Chemoterapia - čo je to onkológia? Chemoterapia: recenzie, fotografie, dôsledky

Svetová zdravotnícka organizácia uverejnila údaje, podľa ktorých zhubné nádory (rakovina) patria medzi desať chorôb vedúcich k úmrtiu pacientov na celom svete. Najškaredšie štatistiky v krajinách s vysokými príjmami: Rakovina ustupuje iba mozgovej príhode a infarktu.

Lekár, ktorý pacienta upovedomí o jeho diagnóze, ho okamžite uvedie do taktiky liečby. V závislosti od formy onkologického procesu sa vykonáva operácia, ožarovanie alebo chemoterapia. Čo je to? Všetky charakteristiky liečby budú diskutované nižšie..

Aký je rozdiel medzi jednoduchou farmakoterapiou a chemoterapiou?

Ak venujeme pozornosť tradičnému použitiu farmakologických látok, ich pôsobenie je zamerané na odstránenie zdroja ochorenia, faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú ľudský život. Cieľom tohto ošetrenia je okrem toho viesť osobu k prirodzenému uzdraveniu. Chemoterapia má ďalšie ciele. Toto je deštrukcia patogénnej tvorby alebo aspoň potlačenie jej rastu a metastáz. Súčasne zdravé bunky v tele tiež zažívajú deštruktívny účinok, avšak po liečbe sa rýchlo zotavujú..

  • Bojujte proti rakovine.
  • Eliminácia plesňových infekcií.
  • Antivírusový, antibakteriálny účinok.
  • Liečba tuberkulózy.
  • Parazitická invazívna terapia.

Najčastejšie je taký účinok zameraný na boj proti rakovine. V iných prípadoch postačuje štandardná farmakoterapia..

Základné princípy

Čo je chemoterapia? Pod týmto menom kombinujú onkológovia všeobecný názov liečebného postupu pri zhubných nádoroch, počas ktorých dostáva pacient farmakologické lieky. Toto je špeciálna metóda liečby, ktorá vám umožňuje dosiahnuť ireverzibilné poškodenie a smrť rakovinových buniek..

Účelom farmakologického účinku je potlačiť metabolizmus patologických buniek a spôsobiť ich smrť a úplné zničenie. Pacient môže byť liečený pred, po alebo namiesto radiačnej terapie alebo stereotaktickej rádiochirurgie.

Chemoterapia - aké sú tieto lieky? V súčasnosti sa v procese liečby onkologických ochorení môžu používať schémy, ktoré znamenajú zavedenie konkrétneho liečiva alebo ich kombinácií. Spôsob liečby môže byť realizovaný samostatne alebo v kombinácii s ožarovaním a chirurgickými účinkami..

Plánovanie liečby rakoviny

Keď onkológ príde s účinným plánom liečby, zvažuje sa veľa faktorov. Zohľadňuje sa lokalizácia nádoru, prevalencia patologického procesu, jeho typ a celkové zdravie pacienta. Mnoho pacientov má otázky. Chemoterapia - je to jediný liečebný režim akceptovaný vo všetkých krajinách alebo individuálny plán? Lekári vysvetľujú, že taktika konania sa vyvíja individuálne. Dávka a názov protirakovinového lieku sa volia v každom prípade osobitne. Napríklad pri rakovine krčka maternice sa dosiahne úplne iný účinok ako pri rakovine prsníka.

Kedy je vhodné použiť túto liečbu??

Chemoterapia - čo je to (fotografia pacienta je uvedená nižšie) a kedy by mala byť predpísaná? Po prvé, lekári sa rozhodli podávať lieky potom, čo sa nádor začal rozširovať, to znamená, že sa v tele objavili metastázy. Tento proces je charakterizovaný ako vývoj novotvarov v orgánoch, ktoré sú vzdialené od primárnej patologickej formácie. Zhubný nádor má vysokú tendenciu metastázovať. Lekár sa často rozhodne chirurgicky odstrániť primárne zameranie a nové formácie sa liečia drogami - cytostatikami.

Choroby, pre ktoré sa kurz uskutočňuje:

  • Niektoré formy leukémie.
  • Akútna lymfocytárna leukémia.
  • Zhubné útvary semenníkov, maternice, mliečnych žliaz, pečene a ďalších orgánov - vo všetkých prípadoch je možné realizovať individuálnu chemoterapiu. Čo je to rakovina pľúc alebo mozgu? Opäť je poskytnutý štandardný rozsah účinkov podľa liečebného protokolu.
  • Lymphogranulomatosis.
  • Hodzhekenova choroba.
  • Sarcoma a ďalšie.

Činnosti onkológa

Chemoterapia - čo je založené na type liečby? Lekári môžu predpísať:

  • Monoterapia - je preukázané, že pacient užíva jeden liek.
  • Polyterapia - sekvenčná alebo simultánna liečba viacerými liekmi.

V modernej medicíne sa najčastejšie používajú komplexné kombinácie viacerých zložiek. To vám umožní dosiahnuť maximálny účinok liečby.

Chemoterapia - čo je založené na type liečby? Onkológovia poskytujú uvedenú klasifikáciu:

  • Adjuvant - vykonáva sa po ožiarení alebo chirurgickom zákroku.
  • Neoadjuvát - implementovaný pred začiatkom radikálnej liečby.
  • Chemoterapia ako jediná liečba. Takýto plán sa považuje za hlavný, ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok..

Okrem toho imunoterapia a cielená terapia sú často súčasťou liečebného režimu. Prezentované oblasti prechádzajú rýchlym vývojom a čoskoro sa stanú samostatnými oblasťami onkologického ošetrenia..

Vplyv liekov na ľudí

Chemoterapia pre onkológiu - čo to je a ako to ovplyvňuje telo? Liečivá liečivá začínajú interferovať so životným cyklom rakovinových buniek. Ovplyvňujú vlastnosti ich štruktúry a vývoja. Maximálnu citlivosť ukazujú tie patologické a zdravé bunky, ktoré sa rýchlo delia, ale žijú krátku dobu. Preto sa počas liečby pozoruje celé spektrum vedľajších účinkov: trpia vlasové korienky, tráviace orgány, kostná dreň a krvné bunky).

Vedľajšie účinky

Osoba prijímajúca liek môže pociťovať neustálu slabosť, pretože hladina hemoglobínu v krvi klesá. V dôsledku zníženia hladiny leukocytov môže pacient tolerovať rôzne sekundárne infekcie, je mu tiež mučený zvracaním, hnačkou. Nemenej často sa na sliznici úst vytvárajú malé vredy a pozoruje sa vypadávanie vlasov.

Je potrebné poznamenať, že dvaja pacienti s rovnakou diagnózou môžu na rovnaký liek reagovať úplne odlišne. Všetko záleží na individuálnych charakteristikách človeka: u niektorých sa nevyskytujú žiadne vedľajšie účinky, zatiaľ čo iné ich majú úplne. Liečba týchto podmienok je veľmi dôležitou súčasťou práce onkológa..

Ako sa lieči?

Chemoterapia v onkológii - čo to je a ako prebieha liečebný proces? Spravidla všetko závisí opäť od individuálneho stavu pacienta, medicínsky roztok sa podáva pacientovi pomocou kvapkadla, to znamená intravenózne. Onkológ vyvíja špecifické taktiky liečby založené na početných štúdiách a protokoloch vytvorených vedcami z celého sveta..

Liečba prebieha. Po každej fáze pacient dostáva odpočinok. Je to potrebné na zníženie vedľajších účinkov a obnovu systémov a orgánov. Zvyčajne sa trvanie prestávky pohybuje od 1 do 3 týždňov, po ktorých kvapkanie lieku pokračuje (v prísnom súlade s liečebným protokolom)..

Kvalita života pacientov s rakovinou je udržiavaná pomocou iných liekov. Komplex týchto aktivít sa nazýva sprievodná terapia. Správne vybrané lieky vám umožnia zabrániť vzniku vedľajších účinkov alebo významne znížiť ich prejavy pri akomkoľvek type rakoviny.

Pred zavedením nového kurzu sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu. Pomáha to korigovať expozíciu chemikáliám. Okrem toho sa na základe získaných údajov môže liečba odložiť, aby sa pacient lepšie zotavil..

Chemoterapia v onkológii - na čo je a na čo by sa mal pacient pripraviť? Všeobecná postupnosť akcií sa uvádza takto:

  • Individuálne zaobchádzanie.
  • Príprava liečiva vo farmaceutickom laboratóriu.
  • Výpočet dávky.
  • Podávanie infúzií.

Ak liečebný protokol nie je dlhý a trvá 2 - 3 hodiny, môže byť pacient prijatý do dennej nemocnice. Ak sa očakáva, že bude mať dlhé viacdňové infúzie, musí byť prijatý do chemoterapeutickej jednotky. Pacient s rakovinou nie je vďaka modernému vybaveniu obmedzený v pohybe a môže chodiť v nemocnici alebo na svojom území. Po absolvovaní kurzu vám lekár môže dovoliť ísť domov.

Skúsenosti pacientov

Čo je chemoterapia? Recenzia priebehu liečby bola nasledovná:

Väčšina pacientov s rakovinou poznamenáva, že moderné lieky pri podaní nespôsobujú žiadne bolesti. Častejšie ako obvykle sa však prejavuje únava a únava. Samotní onkológovia odporúčajú viac času na odpočinok po celý deň a trochu na zakrytie zvyčajného rytmu života. Pacienti nie sú kontraindikovaní. Stačí sa poradiť s lekárom o tom, koľko hodín práce by mala trvať.

Podľa recenzií pacientov je únava najčastejším vedľajším účinkom. Aby sa situácia zmiernila, onkológovia odporúčajú správne naplánovať denný režim, správnu stravu, pacient by mal vypiť dostatočné množstvo tekutiny..

Skupiny používaných drog

Chemoterapia - čo to je a aké sú dôsledky liečby. Onkológovia rozdeľujú všetky cytostatiká do niekoľkých skupín. Klasifikácia je uvedená nasledovne:

  • Alkylačné činidlá, ktoré zahŕňajú rôzne liečivá obsahujúce dusík, „cisplatina“, „melfalan“, „cyklofosfamid“. Tieto lieky potláčajú produkciu nukleových kyselín, ktoré sú genetickým materiálom buniek. V dôsledku toho sa rozdelenie patologického vzdelania zastaví.
  • Antimetabolity. Táto skupina zahŕňa lieky - antagonisty pyrimidínu, kyseliny listovej, purínu. Chemoterapia používa metotrexát, fluóruracil a tioguanín. Ich účinné látky odstraňujú metabolity z buniek - metabolických produktov, ktoré spôsobujú zastavenie delenia.
  • Činidlá, ktoré potláčajú bunkovú mitózu. Sú to taxány a vinka alkaloidy, ktoré inhibujú delenie rakovinového nádoru. Rast patologických formácií sa zastaví.
  • antibiotiká Niektoré antibiotiká môžu inhibovať rast zhubných nádorov. Protokol liečby spravidla zahŕňa „doxorubomycín“, „mitomycín“.
  • Enzýmy. Látka, ako je L-asparagináza, inhibuje rast rakovinových buniek.

Farby a protirakovinové liečby

Lieky zahrnuté v liečebnom pláne pomáhajú ničiť rakovinové bunky. V patologických formáciách je narušená vnútorná štruktúra a schopnosť deliť sa. V priebehu kurzu však umierajú aj zdravé bunky. Na ničenie rakoviny sa používajú lieky, ktoré sa obvykle delia farbou:

  • Červená chemoterapia. Čo to je? Je to kurz, v ktorom liečebný plán zahŕňa také lieky ako „doxorubicín“, „idarubicín“, „epirubicín“. Keď sa pacient podrobuje liečbe, jeho imunitný potenciál je výrazne narušený..
  • Žlté - používané prostriedky ako "cyklofosfamid", "metotrexát", "fluóruracil". Väčšina pacientov má menej výrazné vedľajšie účinky.
  • Biela chemoterapia - čo to je? Protokol liečby je doplnený o také lieky ako Taxol, Taxotel.

Dôsledky liečby

Štatistiky ukazujú, že je ťažké dosiahnuť úplnú liečbu rakoviny pomocou chemoterapie. Iba malá časť pacientov je zdravých. Zvyčajne sa vyžadujú ďalšie metódy expozície, napríklad chirurgický zákrok alebo ožarovanie.

Liečba drogami napriek tomu výrazne zvyšuje šance na úspech. Cytostatiká zvyšujú účinnosť iných terapeutických opatrení. Pacient trpí oveľa menej utrpením, jeho život je značne predĺžený.

komplikácie

Podľa prehľadov väčšiny pacientov s rakovinou možno okrem vysokej únavy pozorovať celý rad ďalších komplikácií. Táto skupina obsahuje nasledujúce príznaky:

  • Alopécia - vypadávanie vlasov (výskyt závisí od typu použitého lieku).
  • Lézie hrdla a ústnej dutiny. Komplikácia sa prejavuje ako ťažkosti s prehĺtaním, pocit pálenia v hrtane, rozvoj stomatitídy..
  • Zvracanie a zmeny v chuti k jedlu - nie všetci pacienti sa vyvíjajú, čo závisí od individuálnych charakteristík organizmu.
  • Zápcha / hnačka. Pacienti, ktorí mali pred začiatkom liečby podobné javy, majú predispozíciu..
  • Zmeny v zložení krvi a kostnej drene. Imunita osoby sa počas liečby zhoršuje a začína trpieť infekčnými chorobami.

Na záver treba poznamenať, že úspech akejkoľvek terapie závisí od nálady samotného pacienta. Ak sa zameriava na úspech a pozitívne uvažuje, určite sa s rakovinou vyrovná..

Čo je chemoterapia

Chemoterapia vzbudzuje hrôzu pre každého, kto v každodennej konverzácii narazí na zmienku o tomto slove. V mojej hlave sa okamžite objavia fotografie ľudí, ktorí podstúpili plešatosť, obmedzení na posteľ a kvapkadlo. Ale je to naozaj tak a čo leží v srdci chemoterapie?

Anamnéza chemoterapie

Historicky sa prvé použitie chemoterapie datuje do začiatku dvadsiateho storočia. Podobne ako iné náhodné objavy sa počas prvej svetovej vojny zistilo, že horčičný plyn (horčičný plyn) je silným prostriedkom na potlačenie krvotvorby. Tento plyn sa však použil na iné účely a prvýkrát sa prejavil v roku 1917, keď jednotky nemeckej armády používali bomby naplnené horčicovým plynom proti anglo-francúzskym jednotkám, blízko múrov belgického mesta Ypres (preto sa jedná o horčičný plyn)..

Počas druhej svetovej vojny sa uskutočnili ďalšie štúdie av decembri 1942 dostali pacienti s pokročilými formami lymfómu túto toxickú látku parenterálne ako inhalovali, čo viedlo k výraznému zlepšeniu stavu, aj keď dočasne.

V minulosti sa termín chemoterapia používal širšie na označenie použitia chemikálií pri liečbe rôznych chorôb. Termín bol prvýkrát razený Paul Ehrlich v roku 1900.

Chemoterapia dnes

V medicíne už existuje jeden súvisiaci koncept - farmakoterapia, jedná sa o metódu liečby, keď sú vystavené iba dvom objektom - farmakologickému činiteľovi (lieku) a pacientovi vystavenému telu. Hlavným princípom je obnovenie stratených funkcií. Hlavnou myšlienkou chemoterapie je odlišný prístup, ktorý zahŕňa tri objekty - chemoterapeutický prostriedok, telo pacienta a parazit, ktorý sa má zničiť, infekčný agens alebo klon malígnych nádorových buniek..

To znamená, že chemoterapia je len liekom na akékoľvek infekčné / parazitárne ochorenie alebo malígny nádor (rakovinu) pomocou jedov alebo toxínov, ktoré majú škodlivý vplyv na cudzie látky..

Ciele sú tiež rôzne: vo farmakoterapii, ako sme už povedali, hlavným cieľom je napraviť poruchy životnej činnosti a funkcie tela, obnoviť funkcie orgánov a systémov postihnutých touto chorobou. Cieľom chemoterapie je naopak ničiť, zabíjať alebo aspoň inhibovať množenie zhubných buniek s čo najmenším toxickým účinkom na telo chorého. Normalizácia životne dôležitej činnosti a zlepšenie funkcií postihnutých orgánov a systémov sa dosiahne druhýkrát v dôsledku zničenia alebo oslabenia príčiny, ktorá spôsobila ochorenie - infekcie, tumoru alebo parazitickej invázie..

S rozvojom medicíny a technológie sa systémová chemoterapia spolu s lokálnymi liečbami (chirurgické odstránenie, ožarovanie) stali obzvlášť dôležitými kvôli svojej schopnosti obmedziť šírenie zhubného nádoru..

Kombinácie liekov, ktoré sú vysoko účinné a môžu sa podávať samostatne, sa zvyčajne užívajú striedavo, zatiaľ čo dávkovanie jednotlivých liekov a režim sú prísne štandardizované..

Druhy chemoterapie

Adjuvantná a neoadjuvantná terapia

Neoadjuvantná terapia sa často označuje ako prípravok pred operáciou a používa sa na bezpečnú histologickú diagnostiku nádoru. Takto sa dosiahne miestna cytoredukcia, ktorá zlepšuje terapeutické schopnosti, zmenšuje veľkosť nádoru a pôsobí proti začatým procesom mikrometastázy..

Adjuvantná terapia sa nazýva pooperačná terapia a používa sa okrem chirurgického zákroku na úplné odstránenie nádoru, vrátane lymfatických metastáz. Odporúča sa najmä vtedy, keď existuje vysoké riziko opakovania.

Liečba a paliatívna starostlivosť

Hlavným cieľom liečby alebo terapeutickej liečby je dosiahnuť úplnú remisiu po dlhú dobu a významne zlepšiť prežitie a celkový stav pacienta..

Vyššie dávky príslušnej látky sa podávajú v stanovenom časovom období, kým sa nedosiahne potlačenie nádoru a zotavenie pacienta.

Paliatívna terapia sa používa na progresívne zhubné nádory s cieľom dosiahnuť čiastočnú remisiu, zlepšiť klinické príznaky, znížiť utrpenie pacienta (najmä bolesť) a predĺžiť životnosť..

V prípade neúčinnosti alebo odmietnutia štandardnej chemoterapie sa používajú záložné chemoterapeutiká s výrazne vyššími nepriaznivými účinkami..

Regionálna chemoterapia

Cieľom tohto typu terapie je dosiahnuť vyšší účinok chemoterapeutických činidiel v oblasti tvorby nádoru ich zavedením do ciev zásobujúcich léziu so zníženým systémovým toxickým účinkom..

Medzi najbežnejšie indikácie pre lokálnu-regionálnu terapiu patrí paliatívna neoadjuvantná liečba nádorov, metastáz alebo recidív obmedzených na špecifickú oblasť lézie. Používa sa na nefunkčné primárne pečeňové nádory alebo sekundárne pečeňové metastázy, sarkómy mäkkých tkanív alebo melanómy v končatinách, inoperabilné miestne opakovanie rakoviny konečníka..

Základom tejto metódy je rýchle umiestnenie intraarteriálneho katétra s rizikom trombózy, infekcie a vznik závažných vedľajších účinkov po odstránení katétra..

Lokálna alebo intrakavitálna terapia

Metóda spočíva v použití chemoterapeutických látok v špecifickej telesnej dutine a použitie sa odporúča najmä pri nádoroch močového mechúra, menej často v pleurálnej dutine..

Pri veľkom percente liečby rakoviny sa kombinovaná terapia používa na dosiahnutie vyššieho účinku a zníženie rizika recidívy.

Chemoterapia sa najčastejšie podáva v kombinácii s chirurgickou alebo ožarovacou terapiou..

Hlavným cieľom rôznych typov chemoterapie je zmenšiť veľkosť a šírenie nádoru, zlepšiť celkové zdravie a prežitie pacienta..

Lieky na chemoterapiu

Lieky sa najčastejšie podávajú parenterálne (najčastejšie intravenózne), aby sa dosiahol optimálny účinok a koncentrácia.

Existujú rôzne vaskulárne zariadenia na prístup k systémovej cirkulácii, ako napríklad periférna kanyla, centrálny venózny katéter, implantovateľné porty, v závislosti od mnohých faktorov, ktoré môžu byť aplikované v nemocnici alebo ambulantnom prostredí..

Antineoplastické látky potlačujú bunkové delenie a narušujú bunkový metabolizmus priamym alebo nepriamym mechanizmom, ktorý v konečnom dôsledku vedie k bunkovej smrti..

Cytoreduktívne lieky sa klasifikujú do týchto hlavných skupín:

  • alkylačné činidlá a komplexy platiny s hlavnými predstaviteľmi - cyklofosfamid, chlorambucil, melfalan;
  • antimetabolity s hlavnými predstaviteľmi metotrexátu, fluóruracilu, merkaptopurínu;
  • antineoplastické antibiotiká: daunorubicín, bleomycín, mitomycín, doxorubicín;
  • bylinné prípravky: zahŕňajú niekoľko hlavných skupín, menovite vinka alkaloidy, kampotecín, lignany, taxány.

Cytostatiká sa často kombinujú s kortikosteroidmi, hlavne kvôli ich imunosupresívnym a protizápalovým účinkom..

Príklady kombinovanej chemoterapie

Príkladom bežne používanej kombinácie, ako je polychemoterapia, je široko používaný liečebný režim pre Hodgkinovu chorobu, ktorý zahŕňa doxorubicín, bleomycín, vinblastín a dakarbazín (skrátene ABVD)..

V prípade iných ako Hodgkinových lymfómov sa bežne používa CHOP vrátane cyklofosfamidu, doxorubicínu, vinkristínu a prednizolónu..

Vedľajšie účinky chemoterapie

Vzhľadom na nešpecifický mechanizmus účinku majú cytostatiká úzke terapeutické spektrum a veľmi často vedú k rôznym vedľajším účinkom. Najčastejšie sú postihnuté rýchlo sa deliace bunky tela, napríklad krvinky, bunky sliznice tráviaceho systému, vlasové folikuly..

Najčastejšie pozorované vedľajšie účinky po chemoterapii zahŕňajú:

  • myelosupresia a imunosupresia: granulocytopénia, trombocytopénia, anémia
  • nauzea a zvracanie sa pozorujú takmer u všetkých pacientov;
  • alopécia, hlavne počas liečby cyklofosfamidom, daunorubicínom, doxorubicínom, etopozidom;
  • periférna neuropatia, prejavená bolesťou, zníženou citlivosťou, brnenie, zvýšená citlivosť na chlad;
  • kognitívne poškodenie, zvýšená únava;
  • syndróm lýzy tumoru alebo syndróm deštrukcie nádoru: vyskytuje sa v dôsledku rýchleho uvoľňovania rôznych toxických látok z vnútra nádorových ohnísk, čo vedie k vysokým hladinám kyseliny močovej, fosfátov, draslíka, čo nakoniec vedie k vážnemu poškodeniu obličiek, srdcovým arytmiam, hyperparatyreóze;
  • kardiotoxicita, nefrotoxicita, hepatotoxicita;
  • oportúnne infekcie;
  • neplodnosť: veľa liekov má vysoký gonadotoxický potenciál;
  • teratogénny účinok pri podaní počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri.

Pri výbere liečebného režimu je dôležité informovať pacientov o očakávaných vedľajších účinkoch. Neúspešná liečba je možná pri nádoroch v neskorom štádiu (tretí alebo štvrtý), pri viacerých vzdialených metastázach (nielen v regionálnych lymfatických uzlinách), pri vývoji liekovej rezistencie..

Chemoterapia: čo to je a ako sa to robí v onkológii

Protirakovinová lieková terapia vrátane chemoterapie je jednou z hlavných metód liečby rakoviny. Počas chemoterapie sa do ľudského tela zavádzajú rôzne toxické látky, ktoré majú škodlivý vplyv na bunky zhubných nádorov. V tomto prípade je dôležité, aby jedy a toxíny mali najmenší negatívny vplyv na celé telo pacienta..

Liečebné režimy chemoterapie sú regulované medzinárodnými metódami a pravidlami a počítajú sa individuálne. Chemoterapeut volí liečbu pacienta podľa rôznych kritérií vrátane:

  • morfologická forma rakoviny
  • prevalencia procesu
  • vek pacienta
  • prítomnosť sprievodných chorôb a tak ďalej.

Druhy chemoterapie

  • monochemoterapia - liečba jedným liekom;
  • polychemoterapia - liečba viacerými liekmi súčasne.

Komplexné kombinácie niekoľkých liekov na chemoterapiu sa dnes používajú častejšie, pretože sú účinnejšie.

Chemoterapia sa často používa ako súčasť kombinovanej liečby rakoviny:

  • neoadjuvát - uskutočňovaný pred radikálnym ošetrením;
  • adjuvans - predpísané po operácii.

Dávky a spôsoby podávania protirakovinových liekov

Antineoplastické lieky a ich dávkovanie sa vyberajú prísne individuálne.

Každý liek má svoje vlastné charakteristiky a vlastnosti. Počas chemoterapie sú dôležité nasledujúce parametre:

  • dávka liečiva
  • režim a spôsob jeho zavedenia
  • interval medzi injekciami
  • komplikácie na pozadí jeho použitia.

Dávka lieku sa vypočíta na základe chemoterapeutického režimu, výšky, hmotnosti, veku, stavu pacienta a v niektorých prípadoch na základe laboratórnych parametrov pacienta..

režimy

Ak je potrebné zvýšiť intenzitu chemoterapie, potom sa dávka lieku zvyšuje, jedná sa o takzvanú vysokodávkovú terapiu alebo sa znižuje interval medzi cyklami chemoterapie, to znamená, že sa zavádzajú kompaktné režimy..

Existujú tiež metronomické režimy na použitie cytostatických liekov, keď sa podávajú malé dávky liekov, ale nepretržite na dlhú dobu..

Po každom cykle chemoterapie je potrebná určitá prestávka na obnovenie tela. Opakované cykly chemoterapie sa spravidla uskutočňujú každé tri až štyri týždne, čo je obdobie, počas ktorého sa ukazovatele leukocytov, krvných doštičiek atď..

Pri použití niektorých liekov na chemoterapiu, napríklad nitrózoderivátov, sa tento interval predĺži na 6 týždňov.

Trvanie liečby a počet cyklov chemoterapie závisí od typu nádoru, od charakteristík priebehu ochorenia, od toho, ako telo reaguje na liečbu. Niekedy je potrebné zastaviť alebo zmeniť liečbu a toto rozhodnutie prijíma ošetrujúci lekár.

Metódy na použitie liekov na chemoterapiu

  1. Systémová chemoterapia
    Liečivá sa podávajú orálne (ústami), subkutánne, intravenózne, intramuskulárne, rektálne.
    Systémová chemoterapia sa týka celého tela.
  2. Regionálna chemoterapia
    Z toho vyplýva účinok cytostatického liečiva vo zvýšených koncentráciách na nádorovú hmotu, čo obmedzuje jeho vstup do iných orgánov tým, že sa zavedie do ciev, ktoré zásobujú nádor (napríklad melanómom)..
  3. Lokálna chemoterapia
    Prípravky vo forme mastí alebo roztokov sa aplikujú na povrchové ložiskové nádory (kožné vredy), injikujú sa do seróznych dutín (ascites, pleurisy), miechového kanála (intratekálne) s poškodením meningov a intravezikálne - s nádormi močového mechúra..

Pravidlá podávania protirakovinových liekov

Najčastejšie sa používa intravenózne podávanie protirakovinových látok. V takom prípade musí lekár zohľadniť individuálne vlastnosti žíl pacienta..

  • podávanie protirakovinových liekov by sa malo vykonávať iba na oddeleniach špecializujúcich sa na cytotoxickú chemoterapiu;
  • sestry, ktoré majú pracovať s cytostatikami, sa musia podrobiť osobitnému školeniu;
  • pri používaní zariadení na ich podávanie je potrebné sledovať postupnosť a rýchlosť podávania liečiva, brať do úvahy chemické vlastnosti liečiva;
  • dodržiavať pravidlá a podmienky skladovania liekov, tak v balení pre lekárne, ako aj po ich príprave;
  • nemiešajte lieky „do jednej fľaše“, ak v návode na použitie týchto liekov nie sú uvedené žiadne špeciálne pokyny.
  • príprava injekčných roztokov by sa mala vykonávať v sterilnom obale;
  • ihly, injekčné striekačky, injekčné liekovky, ampulky a zvyšky nepoužitých liekov by sa mali zničiť;
  • Ihly s motýľmi sa nemajú používať na infúziu pľuzgierov chemoterapie; výhodné je použitie periférnych katétrov typu "brownuel";
  • v prípade liekov s pľuzgiermi na koži s dlhou dobou infúzie (12 hodín alebo viac) sa uprednostňuje použitie centrálneho venózneho prístupu - inštalácia prístavného systému.

Implantovateľné prístavné systémy

Implantovateľný portový systém je katéter vložený do cievy alebo dutiny a k nemu je pripojená zásobná komora. Systém port-katéter sa v medicíne bežne používa už viac ako 30 rokov..

Prístavné systémy pomáhajú liečiť účinnejšie, bezpečnejšie a účinnejšie. Osobitne dôležité je nainštalovať ich ako zariadenie na vaskulárny prístup pre pacientov, ktorým bola predpísaná dlhodobá liečba, s komplikáciami počas chemoterapie, čo viedlo k ťažkostiam pri venóznom prístupe..

Zároveň môže byť pacient liečený v nemocnici aj v ambulancii..

Infúzia liečiv sa uskutočňuje pomocou špeciálnych ihiel typu Huber, ktoré prepichnutím silikónovej membrány portu umožňujú vstreknutie infúzneho roztoku do zásobníka bez poškodenia silikónovej membrány. Ďalej liek vstupuje do krvného riečišťa alebo dutiny cez katéter, v závislosti od typu systému portov a umiestnenia katétra..

Systém portov je úplne skrytý pod kožou. Preto je vhodný na dlhodobé používanie, nezaťažuje pacienta a nezasahuje do hygienických postupov. Je potrebné pamätať na to, že v prípade, že sa prístavný systém nepoužije, musí sa preplachovať najmenej raz za každé dva mesiace..

Príprava na chemoterapiu

Aby sa predišlo problémom s nájdením žíl a inštaláciou katétra, odporúča sa vypiť 1,5 - 2 litre tekutiny deň pred chemoterapiou..

Na trénovanie žíl sa odporúča pravidelne stláčať expandér zápästia 10 minút 3-krát denne alebo do unavenia. V takom prípade by mala ruka visieť pod úrovňou srdca..

V deň chemoterapie musíte udržiavať ruky v teple, v mieste vpichu je možné použiť teplé zábaly. Ruky si môžete pravidelne čistiť pomocou teplých uterákov.

Počas chemoterapie

V deň chemoterapie, ráno musíte mať raňajky.

Ďalej musíte postupovať podľa niekoľkých jednoduchých pravidiel:

  1. Správna výživa počas chemoterapiepomôže zachovať a obnoviť vlastné obranné mechanizmy tela. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna strava. Odporúča sa znížiť množstvo vyprážaných, tučných, údených, slaných solí, aby sa znížila záťaž hlavného orgánu detoxikácie - pečeň. V čase chemoterapie sa odporúča negovať konzumáciu alkoholu, jedná sa o hepatotoxický jed, môže zvýšiť toxický účinok cytostatík.
  2. Režim pitia je dôležitý: musíte spotrebovať najmenej 1,5 - 2 litre tekutiny denne, ale nič viac, inak sa môže zvýšiť záťaž obličiek, môže sa objaviť opuch..
  3. Koža čiastočne preberá funkciu odstraňovania cytostatík, preto je dôležité ráno a večer sa sprchovať..
  4. Monitorujte ústnu hygienu: ráno a večer jemne kefujte zuby mäkkou kefkou, aby ste zabránili zbytočným traumatám ďasien..
  5. Sledujte stoličku. Malo by to byť denne alebo aspoň každý druhý deň. Ak existuje mierna retencia stolice, môžete sa s ňou vyrovnať úpravou stravy. Zápcha je vedľajší účinok antiemetík podávaných pred chemoterapiou. Použitie preháňadiel je možné, ale veľmi opatrne. Na vyriešenie tohto problému je lepšie použiť hypertenzné mikroblystre (farmácia) alebo klasické spôsoby (klasické klystýry, čapíky s glycerínom). Nepoužívajte mydlové sviečky. Spôsobujú chemické popálenie rektálnej sliznice!
  6. Počas chemoterapie môže chemoterapia sprevádzať nevoľnosť a zvracanie. Najčastejšie sa to obáva v prvých dňoch zavedenia cytostatík. Na zníženie nevoľnosti a zvracania je možné použiť antiemetiká - aniemetiká. Ako je cerukal, ondansetron, zofran, citril, emeset. Užívajte 1 tabletu v intervaloch 5 - 6 hodín. Spravidla je 3-4 tablety denne viac ako dosť. Nevoľnosť by sa nemala tolerovať aspoň počas niekoľkých prvých dní. Určite sa musí znížiť. Je to dôležité pre udržanie chuti do jedla..
  7. Bohužiaľ, vlasové folikuly tiež napadajú cytostatiká. Vlasy zoslabnú a môžu vypadnúť. Tento jav je dočasný a po skončení chemoterapie bude rásť a bude ešte silnejší..
  8. Životný štýl pacienta liečeného chemoterapiou by sa nemal drasticky meniť. Musíte chodiť, chodiť na piknik, pracovať, stretávať sa s priateľmi, relaxovať v krajine, plávať, športovať.
  9. Pri užívaní niektorých liekov sa môže objaviť tzv. „Palmárový syndróm“, keď sa na koži dlaní a chodidiel objaví začervenanie, opuch a dokonca aj praskliny. Na ruky a chodidlá môžete použiť studenú vodu. Najlepšie je vyhnúť sa teplej a horúcej vode. Pri domácich úlohách nechodte naboso, ruky si chráňte rukavicami. Po umytí by pokožka mala byť namočená do sucha, ale nemala by sa trieť. Všetka exponovaná pokožka by mala byť chránená pred slnečným žiarením, keď je mimo domu. Odporúča sa pravidelné používanie zvlhčovačov a mastí obsahujúcich panthenol.

Prečítajte si o komplikáciách po chemoterapii tu.

Je možné zvýšiť účinnosť chemoterapie?

Hľadanie hlavných smerov zvyšovania účinnosti nádorovej terapie sa uskutočňuje rôznymi smermi:

  • vývoj nových typov liekov, najmä cielenej terapie, selektívne pôsobiacich na nádorové bunky;
  • vývoj kombinovaného užívania dvoch alebo viacerých liekov - polychemoterapia;
  • zlepšenie chemoterapie ako štádia kombinovanej liečby nádorov;
  • použitie iných liekov na zníženie vedľajších účinkov chemoterapie;
  • zdokonalenie metód užívania drog - dávkovanie, režim.

Chemoterapia na rakovinu

Chemoterapia je účinný spôsob, ako sa zbaviť rakovinových buniek. Chemoterapia v onkológii sa vykonáva v niekoľkých fázach, ktoré spolu tvoria priebeh chemoterapie. V tomto prípade dochádza k deštrukcii rakovinových buniek a spomaľuje sa rast metastáz. Lieky sa vyberajú v závislosti od typu chemoterapie (biela chemoterapia, červená chemoterapia, modrá). Toto ošetrenie môže mať vedľajšie účinky. Preto sa telo po chemoterapii musí zotaviť..

indikácia

Chemoterapia sa používa ako jeden zo spôsobov liečby rakovinových nádorov. Táto technika sa používa v akomkoľvek type onkológie..

Základné princípy chemorádiovej terapie sa používajú na zlepšenie procesu liečby patológie. Táto technika kombinuje chemoterapiu a ožarovanie. Na zvýšenie šancí na úspešný chirurgický zákrok na odstránenie nádoru sa vykonáva neoadjuvantná chemoterapia. Vykonáva sa za účelom zníženia počtu rakovinových buniek, aby sa uľahčilo vykonávanie operácie. Po operácii sa používa aj táto metóda. Chemoterapia sa však po operácii vykonáva s cieľom zbaviť sa ostatných rakovinových buniek..

Chemoterapia sa používa v spojení s inými liečbami rakoviny. Ale v neskorších štádiách, keď je nádor už nefunkčný, je jedinou terapiou chémia. Uskutočňuje sa na zníženie veľkosti nádoru, metastáz a zastavenie šírenia rakovinových buniek. Okrem toho v závažných prípadoch pomáha chémia predĺžiť život pacienta..

Indikácie liečby:

  • štádiá rakoviny;
  • vývoj metastáz;
  • riziko komplikácií;
  • lokalizácia onkológie;
  • vek pacienta.
Späť na obsah

Ako robiť?

Režimy chemoterapie sú zamerané na zníženie vývoja ochorenia. Lieky sa vstrekujú do krvi pacienta a cirkulujú telom a ničia škodlivé bunky. Chémia sa zaoberá primárnymi nádormi a metastázami. Vďaka svojej účinnosti drogy ničia bunky dokonca aj v čase ich delenia. Kvôli tomuto účinnému účinku ovplyvňuje chemoterapia rakoviny aj zdravé tkanivo. Tento účinok spôsobuje vedľajšie účinky: vypadávanie vlasov, nevoľnosť..

Druhy liekov

Počas chemoterapie sa podáva niekoľko druhov látok:

  • alkylácia;
  • antibiotiká;
  • antracyklíny;
  • vinka alkaloidy;
  • inhibítory;
  • cytotoxická.

Prvý typ ničí proteíny rakovinových buniek, čo im bráni v ďalšom delení a množení v tele. Antibiotiká, ako napríklad „Adriamycín“, spomaľujú rast rakoviny. Antracyklíny pôsobia priamo na DNA škodlivých buniek a ničia ich. Lekári najčastejšie predpisujú z tejto skupiny „adriblastín“, „rubomycín“. Štvrtý typ - vinkalkaloidné lieky („vinkristín“, „vinblastín“) - spomaľujú šírenie metastáz. Väčšina týchto typov liekov sa podáva intravenózne. Lieky ako „busulfán“, „melfalan“, „kapecitabín“ vstupujú do tela cez ústa.

Jedným z hlavných liekov používaných v chemoterapii je doxorubicín.

Druhy chemoterapie a hlavné lieky na ne:

výcvik

Pred začatím liečby musíte podstúpiť dodatočnú prípravu na priebeh chemoterapie. Príprava prebieha jeden mesiac pred liečbou. Telo pacienta musí byť pripravené na vedľajšie účinky tejto liečby. Preto lekári odporúčajú pred chemoterapiou používať hepatoprotektory, lieky, ktoré zvyšujú metabolizmus hepatocytov, a infúzne lieky. Je lepšie zmeniť dennú stravu: zbavte sa nezdravého jedla. Strava by mala obsahovať varené mäso, ryby, mliečne výrobky a citrusové plody. Odporúčame tráviť viac času vonku, ľahšie cvičiť a spať viac.

Správanie a trvanie

Lekár predpisuje lieky individuálne, v závislosti od typu a štádia rakoviny, imunity pacienta a veku. Lieky sa podávajú pomocou kvapkadla. Pretože lieky sú zamerané na ničenie neustále sa deliacich buniek, liečba by mala byť cyklická. Chémia funguje na niekoľkých stretnutiach, pričom medzi nimi sú prestávky. Najprv sa uskutoční 1-5 sedení a prestávka. Pauza trvá 1 týždeň až 1 mesiac. Trvanie kurzu závisí od typu a vývoja choroby..

efektívnosť

V počiatočných fázach pomáha chemoterapia úplne zbaviť sa rakovinových rastov. Po liečbe pacienti zvyčajne žijú bez remisie. Ale v neskorších štádiách vývoja onkológie s metastázami tento typ liečby iba uľahčuje a predlžuje život človeka. Okrem toho majú rakovinové bunky zvyknúť si na lieky, ktorým sú vystavené. V tomto prípade lekári odporúčajú používať rôzne typy chemoterapeutických liekov na odstránenie nádoru a metastáz..

Nežiaduce reakcie

Mnoho pacientov sa obáva, či chemoterapia bolí. Táto forma liečby má na telo vážne účinky v dôsledku pôsobenia chemikálií. Pod vplyvom liekov, bunky gastrointestinálneho traktu, krv a pokožka hlavy trpia deštrukciou. Preto sa strata vlasov, nevoľnosť, zvracanie a závraty považujú za časté vedľajšie účinky. K zvracaniu dochádza tiež v dôsledku skutočnosti, že zložky liečiv pôsobia na receptory. Z tohto dôvodu sa seratonín uvoľňuje a ide do mozgu. Impulzy sa dostanú do zvracacích centier a spôsobujú nevoľnosť. Pri chemoterapii však takéto reakcie nie sú potrebné..

Po ukončení procedúry dochádza k rýchlemu dorastaniu vlasov, zatiaľ čo nové rastú silnejšie a silnejšie.

Na zníženie vedľajšieho účinku stačí znížiť dávkovanie liečiv. Lekári predpisujú antiemetiká. Po chemoterapii sa vlasy regenerujú pomerne rýchlo. Obočí a mihalnice rastú asi za 2 týždne. Nová vlasová línia na hlave sa po vypadnutí vlasov stáva silnejšou a silnejšou.

obmedzenia

Napriek svojej účinnosti má chemoterapia kontraindikácie. Preto musí mať pacient v krvi dostatočný počet krvných doštičiek. Pred začatím liečby musí lekár podať odporúčanie na vykonanie krvného testu. S nedostatkom krvných doštičiek sa predpisujú lieky na zvýšenie ich hladiny. Chemoterapia sa nemá podávať, ak krv obsahuje príliš málo bielych krviniek. Stáva sa to, ak sa u človeka vyvinie infekčné ochorenie. Terapiu je možné vykonať až po liečbe infekcie.

Chemoterapia sa nepodáva počas tehotenstva, najmä v 1. trimestri. V tejto dobe predstavuje chémia nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Je lepšie upustiť od liečebného postupu, ak sa pacient nedávno podrobil chirurgickému zákroku. Lieky interferujú s hojením rán, čo vedie k zlému zdravotnému stavu pacienta. Chemoterapia nie je predpísaná pre ľudí s ochorením pečene a obličiek. Lieky používané v tomto odbore sú vysoko toxické. Pečeň a obličky nie sú schopné odolávať stresu, ktorý zhoršuje stav pacienta. Osoba môže zomrieť na infekciu toxickými látkami.

  • starí ľudia;
  • s vyčerpaním tela;
  • ľudia so srdcovými problémami.
Späť na obsah

zotavenie

Po chemoterapii sa lieky používajú na obnovu tela. Na zlepšenie funkcie obličiek užívajte „Uroprot“ alebo „Uromethoxan“. Liečba môže byť sprevádzaná smrťou krvných buniek. Na ich doplnenie sa preto predpisujú tieto lieky: Filstim, Zarsium, Neupogen. Kvôli chemoterapii trpí flóra a imunita človeka. Preto sa odporúča užívať „Lacta“, „Neurorubín“, „Latium“, kyselinu askorbovú.

Kardiovaskulárny systém tiež vyžaduje zotavenie. Na tento účel sa používajú lieky „Asparkam“ a „Mildrocard“. Po liečbe sa objaví bolesť brucha, nevoľnosť a hnačka. Na odstránenie týchto príznakov pijú „Lacta“, „Nexium“, „Proxium“, „Kvamatel“. U niektorých pacientov sa po ukončení kurzu vyvinie depresia. Proti tomu sa používajú steroidy, antioxidanty a antihypoxanty..

Chemoterapia: čo je tento postup a ako sa vykonáva

Andrey Ľvovič Pylev - zástupca vedúceho lekára pre lekársku prácu Európskej kliniky, člen Americkej spoločnosti onkológov a chemoterapeutov ASCO, člen Ruskej spoločnosti klinických onkológov, praktický chirurg onkológ.

- Chemoterapia je liečba zhubného ochorenia pomocou jedov a toxínov, ktoré majú škodlivý vplyv na bunky zhubných nádorov s relatívne menej negatívnym účinkom na hostiteľský organizmus..

Jed alebo toxín sa nazýva chemoterapia alebo chemoterapeutikum. Protinádorová lieková terapia (chemoterapia) môže byť predoperačná, pooperačná alebo profylaktická a terapeutická, to znamená, pokiaľ ide o určité prejavy nádoru.

Chemoterapeut vyberie liečbu na základe rôznych kritérií a faktorov, vrátane: morfologickej formy rakoviny, prevalencie choroby, veku pacienta, prítomnosti sprievodných chorôb atď..

Vzhľadom na to, že účinok lieku je zameraný na nekonečne sa deliace bunky, dochádza k chemoterapii cyklicky a opakuje sa po určitom počte dní - je to dôsledkom bunkového cyklu..

Postup je spravidla kvapkaním drog alebo užívaním tabliet..

Je dobre známe, že akékoľvek liečivo, okrem pozitívneho, očakávaného terapeutického účinku, môže spôsobiť nežiaduce alebo vedľajšie toxické účinky. Ak je pre všetky lieky, s výnimkou chemoterapeutických liekov, výrazný vedľajší účinok dôvodom na zrušenie liečby, potom je protirakovinová liečba vždy spojená s toxickými reakciami.

Očakávajú sa a nie sú dôvodom na ukončenie liečby. Aj keď niektoré reakcie ohrozujú život, v niektorých prípadoch postačuje znížiť dávku lieku počas nasledujúceho cyklu. To neznamená, že toxické reakcie musia byť nevyhnutne.

Cytostatiká zabíjajú bunky a tie najaktívnejšie, a to nielen rakovinové bunky, ale aj bunky slizníc, krv, kostná dreň, gonády..

Najčastejšie sa vyskytuje chemoterapia, plešatosť, nevoľnosť, vracanie, poškodenie slizníc gastrointestinálneho traktu (stomatitída a hnačka) a smrť niektorých krviniek..

Je príjemné poznamenať, že vlasy rastú - nie ako stratené - husté, často zvlnené a majú iný farebný odtieň. Nie sú žiadni sklamaní. Obočí a mihalnice sa úplne obnovia do 2 týždňov po chemoterapii.

Nauzea a zvracanie počas chemoterapie nie sú to isté ako kinetóza. Pri chemoterapii pôsobí liek na citlivé receptory v čreve. V reakcii na to črevné bunky uvoľňujú serotonín, hormonálnu látku, ktorá sa niekedy nazýva „hormón šťastia“, pretože jej nedostatok vedie k depresii a nadbytok vedie k eufórii..

Serotonín stimuluje nervové zakončenie a "nervozita" je prenášaná nervami do mozgu. S akoukoľvek nevoľnosťou je konečnou väzbou, ktorá spúšťa mechanizmus zvracania, zvracanie v hlbokých štruktúrach mozgu. Antiemetické lieky blokujú receptory, ktoré sú citlivé na vylučovaný serotonín v tele. Z tohto dôvodu nervózne vzrušenie nevstúpi do zvracacieho centra a pacient nepociťuje také nepohodlie..

Simultánna chemoradiačná terapia

Chirurgická liečba, ožarovanie, chemoterapia, a teda aj hormonálna terapia, sú hlavnými piliermi liečby rakoviny. Mnoho rokov sa mnoho nádorov liečilo multimodálne, to znamená s použitím určitej kombinácie týchto metód. V prípade niektorých druhov rakoviny je možné dosiahnuť vyššiu mieru vyliečenia, keď sa zlepší interakcia jednotlivých spôsobov liečby. Je pravdepodobné, že optimálna časová koordinácia jednotlivých terapeutických krokov bude hrať dôležitú úlohu. Pre niektoré nádorové ochorenia sa v posledných rokoch vyvinula a testovala špeciálna forma liečby, pri ktorej sa chemoterapia uskutočňuje súčasne s ožarovaním. Medzitým sa táto „súbežná chemoradioterapia“ stala liečbou niektorých zhubných nádorov a pravdepodobne sa v budúcnosti stane dôležitejšou..

Vymedzenie pojmu

Súčasná chemorádiová terapia je súčasná aplikácia rádioterapie a chemoterapie. Na rozdiel od kombinovanej terapie, pri ktorej sa tieto metódy používajú postupne (= jeden po druhom), súčasné použitie týchto dvoch spôsobov liečby umožňuje použitie ďalších účinkov, ktoré sú výsledkom ich úzkej časovej interakcie.

Teoretický základ

Z klinických a experimentálnych štúdií je možné v porovnaní so samostatnou rádioterapiou alebo chemoterapiou alebo so sekvenčnou kombináciou obidvoch metód určiť nasledujúce výhody simultánnej chemorádiovej terapie (tabuľka 1):

- Ožarovanie a chemoterapia majú rôzne ciele na bunkovej úrovni. Menej rádiosenzitívne bunky, ktorým chýba radiačná terapia, sa môžu chemoterapiou teoreticky zničiť a naopak.

- Niektoré cytostatiká, keď sa používajú súčasne s ožarovaním, majú rádiosenzibilizujúci účinok: okrem ich nezávislej cytotoxicity zvyšujú aj účinok rádioterapie v nádorovom tkanive. Tento účinok sa experimentálne osvedčil, najmä na hypoxické bunky relatívne necitlivé na žiarenie. Rádiosenzibilizácia môže byť veľmi dôležitá, keď je ožarovanie kombinované s určitými cytotoxickými látkami, ako sú cisplatina, 5-fluóruracil alebo taxol. Špecifická rádiosenzibilizácia sa však v konečnom dôsledku dá jasne preukázať iba v podmienkach in vitro. To, či tiež hrá významnú úlohu v klinickom obraze, sa zatiaľ nepreukázalo.

- V prípade rýchlo sa množiacich nádorov je dôležité podať cytotoxickú liečbu čo najskôr, aby sa pôsobilo proti zrýchlenému deleniu buniek (repopulácia), ktoré sa vyskytuje v nádore počas liečby. Ak sa ožarovacia terapia a chemoterapia kombinujú súčasne, obe liečby sa aplikujú vo veľmi krátkom celkovom období liečby. Táto intenzifikácia bude pravdepodobne zohrávať mimoriadne dôležitú úlohu. V metaanalýzach všetkých randomizovaných štúdií bola nedávno preukázaná prevaha súbežnej a sekvenčnej chemoradioterapie (sekvenčná rádioterapia a chemoterapia) pri spinocelulárnom karcinóme v oblasti hlavy a krku v metaanalýzach..

Na základe týchto úvah je možné identifikovať konkrétne stavy, za ktorých má súčasná chemorádiová terapia (CRT), okrem terapeutického cieľa, aj teoretickú uskutočniteľnosť:

  • pravdepodobnosť určitej lokálnej kontroly nádoru pri samotnej rádioterapii je obmedzená,
  • histologicky je nádor citlivý na účinky rádioterapie a chemoterapie,
  • (potenciálna) rýchlosť rastu nádoru je dostatočne vysoká,
  • použité chemoterapeutické látky sa dobre kombinujú s radiačnou terapiou, pokiaľ ide o toxicitu.

Ako histologický objekt spĺňajú tieto požiadavky najmä spinocelulárny karcinóm a uroteliálny karcinóm. Spinocelulárny karcinóm je relatívne citlivý na účinky rádioterapie a reaguje na rôzne cytotoxické látky. Okrem toho majú často vysoké miery rastu; potenciálny čas zdvojenia takýchto nádorov hlavy a krku je napríklad v priemere iba 4,5 dňa. Početné klinické údaje ukazujú, že miera vyliečenia týchto nádorov závisí od dĺžky liečby a že zlepšenie účinnosti liečby skrátením celkového času liečby môže zlepšiť lokálnu kontrolu nádoru..

Rádiobiologické účinky simultánnej chemorádiovej terapie

účinok

Radiačné biologické zdôvodnenie

Klinický význam

Aditívny protinádorový účinok

Väčší cytotoxický účinok v dôsledku pridania samostatných účinkov rádioterapie a chemoterapie

Rôzne body útoku

Chemoterapia ničí rádio rezistentné bunky a naopak

Chemoterapia môže zvýšiť intenzitu intracelulárneho žiarenia, najmä napríklad v hypoxických bunkách

Vedľajšie účinky šírené do rôznych orgánov, je potrebné vyhnúť sa toxickým dávkam vhodnej liečby

Intenzifikácia v dôsledku kratšieho celkového času liečby v porovnaní so sekvenčnou chemorádioterapiou

Ovplyvňuje proliferáciu tumoru (repopuláciu) počas niekoľkých týždňov ožarovania alebo chemorádiovej terapie

Liečebné protokoly pre súbežnú chemoradioterapiu

Základom protokolov klinickej liečby je obvykle režim rádioterapie s radiačnou dávkou v rozsahu 50 až 60 Grey. Malo by sa zabrániť primeranému zníženiu dávky ožarovania, pretože chemoterapia nemôže nahradiť radiačnú terapiu. Súčasne s ožarovaním sa uskutočňujú injekcie jedného alebo dvoch cytostatík, ktoré sú najúčinnejšie v zodpovedajúcej štruktúre nádoru, podávajú sa v účinnej dávke, ktorá je obvyklá aj v prípade samotnej chemoterapie. V priebehu niekoľkých týždňov po ožarovacej terapii sa zvyčajne môžu podať dva alebo tri cykly chemoterapie. Súčasne sa výber názvu a dávky cytostatík uskutočňuje tak, že nie je potrebné dosiahnuť vhodné kompromisy v radiačnej terapii, ktorá je hlavným terapeutickým prvkom..

Klinické výsledky a súčasné spektrum indikácií

Spinocelulárny karcinóm análneho kanálika bol prvým nádorovým ochorením, pri ktorom bola preferovaná súčasná chemorádiová terapia. Sprievodné CRT poskytuje rovnaké výsledky z hľadiska prežitia análnych karcinómov ako radikálna chirurgia s odstránením rekta a stómiou. Na rozdiel od chirurgického zákroku je však schopná udržať funkciu svalu zvierača približne u 80 percent pacientov a bráni umelému odstráneniu čriev. Iba asi 20 percent pacientov, napriek počiatočnej úspešnej konzervatívnej liečbe, je v dôsledku recidív nútených podstúpiť ďalšiu radikálnu operáciu. Nadradenosť simultánnej chemorádiovej terapie je založená na schopnosti zachovať funkcie orgánu alebo samotného orgánu. Podobná situácia je pozorovaná v lokálne progresívnych karcinómoch močového mechúra..

U týchto nádorov (obvykle T3-4) je možné dosiahnuť úplnú remisiu vo viac ako 70% prípadov so súčasnou chemorádioterapiou. V doterajších klinických štúdiách bola päťročná miera prežitia podobná ako v prípade radikálnej cystektómie, pričom približne tri štvrtiny všetkých pacientov boli schopné udržať funkčný močový mechúr..

Súčasná chemorádioterapia nielen zlepšuje lokálnu kontrolu nádoru a funkčný výsledok u niektorých typov nádorov, ale zdá sa, že zlepšuje aj mieru prežitia. Platí to najmä pre nefunkčné skvamocelulárne karcinómy v ústach a krku. Súčasná chemoradioterapia má za následok výrazne vyššiu mieru lokálnej kontroly nádoru v porovnaní so samotnou rádioterapiou, ktorá bola doteraz štandardnou liečbou..

Pretože vzdialené metastázy sú pri týchto ochoreniach zriedkavé a lokálna recidíva je často jedinou príčinou zlyhania liečby, zlepšené prežitie je tiež výsledkom zlepšenej lokálnej kontroly nádoru. Túto skutočnosť nedávno potvrdila veľká štúdia v Nemecku (tabuľka 2)..

Aj pri inoperabilných karcinómoch pažeráka je súbežná chemoradioterapia lepšia ako samotná rádioterapia, hoci je tiež spojená s výrazne vyšším rizikom ako paliatívne ožarovanie v dôsledku často výrazne zhoršeného celkového stavu u týchto pacientov. Početné štúdie v súčasnosti skúmajú, či je možné dosiahnuť lepšie výsledky liečby karcinómu pažeráka s definitívnou alebo predoperačnou chemorádioterapiou ako pri chirurgickom zákroku alebo ožarovaní..

Indikácia súbežnej chemorádiovej terapie je tiež k dispozícii pre karcinómy konečníka v štádiu II a III (postihnutie pT3-4 alebo lymfatických uzlín) po chirurgickom zákroku alebo ako predoperačná terapia pri nefunkčných karcinómoch konečníka. Prehľad súčasného spektra indikácií je uvedený v tabuľke 3.

Kombinácie ožarovania a chemoterapie sú liečbou voľby pre mnoho ďalších nádorov, jednotlivé liečby sa však zvyčajne aplikujú postupne. Existujú skúsenosti so súčasnou chemoterapiou pri bronchiálnom karcinóme, progresívnom karcinóme prsníka a recidíve karcinómu prsníka a krčka maternice, nediferencovaného sarkómu mäkkého tkaniva a rôznych sarkómov u detí. U týchto zhubných nádorov však stále nie je jasné, či súčasná chemoterapia ponúka výhody oproti predchádzajúcej liečbe so sekvenčnou liečbou týchto druhov liečby, alebo či by sa vzhľadom na ich toxicitu malo v týchto dvoch terapiách pokračovať jedna po druhej..

Vynikajúca súbežná chemorádiová terapia s cisplatinou / 5-fluóruracilom v porovnaní so samotnou ožarovacou terapiou pre lokálne progresívne spinocelulárne karcinómy v oblasti hlavy a krku

Iba radiačná terapia

Simultánna chemoradiačná terapia

Klinický význam

Lokálna kontrola nádoru po troch rokoch

p Miera prežitia za tri roky

p Výsledky randomizovanej štúdie Katedry radiačnej onkológie Nemeckej rakovinovej spoločnosti (Wendt et al. 1997)

Vedľajšie účinky a podporná starostlivosť

Kombinácia radiačnej terapie a chemoterapie súčasne vedie k závažnejším vedľajším účinkom, často sa však vyskytujú v rôznych orgánových systémoch. Radiačná terapia môže viesť k akútnym vedľajším účinkom v proliferatívnych aktívnych orgánoch v oblasti ožarovania (tkanivá, ktoré sa pravidelne obnovujú), a najmä k akútnym reakciám z kože a slizníc. Naopak, akútne vedľajšie účinky systémovej chemoterapie sa prejavujú pri uvedených onkologických ochoreniach a drogách, najmä v orgánoch mimo žiarenia. Iba toto rozdelenie toxicity umožňuje súčasne kombinovať dve vysoko účinné terapie.

Súbežná chemoterapia však môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky v dôsledku vzájomného zvýšenia toxicity každej liečby v danej kombinácii. Napríklad lokálny zápal sliznice v oblasti ožarovania môže byť závažnejší a ľahšie môže viesť k sekundárnym komplikáciám (napr. Superinfekcia), ak má pacient leukopéniu spojenú s chemoterapiou. Nevyhnutným predpokladom na vykonanie simultánnej CRT je preto nielen správne preukázaná skúsenosť rádioterapeuta v spojení s onkológmi - terapeutmi a onkológmi - chirurgmi, pričom sa berie do úvahy individuálny prínos (lepšia kontrola nádoru) a riziko (zvýšená frekvencia vedľajších účinkov), ale aj komplexný lekársky dohľad tímom onkológov.... Treba zabrániť potenciálnym vedľajším účinkom, ktoré môžu narušiť načasovanie liečby, alebo ich okamžite identifikovať a riešiť.

Preto by sa podľa všetkých pravidiel malo ošetrenie vykonávať v nemocničnom prostredí. Často sa vyžaduje profylaktická nutričná podpora prostredníctvom endoskopickej gastrostómie (PEG), ochrany slizníc a hematopoetických rastových faktorov. Za týchto podmienok sa riziko úmrtia v dôsledku súbežnej chemorádiovej terapie pohybuje od jedného do troch percent v závislosti od charakteristík nádoru. Toto je priaznivé množstvo v porovnaní s rizikom úmrtnosti na iné typy liečebnej terapie v zodpovedajúcej skupine pacientov..

Významné riziko súbežnej chemoterapie je okrem iného dôsledkom jej vysokej účinnosti, pretože k terapeutickému účinku a výslednému splošteniu nádoru dochádza niekedy tak rýchlo, že dôjde k perforácii alebo krvácaniu. V niektorých prípadoch, napríklad pri rakovine pažeráka s tracheálnou infiltráciou, môže byť súčasná CRT kontraindikovaná, pretože v opačnom prípade môže úspešná liečba viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je napríklad pažeráková fistula. Podľa súčasnej úrovne vedomostí by sa pri súčasnej chemoterapii nemalo očakávať výrazné zvýšenie závažnosti chronických účinkov liečby v porovnaní so samotnou ožarovacou terapiou. Pretože cytostatická liečba buniek zodpovedných za neskoré účinky ožarovania (fibroblasty, kapilárny endotel) takmer neprináša významné dlhodobé účinky, významné zvýšenie rizika oneskorených účinkov by sa nemalo očakávať ani teoreticky..

Podľa súčasných klinických údajov neexistuje prinajmenšom v prípade zavedených indikácií (tabuľka 3) zvýšené riziko oneskorených účinkov, v tomto ohľade je však potrebné ďalšie dlhodobé sledovanie..

Indikácie súbežnej chemorádiovej terapie (CRT) podľa súčasných odporúčaní Nemeckej rakovinovej spoločnosti

Typ / štádium nádoru

Účinok simultánnej chemoterapie

Doplnkové ošetrenie

Radiačná dávka
(Gr) / cytostatiká

Análny karcinóm, všetky štádiá (spinocelulárny karcinóm, bazaloidný karcinóm)

Prežitie ako pri radikálnej chirurgii, zachovanie sfinkteru asi v 80%

Odstránenie konečníka v prítomnosti reziduálneho nádoru alebo recidívy

asi 50 Gy / mitomycín C + 5-fluóruracil

Progresívne spinocelulárne karcinómy v ústach a krku (T3-4 alebo N3)

Lepšie prežitie ako samotná radiačná terapia, konzervácia orgánov vo viac ako 90% prípadov

V niektorých prípadoch chirurgický zákrok na reziduálny nádor alebo recidívu

60-70 Gy / cisplatina + 5-fluóruracil

Lokálne progresívne karcinómy konečníka (T4)

Predoperačne na zmenšenie veľkosti nádoru na následné liečebné chirurgické ošetrenie

Väčšinou rektálna resekcia / extirpácia po chemorádioterapii

Lokálne progresívne karcinómy rekta pT3-4 alebo pN1-3 po liečebnom zákroku

Zlepšené prežitie a optimálnejšia lokálna kontrola nádoru s pooperačnou chemoterapiou

Ďalšia chemoterapia s 5-fluóruracilom pred / po chemoterapii

Nezdravé karcinómy močového mechúra T3-T4

Prežitie ako pri radikálnej chirurgii, pri zachovaní močového mechúra v asi 70% prípadov

Vyžaduje radikálnu cystektómiu v prítomnosti reziduálneho nádoru alebo recidívy

54-60 Gy / cisplatina

Nenositeľné karcinómy pankreasu

Najúčinnejšia terapia pre nefunkčnosť

závery

Vo všeobecnosti výsledky doterajších klinických štúdií naznačujú, že pri niektorých rakovinách môže optimálna kombinácia rádioterapie a chemoterapie zabezpečiť úspešný výsledok liečby..

Táto optimalizovaná liečba môže byť prospešná pre pacienta z hľadiska vyššieho prežitia a / alebo lepšej kvality života (zachovanie funkcie orgánov). Popri potrebných technických a profesionálnych požiadavkách zohráva pri tejto terapii rozhodujúcu úlohu úzka interdisciplinárna spolupráca špecialistov onkológie..