Rakovina hrubého čreva a konečníka je malígny rast v stene hrubého čreva. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že sa vyvíja asymptomaticky po dlhú dobu, pričom pacient nevenuje pozornosť primárnym príznakom. Ochorenie však stále pokračuje, objavujú sa komplikácie, ktoré významne zhoršujú prognózu pacienta. Preto je v prítomnosti kolorektálneho karcinómu dôležité včas diagnostikovať.

Príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka

Skoré príznaky

• celková slabosť;
• zvýšená únava;
• prítomnosť nepríjemnej chuti v ústach, výskyt kyslého grgania;
• nevoľnosť, zvracanie, ktoré neprináša úľavu;
• nadúvanie, nadúvanie;
• pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti;
• bolesťami brucha, často lokalizovanými na ľavej strane brucha.

Ďalší vývoj symptómov

• čiastočná a potom úplná obštrukcia čreva;
• akútne bolesti, ktoré vznikajú prudko a majú kŕčový charakter;
• stále poruchy peristaltiky - striedanie zápchy a hnačky;
• silná intoxikácia - slabosť, únava, horúčka;
• výtok krvi na začiatku pohybu čriev;
• pocit neúplného pohybu čriev;
• zníženie telesnej hmotnosti pacienta;
• anémia;
• suchosť slizníc očí, úst, nosa;
• nadmerné potenie;
• bolesť pri pohybe čriev;
• stav imunodeficiencie, ktorý je sprevádzaný častými infekciami;
• pretrváva nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla.

Príčiny a rizikové faktory

• dedičná predispozícia;
• zápalové patológie hrubého čreva (ulceratívna kolitída, Crohnova choroba);
• starší vek;
• stravovacie návyky (stála konzumácia tukových potravín, živočíšnych bielkovín, nedostatočné množstvo vlákniny v jedálnom lístku);
• pitie alkoholických nápojov, fajčenie;
• prítomnosť črevných polypov;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• obezita;
• diabetes;
• nedostatok vápnika vo výžive;
• sekundárna alebo primárna imunodeficiencia;
• podmienky hypovitaminózy;
• brať určité lieky.

Fázy rakoviny

• Etapa I. Charakterizovaná nástupom primárneho nádoru, ktorý sa šíri do hĺbky sliznice a submukózy hrubého čreva..
• Etapa IIa. Nádor sa šíri hlbšie, ale nenapáda celú stenu čreva. Formácia pokrýva nie viac ako polovicu dutiny orgánov. Zároveň sa nezistí žiadne šírenie do iných orgánov vrátane lymfatických uzlín..
• Etapa IIb. Líši sa od predchádzajúcej fázy v hĺbke šírenia - nádor rastie cez celú črevnú stenu, ale zároveň nevstúpi do orgánovej dutiny o viac ako polovicu priemeru a nedáva lymfatickým uzlinám metastázy..
• Stupeň IIIa. Nádor sa rozširuje do celej hĺbky črevnej steny, uzatvára viac ako polovicu lúmenu, ale neprechádza do lymfatických uzlín..
• Stupeň IIIb. Zameranie nádoru rastie cez celú stenu orgánu, významne blokuje jeho dutinu a šíri sa do najbližších lymfatických uzlín.
• Stupeň IV. Nádor významne rastie, môže sa šíriť do susedných orgánov alebo do hematogénnych metastáz do vzdialených tkanív.

diagnostika

• Analýza klinických a anamnestických údajov. Prítomnosť rakoviny môže byť indikovaná predĺženým zdĺhavým priebehom choroby, charakteristickými črevnými príznakmi, prítomnosťou astenizácie pacienta (slabosť, letargia, subfebrilná horúčka), ako aj úbytkom hmotnosti (príznak kachexie)..
• Digitálne vyšetrenie konečníka. Považuje sa za primárnu diagnostickú metódu. Pomocou rektálneho vyšetrenia je možné zistiť iba útvary umiestnené v oblasti análneho kanála.
• Kolonoskopia. Hlavná metóda diagnostiky kolorektálneho karcinómu. Táto technika sa môže použiť aj ako skríning - profylaktické vyšetrenie pacientov s rizikovou skupinou (starší ľudia nad 50 rokov). Štúdia zahŕňa zavedenie špeciálneho endoskopu do tráviaceho systému pacienta cez konečník, pomocou ktorého môžete vyšetriť črevnú stenu a zistiť patologickú formáciu. Počas diagnózy sa z tkaniva podozrivého nádoru odoberie fragment tkaniva.
• Histologické vyšetrenie. Vzorka biopsie získaná počas kolonoskopie sa posiela do laboratória, aby sa stanovilo jej bunkové zloženie. Analýza morfológie tkanív umožňuje rozlíšiť zhubný novotvar od benígnych polypov. Histologické vyšetrenie je povinnou súčasťou diagnózy, bez ktorej nie je možné potvrdiť diagnózu kolorektálneho karcinómu..
• Irrigoscopy. Táto technika je „záložnou“ diagnostickou metódou, ktorá sa používa, ak existujú kontraindikácie pre kolonoskopiu. Vzťahuje sa na rádiopriepustné štúdie. Z hľadiska informačného obsahu je irrigoskopia oveľa nižšia ako endoskopická diagnostika.
• Vyšetrenie stolice. Pri analýze koprogramu sa môže zistiť skrytá krv vo výkaloch, čo naznačuje prítomnosť poškodenia črevnej steny, charakteristického pre kolorektálny karcinóm. Takýto príznak však nie je špecifický pre novotvar, môže sa objaviť v iných patológiách tráviaceho systému..
• Doplnkový výskum. Po zistení zamerania rakoviny musí byť pacient vyšetrený na prítomnosť nádorových metastáz v iných orgánoch. Na tento účel sa vykonáva komplex štúdií, ktoré zahŕňajú ultrazvuk, CT alebo MRI brušnej dutiny, röntgenové vyšetrenie hrudníka, urografiu, cystoskopiu. Rozsah vyšetrenia pacienta závisí od prítomnosti príznakov poškodenia určitých orgánov, ktoré sa objavia v neskorších štádiách choroby.
• Všeobecné a biochemické krvné testy. Laboratórne testy sú rutinné postupy, ktoré sa vyžadujú na vyhodnotenie celkového stavu pacienta. Pri rakovine hrubého čreva a konečníka obyčajná analýza zvyčajne určuje závažnú anémiu a pri biochemickej rakovine zníženie funkčnej aktivity pečene..

liečba

Hlavnými metódami boja proti rakovine sú chemoterapia, ožarovanie a chirurgický zákrok. Konzervatívnymi metódami nie je možné zbaviť sa choroby..

Chirurgická terapia

Vo väčšine prípadov je rakovina hrubého čreva a konečníka liečená chirurgicky. Rozsah operácie závisí od štádia vývoja rakoviny:

• V raných štádiách choroby, keď je jasne lokalizovaná, sa odstráni iba postihnutý fragment čreva s okolitým tkanivom a regionálnymi lymfatickými uzlinami..
• Rozšírený nádor spodnej časti vyžaduje radikálnejšiu intervenciu. Konečník sa odstráni spolu so zvieračom. Na prednú brušnú stenu sa aplikuje sigmostómia - priama komunikácia sigmoidálneho hrubého čreva s povrchom kože. V budúcnosti budú výkaly odstránené prostredníctvom tejto stómie..
• V niektorých prípadoch je možné vykonať jemnejšiu operáciu - resekciu zachovávajúcu zvierače. Počas neho sa odstráni iba konečník, zvierač ostáva na svojom mieste a k nemu sa prišije redukované sigmoidálne hrubé črevo. Takáto operácia je pre pacienta pohodlnejšia v budúcnosti, ale anatomická štruktúra vždy neumožňuje zavedenie nadložného úseku bez tkanivového napätia..
• Ak je rakovina v neskorých štádiách a je komplikovaná črevnou obštrukciou, operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Spočiatku je potrebné obnoviť pohyb potravy cez črevá, pri ktorých je pacientovi aplikovaná kolostómia - anastomóza medzi hrubým črevom a povrchom kože. Po chvíli sa uskutoční operácia na odstránenie novotvaru vyššie opísaným spôsobom..

Chemoterapia a ožarovanie

Chemoterapia a ožarovanie sú podstatnými zložkami terapeutického komplexu, ale majú sekundárny význam pri kolorektálnom karcinóme. Pred operáciou a po operácii sa pacient podrobí ožarovaniu a chemoterapii, aby sa skonsolidoval výsledok, aby sa zničili zvyšné mikroskopické fragmenty nádorového tkaniva. Znižuje sa tým pravdepodobnosť recidívy - opätovný výskyt nádoru.

Doplnkové ošetrenie

Pacient musí podstúpiť symptomatickú liečbu, ktorej cieľom je zmierniť klinické prejavy choroby. Tieto lieky žiadnym spôsobom neovplyvňujú nádor, a preto nie je možné nahradiť ich etiologické liečenie..

Táto skupina zahŕňa:

• analgetiká - na zmiernenie bolesti;
• antiemetiká;
• prípravky na chudokrvnosť železa;
• imunostimulanty.

Vlastnosti stravy

Počas liečby rakoviny musí pacient zásadne upraviť svoj životný štýl vrátane výživy. Správna výživa je ďalším pozitívnym faktorom, ktorý pomôže udržať normálny stav pacienta počas liečby..

Vybrané produkty

Výrobky sa neodporúčajú

fermentované mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, jogurt, kefír, v malom množstve - kyslá smotana); sušienky bieleho chleba; zelenina (mrkva, paradajky, karfiol a brokolica, rôzne greeny, špenát, cuketa); ovocie (marhule, slivky, jablká); ovsená kaša (jačmeň, ovsené vločky, pohánka, jačmeň perlový); vajcia v malom množstve (maximálne 1 za deň); Ryby a morské plody. Osobitne stojí za povšimnutie protirakovinové potraviny, ktoré sa odporúčajú zavádzať do stravy: pečeň, rybí olej (vitamín A); rastlinný olej, orechy (vitamín E); bobule a ovocie (vitamín C); otruby, obilniny, morské plody, pečeň (selén); morské ryby a riasy (jód); tekvica, mrkva, paradajky, marhule (karotenoidy); bobule, citrusové plody, jablká, repa (flavonoidy).

mastné, vyprážané, údené jedlá; Cukrovinky, cukrovinky; korenie vo veľkom množstve; sladká sóda; alkoholické nápoje; silná káva; niektoré druhy zeleniny (strukoviny, kapusta, okrúhlica, uhorky); hrozno; klobásy, klobásy; plnotučné mlieko; čierny chlieb; polotovary, dusené mäso a konzervované ryby.

Predpoveď na celý život

Životná prognóza pacienta závisí od toho, ako skoro bol nádor diagnostikovaný.

• V štádiu I a II choroby sa po adekvátnej liečbe zotaví 80 - 90% pacientov, zatiaľ čo pravdepodobnosť remisie choroby prakticky neexistuje. S progresiou patológie sa prognóza zhoršuje.
• V štádiu III sa zotavuje iba 50% pacientov.
• Štádium IV je charakterizované výskytom závažných komplikácií a aktívnych metastáz nádorov. To sa považuje za smrteľné pre pacienta a je takmer vždy smrteľné..

prevencia

Špecifická prevencia tohto ochorenia ešte nebola vyvinutá. Ako nešpecifická profylaxia rakoviny hrubého čreva a konečníka sa odporúča:

• jesť správne, dodržiavať režim jedál, odmietať škodlivé jedlá, polotovary, rýchle občerstvenie;
• zahrnúť do stravy viac potravín obsahujúcich veľa vlákniny;
• prestať piť alkohol, prestať fajčiť;
• po 50 rokoch musí byť pravidelne vyšetrený gastroenterológom;
• odstráňte benígne polypy hrubého čreva, pretože sa môžu degenerovať na malígny nádor.

Rakovina hrubého čreva a konečníka. Rakovina hrubého čreva

Každý rok je na celom svete 600 000 nových prípadov rakoviny hrubého čreva. Každý rok zomrie asi 300 000 ľudí. Tento problém je veľmi dôležitý pre USA, Európu, Rusko a pre obe pohlavia. Rakovina hrubého čreva a konečníka (CRC) - 2, 3 príčiny smrti u pacientov s rakovinou. Rakovina hrubého čreva je dvakrát častejšia ako rakovina konečníka.

V Spojených štátoch sa za posledných 10 - 15 rokov incidencia zvýšila o 2 - 3% ročne, v dôsledku rastu nádorov v ľavej polovici hrubého čreva..

V európskych krajinách sa ročne registruje 130 000 nových prípadov rakoviny hrubého čreva (RTC) a zomiera 98 000 ľudí. Ako príčina smrti je RTK na 2. mieste po rakovine pľúc.

Miera prežitia na päť rokov v Európe sa pohybuje od 50% vo Švajčiarsku, od 40 do 45% vo Fínsku, Holandsku, Španielsku; 30 - 39% v Taliansku, Dánsku, Veľkej Británii, Nemecku, Francúzsku; v Estónsku a Poľsku - menej ako 30%. Vo Veľkej Británii ročné náklady na liečbu pacientov s rakovinou hrubého čreva presahujú 300 miliónov GBP.

Zo siedmich krajín SNŠ je najvyšší výskyt v Bielorusku, najnižší v Uzbekistane.

Rizikové faktory rozvoja kolorektálneho karcinómu

Hlavným rizikovým faktorom rozvoja rakoviny hrubého čreva u formálne zdravého človeka je vek.

Výskyt RTK u pacientov vo veku 40 a menej rokov je 8 na 100 000 obyvateľov a u ľudí vo veku 60 a viac rokov - 150 na 100 000 obyvateľov, a to sa týka mužov aj žien..

95% prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka vo Veľkej Británii sú pacienti nad 50 rokov.

Lynch H.T. et. al. vypočítal, že riziko vzniku kolorektálneho karcinómu:

• u formálne zdravého človeka je to 1-3%;
• ak bol príbuzný prvého rádu príbuzenstva s RTK chorý, potom riziko stúpa na 5%;
• u pacientov s ulceróznou kolitídou je riziko vzniku kolorektálneho karcinómu 15-30%;
• medzi pacientmi s Crohnovou chorobou - 15%;
• s dedičným kolorektálnym karcinómom bez polypózy - 15 - 20%;
• s dedičnou rodinnou polypózou - 30 - 100%

Medzi rizikové faktory rakoviny hrubého čreva a konečníka patria polypy hrubého čreva, ktoré samy osebe takmer nikdy neohrozujú život. Mimoriadne dôležitý klinický a sociálny význam je však určený možnosťou ich zhubného bujnenia. Podľa mnohých vedcov sa rakovina MC vo väčšine prípadov vyvíja z polypov. Štúdie uskutočňované na rôznych klinikách naznačujú, že so zvyšovaním veľkosti polypov sa proliferačná aktivita v nich zvyšuje až po malígnu transformáciu.

U adenomatóznych polypov s veľkosťou menej ako 10 mm sa zriedkavo vyskytujú ložiská adenokarcinómu, v 0,5 - 1% prípadov, so zvýšením veľkosti polypu na 20 mm sa riziko malignity zvyšuje na 5 - 10%..

Veľké polypy sú malígne v 20 - 30% prípadov. Výsledkom našich štúdií bolo zistenie, že frekvencia zhubného bujnenia nádorov konečníka konečníka jasne závisí od oblasti jeho základne..

Ak je plocha nádorovej bázy menšia ako 16 cm2, potom riziko malignity je 18,2%, ale ak je plocha bázy väčšia ako 16 cm2, potom riziko malignity je 56,3% (I. M. Russeikin, 2002). Viacnásobné polypy sú nebezpečnejšie, pretože každý z nich má šancu sa stať zhubným.

Chronické zápalové ochorenia hrubého čreva, najmä dlhotrvajúca ulcerózna kolitída, predstavujú skutočnú hrozbu pre rozvoj RTK. U pacientov s ulceróznou kolitídou je trvanie ochorenia viac ako 20 rokov, riziko vzniku rakoviny dosahuje 50%. Pacienti s Crohnovou chorobou majú tiež riziko rozvoja kolorektálneho karcinómu, ktorý dosahuje 15 - 20% v závislosti od trvania ochorenia..

Pacienti, u ktorých sa operovalo kolorektálne ochorenie, sú tiež vystavení riziku vzniku rakoviny vo zvyšných častiach hrubého čreva, pretože zhubné nádory tohto orgánu sa často vyvíjajú metachronicky (postupne). U 50% pacientov sa môžu opäť vytvárať polypy, ktoré sa v 5% prípadov stávajú malígnymi.

Riziková skupina samozrejme zahŕňa pacientov s difúznou familiárnou polypózou hrubého čreva. Ako viete, s touto chorobou sa objavujú tisíce polypov vo všetkých častiach hrubého čreva, z ktorých niektoré sú zhubné v 100% prípadov. Gén APC (adenomatózna črevná polypóza), identifikovaný v dlhom ramene 5. chromozómu, je zodpovedný za vývoj tohto ochorenia..

Pacienti s dedičným nepolypóznym kolorektálnym karcinómom majú spravidla príbuzných s rovnakou patológiou najmenej v dvoch generáciách. Pri tomto ochorení sú najbežnejšími mutáciami gény hMLH1 a hMSH2, po ktorých nasledujú gény hMSH6, hPMS1 a hPMS2. U 70% pacientov s dedičným nepolypóznym kolorektálnym karcinómom sa malígny novotvar vyvíja vo veku 45 - 65 rokov. Pri tomto ochorení sa môžu neoplastické procesy vytvárať aj v iných orgánoch: mozog (Tyurkov syndróm), maternici, vaječníky, žalúdku, obličkách, štítnej žľaze atď. (Gardnerov syndróm). U 60% týchto pacientov sa rakovina vyvíja v proximálnom hrubom čreve..

Strava a jej vplyv na rozvoj kolorektálneho karcinómu

Vzhľadom na to, že hrubé črevo je súčasťou jediného systému tráviaceho traktu, je úloha etiologického faktora výživy pri vývoji neoplastických procesov v tomto orgáne veľká. Vplyv výživy na rozvoj kolorektálneho karcinómu možno posudzovať na základe skutočnosti, že migranti, ktorí sa presťahovali z regiónov s pôvodne nízkym výskytom rakoviny hrubého čreva do krajín Severnej Ameriky a Európy, ktorí jedli miestne potraviny, vyvinuli rakovinu hrubého čreva a konečníka tak často ako obyvatelia týchto krajín. Je potrebné poznamenať, že vegetariáni majú veľmi nízky výskyt kolorektálneho karcinómu. V modernej literatúre sa v tejto súvislosti diskutuje najmä o troch hypotézach vplyvu výživových faktorov na vývoj kolorektálneho karcinómu:

• Zvýšený príjem živočíšnych bielkovín
• Zvýšená spotreba živočíšnych tukov
• Zvýšený príjem rafinovaných uhľohydrátov

Mnohí vedci pripisujú veľký význam spotrebe veľkého množstva živočíšnych bielkovín pri rozvoji kolorektálneho karcinómu. Koncom minulého storočia Gregor et. al. analyzovali údaje z 28 krajín a zistili, že keď na jedného obyvateľa jedli veľké množstvo mäsa, zvýšil sa výskyt kolorektálneho karcinómu a zvýšila sa úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva. Súvisí to s rozkladom živočíšnych bielkovín a intra-črevnou syntézou karcinogénnych a ko-karcinogénnych látok, ako sú metabolity tryptofánu, nitrozamíny a heterocyklické amíny obsiahnuté v vyprážanom mäse. Najnovšie štúdie však ukázali, že samotný príjem proteínov významne neprispieva k rozvoju kolorektálneho karcinómu, zatiaľ čo proces varenia mäsa (alebo zle stráveného jedla) môže viesť k tvorbe heterocyklických amínov s výraznou karcinogénnou aktivitou..

Mnoho článkov uviedlo, že zvýšenie podielu nasýtených mastných kyselín prispieva k rozvoju kolorektálneho karcinómu. Štúdia o zložení výkalov v populácii rôznych krajín teda ukázala, že Američania, ktorí nedodržiavajú diétu, majú v priemere asi 800 mg sterolov vo výkaloch a asi 300 mg v vegetariánoch. Žlčové kyseliny (potenciálne karcinogény) v stolici Američanov sú 2,5 až 5-krát vyššie ako u ľudí, ktorí nejedia živočíšne tuky. Výskyt rakoviny hrubého čreva a konečníka u vegetariánov je výrazne nižší. Predpokladá sa, že vývoj rakoviny hrubého čreva je ovplyvnený zmenami sekrécie žlče, metabolizmom žlčových kyselín a zložením mikroflóry hrubého čreva. Procesy vylučovania a premeny žlčových kyselín na sekundárne žlčové kyseliny závisia od množstva vlákniny v potrave, syntézy vitamínov, hladiny krvných estrogénov a od koncentrácie a pomeru mikroorganizmov v hrubom čreve. V moderných článkoch venovaných tomuto problému je diskutovaná otázka vplyvu cholecystektómie na rozvoj kolorektálneho karcinómu v súvislosti so zvýšením hladiny žlčových kyselín vo výkaloch. Názory sú rôzne. Osobitné štúdie však nestanovili spoľahlivý vzťah medzi vývojom rakoviny hrubého čreva a odstránením žlčníka..

Je známe, že tvorba karcinogénnych zlúčenín je významne ovplyvnená mikroflórou hrubého čreva a pomerom anaeróbnych a aeróbnych baktérií v ňom. V krajinách s nízkym výskytom kolorektálneho karcinómu je tento pomer mikroorganizmov vo výkaloch 0,5 - 1,5 a v regiónoch s vysokým výskytom rakoviny hrubého čreva 2.1 - 2,7. Hlavnú úlohu v tejto oblasti má anaeróbne klostrídium paraputrificum, ktoré je schopné ničiť žlčové kyseliny za vzniku karcinogénnych alebo ko-karcinogénnych látok..

Vývoj kolorektálneho karcinómu je ovplyvňovaný nedostatkom vitamínov, najmä A a C, nedostatkom takého prvku, ako je selén v potrave, a účinkom chemicky škodlivých látok, ako je azbest, aflatoxín atď. Rakovina hrubého čreva je spojená s dlhodobým fajčením a rozvojom rekta v Muži sú spájaní so zneužívaním piva a iného alkoholu.

Káva má určitý ochranný účinok, pretože znižuje vylučovanie žlče, ako aj používanie zeleniny, ovocia a morských plodov.

Po zhrnutí vplyvu nutričných faktorov na vývoj kolorektálneho karcinómu si môžeme predstaviť nasledujúcu schému vývoja neoplastických procesov v hrubom čreve: zvýšená spotreba živočíšnych tukov, bielkovín a rafinovaných uhľohydrátov s malým množstvom rastlinnej vlákniny vytvára podmienky na to, aby chyme obsahujúci vysoké koncentrácie žlčových a mastných kyselín vstúpil do čreva. To vedie k narušeniu mikrobiálnej krajiny sliznice a zmene zloženia enzýmov mikrobiálneho pôvodu, čo prispieva k deštrukcii steroidov, žlčových kyselín za vzniku karcinogénnych alebo ko-karcinogénnych zlúčenín. Spomalenie priechodu cez črevo vytvára lepšie podmienky pre dlhší kontakt karcinogénov so sliznicou hrubého čreva..

Skríning rakoviny hrubého čreva

Včasné zistenie rakoviny hrubého čreva v populácii má 2 smery:

A. Detekcia RTK u formálne zdravých ľudí
B. Detekcia RTK vo vysoko rizikových skupinách.

Vek je hlavným rizikovým faktorom rozvoja rakoviny hrubého čreva a konečníka u formálne zdravých ľudí. Výskyt rakoviny hrubého čreva u pacientov rôzneho veku. 40 rokov - 8 na 100 000 obyvateľov; 60 rokov - 150 na 100 000 obyvateľov. Osoby nad 50 rokov tvoria 37% populácie Spojeného kráľovstva. Je to táto skupina, ktorá predstavuje 95% z celkového počtu pacientov s rakovinou hrubého čreva.

Riziko vzniku kolorektálneho karcinómu

Osoby bez predispozičných okolností -1 - 3%

Rakovina hrubého čreva v relatívnom poradí 1. rádu - 5%

Pacienti s UC a Crohnovou chorobou - 15 - 30%

Pacienti, ktorí podstúpili predchádzajúci chirurgický zákrok na rakovinu hrubého čreva a rakovinu prsníka,
vaječník - 8 - 10%

Pacienti s jednoduchými a skupinovými polypmi - 20%

Pacienti s familiárnou polypózou - 30 - 100%

Okultné krvné testy stolice vykonávané ako skríningové programy u zdravých populácií starších ako 40 rokov priniesli protichodné výsledky v dôsledku vysokého počtu falošných pozitív a falošných negatív a vplyvu stravy na výsledky. Okrem toho veľa výkalov z formálne zdravej populácie mnohí nevnímajú esteticky. Iba 38% ľudí odpovedalo na výzvu na vykonanie testu. Po skríningu má 2-6% formálne zdravých ľudí pozitívnu reakciu na okultnú krv vo výkaloch a v tejto skupine je RTK zistená v 5-10% prípadov, glandulárne adenómy v 20-40% prípadov. Mnohí vedci sa zároveň domnievajú, že sigmoidoskopia uskutočnená u osôb s pozitívnou reakciou na okultnú krv + digitálne vyšetrenie konečníka vedie k 30% zníženiu úmrtnosti na RTK v dôsledku diagnostiky choroby v ranom štádiu jej vývoja..

Digitálne vyšetrenie konečníka môže odhaliť až 10% rakoviny hrubého čreva;

Sigmoidoskopia - až 40% RTK;

Sigmoskopia vykonaná do 60 cm od análneho okraja odhaľuje až 70% všetkých typov RTK.

Na základe vyššie uvedeného American Cancer Society odporúča, aby sa jednotlivci vo veku nad 50 rokov podrobili okultnému vyšetreniu krvi a raz ročne sa podrobili sigmoidoskopii..

Markery rakoviny hrubého čreva

Najznámejší marker rakoviny hrubého čreva, karcinoembryonálny antigén (CEA), objavil v roku 1965 Gold End Freedman.

Nádory hrubého čreva získavajú potenciál pre metastázy po napadnutí submukóznej vrstvy čreva, ktorá je bohatá na lymfatické cievy. Ak nádor nenapadne všetky vrstvy čreva, metastázy do lymfatických uzlín sa nachádzajú iba v 10%, ak serózna membrána preniká - v 60%. Ak sa v lymfatických uzlinách nachádza reaktívna hyperplázia, je to dobrý prognostický znak. Rakovina hrubého čreva sa po metastázovaní do pečene môže šíriť v orgánoch a tkanivách - pľúcach, kostiach atď. Metastázy pečene sa nachádzajú v častiach v 40% prípadov.

V tridsiatych rokoch dvadsiateho storočia anglický patológ Dukes opísal sled fáz šírenia rakoviny konečníka. Po nástupe nádoru na sliznicu sa jeho invázia uskutoční v priečnom smere (nie pozdĺž jeho dĺžky), t.j. nádor rastie hlavne smerom k črevnému lúmenu. Rovnaký vzorec je charakteristický pre hrubé črevo..

Lymfatická diseminácia rakoviny hrubého čreva a konečníka sa môže vyskytnúť aj v nádoroch, ktoré nenapádajú všetky vrstvy hrubého čreva. Počas chirurgických zákrokov pri rakovine hrubého čreva je možné implantovať rakovinové bunky na nové miesto.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva a konečníka

Hlavným prognostickým faktorom je štádium rakoviny hrubého čreva v čase počiatočnej diagnózy. Indikácie na predpisovanie adjuvantnej metódy liečby a schopnosti porovnávať výsledky chirurgických zákrokov a metód kombinovanej liečby do značnej miery závisia od jasnosti a spoločného prístupu k klasifikácii rakoviny hrubého čreva (RCC). V súčasnosti je v súčasnosti akceptovaných a bežne používaných v praxi niekoľko klasifikácií rakoviny hrubého čreva..

V Rusku, tak ako vo zvyšku sveta, je obvyklé štádium rakovinových nádorov podľa medzinárodnej klasifikácie zhubných nádorov TNM, ktorú vyvinula Medzinárodná protirakovinová únia. V roku 2002 bolo uverejnené 6. vydanie tejto klasifikácie. Navrhuje sa rozlíšiť 5 etáp (O, I, II, III a IV)..

Systém TNM je prijatý na opis anatomického šírenia lézií vo všetkých rezoch a ohyboch hrubého čreva, od slepých, vrátane dodatku, po sigmoidy, vrátane (rektosigmoid je izolovaný osobitne). Vo všetkých prípadoch je potrebné mať k dispozícii histologické potvrdenie diagnózy. Pred začatím liečby sa používa klinická klasifikácia na základe údajov z rôznych štúdií (röntgen, endoskop, ultrazvuk, biopsia atď.). Táto klasifikácia vám umožňuje určiť výber konkrétneho spôsobu liečby. Po vyšetrení chirurgického materiálu je opísaná patologická klasifikácia s vyhodnotením primárneho nádoru (pT), stavu regionálnych lymfatických uzlín (pN) a vzdialených metastáz (pM). Táto klasifikácia vám umožňuje určiť potrebu zvoliť metódu adjuvantnej liečby a hovoriť o prognóze výsledkov liečby.

T - primárny nádor

• Tx - Nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru
• T0 - Primárny nádor nebol detegovaný
• Тis - intraepiteliálna alebo mukozálna invázia
• T1 - Nádor prenikol do slizníc a submukóznych membrán
• T2 - Nádor napadne svalovú vrstvu črevnej steny
• T3 - Nádor napadne suberózu alebo neperitoneálne oblasti hrubého čreva
• T4 - Nádor napadne viscerálne pobrušnice alebo sa šíri priamo do susedných orgánov a štruktúr.

N - Regionálne lymfatické uzliny

• NX - Nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín
• N0 - Žiadne príznaky postihnutia metastatickými lymfatickými uzlinami
• N1 - Metastázy v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách
• N2 - metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách

Počas histologickej analýzy by sa malo vyšetriť najmenej 12 regionálnych lymfatických uzlín. Metastázy v lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa pozdĺž aorty a v oblasti vonkajších iliakálnych ciev sa považujú za M1.

M - vzdialené metastázy

• MX - Nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz
• M0 - Žiadne známky vzdialených metastáz
• M1 - Existujú vzdialené metastázy

G - Histopatologická diferenciácia

• GX - Nie je možné stanoviť stupeň diferenciácie
• G1 - vysoký stupeň diferenciácie
• G2 - Priemerný stupeň diferenciácie
• G3 - Nízky stupeň diferenciácie
• G4 - Nediferencované nádory

R - zvyškové nádory

• RX - Nedostatočné údaje na identifikáciu zvyškového nádoru
• R0 - Žiadny zvyškový nádor
• R1 - Zvyškový nádor sa stanoví mikroskopicky
• R2 - Zvyškový nádor sa stanoví makroskopicky

Zoskupovanie podľa etapy

• Stupeň 0 - Тis, N0 M0
• Stupeň I - T1, T2 N0 M0
• Stupeň IIA - T3 N0 M0
• Stupeň IIB - T4 N0 M0
• Stupeň IIIA - Tl, T2, N1 M0
• Stupeň IIIB - T3, T4, N1 M0
• Štádium IIIC - akékoľvek T, N2 M0
• Etapa IV - akékoľvek T, akékoľvek N, M1

V osobitných prípadoch sa používajú ďalšie deskriptory m, y, r, a. Symbol m označuje multiplicitu primárneho nádoru, r - recidívu nádoru po úplnej remisii. Predpona a označuje, že štádium choroby sa zistí po pitve a symbol y sa použije, keď sa klasifikácia stanoví počas a po rôznych ošetreniach..

Morfologický typ nádoru

Najbežnejší adenokarcinóm (viac ako 80% všetkých rakovín hrubého čreva), ako aj rakovina slizníc, koloid, signetový prsteň, adenosquamózny, nediferencovaný.

Predstavujeme tiež medzinárodnú morfologickú klasifikáciu rakoviny hrubého čreva:

• adenokarcinóm:
  • vysoko diferencované;
  • mierne diferencované;
  • zle rozlíšené.
• Mukózny adenokarcinóm:
  • slizovité;
  • slizký;
  • koloidná rakovina.
• Karcinóm signálnych krúžkových buniek - mukocelulárny.
• Nediferencovaná rakovina (karcinóm simplex, medulárny, trabekulárny).
• Nezaradená rakovina.

V Rusku sa používa klasifikácia rakoviny hrubého čreva, ktorú schválilo ministerstvo zdravotníctva ZSSR v roku 1980 a ktorá ďalej delí nádor v závislosti od výskytu v čreve v štádiu IV..

• Fáza I - nádor zaberá menej ako polovicu obvodu čreva a je lokalizovaný v sliznici a submukóze čreva bez regionálnych metastáz.
• Etapa IIa - nádor zaberá viac ako polkruh čreva, neprekračuje črevnú stenu bez regionálnych metastáz v lymfatických uzlinách.
• Etapa IIb - nádor zaberá viac ako polkruh čreva, rastie cez celú stenu, ale neprekračuje črevo, s prítomnosťou metastáz v najbližších regionálnych lymfatických uzlinách..
• Etapa IIIa - nádor zaberá viac ako polkruh čreva, rastie cez celú stenu, nedochádza k poškodeniu lymfatických uzlín.
• Štádium IIIb - nádor akejkoľvek veľkosti v prítomnosti viacerých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.
• Štádium IVa - veľký nádor rastúci do susedných anatomických štruktúr a orgánov s viacerými regionálnymi metastázami,
• Štádium IVb - nádor akejkoľvek veľkosti s prítomnosťou vzdialených metastáz.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva a konečníka podľa S. E. Dukesa

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva a konečníka podľa S. E. Dukesa sa v mnohých krajinách sveta rozšírila..

V roku 1929 anglický patológ S. E. Dukes navrhol rozlíšiť tri štádiá CRC v závislosti od rozsahu onkologického procesu v čreve:

• A - invázia nádoru je obmedzená na submukózu,
• B - šírenie invázie nádoru do svalovej vrstvy
• C - klíčenie celej steny čreva a šírenie onkologického procesu do peri-intestinálneho tkaniva (C1 - bez metastáz do lymfatických uzlín a C2 - s metastázami do lymfatických uzlín).

Rakovina hrubého čreva a konečníka

úvod

Kolorektálna rakovina (kolorektálna rakovina, rakovina hrubého čreva a konečníka) je bežnou formou rakoviny. Viac ako 100 000 nových prípadov sa každoročne v európskom regióne hlási.

Rakovina hrubého čreva a konečníka sa zvyčajne vyskytuje po 50 rokoch a postihuje mužov viac ako ženy. Je to tretí najbežnejší karcinóm u mužov (po rakovine prostaty a pľúc) a druhý najbežnejší karcinóm u žien (po rakovine prsníka)..

Vo väčšine prípadov sa rakovina hrubého čreva a konečníka vyvíja z malých, benígnych výrastkov v črevnej stene, polypov, ktoré sa dajú vizualizovať a eliminovať skúmaním čriev (kolonoskopia). Ľudia s rizikom rozvoja kolorektálneho karcinómu a ľudia so stopami krvi v stolici by mali mať tento test na detekciu a odstránenie potenciálne rakovinových polypov..

Rakovina hrubého čreva a konečníka je častejšia v priemyselných krajinách, pravdepodobne kvôli strave v týchto krajinách (vysoký príjem kalórií, nízky príjem vlákniny) a sedavý spôsob života.

Ako sa vyvíja rakovina hrubého čreva a konečníka?

Rakoviny hrubého čreva a konečníka sa takmer vždy vyvinú z polypu. Je to vydutie, ktoré je výsledkom zhrubnutia výstelky črevnej steny..

Existuje niekoľko typov polypov. Väčšina z nich je neškodných a nespôsobuje patológiu. Niektoré polypy však majú schopnosť podstúpiť niekoľko zmien v priebehu života človeka, a tak sa môžu mutovať na zhubný nádor alebo rakovinu hrubého čreva a konečníka..

Vývoj polypu do štádia rakoviny je veľmi pomalý, trvá v priemere sedem až desať rokov.

Etapy vývoja kolorektálneho karcinómu

V závislosti od výsledkov ďalších vyšetrení môže lekár určiť štádium vývoja kolorektálneho karcinómu (čo určuje jeho prognózu a liečbu)..

Na tento účel používa klasifikáciu s názvom „TNM“, ktorá zohľadňuje aspekty nádoru hrubého čreva alebo konečníka, možnú prítomnosť rakovinových buniek v gangliách a možnú prítomnosť metastáz..

V závislosti od výsledku tejto klasifikácie sa rakovina hrubého čreva a konečníka nazýva „progresívne štádium 0, I, II, III alebo IV“ v poradí zvyšujúcej sa závažnosti..

Aké sú príznaky??

Rakovina hrubého čreva a konečníka nie je vždy symptomatická a patológia je obyčajne nejasná.

Ak nádor postupuje v priebehu času, prítomnosť kolorektálneho karcinómu môže naznačovať nasledujúce príznaky:

• krv alebo viskozita v stolici;
• bolesť alebo kŕče žalúdka;
• zmeny stolice (zápcha, hnačka, mäkšia stolica);
• falošná túžba ísť veľká.

Náhly úbytok hmotnosti môže byť tiež príznakom kolorektálneho karcinómu.

Tieto príznaky však systematicky nenaznačujú prítomnosť rakoviny hrubého čreva a konečníka..

Dôvody

Táto rakovina sa vyvíja z mnohých dôvodov. K tomu prispievajú rôzne faktory, ale doteraz neboli náležite preskúmané..

Lekári vedia iba to, že niektoré formy rakoviny hrubého čreva a konečníka sú dedičné. Toto je vrodená anomálie. Takmer všetci ľudia s dedičnou predispozíciou sa v neskoršom veku vyvinú na rakovinu hrubého čreva a konečníka.

Z 20 až 30% prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka je spôsobené práve dedičnou predispozíciou.

Iné rizikové faktory

• Chronické črevné ochorenia, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída;
• Vek: 90% ľudí s rakovinou hrubého čreva a konečníka má viac ako 50 rokov;
• Nezdravý životný štýl:
  • Strava s nízkym obsahom vlákniny, vysokým obsahom tuku a červeného mäsa (bravčové, hovädzie, jahňacie a kozie)
  • fajčenie;
  • nadmerná konzumácia alkoholu;
  • nedostatok fyzickej aktivity.

Ako prebieha liečba?

Liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka je u každého človeka iná. Najbežnejšou liečbou sú chirurgia, chemoterapia a ožarovanie.

Kombinácia, ktorá poskytuje najlepšiu šancu na zotavenie, závisí od niekoľkých vecí:

• umiestnenie, veľkosť a povaha nádoru;
• možná tvorba metastáz;
• vek a celkový zdravotný stav pacienta.

Liečba rakoviny hrubého čreva v závislosti od štádia vývoja

Liečba rakoviny hrubého čreva sa líši v závislosti od štádia vývoja:

• Štádium 0 a I: Chirurgia na odstránenie časti postihnutého hrubého čreva.
• Etapa II: chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej časti hrubého čreva a prípadne chemoterapia.
• Etapa III: Chirurgia na odstránenie postihnutého hrubého čreva a okolitých ganglií, nasledovaná chemoterapiou.
• Štádium IV: pokiaľ je to možné, chirurgický zákrok na odstránenie nádoru a metastáz (niekedy sú potrebné dva po sebe nasledujúce zásahy), s chemoterapiou medzi týmito dvoma chirurgickými zákrokmi. Táto chemoterapia môže byť spojená s inými typmi injekčných liečebných postupov („cielená terapia“ monoklonálnymi protilátkami, ako je napríklad bevacizumab)..

operácie

Nádory hrubého čreva sa obvykle odstránia chirurgicky. Nádor sa vyreže spolu s kúskom okolitého tkaniva. Lymfatické uzliny okolo nádoru sa tiež odoberajú na analýzu, aby sa opätovne preskúmala a zistilo sa, či obsahujú malígne bunky. Niekedy je potrebné extrahovať celé hrubé črevo.

V závislosti od veľkosti nádoru sa tento postup môže vykonať počas kolonoskopie (na odstránenie skorého polypu zisteného v skorom štádiu), laparoskopie (cez malé otvory v brušnej stene pomocou nástrojov pripevnených na sondy) alebo pri konvenčnej chirurgii (otvorenie brucha alebo laparotómia).

Po operácii je možné vykonať stómiu (dieru v tele blízko brucha) a potom sa koniec hrubého čreva môže pripevniť k brušnej stene. Medzitým sa hrubé črevo uzdraví. Po niekoľkých mesiacoch môže byť hrubé črevo šité a stómia odstránená. V niektorých prípadoch sa bude musieť stómia nosiť na celý život.

Stómia je malý koniec čreva, ktorý sa pripája k stómii a pomáha vyprázdniť črevo. Ľudia so stómiou musia používať vrecko nazývané kolostomický vak, ktorý je pripevnený k pokožke a umiestnený okolo stómie..

chemoterapia

V závislosti od štádia progresie rakoviny v čase diagnózy môže dôjsť k postihnutiu lymfatických uzlín a metastázy mimo hrubého čreva, napríklad nádor môže metastázovať do pečene, pľúc, atď. Lekári sa môžu rozhodnúť použiť chemoterapiu, niekedy v kombinácii s podávaním monoklonálnych protilátok..

Chemoterapia môže byť predpísaná aj po operácii, ak má lekár vysoké riziko recidívy.

Vedľajšie účinky chemoterapie hrubého čreva.

Chemoterapia potrebná na liečbu rakoviny hrubého čreva môže spôsobiť niektoré vedľajšie účinky. Našťastie tieto javy nepociťujú všetci pacienti..

Špecialisti vedia, ako pomôcť svojim pacientom predchádzať týmto vedľajším účinkom pri špecifických terapiách, keď sa vyskytnú. Toto sú hlavné vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po chemoterapii:

• nevoľnosť a zvracanie;
• hnačka;
• orálne podráždenie (stomatitída);
• horúčka alebo zimnica;
• dýchavičnosť pri námahe;

• bolesť v rukách a nohách.

rádioterapia

V prípade rakoviny hrubého čreva a konečníka sa ožarovanie podáva iba v prítomnosti rektálnych nádorov. Cieľom radiačnej terapie je zvyčajne zmenšiť nádor tak, aby operácia mala väčšiu šancu na úspech..

Kedy navštíviť lekára?

Ak máte ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, navštívte svojho praktického lekára, t. J. Praktického lekára. Počas podrobného pohovoru a konzultácií s vami vám lekár povie, či potrebujete ďalšie testy.

Môžete tiež hovoriť so svojím lekárom:

• opýtajte sa na svoje možnosti týkajúce sa účasti na skríningu;
• diskutovať o výhodách a nevýhodách skríningu, ak vykazuje neobvyklé výsledky;
• požiadať o odporúčanie gastroenterológovi.

Ako zabrániť rakovine hrubého čreva a konečníka?

Zdravý životný štýl

Ak máte predispozíciu k tejto chorobe, zdravý životný štýl vám môže pomôcť znížiť riziko nádorov hrubého čreva a konečníka..

• Uistite sa, že máte vyváženú stravu s dostatkom vlákniny. Obmedzte príjem živočíšnych tukov a vyvarujte sa červeného mäsa.
• Pohybujte sa viac.
• Liečte obezitu.
• Vyhnite sa fajčeniu.
• Pite alkohol s mierou.

Strava s vysokým obsahom vlákniny (celé zrná, surová zelenina a ovocie, varená, mrazená alebo konzervovaná) pomáha predchádzať rakovine hrubého čreva a iným druhom rakoviny..

Včasné odhalenie

Včasná detekcia a eliminácia polypov môže znížiť vývoj zhubných nádorov.

Je však dôležité detegovať a liečiť rakovinu skôr, ako sa objavia prvé príznaky, pretože sa objavujú iba vtedy, keď je nádor dostatočne veľký. Čím väčší je nádor, tým horšia je prognóza.

Na druhej strane, ak sa rakovina včas zistí, šanca na vyliečenie je vyššia ako 90%. Okrem toho sa vykonáva skorší skríning, čím je nižšie riziko chirurgického zákroku a liečby a tým vyššia je šanca na prežitie..

Skríning prečo a pre koho?

U mužov a žien vo veku 50 až 74 rokov sa odporúča skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Ľudia z cieľovej skupiny by mali navštíviť svojho praktického lekára, ktorý vám všetko vysvetlí a dá vám odporúčanie.

Skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka je komplexné diagnostické opatrenie, ktoré má rôzne možnosti na jeho vykonanie, čo si vyžaduje určité úsilie pacientov (odoberanie vzoriek stolice na stanovenie skrytej krvi v nich, príprava na kolonoskopiu atď.), Vrátane použitia sedatív a vyžadovania asistenta na vykonanie. niektoré vyšetrenia (kolonoskopia).

výsledok

Výsledky testov sa zdieľajú s vami a vaším praktickým lekárom.

• Stopy krvi vo vzorke nevyhnutne neznamenajú, že máte rakovinu hrubého čreva a konečníka. Môžu mať aj iné dôvody. Následné vyšetrenie je určené na stanovenie prítomnosti stôp polypu alebo nádoru. Za týmto účelom vykoná gastroenterológ vizuálne vyšetrenie (kolonoskopiu), aby preskúmal vnútornú stenu hrubého čreva. Toto vyšetrenie sa vykonáva v anestézii, do čreva sa cez konečník zavedie ohybná hadica s kamerou na konci..
• Normálny výsledok neznamená, že neexistuje polyp. Niektoré polypy sú veľmi malé a vyvíjajú sa pomaly pred mutáciou na malígny nádor. Preto je dôležité test opakovať každé dva roky..

Pamätať! Včasné odhalenie choroby v štádiu 0 alebo 1, ktorá sa ešte nevyvinula, umožňuje menej agresívne liečenie a zvyšuje šance na uzdravenie..

Lekárske sledovanie po liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka

Ľudia, ktorí vyliečili rakovinu hrubého čreva a konečníka, sa v priebehu niekoľkých rokov dôkladne vyšetria, aby sa rýchlo zistili možné relapsy choroby.

Typicky sa títo pacienti do dvoch rokov po terapii podrobia následným vyšetreniam (počítačová tomografia alebo ultrazvuk) každé tri až šesť mesiacov počas dvoch rokov a potom každý rok počas troch rokov..

Kolonoskopia sa tiež robí o šesť mesiacov neskôr a potom o rok neskôr. Potom sa môže kolonoskopia vykonať každé dva až tri roky. Odoberajú sa aj krvné testy na prítomnosť karcinoembryonálneho antigénu (karcinoembryonálny antigén (CEA))..

Rakovina hrubého čreva a konečníka: príznaky, diagnostika

Čo je rakovina hrubého čreva a konečníka?

Rakovina hrubého čreva a konečníka je rakovina, ktorá začína v hrubom čreve alebo konečníku. Rakoviny hrubého čreva a konečníka sú často zoskupené, pretože majú veľa podobností. Rakovina hrubého čreva a konečníka je nádor, ktorý pochádza z epitelových buniek hrubého čreva.

Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí v Rusku na 3. miesto medzi zhubné novotvary po rakovine pľúc a kože.

Ako začína kolorektálna rakovina?

Polypy v hrubom čreve alebo konečníku.

Väčšina prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka je spojená s tvorbou polypových výrastkov sliznice hrubého čreva alebo konečníka. Niektoré typy polypov sa môžu časom transformovať na zhubné nádory, ale nie všetky. Proces malignity závisí od typu, veľkosti, umiestnenia a typu polypu.

Existujú 3 hlavné typy polypov:

1) Adenomatózne polypy alebo adenómy. V 9% prípadov sa premieňajú na rakovinu, takže ich tvorba je rovnaká ako v prípade prekanceróz.

2) Villous polypy. Pravdepodobnosť malignity 50%.

3) Hyperplastické polypy a zápalové polypy. Tieto polypy sú častejšie, ale vo všeobecnosti nie sú prekancerózne.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka

• Detekcia polypu väčšieho ako 1 cm.

• Detekcia viac ako 2 polypov.

• Dysplastické procesy v sliznici hrubého čreva v mieste odstránenia polypu. Dysplazia označuje prítomnosť buniek s atypiou. Bunky nie sú rakovinové, ale sú schopné sa v nich transformovať s rozvojom karcinómu in situ a invazívnej rakoviny..

Ďalšie rizikové faktory choroby:

• Funkcie výživy. Prevalencia živočíšnych tukov a bielkovín, ľahko stráviteľných uhľohydrátov a nízky podiel vlákniny v potrave sú rizikovým faktorom pre kolorektálnu rakovinu. Predpokladá sa, že vyššie uvedené potravinové zložky menia metabolizmus a zloženie žlčových kyselín, ako aj kvalitatívne a kvantitatívne zloženie črevnej mikroflóry, čím zvyšujú riziko ochorenia..

• Obezita a nadváha.

• Vek. Pravdepodobnosť kolorektálneho karcinómu sa zvyšuje s vekom a vrcholmi v skupine 70 a staršej.

• Nízka fyzická aktivita.

• Genetické faktory. Niektoré vrodené choroby, ako je adenomatózna polypóza, Gardnerov syndróm, Turkov syndróm, dedičná nepolypózna rakovina hrubého čreva, zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja kolorektálneho karcinómu v budúcnosti..

Rizikové skupiny pre kolorektálny karcinóm

Ľudia s ulceróznou kolitídou, Crohnovou chorobou, celiakiou a inými chronickými zápalovými ochoreniami čriev sú vystavení vysokému riziku kolorektálnej rakoviny. Okrem toho sú ohrození ľudia, ktorí boli vyliečení z rakoviny hrubého čreva, vaječníkov, maternice a prsných žliaz a boli liečení na črevnú polypózu. Osobitnú pozornosť si zaslúžia pacienti s blízkymi príbuznými, ktorí trpia rakovinou hrubého čreva a konečníka..

Rakovinový nádor je najčastejšie lokalizovaný v tých častiach, kde je zachovaný črevný obsah - v sigmoide a slepom čreve.

V závislosti od typu nádoru existujú exofytické a endofytické (infiltratívne) formy nádoru. Exofytické nádory rastú v lúmene hrubého čreva ako polyp alebo uzol. Infiltračné nádory ovplyvňujú celú hrúbku črevnej steny, pokrývajú ju po celom obvode a zužujú lúmen..

Zhubné bunky nádorového tkaniva môžu vniknúť do miestnej krvi alebo lymfatických ciev, šíriť sa do regionálnych lymfatických uzlín a ďalej do zvyšku tela..

Fáza kolorektálneho karcinómu závisí od toho, ako hlboko nádor zasiahol orgán a rozšíril sa mimo neho..

Rodinné prípady choroby

Riziko vzniku kolorektálneho karcinómu je vyššie u ľudí s rodinnou anamnézou choroby. Rakovina u príbuzných prvého stupňa, ako sú rodičia a súrodenci, je veľkým problémom, ale rakovina u príbuzných je tiež dôležitá. Mať dvoch alebo viacerých príbuzných s rakovinou hrubého čreva a konečníka v rodine je významnejšie ako mať iba jedného príbuzného. Je tiež potrebné vziať do úvahy vek, v ktorom bola rakovina diagnostikovaná: ak bola rakovina zistená v mladšom veku, napríklad pred 60 rokmi, mali by sa začať skríningové aktivity 10 až 15 rokov pred týmto vekom.

Genetické poradenstvo sa odporúča ľuďom s rodinnou anamnézou choroby. Genetik, založený na rodinnej anamnéze, môže vypočítať individuálne riziká rozvoja choroby a v prípade potreby odporučiť genetické testovanie. Na základe genetického testovania sa môžu navrhnúť preventívne opatrenia, ktoré pomôžu znížiť riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Napríklad účasť na skríningu viac ako raz ročne, zmena stravovania atď..

Klinické prejavy a príznaky choroby

Najčastejšie príznaky sú bolesť, zhoršená funkcia motorickej evakuácie (nepohodlie, pocit ťažkosti, zvracanie, strata chuti do jedla) a patologické výkaly. Vo väčšine prípadov zostáva nádor nerozpoznaný na dlhú dobu a jedine osoba môže podať sťažnosť a poradiť sa s lekárom, iba ak opustí orgán alebo dosiahne veľkú veľkosť..

Ak je hrubé črevo poškodené, záleží na tom, ktorá časť je ovplyvnená. V klinikách rakoviny hrubého čreva je pravý a ľavý rozdiel.

Pri lokalizácii nádoru na pravej strane sa pozoruje 2-3-krát častejšie syndróm bolesti ako pri ľavostrannom. Rast nádoru je sprevádzaný prítomnosťou paroxyzmálnych bolestí hlavne na pravej strane, črevných porúch, horúčky, únavy a slabosti. Pomerne často si pacienti všimnú gastrointestinálne ťažkosti, čo naznačuje funkčné poruchy susedných častí gastrointestinálneho traktu.

Ľavostranná lézia hrubého čreva je častejšie spojená s klinikou črevnej obštrukcie, preto sa prítomnosť ochorenia môže indikovať striedaním zápchy a uvoľnených stolíc plodu a nadúvaním. Bolesť je kolitá.

Rakovina rekta je sprevádzaná krvácaním počas pohybov čriev. Bežným príznakom je „črevné nepríjemné pocity“ - pocit neúplného vyprázdnenia a prítomnosť cudzieho telesa v konečníku, ako aj zápcha, ktorá sa vyskytuje v 40% prípadov.

V prítomnosti metastáz, ascitu sa pozoruje zväčšenie pečene a lymfatických uzlín.

Diagnostika kolorektálneho karcinómu

Diagnostika kolorektálneho karcinómu je komplexná a zahŕňa vyšetrovacie, endoskopické, morfologické a ultrazvukové metódy.

Prvou diagnostickou metódou je externé vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou digitálneho rektálneho vyšetrenia (DRE) análneho kanála a konečníka. Použitím DRE je možné diagnostikovať až 70% nádorov. Ak je to uvedené, vykoná sa vyšetrenie a hmatové vyšetrenie inguinálnych lymfatických uzlín, hmatové vyšetrenie brucha a pečene..

Sigmoidoskopia - umožňuje vyšetriť konečník a distálne sigmoidálne hrubé črevo (nad 30 cm). Počas procedúry je možné odobrať kus materiálu na biopsiu.

Irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva. Pomocou irigoskopie s dvojitým kontrastom lekár určí rozsah nádoru, určí formu rastu, prítomnosť fistúl a ulcerácií. Vykonáva sa v rôznych projekciách, odhaľuje útvary až do priemeru 0,5 cm.

Kolonoskopia - endoskopické vyšetrenie konečníka, hrubého čreva, časti tenkého čreva (nad 2 m). Kolonoskopická metóda je výhodná v tom, že vám umožňuje vyšetriť celú sliznicu a vykonať biopsiu tkaniva na histologické vyšetrenie v prípade podozrivých prípadov..

Ultrazvuková metóda - umožňuje vyhodnotiť výskyt nádorového procesu.

Po diagnostikovaní rakoviny a jej potvrdení histologickou metódou sa pacientovi pridelí počítačová tomografia.

Nádorové markery CEA a CA 19-9 nie sú patognomonické, používajú sa na sledovanie relapsov po resekcii nádoru..

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok s prihliadnutím na moderný princíp onkologického radikalizmu. V závislosti od závažnosti črevnej obštrukcie sa používajú rôzne typy resekcií - od jednostupňového k paliatívnemu.

Radiačná terapia je tiež predpísaná ako jeden z prostriedkov, ktoré zvyšujú účinnosť chirurgického zákroku..