Endometriálny polyp v maternici

Stáva sa, že ženám je predpísaný ultrazvuk panvových orgánov z jedného alebo druhého dôvodu. Niekedy sa pri diagnostickom postupe vyskytuje okrem problému, ktorý sa stal dôvodom vyšetrenia, endometriózny výrastok. Ochorenie možno diagnostikovať u žien akéhokoľvek veku, ale endometriálne ochorenie je častejšie po 35 rokoch. Vek nemá vplyv na priebeh choroby.

Patológia je benígna. Absencia symptómov znamená, že rast je malý. Ak sa vyrastanie začína rýchlo zvyšovať, musí sa s pacientom pracovať. Rýchlosť rastu nádoru závisí od individuálnych charakteristík pacienta, od jeho zdravotného stavu. Žena by mala vedieť, že táto choroba nie je nebezpečná z hľadiska veľkosti, ale z hľadiska jej metaplázie na rakovinu.

Všeobecné informácie o endometriálnom polype maternice

Endometriálny polyp v maternici je patologická fokálna forma reprodukcie vláknitého a žľazového tkaniva rôzneho pôvodu. Ochorenie je charakterizované proliferáciou sliznice maternice, čo vedie k vyčnievaniu slizničnej vrstvy. Výrastky na povrchu endometria majú obvykle priemer iba niekoľko milimetrov. Ich klasifikácia naznačuje, že v zriedkavých prípadoch sú veľké. Patológia má kód podľa ICD-10 N84.0.

Existujú jednotlivé endometriálne anomálie a ich akumulácie. Často sa stáva, že viacnásobné útvary sú dôsledkom odstránenia jediného výrastku sliznice. V tomto prípade lekár urobí diagnózu - polypózu endometria maternice. Operácia odstránenia je efektívny spôsob, ako vyriešiť problém bezdetnosti.

V zriedkavých prípadoch, pod podmienkou užívania liekov, ktoré stimulujú ovuláciu, oplodnenie vajíčka a pripevnenie vajíčka na stenu maternice, sa žena otehotnie, a to aj napriek problémom v endometriu. Chirurgický zákrok s cieľom zbaviť sa polypu je v tomto prípade odložený až do začiatku obdobia po pôrode. Endometriálna polypóza neohrozuje priebeh tehotenstva a normálny vývoj plodu.

Typy endometriálnych polypov v maternici

Sliznicu maternice tvoria dve fyziologické štruktúry:

  • bazálna (bunková), ktorá ovplyvňuje oblasť myometria;
  • funkčný (vonkajší), ktorý je nasmerovaný do pohlavných orgánov.

Najčastejšie vznikajú nádorové útvary v endometriu z prvkov základnej štruktúry a vyzerajú ako žľazové výrastky.

V závislosti od umiestnenia endometriálneho rastu sa delia na tieto typy:

  • glandulárny výrastok;
  • vláknitý rast;
  • cystické prírastky;
  • isthmický rast;
  • adenomatózny polyp (najnebezpečnejší typ, pretože adenomatózny typ nádoru sa považuje za prekancerózny);
  • žľazové vláknité anomálie. Dlho sa nevyskytujú žiadne prejavy patológie. S výhradou nástupu tehotenstva, lekárskeho potratového postupu, prítomnosti indikácií na kyretáž maternicovej dutiny, nedostatku progesterónu v tele, zvyšuje sa tvorba sekretorickej látky, ktorá je spúšťačom rastu polypu..

Vyrastanie maternice môže mať širokú základňu so skvamóznou bunkovou hlavou alebo stopkou.

Príznaky anomálie

Počiatočné štádium je asymptomatické. V žiadnom prípade sa neprejavujú, kým nádor nerastie. Lekár tvrdí, že žena má túto patológiu, keď si vypočula svoje sťažnosti týkajúce sa ťažkostí s počatím bez akýchkoľvek iných zdravotných problémov.

Keď endometioidné tkanivo začne rásť, je tento proces sprevádzaný symptómami:

  • ťažké menštruačné krvácanie;
  • bolesť hrudníka;
  • tkanivová hyperplázia s metipláziou vrások;
  • bolesť brucha;
  • náhle krvácanie z maternice v strede cyklu;
  • slabé špinenie po intimite, nesúvisiace s dňami menštruačného krvácania;
  • vaginálny výtok sa stáva silnejším v konzistencii, získava belavý odtieň;
  • zvýšená telesná teplota.

Príčiny patológie

Medzi lekármi neexistuje zhoda o príčinách endometriálneho polypu. Teoretická gynekológia a odborníci sa zhodujú v tom, že endometriálne poruchy sú spôsobené nerovnováhou hormónov v tele, konkrétne nedostatočným množstvom progesterónu. Táto hormonálna odchýlka však vyvoláva nielen vznik výrastkov v maternici, ale aj ďalšie patológie ženského reprodukčného systému..

Tvorba polypov maternice môže byť spôsobená:

  • poruchy endokrinného systému;
  • dysfunkcia vaječníkov;
  • mechanické poškodenie endometria maternice v dôsledku neopatrných lekárskych manipulácií;
  • ťažký priebeh tehotenstva alebo jeho spontánne ukončenie;
  • komplikovaný pôrod, po ktorom fragmenty placentárneho tkaniva zostávajú v dutine maternice;
  • chronický zápalový proces v genitourinárnom systéme;
  • ženský pobyt na dlhý čas v stresovom stave.

Diagnostika a liečba patológie

Moderná medicína má všetky potrebné nástroje a technológie na diagnostiku a liečbu polypózy maternice.

Diagnóza choroby

V závislosti od lokalizácie lézie sa deteguje špecifickou diagnostickou metódou. Okrem toho sa pacient podrobuje testom. Ak teda na stenách cervikálneho kanála vyrastie parietálny polyp, lekár uvidí tieto ružové zaoblené pečate počas gynekologického vyšetrenia. Toto umiestnenie novotvarov sa deteguje ľahšie ako prítomnosť patológie v iných častiach ženského reprodukčného systému..

Diagnostika pomocou ultrazvuku panvových orgánov vám umožní zistiť fibrózne a žľazové fibrózne nádory. Patológia je indikovaná zväčšenou dutinou pohlavných orgánov a príznakmi ozveny endometriálnej hyperplázie, aktivitou rezervných buniek.

Histologické vyšetrenie a biopsia sa považujú za presnú diagnostickú metódu. Počas vyšetrenia gynekológ pri vyšetrení ženy na stoličke odoberie vzorku novotvarového tkaniva a pošle ho do laboratória..

Je široko používaný pri diagnostickom vyšetrení endometriálnej polypózy, hysteroskopie. Táto technológia zahŕňa zavedenie špeciálnej sondy vybavenej videokamerou a LED diódami do maternice. Umožňuje vám s vysokou spoľahlivosťou určiť typ a veľkosť patologických výrastkov v maternici. Hysteroskopickým znakom je, že môže byť diagnostický aj operatívny. V prvom prípade lekár zbiera informácie o patológii av druhom odstraňuje patogénny novotvar.

Hysteroskopia sa odporúča, ak:

  • lekár má podozrenie na onkológiu maternice;
  • sliznica rýchlo rastie, čo je počiatočné štádium endometriózy;
  • lekár má dôvod predpokladať prítomnosť fibroidov v maternicovej dutine;
  • na ultrazvuku v maternicovej dutine sa našli zvyšky membrán a krvné zrazeniny;
  • od pacienta boli sťažnosti na veľmi ťažkú ​​alebo nepravidelnú menštruáciu;
  • prítomnosť 2 alebo viacerých potratov v histórii ženy;
  • žena má neplodnosť a neúspešný pokus o narodenie dieťaťa prostredníctvom IVF;
  • vzhľad krvavého výtoku u dievčaťa uprostred cyklu, pri ktorom môže bolieť žalúdok;
  • syndróm bolesti týždeň po menštruácii.

Liečba choroby

Postmenopauza signalizuje koniec reprodukčnej funkcie ženy. Pri menopauze po menopauze príznaky vymiznú. S nástupom menopauzy sa maternicové polypy samy rozpustia. Relapsy v menopauze a postmenopauze sa nepozorujú. Ak je žena stále v plodnom veku, musí byť odstránený novotvar polypózy.

Boli vyvinuté 3 terapeutické schémy pre endometriálny polyp:

  1. Monitorovanie priebehu anomálie.
  2. Drogová terapia v kombinácii s hormonálnymi liekmi.
  3. Chirurgické odstránenie nánosov.

Výber liečebného režimu určuje lekár na základe veku pacienta, veľkosti novotvarov, závažnosti symptómov patológie. Počas liečby sa berie do úvahy aj túžba ženy stať sa matkou a bezpečne nosiť dieťa..

Chirurgický zákrok na odstránenie polypu sa odporúča iba v prípade, že pacient má vláknité a atypické výrastky maternice. V iných prípadoch sa choroba bez atypie lieči bez chirurgického zákroku..

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je zastaviť proliferáciu slizničnej vrstvy maternice, vytvoriť podmienky na vymiznutie polypu, zabrániť recidíve a nepriaznivým následkom patológie. Konzervatívna terapia sa používa pre polypy u žien bez módy. Tieto technológie sú tiež použiteľné, ak má pacient kontraindikácie na chirurgický zákrok alebo v prípade kategorického osobného protestu dievčaťa proti operácii..

Liečba drogami trvá dlho. Zahŕňa hormóny a homeopatické lieky. V rámci tohto prístupu sa predpisuje „Jeannine“, „Nafarelin“, „Duphaston“. „Jeannine“ a „Duphaston“ normalizujú menštruačný cyklus, normalizujú fungovanie endokrinného systému, stimulujú produkciu progesterónu v ženskom tele a obnovujú homeostázu. "Nafarelín" znižuje hladinu estrogénu, bráni proliferácii endometria.

Ak má tehotná žena polypy lokalizované v cervikálnej oblasti, predpisujú jej antimikrobiálne lieky. Na zotavenie sa musí riadiť klinickými pokynmi..

Ľudové lieky sú prijateľné ako spôsob boja proti placentárnym a žľazovým polypom. Účinná je infúzia lastovičníka. Plody gaštanu sú tiež účinné v boji proti endometriálnym výrastkom.

Žena musí byť sledovaná gynekológom na prenatálnej klinike, aby sa predišlo opakovaniu choroby.

polypektómia

Odstránenie polypu chirurgickým zákrokom dnes prevyšuje konzervatívne metódy liečby a ľudové prostriedky z hľadiska účinnosti. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou hysteroskopického prístroja.

Ak je endometrický polyp veľký a tvorí sa na pedikule, lekár ho odstráni otáčaním hlavy v kruhu. Po odstránení nádoru je potrebné zoškrabanie dutiny maternice. Fragmenty patologického rastu sa odosielajú na histologickú diagnostiku.

Ako protizápalové opatrenie je po odstránení nádoru miesto jeho lokalizácie ošetrené tekutým dusíkom alebo endometrium je vystavené vysokofrekvenčnému elektrickému prúdu. V niektorých prípadoch je žena predpísaná aj aplikácia antibiotík..

Po hysteroskopii sa vykonáva opakovaná diagnostická hysteroskopia a na podporu regenerácie tela sa podávajú podporné liečivá. Lieky podpornej liečby predpisuje ošetrujúci lekár na základe charakteristík patológie, zdravotného stavu pacienta a prítomnosti sprievodných anomálií..

Komplikácie po vytvorení polypu v endometriu maternice

Ak žena ignoruje prvé príznaky choroby, pokúsi sa vyrovnať sa s problémom sama o sebe, vo väčšine prípadov sa nedá vyhnúť závažným komplikáciám vrátane:

  • závažné formy post-hemoragickej anémie;
  • prielomové predĺžené krvácanie, ktoré je spojené s nebezpečenstvom veľkej straty krvi;
  • fyziologické obmedzenie hromadenia v dôsledku fyzickej aktivity ženy;
  • nekontrolovaná patologická proliferácia endometriálnej vrstvy;
  • fibroidy maternice (v tomto prípade gynekológ odporúča žene nainštalovať hormonálnu cievku);
  • chronická endometritída;
  • adenomyóza;
  • ischemické zmeny v polype, ktoré vedú k nekróze tkaniva;
  • onkológia endometria maternice.

Ak je po liečbe maternicovej polypózy narušený menštruačný cyklus ženy, gynekológ pre ňu predpíše perorálnu antikoncepciu, ktorá jej umožňuje normalizovať prácu vaječníkov..

Všetko o glandulárnom polype endometria: príznaky, príčiny, liečba

Žľazový polyp endometria je rast v dutine maternice, ktorý sám osebe nepoškodzuje telo. V počiatočnej fáze vývoja sa nijako neprejavuje a ženu neobťažuje. Ak sa však nezistí včas a nezbaví sa patológie, môže to viesť k rôznym komplikáciám..

Keď sa endometriálny polyp zväčšuje, jeho prítomnosť sa prejavuje krvácaním medzi menštruačnými obdobiami, neschopnosťou otehotnieť, bolesťou v podbrušku a dokonca rakovinou..

Charakteristiky žľazového polypu

Takéto novotvary sú základného a funkčného typu..

Žľazový polyp endometria bazálneho typu je nodulárna formácia, ktorá rastie z bazálnej vrstvy maternicovej membrány. Nereaguje na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu, je malá a je pripevnená k stenám maternice pomocou polypovej nohy, ktorá je vybavená sieťou krvných ciev.

Funkčné novotvary vyrastajú z funkčnej sliznice maternice a závisia od hormonálnych výkyvov v priebehu mesiaca..

Výrastky z funkčnej vrstvy sú rozdelené:

  • o proliferácii. Bunky tejto formácie sú náchylné na zápal;
  • sekrečnú. V kanálikoch ich žliaz sa zhromažďuje serózny exsudát. Tieto dutiny tvoria cystu. Hlien je z týchto polypov neustále vylučovaný;
  • hyperplastic. Objavujú sa na pozadí endometriálnej hyperplázie. Navonok sú podobné tvaru karfiolu..

Je možné pochopiť, ktorý typ polypu zasiahol vnútornú výstelku maternice až po histologickom vyšetrení.

Existujú žľazové vláknité a žľazové cystické výrastky. Prvý typ pozostáva hlavne z endometriálnych žliaz a ich hustý kmeň je vyrobený z vláknitého tkaniva. Posledne menované majú malú veľkosť, telo je vyrobené zo žliaz s inklúziami vakov naplnených hlienom.

Znaky príznakov

Ak si žena všimne jeden alebo viac nižšie uvedených príznakov, mala by sa poradiť s gynekológom, aby vylúčila pravdepodobnosť patológie. A ak sa nájde benígna formácia, musí sa okamžite odstrániť..

Ženy, ktoré majú glandulárny polyp, sa najčastejšie sťažujú:

  • ťažká a bolestivá menštruácia;
  • bolesť v dolnom bruchu počas a po sexe;
  • prepustenie rozmazaného krvavého sekrétu z pošvy po pohlavnom styku;
  • menštruačné nepravidelnosti, pri ktorých neexistujú dlhé obdobia, potom sa otvára neočakávané krvácanie.

Absencia ovulácie u žien v reprodukčnom veku s takouto patológiou je často spôsobená hormonálnou nerovnováhou. Môže dôjsť k otehotneniu, ale nie je zaručené, že sa spontánne neukončí.

Tieto príznaky sú charakteristické pre zarastené polypy. Malé mladé novotvary sa dajú zistiť na ultrazvuku, po diagnostickom kyretáži alebo po vyšetrení gynekológom, ktorý musí byť na preventívne účely navštívený najmenej raz ročne..

Príčiny výskytu

Glandulárne polypy endometria sa vyskytujú u žien rôznych vekových skupín, ktoré porodili a nenarodili, majú stabilný sexuálny život a ktoré čas od času majú sex. Napriek tomu existujú všeobecné dôvody na vytvorenie polypu:

  1. Porucha pomeru hormónov v tele spôsobená nadbytkom estrogénu alebo nedostatkom progesterónu.
  2. Deformácia endometria v dôsledku infekcie.
  3. cukrovka.
  4. dedičnosť.
  5. vysoký tlak.
  6. Abnormálna proliferácia slizničnej vrstvy maternice.
  7. Metabolické ochorenie.
  8. Obezita.
  9. Oslabená imunita.
  10. Časté stresové situácie.
  11. Poranenia sliznice maternice v dôsledku potratu, pôrodu s komplikáciami, neúspešne vykonaného zoškrabania na analýzu.
  12. Zápal maternice.
  13. Dlhodobé používanie vnútromaternicového telieska ako antikoncepcie.

Dlhodobé užívanie tamoxifénu je často spojené s výskytom polypov. Pomerne často sa endometriálne výrastky vyskytujú u žien s dysfunkciou alebo polycystickým vaječníkom.

Počas tehotenstva

Žľazový polyp maternice často zabraňuje otehotneniu. Dôvodom je to, že pre oplodnené vajíčko je ťažké implantovať sa do chorej vrstvy endometria. Aj keď sa tak stane, existuje riziko potratu, zastavenia vývoja alebo predčasného pôrodu. Preto je veľmi dôležité, aby ste sa otestovali skôr, ako začnete plánovať počatie nenarodeného dieťaťa, aby ste neohrozili jeho život..

Stáva sa tiež, že vzhľad a vývoj polypu sa vyskytuje po tehotenstve. V takom prípade, ak novotvar nerastie a nemá negatívny vplyv na zdravie nastávajúcej matky a vývoj dieťaťa, snažia sa ho nedotknúť, ale odstrániť ho až po pôrode..

Ale existujú prípady, keď sa musíte počas tehotenstva nahromadiť:

  1. Polyp krváca a podporuje infekciu plodu.
  2. Benígne vzdelávanie sa rýchlo zvyšuje.
  3. Nádor rastie v maternicovom kanáli.

S novotvarom sa bojuje hormonálnou alebo antibiotickou liečbou. Ak sa zistí zápal, používajú sa antibiotiká.

A iba v prípade, že je potrebné prijať drastické opatrenia, sa vykoná operácia na odstránenie nánosov. Stáva sa to v prípade silnej bolesti alebo silného krvácania..

Najčastejšie sa žľazový polyp likviduje hysteroskopickým postupom. Po operácii sa v nemocnici monitoruje stav ženy. Je predpísaná lieky na zastavenie krvácania a na ochranu pred infekciami vniknutím na postihnutý povrch..

Rozdiel od žľazového vláknitého typu

Tieto typy adenómov sú navonok podobné. Ich hlavným rozdielom je prevaha glandulárneho tkaniva v jednom a oveľa menšie množstvo v druhom. Existuje však niekoľko výraznejších charakteristík:

  1. Žľazové polypy sa tvoria hlavne v genitáliách žien v reprodukčnom veku, žľazy vláknité - u zrelších a dokonca starších žien.
  2. Žľazový typ pozostáva hlavne zo žliaz a stromálnych buniek sliznicového tkaniva maternice, zatiaľ čo vo žľazovom vláknitom type prevláda vláknité tkanivo a existuje iba malé množstvo epitelu..
  3. Žľazové polypy vylučujú hlien kvôli veľkému objemu žliaz. Lepšie reagujú na lieky a pri ich raste sa prejavujú závažnejšie príznaky..
  4. Patológie glandulárno-vláknitého typu sa častejšie vytvárajú v dôsledku chronických infekcií slizničnej vrstvy maternice. Po odstránení tohto druhu rastu, aby sa vylúčilo opakované vzdelávanie, je predpísaný kurz antibiotickej liečby..

diagnostika

Moderná medicína má veľký arzenál na identifikáciu takýchto patológií:

  1. Pomocou ultrazvuku môžete rýchlo a bezbolestne nájsť nádor v ženských reprodukčných orgánoch. Ultrazvuk tiež pomôže určiť, ako dobre funguje celý reprodukčný systém ako celok..
  2. Hysteroskopia polypu vám umožňuje starostlivo skúmať vnútorný povrch maternice pomocou fotografie alebo videokamery na sonde. Toto je presnejšia metóda výskumu patológie ako ultrazvuk.
  3. Krvný test odhalí pomer estrogénu k progesterónu, berúc do úvahy menštruačný cyklus, pretože polypy sa často objavujú v dôsledku hormonálnej poruchy.
  4. Gynekologické vyšetrenie vám umožní zistiť novotvary umiestnené v blízkosti krčka maternice.
  5. Vykoná sa histologické vyšetrenie odstráneného novotvaru, aby sa určila tendencia rastu k onkológii. Potom lekár predpíše vhodnú pooperačnú liečbu..

Lekár na ultrazvukovom vyšetrení alebo gynekológ pri pohmate alebo pri vizuálnom vyšetrení odhaľuje formáciu. A histológia pomáha pri určovaní povahy patológie a pri výbere liečebného postupu v súlade s diagnózou.

Terapia závisí od typu adenómu, veku ženy a vlastností jej tela, ako je napríklad prítomnosť chronických chorôb. Preto je v tejto situácii samoliečba nebezpečná pre zdravie av niektorých prípadoch pre život..

Liečba endometriálneho polypu

V boji proti vláknitým alebo žľazovým formáciám sa používajú dve hlavné metódy:

  1. Hormonálna terapia.
  2. Chirurgická deštrukcia nádorov.

Liečba hormónmi sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • žena ešte nenarodila;
  • operácie sú kontraindikované;
  • tehotenstvo sa plánuje v blízkej budúcnosti.

Takáto terapia môže trvať asi šesť mesiacov. Hoci žľazové polypy dobre reagujú na hormonálnu liečbu, nie vždy je možné dosiahnuť zdravé endometrium..

Najúčinnejším spôsobom, ako sa vysporiadať s rastom v maternici, je polypektómia. V dôsledku tejto manipulácie sú všetky nádory z genitálií odstránené. Na tento účel sa používa laserová, hysteroskopická alebo hysteroskopická metóda. A po zákroku je predpísaná lieková terapia.

liečenie

Hlavným cieľom liečby polypov tabletkami a injekciami je potlačenie rastu nádorov a odstránenie prejavov súvisiacich s príznakmi. Použite na to:

  • užívanie hormonálnych perorálnych kontraceptív;
  • Agonisty GnRH. Sú predpísané pre ženy nad 35 rokov a po menopauze;
  • gestagénne látky. Napríklad Utrozhestan alebo Duphaston s polypmi. Užíva sa v druhej polovici menštruačného cyklu. Polypy sa vstrebávajú vďaka rovnováhe hormónov v tele.

Liečba liekov sa tiež predpisuje po chirurgickom odstránení polypov..

Chirurgický zákrok

Polypy sa odstraňujú pomocou minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Najčastejšie sa na tento účel používa hysteroskopia. Vďaka tejto metóde sa nepoškodia iné orgány a tkanivá. Po zničení glandulárneho rastu sa žena ľahko zotaví a následné ošetrenie poskytuje dobrý výsledok..

Takáto manipulácia prebieha v celkovej anestézii, takže žena necíti bolesť alebo iné nepríjemné pocity. Po odstránení novotvaru z povrchu endometria spolu s nohou sa miesto jeho pripevnenia oškrába kyretou a potom sa dezinfikuje tekutým dusíkom alebo prúdom. Deje sa tak, aby sa predišlo komplikáciám..

Táto operácia netrvá dlhšie ako pol hodiny. Potom je odstránená patológia odoslaná na histológiu na výskum, aby sa vylúčila prítomnosť rakovinových alebo prekanceróznych buniek v nej..

Potom žena podstúpi hormonálnu liečbu, ktorá trvá 3 až 6 mesiacov. A potom podstúpi kontrolný ultrazvuk, na ktorom je zrejmé, ako efektívne bolo ošetrenie.

Komplikácie glandulárneho polypu

Hneď ako sa táto patológia zistí, je potrebné okamžite začať liečbu. V opačnom prípade sa očakáva, že žena:

  1. Ťažké a bolestivé krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou. To vedie k anémii, zhoršeniu pohody a značnému zníženiu imunity..
  2. Vypúšťanie krvi, nepríjemné pocity v dolnej časti brucha počas a po intimite.
  3. Rakovina maternice. Toto nie je bežný jav, ale je to stále možné. Preto je po operácii veľmi dôležité odstrániť polyp, ktorý sa má odoslať na histológiu..
  4. Nezrovnalosť cyklu. Pozorované v dôsledku hormonálnej nerovnováhy spojenej s výskytom žľazy.

Väčšina žien s nádormi polypózy nedokáže otehotnieť. A ak v prítomnosti takejto patológie dôjde k počatiu, potom to môže ohroziť infekciu plodu v dôsledku krvácania, prerušenia placenty, spontánneho potratu, predčasného pôrodu..

Preto je veľmi dôležité pri plánovaní tehotenstva podstúpiť lekársku prehliadku, aby sa vylúčili akékoľvek patológie ešte pred počatím dieťaťa. Bez toho, aby bolo dieťa plánované, musí byť gynekológ navštevovaný aspoň raz ročne za účelom prevencie. Liečba choroby, ktorá je zachytená v skoršom štádiu vývoja, prinesie menšie starosti a starosti.

Endometriálny polyp - príznaky a liečba

Čo je to endometriálny polyp? Evgenia Ivanovna Astvatsaturyan, gynekológ s 36 ročnými skúsenosťami, budeme analyzovať príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Endometriálny polyp (polyp tela maternice) je benígna formácia spojená s rastom endometria (vnútornej sliznice tela telesa maternice) a je tvorená z jej základnej vrstvy..

Polyp tela maternice je jedným z variantov hyperplastických procesov endometria, ktoré sa prejavujú zhrubnutím a zmenami v štruktúre vnútornej sliznice maternice. Toto je najbežnejšia endometriálna patológia (53,6%) [24]. Hyperplastické endometriálne žľazy tvoria polyp, neskôr sa vytvorí polypová noha.

V posledných desaťročiach vo väčšine krajín sveta, vrátane Ruska, došlo k zreteľnému trendu zvyšovania výskytu chorôb závislých od hormónov. V prvom rade ide o hyperplastické procesy endometria vrátane polypov maternicovej dutiny, ktoré sa zistia u gynekologických pacientov v 5 až 25% prípadov [11]..

Polypy maternicovej dutiny sú najbežnejšie v reprodukčných a premenopauzálnych obdobiach. V období puberty a menopauzy sa polypy zisťujú oveľa menej často [2] [12] [15] [17] [27].

Faktory prispievajúce k tvorbe endometriálnych polypov

  • Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov v pozadí dlhodobej perzistentnej infekcie (charakterizované dlhodobým pobytom patogénu v tele). Endometriálne polypy sa zistili u 13,8% pacientov s predchádzajúcim zápalom [1] [10] [21].
  • Prvé prvé menštruačné krvácanie (do veku 12 rokov) a neskorá menopauza (po veku 50 rokov).
  • Zmeny hormonálnych vzťahov v tele žien, najmä nadbytok estrogénu a nedostatok progesterónu.
  • Ovariálne nádory produkujúce estrogén (nádory granulosových buniek atď.)
  • Hypofunkcia vaječníkov, ktorá vedie k oligo-ovulácii (nezvyčajne zriedkavé - 3 - 4-krát ročne, nepravidelnej ovulácii) alebo anovulácii (bez ovulácie) [9] [20] [25] [31].
  • Rast neuroendokrinných chorôb: diabetes mellitus 2. typu, nadváha, rôzne typy patológií štítnej žľazy, kôra nadobličiek, PCOS (syndróm polycystických vaječníkov).
  • Opakované kyretáž dutiny maternice.
  • Somatické choroby, najmä patológia hepatobiliárneho systému, ktorá zabezpečuje trávenie a vylučovanie metabolických produktov z tela: chronická cholecystitída, hepatitída, žlčová dyskinéza - zhoršená motilita a tón steny žlčníka a žlčové cesty. Patológia hepatobiliárneho systému spôsobuje rozvoj chronického hyperestrogenizmu v dôsledku oneskorenej deštrukcie estrogénu v pečeni. Podľa literatúry má tretina pacientov s hyperpláziou endometria tieto choroby [1] [3] [23]. V kombinácii s metabolickými poruchami (obezita, hyperlipidémia, hyperinzulinémia, diabetes mellitus) najčastejšie tvoria izolovaný syndróm systémových porúch [1] [3] [23]..
  • Dedičná predispozícia k neoplastickým chorobám.
  • Nepriaznivé environmentálne pozadie.
  • Znížená imunita v populácii.
  • Predĺženie priemerného trvania žien a zmena životného štýlu žien [18] [20] [25].

Endometriálne polypové príznaky

Na klinike endometriálnych polypov prevládajú určité príznaky v závislosti od veku pacienta, veľkosti polypu.

Klinické prejavy polypov endometria:

  • Abnormálne krvácanie z maternice.
  • Ťažká a / alebo predĺžená menštruácia.
  • Krvavé, krvavé výboje v intermenštruačnom období.
  • neplodnosť.
  • Škvrnité škvrny pred a po menštruácii.
  • Kontakt, postkoitálny (po pohlavnom styku) slabý alebo mierny vylučovanie.
  • U veľkých polypov si pacienti všimnú kŕče v dolnej časti brucha [6]..
  • Možno asymptomatické.

U žien po menopauze je hlavným príznakom u pacientov jednoduchý, krátky, zvyčajne zanedbateľný, krvavý alebo krvavý výtok z vagíny..

Endogénna polypová patogenéza

Endometrium je tkanivo citlivé na hormóny, ktoré podlieha cyklickým zmenám. Endometrium je cieľovým orgánom pre pohlavné hormóny, a preto akékoľvek hormonálne poruchy vedú k výskytu patologických zmien v endometriu - k narušeniu rastu a diferenciácie jeho buniek a v dôsledku toho k tvorbe polypov v maternicovej dutine..

V patogenéze endometriálnych polypov hrá hlavnú úlohu dysfunkcia vaječníkov, ktorá vedie k rozvoju hyperestrogenizmu - nerovnováhe hormónov v ženskom tele, v ktorej dochádza k zvýšeniu množstva ženských pohlavných hormónov - estrogénov..

Existujú dva typy hyperestrogenizmu: absolútny a relatívny [6] [9] [20] [25] [31]:

  1. Relatívny hyperestrogenizmus - keď produkcia gestagénov klesá s normálnym množstvom estrogénu.
  2. Absolútna hyperestrogenizmus - na akejkoľvek úrovni gestagénov sa produkuje veľké množstvo estrogénu.

Viacerí autori tvrdia, že pri vývoji tohto procesu prevláda stav absolútnej hyperestrogénie [18] [34], zatiaľ čo väčšina považuje vývoj relatívneho hyperestrogenizmu za rozhodujúci [28]..

Poruchy endometriálneho receptorového aparátu zohrávajú jednu z hlavných úloh pri vývoji a tvorbe polypov. Štúdie venované štúdiu receptorového aparátu endometria za normálnych podmienok as patologickými zmenami ukázali, že poruchy v systéme hormón-receptor hrajú dôležitú úlohu v patogenéze endometriálnych polypov [1] [6]..

Zmeny v receptorovom aparáte endometriálnych buniek sa vyskytujú v dôsledku traumatického poškodenia sliznice maternice počas potratu, zoškrabania dutiny maternice. V tomto procese tiež zohrávajú dôležitú úlohu časté zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov..

Posledné štúdie ukazujú, že zmeny vo funkcii „imunitného dohľadu“ zohrávajú významnú úlohu v patogenéze endometriálnych polypov. Imunita normálne riadi množenie buniek, správne rozoznáva bunky vlastného tela a vylučuje abnormálne bunky. Hyperplastický proces endometria nastáva, keď je tento mechanizmus narušený, keď imunitný systém „nevidí“ patologicky zmenené bunky a nezničí ich. Odhalený posun môže byť dedičný a môže sa vyvinúť počas expresie (prenos genetickej informácie) alebo mutácií zodpovedajúcich génov počas života pacientov..

Znakom endometriálneho imunitného systému je, že má svoje vlastné imunitné mechanizmy a je v tesnom kontakte s tokom mikrobiálneho a alergénneho materiálu. Súčasne sa v endometriu pacientov s potvrdenou adenomatózou (prekancerózny stav) okrem výraznej akumulácie leukocytov a lymfocytov odhalili aj významné zmeny v zložení lymfocytov a buniek monocytovej makrofágovej série. Literatúra obsahuje aj informácie o výskyte stavu sekundárnej imunodeficiencie (prejavujúceho sa znížením obsahu celkového počtu T a B buniek v periférnej krvi, najmä ich aktívnej frakcie) a stavu deficitu interferónu [38] [39] [40] [41] [13].

V patogenéze vývoja tohto proliferatívneho ochorenia dochádza nielen k bunkovej proliferácii (reprodukcii), ale aj k potlačeniu procesov apoptózy (geneticky programovaný proces bunkovej smrti). Zníženie procesov apoptózy vedie k akumulácii zmenených buniek a v dôsledku toho k tvorbe endometriálnej patológie..

Zistilo sa, že genetický faktor hrá jednu z hlavných úloh pri tvorbe endometriálnych polypov. V súčasnosti už bola potvrdená dedičná predispozícia k tvorbe polypov, pretože vo väčšine prípadov sa choroba pozoruje u niekoľkých členov tej istej rodiny. Bola dokázaná prítomnosť chromozomálnej aberácie (zmeny v štruktúre chromozómu spôsobené jej prasknutím s následným redistribúciou, stratou alebo čiastočnou duplikáciou genetického materiálu). Aberácia je zase dôsledkom zmeny štruktúry niektorých chromozómov, ktoré sú spojené s génom zodpovedným za výskyt polypov..

Patogenéza patologických stavov teda určuje zložitá interakcia všeobecných systémových procesov (neuroendokrinných, metabolických, imunitných) a lokálnych zmien (receptor a genetický aparát endometriálnych buniek), účasť mnohých biologicky aktívnych zlúčenín (rastové faktory a apoptóza, cytokíny, prostaglandíny), ako aj dedičná predispozícia. endometriálne procesy [1] [6].

Klasifikácia a štádiá vývoja endometriálneho polypu

Vzhľadom na skutočnosť, že polypy sú tvorené zo spojivového tkaniva (kostry orgánu) a žliaz, sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa ich histologickej štruktúry:

  • V štruktúre polypov prevládajú žľazy.
  • Žľazové cysty - polypy pozostávajú z žľazovej vrstvy so súčasným formovaním cyst [24].
  • Žľazové vláknité polypy pozostávajú zo stromov spojivového tkaniva a žliaz.
  • Vláknité - stromová štruktúra spojivového tkaniva prevláda v štruktúre polypov [4] [30].

Adenomatózne polypy a polypy s fokálnou adenomatózou [2] [4] [12] [17].

Adenomatózny endometriálny polyp je považovaný za prekancerózne ochorenie, pretože jeho bunky sa môžu aktívne deliť. Najčastejšie sú lokalizované bližšie k otvorom vajcovodov a majú malú veľkosť od 0,5 x 1 cm do 0,5 x 1,5 cm. Riziko degenerácie na malígny nádor je vyššie u polypov s veľkosťou väčšou ako 10 mm a hrubou krátkou nohou..

Mali by ste tiež venovať pozornosť opakujúcim sa (opakovane diagnostikovaným) endometriálnym polypom. Táto diagnóza je možná, iba ak bol polyp predtým odstránený pod kontrolou hysteroskopie [5] [8] [33]..

Polypy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Komplikácie endometriálneho polypu

Endometriálny polyp je ochorenie, ktoré je sprevádzané rozvojom mnohých komplikácií a vedie k vzniku kaskády patologických stavov..

Prítomnosť polypov endometria pri absencii včasnej liečby môže viesť k neplodnosti, potratu. Tieto choroby sa vyvíjajú v dôsledku nesprávneho fungovania endometria, čo komplikuje proces implantácie a úplný vývoj vajíčka..

Klasickými prejavmi polypov môžu byť rôzne nepravidelnosti v menštruačnom cykle: hojná a dlhotrvajúca menštruácia, špinenie z genitálneho traktu, ktoré sa vyskytuje v intermenštruačnom období, tzv. Abnormálne krvácanie z maternice [1] [18] [23]. Všetky uvedené skutočnosti vedú k anemizácii pacientov, to znamená k rozvoju anémie s nedostatkom železa, latentnému nedostatku železa. Príznaky tohto stavu sú silná slabosť, ospalosť, zvýšená únava, svalová slabosť, krehkosť a strata vlasov a sú zaznamenané časté prechladnutia. Často sa vyskytujú psychoemotorické poruchy, odolnosť voči stresu, výkon, pokles fyzickej aktivity, objavujú sa problémy v sexuálnej sfére. A to je len špička ľadovca.

Pri ťažkej anémii sa zvyšuje dýchavičnosť, zvyšuje sa slabosť, neustále závraty, mdloby. Ťažká anémia môže viesť k okamžitej hospitalizácii a transfúzii krvi.

Okrem toho môžu byť endometriálne polypy rakovinové, čo vedie k dlhším liečebným cyklom a predĺženiu invalidity pacientov..

Adenomatózny polyp endometria sa líši od iných typov polypov tým, že často degeneruje na rakovinu, najmä ak má žena sprievodnú patológiu: cysty, myómy, endometrióza. Diagnostikuje sa častejšie u žien v klimakterickom veku, ale niekedy sa dá patológia zistiť aj u pacientov v reprodukčnom veku..

Podľa štatistík je pravdepodobnosť zhubného nádoru (zhubného bujnenia) až 20% a zvyšuje sa prítomnosť takých sprievodných ochorení, ako sú diabetes mellitus, choroby pečene a štítnej žľazy, obezita, zápalové ochorenia panvových orgánov [2] [4] [12] [17]..

Diagnostika endometriálneho polypu

Na identifikáciu polypov endometria sa používajú rôzne diagnostické metódy..

Najprv sa hodnotia:

  • sťažnosti pacientov;
  • údaje o objektívnych metódach výskumu;
  • stav orgánov a systémov pacienta.

Ďalej sa vykonávajú inštrumentálne diagnostické metódy:

  • transvaginálny ultrazvuk;
  • hydrosonography;
  • hysteroscopy;
  • histologické vyšetrenie.

Pozrime sa na každú metódu podrobnejšie.

Transvaginálny ultrazvuk

Pri transvaginálnom echografickom skenovaní v kombinácii s farebným dopplerovským mapovaním [26] [29] [32] je možné rozpoznať patologické procesy v endometriu pred objavením sa klinických symptómov..

Transvaginálne ultrazvukové skenovanie je vysoko informatívna, neinvazívna a neškodná skríningová diagnostická metóda. Jeho presnosť dosahuje 80 - 98% [26] [29] [32].

Diagnostické kritériá pre ultrazvukovú diagnostiku:

  • lokálne zhrubnutie M-echo (endometria);
  • prítomnosť nehomogénnych inklúzií v M-echo;
  • nerovnomerná echogenicita endometria;
  • prítomnosť útvarov guľatého alebo vajcovitého (vajcového) tvaru v štruktúre endometria;
  • Dopplerovské mapovanie registruje prietok krvi v 40% prípadov [1] [22].

Polypy sa môžu objaviť nielen v maternicovej dutine, ale aj v cervikálnom kanáliku maternice. Takéto polypy nie je vždy možné vidieť pri vyšetrení na gynekologickom kresle, ktoré sú spravidla diagnostikované ultrazvukom..

Pokiaľ ide o diagnózu endometriálnych polypov, táto štúdia sa najlepšie vykonáva 5. - 8. deň menštruačného cyklu. Ak je načasovanie štúdie porušené, môžu sa urobiť diagnostické chyby spojené s progresívnou proliferáciou endometria do stredu a v druhej fáze menštruačného cyklu, čo môže uzavrieť patologické formácie endometria..

Hydrosonography

Informačný obsah tejto štúdie je 78 - 99% [1] [22]. Metóda spočíva v zavedení kontrastného činidla do dutiny maternice so súčasným ultrazvukovým vyšetrením.

Nevýhody tejto metódy sú pracnosť, invazívnosť, a preto sa hydrosonografia čoraz menej používa na diagnostiku polypov endometria. Pokiaľ ide o obsah informácií, hydrosonografia je výrazne nižšia ako hysteroskopia.

hysteroskopia

Hysteroskopia sa prekladá z gréčtiny ako „skúmať maternicu“. V súčasnosti je to jedna z hlavných metód diagnostikovania polypov endometria..

Nesporné výhody tejto diagnostickej metódy:

  • Vysoko informatívne - umožňuje vidieť patológiu maternicovej dutiny pri veľkom zväčšení vďaka videokamere a vysielaniu obrazu na obrazovku monitora.
  • Minimálne invazívne - diagnostika a chirurgická liečba sa vykonávajú pomocou minimálne traumatického prístupu. Hysteroskop sa vkladá do maternicovej dutiny transvaginálne a potom cez cervikálny kanál krčka maternice..

Pomocou hysteroskopie sa skúmajú všetky steny maternicovej dutiny, hodnotia sa patologické štruktúry, stav okolitého endometria a na výstupe - cervikálny kanálik..

Hysteroskopia sa môže vykonávať na plánovanom a núdzovom základe.

Na diagnostické účely sa môže vykonať hysteroskopia:

  • ambulantná - tzv. „kancelárska“ hysteroskopia;
  • v nemocničnom prostredí - plánovaná diagnostická hysteroskopia.

Štúdia by sa mala vykonať v skorej proliferatívnej fáze (5-7 dní menštruačného cyklu), keď je hrúbka a krvácanie endometria minimálne..

Hysteroskopia odpovedá na všetky otázky: aká je veľkosť, tvar, farba polypu, kde a na akom základe (tenký alebo široký) je umiestnený, jednoduchý alebo viacnásobný.

Histologické vyšetrenie

Posledným štádiom diagnostiky endometriálnych polypov je histologické vyšetrenie materiálu získaného počas hysterorekcie (chirurgické ošetrenie) polypu a jeho nôh, ako aj tkaniva obklopujúceho endometriálny polyp..

Okrem všeobecne uznávaných diagnostických metód je potrebné vykonať niekoľko štúdií na identifikáciu sprievodných chorôb a vyhodnotenie stavu hepatobiliárneho a kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, pretože je to dôležité pri výbere liečebnej metódy a možnosti predpisovania hormonálnej terapie..

Predčasná alebo nepresná diagnóza endometriálnych polypov vedie k nesprávnej taktike liečby, predĺženiu, neadekvátnej hormonálnej liečbe av niektorých prípadoch k neopodstatneným chirurgickým zákrokom.

Liečba endometriálneho polypu

Prvé štádium: hysterorekcia polypu dutiny maternice

Endometriálne polypy sa musia odstrániť, pretože nejde o pozorovateľnú patológiu. V súčasnosti majú gynekológovia vo svojom arzenáli jedinečné vybavenie - hysteroresektoskop, pomocou ktorého sa vykonáva hysteroskopia endometriálnych polypov. Hysterorekcia je operácia zachovávajúca orgán, ktorá umožňuje transkervikálne operácie v maternicovej dutine bez narušenia jej integrity..

Výhody hysterorekcie v porovnaní so slepou kyretážou v dutine maternice sú nasledujúce:

  • Odstránenie polypu sa vykonáva vo vnútri maternicovej dutiny pod vizuálnou kontrolou na monitore s vysokým zväčšením.
  • Cielené vyrezanie polypu a jeho základne, tzv. "Nohy".
  • Keď je polyp vyrezaný, okolité endometrium nie je ovplyvnené, čo je veľmi dôležité pre zachovanie reprodukčnej funkcie.
  • Existujúce riziká sú minimalizované.
  • Procedúra sa vykonáva v intravenóznej anestézii.
  • Vykonáva sa v deň hospitalizácie v nemocnici.
  • Poskytuje rýchle zotavenie po operácii.
  • To nemá za následok dočasné postihnutie.

Na odstránenie polypov sa používajú elektrochirurgické, ako aj mechanické a laserové endoskopické nástroje [5] [14] [8] [19] [27] [33].

Iba hysterorekcia v kombinácii s aspiráciou (absorpciou) endometriálneho tkaniva alebo endometriálnej biopsie (berúc do úvahy prítomnosť alebo absenciu pacientových plánov na pôrod) s následným histologickým vyšetrením umožňuje overenie diagnózy a výber vhodnej liečby..

Minimálne invazívny chirurgický zákrok znižuje riziko života u starších pacientov so somatickou patológiou a má veľký význam pre ženy v reprodukčnom veku na zachovanie a obnovenie reprodukčnej funkcie [1] [24]..

Početné štúdie preukázali, že obvyklé diagnostické kyretáž dutiny maternice v 43 - 96% prípadov nezabezpečuje úplné odstránenie polypu, čoho výsledkom je, že v priebehu 1 až 2 mesiacov po kyretáži sa opäť zistí polyp, ktorý nebol úplne odstránený [1] [24]..

V prípade neúplného odstránenia polypu, menovanie hormonálnej terapie v nasledujúcom nevyrieši problém, ale iba ho zhoršuje, pretože zvyšná časť polypu alebo jeho nohy nevyhnutne povedie k opakovanému rastu patologicky zmeneného endometriálneho tkaniva a vytvoreniu nového polypu..

Je dôležité pochopiť, že odstránenie polypu pod vizuálnou kontrolou pomocou hysteroresektoskopu je začiatkom liečby.

Druhá fáza: osobné (individuálne) ošetrenie

Liečba sa uskutočňuje prísne individuálne, pričom sa zohľadňuje klinický obraz choroby, vek pacienta, jej reprodukčné plány, výsledky histologického vyšetrenia, sprievodné gynekologické a somatické choroby..

V pooperačnom období sa na hormonálnu korekciu používajú tieto lieky:

  • dydrogesterón.
  • noretisterón.
  • medroxyprogesterón.
  • Hydroxyprogesterón.
  • GnRH (g hormóny uvoľňujúce onadotropín) - Buserelín, Goserelín atď..
  • COC - kombinované perorálne kontraceptíva.
  • Vnútorný hormonálny systém Mirena sa môže používať u žien v plodnom veku, ktoré realizovali svoje reprodukčné plány..
  • Stimulátory ovulácie, ako je napríklad klomifén, sú užitočné na obnovenie ovulačného menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku..

Pri formovaní základnej terapie je dôležitý aj stav okolitého endometria [2] [4] [7]. V niektorých prípadoch môže byť vykonaná ablácia alebo resekcia (odstránenie) endometria. U žien po menopauze sa uprednostňujú radikálne chirurgické zákroky bez kontraindikácií.

Protizápalová liečba je indikovaná u pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami ženských pohlavných orgánov.

U pacientov po a po menopauze, ako aj u pacientov s extragenitálnou (negynekologickou) patológiou, sa môžu odporučiť protidoštičkové lieky (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe trombu) a lieky, ktoré zlepšujú fungovanie hepatobiliárneho systému. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa stravu s nízkym obsahom tuku a uhľohydrátov. Liečba je predpísaná 6-12 mesiacov.

Kontrola účinnosti liečby sa vykonáva pomocou:

  • Ultrazvuk panvových orgánov každé tri mesiace počas celého roka.
  • Ak je to indikované, je možné vykonať aspiračnú biopsiu endometria av niektorých prípadoch aj kontrolnú hysteroskopiu a endometriálny odber na histologické vyšetrenie..
  • Pacienti by mali byť pod dohľadom gynekológa na rok stabilnej remisie [1]..

Liečba opakujúcich sa polypov

Opakujúce sa endometriálne polypy si zaslúžia osobitnú pozornosť odborníkov. Taktika liečby opakujúcich sa polypov maternicovej dutiny závisí od jej histologickej štruktúry, veku pacienta, kombinovanej gynekologickej a extragenitálnej patológie..

Metódy výberu sú elektrochirurgická liečba - endometria, ablácia, hormonálna terapia, hysterektómia (odstránenie maternice)..

Ak sa u pacientov v neskorom reprodukčnom veku vyskytne relaps, bez reprodukčných plánov, je možné vykonať endometriálnu abláciu (elektrochirurgický, laserový, balón)..

Recidíva u žien po menopauze - chirurgická liečba je indikovaná v množstve pangysterektómie - gynekologickej operácii, pri ktorej je odstránená maternica a jej prívaly - vajcovody a vaječníky.

Prognóza. prevencia

Pri diferencovanom prístupe k liečbe pacientov s polypmi v maternicovej dutine je účinnosť liečby v rozsahu od 80 do 100%.

Personalizovaný prístup zaisťuje zotavenie pacientov s polypmi v maternicovej dutine, zabraňuje recidíve polypu a rozvoju rakoviny endometria [1] [23] [30].

Hysteroskopia s kyretážou v maternicovej dutine sa nedá považovať za spoľahlivú a definitívnu metódu liečby polypov endometria, pretože ak sa nelieči po šiestich mesiacoch v každom druhom prípade, môže dôjsť k relapsu procesu [35] [36] [37]..

prevencia

Systematické preventívne vyšetrenia, ako aj včasné odporúčania špecialistovi, ak sa vyskytnú nejaké negatívne symptómy, umožňujú predchádzať výskytu endometriálnych polypov alebo ich včas zistiť.

Algoritmus správania pacienta:

  • ak sa vyskytnú sťažnosti, okamžite kontaktujte gynekológa;
  • včasné liečenie zápalových gynekologických ochorení;
  • po hysterorekcii polypu v maternicovej dutine je bezpodmienečne potrebné navštíviť gynekológa po prijatí výsledku histologického vyšetrenia;
  • byť pozorovaný gynekológom po odstránení polypu na rok, každé tri mesiace je nevyhnutné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, vzhľadom na možnosť opakovania polypov;
  • pri neprítomnosti sťažností a príznakov gynekologických chorôb je nevyhnutné navštíviť gynekológa a podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu ženských pohlavných orgánov každý rok, na celý život, počnúc 18. rokom veku..

Endometriálny žľazový polyp: príčiny vzniku, liečba, komplikácie

Žľazový polyp endometria je jedným z najbežnejších typov patológie spolu s žľazovo-vláknitou formou. Tento typ novotvaru je typický pre ženy v reprodukčnom veku a v priemere predstavuje 30 - 40% všetkých prípadov.

Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím na odkaz zobrazíte.

Endometriálny polyp je častá patológia u žien v reprodukčných a klimakterických obdobiach a je typom glandulárnej cystickej alebo atypickej hyperplázie endometria. Vyzerá ako tyčový útvar (rast) a môže pozostávať z adenomatóznych (žľazových) buniek a buniek spojivového tkaniva..

Klinicky je neoplazma schopná zostať bez povšimnutia po dlhú dobu bez toho, aby spôsobila akékoľvek príznaky. Toto predstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože existujú prípady zhubného bujnenia - degenerácia benígneho polypu na zhubnú formu..

Čo je endometriálny polyp

Maternicové membrány

Endometrium je jednou z troch výsteliek maternice. Vonkajšia membrána sa nazýva perimetria (alebo serózna membrána). Stredná, najväčšia membrána maternice - myometria, sa skladá z buniek hladkého svalstva (myocytov)..

Vnútorná výstelka je endometrium. Je zastúpená dvoma vrstvami buniek: bazálnou a funkčnou. Bunky základnej vrstvy majú malý počet receptorov pre hormonálne látky, vďaka ktorým nie sú prakticky vystavené hormonálnym vplyvom. Základná vrstva je základom prekrývajúcej funkčnej vrstvy.

Najpovrchovejšia vrstva je funkčná, ktorej bunky sú najcitlivejšie na akékoľvek hormonálne zmeny v ženskom tele. Počas menštruácie sa vylučuje spolu s menštruačnou krvou a po jej ukončení sa pomocou bazálnej vrstvy úplne obnoví..

Ako sa tvorí forma

Polyp je tvorený iba zo sliznice maternice - endometria, ako výsledok hyperplastických procesov. Vďaka intenzívnemu rastu endometrium rastie na výšku a tvorí nodulárny novotvar pozostávajúci z nohy a tela..

Ako rast pokračuje, cievy začínajú rásť a zabezpečujú prísun krvi. Jeho veľkosť tak môže siahať od niekoľkých milimetrov do 5-6 centimetrov alebo viac..

Druhy polypov

Pretože endometrium obsahuje niekoľko typov buniek, vytvára sa neoplazma s prevahou jednej z nich. Priradiť polypy:

  • adenomatózne (glandulárne): rast s prevahou glandulárnych buniek;
  • vláknité: formáciu tvoria bunky spojivového tkaniva;
  • žľazové vláknité vlákno: kompozícia zahŕňa rovnako bunky spojivového tkaniva, ako aj žľazové bunky.

Funkcie žľazového polypu

Žľazový polyp endometria je viac zastúpený žľazovými bunkami, v menšej miere stromálnym.

V závislosti od vrstvy, z ktorej bola vytvorená, existujú dva typy:

Je tvorená endometriálnou vrstvou rovnakého mena. Na rozdiel od druhého typu je prakticky odolný voči pohlavným hormónom a nemení svoju štruktúru

Je tvorená z najpovrchovejšej funkčnej vrstvy, ktorá musí byť počas menštruácie odmietnutá. Ak však z nejakého dôvodu ostáva oblasť neoddeleného endometria, vytvorí sa na nej rast

Funkčný rast je vysoko citlivý na akékoľvek hormonálne zmeny, takže jeho tvar a štruktúra sa môže meniť spolu so zdravým endometriom počas celého menštruačného cyklu..

Podľa histologického typu sa pseudopoly rozdeľujú na tieto typy:

Žľazyové novotvary sú mimoriadne zriedkavé a považujú sa za najnebezpečnejšie, pretože sú náchylné k malígnej premene, najmä u postmenopauzálnych žien, na pozadí neuroendokrinných a metabolických porúch..

Riziko malígneho vzrastá úmerne k veľkosti. Pri veľkosti 1,5 cm je pravdepodobnosť transformácie 2%, 1,5 - 2 cm - 2 - 10%, viac ako 2 cm - zhubnosť sa vyskytuje vo viac ako 10% prípadov.

Počet polypov v maternici môže tiež nepriamo naznačovať riziko transformácie. Takže jednotlivé nádory zriedkavo malígne (1 - 2%), viacpočetné - častejšie (20%), veľmi často difúzne (rodinné) malígne (80 - 100%).

Dôvody rozvoja patológie

Dôvody vytvorenia funkčného a bazálneho polypu sú trochu odlišné..

Funkčná forma

Pretože funkčná vrstva je najcitlivejšia na hormonálne zmeny, formácie funkčného typu sa zvyšujú na pozadí hormonálnych porúch, najmä pri hyperestrogenizme..

Príčiny dyshormonálnych stavov môžu byť:

  • častý stres;
  • obezita, hypertenzia;
  • diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy a iné neuroendokrinné patológie;
  • hyperestrogenizmus, ktorý vznikol na pozadí nedostatočnej liečby liekmi obsahujúcimi estrogén;
  • trauma a zápal výstelky maternice (endometritída);
  • niektoré ďalšie gynekologické choroby.

Bazálna forma

Bazálna vrstva prakticky nepodlieha hormonálnym vplyvom, preto dyshormonálne stavy nehrajú pri vývoji bazálneho endometriálneho polypu kľúčovú úlohu..

Bežnou príčinou výskytu je trauma v tejto vrstve a niektoré ďalšie patológie:

  • potrat;
  • zlomková diagnostická kyretáž;
  • dlhodobá prítomnosť vnútromaternicového telesa v dutine maternice, jeho nesprávna inštalácia;
  • biopsia vnútorných stien maternice bez kvalitnej sterilizácie prístrojov, jej nepresné správanie;
  • choroby imunitného systému: alergie, autoimunitné patológie, najmä postihujúce cievnu stenu, stavy imunodeficiencie;
  • zápalové procesy v maternici spôsobené sexuálne prenosnými infekciami a niektorými ďalšími patogénmi;
  • komplikovaná pôrodnícka anamnéza (potraty, ukončenie tehotenstva, zablokovaná práca).

príznaky

Nástup tvorby novotvarov takmer vždy zostáva bez povšimnutia, pretože počas tohto obdobia žena nepozoruje žiadne príznaky a ultrazvukové výskumné metódy ju nemôžu vizualizovať..

Pri dosiahnutí určitej veľkosti môže polyp vyvolať nasledujúce príznaky:

  • intenzívna bolesť pred a počas menštruácie;
  • výskyt krvavého výtoku dlho pred začiatkom menštruácie (intermenštruačné krvácanie). Žena môže nájsť špinenie na spodnom prádle v ktorýkoľvek z dní menštruačného cyklu: na začiatku, v strede alebo tesne pred menštruáciou;
  • oneskorená menštruácia nasledovaná veľkým tokom menštruačnej krvi;
  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku);
  • špinenie po pohlavnom styku, cvičení, stresu;
  • nedostatok pravidelného menštruačného cyklu.

U žien v menopauze sa môže pozorovať krvavý výtok z pohlavných ciest. V tomto veku je to hrozivý znak, ktorý často naznačuje onkologické procesy v gynekologickej oblasti..

diagnostika

Ak sa objaví aspoň jeden z príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať svojho gynekológa. Na základe sťažností, anamnézy, výsledkov bimanálneho gynekologického vyšetrenia a vyšetrenia v zrkadle bude lekár schopný podozrenie na túto patológiu.

Metódy laboratórneho výskumu

Na stanovenie diagnózy lekár predpíše štúdiu hormonálneho pozadia: stanovenie množstva estrogénov, progesterónov, folikuly stimulujúcich hormónov, luteinizačného hormónu, hormónov štítnej žľazy, nadobličiek a ďalších. Materiál sa odoberá v rôznych dňoch cyklu..

Ďalej sa môže uskutočniť štúdia nádorových markerov, najmä u žien v menopauze a postmenopauze.

Metódy inštrumentálneho výskumu

Metódy inštrumentálneho výskumu sú povinné, umožňujú vám vizualizovať novotvar, vykonať biopsiu s ďalším vyšetrením benígnosti alebo malignity tkaniva..

Používajú sa tieto typy inštrumentálnych štúdií:

  • ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (ultrazvuk). Táto metóda umožňuje vyhodnotiť stav endometria, prítomnosť hyperplastických procesov a novotvarov v ňom;
  • endoskopické vyšetrenie pomocou hysteroskopu (hysteroskopia). Hysteroskop - špeciálne optické zariadenie, ktoré sa vkladá do dutiny maternice a umožňuje vám podrobne skúmať jeho sliznicu.

Počas hysteroskopie je možné vykonať cielenú biopsiu nádoru na jeho následné cytologické a histologické vyšetrenie..

Ďalšou možnosťou je zlomková diagnostická kyretáž. Fragmenty tkaniva extrahované počas postupu sa tiež posielajú do laboratória na posúdenie zloženia buniek a tkanív.

Cytologické a histologické štúdie sú potrebné na vyhodnotenie stupňa diferenciácie buniek, prítomnosti alebo neprítomnosti ich malignity a na stanovenie ďalších taktík riadenia pacientov..

terapia

Glandulárny polyp sa najčastejšie lieči chirurgicky.

Počas operácie gynekológ vkladá do maternicovej dutiny hysteroskop, po vizualizácii vyrastania v poli na pozadí patologicky nezmeneného endometria je cieľom jeho mechanického odstránenia alebo pomocou laserovej ablácie, elektrokoagulácie atď..

Ak sa v diagnostickom štádiu vykonala frakčná diagnostická kyretáž a polyp sa ukázal byť funkčný, ďalší chirurgický zákrok sa nevyžaduje..

U žien po menopauze, najmä s častými relapsmi a mnohopočetnými polypmi, sa odporúča extirpácia maternice s prídavkami, pretože tieto faktory významne zvyšujú riziko malignity novotvarov..

Liečba žľazového polypu endometria po odstránení

Toto je dôležitý krok v terapii. Na obnovenie hormonálnych hladín sa používajú tieto látky:

  • gestagény (prípravky obsahujúce progesterón v ich zložení): Micronor, Levonorgestrel, Dyufaston, Utrozhestan;
  • gestagén-estrogénové lieky alebo kombinované perorálne kontraceptíva: Yarina, Zhanin, Diane-35.

Schéma a trvanie liečby určuje gynekológ individuálne pre každého pacienta..

Ak výsledky cytologického vyšetrenia materiálu odobratého počas biopsie svedčia v prospech malignity a existujú známky onkologického procesu, liečba sa líši od obvyklého a musí byť vykonaná onkológom - gynekológom..

komplikácie

Včasný a primerane neliečený žľazový polyp môže spôsobiť tieto komplikácie:

  • neplodnosť, potrat, absencia placenty, hypoxia plodu počas tehotenstva;
  • metrorágia (maternicové krvácanie) s rozvojom anémie;
  • prístup infekcie alebo zhoršeného prísunu krvi s rozvojom nekrózy;
  • malignita, adenomatózna transformácia.

Na včasné odhalenie hyperplastických procesov endometria a iných patológií gynekologickej sféry je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa (najmenej raz ročne), snažiť sa eliminovať rizikové faktory a včas liečiť gynekologické choroby..

video

Ponúkame vám na prezeranie videa na tému článku.

Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove, špecializácia Všeobecné lekárstvo.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ju a stlačte Ctrl + Enter.

V našom čreve sa rodia, žijú a umierajú milióny baktérií. Vidia sa iba pri veľkom zväčšení, ale ak by sa zhromaždili, zapadli by do bežného šálky kávy..

74-ročný austrálsky rezident James Harrison daroval krv asi 1 000-krát. Má vzácnu krvnú skupinu, ktorej protilátky pomáhajú novorodencom so závažnou anémiou prežiť. Austrálčan tak zachránil asi dva milióny detí..

Pri páde z osla je väčšia pravdepodobnosť, že si zlomíte krk, ako spadne z koňa. Len sa nesnažte vyvrátiť toto tvrdenie..

Usmievanie iba dvakrát denne môže znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mozgovej mŕtvice..

Keď kýchneme, naše telo úplne prestane fungovať. Aj srdce sa zastaví.

Podľa výskumu ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka..

Podľa prieskumu WHO zvyšuje denná polhodinová konverzácia na mobilnom telefóne pravdepodobnosť vzniku nádoru mozgu o 40%..

Keď milenci bozkávajú, každý z nich stráca 6,4 kalórií za minútu, ale vymieňa takmer 300 rôznych druhov baktérií..

Počas prevádzky trávi náš mozog množstvo energie rovnajúce sa 10-wattovej žiarovke. Obrázok žiarovky nad hlavou v okamihu, keď sa objaví zaujímavá myšlienka, nie je tak ďaleko od pravdy..

Vedci z Oxfordskej univerzity uskutočnili sériu štúdií, počas ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k zníženiu jeho hmotnosti. Preto vedci odporúčajú, aby ste ryby a mäso z vašej stravy úplne nevylúčili..

Podľa štatistík sa v pondelok zvyšuje riziko poškodenia chrbta o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Každá osoba má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

Ľudské kosti sú štyrikrát silnejšie ako konkrétne.

Štyri plátky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak sa nechcete zlepšovať, je lepšie jesť viac ako dva plátky denne..

Iba v Spojených štátoch amerických sa vyše 500 miliónov dolárov ročne vynakladá na alergické lieky. Stále si myslíte, že nájde spôsob, ako konečne poraziť alergie.?

Prostata alebo prostata je žľaza vonkajšej sekrécie komplexu mužských pohlavných orgánov cicavcov vrátane ľudí, cez ktorú prechádza moč..