Hypofyzárny adenóm: príznaky, liečba, typy, diagnostika a príčiny vývoja

Hypofýza je centrálna endokrinná žľaza, ktorá ovplyvňuje rast, metabolizmus a reprodukčnú funkciu v ľudskom tele. Nachádza sa v mozgu na spodnej časti sella turcica. Rozmery hypofýzy dospelých sú približne 9 x 7 x 4 mm, hmotnosť je približne 0,5 g. Hypofýza sa skladá z dvoch častí - prednej, adenohypofýzy a zadnej, neurohypofýzy..

Funkcie prednej časti spočívajú vo výrobe hormónov, ktoré stimulujú činnosť štítnej žľazy (hormón stimulujúci štítnu žľazu, TSH), vaječníkov a semenníkov (hormón stimulujúci folikuly, FSH a luteinizačný hormón, LH), nadobličiek (adrenokortikotropný hormón, ACTH) a tiež reguluje rast tela hormón, STH) a laktácia (prolaktín).

Funkcie neurohypofýzy sú redukované na produkciu antidiuretického hormónu, ktorý reguluje metabolizmus voda-soľ v tele, a oxytocínu, ktorý reguluje procesy pri narodení a laktácii..

Pri nepriaznivých účinkoch sa môže žľazové tkanivo zväčšiť a spôsobiť nadmerné množstvo hormónov - vyvíja sa adenóm. Hypofýzny adenóm je benígny nádor, ktorý sa vyvíja z buniek adenohypofýzy.

Rozlišujú sa nasledujúce typy adenómov

  • mikroadenom - menej ako 1 cm
  • makroadenóm - viac ako 1 cm
  • obrovské adenómy - viac ako 10 cm
  • neprekračujúc turecké sedlo - intrasellar
  • dorastá na vrchol sella turcica - endosuprasellar
  • rastúce nadol - endoinfrasellar
  • pučanie tureckého sedla v boku - endolateroselárny adenóm

Vylučovaním hormónov:

  • hormonálne neaktívne nádory (asi 40%)
  • hormonálne aktívne adenómy (60%)

Podľa povahy produkovaných hormónov:

  • somatotropinoma
  • gonadotropinóm (FSH alebo LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinóm
  • corticotropinoma
  • zmiešané hypofyzárne adenómy (produkujú niekoľko hormónov naraz, vyskytujú sa v 15% prípadov)

Podľa štatistík tvoria hypofyzárne adenómy 10 - 15% všetkých nádorov mozgu. Adenóm sa vyskytuje vo veku od 25 do 50 rokov s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien. U detí sa ochorenie môže zriedkavo vyvinúť - 2-6% všetkých pacientov s adenómom sú deti a dospievajúci.

Čo vedie k adenómu?

Príčiny hypofyzárneho adenómu:

  • neuroinfekcie:
      • meningitída, encefalitída
      • tuberkulóza s poškodením centrálneho nervového systému
      • brucelóza
      • obrna
      • syfilis
  • Nežiaduce účinky na plod počas tehotenstva (toxické a lieky, ionizujúce žiarenie)
  • Kraniocerebrálna trauma, intrakraniálne krvácanie.
  • Dedičnosť. U pacientov s dedičným syndrómom mnohopočetnej endokrinnej adenomatózy, u ktorých sa vyskytujú nádory iných žliaz, je výskyt adenómu hypofýzy vyšší ako u iných ľudí..
  • Dlhodobé autoimunitné alebo zápalové lézie štítnej žľazy so zníženou funkciou (hypotyreóza)
  • Hypogonadizmus - vrodené nedostatočné vyvinutie vaječníkov a semenníkov alebo získané poškodenie genitálnych žliaz v dôsledku rádioaktívneho žiarenia, autoimunitných procesov atď..
  • Dlhodobé používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív môže podľa najnovších údajov viesť k rozvoju adenómu, pretože tieto lieky potláčajú ovuláciu počas mnohých menštruačných cyklov, vaječníky nevytvárajú zodpovedajúce hormóny a hypofýza musí produkovať viac FSH a LH, čo znamená, že sa môže vyvinúť gonadotropinóm..

príznaky

Známky, ktoré môže mať adenóm, sa líšia v závislosti od typu nádoru.

Hormonálne aktívny mikroadenom sa prejavuje endokrinnými poruchami a neaktívny človek môže existovať niekoľko rokov, až kým nedosiahne významnú veľkosť alebo kým sa náhodne nezistí pri vyšetrení na ďalšie choroby. 12% ľudí má asymptomatické mikroadenómy.

Makroadenóm sa prejavuje nielen endokrinnými, ale aj neurologickými poruchami spôsobenými kompresiou okolitých nervov a tkanív..

prolaktinóm

Najbežnejší nádor hypofýzy sa vyskytuje u 30 - 40% všetkých adenómov. Veľkosť prolaktinómu spravidla nepresahuje 2 - 3 mm. Je častejšia u žien ako u mužov. Prejavuje sa takými znakmi, ako sú:

  • menštruačné nepravidelnosti u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu o viac ako 40 dní, anovulačné cykly, absencia menštruácie
  • galaktorea - konštantný alebo prerušovaný výtok materského mlieka (mledzivo) z mliečnych žliaz, nesúvisiaci s obdobím po pôrode
  • neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie
  • u mužov sa prolaktinóm prejavuje znížením potencie, zvýšením prsných žliaz, erektilnou dysfunkciou, narušením tvorby spermií, čo vedie k neplodnosti.

Somatotropinoma

Tvorí 20 - 25% z celkového počtu adenómov hypofýzy. U detí je po prolaktinóme a kortikotropíne na treťom mieste výskytu. Vyznačuje sa zvýšenou hladinou rastového hormónu v krvi. Známky somatotropinómu:

  • u detí sa prejavuje príznakmi gigantizmu. Dieťa rýchlo pribúda na váhe a výške, čo je dôsledkom rovnomerného rastu kostí v dĺžke a šírke, ako aj rastu chrupavky a mäkkých tkanív. Gigantizmus sa spravidla začína v predpubertálnom období, nejaký čas pred začiatkom puberty a môže postupovať až do konca formácie skeletu (do asi 25 rokov). Za gigantizmus sa považuje zvýšenie výšky dospelého o 2 až 2,05 m.
  • ak sa somatotropinóm vyskytuje v dospelosti, prejavuje sa príznakmi akromegálie - zvýšením rúk, nôh, uší, nosa, jazyka, zmien a zhrubnutí rysov tváre, výskytom zvýšenej chlpatosti, brady a fúzov u žien, menštruačnými nepravidelnosťami. Zvýšenie počtu vnútorných orgánov vedie k porušeniu ich funkcií.

Corticotropinoma

Vyskytuje sa v 7 - 10% prípadov hypofýzneho adenómu. Charakterizovaná nadmernou produkciou hormónov kôry nadobličiek (glukokortikoidy) sa nazýva Itsenko-Cushingova choroba..

  • Obezita typu „Cushingoid“ - redistribúcia tukovej vrstvy a ukladanie tuku v ramennom páse, na krku, v supraklavikulárnych zónach. Tvár má tvar „mesiaca“, okrúhleho tvaru. Končatiny sa stávajú tenšie v dôsledku atrofických procesov v podkožnom tkanive a svaloch.
  • poruchy kože - ružovo - fialové strie (striae) na koži brucha, hrudníka, stehien; zvýšená pigmentácia kože lakťov, kolien, podpazuší; zvýšená suchosť a odlupovanie pokožky tváre
  • arteriálna hypertenzia
  • ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti a hirsutizmus - zvýšený rast vlasov na koži, rast fúzov a fúzov
  • u mužov sa často pozoruje pokles potencie

gonadotropinomie

Zriedka sa vyskytuje medzi hypofýznymi adenómami. Prejavuje sa to nepravidelnosťami menštruačného cyklu, častejšie absenciou menštruácie, znížením plodnosti u mužov a žien na pozadí znížených alebo chýbajúcich vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov..

Thyrotropinoma

Je tiež veľmi zriedkavý, iba u 2 - 3% hypofýznych adenómov. Jeho prejavy závisia od toho, či je tento nádor primárny alebo sekundárny..

  • pri primárnom tyretropinóme je charakteristická hypertyreóza - strata hmotnosti, chvenie končatín a celého tela, vydutie, slabý spánok, zvýšená chuť do jedla, zvýšené potenie, vysoký krvný tlak, tachykardia.
  • pri sekundárnom tyreotropinóme, tj po dlhodobo zníženej funkcii štítnej žľazy, sú charakteristické javy hypotyreózy - opuchy na tvári, oneskorená reč, prírastok hmotnosti, zápcha, bradykardia, suchá, šupinatá koža, chrapľavý hlas, depresia..

Neurologické prejavy hypofyzárneho adenómu

  • zrakové postihnutie - dvojité videnie, strabizmus, znížená ostrosť zraku v jednom alebo oboch očiach, obmedzenie zorného poľa. Značná veľkosť adenómu môže viesť k úplnej atrofii zrakového nervu a slepote
  • bolesť hlavy, ktorá nie je sprevádzaná nevoľnosťou, nemení sa zmenou polohy tela, často neprestáva užívať lieky proti bolesti
  • nosné prekrvenie spôsobené inváziou dna sella turcica

Príznaky hypofýzy

Možný rozvoj hypofýzy spôsobenej kompresiou normálneho tkaniva hypofýzy. príznaky:

  • hypotyreózy
  • adrenálna insuficiencia - zvýšená únava, nízky krvný tlak, mdloby, podráždenosť, bolesť svalov a kĺbov, zhoršený metabolizmus elektrolytov (sodík a draslík), nízka hladina glukózy v krvi
  • zníženie hladiny pohlavných hormónov (estrogény u žien a testosterónu u mužov) - neplodnosť, znížené libido a impotencia, znížený rast vlasov u mužov na tvári
  • u detí vedie nedostatok rastového hormónu k zakrpatenému rastu a vývoju

Psychiatrické príznaky

Tieto príznaky hypofyzárneho adenómu sú spôsobené zmenami hormonálnych hladín v tele. Môže byť pozorovaná podráždenosť, emočná nestabilita, slza, depresia, agresivita, apatia.

Diagnostika hypofyzárneho adenómu

Ak máte podozrenie na hypofyzárny adenóm, sú zobrazené konzultácie s endokrinológom, neurológom, neurochirurgom a oftalmológom. Priradené sú nasledujúce diagnostické metódy:

Hormonálny výskum

  • hladina prolaktínu v krvi, norma je nižšia ako 20 ng / ml pre ženy a nižšia ako 15 ng / ml pre mužov
  • test s tyroliberínom - zvyčajne po intravenóznom podaní tyroliberínu dochádza k zvýšeniu produkcie prolaktínu najmenej do 30 minút najmenej dvakrát. Nízke hladiny prolaktínu po tyreoliberíne môžu naznačovať prolaktinóm hypofýzy
  • hladina rastového hormónu (STH) v krvi, norma pre deti od jedného do 18 rokov je 2-20 mIU / l, pre mužov 0-4 mcg / l, pre ženy - 0-18 mcg / l.
  • adrenokortikotropný hormón (ACTH) v krvnej plazme, norma ráno o 8,00 je nižšia ako 22 pmol / l, večer o 22,00 menej ako 6 pmol / l, kortizol v krvnej plazme ráno je 200 - 700 nmol / l, večer 55 - 250 nmol / l.
  • cirkadiánny rytmus krvného kortizolu
  • štúdia denného moču na hladinu kortizolu, norma - 138 - 524 nmol / deň.
  • štúdium elektrolytov v krvi - sodík, draslík, vápnik, fosfor atď..
  • dexametazónový test - štúdia hladiny kortizolu v krvi a moči po užití veľkých alebo malých dávok dexametazónu
  • hladina hormónu stimulujúceho folikuly (FSH) v krvi, norma u žien - v dňoch 7 - 9 menštruačného cyklu 3,5 - 13,0 IU / l, v dňoch 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IU / l, v dňoch 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IU / l. U mužov je FSH normálny - 1,5 - 12,0 IU / l.
  • hladina luteinizačného hormónu (LH) v krvi, norma - v 7. - 9. deň cyklu 2 - 14 IU / l, v 12. - 14. deň - 24 - 150 IU / l, v 22. - 24. deň - 2 - 17 IU / l. Pre mužov - 0,5 - 10 IU / L.
  • sérového testosterónu u mužov, norma celkovej frakcie je 12 - 33 nmol / l.
  • hladina tyreotropického hormónu (TSH) a hormónov štítnej žľazy (T3, T;) v krvi, norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • dané normy sa môžu mierne líšiť v laboratóriách rôznych zdravotníckych zariadení

rádiografia lebky

MRI mozgu (pri absencii vybavenia - CT mozgu)

imunocytochemická štúdia buniek hypofýzy

vyšetrenie zorných polí

Ako liečiť adenóm hypofýzy?

Výber liečebnej metódy pre každého pacienta sa určuje individuálne v závislosti od hormonálnej aktivity nádoru, klinických prejavov a veľkosti adenómu..

Pri prolaktinóme s hladinou prolaktínu v krvi vyššou ako 500 ng / ml sa používa lieková terapia a pri hladine prolaktínu nižšej ako 500 ng / ml alebo viac ako 500 ng / ml, ale bez účinku liekov, je indikovaná chirurgická liečba.

Pri somatotropinómoch, kortikotropinómoch, gonadotropinómoch, hormonálne neaktívnych makroadenomoch je indikovaná chirurgická liečba v kombinácii s ožarovaním. Výnimkou sú somatotropinómy s asymptomatickým typom - možno ich liečiť bez chirurgického zákroku.

Liečba drogami

Predpísané sú tieto skupiny liekov:

  • antagonisty hypotalamických a hypofyzárnych hormónov - sandostatín (oktreotid), lanreotid
  • lieky, ktoré blokujú tvorbu nadobličiek (ketokonazol, citadrén atď.)
  • agonisty dopamínu - kabergolín (dostinex), brómokriptín

Liečba liekmi vedie k regresii nádoru v 56% prípadov, k hormonálnej stabilizácii - u 31%.

chirurgia

Existujú dva spôsoby chirurgického odstránenia adenómu ^

  • transsfenoidálne - nosnou dutinou
  • transkraniálne - s kraniotomiou

V posledných rokoch sa v prítomnosti mikroadenomov alebo makroadenómov, ktoré nemajú významný vplyv na okolité tkanivá, uskutočňuje transsfenoidálne odstránenie adenómu. Pri obrovských adenómoch (s priemerom viac ako 10 cm) sa uvádza transkraniálne odstránenie.

Transfenoidálne odstránenie adenómu hypofýzy je možné, ak sa nádor nachádza iba v tureckom sedle alebo siaha za neho najviac o 20 mm. Vykonáva sa po konzultácii s neurochirurgom v nemocnici. V celkovej anestézii sa pacientovi zavedie endoskopické zariadenie (endoskop s optickými vláknami) cez pravý nazálny priechod do prednej lebečnej dutiny. Ďalej je vyrezaná stena sfénoidnej kosti, čo umožňuje prístup do oblasti tureckého sedla. Hypofyzárny adenóm sa vyreže a odstráni.

Všetky manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou endoskopu a na monitore sa zobrazí zväčšený obrázok, ktorý vám umožní rozšíriť pohľad na operačné pole. Trvanie operácie je 2 - 3 hodiny. Prvý deň po operácii môže byť pacient aktívnejší a štvrtý deň môže byť prepustený z nemocnice bez komplikácií. Úplné vyliečenie adenómu touto operáciou sa dosiahne takmer v 95% prípadov..

Transkraniálna (otvorená) chirurgia sa vykonáva v závažných prípadoch kraniotomiou v celkovej anestézii. Kvôli vysokej traume pri tejto operácii a vysokému riziku komplikácií sa moderné neurochirurgovia snažia uchýliť sa k nej iba vtedy, keď nie je možné vykonať endoskopické odstránenie adenómu, napríklad pri výraznom raste nádoru v mozgovom tkanive..

Liečenie ožiarením

Používa sa pri mikroadenomoch s nízkou aktivitou. Môže byť predpísaný v kombinácii s liekmi. Nedávno sa rozšírila metóda stereotaktickej rádiochirurgie adenómu s použitím kybernetického noža - rádioaktívny lúč sa dodáva priamo do nádorového tkaniva. Gama terapia je naďalej relevantná - ožarovanie zo zdroja mimo tela..

Po operácii sú možné komplikácie?

Riziko komplikácií v pooperačnom období sa líši v závislosti od chirurgickej techniky:

  • s transsfenoidálnym prístupom sa komplikácie vyvíjajú v 13% a chirurgická úmrtnosť je 3%
  • s transkraniálnym prístupom - 27,9%, resp. 7%.

Komplikácie sa môžu vyvinúť:

  • recidíva nádoru - vyvíja sa v 15 - 16%
  • dysfunkcia kôry nadobličiek
  • strata zraku
  • dysfunkcia štítnej žľazy
  • hypopituitarizmus - čiastočná alebo úplná hypofýza
  • poruchy reči, pamäti, pozornosti
  • infekčný zápal
  • krvácanie z ciev hypofýzy po operácii

Prevenciou komplikácií po operácii je lekárska korekcia hormonálnych hladín v tele podľa výsledkov vyšetrenia.

Komplikácie adenómu hypofýzy bez chirurgického zákroku

Pri absencii lekárskeho alebo chirurgického ošetrenia môže značná veľkosť nádoru viesť k závažnému poškodeniu zraku a slepote, ktoré je postihnuté zdravotným postihnutím u každého tretieho pacienta. Možné krvácanie do hypofýzy s rozvojom jeho apoplexie a akútnej straty zraku.

Vo veľkej väčšine prípadov vedie adenóm hypofýzy bez liečby k mužskej a ženskej neplodnosti.

predpoveď

Prognóza s včasnou diagnózou a liečbou je priaznivá - po 95% sa vyskytuje pooperačné zotavenie, s lekárskou podporou pred, počas a po operácii sa regresia symptómov a hormonálne poruchy pozorujú v 94% prípadov. Pri kombinácii liekov a chirurgického zákroku s ožarovaním je neprítomnosť recidívy nádoru v prvom roku po začatí liečby 80% av prvých piatich rokoch - 69%.

Prognóza na obnovenie zraku je priaznivá, ak adenóm nie je veľký a existuje u pacienta menej ako rok pred začiatkom liečby..

Preskúmanie pracovnej kapacity vykonáva odborná komisia pre klinické vzdelávanie po prepustení z nemocnice. Pacientovi môže byť priradená invalidita skupiny III, II alebo I s endokrinnými - metabolickými, trofickými, oftalmicko - neurologickými poruchami, ako aj so závažnými funkčnými poruchami a neschopnosťou vykonávať prácu, napríklad s akromegáliou, stratou zraku, nedostatočnosťou kôry nadobličiek, poruchami metabolizmu uhľohydrátov. atď.

Dočasná neschopnosť (práceneschopnosť) pre pracujúcich pacientov je stanovená na obdobie 2 - 3 mesiacov počas počiatočného vyšetrenia v nemocnici, 1,5 - 2 mesiace s ožarovaním, 2 - 3 mesiace počas operácie na odstránenie adenómu hypofýzy. Ďalej s pochybnou prognózou zamestnania - postúpenie ITU.

Hypofyzárny adenóm

Hypofyzárny adenóm je benígny novotvar z žľazového tkaniva prednej hypofýzy..

Hypofýza je ústredným orgánom endokrinného systému, spolu s hypotalamom, s ktorým má úzke spojenie. Nachádza sa na spodnej časti mozgu v hypofýze sella turcica, má predné a zadné laloky. Hormóny vylučované hypofýzou majú vplyv na rast, metabolizmus a reprodukčnú funkciu.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych nádorov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje vo veku 30 - 40 rokov, vyskytuje sa aj u detí, ale také prípady sú zriedkavé. Hypofýza u mužov sa vyskytuje približne rovnako často ako u žien.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody rozvoja adenómu hypofýzy nie sú úplne jasné. Mechanizmus vývoja nádoru vysvetľujú dve teórie:

  1. Vnútorná chyba. Podľa tejto hypotézy vedie poškodenie génu v jednej z hypofyzárnych buniek k jeho transformácii na nádor s následným rastom.
  2. Porucha hormonálnej regulácie funkcií hypofýzy. Hormonálnu reguláciu vykonávajú hormóny uvoľňujúce hypotalamus - liberíny a statíny. Pravdepodobne s hyperprodukciou liberínov alebo hypoprodukciou statínov dochádza k hyperplázii žľazového tkaniva hypofýzy, ktorá začína nádorový proces..

Medzi rizikové faktory rozvoja choroby patrí:

  • traumatické zranenie mozgu;
  • neuroinfekcie (neurosyfilis, poliomyelitída, encefalitída, meningitída, mozgový absces, brucelóza, cerebrálna malária atď.);
  • dlhodobé užívanie perorálnej antikoncepcie;
  • nepriaznivé účinky na vyvíjajúci sa plod počas vnútromaternicového vývoja.

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, niektoré typy adenómov v nepriaznivých podmienkach však môžu mať malígny priebeh..

Formy choroby

Hypofyzárne adenómy sa delia na hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (neprodukujú hormóny)..

Hormonálne aktívne adenómy hypofýzy sa v závislosti od toho, ktorý hormón je produkovaný v nadbytku, delia na:

  • prolaktín (prolaktinómy) - vznikajú z prolaktotrofov, ktoré sa prejavujú zvýšenou produkciou prolaktínu;
  • gonadotropné (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov;
  • somatotropné (somatotropinómy) - vyvíjajú sa zo somatotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou somatotropínu;
  • kortikotropín (kortikotropín) - vznikajú z kortikotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
  • tyreotropikum (tyreotropinómy) - vyvíjajú sa z tyreotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Ak hormonálne aktívny hypofyzárny adenóm vylučuje dva alebo viac hormónov, označuje sa ako zmiešaný.

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sa ďalej delia na onkocytómy a chromofóbne adenómy..

Podľa veľkosti:

  • picoadenom (priemer menej ako 3 mm);
  • mikroadenom (priemer nie viac ako 10 mm);
  • makroadenom (priemer viac ako 10 mm);
  • obrovský adenóm (40 mm alebo viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu byť hypofyzárne adenómy:

  • endoselárny (rast nádorov v dutine sella turcica);
  • infrasellar (šírenie novotvaru je nižšie, dosahuje sfenidálny sínus);
  • suprasellar (rozšírenie nádoru smerom nahor);
  • retroselárny (zadný rast nádoru);
  • bočné (rozšírenie nádoru do strán);
  • ansellar (predný rast nádoru).

Keď sa novotvar šíri niekoľkými smermi, nazýva sa v tých smeroch, v ktorých nádor rastie.

Symptómy hypofýzy

Nástup príznakov hypofyzárneho adenómu je spôsobený tlakom rastúceho nádoru na intrakraniálnych štruktúrach, ktoré sa nachádzajú v oblasti sella turcica. Pri hormonálne aktívnej forme ochorenia prevažujú na klinickom obraze endokrinné poruchy. V tomto prípade klinické prejavy zvyčajne nesúvisia s veľmi zvýšenou produkciou hormónu, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorý hormón pôsobí. Rast adenómu hypofýzy je navyše sprevádzaný symptómami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku ničenia tkaniva hypofýzy zväčšujúcim sa nádorom..

Očné neurologické prejavy, ktoré sa vyskytujú pri hypofyzárnom adenóme, závisia od prevalencie a smeru jeho rastu. Medzi tieto príznaky patrí diplopia (porucha zraku, pri ktorej sú viditeľné objekty rozdvojené), zmeny zorného poľa, poruchy okulomotora..

Bolesti hlavy sa objavili kvôli tlaku novotvaru na turecké sedlo. Pocity bolesti sú zvyčajne lokalizované v oblasti očí, v časných a čelných oblastiach, nezávisia od polohy tela pacienta, nesprevádza ich nevoľnosť, nemajú nudný charakter, nezastavujú sa alebo sa mierne zmierňujú užívaním analgetík. Prudké zvýšenie bolesti hlavy môže byť spojené s intenzívnym rastom nádoru alebo s krvácaním do tkaniva nádoru.

S progresiou patologického procesu sa vyvíja atrofia zrakového nervu. Rast nádoru v laterálnom smere vedie k ochrnutiu očných svalov spôsobenému poškodením okulomotorických nervov (oftalmoplegia), ktoré je sprevádzané znížením zrakovej ostrosti. Zvyčajne sa zraková ostrosť zníži najprv na jednom oku a potom na druhom, ale môže dôjsť k simultánnemu zhoršeniu zraku na oboch očiach. Keď nádor dorastie do spodnej časti sella turcica a rozšíri sa do etmoidného labyrintu alebo sfenoidálnej dutiny, objaví sa upchatie nosa (podobné klinickému obrazu s nazálnymi neoplazmami alebo sínusitídami). S rastom hypofyzárneho adenómu nahor dochádza k narušeniu vedomia.

Poruchy endokrinného metabolizmu závisia od toho, ktorý hormón sa produkuje v nadbytku.

Pri somatotropinóme u detí sa zaznamenávajú príznaky gigantizmu, u dospelých sa rozvíja akromegália. Zmeny kostry u pacientov sú sprevádzané diabetes mellitus, obezitou, difúznym alebo nodulárnym strumom. Často sa vyskytuje zvýšená sekrécia mazu s tvorbou papilomónov, nevi a bradavíc na koži, hirsutizmus (nadmerné ochlpenie tela u žien podľa mužského vzoru), hyperhidróza (zvýšené potenie)..

Pri prolaktinóme u žien je menštruačný cyklus prerušený, objavuje sa galaktorea (spontánne uvoľňovanie mlieka z mliečnych žliaz, ktoré nie je spojené s laktáciou), amenorea (neprítomnosť menštruácie počas niekoľkých menštruačných cyklov), neplodnosť. Tieto patologické stavy sa môžu vyskytovať ako v komplexe, tak aj izolovane. Pacienti s prolaktinómom majú akné, seborrhiu a anorgazmiu. Pri tejto forme adenómu hypofýzy u mužov sa zvyčajne pozoruje galaktorea, gynekomastia (zväčšenie jednej alebo oboch prsných žliaz), znížené libido, impotencia..

Vývoj kortikotropínov vedie k výskytu syndrómu hyperkortizolizmu, zvýšenej pigmentácii kože a niekedy k duševným poruchám. Očné neurologické poruchy s kortikotropínom sa zvyčajne nepozorujú. Táto forma ochorenia je schopná zhubnej transformácie..

Pri tyrotropinóme môžu mať pacienti príznaky hyper- alebo hypotyreózy.

Gonadotropinóm sa zvyčajne vyskytuje s oftalmicko-neurologickými poruchami, ktoré môžu byť sprevádzané galaktorou a hypogonadizmom..

Z celkových symptómov u pacientov s hormonálne závislými nádormi je zaznamenaná slabosť, rýchla únava, znížená schopnosť pracovať, zmeny chuti do jedla..

diagnostika

Ak existuje podozrenie na hypofyzárny adenóm, odporúča sa pacientom, aby sa podrobili vyšetreniu endokrinológom, neurológom a oftalmológom..

Na vizualizáciu nádoru sa vykonáva röntgenové vyšetrenie tureckého sedla. V tomto prípade sa určí zničenie zadnej časti tureckého sedla, dvojitý okruh alebo viac obrysov jeho dna. Turecké sedlo sa dá zväčšiť a mať tvar balóna. Príznaky osteoporózy.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych nádorov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje vo veku 30 - 40 rokov, vyskytuje sa aj u detí, ale také prípady sú zriedkavé.

Niekedy je potrebná ďalšia pneumatická cisternografia (umožňuje detekovať premiestnenie chiasmatických cisterien a príznakov prázdnej sella turcica), počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu. V 25–35% sú hypofyzárne adenómy také malé, že ich vizualizácia je náročná aj pri použití moderných diagnostických nástrojov..

Ak máte podozrenie, že rast adenómu je zameraný na kavernózny sínus, je predpísaná angiografia mozgu..

Pre diagnostiku má veľký význam laboratórne stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi pacienta pomocou rádioimunologickej metódy. V závislosti od existujúcich klinických prejavov môže byť potrebné stanoviť koncentráciu hormónov produkovaných periférnymi endokrinnými žľazami..

Očné poruchy sa diagnostikujú pri oftalmologickom vyšetrení, kontrolujú sa zraková ostrosť pacienta, perimetria (metóda, ktorá umožňuje skúmať hranice zorných polí), ako aj oftalmoskopia (inštrumentálna technika na vyšetrenie fundusu)..

Cvičné farmakologické testy umožňujú určiť prítomnosť abnormálnej reakcie adenomatózneho tkaniva na farmakologické účinky.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných nádoroch na mozgu, vedľajších účinkoch užívania niektorých liekov (antipsychotiká, niektoré antidepresíva, kortikosteroidy, lieky proti rakovine), primárna hypotyreóza.

Liečba adenómu hypofýzy

Výber liečebného režimu pre adenóm hypofýzy závisí od formy choroby.

S vývojom hormonálne neaktívneho malého hypofyzárneho adenómu sú očakávané taktiky zvyčajne opodstatnené..

Liečba liekom je indikovaná na prolaktinómy a somatotropinómy. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré blokujú nadmernú tvorbu hormónov, čo pomáha normalizovať hormonálne hladiny, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radiačná terapia ako hlavná metóda liečby adenómu hypofýzy sa používa pomerne zriedka, zvyčajne v prípadoch, keď neexistuje pozitívny účinok liekovej terapie a existujú kontraindikácie na chirurgickú liečbu..

Rádiochirurgická metóda sa používa na zničenie novotvaru ovplyvnením patologického zamerania cieleným vysokodávkovým ionizujúcim žiarením. Táto metóda nevyžaduje hospitalizáciu a nie je traumatická. Rádiochirurgická liečba je indikovaná, ak sa do patologického procesu nezapojia optické nervy, novotvar nepresiahne turecké sedlo, turecké sedlo má normálnu veľkosť alebo mierne zväčšené, priemer nádoru nepresahuje 3 cm a pacient odmieta vykonať iné typy liečby alebo má kontraindikácie. holding.

Rádiochirurgický účinok sa používa na odstránenie zvyškov novotvaru po chirurgickom zákroku, ako aj po diaľkovom ožarovaní (rádioterapia)..

Indikácia chirurgického odstránenia hypofyzárneho adenómu je progresia nádoru a / alebo neprítomnosť terapeutického účinku po niekoľkých cykloch liekovej terapie hormonálne aktívnych nádorov, ako aj absolútna intolerancia agonistov dopamínových receptorov..

Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy sa môže uskutočniť otvorením lebečnej dutiny (transkraniálna metóda) alebo nosnými kanálmi (transnazálna metóda) pomocou endoskopických techník. Transnasálna metóda sa zvyčajne používa pre malé hypofyzárne adenómy a transkraniálna metóda sa používa na odstránenie hypofýznych makrozómov, ako aj v prítomnosti sekundárnych nádorových uzlín..

Možnosť úplného odstránenia hypofyzárneho adenómu závisí od jeho veľkosti (s priemerom nádoru viac ako 2 cm, existuje možnosť pooperačného relapsu do piatich rokov po operácii) a tvaru.

Transnazálne odstránenie adenómu hypofýzy sa vykonáva v lokálnej anestézii. Prístup na operačné pole je cez nosnú dierku, do hypofýzy sa privádza endoskop, sliznica sa oddelí, kosť predného sínusu sa pomocou špeciálnej vŕtačky odkryje, prístup k tureckému sedlu je zabezpečený. Potom sa časti novotvaru postupne odstránia. Potom sa krvácanie zastaví a turecké sedlo sa uzavrie. Priemerný pobyt v nemocnici po takejto operácii je 2-4 dni.

Pri odstraňovaní hypofyzárneho adenómu transkraniálnou metódou je možné vykonať prístup spredu (predné kosti lebky sú otvorené) alebo pod časovou kosťou, výber prístupu závisí od smeru rastu novotvaru. Chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po oholení vlasov sú na pokožke vyznačené výčnelky krvných ciev a dôležité štruktúry, ktoré sú počas operácie nežiaduce. Potom sa urobí rez mäkkého tkaniva, vyreže sa kosť a narezá sa dura mater. Adenóm sa odstráni pomocou elektrických klieští alebo aspirátorom. Potom sa kostná klapka vráti na svoje miesto a aplikujú sa stehy. Po ukončení anestézie strávi pacient deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ktorej je premiestnený na všeobecné oddelenie. Obdobie hospitalizácie po takejto operácii je 1-1,5 týždňa.

Hypofýza adenóm môže negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva. Ak počas liečby agonistami dopamínových receptorov dôjde k otehotneniu, tieto lieky sa majú vysadiť. Pacientky s hyperprolaktinémiou v anamnéze majú zvýšené riziko spontánneho potratu, preto sa týmto pacientom odporúča, aby počas prvého trimestra gravidity dostali liečbu prírodným progesterónom. Dojčenie nie je zakázané.

Možné komplikácie a dôsledky

Medzi komplikácie adenómu hypofýzy patrí malignita, cystická degenerácia a apoplexia. Nedostatok liečby hormonálne aktívneho adenómu vedie k rozvoju závažných neurologických porúch a metabolických porúch.

predpoveď

Hypofýzny adenóm je benígny novotvar, niektoré typy adenómov v nepriaznivých podmienkach však môžu mať malígny priebeh. Možnosť úplného odstránenia hypofýzneho adenómu závisí od jeho veľkosti (s priemerom nádoru viac ako 2 cm, existuje možnosť pooperačného relapsu do piatich rokov po operácii) a jeho tvaru. K recidívam hypofyzárneho adenómu dochádza približne v 12% prípadov. Možné je aj samoliečenie, čo sa obzvlášť často pozoruje pri prolaktinómoch.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju adenómu hypofýzy, odporúča sa:

  • vyhnúť sa poraneniam hlavy;
  • vyhnúť sa dlhodobému používaniu perorálnej antikoncepcie;
  • vytvoriť všetky podmienky pre normálny priebeh tehotenstva.

Druhy a príznaky adenómu hypofýzy mozgu

Adenóm hypofýzy mozgu nie je malígna formácia, ktorá sa tvorí z tkanív predného laloku hypofýzy. Ak sa liečba nezačne včas, rastúci adenóm má často nezvratné vážne následky.

Hypofýza samotná je endokrinnou žľazou, ktorá pozostáva z dvoch častí. Ale adenómy hypofýzy mozgu sa vytvárajú presne v prednej oblasti, ktorá produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý aktivuje fungovanie štítnej žľazy, hormóny mužských semenníkov, prolaktín, FSH, LH, ktoré sú zodpovedné za reprodukciu u žien a produkciu materského mlieka, somatotropínu, ktorý je regulátorom rastu všetkých orgánov..

Podľa lekárskych štatistík je nádor hypofýzy diagnostikovaný u 15 zo sto pacientov s mozgovými patológiami, častejšie vo veku 35 - 55 rokov..

Všeobecná klasifikácia

Druhy hypofyzárneho adenómu sa rozlišujú podľa niekoľkých parametrov:

  1. Podľa veľkosti. Hypofyzárny mikroadenom má veľkosť až 10 mm. Makroadenóm - viac ako 10 mm. Obrovský nádor rastie viac ako 100 mm.
  2. V mieste vzniku: ako sa nachádza adenóm vo vzťahu k tureckému sedlu (sfenoidná kosť blízko spodnej časti lebky).
  3. Podľa hormonálneho stavu - aktívne nádory (vyskytujú sa v 60% prípadov) a pasívne (40%).
  4. Podľa typu produkovaných hormónov.
  5. Zmiešané formy (15%).

Čo spôsobuje túto chorobu

Mechanizmy výskytu a rastu adenómu nie sú úplne známe. Predpokladá sa, že nasledujúce môžu vyvolať výskyt benígneho adenómu:

  • meningitída, cerebrálne krvácanie;
  • zranenia, modriny, otrasy;
  • encefalitída, patológia štítnej žľazy odlišnej povahy;
  • lieky, nebezpečné druhy žiarenia, jedy, ktoré majú ničivý vplyv na plod;
  • poliomyelitída, tuberkulóza;
  • semenníkový infantilizmus a dysfunkcia vaječníkov u žien;
  • poškodenie gonád nebezpečnými druhmi žiarenia;
  • syfilis, autoimunitné patológie, brucelóza;
  • dedičná predispozícia;
  • nekontrolované použitie antikoncepčných tabliet.

Druhy a príznaky

Charakteristické znaky adenómu hypofýzy sa líšia v závislosti od typu adenómu, jeho aktivity, hormónu, ktorý produkuje, veľkosti a rýchlosti rastu..

Microadenoma

Ak je hypofyzárny hormón hormonálne aktívny, príznaky sa prejavia pri endokrinných a neurologických poruchách. Pasívna forma hypofýzy hypofýzy (12%) existuje v mozgu roky bez toho, aby to narušilo jej funkcie.

prolaktinóm

Považuje sa za najbežnejší nádor hypofýzy (37 - 40%). Jeho veľkosť zvyčajne nie je veľká - do 2 - 3 mm. Známky podobnej hypofýzy u žien:

  • porušenie rytmu fyziologického mesačného krvácania vrátane amenorey (zastavenie menštruácie);
  • problémy s pôrodom v dôsledku anovulácie (porušenie dozrievania vajíčka vo folikule);
  • vývoj galaktorey - výtok mledziva z mliečnych žliaz, ktorý nie je spojený s dojčením.

U mužských pacientov spôsobuje prolaktinóm:

  • znížená erekcia, účinnosť;
  • narušenie produkcie spermií a aktivity spermií;
  • neplodnosť, ženský rast prsníkov.

Somatotropinoma

Medzi dospelými pacientmi čelí rastový hormón 25% pacientov s adenómom hypofýzy. Nebezpečenstvo tejto formy spočíva v jej tendencii aktívne produkovať rastový hormón - rastový hormón, ktorého zvýšenie sa považuje za jeden z diagnostických ukazovateľov adenómu..

Všetky príznaky tohto typu hypofyzárneho adenómu sú spojené so zvýšením hladiny tohto hormónu:

  • rozvoj akromegálie (neobvyklé zväčšenie častí tela vrátane jazyka, nosa, uší, rúk a nôh);
  • porucha vnútorných orgánov s abnormálnym zväčšením ich veľkosti.

Okrem akromegálie spôsobuje rastový hormón u žien určité príznaky:

  • abnormálny rast vlasových vlasov;
  • poruchy menštruačnej a reprodukčnej funkcie.

Adenóm hypofýzy u detí v tejto forme vyvoláva vznik špeciálnej patológie - gigantizmu - abnormality rastu, ktorá sa prejavuje abnormálnym prírastkom telesnej hmotnosti, proliferáciou kostí, tkanív, chrupaviek..

Je potrebné aktívne sledovať vývoj adolescentov vo fáze puberty, aby sa okamžite začalo vyšetrenie a aby sa predišlo vážnym následkom v prípade viditeľných odchýlok od hmotnosti a výšky od vekovej normy..

Corticotropinoma

Kortikotropín alebo bazofilný adenóm hypofýzy je diagnostikovaný u 8 - 10% pacientov, často u mladých žien a dospievajúcich dievčat. Adenóm aktívne produkuje adrenálne glukokortikoidy, čo vyvoláva vznik Jehozenko-Cushingovho syndrómu.

Charakteristické prejavy sú metabolické endokrinné poruchy vrátane:

  • pretrvávajúce zvyšovanie ukazovateľov krvného tlaku;
  • zmeny na koži, ktoré sa vyznačujú výskytom strií (striae) tmavo ružovej a fialovej farby na prsiach, bruchu, stehnách;
  • zvýšená pigmentácia kože na kolenách, lakťoch, podpazuší;
  • viditeľná suchosť kože, výrazné zhrubnutie, zdrsnenie kože na lakťoch, odlupovanie tváre, vzhľad vaskulárnej siete na lícach;
  • vývoj špeciálneho typu obezity, ktorý je charakterizovaný ukladaním tuku v hornej časti tela so súčasným úbytkom hmotnosti nôh v dôsledku atrofie svalov a tukového tkaniva;
  • zaoblenie tváre, získanie tvaru „mesiaca“;
  • poruchy menštruácie, najmä u dospievajúcich dievčat;
  • hirsutizmus (rast vlasov nad hornou perou, na krku, pozdĺž obrysu líc v blízkosti ušníc);
  • hypotrofia maternice (malá veľkosť), hypertrofia (zväčšenie) klitorisu;
  • zníženie mužskej potencie, zhoršená produkcia spermií;
  • osteoporóza v hrudníku, bedrovej oblasti, panvových kostiach, lebke, v dôsledku pretrvávajúcej koncentrácie glukokortikoidov v krvi, ktoré ničia kostný proteín.

Vďaka aktívnemu rozvoju Itsenko-Cushingovej choroby sa odstráni aj pri malých veľkostiach adenómu hypofýzy. U väčšiny pacientov (do 80%) je prognóza pomerne priaznivá..

gonadotropinomie

Anomálie je veľmi zriedkavá, ale prejavuje sa závažnými dôsledkami pre ženy vrátane zhoršenej ovulácie a menštruačnej funkcie, atrofie (zníženie) pohlavných orgánov. Pravdepodobnosť počatia sa dramaticky znižuje.

Thyrotropinoma

Podobný adenóm mozgu sa zistil u 2 - 3% pacientov s nádorom hypofýzy, ktorého príznaky sa prejavujú rôznymi spôsobmi, čo súvisí s jeho povahou..

Vývoj hypertyreózy je charakteristický primárnym adenómom, ktorý sa prejavuje:

  • pri rýchlom tepe srdca (tachykardia);
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • pri zvýšenom potení;
  • pri zvýšenej chuti do jedla, poruchách spánku, neuróze, podráždenosti;
  • pri vývoji vydutých očí, chvení prstov, rúk, veľkých svalov trupu;
  • pri bolestivom chudnutí.

Sekundárna štruktúra v dôsledku pomalého fungovania štítnej žľazy dáva príznaky hypotyreózy:

  • pribrať;
  • pomalý srdcový rytmus (bradykardia);
  • letargia, inhibovaná reč, tendencia k depresii;
  • zápcha, opuch očí, tváre, suchá bledá pokožka;
  • zníženie množstva pohlavných hormónov, čo vedie k zníženiu pravdepodobnosti počatia, sexuálnej motivácie, impotencie.

cystická

Cystický adenóm hypofýzy sa vytvára vo forme dutinovej kapsuly s tekutinou v ktorejkoľvek časti žľazy. Keď rastie, vedie k nasledujúcim odchýlkam:

  • bolesti hlavy, zvýšený krvný tlak a intrakraniálny tlak;
  • poruchy zraku a sluchu;
  • menštruačné nepravidelnosti, erektilná dysfunkcia u mužov;
  • znížená citlivosť kože, kŕče;
  • epileptické záchvaty, mentálne poruchy.

Nezáleží na tom, aký je typ hypofyzárneho adenómu a dôvody, ktoré viedli k jeho výskytu v hlave. S rastom adenóm komprimuje susedné nervové uzly a následky sa prejavujú v príznakoch neurologických porúch:

  • silné bolesti hlavy, ktoré nie sú sprevádzané záchvatmi nevoľnosti a nezmiznú pri použití analgetík;
  • ohniská neprimeranej podráždenosti;
  • slza, letargia, depresia;
  • zmeny osobnosti;
  • znecitlivenie kože končatín, dočasná paralýza;
  • záchvaty;
  • poruchy zraku vrátane dvojitého videnia, hmla v očiach, zhoršenie funkcie zraku a obmedzenie zorného poľa, strabizmus.

S ďalším rastom cystického adenómu je možné úplné zničenie optických nervových vlákien, čo povedie k oslepnutiu.

Jedným zo špecifických znakov spôsobených inváziou endolaterosselárneho nádoru hypofýzy do sella turcica je pretrvávajúce upchatie nosa bez ďalších príznakov akútnych infekcií dýchacích ciest..

Preto prvoradou úlohou pri obavách z vývoja takého progresívneho adenómu je analýza identifikovaných príznakov a liečby.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na výskyt adenómu, potom ich vyšetrí gynekológ, neurológ, endokrinológ, oftalmológ, neurochirurg.

Diagnóza adenómu hypofýzy zahŕňa použitie:

  • magnetická rezonancia, počítačová tomografia mozgu;
  • Röntgen lebky;
  • oftalmologické vyšetrenie;
  • imunocytochemická analýza tkaniva.

Aby bola liečba adenómu hypofýzy účinná, uskutočňujú sa hormonálne štúdie na stanovenie obsahu v žilovej krvi (normálne parametre sú uvedené v zátvorkách):

  • prolaktín (normálny obsah 15 a 20 ng / ml, v uvedenom poradí, u mužov a žien);
  • somatotropín (normálne hodnoty v jednotkách mIU / l pre deti 2 - 20, 0 - 4 pre mužov a 0 - 18 pre ženy);
  • adrenokortikotropný hormón (ranný ukazovateľ v jednotkách pmol / l - 22, večer - 6);
  • hormón stimulujúci štítnu žľazu alebo TSH skrátene v mIU / ml (mal by byť 0,4 - 4);
  • hormóny produkované štítnou žľazou v pmol / l (rozsah hodnôt T3 je 2,63 - 5,7, pre T4 je norma 9 - 19,1);
  • hormóny LH a FSH:
    • po prvé, norma v jednotkách "IU / l" počas 7 - 9 dní ženského cyklu 2-14, v strede cyklu počas 12 - 14 dní 24 - 150, 22 - 24 dní v rozmedzí 2 - 17, ukazovatele pre mužov sú v rozmedzí 0,5 - 10 IU / l;
    • pre druhý hormón v dňoch 7 - 9 bude norma 3,5 - 13, pri 12 - 14 dňoch sa pohybuje od 4,7 - 22, pri 22 - 24 dňoch mesačného cyklu je to 1,7 - 7,7), pre pacientov - muži najviac 1,5 - 12;
    • testosterón v nmol / l pre mužov (12 - 33).
  • test na produkciu prolaktínu s tyroliberínom;
  • denné zmeny množstva kortizolu v krvi (ranný normálny ukazovateľ v jednotkách „nmol / l“ by mal byť v rozsahu 200 - 700, večer - v rozsahu 55 - 250);
  • analýza obsahu kortizolu v časti moču za 24 hodín (normálne množstvo je 138 - 524 nmol), ako aj jeho koncentrácia v moči a krvi potom, čo pacient prijal rôzne dávky glukokortikosteroidu dexametazónu;
  • testy na množstvo elektrolytov v krvi (P, Ka, Na, Ca).

Ako liečiť adenóm hypofýzy

Liečba sa predpisuje s prihliadnutím na všetky klinické príznaky, progresiu a sekrečnú aktivitu adenómu hypofýzy.

Pri diagnostike somatotropinómov, kortikotropínov, gonadotropinómov a makroadenomov sa väčšina pacientov podrobí chirurgickému odstráneniu spolu s ožarovaním. Ak však somatotropinóm nevyvoláva výrazné príznaky, jeho rast sa potlačí bez toho, aby sa uchýlil k operácii.

Keď sa zistí prolaktinóm, ktorý v laboratórnom krvnom teste vykazuje hladinu prolaktínu vyššiu ako 500 ng / ml, najprv sa pokúsi potlačiť jeho aktivitu pomocou liekov a iba v prípade, že neexistuje terapeutický účinok, sa vykoná operácia bez ohľadu na hladinu hormónov..

Liečba liečivami

Pri analýze výsledkov výskumu získa ošetrujúci lekár presnú predstavu o tom, aký nebezpečný adenóm je a ktoré farmakologické látky by sa mali zvoliť..

  • agonisty dopamínového receptora Parlodel, Cabergolin (analóg Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
  • blokátory serotonínu Dolasetron, Tropisetron;
  • inhibítory hormónov produkovaných hypofýzou - somatostatín, lancreotid, Ocreotid;
  • inhibítory sekrécie kortizolu Cytadren, Mitotane, Ketoconazole.

Ak hypofyzárny adenóm reaguje na medikačnú terapiu, prognóza založená na štatistických údajoch je takáto:

  • hormonálne pozadie je normalizované u 30 - 32% pacientov;
  • zníženie nádoru alebo zastavenie jeho rastu sa dosahuje takmer 55 - 57%;
  • v prípade kortikotropínu je remisia pozorovaná takmer u 80 zo 100 pacientov.

chirurgia

Ako liečiť adenóm hypofýzy, ak lieky nepomáhajú. V tomto prípade sa uchýlia k chirurgickému riešeniu problému pomocou:

  1. Transfenoidálna (endoskopická) excízia hypofyzárneho adenómu, uskutočňovaná pri celkovej anestézii a prieniku do oblasti nádoru nosnými cestami. Operácia sa vykonáva, ak sa zistí nadmerný rast, ktorý nepresahuje kontúry tureckého sedla o viac ako 20 mm, alebo sa zistia mikro- a makroadenómy, ktoré nestláčajú susedné tkanivá..
  2. Transkraniálne odstránenie zahŕňajúce kraniotomiu. Vykoná sa, ak nádor dosiahne priemer viac ako 100 mm a ovplyvňuje priľahlé rezy.

Po 4 - 7 dňoch je pacient prepustený z domu. Okrem toho je hypofýzny adenóm po chirurgickom zákroku liečený u 95% pacientov.

Čo je to hypofyzárny adenóm mozgu

Funkcie mozgu v ľudskom tele sú najdôležitejšie a pri diagnostikovaní mozgového hypofýzy to vedie k panike u pacienta. Takýto novotvar, aj keď benígny, samozrejme vedie k mnohým následkom, ktoré negatívne ovplyvňujú ľudské zdravie. Je však všetko také nebezpečné a desivé, najmä následky, ktoré lekári opisujú? Poďme zistiť, o aký druh choroby ide, aké dôležité je včas ju identifikovať, aby sa prekonala.

Čo vyvoláva vývoj

Napriek vysokej úrovni rozvoja medicíny vo svete, lekári stále nemôžu s istotou povedať, čo aktivuje patogenézu takého novotvaru, ale už bolo presne dokázaných niekoľko dôvodov, ktoré ju vyvolávajú:

  1. Porucha centrálneho nervového systému, najčastejšie vyvolaná infekciou.
  2. Porážka dieťaťa počas tehotenstva toxínmi, liekmi, iónovým žiarením.
  3. Mechanická trauma do mozgových buniek.
  4. Mozgové krvácanie.
  5. Dlhodobé zápalové alebo autoimunitné ochorenie, pri ktorom štítna žľaza nemôže normálne fungovať.
  6. Dlhodobé používanie antikoncepcie bez lekárskeho dohľadu.
  7. Problémy s tvorbou semenníkov alebo vaječníkov, ktoré viedli k ich nedostatočnému rozvoju.
  8. Genitálie boli ovplyvnené ožarovaním alebo autoimunitným procesom v tele.
  9. Genetický prenos choroby.

Posledný bod spôsobuje vzrušujúcu diskusiu medzi lekármi, pretože mnohí s tým nesúhlasia. Ani séria štúdií, ktoré začali súkromné ​​laboratóriá, ich nepresvedčila. Ale aj tí lekári, ktorí tvrdia opak, súhlasia s tým, že liečba a detekcia adenómu mozgu musia byť včasné, aby bol úspešný, inak môžu byť následky choroby nezvratné..

Príznaky a odrody

Príznaky, ktoré adenohypofýza spôsobuje, sú nejednoznačné, pretože veľa závisí od nadbytku hormónu, ktorý je katalyzátorom rozvoja nádoru. Veľkosť adenómu je tiež dôležitá a ako rýchlo rastie. Znaky prejavu choroby závisia od typu novotvaru:

Mikroadenóm najčastejšie nemá jasné príznaky, diagnostikuje sa u 2 typov: s aktívnymi hormónmi a pasívnymi. A ak je prvým príznakom narušenia endokrinného systému v tele, potom sa pasívny typ mikroadenomu nemusí prejaviť dlhší čas, kým sa náhodne nezistí počas lekárskeho vyšetrenia..

Prolaktinóm sa najčastejšie diagnostikuje pri spravodlivom sexe, u mužov znižuje potenciu, spermie sa stávajú letargickými a prsia rastú. Patrí k zriedkavému typu choroby a súčasne má nasledujúci klinický obraz:

  • zlyhanie menštruačného cyklu, kým sa úplne nezastaví;
  • je takmer nemožné otehotnieť;
  • mledzivo sa vylučuje z prsníkov, hoci dojčenie nie.

Gonadotropín je tiež diagnostikovaný veľmi zriedka, príznaky jeho hypofýznych zmien sú porušením menštruačného cyklu a neschopnosťou otehotnieť dieťa..

Tyrotropinómy nie sú ojedinelé, ich príznaky priamo súvisia s formou nádoru a jeho typom:

  • u prvého typu človek dramaticky stráca na váhe, aj keď veľa zožiera kvôli zvýšenej chuti do jedla, má v tele úzkostný spánok a tras, ako aj silné potenie, tachykardiu a hypertenziu;
  • pri druhom type sa pozoruje opuch a lúpanie tváre, tlmí sa reč a hlas je chrapľavý, pacient je mučený zápchou, bradykardiou a konštantnou depresiou.

Pri diagnostike rastového hormónu sa vždy zistí zvýšené množstvo rastového hormónu a príznaky s ním priamo súvisia:

  • u dospelých najčastejšie nie celé telo rastie naraz, ale niektoré časti tela alebo orgánov. Tvár sa mení, ktorá sa stáva drsnejšou a v tele sa tiež vyskytuje abnormálny rast vlasov;
  • deti trpia všetkými príznakmi gigantizmu, preto je dôležité sledovať hmotnosť a rast vášho dieťaťa. Prvé zmeny sa najčastejšie vyskytujú na začiatku puberty a môžu sa skončiť iba vo veku 25 rokov. Preto akékoľvek prekročenie štandardných ukazovateľov výšky a hmotnosti dieťaťa je dôvodom na návštevu lekára.

Kortikotropín sa diagnostikuje iba u 10% pacientov. Okrem toho to nie sú len dospelí pacienti, ale aj malí pacienti. Ale príznaky sú rovnaké pre všetkých:

  • s nadváhou, pri ktorej telesný tuk padá na hornú časť tela, spodná časť rýchlo stráca váhu a môže sa objaviť aj atrofia svalov;
  • pokožka tela trpí peelingom, striami, pigmentáciou, suchosťou;
  • hladina krvného tlaku stúpa;
  • mužské pohlavie sa vyznačuje stratou sily;
  • pre ženské pohlavie - prerušenie menštruačného cyklu a rýchly rast vlasov na tvári a tele.

Dôležité! Nie je možné diagnostikovať iba na základe vyššie uvedených príznakov, bude potrebný ďalší výskum.

Diagnostické opatrenia

Na presnú diagnózu musí lekár oddeliť príznaky hypofyzárneho adenómu mozgu od iných chorôb, ktoré môžu byť podobné v klinickom obraze. Medzi tieto choroby najčastejšie patria:

  • Rathkeho cysta;
  • metastázy iných novotvarov;
  • meningióm a hypofyzitída.

Z tohto dôvodu sa pacientovi poskytujú úplné diagnostické opatrenia, ktoré zahŕňajú:

  • štúdium symptómov, vyšetrenie pacienta neurológom, oftalmológom a gastroenterológom;
  • vizuálne vyšetrenie novotvaru, ktoré je možné pomocou röntgenového snímania, MRI alebo CT;
  • vyšetrenie zorného poľa;
  • krvné a močové testy na stanovenie hladiny hormónov v nich a ich nadbytku;
  • štúdium novotvarov pomocou imunocytochemických metód.

Všetky tieto činnosti umožnia nielen určiť veľkosť adenómu, jeho typ, rýchlosť jeho rastu, ale aj miesto lokalizácie..

Zaujímavé! Hypofyzárny adenóm je diagnostikovaný u 15% pacientov s nádormi v mozgu. Deti predstavujú 10% všetkých prípadov, ostatné - zmeny hypofýzy sa vyskytujú vo veku 25 - 45 rokov.

Je choroba nebezpečná

Pacienti najčastejšie podceňujú možné následky hypofyzárneho adenómu, a to z toho dôvodu, že ide o najčastejšie benígny novotvar. Aj keď sa takmer všetky formy adenómu vyznačujú pomalým rastom a malým tvarom, je potrebné ich pravidelne liečiť a kontrolovať na CT alebo MRI. A ak sa zistí zvýšená aktivita adenómu, pacient by mal byť pod neustálym lekárskym dohľadom..

Nezabudnite, že adenóm niekedy môže rásť do susedných mozgových tkanív, čo nevyhnutne povedie k ich stlačeniu, čo bude mať za následok neuralgické poruchy:

  • znížená zraková funkcia av zriedkavých prípadoch úplná atrofia zrakového nervu a úplná strata zraku;
  • migréna pri rôznych prejavoch;
  • strata citlivosti v paži, nohe alebo časti tela;
  • znecitlivenie a mravenčenie pokožky tváre.

Pri zvýšenom raste adenómu hypofýzy sa diagnostikuje vysoká hladina hormónov, čo nevyhnutne vedie k:

  • poruchy nadobličiek;
  • problémy so štítnou žľazou;
  • strata funkčnosti pohlavných žliaz u mužov aj žien.

Medzi zriedkavé následky patrí akromegália, pri ktorej je časť tela značne zväčšená. Kostné tkanivo okamžite zhustne. Gigantizmus u detí nie je iba neobvyklý vývoj tela, ktorý môže viesť k mnohým negatívnym následkom, ale aj neschopnosť normálne sa prispôsobiť spoločnosti..

Adenom hypofýzy niekedy prechádza do cysty. Takúto zmenu je možné zistiť iba pomocou MR. Jeho dôsledky sú smutné:

  • silné bolesti hlavy;
  • sexuálna dysfunkcia, ktorá vedie k závažným psychologickým poruchám;
  • znížená vizuálna funkcia;
  • hypertenzia;
  • strata citlivosti končatín.

Akákoľvek vyššie uvedená symptomatológia, dokonca aj v izolovaných prejavoch, by mala spôsobiť skorú návštevu lekára. Koniec koncov, čím skôr sa ochorenie určí, tým rýchlejšie sa začne liečba, čo zvyšuje občasné šance pacienta na priaznivú prognózu..

Najhoršia situácia je s počatím, pretože hypofyzárny adenóm vyvoláva v tele nadmerný prolaktín, ktorý znižuje reprodukčnú funkciu ženy na nulu. Prvé príznaky problémov sú porušenia menštruačného cyklu, ktorý sa niekedy úplne zastaví. Materské mlieko je produkované telom, aj keď to nie je priamo potrebné. V takom prípade nebudú vajíčka oplodnené, čo znemožňuje tehotenstvo. V zriedkavých prípadoch môže ochorenie začať u tehotnej ženy, čo vedie k neustálemu sledovaniu nielen gynekológom, ale aj endokrinológom..

terapia

Neexistuje jediný spôsob liečby tohto ochorenia, bude vždy individuálny a založený na type nádoru, jeho lokalizácii, veľkosti a rastovej aktivite. Ale častejšie ako každý iný druh liečby je tandem:

  • liečenie ožiarením;
  • medikácie;
  • chirurgický zákrok.

Primárna liečba je najčastejšie založená na výbere určitých liekov, ktoré sú antagonistami dopamínu. Ich správny príjem a špeciálne dávkovanie vedú k tomu, že novotvar stráca svoju hustotu a zmenšuje sa, čo mu bráni v úplnom rozvoji a raste, čo vyvoláva negatívne symptómy a ďalšie komplikácie. Každé štádium liečby je sprevádzané laboratórnymi testami, ktoré ukazujú, aká účinná je zvolená liečba.

Ak je diagnostikovaný mikroadenom s nízkou rastovou aktivitou, môže byť počas užívania liekov vystavený ožarovaniu. Raz týždenne sa liečba monitoruje pomocou MRI. Ožarovanie sa vykonáva gama terapiou alebo stereotaxickou rádiochirurgiou, ktorá sa vykonáva pomocou kybernetického noža..

Chirurgický zákrok sa vykonáva trepanningom lebky alebo nosovým priechodom. V prvom prípade sa tento postup nazýva transkraniálna terapia av druhom sa nazýva transfenoidná technika. Nosom sa odstránia prevažne mikro- a makotypové adenómy, ktoré nevyvíjajú tlak na susedné tkanivá. Najčastejšie bude takéto stretnutie určené pacientom, ktorí majú adenóm nachádzajúci sa v tureckom sedle alebo veľmi blízko neho. Kraniotomia sa vykonáva pre zložitejšie patológie, ale táto metóda je mimoriadne nebezpečná, preto sa jej snaží čo najviac vyhnúť..

Dôležité! Žiadny postup sa nezačne skôr, ako sa pacient vyšetrí na MRI a nevykonajú sa potrebné laboratórne testy.

predpoveď

Čím skôr sa choroba zistí, tým väčšia je pravdepodobnosť jej prekonania s minimálnym rizikom pre zdravie. Takmer 95% pozitívnej prognózy predstavuje liečbu adenómu chirurgickým odstránením. Napriek tejto lákavej predikcii však táto technika môže viesť k nasledujúcim problémom:

  • sexuálna dysfunkcia;
  • poruchy funkcie štítnej žľazy a nadobličiek;
  • znížená vizuálna funkcia;
  • nezvratné problémy s rečou, pamäťou, pozornosťou, koordináciou.

Všetky tieto problémy budú odstránené liekovou terapiou, ktorá je pre pacienta po operácii povinná odstrániť adenóm mozgu. S tým všetkým sa relaps vyskytuje takmer u 15% pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Je ťažké zomrieť na chorobu, aj keď komplikácie dosiahli extrémne štádium, ale pacient nemôže bez liečby počítať s plným životom. Najčastejšie sú títo ľudia postihnutí..

Zaujímavé! S tandémom chirurgickej a liekovej liečby príznaky vymiznú u 90% pacientov. Lekári zároveň predpovedajú neprítomnosť recidívy do 12 mesiacov od 80% pacientov a po dobu 5 rokov - 70%.

Pokles zraku sa zastaví a vráti sa do pôvodného stavu, keď bol adenóm malý, a bol zistený najneskôr 12 mesiacov od narodenia. Ak je táto doba alebo veľkosť nádoru väčšia, šanca na obnovenie videnia a hormonálnej rovnováhy v tele, dokonca aj po úplnom odstránení adenómu, je nízka. To všetko vedie k tomu, že pacient je postihnutý neurčitou neurčitou. Preto je dôležité pravidelne sa podrobovať lekárskej prehliadke, aby sa zistilo ochorenie v počiatočnej fáze, keď jeho následky nebudú nezvratné..