Aká je operácia odstránenia myómov maternice

Klimov Jurij Viktorovič

Myóm (fibro- alebo leiomyóm) je benígny nádor v stene alebo krčku maternice, ktorý má veľa ohnísk. Jeho rozmery sa pohybujú v rozmedzí od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov v priemere. Príčinou uzlov je hormonálna nerovnováha, ktorá sa vyznačuje zvýšenou hladinou estrogénu. Preto sa toto ochorenie prejavuje najmä u žien v reprodukčnom veku. Prejavy fibroidov sa vyznačujú neustálym bolesťou v spodnej časti brucha, nepohodlím počas intimity, hojným krvácaním a menštruačnými nepravidelnosťami. Ak sa problém nevyrieši včas, v budúcnosti je to spojené s komplikáciami - neplodnosť, adhézia, stláčanie susediacich orgánov a tkanív. Existujú dva spôsoby, ako bojovať proti novotvarom - operatívna a neoperačná (drogová) liečba. Spravidla sa používajú chirurgické metódy. Umožňujú eliminovať nádory a ich ložiská, ako aj zabrániť ich ďalšiemu šíreniu. Na odstránenie myómov je možné predpísať brušnú operáciu alebo laparoskopiu.

Laparoskopia je moderná, minimálne invazívna technika, ktorá umožňuje pacientovi zbaviť sa fibroidov s minimálnym poškodením vonkajších tkanív brušnej dutiny. Vykonáva sa pomocou špeciálneho vybavenia - laparoskop, ktorý sa skladá z trubíc rôznych priemerov, systému podsvietenia a šošoviek, ktoré prenášajú jasný a dobre osvetlený farebný obraz orgánov na obrazovku. Výhody postupu:

  • minimálna kozmetická vada po zákroku - príprava sa vykonáva bodovým zasunutím skúmaviek s priemerom 5 - 10 mm;
  • minimálne poškodenie a nepohodlie, krátka doba zotavenia;
  • prakticky žiadna strata krvi, presnosť zavedenia trubice, bezpečnosť pre iné orgány;
  • nízke percento komplikácií a relapsov po zákroku;
  • úplné zachovanie funkčnosti reprodukčného systému, plodnosť.

Druhy laparoskopie

V závislosti od úloh, ktoré sa majú riešiť laparoskopicky, môže to byť:

  1. Diagnostiku. Používa sa na vyšetrenie orgánov PD (brušnej dutiny), keď je potrebné objasniť diagnózu v prípade neplodnosti, „akútneho brucha“ a ďalších problémov. Obvykle táto fáza predchádza chirurgickému zákroku. Pri myóme nie je laparoskopia diagnostická, iba funkčná.
    Typom diagnostiky je transvaginálna hydrolaparoskopia. Používa sa pri vyšetrovaní panvových orgánov, pri kontrole priechodnosti vajcovodov. Podstatou tejto techniky je vykonanie vpichu do pošvy, po ktorom nasleduje zavedenie špeciálneho roztoku do brušnej dutiny, ktorý narovná alebo zafarbí tkanivo, čo zlepšuje viditeľnosť. Potom sa podobným spôsobom zavedie kamera, pomocou ktorej lekár vyhodnotí stav reprodukčného systému. Vykonáva sa v anestézii.
  2. Funkčné. Zahŕňa odstránenie novotvarov v PD alebo korekciu procesov (v prítomnosti adhézií v panvovej oblasti). Celý komplex gynekologických operácií sa vykonáva laparoskopicky vrátane exirpácie maternice..
  3. Ovládanie. Potrebný na testovanie účinnosti po operácii. Uchyľujú sa k monitorovaniu, keď sa uskutoční pooperačná liečba endometriózy hormonálnymi liekmi a je potrebné posúdiť stav pacienta, ako aj predpovedať tehotenstvo..

V závislosti od situácie a charakteru patológií zistených počas vyšetrenia môže byť laparoskopia urgentná alebo plánovaná.

Indikácie pre laparoskopiu

Minimálne invazívna technika nie je vhodná pre všetky ženy, čo závisí od individuálnych charakteristík tela, štruktúry, prísunu krvi do maternice, typu, štruktúry, veľkosti uzlov a pravdepodobnosti komplikácií. Preto lekár predpisuje laparoskopiu. Indikácie pre laparoskopiu:

  • podkožné (subperitoneálne) uzly, na tenkom stonku alebo pevne zarastené do tkaniva;
  • veľké novotvary s veľkosťou nad 7 cm;
  • intenzívne zväčšenie uzlov;
  • anémia spôsobená krvácaním z maternice spôsobeným nádormi;
  • spontánne potraty, neplodnosť spôsobená prítomnosťou fibroidov;
  • pretrvávajúca bolesť v panvovej oblasti, dysfunkcia iných panvových orgánov, obmedzená neoplazmami.

Väčšina odborníkov má tendenciu veriť, že je zbytočné pozorovať vývoj uzlov a používať metódy konzervatívnej liečby. Ako ukázali početné štúdie, nádory, bez ohľadu na liečbu, budú rásť, objavia sa nové ložiská. Preto je vhodné vykonať operáciu okamžite, odstrániť všetky uzly a potom vykonať hormonálnu liečbu. Toto umožní pacientovi udržiavať plodnosť. Pokiaľ ide o ženy v plodnom veku, minimálna invazívna technika zachová maternicu, ktorá vás v dôsledku jej neprítomnosti ušetrí od psychologického traumatu. Ak nie je možná konzervácia orgánov, laparoskopia pomôže vykonať operáciu efektívne as minimálnym poškodením vonkajšej steny brucha. Prispeje tiež k skorému uzdraveniu po zákroku..

kontraindikácie

Napriek bezpečnosti liečebnej techniky má množstvo kontraindikácií:

  • závažné ochorenia obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému;
  • infekcie inej povahy, vrátane STI (operácia sa uskutoční až po úplnom zotavení ženy);
  • diabetes mellitus, ktorý nie je možné opraviť liekom;
  • problémy s hemostázou, vysoké riziko krvácania;
  • onkológia, rakovina krčka maternice, endometrium, podozrenie na zlú kvalitu uzlov;
  • prítomnosť silných adhézií v brušnej dutine a vajcovodoch;
  • obezita;
  • veľké percento uzlov vo vnútri stien maternice, ktorých odstránenie neovplyvní obnovenie plodnosti.

Pozrite si video o chirurgickom ošetrení maternicových fibroidov

Existujú určité riziká, keď sú uzly umiestnené na zadnej strane maternice alebo medzi listami jej širokého väzu. Sú zle viditeľné, navyše rastúce neoplazmy môžu zmeniť umiestnenie ciev, takže existuje možnosť vážneho krvácania v dôsledku poškodenia veľkej tepny chirurgom..

Pred pár rokmi zahŕňal zoznam kontraindikácií prítomnosť nádorov väčších ako 10 cm, ale moderná medicína už našla riešenie tohto problému. Vďaka použitiu lekárskeho zariadenia schopného drviť tkanivá a orgány akejkoľvek veľkosti pomáha laparoskopia bojovať dokonca aj s veľkými fibroidmi až do priemeru 17 cm, ako aj odstraňovať maternicu..

Pokiaľ ide o adhézie a obezitu, tieto kontraindikácie sú relatívne a rozhodnutie vykonať minimálne invazívny zákrok sa robí individuálne. Aby sa minimalizoval vplyv iných kontraindikácií na výsledok postupu, je dôležité pacienta na to náležite pripraviť. Veľa záleží na profesionalite lekára, kvalite diagnostiky, preventívnych opatreniach na zabránenie krvácania.

Ako je laparoskopia

Pár mesiacov pred operáciou sú predpísané hormonálne lieky na zníženie rastu myómov. Ak je uzol veľký, vykoná sa vaskulárna embolizácia, čo zjednodušuje laparoskopiu a znižuje riziko krvácania. Pacient tiež vykonáva moč, krvný test (všeobecne, biochémia, koagulabilita), robí fluorografiu, ultrazvuk panvových orgánov a brušnú dutinu, vykonáva cytologický test (odobratý zo stien krčka maternice). Vo veku 45 rokov sa vyžaduje EKG.

Niekoľko dní pred operáciou (maximálna doba je do 10 dní) je žena vyšetrená gynekológom - hmatne uzly, určuje ich umiestnenie a veľkosť. Zoberie výter z krčka maternice a krčka maternice pre atypické bunky, ako aj analýzu na prítomnosť infekcií pohlavných orgánov. Opäť sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Po gynekológovi vyšetrenie vykonáva terapeut, ktorý musí na operáciu dať povolenie.

V určený deň pacient prichádza k chirurgovi, ktorý skúma výsledky testu, záver gynekológa, terapeuta, aby zistil, či je plánovaná operácia možná. Deň pred laparoskopiou sa vykoná klystír. Jesť a piť vodu je po 18:00 zakázané.

V deň operácie je pacient konzultovaný s anestéziológom, píše menovanie. Na vylúčenie tromboembologických komplikácií sa na nohy aplikuje elastická bandáž.

Chirurgický zákrok

Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 40 minút. až 2 hodiny. Do brucha sa vkladá trokar, ktorý vstrekuje oxid uhličitý, zdvíha peritoneálnu stenu a zlepšuje viditeľnosť operovanej oblasti. Potom sa vloží druhý trokár, ktorý je vybavený LED a kamerou. Potom chirurg zavádza ďalšie dve trokarové trubice (celkovo sú 4). Prostredníctvom nich sa pomocou endoskopického nástroja oddelia adhézie, odrežú sa tkanivá nad uzlom, formácia sa odstráni, cievy sa utesnia, aplikujú sa stehy. Postup pri manipulácii sa môže líšiť podľa uváženia chirurga. Ak sú fibroidy veľké a nie je možné ich extrahovať cez skúmavku, použije sa morcelátor - mlecie zariadenie, ktoré sa vkladá namiesto trokaru. Celá operácia sa teda uskutočňuje 4 vpichmi bez ďalších rezov. Na konci zákroku sa otvory zašijú, dezinfikujú a izolujú vložkami namočenými v sterilizačnej zmesi. Nie je potrebná žiadna drenáž.

Optimálny čas na prevádzku je obdobie medzi 15. a 25. dňom cyklu.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia obyčajne ide bez komplikácií a malé stehy (do priemeru 1 cm) sa hoja rýchlo. Drážkovanie sa vykonáva denne. Ak je všetko v poriadku, odstránia sa do jedného týždňa. Pacient by mal vstať a pohnúť sa nasledujúci deň po operácii. Tým sa zabráni preťaženiu tkanív a orgánov, objaveniu sa adhézií, parézou čriev. Je tiež dovolené brať ľahké tekuté jedlo. Na zmiernenie bolesti sú predpísané protizápalové lieky a analgetiká. Ak existuje riziko infekcie, lekár vám predpíše antibiotikum. Ak je pacient náchylný na trombózu, predpisuje sa mu clexan, heparín a iné antikoagulanciá..

Zotavenie je rýchle, väčšina pacientov je prepustená 4. deň. Stehy sa potom odstránia na klinike. Prvých šesť mesiacov po operácii je fyzická aktivita zakázaná a počas nasledujúcich 2 až 3 rokov by sa malo zabrániť zdvíhaniu závaží nad 10 kg. Užitočný je maximálny pohyb. Aby sa predišlo zápche, nadúvaniu, v pooperačnom období sa odporúča dodržiavať stravu, konzumovať kvasené mliečne výrobky, odmietať silný čaj, kávu, nezneužívať zeleninu, ovocie, strukoviny. Prvý mesiac ukazuje úplný sexuálny odpočinok, kým sa vnútorné jazvy nezhojú.

Prvá menštruácia sa objaví po 30 dňoch, ale možno neskôr, čo je spojené s prenášaným stresom, príjmom hormónov, preto je indikovaná konzultácia s gynekológom, ultrazvuk. Po odstránení fibroidov za rok môžete naplánovať tehotenstvo po porade so svojím lekárom..

Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou

Čas čítania: min.

Liečba maternicových fibroidov je rozdelená na: operatívnu a konzervatívnu. Konzervatívny spôsob liečby sa obmedzuje na užívanie hormonálnych liekov alebo na embólizáciu maternicovej artérie.

Bohužiaľ, ako ukazuje prax, pacienti, ktorí už sú v pokročilom štádiu choroby, hľadajú liečbu. Tento stav má vážne následky. V takýchto prípadoch je potrebné postupovať radikálne pomocou chirurgickej liečby. Rozsah operácie je určený stupňom zanedbania choroby, ako aj veľkosťou a počtom uzlín myómu. V niektorých prípadoch je možné len odstránenie maternicových fibroidov, čo bude myomektómia, ale často je potrebné odstrániť maternicu (hysterektómia). Chirurgický zákrok sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, vrátane laparoskopickej metódy..

Názov službycena
Sklad! Počiatočná konzultácia s reproduktológom a ultrazvukom0 rub.
Opakovaná konzultácia s reproduktológom1 900 rub.
Primárna konzultácia s reproduktológom, Ph.D. Osinoy E.A..10 000 RUB.
hysteroskopia22 550 rbl.
Ultrazvukový gynekologický odborníkRUB 3 080.
Terapeutická a diagnostická laparoskopia (1 kategória komplexnosti)65 500 rubľov.
Terapeutická a diagnostická laparoskopia (2 kategórie komplexnosti)82 200 rub.
Zdravie žien po 40 programoch31,770 RUB.

Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou. Recenzie potvrdzujú rozsiahle použitie metódy laparoskopie suberózneho maternicového myómu. Podstata metódy spočíva v tom, že maternicové myómy sa odstraňujú pomocou laparoskopu a pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov sa zavádzajú malé vpichy do steny brucha. Vďaka tomuto prístupu nie sú zdravé tkanivá traumatizované a chirurgické rany sa hoja oveľa rýchlejšie..

Odstránenie maternicových myómov, laparoskopia sa vykonáva, ak:

  • boli nájdené veľké podzemné uzly. Operácia laparoskopie maternicových fibroidov veľkých rozmerov je pre telo menej traumatická, ak sa tá istá operácia vykonáva laparotomálne;
  • veľkosť maternicových fibroidov nepresahuje veľkosť 12-týždňovej tehotnej maternice;
  • existuje možnosť degenerácie uzla na zhubný novotvar;
  • dochádza k rýchlemu rastu, v priebehu roka sa fibroidy zvýšili o 3 až 3 centimetre.
  • okrem iných príčin je príčinou neplodnosti;
  • Krvácanie z maternice vedie k chronickej anémii.

Ako odstrániť maternicové myómy laparoskopicky, zachovanie maternice

Chirurgia na odstránenie myomatóznych uzlín pri zachovaní maternice sa nazýva myomektómia. Počas operácie sa odstraňujú iba novotvary, pričom sa zachovávajú orgány a ich funkcie. Laparoskopická myomektómia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Prvou fázou je príprava na samotnú operáciu. Toto je ošetrenie operačného poľa a zavedenie anestézie.

Ďalej, po uskutočnení prístupu, sa do brušnej dutiny vstrekne sterilný plyn, aby sa zdvihli steny brušnej dutiny a orgány sa od seba vzdialili. Je to potrebné na lepšiu vizualizáciu maternice pomocou myómov. Potom nasleduje fáza disekcie kapsuly myómového uzla.

Počas každej fázy sú poškodené cievy koagulované, aby sa zabránilo tvorbe hematómov a krvácania. Potom, po excízii myómového uzla, je potrebné zošiť okraje kapsuly uzla. Po tejto operácii zostáva na maternici mierna jazva a jazva na brušnej stene v priebehu času celkom vymizne. Z tohto dôvodu laparoskopická operácia na odstránenie myómov maternice dostáva iba pozitívne recenzie. V skutočnosti je pre mladú ženu, ktorá ešte nenarodila, naozaj dôležité, aby plnila svoju funkciu. A pri liečbe fibroidov týmto spôsobom sú šance na tehotenstvo dosť vysoké..

Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou: náklady

Koľko nákladov na laparoskopickú myomektómiu závisí od toho, kde sa táto operácia vykonáva vo verejnej inštitúcii alebo na súkromnej klinike. Okrem toho sa berie do úvahy, aké vybavenie a nástroje sa použili počas operácie. Je tiež dôležité, akú veľkosť uzla a ich počet. Cena spravidla zahŕňa platbu za všetky chirurgické materiály, lekársku podporu, materiály potrebné na obväzovanie. Na väčšine kliník cena zahŕňa aj stravu a pobyt v nemocničnom oddelení, v prípade potreby. Ak vezmeme priemerný ukazovateľ medzi kliniky, náklady na túto metódu sa pohybujú od 20 000 do 90 000 rubľov.

Čo je to laparoskopická hysterektómia?

Medzi indikácie pre hysterektómiu patria:

  • silné krvácanie z maternice, ktoré vedie k chronickej anémii;
  • syndróm silnej bolesti, ktorý sa pri liekoch proti bolesti ťažko zmierňuje;
  • mnohopočetný myóm maternice, deformujúci orgán;
  • fibroidy maternice kombinované s endometriózou.

Odstránenie maternice s myómom laparoskopiou

V gynekológii sa bežne používajú laparoskopické metódy. Nedávno sa táto metóda používala pri malých operáciách. V súčasnosti sa ľahko vykonáva hysterektómia laparoskopickou metódou.

Laparoskopická hysterektómia: typy operácií

Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia. Táto metóda spočíva v kombinácii chirurgických zákrokov. Prvým krokom v tejto metóde je laparoskopický prístup. Potom nasleduje pitva možných adhézií v brušnej dutine, ako aj odrezanie maternice príveskami. Po tzv. Príprave maternice sa odstráni vaginou. Tento spôsob odstránenia maternice je výhodný. Laparoskopické odstránenie maternicových fibroidov potvrdzuje účinnosť metódy s nízkym traumatom. Okrem toho je pooperačná perióda po tejto metóde kratšia a ľahšia..

Celková laparoskopická hysterektómia. Podstatou tejto operácie je laparoskopické odstránenie maternice. Prostredníctvom malých rezov chirurg vloží potrebné nástroje. Ďalej sa maternica odreže, ak je to potrebné, odrežú sa vaječníky a vajcovody. Potom, na odstránenie odrezanej maternice, sa urobí rez vo vagíne.

Odstránenie maternicových myómov

„Vo svojej maternici máte myomatózne uzly,“ - skôr alebo neskôr 70 až 80% žien tieto slová počuje od gynekológa. Fibroidy sú jednou z najbežnejších chorôb ženského reprodukčného systému. Z tohto dôvodu stovky tisíc žien v Rusku každoročne končia na operačnom stole a strácajú svoju maternicu..

Predtým lekári verili, že maternicové fibroidy sú benígnym nádorom, ktorý sa vyvíja z buniek hladkého svalstva. Radikálne s ňou bojovali: gynekológ často pacienta okamžite poslal na hysterektómiu - operáciu na odstránenie maternice..

Prístupy sa dnes zmenili. Príčiny fibroidov a spôsoby ich liečby boli podstatne revidované. Ale nie všetky ženy (a, úprimne povedané, nie všetky gynekológovia) o tom vedia.

Príčiny myómy

Príliš agresívna liečba maternicových fibroidov v minulosti bola do značnej miery spôsobená nedostatočným pochopením ich povahy. Otvorte starú učebnicu lekárskej fakulty o gynekológii a prečítate si, že myómy sú benígny nádor, ktorý sa vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Otázka sa okamžite plazí: čo keď sa tento benígny nádor zmení na malígny? Nie je lepšie ju hneď odstrániť - spolu s maternicou, takže to určite?

Doteraz sa dokázalo, že maternicové myómy nesúvisia s rakovinou a nezvyšujú riziko rakoviny. Toto je uzol, ktorý vyrástol z chybnej svalovej bunky. Nevyvoláva sa z hormónov, ale rastie pod ich vplyvom.

Dnešní vedci presne nevedia, prečo sa myómy vyvíjajú. Niektorí sa domnievajú, že je to dôsledok narušenia vnútromaternicového vývoja. Svalová vrstva v stene maternice plodu sa vyvíja pomaly a je dlhodobo nestabilná, preto v ňom dochádza k porušovaniu. Podľa inej teórie je choroba spôsobená škodlivými faktormi, ktoré pôsobia na ženu počas celého jej života: potrat, kyretáž, viacnásobné obdobia, infekcie a zápal..

Bez ohľadu na príčinu fibroidy neohrozujú život, nevedú k rakovine, takže agresívna liečba často nie je potrebná..

Ak je potrebná operácia fibroidov?

Poďme hovoriť o tom, kedy je v zásade potrebná liečba fibroidmi. Existujú iba tri indikácie:

  1. Myoma rastie podľa posledných 3-4 ultrazvukových vyšetrení vykonaných v 4-6 mesačných intervaloch.
  2. Myóm spôsobuje príznaky: predĺžené, ťažké, bolestivé menštruačné krvácanie, poruchy stolice, močenie, zväčšenie brucha.
  3. Fibroidy vedú k problémom v reprodukčnej oblasti: neplodnosť, potrat.

Ale aj keď má žena jeden z týchto bodov, často nie je potrebné podstúpiť operáciu. Existujú minimálne invazívne liečby.

Metódy chirurgického ošetrenia

Prístup „starej školy“ k odstráneniu maternice od všetkých žien s fibroidmi sa teraz zamieta. Hysterektómia je extrémnym opatrením, používa sa len v najzávažnejších prípadoch, keď nie sú možné iné zásahy. Maternica vykonáva dôležité funkcie v ženskom tele, mali by ste sa vždy pokúsiť o jej zachovanie.

Jemnejšou operáciou je myomektómia, keď sa odstráni iba myómy. Tento zásah sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi..

Laparotómia (otvorená, rezom)

Zákrok sa vykonáva horizontálnym rezom v dolnom bruchu, pozdĺž línie bikín alebo vertikálnym rezom v stredovej línii. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Táto možnosť odstránenia maternicových myómov je najjednoduchšia, nevyžaduje špeciálne vybavenie, ale potom zostáva na stene orgánov veľká jazva, vytvárajú sa zrasty, ktoré môžu viesť k neplodnosti. Ak chce žena v budúcnosti mať dieťa, pravdepodobne bude musieť vykonať cisársky rez..

V niektorých prípadoch sa môže laparotómia myomektómia vykonať pomocou malého rezu 5 cm. Ďalej, po odstránení uzla sa hojenie tkaniva uskutoční rýchlejšie, doba zotavenia sa skracuje.

Laparoskopická chirurgia (pomocou vpichov)

Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopicky sa uskutočňuje bez rezov. V stene brušnej dutiny sa urobia štyri alebo päť vpichov: jedna pri pupku, druhá v spodnej časti brucha. Cez ne sa zavádza laparoskop (nástroj s videokamerou) a špeciálne chirurgické nástroje. Oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny, aby sa zlepšila vizualizácia a vytvoril sa voľný priestor pre prácu. Počas operácie je žena v anestézii.

Po laparoskopických operáciách nedochádza k veľkým jazvám a riziko adhézií je nižšie. Týmto spôsobom však nie je možné odstrániť všetky fibroidy..
V súčasnosti sa roboticky asistované laparoskopické odstránenie maternicových fibroidov vykonáva pomocou zariadení Da Vinci. Všetky manipulácie sú vykonávané „rukami“ robota a chirurg ich ovláda pomocou diaľkového ovládania, pričom sleduje proces na obrazovke..

Hysteroskopická operácia

Tento typ odstránenia uzliny sa uskutočňuje bez rezov na koži. Prostredníctvom vagíny sa do dutiny maternice zavádza špeciálny nástroj, hysteroskopický resektoskop. Jeho pracovnou časťou je drôtená slučka, do ktorej je privádzaný elektrický prúd. Rezá a kauterizuje tkanivo, čím zastavuje krvácanie. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri hysteroskopickom odstraňovaní uzlov sa často vykonáva súčasne laparoskopia: je potrebná na kontrolu, aby sa neotvorila dutina maternice..

Po hysteroskopickom odstránení maternicových myómov nie sú na koži žiadne rezy a regenerácia sa rýchlo objavuje. Možné sú však komplikácie: perforácia (punkcia) steny maternice, zjazvenie v dutine, krvácanie. Počas intervencie je maternica naplnená tekutinou a ak je táto tekutina absorbovaná vo veľkých množstvách do krvných ciev, vyvíja sa „intoxikácia vodou“ (TUR syndróm)..

Príprava na operáciu

Pred odstránením maternicových fibroidov je dôležité starostlivo posúdiť zdravie ženy, identifikovať sprievodné choroby av prípade potreby ošetriť špecializovanými odborníkmi. Predoperačné vyšetrenie pred odstránením myomatóznych uzlín zahŕňa:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • biochemický krvný test (stanovenie hladín bielkovín, sodíka, chloridu, draslíka, pH, kreatinínu, močoviny);
  • elektrokardiogram;
  • meranie krvného tlaku;
  • fluorografická.

Pred chirurgickým zákrokom anestéziológ hovorí s pacientom, zisťuje, aké chronické choroby má, či existujú alergické reakcie na lieky, posudzuje možné riziká.

Chirurgická liečba fibroidov sa zvyčajne uskutočňuje v dňoch 5-14 dní menštruačného cyklu.

Výskum a diagnostika

Počas vyšetrenia ultrazvukom sa zistí myóm maternice. Vykonáva sa transabdominálny (cez brušnú stenu) a transvaginálny (pomocou špeciálneho senzora vloženého do vagíny) ultrazvuk. Ak nie je indikovaná chirurgická liečba, štúdie sa opakujú každé 3 až 4 mesiace, čo pomáha zistiť včasný rast fibroidov.

Ak je myomatózny uzol veľmi veľký, vykoná sa magnetická rezonancia.

Ako pochopiť, ktorý typ operácie je pre konkrétnu ženu vhodný?

Otvorená operácia pomocou rezu sa používa na odstránenie suberóznych myómov (nachádzajúcich sa na povrchu maternice pod vonkajšou škrupinou) a intramurálnych (v hrúbke svalovej vrstvy maternicovej steny). Tento typ odstránenia je optimálny pre veľké početné uzly, ak existuje podozrenie na malígny nádor.

Laparoskopická myomektómia je optimálnym typom chirurgického odstránenia malých uzlov umiestnených na spodnej strane - na vonkajšom povrchu maternice. Pretože po laparoskopii nezostanú žiadne veľké jazvy, je lepšie u žien, ktoré plánujú tehotenstvo v budúcnosti. Avšak vpichy nemôžu odstrániť veľké, viacnásobné myómy..

Hysteroskopická operácia je možná, keď sa myomatózny uzol nachádza vo vnútri maternice pod sliznicou a vyčnieva najmenej do polovice do dutiny orgánov. Rozmery uzla nie sú väčšie ako 5 cm - dôležitá podmienka pre možnosť jeho odstránenia.

Vymáhanie, pooperačné obdobie

Dĺžka obdobia zotavenia závisí od typu operácie:

  • Po odstránení maternice dôjde k úplnému uzdraveniu za 4–6 týždňov. Počas tejto doby by sa malo vyhnúť fyzickej práci, pohlavnému styku. Neveďte vozidlo 1-2 týždne.
  • Po otvorenom odstránení maternicových fibroidov žena strávi v nemocnici 1 - 2 noci, potom je prepustená. Fyzikálna aktivita je kontraindikovaná počas 4-6 týždňov.
  • Po laparoskopickom odstránení fibroidov žena strávi v nemocnici iba jednu noc. Úplné zotavenie nastane po 4 týždňoch.
  • Hysteroskopická chirurgia sa často vykonáva ambulantne: do niekoľkých hodín sa môžete vrátiť domov. Obnova trvá 48 hodín až niekoľko dní.

Zvyčajne je vstávanie a chôdza po odstránení myómy maternice otvoreným spôsobom povolené nasledujúci deň. Po laparoskopických výkonoch - po niekoľkých hodinách.

Na sledovanie stavu maternice po odstránení myómy sa predpisujú ženy pravidelné ultrazvukové vyšetrenia. Tehotenstvo môže byť plánované do 12 mesiacov, predtým lekári odporúčajú antikoncepciu na perorálnu antikoncepciu. Hormonálne lieky môžu byť predpísané na zníženie rizika recidívy, ale nezabudnite, že môžu spôsobiť niektoré vedľajšie účinky, vrátane narušenia prietoku krvi do maternice a hojenia po odstránení uzla..

Dôsledky odstránenia maternice

Žena potrebuje maternicu nielen na porodenie detí. Ovplyvňuje činnosť iných orgánov, metabolizmus. Po jeho odstránení sa u žien, ktoré ešte nezaviedli menopauzu, často vyvinie závažná komplikácia - posthysterektomický syndróm. Jeho prejavy sú rôzne:

  • zvýšené riziko endokrinných a metabolických porúch;
  • zvýšené potenie, zimnica, návaly horúčavy, zlá tolerancia k vysokým teplotám;
  • poruchy spánku;
  • zvýšený tep;
  • znecitlivenie v rôznych častiach tela, pocit „plazivosti“;
  • únava, letargia, znížená výkonnosť;
  • depresia, úzkosť, strach zo smrti;
  • vysoký krvný tlak;
  • nadmerné ukladanie tuku v bruchu, v páse;
  • zvýšené riziko osteoporózy;
  • močová inkontinencia, suchosť, svrbenie vo vagíne, problémy so sexuálnym životom.

U žien, ktoré podstúpili odstránenie maternice, riziko dvojitého srdcového ochorenia zdvojnásobí, krvný tlak sa začne zvyšovať skôr a ak už bola arteriálna hypertenzia, jej priebeh sa zhoršuje..

Po hysterektómii dostáva žena súbor zdravotných problémov, kvôli ktorým nemôže prežiť plnohodnotný aktívny život, aby proti nim musela neustále brať lieky..

Alternatívne spôsoby liečby

Myomektómia teda pomáha radikálne vyriešiť problém s myomatóznymi uzlami a zachrániť maternicu. Chirurgická liečba má však niekoľko nevýhod:

  • Vysoké riziko recidívy: po 4-5 rokoch sa uzly nachádzajú opäť u približne polovice operovaných žien.
  • Jazva, adhézie po odstránení uzlov môžu spôsobiť neplodnosť, viesť ku komplikáciám počas tehotenstva.
  • Akákoľvek operácia a anestézia sú spojené s určitými rizikami.

Pri ponúkaní chirurgického zákroku sa musí lekár ubezpečiť, že počas operácie nehrozí riziko otvorenia dutiny maternice a orgán sa nemusí úplne odstrániť. Z dôvodu vysokého rizika recidívy je myomektómia vhodná pre ženy, ktoré plánujú otehotnenie skôr ako o niekoľko rokov neskôr..

V súčasnosti indikácie na chirurgické odstránenie fibroidov klesajú, pretože existujú ďalšie, minimálne invazívne techniky.

Zaostrená ultrazvuková ablácia (FUS-MRI)

Myomatózne uzly sa ničia zahrievaním intenzívnymi ultrazvukovými vlnami pod vedením MRI. V porovnaní s operáciou je postup neinvazívny, nedochádza k incízii, bez straty krvi a nevyžaduje sa dlhá doba zotavenia. Existujú však aj nevýhody. Pomocou FUS-MRI nie je možné odstrániť viac ako 1-3 malé uzly. Možné komplikácie: popáleniny na koži brucha, poškodenie zdravých tkanív v okolí uzla, bolesť spôsobená poškodením okolitých nervov, riziko hlbokej žilovej trombózy nôh..

V súčasnosti nie je veľa štúdií, ktoré by dokázali efektívnosť a bezpečnosť metódy z dlhodobého hľadiska, možnosť tehotenstva po jej použití.

Embolizácia maternicovej tepny (UAE)

Embolizácia maternicových tepien sa uskutočňuje už niekoľko desaťročí, ale relatívne nedávno o nej začali hovoriť ako sľubná metóda na liečbu myómy maternice. Počas tohto postupu pod dohľadom röntgenového žiarenia lekár vstrekne embolizujúci liek do cievy zásobujúcej uzol katétrom. Skladá sa z častíc, ktoré blokujú lúmen malých krvných ciev. Myomatózny uzol je zbavený kyslíka, živín, zomiera a je nahradený spojivovým tkanivom. V skutočnosti zostáva na jeho mieste malá jazva. A ak je uzol vo vnútri maternicovej dutiny, môže sa oddeliť a opustiť vagínu..

V súčasnosti existuje veľa štúdií, ktoré preukázali, že SAE je účinnou a bezpečnou metódou liečby fibroidov a má výhody oproti chirurgickému odstráneniu uzlín myómu:

  • Toto je minimálne invazívny postup. Vykoná sa bez rezu a anestézie, katéter sa zavedie vpichom do hornej časti stehna.
  • Krátko po zotavení po operácii sa žena môže rýchlo vrátiť do svojho obvyklého života.
  • Po embolizácii maternicových tepien je možné otehotnieť a porodiť dieťa.
  • Riziko recidívy je menšie ako 1%. Ak sa znovu zistia maternicové fibroidy, je možné SAE zopakovať. Táto liečba je vhodná pre ženy, ktoré plánujú dlhodobé tehotenstvo..
  • Vysoká účinnosť: v 98% prípadov po Spojených arabských emirátoch žena nevyžaduje žiadne ďalšie ošetrenie.

Je dôležité pochopiť, že embolizácia maternicovej tepny a myomektómia nesúťažia. Každý z nich má svoje vlastné svedectvo. Ak chcete vedieť, čo je vo vašom prípade správne, a požiadať o radu kompetentného lekára, kontaktujte európsku kliniku. Máme doktora, ktorý obhajoval prvú tézu v Rusku o liečbe maternicových fibroidov pomocou SAE a má dlhoročné skúsenosti s používaním tejto techniky - Dmitrij Michajlovič Lubnin.

Laparoskopia pre gynekologické choroby

Po mnoho rokov gynekológovia navrhujú odstránenie maternice, aby sa liečili myómy maternice. Existujú alternatívne terapie, ktoré môžu vyliečiť chorobu a zachovať orgán..

Pracujeme s klinikami fibroidov, kde lekári liečia fibroidy maternice vykonávaním embólie artérie maternice. Toto je postup, ktorý nevyžaduje incíziu kože. Potom nezostanú na maternici ani na bruchu žiadne jazvy. Veľkosť myomatických uzlín sa zmenšuje, väčšina z nich zmizne. Po embolizácii maternicovej tepny nedochádza k opakovanému výskytu choroby.

Ak ste dostali diagnózu maternicových fibroidov, nebojte sa. Zavolať. Budete naplánovaný na stretnutie s gynekológom a na najlepších gynekologických klinikách sa uskutoční vyšetrenie a liečba. Naši zamestnanci vás budú sprevádzať vo všetkých fázach diagnostiky a liečby. Pomôžu vám pri riešení všetkých organizačných problémov. Vždy máte možnosť získať odborné poradenstvo e-mailom.

Lekári používajú pri diagnostike a liečbe gynekologických ochorení laparoskopiu. Jedná sa o minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý umožňuje gynekológovi po vložení manipulátora pomocou videokamery do brušnej dutiny získať obraz vnútorných orgánov na monitore. Používa sa na určenie umiestnenia a veľkosti myomatóznych uzlov. Počas operácie má chirurg možnosť odobrať kúsky tkaniva na histologické vyšetrenie. Laparoskopia krčka maternice umožňuje zistiť fibroidy alebo inú patologickú formáciu.

Diagnostická laparoskopia maternice sa vykonáva v prítomnosti akútnej chirurgickej patológie brušnej dutiny. Táto metóda sa používa na zistenie príčiny neplodnosti. Chirurg často po diagnostikovaní choroby postupuje často do hlavnej fázy operácie. Odstraňuje myomatózne uzliny, rozptyľuje adhézie v malej panve a brušnej dutine. Laparoskopia maternice je metóda zachovávajúca orgán na liečenie fibroidov.

Indikácie pre laparoskopiu

Kedy sa vykonáva laparoskopia maternice? Okrem diagnostikovania chorôb gynekológovia vykonávajú laparoskopiu v prítomnosti nasledujúcich chorôb reprodukčných orgánov:

  • maternicové myómy;
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • endometrióza;
  • prasknutie vajcovodu;
  • adhezívna choroba;
  • choroby maternicových doplnkov (sklerocystóza, cysty, ovariálna apoplexia).

Laparoskopia sa používa na sterilizáciu a na hyperplastické procesy, ktoré nemožno liečiť konzervatívnymi metódami. Odstránenie maternice je potrebné na prevenciu rakoviny. Niekedy sa vykonáva s úplným prolapsom maternice alebo jej zovretím.

Výhody a riziká laparoskopie

Medzi hlavné výhody laparoskopie patrí:

  • menšie traumy tkanív;
  • krátke rehabilitačné obdobie;
  • nižšie náklady na lieky v porovnaní s laparotómiou;
  • zníženie zaťaženia tela;
  • minimálna doba hospitalizácie;
  • konzervácia orgánov;
  • zníženie rizika zrastov.

Napriek zjavným výhodám má laparoskopia svoje nedostatky. Počas operácie existuje vysoké riziko vzniku vnútorného krvácania, ktoré je ťažké zastaviť laparoskopickým prístupom. Potom sú chirurgovia nútení dokončiť operáciu vykonaním laparotómie. Po odstránení myomatóznych uzlín zostávajú na maternici jazvy, ktoré môžu počas pôrodu predstavovať hrozbu pre plod a matku. Pravdepodobnosť vývoja procesu lepenia zostáva.

Tieto problémy nevznikajú u pacientov, ktorí dostávajú embolizáciu maternicovej tepny našimi endovaskulárnymi chirurgmi. Pretože embolizujúca látka je injikovaná do tepien maternice prepichnutím periférnej cievy, vnútorné krvácanie sa nemôže a priori rozvíjať. Po embolizácii sa fibroidné uzliny nahradia spojivovým tkanivom a na maternici nevznikajú žiadne jazvy. Chirurg nemanipuluje s brušnou dutinou, preto sa v nej nevyvíjajú adhézie.

Operácia laparoskopia na odstránenie maternice

Odstraňuje sa maternica laparoskopicky? Väčšina gynekológov vykonáva hysterorekciu z prístupu laparotómie. Jedná sa o veľkú operáciu brucha uskutočňovanú narezaním prednej steny brucha. Maternicu je možné odstrániť laparoskopicky. V tomto prípade chirurg vkladá nástroje do brušnej dutiny malými rezmi. Po odstránení maternice laparoskopiou je regenerácia tela rýchlejšia.

V závislosti od choroby, ktorá je znakom odstránenia maternice, sa rozlišujú tieto typy operácií:

  • medzisúčetová hysterektómia;
  • celková hysterektómia;
  • radikálna hysterektómia.

U maternicových fibroidov sa vykonáva medzisúčetná hysterektómia. Po odstránení maternice laparoskopiou (video si môžete pozrieť na internete) žena prestane menštruovať a vyvíja sa neplodnosť. Ak nie sú odstránené vaječníky, pokračujú v syntéze hormónov, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie ženského tela. Po operácii nemá žena predčasnú menopauzu. Mnoho pacientov prestáva trpieť premenštruačným syndrómom. Na internete vidíte, ako sa vykonáva laparoskopia maternice. Pozrite si video na webovej stránke mioma.ru.

Počas totálnej hysterektómie chirurgovia odstránia telo a krčka maternice. Táto operácia sa vykonáva, keď existuje riziko výskytu zhubných novotvarov na maternici. To sa tiež robí v prítomnosti myomatóznych uzlov na pedikule, lokalizovaných v krčku maternice. To sa prejavuje aj pri myóme maternice, keď sa uzly začínajú nachádzať v oblasti krčka maternice, na nohe. Odstránenie maternice laparoskopiou sa vykonáva v prítomnosti vnútornej endometriózy s intenzívnym častým krvácaním, ktoré ohrozuje celkový stav pacienta..

Odstránenie maternice a vaječníkov laparoskopiou vykonávajú niektorí gynekológovia v prítomnosti zhubných novotvarov maternice a obidvoch vaječníkov. Počas operácie sa odstráni maternica, prívesky a vajcovody. Operácia je indikovaná pre ženy v období klimaktérií, ktoré majú bilaterálny hnisavý zápal vaječníkov s prechodom patologického procesu do vnútorných orgánov. Laparoskopia maternice a vaječníkov, počas ktorých sa odoberajú obidva orgány, sa vykonáva, ak je pacientovi diagnostikovaný zhubný nádor z maternicových príloh kvôli vysokému riziku metastáz rakoviny..

Radikálna hysterektómia je odstránenie hornej tretiny vagíny, tela a krčka maternice, vaječníkov, vajcovodov a časti tkaniva, ktoré tieto orgány obklopuje. Vykonáva sa v prítomnosti hrozby alebo počiatočných príznakov šírenia zhubného nádoru do panvových orgánov. Vo väčšine prípadov gynekológovia vykonávajú operáciu brucha. Po odstránení maternice sa vykoná laparoskopia, aby sa zistilo, či existuje metastáza nádoru.

Lekári kliník spolupracujeme pri starostlivosti o ženský reprodukčný orgán. Veľmi zriedka ponúkajú žene operáciu na odstránenie maternice. Gynekológovia s maternicovými fibroidmi embolizujú maternicové tepny. Toto je postup, po ktorom je priemer väčšiny uzlov zmenšený. Myomatózne formácie malej veľkosti a základy fibroidov úplne vymiznú a nikdy neobnovia rast.

V prítomnosti veľkých myomatóznych uzlín sa najskôr vykoná embolizácia maternicových tepien. Po zmenšení formácií v maternici sa vykoná diagnostická laparoskopia a spoločne sa rozhoduje o ďalšom liečení. Naši odborníci sa vždy snažia chrániť orgán pacienta, ktorý je spojený so ženským sexom a ovplyvňuje kvalitu života.

Laparoskopia tela maternice

Myomatózne uzliny sú vo väčšine prípadov lokalizované v tele maternice. V nedávnej minulosti boli odstránené brušným chirurgickým zákrokom. Počas operácie sa môže vyvinúť krvácanie. Po operácii sa u mnohých pacientov v malej panve vyvinuli adhézie, ktoré sú jedným z hlavných faktorov neplodnosti..

Alternatívnou liečbou fibroidov je laparoskopia. Vykonáva sa za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

  • viacnásobné alebo jednoduché fibroidy s uzlami s priemerom 30 - 60 mm;
  • rýchly rast formácií;
  • povrchové usporiadanie uzlov;
  • prítomnosť príznakov kompresie vnútorných orgánov;
  • suberózne myómové formácie;
  • závažné formy anémie z nedostatku železa spôsobenej ťažkým krvácaním;
  • zlá cirkulácia v uzle v dôsledku krútenia nohy.

Laparoskopia sa nevykonáva, ak sú prítomné nasledujúce kontraindikácie:

  • závažná patológia pečene a obličiek;
  • hemofílie alebo hemoragickej diatézy;
  • choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie;
  • veľké množstvo uzlov umiestnených v hrúbke steny maternice.

V týchto prípadoch naši lekári spoločne rozhodujú o možnosti vykonania embólie maternicovej tepny..

Laparoskopia má oproti operácii brucha mnoho výhod:

  • umožňuje zachovať plodnosť;
  • minimálne riziko komplikácií;
  • nízka invazívnosť;
  • nevýznamné množstvo straty krvi;
  • krátke trvanie pooperačného zotavenia.

Na rozdiel od chirurgie brucha sa laparoskopia vykonáva pomocou malých vpichov, ktorých stopy sú sotva viditeľné. Aj pri zjavnej bezpečnosti laparoskopie, komplikáciách, ako je poškodenie krvných ciev alebo vnútorných orgánov, sa počas operácie môže vyskytnúť masívne vnútorné krvácanie. V týchto prípadoch je chirurg nútený dokončiť operáciu vykonaním laparotomického rezu. Niekedy musí odstrániť maternicu, aby zachránil pacientovi život. Tieto komplikácie chýbajú počas embolizácie artérie maternice.

Po laparoskopii musí pacient zostať v nemocnici 2-3 dni. Ťažká fyzická aktivita je pre ňu kontraindikovaná. Až do úplného obnovenia tela maternice sa odporúča používať bariérovú metódu antikoncepcie. Jeden rok po laparoskopii môže naplánovať tehotenstvo. U žien, ktoré podstúpili embolizáciu maternicovej tepny, lekári odporúčajú, aby prestali používať antikoncepciu 6 mesiacov po zákroku. Väčšina z nich otehotnie do jedného roka..

  1. Lubnin D. M., Tikhomirov A. L. Selektívna embolizácia maternicových tepien v algoritme konzervácie orgánov na maternicových fibroidoch: dis. - Moskva: [Mosk. štát lekárska stomatológia. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie], 2005.
  2. Hysteroskopia // Great Medical Encyclopedia / ed. B.V. Petrovsky. - 3. vydanie. - M.: Sovietska encyklopédia, 1974-1989.
  3. "Operačná gynekológia" ed. Kulakova V.I., M. - Medicine, 1990, 390 s..
  4. V.V. Persianinov "Operatívna gynekológia". - M. - Medicine, 1985, 100 s.
  5. Zaporozhan V.V., "Liečba chorôb ženských pohlavných orgánov", Odessa, "Folio", 2001, 456 s..