Karcinoid

Karcinoid (krab grécky karkinos, rakovina + typ eidos; synonymum: argentaffinóm, karcinoidný nádor) - neuroepiteliálny, väčšinou benígny nádor rôznej lokalizácie.

Karcinoid je lokalizovaný hlavne v. trakt: až 90% z nich sa nachádza v dodatku (obr. 1), menej často v žalúdku, malé (obr. 2), hrubé črevo a konečník. Okrem toho sa karcinoid môže nachádzať v prieduškách (obr. 3), pankrease, pečeni, žlčníku, prostate, semenníkoch a vaječníkoch, uretroch, mezentériách a ďalších orgánoch. Karcinoidy sú relatívne zriedkavé, pomaly rastúce nádory.

Termín „karcinoid“ navrhol S. Oberndorfer v roku 1907 na označenie črevného nádoru podobného karcinómu, ale menej malígneho ako rakovina rovnakej lokalizácie. Pôvodný význam pojmu charakterizujúceho medzipolohu tejto skupiny nádorov sa nestratil. Skutočnosti, ktoré sú dostupné v literatúre, nie sú v rozpore s myšlienkou K. ako nádoru s dlhodobým a relatívne benígnym priebehom (najmä pri niektorých lokalizáciách), ale potenciálne malígnym av jednom alebo inom percentuálnom prípade túto kvalitu neustále odhaľujú. Preto nie je možné akceptovať zriedka používaný termín „malígny karcinoid“, ako aj bezpodmienečné zahrnutie K. do skupiny benígnych nádorov..

V roku 1924 KLP Masson preukázal schopnosť enterochromafinocytov (Kulchitskyho bunky) oddeliť sa od epitelu črevných krýpt (Lieberkunove žľazy) a ponoriť sa do tkaniva črevnej steny, kde sa nachádzajú v úzkom spojení s prvkami nervového plexu sliznice. Základom takto vzniknutého K. sú enterochromafinocyty (pozri argentínske bunky) schopné produkovať serotonín. Neskôr sa podobné bunky našli nielen vo všetkých častiach tráviaceho traktu, ale aj v iných orgánoch (pľúca, štítna žľaza atď.). Samotný termín „karcinoid“ je podľa K.L.P. Masson by mal pripomenúť nejednoznačnosť, ktorú autori, ktorí ho opísali, vložili do myšlienky tohto nádoru, majúc na pamäti, že tento nádor má iba určité, ale nie všetky znaky rakoviny. Výskum KLP Masson bol potvrdený porovnávacou štúdiou normálnych enterochromafínových buniek K. pomocou histochemu. reakcie a fluorescenčná mikroskopia. Ďalší pohľad na embryogenézu prvkov, z ktorých sa K. postupne vyvíja, odráža neuroendokrinnú povahu týchto nádorov. Jej stúpenci klasifikujú K. spolu s niektorými ďalšími nádormi ako apudómy vytvorené z derivátov nervového hrebeňa.

morfológia

Makroskopicky je karcinoid hustou, zaoblenou tvorbou nádoru, zriedka presahujúcou 2 cm v priemere, pri nažltnutom reze. Nádor je jednoduchý alebo mnohonásobný.

Mikroskopicky má K. podobnosť s alveolárnou rakovinou. Nádor pozostáva z malých homogénnych buniek guľatého alebo mnohouholníkového tvaru s guľatým jadrom v strede a hojnou cytoplazmou; čísla mitózy sú mimoriadne zriedkavé, niekedy sa vyskytujú aj čísla amitotického delenia. Bunky môžu vytvárať rozety alebo šnúry, ktoré sa niekedy striedajú s ostrovčekmi pevného vzhľadu. K. bunky, ktoré majú prizmatický tvar, niekedy vytvárajú rozety s okrúhlou dutinou na okraji takýchto ostrovčekov, ktoré majú na vnútornom povrchu kutikulárny okraj. Stroma nádoru je slabo exprimovaná, hojne zásobovaná krvnými cievami a argyfilnými vláknami; niekedy sa v ňom nachádzajú zväzky hladkého svalstva a oblasti hyalinózy. Hormón-aktívny K. uvoľňuje do krvi látky, ktoré spôsobujú významnú fibrózu spojivového tkaniva v bezprostrednej blízkosti miesta nádoru. Hlavným znakom K. môže byť prítomnosť dvojlomných lipidov v protoplazme jej buniek, ktoré, keď sú fixované v tekutinách so soľami chrómu, sú detegované vo forme žltej granularity a keď sú impregnované striebrom podľa Masson-Fontana metódy, vo forme malých argyrofilných zŕn. Na potvrdenie diagnózy K. použite fluorescenčnú mikroskopiu. Pretože sa sérotonín v plnej krvi nachádza hlavne v krvných doštičkách, kde je chránený pred pôsobením enzýmov, niektorí autori navrhli stanoviť obsah sérotonínu v izolovaných krvných doštičkách u pacientov s podozrením na K fluorescenčnou metódou na diagnostické účely. Zároveň sa porovnáva obsah serotonínu v krvných doštičkách pacientov krvných doštičiek zdravého králika (najvyšší obsah): pri paralelnom fluorescenčnom a ultramikroskopickom vyšetrení je počet granúl serotonínu v prítomnosti K. rovnaký alebo vyšší ako počet králikov.

V prípade rozšírenia nádoru sa vyskytuje pozdĺž krvných a lymfatických ciest: najčastejšie K. metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín a pečene, metastázy sú však opísané v kostiach, mozgu, pohrudnici a pľúcach, slezine atď..

Klinický obraz

Klinicky sa karcinoidy delia na pokojný prúd (mute) a K. s endokrinnými prejavmi; biol, bunky metastatických uzlín majú tiež aktivitu. V tomto prípade tzv. karcinoidný syndróm - klinový komplex, prejavy spojené s uvoľňovaním nádorových buniek, predovšetkým serotonínu (pozri), ako aj histamínu (pozri) a kinínov (pozri). Aktivita K. a jeho metastáz sa odhaduje na základe obsahu serotonínu v krvi a jeho metabolitu - 5-hydroxyindolylacetátu v moči. Obsah histamínu v krvi a moči pacientov, najmä s K. žalúdkom, je významne zvýšený.

Karcinoidný syndróm sa vyvíja pomaly; v prítomnosti významnej hmoty nádoru sa najčastejšie pozoruje pri lokalizácii K. v prieduškách, žalúdku, tenkom čreve, najmä pri metastázach do pečene. Geffroy (Y. Geffroy) v roku 1964 systematizoval prejavy tohto syndrómu a rozdelil ich na paroxyzmálne a trvalé. Príznaky spojené s vazomotorickými účinkami humorálnych látok vylučovaných nádorom sú zvyčajne paroxysmálne. Najbežnejšou z nich je náhla, rozptýlená alebo nepravidelná začervenanie tváre, hrudníka a ramien. Pacienti sa zároveň sťažujú na pocit tepla v koži hornej polovice tela; zvyčajne je sprevádzaná hyperémiou hltanu a zápalom spojiviek. Začervenanie u niektorých pacientov je nahradené cyanózou a potom ostrým blednutím. Záchvaty Vasomotoru sa môžu objaviť spontánne, ale častejšie sú spojené s emočnými faktormi, príjmom potravy alebo alkoholickými nápojmi, prehmataním nádoru atď. Niekedy dochádza k zvýšeniu tepovej frekvencie, poklesu krvného tlaku až do kolapsu; v niektorých prípadoch sa zvyšuje krvný tlak. V mnohých prípadoch sú záchvaty sprevádzané kŕčovými bolesťami v epigastrickej oblasti alebo v oblasti brucha, hnačky U niektorých pacientov je počas záchvatu napätie na hrudníku a krku, astmatický kašeľ. Trvanie útoku od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín.

Pretrvávajúce alebo dlhodobo pozorované príznaky majú predovšetkým charakter kožných, kardiovaskulárnych prejavov a enteropatií. Rozšírenie povrchových ciev kože, sprevádzané edematóznou infiltráciou, môže viesť k tvorbe telangiektázií na tvári a ďalších častiach tela. V neskorších štádiách choroby sprevádzaných karcinoidným syndrómom je pozorovaná kožná pigmentácia, charakteristická pre pacientov s pellagrou. Veľmi charakteristickým znakom karcinoidného syndrómu je poškodenie endokardu trikuspidálnych a pľúcnych srdcových chlopní, ktoré vedie k stenóze pľúcnej artérie a nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Táto lézia sa vyvíja iba s predĺženým priebehom choroby v dôsledku endokrinnej metabolickej aktivity K. Pacienti často trpia mentálnym nepokojom..

Karcinoid šiel - kish. trakt môže tiež prejavovať príznaky charakteristické pre karcinoidný syndróm, ale je vyjadrený neporovnateľne slabší a postupuje vo forme samostatných útokov. Tieto K. sa často nachádzajú v časti s apendektómiou.

Keď je K. lokalizovaná v doplnku, sprevádzajú ju príznaky chronickej alebo akútnej apendicititídy (pozri) a v prípadoch veľkého K. tenkého čreva sa môže vyvinúť obštrukcia čreva (pozri Obštrukcia čreva). S lokalizáciou K. v prieduške sa môže vyvinúť atelektáza pľúc a pozoruje sa krvácanie.

liečba

Liečba je rýchla. Odstránenie primárneho nádoru je indikované aj v prítomnosti metastáz. V tomto prípade sa pooperačná chemoterapia používa v kombinácii so symptomatickou liečbou..

Prognóza je relatívne priaznivá z dôvodu pomalého rastu nádoru a radikality chirurgickej liečby.


Bibliografia Malinovsky H. N. a Fedorova OD Karcinoidný a karcinoidový syndróm, Chirurgia, č. 11, s. 108, 1976; Menhikov VV, Bassalyk LS a Shapiro GA Carcinoidov syndróm, M., 1972, bibliogr.; Pokyny pre patologickú diagnostiku ľudských nádorov, vyd. N. A. Kraevsky a A. V. Smolyannikov, str. 111, atď., M., 1976; Sapozhnikova MA K otázke karcinoidov a syndrómu karcinoidov, Arkh. patol., t. 35, č. 3, s. 80, 1973; Friesen S. R., Mantz F. A. Glukagón, gastrínové a karcinoidné nádory dvanástnika, pankreasu a žalúdka, Amer. J. Surg., V. 127, str. 90, 1974, bibliogr.; Hajdu S. I., Winawer S. J. a. Myers W. P. Carcinoid tumory, Amer. J. clin. Cesta., V. 61, str. 521, 1974; Lotito C. A. a. Mengel C. E. Vplyv melfalanu na malígny karcinoidový syndróm, Arch, intern. Med., V. 124, s. 36, 1969; Mason R. A. a. Steane P. A. Karcinoidový syndróm, Anestézia, v. 31, str. 228, 1976; Salyer D, S., Saluer W. R. a. Eggleston J. C. Bronchiálne karcinoidné nádory, Cancer (Philad.), Y. 36, str. 1522, 1975; Smith L. H. Ovoc z ovsených buniek ako malígny apudóm, J. thorac. Cardiovasc. Surg., V. 70, str. 147, 1975; Sokoloff B. Karcinoid a serotonín, B. - N. Y., 1968.

Karcinoid: príznaky, liečba, prognóza a diagnostika

Karcinoid je malígny rast, ktorý sa vyskytuje v pľúcach a tráviacom trakte. Nástup choroby prechádza bez príznakov. Nádor vylučuje veľa toxických látok, a preto sa s rastom objavujú akútne prejavy. Diagnóza sa určuje na základe výsledkov počítačového skenovania. Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje chirurgickým zákrokom.

Priebeh choroby pripomína vývoj benígnych formácií. Ale karcinoid je nádor, ktorý má potenciálne malígny charakter, nádor metastázuje.

Jedná sa o zriedkavý typ nádoru, ktorý postihuje pľúca, žľazy produkujúce hormóny, žlčové a močové cesty. Žalúdok a črevá sú hlavnými oblasťami rozvoja choroby.

Klasifikácia WHO rozlišuje niekoľko typov karcinoidov:

  • Vysoko diferencované typické skupiny G1, pomaly sa vyvíjajúce, niekedy metastázy.
  • Mierne diferencovaný atypický - G2, ktorý sa vyznačuje agresívnejším priebehom, diagnostikovaný histologickou analýzou.
  • Zle diferencovaná anaplastická a kombinovaná - G3, neuroendokrinná rakovina, ktorá sa delí na malé a veľké bunky..

Génové mutácie spôsobujú karcinoidný typ nádoru, ktorý sa dá dediť. Predĺžený vývoj bez príznakov naznačoval, že karcinoidný nádor bol benígny. Ale potom sa ukázalo, že metastázovali.

Podľa ICD-10 je choroba opísaná ako karcinoidný syndróm, má kód E34.0. Patrí do triedy chorôb endokrinného systému.

  • Karcinoid pľúc je typický a atypický. Prvý rast pomaly a zriedka metastázy. Druhá je agresívna s metastázami. Ochorenie je asymptomatické. Nádor sa deteguje na röntgenových lúčoch. Cytogram ukazuje „rozety“ buniek. Izolovaný je bronchiálny karcinoid. Priebeh bronchiálnej choroby závisí od miesta nádoru. Centrálna lokalizácia spôsobuje obštrukčné procesy - zápal pľúc, bronchiektázia, pľúcny absces. Vzdelávanie, ktoré sa nachádza na periférii, sa rozvíja nepozorovane.
  • Črevný karcinoid má neuroepiteliálny charakter. Črevný trakt je pokrytý mukóznou vrstvou argentaffinocytov. Regulujú sekréciu žalúdočnej šťavy produkovaním hormónov a tiež podporujú svaly, ktoré poháňajú jedlo cez tráviaci trakt. Sliznica tráviaceho traktu sa skladá z neuroendokrinných buniek - argentaffinocytov. Takáto bunka sa nazýva Kulchitsky bunka a produkuje serotonín. Nádor, ktorý sa vyvíja z týchto buniek, sa nazýva argentafinóm. Karcinoid žalúdka sa vyskytuje pri patológii neuroendokrinných buniek.
  • Najbežnejší karcinoid v prílohe. Vzdelanie s veľkosťou 1 cm je ťažké diagnostikovať. 50% karcinoidových lézií sa nachádza v oblasti slepého čreva. Ich prejav je podobný útoku slepého čreva. Na spodnej časti slepého čreva sa tvoria pevné žltobiele formácie. Tiež je ťažké ich zistiť z dôvodu ich malej veľkosti, ale môžu zahŕňať kalcifikácie, ktoré sú jasne viditeľné pri skenovaní..
  • V enterochromafínových bunkách sa vyskytuje karcinoidný nádor pankreasu. Formácia uvoľňuje hormóny, ale menej aktívne ako iné typy karcinoidov.
  • Karcinoid tenkého čreva najčastejšie ovplyvňuje koncovú časť. Vyvíja sa z malých formácií do viacerých nádorov. Veľkosť dosahuje 3 cm, ale rast je zvyčajne obmedzený na submukóznu vrstvu. Ak nádor vstúpi do svalu alebo serózneho tkaniva, uvoľnia sa metastázy.
  • Kožné choroby karcinoidnej povahy sú Gottronova papilomavóza. Vzácne ochorenie sa vyskytuje na pozadí chronického ekzému, psoriázy, ichtyózy a iných podobných chorôb spojených s pretrvávajúcim zápalom. Na pokožke sa môžu vytvárať plaky podobné psoriáze. Patologický proces sa zhoršuje saprofytickou flórou a sekundárnou infekciou. Plaky rastú do veľkosti 15 cm a stúpajú 1,5 cm nad pokožku, ktorá vylučuje nepríjemné zápachové tajomstvo, ktoré vysychá. Formácia je chrumkavá. V mieste jeho oddelenia je vytvorené erózne zameranie.
  • Medzi formy zriedkavej lokalizácie patria tymické karcinoidy. Brzlík alebo žľaza je orgán, ktorý syntetizuje lymfoidné bunky na následnú tvorbu lymfocytov. Zrelé lymfocyty sa posielajú krvným riečiskom do lymfoidného tkaniva umiestneného v črevnej sliznici, lymfatických uzlinách. Počas vyšetrenia pomocou elektrónovej mikroskopie by sa mali od pravých tymómov odlíšiť. Počiatočná fáza je skrytá. V budúcnosti sa toto ochorenie prejavuje atypickými príznakmi: bolesť v hrudníku a ramennom pletení, dýchavičnosť, nočné potenie, slabosť, horúčka. Tento typ nádoru sa môže vyskytnúť pri diabetes mellitus a mnohopočetnej endokrinnej neoplázii..

Karcinoid je v krčku maternice neobvyklý.

Histológia rozlišuje tieto typy:

  • A - desmoplazia buniek, trabekúl, ktoré sú súčasťou útvarov v konečníku;
  • B - úzke stuhy;
  • C - žľazová, pseudogerózna, adenomatózna štruktúra.

Nádory typu C sú podobné ako adenokarcinóm. Karcinóm močového mechúra sa líši štruktúrou buniek, stupňom diferenciácie. Rozdiel medzi typmi nádorov je viditeľný na výsledkoch histologickej analýzy..

Metastázy často zasahujú do regionálnych lymfatických uzlín a pečene, zriedka - kostí, mozgu, vaječníkov, hrudníka.

príznaky

Všetky typy karcinoidov sú asymptomatické. Existujú však niektoré charakteristické príznaky:

  • Návaly horúčavy - náhle sčervenanie tváre, hornej časti tela. Sprievodné prejavy: pocit tepla, sčervenanie očí, slzenie, intenzívne slinenie, opuch tváre.
  • Rýchly pulz a nízky krvný tlak.
  • Hnačka - Nadmerný serotonín stimuluje črevá. Časté uvoľnené stolice spôsobujú nedostatok bielkovín, draslíka a bielkovín.
  • Pravostranné zlyhanie srdca.
  • Vláknité zmeny v koži, močovej trubici, krvných cievach, endokarde.
  • Črevné adhézie.

Medzi príznaky môže patriť bronchospazmus, sipot v pľúcach.

Aktívny proces vývoja karcinoidných nádorov vedie k tomu, že hormonálne pozadie je narušené. Tento stav je opísaný ako syndróm karcinoidov a vyznačuje sa návaly horúčavy, hnačkou, ospalosťou, únavou, chudnutím..

diagnostika

Karcinoidný nádor označuje röntgenové nálezy alebo je detekovaný počas chirurgického zákroku na inú indikáciu.

Ak má pacient charakteristické príznaky, na potvrdenie diagnózy sa používajú tieto diagnostické metódy:

  • Ultrazvuk - odhalí pečať s veľkosťou 2 cm.
  • Endoskopia - nájdenie karcinoidov v gastrointestinálnom trakte.
  • CT, MRI - počítačové skenovanie brušnej dutiny pomáha nájsť útvary s veľkosťou 5 mm a oblasť šírenia metastáz.
  • Analýza krvi, moču.
  • Scintigrafia - identifikuje primárne ochorenie a metastázy.
  • Kolonoskopia - vyšetrenie hrubého čreva.
  • Gastroskopia - vyšetrenie žalúdka.
  • Sigmoidoskopia - postup vyšetrenia konečníka.
  • bronchoskopia.
  • Rentgén hrude.
  • angiografia.

Lekár s pacientom vedie rozhovory, aby zistil, kedy sa choroba prejavila, ako aj zistil dedičnú predispozíciu.

Endoskopia odoberie vzorku tkaniva na histologické vyšetrenie.

Hladina serotonínu a chromatogranínu sa stanoví v krvi. Chromatografanín A v koncentrácii 5 000 mg / ml krvi a viac je indikátorom karcinoidných metastáz. Ak sú príznakom návaly horúčavy, mala by sa vykonať diferenciálna diagnostika, aby sa vylúčila rakovina štítnej žľazy a pľúc. Karcinoid v dodatku sa musí odlišovať od slepého čreva.

liečba

Všetky typy karcinoidov vyžadujú úplnú excíziu s niektorým zo susedných tkanív. Spôsoby prevádzky:

  • Apendektómia - odstránenie formácie spolu s prílohou.
  • Hemicolectomy - operácia v hrubom čreve.
  • Segmentálna resekcia - odstránenie pečeňového tkaniva metastázami.

Pri samostatných karcinoidoch v žalúdku sa vykonáva laparoskopia - odstránenie pomocou malého rezu spolu s časťou sliznice. Viacnásobné lézie sa liečia čiastočným odstránením žalúdka.

Chemoterapia má negatívny vplyv na obličky a tvorbu krvi, preto sa nepoužíva ako hlavný spôsob liečby. Kombinácia oktreotidu s interferónom spomaľuje rast nádorov. Konzervatívna liečba tabletkami pomáha zmierňovať príznaky, ale nelieči nádory.

Rehabilitácia

Prognóza závisí od úspechu operácie a od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Ak sa formácia úplne odstráni pred metastázovaním, pacient sa zotaví. Stredná dĺžka života je 10-15 rokov. Po operácii na odstránenie typického a atypického karcinoidu 95% pacientov prežije do jedného roka, pravdepodobnosť života nad päť rokov je 80%.

Dôsledky asymptomatického priebehu ochorenia vedú k úmrtiu - zlyhanie srdca, adhézie v čreve a jej obštrukcia, kachexia, zlyhanie pečene v dôsledku metastáz.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie karcinoidov gastrointestinálneho traktu je pacientovi ukázaná šetrná strava. Do menu je potrebné zaradiť tekuté jedlo, šťouchané polievky, nejesť ťažké jedlo, červené mäso, najmä s karcinoidmi žalúdka.

Príznaky a prognóza prežitia pri rakovine slepého čreva

Rakovina slepého čreva je zriedkavá lokalizácia malígneho nádoru, je zaznamenaná v 0,3 - 0,5% prípadov onkológie črevného traktu a jeho segmentov. Zákernosť choroby spočíva v predĺženom asymptomatickom priebehu.

Na rozdiel od rakoviny čriev akejkoľvek inej lokalizácie sa rakovina slepého čreva prejavuje vo formovaní regionálnych a vzdialených metastáz. V súčasnosti neboli vyvinuté zásady včasnej diagnostiky rakoviny slepého čreva, takže choroba sa častejšie zisťuje náhodou..

Opis patológie

Dodatková rakovina je malígny nádor, ktorý rastie z atypických orgánových buniek. Vzhľadom na to, že príloha je distálna časť hrubého čreva, histologický obraz nádoru je prakticky rovnaký. Vo väčšine prípadov je rakovina slepého čreva detegovaná počas urgentného chirurgického zákroku na apendicitídu - zápal slepého čreva..

Onkologický proces pokračuje dlho a asymptomaticky. Rakovina slepého čreva je úspešne liečená, terapia spočíva v odstránení nádoru spolu so základným procesom. Pri vzdialených metastázach sa prognóza zhoršuje.

Kódy chorôb podľa ICD-10:

  • C46.0 (adenokarcinóm v dodatku);
  • C46.1 (mucinózny adenokarcinóm v doplnku);
  • C46.2 (neuroendokrinné novotvary v dodatku);
  • C46.Y (iné špecifikované zhubné nádory v dodatku);
  • C46.Z (nešpecifikované zhubné nádory v dodatku).

Klasifikácia a typy rakoviny v dodatku

Klasifikácia podľa histologického typu má veľký klinický význam..

Existuje niekoľko typov zhubných nádorov:

  • pravá rakovina je zriedkavou formou morfopatológie;
  • karcinoid - vyskytuje sa vo väčšine prípadov medzi všetkými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, veľkosť zriedka presahuje 2 cm;
  • reticuloblastoma.

Bez ohľadu na histologickú štruktúru nádor vyzerá ako polyp, postupne rastie a formuje sa do plnohodnotného nádoru. S rastom novotvaru je zablokovaný dodatok a zvyšuje sa riziko zápalu.

V smere rastu sa rozlišuje endofytický nádor (rastie do lúmenu), exofytický (hlboko do membrán slepého čreva), zmiešaný. Klasifikácia pomáha určiť taktiku liečby.

Príčiny a rizikové faktory

Výskyt rakoviny slepého čreva je spôsobený celým radom faktorov:

  • zlá výživa;
  • infekcie brušných orgánov a genitourinárneho systému;
  • dysfunkcia enterochromafínových buniek;
  • rôzne genómové mutácie.

Dedičnosť, vek, črevná onkológia akejkoľvek inej lokalizácie sú veľmi dôležité. Zranenia, chirurgický zákrok, časté endoskopické vyšetrenia sú schopné vyvolať rakovinu slepého čreva.

Hlavné príznaky

Klinické prejavy sú mierne, mnohé dokonca nevenujú pozornosť prvým príznakom rakoviny slepého čreva.

Pozorní pacienti stále cítia zmeny:

  • častá opakujúca sa bolesť v podbrušku, v črevách;
  • porušenie stolice;
  • zlá priepustnosť čriev;
  • nadúvanie, plyn, plynatosť;
  • zvýšenie objemu prietrže (ak existuje).

Vývoj onkologického procesu vedie k intoxikácii nádoru, metastázy. Znakom progresívnej rakoviny slepého čreva je stimulácia produkcie serotonínu s charakteristickými príznakmi: hnačka, astmatické záchvaty, sčervenanie tváre..

Diagnostické opatrenia

Diagnostika zahŕňa rovnaké štúdie ako pri črevnej rakovine akejkoľvek lokalizácie:

  • analýzy krvi, moču, výkalov;
  • endoskopické vyšetrenia (kolonoskopia, sigmoidoskopia);
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová pozitrónová tomografia.

Po odstránení nádoru sa vykoná biopsia - histológia vzoriek nádoru. Rakovina sa musí odlišovať od polypov, chronickej a akútnej apendicititídy, iných nešpecifikovaných transformácií membrán rudimentárneho orgánu, pseudomyxómu peritonea..

Ak sa objavia prvé pretrvávajúce príznaky, odporúča sa konzultovať s chirurgom, proktorom, gastroenterológom.

Znaky priebehu choroby v závislosti od štádia

Dôležitým prognostickým kritériom je etapa patologického procesu..

Rakovina doplnku sa vyvíja podľa nasledujúcich postupných fáz:

  1. Štádium 0 - začiatok bunkovej atypizácie, nádor sa nachádza na povrchu membrán.
  2. Fáza 1 - lézia pokrýva celú sliznicu a malú submukózu.
  3. 2. fáza - nádor pokrýva submukózne vrstvy.
  4. Etapa 3 - novotvar rastie do regionálnych lymfatických uzlín, ovplyvňuje omentum, vaječníky, črevá, časť mezentérie.
  5. Fáza 4 - nádor metastázuje do vzdialených orgánov a tkanív.

Vo väčšine prípadov si pacienti jednoducho nevšimnú prvé príznaky rakoviny slepého čreva, poradia sa s lekárom iba s neustálymi klinickými prejavmi sprevádzajúcimi metastatický proces..

Liečebné metódy

Hlavným primeraným spôsobom liečby rakoviny v prílohe je chirurgický zákrok. Operácia umožňuje odstrániť nielen nádor, ale aj regionálne lymfatické uzliny na začiatku metastatického procesu.

Existujú dve hlavné metódy intervencie:

  1. Slepého čreva. Klasické odstránenie sa vykonáva v neprítomnosti vzdialených metastáz, spočíva v excise dodatku slepého čreva. Niektorí odborníci považujú slepé črevo za neúčinné z dôvodu možného neúplného odstránenia zhubného nádoru.
  2. Pravostranná hemicolectomy. Radikálny zásah, ktorý spočíva vo vyrezaní nielen slepého čreva, ale aj celej pravej polovice hrubého čreva spolu s slepým črevom, hrubým črevom, priečnym a stúpajúcim črevom. Súčasne sa čiastočne odstráni ileum. To zvyšuje pravdepodobnosť zotavenia bez relapsu..

Operácia sa vykonáva endoskopickými alebo laparoskopickými metódami. S úplným odstránením pravej strany črevného traktu sa uskutoční laparotómia. Po operácii je predpísaná chemoterapia alebo ožarovanie, aby sa výsledky stabilizovali, aby sa zvýšila protirakovinová liečba.

Popredné svetové kliniky uprednostňujú radikálnu intervenciu. Úplné zotavenie je možné v skorom štádiu odstránenia zhubného nádoru.

Poznámka! Rehabilitácia zahŕňa starostlivé dodržiavanie diéty, vylučovanie alkoholu, fajčenie a organizovanie zdravého životného štýlu. Je nevyhnutné navštíviť lekára najmenej dvakrát ročne, antiseptiká povrchu rany v skorej rehabilitačnej dobe.

komplikácie

Komplikácie pri rakovine v prílohe sú vyjadrené v progresii nádoru, metastázach a pridaní infekčného procesu. Rastúci nádor vyvoláva zápal slepého čreva, absces alebo peritonitídu, ascit (hromadenie tekutín v brušnej dutine). Klinicky komplikovaná rakovina je menej liečiteľná a má menšiu šancu na priaznivý výsledok.

Prognóza a prevencia života

Prognóza karcinómu v prílohe a dĺžka života závisí od včasnosti návštevy u lekára, rozsahu lekárskeho zásahu..

Päťročné prežitie pri rakovine slepého čreva je určené štatistikami Americkej spoločnosti klinickej onkológie:

  • 95 - 100% - s nádorom menším ako 2,5 až 3 cm bez metastáz;
  • až do 80% - s nádorom menším ako 2,5 cm s metastázami v najbližších lymfatických uzlinách;
  • asi 65% - s nádorom väčším ako 3 cm;
  • menej ako 45 - 30% - so vzdialenými metastázami.

Dôležité! Konečná fáza rakoviny vedie k vyčerpaniu, poškodeniu väčšiny vnútorných orgánov. Práca pečene, obličiek, mozgu, pľúc je narušená. Pacienti trpia silnou bolesťou, telo je vyčerpané, dochádza k úmrtiu.

Preventívne opatrenia

Medzi preventívne opatrenia patrí udržiavanie zdravého životného štýlu, odstránenie alkoholu a fajčenia, včasná liečba infekčných chorôb čriev a iných orgánov gastrointestinálneho traktu. Odporúčaný príjem vitamínových a minerálnych komplexov, imunostimulantov, absorbentov.

Lekári odporúčajú podrobiť sa pravidelným vyšetreniam, najmä s dedičnou záťažou (prípady rakoviny hrubého čreva a konečníka u príbuzných). Nezabudnite venovať pozornosť prvým príznakom, ktoré sa nakoniec stanú posadnutými..

Čo povie lekár

Dodatková rakovina sa dnes úspešne lieči na klinikách v Rusku av zahraničí.

Tradičnou liečebnou taktikou je chirurgický zákrok s pridaním chemoterapie alebo ožarovania.

Prognóza života sa určuje podľa štádia onkologického procesu, veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz: čím skôr sa ochorenie zistí, tým väčšie sú šance na úspech liečby..

záver

Dodatková rakovina je zriedkavá rakovina črevnej lokalizácie. Postupný vývoj nádoru pripomína priebeh chronickej apendicititídy, preto je dôležité vykonávať diferenciálnu diagnostiku vo veľkom meradle, aby sa predišlo život ohrozujúcim následkom..

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia iba na informačné účely. Nepoužívajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Autor: Rumyantsev V.G. Skúsenosti 34 rokov.

Gastroenterológ, profesor, lekár lekárskych vied. Stanovenie diagnózy a liečba. Skupinový expert na zápalové choroby. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

karcinoid

Karcinoid je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré je hormonálne aktívnym neuroepiteliálnym nádorom, ktorý sa tvorí z črevných Argentaffinocytov..

Tento typ nádoru sa môže tvoriť v rôznych tkanivách a orgánoch. Existuje karcinoid žalúdka, karcinoid pľúc, karcinoid tenkého čreva, dodatok.

V skorých štádiách sa karcinoid vyvíja bez príznakov. Nádory s veľkosťou menšou ako 2 cm zriedkavo metastázujú, s väčším nádorom sa metastázy do pečene vyvíjajú a vyvíjajú sa regionálne lymfatické uzliny.

Liečba karcinoidmi - operatívna a symptomatická.

Príčiny karcinoidov

Dôvody rozvoja karcinoidov neboli doteraz presne objasnené. Zistilo sa však, že je to dôsledok hormonálnej aktivity samotného nádoru. Tento typ nádoru vylučuje serotonín, ktorý je produktom premeny tryptofánu. Okrem toho jeho obsah v krvi je až 0,1 - 0,3 μg / ml. Pri pôsobení monoaminoxidázy sa väčšina serotonínu transformuje na kyselinu 5-hydroxyindoleactovú, ktorá sa vylučuje močom. Jeho obsah v moči je 50 - 500 mg (norma je 2 - 10 mg).

Väčšina serotonínu je produkovaná karcinoidmi, ktoré sa nachádzajú v ileu a na pravej strane hrubého čreva. Karcinoidy žalúdka, duodena, pankreasu, priedušiek produkujú serotonín v oveľa menšom množstve.

Príznaky a typy karcinoidov

Tento typ nádoru má zvyčajne malú veľkosť - od niekoľkých milimetrov do 3 cm. Nádorové tkanivo na reze je žltej alebo šedo-žltej farby, husté, obsahuje veľa cholesterolu a ďalších lipidov..

Karcinoidy sa klasifikujú podľa sekrečného profilu, embryonálneho pôvodu, stupňa malignity.

Podľa pôvodu sa nádory tohto typu delia na:

  • Karcinoidy, ktoré sa tvoria z buniek predného čreva. Patria sem karcinoidy pankreasu, karcinoidy v pľúcach, priedušieky, karcinoidy v žalúdku, dvanástnik;
  • Karcinoidy, ktoré sa tvoria z buniek stredného čreva. Patria sem črevné karcinoidy od dodatku k zadnému duodenu;
  • Karcinoidy, ktoré sa tvoria z buniek v zadnej časti čreva. Sú to nádory z ciev a okolitých stromov..

Závažnosť klinického obrazu ochorenia závisí od toho, koľko účinných látok sa vytvára v nádore..

Hlavným príznakom choroby je karcinoidný syndróm, ktorý sa vyznačuje:

  • Návaly krvi, tváre, krku, hrudníka. V tomto prípade dochádza k sčervenaniu krku, zadnej časti hlavy, tváre a hornej časti tela. Pacient cíti na týchto miestach pocit pálenia, necitlivosť, teplo;
  • Zmierňujúce bolesti brucha;
  • Hnačka;
  • Cyanóza kože;
  • Dýchavičnosť;
  • telangiectasias;
  • Sčervenanie očí;
  • Zvýšené slzenie;
  • Opuch tváre;
  • hypersalivácia;
  • tachykardia;
  • Výrazne nižší krvný tlak.

V skorých štádiách ochorenia sa tento syndróm prejavuje pomerne zriedkavo - 1 - 2 krát každé dva týždne alebo mesiac. Ako sa karcinoid vyvíja, tieto príznaky sa objavujú každý deň a niekoľkokrát. Horúce záblesky trvajú 5 až 10 minút.

Karcinoidný syndróm môže poškodiť pľúca a srdce. U mnohých pacientov sa v srdci tvoria abnormálne vláknité tkanivá, ktoré poškodzujú srdcové chlopne a zhoršujú srdcovú kontraktilitu. Pravdepodobne je to spôsobené pôsobením serotonínu. Pretože serotonín sa pri prechode cez pľúca ničí v krvi (a krv z pľúc vstupuje do ľavej predsiene), v pravom srdci sa vyvíja porucha..

U niektorých ľudí s karcinoidným syndrómom sa môže vyvinúť bronchiálna astma.

Vo zvlášť závažných prípadoch ochorenia sa môže vyskytnúť karcinoidná kríza, čo je stav, ktorý ohrozuje život pacienta, ktorý je spojený so zhoršeným dýchaním, krvným obehom a prácou nervového systému..

Okrem karcinoidného syndrómu môžu mať pacienti aj miestne príznaky choroby vo forme lokálnej bolesti; príznaky upchatia čreva a krvácania z čreva (ak je novotvar lokalizovaný v hrubom alebo tenkom čreve); príznaky pripomínajúce apendicitídu (ak je nádor lokalizovaný v dodatku), bolesť pri pohybe čriev, strata hmotnosti, anémia.

Diagnóza karcinoidu

Na diagnostiku sa používajú: počítačová tomografia, fluoroskopia, magnetická rezonancia, endoskopické štúdie, testy moču.

Ak existuje podozrenie na karcinoid, vyžaduje sa hladina kyseliny 5-hydroxyindoleactovej v dennom objeme moču. Pred vykonaním tejto analýzy by sa pacient mal zdržať jedla nasýteného serotonínom najmenej tri dni..

Na potvrdenie diagnózy sa môžu vykonať provokatívne testy so zavedením špeciálnych látok (napríklad alkoholu, glukonátu vápenatého, pentagastrínu, katecholamínu) do pacienta, ktoré spôsobujú návaly horúčavy. Tieto testy sa vykonávajú iba pod prísnym lekárskym dohľadom, pretože môžu spôsobiť symptómy nebezpečné pre pacienta..

Pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie sa stanoví, či nádor má do pečene metastázy. Na určenie lokalizácie novotvaru a posúdenie jeho výskytu sa v niektorých prípadoch vykonáva diagnostická operácia.

Na stanovenie diagnózy, ktorá môže detekovať karcinoidné nádory a určiť rozsah jej prevalencie, sa môžu použiť aj modernejšie metódy, ako sú rádionuklidové štúdie a diagnostická arteriografia..

Liečba karcinoidmi

Ak je nádor obmedzený na určitú oblasť (napríklad karcinoid pľúc, slepého čreva, konečníka alebo tenkého čreva), potom chirurgický zákrok a odstránenie nádoru najčastejšie vedie k vyliečeniu choroby..

Ak sa nádor rozšíril do pečene, chirurgický zákrok môže pomôcť zmierniť príznaky..

Na liečbu karcinoidov sa nepoužíva ožarovanie ani chemoterapia.

Na zníženie príznakov choroby sa pri liečbe karcinoidov používajú: streptozotocín súčasne s fluóruracilom, doxorubicínom, oktreotidom.

Na spomalenie rastu nádoru sú pacientom predpísané interferón alfa, tamoxifén a fenotiazíny. Fentolamín je indikovaný na redukciu horúcich zábleskov, H2-blokátory.

V prípade silných návaly horúčavy sa prednizónom niekedy predpisujú pacienti s pľúcnymi karcinoidmi. V prípade hnačky je indikované použitie cyproheptadínu, kodeínu.

V súčasnosti sa vyvíjajú nové metódy liečby karcinoidov a cielene pôsobia nové liečivá - inhibítory angiogenézy, ktoré zastavujú rast krvných ciev tohto typu nádoru..

Karcinoid je teda život ohrozujúcim onkologickým ochorením, ale v porovnaní s inými podobnými patológiami má priaznivejšiu prognózu, pretože tento typ nádoru rastie pomerne pomaly (od zistenia ochorenia do smrti pacienta trvá asi 10 - 15 rokov). Smrť pacienta sa spravidla vyskytuje v dôsledku metastáz, zlyhania srdca, obštrukcie čriev.

Benígne a malígne nádory v dodatku

Anatómia a fyziológia doplnku

Existencia dodatku vermiform bola známa už v staroveku.

Prvý opis a náčrt tohto orgánu vytvoril Leonardo da Vinci v roku 1472..

Andrei Vesalius vo svojej práci „De fabrica humani corporis“, výňatky, ktoré nachádzame v „Epitome“, opísal svoju topografiu: „Ďalej, kde je zastavené ileum, je viditeľná časť čreva, veľmi veľká a rozsiahla, drží malý prívesok, stočený a špicatý ako dážďovka, obdarená jednou dierou, a preto ju slávni anatómovia nazývali slepé črevo. “.

Následne sa nazýva dodatok vermiformis a považuje sa za základné pokračovanie slepého čreva. Začína to od mediálne zadnej alebo strednej strany slepého čreva. Ak chcete vidieť spodnú časť doplnku, je potrebné pretiahnuť cekum do strán a nahor.

Na spodku doplnku sa zbiehajú tri svalové pásy slepého čreva, ktoré k nemu prechádzajú a vytvárajú súvislú pozdĺžnu svalovú vrstvu. Základňa doplnku je spravidla umiestnená 2 - 3 cm pod sútokom ileu do slepého čreva, dodatok nemá pevnú polohu, pretože po pokrytí pobrušnice na všetkých stranách a s dobre definovaným mesentériom má výraznú pohyblivosť..

Opisujú sa nasledujúce polohy doplnku v brušnej dutine:

1) panvová alebo zostupná, keď je proces smerovaný nadol do panvovej dutiny;
2) mediálne, keď sa proces nachádza pozdĺž konečnej časti ilea;
3) bočné, keď je proces v pravom bočnom kanáli;
4) predná, keď je proces umiestnený pred predkom;
5) stúpajúci alebo subhepatický, keď je proces nasmerovaný svojim vrcholom nahor, často dosahuje subhepatickú oblasť;
6) retrocecal, keď je proces za cecum.

Pri poslednom variante usporiadania je možné proces lokalizovať buď intraperitoneálne, alebo opustiť, retroperitoneálne..

Poloha doplnku do značnej miery závisí od stavu čreva, najmä od jeho naplnenia výkalmi a plynmi. V zriedkavých prípadoch na opačnej pozícii brušných orgánov je príloha spolu s cekom umiestnená v ľavej iliakálnej oblasti so všetkými možnosťami nastavenia polohy, ktoré sú vpravo..

Príležitostne sa v prílohe nachádza neobvyklá poloha, ktorá sa netýka možností, ale deformácií. Napríklad, dodatok môže siahať od stúpajúceho hrubého čreva. Boli opísané duplikácie slepého čreva a dodatku, ako aj izolované duplikáty dodatku, agenéza prílohy je veľmi zriedkavá.

Ako už bolo spomenuté, proces je prerušený na jeho vlastnom mezentérii, ktorého koreň je pripevnený k zadnej (ľavej) strane dolného mezentérie tenkého čreva. Medzi mezentériom, stenou slepého čreva, ileom a doplnkom je vytvorených niekoľko nestabilných peritoneálnych vreciek. Mesentéria, ktorá je duplikátom pobrušnice, obsahuje tukové tkanivo, krvné cievy, nervy a niekoľko malých lymfatických uzlín..

Priemerná dĺžka dodatku vermiformu dospelého je 8-10 cm. U mužov je dodatok v priemere o 6 až 7 mm dlhší ako u žien. Opisujú sa prípady veľmi dlhých, 25 - 30 cm a dokonca 50 cm, ako aj krátkych, do 1 cm. Priemerná hrúbka doplnku 5-6 mm.

Stena slepého čreva sa svojou štruktúrou málo líši od črevnej steny. Vonkajšia vrstva steny - serózna - je pokračovaním spoločnej peritoneálnej vrstvy pokrývajúcej slepé črevo a mezentériu a má podobnú štruktúru.

Pod seróznou membránou je vrstva voľného tkaniva. Muscularis predstavujú dve vrstvy svalov. Povrchnejšie ležiaca vrstva pozdĺžnych svalov je pokračovaním pozdĺžnych svalových zväzkov prechádzajúcich do taénie slepého čreva. Druhá vrstva je pokračovaním kruhovej vrstvy svalov céka.

Hranice medzi týmito vrstvami sú nejasné, vlákna sú často vzájomne prepletené, čo dáva niektorým autorom dôvod považovať svalovú membránu dodatku za jednu svalovú vrstvu tvorenú svalovými vláknami umiestnenými v pozdĺžnom a priečnom smere..

Submukózna vrstva sa skladá z priečne prepleteného kolagénu a elastických vlákien, ktoré prenikajú do medzibunkových priestorov vnútornej svalovej vrstvy a tesne ju priliehajú..

Vlákna sú orientované pozdĺž ciev a nervov a okolo folikulov umiestnených v submukóznej vrstve. Počet a veľkosť, ako aj aktivita lymfatických folikulov submukóznej vrstvy sa významne líšia v závislosti od veku osoby a celkového stavu jej lymfatického aparátu..

U dospelých dosahuje počet folikulov na 1 cm2 procesnej plochy 70 - 80 a celkový počet pre celý proces je 1200 - 1500 s veľkosťou folikulov 0,5 - 1,5 mm. Submukózna vrstva je od sliznice oddelená nerovnomerne vyvinutou diskontinuálnou a skôr úzkou vlastnou svalovou vrstvou sliznice..

Sliznica sa zhromažďuje v záhyboch a vytvára pomerne hlboké krypty. Celý povrch sliznice vrátane kryptov je potiahnutý jednoradovým vysoko prizmatickým epitelom s bazálnymi jadrami..

Epitel je pokrytý jemnou kutikulárnou hranicou, ktorá je prerušená vo výstupných bodoch vrcholov pohárikovitých buniek. Hlboko v krypte sú Panethove bunky. Okrem nich na všetkých úrovniach krypt a príležitostne v povrchovom epiteli malý počet Kulchitských buniek.

Fyziologická úloha a skutočná povaha Kulchitských buniek ešte nebola definitívne stanovená. Verí sa, že majú endokrinné funkcie, o čom svedčí detekcia serotonínu v nich..

Epitel obsahuje veľké množstvo buniek v stave mitotického delenia. Na rozdiel od iných častí čreva, kde k rozmnožovaniu buniek dochádza hlavne v hĺbkach kryptov, sú deliace bunky v dodatku rovnomerne rozložené po celom povrchu sliznice..

Prívod krvi do doplnku je veľmi zvláštny. Dospelý má jednu apendikulárnu artériu, zriedka dve. Jedna alebo dve artérie začínajú zo zadnej ileocekálnej tepny alebo z jednej z jej vetiev a prechádzajú voľným okrajom mezentérie, niekoľko vetiev sa odchyľuje od hlavnej tepny procesu. V mezentérii sú dve vzájomne prepojené arteriolárne siete. Každá zo sekundárnych vetiev je v mieste pripojenia mezentérie k procesu rozdelená na dve alebo viac vetiev.

Tieto vetvy prenikajúce do steny procesu sú tvorené dvoma hlavnými intramurálnymi sieťami - seróznymi a submukóznymi. Malé vetvy, ktoré živia svalové vrstvy procesu, vystupujú zo seróznej siete. Dosiahli submukóznu vrstvu a vytvorili sieť okolo lymfatických folikulov a dali do nich koncové vetvy. Ostatné vetvy tejto siete končia v stróme sliznice..

Žilový výtok z doplnku sa vykonáva cez žily, ktoré sprevádzajú tepny. Žily sa zlúčia do 1 až 2 kmeňov a tečú do v.ileokoly alebo jednej z jej vetiev.

Nervy slepého čreva obsahujú parasympatické aj sympatické vlákna. Rovnako ako v iných častiach čreva sa v tomto procese vyskytujú dva hlavné plexy - svalová (Auerbach) a submukózna (Meissner). Počet nervových prvkov na jednotku povrchu doplnku je trikrát vyšší ako v susedných častiach čreva.

Lymfatické cievy začínajú v mukóznej membráne slepého čreva, pozdĺž kryptov vo forme úzkych kapilár širokých 30 - 40 m. Na základe krypt sa vytvorí prvá kapilárna sieť, ktorá sa pripája k druhej silnejšej submukóznej sieti. Ten je prerušený iba v blízkosti lymfatických folikulov a zakrýva ich krúžkami.

Medzi svalovými vláknami je tretia sieť lymfatických kapilár. Ďalej je lymfatický tok nasmerovaný do suberóznej vrstvy, kde sú veľké lymfatické cieľové priestory, ktoré odtečujú lymfu do lymfatických ciev mezentérie a potom cez malý počet malých uzlín do všeobecného toku lymfy z čreva..

Hlavnými kolektormi sú dve skupiny lymfatických uzlín: apendikulárne a ileocekálne. Malo by sa poznamenať, že medzi lymfatickými dráhami medzi procesným systémom a systémami céka, pravého obličkového a perineálneho tkaniva, žalúdka a dvanástnika, žlčníka a vnútorných orgánov pohlavných orgánov sú spoje pozdĺž lymfatických ciest;.

Informácie o funkciách doplnku a jeho úlohe v ľudskom tele sú nedostatočné..

Funkcia motora je určená prítomnosťou peristaltických pohybov. Schopnosť peristaltiky bola preukázaná rádiograficky aj na základe modelu prežívajúceho ľudského procesu. Svalovina v doplnku reaguje na acetylcholín: pozdĺžne - tonické kontrakcie, cirkulárne - periodické.

Sliznica v doplnku je schopná produkovať hlien a množstvo enzýmov.

Dôležitú funkčnú úlohu hrá lymfatický aparát doplnku, ktorý sa nazýva „intestinálna mandle“. Dodatok spolu s Peyerovými náplasťami je dôležitým prvkom imunitného systému, a preto by sa mal do určitej miery podieľať na zabezpečení prirodzenej odolnosti organizmu, imunite, imunologickej pamäti, imunologickej tolerancii a odpovedať na konkrétne patologické imunitné reakcie..

Implementácia týchto funkcií je možná vďaka lymfoidnému aparátu v prílohe, reprezentovanému imunokompetentnými lymfocytmi. Je známe, že lymfocyty sa tvoria v kostnej dreni. Proliferácia a diferenciácia kmeňových buniek kostnej drene v brzlíku vedie k produkcii T lymfocytov.

Miesto vzniku B-lymfocytov u ľudí, ktoré by bolo u vtákov analogické s Fabritius bursa, nie je známe. Aj keď morfológia skupinových lymfatických folikulov v dodatku pripomína morfológiu bursy vtákov. Tak či onak, lymfocyty sa usadzujú v dodatku, rovnako ako v iných sekundárnych lymfoidných orgánoch: slezina, lymfatické uzliny, palatínové mandle, Peyerove náplasti..

Experimentálne štúdie ukázali, že xenotransplantácia dodatku z králika k tymektomizovaným myšiam obnovuje imunoglobulínovú syntézu a účinne ovplyvňuje imunologickú aktivitu..

Možno, kvôli rozvinutému lymfatickému aparátu a konštantnej prítomnosti mikroorganizmov v ňom, je dodatkom v neprítomnosti zápalu orgán zodpovedný za rozvoj tolerancie k črevnej mikroflóre. Vývoj zhubných nádorov je sprevádzaný vytvorením rôznych depresívnych účinkov na imunitu.

Môže k tomu prispieť apendektómia. Na druhej strane tieto vplyvy môžu mať ako svoj zdroj nádory, vrátane tých, ktoré sa vyvíjajú v prílohe. Nie je dôvod tvrdiť, že v súčasnosti boli tieto funkcie v dodatku študované úplne..

Epidemiológia a klasifikácia nádorov v prílohe

Nádory v prílohe sú zriedkavé. P. F. Kalitievsky (1970) hlásil 48 nádorov, ktoré boli nájdené pri 18 000 odstránených procesoch, čo predstavovalo 0,25%. Vo väčšine prípadov išlo o náhodný nález. V normálnej praxi sa takáto frekvencia nádorov v dodatku nepozoruje. Niektoré nádory, najmä malé, nie sú registrované.

Zvýšenie frekvencie štatistických údajov je spôsobené skutočnosťou, že počet nádorov zahŕňa hypertrofiu alebo hyperpláziu tkaniva hladkého svalstva, ktoré sa považujú za leiomyóm, ako aj zmeny v procese mnohopočetného myelómu, retikulozy atď. Výskyt skutočných nádorov v prílohe je 0,1 - 0,25%. Štatistické údaje o nádoroch v doplnku až po súčasnosť možno len ťažko považovať za spoľahlivé, pretože stále neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia..

Pokiaľ ide o príslušnosť k karcinoidným nádorom a rakovine, existuje nezhoda. Rôzne hľadiská spôsobujú výraznú zámenu v nomenklatúre všetkých skupín nádorov. Nezanedbateľný počet prípadov pozorovaných jednotlivými autormi v priebehu mnohých desaťročí pomocou rôznych, často sa meniacich klasifikácií neumožňuje určiť skutočnú frekvenciu rôznych typov nádorov..

Tieto opisy zároveň umožňujú klasifikovať novotvary v prílohe. Na základe analýzy údajov z literatúry a našich vlastných skúseností sa zdá byť možná nasledujúca klasifikácia.

Klasifikácia nádorov doplnku

I. Nádory epitelového pôvodu

1. Nezhubný karcinoid
2. Žľazový polyp
3. Villous adenom

1. Malígny karcinoid
2. Rakovina

II. Nádory neepiteliálneho pôvodu

1. Leiomyóm
2. Angioma
3. Lipóm
4. Fibroma
5. Neurinóm

1. Lymfosarkóm, retikulosarkóm
2. Myosarkóm
3. Endoteliálny sarkóm
4. Fibrosarkóm

Pozorovali sme od roku 1971 do roku 1991. 19 pacientov s rôznymi nádormi doplnku vermiform, čo predstavovalo všetkých 6500 pacientov s chorobami tohto orgánu 0,3%. U väčšiny z tejto skupiny pacientov (v 13 prípadoch) sa zistil karcinoid, u 2 - rakovina, 1 pacient - lymfosarkóm, 1 pacient - angína pectoris a 2 ďalší pacienti - fibroidy v dodatku..

Vo veľkej väčšine prípadov boli nádory náhodne objavené pri skúmaní procesov odstránených z dôvodu podozrenia na apendicitídu. Len u 3 pacientov s prejavom karcinoidného syndrómu bola diagnóza karcinoidu stanovená pred operáciou. U iného pacienta sa zistilo, že má nádor v pravej oblasti ilea, ktorý bol pred operáciou liečený ako rakovina slepého čreva..

Medzi pacientmi bolo 8 žien a 11 mužov. Priemerný vek bol 28 rokov, v rozmedzí od 15 do 57 rokov.

Karcinoidy v dodatku

Najbežnejším typom nádorov v prílohe je karcinoid. Karcinoidy sa nachádzajú v gastrointestinálnom trakte, ale prevažná väčšina z nich je lokalizovaná v ileocekálnom uhle, najmä v dodatku. Výskyt karcinoidov v tejto lokalizácii je 0,2 - 0,5%.

Spomedzi 6500 pacientov s chorobami v prílohe sme pozorovali od roku 1971 do roku 1991, karcinoid sa našiel v 13, čo bolo 0,2%. Medzi pacientmi bolo 5 žien a 8 mužov. Priemerný vek bol 28 rokov so zvýšením z 19 na 50 rokov. Vo väčšine prípadov bol nádor náhodne nájdený u pacientov počas štúdie, ktorá bola odstránená z dôvodu slepého čreva..

Pred operáciou boli diagnostikovaní iba 3 pacienti s prejavom karcinoidného syndrómu. U iného pacienta sa zistilo, že má nádor, ktorý sa pred operáciou považoval za novotvar slepého čreva.

Pri skúmaní procesov ovplyvnených karcinoidmi, príznakov akútneho zápalu alebo sklerózy tkanív sa často vyskytuje lipomatóza vnútorných membrán. Kardinoid sa občas vyskytuje v nezmenených tkanivách mimo nádoru. Samotný nádor je vo väčšine prípadov reprezentovaný jediným uzlom. Uzol sa zvyčajne nachádza v distálnej časti procesu, niekedy na samom vrchole.

Veľkosť nádoru je zvyčajne zanedbateľná (v priemere 0,5 až 1 cm), hoci boli opísané aj veľké útvary. Jeho konzistencia je husto elastická. Nádorové tkanivo je jasne ohraničené z okolitých tkanív. Jeho farba na strihu je sivá so žltým odtieňom, povrch je matný. Niekedy sa stratí zrozumiteľnosť hraníc nádoru, dôjde k infiltrácii a zhutneniu steny apendixu.

Histologická štruktúra karcinoidov sa nelíši od štruktúr v tenkom čreve opísaných vyššie. Nádorové bunky sú umiestnené vo forme hniezd, ostrovčekov a širokých kordov, obklopených stromami. Bunky obvykle nemajú jasné hranice, ich jadrá sú kompaktné, dobre zafarbené. Cytoplazma je bledá, často vákuovaná.

Vacuoly obsahujú neutrálne tuky, cholesterol, lecitín. Na stanovenie morfologickej diagnózy karcinoidu postačuje mať charakteristický histologický obraz s konvenčnými metódami farbenia. V zriedkavých prípadoch sú na detekciu zŕn argentafínu potrebné špeciálne metódy.

Komplexy nádorových buniek sa často nachádzajú v hlbokých vrstvách slepého čreva a napadajú ich až do seróznej membrány a dokonca do mezentérie slepého čreva. Skupiny nádorových buniek sa často nachádzajú v lymfatických priestoroch. Karcinoid v dodatku zriedka metastázy. Morfologické charakteristiky malígneho metastatického karcinoidu sú takmer nerozoznateľné od nemetastatického karcinoidu..

Rovnaký histologický obraz sa nachádza v metastázach, iba niekedy je o niečo vyšší stupeň anaplázie a bunkového polymorfizmu, o niečo väčšia hyperchromicita jadier a príležitostne výskyt škaredých veľkých buniek a mitotických útvarov. Metastázy sa nachádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách, pečeni a pľúcach, zriedka v kostiach.

Karcinoidy v doplnku, ak sú malé, nespôsobujú príznaky. Prítomnosť nádoru však často spôsobuje sprievodný zápal, ktorý sa klinicky prejavuje príznakmi akútnej alebo chronickej apendicititídy..

Akútny zápalový proces, až do deštrukčných foriem, bol nájdený u 7 z 13 pacientov. Všetky z nich boli operované kvôli klinickému obrazu akútnej apendicitídy. U ďalších 2 pacientov sa prejavili chronická recidíva zápalu slepého čreva. Počas histologického vyšetrenia boli karcinoidy náhodne odhalené na pozadí degeneratívnych zmien v procese.

Vyššie opísané prejavy karcinoidného syndrómu boli sprevádzané iba u troch pacientov s miestnymi príznakmi chronickej apendicititídy (bolesť v pravej iliakálnej oblasti, bolesť na palpácii v tejto oblasti). Tento syndróm sa preto môže považovať za jediný trochu špecifický symptóm karcinoidov v prílohe..

Liečba karcinoidov v dodatku je operatívna. Dokonca aj v prítomnosti invazívneho nádoru poskytuje apendektémia úplne priaznivú prognózu ochorenia. J. S. Stewart a A.L. Taylor (1920) opísal prípad karcinoidu doplnku s veľkými metastázami v pobrušnici a vo vaječníkoch.

Alpendantómia a odstránenie metastáz zabezpečili zotavenie a priebeh choroby bez ochorenia po dobu 10 rokov. Vzhľadom na skutočnosť, že mnoho autorov považuje všetky karcinoidy za potenciálne malígne, odporúča sa prílohu odstrániť spolu s jej mesentériou. Prítomnosť metastáz nie je kontraindikáciou pre chirurgický zákrok.

Apendentómia bola vykonaná u 12 z 13 pacientov, ktoré sme pozorovali. Iba jeden pacient s veľkou inváziou nádoru do črevnej steny sám podstúpil pravostrannú hemikolentómiu. V dlhodobom horizonte (do 10 rokov) bolo pozorovaných 6 pacientov, žiadny z nich nevykazoval známky recidívy ochorenia.

Polypy v dodatku

Benígne nádory, ako sú žľazové alebo žľazové polypy, sú veľmi zriedkavé. Celkový počet opísaných pozorovaní nepresahuje niekoľko desiatok.

Veľkosti polypov v doplnku sú v rozsahu od 1 mm do 5 cm v priemere. Môžu mať nohu a môžu byť umiestnené na širokom základe. Povrch polypov je väčšinou lobulárny, miestami vilus a môže vyzerať ako karfiol. Farba nádoru závisí od stupňa vaskularizácie, možných krvácania. Konzistencia je mäkká.

Veľké polypy aktívne peristaltického doplnku môžu spôsobiť jeho invagináciu do lumenu slepého čreva. Zúženie a upchatie lúmenu polypov môže viesť k rozvoju retenčnej cysty v doplnku.

Histologický obraz polypov doplnku je typický. Vo veľkých polypoch nájdete oblasti žľazovej štruktúry a vilóznych útvarov. Povrch polypov je čiastočne alebo úplne pokrytý jedným alebo viacerými radmi vysoko prizmatického epitelu. Pod epitelovou výstelkou je prerušovaná vrstva svalovej membrány..

Základ polypu je postavený z voľného spojivového tkaniva s veľkým počtom krvných a lymfatických ciev. V strome polypov sa nachádzajú akumulácie lymfocytov, niekedy s tvorbou folikulov.

Pretože ložiská malígneho rastu sa môžu vyskytovať v benígnom polype, je potrebné polyp preskúmať v mnohých oblastiach. Kritériá zhubnosti polypov v dodatku sú rovnaké ako pre polypy hrubého čreva. Počiatočné štádium malignity je výskyt bazofilných buniek s hyperchromickými jadrami, porušenie polarity epitelu, zvýšenie počtu riadkov, zníženie sekrečnej aktivity, výskyt početných mitóz a štrukturálna atypia žliaz. Znaky invazívnej rakoviny sú penetrácia nádorových komplexov a buniek za bazálnu membránu.

Zvláštnou formou je takzvaný vilózny nádor, ktorý sa často vyskytuje v hrubom čreve a bude opísaný nižšie. Tento nádor sa vyskytuje aj v dodatku. Nádorové nádory sú náchylnejšie na malígnu transformáciu ako žľazové polypy. Vyznačujú sa hojným vylučovaním hlienu. Tvorba hlienu môže byť taká významná, že vedie k nedostatku proteínov a elektrolytov.

U niektorých pacientov s difúznym polypom konečníka a hrubého čreva v rodine je možné pozorovať tvorbu polypov v dodatku. Polypy s touto formou majú všetky príznaky glandulárnych nádorov, niekedy ako miliary polyp, av niektorých prípadoch - znaky juvenilných polypov.

Rakovina doplnku

Pozorovali sme dvoch pacientov s rakovinou v prílohe. Zmienka o rakovine v dodatku je častejšia ako benígne nádory epitelu. Zdá sa, že to neodráža skutočnú situáciu s frekvenciou oboch.

Pokiaľ ide o benígne nádory, ako už bolo uvedené, často sa neuznávajú. Prvýkrát bol adenokarcinóm v prílohe opísaný v roku 1882 A. Bergerom av Rusku - v roku 1907 F.K. Weberom. Relatívna frekvencia rakovinových nádorov v prílohe nepresahuje stotiny percenta.

Mikroskopicky je karcinóm v doplnku podobný karcinómu slepého čreva. V tomto prípade môže ísť na stenu slepého čreva. V tomto ohľade môže byť ťažké spoľahlivo sa rozhodnúť, kde je primárna lokalizácia rakoviny. Okrem toho je nádor často detekovaný v pokročilom štádiu..

Makroskopicky sa zdá, že rakovina slepého čreva je polypoidný, niekedy ulcerózny, nádor rastúci do lumenu slepého čreva. Tento proces je zvyčajne zosilnený ako dôsledkom samotného nádoru, tak aj dôsledkom reakčných a zápalových zmien. V dôsledku hojnej tvorby hlienu môže mať nádor niekedy želatínový vzhľad. Môže dôjsť k perforácii nádoru.

Histologicky má nádor najčastejšie štruktúru adenokarcinómu, niekedy s významným hlienom. Počet adenokarcinómov mukóznych a nemukóznych buniek je približne rovnaký. Opísaná je tiež rakovina ciroroidov, predstavovaná slabo diferencovanými bunkami s hojným rozvojom strómy. Popísané izolované prípady spinocelulárneho karcinómu (Ya.A. Naftoliev).

Veľmi zriedkavo sa vyskytuje metastáza rakoviny v doplnku, nádor sa častejšie vyskytuje v skorších štádiách. Je to spôsobené tým, že rýchlo vedie k upchatiu lúmenu doplnku, spôsobuje jeho napätie, stagnáciu obsahu, poruchy obehového systému. Klinicky sa to prejavuje príznakmi akútnej apendicititídy, pri ktorých sú pacienti operovaní. Obaja pacienti, ktorých sme pozorovali, boli operovaní na akútnu apendicitídu.

Metastáza rakoviny slepého čreva sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách mezentérie a mezentérie ileu, pozdĺž slepého čreva a stúpajúceho hrubého čreva. Ďalej sa dráha lymfatických metastáz tiahne mezenterickými lymfatickými uzlinami k zberaču umiestnenému na úrovni predného povrchu dolnej horizontálnej časti dvanástnika. Priame lymfogénne metastázy sa môžu vyskytnúť v materniciach u žien. Je možné vyvinúť implantačné metastázy v pobrušnici.

V pečeni, priedušnici, nadobličkách, mozgu a väčšom omente sa pozorovali vzdialené metastázy. Pri sliznicovom adenokarcinóme s metastázami v peritoneu sa môže objaviť obraz pseudomyxómu v brušnej dutine..

Pri stanovenej diagnóze rakoviny v prílohe sa odporúča radikálna operácia - pravostranná hemicolectómia. Zvyčajne sa vykonáva ako reintervencia po histologickom vyšetrení dodatku odstráneného z dôvodu podozrenia na apendicitídu, menej často primárnu..

U jedného z našich dvoch pacientov sa hemicolantomia pravostranná vykonala 8 dní po apendektómii, keď sa dosiahol záver morfológa. U iného pacienta, ktorý bol tiež urgentne operovaný s diagnózou akútnej apendicitídy, bola počas operácie podozrenie na rakovinu slepého čreva. Toto podozrenie bolo potvrdené expresnou biopsiou. Vykonala sa pravostranná hemicolantomia.

Prognóza hemicolantomie je pomerne priaznivá. Apendentómia s povinným odstránením mezentérie môže byť radikálnou operáciou iba v ojedinelých prípadoch, keď neexistujú žiadne komplikácie, nádor rastie do hlbokých vrstiev slepého čreva a je lokalizovaný v jeho distálnej časti..

Neepiteliálne nádory v dodatku

Neepiteliálne nádory v dodatku sú menej časté ako epitelové. Patria sem: fibroidy, angiomy, lipómy, fibómy, neurómy, endoteliómy. Nezhubné nádory neepiteliálnej povahy sú spravidla náhodným nálezom pri skúmaní procesov odstránených v dôsledku sprievodného zápalu..

Všetci traja pacienti s benígnymi neepiteliálnymi nádormi, ktoré sme pozorovali, boli urgentne operovaní kvôli akútnej apendicitíde. V jednom z nich sa už v priebehu operácie našla purpurovo lesklá hmota 5x6 cm, ktorá sa nachádzala v distálnej časti a ukázala sa ako angioma. U ostatných dvoch sa počas histologického vyšetrenia vzdialeného procesu spolu so zápalom našli fibroidy.

Najbežnejšou formou zhubných neepiteliálnych nádorov je lymfosarkóm. Podľa súhrnných údajov sú lymfosarkómy častejšie lokalizované v distálnych častiach procesu, vyskytujú sa hlavne u mladých mužov a sú z lieskových orechov a väčšie. U rôznych typov retikuloz a leukémií sa pozoruje infiltrácia nádoru do steny tumoru.

Okrem toho boli opísané sarkóm vretenových buniek, endoteliálny sarkóm, myosarkóm, fibrisoróm. Všetky typy sarkómov vermiformných doplnkov sa vyskytujú vo veku modolov. U ľudí starších ako 50 rokov je opísaných iba niekoľko prípadov.

Sarkómy a infiltrácia slepého čreva retikulózou a leukémiou môžu poskytnúť klinický obraz apendicititídy, pri ktorej sa apendektómia vykonáva približne u polovice pacientov. V druhej polovici je nádor objavený náhodne pri operáciách vykonaných z iného dôvodu alebo počas pitvy.