Funkcie starostlivosti o umierajúceho pacienta

Pri starostlivosti o chorého zvyčajne dúfame, že sa uzdraví, alebo sa aspoň v dôsledku liečby a starostlivosti zlepší jeho zdravie. Dúfam v priaznivý výsledok ochorenia a viditeľné zlepšenie zdravia pacienta nám dodá ďalšiu silu a naplní našu prácu zmyslom. Nie vždy sa však pri starostlivosti o pacienta dá dúfať, že sa uzdraví a vráti sa k svojmu obvyklému životnému štýlu. Zotavenie alebo zlepšenie zdravia nie vždy sleduje chorobu. Toto ochorenie môže skončiť neúprosne blížiacim sa úmrtím. Umierajúci pacient potrebuje obzvlášť opatrnú, zvlášť pozorný a obzvlášť citlivú starostlivosť. Potrebuje pomoc nie menej, ale viac ako ostatní pacienti - naša pomoc je veľmi dôležitá pre dôstojný koniec života človeka.

Starostlivosť o umierajúcu osobu si vyžaduje veľa fyzickej a duševnej sily, veľa času. Je potrebné pochopiť, že starostlivosť o umierajúcu osobu, ktorá ho sprevádza vo všetkých fázach umierania, je pre každého, kto sa na takejto starostlivosti zúčastňuje, náročnou skúškou. Počas tohto obdobia by sa mali starať o pacienta a komunikovať s ním príbuzní, priatelia, lekári, zdravotné sestry, sociálni pracovníci a kňaz. V záujme účinnej pomoci pacientovi je potrebné pochopiť, aké vážne a konkrétne problémy má umierajúca osoba. Žiaľ, až donedávna bola téma smrti v medicíne uzavretá. Pacientovi bolo zakázané oznamovať fatálnu diagnózu alebo nepriaznivú prognózu..

Smrť bola vnímaná ako neprirodzená a desivá udalosť. Zdá sa, že si ľudia myslia, že by mohli zabrániť smrti tým, že o tom nebudú hovoriť. Pacient, ktorý nevedel o nepriaznivej prognóze a nevedel, čo ho čaká v predstihu, sa ocitol v hluchej psychologickej izolácii a nemal príležitosť aktívne sa podieľať na procese liečby a sám sa sám rozhodovať v takých dôležitých záležitostiach, že bude liečený alebo nie, bude operovaný alebo nie, zomrie doma. alebo v nemocnici. Keďže nepoznala skutočnú prognózu, pacientka v posledných týždňoch často štruktúrovala svoj život úplne iným spôsobom, akoby vedel o bezprostrednom odchode. V dôsledku toho človek neprešiel duchovným porozumením svojho života, nepovedal posledné dôležité slová blízkym ľuďom, nemal možnosť zbaviť sa listov, ktoré si prežili, deníky, právne a dedičské prípady zostali nedokončené.

Ani zdravotnícki pracovníci, ani príbuzní nevyliečiteľne chorých ľudí nevedeli, ako s týmito pacientmi hovoriť, a nevedeli, o čom s nimi hovoriť. V komunikácii vládol klam a neúprimnosť. Kvôli mylnej predstave, že všetkých chorých možno liečiť modernými liečebnými postupmi, na zomierajúcich sa často pozeralo ako na dôsledok zlyhania lekárov. V dôsledku toho sa umierajúci cítil nepohodlne, keď diskutoval o svojich pocitoch o smrti a jej prístupe k poskytovateľom zdravotnej starostlivosti..

Veda a umenie na zmiernenie utrpenia pacienta v posledných dňoch života

Zvládnutie základných metód zmiernenia symptómov u pacientov v posledných dňoch života je jednou zo základných profesionálnych požiadaviek na lekára akejkoľvek špecializácie. Scenáre rozvoja neurologických zmien v procese umierania, zásady komunikácie s

znalosť základných metód rýchlej úľavy od príznakov, ktoré majú pacienti v posledných dňoch života, je jednou zo základných profesionálnych požiadaviek na lekára akejkoľvek kvalifikácie. Sú popísané scenáre vývoja neurologických zmien v procese umierania, princípy komunikácie s umierajúcou osobou..

Aj v staroveku sa ľudia snažili navzájom pomáhať a podporovať počas choroby a v predvečer blížiacej sa smrti. Umierajúci človek bol obklopený atmosférou tajomstva a slávnosti. Choroba a smrť sú a vždy budú nevyhnutnou súčasťou ľudskej skúsenosti. Vyspelosť spoločnosti sa posudzuje podľa spôsobu, akým sa spoločnosť stará o deti, starších ľudí a umierajúcich. S cieľom zmierniť utrpenie nevyliečiteľného pacienta vrátane umierajúceho pacienta sa vynára paliatívna starostlivosť (a hospicom ako jej zložkou poskytovania starostlivosti na konci života)..

Paliatívna starostlivosť je komplexná lekárska a sociálna starostlivosť o pacientov s diagnostikovanou progresívnou chorobou (pri výskyte príznakov vyžadujúcich aktívny lekársky zásah) nevyliečiteľnú progresívnu chorobu v štádiu, keď sú vyčerpané všetky možnosti špeciálnej / radikálnej liečby. Hlavným cieľom takejto pomoci je zlepšiť kvalitu života pacienta a jeho rodinných príslušníkov, čo sa dosahuje prostredníctvom aktívnej identifikácie, starostlivého hodnotenia a symptomatického liečenia bolesti a iných prejavov choroby, ako aj poskytovaním psychologickej, sociálnej a duchovnej podpory pacientovi a jeho príbuzným. Princípy paliatívnej starostlivosti môžu byť implementované v skorších štádiách ochorenia v kombinácii s inými metódami liečby [1-7].

Kritickou podmienkou pre rozvoj paliatívnej starostlivosti je vytvorenie podmienok potrebných na uznanie dôležitosti samotnej myšlienky holistickej starostlivosti o nevyliečiteľných pacientov a umierajúcich. Je nevyhnutné, aby spoločnosť vrátane samotných pacientov a ich rodín chápala dôležitosť paliatívnej starostlivosti a uvedomovala si jej možnosti..

Je potrebné poznamenať, že nový federálny zákon Ruskej federácie č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ prvýkrát v histórii domácej zdravotnej starostlivosti uznáva potrebu rozvíjať paliatívnu starostlivosť v krajine. „Paliatívna starostlivosť,“ hovorí zákon, „je komplex lekárskych zásahov zameraných na zmiernenie bolesti a zmiernenie ďalších závažných prejavov choroby s cieľom zlepšiť kvalitu života smrteľne chorých občanov“ (článok 36) [8]. Paliatívna starostlivosť bola prvýkrát uznaná za jeden z druhov lekárskej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu v súlade so zákonom. Zákon stanovuje, že paliatívna starostlivosť „... poskytujú zdravotnícki pracovníci vyškolení na poskytovanie takejto starostlivosti“ (článok 36), a tiež poznamenáva, že „paliatívna starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach je poskytovaná v rámci programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom...“ „(Článok 80). Prijatím nového zákona sa otvárajú nové príležitosti pre rozvoj paliatívnej starostlivosti v regiónoch krajiny.

Ako iniciátor vzniku nového smeru WHO vyhlasuje základné princípy, podľa ktorých paliatívna starostlivosť:

  • potvrdzuje život a považuje smrť za prirodzený, prirodzený proces;
  • nemá v úmysle predĺžiť alebo skrátiť životnosť;
  • snaží sa čo najdlhšie poskytnúť pacientovi podmienky na vedenie aktívneho životného štýlu;
  • ponúka pomoc rodine pacienta počas jeho vážneho ochorenia a psychologickú podporu počas obdobia úmrtia;
  • využíva interprofesionálny prístup na uspokojenie všetkých potrieb pacienta a jeho rodiny, v prípade potreby vrátane organizácie pohrebných služieb;
  • zlepšuje kvalitu života pacienta a môže tiež pozitívne ovplyvniť priebeh choroby;
  • s dostatočne včasnou implementáciou opatrení v spojení s inými metódami liečby sa môže predĺžiť život pacienta [2].

Paliatívna starostlivosť pozostáva z dvoch hlavných zložiek - zmiernenie utrpenia pacienta počas celého obdobia choroby (súbežne s radikálnym liečením) a pomoc (lekárska, psychologická, sociálna, duchovná) v posledných mesiacoch, dňoch a hodinách života. Na konci života v Rusku bolo pacientovi venované veľmi málo pozornosti a stále sa mu venuje pomoc. Bolo by nesprávne myslieť si, že umierajúci pacient potrebuje iba starostlivosť. V skutočnosti existujú profesionálne jemnosti, ktoré zmierňujú utrpenie pacienta, ktoré dokáže vyriešiť iba vyškolený lekár a zdravotná sestra..

V súčasnosti je v mnohých krajinách označená „starostlivosť po skončení života“ ako nezávislá oblasť paliatívnej starostlivosti. Vedúcou zložkou v tomto smere je formovanie špeciálnej filozofie, organizácia psychologickej podpory pacienta a jeho rodiny. Preto sa často hovorí, že paliatívna starostlivosť a hospic ako forma paliatívnej starostlivosti nie sú len lekárske zariadenia, ale filozofia..

Bohužiaľ, lekári a zdravotné sestry sa nenaučia umeniu pomáhať umierajúcim. Umierajúci pacienti sú stále ignorovaní, lekárska starostlivosť pre nich zostáva neprístupná, všetka starostlivosť leží na pleciach príbuzných a priateľov..

Je však potrebné si uvedomiť, že niektoré príznaky umierajúcim pacientom spôsobujú značné utrpenie. Zvládnutie základných metód zmiernenia symptómov u pacientov v posledných dňoch života je jednou zo základných profesionálnych požiadaviek na lekára akejkoľvek špecializácie. Nestačí však iba vedieť, ako zvládať príznaky. Na zabezpečenie účinnej starostlivosti o umierajúcich pacientov musí lekár dobre rozumieť tejto oblasti činnosti, ako aj schopnosť komunikovať, rozhodovať sa a budovať vzťahy s ľuďmi..

Voľba taktiky na zmiernenie utrpenia umierajúcej osoby začína, rovnako ako v ktorejkoľvek časti klinickej praxe, komplexným vyhodnotením stavu pacienta. Je potrebné aktívne identifikovať problémy, ktoré môžu pacientovi spôsobiť utrpenie. Takéto hodnotenie nie je ani tak základom pre nájdenie riešenia individuálnych problémov, ako aj pre stanovenie liečebných cieľov. Samotný proces hodnotenia môže byť terapeutickým nástrojom. Pacientovi to dáva príležitosť uvedomiť si, že je vnímaný ako človek a je so súcitom..

Keďže príznaky sú zo svojej podstaty subjektívne, „zlatý štandard“ pre hodnotenie je pacientovým vlastným opisom pocitov a skúseností. Existujú overené techniky posudzovania príznakov, ktoré môžu lekárovi pomôcť predstaviť si, ako pacient vníma konkrétny príznak (napríklad stupeň jeho závažnosti atď.). Pri rozhodovaní o vykonávaní diagnostických testov by sa mala posúdiť ich uskutočniteľnosť z hľadiska možnosti zmierniť utrpenie pacienta. Nie je potrebné vykonávať komplexnú diagnostiku len kvôli splneniu skúšobného štandardu.

Väčšina ľudí v terminálnej fáze života pociťuje patologické zmeny vo afektívnych a kognitívnych funkciách, pričom vzniká celé spektrum emócií a obáv. Strach zo straty kontroly nad seba samého, opustenia, straty bremena, strachu z bolesti a iného fyzického utrpenia je často taký silný, že pacient má chuť urýchliť prístup smrti. Preto pri rozhovore s pacientom je potrebné posúdiť jeho emocionálny stav, zachytiť príznaky depresie, úzkosti a zhoršenej kognitívnej funkcie, pretože tieto problémy sa môžu a mali by sa napraviť [9, 10].

Je potrebné pamätať na to, že v posledných dňoch života pacienta by sa mali niektoré lieky zrušiť, ktorých príjem nemá žiadny zmysel a porušuje iba pohodlie pacienta a môže dokonca zhoršiť jeho stav. Lieky ako sú antibiotiká, vitamíny, doplnky železa, hormóny, kardiotonické lieky, preháňadlá, hypoglykemické lieky, diuretiká, antihypertenzíva sa môžu zrušiť za posledných 48 hodín života. V prípade potreby môžete pokračovať v zavádzaní liekov proti bolesti, antikonvulzív, anticholinergík a antiemetík, sedatív. To znamená, že pacientovi by sa mal poskytnúť maximálny odpočinok, absencia bolesti a symptomatická úľava od ostatných bolestivých symptómov..

V živote každého človeka je duchovná stránka. Štúdie ukazujú, že bez ohľadu na to, čo sa investuje do konceptu spirituality - náboženského významu alebo individuálnej predstavy o význame a tajomstve života, podstate bytia, pacienti dobrovoľne chodia hovoriť o svojich duchovných problémoch. Aj keď tento druh pomoci zvyčajne poskytuje kňaz, lekár by si mal uvedomiť, že duchovné problémy sa často môžu prejavovať vo forme utrpenia fyzickej, duševnej alebo sociálnej povahy..

Lekár by mal byť schopný vykonať predbežné hodnotenie sociálnych a praktických potrieb pacienta. Neriešené problémy vo vzťahoch, nevyriešené finančné, právne a praktické záležitosti môžu byť pre pacienta zdrojom duševného utrpenia. Pretože mnoho rodín minú všetky svoje úspory na liečbe a starostlivosti, niekedy strácajú zdroj príjmu, je dôležité poznať finančnú situáciu pacienta. Malo by sa zvážiť usporiadanie praktickej pomoci: aj ten najchybnejší liečebný plán nemusí priniesť želané výsledky, ak sa nestaráte o čisto každodenné problémy každodenného života..

V posledných dňoch a hodinách života dochádza v tele k viacerým fyziologickým zmenám. Každý z nich, ak nerozumiete jeho podstate, sa môže stať príčinou poplachu a pôsobiť depresívne na príbuzných..

Slabosť a únava. Keď telesné funkcie ustupujú, pacient slabne a unavuje. Pacient môže odmietnuť obvyklú motorickú aktivitu, v tomto prípade by nemal byť nútený pohybovať sa. V tomto štádiu možno zastaviť väčšinu liekov na liečenie slabosti. Obmedzený pohyb kĺbov môže mať za následok stuhnutosť alebo bolesť. Dlhší tlak na tú istú oblasť kože, najmä na kostných hrebeňoch, zvyšuje riziko ischémie a bolestivosti kože. Pacient musí vytvoriť pohodlnú posteľ s vankúšmi, aby sa nemuselo otáčať.

Zastavenie príjmu potravy a tekutín. V posledných dňoch života pacienti spravidla úplne strácajú chuť do jedla a prestávajú piť [11, 12]. Príbuzní sa toho veľmi obávajú. Odborníci sa však domnievajú, že dehydratácia v posledných hodinách života nespôsobuje utrpenie a môže stimulovať uvoľňovanie endorfínov a anestetík, ktoré zlepšujú pohodu pacienta [13-16]. V tomto prípade nízky krvný tlak a slabý pulz sú často spojené s procesom umierania, nie s dehydratáciou. Pacient, ktorý nie je schopný stáť vzpriamene, necíti závraty. Pri starostlivej hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, nosnú dutinu a sliznicu očí nie je potrebné sa obávať, že pacient má smäd..

V prítomnosti periférneho edému alebo ascitu u pacienta sa v tele hromadí prebytočná voda a soli, takže nedochádza k dehydratácii, hoci intravaskulárny objem tekutiny sa môže v dôsledku hypoalbuminémie znížiť. Niekedy sa predpisujú parenterálne roztoky - intravenózne alebo subkutánne, najmä ak je potrebná liečba deliriom.

Je potrebné poznamenať, že parenterálne podávanie tekutiny v posledných dňoch života môže mať nepriaznivý účinok, ktorý lekári často podceňujú. Parenterálne podávanie nadmerného množstva tekutiny, najmä s významnou hypoalbuminémiou, môže preťažiť obehový systém vývojom periférneho edému a / alebo pľúcneho edému, spôsobiť zvýšenú dýchavičnosť, kašeľ a zvýšenú sekréciu žliaz ústnej dutiny a tracheobronchiálneho stromu. Okrem toho, intravenózne kvapky spôsobujú pacientovi nepríjemnosti, najmä ak je vyčerpaný a jeho žily sú zle definované..

Strata schopnosti prehltnúť. Ak pacient nie je schopný prehltnúť, jedlo a lieky sa musia prerušiť. Varujte členov rodiny a ich opatrovateľov pred nebezpečenstvom ašpirácie. Na zníženie sekrécie slín a iných produktov sekrécie sa môže predpísať skopolamín alebo hyoscín-butylbromid [17]. Tieto lieky minimalizujú alebo eliminujú hlučné „bublanie“ pri dýchaní v dôsledku hromadenia hlienu v hrdle a priedušnici. Nasávanie tekutiny z orofaryngu je najčastejšie neúčinné, pretože výtok je obvykle mimo dosahu katétra. Dlhodobé pokusy o sanie hlienu môžu narušiť iba predtým pokojného pacienta a vzrušiť blízkych rodinných príslušníkov.

Neurologické zmeny. Neurologické zmeny spojené s procesom umierania sú spôsobené radom súčasne sa vyskytujúcich nezvratných procesov. Prítomnosť alebo absencia takýchto zmien určuje závažnosť procesu umierania a niektorí autori ho nazývajú „cestou“ k smrti (obr.). Väčšina pacientov sleduje „obvyklú cestu“, ktorá sa vyznačuje postupným vyhynutím vedomia, následným kómou a následkom smrti [18]..

Agonal delirium. Prvý signál, ktorý ohlasuje, že pacient musí ísť po „ťažkej ceste“ k smrti, môže slúžiť ako výzor deliria s agitáciou. Takíto pacienti majú často zmätenosť (dezorientáciu), úzkosť, nepokoj; niekedy dochádza k inverzii cyklu spánku a bdenia. Pre rodiny a opatrovateľov, ktorí sú zmätení z toho, čo sa deje, môže byť drvivosť delírium agitáciou ohromujúca..

Ak sa delírium neuzná alebo ak sa neprijmú opatrenia na jeho odstránenie, členovia rodiny si s najväčšou pravdepodobnosťou budú pamätať na hroznú smrť „v hroznom utrpení“, ktorá podľa ich názoru bola vynútená vydaním liekov. To bude mať na rodinných príslušníkov silný dojem, aj keď všetka predchádzajúca lekárska starostlivosť bola bezchybne organizovaná..

Malo by sa pokúsiť zistiť príčiny deliria a zastaviť ich. Ak však pacient prežije posledné hodiny a sú zaznamenané ďalšie príznaky umierajúceho procesu, liečba by sa mala zamerať na zmiernenie príznakov spojených s agonistickým delíriom, aby sa pacient a jeho blízki ubezpečili..

Ak je agitácia a nepokojné správanie pacienta sprevádzané stonaním a úškľabkom, často sa to interpretuje ako dôkaz fyzickej bolesti [19]. Je však potrebné mať na pamäti, že v posledných hodinách života sa zriedkavo vyvíja alebo zhoršuje nekontrolovateľná bolesť. Napäté čelo, najmä výskyt hlbokých vrások, môže byť znakom bolesti. Terminálna úzkosť je neznesiteľná u pacientov pri vedomí a pravdepodobne aj u pacientov bez vedomia.

Ak je ťažké posúdiť stav pacienta v bezvedomí a lekár si myslí, že je v bolesti, je možné vyskúšať opioidy. Je však potrebné si uvedomiť, že keď je renálny klírens nízky, opioidy sa môžu hromadiť a zhoršovať delírium. Ak pokusné dávkovanie opioidov nezmierňuje vzrušenie alebo zhoršenie delíria zvýšením agitovanosti alebo myoklonických záchvatov, liecba sa má vykonať na zmiernenie príznakov spojených s delírium..

Benzodiazepíny sa široko používajú na liečbu agonistického delíria, pretože majú anxiolytické, amnestické a antiepileptické vlastnosti a uvoľňujú kostrové svaly [19]..

Na orálne podávanie sa môže na bukálnu sliznicu aplikovať vopred rozpustený lorazepam, pričom sa dávka zvyšuje, až kým sa nedosiahne požadovaný účinok. Je potrebné si uvedomiť, že u niektorých pacientov majú benzodiazepíny paradoxný účinok, ktorý spôsobuje nepokoj. Podľa niektorých autorov antipsychotiká, haloperidol a chlórpromazín neposkytujú primeranú sedáciu a môžu viesť k zvýšenému svalovému tonusu a kŕčom [20]..

Diazepam 5-10 mg sa môže podávať perorálne, rektálne (v čapíkoch alebo injekciou cez rektálnu trubicu) alebo intravenózne (ak je venózny katéter nainštalovaný z iných dôvodov), pretože tento liek sa po intramuskulárnych alebo subkutánnych injekciách zle absorbuje. Mal by sa podať o 6 až 12 hodín neskôr a dávka sa titruje podľa účinku.

Midazolam má výhodu v tom, že sa môže podávať kontinuálnou subkutánnou infúziou a môže sa tiež zmiešať v rovnakej injekčnej striekačke s morfínom. Zvyčajná počiatočná dávka midazolamu je 2,5-10 mg sc o 2 hodiny neskôr alebo 10-20 mg denne.

Tazepam sa môže podávať rektálne doma (ako kapsuly temazepamu na perorálne podanie). Na dosiahnutie účinku v kapsulách sa odporúča najskôr vytvoriť otvor ihlou [21]..

Ak zlyhá liečba benzodiazepínmi, má sa podať fenobarbital. Začnite dávkou 60–120 mg, subkutánne každé 4–8 hodiny, postupne zvyšujte dávku. Po dosiahnutí účinnej dávky sa liek môže podávať ako kontinuálna subkutánna infúzia, ale nemal by sa miešať s morfínom alebo inými liekmi..

Koncové tachypnoe. Terminálna tachypnea má depresívny dojem na príbuzných a iných pacientov, hoci samotná osoba už je v bezvedomí. U obzvlášť oslabených pacientov sa môžu objaviť záchvaty smrti na pozadí respiračných pohybov v dôsledku pohybu sekrétov v hltane, priedušnici a veľkých prieduškách. Predpokladá sa, že smrť nie je príčinou obáv u pacienta, ktorý je v bezvedomí.

S výskytom terminálnej tachypnoe je potrebné dať pacientovi ležiacu polohu na jeho boku a vysvetliť podstatu toho, čo sa deje s príbuznými, upokojiť ich. Liečivá, ktoré potláčajú sekréciu hlienu, sa najčastejšie používajú ako lieková terapia. Liečivom je butylester kyseliny hyoscínovej (20 mg raz, potom 20 mg / 24 hodín subkutánne).

Oslabenie sfinkterov v posledných hodinách života môže viesť k inkontinencii moču a stolice. Odvod moču pomocou katétra a použitie absorpčných plienok pomáhajú minimalizovať zmeny bielizne a hygienické postupy. Avšak s minimálnym výdajom moču to nie je vždy potrebné, stačí použiť plienky. Je veľmi dôležité udržiavať pokožku pacienta čistú, hygienické postupy by sa mali vykonávať pravidelne.

Použitie absorpčného spodného prádla (plienky, urologické vankúšiky a absorpčné plienky) pomôže minimalizovať traumu tkaniva a potrebu častých zmien bielizne, čo pomôže zaistiť pokoj pacienta a výrazne uľahčí prácu opatrovateľov..

Vývoj oligo- alebo anúrie v posledných dňoch života nevyžaduje vyšetrenie alebo terapiu, pokiaľ nie je spojená s bolesťou alebo zvyšujúcou sa dýchavičnosťou..

Ak ľudia v ich okolí nechápu, čo sa deje, aký je stav pacienta, môžu byť utláčaní skutočnosťou, že oči pacienta sú neustále otvorené. Pri ťažkom vyčerpaní sa objem retrobulbárneho tkaniva zmenšuje a očné gule klesajú na obežnú dráhu niekedy tak hlboko, že viečka nie sú dosť dlhé na to, aby úplne spojku uzavreli a uzavreli. V tomto prípade je potrebné udržiavať vlhkosť spojiviek očnými masťami alebo soľankou..

Ak pacient zomrie doma, je potrebné vysvetliť jeho príbuzným, že proces umierania je rovnako individuálny ako proces narodenia. Nie je možné predpovedať presný čas smrti a ako presne sa všetko stane. Povedzte svojim blízkym, že ľudia blízko smrti zažívajú množstvo podobných príznakov bez ohľadu na druh choroby.

S prístupom smrti sa objavujú určité fyzické a emocionálne príznaky: zo dňa na deň sa objavuje ospalosť a silná slabosť a pokrok, obdobia bdelosti sa znižujú, energia zhasína; povaha zmien dýchania: obdobia častého dýchania sa nahrádzajú zastávkami; chuť k jedlu sa zhoršuje, človek pije a zje menej ako obvykle, potom úplne odmieta jedlo a vodu. Moč sa stáva tmavohnedou alebo tmavočervenou, črevá sa prestanú vyprázdňovať alebo naopak, je tu nechcená stolica. Sluch a videnie sa menia - nielenže sa zhoršujú, ale naopak, človek môže počuť a ​​vidieť veci, ktoré si ostatní nevšimnú. Telesná teplota sa mení, môže byť zvýšená alebo naopak veľmi nízka.

Ako sa blíži koniec života, človek prestáva prejavovať záujem o vonkajší svet a individuálne podrobnosti každodenného života.

Ak zomierajúca osoba, o ktorú sa zaujímate, niečo vidí alebo počuje alebo niekoho, koho nevidíte, mali by ste s ním súhlasiť - potvrdiť, čo vidí alebo počuje. Popieranie týchto skúseností môže umierajúceho človeka rozrušiť. Porozprávajte sa s osobou, aj keď je v kóme, držte ju za ruku. Je známe, že zomierajúci ľudia môžu počuť, aj keď sú v hlbokom kóme. Existuje príklad, že ľudia, ktorí vyšli z kómy, povedali, že počuli všetko, čo sa stalo, keď boli v bezvedomí.

Zásady komunikácie s umierajúcou osobou. Je nemožné zmierniť stav umierajúcej osoby iba pomocou liekov. Nie je o nič menej dôležité a možno najdôležitejšie komunikovať s pacientom, zaobchádzať s ním ako so živým človekom, ktorý počuje a cíti, potrebuje vašu prítomnosť a účasť až do samého konca. Preto pri jednaní s umierajúcou osobou:

  • byť vždy pripravený pomôcť;
  • buď trpezlivý;
  • dať mu príležitosť vystúpiť, byť schopný aktívne počúvať;
  • povedzte pár upokojujúcich slov, vysvetlite pacientovi, že jeho pocity sú úplne normálne;
  • byť pokojný vo svojom hneve a nespokojnosti;
  • vyhnúť sa nesprávnemu optimizmu.

Umierajúci pacient sa musí cítiť chránený. Chce byť upokojený, povedal mu, že v momente smrti nebude trpieť. Je potrebné pomôcť pacientovi vyrovnať sa so strachom. Musíme s ním hovoriť o jeho obavách. Túto tému nemôžete bez obáv prejsť na základe toho, že ho nemôžete znova uzdraviť..

Je potrebné sa opýtať, počúvať a snažiť sa porozumieť tomu, ako sa pacient cíti, pomôcť mu dokončiť jeho pozemské záležitosti, sľúbiť splniť jeho poslednú vôľu, ak sám nemal čas niečo urobiť. Je dôležité, aby pacient vedel, že sa pre neho robí všetko, čo je v jeho silách. Nemal by sa cítiť izolovaný, nemal by cítiť, že sa pred ním niečo skrýva. Falošné sľuby uzdravenia by sa nemali používať ako spôsob, ako hovoriť s chorou osobou o zložitých témach..

Hlavnou pomocou pre pacienta je neustála komunikácia s ním, spoločné užívanie posledného obdobia jeho pozemského života. S pacientom by sa mal nadviazať vzťah dôvery. Musí vedieť, že v okamihu smrti nezostane sám a že mu niekto v tomto období pomôže. Naša samotná prítomnosť pri lôžku vážne chorého a umierajúceho človeka môže mať upokojujúci účinok..

Pacient si musí byť istý, že mu v čase smrti pomôže zmierniť bolesť a iné bolestivé pocity. Mnoho pacientov potrebuje fyzický kontakt s blízkymi v čase smrti. Žiadajú, aby ich niekto chytil za ruku, položil ruku na svoje čelo, objal sa atď..

Aby sa pacientovi pomohlo vyrovnať sa so strachom, musí byť schopný počúvať; rozumieť neverbálnemu jazyku; byť schopný poskytovať emocionálnu podporu; komunikovať s pacientom otvorene, dôverne; zachádzajte s ním so súcitom a úctou; odpovedať na otázky čestne; nevyvolávajú nerealizovateľné nádeje; dať príležitosť klásť otázky; porozumieť potrebám pacienta; vziať do úvahy a pokúsiť sa uspokojiť svoje duševné, sociálne a duchovné potreby; predvídať ťažkosti a byť pripravený ich prekonať.

Na záver by som rád citoval slová metropolity Anthony of Sourozh: „Keby som vedel, že keby si vedel, že osoba, s ktorou hovoríš, možno len zomrie a že zvuk tvojho hlasu, obsah tvojich slov, tvojich pohybov, tvoj postoj k nemu, vaše úmysly budú poslednou vecou, ​​ktorú bude vnímať a odniesť do večnosti - ako pozorne, ako starostlivo, s akou láskou by sme konali. Skúsenosti ukazujú, že tvárou v tvár smrti sa vymaže všetok odpor, horkosť a vzájomné odmietnutie. Smrť je príliš veľká vedľa toho, čo by malo byť zanedbateľné aj na úrovni dočasného života. “[22].

literatúra

  1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Úvod. Oxfordská učebnica paliatívnej medicíny. 1993. P. 3.
  2. WHO Definícia paliatívnej starostlivosti. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
  3. Vvedenskaya E.S., Sokolova E.G., Petrushov P.K.Paliatívna starostlivosť: obsah, ktorý určuje prístupy k formovaniu populácií pacientov a služieb // Rosmedportal.com, elektronický vedecký a praktický časopis. 2012, zv. 3, s. 136-144.
  4. Vvedenskaya E. S. Paliatívna starostlivosť: zostaňte blízko pacienta až do konca. Nižný Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2011.
  5. Vvedenskaya E. S. Paliatívna starostlivosť - inovatívne smerovanie modernej zdravotnej starostlivosti. V knihe: Aktuálne problémy chémie, biológie a medicíny. Krasnojarsk: Výskumné a inovačné centrum, 2011. Kniha. 3.P. 5–26.
  6. Eckert N. V., Novikov G.A., Khetagurova A.K., Sharafutdinov M.G. Pokyny pre organizovanie paliatívnej starostlivosti. M.: MMA je. I.M.Sechenov. 2008.58 s.
  7. Rec. (2003) 24 Výboru ministrov Rady Európy členským štátom o organizácii paliatívnej starostlivosti. M.: Medicína pre kvalitu života. 2005.30 s. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Dátum spracovania 10. 1. 2011).
  8. Federálny zákon Ruskej federácie z 21. novembra 2011 č. 323? FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Dátum prístupu: 09.02.2012).
  9. Singer P. A., Martin D. K., Kelner M. Kvalitná starostlivosť na konci života: perspektívy pacienta // JAMA. 1999, 281: 163-168.
  10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Psychosociálne problémy v paliatívnej starostlivosti: pacient, rodina a postup a výsledok starostlivosti // J Symptómový manažment bolesti. 1995, 10: 142 - 150.
  11. Bruera E., Fainsinger R. L. Klinická liečba kachexie a anorexie. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2, vydanie Oxford University Press, Oxford, Anglicko 1998, 548.
  12. Billings J. A. Komfortné opatrenia pre nevyliečiteľne chorých: Je dehydratácia bolestivá? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
  13. Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M. Dehydratácia a umierajúci pacient // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192-197.
  14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. Pocit smädu u umierajúcich pacientov dostávajúcich IV hydratáciu // J Pall Care. 1995, 11: 17-21.
  15. Musgrave D. R. Konečná dehydratácia: podať alebo nedať intravenózne tekutiny? // Ošetrenie rakoviny. 1990, 13: 62–66.
  16. Twycross R. B., Lack S.A. Terapeutiká v terminálnej rakovine, Churchill Livingstone3 Edition. 1990, 134 - 136.
  17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Zabezpečenie spôsobilosti v starostlivosti po skončení života: kontrola príznakov // Paliatívna starostlivosť BMC. 2002, 1: 5.
  18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Kompetencia v starostlivosti o život na konci života: posledné hodiny života // J Palliat Med. 2003; 6: 605-613.
  19. Shuster J. L. Delirium, zmätenosť a nepokoj na konci života // J Pall Med. 1998, 1: 177-186.
  20. Twycross R., Lichter I. Koncová fáza. In: Oxfordská učebnica paliatívnej medicíny. 2. vydanie (editoval: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, Anglicko, 1998, 987-988.
  21. Paliatívna starostlivosť o pacientov s rakovinou. Učebnica vydala profesor G. A. Novikov a akademik Ruskej lekárskej akadémie vied, profesor V. I. Chissov, M.: OOD „Medicína pre kvalitu života“, 2006.
  22. Surozhsky A. Life. Choroby. Death, Vydavateľ: The Spiritual Heritage Foundation metropolitan Anthony of Sourozh, 2010, 96 s..

E. S. Vvedenskaya, kandidát lekárskych vied

GBUZNO „Centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS a infekčných chorôb“, Nižný Novgorod

Ako sa starať o umierajúcu osobu

POZOR!

FÁZY TERMINÁLNEHO ŠTÁTU

Umieranie nie je vo väčšine prípadov okamžitým procesom, ale radom etáp sprevádzaných postupným narušením životných funkcií. To umožňuje časté iniciovanie aktivít pred smrťou.

I. PREAGÓNIA Charakterizovaná dysfunkciou centrálneho nervového systému a prudkým zhoršením hemodynamiky:

- vedomie je stále zachované, ale pacient je potlačený, vedomie je zmätené;

- koža je bledá alebo cyanotická;

- BP klesne na 80 mm Hg;

- očné reflexy sú zachované, žiak je úzky, reakcia na svetlo je oslabená.

Táto fáza trvá niekoľko minút až niekoľko dní..

II. Utrpenie. Agónia sa vyznačuje:

- nedostatok vedomia, ale pacient môže počuť;

- ostrý bledý povrch kože s výraznou acrocyanózou, mramorovanie;

- pulz sa určuje iba na veľkých artériách (karotidách), bradykardii;

- dýchanie je zriedkavé, arytmické, kŕčovité, napríklad „prehĺtaný vzduch“ (agonistické dýchanie);

- žiaci sú rozšírení, reakcia na svetlo je výrazne znížená;

- môžu sa vyskytnúť kŕče, mimovoľné močenie a stolice.

Táto fáza trvá od niekoľkých minút do niekoľkých hodín..

Je to prechodný stav, ktorý ešte nie je smrťou, ale už ho nemožno nazývať životom..

III. KLINICKÁ SMRŤ Klinická smrť nastáva od okamihu zástavy srdca a dýchania.

Táto fáza trvá 3 až 6 minút.

Ak sa pomocou resuscitačných opatrení neobnoví životná činnosť tela, nastanú v tkanivách nezvratné zmeny a nastane biologická smrť.

Skutočnosť biologickej smrti pacienta zisťuje lekár. Zapisuje sa do anamnézy, uvádza dátum a čas jej výskytu. Prípravu tela zosnulého na presun na patologické oddelenie vykonáva zdravotná sestra.

Algoritmus činnosti:

1. Nasaďte si rukavice.

2. Vyberte odev z tela a položte ho na chrbát bez vankúša s roztiahnutými nohami..

3. Spustite viečka.

Zviažte spodnú čeľusť.

Ak existuje, odstráňte hodnotu od zosnulého v oddelení v prítomnosti ošetrujúceho lekára alebo povinného lekára, o ktorých spolu s lekárom vypracujte úkon a urobte záznam v anamnéze.

Cenné predmety odovzdajte vedúcej sestre, ktorá ich vráti príbuzným zosnulého po prijatí.

6. Ak ste stáli, vyberte katétry, sondy, vyberte IV a tak ďalej.

7. Do bedra zosnulého napíšte priezvisko, meno, patronymické číslo a číslo anamnézy.

8. Zakryte telo plachtou a nechajte ju v tejto polohe 2 hodiny (kým sa neobjavia zjavné príznaky biologickej smrti)..

9. Zložte si rukavice, umyte si ruky.

10. Vyplňte sprievodný list, v ktorom je uvedené priezvisko, meno, patronymické číslo, číslo anamnézy, diagnóza, dátum a čas úmrtia..

11. Informovať príbuzných o smrti pacienta.

12. Po dvoch hodinách odovzdajte telo na patologické oddelenie.

13. Posteľ (matrac, vankúš, prikrývka) odovzdajte dez. fotoaparát. Doprajte posteľ, steny, podlahu, nočný stolík. roztokov a kremeňa, v ktorom bolo telo umiestnené najmenej jednu hodinu.

Odporúčané čítanie

1. Obukhovets T.P. "Základy ošetrovateľstva": Workshop. Séria „Medicína pre vás“. Rostov na Done: „Phoenix“, 2012. str. 480.

2. Teoretické základy ošetrovateľstva. Zbierka materiálov I. rusko-vedeckej a praktickej konferencie o teórii ošetrovateľstva: Golitsino, 1993.

3. Abdeeva PS, modul „Filozofia ošetrovateľstva, ošetrovateľský proces“. CPC, Ufa, 1995.

4. Maslow A.H Motovácia a osobnosť. - New York: Harpaer & Row, 1954.

5. Halliford S., Widdet S. Motivácia: Praktická príručka pre manažérov / Preložené z angličtiny - LLC „Heslo“. - M.: GIPPO, 2008. - ISBN 978-5-98293-087-3

6. McClelland D. Ľudská motivácia / preložené z angličtiny - LLC "Peter Press"; vedecké ed. prof. E. P. Ilyin. - SPb.: Peter, 2007. - ISBN 978-5-469-00449-3

Príznaky blížiacej sa smrti

Koniec života je to štádium ľudskej existencie, ktorému bude nevyhnutne musieť čeliť každý. Je neuveriteľne ťažké sledovať, ako milovaného človeka postupne opúšťa tento svet. Tento smutný zážitok je často sprevádzaný intenzívnym sebapoškodzovaním a pocitmi straty. Mnoho ľudí sa obáva, že lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci nie sú úplne oboznámení s kľúčovými fázami procesu umierania a nevedia, čo môžu očakávať. Tento článok sa zameriava na dva bežné znaky bezprostrednej smrti - mramorovanú pigmentáciu a bublajúci dych. Stručne opíšeme aj ďalšie fázy umierania a poskytneme odporúčania, ako sa pripraviť na smrť blízkej osoby..

Stanovenie mramorovania a prebublávania
Mramorovanie alebo mramorovanie je spojené s výskytom škvŕn rôznych farieb na tele. Lekársky termín pre tento kožný príznak je dyschrómia alebo retikulárna asfyxia (liveo reticularis). Tento stav je zvyčajne dôsledkom kožnej ischémie alebo zníženého prietoku krvi na povrch kože. Mramorovanie zvyčajne (ale nie vždy) naznačuje, že život človeka sa končí.

Prebublávajúci dych, známy tiež ako „smrteľné oživenie“, je buchotavý zvuk, ktorý uniká z hrdla umierajúcej osoby pri vdychovaní a výdychu. Vyskytuje sa v dôsledku hromadenia hlienu v dýchacích cestách a straty reflexu kašľa.

Mramorovanie a bublanie v rôznych fázach umierania
Mramorová pigmentácia a bublanie v pľúcach sa zvyčajne vyskytuje týždeň až mesiac pred smrťou, aj keď existujú prípady, keď tieto dva príznaky ustúpia bez toho, že by to malo za následok smrť. Prvé príznaky mramorovania sú náhle zmeny telesnej teploty, výsledkom čoho je bledá a chladná alebo teplá a vlhká pokožka a na ramenách a nohách sa vytvárajú škvrny farieb. Prebublávanie sa prejavuje ako dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia hlienu na zadnej strane hrdla.

Príznaky mramorovania a bublania
Mramorová pigmentácia sa zvyčajne vyskytuje najskôr na nohách a chodidlách. Po zániku srdcovej aktivity a po zhoršení celkového krvného obehu sa potom rozšíri na horné končatiny. Zadok hrdla a pľúca sú zdrojom bublajúceho dychu..

  • Náhle zmeny telesnej teploty.
  • Niektoré poruchy krvi, ktoré spôsobujú kazy.
  • Užívanie antikoagulancií.
  • Pokročilý vek.
  • Nadmerné vystavenie slnku.
  • Nízky počet krvných doštičiek.
  • Niektoré zdravotné stavy - napríklad lupus, reumatoidná artritída.

Úmrtia sú zvyčajne spôsobené hromadením slín v hltane a bronchiálnym obsahom v pľúcach. Sputum sa prestáva oddeľovať kvôli zhoršenému reflexu prehĺtania počas umierania alebo v dôsledku poškodenia mozgu.

  • Dlane, chodidlá a ruky pacienta sa ochladia.
  • Neočakávaný pokles krvného tlaku, nepravidelný pulz, ktorý sa zrýchľuje, spomaľuje a oslabuje, ako keby srdce bije silou.
  • Prsty, ušné lalôčky a nechtové postele sú modrasté alebo sivé.
  • Pretože telo v neskorších fázach života nevyžaduje veľa energie, tráviaci systém sa spomaľuje, chuť do jedla a potreba potravy sa znižuje..
  • Vďaka zníženiu množstva konzumovaného jedla a nápojov je telo dehydratované, čo spôsobuje, že pacienti sú unavení a ospalší. Menšia citlivosť na bolesť a nepohodlie sú normálnymi príznakmi procesu umierania.
  • Na pokraji smrti môže mať pacient horúčku.
  • Sputum zahusťuje a hromadí sa v hrdle a pľúcach.
  • Dýchanie sa stáva hlučné, bublajúce; tieto nepríjemné zvuky sa objavia a zmiznú. Zvyčajne nespôsobujú pacientovi veľa nepohodlia..
  • Existujú ďalšie zmeny vo frekvencii, hĺbke a rytme dýchania: oneskorenia trvajúce 5 až 30 sekúnd, striedanie období pomalého a plytkého dýchania s rýchlym dýchaním.
  • Keď obličky a črevá prestanú fungovať, človek produkuje menej moču. Môže byť tmavšia a štipľavejšia..
  • Črevná peristaltika sa spomaľuje, čo môže viesť k nepríjemným pocitom alebo zápche, nedostatku črevných pohybov počas 3-4 dní.
  • Pacient môže mať zakalené oči.
  • Ako ukazuje prax, pacient počuje všetko, čo mu bolo povedané, aj keď nemôže odpovedať.
  • Úzkosť a podráždenosť zvyčajne vznikajú v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu alebo fyzickej bolesti.
  • Obdobia dezorientácie a zmätku môžu byť spôsobené prerušením každodenných činností, chorobou alebo jednoducho starnutím.
  • Pacient môže tiež zažiť obdobia jasnosti vedomia, keď všetko chápe a každého uznáva - záleží to na jeho individuálnych vlastnostiach a podmienkach..
  • Tieto bdelé okamihy sa často prelínajú s extrémnou únavou..

Ošetrenia mramorovej pigmentácie nie sú vždy účinné. Tu je niekoľko z nich:

  • Vonkajšie lieky - retinoidy, tretinoín a tazarotén.
  • Chirurgický zákrok (v niektorých prípadoch).
  • Chemické šupky rôznej sily: hlboké (fenolický peeling), stredné (peeling s 30% kyselinou trichlóroctovou) a povrchové (peeling s kyselinou alfa-hydroxylovou a salicylovou). Je potrebné poznamenať, že u ľudí s tmavšou pokožkou je hlboký peeling kontraindikovaný, pretože môže viesť k viditeľným jazvám a sfarbeniu pokožky..
  • Pri liečbe mramorovania sa používa fotorejuvenácia - postup liečenia pokožky pomocou lasera, to znamená intenzívneho pulzného svetla. Lekári varujú, že vo väčšine prípadov bude akákoľvek liečba zbytočná bez toho, aby sa zaoberala hlavnou príčinou stavu..

Podľa mnohých lekárskych odborníkov sú najlepším spôsobom, ako bojovať s bublaním,:

  • Úľava fyzickými prostriedkami - zmena polohy tela a vyčistenie horných dýchacích ciest pomocou mechanického odsávača (hoci v niektorých situáciách je sanie kontraindikované).
  • Uvoľnenie ústnej dutiny z prebytočných slín a hlienu (utieranie).
  • Užívanie liekov, najmä anticholinergík (blokovanie impulzov parasympatického nervu alebo nedobrovoľné svalové kontrakcie v pľúcach a iných častiach tela). Je potrebné poznamenať, že tieto lieky môžu spôsobovať vedľajšie účinky u ľudí starších ako 65 rokov - úzkosť, sucho v ústach, zmätenosť, halucinácie a ďalšie prejavy. Pri ich užívaní je dôležité, aby bol pacient vždy pod dohľadom..
  • Pri rozhovore s príbuznými buďte jasní a jednoznační.
  • Uistite sa, že rozumejú situácii.
  • Odpovedzte na otázky, ktoré môžu položiť.
  • Pamätajte, že členovia rodiny sa často cítia neistí a obávajú sa nahlas znepokojovať..
  • Pokúste sa vybudovať vzťah vzájomného porozumenia a dôvery - to je predpoklad dobrej komunikácie.
  • Pomôžte členom rodiny starať sa o umierajúceho milovaného človeka (napríklad, nakŕmte ich ľahkým jedlom, ako je jogurt alebo trením kockou ľadu na pery, aby zostali hydratované a vysušili si ústa). Nemocný by nemal byť nikdy nútený jesť alebo piť - kvôli tomu, že jeho tráviaci systém je mimo poriadku, nemusí mať chuť do jedla..
  • Vysvetlite členom rodiny, že sluch a vnímanie sú posledné pocity, ktoré ustupujú. Podporte ich a naučte ich, ako komunikovať s blízkym, ktorý čoskoro odíde.
  • Zamerajte sa na túžby a náladu chorého. Ak sa necíti dobre, povedzte to svojmu lekárovi. V príhovore osoby hľadajte známky toho, že sú ochotní hovoriť o konci svojho života. Môže sa sťažovať na nedostatok sily, únavu z choroby a môže si želať, aby sa všetko skončilo čo najskôr. Pozorne si vypočujte a položte následné otázky, aby ste sa uistili, že máte pravdu.
  • Nezabudnite reagovať na vyjadrené poľutovanie a výčitky svedomia. Diskutujte o minulých problémoch s ním, pokúste sa ho zmieriť so všetkými a necítite zlosť. Nech už je reakcia niektorého z blízkych na tieto pokusy, budete vedieť, že ste urobili všetko pre to, aby ste z minulosti urobili minulosť..
  • Pripomeňte svojej milovanej osobe, že sú vám drahé. Povedzte „Milujem ťa“ častejšie a pri odchode z práce sa rozlúčte bez toho, aby ste prejavili ľútosť alebo podráždenie. Pokúste sa inšpirovať svojho blízkeho, že naň budú pamätať po smrti..
  • Ak slová už viac nie sú potrebné alebo nemožné, jemný dotyk nadobudne obrovský význam. Dotknutím sa ruky milovanej osoby hovoríte, že ste tu, v najťažšej chvíli prechodu.

Hospice sú inštitúcie, ktoré poskytujú paliatívnu starostlivosť o smrteľne chorých pacientov. Ich filozofiou je zmiernenie bolesti a iných príznakov a poskytnutie emocionálnej a duchovnej podpory umierajúcej osobe. Kedy je vhodné hovoriť o prevode do hospice? Ak chorý dosiahol taký stav, že liek nie je schopný pomôcť mu, paliatívna starostlivosť je často jedinou možnosťou. Členovia rodiny môžu vyjadriť obavy, že ich blízky trpia v nemocnici, hoci hlavným cieľom pracovníkov v hospici je práve najpokojnejšia smrť pacienta. Tieto inštitúcie tiež ponúkajú svojim oddeleniam možnosť hovoriť s psychológom alebo kňazom..

Prognóza je vedecky podložený predpoklad o ďalšom priebehu a výsledku choroby alebo inými slovami pravdepodobnosť úplného uzdravenia. Mnohí sa domnievajú, že lekári vedia, ako dlho už pacient žije, ale túto informáciu skryjú. V skutočnosti nikto nemôže s istotou povedať, kedy chorá osoba zomrie..

Namiesto bombardovania lekára otázkami typu: „Koľko si myslíš, že odišiel?“ alebo „Aká je pravdepodobnosť, že zomrel do šiestich mesiacov?“, je lepšie si s ním overiť typickú prognózu prežitia, tj čo najkratšia a najdlhšia životnosť tejto choroby. Existuje veľa faktorov, ktoré musí lekár zvážiť, aby predpovedal, kedy zomrie. Toto je diagnóza pacienta a pravdepodobnosť progresie ochorenia. Ak je človek veľmi chorý a lekár hovorí, že môže zomrieť do jedného roka, môžete sa pripraviť na to, že sa bude zhoršovať zdravie milovaného človeka a zariadiť mu, aby v posledných dňoch žil čo najúplnejšie a najpohodlnejšie..

Niektorí zdravotnícki pracovníci môžu inšpirovať nádej tým, že hovoria o zriedkavom zotavení svojich pacientov. Nezmieňujú sa však o tom, že títo ľudia oveľa rýchlejšie zomrú na inú vážnu chorobu. Takéto falošné nádeje zamieňajú vážne chorých pacientov a ich príbuzných, spôsobujú, že sa cítia ponížení a zmätení. Pacienti a ich rodiny majú právo na najpresnejšie informácie o tejto chorobe. Zároveň je dôležité jasne uviesť, že uprednostňujete realistickú a nie optimistickú predpoveď..

Ľudia, ktorí vidia hroziacu smrť, sa často cítia úzkostne alebo beznádejne. Pomoc a podpora je pre nich v tomto ťažkom období mimoriadne dôležitá na udržanie duševného a emočného zdravia..

Človek zvyčajne prechádza piatimi stupňami zármutku (popieranie, hnev, vyjednávanie, depresia, prijatie), hoci sa nemusia nevyhnutne vyskytovať v tomto poradí. Popieranie je zvyčajne krátkodobou reakciou na silné obavy: strata kontroly, neistota o budúcnosti, bolesť, neznesiteľné utrpenie. V tejto fáze sa pacient vzdiali od svojich blízkych a stiahne sa do seba. Na objasnenie situácie a pochopenie, že ju stále môžete ovplyvniť, môžete hovoriť so svojím lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom..

Hnev sa môže prejaviť ako skúsenosť nespravodlivosti toho, čo sa deje: „Prečo ja?“ Vyjednávanie je prejavom vôle rokovať so smrťou alebo oddialiť jej začiatok. Keď si ľudia uvedomia, že to nie je možné, môžu sa u nich objaviť depresie. Prijatie - ochota vyrovnať sa s nevyhnutným - často prichádza potom, čo pacient hovoril s rodinou, priateľmi a opatrovateľmi..

Jeho príbuzní sú v podobnej situácii. Tiež prechádzajú piatimi fázami smútku, aj keď tieto skúsenosti sa môžu vyskytnúť u rôznych ľudí v rôznych fázach procesu umierania. Veľmi často, keď sa objaví skutočnosť bezprostrednej smrti milovanej osoby, zažívajú úzkosť, ľútosť a strach. Vonkajšia podpora pomôže zmierniť tento stav - poradenstvo od psychoterapeuta, lekára, rodiny alebo predstaviteľov cirkvi.

Je tiež dôležité pokračovať v rozhovoroch s umierajúcim milovaným človekom - pýtať sa na jeho zdravie a jeho túžby. Môže byť ťažké pochopiť, o čom miluje niekto na pokraji smrti a aké veci potrebuje usporiadať. Ale samotná skutočnosť, že sa pýtate na tieto otázky, mu prináša úľavu, pretože sa môže báť začať túto konverzáciu sám..

Len buďte s pacientom, držte ho za ruku, počúvajte - je to účinný spôsob, ako mu pomôcť prijať nevyhnutnosť odchodu a pripraviť sa.

Aj keď nie vždy je možné zabrániť mramorovej pigmentácii a prebublávaniu dychu umierajúcej osobe, existujú spôsoby, ako zmierniť tieto podmienky:

  • Každé 2 až 3 hodiny otočte oddelenie a utrite si ústa, aby sa neudusil svojimi vlastnými slinami a hlienom.
  • Sledujte príznaky dehydratácie a okamžite pite. Ak už nedokáže prehltnúť sám, možno budete musieť nasadiť IV.
  • Aby si pacient pohodlnejšie sadol alebo ľahol, položte mu pod nohy a ruky mäkké vankúše..
  • Ak je váš milenec príliš horúci, vetrajte ho alebo otvorte okno, aby ste mohli vetrať miestnosť..
  • Ak je zima, prikryte ho prikrývkou.
  • Pamätajte, že cieľom paliatívnej starostlivosti, ktorá je nevyhnutná na udržanie pohodlia a kvality života umierajúcej osoby, je zmierniť bolesť, cvičenie a emocionálny stres, ktoré sprevádzajú proces umierania..

Záverečné myšlienky
Mramorovaná pigmentácia a dunivý dych sú dva z najbežnejších príznakov bezprostrednej zániku človeka. Pochopenie toho, čo tieto znaky naznačujú a ako sa prejavujú, je potrebné na vypracovanie ďalších plánov. Je tiež dôležité udržiavať komunikáciu s lekármi a členmi rodiny. Zdravotnícki pracovníci môžu ponúknuť radu, ako upokojiť a potešiť pacienta slovami lásky a jemného dotyku. Posledné fázy procesu umierania sú pre každého ťažké. Ak získate cenné informácie o týchto dôležitých dňoch, môžete sa na ne lepšie pripraviť..

Hľadáte zdravotnú sestru? Inzerujte hľadaním opatrovateľa a uvidí ho viac ako 1 000 opatrovateľov.