Imunoterapia na rakovinu

Špecifická imunoterapia pre onkológiu sa úspešne používa v boji proti zhubným novotvarom. Používa sa na podporu obranyschopnosti organizmu a na aktiváciu rezervných zložiek imunitného systému. Hlavné metódy liečby rakoviny - ožarovanie, chemoterapia, chirurgia - majú veľa vedľajších účinkov vrátane imunodeficiencie. Preto terapia imunitnými liekmi zaujíma dôležité miesto v onkológii..

Zoznam indikácií

Lekári predpisujú imunostimulačné lieky na tieto účely:

  • zníženie závažnosti vedľajších účinkov po chemoterapii a ožarovaní;
  • sprievodné liečenie rakoviny;
  • predchádzanie opakovaniu;
  • prevencia sekundárnej infekcie;
  • posilnenie tela;
  • syntéza špecifických prírodných protilátok proti rakovinovým bunkám;
  • zotavenie po operácii.

Selektivita tejto terapie bola dokázaná. Imunomodulátory pre onkológiu sa líšia od iných typov liečby tým, že majú pozitívny vplyv na telo a negatívne na nádor..

Pracovný mechanizmus

Liečba rakoviny imunoterapiou je založená na špecifickom účinku na bunky imunitného systému - makrofágy, T-lymfocyty, komplementový systém, interferón. Imunomodulačné lieky rôznymi spôsobmi aktivujú obranné zložky, čo sa prejavuje zvýšením odolnosti organizmu proti negatívnym faktorom vonkajšieho a vnútorného prostredia, toxickým látkam uvoľňovaným z nádoru.

Na druhej strane lieky proti imunoterapii ovplyvňujú rakovinové bunky. Začínajú proces syntézy špecifických protilátok proti patologickým antigénovým prvkom. V časopise "Modern Oncology" publikovali informácie, ktoré informovali o izolovanej vakcíne proti rakovine. Je založený na vnorených časticiach neoplastických tkanív, proti ktorým imunitné bunky produkujú protilátky. Pomáha znižovať rýchlosť rastu a rozvoja rakoviny a inhibuje proliferáciu nediferencovaných zložiek.

Vykonáva sa

Pred použitím týchto liekov sa uskutoční imunodiagnostika. Zoznam štúdií zahŕňa štúdiu celej skupiny imunitných látok v tele s cieľom určiť nedostatočné faktory, hĺbku poškodenia obranných mechanizmov a chýbajúce prvky. Imunoterapia sa v každom prípade vyberá individuálne a závisí od typu rakoviny, stupňa vývoja, použitej liečby a jej účinnosti. Trvanie kurzu je od 3 mesiacov do niekoľkých rokov. Všetko záleží na citlivosti imunity na účinok a rýchlosti reakcie na imunostimulanty.

lieky

skupinacharakteristický
Monoklonálne protilátkyHotové syntetické analógy buniek imunitného systému
Dokáže identifikovať prvky s atypickým rastom
Začať proces apoptózy rakovinových buniek
interleukínyZhromažďujte informácie o vlastnostiach zhubnej degenerácie tkanív a preneste ich do T-lymfocytov
Interferóny gamaZabíjajte rakovinové bunky
cytokínyAnalyzujte antigénnu štruktúru agresívnych prvkov
Preneste informácie o nádore do ďalších zložiek imunitného systému
Inhibítory kontrolných bodovZnižuje vplyv rakoviny na zdravé tkanivo
Rastové faktoryVykonajte ochrannú funkciu aktiváciou aktivity imunitného systému
Dendritické prvkySyntetizovaný fúziou nádorového tkaniva a normálnej ľudskej krvi
Začať prvú fázu zničenia novotvaru
Prvky TILSú to zhubné komponenty s aktiváciou samodeštrukcie
Pri vstreknutí do tela vyvolávajú apoptózu genetického materiálu rakovinových tkanív.
vakcínaVenované darcom s rakovinou
Aktivuje imunitný systém a vytvára špecifické protilátky proti nádoru

Jeden pacient má predpísané 3 až 6 liekov zo samostatných skupín imunoterapie, aby sa dosiahol komplexný účinok na malígny proces a imunitu.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Imunoterapia rakoviny nie je predpísaná všetkým pacientom, u ktorých sa preukázala ich potreba a účinnosť. Lieky sa nepoužívajú na autoimunitné ochorenia, keď telo nemusí adekvátne reagovať na imunostimulanty. Pred zavedením imunoterapeutických liekov sa uskutočňujú testy na stanovenie citlivosti na ne. Pacienti so zvýšenou alergickou aktivitou na tieto lieky majú zakázané predpisovať imunitné lieky.

Imunoterapia rakoviny zriedkavo spôsobuje negatívne reakcie, pretože nemá škodlivé látky, ale iba stimuluje imunitný systém. Vývoj anafylaktického šoku na lieky môže viesť k závažným výsledkom. Preto nemožno ignorovať potrebu testovať citlivosť každého agens u každého pacienta individuálne..

V niektorých prípadoch lekári identifikujú tieto nežiaduce účinky:

  • slabosť;
  • závraty;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšenie teploty na indikátory subfebrilu;
  • kožná vyrážka;
  • dyspeptické poruchy;
  • depresívny stav.
Späť na obsah

efektívnosť

Imunoterapia rakoviny bola nedávno použitá, ale už preukázala svoju účinnosť a potrebu v onkológii. Dokáže vyriešiť jeden z hlavných problémov - toxický účinok nádoru z agresívnej liečby na organizmus ako celok a najmä imunitu. Pri použití imunomodulačných liekov pacient lepšie znáša chemoterapiu a ožarovanie, celkový stav je normalizovaný, bakteriálne a plesňové infekcie sa zriedka vyvíjajú..

V 1 až 2 štádiách malígneho procesu imunoterapia zvyšuje imunitu a súčasne bojuje proti rakovinovým bunkám. Komplexný účinok urýchľuje proces hojenia a znižuje riziko recidívy. V nefunkčných prípadoch a vo fáze 4, keď je poskytnutá len paliatívna starostlivosť, imunoterapia uľahčuje celkový stav pacienta a zvyšuje životnú aktivitu.

imunoterapia

Zvláštnosťou zhubných nádorov je, že v skutočnosti sú cudzím činiteľom v tele a dokážu sa pred našou imunitou skryť. Nádory vylučujú špeciálne látky, ktoré potláčajú imunitný systém a indukujú imunitný systém, aby vnímal nádorové bunky ako zdravé bunky v našom tele.

Objav imunoterapie rakovinou umožnil stimulovať imunitný systém, ako aj obnoviť schopnosť rozpoznať nádorové bunky a úspešne ich zničiť..

Liečba rakoviny imunoterapiou trvá už dlho, ale len v posledných rokoch, s nástupom nových liekov, dosiahla novú úroveň. Imunoterapia pre onkológiu je metóda, ktorá mobilizuje silu našej imunity a nasmeruje ju na boj proti nádoru. Toto je jeho zásadný rozdiel od chemoterapie a cielenej liečby. Pôsobí na imunitný systém, nie na zhubný nádor..

Zjavnou výhodou imunoterapie pri liečení rakoviny je to, že je to účinná a zároveň šetrná metóda liečby rakoviny, ktorá nemá závažné vedľajšie účinky v porovnaní s inými metódami protirakovinovej terapie..

Metódy imunoterapie rakoviny sa líšia v závislosti od typu používaných liekov. Pri liečení rakoviny sa používajú monoklonálne protilátky, cytokíny, vakcíny proti rakovine.

Imunoterapia rakoviny pomocou monoklonálnych protilátok PD-1 a inhibítorov PD-L1

Monoklonálne protilátky Inhibítory PD-1 / PD-L1 sú proteínové prípravky, ktoré pôsobia na imunitné bunky nášho tela a umožňujú im rozpoznávať a ničiť nádorové bunky v tele..
Imunoterapia liekmi, ktoré pôsobia na receptory PD-1 a PD-L1, je relatívne nová. Prvý inhibítor PD-1 bol zaregistrovaný v roku 2012.

V posledných rokoch je prelomom v liečbe agresívnych nádorov imunoterapia, ktorá nereaguje dobre na chemoterapiu a rýchlo postupuje. Jedná sa najmä o melanóm a rakovinu pľúc.

Dôležitosť objavenia inhibítorov PD-1 a PD-L1 potvrdzuje rozhodnutie Nobelovej komisie, ktorá v roku 2018 udelila Nobelovu cenu za medicínu výskumným pracovníkom za objav imunoterapie..

Ako funguje imunoterapia rakoviny? Princípy imunoterapie

Princíp imunoterapie inhibítormi PD-1 a PD-L1 pri liečbe rakoviny je pomerne jednoduchý. Hlavnou úlohou imunitného systému je ničiť cudzie alebo nebezpečné bunky v tele..

Aby bolo možné rozoznať, ktoré bunky sú cudzie a ktoré sú „naše“, imunitné bunky (leukocyty, lymfocyty, makrofágy) majú na membráne špecifické proteíny nazývané PD-1 (Programed Death Protein) a zdravé bunky v tele majú proteín PD-L1 (programovaný proteínový ligand smrti).
Ak proteín PD-1 imunitnej bunky nedetekuje ligand PD-L1 na povrchu inej bunky, potom na ňu útočí a ak áno, bunka nepredstavuje hrozbu. Tento systém sa nazýva „imunitný chekpoint“.

Na druhej strane sa nádorové bunky naučili obísť tento systém a produkovať na povrchu svojich buniek niekoľkokrát viac ligandu PD-L1 ako normálne zdravé bunky v tele. Preto náš imunitný systém považuje nádorové bunky za zdravé a neútočí na ne. Navyše, v niektorých prípadoch náš imunitný systém začína vnímať rakovinové bunky ako ranu, ktorá potrebuje pomoc..

Imunoterapia je navrhnutá tak, aby zlepšovala prirodzenú schopnosť imunitného systému bojovať s nádormi..

Princíp fungovania imunoterapie rakoviny v prístupnom a zrozumiteľnom jazyku vysvetľuje Dan Chen, profesor na Stanfordskej lekárskej univerzite, vo videu:


Existujú 2 skupiny monoklonálnych protilátok: konjugované a nekonjugované.

    Najbežnejšie sa používajú nekonjugované monoklonálne protilátky. Keď sa nachádzajú v tele pacienta, viažu sa na špeciálny proteín (antigén) na povrchu nádorových buniek, a tým naznačujú ich malignitu pre imunitný systém..

  • Konjugované monoklonálne protilátky sú proteíny kombinované s inými účinnými látkami, napríklad rádioaktívnymi časticami alebo chemoterapeutickým liekom (cytostatikum). Táto kombinácia umožňuje pôsobiť priamo na nádorové bunky a vyhnúť sa poškodeniu zdravých telesných tkanív. Riziko nežiaducich udalostí pri tejto terapii je minimalizované.
  • Imunoterapia rakoviny v Rusku

    V súčasnosti (január 2019) sú v Rusku registrované iba 4 lieky na imunoterapiu - Nivolumab (Opdivo), Pembrolizumab (Keytruda), Atezolizumab (Tecentrik) a Ipilimumab (Ervoy). Mnoho liekov je však vo fáze predregistrácie..

    Nivolumab a Pembrolizumab sú inhibítory PD-1, atezolizumab je inhibítorom PD-L1 a Ipilimumab je inhibítor CTLA-4..

    Imunoterapia je nákladná liečba. Vysoké náklady na imunoterapiu proti rakovine sú spôsobené skutočnosťou, že farmaceutická spoločnosť vynakladá asi miliardu dolárov na vývoj a uvedenie lieku na trh a tieto peniaze musí vrátiť, aby ho mohla ďalej investovať do nového vývoja. Cena imunoterapie pre onkológiu závisí od zvoleného lieku a dávky, preto bude individuálna pre každého jednotlivého pacienta, ale vo všeobecnosti cena začína od 150 000 rubľov za kurz.

    Objavom imunoterapie rakoviny pomocou inhibítorov PD-1 a PD-L1 sa podarilo imunitnému systému obnoviť mechanizmus rozpoznávania cudzích a rakovinových buniek. Tento spôsob protinádorovej liečby sa v zásade vyznačuje nízkou toxicitou a vysokou účinnosťou. V súčasnosti sa imunoterapia inhibítormi PD-1 a PD-L1 úspešne používa pri liečení melanómu, rakoviny pľúc, rakoviny urotelu (rakoviny močového mechúra) a hepatocelulárnej rakoviny..

    Rakovinová imunoterapia cytokínmi

    Imunitné lieky cytokíny sú proteíny, ktoré regulujú medzibunkové interakcie imunitných buniek, ich prežitie, stimuláciu ich rastu a tiež zabezpečujú koordináciu nášho imunitného systému..
    Zavedenie cytokínov mobilizuje imunitu a uvoľňuje veľké množstvo buniek imunitného systému do tkanív, ktoré začínajú úspešnejšie bojovať s rakovinovými bunkami..

    Cytokíny používané pri liečbe rakoviny zahŕňajú:

    1) Gama interferóny - priamo ničia nádorové bunky;
    2) Interleukíny (interleukín-2) - prenášajú informácie o prítomnosti rakovinových buniek v tele, čím aktivujú imunitu tela.

    Nedávno sa rakovina imunoterapia s využitím cytokínov používala čoraz menej, pretože nedávne štúdie preukázali nízku účinnosť tejto metódy v dôsledku schopnosti zhubných nádorov schovávať sa dokonca pred veľkým počtom imunitných buniek..

    Rakovinová imunoterapia vakcínami proti rakovine

    Vývoj vakcín proti rakovine prebieha už dlhý čas a vedci dokázali v tomto smere dosiahnuť úspech len v posledných rokoch. V súčasnosti existuje niekoľko typov vakcín proti rakovine..

    Rakovinové vakcíny sa vyrábajú z nádorového materiálu pomocou nádorových antigénov, ktoré po vstreknutí do tela stimulujú tvorbu protinádorových protilátok. Materiál pre budúcu vakcínu proti rakovine sa môže odobrať aj z nádorového prostredia, ktoré obsahuje imunitné bunky, ktoré sú pre nádor vysoko agresívne..

    Podstatou vakcín proti rakovine je extrahovať tieto agresívne imunitné bunky z tela, kultivovať ich v umelom prostredí a potom ich znova zaviesť do tela, aby sa dosiahol protinádorový účinok..

    Druhy rakovinových vakcín v imunoterapii:

      Metóda TIL. Písmená TIL doslova znamenajú nádor infiltrujúce lymfocyty - infiltráciu nádoru lymfocytmi. Táto metóda je založená na lymfocytoch - imunitných telieskach používaných na bunkovú terapiu. Získajú sa v laboratóriu z tkaniva nádorového prostredia pacienta, potom sa pestujú in vitro a injikujú sa do pacientovej krvi alebo nádoru. TIL - imunoterapia sa aktívne používa na liečbu malígneho melanómu.

    T-pomocníci, CTL-terapia. Metóda je založená na pomocníkoch typu T - vysoko aktívnych imunitných organizmoch používaných pri imunoterapii rakoviny. Izolovajú sa z nádoru onkologického pacienta, potom sa kultivujú v umelom prostredí a injikujú sa priamo do nádoru pacienta, aby sa dosiahol cytotoxický účinok. Táto metóda sa vyznačuje nízkou toxicitou..

    LAK metóda. Základom terapie LAK sú bunky LAK (zabíjačské bunky aktivované lymfokínom) - protilátky toxické pre nádorové bunky, ktoré sa izolujú z nádoru pacienta, a potom sa kultivujú v umelom prostredí a injikujú sa do krvi pacienta, aby sa dosiahol cytotoxický účinok. Táto metóda je použiteľná pre oslabených pacientov, u ktorých je iná antineoplastická liečba kontraindikovaná..

  • Dendritické bunky. Táto metóda je založená na dendritických bunkách, ktoré sa získavajú z krvných prekurzorových buniek, ktoré po zmiešaní s nádorovými bunkami získajú schopnosť ich zničiť. V poslednej dobe sa metóda liečby dendritickými bunkami stala veľmi populárnou, najmä v Ruskej federácii. Bohužiaľ, terapia dendritickými bunkami nemôže zaručiť žiadny významný protinádorový účinok, má však nulovú toxicitu..
  • Imunoterapia pre onkológiu

    Imunoterapia je moderná metóda liečby rakoviny, ktorá pomáha pacientovi bojovať proti rakovinovým bunkám vytvorením vlastnej vakcíny proti abnormálnym bunkám. Imunoterapia sa používa v rôznych štádiách vývoja choroby s metastázovaním nádoru. Imunoterapia môže významne znížiť dávku liekov na chemoterapiu, znížiť toxický účinok liekov na telo pacienta. Imunoterapia pre onkológiu v Moskve sa vykonáva na onkologickom oddelení nemocnice Jusupov. V nemocnici dostáva pacient všetky druhy pomoci a po liečbe choroby sa podrobuje rehabilitácii.

    Čo je rakovina imunoterapia

    Imunoterapia je nový smer v onkológii, ktorý sa stále skúma. Liečba rakoviny imunoterapiou sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi:

    • cytokíny;
    • imunomodulátory;
    • onkolytické vírusy;
    • vakcíny proti rakovine;
    • inhibítory kontrolného bodu;
    • adjuvantná imunoterapia;
    • Terapia T-bunkami;
    • monoklonálne protilátky.

    Hlavné skupiny liekov sa používajú pri imunoterapii v závislosti od typu rakoviny:

    • interleukíny - prenášajú informácie o vývoji rakovinových buniek;
    • monoklonálne protilátky - detekujú a ničia rakovinové bunky;
    • cytokíny - prenášajú informácie medzi imunitnými bunkami;
    • T-pomocníci - imunitné telá s vysokou aktivitou, používané na bunkovú terapiu;
    • dendritické bunky sú zmesou krvných prekurzorových buniek a rakovinových buniek. Táto zmes má schopnosť neutralizovať rakovinové bunky;
    • Bunky TIL - vytvorené z nádorových buniek pacienta, majú nové funkcie;
    • interferóny gama - zabíjajú rakovinové bunky;
    • vakcína proti rakovine - získaná z bunkového materiálu zhubného nádoru. V tele pacienta vakcína podporuje tvorbu protinádorových protilátok.

    Imunoterapia v onkológii s monoklonálnymi telesami

    Prvé monoklonálne protilátky boli vyrobené v roku 1975. Produkcia monoklonálnych protilátok sa zlepšila už tridsať rokov. Imunoterapia monoklonálnymi protilátkami ESK1 je inovatívna metóda, ktorá bola vyvinutá v roku 2010 a využíva protilátky na rozpoznanie abnormálnych buniek a ich zničenie. Monoklonálne protilátky sa stali terapeutickým činidlom v boji proti rakovine.

    Kde je imunoterapia rakoviny vykonávaná v Moskve

    Liečba rakoviny imunoterapiou v Moskve sa uskutočňuje na mnohých onkologických klinikách, nemocniciach s onkologickými oddeleniami. Imunoterapia pre onkológiu v Moskve sa vykonáva v európskych nemocniciach, EMC, Vitamede, nemocnici Yusupov a ďalších zdravotníckych zariadeniach..

    Imunoterapia pri metastatickom karcinóme prsníka

    Rakovina prsníka sa vyvíja v žľazovom tkanive prsníka. V počiatočnom štádiu sa choroba neprejavuje závažnými príznakmi a pokračuje bez povšimnutia. Predčasné liečenie vedie k metastázovaniu nádoru do iných orgánov a tkanív. Nádorové metastázy prechádzajú lymfatickým a obehovým systémom. Metastázy pri karcinóme prsníka ovplyvňujú supraclavikulárne a axilárne lymfatické uzliny, v neskoršom štádiu, v štádiu 4, sa nádorové metastázy nachádzajú v pľúcach, pečeni, kostnom tkanive.

    Rakovina prsníka sa dlho považovala za nereagujúcu na imunologickú liečbu. Existujú štúdie, ktoré preukázali, že určité typy imunoterapie môžu zvýšiť účinnosť liečby rakoviny. Na rozdiel od chemoterapie má imunoterapia množstvo výhod. Imunoterapia môže byť aktívna alebo pasívna. Počas aktívnej imunoterapie sa využívajú zdroje vlastného imunitného systému. Pasívna imunoterapia sa uskutočňuje zavedením špeciálnych protilátok do tela, ktoré ničia rakovinové bunky. Táto liečba zahŕňa terapiu cytokínmi a inhibítormi kontrolného bodu..

    Imunoterapia pri rakovine obličiek

    Jednou z dôležitých skupín sú cytokíny obsahujúce interleukín-2 a interferóny. Interleukín-2 zvyšuje biologickú odpoveď (stimuluje tvorbu T-lymfocytov), ​​používa sa ako imunoterapia pri progresívnych formách rakoviny obličiek. Interferóny sú syntetizované imunitným systémom a používajú sa pri liečbe rakoviny ako samostatná terapia alebo v kombinovanej terapii. Interferóny spomaľujú rast rakovinových buniek, zvyšujú citlivosť malígnych buniek na iné imunitné bunky. Štúdie ukázali, že liečba rakoviny obličiek interferónom je účinnejšia ako chemoterapia alebo hormonálna terapia. Interferón spôsobuje pomalú regresiu malígneho nádoru, najväčší účinok sa dosiahne tri až štyri mesiace po začiatku liečby.

    Liečba ťažkých lymfómov monoklonálnymi protilátkami

    Pri liečbe lymfómov sa chemoterapia používa v spojení s monoklonálnymi protilátkami - Mab. Monoklonálne protilátky pôsobia niekoľkými spôsobmi - rozpoznávajú malígnu bunku antigénom na povrchu bunky a signalizujú imunitnému systému, aby ju zničil. Protilátky sa viažu na nádorovú bunku, bránia jej rozvoju, bránia rastu nádoru, zvyšujú účinnosť chemoterapie v boji proti nádoru.

    Imunoterapia pri rakovine žalúdka

    Pri rakovine žalúdka sa používa niekoľko metód imunoterapie:

    • imunoterapia s adaptívnymi bunkami. Použitie nádorových buniek pacienta po kultivácii in vitro;
    • imunoterapia peptidmi. Uskutočňujú sa štúdie, ktoré preukázali účinnosť použitia peptidov (MAGE3);
    • lymfocyty spojené s nádorom v kombinácii s (bez chemoterapie). Zaznamenalo sa zvýšenie miery prežitia pacientov;
    • zabíjačské bunky indukované cytokínmi. Miera prežitia pacientov sa zvyšuje;
    • monoklonálne antigény. Miera prežitia pacientov zodpovedá miere prežitia po chemoterapii.

    Liečba rakoviny žalúdka je vo fáze výskumu, vedci naďalej dokazujú účinnosť novej metódy, hľadajú spôsoby, ako znížiť vedľajšie účinky. Imunoterapia uskutočňovaná pacientmi s rakovinou sa osvedčila ako účinná, môže sa používať ako samostatná liečba aj v kombinácii s inými metódami..

    Imunoterapia rakoviny pľúc

    Karcinóm pľúc má nízku imunogenitu - v nádorových bunkách je len málo antigénov, ktoré hrajú úlohu imunitných buniek. Ukázalo sa, že imunoterapia rakoviny pľúc je účinná, ale pri liečbe najbežnejšieho typu rakoviny je nemalobunková rakovina. Pokiaľ ide o malé bunky a mezotelióm, výskum pokračuje v oblasti imunoterapie, čím sa dosahuje účinnosť tejto metódy.

    Imunoterapia rakoviny GcMAF

    GcMAF sa používa na stimuláciu imunitného systému a aktiváciu makrofágov. Makrofágy ničia všetky poškodené bunky v tele. GcMAF sa v tele vytvára, keď sa stretávajú proteíny a enzýmy syntetizované v pečeni a makrofágy ho prijímajú ako signál pre fagocytózu. Keď makrofágy ničia defektné a abnormálne bunky, uvoľňuje sa antigén. Antigén prenáša informácie o T bunkách, B bunkách, prirodzených zabíjačských bunkách o type abnormálnej bunky. To umožňuje získanú cielenú reakciu imunitného systému.

    Liečba rakoviny imunoterapiou v Moskve sa uskutočňuje na onkologickej klinike nemocnice Jusupov. Klinika je vybavená moderným zariadením od popredných svetových výrobcov zdravotníckej techniky. Vysokokvalifikovaní lekári a zdravotnícky personál poskytujú nepretržitú pomoc. Nemocnica má vlastnú nemocnicu, kliniku neurológie, rehabilitáciu, terapiu, liečbu závislostí, chirurgický zákrok. Ak sa chcete prihlásiť na konzultáciu, zavolajte do nemocnice Jusupov.

    Imunitná imunita. Nové metódy v onkológii

    A dnes sa táto metóda už aktívne používa v praxi v zahraničí aj u nás. Aké výsledky to ukazujú?

    - Ilya Timofeev, onkológ, výkonná riaditeľka Ruskej spoločnosti klinickej onkológie RUSSCO;

    - Daniil Stroyakovsky, vedúci oddelenia chemoterapie mestskej onkologickej nemocnice č. 62, člen rady RUSSCO;

    - zástupca riaditeľa pre výskum, Národné onkologické centrum lekárskeho výskumu. N.N.Blokhina, ministerstvo zdravotníctva Ruska, predseda RUSSCO Sergey Tyulandin.

    Optimisti sa domnievajú, že imunoterapia je univerzálnou oblasťou liečby rakoviny, ktorá môže pomôcť všetkým, dokonca aj beznádejným pacientom. Pesimisti tvrdia, že táto nákladná metóda má toľko kontraindikácií a vedľajších účinkov, že je lepšie sa k nej vôbec uchýliť. Realisti vrátane praktických onkológov tvrdia, že ak je táto prielomová metóda v správnych rukách a používa sa presne podľa indikácie, môže byť veľmi účinná.

    Ako vzniká choroba

    Úloha imunitného systému pri rozvoji rakoviny je obrovská. Koniec koncov je to neúspech v jeho práci, ktorý umožňuje nekontrolovateľnému množeniu nádoru. A práve vďaka „tichému súhlasu“ imunity, ktorý si nevšimne, čo sa deje, sa malé množstvo rakovinových buniek, ktoré sú v tele vždy prítomné, začnú mnohokrát deliť a zachytávať rôzne orgány. Pre niektorých tento proces trvá dlho, pre ostatné roky alebo dokonca desaťročia - rýchlo. A tu už všetko závisí nielen od imunity, ale aj od biologických charakteristík samotného nádoru, a teda od jeho agresivity a vynaliezavosti. Na zabránenie kontroly imunitného systému a potlačenie protinádorovej imunity môžu rakovinové bunky používať celý rad zariadení. Napríklad môžu produkovať veľké množstvo špeciálnych receptorov a ich ligandov (partnerov) pod komplexnou skratkou PD-L1. Viazaním na receptory T-lymfocytov (ochranné bunky) tieto ligandy robia nádor neviditeľným pre imunitný systém.

    V súlade s tým je podstatou imunoterapie proti rakovine, ak hovoríme primitívne, odtrhnutie „uzáveru neviditeľnosti“ z nádoru. Akonáhle je imunitný systém „jasný“, imunitný systém začne rýchlo rozoznávať a ničiť rýchlo sa množiace rakovinové bunky. „Preškolenie“ imunity je presne to, čo robia inovatívne imunologické prípravky. Podľa Sergeja Tyulyandina poskytuje prístup k takejto liečbe šancu nielen na predĺženie života, ale aj na úplné vyliečenie určitej skupiny pacientov s rakovinou. Rakovina pľúc a obličiek, rakovina hlavy a krku, Hodgkinov lymfóm, rakovina močového mechúra, melanóm - tieto lieky sa už používajú pri liečbe týchto a niektorých ďalších zhubných nádorov..

    Nie je vhodné pre každého

    "Výskyt komplikácií s použitím imunitných liekov je oveľa nižší ako pri tradičných metódach - chemoterapia a ožarovanie", - hovorí S. Tyulandin. Aby však bola imunoterapia účinná a bezpečná, je dôležité správne vybrať pacientov. Táto metóda, bohužiaľ, nie je ani zďaleka univerzálna. A hlavným problémom dnešnej imunoterapie nie je ani tak nedostatok finančných prostriedkov na tieto inovatívne lieky, ale ako presne identifikovať skupinu pacientov, u ktorých môže takáto liečba poskytnúť dobrú odpoveď..

    "Samozrejme, že nie všetci pacienti s rakovinou sú imunoterapia, možno len 10 - 20% z nich," verí D. Stroyakovsky. To, či má byť pacient predpísaný, závisí od dvoch bodov: od charakteristík samotného nádoru (prítomnosť antigénov v ňom, ako aj od množstva látok, ktoré znižujú imunitnú ochranu), a od reakcie samotného organizmu. Na vyhodnotenie vlastností nádoru je potrebné vykonať jeho imunohistochemickú analýzu na prítomnosť nadmernej expresie proteínu PD-L1. Je však tiež dôležité posúdiť celkový imunitný stav tela, dedičné charakteristiky, stav mikrobiómu (baktérie, ktoré v tele bývajú). Imunologické lieky, ak sú predpísané bez ohľadu na kontraindikácie, môžu viesť k nebezpečným následkom - napríklad k rozvoju autoimunitných chorôb..

    Šanca na život

    Imunoterapia sa používa v rôznych štádiách vývoja rakoviny. Vrátane neskorších, v ktorých sú už iné metódy zbytočné. „Existujú predpoklady na to, aby sme si mysleli, že imunitné lieky fungujú v skorých štádiách ešte lepšie,“ hovorí S. Tyulandin. Doteraz však ide iba o predpoklady, pretože v tejto oblasti neexistuje vhodná klinická výskumná základňa. Hlavnou oblasťou aplikácie imuno-onkologických liekov v súčasnosti je metastatická rakovina.

    "Skôr, čo sa týka pacientov s metastázami, mohli sme v najlepšom prípade predĺžiť ich život na krátky čas," uviedol I. Timofeev. - Teraz je možné značnú časť pacientov úplne vyliečiť. V prípade rakoviny obličiek existuje 11% takýchto pacientov (cielená liečba, v najlepšom prípade dala 4% šancu), pri melanóme ich počet dosahuje 20%. Najťažším prípadom je rakovina pľúc, nie je vyliečených viac ako 2%, ale aj to je lepšie ako nič “.

    V Rusku bolo v súčasnosti registrovaných celkovo 5 liekov na imunoterapiu a klinické skúšky šiestych, zahraničných a siedmych domácich liekov, ktoré by mali vstúpiť na trh začiatkom budúceho roka, už prebiehajú. „Ruským lekárom sú teraz k dispozícii všetky imunologické prípravky,“ pokračuje I. Timofeev. - Okrem toho sa dnes vo svete vykonáva viac ako 800 špičkových klinických skúšok, zatiaľ čo Rusko patrí medzi desať najlepších krajín, ktoré takéto skúšky vykonávajú. Ak aspoň 10 z nich prinesie výsledky, objaví sa tucet ďalších liekov, ktoré umožnia nový skok v boji proti rakovine. ““.

    Mnohí dúfajú v terapeutické vakcíny proti rakovine, o ktorej bezprostrednej tvorbe sa hovorí už niekoľko rokov. Onkológovia neveria, že tieto nádeje môžu byť opodstatnené. Nakoniec sa nádory neustále menia. A dokonca aj u jednej osoby sa biologické vlastnosti nádoru môžu časom dramaticky zmeniť, to znamená, že obsahujú úplne odlišnú sadu antigénov. Vakcína preto jednoducho nebude fungovať. Nemali by ste dúfať v úspech jednoduchých riešení rakoviny. Očkovanie však môže byť účinné preventívne. Vakcinácia proti hepatitíde B teda významne znižuje riziko vzniku rakoviny pečene a vakcinácia proti HPV - riziko rakoviny krčka maternice a niektorých ďalších typov..

    imunoterapia

    Tvorba zhubných nádorov sa vyskytuje takmer u každej tretej osoby. Onkológia patrí medzi prvé miesta na svete v diagnostike. Vedci stále hľadajú najlepšiu liečbu rakoviny v ľudských orgánoch. Imunoterapia je spôsob liečby rakoviny pomocou protilátok. Toto je nová metóda vyvinutá spoločne vedcami a lekármi. Imunoterapia kvalitatívne zmenila prístup k prognóze patológie u určitých skupín pacientov, čo poskytuje vysokú šancu na úplné uzdravenie a návrat do predchádzajúceho života..

    Charakteristika metódy

    Imunita ostro reaguje na prítomnosť cudzej bunky - telo začne aktívne vytvárať protilátky, ktoré ničia patogény. Ľudský imunitný systém je vybudovaný takým spôsobom, že je schopný bojovať s prítomnými atypickými patogénmi. Rakovinový nádor sa vytvára, keď sa bunka so zmenenou chromozómovou DNA začne rýchlo deliť. V počiatočnej fáze produkuje chorý patogén minimum toxínu, čo znižuje výsledok rozpoznávania nebezpečných novotvarov imunitným systémom. V neskorších štádiách choroby sa systém nedokáže vyrovnať, čo vedie k rozsiahlemu šíreniu metastáz v tele.

    Sú známe onkologické formácie, ktoré produkujú látky, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitný systém. Takéto nádory potláčajú činnosť ochranných funkcií tela, čo vedie k prudkému zhoršeniu pohody pacienta. V takýchto prípadoch potrebuje imunitný systém pomoc, aby telo mohlo bojovať s touto chorobou..

    Imunoterapia je liečba, ktorá zahŕňa umelé ovplyvňovanie imunitného systému liekmi. Princípom metódy je stimulácia ochranných funkcií alebo potlačenie nešpecifických funkcií. Pri aktivácii prirodzenej obrany tela sa lieky používajú na stimuláciu skrytých rezerv v boji proti chorobe. Vo vybraných prípadoch je na potlačenie ochrannej aktivity potrebná imunológia, pretože telo ničí zdravé bunky.

    Imunodiagnostika je moderná metóda liečby zameraná na stimuláciu tela, aby bojovalo nezávisle od rôznych chorôb. Tradičná terapia je zameraná na odstránenie následkov patológie. Pri imunoterapii ovplyvňuje smer terapeutického pôsobenia príčinu ochorenia, čo zvyšuje účinnosť liečby.

    Pri použití tejto terapie prakticky neexistujú vedľajšie účinky, čo zvyšuje výhodu pred ostatnými. Imunitná metóda sa ľahko používa v onkológii, pri liečbe infekčných patológií, alergických reakcií, endometriózy a ďalších. Klinické štúdie pacientov ukazujú kvalitatívnu rezonanciu terapeutických intervencií, čo má pozitívny vplyv na očakávanú dĺžku života.

    Terapia používaná v onkológii

    Imunoterapia pre onkológiu pomáha pri začatí prirodzených ochranných funkcií tela. Toto je nová metóda vyvinutá vedcami. Je známych niekoľko terapií, ktoré lekárske centrá často používajú:

    • Špecifická imunizácia používa lieky, ktoré obsahujú rakovinové antigény. Je to účinný spôsob liečby onkológie. Používa sa pri kombinovanej liečbe rakoviny. Imunoterapia špecifická pre alergény (ASIT) spúšťa prírodné rezervy na boj proti rakovine. Antigén-špecifická terapia používa lieky, ktoré obsahujú dendritické bunky. Predpisovanie takýchto liekov zvyšuje odolnosť tela voči tvorbe nového nádoru. V počiatočnom štádiu rakoviny pľúc táto metóda umožňuje pacientovi žiť viac ako 5 rokov v 25% všetkých prípadov. V štádiu 3-4 vaječníkovej onkológie je možné predĺžiť život pacienta až o 5 rokov v 35%.
    • Nešpecifické metódy imunoterapie sa používajú na liečbu infekčných chorôb - brušný týfus, úplavica a iné. Takéto metódy sa zriedka používajú proti rakovine. Nešpecifická imunoterapia rakoviny sa používa iba v počiatočných štádiách tvorby. Jednou z týchto metód bola krvná transfúzia - až do 100 - 200 ml za deň. Zároveň však existuje riziko nákazy hepatitídou, infekciou HIV alebo inými závažnými patológiami. Pre použitie transfúzie musí existovať silný argument. Niekedy sa namiesto krvi používa natívna plazma obohatená o proteíny a imunoglobulíny - to zastavuje činnosť onkologických patogénov a inhibuje rast nádoru..

    Rakoviny s metastázami vo vzdialených častiach tela je ťažké liečiť a sú sprevádzané závažnými symptómami. Preto je naliehavo potrebné zastaviť ďalšie šírenie choroby.

    Výhody a nevýhody imunoterapie

    Imunoterapia rakoviny je relatívne nová metóda, ktorej klinické štúdie preukázali svoju účinnosť v boji proti nebezpečnému ochoreniu. Protirakovinová terapia vyžaduje integrovaný prístup využívajúci niekoľko druhov liekov. Týmto spôsobom môže človek žiť viac ako 5 rokov v prítomnosti ťažkého štádia nádoru.

    Lekári zdôrazňujú nasledujúce výhody imunoterapie:

    • V boji proti rakovine sa zavádzajú ochranné funkcie tela.
    • Rakovinové antigény sa používajú na stimuláciu aktívnych miest imunitného systému.
    • Zvyšuje sa imunita, ktorá stimuluje rozpoznávanie rakovinových patogénov.
    • Táto metóda je bezbolestná a často sa predpisuje ľuďom, ktorým by sa nemala podávať chemoterapia gama lúčmi.

    Napriek účinnosti liečby má táto metóda nevýhody, ktoré sa musia pred použitím zvážiť:

    • Možný prejav vedľajších účinkov vyjadrený zápalovými procesmi v tkanivách obličiek.
    • Občas vysoký obsah bielkovín v moči.
    • Známky nefrotického syndrómu.
    • Horúčkovitý stav.
    • Narušenie centrálneho nervového systému, ktoré je sprevádzané podráždením a vzrušením.
    • Celková únava bez zjavného dôvodu.
    • Vývoj srdcového zlyhania na pozadí užívaného lieku.

    V prítomnosti podobných symptómov sa liek nahradí iným s podobným účinkom alebo sa vyberie iný typ liečby. Liečba sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom, aby sa vylúčili možné negatívne následky.

    Použitie metódy pri liečbe rôznych typov onkológie

    Antigénovo špecifická terapia lekári aktívne používajú na tvorbu rakoviny v pečeni, mozgovej kôre, pažeráku a glioblastóme. Používa sa na nádory v tkanivách močového mechúra, pankreasu alebo prostaty, v oblasti krčka maternice, hrudníka, žalúdka atď. Lekári volia individuálny priebeh liečby. Voľba lieku je ovplyvnená fyzickým stavom pacienta, lekárskymi indikáciami, typom a stupňom patológie.

    Rakovina pľúc

    Onkológia v pľúcnych tkanivách je jedným z prvých miest pre diagnostiku. Muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy. Toto ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou pacientov.

    Telo obsahuje malé množstvo rakovinových antigénov, ktoré môžu byť ovplyvnené imunitnými liekmi. Účinne sa používa pri liečbe chorôb. Najmä táto metóda vykazuje vysokú účinnosť pri diagnostike nemalobunkovej onkológie, pri malobunkovej rakovine pľúc je percento výťažku nižšie.

    V terapeutických opatreniach sa používajú tieto typy:

    • Použitie monoklonálnych protilátok na boj proti rakovine;
    • Použitie inhibítorov, ktoré potláčajú obranné reakcie tela;
    • Predpis protirakovinových liekov;
    • Bunková stimulácia imunity, ktorá je sprevádzaná terapeutickým pohybom T-lymfocytov.

    V lekárskej praxi existujú príklady výskytu vedľajších účinkov, preto sa terapia uskutočňuje v nemocnici pod dohľadom lekára.

    Rakovina prsníka

    Onkológia prsníka je na prvom mieste medzi ženskými chorobami malígnej povahy. Je diagnostikovaná u 12% všetkých patológií. Pri rakovine prsníka sa zvyšuje produkcia proteínu HER-2, čo vedie k rýchlemu rozdeleniu zhubných patogénov. Karcinóm prsníka vykazuje negatívne onkologické vlastnosti spojené s genetickou úrovňou.

    Imunoterapia sa používa, keď je v nádore prítomný proteín HER-2. Liek sa vstrekuje do nádorového tkaniva pomocou tenkej ihly - to umožňuje, aby sa zdravé tkanivo nepoškodilo. Vedľajšie účinky pri tomto spôsobe liečby nie sú prakticky diagnostikované, takže lieky sa môžu používať spolu s ostatnými a na dlhú dobu..

    Pacient má spomalený rast nádoru, rakovinové bunky postupne odumierajú. Žena môže žiť viac ako 5 rokov a vrátiť sa do svojho predchádzajúceho života.

    Iné druhy onkológie

    Onkologický proces môže začať v akomkoľvek orgáne - záleží na mnohých faktoroch. Existujú rakoviny prostaty, kože, krvi atď. Nádor v oblasti mozgu negatívne ovplyvňuje videnie, pamäť a koordináciu. Existujú aj ďalšie závažné príznaky, ktoré zhoršujú pohodu človeka. Je ťažké určiť chorobu v skorých štádiách kvôli chýbajúcim výrazným príznakom. Prvé príznaky sa objavia, keď metastázy do iných orgánov v tele.

    Imunoterapia sa používa pri nasledujúcich typoch onkológie:

    • Pri melanóme pomáha použitie protirakovinových antigénov znížiť mieru intoxikácie rakovinou. Stimulácia činnosti ochranných funkcií pomáha zastaviť šírenie melanómu v tele. Na terapeutické účely sa používajú Keytruda, Opdivo a ďalšie.
    • Pri onkologickej tvorbe v tkanivách žalúdka až do štádia 3 sa používa chirurgická metóda liečby. Imunoterapia sa vyžaduje v poslednom nefunkčnom štádiu, aby sa zastavilo šírenie metastáz a zastavili sa závažné symptómy patológie. Použitie - Trastuzumab, Ramucirumab atď..
    • Pri rakovine obličiek sa používajú lieky zo skupiny cytokínov, inhibítory kontrolného bodu.

    Tento spôsob sa ukázal byť účinný pri liečení mnohých zhubných chorôb. Výber liečiva závisí od typu nádoru a pohody pacienta.

    Imunoterapia v rôznych štádiách rakoviny

    Táto metóda sa môže použiť v ktoromkoľvek štádiu rakoviny. V prvých dvoch etapách je účinnosť vysoká. V podstate sa chirurgia používa v terapii, pretože znižuje sa tým riziko opakovania. Po operácii vám použitie imunostimulantov umožňuje rýchlejšie sa zotaviť.

    V neskorších štádiách patológie je terapia užitočná pre ľudí, ktorí majú negatívny výsledok z chemoterapie a radiačných kurzov. Drogy spúšťajú prirodzené zásoby tela na boj s touto chorobou. Pomáha znižovať nevoľnosť a zlepšuje stav pacienta..

    Nie je možné vyliečiť chorobu v 4 štádiách pomocou imunoterapie. Lieky však predlžujú život človeka o niekoľko rokov a zastavujú závažné príznaky. To umožní osobe stráviť posledné roky v pohodlnejších podmienkach..

    Skupiny liekov používaných pri imunoterapii

    Liečba imunostimulanciami na zhubné nádory sa používa v rôznych štádiách. Metóda sa používa v kombinácii s inými terapeutickými metódami na zvýšenie šancí na zotavenie..

    Lekári používajú podobné skupiny liekov:

    • Cytokíny spúšťajú prirodzenú reakciu imunitného systému v boji proti zhubným patogénom - Interleukin, Interferon.
    • Plánované všeobecné očkovanie zvyšuje odolnosť tela voči rakovine.
    • Inhibítory pomáhajú predlžovať život pacienta až na 5 a viac rokov - Imatinib, inhibítor CTLA4 atď..
    • Receptory obsahujúce proteíny pomáhajú spomaľovať imunitnú odpoveď na rakovinu.
    • PDL1 inhibítor používaný pri liečbe nádorov mozgu, hrtanu a močového mechúra.

    Výskum zameraný na nájdenie najlepšieho lieku na stimuláciu imunity pre rôzne patológie stále pokračuje. Lekári tiež monitorujú použitie tejto metódy v spojení s chemoterapiou, cielenými liekmi a ožarovaním. Nie je možné užívať drogy samostatne, pretože to môže vyvolať príznaky predávkovania s rozvojom komplikácií.

    Imunoterapia v Rusku

    Opísaný spôsob sa v Rusku bežne používa pri ničení rakovinových rastov. Lekár vám predpíše vhodný liek, ktorý môže vyvolať prirodzenú imunitnú odpoveď. Imunita identifikuje rakovinové patogény a začína zabíjať malígne bunky. Terapia je však komplikovaná malým množstvom antigénov. Preto je pred použitím potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta..

    Antigény vstreknuté do nádorových tkanív sú pre človeka neškodné. Ale užívanie drog vo forme tabliet môže vyvolať intoxikáciu zdravých tkanív. Pred liečbou sa vykonáva podrobná diagnostika zameraná na nájdenie správneho a účinného lieku.

    Imunoterapiu často používajú rakovinové centrá. Každá klinika používa rôzne typy liečby zamerané na odstránenie zhubných patológií.

    Terapeutický proces

    Onkologická terapia do značnej miery závisí od stavu imunity. Použitie umelých ošetrení ukazuje dočasný výsledok, ktorý môže byť posilnený prirodzenými reakciami obranného systému tela. Spúšťaním imunitnej odpovede tela sa používajú špecifické biologické látky. Lieky inhibujú rast nádoru, čím obnovujú ochranné vlastnosti tela.

    Ako také lieky sa používajú monoklonálne protilátky, ktoré sa viažu na interné antigény a začínajú kĺbový boj proti chorobe a cytokíny, ktoré stimulujú imunitnú odpoveď na tvorbu nádoru. Antigény blokujú prístup živín k zhubnému nádoru. To vedie k zastaveniu ďalšieho rastu nádoru..

    Látka sa pripravuje individuálne pomocou biomateriálu nádoru. Potom prichádza príprava vakcíny s dôkladnou kontrolou. Liečebný priebeh trvá niekoľko mesiacov. Osoba je pod kontrolou ošetrujúceho lekára - to vám umožňuje kontrolovať stav choroby.

    Druhy liečby

    Každý liek má iný vplyv na patologické vzdelávanie. V súvislosti s touto činnosťou sa rozlišujú tieto typy liečby:

    • Cieľom imunokorekcie je vyvolať prirodzenú obranu tela, ktorá nie je schopná plniť svoje povinnosti. Lieky korigujú aktivitu imunitných buniek, ktoré zvyšujú odolnosť imunitného systému.
    • Imunomodulačná terapia ovplyvňuje všetky ochranné funkcie. Liek môže inhibovať činnosť imunitného systému alebo naopak, aktivovať ho - záleží na type patológie a stave pacienta.
    • Imunorekonštrukcia spočíva v transplantácii darcovských kmeňových buniek na stimuláciu imunitnej obrany tela. Tento typ sa už veľa rokov používa v onkologických klinikách v Izraeli..
    • Terapia autoserom je charakterizovaná injekciou séra z krvi zahriatej na 56 stupňov. Biomateriál používa darca alebo samotný pacient. Kurz trvá 16-24 dní.
    • Autoseroterapia sa líši od liečby autoserom v použitom sére. Vo forme biomateriálu sa hnis objavuje zo zapáleného zamerania samotnej osoby. Kurz trvá 1 - 10 dní.
    • Substitučná terapia sa používa na stimuláciu produkcie imunoglobulínového proteínu. To stimuluje telo, aby aktívne bojovalo s touto chorobou..

    Imunoterapia sa vyznačuje súkromným prístupom a dlhým obdobím liečby, pretože Srvátka sa pripravuje z vlastného biomateriálu. Osoba zostáva pod dohľadom lekára, aby zistila komplikácie v skorých štádiách.

    Imunoterapia pre onkológiu

    Imunoterapia je nové slovo v liečbe rakoviny. Je založená na podrobnejšom pochopení interakcie organizmu a nádoru..

    V posledných niekoľkých rokoch došlo k revolúcii v liečbe onkológie, kde užšia cielená a efektívnejšia liečba prichádza na pomoc tradičnej chemoterapii..

    Ak stručne sledujeme vývoj liekovej terapie pre zhubné nádory, potom chemoterapia predstavuje účinok špeciálnych cytostatických liekov na nádorové bunky. Tieto lieky sa primárne zameriavajú na bunky, ktoré sa rýchlo delia. Z toho vyplýva priamy dôsledok, že sú postihnuté nielen nádorové, ale aj zdravé tkanivá. Chemoterapia je ale univerzálna a môže byť predpísaná takmer každému nádoru vo všetkých štádiách liečby. Ďalším kľúčovým krokom bol vznik cielenej terapie, ktorá selektívne ovplyvňuje signálne dráhy medzibunkových interakcií. Cielená terapia zasahuje špecifický cieľ, ale nádorové bunky nakoniec získajú schopnosť nájsť nové cesty pre svoj vývoj. Možnosti použitia cielenej liečby sú obmedzené prítomnosťou týchto cieľov, ktoré sa vo väčšine prípadov dajú zistiť počas imunohistochemických štúdií. Príkladom cielenej liečby je pridanie trastuzumabu k pacientom s Her-pozitívnym karcinómom prsníka.

    Liečba rakoviny imunoterapiou

    Relatívne nedávno (prvý liek vstúpil do širokej klinickej praxe v roku 2013) sa objavil základný typ liečby. Faktom je, že v tele každého človeka je neustály boj imunitného systému s nádorovými bunkami a v mnohých ohľadoch je výskyt malígneho nádoru spojený s poruchou imunitného systému. Pomocou špeciálnych mechanizmov vnútornej kontroly získavajú nádorové bunky schopnosť „uniknúť“ z imunitného systému.

    Reakcia imunitného systému na nádor je reťaz reakcií, kde defekt v jednom článku blokuje celý cyklus. Všeobecne možno tento cyklus opísať takto:

    • nádorové bunky exprimujú antigény, ktoré odlišujú nádor od normálneho tkaniva v rôznej miere
    • tieto antigény sú zachytávané a spracovávané bunkami prezentujúcimi antigén, ako sú napríklad dendritické bunky
    • potom je antigén prezentovaný bunkám imunitného systému, vč. T- a B-lymfocyty
    • imunitný systém rozoznáva a reaguje na tieto antigény, najmä prostredníctvom vývoja cytotoxických reakcií špecifických pre antigén T-buniek a rozvoja imunologickej pamäte
    • cytotoxické efektorové T bunky putujú do nádoru a útočné bunky exprimujúce antigén

    Mnoho nádorových buniek je zničených ešte predtým, ako sa objavia klinické príznaky rakoviny, a niektoré nádory sú v rovnováhe s imunitným systémom, až kým udalosť nezmení rovnováhu v jednom alebo druhom smere. Nádorové bunky sa však prispôsobujú a menia podľa svojho prirodzeného vývoja, aby unikli imunitnej odpovedi.

    Dnes môžeme konať aspoň na 2 odkazoch a znova začať tento cyklus:

    1. Anti-CTLA4 (Ipilimumab) blokuje receptor na membráne T-lymfocytov, ktorý vypína imunitnú aktiváciu. Všetko v našom tele je vyvážené a ak je imunitný systém „príliš aktívny“, začne zaútočiť na normálne bunky tela - takto vznikajú autoimunitné ochorenia. Toto liečivo blokuje mechanizmus „blokovania“ imunitného systému, čo mu umožňuje „uvoľniť“ protinádorovú imunitu a zvýšiť počet T-lymfocytov, ktoré budú na nádor atakovať.
    2. Inhibítory kontrolných bodov. Je to monoklonálna protilátka, ktorá blokuje receptory bunkovej smrti PD1 (pembrolizumab, nivolumab) a ich ligandy PD-L1 (atezolizumab, durvalumab). Aktivácia receptorov PD1 špeciálnym ligandom umiestneným na povrchu nádorových buniek spúšťa mechanizmus bunkovej smrti buniek imunitného systému. Tento mechanizmus sa bežne poskytuje na udržanie rovnováhy imunity, ale nádorové bunky ho používajú na „únik“. Lieky v tejto skupine blokujú tento mechanizmus, čo imunitnému systému umožňuje znova vidieť a napadnúť nádorové bunky..

    Táto terapia sa v súčasnosti aktívne študuje a používa sa na liečenie metastatického melanómu, nemalobunkového karcinómu pľúc, rakoviny močového mechúra, kolorektálneho karcinómu, Hodgkinovho lymfómu, Merkelového karcinómu, rakoviny hlavy a krku, pečene a niektorých ďalších nádorov za určitých okolností..

    Bohužiaľ, zatiaľ to funguje iba v obmedzenom počte prípadov - 10 - 30%.

    Imunoterapia je účinná, keď je prítomná protinádorová imunitná reakcia, ale je blokovaná.

    Ale vo väčšine prípadov (viac ako 70%) sa imunitná reakcia z jedného alebo druhého dôvodu neuskutoční. V súčasnosti prebieha veľa štúdií zameraných na modelovanie imunitnej odpovede.

    Jedným z charakteristických znakov je, že ak dôjde k odpovedi na imunoterapiu, môže byť často veľmi dlhá.

    Na pozadí imunoterapie sa vyskytuje aj toxicita, vrátane závažných. Má iný profil ako štandardná chemoterapia. Tieto vedľajšie účinky sú spojené s autoimunitnými reakciami na pozadí „hyperaktívnej“ imunity. Medzi nimi sa uvádza:

    • kožná vyrážka a vitiligo
    • enterokolitída
    • zápal pečene
    • thyroiditis
    • pneumonitída
    • hypophysitis
    • uveitída
    • adrenálna insuficiencia
    • zápal obličiek
    • artritída a dermatomyozitída
    • pankreatitída, autoimunitný diabetes

    Je veľmi dôležité, aby túto terapiu vykonávali onkológovia, ktorí majú skúsenosti s uskutočňovaním tejto terapie a identifikáciou týchto komplikácií v ranom štádiu a ich liečením. Včasné rozpoznanie komplikácií umožňuje účinnú liečbu krátkym priebehom glukokortikoidov, ale množstvo vedľajších účinkov môže trvať trvalo a vyžaduje si substitučnú terapiu (napríklad v prípade autoimunitného poškodenia štítnej žľazy)..

    Čo získate imunoterapiou na klinike Rassvet

    Na klinike Rassvet sa uskutočňujú všetky typy protirakovinovej liečby vrátane imuno-onkologických liekov. Prítomnosť lekárov takmer všetkých špecialít nám ich umožňuje zapojiť sa do riešenia zložitých prípadov a spoločne zabezpečiť lepšiu kontrolu vedľajších účinkov..