Odstránenie maternicových fibroidov - opis rôznych metód chirurgického zákroku

Mnoho žien si nedbá na svoje zdravie, a preto je choroba zistená už v pokročilom štádiu. Podľa najnovších údajov sú takmer všetky choroby spojené s oblasťou genitálií pôsobivo mladšie.

Najbežnejším z nich je myóm maternice, čo je nodulárna formácia, ktorá môže rásť. Predtým sa predpokladalo, že sa choroba vyvíja iba u žien, ktoré dosiahli vek 36 rokov.

Čo sú maternicové myómy?

Pod diagnózou leží benígny nádorový proces, ktorý môže byť lokalizovaný vo svalovej časti orgánu. Vývoj choroby zahŕňa prejav špecifických uzlín, ktoré vznikajú na stenách maternice.

V niektorých prípadoch sa zaznamenalo klíčenie patológie do brušnej dutiny. Ak sa nezistí žiadny sprievodný problém, choroba sa klasifikuje ako menej závažná.

Za hlavný dôvod proliferácie fibroidov sa považuje nerovnováha hormónov v tele. Z tohto dôvodu je zaznamenaný výrazný nárast estrogénu v krvi, tento hormón vyvoláva výskyt nádoru tohto typu..

V počiatočnom štádiu nemá choroba žiadne výrazné príznaky..

V budúcnosti sa u pacienta môžu vyskytnúť tieto príznaky:

  • problémy s pohybmi čriev;
  • bolesť lokalizovaná v dolnom bruchu;
  • belavý vaginálny výtok;
  • nepravidelnosti v menštruačnom cykle;
  • syndróm bolesti pri močení.

Ak sa urobí podobná diagnóza, nemali by ste byť pri liečbe nedbanliví. V dôsledku predčasnej pomoci môže mať pacient veľké množstvo komplikácií.

Indikácie pre chirurgickú liečbu fibroidov

V niektorých prípadoch prítomnosť malého nádoru bez dynamiky umožňuje vyhľadávať pomoc chirurgov. Ale pod podmienkou určitej špecificity fibroidov odborníci uvažujú o vykonaní operácie.

Hlavné faktory spôsobujúce odstránenie nádoru v maternici alebo na tele:

  • pôsobivý objem myomatóznych uzlín, ktorý sa dá porovnať s veľkosťou tehotenstva 12 a viac týždňov;
  • prítomnosť súvisiacich problémov, napríklad patologického procesu v endometriu alebo onkologického ochorenia vaječníkov;
  • za predpokladu, že v myomatóznom uzle došlo k nekróze v dôsledku skrúcania nohy alebo inej poruchy funkcie výživy nádoru;
  • kvôli fibroidom má pacient silnú bolesť, ktorú nemožno zastaviť;
  • ak sú problémy s činnosťou susedných vnútorných orgánov, sú to črevá alebo močový systém;
  • veľké percento výskytu malignity myomatóznych novotvarov;
  • v prítomnosti vážnej straty krvi z maternice, ktorá spôsobuje pokročilú formu anémie;
  • keď nádorový proces neumožňuje žene otehotnieť alebo narodiť dieťa;
  • ak je za krátky čas zaznamenaný výrazný rast nádoru.

Veľkosti fibroidov počas operácie

Na operáciu sú vhodné akékoľvek myomatózne novotvary, ktoré môžu dosahovať nielen veľké, ale aj obrovské veľkosti. Jednoducho povedané, ak je pacientovi diagnostikovaná fibroidná choroba najmenej 12 týždňov, musí sa odstrániť chirurgicky.

V mnohých situáciách sa pomoc chirurga vyžaduje pre menšie uzly, ale musí to existovať pre to dobrých dôvodov. Napríklad nekrotické zmeny v nádore, problémy s počatím alebo nosením, individuálne reakcie na prítomnosť fibroidov.

Fibroidy sa teda dajú rozdeliť:

  • malý (veľkosť uzla nepresahuje 2 cm, podobná gravidite po 5 týždňoch);
  • médium (tvorba nádoru dosahuje objem až 6 cm, maternica sa rozširuje až do 11 týždňov);
  • veľké (myómy viac ako 60 mm);
  • obrie (maternica je neobvykle vyjadrená v objeme, jej veľkosť je porovnávaná s tehotenstvom dlhším ako 4 mesiace).

Typy pomoci pri odstraňovaní myómov

Problém sa často vyskytuje u žien, ktoré ešte nedosiahli vek 40 rokov alebo predtým nedonosili. V takejto situácii sa uprednostňujú opatrenia na zachovanie reprodukčných orgánov a schopnosť počatia a znášania potomstva..

Ak existuje jednoznačný klinický obraz, je potrebná chirurgická pomoc. Koniec koncov, mnoho žien trpí sprievodnými patologickými procesmi.

Pohoda pacienta závisí od lokalizácie tvorby nádoru, od jeho veľkosti a povahy. Ďalšie faktory môžu byť uvedené donekonečna, pretože všetci pacienti majú prípady choroby, ktoré sa považujú za jedinečné.

Chirurgické metódy

Tento postup je potrebný, ak pacient nemá po konzervatívnej liečbe pozitívnu dynamiku..

Malo by byť zrejmé, že akýkoľvek zásah môže viesť k prejavom komplikácií, opätovnému výskytu patológie a ďalších reakcií. Na odstránenie myomatóznej formácie sa používajú rôzne techniky, ich podrobnejší opis je uvedený nižšie..

laparoskopia

Z moderných chirurgických techník sú odborníci najčastejšie laparoskopickí. Na jeho implementáciu sú potrebné minimálne vpichy v pobrušnici, po ktorých nie sú žiadne stopy a sú vysoko liečivé. Do 7 dní po práceneschopnosti po laparoskopii sa pacient môže zotaviť a vrátiť sa na pracovisko.

Ak sa vyžaduje laparoskopia:

  • uzlové prvky nedosiahli objem väčší ako centimeter;
  • telo maternice nepresahuje 15 týždňov;
  • hlavným cieľom chirurgického zákroku je odstránenie niekoľkých uzlov s celkovým objemom do jedného a pol centimetra;
  • ak je u pacienta diagnostikovaná intersticiálna alebo subterózna formácia, potom by jeho priemer nemal byť väčší ako 5 cm.

hysteroskopia

Ak má pacient jediný uzol, ktorý je lokalizovaný na zadnej alebo prednej stene orgánu, na jeho odstránenie sa použije hysteroskopická metóda. Chirurg ju ponorí intravaginálne do dutiny maternice.

Pri hysteroskopii nemusíte byť na klinike ani v nemocnici. Najlepšie je predpísať manipuláciu v čase, keď prebehne prvý týždeň mesačného cyklu..

Táto technika tiež umožňuje zachovať plodnosť, nepoškodzuje krčka maternice, vaječníky, nemusíte sa vzdať intímneho života na dlhú dobu a umožňuje žene otehotnieť v budúcnosti..

hysterektómia

Pri tejto operácii je potrebné odstrániť celú maternicu, kvôli zložitosti jej vykonávania sú pacienti predpisovaní ako poslednú možnosť hysterektómiu. Iba vtedy, keď iná terapia neprináša požadovaný výsledok.

Indikácie pre hysterektómiu:

  • výrazný pokrok v priebehu sprievodnej endometriózy;
  • myomatózne uzly majú mnohopočetný charakter, môžu sa líšiť v type a štruktúre;
  • obrovskú veľkosť nádorového procesu;
  • degenerácia uzla do zhubného stavu.

Takmer všetci pacienti, ktorí sú v menopauze, podstúpia túto terapiu na odstránenie fibroidov. Tiež, ak existuje vysoké riziko, že v budúcnosti dôjde k malignite, chirurg okamžite odstráni problém.

laparotómia

Na brušnej stene sa uskutoční stredne veľký rez, ktorým prejde odstránenie novotvarov nádoru. Lekári sa zriedka uchýlia k laparotómii, pretože existuje možnosť jemnejších operácií.

Najčastejšie chirurg uprednostňuje túto manipuláciu, ak uzly pacienta dosiahli veľké rozmery. V tomto prípade môže dôjsť k klíčeniu do brušnej dutiny pri stlačení susedných orgánov. Aktívny progres choroby často vyvoláva deformáciu tela maternice.

Nasledujúci týždeň po laparotómii by sa mal pacient držať v posteli. Proces hojenia rán môže byť nepríjemný a bolestivý. Úplná rehabilitácia môže trvať asi mesiac.

Operácia brucha

Vynucuje sa drastické opatrenie, pretože lekári vždy opúšťajú také operácie ako poslednú možnosť.

Bez ohľadu na zvolenú metódu extirpácie existuje vysoké riziko vedľajších účinkov a závažných patológií.

Ženy sa toho veľmi obávajú, pretože niekedy je nutná operácia brucha a nie je čas premýšľať o komplikáciách.

Nemali by ste sa, samozrejme, báť smrteľného výsledku, pretože brušná metóda sa vykonáva už dlhý čas a chirurgovia získali pri tejto operácii obrovské skúsenosti..

Vo väčšine prípadov môže dôjsť k úmrtiu v dôsledku problémov s anestéziou, alergiami na lieky alebo v dôsledku neskúsenosti anestéziológa..

V niektorých prípadoch je zaznamenané poškodenie krvných ciev, nervových zakončení a susedných orgánov. Samozrejme, všetko záleží na profesionalite a zručnosti chirurga, aj keď niekedy aj ten najschopnejší lekár môže urobiť chybu.

Hysterektómia je nebezpečná laparoskopicky, pretože pri odoberaní orgánov sa pozoruje pôsobivá strata krvi. Je nemožné ligovať cievy počas ich rezu a zastaviť problém pomocou endoskopu..

Extirpácia predstavuje najzložitejšie chirurgické zákroky, počas ktorých sa môže hromadiť krv v maternicovej dutine. Tiež nie je úplná istota, že sa mastencový prášok nedostane do rany, čo vyvoláva tvorbu adhézií a črevné problémy. Chyby je možné opraviť až po druhej operácii..

Čo sa teda môže vyskytnúť u pacienta, ktorý podstúpil operáciu brucha, aby odstránil maternicu a myómy:

  • absces,
  • Zápalové procesy v pobrušnici,
  • zápal pobrušnice.

To všetko sa môže prejaviť v dôsledku nekvalitnej práce chirurga alebo v dôsledku nekvalitnej sanitácie operovaného priestoru..

Iné spôsoby odstránenia myómov

Nie je vždy potrebné použiť radikálne opatrenia na odstránenie nádorového procesu. Existujú náznaky použitia jemnejších techník na vyriešenie problému..

laser

Riziká laserovej manipulácie sú minimálne a bezpečnosť je vysoká. Vplyv lasera sa ukázal byť dávkovaný, líši sa v jeho smerovosti.

Počas operácie bude postihnuté nezdravé tkanivo, ale vrstva bez patológie bude nedotknutá.

Po tomto zákroku u pacientov neboli žiadne jazvy ani jazvy. K takmer žiadnemu úniku krvi nedôjde, pretože na telo nemá žiadny mechanický účinok.

Pravdepodobne pri použití tohto typu liečby bude rehabilitačné obdobie trvať najmenej..

embolizácie

SAE sú tiež veľmi populárne medzi pacientmi, vyznačujú sa však vysokými nákladmi.

Ak porovnáme radikálne opatrenie na odstránenie fibroidov, potom sa pri použití môže choroba vrátiť v 40% prípadov. Účinnosť embólie je omnoho vyššia, pretože lekári objavujú nové ložiská iba u 2% pacientov.

Po lokálnej anestézii sa cez hlavnú tepnu stehna zavedie katéter..

Cez to vstupuje špeciálne riešenie, ktoré umožňuje upchatie ciev a zastavenie výživy myomatóznych uzlín. Následne sa zmenšujú a odumierajú..

Po vykonaní lekárskej manipulácie môže pacient cítiť nepríjemné nuansy v dolnom bruchu. Spazmy ju môžu obťažovať na niekoľko hodín a nie sú vždy liečené drogami..

Ak lekár nemá dostatočnú profesionalitu, môžu sa na maternici objaviť hnisavé lézie alebo infarkty. Takéto komplikácie nie je možné odstrániť, bude potrebné radikálne opatrenie vo forme odstránenia maternice. Poznamenáva sa, že ak sú uzlové formácie nepriaznivého typu, potom tento typ ošetrenia nebude fungovať..

Bohužiaľ nie je k dispozícii dostatok informácií o prejavoch dôsledkov a účinnosti tejto liečby. Keďže v oblasti štúdia reprodukčnej funkcie po SAE sa neuskutočnili žiadne štúdie. Teraz však môžeme s dôverou povedať, že 5% žien sa sťažuje na absenciu menštruácie. Na pozadí manipulácie sa vyvinula amenorea, ktorú nemožno prekonať.

FUS ablácia

Komplexná technika, ktorá je konzervatívnym typom liečby proti maternicovým fibroidom.

Pod kontrolou zobrazovača magnetickej rezonancie sa formácie pacienta odparujú pomocou ultrazvuku. V tomto prípade tkanina a jej vrstvy zostanú nedotknuté.

Zahrievaním až na 90 stupňov sa kvapalina z kapsuly úplne odparí. Ďalej sa samotný myomatózny uzol rozpadá. V tomto prípade pacient nepociťuje silnú bolesť počas obdobia odstránenia patológie

Bohužiaľ presná štúdia tejto techniky nebola vykonaná, takže jej aplikácia je zriedkavá. Okrem toho existujú obmedzenia, použitie ultrazvukovej terapie je indikované, ak je fibroidný systém lokalizovaný v maternicovom pozadí alebo v oblasti prednej steny. Objem nádoru by tiež nemal prekročiť 9 cm, inak existuje riziko komplikácií.

Aká je príprava na operáciu?

Príprava na chirurgický zákrok je nasledovná:

  • Oboznámenie sa s anamnézou choroby, zozbieraním anamnézy;
  • Stanovenie možnej prítomnosti ukazovateľov, ktoré vznikli v dôsledku veku pacienta;
  • Štúdium stavu celého organizmu, identifikácia patológií, musíte byť testovaní;
  • Stanovenie stupňa nevyhnutnosti a zložitosti chirurgickej manipulácie (so zreteľom na stav pacienta, jej vek a štádium lézie ženského orgánu s myómom). Staršie ženy a ženy, ktoré v budúcnosti neplánujú pôrod, budú podrobené hysterektómii. Mladšej skupine ľudí bude predpísaná liečba s ďalším zachovaním orgánu. V každom prípade bude mať pacient posledné slovo, môže odmietnuť alebo trvať na určitých taktikách..
  • Pred operáciou musí žena podstúpiť sériu vyšetrení a diagnostických postupov. Zloženie krvi, moč a stolica sa odosielajú do laboratória. Ak existujú vzorky materiálu z uzliny alebo častíc vnútornej časti maternice, pošlú sa na ďalší výskum..
  • Je tiež potrebné vymenovať ultrazvukové, kolposkopické a hysteroskopické diagnostické techniky. Ak sa lekárom nepáči bunky maternicovej dutiny, je potrebné vopred zistiť, či materiál patrí k onkologickým ochoreniam..
  • Deň pred operáciou sa musí pacientka dať do poriadku. Osprchujte sa, odstráňte vlasy z pubis, večeru odmietnite. Okolo 21:00 by mal ošetrovateľský personál dať žene prášky na spanie, aby mohla správne odpočívať. Ďalej, ráno alebo popoludní, sa uskutoční chirurgický zákrok.

Možné následky

Drastické opatrenie v prítomnosti fibroidov môže spôsobiť množstvo pôsobivých následkov. Niektoré z nich sa však môžu objaviť náhle alebo sa vôbec nemusia cítiť. Vzhľadom na to, že sa zachovanie orgánu nevykonáva, môže sa u pacientov v budúcnosti vyskytnúť zmena celkového zdravotného stavu..

Po odstránení fibroidov a maternice môže mať pacient tieto problémy:

  • vysoké riziko rakoviny obličiek;
  • psychologické problémy, depresia;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • libido sa môže znížiť;
  • bolestivé pocity počas pohlavného styku;
  • znížený výkon;
  • žena v sexe nemá vaginálny orgazmus;
  • práca močového systému je narušená;
  • problémy s pamäťou, mozgovou aktivitou;
  • sexuálne poruchy;
  • rýchly rozvoj osteoporózy;
  • možné prolaps vaginálnych stien.

Ako ukazuje prax, najviac po úplnom odstránení orgánu trpí genitálna oblasť. Dysfunkcia sexuálneho typu sa môže vyskytnúť nielen kvôli fyziológii, ale aj kvôli psychologickému stavu pacienta. Na úplné uzdravenie bude žena musieť absolvovať rehabilitačný kurz.

Komplikácie v pooperačnom období

Takmer všetky ženy prichádzajú k lekárovi, aby zistili, čo ich v pooperačnom období čaká. Podľa opísaných prehľadov budú stále pretrvávať nepríjemné následky.

Napríklad:

  • liečivá jazva vyvolá výskyt syndrómu bolesti;
  • v dôsledku inštrumentálnych zásahov bude zaznamenané mierne krvácanie a iné výboje;
  • riziko rozvoja aterosklerózy;

Aby sa predišlo týmto problémom, lekári odporúčajú pacientom, aby v záujme prevencie venovali čas športu, aby užívali špeciálne vitamíny. Po operácii by ste nemali vykonávať procedúry, ktoré pôsobia na telo na teplo (opaľovanie, chodenie do kúpeľov).

Lekári okrem toho zaznamenávajú množstvo problémov, ktoré už boli klasifikované ako individuálne komplikácie..

Pacientov možno identifikovať:

  • problémy, ktoré provokujú danú anestéziu;
  • vznik zápalu v oblasti manipulácie;
  • peritonitídy;
  • poškodenie orgánov nachádzajúcich sa v susedstve;
  • problémy s pohybmi čriev.

Po prijatí radikálneho opatrenia na odstránenie problému by sa malo uskutočniť rehabilitačné štádium. Jeho trvanie je stanovené individuálne, niekedy pre ženu stačí týždeň. Vo väčšine prípadov je však doba zotavenia oneskorená o niekoľko mesiacov..

Rehabilitácia po operácii

Trvanie fázy regenerácie priamo závisí od typu vykonanej liečby. Čím je manipulácia náročnejšia, tým väčšie obmedzenia lekár ukladá. Ak sa zvolí radikálne opatrenie, môže sa rehabilitačná fáza oneskoriť. Po určitú dobu sa pacient zaväzuje zmeniť rozvrh a stravu svojej stravy, aby opustil stanovený rytmus života..

S disciplínou pacienta bude mať po operácii minimálne komplikácie. Po asi 4 mesiacoch sa poslušná pacientka bude môcť vrátiť k svojej obvyklej práci a životu..

Na urýchlenie procesu obnovy lekári odporúčajú implementáciu viacerých opatrení:

  • Cvičenia s Kegelom. Vzhľadom na skutočnosť, že maternica je odstránená z malej panvy, môže sa zmeniť poloha ostatných orgánov. Vaše črevá a močový mechúr začnú fungovať oveľa horšie. S pokročilou formou môže mať pacient močovú inkontinenciu a poruchu čriev. Často sa vyskytuje vaginálny prolaps v dôsledku oslabenia svalového rámu. Práve tento súbor cvičení pomáha eliminovať nepríjemný problém..
  • Náhradná hormonálna terapia. Žena by mala užívať lieky, ktoré obsahujú veľké množstvo estrogénu. Vďaka kapsulám alebo masťam bude nástup menopauzy oneskorený.
  • Správna výživa. Hormonálne prerušenie vyvoláva nadmerný prírastok na hmotnosti, čo znamená, že je potrebné prehodnotiť stravu. Lekári neodporúčajú jesť škodlivé výrobky a podrobnejšie sa zaoberajú potravinami, ktorá má minimálny obsah tukov a solí.

V dôsledku odloženej extirpácie je nástup menopauzy neuveriteľne blízko. Vďaka použitej hormonálnej terapii existuje možnosť odložiť tento okamih a vyhladiť špecifiká nepríjemných príznakov, ktoré sa objavili. Lekári okrem toho radia, aby nezabudli na sexuálne vzťahy, ich odmietnutie má za následok prejav závažných patológií..

Ak nemáte patologické procesy, mesiac po operácii môžete mať sex. Lekári neodporúčajú ustupovať do seba, ale tráviť viac času so svojimi blízkymi.

Liečba po odstránení maternicových myómov

Špeciálna terapia po radikálnom opatrení sa nevyžaduje, pretože orgán s patológiou už bol odstránený. Je dôležité, aby ženy užívali vitamínový komplex najmenej počas prvého obdobia rehabilitácie. Osobitný dôraz sa kladie aj na správnu výživu a kvalitu výrobkov..

V niektorých prípadoch sa predpisujú hormonálne lieky, pretože v dôsledku zlyhania rovnováhy existuje riziko, že dôjde k nebezpečným ochoreniam. Ženy so skorou menopauzou môžu trpieť rozvojom onkologických procesov, problémami so srdcovým systémom, aterosklerózou, nádormi prsnej žľazy..

Niekedy je užívanie niektorých liekov oneskorené o niekoľko rokov, bude to zaručovať normálny zdravotný stav pacienta.

Monopreparácie s estrogénmi v zložení:

  • Klimar. Liek vo forme náplasti sa prilepí na pokožku raz týždenne. Zároveň sa pre novú aplikáciu vyberie iné miesto. Vďaka tomuto lieku je krv nasýtená estrogénmi cez pokožku.
  • Gynodianský sklad. Predpísané ihneď po operácii. Účinok účinnej látky stačí jeden a pol mesiaca, po ktorom je potrebné nové podanie.
  • Divigel. Raz denne sa na čistú pokožku otrie asi jeden gram masti, na brucho alebo zadok sa vyberie oblasť. Miesto, kde bol gél nanesený, sa musí každý deň dôkladne umyť. Mimochodom, oblasť na mletie musí byť vybraná odlišne, aby nedošlo k alergickej reakcii. Je zakázané navlhčiť poťah gélovou formou na ďalšiu hodinu a pol.

recenzia

Recenzie žien o odstránení maternicových myómov:

špeciálne pokyny

Po chirurgickom odstránení myómu môžu mať pacienti ďalšie problémy:

  • opätovný výskyt myomatóznych uzlín;
  • vznik zápalového procesu v dôsledku infekčnej lézie;
  • onkológia prsnej žľazy.

V období po operácii lekári radia:

  • cvičiť na gymnastike, pri cvičení používať prvky z fyzioterapeutických cvičení;
  • dodržiavať rozvrh práce a odpočinku;
  • nezúčastňovať sa na sexuálnej aktivite počas fázy obnovy;
  • vykonať revíziu vašej stravy, obmedziť sa na zdravú výživu;
  • počas defekácie sa vyhýbajte výrazným pokusom, aby nevyvolali divergenciu švíkov.

Napriek skutočnosti, že nádor je úplne odstránený, miera recidívy je u tohto ochorenia veľmi vysoká. Dôvod spočíva v tom, že výskyt uzlov vyvoláva hormonálnu nerovnováhu, ktorú nemožno pomocou týchto metód odstrániť..

Za predpokladu, že maternica zostane na svojom mieste, u žien nebudú problémy s reprodukčnou funkciou. Po krátkom čase sa pacientky môžu otehotnieť a porodiť. Je dôležité, aby bol pacient počas tohto obdobia neustále monitorovaný kompetentným odborníkom.

Napriek zjavnej bezvýznamnosti by sa maternicové myómy mali pripisovať chorobám, ktoré si vyžadujú pravidelné monitorovanie, ak sa patológia nelieči, môže ohroziť nepríjemné následky. Lekári majú niekoľko možností liečby, zatiaľ čo taktika môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou

Čas čítania: min.

Liečba maternicových fibroidov je rozdelená na: operatívnu a konzervatívnu. Konzervatívny spôsob liečby sa obmedzuje na užívanie hormonálnych liekov alebo na embólizáciu maternicovej artérie.

Bohužiaľ, ako ukazuje prax, pacienti, ktorí už sú v pokročilom štádiu choroby, hľadajú liečbu. Tento stav má vážne následky. V takýchto prípadoch je potrebné postupovať radikálne pomocou chirurgickej liečby. Rozsah operácie je určený stupňom zanedbania choroby, ako aj veľkosťou a počtom uzlín myómu. V niektorých prípadoch je možné len odstránenie maternicových fibroidov, čo bude myomektómia, ale často je potrebné odstrániť maternicu (hysterektómia). Chirurgický zákrok sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, vrátane laparoskopickej metódy..

Názov službycena
Sklad! Počiatočná konzultácia s reproduktológom a ultrazvukom0 rub.
Opakovaná konzultácia s reproduktológom1 900 rub.
Primárna konzultácia s reproduktológom, Ph.D. Osinoy E.A..10 000 RUB.
hysteroskopia22 550 rbl.
Ultrazvukový gynekologický odborníkRUB 3 080.
Terapeutická a diagnostická laparoskopia (1 kategória komplexnosti)65 500 rubľov.
Terapeutická a diagnostická laparoskopia (2 kategórie komplexnosti)82 200 rub.
Zdravie žien po 40 programoch31,770 RUB.

Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou. Recenzie potvrdzujú rozsiahle použitie metódy laparoskopie suberózneho maternicového myómu. Podstata metódy spočíva v tom, že maternicové myómy sa odstraňujú pomocou laparoskopu a pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov sa zavádzajú malé vpichy do steny brucha. Vďaka tomuto prístupu nie sú zdravé tkanivá traumatizované a chirurgické rany sa hoja oveľa rýchlejšie..

Odstránenie maternicových myómov, laparoskopia sa vykonáva, ak:

  • boli nájdené veľké podzemné uzly. Operácia laparoskopie maternicových fibroidov veľkých rozmerov je pre telo menej traumatická, ak sa tá istá operácia vykonáva laparotomálne;
  • veľkosť maternicových fibroidov nepresahuje veľkosť 12-týždňovej tehotnej maternice;
  • existuje možnosť degenerácie uzla na zhubný novotvar;
  • dochádza k rýchlemu rastu, v priebehu roka sa fibroidy zvýšili o 3 až 3 centimetre.
  • okrem iných príčin je príčinou neplodnosti;
  • Krvácanie z maternice vedie k chronickej anémii.

Ako odstrániť maternicové myómy laparoskopicky, zachovanie maternice

Chirurgia na odstránenie myomatóznych uzlín pri zachovaní maternice sa nazýva myomektómia. Počas operácie sa odstraňujú iba novotvary, pričom sa zachovávajú orgány a ich funkcie. Laparoskopická myomektómia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Prvou fázou je príprava na samotnú operáciu. Toto je ošetrenie operačného poľa a zavedenie anestézie.

Ďalej, po uskutočnení prístupu, sa do brušnej dutiny vstrekne sterilný plyn, aby sa zdvihli steny brušnej dutiny a orgány sa od seba vzdialili. Je to potrebné na lepšiu vizualizáciu maternice pomocou myómov. Potom nasleduje fáza disekcie kapsuly myómového uzla.

Počas každej fázy sú poškodené cievy koagulované, aby sa zabránilo tvorbe hematómov a krvácania. Potom, po excízii myómového uzla, je potrebné zošiť okraje kapsuly uzla. Po tejto operácii zostáva na maternici mierna jazva a jazva na brušnej stene v priebehu času celkom vymizne. Z tohto dôvodu laparoskopická operácia na odstránenie myómov maternice dostáva iba pozitívne recenzie. V skutočnosti je pre mladú ženu, ktorá ešte nenarodila, naozaj dôležité, aby plnila svoju funkciu. A pri liečbe fibroidov týmto spôsobom sú šance na tehotenstvo dosť vysoké..

Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou: náklady

Koľko nákladov na laparoskopickú myomektómiu závisí od toho, kde sa táto operácia vykonáva vo verejnej inštitúcii alebo na súkromnej klinike. Okrem toho sa berie do úvahy, aké vybavenie a nástroje sa použili počas operácie. Je tiež dôležité, akú veľkosť uzla a ich počet. Cena spravidla zahŕňa platbu za všetky chirurgické materiály, lekársku podporu, materiály potrebné na obväzovanie. Na väčšine kliník cena zahŕňa aj stravu a pobyt v nemocničnom oddelení, v prípade potreby. Ak vezmeme priemerný ukazovateľ medzi kliniky, náklady na túto metódu sa pohybujú od 20 000 do 90 000 rubľov.

Čo je to laparoskopická hysterektómia?

Medzi indikácie pre hysterektómiu patria:

  • silné krvácanie z maternice, ktoré vedie k chronickej anémii;
  • syndróm silnej bolesti, ktorý sa pri liekoch proti bolesti ťažko zmierňuje;
  • mnohopočetný myóm maternice, deformujúci orgán;
  • fibroidy maternice kombinované s endometriózou.

Odstránenie maternice s myómom laparoskopiou

V gynekológii sa bežne používajú laparoskopické metódy. Nedávno sa táto metóda používala pri malých operáciách. V súčasnosti sa ľahko vykonáva hysterektómia laparoskopickou metódou.

Laparoskopická hysterektómia: typy operácií

Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia. Táto metóda spočíva v kombinácii chirurgických zákrokov. Prvým krokom v tejto metóde je laparoskopický prístup. Potom nasleduje pitva možných adhézií v brušnej dutine, ako aj odrezanie maternice príveskami. Po tzv. Príprave maternice sa odstráni vaginou. Tento spôsob odstránenia maternice je výhodný. Laparoskopické odstránenie maternicových fibroidov potvrdzuje účinnosť metódy s nízkym traumatom. Okrem toho je pooperačná perióda po tejto metóde kratšia a ľahšia..

Celková laparoskopická hysterektómia. Podstatou tejto operácie je laparoskopické odstránenie maternice. Prostredníctvom malých rezov chirurg vloží potrebné nástroje. Ďalej sa maternica odreže, ak je to potrebné, odrežú sa vaječníky a vajcovody. Potom, na odstránenie odrezanej maternice, sa urobí rez vo vagíne.

Čo je maternicový myóm a jeho odstránenie laparoskopicky

Klimov Jurij Viktorovič

Myóm (fibro- alebo leiomyóm) je benígny nádor v stene alebo krčku maternice, ktorý má veľa ohnísk. Jeho rozmery sa pohybujú v rozmedzí od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov v priemere. Príčinou uzlov je hormonálna nerovnováha, ktorá sa vyznačuje zvýšenou hladinou estrogénu. Preto sa toto ochorenie prejavuje najmä u žien v reprodukčnom veku. Prejavy fibroidov sa vyznačujú neustálym bolesťou v spodnej časti brucha, nepohodlím počas intimity, hojným krvácaním a menštruačnými nepravidelnosťami. Ak sa problém nevyrieši včas, v budúcnosti je to spojené s komplikáciami - neplodnosť, adhézia, stláčanie susediacich orgánov a tkanív. Existujú dva spôsoby, ako bojovať proti novotvarom - operatívna a neoperačná (drogová) liečba. Spravidla sa používajú chirurgické metódy. Umožňujú eliminovať nádory a ich ložiská, ako aj zabrániť ich ďalšiemu šíreniu. Na odstránenie myómov je možné predpísať brušnú operáciu alebo laparoskopiu.

Laparoskopia je moderná, minimálne invazívna technika, ktorá umožňuje pacientovi zbaviť sa fibroidov s minimálnym poškodením vonkajších tkanív brušnej dutiny. Vykonáva sa pomocou špeciálneho vybavenia - laparoskop, ktorý sa skladá z trubíc rôznych priemerov, systému podsvietenia a šošoviek, ktoré prenášajú jasný a dobre osvetlený farebný obraz orgánov na obrazovku. Výhody postupu:

  • minimálna kozmetická vada po zákroku - príprava sa vykonáva bodovým zasunutím skúmaviek s priemerom 5 - 10 mm;
  • minimálne poškodenie a nepohodlie, krátka doba zotavenia;
  • prakticky žiadna strata krvi, presnosť zavedenia trubice, bezpečnosť pre iné orgány;
  • nízke percento komplikácií a relapsov po zákroku;
  • úplné zachovanie funkčnosti reprodukčného systému, plodnosť.

Druhy laparoskopie

V závislosti od úloh, ktoré sa majú riešiť laparoskopicky, môže to byť:

  1. Diagnostiku. Používa sa na vyšetrenie orgánov PD (brušnej dutiny), keď je potrebné objasniť diagnózu v prípade neplodnosti, „akútneho brucha“ a ďalších problémov. Obvykle táto fáza predchádza chirurgickému zákroku. Pri myóme nie je laparoskopia diagnostická, iba funkčná.
    Typom diagnostiky je transvaginálna hydrolaparoskopia. Používa sa pri vyšetrovaní panvových orgánov, pri kontrole priechodnosti vajcovodov. Podstatou tejto techniky je vykonanie vpichu do pošvy, po ktorom nasleduje zavedenie špeciálneho roztoku do brušnej dutiny, ktorý narovná alebo zafarbí tkanivo, čo zlepšuje viditeľnosť. Potom sa podobným spôsobom zavedie kamera, pomocou ktorej lekár vyhodnotí stav reprodukčného systému. Vykonáva sa v anestézii.
  2. Funkčné. Zahŕňa odstránenie novotvarov v PD alebo korekciu procesov (v prítomnosti adhézií v panvovej oblasti). Celý komplex gynekologických operácií sa vykonáva laparoskopicky vrátane exirpácie maternice..
  3. Ovládanie. Potrebný na testovanie účinnosti po operácii. Uchyľujú sa k monitorovaniu, keď sa uskutoční pooperačná liečba endometriózy hormonálnymi liekmi a je potrebné posúdiť stav pacienta, ako aj predpovedať tehotenstvo..

V závislosti od situácie a charakteru patológií zistených počas vyšetrenia môže byť laparoskopia urgentná alebo plánovaná.

Indikácie pre laparoskopiu

Minimálne invazívna technika nie je vhodná pre všetky ženy, čo závisí od individuálnych charakteristík tela, štruktúry, prísunu krvi do maternice, typu, štruktúry, veľkosti uzlov a pravdepodobnosti komplikácií. Preto lekár predpisuje laparoskopiu. Indikácie pre laparoskopiu:

  • podkožné (subperitoneálne) uzly, na tenkom stonku alebo pevne zarastené do tkaniva;
  • veľké novotvary s veľkosťou nad 7 cm;
  • intenzívne zväčšenie uzlov;
  • anémia spôsobená krvácaním z maternice spôsobeným nádormi;
  • spontánne potraty, neplodnosť spôsobená prítomnosťou fibroidov;
  • pretrvávajúca bolesť v panvovej oblasti, dysfunkcia iných panvových orgánov, obmedzená neoplazmami.

Väčšina odborníkov má tendenciu veriť, že je zbytočné pozorovať vývoj uzlov a používať metódy konzervatívnej liečby. Ako ukázali početné štúdie, nádory, bez ohľadu na liečbu, budú rásť, objavia sa nové ložiská. Preto je vhodné vykonať operáciu okamžite, odstrániť všetky uzly a potom vykonať hormonálnu liečbu. Toto umožní pacientovi udržiavať plodnosť. Pokiaľ ide o ženy v plodnom veku, minimálna invazívna technika zachová maternicu, ktorá vás v dôsledku jej neprítomnosti ušetrí od psychologického traumatu. Ak nie je možná konzervácia orgánov, laparoskopia pomôže vykonať operáciu efektívne as minimálnym poškodením vonkajšej steny brucha. Prispeje tiež k skorému uzdraveniu po zákroku..

kontraindikácie

Napriek bezpečnosti liečebnej techniky má množstvo kontraindikácií:

  • závažné ochorenia obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému;
  • infekcie inej povahy, vrátane STI (operácia sa uskutoční až po úplnom zotavení ženy);
  • diabetes mellitus, ktorý nie je možné opraviť liekom;
  • problémy s hemostázou, vysoké riziko krvácania;
  • onkológia, rakovina krčka maternice, endometrium, podozrenie na zlú kvalitu uzlov;
  • prítomnosť silných adhézií v brušnej dutine a vajcovodoch;
  • obezita;
  • veľké percento uzlov vo vnútri stien maternice, ktorých odstránenie neovplyvní obnovenie plodnosti.

Pozrite si video o chirurgickom ošetrení maternicových fibroidov

Existujú určité riziká, keď sú uzly umiestnené na zadnej strane maternice alebo medzi listami jej širokého väzu. Sú zle viditeľné, navyše rastúce neoplazmy môžu zmeniť umiestnenie ciev, takže existuje možnosť vážneho krvácania v dôsledku poškodenia veľkej tepny chirurgom..

Pred pár rokmi zahŕňal zoznam kontraindikácií prítomnosť nádorov väčších ako 10 cm, ale moderná medicína už našla riešenie tohto problému. Vďaka použitiu lekárskeho zariadenia schopného drviť tkanivá a orgány akejkoľvek veľkosti pomáha laparoskopia bojovať dokonca aj s veľkými fibroidmi až do priemeru 17 cm, ako aj odstraňovať maternicu..

Pokiaľ ide o adhézie a obezitu, tieto kontraindikácie sú relatívne a rozhodnutie vykonať minimálne invazívny zákrok sa robí individuálne. Aby sa minimalizoval vplyv iných kontraindikácií na výsledok postupu, je dôležité pacienta na to náležite pripraviť. Veľa záleží na profesionalite lekára, kvalite diagnostiky, preventívnych opatreniach na zabránenie krvácania.

Ako je laparoskopia

Pár mesiacov pred operáciou sú predpísané hormonálne lieky na zníženie rastu myómov. Ak je uzol veľký, vykoná sa vaskulárna embolizácia, čo zjednodušuje laparoskopiu a znižuje riziko krvácania. Pacient tiež vykonáva moč, krvný test (všeobecne, biochémia, koagulabilita), robí fluorografiu, ultrazvuk panvových orgánov a brušnú dutinu, vykonáva cytologický test (odobratý zo stien krčka maternice). Vo veku 45 rokov sa vyžaduje EKG.

Niekoľko dní pred operáciou (maximálna doba je do 10 dní) je žena vyšetrená gynekológom - hmatne uzly, určuje ich umiestnenie a veľkosť. Zoberie výter z krčka maternice a krčka maternice pre atypické bunky, ako aj analýzu na prítomnosť infekcií pohlavných orgánov. Opäť sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Po gynekológovi vyšetrenie vykonáva terapeut, ktorý musí na operáciu dať povolenie.

V určený deň pacient prichádza k chirurgovi, ktorý skúma výsledky testu, záver gynekológa, terapeuta, aby zistil, či je plánovaná operácia možná. Deň pred laparoskopiou sa vykoná klystír. Jesť a piť vodu je po 18:00 zakázané.

V deň operácie je pacient konzultovaný s anestéziológom, píše menovanie. Na vylúčenie tromboembologických komplikácií sa na nohy aplikuje elastická bandáž.

Chirurgický zákrok

Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 40 minút. až 2 hodiny. Do brucha sa vkladá trokar, ktorý vstrekuje oxid uhličitý, zdvíha peritoneálnu stenu a zlepšuje viditeľnosť operovanej oblasti. Potom sa vloží druhý trokár, ktorý je vybavený LED a kamerou. Potom chirurg zavádza ďalšie dve trokarové trubice (celkovo sú 4). Prostredníctvom nich sa pomocou endoskopického nástroja oddelia adhézie, odrežú sa tkanivá nad uzlom, formácia sa odstráni, cievy sa utesnia, aplikujú sa stehy. Postup pri manipulácii sa môže líšiť podľa uváženia chirurga. Ak sú fibroidy veľké a nie je možné ich extrahovať cez skúmavku, použije sa morcelátor - mlecie zariadenie, ktoré sa vkladá namiesto trokaru. Celá operácia sa teda uskutočňuje 4 vpichmi bez ďalších rezov. Na konci zákroku sa otvory zašijú, dezinfikujú a izolujú vložkami namočenými v sterilizačnej zmesi. Nie je potrebná žiadna drenáž.

Optimálny čas na prevádzku je obdobie medzi 15. a 25. dňom cyklu.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia obyčajne ide bez komplikácií a malé stehy (do priemeru 1 cm) sa hoja rýchlo. Drážkovanie sa vykonáva denne. Ak je všetko v poriadku, odstránia sa do jedného týždňa. Pacient by mal vstať a pohnúť sa nasledujúci deň po operácii. Tým sa zabráni preťaženiu tkanív a orgánov, objaveniu sa adhézií, parézou čriev. Je tiež dovolené brať ľahké tekuté jedlo. Na zmiernenie bolesti sú predpísané protizápalové lieky a analgetiká. Ak existuje riziko infekcie, lekár vám predpíše antibiotikum. Ak je pacient náchylný na trombózu, predpisuje sa mu clexan, heparín a iné antikoagulanciá..

Zotavenie je rýchle, väčšina pacientov je prepustená 4. deň. Stehy sa potom odstránia na klinike. Prvých šesť mesiacov po operácii je fyzická aktivita zakázaná a počas nasledujúcich 2 až 3 rokov by sa malo zabrániť zdvíhaniu závaží nad 10 kg. Užitočný je maximálny pohyb. Aby sa predišlo zápche, nadúvaniu, v pooperačnom období sa odporúča dodržiavať stravu, konzumovať kvasené mliečne výrobky, odmietať silný čaj, kávu, nezneužívať zeleninu, ovocie, strukoviny. Prvý mesiac ukazuje úplný sexuálny odpočinok, kým sa vnútorné jazvy nezhojú.

Prvá menštruácia sa objaví po 30 dňoch, ale možno neskôr, čo je spojené s prenášaným stresom, príjmom hormónov, preto je indikovaná konzultácia s gynekológom, ultrazvuk. Po odstránení fibroidov za rok môžete naplánovať tehotenstvo po porade so svojím lekárom..

Laparoskopia maternicových fibroidov: indikácie pre operáciu, správanie, výsledky a rehabilitáciu

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD., Patológka, učiteľka Katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Laparoskopia maternicových fibroidov je pomerne bežná metóda liečby nádorového procesu, ktorá má oproti konvenčným operáciám brucha mnoho výhod. Laparoskopická technika sa úspešne používa na mnohých klinikách v Rusku av zahraničí viac ako jeden rok..

Pri diagnostike maternicových fibroidov je nevyhnutné okamžite odstrániť nádorové uzliny, pretože ich prítomnosť so sebou prináša nielen veľa nepríjemností vo forme neustálej bolesti, ťažkého krvácania, menštruačných nepravidelností, ale tiež so závažnými komplikáciami - anémia, neplodnosť, kompresia susediacich orgánov a adhezívne ochorenie..

Maternicové myómy stále viac ovplyvňujú mladé ženy, takže aký druh liečby bude - brušný chirurgický zákrok alebo laparoskopia - je veľmi dôležitým momentom pri plánovaní. Túžba podstúpiť laparoskopickú myomektómiu je daná nielen vynikajúcim kozmetickým výsledkom operácie a rýchlou regeneráciou, ale aj potrebou zachovať maternicu a plodnosť..

Zachovanie reprodukčného orgánu a následné tehotenstvo môžu byť cieľom laparoskopie spolu so zbavením ženy samotných myomatóznych uzlín, čo samo o sebe nemôže spôsobiť značné nepohodlie kvôli ich malej veľkosti. Laparoskopia je vynikajúcim východiskom zo situácie za predpokladu, že operáciu vykonáva vysokokvalifikovaný chirurg v ranom štádiu choroby..

Výhody laparoskopie maternicových fibroidov

Metóda laparoskopie pevne vstúpila do každodennej chirurgickej praxe, odborníci poznajú potrebné techniky, operačné sály sú vybavené zariadením a pacienti poznajú výhody tejto metódy, a preto sa usilujú o minimálnu invazivitu..

Kozmetický účinok po operácii je pre ženu veľmi dôležitý, pretože nikto nechce chodiť so zreteľnou jazvou a po laparoskopii zostanú na prednej brušnej stene sotva viditeľné jazvy. Avšak okrem čisto estetickej stránky má laparoskopia mnoho ďalších, závažnejších výhod, vďaka ktorým je oveľa atraktívnejšia ako obvykle chirurgický zákrok..

Výhody laparoskopie zahŕňajú:

  • Drobná prevádzková trauma, resp. Syndróm bolesti a adhézie budú minimálne;
  • Nízka strata krvi a bezpečnosť orgánov v okolí;
  • Nízky výskyt komplikácií počas intervencie a zriedkavý výskyt nádoru;
  • Krátke rehabilitačné obdobie;
  • Schopnosť zachovať maternicu aj plodnosť.

Nevýhody sú aj v prípade laparoskopie, aj keď len v malom počte. Patria sem nemožnosť odstránenia submukóznych a intersticiálnych uzlov v dôsledku ťažkostí s prístupom a pravdepodobného masívneho krvácania, ako aj nie vždy uskutočniteľná podmienka dostupnosti tak vybavenia, ako aj kvalifikovaného chirurga..

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Laparoskopickú techniku ​​so všetkými jej nespornými výhodami nemožno aplikovať na všetky ženy, ktoré sa chcú zbaviť nádoru minimálne invazívnym spôsobom. Berúc do úvahy zvláštnosti anatómie a krvného zásobenia maternice, extrémnu variabilitu v štruktúre a lokalizácii uzlov, vysoké riziko závažných komplikácií, lekár je vždy určený nielen pomocou účelnosti vykonania laparoskopie, ale tiež posudzuje možné kontraindikácie pre chirurgický zákrok, z ktorých je mnoho v prípade myómu.

Myomektómia pomocou laparoskopickej techniky je možná pri veľkých a viacnásobných nádoroch a pri jednotlivých malých nádoroch, ktoré napriek tomu bránia otehotneniu. Inými slovami, počet a veľkosť myomatóznych uzlín nie sú vždy rozhodujúce pri výbere konkrétnej chirurgickej techniky..

Indikácie pre laparoskopiu maternicových fibroidov sú:

typy maternicových myómov

Prítomnosť suberóznych (subperitoneálnych) myomatóznych uzlín vrátane uzlov umiestnených na úzkej nohe;

  • Veľké uzly (viac ako 7 cm);
  • Rýchly rast nádoru;
  • Anémia spôsobená krvácaním z maternice v dôsledku rastu nádoru;
  • Potrat, neplodnosť vyvolaná nádorom akejkoľvek veľkosti, ak sú vylúčené iné príčiny neplodnosti;
  • Chronická bolesť panvy a dysfunkcia orgánov v okolí, ktoré sú stlačené nádorom.
  • Indikácie pre laparoskopiu maternicových fibroidov sa teda mierne líšia od indícií pre plánovanie otvorenej laparotómie. Moderní odborníci sa „vzdialia“ od taktiky monitorovania uzlov, pretože ďalší rast je nevyhnutný, žiadne konzervatívne metódy nezastavia a neodstránia nádor. Pri včasnom rozhodnutí o operácii sa odstránia menšie fibroidy, zníži sa počet pokročilých foriem choroby, čo výrazne rozširuje možnosti použitia laparoskopie.

    Hlavným dôvodom, prečo sa gynekológ snaží vykonať laparoskopickú operáciu, je túžba ženy zachovať maternicu a realizovať reprodukčnú funkciu. V tomto ohľade sú pacienti v reprodukčnom veku, ktorí plánujú mať deti v budúcnosti, väčšinou vystavení minimálne invazívnej liečbe..

    Na druhej strane, zachovanie maternice môže byť dôležitou podmienkou liečby u žien, ktoré už neplánujú deti, ak im vyhliadka na úplné odstránenie orgánov prináša vážne psychologické ťažkosti. V týchto prípadoch sa lekár pokúsi urobiť všetko pre šetrné zaobchádzanie..

    Treťou situáciou je odstránenie laparoskopických prístupov nielen uzlov, ale aj postihnutej maternice. V tomto prípade sa lekár pri plánovaní laparoskopie spolieha na svoje ďalšie významné výhody, ako je ochrana maternice - rýchla rehabilitácia a regenerácia, vynikajúce kozmetické výsledky, nízka trauma a bolesť pacienta..

    Laparoskopické odstránenie maternicových fibroidov je stále operáciou, aj keď sa vykonáva malými punkciami, preto si vyžaduje anestéziu, má určité riziká a kontraindikácie:

    • Závažné choroby vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie (pečeň, obličky, kardiovaskulárny systém);
    • Akútna infekčná patológia až do úplného zotavenia;
    • Diabetes mellitus, bez drog;
    • Patológia hemostázy a vysoká pravdepodobnosť krvácania;
    • Podozrenie na zhubný rast nielen v uzlinách, ale aj na diagnostikovanú rakovinu endometria, krčka maternice;
    • Silný proces priľnavosti v malej panve a brušnej dutine;
    • Ťažká obezita;
    • Viacnásobné intramurálne uzliny, ktorých odstránením sa neobnoví plodnosť.

    Obezita a adhézie sa považujú za relatívne kontraindikácie pre laparoskopiu, takže otázka prístupu sa rozhodne individuálne, ak je k dispozícii. Lekár môže ísť na laparoskopiu, ale v prípade potreby môže ísť na otvorenú operáciu.

    Laparoskopia môže byť riskantná, keď je nádor umiestnený medzi listami širokého väziva maternice a pozdĺž zadného povrchu orgánu kvôli možnosti masívneho krvácania, pretože rastúci nádor mení anatómiu vaskulárneho lôžka panvy a pri nedostatočnej viditeľnosti môže chirurg poškodiť veľkú artériu..

    Počet kontraindikácií závisí od toho, ako dobre bude pacient pripravený na operáciu (prevencia krvácania, starostlivá predoperačná diagnóza), ako aj zručnosti chirurga, pretože vysoká odbornosť a zručnosť lekára v mnohých zložitých prípadoch pomáhajú vykonávať laparoskopiu a zachovávať maternicu..

    Až donedávna bola jednou z kontraindikácií laparoskopie veľkosť fibroidov väčšia ako 10 cm. Dnes sa vďaka zavedeniu špeciálnych nástrojov, ktoré drví akékoľvek tkanivo alebo dokonca orgán (morcellátory), prestane veľká veľkosť nádoru prekážkou pre takúto operáciu, preto sa vykonáva laparoskopia veľkých fibroidov maternice. Okrem toho môže chirurg počas operácie odstrániť nielen ložiská tumoru do priemeru 15 - 17 cm, ale aj samotnú maternicu, keď to nemá zmysel..

    Príprava a technika vykonávania operácie

    Príprava na operáciu zahŕňa absolvovanie komplexného vyšetrenia, a ak sa vyskytnú sprievodné choroby, mali by sa absolvovať tak, aby nevyvolávali komplikácie alebo, pokiaľ je to možné, vyliečili.

    V niektorých prípadoch je pred odstránením nádoru predpísaná hormonálna terapia na niekoľko mesiacov, aby sa obmedzil rast nádoru a zmenšila jeho veľkosť, a je tiež možná embolizácia artérií napájajúcich uzol, čo uľahčuje laparoskopiu s veľkými nádormi..

    Pred zákrokom sa pacient podrobuje všeobecným a biochemickým krvným testom, moči, testom zrážanlivosti krvi, stanoveniu príslušnosti k skupine a faktoru Rh. Po prijatí do nemocnice bude potrebné predložiť výsledok fluorografie a cytologický náter krčka maternice. Podľa údajov sa vykonáva EKG (po 45 rokoch veku) pre všetky ženy - ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy..

    Pred operáciou žena navštívi gynekológa na poliklinike, ktorý ju vyšetruje, skúma uzly, určuje ich veľkosť a umiestnenie, odoberá výtery z krčka maternice a krčka maternice na prítomnosť atypických buniek, ako aj z pohlavných ciest, aby sa vylúčil zápal a infekcia. Infekcie a zápaly môžu byť prekážkou pri operácii. Na presnú lokálnu diagnostiku fibroidov je uvedený ultrazvuk.

    Výsledky vyšetrení ukončených pred hospitalizáciou sú platné najviac 10 dní. Po dokončení všetkých procedúr pacient navštívi terapeuta, ktorý podpíše povolenie na zásah. Do tejto doby sa zrušia všetky lieky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie alebo nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie..

    V stanovenom čase žena prichádza na kliniku, kde s ňou konzultuje chirurg, a znovu sa ubezpečuje, že operáciu je možné vykonať podľa predtým definovaného plánu. V predvečer zákroku sa vykoná očistná klyzma, posledné jedlo a príjem vody nie je neskôr ako šesť večer. Pred spaním sa odporúča osprchovať sa, prezliecť sa a upokojiť, aj keď na to musíte vziať sedatívnu alebo spiacu tabletku..

    Pred operáciou anestéziológ hovorí so ženou, hovorí o údajnej anestézii a robí potrebné stretnutia. Na prevenciu tromboembolických komplikácií je indikovaná elastická bandáž dolných končatín.

    Laparoskopická technika

    Laparoskopia maternicových fibroidov sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá priemerne od 40 minút do jednej a pol až dvoch hodín v závislosti od počtu nádorových uzlín a ich umiestnenia. Operáciu je možné vykonať v ktorýkoľvek deň cyklu, s výnimkou menštruácie spôsobenej zvýšeným krvácaním počas tohto obdobia, optimálna doba je medzi 15 a 25 dňami, tj po ovulácii a pred menštruáciou..

    Pre dobrú viditeľnosť panvových orgánov sa prvý trokár vloží do brucha, cez ktorý sa vstrekuje oxid uhličitý. Plyn zdvíha brušnú stenu a chirurg skúma oblasť záujmu pomocou videokamery vloženej prostredníctvom iného trokaru spolu so zdrojom svetla. Počas vyšetrenia lekár špecifikuje umiestnenie uzlov, ich veľkosť, konfiguráciu maternice a dodatkov, prítomnosť adhézií atď. Na odstránenie fibroidov bude treba celkovo vložiť 4 trokary cez 4 vpichy do brušnej steny..

    S pomocou endoskopických nástrojov môže chirurg disekovať adhézie, rezať vonkajšie tkanivá maternice cez uzol, vylučovať tvorbu z kapsuly, koagulovať krvácavé cievy a aplikovať stehy na pitvané tkanivá. Sekvencia a technika odstraňovania uzlov sa v každom prípade líšia, pretože umiestnenie a počet uzlov sú vždy individuálne a chirurg koná na základe špecifickej klinickej situácie..

    Ak sú myomatózne uzly malé, môžu sa odstrániť prepichnutím, cez ktoré boli nástroje vložené. Pri veľkom nádore alebo odstránení celej maternice laparoskopiou bude problematické vyňať rezané tkanivo, takže je potrebné ich rozdrviť. Zariadenie na morcelátor pomáha drviť odstránené útvary a rezať ich nožmi rôznych veľkostí. Vkladá sa namiesto jedného z trokárov. Fragmentované uzly a maternica sa potom môžu voľne vynášať bez použitia ďalších rezov.

    Na konci operácie chirurg znova preskúma operačnú oblasť, zabezpečí, aby nedošlo k krvácaniu, odstránil nástroje z brucha a zošije trokárové defekty, pričom rany zakryje sterilnými vložkami. Drenáž panvy sa zvyčajne nevyžaduje.

    Pooperačné obdobie

    Pooperačné obdobie je zvyčajne priaznivé. Na bruchu pacienta zostávajú štyri malé rezy až do šírky 1 cm, zo ktorých sa stehy odstránia 7 až 10 dní po zákroku. Rany sú denne vyšetrované ošetrujúcim lekárom a sestra mení obväzy alebo náplasti.

    Prvý deň po laparoskopii sa odporúča aktivácia a vstanie z postele. Toto opatrenie pomáha predchádzať vzniku adhézií, pooperačných črevných paréz a porúch obehového systému. Piť a jesť ľahké tekuté jedlo je povolené.

    V súvislosti s pooperačnou bolesťou sa predpisujú analgetiká a protizápalové lieky. Pri vysokom riziku infekčných komplikácií je indikovaná antibiotická liečba a antikoagulanciá (heparín, clexán) sa používajú na boj proti trombóze u rizikových žien..

    Komplikácie po laparoskopii sú zriedkavé, najnebezpečnejšie z nich je krvácanie, ale sú pravdepodobné aj ďalšie následky - adhézie, infekcie, neplodnosť. V prípade veľkých fibroidov môže byť masívne krvácanie dôvodom na odstránenie celého orgánu, takže je lepšie na to čakať a odstrániť iba fibroid, zatiaľ čo je úplne kontrolovaný..

    Zotavenie po laparoskopii maternicových fibroidov je rýchle a do 4 dní po operácii môže byť pacient prepustený z domu. Stehy sa dajú odstrániť v miestnom zdravotnom stredisku. Pred odstránením švov by sa mali vylúčiť vodné procedúry, je lepšie odložiť návštevu bazéna, vane a sauny na niekoľko mesiacov. Ak máte kŕčové žily, lekár odporučí na chvíľu nosiť kompresné prádlo..

    Fyzická aktivita a vzpieranie sú kontraindikované, až kým nie sú jazvy úplne zahojené, ale je lepšie ich vylúčiť počas prvých šiestich mesiacov, pretože hojenie vnútorných jaziev je pomalšie. Počas nasledujúcich dvoch rokov po laparoskopii nesmiete zdvíhať viac ako 10 kg.

    Veľký význam sa pripisuje stavu gastrointestinálneho traktu a obnoveniu čriev. V prvých dňoch sú s operáciou a vstrekovaním plynu do brucha spojené bolesti brucha, zápcha a črevná distenzia. Aby sa zabránilo takýmto javom, je potrebné dodržiavať diétu, ktorá vylučuje silný čaj a kávu, čokoládu, množstvo čerstvej zeleniny a strukovín, ktoré spôsobujú plynatosť. Fyzická aktivita je užitočná.

    Mladé ženy, ktoré podstúpili operáciu kvôli neschopnosti mať deti, sa obávajú, či a kedy je možné po laparoskopii fibroidov otehotnieť. Ak bol zákrok úspešný, maternica zostala na svojom mieste, potom je možné tehotenstvo, ale je lepšie ho naplánovať spolu s ošetrujúcim lekárom najskôr o šesť mesiacov neskôr.

    Prvá menštruácia po odstránení nádoru zvyčajne nastane po 28-30 dňoch, ale ak sa tak nestane, nemali by ste paniku. Oneskorenie menštruácie môže byť spojené so stresom, nadmernou úzkosťou, hormonálnymi poruchami v ženskom tele, takže v prvom rade musíte navštíviť gynekológa, podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, aby ste určili stav endometria a vaječníkov. Ak je to potrebné, predpisujú sa hormonálne lieky na normalizáciu menštruačného cyklu.

    Tehotenstvo po laparoskopii maternicových fibroidov sa zvyčajne odporúča naplánovať po roku, pretože počas tejto doby sa všetky vnútorné jazvy uzdravia a zvýšená veľkosť maternice sa stane bezpečnou. Výber metódy antikoncepcie v pooperačnom období spočíva na ošetrujúcom lekárovi na základe stavu reprodukčného systému pacienta (hormonálne lieky, bariérové ​​metódy). V prvom mesiaci po laparoskopii sa odporúča úplný sexuálny odpočinok.

    Vyšetrenia pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu fibroidov, sú zvyčajne pozitívne vďaka pomerne rýchlemu a bezbolestnému zotaveniu, avšak pri veľkých uzlinách, ktoré deformujú a vytlačujú maternicu, môže operácia skončiť úplným odstránením orgánu, a potom môžu byť preskúmania negatívne. Tento scenár sa zvyčajne varuje vopred, aby sa žena mohla psychicky pripraviť..

    Aby bola operácia čo najmenej traumatická a nezanechala negatívne dojmy, je dôležité ju vykonať čo najskôr, bez čakania na masívny rast nádoru a nezvratné zmeny..

    Odstránenie laparoskopického fibroidu je možné vykonávať bezplatne, na štátnych klinikách v rámci kvót v rámci poskytovania špičkovej lekárskej starostlivosti a na platenom základe - vo verejných aj súkromných zdravotníckych zariadeniach..

    Cena laparoskopickej myomektómie závisí od konkrétnej inštitúcie a podmienok pobytu, kvalifikácie chirurga, použitého zariadenia a predstavuje približne 35 - 50 tisíc rubľov, ale na niektorých klinikách môže dosiahnuť 70 - 100 tisíc alebo viac.