Opakovaný výskyt rakoviny prostaty u mužov po rádioterapii alebo chirurgickom zákroku

Osteómu

Opakovaný vývoj onkologického nádoru v prostate u mužov sa nazýva recidíva rakoviny prostaty. Má niekoľko typov, ktoré možno rozoznať podľa charakteristických príznakov. Dokonca ani dobre navrhnutá liečba nie vždy pomôže zabrániť relapsom. Preto musí pacient aj po nástupe remisie pravidelne navštevovať onkológa a podstúpiť diagnostiku, aby mohol včas určiť opätovný vývoj zhubného nádoru v glandulárnom orgáne..

Príčiny recidívy rakoviny prostaty

Návrat k závislosti zvyšuje riziko sekundárneho výskytu choroby

Po ukončení liečby rakoviny po ožarovaní alebo radikálnej prostatektómii sa môže choroba opakovať. Toto by si malo pamätať každý pacient, u ktorého bola diagnostikovaná.

Je ťažké vyhnúť sa takémuto vývoju udalostí u pacientov, ktorí ignorujú odporúčania svojho ošetrujúceho lekára. Muži sa po liečbe často nesnažia viesť zdravý životný štýl, nechcú sa vzdať zlých návykov. Výsledkom je, že výsledok liečby nie je fixný a telo oslabuje.

Špecialisti identifikujú nasledujúce príčiny recidívy rakoviny prostaty:

Infiltrácia malígnych buniek do semenných vezikúl.
Klasifikácia novotvaru, rovná sa 8 až 10 bodom podľa Gleason.
Neúplné odstránenie nádoru.

Vybraná liečba rakoviny môže ovplyvniť relaps.

Pooperačný relaps

Výskyt nádoru sa dá očakávať v pooperačnom období. To znamená, že rakovina sa vracia nejaký čas po operácii na odstránenie zhubného nádoru..

Pred niekoľkými rokmi boli odborníci schopní diagnostikovať nádor rektálnym vyšetrením konečníka. Teraz sa na identifikáciu tohto procesu používajú moderné metódy, ktoré zahŕňajú použitie inovatívnych technológií. Pooperačná recidíva sa najčastejšie zisťuje prostredníctvom výsledkov biopsie. Je obvyklé uchýliť sa k pomoci tejto diagnózy, ak sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:

Časté nutkanie používať toaletu v noci.
Bolestivé pocity v konečníku a spodnom bruchu.
Bolesť chrbtice.
Porucha močenia.
Slabý prúd pri vyprázdňovaní močového mechúra.

Spolu s týmito príznakmi sa telesná hmotnosť človeka znižuje bez dobrého dôvodu a objavuje sa chronická únava. Môže ísť o klinické prejavy recidívy rakoviny prostaty, s ktorou určite musíte navštíviť špecialistu.

Recidíva po rádioterapii

Aj moderné metódy sú niekedy neúčinné

Rakovina prostaty sa po rádioterapii častejšie opakuje ako po chirurgickom zákroku. Celkovo existujú tri hlavné triedy opätovného vývoja novotvaru, ktoré sa navzájom líšia svojou lokalizáciou:

Lokálny relaps. Nádor rastie v mieste, kde bolo ožiarené tkanivo postihnuté rakovinou. Môže sa tiež vyvíjať v posteli žľazového orgánu..
Biochemický relaps. Patológia sa zistí pri zvýšení hladín PSA.
Systémový relaps. Zhubný nádor prestáva byť lokalizovaný.

Na základe vyššie uvedených informácií môžeme dospieť k záveru, že aj správne zaobchádzanie neumožňuje človeku vždy zvládnuť nebezpečnú chorobu a dosiahnuť uzdravenie..

Hlavné tradičné liečby rakoviny prostaty

Opakovanie rakoviny prostaty je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje včasnú diagnostiku a správnu liečbu. Inak môže opätovný vývoj zhubného nádoru viesť k závažným komplikáciám a smrti..

Existuje niekoľko možností liečby rakoviny v tkanivách prostaty:

Chirurgické odstránenie orgánu postihnutého rakovinovými bunkami, v tomto prípade prostaty.
Liečenie ožiarením.
Chemoterapia zastaví nielen neoplazmy, ale aj metastázy.

Po ožarovaní alebo inej liečbe rakoviny by sa mal pacient s rakovinou starostlivo sledovať. Toto je predpoklad bez ohľadu na to, či ste podstúpili radiačnú terapiu, chemoterapiu alebo chirurgický zákrok. Splnenie tejto požiadavky umožňuje včasnú detekciu recidívy rakoviny po ožarovaní alebo inej terapii..

Taktika konania po opätovnom rozvoji zhubného nádoru závisí od toho, ako sa s mužom predtým zaobchádzalo. Napríklad, ak onkológ prvýkrát predpísal chirurgický zákrok pacientovi, v prípade relapsu mu bude ponúknuté podstúpiť ožarovanie.

Ako liečiť relaps

Radikálna metóda nie je vždy potrebná a vhodná

Moderná medicína ponúka niekoľko spôsobov liečby malígneho nádoru v prostate. Pri takomto ochorení lekári často navrhujú chirurgický zákrok, ktorý vám umožní odstrániť rakovinový rast. Operácia však nie je účinná vo všetkých prípadoch, pretože potom môžu patogénne bunky zostať v tele pacienta..

Po liečbe sa zhubné bunky, ktoré zostávajú v tele, začnú aktivovať a šíriť. Na včasnú identifikáciu tohto procesu je potrebné, aby ho onkológ pravidelne vyšetroval. Ošetrujúci lekár bude študovať obraz pacienta o chorobe a ponúkne mu najlepšiu možnosť liečby, ktorá podľa jeho názoru bude mať priaznivý výsledok..

ožiarenia

Radiačná terapia je jedným z populárnych spôsobov liečby recidívy rakoviny prostaty. Pred vykonaním musí pacient podstúpiť dôkladné vyšetrenie celého tela. Má zmysel ponúkať túto možnosť liečby, iba ak je rakovina lokalizovaná a neexistujú žiadne metastázy. Inak to nebude pre pacienta zvlášť užitočné..

Nie všetky rakovinové bunky sú ožarované. Niektoré z nich môžu zostať v pôvodnom stave a naďalej sa šíria mimo postihnutej prostaty. Preto radiačná terapia nie je pri liečbe recidívy rakoviny zvlášť účinná..

Hormonálna terapia

Hormonálna terapia je sprievodným spôsobom riešenia choroby a nie hlavným

Hormonálna terapia sa praktizuje na klinikách, ktoré liečia rakovinu. Táto metóda sa používa po biochemickom kurze..

Onkológovia opakovane tvrdili, že hormonálna liečba nepomáha úplne zbaviť sa rakoviny a jej recidívy. Je to iba pomocné opatrenie, ktoré zvyšuje účinok iných terapeutických techník zameraných na boj proti malígnym novotvarom v prostate..

chemoterapia

Chemoterapia sa zvyčajne podáva pacientom, u ktorých došlo k biochemickej alebo inej recidíve rakoviny prostaty po zistení, že hormonálna liečba je neúčinná. Takéto opatrenia sú potrebné, ak hladiny testosterónu neboli znížené..

Vďaka chemoterapii sa stav pacienta výrazne zmierňuje vďaka úľave od bolestivých symptómov.

HIFU terapia

K recidíve u človeka môže dôjsť po úplnom odstránení prostaty, ktorá bola zasiahnutá rakovinou. V takejto situácii sa terapia HIFU stáva východiskom. Hlavné pôsobenie terapeutickej metódy je zamerané na deštrukciu malígnych buniek ich ovplyvňovaním vysoko zameraným ultrazvukom.

Terapia má množstvo významných výhod, vďaka ktorým je tento spôsob liečby populárny a účinný. Umožňuje bezbolestne zvládnuť opakujúce sa rakoviny a nevedie k nebezpečným komplikáciám..

Žiadny z existujúcich spôsobov liečby choroby, ako je biochemická alebo iná recidíva rakoviny prostaty, neposkytuje 100% záruku zastavenia rozvoja malígnych procesov v tele človeka. Výsledok liečby bude priamo závisieť od mnohých faktorov, ktoré v čase boja s nádorom ovplyvňujú celkový stav pacienta..

prevencia

Ak máte v anamnéze rakovinu, návšteva pláže sa dôrazne neodporúča.

Každý pacient, ktorý má tendenciu vyvíjať zhubné nádory, by sa mal starať o prevenciu rakoviny prostaty a jej opakovanie..

Onkológ musí počas liečby pacienta vysvetliť, že je potrebné zmeniť životný štýl. Závisí to od úspechu liečby a pravdepodobnosti následného vývoja onkologických nádorov..

Pravidelné dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení pomáha pri prevencii recidívy u mužov:

Musíte sa vzdať zlých návykov. Nikotínový dym obsahuje karcinogénne látky, ktoré sa hromadia vo veľkom množstve v ľudskom tele a prispievajú k rozvoju rakovinových nádorov. Zneužívanie alkoholických nápojov pre mužov nie je o nič menšie. Preto by sa pacienti, ktorí v budúcnosti nechcú čeliť rakovine, mali zbaviť svojich závislostí..
Vypracovanie stravy založenej na zdravých potravinách. Pacientom, ktorí liečili rakovinu a majú predpoklady na jej opätovný vývoj, sa dôrazne odporúča zvoliť liečebnú tabuľku č. 5. Japonská a stredomorská strava je pre nich tiež vhodná..
Vyvarujte sa dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu. Najlepšie je opaľovať sa a pokiaľ možno skrývať telo pod oblečením, a to aj v letnej sezóne..
Je potrebné vyhnúť sa veľkým nákladom v oblasti panvy. Aj najmenšie zranenie môže viesť k vážnym zdravotným problémom.

Muži, ktorí boli liečení na rakovinu prostaty, musia na prevenciu naďalej pravidelne sledovať svojho onkológa. Zanedbanie rutinných vyšetrení s odborníkom môže mať nepríjemné následky, pretože to môže viesť k tomu, že v prípade, že sa objaví relaps, môže dôjsť k tomu, že sa nestratí optimálny čas na začatie liečby s relapsom..

Po tom, ako sa človek podrobí liečeniu ultrazvukom alebo ožarovaním, sú mu predpísané lieky, pomocou ktorých sa vykonáva prevencia recidívy malígnych ochorení. Dodržiavanie tohto terapeutického režimu znižuje pravdepodobnosť recidívy rakoviny o 20-25%..

predpoveď

Ak sa vykonáva adekvátna terapia, priemerná dĺžka života osoby s rakovinou prostaty je dostatočne dlhá. Miera prežitia môže dosiahnuť 95% v prípade odstránenia žľazového orgánu postihnutého onkológiou.

Výskyt recidívy má negatívny vplyv na mieru prežitia po rakovine prostaty. Približne 15 - 30% pacientov s touto diagnózou je smrteľných. Sekundárny nádor skracuje život človeka v 15 - 20% prípadov. S takouto chorobou nemôže žiť dlhšie ako 10 rokov..

Biochemický relaps po odstránení prostaty: príčiny, príznaky, liečba, prevencia

príznaky

Pomalé zvýšenie hodnôt PSA bude signalizovať výskyt biochemického relapsu po radikálnej prostatektómii. Ak sa chcete dozvedieť viac o množstve PSA, pomôže vám špeciálny laboratórny krvný test. Test PSA vám poskytne predstavu o tom, aký je objem prostatického špecifického antigénu (alebo PSA). Je to proteín, ktorý sa vyskytuje v mužskom tele ako súčasť fungovania prostaty. PSA sa tiež nazýva nádorový marker, ktorý sa nachádza v krvi, presnejšie v sére. Tento marker sa používa na monitorovanie správania adenómu (benígnej hyperplázie prostaty) alebo rakoviny prostaty s cieľom diagnostikovať tieto choroby..

Miera, pri ktorej sa hodnoty PSA zvyšujú, obdobie, v ktorom sa objavuje recidíva rakoviny, signalizuje výskyt biochemického relapsu a umožňuje jeho charakterizáciu..

Etiológia a patogenéza

K návratu choroby po operácii dochádza v dôsledku neúplného odstránenia rakovinových buniek. Následné rádio- a chemoterapeutické opatrenia sú z rôznych dôvodov neúčinné. Objavili sa nové formy nádorov alebo metastázy.

Existujú dva typy recidívy:

Miestne (miestne) - postihuje iba prostatu. Zvyčajne sa vyskytuje 2 roky po operácii. Vyznačuje sa dvojnásobným zvýšením hladín PSA.
Systémové - do onkologického procesu sú zapojené ďalšie orgány. Biochemický relaps sa vyvíja rýchlo - PSA viac ako štvornásobne za rok po RP.

V dôsledku nesprávneho alebo oneskoreného ošetrenia nastáva nová vlna zhubného procesu. Rakovina môže byť obnovená dezemináciou tela mutovanými bunkami. Hlavné príčiny recidívy.

neúplné odstránenie nádoru počas operácie;
neúčinnosť ožarovania a chemoterapie;
neskorý začiatok liečby (pri 3 až 4 stupňoch).

Typy relapsov

PSA, ktorá sa za rok zdvojnásobila, naznačuje výskyt lokálneho relapsu. Objavuje sa v rokoch (2-3) po chirurgickom odstránení rakoviny prostaty. Ak sa toho úplne nezbavíte, môžete pomocou radiačnej terapie zmierniť stav pacienta v dôsledku tohto druhu patológie..

Ďalší - systémový typ relapsu je charakterizovaný rýchlym nárastom počtu PSA. Takéto zvýšenie sa lieči hormonálnou terapiou..

Opakujúci sa karcinóm prostaty sa prejavuje v nasledujúcom:

prítomnosť chirurgického okraja (pozitívna);
detekcia metastáz v uzlinách lymfatického systému;
úroveň diferenciácie (alebo Gleasonov skóre);
lokálne šírenie rakoviny.

Opakovanie rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii nie je blížiacou sa smrťou, ale je výsledkom zlyhania operácie.

Na počiatočnej úrovni relapsu nie sú žiadne príznaky. Len v rámci mechanického pôsobenia na močový kanál niektorí ľudia cítia nutkanie často močiť, sprevádzané bolesťou. Zriedkavo je v moči krv.

V rámci nástupu ďalšieho štádia recidívy rakoviny prostaty (ako aj v rámci vzniku primárnych problémov s prostatou) sa objaví bolesť slabín..

To spôsobuje problémy v intímnych vzťahoch. Bolesť v slabinách môže byť konštantná, pozadie alebo ostrá, vo forme výbuchov. Pozorujú sa problémy s montážou. Spermie sa začervenajú. Impotencia a psychologické problémy v intímnych vzťahoch v dôsledku bolesti pri pohlavnom styku. To sú príznaky primárnej aj pooperačnej rakoviny prostaty.

Lokálny relaps

Vyznačuje sa množením tkanív postihnutých rakovinou, ktoré je sprevádzané ich zavedením do konečníka, ako aj do močového mechúra, ktoré je sprevádzané:

zápcha;
akútna retencia moču;
výskyt krvi v stolici.

systémová

Je charakterizovaná proliferáciou metastáz (tkanivo postihnuté onkologickým ochorením) v štruktúrach bedrovej chrbtice, ako aj v muskuloskeletálnom systéme. Táto možnosť je sprevádzaná vysokým rizikom ťažko liečiteľných patológií v dôsledku zlomenín poškodených kostí. Ak je chrbtica zranená, vyskytujú sa poruchy v rámci neuralgie.

Systémový typ recidívy rakoviny prostaty je charakterizovaný jej príznakmi, ktorých ložiská sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch:

pľúca (bolesť na hrudníku, hlien pri kašľaní krvi, trvalé kašeľ);
pečeň (zmena (v rámci zvýšenia) veľkosti lalokov pečene, začiatok žltačky, kvôli ktorej žltkastá koža);
obličky (opuchy nôh, bolesť dolných častí chrbta, časté močenie je problematické);
mozog (trvalé bolesti hlavy).

Posledná fáza recidívy je sprevádzaná výrazným úbytkom hmotnosti. Na tvári všetky príznaky otravy tela sprevádzané zvýšením telesnej teploty.

diagnostika

Ako sa ubezpečiť, že diagnóza je správna - to je otázka, na ktorú sa všetci ošetrujúci lekári pýtajú a vedia, ako na ňu odpovedať..

V prípade, že sa množstvo PSA zvýšilo o viac ako 0,2 jednotky, lekári to považujú za primárny príznak recidívy rakoviny prostaty. Aby sa to ubezpečil, lekár na potvrdenie diagnózy vykoná tieto opatrenia:

Skúma anamnézu (povahu bolesti, ktorá sa vyskytla).
Spýta sa pacienta na jeho zdravie, aby vybral potrebné vyšetrenia. Na základe prieskumu je možné použiť nasledujúce diagnostické opatrenia: palpáciu a MRI.
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) pomôže nielen získať informácie o včasnom štádiu onkologického ochorenia, ale tiež odhalí (alebo vylúči) metastázy.
Palpácia je účinný spôsob diagnostikovania recidívy, keď sa v oblasti prostaty vyskytujú novotvary. Táto metóda vám umožňuje presne identifikovať rakovinové nádory v neskorom štádiu rastu chorých tkanív..
PET - táto diagnostická metóda je založená na zavedení látky vybavenej markermi. Keď sa tieto markery akumulujú v chorých rakovinových tkanivách, preukážu biochemickú recidívu rakoviny prostaty pomocou rádiometrie pomocou rádionuklidov. Výhodou tejto diagnostickej metódy je schopnosť študovať tkanivové funkcie a určiť aj tie najmenšie metamorfózy v ich štruktúre.

Účelom každej z týchto techník je vyvrátiť alebo naopak potvrdiť predpoklady o prítomnosti biochemického relapsu po radikálnej prostatektómii..

prevencia

Na zníženie pravdepodobnosti, že riziko recidívy rakoviny prostaty bude vysoké, je predovšetkým potrebné splniť všetky požiadavky onkológa. V tomto prípade je prevencia veľmi dôležitá. Odborníci ešte nevypracovali program, ktorý pomáha predchádzať opakovaniu malígnych procesov v tkanivách prostaty. Môžu odporučiť iba dodržiavanie všeobecných odporúčaní, ktoré sú založené na týchto pravidlách:

Odmietnutie zlých návykov. Toto je prvá vec, ktorú človek musí urobiť po operácii, aby odstránil zhubný nádor v prostate. Faktom je, že nikotínový dym obsahuje látky, ktoré zvyšujú šance na rozvoj rakoviny. Alkoholické nápoje tento proces len urýchľujú;
Poskytovanie výživnej zdravej výživy. Pacientom s karcinómom sa odporúča dodržiavať diétu, ktorá je v súlade s liečebnou tabuľkou č. 5. Japonská a stredomorská kuchyňa je pre nich tiež vhodná;
Ochrana pred priamym slnečným žiarením;
Vyhýbanie sa nadmernému stresu na panvové orgány.

Dodržiavaním týchto odporúčaní sa človek môže chrániť pred opätovným rozvojom onkologického procesu v prostate, pretože jeho porušenie je jedným z faktorov, ktoré vedú k takémuto výsledku. Pacienti by nemali zabudnúť pravidelne navštevovať lekársku kanceláriu, aby mohli monitorovať zdravie pacienta. Na druhej strane by nemal v žiadnom prípade samoliečiť a zanedbávať rady odborníka.

Odborníci odvodili štatistiky, ktoré naznačujú, že muži, ktorí dodržiavajú preventívne opatrenia v 20 - 25% prípadov, sa vyhýbajú sekundárnemu ochoreniu alebo predlžujú trvanie remisie o niekoľko rokov, čo je tiež veľmi dobrý výsledok pre pacientov s rakovinou..

Urologický ústav spolu s ministerstvom zdravotníctva do 10. augusta realizujú program „Rusko bez prostatitídy“. V rámci ktorého je liek Predstanol dostupný za zľavnenú cenu 99 rubľov., všetkým obyvateľom mesta a regiónu!

Vedci zhrnuli dôkazovú základňu pre skutočnosť, že 50% operovaných pacientov trpí recidívou po radikálnej prostatektómii. Ten je absolútnou excíziou prostaty pomocou chirurgického skalpelu. Tí, ktorí podstúpili takúto operáciu, musia byť permanentne sledovaní ošetrujúcim lekárom a podstúpiť špeciálnu chemoterapiu, ktorá pomôže vyhnúť sa návratu choroby..

liečba

V rámci liečby recidívy rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii sa používajú tieto liečby:

Chemoterapia (pilulky alebo injekcie, ktoré zabíjajú všetky existujúce rakoviny);
Ablácia (ošetrenie ultrazvukom);
Hormonálna terapia (hormonálne pilulky alebo injekcie, ktoré znižujú množstvo testosterónu, ako aj špecifického antigénu);
Radiačná terapia na miesto, kde bola predtým umiestnená prostata;
Použitie symptomatických činidiel, ktoré zmierňujú celkový stav pacienta;
Trvalá kontrola množstva PSA, vizuálne monitorovanie tvorby / nevytvárania nádorov.

predpoveď

V rámci liečby sekundárneho relapsu existuje podmienená priaznivá prognóza: tretina prípadov končí smrťou pacienta. Včasná zistená recidíva rakoviny prostaty pomôže rýchlo a správne predpísať a prijať potrebnú liečbu a minimalizovať nepriaznivé následky choroby..

Prevencia recidívy rakoviny pri odstraňovaní prostaty:

absolútna absencia alkoholu v potrave;
Nefajčiť;
nemôžete ani konzumovať nápoje s nízkym obsahom alkoholu;
zmena stravy v potrave, dodržiavanie diétneho a lekárskeho stola (strava č. 5, založená na frakčnej výžive a množstve minerálov a vitamínov).

Niektorí lekári odporúčajú stredomorskú alebo japonskú stravu. Opaľovanie je zakázané. Ak sa nádor a prostata samotná chirurgicky odstránia, aby sa predišlo recidíve, nezaťažujte panvové orgány dlho. Recidíva môže spôsobiť odmietnutie následného sledovania na klinike, samoliečba pomocou tradičnej medicíny, odmietnutie dodržať predpísanú liečbu môže vyvolať recidívu onkológie po vyrezaní prostaty..

prevencia

Ak máte v anamnéze rakovinu, návšteva pláže sa dôrazne neodporúča.

Každý pacient, ktorý má tendenciu vyvíjať zhubné nádory, by sa mal starať o prevenciu rakoviny prostaty a jej opakovanie..

Onkológ musí počas liečby pacienta vysvetliť, že je potrebné zmeniť životný štýl. Závisí to od úspechu liečby a pravdepodobnosti následného vývoja onkologických nádorov..

Pravidelné dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení pomáha pri prevencii recidívy u mužov:

Musíte sa vzdať zlých návykov. Nikotínový dym obsahuje karcinogénne látky, ktoré sa hromadia vo veľkom množstve v ľudskom tele a prispievajú k rozvoju rakovinových nádorov. Zneužívanie alkoholických nápojov pre mužov nie je o nič menšie. Preto by sa pacienti, ktorí v budúcnosti nechcú čeliť rakovine, mali zbaviť svojich závislostí..
Vypracovanie stravy založenej na zdravých potravinách. Pacientom, ktorí liečili rakovinu a majú predpoklady na jej opätovný vývoj, sa dôrazne odporúča zvoliť liečebnú tabuľku č. 5. Japonská a stredomorská strava je pre nich tiež vhodná..
Vyvarujte sa dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu. Najlepšie je opaľovať sa a pokiaľ možno skrývať telo pod oblečením, a to aj v letnej sezóne..
Je potrebné vyhnúť sa veľkým nákladom v oblasti panvy. Aj najmenšie zranenie môže viesť k vážnym zdravotným problémom.

Užitočné tipy

Muži, neignorujte príznaky rakoviny prostaty. Prostatitída je časté ochorenie mužov. 7 z 10 mužov s prostatitídou končí svoj život rakovinou prostaty. Ako rozpoznať nástup prostatitídy, aby sa zabránilo ďalšej rakovine prostaty? Známky prostatitídy:

ťažkosti s močením;
bolesť v perineu, miešku, dolnom bruchu;
žiadna alebo slabá erektilná funkcia;
vysoká únava;
Podráždenosť;
problémy s dosiahnutím ejakulácie;
predčasná ejakulácia.

Aj jeden z vyššie uvedených príznakov by vás mal upozorniť. Mali by ste sa poponáhľať, aby ste navštívili lekára.

Klinický obraz

V prípade rakoviny prostaty, to znamená z onkológie prostaty, môže nádor znova rásť. V prvej fáze vývoja sa to nebude cítiť. Preto má pacient ilúziu, že je úplne zdravý. Ale časom sa u neho vyvinú príznaky charakteristické pre biochemickú recidívu pri karcinóme:

Pocit plného močového mechúra po celý deň a noc;
Porušenie močenia a oslabenie potoka;
Bolest v dolnej časti brucha;
Horšie nutkanie používať toaletu v noci;
Pretrvávajúca bolesť v oblasti chrbtice a panvy.

Pacient začne trpieť všeobecnou slabosťou a nevoľnosťou. Postupne stratí záujem o jedlo. Ak sa nájdu varovné signály, mali by ste sa okamžite dohodnúť s lekárom. Ak pacient nezačne liečbu, rakovinové bunky sa budú šíriť po celom tele..

Príznaky návratu choroby sa neobjavia okamžite

Čo robiť, ak má človek biochemickú recidívu rakoviny prostaty

Biochemická recidíva po radikálnej prostatektómii je diagnostikovaná v 50% prípadov. Tumorový proces v tkanivách prostaty sa znovu rozvíja do 5 rokov po operácii na orgáne. V prípade príznakov zhubného nádoru sa uskutoční druhý priebeh liečby rakoviny. Okrem toho smrť po biochemickom relapse sa vyskytuje v 4% prípadov..

Čo je to biochemický relaps?

Hladina PSA obvykle nepresahuje 0,2 ng / ml. Ak po operácii dva krvné testy ukázali zvýšenie tohto ukazovateľa, vykoná sa ďalšia diagnostika pacienta na zistenie nádoru. Vzhľadom na skutočnosť, že biochemický relaps sa vyskytuje asi v 50% prípadov, odporúča sa lekárom po radikálnej prostatektómii pravidelne vyšetrovať niekoľko rokov..

Pri opakovanom vývoji zhubného nádoru sa patologický proces stáva lokálnym alebo generalizovaným. Obe podmienky sú medzi sebou rozlíšené nasledujúcimi znakmi:

uplynutý časový interval od operácie;
vlastnosti nádoru, stanovené klasifikáciou TNM;
stupeň diferenciácie buniek stanovený Gleasonovou stupnicou;
časový interval, počas ktorého sa číslo PSA zdvojnásobilo.

Pri lokálnom výskyte rakovina nepresahuje oblasť prostaty. Tento typ exacerbácie sa zvyčajne vyskytuje 3 roky po operácii. Lokalizovaná recidíva je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

rakovina sa vyvíja až v štvrtej etape;
detegujú sa stredne alebo vysoko diferencovateľné bunky;
Hodnota PSA sa zdvojnásobí najmenej za 11 mesiacov.

Pri generalizovanom relapse sa rakovinové bunky šíria mimo prostatu. Táto forma sa vyvíja skôr ako lokalizovaná forma. Generalizovaný relaps sa vyznačuje rýchlym rastom zhubného nádoru a v dôsledku toho hladinou PSA. V priebehu štúdie biopsie sa detegujú zle diferencované bunky.

Príčiny biochemického relapsu

Opätovné objavenie sa zhubného nádoru je nebezpečnejšie ako prvé. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že s relapsom sa metastázy často šíria po tele a ovplyvňujú pľúca, mozog, pečeň..

Výskyt nádoru po prostatektómii je často spôsobený skutočnosťou, že počas operácie lekár neodstránil všetky malígne bunky. Posledne menované pôsobením provokačných faktorov rastú a prispievajú k opätovnému výskytu rakoviny. Neúplná excízia postihnutého tkaniva počas radikálnej operácie sa považuje za hlavnú príčinu recidívy nádoru.

Menej často sa vyskytuje relaps po ožarovaní alebo chemoterapii. K nádorovému procesu dochádza v tomto prípade v dôsledku abnormálnej reakcie tela na liečbu. Okrem toho ožarovanie a chemoterapia nemôže úplne eliminovať zhubné bunky..

príznaky

Recidíva, rovnako ako prvý výskyt rakoviny, zvyčajne nie sú sprevádzané závažnými symptómami. Keď sa onkologické ochorenie dostane do tretieho štádia vývoja, začínajú rušiť prvé príznaky rastu nádoru:

oslabenie prúdu moču;
časté nutkanie a iné poruchy moču;
syndróm bolesti lokalizovaný v intímnej oblasti;
pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra po vypustení moču.

Tieto príznaky sú bežné pri mnohých ochoreniach panvových orgánov. S relapsom rakoviny prostaty je klinický obraz doplnený nasledujúcimi fenoménmi:

prudký pokles hmotnosti na pozadí oslabenia chuti do jedla;
pocit neustálej únavy;
intenzívna bolesť v oblasti slabín, ktorá vyžaruje do chrbtice.

Muži, ktorí podstúpili radikálnu prostatektómiu, by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak sa tieto príznaky objavia..

Liečebné metódy

Biochemická recidíva po radikálnej prostatektómii sa prejavuje zvýšením PSA. Ďalšie informácie o stave prostaty sa poskytujú rektálnym vyšetrením orgánu, MRI, ultrazvuku a CT..

Ak existuje podozrenie na relaps, vykoná sa biopsia prostaty, aby sa preukázala prítomnosť alebo neprítomnosť zhubných buniek.

V prípade relapsu je indikovaná chemoterapia, ktorá sa zvyčajne kombinuje s hormonálnymi liekmi. Ďalej sú predpísané inhibítory 5-alfa reduktázy, ktoré zastavujú rast nádoru.

V závislosti od indikácie pre odstránenie novotvaru sa používajú nasledujúce:

prostatektómia;
kryoablace;
brachyterapia.

Tieto techniky sú doplnené ožarovaním. Tento prístup sa používa na lokalizovanú rakovinu prostaty. V zriedkavých prípadoch je predpísaná radikálna kastrácia pacienta. Táto metóda sa odporúča v neprítomnosti vzdialených metastáz.

V prípade recidívy rakoviny prostaty sa často používa niekoľko prístupov. Najmä po ožiarení je pacient poslaný na terapiu HIFU. Potom je predpísaná druhá radikálna prostatektómia. Táto kombinácia techník pomáha znižovať riziká..

Opakovaná liečba rakoviny prostaty pravdepodobne spôsobí komplikácie vo forme močovej inkontinencie a iných porúch panvových orgánov..

Čo robiť, ak má človek biochemickú recidívu rakoviny prostaty

Včasné odhalenie rakoviny prostaty má často za následok vyliečenie tejto choroby. Po hlavnej terapii musí človek darovať krv s frekvenciou stanovenou urológom, aby sa stanovila hladina špecifického antigénu prostaty - látka, ktorej hladina presahuje normálny rozsah v patologickom procese prostaty (zápal, benígna hyperplázia, karcinóm). Po prostatektómii sa PSA v prípade recidívy choroby progresívne zvyšuje.

Podľa štatistík, ak sa v priebehu 5 rokov od okamihu radikálnej prostatektómie zistí výskyt malígneho procesu, zomrie na ňu až 4% pacientov. Po 10 rokoch neoplastický proces pokračuje až do 53% prípadov, z tohto dôvodu pacienti začínajú dostávať druhú líniu liečby.

Biochemický relaps dostal toto meno, pretože je zaznamenávaný zmenou biochemického ukazovateľa - hladinou špecifického antigénu prostaty. V počiatočnom štádiu nie sú žiadne ďalšie príznaky návratu choroby. V súlade s prijatými normami by koncentrácia PSA v krvnom sére nemala prekročiť 0,2 ng / ml. Ak dve po sebe nasledujúce analýzy prostaty vykazujú hodnoty, ktoré sa líšia od normálu, lekár diagnostikuje recidívu biochemickej rakoviny..

Typy relapsov

Recidíva rakoviny prostaty môže byť lokálna alebo generalizovaná (systémová).

Na rozlíšenie jednej podmienky od druhej onkológ vyhodnocuje nasledujúce údaje:

čas, ktorý uplynul od vykonania chirurgického zákroku;
charakteristiky nádorového procesu podľa klasifikácie TNM;
stanovenie úrovne diferenciácie atypických buniek podľa Gleasonovej stupnice;
po uplynutí operácie od zdvojnásobenia koncentrácie PSA.

Lokálna recidíva rakoviny sa spravidla vytvára najmenej 3 roky po prostatektómii. Onkologický proces nie je vyšší ako v štádiu T3a, nachádzajú sa stredne alebo vysoko diferencované nádorové bunky. Koncentrácia PSA sa zdvojnásobí najmenej 11 mesiacov po operácii. Generalizovaný (systémový) relaps nastáva oveľa skôr, koncentrácia PSA sa zvyšuje rýchlejšie. Atypické bunky sú charakterizované ako zle diferencované (7 bodov alebo viac na Gleasonovej stupnici) a štádium zodpovedá T3b.

Diagnostické opatrenia

Na potvrdenie recidívy rakoviny sa používa niekoľko metód, ale niektoré z nich nie sú príliš informatívne v počiatočných štádiách vývoja recidívy ochorenia. Tieto štúdie zahŕňajú palpáciu, ako aj scintigrafiu a tomografiu kostí (počítačové a magnetické rezonancie)..

Štúdie ako PET a endorektálna MRI sa osvedčili dobre. Scintigrafia s použitím protilátok proti antigénu prostatickej membrány môže zistiť až 80% nových malígnych ohnísk.

Ak hladina PSA nepresiahne 0,5 ng / ml, biopsia umožňuje overenie recidívy rakoviny u 28% epizód. Odobratie biologického materiálu z oblasti uretrovezikálnej anastomózy sa nepovažuje za efektívne, najinformatívnejšou vlastnosťou je zmena hladiny PSA..

liečba

Po zistení recidívy rakoviny prostaty u pacienta môže lekár navrhnúť jednu z nasledujúcich metód liečby:

Dynamické pozorovanie.
Záchranné manipulácie:
- terapia vonkajším lúčom;
- prostatektómia;
- brachyterapia;
- Terapia HIFU;
- kryoablace.
Hormonálna terapia.

Observatívna taktika sa spravidla používa, ak nádor nie je agresívny: Gleasonov index nepresahuje 7, PSA začala stúpať po dlhej dobe po radikálnej prostatektómii. Metastatické skríningy sa v takýchto prípadoch vytvárajú po priemere 8 rokov. Po ďalších 5 rokoch príde smrť človeka.

K dnešnému dňu neexistujú žiadne závažné štúdie potvrdzujúce účinnosť hormonálnej liečby. Predpokladá sa, že čím kratšie je obdobie začatia hormonálnej terapie, tým nižšie je riziko vzdialených metastáz. Hormonálna terapia je predpísaná pre lokálne pokročilý proces. Používajú sa antiandrogény, bicalutamid.

V zriedkavých prípadoch môže urológ považovať chirurgickú kastráciu za účinnú. Dôležitou podmienkou je absencia vzdialených metastáz. Tolerancia na liečbu jedným liekom (monoterapia) je zvyčajne lepšia ako pri použití kombinácie liekov. Priebeh antiandrogénov môže byť spojený s takými nežiaducimi účinkami, ako je gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz u mužov), citlivosť prsníkov. Ďalšie vedľajšie účinky: návaly horúčavy, erektilná dysfunkcia, znížená sexuálna motivácia.

Záchranné techniky sa môžu vykonávať tak izolovane od seba, ako aj postupne. Napríklad výsledky liečby sa zlepšia po použití terapie ožarovaním externým lúčom po liečbe HIFU. Po ožarovaní môže lekár považovať za potrebné vykonať prostatektómiu.

Na rozdiel od primárneho chirurgického zákroku, zásah pri opakovanom výskyte rakoviny prostaty často vedie ku komplikáciám:

asi štvrtina pacientov má zúženie uretrovezikálnej anastomózy (zúženie);
u dvoch zo sto mužov je operácia spojená s rektálnou traumou;
viac ako polovica mužov, ktorí podstúpili záchrannú prostatektómiu, sa sťažuje na močovú inkontinenciu;
u 10% pacientov sa vyvíja akútna retencia moču, čo si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť;
2% pacientov čelí pripojeniu sekundárneho infekčného procesu.

Osvedčila sa vysoká dávka brachyterapie.

Takéto zaobchádzanie je uvedené v týchto prípadoch:

v priebehu najmenej šiestich mesiacov dôjde k dvojnásobnému zvýšeniu koncentrácie PSA;
neblokujúci charakter močenia;
podľa Gleasonovej stupnice sa malígny nádor prostaty hodnotil najviac o 6 bodov;
najvyššia zaznamenaná hladina antigénu nepresahuje 10 ng / ml;
očakáva sa, že pacient bude žiť viac ako 5 rokov.

Metóda liečby recidívy rakoviny prostaty môže mať nasledujúce následky:

poškodenie štruktúry konečníka s krvácaním alebo bez neho;
detekcia krvných nečistôt pri analýze moču;
akútna retencia moču.

Urológ môže považovať za vhodné použiť kryoabláciu v prípade výskytu týchto indikácií:

prostata má objem nepresahujúci 30 ml;
súčet bodov na stupnici Gleason nie je väčší ako 7;
karcinómové štádium T2c.

Kryoablácia je prakticky nerealizovateľná, ak je objem prostaty vyšší ako 40 ml alebo sa zhubný proces rozšíril do semenných vačkov. Lekári sa pokúšajú uchýliť k kryoablácii, ak je indikovaná anamnéza predchádzajúcej transuretrálnej resekcie prostaty (zásah môže viesť k nekrotizácii močovej trubice)..

Manipulácia môže spôsobiť také komplikácie:

tvorba fistuly;
močová inkontinencia;
bolestivé pocity perineálnej oblasti.

Indikácia predtým vykonanej transuretrálnej resekcie prostaty nie je prekážkou pri implementácii terapie HIFU..

Ak sa s touto technikou lieči relaps, môžu nastať nasledujúce následky:

skleróza krku močového mechúra;
tvorba fistúl;
močová inkontinencia;
tvorba striktúry uretry.

Opakovanie rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii

Onkológia je jednou z najčastejších príčin úmrtí v posledných rokoch. U mužov sú časté nádory v prostate. Účinným spôsobom liečby patológie je chirurgický zákrok. Často však problém úplne nevylučuje a diagnostikuje sa opätovný výskyt rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii..

V článku vám povieme:

Biochemická recidíva rakoviny prostaty

Biochemická recidíva rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii sa zistí, keď sa pri vyšetrení krvi pacienta zistí zvýšenie hladín PSA. Súčasne sa systematicky zvyšuje o 0,2 ng / ml každé 2 týždne. To je možné nielen po operácii, ale aj po ožarovaní..

Pravdepodobnosť recidívy po radikálnej prostatektómii je 10 až 28% v prvých 5 rokoch po zákroku.

Pacienti začínajú panikáriť, keď majú diagnostikovaný biochemický relaps. Ale zvýšenie PSA v krvi neznamená, že pacient čoskoro zomrie. Takýto výsledok laboratórneho testu naznačuje iba neúplnosť chirurgického zákroku..

Prečo sa rakovina prostaty opakuje??

Opätovný vývoj rakoviny prostaty po operácii je pomerne zriedkavý. Chirurgia je zvyčajne úspešná bez toho, aby zanechala nádorové bunky.

Výsledkom je, že sa tieto mikroohnisky transformujú na plnohodnotné metastázy so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami..

Klinické príznaky

V počiatočnej fáze osoba nezistí žiadne zmeny vo svojom stave. Ale v priebehu času sa príznaky začnú aktívne prejavovať..

Muži hlásia nasledujúce klinické príznaky biochemickej recidívy rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii:

Časté nutkanie vyprázdniť močový mechúr.
Bolestivosť pri močení.
Nečistoty krvi v moči.
Bolesť v oblasti slabín.
Erektilná dysfunkcia.
Zmena farby semena.
Rozvoj impotencie.

Pacienti tiež pociťujú všeobecné zhoršenie pohody, slabosť, zvýšenú únavu, zhoršený psychoemocionálny stav..

Ak je štádium rakoviny pokročilé, objavujú sa v tele metastázy. V závislosti od lokalizácie sekundárnych lézií narúšajú rôzne príznaky.

Najčastejšie sú postihnuté nasledujúce orgány:

Pľúca. Bolesť na hrudníku, ťažký kašeľ, spútum s krvnými nečistotami.
Pečeň. Pozoruje sa žltnutie kože, zvýšenie objemu postihnutého orgánu.
Obličky. Opuchy nôh, bolesť v bedrovej oblasti spôsobujú problémy s močovým procesom.
Brain. Začínajú sa neustále bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie.

Keď sa zanedbáva onkologické ochorenie, pacient veľmi stráca telesnú hmotnosť, stáva sa vyľudňovaným, je neustále mučený príznakmi všeobecnej intoxikácie tela v dôsledku životne dôležitej činnosti nádoru..

Onkologické ošetrenie

Pri biochemickej recidíve rakoviny prostaty po prostatektómii sa liečba predpisuje v závislosti od štádia vývoja patológie. Ak je lézia lokálna, je predpísané ožarovanie prostaty. Ak sa zameranie rozšírilo do ďalších orgánov, vytvorili sa metastázy, je potrebná chemoterapia.

Okrem radiačných a chemických metód sa používa hormonálna liečba. Je určený na zníženie množstva PSA v krvi pacienta a zníženie produkcie mužského hormónu testosterónu. Ako doplnok je možné použiť aj terapiu ultrazvukom..

Včasná hormonálna terapia spomaľuje progresiu a môže zvyšovať prežitie v porovnaní s oneskorením.

Povinná je tiež symptomatická liečba. V žiadnom prípade neovplyvňuje vývoj onkologického novotvaru, ale pomáha zmierňovať stav pacienta. Na tento účel sa používajú rôzne lieky na odstránenie bolesti, opuchov a iných príznakov, na normalizáciu močenia a sexuálnych funkcií..

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo opakovanému výskytu rakoviny prostaty po prostatektómii, pacienti musia byť obzvlášť opatrní o svojom zdraví. Chirurgická liečba onkológie nezaručuje, že sa choroba nevráti znova. Preto neignorujte odporúčania ošetrujúceho lekára..

Lekári odporúčajú nasledujúce opatrenia na zabránenie recidívy rakoviny:

Vzdať sa alkoholických nápojov a fajčiť. Alkohol a cigaretový dym obsahuje veľké množstvo škodlivých látok. Pri ich pravidelnej expozícii sa aktivuje malígna degenerácia buniek.
Užívajte vitamíny pre celkové posilnenie tela.
Jedzte správne. Po operácii je pacient povinný po celý zvyšok svojho života dodržiavať diétu. Zahŕňa to frakčné stravovanie, to znamená v malých porciách, ale často. Jedálny lístok obsahuje iba zdravé výrobky, ktoré organizmu dodávajú vitamíny a mikroelementy.
Nezdržujte sa dlho na slnku. Vystavenie ultrafialovým lúčom môže spôsobiť degeneráciu zdravých buniek na rakovinu.
Cvičte, ale vyvarujte sa nadmernému stresu v oblasti panvy.
Pravidelne sa podrobujte vyšetreniu onkológom. Ošetrujúci lekár sám určí, kedy má pacient k nemu prísť kvôli kontrole. Po operácii sú návštevy pomerne časté, potom sa každý rok znižuje frekvencia návštev na klinike.

Opakovanie rakoviny prostaty po operácii je zriedkavé, stále však existuje riziko. Muži by si mali viac dávať pozor na svoje zdravie, aby sa proti tejto zákernej chorobe už nebránili..

Biochemická recidíva rakoviny prostaty po operácii: riziko rozvoja po radikálnej prostatektómii

príznaky

Je to proteín, ktorý sa vyskytuje v mužskom tele ako súčasť fungovania prostaty. PSA sa tiež nazýva nádorový marker, ktorý sa nachádza v krvi, presnejšie v sére.

Tento marker sa používa na monitorovanie správania adenómu (benígnej hyperplázie prostaty) alebo rakoviny prostaty s cieľom diagnostikovať tieto choroby..

Miera, pri ktorej sa hodnoty PSA zvyšujú, obdobie, v ktorom sa objavuje recidíva rakoviny, signalizuje výskyt biochemického relapsu a umožňuje jeho charakterizáciu..

Typy relapsov

Ďalší - systémový typ relapsu je charakterizovaný rýchlym nárastom počtu PSA. Takéto zvýšenie sa lieči hormonálnou terapiou..

Opakujúci sa karcinóm prostaty sa prejavuje v nasledujúcom:

prítomnosť chirurgického okraja (pozitívna);
detekcia metastáz v uzlinách lymfatického systému;
úroveň diferenciácie (alebo Gleasonov skóre);
lokálne šírenie rakoviny.

Opakovanie rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii nie je blížiacou sa smrťou, ale je výsledkom zlyhania operácie.

V rámci nástupu ďalšieho štádia recidívy rakoviny prostaty (ako aj v rámci vzniku primárnych problémov s prostatou) sa objaví bolesť slabín..

Lokálny relaps

Vyznačuje sa množením tkanív postihnutých rakovinou, ktoré je sprevádzané ich zavedením do konečníka, ako aj do močového mechúra, ktoré je sprevádzané:

zápcha;
akútna retencia moču;
výskyt krvi v stolici.

systémová

Systémový typ recidívy rakoviny prostaty je charakterizovaný jej príznakmi, ktorých ložiská sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch:

pľúca (bolesť na hrudníku, hlien pri kašľaní krvi, trvalé kašeľ);
pečeň (zmena (v rámci zvýšenia) veľkosti lalokov pečene, začiatok žltačky, kvôli ktorej žltkastá koža);
obličky (opuchy nôh, bolesť dolných častí chrbta, časté močenie je problematické);
mozog (trvalé bolesti hlavy).

Posledná fáza recidívy je sprevádzaná výrazným úbytkom hmotnosti. Na tvári všetky príznaky otravy tela sprevádzané zvýšením telesnej teploty.

diagnostika

Ako sa ubezpečiť, že diagnóza je správna - to je otázka, na ktorú sa všetci ošetrujúci lekári pýtajú a vedia, ako na ňu odpovedať..

Skúma anamnézu (povahu bolesti, ktorá sa vyskytla).
Spýta sa pacienta na jeho zdravie, aby vybral potrebné vyšetrenia. Na základe prieskumu je možné použiť nasledujúce diagnostické opatrenia: palpáciu a MRI.
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) pomôže nielen získať informácie o včasnom štádiu onkologického ochorenia, ale tiež odhalí (alebo vylúči) metastázy.
Palpácia je účinný spôsob diagnostikovania recidívy, keď sa v oblasti prostaty vyskytujú novotvary. Táto metóda vám umožňuje presne identifikovať rakovinové nádory v neskorom štádiu rastu chorých tkanív..
PET - táto diagnostická metóda je založená na zavedení látky vybavenej markermi. Keď sa tieto markery akumulujú v chorých rakovinových tkanivách, preukážu biochemickú recidívu rakoviny prostaty pomocou rádiometrie pomocou rádionuklidov. Výhodou tejto diagnostickej metódy je schopnosť študovať tkanivové funkcie a určiť aj tie najmenšie metamorfózy v ich štruktúre.

Účelom každej z týchto techník je vyvrátiť alebo naopak potvrdiť predpoklady o prítomnosti biochemického relapsu po radikálnej prostatektómii..

Dôvody recidívy

Príčinou recidívy je mikrometastáza. Tento výraz znamená situáciu, keď sa malígne bunky nezistili počas prvej operácie..

Postupom času rástli a zmenili sa na plnohodnotné metastázy. Lekári tvrdia, že hlavnou príčinou opätovného výskytu rakoviny po odstránení prostaty je genetika.

Toto ochorenie, rovnako ako iné druhy rakoviny, sa dedí..

liečba

V rámci liečby recidívy rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii sa používajú tieto liečby:

Chemoterapia (pilulky alebo injekcie, ktoré zabíjajú všetky existujúce rakoviny);
Ablácia (ošetrenie ultrazvukom);
Hormonálna terapia (hormonálne pilulky alebo injekcie, ktoré znižujú množstvo testosterónu, ako aj špecifického antigénu);
Radiačná terapia na miesto, kde bola predtým umiestnená prostata;
Použitie symptomatických činidiel, ktoré zmierňujú celkový stav pacienta;
Trvalá kontrola množstva PSA, vizuálne monitorovanie tvorby / nevytvárania nádorov.

predpoveď

Prevencia recidívy rakoviny pri odstraňovaní prostaty:

absolútna absencia alkoholu v potrave;
Nefajčiť;
nemôžete ani konzumovať nápoje s nízkym obsahom alkoholu;
zmena stravy v potrave, dodržiavanie diétneho a lekárskeho stola (strava č. 5, založená na frakčnej výžive a množstve minerálov a vitamínov).

Niektorí lekári odporúčajú stredomorskú alebo japonskú stravu. Je zakázané opaľovať sa.

Ak sa nádor a prostata samotná chirurgicky odstránia, aby sa predišlo recidíve, nezaťažujte panvové orgány dlho..

Recidíva môže spôsobiť odmietnutie následného sledovania na klinike, samoliečba pomocou tradičnej medicíny, odmietnutie dodržať predpísanú liečbu môže vyvolať recidívu onkológie po vyrezaní prostaty..

ťažkosti s močením;
bolesť v perineu, miešku, dolnom bruchu;
žiadna alebo slabá erektilná funkcia;
vysoká únava;
Podráždenosť;
problémy s dosiahnutím ejakulácie;
predčasná ejakulácia.

Opakovanie rakoviny prostaty po radikálnej prognóze prostatektómie

Opakovaný vývoj onkologického nádoru v prostate u mužov sa nazýva recidíva rakoviny prostaty. Má niekoľko typov, ktoré možno rozoznať podľa charakteristických príznakov..

Dokonca ani dobre navrhnutá liečba nie vždy pomôže zabrániť relapsom..

Preto musí pacient aj po nástupe remisie pravidelne navštevovať onkológa a podstúpiť diagnostiku, aby mohol včas určiť opätovný vývoj zhubného nádoru v glandulárnom orgáne..

Príčiny recidívy rakoviny prostaty

Návrat k závislosti zvyšuje riziko sekundárneho výskytu choroby

Po ukončení liečby rakoviny po ožarovaní alebo radikálnej prostatektómii sa môže choroba opakovať. Toto by si malo pamätať každý pacient, u ktorého bola diagnostikovaná.

Špecialisti identifikujú nasledujúce príčiny recidívy rakoviny prostaty:

Infiltrácia malígnych buniek do semenných vezikúl.
Klasifikácia novotvaru, rovná sa 8 až 10 bodom podľa Gleason.
Neúplné odstránenie nádoru.

Pooperačný relaps

Výskyt nádoru sa dá očakávať v pooperačnom období. To znamená, že rakovina sa vracia nejaký čas po operácii na odstránenie zhubného nádoru..

Pred niekoľkými rokmi mohli špecialisti diagnostikovať nádor rektálnym vyšetrením konečníka..

Teraz sa na identifikáciu tohto procesu používajú moderné metódy, ktoré zabezpečujú použitie inovatívnych technológií..

Pooperačná recidíva sa najčastejšie zisťuje prostredníctvom výsledkov biopsie. Je obvyklé uchýliť sa k pomoci tejto diagnózy, ak sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:

Časté nutkanie používať toaletu v noci.
Bolestivé pocity v konečníku a spodnom bruchu.
Bolesť chrbtice.
Porucha močenia.
Slabý prúd pri vyprázdňovaní močového mechúra.

Recidíva po rádioterapii

Lokálny relaps. Nádor rastie v mieste, kde bolo ožiarené tkanivo postihnuté rakovinou. Môže sa tiež vyvíjať v posteli žľazového orgánu..
Biochemický relaps. Patológia sa zistí pri zvýšení hladín PSA.
Systémový relaps. Zhubný nádor prestáva byť lokalizovaný.

Na základe vyššie uvedených informácií môžeme dospieť k záveru, že aj správne zaobchádzanie neumožňuje človeku vždy zvládnuť nebezpečnú chorobu a dosiahnuť uzdravenie..

Hlavné tradičné liečby rakoviny prostaty

Existuje niekoľko možností liečby rakoviny v tkanivách prostaty:

Chirurgické odstránenie orgánu postihnutého rakovinovými bunkami, v tomto prípade prostaty.
Liečenie ožiarením.
Chemoterapia zastaví nielen neoplazmy, ale aj metastázy.

Ako liečiť relaps

ožiarenia

Hormonálna terapia

Hormonálna terapia je sprievodným spôsobom riešenia choroby a nie hlavným

Hormonálna terapia sa praktizuje na klinikách, ktoré liečia rakovinu. Táto metóda sa používa po biochemickom kurze..

chemoterapia

Vďaka chemoterapii sa stav pacienta výrazne zmierňuje vďaka úľave od bolestivých symptómov.

HIFU terapia

Biochemická recidíva rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii, ožarovaní a hormonálnej liečbe

Medzi spôsoby radikálnej liečby rakoviny prostaty patrí chirurgické odstránenie prostaty (prostatektómia), vonkajšie ožarovanie a brachyterapia (implantácia semien žiarenia do prostaty). Ich cieľom je úplne odstrániť nádor..

Ak po liečbe nie sú žiadne známky rakoviny, potom lekári uvedú remisiu. Nehovorí sa o úplnom vyliečení rakoviny, pretože vždy existuje riziko relapsu..

Rakovinové bunky nemusia byť počas výskumu viditeľné, ale po chvíli sa aktivujú a PSA začína rásť. Biochemická recidíva rakoviny prostaty je zvýšenie hladín antigénu zistených pred objavením sa klinických príznakov.

V takýchto prípadoch sú predpísané objasňujúce štúdie a zahájená liečba. Biochemický relaps po radikálnej prostatektómii v počiatočnej fáze rakoviny sa takmer nevyskytuje, pretože nádor sa ľahko izoluje z okolitého tkaniva.

Rozdiely medzi biochemickou recidívou a inými typmi

Biochemický relaps je charakterizovaný absenciou symptómov a vonkajších prejavov. Je „chytený“ iba zvýšenou úrovňou PSA, ktorá sa pravidelne meria. Prahová hodnota závisí od typu podávanej liečby.

Pri neprítomnosti adekvátnej liečby prestáva byť biochemický relaps v niektorých prípadoch (zďaleka vždy) izolovaný a vyvinie sa na klinickú formu: miestna (lokálna) alebo systémová.

V prvom prípade nádor začína rásť v mieste odstránenej žľazy, je viditeľný na ultrazvuku, neexistujú žiadne metastázy.

Klinické príznaky zvyčajne chýbajú, pretože relaps sa zisťuje v počiatočnom štádiu počas preventívnych vyšetrení.

Systémový relaps je sekundárny rast rakovinových buniek zostávajúcich v vzdialených ložiskách, vývoj metastáz. Pri lokálnej recidíve je miera rastu PSA menšia ako 0,75 ng / ml a pri systémovej recidíve viac ako 0,7.

Biochemická recidíva po radikálnej prostatektómii (RP)

Chirurgické odstránenie prostaty sa považuje za najúčinnejší spôsob liečby rakoviny, avšak po RP sa u 15 až 40% pacientov vyvinie asymptomatický biochemický relaps do 5 rokov..

V niektorých prípadoch je to benígne: PSA pomaly, ale stabilne stúpa na 0,3 ng / ml kvôli zvyškom zdravého tkaniva prostaty, ktoré naďalej produkujú antigén. Toto je typické pre prostatektómiu šetriacu močom, keď lekári nechajú krk močového mechúra neporušený.

Táto metóda minimalizuje riziko komplikácií po operácii, ale zvyšuje pravdepodobnosť recidívy..

predpoveď

Lekári predpovedajú pravdepodobnosť recidívy po radikálnej prostatektómii v súlade s modelmi (existuje ich viac ako 20), vyvinutých na základe predoperačných vyšetrení pacientov a pooperačných štúdií odstránených nádorov. Pomáha to identifikovať pacientov, ktorí potrebujú pooperačnú (adjuvantnú) liečbu.

Faktory (prediktory), ktoré ovplyvňujú výskyt relapsov:

Hladina PSA pred operáciou;
Gleasonove skóre;
Lokalizácia nádoru;
Stav lymfatických uzlín.

U pacientov s predoperačnou hladinou PSA nad 10 ng / ml je riziko recidívy 44%, od 4 do 10 ng / ml - 17%.

Lokálna recidíva vizualizovaná pomocou PET-CT u pacienta so zvýšenou PSA po RP

Zlé sa podáva, ak je prítomná jedna alebo viac podmienok: semenné vezikuly alebo lymfatické uzliny, rozsiahle rozšírenie nádoru mimo kapsulu (extrakapsulárna penetrácia).
Mierne: nádor je v kapsule alebo mierne presahuje za ňou, s Gleason celkom nie viac ako 7, alebo rozsiahly nádor rozšírený mimo kapsuly s Gleason celkom 6.
Priaznivé: nádor vo vnútri kapsuly, Gleasonovo množstvo menej ako 7.

Ak je nádor obmedzený na kapsulu, pravdepodobnosť prežitia bez ochorenia v priebehu 5 rokov je 95%, do 10 rokov - 90%.

Sľubným prognostickým markerom je v súčasnosti enzým ACE. Jeho hladina stúpa dlho pred biochemickým relapsom (o 5 mesiacov skôr).

Dôvody

Radikálna prostatektómia spočíva v úplnom odstránení žľazy, ale nie je to ľahké, pretože ňou prechádza časť močovej trubice, prostata je blízko krku močového mechúra. Lekári sa snažia nádor úplne odstrániť, čo nie je vždy možné.

Lokálna recidíva sa zvyčajne vyvíja po operácii rakoviny prostaty. Bunky môžu zostať v nádorovom lôžku, krku močového mechúra, močovej trubici, konečníku.

Príčinou recidívy môže byť nepresnosť práce chirurga alebo nesprávna diagnóza..

Predbežné výsledky vizuálnej diagnostiky nádoru nie sú vždy presné z dôvodu nekvalitných obrázkov, ich nesprávnej interpretácie.

známky

Samotný pacient necíti žiadne prejavy recidívy. Deteguje sa iba na úrovni PSA. Po odstránení prostaty klesne približne na 21 dní na nedetegovateľné hodnoty za predpokladu, že sa odstránia všetky abnormálne tkanivá a hladina pred operáciou neprekročí 15 ng / ml..

Biochemický relaps sa zaznamenáva v prípade zvýšenia hladiny antigénu na 0,2 ng / ml podľa výsledkov dvoch analýz vykonaných v intervale 2 - 3 týždňov..

diagnostika

Na identifikáciu príčiny recidívy sa používajú tieto metódy:

TRUS prostaty.
MRI panvových orgánov.
CT sken retroperitoneálneho priestoru a panvy na identifikáciu postihnutých lymfatických uzlín.
PET-CT, osteoscintigrafia na detekciu metastáz v kostiach a iných orgánoch tela. Indikácia: vysoká PSA a zdvojnásobenie PSA za menej ako šesť mesiacov.
Biopsia podozrivých oblastí (po RP sa skúma oblasť uretrovezikálnej anastomózy - miesto šitia močovej trubice po odstránení prostaty). Negatívny výsledok nezaručuje neprítomnosť rakovinových buniek.

Kritériá na rozlíšenie miestnej od systémovej (generalizovanej) recidívy po radikálnej prostatektómii

Najpresnejšou metódou na diferenciálnu diagnostiku relapsov je imunoscintigrafia s použitím protilátok proti PSMA (membránový antigén špecifický pre prostatu), ale jej prevalencia v klinickej praxi je obmedzená (nedeje sa všade)..

liečba

Na určenie taktiky liečby relapsu je dôležité pochopiť, odkiaľ pochádza. Ak je jeho povaha lokálna, odporúča sa do pooperačnej oblasti (priamo na lôžku odstráneného nádoru) ožarovacia terapia..

PSA začína postupne klesať 3 mesiace po diaľkovom ožarovaní u 60 - 80% pacientov, ale do 5 rokov je výsledok udržiavaný iba u 10 - 45% (podľa rôznych štúdií). Účinnosť liečby sa zvyšuje pridaním hormonálnej terapie.

Brachyterapia po radikálnej prostatektómii sa nevykonáva, pretože prostata je preč.

V prípade systémového relapsu sa hormonálna terapia používa na zastavenie rastu metastáz a lézií zostávajúcich v posteli (zvyčajne finasterid + antiandrogény)..

Pokiaľ ide o začiatok liečby: ak sa hormonálna terapia vykonáva iba na základe zvýšenia PSA (pred klinickými prejavmi), výskyt metastáz sa oneskorí za predpokladu, že Gleasonovo skóre nie je prekročené 7 a doba zdvojnásobenia PSA nie je dlhšia ako 10 mesiacov..

Intermitentná blokáda (intermitentná hormonálna terapia) je sľubná metóda - hormóny sa podávajú iba pri prekročení určitej hladiny PSA..

V mnohých prípadoch sa terapia HIFU používa na liečbu chemickej recidívy pri rakovine prostaty - expozícia nádoru so zameranými lúčmi ultrazvukových vĺn. Táto metóda pomáha oddialiť menovanie hormonálnej terapie..

Príčina biochemického relapsu nemusí zostať neznáma, to znamená, že počas pozorovania nevznikajú žiadne klinické prejavy. Vizuálne štúdie tiež neukazujú nič. Ak je Gleasonova suma menšia ako 7, PSA sa zvýšila neskoro (po 2 rokoch) a jeho zdvojnásobenie nastalo po viac ako 10 mesiacoch, potom sú obmedzené na dynamické pozorovanie..

Opakovanie rakoviny prostaty po rádioterapii

Po rádioterapii je riziko relapsu omnoho vyššie, pretože ožarovanie samo osebe vyvoláva patologické zmeny v bunkách a je ťažšie ho odhaliť v dôsledku skutočnosti, že PSA pomaly klesá..

Hraničná úroveň, na ktorej sa má liečba začať, stále nie je jasne definovaná. Okrem toho sa u asi 30% pacientov zaznamená dočasný nárast antigénu, ktorý nie je spojený so skutočným relapsom..

V tejto súvislosti boli vyvinuté kritériá ASTRO - Americká spoločnosť pre radiačnú onkológiu:

Fixácia recidívy ešte nie je signálom na začatie liečby.
Progresia je indikovaná zvýšením PSA počas troch po sebe nasledujúcich analýz. Referenčným bodom je tzv. Nadir - minimálny pokles PSA u konkrétneho pacienta.
Neexistuje žiadna univerzálna hladina PSA, ktorá sa po rádioterapii považuje za indikátor relapsu. Zvýšenie antigénu o 2 ng / ml v porovnaní s minimom sa považuje za nebezpečné..
Žiadne nadir nie je rovnaké pre všetkých.

Výsledky rádioterapie externým lúčom u pacientov s biochemickým relapsom v závislosti od hladiny PSA

Minimálna doba pozorovania pacienta po radiačnej terapii je 2 roky, potom sa objaví remisia a iba po (tj 4 - 5 rokov po expozícii) je možné posúdiť relaps. Ak sa to urobí skôr, hodnotenie môže byť neprimerane priaznivé. Recidíva sa môže vyvinúť po 5 alebo 8 rokoch.

Po radiačnej terapii sa hladiny PSA merajú každé 3-4 mesiace počas prvých 2 rokov. Mal by existovať klesajúci trend. Po dlhú dobu nemusia existovať žiadne klinické prejavy. Jediným znakom je často zvýšenie hladín PSA v dlhodobom horizonte. Hlavným kritériom je čas zdvojnásobenia.

V priebehu štúdií sa zistilo, že ak do 100 dní hladina PSA klesne pod 4 ng / ml, pravdepodobnosť prežitia pacienta do 8 rokov je 62%, inak - 20%.

diagnostika

Hlavnou úlohou diagnostikovania relapsu po radiačnej terapii a po radikálnej prostatektómii je rozdiel medzi systémovým malígnym procesom a lokalizovaným. Metódy výskumu sú rovnaké aj po RPE. Biopsia nie je v tomto prípade povinnou a vysoko účinnou diagnostickou metódou..

liečba

Hlavné liečby relapsu po ožarovaní sú:

Prostatektómia. Nie je to najpopulárnejšia metóda kvôli častým komplikáciám. Vyžaduje sa starostlivý výber pacienta. Metóda je opodstatnená, ak je typom nádoru T1-T2, Gleason menej ako 7, hladina PSA nižšia ako 10 ng / ml.
Brachyterapia s nízkou a vysokou dávkou. Je vysoko toxický a má obmedzenú účinnosť pri liečbe relapsu. Indikácie vysokodávkovej brachyterapie: žiadne problémy s močením, zdvojnásobenie PSA po dobu dlhšiu ako pol roka, Gleason menej ako 6, PSA menej ako 10 ng / ml.

Vykonávanie vysokodávkovej brachyterapie

Kryoablácia (lokálne zmrazenie nádoru kryo-sondami pod ultrazvukovou kontrolou). V dôsledku poškodenia tkanív žiarením existuje oveľa viac komplikácií ako pri počiatočnom použití tejto metódy. Kryoablácia sa neodporúča pre hladiny PSA vyššie ako 10 ng / ml a Gleasonove skóre vyššie ako 9..
Hormonálna terapia sa používa v prípade metastáz a prítomnosti kontraindikácií k predchádzajúcim metódam liečby. S recidívou po ožarovaní sa vykonáva v 92% prípadov.

Liečba recidívy PCa po brachyterapii

Liečba recidívy po brachyterapii sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

Hormonálna terapia.
kryoablace.
HIFU terapia.

Výber metód závisí od stavu pacienta.

Opakovanie rakoviny prostaty po hormonálnej liečbe

Hormonálna terapia sa skôr alebo neskôr stáva neúčinnou, pretože rakovinové bunky sa prispôsobujú neprítomnosti androgénnej stimulácie a rakovina sa stáva rezistentnou na hormóny. V takýchto prípadoch sa pozoruje biochemický relaps. Lekári menia lieky, taktiku ich podávania, ale účinnosť liečby stále klesá.

Ďalším stupňom po hormonálnej terapii je chemoterapia - zavedenie liekov, ktoré zastavujú rast rakovinových buniek (cytostatiká), do tela. Táto metóda nie je vhodná pre všetkých pacientov. Ak sa hormonálna terapia uskutočňovala na liečenie primárnej rakoviny, potom sú možné radikálne metódy boja proti nádoru.

Lekári vyberú rôzne spôsoby liečby recidivujúcej rakoviny prostaty, až kým sa pacient nedokáže zotaviť, a potom bude nasledovať symptomatická liečba. Užívanie silných liekov proti bolesti uľahčuje život. Posledné štádium nemusí nastať, ak je nádor alebo jeho recidíva zistená včas, preto lekári dôrazne odporúčajú mužom, ktorí sa podrobili liečbe, aby neignorovali predpísané preventívne vyšetrenia..

Opakovanie rakoviny prostaty: príčiny, pravdepodobnosť, prognóza

Rakovina prostaty (PCa) je diagnostikovaná u 32 - 40% mužov nad 50 rokov. V polovici prípadov ide o lokalizovanú rakovinu, to znamená, že nádor nepresahuje prostatu. Štandardom liečby v takejto situácii je radikálna prostatektómia - súčasné odstránenie novotvaru.

Radiačná terapia, ktorá sa často považuje za alternatívu k chirurgickému zákroku, nie je v radikalizme nižšia. Liečba však nie je vždy účinná. Niekedy sa choroba vracia mesiace alebo roky po radikálnej liečbe.

Tento stav sa nazýva opakujúci sa karcinóm prostaty, ktorý môže byť lokálny alebo lokálny, systémový a biochemický..

Pravdepodobnosť recidívy po radikálnej prostatektómii je 10 až 28% v prvých 5 rokoch po operácii. Závisí to od štruktúry nádoru, somatického stavu pacienta, veľkosti nádoru. Napríklad, ak sa radikálna prostatektómia vykonáva v štádiu T3a (rakovina sa šíri do tkaniva okolo prostaty), pravdepodobnosť sa zvyšuje na 45%.

Vývoj relapsov do 5 rokov po rádioterapii je 12 - 38%. V tomto prípade bude dôležitá nielen charakteristika nádoru, ale aj dávka žiarenia - čím je nižšia, tým väčšie sú riziká. Typ expozície (brachyterapia alebo diaľkové) nehrá veľkú úlohu.

Ak hovoríme o načasovaní všeobecne, 45% prípadov sa zaznamená do 2 rokov po radikálnej liečbe, 77% - do 5 rokov, 96% - do 9 rokov.

Biochemický relaps

Je asymptomatický a je určený výlučne na základe výsledkov analýzy na hladinu antigénu špecifického pre prostatu (PSA alebo PSA). Je to špeciálny proteín, ktorý sa nachádza iba v tkanivách prostaty. Preto by sa hladina antigénu špecifického pre prostatu mala po svojom odstránení výrazne znížiť na hodnoty neurčené štandardnými výskumnými metódami..

Ak sa po určitom čase hladina PSA začne opäť zvyšovať, môže to znamenať iba to, že nádorové bunky zostávajú v tele, ktoré sa začali množiť.

Biochemický relaps po radikálnej prostatektómii je diagnostikovaný, keď sa hladina PSA systematicky zvyšuje po troch meraniach v rade o 0,2 ng / ml alebo viac, interval medzi štúdiami je väčší alebo rovnaký ako 2 týždne.

Podobná situácia je možná aj po rádioterapii. Počas ožarovania samozrejme zostáva časť tkanív žľazy životaschopná a hladina PSA neklesne na nedetegovateľné hodnoty. Preto sa za počiatočný bod považuje najnižšia hladina antigénu..

Kritérium biochemického relapsu sa považuje za zvýšenie PSA o viac ako 2 ng / ml v porovnaní s minimálnou hodnotou pozorovanou u pacienta..

Lokálny relaps

Lokálna recidíva rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii je zaznamenaná v 15 - 35% prípadov.

Lokálne - objavuje sa výskyt nádoru v oblasti odstránenej prostaty bez poškodenia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz..

Táto lézia musí byť vizualizovaná, tj viditeľná na ultrazvuku, počítačovej tomografii, vyšetrení MRI alebo PET - CT. Jeho malignita sa musí potvrdiť histologicky - to znamená po vykonaní biopsie a vyšetrení pod mikroskopom.

Včasné klinické príznaky sa zvyčajne nevyskytujú. Najčastejšie sa pri ďalšom profylaktickom vyšetrení u pacienta zistí novo zvýšená hladina PSA, po ktorej sa vykoná hĺbková diagnostika a zistí sa lokálny rast nádoru..

Ak nie je pacient na rozdiel od odporúčaní profylakticky vyšetrený po radikálnej liečbe a nezistí sa relaps v skorých štádiách, niektoré príznaky pokročilých štádií rakoviny prostaty sa vrátia v neskorších štádiách vývoja: bolesť v perineu a nad pubou, zadržiavanie moču, zápcha..

Lokálna recidíva vizualizovaná pomocou PET-CT u pacienta so zvýšenou PSA po RP

Ak bola primárna rakovina liečená ožarovaním, vykonáva sa radikálna prostatektómia (RP), ak sa opakuje.

Súčasne je pravdepodobnosť pooperačných komplikácií vyššia ako v prípade chirurgického zákroku pri primárnej rakovine: po ožarovaní sa zvyšuje riziko poškodenia konečníka, zvyšuje sa strata krvi počas zásahu, riziko močovej inkontinencie je vysoké alebo naopak kontraktúra (patologická kontrakcia) krku močového mechúra... 5-ročné prežívanie bez choroby po operácii 55 - 69%.

Ak sa RP prvýkrát vykonala, na liečbu recidívy rakoviny sa používa ožarovacia terapia. 5-ročná miera prežitia bez choroby závisí od základnej hladiny PSA. Ak je nižšia ako 0,2 ng / ml, 5-ročná miera prežitia bez relapsu dosiahne 77%, pri 0,2 ng / ml klesne na 34% a ak hladina PSA dosiahne 1 ng / ml, prognóza sa považuje za nepriaznivú.

Medzi experimentálnymi metódami sa používajú spoľahlivé štatistické údaje o účinnosti, ktoré ešte nie sú k dispozícii, kryoablácia (zmrazenie) a vysoko intenzívny ultrazvuk (terapia HIFU). Napriek tomu, že predbežné výsledky štúdií účinnosti metód sú dosť povzbudivé, tieto manipulácie zatiaľ neboli zahrnuté do oficiálnych usmernení..

Systémový relaps

Stáva sa tiež, že v čase radikálnej liečby boli nediagnostikované mikrometastázy, ktoré sa po zákroku naďalej vyvíjali. V tomto prípade je ťažké rozlíšiť systémový relaps (obnovenie rastu nádoru) od systémovej progresie nádoru (pokračujúci vývoj neodstránených ohnísk)..

Čiastočne ich možno rozlíšiť podľa nasledujúcich kritérií:

zvýšenie koncentrácie PSA menej ako rok po operácii;
Úroveň PSA sa zdvojnásobí za 4-6 mesiacov;
8 - 10 bodov na Gleasonovej stupnici.

Systémová recidíva sa klinicky prejavuje rovnakými príznakmi ako metastatická rakovina. Keďže zhubné nádory prostaty metastázujú do kostí, pľúc, pečene, objavujú sa známky poškodenia týchto orgánov:

bolesť kostí;
patologické zlomeniny;
zvýšené hladiny vápniku a alkalickej fosfatázy v krvi;
bolesť chrbta;
paréza, ochrnutie (s kompresiou miechy);
bolesť v hypochondrii;
zväčšená pečeň;
anémia.

Tieto prejavy sú sprevádzané všeobecnou nevoľnosťou, horúčkou do 37 - 38 rokov, stratou chuti do jedla, prudkým poklesom telesnej hmotnosti..
Pri systémovom relapse a pri progresii rakoviny prostaty sa používa hormonálna terapia, najčastejšie - kastrácia..
Kostné metastázy podstupujú ožarovanie - ožarovanie pomáha znižovať intenzitu bolesti.
Prognóza je pochybná.

Čo robiť, ak má človek biochemickú recidívu rakoviny prostaty

Biochemická recidíva po radikálnej prostatektómii je diagnostikovaná v 50% prípadov.

Tumorový proces v tkanivách prostaty sa znovu rozvíja do 5 rokov po operácii na orgáne.

V prípade príznakov zhubného nádoru sa uskutoční druhý priebeh liečby rakoviny. Okrem toho smrť po biochemickom relapse sa vyskytuje v 4% prípadov..

Čo je to biochemický relaps?

S biochemickou recidívou sa napriek radikálnej intervencii v malej panve znovu vyvinie rakovinový nádor. Tento proces je charakterizovaný zvýšením hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi..

Tento ukazovateľ vám umožňuje diagnostikovať rakovinu prostaty v ranom štádiu vývoja, keď neexistujú žiadne ďalšie príznaky..

Pri opakovanom vývoji zhubného nádoru sa patologický proces stáva lokálnym alebo generalizovaným. Obe podmienky sú medzi sebou rozlíšené nasledujúcimi znakmi:

uplynutý časový interval od operácie;
vlastnosti nádoru, stanovené klasifikáciou TNM;
stupeň diferenciácie buniek stanovený Gleasonovou stupnicou;
časový interval, počas ktorého sa číslo PSA zdvojnásobilo.

Pri lokálnom výskyte rakovina nepresahuje oblasť prostaty. Tento typ exacerbácie sa zvyčajne vyskytuje 3 roky po operácii. Lokalizovaná recidíva je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

rakovina sa vyvíja až v štvrtej etape;
detegujú sa stredne alebo vysoko diferencovateľné bunky;
Hodnota PSA sa zdvojnásobí najmenej za 11 mesiacov.

Príčiny biochemického relapsu

Skutočné príčiny biochemického relapsu nie je možné určiť. Medzi pravdepodobné faktory vyvolávajúce recidívu rakovinového nádoru patria individuálne charakteristiky organizmu alebo nesprávna (predčasná) radikálna prostatektómia..

Vzhľadom na tieto faktory lekári nikdy nedávajú presné predpovede o budúcnosti pacienta, pretože pravdepodobnosť recidívy rakoviny vždy zostáva..

To sa vysvetľuje skutočnosťou, že s relapsom sa metastázy často šíria po tele a ovplyvňujú pľúca, mozog, pečeň..

Výskyt nádoru po prostatektómii je často spôsobený skutočnosťou, že počas operácie lekár neodstránil všetky malígne bunky. Posledne menované pôsobením provokačných faktorov rastú a prispievajú k opätovnému výskytu rakoviny. Neúplná excízia postihnutého tkaniva počas radikálnej operácie sa považuje za hlavnú príčinu recidívy nádoru.

Poslednou pravdepodobnou príčinou recidívy je neskorá návšteva lekára na rakovinu prostaty. Nádor odstránený v poslednom štádiu vývoja sa často znova objaví. Je to spôsobené skutočnosťou, že v etapách 3 a 4 sa často tvoria metastázy, ktoré prispievajú k recidíve nádoru..

príznaky

oslabenie prúdu moču;
časté nutkanie a iné poruchy moču;
syndróm bolesti lokalizovaný v intímnej oblasti;
pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra po vypustení moču.

Tieto príznaky sú bežné pri mnohých ochoreniach panvových orgánov. S relapsom rakoviny prostaty je klinický obraz doplnený nasledujúcimi fenoménmi:

prudký pokles hmotnosti na pozadí oslabenia chuti do jedla;
pocit neustálej únavy;
intenzívna bolesť v oblasti slabín, ktorá vyžaruje do chrbtice.

Liečebné metódy

Biochemická recidíva po radikálnej prostatektómii sa prejavuje zvýšením PSA. Ďalšie informácie o stave prostaty sa poskytujú rektálnym vyšetrením orgánu, MRI, ultrazvuku a CT..

Ak existuje podozrenie na relaps, vykoná sa biopsia prostaty, aby sa preukázala prítomnosť alebo neprítomnosť zhubných buniek.

Liečba opätovného výskytu rakoviny sa vyberie s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta. U starších mužov sa niekedy vyžaduje následná a paliatívna starostlivosť. Obe metódy nevylučujú nádor, ale pomáhajú zlepšovať stav pacienta..

V prípade relapsu je indikovaná chemoterapia, ktorá sa zvyčajne kombinuje s hormonálnymi liekmi. Ďalej sú predpísané inhibítory 5-alfa reduktázy, ktoré zastavujú rast nádoru.

V závislosti od indikácie pre odstránenie novotvaru sa používajú nasledujúce:

prostatektómia;
kryoablace;
brachyterapia.

Opakovanie rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii: liečba

Chirurgické odstránenie nádoru, ožarovanie a chemoterapia nie sú 100% zárukou uzdravenia rakoviny prostaty. Úspešný výsledok je determinovaný skoršou detekciou onkológie a závažnosťou malígneho procesu.

5 rokov po liečbe má viac ako 1/3 pacientov recidivujúci karcinóm prostaty, po 10 rokoch je PCa znovu diagnostikovaná u> 50% mužov.

Etiológia a patogenéza

K návratu choroby po operácii dochádza v dôsledku neúplného odstránenia rakovinových buniek. Následné opatrenia na rádioterapiu a chemoterapiu sú z rôznych dôvodov neúčinné..

Objavili sa nové formy nádorov alebo metastázy. Opakovanie rakoviny prostaty sa častejšie vyvíja u pacientov, ktorí začali boj proti rakovine neskoro, v štádiách 3-4 choroby.

V tejto situácii onkologický proces pokračuje v metastatickom uzle..

Existujú dva typy recidívy:

Miestne (miestne) - postihuje iba prostatu. Zvyčajne sa vyskytuje 2 roky po operácii. Vyznačuje sa dvojnásobným zvýšením hladín PSA.
Systémové - do onkologického procesu sú zapojené ďalšie orgány. Biochemický relaps sa vyvíja rýchlo - PSA viac ako štvornásobne za rok po RP.

V dôsledku nesprávneho alebo oneskoreného ošetrenia nastáva nová vlna zhubného procesu. Rakovina môže byť obnovená dezemináciou tela mutovanými bunkami. Hlavné príčiny recidívy.

neúplné odstránenie nádoru počas operácie;
neúčinnosť ožarovania a chemoterapie;
neskorý začiatok liečby (pri 3 až 4 stupňoch).

Úplné vyliečenie rakoviny prostaty je možné v prvých dvoch štádiách za predpokladu včasnej liečby. Riziko návratu onkológie zvyšuje inváziu nádoru do okolitých orgánov..

Príznaky a prejavy

Nástup choroby zostáva nepovšimnutý. Prvé príznaky lokálnej recidívy sa objavujú, keď rakovina rastie a stláča močovú trubicu. Sú problémy s močením, potenciou a ejakuláciou. Typické príznaky:

pocit plnosti v močovom mechúre;
časté nutkanie, pomalý prúd moču;
trvalá bolesť v slabinách;
porušenie sily, jej neprítomnosť;
bolesť počas ejakulácie;
prítomnosť krvi v ejakuláte;
epizodická bolesť v dolnej časti brucha.

Pokrokové štádiá sa vyznačujú rastom nádoru za hranicami kapsuly žľazy, poškodením okolitých tkanív a progresívnymi metastázami do susedných a vzdialených orgánov. Ďalej sa tento proces rozširuje do bedrovej časti chrbtice, panvových kostí a končatín. Táto etapa sa prejavuje:

silná bolesť chrbtice, panvy;
výskyt neurologických porúch;
zvýšenie frekvencie patologických zlomenín;
chronická únava a slabosť;
strata chuti do jedla, silná strata hmotnosti.

Infiltrácia nádoru do konečníka je charakterizovaná problémami s defekáciou (zápcha, vyprázdňovanie krvou). Pľúca, pečeň, obličky a mozog sa rýchlo podieľajú na malígnom procese. Posledné štádium rakoviny sa vyvíja, zvyčajne so smutným koncom. Klinika systémovej recidívy rakoviny prostaty závisí od topografie metastáz:

v pľúcach - bolesť hrudníka, kašeľ, hemoptýza;
pečeň - bolesť, zväčšená pečeň, žltkastosť, opuchy;
obličky - bolesť chrbta, hematúria, dysúria;
v mozgu - silné bolesti hlavy, nevoľnosť.

Pri neskorých štádiách recidívy rakoviny prostaty po RP je charakteristická celková vyčerpanosť, kachexia so známkami intoxikácie (horúčka, horúčka)..

diagnostika

Po chirurgickom odstránení nádoru a po špecifickej liečbe je pacient videný u urológa-onkológa. Sleduje sa hladina PSA, markera karcinómu prostaty. Očakáva sa zvýšenie výsledkov nad 0,2 ng / ml pre návrat rakoviny prostaty. Toto je dôvod prieskumu. Diagnostické opatrenia:

Rektálne vyšetrenie. Detekuje lokálny výskyt rakoviny v štádiu, keď nádor rastie a je hmatateľný cez rektálnu stenu.
Rozhovory a vyšetrenia pacienta, identifikácia sťažností. Zistí sa stav pacienta: prítomnosť a závažnosť bolesti, strata hmotnosti.
Biochemické testovanie. Krvné testy (všeobecne rozšírené, cukor, PSA) a testy moču.
Hardvérové metódy (TRUS, MRI, CT) - umožňujú určiť opakovanie v ranom štádiu. Tomografia môže zistiť metastázy.

Vykonáva sa PET (dvojfotónová emisná tomografia) a fluorodeoxyglukóza. Pred štúdiou sa injikuje rádiofarmakum, ktoré označuje atypické bunky.

Ako sa lieči

Taktika a trvanie liečebných opatrení pre opakujúci sa karcinóm prostaty po rádioterapii a chirurgickom zákroku sa líšia a závisia od primárnej techniky..

Ak je radiačná účinnosť nedostatočná, je predpísaný priebeh chemoterapie alebo alternatívna metóda. Diaľková rádioterapia je účinná pre lokálnu formu.

Systémová rakovina prostaty sa lieči špecifickými hormonálnymi liekmi. Nové účinné spôsoby liečby recidívy PCa sú nasledujúce:.

Záchranná (záchranná) liečba HIFU - s lokalizáciou nádoru u pacientov, ktorí podstúpili kompletnú prostatektómiu. Používa sa vysoko intenzívny zaostrený ultrazvuk.

Fotodynamická terapia (PDT) - intravenózne, lokálne podávanie fotosenzibilizátorov, bezpečné látky pôsobiace na postihnutý orgán pomocou svetelného lúča danej vlny. Zahŕňa fázy:

zavedenie fotosenzibilizujúceho liečiva (minúty);
jeho akumulácia v cieľových tkanivách (dni);
laserové ožarovanie nádoru svetlovodom (minúty);
uvoľňovanie toxínov, ktoré selektívne ničia atypické bunky.

Brachyterapia (kontaktné žiarenie) - zdroj žiarenia sa nachádza vo vnútri tkaniva orgánu. Lokálne HIFU a brachyterapia sú možné, keď sa rakovina prostaty po ožarovaní opakuje.

Pacient s diagnózou rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii je pravidelne vyšetrovaný onkológom. Vykonáva sa dynamické monitorovanie parametrov prostatického antigénu.

Pri opakovanom výskyte rakoviny závisí terapeutická taktika od typu nádoru a od povahy jeho klíčenia. Zohľadňujú sa vek, imunitný stav a sprievodné patológie. S biochemickým signálom návratu bude zvýšenie hladiny PSA v krvi.

V tomto prípade je hormonálna terapia predpísaná na zníženie hladín testosterónu..

Systémový relaps zahŕňa metastázy rakovinových buniek do susedných orgánov a ďalej. Neskoré štádiá majú výraznú onkologickú kliniku. Spôsob riešenia malígneho procesu závisí od klinickej situácie. Aktivity: chemoterapia, ožarovanie, chirurgia, hormonálna terapia, sústredená ultrazvuková ablácia. Lieky predpísané lekárom na rakovinu prostaty:

Zoladex (Gozarlin) je analóg hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny, predpísaný na patológiu rezistentnú na hormóny. Znižuje úrovne PSA.
Androkur (cyproteronacetát) je antiandrogén, kastračný liek, ktorý vykonáva kompletnú hormonálnu blokádu. Indikácie - metastatická a nefunkčná rakovina.
Flutamid je nesteroidný antiandrogén. Zasahuje do absorpcie mužských hormónov bunkami. Znižuje hladiny testosterónu, a tým aj PSA.

Podstatou liečby biochemickej recidívy PCa je normalizácia parametrov PSA. Klinické pokyny s neúčinnosťou hormonálnej terapie majú tendenciu vykonávať orchiektomiu (odstránenie semenníkov)..

predpoveď

Miera prežitia pacientov s rakovinou prostaty je pomerne vysoká. V priemere 80 - 90% včasne operovaných pacientov zostáva nažive aj po 5 rokoch.

Relapsy sú tiež pomerne časté, 15-30% pacientov nie je schopných prekonať onkológiu. Úmrtnosť do 10 rokov je 15 - 20%.

Miera prežitia je ovplyvnená východiskovou hladinou PSA: čím nižšie sú jej hodnoty po radikálnej prostatektómii, tým lepšia je prognóza..

Závažnosť šírenia zhubného procesu umožňuje vyhodnotiť výsledok choroby. Pozitívne chirurgické okraje sú dôležitým prognostickým faktorom po RP. Rast nádoru pozdĺž okraja resekcie a jeho expanzia za kapsulu významne obmedzuje regeneráciu.

U operovaných pacientov s negatívnym chirurgickým rozpätím je do 5 rokov pravdepodobnosť recidívy iba 20%, s pozitívnym - 40 - 60%. Keď nádor po odstránení prostaty rastie do semenných vačkov, v 70% prípadov sa vyskytuje lokálna recidíva rakoviny. Dobré prežitie po 10 rokoch po brachyterapii (86%).