Leukoplakia krčka maternice - príznaky a liečba

Biely štítok. Fokálna leukoplakia krčka maternice sa vyskytuje pomerne zriedka (asi 5% všetkých ochorení krčka maternice), ale môže sa stať základom pre zhubný nádor..

Ohnisková leukoplakia krčka maternice

Biely film na tkanivách vonkajšieho povrchu krčka maternice. Hyperkeratóza alebo parakeratóza. Bez ohľadu na meno alebo príčinu výskytu je fokálna leukoplakia krčka maternice lokálnou akumuláciou keratinizovaných (suchých) buniek v mieste, kde by nemala byť (normálne je krčný povrch pokrytý viacvrstvovým nekeratinizovaným epitelom)..

Najčastejšie je asymptomatická (žena sa ničoho netrápi), ale - v pomerne veľkom percentuálnom vyjadrení (asi 30%) sa miesto hyperkeratózy môže stať základom malígnej transformácie. Preto nie je možné odložiť vyšetrenie a liečbu parakeratózneho plaku na neskôr..

Príčiny leukoplakie

Vnútorné a vonkajšie faktory. Nasledujú najbežnejšie príčiny bieleho plaku:

  • Hormonálna nerovnováha (veľa estrogénov, malý progesterón), ktorá spúšťa hyperplastické procesy v reprodukčných orgánoch a prejavuje sa menštruačnými nepravidelnosťami;
  • Oslabenie imunitnej kontroly a ochrany súvisiace s vekom;
  • Časté trauma krčka maternice (opakované biopsie a kauterizácia, slzy pri pôrode a lekárske potraty, diagnostické a terapeutické gynekologické postupy);
  • Opakujúci sa chronický zápal (cervicitída, kolpitída, vaginóza).

Leukoplakia na krčku maternice sa najčastejšie vyskytuje u žien nad 40 rokov, ktoré majú v minulosti bohatú gynekologickú anamnézu (problémy s menštruáciou, opakovanou liečbou erózie a opakujúcou sa vaginitídou, mnohými indukovanými potratmi a niekoľkými pôrodmi)..

Identifikácia hyperkeratózy

Vo väčšine prípadov žena nemusí vedieť o výskyte problému: počas preventívneho vyšetrenia bude lekár venovať pozornosť bielemu filmu na vonkajšom povrchu krčka maternice a urobiť počiatočnú diagnózu. Niektorí pacienti sa obracajú na lekára so sťažnosťami na zvýšenie množstva vaginálnej leucorrhoea a / alebo krvácania po intimite..

V prvej fáze vyšetrenia je potrebné lekárovi podrobne povedať o vlastnostiach reprodukčnej funkcie, o všetkých chorobách žien a gynekologických postupoch. Potom sa vykoná kolposkopia - vyšetrenie vonkajšej časti krčka maternice pod mikroskopom. Pri vysokom zväčšení môžete najpresnejšie vyhodnotiť rozsah lézie a vyhodnotiť riziko malígnej transformácie. Vo všetkých prípadoch je potrebné urobiť onkocytologický náter z krčka maternice a biopsiu krčka maternice, na základe čoho sa rozlišujú 2 varianty leukoplakie:

  1. Jednoduché (nezhubné);
  2. Atypický (prekancerózny).

Čím vyššie je riziko dysplázie a rakoviny krčka maternice, tým radikálnejšia je taktika liečby.

Fokálna leukoplakia krčka maternice: taktika liečby

Hyperkeratózu nemôžu liečiť ani tabletky, ani čapíky. Ak sa zistí chronická infekcia, musí sa najprv vykonať antimikrobiálna liečba, aby sa zabránilo zápalovým komplikáciám. Benígna (jednoduchá) leukoplakia sa ľahšie lieči: stačí vykonať kryodestrukciu v oblasti parakeratózy alebo kauterizovať patológiu laserom. Medzi nesporné výhody laserovej terapie patrí:

  • Žiadna bolesť počas a po zákroku;
  • Žiadne krvácanie z rany v dôsledku zrážania tkanív a krvných ciev;
  • Žiadne zápalové komplikácie;
  • Žiadne krčné deformácie krčka maternice;
  • Žiadny problém s budúcim liečením.

Ak sa zistí atypická leukoplakia, liečba sa vykonáva rovnako ako v prípade karcinómu krčka maternice (je lepšie odstrániť orgán, aby sa zaručila prevencia rakoviny krčka maternice)..

Fokálna leukoplakia krčka maternice je spravidla benígnym procesom, ale mali by ste si vždy pamätať na riziko prekanceróznych zmien: aj po laserovej terapii je potrebné pokračovať v monitorovaní s lekárom a navštíviť odborníka najmenej raz ročne..

Ako sa zbaviť leukoplakie vulvy a krčka maternice? Príčiny a príznaky

Leukoplakia vulvy, krčka maternice je veľmi nebezpečná prekancerózna onkologická choroba, ktorá sa vyznačuje zhrubnutím povrchovej vrstvy epitelu s vývojom sklerózy, výskytom malých, zriedka viacpočetných bielych škvŕn na vonkajších pohlavných orgánoch a vaginálnej časti krčka maternice, mierne vyčnievajúcich nad povrchom kože, s odstránením bavlny. tampón.

Leukoplakia vulvy a krčka maternice sa týka chorôb pozadia - chorôb pohlavných orgánov, proti ktorým sa môže vyskytnúť onkologický proces. Podľa mnohých autorov sa podľa 13 autorov vyskytuje malignita oblasti leukoplakie vulvy a krčka maternice (degenerácia na rakovinu)..

Niektorí odborníci naznačujú, že toto ochorenie predchádza vzniku iného, ​​veľmi zriedkavého ochorenia - vulvárna krauróza, preto krauróza a vulvárna leukoplakia sú dve, dalo by sa povedať, kombinované choroby..

Krauróza sa vyznačuje postupným zvrásňovaním vonkajších pohlavných orgánov - klitoris a malé pery, výrazne sa znižuje vstup do vagíny, pokožka vulvy stráca pigment, stáva sa suchou, hladkou, viditeľné žily.

S leukoplakiou vulvy je možné svrbenie, čo vedie k poškriabaniu a odieraniu. Počas pohlavného styku sú možné zvýšené leucorrhoea a mierne krvácanie. Veľmi často sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie vaječníkov, vírusovej infekcie, pohlavne prenosnej infekcie (genitálny opar atď.) Alebo oslabenej imunity..

Leukoplakia krčka maternice sa diagnostikuje vyšetrením krčka maternice pomocou zrkadiel počas rutinných vyšetrení. Často asymptomatické. Na potvrdenie diagnózy sa používa kolposkopia a biopsia..

Fázy vývoja leukoplakie vulvy a krčka maternice

1 Jednoduchá (plochá) leukoplakia vulvy, krčka maternice je tenká sivastá fólia v oblasti vulvy, suchá na dotyk, trochu drsná, ale nevyčnievajúca nad povrch sliznice, ktorá sa ľahko odstráni tampónom, ale čoskoro sa znova objaví..

Jednoduchá leukoplakia je choroba, ktorá často postihuje steny vagíny, oblasť stydkých pyskov. Leukoplakia vulvy v počiatočnej fáze sa často deteguje iba počas gynekologického vyšetrenia. Počas gynekologického vyšetrenia nie je viditeľná jednoduchá (plochá) leukoplazia krčka maternice, ktorá sa prejaví až po kolposkopii s vyfarbením.

2 Pri šupinatej (hypertrofickej) leukoplakii, ktorá zasiahla postihnutý epitel, sa jeho štruktúra vyznačuje prítomnosťou lézií vo forme suchých konvexných šedivých plakov s bielym odtieňom, ktoré sa žiadnym spôsobom neodstránia zo sliznice, vyčnievajú z krčka maternice 1 - 3. mm.

Miesta sú často navrstvené jedna na druhú, zatiaľ čo veľké plochy sliznice genitálnych orgánov sú hrudkovité. Ochorenie sa dá ľahko zistiť počas rutinného vyšetrenia v gynekológii. Je potrebná liečba! Po vzniku šupinatej leukoplakie sa rakovina najčastejšie rozvíja.

3 Warty (erozívna) leukoplakia vulvy sa vyznačuje rýchlym rozšírením (rastom) a následnou keratinizáciou ohraničených oblastí lézie, ktoré sa navonok podobajú bradaviciam. Táto forma ochorenia často spôsobuje výskyt bielych škvŕn, ktoré sa prehlbujú do hornej vrstvy epitelu sliznice vo forme erózií..

Môžu mať rôzny stupeň závažnosti a nerovnakú veľkosť, často sa pri erózii vytvárajú trhliny a vredy a vyvíja sa zápalový proces. Vojnová forma vulvárnej leukoplakie sa považuje za prekanceróznu chorobu..

Táto forma leukoplakie je z hľadiska znovuzrodenia najnebezpečnejšia. Tento typ ochorenia poskytuje takmer vždy živý klinický obraz. V neskorších štádiách (štádiách) sa žena začína obťažovať svrbením, ako aj pálením vonkajších pohlavných orgánov, ktoré sa výrazne zvyšuje močením, pohybom a pohlavným stykom. Bolestivosť počas pohlavného styku výrazne narúša intímny život pacienta, vyvoláva rozvoj neuropsychiatrických abnormalít.

Príznaky a priebeh vulvárnej leukoplakie

  • pri vyšetrení krčka maternice alebo stien vagíny sa lézie vyskytujú vo forme samostatných šedavo-bielych škvŕn alebo existuje skupina alebo rozsiahla lézia sliznice;
  • často rozšírená, zanedbávaná patológia je kombinovaná s hypertrofiou krčka maternice alebo so jazvami a adhéziami;
  • v počiatočnom štádiu sú leukoplakiové ložiská zápalové zóny jasne červenej farby a až neskôr sú pokryté sivým kvetom, ktorý nie je možné odstrániť gynekologickou špachtľou;
  • svrbenie v perineu (zvyčajne v noci);
  • bolesť, nepríjemné pocity pri pohlavnom styku;
  • pocit sucha v pošve;
  • pocit tesnosti, podráždenia v vulve, perineu;
  • vzhľad mikrotrhlín na stydkých pyskoch;
  • formovanie oblastí podobných bradaviciam, erózii, odlupovaniu a praskaniu vonkajších genitálií s jasnými kontúrami;
  • ak sa choroba nelieči, môže sa postupne vyvinúť na pozadí jednoduchej leukoplakie šupina alebo erózia so sklonom k ​​množeniu. Rast lézií sa vyskytuje nielen na šírku, ale aj smerom hore, čo vedie k tvorbe plaku s výškou 2 až 3 mm. Nárazy plakov, praskliny na nich, mikro erózia.

Toto ochorenie existuje už desaťročia, ale niekedy sa môže náhle začať jeho malígna transformácia. Obdobie malignity u žien nie je rovnaké a trvá od jedného do niekoľkých rokov. Zvyčajne sú zhubné ložiská navonok nerovnomerne zhutnené a tuberozita a erózia na nich zaberajú iba určitú časť. Ale aj vonkajšia benígna forma leukoplakie môže byť náchylná na transformáciu na rakovinu, preto sa pri jej zistení vždy vykoná histologická analýza..

Príčiny leukoplakie vulvy a krčka maternice

Príčiny genitálnej leukoplakie u žien sú často spojené s dystrofickými zmenami na sliznici pri chronickej vaginitíde, endometritíde, adnexitíde, s involučnými procesmi v tele a vyskytujú sa aj pri opakujúcich sa ektopiách..

Leukoplakia vulvy sa považuje za jednu z ochranných reakcií na rôzne škodlivé faktory, ktoré sa prejavujú v epiteli. Ochorenie sa môže vyvíjať na pozadí chronického priebehu zápalových procesov na sliznici, v dôsledku vývoja porúch v konkrétnom systéme..

Hormonálne poruchy, pri ktorých sa vyvíja nedostatok estrogénov - ženských pohlavných hormónov. Pri štúdiu hormonálneho stavu pacientov sa tiež zistí nesprávny pomer estradiolu a iných estrogénov v krvi. Napodiv, ale nedostatok progesterónu s hyperestrogenizmom môže byť tiež predpokladom rozvoja leukoplakie..

Ženy s diagnostikovaným ochorením majú často menštruačné cykly (napr. Amenorea). Niekedy sa ochorenie vyskytuje po potratoch, škrabancoch a iných manipuláciách ovplyvňujúcich steny vagíny a krčka maternice.

Mnohí odborníci tiež naznačujú, že základom rozvoja vulvárnej leukoplakie sú psychoemotorické poruchy, ktoré spočívajú vo zvýšených nárokoch na seba a ostatných, neustálej nespokojnosti s činmi ľudí v okolí, hlbokej nedôvery príbuzných a vnútorného útlaku..

Korekcia spôsobu myslenia je teda základom patogenetickej liečby leukoplakie (t. J. Liečby zameranej na vedúce spojenie pri vývoji choroby)..

Výskyt tohto ochorenia je niekedy spojený s vírusovými léziami. Papilloma vírusy, herpes simplex, cytomegalovírusová infekcia a mnoho ďalších môže vyvolať vážne poruchy v epiteli vulvy.

Príčiny leukoplakie sú často spojené s traumou sliznice vagíny, pyskov alebo krčka maternice. Vo významnej časti žien sa príznaky cervikálnej leukoplakie objavili po kauterizácii erózií elektrokoaguláciou..

Rizikové faktory pre rozvoj leukoplakie

  • práca v podmienkach pracovných úrazov
  • fajčenie a pitie alkoholu
  • dysplázia krčka maternice
  • chronické formy zápalu pohlavných orgánov
  • vek nad 40 rokov
  • zaťažená dedičnosť (rodinná anamnéza dyskeratózy)
  • nedostatok vitamínu (najmä nedostatok vitamínu A)
  • STI (ureaplazmóza, chlamýdie, herpes genitália, HPV)
  • zníženie miestnej imunity
  • krátke reprodukčné obdobie
  • metabolické poruchy (cukrovka, obezita atď.)
  • nerešpektovanie sexuálnej hygieny

Leukoplakia sa niekedy zhoršuje počas tehotenstva, keď sa v tele vyskytujú vážne hormonálne zmeny. K rýchlemu progresiu ochorenia môže tiež prispieť práca s traumatom krčka maternice..

Prevencia leukoplakie

  • v čase na liečbu erózie, STI, zápalu v oblasti genitálií
  • zabrániť prechodu akýchkoľvek gynekologických chorôb na chronické
  • vylúčiť potrat
  • pre gynekologické manipulácie vyberajte iba spoľahlivé kliniky
  • dodržiavať hygienu intímnej sféry
  • mať trvalého, dôveryhodného partnera
  • liečiť menštruačné nepravidelnosti hneď, ako k nim dôjde
  • byť pravidelne sledovaný gynekológom
  • pozitívne myslieť a byť v úplnej láske k celému svetu
  • prestať fajčiť, alkohol

Liečba leukoplakie vulvy a krčka maternice ľudovými liekmi

V závislosti od štádia choroby sa používajú tieto bylinné prostriedky:

Na očistenie lymfatického systému odporúčame užívať naše nasledujúce prípravky na nápoj do 1-2 mesiacov:

Pitie sušených kvetov ďateliny je ďalším dobrým spôsobom očistenia lymfatického systému. V našom videu vám povieme, ako ho variť. Nápoj odporúčame užívať do jedného mesiaca. Postup sa musí opakovať 1-2 krát ročne..

Ak potrebujete bezplatnú individuálnu konzultáciu, môžete nám napísať list. Kliknite sem.

Leukoplakia krčka maternice

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

Osobitné miesto v štruktúre krčka maternice zaujíma krčka leukoplakia (LSM). Doteraz je otázka jeho etiológie a patogenézy stále kontroverzná..

Leukoplasia krčka maternice (UCL) zaujíma osobitné miesto v štruktúre chorôb maternicového krčka maternice. Jeho etiológia a patogenéza boli doteraz kontroverzné. Výskyt UCL u reprodukčných žien je následkom predchádzajúcich zápalov maternice a prívesku, zhoršenej menštruačnej funkcie; chemické expozície a zranenia sú tiež veľmi dôležité.
Komplexná štúdia na UCL zahŕňa klinické, kolposkopické, cytologické, morfologické, bakterioskopické a bakteriologické metódy.
Bolo navrhnutých veľa rôznych spôsobov liečby UCL. V súčasnosti je najúčinnejšou liečbou kryogénna terapia a najmä vysoko intenzívne laserové žiarenie.

V.N. Prilepskaya - Prof., lekár, vedúci ambulancie, vedecké centrum pôrodníctva, gynekológie a perinatológie (riaditeľ - Akademik RAMS prof. V.I.Kulakov), RAMS, Moskva

Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Vedúci ambulancie, Centrum pôrodníctva, gynekológie a perinatológie, (riaditeľ prof. V.I. Kulakov, Akademik Ruskej lekárskej akadémie), Ruská akadémia lekárskych vied

Lyukoplakia krčka maternice (LSM) zaujíma osobitné miesto v štruktúre chorôb krčka maternice, pretože otázka jeho patogenézy, benígnosti alebo malignity je stále kontroverzná..
Podľa moderných údajov je LSM polyetiologické ochorenie a je založené na mnohých predispozičných faktoroch: minulé infekčné choroby, poruchy imunitného stavu, hormonálna homeostáza, traumatické účinky na krčka maternice počas pôrodu, potraty, nesprávna a neadekvátna liečba patológie krčka maternice a mnoho ďalších..
V súčasnosti sa onkologický aspekt gynekologických ochorení považuje za neoddeliteľne spojený s endokrinnou funkciou reprodukčného systému. Existujú dôkazy o úlohe funkčných hormonálnych porúch v patogenéze cervikálnych chorôb. V dielach viacerých autorov sa teda preukázalo, že výskyt cervikálnych ochorení u pacientov s menštruačnou dysfunkciou je päťkrát vyšší ako u bežnej populácie [1]..
Údaje o frekvencii leukoplakie v štruktúre krčka maternice sú protichodné [1–4]. Niektorí vedci zaznamenávajú vysoký výskyt tejto choroby - od 11,7 do 12,5% [2, 5, 6].
Podľa M.Yu. Novikova [7], výskyt LSM je 1,1% a v štruktúre krčka maternice predstavuje 5,2%. Aj keď táto patológia nie je tak častá, malígna transformácia stratifikovaného skvamózneho epitelu (MBE) je podľa niektorých výskumných pracovníkov [2] pozorovaná u 31,6% pacientov s LSM, v tomto ohľade je včasná diagnostika a liečba tohto ochorenia dôležitým preventívnym opatrením a zníženie výskytu rakoviny krčka maternice.
Termín „leukoplakia“ (preložený z gréčtiny znamená „biely plak“) bol prvýkrát navrhnutý Schwimmerom v roku 1887 a v ruskej literatúre a klinickej praxi sa doposiaľ všeobecne akceptuje [2]..
Analýza zahraničnej literatúry za posledných 10 rokov ukázala, že samotný termín „leukoplakia“ sa v niektorých krajinách nepoužíva pre lézie krčka maternice, zatiaľ čo pre leukoplakiu inej lokalizácie (vulva, orálna sliznica) sa tento výraz bežne používa..
Leukoplakia bez bunkovej atypie, takzvaná jednoduchá leukoplazia, sa pripisuje zahraničným vedcom k hyper - a parakeratóze [4] a leukoplakia s atypickou dyspláziou (CIN) [8 - 10].

Etiológia a patogenéza

V etiológii LSM je obvyklé rozlišovať tieto skupiny faktorov:
- endogénne (porušenie hormonálnej homeostázy, zmeny imunitného stavu);
- exogénne (infekčné, chemické, traumatické).
V 60. - 70. rokoch sa začala rozvíjať teória hormonálnej genézy chorôb pozadia krčka maternice a najmä leukoplakie. V dôsledku funkčných porúch v systéme hypotalamus - hypofýza - vaječníky - maternica je proces ovulácie prerušený. Dôsledkom anovulácie je relatívny alebo absolútny hyperestrogenizmus a nedostatok progesterónu, čo vedie k rozvoju hyperplastických procesov v cieľových orgánoch..
Nástupu LSM u žien v reprodukčnom veku predchádzajú predchádzajúce zápalové procesy maternice a prídavky na pozadí menštruačnej dysfunkcie podľa druhu oligomenorea u 35,5% pacientov a podľa typu defektnej luteálnej fázy cyklu (u 64,5%). Podľa M.Yu. Novikova [7] je u pacientov s LSM narušená funkcia hypofyzárneho systému.
Pri výskyte LSM hrajú dôležitú úlohu aj chemické a traumatické účinky. Bolo dokázané, že viac ako 1/3 pacientov s LSM predtým podstúpilo intenzívnu a neadekvátnu liekovú liečbu na pseudoeróziu krčka maternice a 33% pacientov s klinicky závažnou leukoplakiou predtým podstúpilo diatermookoaguláciu [7]..
Riziková skupina pre výskyt LSM by preto mala zahŕňať pacientov s menštruačnými nepravidelnosťami, predchádzajúcimi zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov, opakujúcou sa pseudoeróziou krčka maternice v histórii..

Klinické prejavy a diagnostika

Údaje z klinických vyšetrení majú veľký význam. Pri analýze údajov o anamnéze sa venuje pozornosť povahe menštruačnej funkcie (vek nástupu menštruácie, trvanie obdobia vzniku menštruačnej funkcie, rytmus menštruácie, atď.), Prítomnosť a výsledok tehotenstva, výskyt anamnézy krčnej pseudo erózie, ako aj povaha a účinnosť predchádzajúcej liečby., trvanie LSM choroby.
Pozornosť sa venuje asymptomatickému priebehu choroby, ako aj absencii konkrétnych sťažností. Iba malé množstvo žien sa sťažuje na rozsiahlu leucorrhoea a kontaktné krvácanie.
Komplexné vyšetrenie na LSM zahŕňa klinické, kolposkopické, cytologické, morfologické a bakterioskopické a bakteriologické metódy. Najviac informatívne sú rozšírené kolposkopické a morfologické výskumné metódy.
Rozšírená kolposkopia vám umožňuje objasniť veľkosť a povahu leukoplakie, posúdiť stav celistvého epitelu vaginálnej časti krčka maternice. V závislosti od toho, či je leukoplakia detekovaná iba kolposkopiou alebo je viditeľná voľným okom, sa rozlišujú kolposkopicky a klinicky vyjadrené formy. Kolposkopická forma obsahuje „mute jód-negatívne zóny“, ktoré je možné diagnostikovať iba pomocou Schillerovho testu, a klinicky výrazné sú „jednoduché leukoplakia“, „základ leukoplakia“ a „leukoplakia polia“. Kolposkopické formy leukoplakie sú opísané v rôznych domácich a zahraničných pokynoch pre kolposkopiu [2, 3, 11]..
Doteraz sa pre lekárov všeobecne akceptuje klinicko-endoskopicko-morfologická klasifikácia I.A. Yakovleva a B.G. Kukute [5], podľa ktorého sa jednoduchá leukoplakia bez atypie označuje ako pozadie a leukoplakia s atypiou sa označuje ako prekancerózna choroba. Niektorí autori pripisujú jednoduchú leukoplakiu hyper- a parakeratóze a leukoplakiu s bunkovou atypiou - CIN s rôznou závažnosťou, ktorá závisí od závažnosti atypie..
Jednoduchá leukoplakia je tenký, biely film, ktorý sa ľahko odlupuje alebo je hustý, hrudkovitý, s dobre definovanými obrysmi. Vonkajšie prejavy jednoduchej leukoplakie závisia od hrúbky keratínovej vrstvy. Po jeho odstránení sa vizualizujú lesklé ružové oblasti, čo naznačuje skutočnú veľkosť lézie, Schillerov test je negatívny, cievy nie sú viditeľné, pretože leukoplakia nemá cievy.
Základ leukoplakie kolposkopicky vyzerá ako jódovo negatívna oblasť pokrytá červenými bodkami rovnakej veľkosti. Červené bodky predstavujú papily spojivového tkaniva vo vrstvenom skvamóznom epiteli, v ktorých sú viditeľné kapilárne slučky. Mozaikové alebo leukoplakiové polia počas kolposkopie vyzerajú ako polygonálne oblasti oddelené červenými kapilárnymi vláknami, čím sa vytvára mozaikový vzor. Pri ošetrení kyselinou octovou sa vzor mozaiky stane zreteľnejším, Schillerov test je negatívny.
Za účelom včasnej diagnózy rakoviny krčka maternice sa vyšetria škvrny od povrchu spodného epitelu krčka maternice..
Je vhodné odobrať materiál na cytologické vyšetrenie špachtľou Eyre alebo špeciálnou cervikálnou kefou. Súčasne sa z vaginálnej časti krčka maternice, prechodovej zóny a spodnej tretiny krčka kanálika odoberajú škvrny. Avšak kvôli prítomnosti stratum corneum na povrchu MPE bunky s dyskaryózou z hlbokých vrstiev, kde sú možné diferenciačné poruchy, proliferácia a atypia, nevstúpia do náterov. Dyskaryóza je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: zvýšenie jadrového cytoplazmatického pomeru, veľkosť, zmena tvaru jadier, nerovnomernosť ich obrysov, hyperchromázia, multinukleácia a prítomnosť mnohých jadier v jadrách.
S jednoduchou leukoplakiou v náteroch sú kusy hrudiek, zhluky povrchových buniek bez jadier, ktorých cytoplazma je zafarbená metódou Papanicolaou žltou alebo oranžovou farbou. V náteroch sú tiež vrstvy polygonálnych keratinizujúcich buniek s nepravidelne tvarovaným pyknotickým jadrom - dyskeratocyty.
Hlavnou metódou na diagnostiku LSM je morfologické vyšetrenie vzorky z biopsie krčka maternice. Pre jeho kvalitnú implementáciu je potrebné vykonať cielenú biopsiu noža pod kontrolou kolposkopie z postihnutých oblastí krčka maternice..
Súčasne s biopsiou je zoškrabaná sliznica krčka maternice. Potreba revízie krčka maternice je spôsobená skutočnosťou, že patologický proces sa môže vyvíjať nielen na vaginálnej časti krčka maternice, vagíny a vulvy, ale aj v oblastiach skvamóznej metaplázie sliznice krčka maternice. Preto, aby sa vylúčili prekancerózne zmeny a malígna transformácia epitelu, je potrebné zahrnúť kyretáž endocervikálnej sliznice do komplexu diagnostických opatrení..
Morfologický obraz leukoplakie je charakterizovaný nasledujúcimi štrukturálnymi zmenami v MPE:
• zhrubnutie základného epitelu, hlavne v dôsledku zvýšenia počtu buniek vrstvy podobnej chrbtici pri zachovaní ich komplexnosti; môže to byť spôsobené akantózou - ponorením epitelových vrstiev do subepiteliálneho spojivového tkaniva;
• prítomnosť stratum corneum na povrchu epitelu, ktorý za normálnych okolností chýba;
• prítomnosť granulárnej vrstvy, ktorá je umiestnená pod stratum corneum a je predstavovaná 2 - 3 radmi buniek, ktorých cytoplazma je naplnená miernym množstvom bazofilných granúl;
• difúzna alebo fokálna lymfoidná infiltrácia subepiteliálneho spojivového tkaniva.
V oblastiach leukoplakie glykogén vždy chýba. Pri leukoplakii je tiež pomerne častá parakeratóza - neúplná keratinizácia MPE. V tomto prípade je povrchová vrstva MPE predstavovaná niekoľkými radmi sploštených buniek, pretiahnutých rovnobežne so základňou, s malými pyknotickými jadrámi a oxypilickou cytoplazmou. Pod parakeratózou nie je žiadna granulárna vrstva. V oblastiach parakeratózy sa glykogén buď nedeteguje alebo sú viditeľné jeho stopy.
Pri histologickom hodnotení leukoplakie akejkoľvek lokalizácie je prítomnosť alebo neprítomnosť bunkovej atypie v dolných vrstvách MPE veľmi dôležitá..
Ako už bolo spomenuté, leukoplakia bez atypie je benígna lézia krčka maternice a týka sa chorôb pozadia a v prítomnosti atypie - prekanceróznych stavov a podľa závažnosti atypie je tiež klasifikovaná ako cervikálna dysplázia..
V posledných rokoch sa na podrobnejšie vyšetrenie krčka maternice a kanálika krčka maternice začala používať mikrokolofysteroskopia..
Výhodou tejto metódy je možnosť atraumatického prechodu krčka maternice pod stálou vizuálnou kontrolou bez akejkoľvek anestézie. Mikrokolfysteroskopia umožňuje vyhodnotiť stav stien krčka maternice u pacientov s LSM, detekovať atypické bunky a vykonávať cielenú biopsiu.

V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho rôznych spôsobov liečby pacientov s LSM. Z arzenálu nástrojov, ktoré majú lekári k dispozícii, sú najbežnejšie používané diatermocoagulácia, kryogénna expozícia, laserové žiarenie s vysokou intenzitou, rôzne liečebné metódy založené na všeobecnom alebo lokálnom účinku liekov na patologicky zmenený krčka maternice. Klinickí lekári majú stále problémy s riadením a liečbou týchto pacientov.
Malo by sa zdôrazniť, že pri kombinovaní LSM so zápalovými procesmi vulvy a vagíny rôznych etiológií je najprv potrebné odstrániť zápalový proces, pre ktorý by sa mali predpisovať antibakteriálne lieky s rôznym spektrom pôsobenia, anti-trichomóny, protiplesňové, antivírusové, antichlamydiové lieky podľa schém všeobecne akceptovaných v klinickej praxi v súlade s predbežnými údajmi. bakterioskopický a bakteriologický výskum, ako aj výsledky vyšetrení na chlamýdie a vírusy.
Lekári by mali byť varovaní pred použitím liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkanív (olej z rakytníka, šípkový olej, masť obsahujúcu aloe atď.). Tieto lieky môžu prispievať k zvýšeniu proliferatívnych procesov a výskytu cervikálnej dysplázie..
Na liečbu LSM sa stále používajú chemické koagulanty. Z tejto skupiny liekov si solkovagín zaslúži osobitnú pozornosť, ktorá je zmesou organických a anorganických kyselín a má selektívne koagulačný účinok na stĺpcový epitel. Hĺbka prieniku liečiva dosahuje 2,5 mm, čo je dostatočné na koaguláciu patologickej oblasti ektocervixu. Liečba solkovagínom je bezbolestná, zaisťuje úplnú deštrukciu patologického ložiska v dôsledku dostatočnej hĺbky prieniku.
Účinnosť liečby jednoduchého LSM touto metódou u mladých žien bez svadby bola 74,3% [1].
V každodennej praxi sa stále používa diatermocoagulácia. Podľa dlhodobých klinických pozorovaní má však táto metóda nežiaduce vedľajšie účinky. Medzi ne patrí: implantačná endometrióza, krvácanie v čase odmietnutia chrasty, exacerbácia zápalu maternicových adenóz, menštruačná dysfunkcia, syndróm bolesti, predĺžený priebeh reparatívnych procesov, časté relapsy choroby..
Medzi najúčinnejšie metódy liečby LBM v súčasnosti patrí kryogénna metóda a najmä laserové ošetrenie s vysokou intenzitou..
Kryoterapia spôsobuje nekrózu patologického zamerania vplyvom nízkej teploty. Uskutočňuje sa kontaktnou metódou, najčastejšie, jej trvanie je určené povahou a prevalenciou patologického procesu a je v rozsahu od 2 do 5 minút. Medzi výhody tejto metódy patrí bezbolestnosť postupu, možnosť jeho použitia v ambulancii. Účinnosť tejto liečby sa pohybuje od 54 do 96%. Jednou z nevýhod tejto metódy je opätovný výskyt patologického procesu, najmä u pacientov s menštruačnými nepravidelnosťami..
Jednou z najmodernejších a najúčinnejších metód liečby LBM je použitie lasera s vysokou intenzitou.
S dôstojnosťou CO2 - laser je jeho schopnosť bezkontaktného, ​​bezbolestného, ​​aseptického, bezkrvného odparovania, pálenia a zrážania patologických tkanív, vytvárania tenkého koagulačného filmu na povrchu rany, ktorý zabraňuje prenikaniu infekcie do tkanív pod ňou..
Laserová koagulácia sa spravidla vykonáva ambulantne bez predbežnej anestézie v prvej polovici cyklu (4. - 7. deň). Pred laserovým vystavením sa krčka maternice ošetrí Lugolovým roztokom, aby sa presnejšie určila oblasť patologického tkaniva, ktoré sa má odstrániť..
Pri rozsiahlom poškodení krčka maternice s rozšírením leukoplakie do trezorov a vagíny sa odporúča použiť dvojstupňové laserové žiarenie: I. fáza - laserová koagulácia vaginálnej časti krčka maternice; Etapa II - odstránenie abnormálneho vaginálneho epitelu (uskutočnené počas nasledujúceho menštruačného cyklu). Úplná epitelizácia nastáva 16. - 40. deň v závislosti od rozsahu a rozsahu procesu.
V prípade kombinácie leukoplakie s výraznou deformitou a hypertrofiou krčka maternice sa odporúča použiť chirurgické metódy liečby - nožová alebo laserová konjunkcia, amputácia krčka v tvare klinu alebo kužeľa, rekonštrukčné plastické operácie s obnovením normálnej anatómie krčka maternice..
V súčasnosti je teda v arzenáli lekárov dostatočný počet metód na liečbu LSM, ktoré by sa, samozrejme, mali uplatňovať diferencovaným spôsobom. Avšak žiadna z týchto metód nie je dokonalá. Malo by sa zdôrazniť, že pre túto patológiu by sa mala uprednostniť laserová koagulácia.

Princípy prevencie LBM zahŕňajú racionálne liečenie predchádzajúcich základných procesov v krčku maternice, s výnimkou traumatického účinku diatermocoagulácie a chemickej koagulácie na ektocervix, ako aj včasné liečenie zápalových procesov pohlavných orgánov a menštruačných nepravidelností. Pacienti s anamnézou vystavenia krčka maternice diatermokoaguláciou a chemickými koagulátmi pre predchádzajúce patologické procesy potrebujú dynamickú mesačnú kolposkopickú kontrolu, najmä v prvom roku po lokálnom vystavení krčka maternice..

1. Prilepskaja V.N., Kostava M.N., Nazarova N.M. // Pôrodná asistentka. a gin. 1992 - č. 12. - S. 62-5.
2. Vasilevskaya L.N. Kolposkopia. - M., Medicine, 1986 - 157 s.
3. Prilepskaya V.N., Rogovskaya S.I., Mezhevitinova E.A. Kolposkopia. M., Medicine, 1997. - 108 s..
4. Boon ME., Suurmeijer AHH. PAP rozmazanie. Coulomb Prees Leyden, 1991; 77-82.
5. Yakovleva I.A., Kukute B.G. // Arch. pat. 1977. - T. 39. - č. 1. - S. 18-25.
6. Burk CE., Henderson PH. Amer J Obstret Gynec 1963; 21, (3): 279-90.
7. Novikova M.Yu. Abstrakt autora. diss. Cand. med. Science - 1995.
8. Burghardt E. Kolposkop. Stuttgart: New York, 1981; 253.
9. Cartier R. Praktická colposcopy. - Gustav Fischer Verlag: Stuttgart, New York, 1984; 114-438.
10. Coupez F. J Gynecol Obstet 1976; 5 (3): 177-8.
11. Prilepskaya V.N., Novikova M.Yu., Ezhova L.S..// Akush a gin. - 1994. - č. - S. 6-9.

Čo je to mukozálna leukoplazia: prekanceróza u žien

Pri vaginálnej leukoplakii sa na vaginálnej sliznici objavia škvrny keratinizovaných buniek, ktoré vyzerajú ako biele škvrny. Ochorenie častejšie pokrýva okrem vagíny, vulvy a krčka maternice.

Vaginálna leukoplakia je takmer asymptomatická, takže choroba sa spravidla zistí náhle počas vyšetrenia na prenatálnej klinike. Pretože patológia niekedy degeneruje na rakovinu, je potrebné ju liečiť okamžite po stanovení diagnózy. Bez ošetrenia sa sliznica pokryje trhlinami, objavujú sa jazvy.

Čo robiť, keď ste pri menovaní gynekológa museli čeliť nepríjemnému „prekvapeniu“ a je možné sa zbaviť leukoplakie bez následkov?

Prečo sa vyskytuje leukoplakia?

Na túto otázku zatiaľ neexistuje žiadna presná odpoveď. Vedci však jednoznačne tvrdia, že ženy s leukoplakiou majú jeden alebo viac problémov:

  • Hormonálne poruchy spojené s nedostatkom ženských hormónov, diabetes mellitus, dysfunkcia hypofýzy a vaječníkov, tehotenstvo;
  • Avitaminóza, najmä nedostatok retinolu (vitamín A), podvýživa;
  • Ochorenia ovplyvňujúce zloženie vaginálnej flóry: chronická kandidóza (drozd), vaginálna dysbióza, colpitis, STD;
  • Infekcia papilomavírusom HPV, HIV a HSV-2 (spôsobuje rakovinu);
  • Pravidelné alebo jednorazové traumy na sliznici: nesprávne vybrané gynekologické krúžky, vykojenie agresívnymi roztokmi, elektrokoagulačné ošetrenie atď..

Leukoplakia môže byť príznakom iných stavov, ako je syfilis. V tomto prípade sa patológia považuje za sekundárnu..

Ako často sa leukoplakia vyvinie na rakovinu?

Ochorenie je častejšie u žien starších ako 40 rokov, ale niekedy sa vyskytuje aj u mladých žien a dokonca aj u dospievajúcich dievčat. Aj keď sa toto ochorenie považuje za prekancerózne, výskyt degenerácie leukoplakických buniek na rakovinové bunky nepresahuje 7%..

Čo cíti žena s leukoplakiou

Prvé štádium choroby je asymptomatické a diagnostikuje sa iba pri gynekologickom vyšetrení. Lekár uvidí zapálené oblasti pokryté belavou sivou vrstvou na vaginálnej sliznici.

  • ploché plaky nevyčnievajú nad zdravú sliznicu;
  • warty (šupinatý) - postihnuté oblasti tvoria výrastky na povrchu pošvy;
  • erozívne - objavujú sa erózie, vredy a praskliny.

Druhá a tretia forma sú nebezpečné - stávajú sa pôdou pre onkologické nádory.

Aby sa objasnila diagnóza, lekár vykoná bunky na odber biopsie na analýzu. V závislosti od výsledkov sa leukoplakia izoluje s atypiou aj bez nej. Prítomnosť atypických buniek (so zmenenou štruktúrou) naznačuje nástup degenerácie na rakovinu.

Pri pokročilých formách sú hlavnými ťažkosťami pri leukoplakii svrbenie a pálenie v pošve, ktoré sa v noci zosilňujú..

Ženy majú navyše:

  • menštruačné nepravidelnosti spojené s hormonálnym deficitom;
  • bolesť pri pohlavnom styku;
  • krvavé problémy;
  • pocit nepohodlia, sucha a „tesnosti“ vo vagíne;
  • vzhľad trhlín a svetlých útvarov pripomínajúcich bradavice;
  • olúpanie sliznice sprevádzané rezaním a pálením vo vagíne a vulve.

Liečba leukoplakiou

Ak je príčina známa, potom sa najprv lieči - hormonálne pozadie sa normalizuje, obnoví sa normálne zloženie vaginálnej flóry atď..

Leukoplakia foci sú odstránené jedným z nasledujúcich spôsobov:

  • diatermokoagulácia - moxové spaľovanie vysokofrekvenčným prúdom;
  • kryodestrukcia - kauterizácia dusíkom;
  • laserová terapia - odparovanie buniek pomocou lasera;
  • chemická koagulácia - kauterizácia chemickým roztokom;
  • rádioterapia - deštrukcia buniek rádiovými vlnami.

Za najlepšiu sa považujú dve metódy - laserová a rádioterapia.

Na odstránenie sucha a svrbenia sa používajú zmäkčujúce krémy s analgetickými a protizápalovými zložkami.

Je vždy potrebné kauterizovať leukoplakiu?

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, či je možné túto patológiu liečiť pomocou liekov? Veľa záleží na forme choroby. Napríklad šupinatá forma leukoplakie sa lieči iba chirurgicky..

Charakteristickým rysom šupinatej formy choroby je keratinizácia vaginálnej sliznice do veľkej hĺbky. Vyčnievajúce škvrny na tkanivách sliznice vaginálneho kanálika vyžadujú povinné ošetrenie, pretože táto forma leukoplakie sa môže rýchlo degenerovať na rakovinu..

Liečba vaginálnej leukoplakie si vyžaduje integrovaný prístup, ale hlavným smerom liečby je odstránenie ložisiek degenerovaných buniek. Lieková liečba leukoplakie eliminuje príčiny choroby, ale neumožňuje obnoviť normálny stav sliznice..

Preto sa nevzdávajte strachu a starostí a operáciu odložte. Pri prvej príležitosti je vhodné uchýliť sa k odstráneniu patologických oblastí tkaniva pomocou jednej z moderných techník hardvéru..

Prečo sú hormóny predpísané pre leukoplakiu?

Nebude možné liečiť a odstraňovať keratinizované vaginálne tkanivá pomocou tabliet. Ak však lekár zistí pravdepodobnú príčinu vzniku choroby, bude účinná lieková terapia. Liečba hormonálnymi liekmi sa predpisuje na pozadí skúmania endokrinnej rovnováhy.

Ako ukazuje prax, častou príčinou keratinizácie a hypertrofie tkanív vaginálneho kanála je nedostatok estrogénu alebo disharmónie v pomere estradiolu a iných ženských pohlavných hormónov..

Ak sa takéto problémy zistia, lekár odporúča užívať hormóny, ktoré pomôžu tkanivám rýchlo sa zotaviť po odstránení lézií a vyhnú sa relapsom. Aby sa zaručilo správne predpísanie všetkých liekov, je potrebné, aby ich liečili kvalifikovaní gynekológovia, ktorí majú skúsenosti s liečením takýchto patológií..

Kedy liečiť rozsiahlu vaginálnu leukoplakiu: pred alebo po tehotenstve?

Lekári odporúčajú vyriešiť problém leukoplakia pred tehotenstvom. Je to kvôli riziku degenerácie ložiska leukoplakie do onkológie, ktorá môže po počatí stimulovať hormonálne zmeny v tele..

Zároveň by ste sa nemali obávať o bezpečnosť operácie - hardvérové ​​metódy účinne eliminujú ložiská leukoplakie bez poškodenia sliznice a zachovania jej fyziologickej aktivity. Budete sa musieť zdržať sexuálnej aktivity iba niekoľko týždňov po odstránení, po ktorom je počatie a normálne tehotenstvo povolené.

Ktorý spôsob kauterizácie je lepšie uprednostniť: elektrokauterizácia alebo laserová terapia?

Technika odstraňovania leukoplakiových lézií elektrokauterizáciou bola v minulosti populárna a považovala sa za bezpečnú pre pacientov. Prax ukázala, že táto metóda môže vyvolať niektoré vedľajšie účinky, vrátane krvácania, menštruačných nepravidelností a implantačnej endometriózy. Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, je lepšie zvoliť menej traumatickú techniku..

Gynekológovia odporúčajú nasledujúce metódy bezbolestného a bezpečného odstránenia aj rozsiahlych ložísk vaginálnej leukoplakie:

  • Laserová korekcia. Pôsobením na patologické bunky nasmerovaným laserovým lúčom je možné dosiahnuť zvýšenie teploty vnútrobunkovej tekutiny, po čom nasleduje jej var a odparenie. V dôsledku toho sa ničia iba keratinizované tkanivá a cievy sa „uzavrú“, čo eliminuje krvácanie a poškodenie zdravých tkanív..
  • Cryodestruction. Cauterizácia leukoplakiových ložísk s tekutým dusíkom s ultranízkymi teplotami preukazuje najvyššiu účinnosť a nízku pravdepodobnosť recidívy - účinnosť metódy je až 96%.
  • Moxové spaľovanie pomocou rádiových vĺn. Nôž na rádiové vlny minimálne traumatizuje tkanivá, preto je určený pre ženy, ktoré nemajú pôvab a ktoré plánujú otehotnieť v blízkej budúcnosti..

Lekárske centrum „Raduga“ ponúka pacientom iba moderné a bezpečné metódy liečby leukoplakie, ktoré ženám umožnia návrat do normálneho života a ochranu pred rakovinou..

Ako zabrániť leukoplakii

Medzi preventívne opatrenia patria:

  • normalizácia hormonálnych hladín vrátane menopauzy;
  • prijímanie vitamínov, mikroelementov a liekov, ktoré zlepšujú imunitu, dobrú výživu;
  • prevencia infekcie ľudským papilomavírusom - pre dievčatá je to očkovanie;
  • včasná liečba kolpitídy a kandidózy.

Toto ochorenie sa dá oveľa ľahšie liečiť v počiatočnom štádiu, takže pri prvých príznakoch leukoplakie sa poraďte so svojím gynekológom..

O lekároch

Zoznámte sa dnes s pôrodníkmi - gynekológmi najvyššej kategórie - Erkhan Karolina Pavlovna a Maisuradze Liana Georgievna. Urobíme, čo bude v našich silách, aby sme vás prijali čo najrýchlejšie. Klinika Raduga sa nachádza v okrese Vyborgsky v Petrohrade, len pár minút chôdze od stanice metra Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya a Parnas. Zobraziť mapu trás.