Peritoneálna karcinomatóza ako komplikácia rakoviny, diagnostika a liečba pacientov

Karcinomatóza pobrušnice, ktorá sa prejavuje hlavne ascitom, zvyšuje symptómy intoxikácie a chudnutie, sa tiež označuje ako metastázy. Karcinomatóza je v priebehu liečby považovaná za mimoriadne nepriaznivé ochorenie, s takými komplikáciami, paliatívnymi, to znamená, že sa používa hlavne liečba podporujúca život..

Príčiny peritoneálnej karcinomatózy

Nie každá bunka oddelená od nádoru maternice sa môže stať metastázou, leví podiel cirkulujúcich malígnych buniek zahynie v krvi. Aby sa nádorová bunka stala schopnou stať sa metastázou, musí sa vnútorne zmeniť - naučiť sa vyrábať látky, ktoré im umožňujú žiť nezávisle a zakoreniť sa na inom mieste, potlačiť normálne bunky.

Bunky oddelené od uzla migrujú na veľké vzdialenosti, tlačia od seba normálne bunky, sú implantované do brušnej sliznice a sú dokonca schopné preniknúť do iných buniek. Po upevnení na zem sa začne rozmnožovanie a tvorba celej kolónie buniek.

Okrem prenosu metastatických buniek krvou a lymfou sa šírenie vyskytuje aj v brušnej dutine - transkelometricky. Nie je úplne jasné, prečo sa malígne bunky udržujú v pobrušnici, predpokladá sa priaznivý účinok mikroklímy. Väčšina metastáz sa nachádza na miestach s pokojnejším prostredím a slabou peristaltikou orgánov alebo tam, kde sa aktívne absorbuje intraabdominálna tekutina.

Bunky sú často počas chirurgického zákroku a počas laparoskopického zásahu „rozptýlené“, pravdepodobnosť očkovania je polovica pravdepodobnosti klasického chirurgického zákroku. Počas operácie sa profylaxia diseminácie rakoviny nevyhnutne vykonáva opakovanou liečbou špeciálnymi roztokmi, ale najúčinnejším spôsobom, ako vyčistiť disemináty, je intrakavitárna chemoterapia na pozadí hypertermie (HIPEC)..

predpoveď

Zapojenie peritoneálnej membrány obvykle charakterizuje rakovinu stupňa 3-4. Prognóza u pacientov s diagnostikovanou peritoneálnou karcinomatózou nie je príliš priaznivá. Nie je možné presne povedať, ako dlho bude pacient s touto diagnózou žiť, pretože veľa závisí od veľkosti postihnutej oblasti a prevalencie metastáz. V prípade, že dôjde k zasiahnutiu malej oblasti pobrušnice, môže byť odstránená, čo zvýši očakávanú dĺžku života pacienta o niekoľko rokov..

Ak karcinomatóza postihuje veľkú časť pobrušnice, životnosť je len niekoľko mesiacov. Takýmto pacientom je predpísaná paliatívna terapia, ktorá zabezpečuje udržiavanie životných funkcií pacienta počas tohto obdobia..

Aké choroby sa vyvíja

Peritoneálna karcinomatóza je diagnostikovaná u každého tretieho pacienta s novotvarom gastrointestinálneho traktu. Peritoneálne metastázy sú charakteristické pre karcinómy žalúdka a pankreasu - je postihnutých až 40% pacientov. Pri rakovine čreva je karcinomatóza zistená iba u jednej desatiny pacientov. Najvyššie percento je spôsobené malígnymi ovariálnymi procesmi - v čase zistenia choroby už dvaja z troch pacientov už majú nádorové uzliny na pobrušnici.

Pravdepodobnosť karcinomatózy závisí od stupňa agresivity rakovinových buniek a veľkosti primárneho nádoru, takže pri totálnej infiltrácii rakoviny žalúdka je detekovaná častejšie ako pri lokálnom procese, ktorý nezničil vonkajšiu seróznu membránu orgánu..

Avšak v žiadnom zo zhubných procesov akejkoľvek lokalizácie, či už ide o rakovinu prsníka alebo prostaty, rakovinu pľúc alebo nosohltanu, nie je vylúčená intraperitoneálna metastáza. Posmrtné karcinogénne zmeny sa zisťujú u každej tretej osoby, ktorá zomrela na progresiu choroby.

Pre sarkómy je takáto lokalizácia metastáz atypická, sarkomatóza pobrušnice sa zistí u ťažko troch zo sto pacientov. V zriedkavých prípadoch môže histologicky úplne benígny mucínny adenóm slepého čreva a ovariálny cystadenom tiež viesť k zaočkovaniu pobrušnice s produkciou gélovej sekrécie..

U jedného z milióna a oveľa častejšie to bude žena, diagnostikuje sa mucinózny adenóm slepého čreva alebo mucinózny cystadenom vaječníkov, čo následne vedie k nasadeniu pobrušnice. Šírenie adenomukcinálnych buniek v brušnej dutine s produkciou gélovej sekrécie sa už nazýva „pseudomyxóm“, často v tomto štádiu choroby nie je možné určiť pôvod nádoru..

prežitie

Všetko záleží na tom, aký nepriaznivý vplyv na sekundárne zameranie má brušná dutina. Ak je metastáza sama o sebe ľahko chirurgicky odstrániteľná, potom je prognóza pomerne priaznivá. Ak ich je veľa a sú rozdelené po celej vnútornej stene, pacient veľmi rýchlo zomrie..

Tu musíte brať do úvahy aj štádium tvorby primárnych rakovín, jeho agresivitu a mnoho ďalších faktorov. Stredná dĺžka života do 5 rokov od diagnózy tejto komplikácie môže byť iba u 5% pacientov.

(1 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

Diagnostika peritoneálnej karcinomatózy

Nie je ťažké identifikovať nádorovú léziu peritonea v ascitoch, pri absencii vývoja patologického tajomstva je diagnóza založená na vizualizácii - ultrazvuk a CT s kontrastom.

S ultrazvukom na vnútornej vrstve priliehajúcou na svaly brušnej steny, ktorá je normálne veľmi tenká a nepostrehnuteľná, je možné vidieť vrstvy s hrúbkou niekoľko centimetrov, iba malé uzly sa prakticky nedajú vysledovať..

CT s vylepšením kontrastu je omnoho informatívnejšia ako ultrazvuk, je schopná identifikovať centimetrové formácie. Najpresnejšou diagnostickou metódou je laparoskopia. Toto vyšetrenie je povinné pri karcinóme žalúdka, pri rakovine vaječníkov, uprednostňuje sa chirurgický zákrok - diagnostika a liečba súčasne.

Pri laparoskopii alebo punkcii sa získava ascitická tekutina na vyšetrenie a stanovenie primárneho zdroja malígneho procesu. Z exsudátu, ktorý sa študuje pod mikroskopom, sa izoluje zrazenina a vykonávajú sa špecifické reakcie - PCR a IHC.

PET v štádiu primárnej diagnostiky nie je vždy informatívny, pretože nie všetky malígne bunky pľúc, pečene, obličiek sú schopné akumulovať izotopy.

Niet pochýb o tom, že najoptimálnejšou diagnostickou metódou je získať časť nádorového tkaniva na výskum. Biopsia sa neodporúča, ak je známy zdroj metastáz a po nedávnej liečbe primárnej rakoviny.

Podstata problému

Brušná dutina je štrbinovitý priestor obsahujúci seróznu tekutinu určenú na navlhčenie povrchu orgánov. Serózna membrána, ktorá pokrýva steny a orgány brušnej dutiny, sa nazýva peritoneum. Má schopnosť sa naťahovať pri prenášaní dieťaťa, pri vývoji nádoru alebo poklese.

Peritoneum vylučujúce určité množstvo tekutiny zabraňuje prilepovaniu orgánov a poskytuje voľný pohyb. Primárna rakovina sa považuje za zriedkavý stav. Najčastejšie začína svoj vývoj v spodnej časti, ktorá lemuje vaječníky. Je to rakovina vaječníkov, ktorá postihuje časť pobrušnice a vyvoláva nástup patologického procesu.

Ďalším typom rakoviny brucha je peritoneálny mezotelióm. Primárny nádor začína svoj vývoj v mezoteliálnych bunkách, ktoré sú obsiahnuté v seróznej membráne. Mesothelioma je tvorený dlhodobým kontaktom s azbestom a inými stavebnými materiálmi.

Azbestový prach sa usadzuje na dýchacích membránach a potom vstupuje do brušnej dutiny. Predisponujúcimi faktormi sú genetická dedičnosť, vírusová infekcia, ionizujúce žiarenie. Mesoheliom sa delí na 2 formy:

  1. Lokalizovaná forma je uzol vychádzajúci z parietálnej alebo viscerálnej vrstvy pobrušnice.
  2. Difúzna forma ovplyvňuje celý povrch pobrušnice.

Etapy karcinómu brucha

Staging peritoneálnej karcinomatózy nemožno označiť ako presný, všetky klasifikácie sú približné pri určovaní rozsahu poškodenia a nešpecifikujú lokalizáciu uzlov. Staging často poskytuje všeobecnú predstavu o prognóze účinnosti liečebných opatrení, skôr než informuje o súčasnom stave vo vnútri brušnej dutiny. Gradácia šírenia nádoru v troch stupňoch, vyvinutá japonskými odborníkmi, berie do úvahy celkový objem lézie bez počtu a veľkosti ohnísk:

  1. P1 - obmedzené;
  2. P2 - lézie oddelené normálnym tkanivom;
  3. P3 - množina uzlov.

Počas operácie lekári určujú index peritoneálnej karcinomatózy (PCI) meraním uzlov v 13 regiónoch dutiny, celkové skóre ovplyvňuje taktiku liečby, predovšetkým možnosť odstránenia peritonea - peritonektómie a vhodnosť intrakavitárnej chemoterapie. V niektorých malígnych procesoch sa používajú zložité vzorce na výpočet PCI. Najlepšia predstava o veľkosti rakovinovej lézie je daná stupňovaním:

  • 0 - číry v dutine,
  • I - uzlíky do 5 mm v jednej anatomickej zóne,
  • II - viac uzlov až do 5 mm,
  • III - lokálna lézia 0,5–2 cm,
  • IV - 2 cm uzly.

Priebeh karcinomatózy nie je ani tak determinovaný veľkosťou metastatického uzla, ako je bunková sila progresie a produkcie ascitickej tekutiny, celková oblasť transformácie nádoru a klinické prejavy..

Príznaky brušnej karcinomatózy

Krátkodobá peritoneálna karcinomatóza sa nemusí prejaviť ako symptómy, najmä pri absencii tvorby ascitickej tekutiny. Na druhej strane tekutina môže byť produkovaná v neprítomnosti viditeľných metastáz. Symptómy sú spravidla nešpecifické a možno ich zaznamenať v inej sade:

  • bolestivé pocity meniace sa umiestnenie a častejšie - nepochopiteľné nepohodlie v brušnej dutine;
  • zvýšenie slabosti pred stratou pracovnej kapacity;
  • chudnutie pri stabilnom stravovacom režime;
  • progresívna strata chuti do jedla;
  • funkčné poruchy tráviaceho traktu.

Ďalší rast rakovinových lézií je sprevádzaný intoxikáciou nádoru, kompresia žalúdka nádorovými uzlami je komplikovaná nevoľnosťou a zvracaním, črevami - zápchou a hnačkou so zhoršením čiastočnej obštrukcie. Kolaps veľkých uzlov môže spôsobiť bolesť a horúčku.

Ascites narúša dýchací proces a spôsobuje srdcové zlyhanie s neustálym opuchom a časté evakuovanie patologickej tekutiny vedie k nedostatku bielkovín..

Znaky a klasifikácia

Pretože karcinomatóza pobrušnice je sekundárnou rakovinovou léziou, u človeka sa najskôr vyvinú príznaky charakteristické pre primárny malígny nádor..

V niektorých prípadoch je však diagnostikovaná rakovina lézie seróznej membrány so zodpovedajúcim klinickým obrazom..

Medzi hlavné príznaky naznačujúce vývoj malígnej lézie pobrušnice patria:

  • Vzhľad tupých, boľavých bolestí. Môžu byť pre pacienta trvalé alebo rušivé počas niekoľkých hodín alebo dní..
  • Zväčšenie brucha na pozadí prudkého chudnutia. Zvyšujúce sa brucho sa tvorí v dôsledku hromadenia tekutiny v brušnej dutine, táto patológia sa označuje ako ascites.
  • Ťažká porucha trávenia. Pacient má na bruchu nevoľnosť, bolesť a koliku, je možné zvracanie. Ťažkosti vznikajú pri vyprázdňovaní čriev, často je zápcha nahradená hnačkou.
  • Zvyšujúce sa príznaky intoxikácie. Ťažká slabosť, prívalové potenie, zimnica, horúčka, bolesť svalov a hlavy - všetky tieto príznaky sú charakteristické pre vznik karcinómu peritoneum..

Celkový stav pacienta je závažný, často títo pacienti končia v chirurgii alebo gastroenterológii s diagnózou ascitu, ktorej hlavná príčina sa odhalí neskôr..

V medicíne sa používa klasifikácia peritoneálnej karcinomatózy na základe lokalizácie metastáz a ich počtu:

  1. P1 je lokálna, to znamená lézia pobrušnice obmedzená na jednu oblasť.
  2. P2 - identifikácia niekoľkých ohnísk indikujúcich karcinomatózu. Medzi týmito ložiskami sú oblasti nezmeneného pobrušnice.
  3. P3 - početné, zlúčené zhubné ložiská.

Ako sa lieči peritoneálna karcinomatóza?

Žiadna z moderných metód liečby karcinomatózy nezaručuje radikálne odstránenie nádoru, nie je schopná liečiť, ale môže zlepšiť stav a výrazne predĺžiť životnosť.

Chirurgická liečba karcinomatózy je pre operačný tím technicky obtiažna a pacient ju ťažko toleruje, pretože zahŕňa odstránenie primárnej rakoviny, zväčšenie lymfatických uzlín, omentálnych burz a všetkých viditeľných nádorových formácií spolu s peritoneum..

Peritonektómia je viacstupňový zásah, ktorý zahŕňa odstránenie niekoľkých orgánov a častí brušnej dutiny. V dôsledku operácie môže byť pacient ponechaný bez sleziny, žlčníka, časti čreva, maternice s príveskami..

Štandardom liečby karcinomatózy je systémová a lokálna chemoterapia - intraperitoneálna po odstránení ascitu alebo laparoportom nainštalovaným počas operácie.

Účinnosť liekovej terapie je nízka, s výnimkou prípadov primárneho karcinómu vaječníkov. Cielené a imuno-onkologické lieky sa študujú iba v klinických skúškach.

prevencia


Pre túto chorobu neexistujú žiadne špecifické preventívne metódy. Hlavnou vecou v prevencii je včasná detekcia a adekvátna liečba primárnych nádorov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vo vzťahu k zhubným novotvarom reprodukčných orgánov - najmä rakovine vaječníkov, ktorá v mnohých prípadoch vyvoláva karcinomatózu..

Odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu by sa nemali ignorovať. Práve oni sú schopní znížiť riziko rakoviny. Najefektívnejšie sú nasledujúce postuláty:

  • správna strava;
  • regulácia spôsobu práce, odpočinku, spánku, výživy, sexuálneho života;
  • vzdanie sa zlých návykov - fajčenie, pitie alkoholu a drog;
  • fyzická aktivita;
  • schopnosť relaxovať, vyhnúť sa stresu a negativite.

Ktoré terapeutické metódy dávajú najlepší výsledok

Najväčší účinok sa prejavuje kombináciou troch spôsobov liečby rakoviny:

  1. Operácia s maximálnym možným odstránením zhubných novotvarov - cytoredukcia.
  2. Lokálna intraperitoneálna hypertermia.
  3. Intracavitárne podávanie liekov na chemoterapiu.

Použitie intraperitoneálnej hypertermickej chemoterapie (IHCT alebo HIPEC) počas chirurgického zákroku umožňuje, aby sa veľmi vysoká koncentrácia cytostatického činidla udržiavala priamo v postihnutej oblasti tak dlho, ako je to možné, a aby sa zosilnil účinok liečiva zahrievaním tkanív. Vďaka veľmi skromným historickým výsledkom chirurgického zákroku pseudomyxómu rezistentného na cytostatiká ponúka pacientovi HIPEC vyhliadku na dlhý život len ​​vďaka HIPEC..

Technológia IHCT je nasledujúca: na hodinu a pol sa do brušnej dutiny vstrekuje zahrievaný liek na chemoterapiu pod tlakom v dávke výrazne presahujúcej maximum povolené pre intravenózne podanie. V dôsledku lokálneho použitia je vylúčené spektrum toxických reakcií, život ohrozujúce poškodenie krvotvorby, ale je možné bolesti brucha a dočasné narušenie funkcie tráviaceho traktu..

Intraoperačná fotodynamická terapia (PDT), keď sú nádorové ložiská detegované pomocou fotosenzibilizátora vystavené laseru, sú z hľadiska účinnosti horšie ako HIPEC, pretože laserom nie je možné preniknúť cez všetky zákutia brušnej dutiny. Napriek tomu je vhodné použiť fotodynamickú terapiu pre veľké a malé množstvo rakovinových uzlín..

efektívnosť

Počas následného sledovania 4,7 roka došlo u 209 z 245 pacientov (85%) k relapsu alebo úmrtiu pacienta; medián prežívania bez relapsu bol v cytoreduktívnej chirurgii plus skupine HIPEC dlhší o 3,5 mesiaca v porovnaní so skupinou, ktorá podstúpila samotný chirurgický zákrok (14,2 mesiaca oproti 10,7 mesiacom).

Pravdepodobnosť prežitia bez recidívy po 3 rokoch bola 8% v chirurgickej skupine a 17% v chirurgickej skupine plus HIPEC..

Celkové prežitie bolo 33,9 mesiacov v chirurgickej skupine a 45,7 mesiacov v chirurgickej skupine plus HIPEC. Pravdepodobnosť celkového prežitia po 3 rokoch bola 48% v chirurgickej skupine a 62% v chirurgickej skupine plus HIPEC..

Prognóza karcinogénnych lézií

Priebeh procesu je ovplyvnený rozsahom lézie v čase začatia liečby, stupňom malignity nádoru, čo zase určuje citlivosť na chemoterapiu. Talent a skúsenosti chirurga a nepochybne správny výber liečebnej taktiky majú zásadný vplyv..

Iba HIPEC preukázal jednoznačne revolučné výsledky v klinických skúškach. Po intraoperačnej hypertermickej chemoterapii sa päťročné prežívanie pre karcinóm žalúdka zvýšilo na maximum 20%, všetky ostatné metódy vylučovali také dlhé prežitie. Pri rakovine hrubého čreva s metastázami pozdĺž peritonea žil každý tretí pacient viac ako 5 rokov s karcinómom slepého čreva a slepého čreva - šesť z desiatich vstúpilo do druhého päťročného života..

Karcinomatóza pľúc

Pľúcna karcinomatóza je rozsiahla lézia pľúc s metastázami (jednoduchými aj mnohonásobnými), ktoré majú formu uzlín, pseudopneumónie, karcinómovej lymfangitídy alebo milárnej karcinómy. Lekári spravidla diagnostikujú uzlové metastázy, ktoré dávajú guľavé stmavnutie homogénnej povahy, vyznačujú sa slabou alebo miernou intenzitou..

Klinický obraz

Metastázy karcinómu pľúc majú dobre rozlíšiteľné hladké (niekedy zvlnené) obrysy. Veľkosti formácií sú od 0,2. Pri dýchaní zostáva tvar tieňov nezmenený, štruktúra susedných pľúcnych tkanív nie je narušená. Progresia viacerých pľúcnych metastáz sa niekedy vyskytuje v kombinácii so zvýšením lymfatických uzlín mediastínu a koreňov pľúc. Metastáza je dosť dynamická.

Najprv sa onkologická lymfangitída prejavuje vo forme zdeformovaného pľúcneho vzoru so štruktúrou ôk. Vývoj onkologického procesu vedie k nárastu lymfatických uzlín pľúcnych koreňov. Výsledkom je, že sa od nich začínajú sťahovať radiálne tiene, ktoré vyzerajú ako pramene.

príznaky

Karcinomatóza pľúc je pomerne ťažká. Osoba trpí dýchavičnosťou, bolesťou v oblasti hrudníka, suchým kašľom, zvýšenou únavou; možno vykašliavať krv. V prvých fázach onkologického procesu sa niekedy pozoruje priebeh s nízkymi príznakmi. V štádiu skúmania respiračných funkcií sa často zistí narušenie pľúcnej difúznej kapacity. Aby sa potvrdili existujúce podozrenia, vykonávajú sa cytologické analýzy spúta, výplachu pľúc, biomateriálu odobratého prostredníctvom biopsie..

Opis lymfogénnej karcinomatózy

Táto odchýlka je proliferácia rakovinových buniek v pľúcnych lymfatických cievach. V približne štvrtine prípadov sa táto patológia vyvíja z ohnísk lokalizovaných v lymfatických uzlinách pľúcnych koreňov alebo mediastínu. Vo väčšine prípadov sa vyvinie lymfogénna metastáza na pozadí rakoviny pľúc, prsníka alebo prostaty.

diagnóza

Morfologické štúdie karcinómu pľúc pomôžu odhaliť rôzne formy lézií: spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm atď. Samostatnou formou uvažovanej patológie sú „sliznicové“ pľúca. V takýchto situáciách morfanalýza vo vnútri pľúcneho tkaniva odhalí mnoho belavých uzlov s priemerom 3 až 5 mm. Na plátky je slušné množstvo hlienu.

V polovici prípadov nie je choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách. Pacienti sa spravidla odvádzajú na fthisiatrické oddelenie, kde začínajú bojovať s milciárnou tuberkulózou, alebo na terapeutické oddelenie na odstránenie pneumónie. Úspešná detekcia sa uskutoční v 9 prípadoch zo 17 a v 5 prípadoch sú hlavnými pomocníkmi pri stanovení diagnózy výsledky analýzy spúta. Podľa štatistík trpia adenokarcinómom 3 z 5 pacientov v takýchto situáciách.

Pri rakovinovej patológii sa onkologické ložiská nachádzajú v oblasti dolných a stredných častí pľúc. Všetky lézie sú okrúhle, ale s rôznymi veľkosťami. Pri výraznej lymfangitíde je nájdený vzor oka. Žiadne známky emfyzému.

Nová technika

Najúčinnejšou terapiou je elektroporácia. Pri vykonávaní postupu sa do onkologického ohniska vložia elektródy s jemnou ihlou. Prebiehajúci proces je monitorovaný počítačovou tomografiou. Pôsobením vysokonapäťového elektrického prúdu sa patologická formácia postupne ničí. Elektrické polia s napätím niekoľko tisíc voltov narušujú integrálnu štruktúru onkocelulárnych membrán.

Tento postup je v skutočnosti vynikajúcou príležitosťou pre pacientov s nefunkčnými nádormi, ktoré nemožno odstrániť z dôvodu vysokého rizika poškodenia okolitých ciev. Operácia sa vykonáva s minimálnou inváziou. Je považovaná za záchranu slamy pre každého, kto má pľúcne, pankreatické alebo pečeňové metastatické lézie..

Hlavnou výhodou tejto techniky je skutočnosť, že umožňuje vylúčiť onkologické ložiská nachádzajúce sa v blízkosti krvných ciev. Veľkosť formácie by však mala byť do 3 cm. Riziko poškodenia susediacich tkanív alebo regionálnych krvných ciev je minimálne.

Použitie chemoterapie

Chemoterapia pomáha dočasne zastaviť onkologický proces, pomáha predlžovať život pacienta. Účinnosť tejto techniky do značnej miery závisí od histologickej štruktúry nádoru. Takže nemalobunkové typy pľúcnej onkológie sú odolné voči účinkom „chémie“. V takýchto prípadoch nemá jeho použitie zmysel. Ale v onkológii malých buniek je chemoterapia pomerne účinná. Používané činidlá ničia abnormálne bunky, blokujú ich rast a delenie. Táto metóda môže byť použitá samostatne alebo ako doplnok k chirurgickej alebo radiačnej terapii..

Liečba karcinómu pľúc pleurálnym výpotkom

V takýchto situáciách je boj proti karcinomatóze pľúc založený na eliminácii tekutín, zavedení chemikálií do pohrudnice alebo zavedení rádioizotopov. Na zastavenie hromadenia tekutín vo vnútri pleurálnej dutiny a na stimulovanie resorpcie exsudátu sa používajú lieky tzv. Sklerotizujúceho účinku: mastenec, chinakrín, tetracyklín..

Výsledkom týchto opatrení bude zlepšenie celkového stavu pacienta, zníži sa závažnosť syndrómu bolesti, zmizne dýchavičnosť, indikátory srdcového zlyhania prestanú pacienta obťažovať..

Pleurálna mezoteliómová liečba

Iba v 10% prípadov je mezotelióm pleury vhodný na chirurgickú liečbu. Po takomto postupe prežívajú pacienti 2-ročnú známku iba v 10-35% prípadov. Radiačná terapia použitá na zmiernenie bolesti nemá vplyv na celkové prežitie..

Na potlačenie mezoteliómu sa používajú nasledujúce cytostatiká: antracyklíny, gemcitabín. Ich použitie je viac alebo menej účinné v 30 - 48% prípadov. Slušný výsledok sa dosiahne kombinovaným použitím (napríklad gemcitabín + cisplatina, alimta + cisplatina).

Kombinácia najnovších cytostatík alebo alternatívneho užívania s cieľovými liekmi sa doteraz považuje za potenciálne účinnú. Pri prognóze sa osobitná pozornosť venuje veku pacientov (mladší človek, väčšie šance na priaznivý výsledok), epitelovému typu rakoviny, stupni účinnosti adjuvantnej chemoterapie vykonávanej po radikálnej pleuropneumoektómii..

O výber účinného spôsobu liečby môžete požiadať

- metódy inovačnej terapie;
- možnosti účasti na experimentálnej terapii;
- ako získať kvótu na bezplatné ošetrenie v onkologickom centre;
- organizačné záležitosti.

Po konzultácii je pacientovi pridelený deň a čas príchodu na liečbu, terapeutické oddelenie, ak je to možné, je ustanovený ošetrujúci lekár.

Karcinomatóza brucha: liečba ľudovými liekmi, trvanie a dĺžka života

Zhubné nádory akýchkoľvek orgánov môžu viesť k výskytu metastáz a sekundárne ložiská významne znižujú šance pacienta na úplné uzdravenie - takéto metastázy zahŕňajú peritoneálnu karcinomatózu, ktorej hlavnými prejavmi sú ascites, úbytok hmotnosti a zvyšujúce sa príznaky intoxikácie. Ascites je hemoragický výpotok, ktorý sa vyvíja s dessimenziou pozdĺž peritonea, ku ktorej dochádza pri zhubných nádoroch brušnej dutiny..

Karcinomatóza sa považuje za ochorenie so zlou prognózou, s takými komplikáciami sa zvyčajne používa paliatívna (život podporujúca) liečba..

Karcinomatóza brušnej dutiny. Čo to je?

Podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) je karcinomatóza sekundárnou onkologickou patológiou, ktorá je dôsledkom rozšírenia rakovinových buniek z primárneho zamerania..

Tento prenos sa zvyčajne uskutočňuje pomocou lymfatického systému (lymfogénne ochorenie), menej často je patológia spôsobená inváziou primárneho nádoru do pobrušnice..

Tu sú zafixované rakovinové bunky zachytené v seróznych dutinách a vytvárajú formácie pripomínajúce tvar zŕn proso. Tieto novotvary sa postupne rozširujú, zaberajú nové oblasti a v dôsledku toho sa spájajú a vytvárajú pôsobivý nádor.

Vedúce kliniky v Izraeli

Tento zhubný proces narušuje exsudatívne a resorpčné funkcie seróznej membrány. Táto zmena je dôvodom akumulácie prebytočnej tekutiny, ktorá spôsobuje ascites..

Vyšetrenie pacientov s karcinomatózou pobrušnice odhalilo, že táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s onkológiou gastrointestinálneho traktu - pankreas, žalúdok.

Druhou najbežnejšou príčinou patológie je rakovina vaječníkov, a keďže pri rakovine vaječníkov je možné vyvinúť peritoneálnu karcinomatózu, znamená to, že ženy sú na túto komplikáciu náchylnejšie častejšie ako muži..

Bez ohľadu na typ rakoviny je poškodenie pobrušnice považované za veľmi nepriaznivé znamenie. A keďže pri takejto diagnóze nie je možné použiť veľa liečebných metód, môže to ovplyvniť pravdepodobnosť úspešného uzdravenia pacienta a dĺžku jeho života..

Je tiež možné vytvoriť karcinomatózu v pleurálnej dutine. Je typický pre rakovinu pľúc, rakovinu prsníka, mezotelióm pleury. Tento stav však môže byť spôsobený akýmkoľvek nádorom, ktorý môže metastázovať do pohrudnice a pľúc. Takéto metastázy v pohrudnici zvyšujú priepustnosť jej ciev a narušujú odtok lymfy, čo môže viesť k akumulácii tekutín a vzniku karcinogénnej pohrudnice..

Príčiny výskytu

Hlavnou príčinou peritoneálnej karcinomatózy je už existujúce zameranie na rakovinu. V dôsledku vývoja nádorové bunky nevyhnutne získavajú mobilitu, vďaka ktorej sa dokážu separovať a pohybovať..

K šíreniu rakovinových buniek dochádza:

  • Cez krvný obeh alebo s lymfatickým tokom;
  • Klíčením primárneho nádoru do peritoneálnej oblasti;
  • S chirurgickým zákrokom na odstránenie primárneho nádoru.

Plocha seróznej membrány a celého pobrušnice môže dosiahnuť 2 m2. Takéto rozmery určujú umiestnenie samotného pobrušnice v brušnej dutine, to znamená, že má priľahlé záhyby. Táto štruktúra prispieva k porážke významnej oblasti pobrušnice malígnym procesom..

K zrýchlenému rozvoju peritoneálnej karcinomatózy prispievajú tieto faktory:

  • Neustály kontakt záhybov pobrušnice;
  • Kontakt peritoneum s tráviacimi orgánmi;
  • Prítomnosť rozsiahlej siete krvných a lymfatických ciev v orgáne.

Rakovinové bunky uviaznuté v pobrušnici majú tendenciu získať oporu v mieste, kde je najmenej postihnutá črevnou peristaltikou. Riziko karcinomatózy závisí tiež od objemu primárneho malígneho nádoru a stupňa penetrácie hlboko do orgánu..

V prípade nediferencovaného karcinómu žalúdka sa u väčšiny pacientov pozorujú nádorové bunky v pobrušnici..

Klasifikácia a príznaky karcinomatózy

Pretože karcinomatóza pobrušnice je sekundárnou léziou, objavia sa najskôr príznaky, ktoré sa objavujú pri primárnom nádore. Niekedy je to však klinický obraz lézií seróznej membrány, ktorý umožňuje diagnostiku rakoviny..

Medzi hlavné príznaky, ktoré naznačujú poškodenie pobrušnice, patria:

1) Zvýšenie brucha s prudkým poklesom telesnej hmotnosti. K zväčšeniu brucha dochádza v dôsledku hromadenia tekutín - táto patológia sa nazýva „ascites“;

2) Vzhľad bolesti, tupej bolesti. Pocity bolesti môžu byť pre pacienta konštantné alebo rušivé po dobu až niekoľkých dní;

3) Poruchy trávenia. Zvracanie, ktoré sa prejavuje nevoľnosťou, kolikou a bolesťou brucha, je tiež možné. Ťažkosti s vyprázdňovaním čriev, niekedy môže byť zápcha nahradená hnačkou;

4) Príznaky intoxikácie. Silné potenie, silná slabosť, horúčka, zimnica, bolesť hlavy a svalov - tieto príznaky sa vyznačujú rozvojom karcinomatózy..

Chcete získať cenovú ponuku na ošetrenie?

* Zástupca kliniky bude schopný vypočítať presný odhad liečby iba za podmienky, že budú obdržané údaje o chorobe pacienta..

Pacient má vážny celkový stav, títo pacienti často skončia v gastroenterológii alebo chirurgickom zákroku s diagnostikovaným ascitom, ktorého príčina sa odhalí neskôr..

Peritoneálna karcinomatóza má klasifikáciu na základe počtu a umiestnenia metastáz:

  1. Р1 - lokálna lézia pobrušnice, obmedzená iba na jednu oblasť;
  2. P2 - existuje niekoľko ohnísk karcinomatózy. Medzi týmito ložiskami sú oblasti zdravého pobrušnice;
  3. Р3 - existuje mnoho zlúčených zhubných ložísk karcinómu.

Video - Peritoneálna karcinomatóza: pohľad chemoterapeuta

Diagnostické opatrenia

Po prvé, onkológ môže mať podozrenie na karcinomatózu u ľudí, ktorí už majú rakovinu v anamnéze..

Avšak so stratou hmotnosti, bolesťami brucha a inými príznakmi onkologického vzdelania by mal lekár poslať pacienta na diagnostické postupy, aby diagnózu vylúčil alebo potvrdil..

vymenúvajú:

  • CT sken. Vyšetrenie brušnej oblasti po vrstvách, identifikácia všetkých ohnísk patológie, ich umiestnenie, štruktúra;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov. Táto metóda umožňuje identifikovať primárny nádor, jeho veľkosť a umiestnenie, zmeny v pobrušnici;
  • MSCT sa používa na hodnotenie rozsahu nádoru a na identifikáciu lézií lymfatických uzlín;
  • Krvný test s vysokou presnosťou určuje miesto primárneho zaostrenia;
  • Laparoskopia umožňuje vyšetriť pobrušnicu a odobrať zmenené tkanivá na biopsiu.

V približne 5 - 6% prípadov pri detekcii rakovinového nádoru vznikajú ťažkosti, niekedy je také malé, že ho nie je možné detegovať in vivo..

Ako liečiť peritoneálnu karcinomatózu?

Liečba pacientov s karcinomatózou je dosť komplikovaná a nie je vždy dostatočne účinná. Ak je to možné, je operácia predpísaná v kombinácii s chemoterapiou.

Neustále sa používa mnoho ďalších inovatívnych metód liečby, takže nie je možné s istotou povedať, že účinná metóda liečby tejto patológie nebude v blízkej budúcnosti k dispozícii. Ľudové lieky však nemôžu túto chorobu vyliečiť..

chirurgia

Chirurgická intervencia (peritonektómia) spočíva predovšetkým v odstránení primárneho ohniska rakoviny, postihnutých lymfatických uzlín a centier inseminácie rakovinovými bunkami. Operácia sa často kombinuje s odstránením časti tenkého alebo hrubého čreva, sigmoidného hrubého čreva, žlčníka, maternice a dodatkov..

Chemoterapia na karcinomatózu

Pri liečbe pacientov s karcinomatózou sa používa jedna z najmodernejších metód - hypertermická intraperitoneálna chemoterapia..

Táto metóda spočíva v zavedení chemoterapeutických liekov s použitím horúceho vzduchu priamo do pobrušnice, čo sa dá dosiahnuť počas operácie..

Injikovaný roztok s chemoterapeutickými liečivami zostáva v pobrušnici asi hodinu, neustále cirkuluje a ničí rakovinové bunky. Účinnosť liečby sa niekoľkokrát zvyšuje hypertermickou chemoterapiou.

Liečba primárnych lézií

V prípade peritoneálnej karcinomatózy by sa malo určiť primárne zameranie a mala by sa posúdiť jej lokalizácia, štádium a prevalencia metastáz. O potrebnej liečbe sa rozhodne až po vykonaní všetkých štúdií..

Pokiaľ to štádium rakoviny a lokalizácia nádoru dovolia, vykoná sa chirurgický zákrok, aby sa odstránila tvorba (napríklad prognóza je nepriaznivá pre stupeň 4). Ďalej sú predpísané relácie ožarovania a chemoterapie.

Symptomatická terapia

Toto je liečba zameraná na zníženie alebo odstránenie hlavných príznakov choroby. Pri karcinomatóze spravidla vykonávajte:

  • Anestézie. Vo veľmi pokročilých prípadoch môže byť bolesť zmiernená iba pomocou narkotického analgetika;
  • Liečba ascitu. Spočíva v odstraňovaní tekutiny punkciou v brušnej stene;
  • Zlepšenie fungovania tráviaceho systému. Je potrebné zlepšiť asimiláciu jedla a trávenia, zvýšiť peristaltiku;
  • Infúzia roztokov. Intravenózna infúzia má detoxikačný účinok, takéto ošetrenie normalizuje zloženie krvi;
  • Použitie diuretík podporuje odstránenie prebytočnej tekutiny.

Ak je to potrebné, pacientom sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú fungovanie srdca a krvných ciev, antispasmodiká, enzýmy. Pacient musí zostať pod dohľadom a pravidelne ho vyšetrovať.

Koľko ľudí žije s diagnózou peritoneálnej karcinomatózy?

Zisťovanie choroby sa zvyčajne vyskytuje v neskorších štádiách. V tomto prípade je pri lézii pobrušnice predpokladaná dĺžka života pacienta iba niekoľko rokov, záleží na taktike liečenia primárneho ohniska. Ak bola zasiahnutá väčšina pobrušnice, potom je nemožné vyrovnať sa s patológiou a pacient bude žiť iba niekoľko mesiacov. Vitalita je udržiavaná paliatívnou technikou, ktorá zmierňuje stav osoby.

predpoveď

Ak bolo ochorenie zistené na začiatku vývoja patológie, keď je možné primárne zameranie odstrániť, prognóza je priaznivá. Potom je potrebné dodržiavať komplexnú taktiku liečby..

Ak bola patológia zistená v posledných štádiách, potom je prognóza nepriaznivá a bez ohľadu na liečbu je životnosť významne znížená. V takom prípade sa vykonáva symptomatická liečba, ktorej účelom je zmierniť pohodu pacienta..

Liečba karcinomatózy

Karcinomatóza je očkovanie metastatických nádorov pohrudnice a pobrušnice. Presnejšia definícia „metastáz do pohrudnice alebo pobrušnice“ môže mať veľkosť uzlov od mikroskopických po päsť a ďalšie. V najzávažnejších prípadoch malígneho mezoteliómu sa vo vnútri dutiny na seróznych listoch vytvára hrboľovitý nádor až do hrúbky niekoľkých centimetrov..

Mnoho novotvarov spôsobuje karcinóm pleury, v zásade môže každá rakovina metastázovať, ale častejšie je to rakovina pľúc a prsníka. V brušnej dutine sa karcinomatóza vyvíja s nádormi gastrointestinálneho traktu a takmer vždy pri rakovine vaječníkov, s výnimkou štádií 1 a 2, ale je možné mikroskopické poškodenie.

Pri rakovine hrubého čreva a žalúdka je prevládajúcim mechanizmom šírenia rakovinových buniek kontaktom implantácia, zatiaľ čo pri rakovine iných orgánov sa zhubné bunky privádzajú do pohrudnice a pobrušnice prúdením krvi a lymfy. Pri implantačnej ceste z primárneho nádoru, ktorý napadne všetky vrstvy čreva alebo žalúdka, sa skrínuje rakovina skrz peritoneum seróznou tekutinou..

Príznaky karcinomatózy

Vo väčšine prípadov môžu byť metastázy asymptomatické. Karcinomatóza pohrudnice sa prejavuje pohrudnicou a peritoneálne po ascite, keď nádor núti seróznu membránu tvoriť veľké množstvo tekutiny. Nádorové uzliny na seróznych membránach produkujú tekutinu zmenou priepustnosti krvných ciev.

Lymfatické uzliny by mali nasávať tekutinu z dutiny cez rozvetvené lymfatické cievy, ale cievy sú krehké a blokované rakovinovými embóliami a lymfatické uzliny sú tiež postihnuté a funkčne defektné..

Množstvo tekutiny nezávisí od objemu nádoru, malé metastázy sú schopné produkovať niekoľko litrov týždenne a celková výstelka peritoneum mezoteliómom môže prejsť „suchá“. Veľké množstvo exsudátu - ascitov alebo pohrudnice má prejavy vo forme kliniky kompresie orgánov, príznakov kardiopulmonálnej nedostatočnosti s opuchom nôh, dýchavičnosti a kašľa. To všetko je však spojené s komplikáciami metastáz. Farba tekutiny nenaznačuje agresivitu procesu, takže slamovo žltý exsudát nie je priaznivejší ako hemoragický, jednoducho sa líši v dôsledku prítomnosti zmenených erytrocytov v tekutine..

Veľké uzly môžu zahŕňať nervové zakončenia, ktoré spôsobujú bolesť pri dýchaní, ale bez tvorby tekutín sa takéto lézie prakticky nedetegujú.

Ako sa diagnostikuje?

Je dosť ťažké odhaliť metastatické nádory na vrstvách obloženia vnútorných stien hrudníka a brušnej dutiny. Ak je pohrudnica hrubšia ako centimeter, na röntgenovom snímaní je možné pozorovať karcinomatózu a pri CT sa tiež nachádzajú omnoho menšie uzliny. Endoskopické zariadenie zisťuje zmeny v pobrušnici, a preto je v prípade rakoviny žalúdka a čriev laparoskopia zahrnutá do vyšetrovacích štandardov..

Liečba karcinomatózy

Detekcia metastáz mení taktiku liečby z aktívneho chirurgického na chemoterapeutický, iba pri rakovine vaječníkov. Prítomnosť metastáz v peritoneu nie je kontraindikáciou k chirurgickému zákroku, naopak, snaží sa čo najviac odstraňovať nádorové útvary, kdekoľvek sa nachádzajú..

V prípade metastáz v seróznych dutinách môžu byť nainštalované špeciálne systémy - laparopotra a torakoporty, ktoré umožňujú viacnásobné odstránenie patologického exsudátu a podávanie chemoterapeutického liečiva bez opakovaného vpichu..

V prípade brušnej karcinomatózy poskytuje dobré výsledky hypertermická chemoterapia vykonávaná počas operácie. Zvýšenie koncentrácie chemoterapeutického liečiva priamo vstupujúceho do brušnej dutiny a dlhší čas jeho kontaktu s rakovinovými bunkami, plus ďalšia bunková smrť pod vplyvom vysokej teploty, je účinnejšia ako intravenózna chemoterapia.

Sme pripravení zorganizovať liečbu rakoviny a karcinomatózy v najlepších onkologických centrách v Rusku iv zahraničí. Bezplatné konzultácie telefonicky +7 (495) 023-10-24.

Životnosť liečby karcinómu pľúc

Karcinomatóza je lézia vnútorných orgánov alebo seróznych membrán s viacerými metastázami. Takmer vždy sa pri závažných formách rakoviny vyvinie patológia v pohrudnici alebo pobrušnici. Karcinomatóza je náchylná k rýchlej progresii, preto je potrebné okamžite začať liečbu, inak choroba povedie k predčasnej smrti.

Čo to je

Zhubný nádor je schopný metastáz do pleury z ktorejkoľvek časti tela, ale najčastejšie sa patológia vyskytuje na pozadí pokročilej rakoviny čreva, žalúdka, pľúc, prsníka, vaječníkov, obličiek, lymfómu alebo kostného sarkómu. Karcinomatóza sa považuje za prejav a komplikáciu závažného priebehu základnej patológie, preto je prognóza sklamaním..

Obturácia lymfatických uzlín a krvných ciev malígnym novotvarom zvyšuje priepustnosť obehového systému pohrudnice, narušuje odtok lymfy. To všetko vedie k hromadeniu exsudátu v dutine a k rozvoju sekundárnej nádorovej nádory..

Hromadenie tekutiny stláča pľúca, vytesňuje mediastinum, zhoršuje funkčnosť srdca.

Rakovinová bunka so zmenenou štruktúrou je oddelená od primárneho ohniska a stáva sa mobilnou. So zvýšením nádoru sa znižuje hladina medzibunkových látok, v dôsledku čoho zhubné bunky voľne prenikajú do ciev, tkanivové štruktúry.

Keď je bunka v hrudnej dutine, vstúpi do pohrudnice, tam sa zafixuje a začína sa vyvíjať nový onkologický uzol. Ako choroba postupuje, rozširuje sa neoplázia, v dôsledku ktorej rakovina rastie do orgánov, zvyšuje sa jej veľkosť, hmotnosť, prestupuje s cievami a mení sa na metastázy..

Výskyt karcinomatózy je ovplyvnený umiestnením, veľkosťou a stupňom diferenciácie neoplázie..

Dôvody

Vo väčšine prípadov sa karcinomatóza vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

  • Na pozadí zhubného poškodenia pľúc, prsnej žľazy, samotnej pleury alebo žalúdka, hoci metastázy v iných orgánoch môžu tiež viesť k patológii.
  • V dôsledku prieniku primárneho ohniska na povrch pľúc, pokrytého seróznou membránou.
  • V dôsledku chirurgického odstránenia rakovinového nádoru.

Riziková zóna

Rizikovú skupinu tvoria ľudia v pokročilom veku, pacienti s chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, dýchacie cesty, onkologické nádory.

Zároveň v počiatočnom štádiu pacienti nevenujú pozornosť klinickým príznakom, preto je potrebné každoročne podrobiť kompletnému vyšetreniu tela. To platí najmä pre ľudí starších ako 45 rokov.

Klinické prejavy

Karcinomatóza sa vyznačuje zmiešanými príznakmi, a preto pacient často vykonáva nepresnú autodiagnostiku a vynecháva vzácny čas, pretože choroba rýchlo napreduje. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu, keď:

  • Všeobecná intoxikácia, zvýšená telesná teplota, strata hmotnosti, slabosť a únava.
  • Syndróm bolesti na hrudníku v dôsledku zápalu v pohrudnici, dráždivého kašľa s krvnými sekréciami, dýchavičnosti, závažných príznakov respiračného zlyhania vo forme pískania pri dýchaní, tachykardie, bledej kože.
  • Závraty, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, porucha stolice.
  • Arytmie v dôsledku vytesnenia tekutín v mediastinálnych orgánoch.

S pohrudnicou nádoru sedenie zmierňuje stav pacienta. Ako patológia postupuje, hlas slabne, pulz sa stáva rýchlym.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy predpisujú odborníci röntgen hrudných orgánov v dvoch projekciách, punkcii pleurálnej dutiny a počítačovej tomografii. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje exsudatívnu pohrudnicu, mediálne vytesnenie.

Počítačová tomografia umožňuje detekovať metastázy v pohrudnici, pľúcach, priľahlých cievach. Je mimoriadne zriedkavé, ak vyššie uvedené diagnostické metódy neposkytli dostatočné informácie, je predpísaná pleuroskopia, biopsia.

liečba

Terapia metastáz seróznych membrán je ťažký proces. Liečba karcinomatózy je zameraná na zlepšenie kvality a predĺženie životného cyklu pacienta a nie na úplné odstránenie nádoru. Chirurgický zákrok spočíva v odstránení rakovinových lézií a použitie liekov na chemoterapiu ovplyvňuje neopláziu.

Liečivý roztok zavedený v zahrievanom stave sa vyznačuje lokálnym pôsobením a predĺženým obehom v seróznej membráne. Z tohto dôvodu sa dávky zvyšujú, ale toxický účinok bude omnoho nižší ako pri zavádzaní liekov intravenóznou metódou..

Na liečenie onkologických lézií pohrudnice sa používa aj intrapleurálna imunoterapia. Napriek rozmanitosti terapeutických metód je ich účinnosť nízka, a preto je prognóza tejto závažnej patológie nepriaznivá.

Možné komplikácie

Samotná pleuromatóza je považovaná za komplikáciu pokročilej formy rakovinového nádoru. Metastáza v seróznej membráne pľúc sa vyznačuje rýchlym vývojom, zvýšením príznakov, zhoršením stavu..

Karcinomatóza sa ťažko lieči, preto je často fatálna.

predpoveď

Ak sa terapia nevykonáva včas, vedie množstvo metastáz v pohrudnici k narušeniu funkčnosti iných vnútorných orgánov..

V tomto prípade sa bolesť na hrudníku rýchlo zvyšuje, až sa stane neznesiteľnou. V niektorých prípadoch pacienti dokonca strácajú vedomie kvôli silnej bolesti..

Prognóza v prítomnosti neoplastickej pohrudnice je extrémne nepriaznivá a dĺžka života je krátka. V prípade absencie lekárskej liečby žijú pacienti s karcinomatózou až šesť mesiacov, preto je dôležité včas vyhľadať pomoc špecialistu..

prevencia

Pretože karcinomatóza je dôsledkom pokročilého karcinómu, ktorý sa nedá úplne vyliečiť, je potrebné zabrániť progresii nádoru. Ak sa objaví aj jeden príznak, ktorý sa môže vyskytnúť pri zhubnom nádore, mali by ste okamžite kontaktovať onkológa.

Karcinomatóza sa vyznačuje skutočnosťou, že mnohým ľuďom hrozí riziko, a preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii týchto smrteľných komplikácií..

Chronické problémy s tráviacim systémom, dýchacími cestami je potrebné liečiť včas. Fajčiari a ľudia, ktorí zneužívajú alkoholické nápoje, by sa mali zbaviť týchto zlých návykov, ktoré negatívne ovplyvňujú celé telo..

Po 45 rokoch sa vyžaduje kompletné lekárske vyšetrenie každý rok. Strava by mala pozostávať z prírodných produktov rastlinného alebo živočíšneho pôvodu, pretože rôzne potraviny v obchode obsahujú nebezpečné látky, ktoré vyvolávajú výskyt rakoviny.

Pozri tiež: Ako a čo sa lieči pre adenokarcinóm pľúc

Röntgenový obraz pľúcnej karcinomatózy ukazuje, že metastázy majú osobitné kontúry. Sú veľmi viditeľné a často majú zvlnené obrysy. Približná veľkosť takýchto novotvarov začína od 0,2 mm.

Keď sa človek nadýchne, nemá to vplyv na tiene metastáz. Ani pľúcne tkanivá, ktoré susedia s pľúcami, sa nemenia. Ich štruktúra sa zdá byť neporušená, akoby bola osoba úplne zdravá..

Ak sa karcinomóza pľúc nezistí včas, postupne rastie. Paralelne s tým sa zväčšujú aj lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v koreňoch pľúc. Nové metastázy sa tvoria alarmujúcou rýchlosťou a dynamika ochorenia vedie k významnému zhoršeniu zdravia. Röntgenové snímky ukazujú také procesy, ako sú radiálne tiene..

Pozri tiež: Dôsledky a liečba karcinómu maternice

Toto ochorenie má jasné príznaky, ktoré je takmer nemožné ignorovať. Človek postupne začína trpieť:

  • bolesť v hrudi;
  • dýchavičnosť;
  • kašeľ bez hlienu;
  • strata sily.

Pocit únavy sa začína strašiť zo dňa na deň. Úlohy, ktoré predtým nevyžadovali veľa úsilia, sa teraz vykonávajú s ťažkosťami a človek je neuveriteľne unavený aj z jednoduchých konaní. Pri kašľaní sa do suchého kašľa pridáva krv.

Na začiatku má karcinomatóza mierne príznaky. Ochorenie pokračuje takmer nepostrehnuteľne, v priebehu času, čím ďalej poškodzuje pľúca. V prvej fáze onkologického procesu sa začína destabilizácia difúznej kapacity pľúc..

Na potvrdenie diagnózy lekári po vyšetrení röntgenovými lúčmi predpíšu nasledujúce testy:

  1. Cytologický - pre hlien.
  2. Biomateriál získaný metódou biopsie.
  3. Vyplachovanie pľúc.

Rakovinové bunky ovplyvňujú lymfatické cievy, ktoré sa nachádzajú v pľúcach. V dvadsiatich percentách toto ochorenie pochádza z pľúcnych koreňov alebo mediastínov. Karcinomatóza je často spojená s rakovinou prostaty alebo prsníka.

Pozri tiež: Zhubný nádor - je to rakovina alebo nie

Vo veľkej väčšine prípadov je karcinóm pľúc v počiatočnej fáze veľmi ťažké zistiť. Nemá príznaky emfyzému a je detekovaný, keď človek vstúpi na terapeutické alebo ftisiatrické oddelenie. Na začiatku môže byť podozrenie na zápal pľúc alebo tuberkulózu. Aj keď väčšina testov preukáže neprítomnosť karcinómu pľúc, je to test spúta, ktorý jasne pochopí, či ide o chorobu alebo nie. Röntgenové lúče budú vykazovať podozrivé okrúhle stmavnutie v stredných a dolných pľúcach..

Okrem analýzy spúta lekár predpisuje diferenciálnu diagnostiku. Umožní vám presne diagnostikovať a vylúči všetky potenciálne podobné choroby. V dôsledku štúdia všetkých testov môže lekár predpísať rôzne typy liečby: elektroporáciu alebo chemickú látku.

Príznaky a liečba karcinómu pľúc

Pretože príznaky nie sú zvlášť znepokojujúce na začiatku, človek môže navštíviť lekára, aj keď choroba napadla významnú časť pľúc. Potom budú potrebné drastické opatrenia. Najbežnejšou liečbou v súčasnosti sú:

Liečba ľudovými liekmi je najhoršie rozhodnutie, ktoré vás môže stáť život.

Príčiny pleurálnej karcinomatózy

Primárna lézia pleurálnych listov zhubným nádorom - mezoteliómom - je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa každoročne zistí u niekoľkých pacientov na milión dospelých. Muži ochorejú spravidla päťkrát častejšie, väčšinou tí, ktorí dlhodobo pracovali s azbestom.

Pleurálne vrstvy najčastejšie kolonizujú metastázy rakoviny pľúc a prsníka.

V lymfoproliferatívnych nádoroch - malígnych lymfómoch je výtok často spôsobovaný nielen nádorovými léziami v pleurálnych listoch, ale aj degeneráciou tumoru mediastinálnych lymfatických uzlín a je stagnujúcou a zahustenou lymfatickou tekutinou - chylotoraxom..

Oveľa menej často sa diagnostikujú metastázy zhubných novotvarov vaječníkov, pri metastatickej lézii sa často vytvára tvorba výtoku z výplachu s ťažkým rakovinovým ascitom. V podobnej klinickej situácii nie je výtok v hrudnej dutine spojený s karcinómom pleury, ale je spôsobený mechanickým poškodením odtoku lymfy a po odstránení tekutiny z brušnej dutiny úplne vymizne..

V zásade akýkoľvek malígny proces môže byť komplikovaný metastatickými léziami v pleurálnych vrstvách, ale nie vo všetkých prípadoch začína produkcia prebytočnej tekutiny, to znamená, že pri metastázach nie je nutná pleuritída. Podobne ani výtok nie je vždy spôsobený nádorom, ale môže byť spôsobený funkčnými poruchami..

Príznaky pleurálnej karcinomatózy

V rozšírenej fáze procesu sa klinické príznaky karcinomatózy často líšia od príznakov pohrudnice. Pri malých alebo malých metastázach a pri absencii produkcie pleurálneho exsudátu sú príznaky nešpecifické a slabo vyjadrené. Závažnosť prejavov sa postupne zvyšuje a koreluje s objemom nádorovej lézie..

Hlavnou funkciou pleury je produkovať veľmi malé množstvo tekutiny na zmäkčenie dýchacích pohybov pľúc a kontrakcií srdca, takže všetko pôjde „bez ťažkého zariadenia“. Vzhľad metastatických uzlín narúša normálne pľúcne výboje v dôsledku zvýšenej trecej sily a nádorové adhézie dvoch listov fixujú pľúcne tkanivo, vylučujúc časť pľúc z dýchacieho procesu..

Typické klinické prejavy:

  • Najčastejším príznakom - dýchavičnosť je patogénne spojená s obmedzením dýchania ako nádorových útvarov na pohrudnici a pohrudnicových exsudácií. Dyspnoe koreluje s objemom výtoku, ale nie vždy odráža masivitu infiltrácie nádoru.
  • Syndróm bolesti je druhým príznakom karcinomatózy, nie je ani špecifický a nevyžaduje sa. Pacienti sa spravidla sťažujú na bolesti rôznej intenzity a zmeny polohy s hlbokým dýchaním.
  • Transformácia nádoru spôsobuje ešte častejšie suchý kašeľ..
  • Umiestnenie rakovinových konglomerátov na membránovom povrchu môže byť sprevádzané oslabujúcimi škytavkami.

Pri lekárskom vyšetrení alebo kontrolnom vyšetrení onkologického pacienta sa obyčajne náhodne zistí karcinómová lézia.

Diagnostika karcinómu pleury

Rozsiahle pleurálne lézie sa často prejavujú exsudáciou na röntgenových lúčoch hrudníka. Transformácia nádoru sa však dá zistiť iba pri významnom zhrubnutí pohrudnice a dostatočnej veľkosti jedného nádorového uzla. Najinformatívnejšie metódy sú počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), ktoré umožňujú všimnúť si jednotlivé uzly niekoľko milimetrov..

Štandard vyšetrenia zahŕňa torakoskopiu, optické diagnostické zariadenie detekuje zmeny a umožňuje odobrať časť nádoru na analýzu. S pohrudnicou sa obmedzujú na vyšetrenie odstredeného sedimentu pod mikroskopom počas punkcie tekutiny pod mikroskopom..

V prípade podozrenia na primárny mezotelióm pomáhajú špecifické nádorové markery zistené imunohistochemickou analýzou krvi..

Liečba karcinomatózy

Šírenie rakoviny pozdĺž pohrudnice je indikátorom zovšeobecneného procesu, ktorý nezabezpečuje radikálnu chirurgickú ani účinnú radiačnú liečbu. Pleurálna exsudácia je absolútnou kontraindikáciou pre žiarenie. Štandardnou možnosťou liečby je chemoterapia.

Okamžité výsledky liečby sú určené citlivosťou metastáz na protirakovinové lieky, pri rakovine prsníka je účinok chemoterapie a hormonálna expozícia veľmi významný a môže pretrvávať dlhý čas..

Pri rakovine pľúc je prognóza určená prítomnosťou primárneho nádoru, ktorý vo väčšine prípadov vedie ku komplikáciám nezlučiteľným so životným krvácaním, závažnému zlyhaniu pľúc, spojené s intoxikáciou rakovinou..

V prípade mezoteliómu sa uchyľuje k veľmi traumatickej operácii úplného odstránenia pohrudnice a celých pľúc, časti bránice a vrecka na srdce. Chirurgia je ponúkaná v štádiu lokálnej lézie a len pre fyzicky bezpečných pacientov bez príznakov pľúcneho ochorenia. Pridanie chemoterapie a pooperačnej rádioterapie do operácie v prvom štádiu umožňuje, aby osem z tuctu pacientov žilo viac ako 2 roky, zatiaľ čo bez chirurgického zákroku bude priemerná dĺžka života sotva vyššia ako jeden rok, ale iba pri jednom cykle chemoterapie..

Prítomnosť pohrudnice komplikuje proces liečby metastáz a mezoteliómu, skracuje životnosť pacienta, čo zvyšuje dôležitosť profesionálnej paliatívnej starostlivosti s včasnou evakuáciou nahromadeného exsudátu, vrátane systematického podávania sklerotizujúcich látok..

Zoznam odkazov

  1. Bychkov M.B., Bolshakova S.A., Bychkov Yu.M. / Pleurálny mezotelióm: moderná liečebná taktika // Moderná onkológia; 2005; diel 7; Číslo 3
  2. Sinyukova G.T., Gudilina E.A. // Ultrazvuková diagnostika novotvarov mediastína / Materiály kongresov a konferencií; VII Ruská onkologická konferencia; M-2003
  3. Bueno R., Reblando J., Glickman J. a kol. Pleurálna biopsia: spoľahlivá metóda na stanovenie diagnózy, ale nie podtypu v mezotelióme // Ann. Thorac. Surg. 2004; Vol. 78 (5)
  4. Mulshine J. / Komentár: Skríning rakoviny pľúc. Pokrok alebo nebezpečenstvo // Onkológ; 2008; 13
  5. Richards W. G., Zellos L., Bueno R. a kol. / Štúdia fázy I až II o pleurektómii / dekortikácii a intraoperatívnom intracavitárnom hypertermickom výplachu cisplatinou pre mezotelióm // J. Clin. Oncol. 2006; Vol. 24 (10)
  6. Rubins J, Unger M, Colice GL. Následné opatrenia a dohľad nad pacientom s rakovinou pľúc po liečbe liečebného zámeru. Hrudník 2007; 132: 355S-367S.
  7. Villamizar N.R., Darraibe M. D., Burfeind W.R. a kol. / Torakoskopická lobektómia je spojená s nižšou chorobnosťou v porovnaní s torakotómiou // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138
  8. Waller D., Peake M. D., Stephens R.J. a kol. Chemoterapia pre pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc: chirurgické nastavenie skúšky s veľkými pľúcami // Eur. J Cardiothorac. Surg. 2004; 26

Opis obrázka a príznaky choroby

Metastatické uzly majú hladké okraje, v zriedkavých prípadoch - zvlnené. Keď pľúca expandujú počas inhalácie, tvar tiene na fluorografii sa nezmení, nedochádza k narušeniu štruktúry tkaniva. Viaceré metastázy sú sprevádzané zväčšenými lymfatickými uzlinami umiestnenými v koreňoch a mediastínom pľúcneho orgánu.

Najprv je na obrazoch hrudníka jasne viditeľná deformácia pľúcneho obrazca. V budúcnosti sa lymfatické uzliny zväčšia a odtiahnu sa tiene vo forme žíl.

V prvom štádiu je choroba asymptomatická. Človek nemusí byť vedomý toho, že sa vyvíja rakovina pľúc. Môže sa objaviť dýchavičnosť a únava. Ale pretože rakovinové bunky rastú veľmi rýchlo, bolesť na hrudníku a suchý kašeľ sa čoskoro vyvinú. V budúcnosti je možné krvavé spútum.

Lymfogénna karcinomatóza pľúc

Rakovinové bunky sa šíria cez pľúcne lymfatické cievy a vyvíja sa lymfogénna karcinomatóza pľúc. Najčastejšie ide o sekundárne štádium rakoviny pľúc alebo prsníka..

Rakovinové bunky rastú veľmi rýchlo, čo vedie k rýchlemu vývoju ochorenia. Vznikajú niekde v ľudskom tele, bunky sa množia a delia. Cez lymfu a plazmu sa šíria v tele a usadia sa v rôznych orgánoch a vytvárajú metastázy.

Môžu byť kdekoľvek, ale častejšie v pečeni a obličkách, pretože nimi prechádza všetka krv. Potom sa môžu dostať do mozgu, kostného tkaniva, lymfatických uzlín. Lymfogénna karcinomatóza sa vyvíja u 25% rakovín. U mužov je väčšia pravdepodobnosť, že riziko ochorenia stúpa s vekom..

Táto patológia má niekoľko typov:

  • Malá bunka. Najčastejšie sa vyskytuje u fajčiarov. Metastázy sa tvoria a rastú veľmi rýchlo. Liečba sa uskutočňuje chemoterapiou, nie je možné chirurgicky ju liečiť.
  • Nemalobunka. Výsledkom môže byť chirurgický zákrok, ale nie vždy je možné vykonať ho. Pacienti vo veku to nemusia tolerovať. Preto sa často lieči rádioterapiou a chemoterapiou..
  • Dlaždicového. Časť pľúc postihnutých karcinómom sa chirurgicky odstráni, ale iba v prvom štádiu choroby.
  • Adenokarcinóm. Zmizne bez akýchkoľvek príznakov. Jeho metastázy sa šíria do mozgu, a to sa môže stať ešte pred objavením choroby. Ak je možné identifikovať patológiu v prvom štádiu, môže sa chirurgicky odstrániť.
  • Veľká bunka. Zriedkavo zistené a nedajú sa liečiť.

Každý novotvar, ak sa zistí v skorom štádiu, má väčšiu šancu na priaznivú prognózu ako ten, ktorý sa zistí neskôr..

Príčiny zhubných nádorov v pľúcach

Karcinomatóza pľúc sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Tu je niekoľko z nich:

  • Fajčiť. Existuje názor, že všetci fajčiari by mali určite dostať rakovinu pľúc, pretože cigarety obsahujú nikotín. To však nie je tento prípad. Fajčenie môže skutočne viesť k rakovine pľúc, ale nikotín za to nie je zodpovedný, ale za iné látky, ktoré sú obsiahnuté v tabakovom dyme. Patria sem rôzne živice, plyn, kyseliny. Majú tendenciu hromadiť sa v tele a nakoniec viesť k chorobám..
  • Radón. Je to plyn, ktorý sa tvorí počas rozkladu rádioaktívnych látok. Je vždy prítomná v prostredí, ale nie vo veľkej koncentrácii. Vstupuje do tela prachom zo vzduchu a hromadí sa v prieduškách.

Riziko choroby sa zvyšuje, keď sa zlúčeniny radónu dostanú do kontaktu s tabakovým dymom.

  • Azbest. Je to látka, ktorá sa v prostredí nachádza v dostatočnom množstve. Predtým sa aktívne používal v stavebníctve. Nedávno bol opustený, ale v starých budovách ho často nájdete. Vstupuje do tela vodou a prachom.
  • Výpary z dopravy. V atmosfére je vždy veľa ľudí kvôli ľudským činnostiam. Vznikajú, keď sa v automobiloch spaľuje palivo. Látka je pre organizmus veľmi škodlivá. Do pľúc zo vzduchu.

Všetky tieto látky negatívne ovplyvňujú pľúcny systém, pretože ich je vo vzduchu veľa. Raz v pľúcach sa tam usadia a hromadia sa. A po nejakej dobe sa vytvorí novotvar, ktorý ničí pľúca a nakoniec prerastie do susedných orgánov.

Pleurálne novotvary

Pleurálna karcinomatóza je metastatická tvorba v tkanivách pohrudnice. Vyskytujú sa v čase, keď je v tele nádor. Metastázy môžu vstúpiť do pleury z akéhokoľvek orgánu, ale častejšie pochádzajú zo susedných orgánov: pľúca, mliečne žľazy, žalúdok, štítna žľaza a iné..

Prítomnosť metastáz v pohrudnici vedie k hromadeniu tekutín, v dôsledku čoho sú pľúca a srdce stlačené. Vzhľadom na to, že karcinomatóza je sekundárna rakovina, je prognóza ochorenia mimoriadne nepriaznivá.

Fázy solitárnej pľúcnej karcinomatózy a ich príznaky

Pľúca nemajú nervové zakončenie, takže akákoľvek patológia v nich nie je bezbolestná. Bolesť sa objavuje už v čase, keď sa dotkne susedného orgánu. Z tohto dôvodu si ľudia nevšimnú vývoj nádorov v pľúcach a keď už nie je možné im pomôcť, idú k lekárovi. Zvyčajne v poslednom štádiu choroby.

Každé štádium choroby má svoje vlastné príznaky:

  1. V prvom štádiu je vo pľúcach lokalizovaný nádor až do veľkosti 3 cm a nijakým spôsobom sa neprejavuje. Zistené počas röntgenového žiarenia a chirurgicky odstránené.
  2. V druhej etape sa neoplazma zväčší na 7 cm a zachytí lymfatické uzliny. U pacienta sa vyvinú príznaky bronchitídy, a ak v tejto dobe ide k lekárovi, ochorenie bude identifikované.
  3. V tretej fáze nádor rastie viac ako 7 cm a začína sa presúvať do susedných orgánov. V tomto okamihu liečba len pomáha predĺžiť život, nie je možné zbaviť sa rakoviny.
  4. Vo štvrtej fáze nádor napadne druhé pľúca, srdce, priedušky a ďalej rastie. V tomto prípade žiadne opatrenia nepomáhajú. Pacient umrie bolestivou smrťou.

Liečba karcinómu pľúc po druhom štádiu pacientovi nie je dlhšia ako päť rokov. Ak je choroba zistená v prvom štádiu, prognóza je priaznivejšia, ale v tomto prípade nedochádza k úplnej liečbe. V priebehu času sa v mieste operácie objaví recidivujúci nádor, ktorý je tiež potrebné odstrániť, ale nie všetci pacienti to dokážu vydržať.

Priebeh chemoterapie, ktorý sa uskutočňuje v poslednom štádiu, dáva pacientovi život 20 mesiacov.

Karcinomatóza pľúc je ochorenie, ktoré prakticky nedáva šancu na prežitie. Je však možné predĺžiť životnosť o nejaký čas, ak sa pravidelne podrobujete vyšetreniu a identifikujete novotvary v čase, keď sa dajú vyliečiť. Malígny nádor často začína benígnym. Je to vždy liečiteľné a so správnym prístupom sa dá vyhnúť komplikáciám. Včasná diagnóza vždy dáva šancu vyhnúť sa tomu najhoršiemu..

Čo je karcinóm pľúc?

Karcinomatóza je typom rakoviny pľúc. Na základe štatistických údajov malígny nádor zaberá pätinu z celkového počtu onkológov. Táto abnormalita sa niekedy označuje ako karcinóm nízkeho stupňa. Tento typ nádorového procesu je u pacienta diagnostikovaný príliš neskoro, pretože patológia nie je charakterizovaná výraznými znakmi. K rozvoju choroby však dochádza rýchlo s výskytom ohnísk.

Druhý typ sa nazýva nemalobunkový karcinóm. Toto ochorenie má niekoľko odrôd. Ich rozdelenie závisí od epitelu postihnutého touto chorobou:

  1. Adenokarcinóm je nádor, ktorý útočí na bunky podieľajúce sa na tvorbe sekrécie. Tento druh rakoviny je na druhom mieste..
  2. Veľkobunkový karcinóm. V tomto prípade sa nádor tvorí z guľatých buniek. Zhubný proces sa vyskytuje vo vrstvách ne-keratinizovaného tkaniva. Niekedy sa prvotné štádium takejto anomálie stane nepovšimnuté..
  3. Žľazový karcinóm ovplyvňuje žľazový epitel a vyzerá ako sivastý alebo nahnedlý žltý uzlík.
  4. Spinocelulárny karcinóm pochádza z buniek respiračného traktu a je na prvom mieste.
  5. Bronchoalveolárny karcinóm zahŕňa bunky, ktoré produkujú hlien, a tie, ktoré ho nemajú. Proces vývoja choroby zachováva štruktúru alveol a neporušuje štruktúru dýchacích orgánov..

Symptómy karcinómu pľúc:

  • strata vedomia;
  • migrény a citlivosť;
  • ťažkosti s funkciami divákov;
  • časté infekčné choroby pľúc a priedušiek;
  • pískanie v pľúcach;
  • spúta s hnedým odtieňom a krvnými pruhmi;
  • sťažené dýchanie, najmä pri fyzickej námahe;
  • vysoká teplota;
  • znecitlivenie prstov;
  • bolesť ramena;
  • strata telesnej hmotnosti a chuti do jedla;
  • chronický kašeľ;
  • bolesť v hrudnej kosti, ktorá sa zvyšuje s inšpiráciou.

Diagnóza karcinómu pľúc

Každá diagnostická metóda má svoje vlastné špecifiká a umožňuje vám stanoviť onkológiu v počiatočnej fáze ochorenia. Hlavnou vecou je včasné stanovenie diagnózy a získanie kvalifikovanej pomoci..

  • bronchoskopia;
  • rádiologické vyšetrenie;
  • expresná biopsia;
  • nádorové markery;
  • ultrazvukové vyšetrenie.

Liečba karcinómu pľúc

Liečba sa vykonáva chirurgicky. Pokiaľ je to možné, eliminuje sa nielen nádor, ale aj lymfatická uzlina a priľahlý epitel.

Ak operáciu nie je možné vykonať, používajú sa paliatívne metódy, ktoré uľahčujú polohu pacienta. Lieky na chemoterapiu sa predpisujú každému pacientovi individuálne. Takéto postupy zlepšujú stav pacienta s rakovinou, zmenšujú veľkosť zhubného nádoru, ale úplne nezbavujú orgán nádoru..

Chemoterapia sa vykonáva na prípravu pacienta na chirurgický zákrok a po chirurgickom zákroku sa môže použiť na odstránenie abnormálnych buniek. Je menovaná na predĺženie života pacienta s rakovinou. Rádioterapia sa vykonáva na rovnakom základe..

V kombinácii s tradičnými metódami je rozumné používať prírodné ľudové liečivá na báze liečivých rastlín a bylín..

Prognóza karcinómu pľúc: ak človek včas nehľadá pomoc, potom sú vyhliadky na vyliečenie znížené av 90% prípadov nasleduje smrteľný koniec. Ak sa chirurgický zákrok, rádioterapia alebo chemoterapia uskutočnili včas, približne 70% pacientov má šancu žiť približne päť rokov..