Tehotenstvo s maternicovými fibroidmi

Lipóm

11 otázok, na ktoré potrebujete poznať odpovede

Najčastejšou metódou liečby fibroidov bola po dlhú dobu radikálna operácia - celá maternica bola odstránená spolu s uzlami. Teraz sa však k takýmto operáciám pristupuje iba v najpokrokovejších prípadoch. Najmä pokiaľ ide o ženy v reprodukčnom veku, ktoré plánujú mať v budúcnosti deti. Čo potrebujete vedieť o tehotenstve s diagnózou maternicových myómov?

Je možné otehotnieť s fibroidmi? Ktoré uzly interferujú s tehotenstvom a ktoré nie?

Môžete otehotnieť s fibroidmi. Nie všetky uzly zasahujú do koncepcie. Napríklad s malými fibroidmi (2 až 3 cm) alebo s niekoľkými malými (až 1 cm), ktoré nedeformujú dutinu maternice a nerastú smerom k nej, môže dôjsť k tehotenstvu a celkom normálnemu vývoju..

V akých situáciách je lepšie liečiť myómy pred tehotenstvom?

Pri plánovaní tehotenstva musíte najprv kontaktovať gynekológa a urobiť ultrazvuk panvových orgánov. Lekár musí určiť počet uzlín v maternici, ich veľkosť, presnú polohu a stupeň prísunu krvi. To všetko umožní špecialistovi predpovedať, ako sa budú myomatózne uzly správať počas tehotenstva. Aké myómy sa musia liečiť skôr, ako sa objavia?

Všetky uzly, ktoré rastú v dutine maternice alebo ju deformujú.

Všetky veľké uzly (viac ako 3 cm) na tenkej základni - tzv. „Uzly na nohe“.

· Veľké uzly (viac ako 3-4 cm) umiestnené v stene maternice. Počas tehotenstva môžu vstúpiť do konkurenčného vzťahu s plodom a „ťahať“ tok krvi k sebe. Bez dostatočného množstva kyslíka a živín sa nenarodené dieťa nebude môcť normálne rozvíjať.

Aké liečby fibroidov sú optimálne pre ženy plánujúce tehotenstvo?

Všetko záleží na veľkosti uzlov a ich umiestnení. Ak je formácia lokalizovaná v maternicovej dutine (submukózny myóm), je odstránená hysterorektektoskopiou (cez vagínu, to znamená bez rezov na stenách brušnej dutiny). Pre uzly na tenkom základe sa používa laparoskopická alebo laparotomická myomektómia (odstránenie myomatóznych uzlín malými rezmi v brušnej stene pod kontrolou videokamery alebo klasickej brušnej chirurgie). Ak má žena v blízkosti maternicovej dutiny malé uzly, je možné liečiť liekom Esmya. Blokuje tvorbu progesterónu, ktorý stimuluje rast fibroidov. Výsledkom je zmenšenie veľkosti uzlov. U pacientov plánujúcich graviditu sa používa aj UAE (embolizácia maternicovej artérie). Táto metóda je optimálna pre viac uzlov. Pretože chirurgická liečba v takejto situácii zanechá jazvy na maternici, čo môže spôsobiť problémy počas tehotenstva a pôrodu..

Existujú nejaké zvláštnosti pri liečbe tehotenstva u žien s fibroidmi??

S touto patológiou neexistujú žiadne zvláštnosti manažmentu gravidity. Jediné, čo lekár rutinným ultrazvukovým vyšetrením monitoruje nielen vývoj embrya a stav placenty, ale kontroluje aj „správanie“ myomatózneho uzla, hodnotí jeho veľkosť a dynamiku rastu.

Sú fibroidy nebezpečné počas tehotenstva pre matku a plod? Ak áno, aké sú možné riziká?

Všetko opäť závisí od lokalizácie uzlov, ich veľkosti, počtu a rýchlosti rastu. Ak boli pred tehotenstvom odstránené všetky uzly, ktoré by potenciálne mohli ovplyvniť ložisko plodu, nemali by vzniknúť žiadne problémy. Ak sa liečba neuskutočnila, sú možné komplikácie. Napríklad veľké uzly, ktoré odoberajú krvný tok a formácie rastúce v dutine maternice, môžu viesť k zamrznutému tehotenstvu, vyprovokovať potrat alebo prerušenie placenty. Fibroidy umiestnené na prednej stene maternice môžu vyvíjať silný tlak na močový mechúr a vytlačiť vnútorné orgány. Okrem toho existujú situácie, keď dôjde k narušeniu dodávky krvi do myomatózneho uzla. Môže sa to stať v ktorejkoľvek fáze tehotenstva bez zjavného dôvodu. Príznaky ako bolesť brucha, horúčka a zmeny krvných testov môžu naznačovať, že je prerušená dodávka krvi do myómy. Na liečbu sa zvyčajne používajú konzervatívne metódy - ženám sa predpisujú lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Veľmi nebezpečný stav počas tehotenstva môže vyvolať myómy na tenkom základe. Krútenie končatiny uzla - akútna patológia vyžadujúca urgentný chirurgický zákrok.

Rastie myóm počas tehotenstva? Alebo naopak, môže sa zmenšiť?

Počas tehotenstva sa v tele zvyšuje produkcia progesterónu. A progesterón je hlavným hormónom, ktorý stimuluje rast fibroidov. Preto sa spravidla zväčšujú uzly. Rast myomatóznych uzlín môže pokračovať počas tehotenstva. Tento proces je obzvlášť aktívny až do tretieho trimestra. V treťom trimestri je prísun krvi do maternice veľmi zlý - väčšina krvného toku smeruje do plodu. Za týchto podmienok sú myomatózne uzly často zbavené výživy, v nich sa vyvíjajú nekrotické zmeny a umierajú..

Je možné, že sa počas tehotenstva objavia nové myómy?

Možno. Najpravdepodobnejšie však nie je vznik nových uzlov, ale rast mikroskopických základov existujúcich. Je to len tak, že neboli vizualizované na ultrazvuku pred tehotenstvom..

Je myomektómia robená počas tehotenstva??

Nie. Počas tehotenstva sa nevykonáva myomektómia, SAE alebo liečba liekom Esmya. Počas tohto obdobia sú vhodné iba pozorovacie taktiky. Výnimkou sú akútne chirurgické situácie. Napríklad krútenie končatiny uzla.

Je možné prirodzené narodenie s maternicovými fibroidmi?

Je to možné. Rozhodnutie o vaginálnom pôrode alebo cisárskom reze sa robí v závislosti od mnohých faktorov - veľkosť a počet fibroidov, poloha plodu, umiestnenie placenty, pomer veľkosti plodu k panve a všeobecná pôrodnícka situácia v čase pôrodu..

Je možné odstrániť myómy počas cisárskeho rezu??

Počas cisárskeho rezu sa neodporúča vykonávať myomektómiu. To predlžuje čas operácie a vytvára riziko ďalšej straty krvi. Okrem toho vo väčšine prípadov fibroidy, ktoré prešli tehotenstvom a pôrodom, odumierajú samy o sebe. Vyvíjajú sa nekrotické zmeny (rovnaké ako po embolizácii maternicových tepien). To znamená, že tehotenstvo môže „vyliečiť“ myomatózne uzly. Preto je optimálne neodstraňovať fibroidy počas cisárskeho rezu, ale vykonávať ultrazvukové vyšetrenie 6 mesiacov po pôrode a vyhodnotiť situáciu. Ak sa uzly zmenšili, obklopené kalcifikovanou kapsulou, nie je potrebné ich odstraňovať. Ak si udržali prietok krvi a naďalej rástli, je predpísaná liečba.

Liečia sa myómy počas laktácie??

Ak žena dojčí svoje dieťa, nemá menštruáciu (to znamená, že funkcia vaječníkov je potlačená), potom uzly spravidla nerastú. Dynamiku ich rastu je možné hodnotiť až po ukončení laktácie a obnovení menštruačného cyklu. Preto sa každých šesť mesiacov vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Ak rast uzlín pokračuje, žena sa obáva bolesti brucha, ťažkej menštruácie, častého nutkania na močenie atď., Odporúča sa SAE alebo myomektómia..

Aksenova T.A. Charakteristiky priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia vo fibroidoch maternice / T.A. Aksenova // Aktuálne problémy patológie tehotenstva. - M., 1978. - S. 96104.
Babunashvili E. L. Reprodukčná prognóza pri myóme maternice: dis. Cand. med. Sciences / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 s.
Bogolyubova IM Zápalové komplikácie po pôrode u žien s myómom maternice / IM Bogolyubova, TI Timofeeva // Scientific. tr. Center. Ying-to zlepšenie lekárov. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Čo sa deje počas tehotenstva s fibroidmi maternice

Fibroidy nájdené na zadnej strane maternice a tehotenstva sú kompatibilné koncepty. Je však dôležité pochopiť, že pri tejto chorobe musí byť žena pod dohľadom lekárov, aby sa zabránilo potratom..

Počas tehotenstva môžu fibroidy spôsobiť stratu dieťaťa alebo predčasný pôrod. Preto sú takéto ženy ohrozené a lekár ich pravidelne vyšetruje..

Ultrazvukové vyšetrenie pomôže sledovať vývoj dieťaťa a stav novotvaru, v prípade komplikácií lekári poskytnú včasnú pomoc.

Čo to znamená, ak sa počas tehotenstva vyskytujú maternicové myómy

Maternicové fibroidy nájdené počas tehotenstva sú novotvarom benígneho priebehu, tvoria ho svaly, vlákna spojivového tkaniva. Diagnóza naznačuje jej veľkosť, umiestnenie, synonymá môžu byť fibroidy a leiomyómy, fibrom.

Myóm pri histologickom vyšetrení

Vývoj fibroidov začína pred počatím, ale nie vždy má príznaky. Preto ju možno nájsť náhodne počas plánovaného ultrazvukového vyšetrenia spolu s pripojeným oplodneným vajíčkom. Nádorový proces narúša nosenie dieťaťa (hrozba komplikácií je desaťkrát vyššia), takže ženy musia byť pod dohľadom gynekológa.

Myómy a tehotenstvo

Maternicové myómy sú neoplazmy, ktoré sa vyvíjajú zo svalových vlákien a spojivového tkaniva. Maternicové myómy a tehotenstvo sú nepríjemným tandemom. Tehotenstvo s myomatóznymi uzlinami môže byť komplikované. Fibroidy počas tehotenstva a majú negatívny vplyv na vývoj plodu. Z tohto dôvodu lekári popredných gynekologických kliník na liečbu fibroidov, s ktorými spolupracujeme, liečia fibroidy pomocou embólie maternice v štádiu plánovania tehotenstva..
Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez podpory našej rady odborníkov.

Ak sa chcete zbaviť maternicových fibroidov, zachovajte maternicu a zabezpečte fyziologický priebeh tehotenstva, zavolajte. Budeme vás sprevádzať vo všetkých fázach vyšetrenia a liečby. Pošlite svoje zdravotné záznamy e-mailom a získajte odborné poradenstvo e-mailom.

Príčiny leiomyómu maternice počas tehotenstva

Medzi hlavné rizikové faktory tvorby leiomyómu maternice patria:

genetická predispozícia;
hormonálne zmeny - poškodenie hypofýzy, hypotalamus, štítna žľaza, nadobličky;
diabetes;
patológie reprodukčného systému - chronický zápal, ovariálne cysty, endometrióza;
obezita;
potrat, zoškrabanie maternice, gynekologické operácie;
častý stres, úzkosť, podozrievavosť.

Dôvody vzniku myómov
Najčastejšie (zo 75% prípadov) sa myómy vyskytujú u primiparous žien starších ako 35 rokov. Do tejto doby boli bunky maternice modifikované, nahradené silnými, neschopnými dobrého rozťahovania, ale citlivé na škodlivé faktory. V posledných rokoch sa vyskytla tendencia k omladeniu choroby, ktorá sa často zisťuje po 25 rokoch veku..

Odporúčame prečítať si o tom, ako sa fibroidy správajú po pôrode. Z tohto článku sa dozviete o príčinách fibroidov po pôrode, o príznakoch vzdelávania, diagnostiky, konzervatívnej a chirurgickej liečbe. A tu je viac o liečbe multinodulárnych maternicových fibroidov.

Mechanizmus vývoja myomatózneho uzla počas tehotenstva

Impulzom pre rast myomatózneho uzla počas tehotenstva sú ženské hormóny - estrogény. Sú najaktívnejšie v prvom mesiaci tehotenstva. Svalová vrstva maternice rastie a rýchlo sa delí. Ak tam bol malý uzol alebo dokonca bunka so zmenenými vlastnosťami, potom sa z nej vytvorí nádor.

Je zaujímavé, že po hormonálnej stimulácii v budúcnosti produkuje samotný fibroidný rast rastové faktory. Tehotné ženy sa vyznačujú aj vývojom uzlín - od 3 mesiacov sa reprodukcia zastaví v jej strede a začína sa ničenie buniek. V tomto prípade sa veľkosť nemení, pretože opuch susedného tkaniva zostáva rovnaký.

Prítomnosť fibroidov v maternici zhoršuje pohyb krvi v placente. To vedie k nedostatku výživy plodu, zvyšuje riziko potratov, predčasného pôrodu.

Príznaky a príčiny choroby

Myóm je benígna formácia, ktorá sa vyvíja zo svalovej vrstvy maternice. Častejšie sa toto ochorenie vyskytuje u žien po 30 rokoch..

Faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj choroby, sú:

Hormonálne poruchy v ženskom tele.
V genetickej predispozícii sa vyskytli prípady, keď sa táto patológia preniesla z matky na všetkých päť dcér.
Nepravidelné partnerské zmeny a nepravidelný sexuálny život.
Trvalý nedostatok orgazmu u ženy môže spôsobiť myómy.
Mechanické zásahy, časté potraty, kyretáž, iné gynekologické manipulácie.
Diabetes mellitus, problémy so štítnou žľazou.
Nadváha.

Tu je to, čo píšu o tehotenstve s fibroidmi

Patológia na zadnej stene často prebieha bez výrazných príznakov a gynekológ ju dokáže rozpoznať pri pohľade na kreslo so zrkadlami..

Veľké novotvary spôsobujú bohaté a bolestivé obdobia, niekedy sa otvára silné krvácanie, ktoré môže viesť k anémii. Oslabený imunitný systém vedie k zníženiu hemoglobínu, slabosti a závratom. V bedrovej oblasti sa môže vyskytnúť bolesť.

Ak sa na zadnej stene maternice vytvoria myomatózne uzly, stláčajú to ostatné orgány a narušuje ich fungovanie. Spôsobuje silnú bolesť a vyžaduje chirurgický zákrok..

Častejšie je to porušenie močového mechúra a stlačenie konečníka, čo vedie k chronickej zápche, hemoroidom a trombóze panvovej žily. S myómom na prednej stene to vedie k vytlačeniu močového mechúra a objavujú sa problémy s obličkami.

Pri tejto patológii sa často vyskytuje krvácanie medzi menštruáciou. Myóm môže vyvolať krútenie maternice alebo nekrózu uzla. Takéto komplikácie si vyžadujú hospitalizáciu v lekárskom zariadení a na chirurgickom zákroku..

V prípade malých nádorov lekári odporúčajú konzervatívnu liečbu a neustále sledovanie pacienta..

Typy maternicových myómov a tehotenstvo

Najnebezpečnejším výsledkom tehotenstva sú mnohopočetné myómy s nohou, veľké (od priemeru 5 cm). Prítomnosť nádoru akéhokoľvek druhu (submukózny, suberózny, intramurálny pozdĺž prednej a zadnej steny) zhoršuje krvný obeh v placente. To vedie k nedostatku výživy plodu, zvyšuje riziko potratu, predčasného pôrodu..

submukozálnej

Myóm sa nachádza vo vnútri maternice pod vrstvou endometria a nazýva sa submukózna alebo submukózna. Komplikuje rast vilií vajíčka, tvorbu placenty. Preto často dochádza k skorým potratom. Ak je nádor veľký, interferuje s rastom dieťaťa, ktoré sa môže prejaviť zakrivením kostí, chrbtice.

Intramurálne na zadnej a prednej stene

Intramurálne fibroidy rastú v stene maternice, nachádzajú sa na jej prednej alebo zadnej strane. Niekedy je pri diagnóze alebo závere ultrazvuku indikovaná intersticiálna lokalizácia. Všetky tieto opisy charakterizujú nádory vo svalovej vrstve..

Ovplyvňujú tehotenstvo v dvoch prípadoch - uzol sa nachádza pod miestom pripojenia placenty a narúša pohyb krvi pozdĺž neho, ako aj pri veľkých objemoch nádorového tkaniva. V druhom prípade je plod komprimovaný myómom, ktorý inhibuje jeho rast, môže viesť k deformáciám kostného tkaniva..

Druhy maternicových myómov

Subserous

Subserózne myómy a tehotenstvo sú zvyčajne celkom dobre kompatibilné. Uzol je umiestnený na vonkajšom povrchu maternice. So širokou základňou nemení vývoj placenty, plodu. Ak má uzol myóm nohu, zvyšuje sa riziko skrútenia s následným zničením - nekrózou. Veľký opuch môže sťažiť močenie a funkciu čriev.

V isthme

Cervikálne fibroidy sú zriedkavé, nie viac ako 5% z celkovej hodnoty. Prítomnosť nádoru neumožňuje tesné uzavretie krčka maternice, čo vedie k nebezpečenstvu zavedenia infekcie do dutiny maternice. Možné predčasné ukončenie tehotenstva, krvácanie.

Jednoduché a viacnásobné

Ak sa nájde viac ako 1 uzol, potom sa maternicový myóm považuje za viacnásobný. Táto forma je oveľa nebezpečnejšia, pretože ak je prítomná:

narušený krvný obeh v maternici, placente, výžive plodu;
nádor produkuje zlúčeniny, ktoré zvyšujú tonus maternice - riziko potratu je vyššie;
uzly vytlačia plod z niekoľkých strán;
deti sa rodia slabé, s nedostatkom hmotnosti.

Viacnásobné maternicové myómy

Na nohe a širokej základni

Pokiaľ ide o prognózu myómu na pedikule, považuje sa za nepriaznivejšiu, pretože je mobilná. Keď sa zmení vnútrobrušný tlak, nádor sa premiestni, čo spôsobuje kompresiu ciev zásobujúcich jeho tkanivá. Sprevádza to deštrukcia nádoru (nekróza) s uvoľňovaním látok, ktoré spôsobujú silnú bolesť a otravu tela..

V tomto videu si pozrite priebeh tehotenstva v závislosti od miesta a typu myomatózneho uzla:

Vplyv tehotenstva na nádor

Vývoj tehotenstva je priamo ovplyvnený zvýšením hladiny hormónov estrogénu a progesterónu. Ich úroveň zasa ovplyvňuje rozvoj vzdelávania. Počas tohto obdobia sa zvyšuje svalová membrána maternice, zvyšuje sa prietok krvi v nej. To všetko má tiež vplyv na nádor. Poloha tohto miesta je veľmi dôležitým faktorom..

Predpokladá sa, že maternicové myómy sa zvyšujú s plodom počas tehotenstva. Existuje však aj názor, že tento rast nie je pravdivý, ale je zjavný na pozadí rastúcej maternice. Mierny nárast vzdelania je možné pozorovať v počiatočných fázach, v poslednom trimestri sa zvyčajne zmenšuje.

Počas tehotenstva je možné pozorovať deštrukciu nádoru. Je to však skôr negatívny jav ako pozitívny jav. Deštrukcia fibroidov je často spojená s nekrózou tkanív, cystami alebo krvácaním. V závislosti od miesta sa môže zrútiť tak počas tehotenstva dieťaťa, ako aj po pôrode..

Prvé príznaky porúch obehového systému sú:

bolesť v mieste, kde sa nachádza uzol myómu;
zvýšená telesná teplota;
maternicový tón;
vysoký ESR;
zvýšenie leukocytov v krvi.

Tento stav sa pozoruje 1 až 2 týždne. Lekári zvyčajne predpisujú pacientovi pokoj na lôžko a analgetiká na zmiernenie bolesti. Diagnóza je presne potvrdená ultrazvukovým procesom.

Chirurgický zákrok sa vykonáva zriedka a iba v prípade akútneho zhoršenia stavu pacienta. Vo väčšine prípadov môže byť počas týchto operácií tehotenstvo zachránené.

Príznaky pre malé a veľké veľkosti

Drobné myómy malej veľkosti sa často nijakým spôsobom neprejavujú a neinterferujú s priebehom tehotenstva a pri veľkých môže nádor spôsobiť:

ťažkosť, tlak v suprapubickej oblasti;
nepríjemné pocity;
veľkosť brucha nespĺňa termín (viac ako je obvyklé)
Časté nutkanie na močenie a ťažkosti s močením
zápcha, bolesť pri pohybe čriev, hemoroidy;
opuch nôh, perineálna oblasť.

Fibroidy počas tehotenstva môžu bolieť v prípade zničenia jej tkanív - nekrózy. Vyskytuje sa v dôsledku hormonálnych zmien, zhoršeného toku krvi alebo keď je noha stlačená, skrútená.

Ako maternicové myómy ovplyvňujú tehotenstvo a čo hrozí

Malé intramurálne myómy nemôžu nijakým spôsobom ovplyvniť tehotenstvo a veľké hrozia komplikáciami:

skorý potrat (40 až 60%);
narušenie tvorby placenty, ťažkosti s pohybom krvi k plodu, jej vrastanie do maternice alebo skoršie oddelenie s krvácaním;
predčasný pôrod (15 až 25% prípadov).

Medzi nepriaznivé dôsledky pre dieťa patria:

vývojové oneskorenie;
nedostatok telesnej hmotnosti;
zakrivenie kostí;
nesprávne umiestnenie (prezentácia), narušenie prirodzeného pôrodu, riziko traumatického porodu;
smrť plodu.

Nebezpečný je aj priebeh práce u žien s fibroidmi:

slabosť práce;
neúčinné kontrakcie;
krvácanie v dôsledku nedostatočného sťahovania maternice;
prasknutia maternicovej steny, krku;
dlhodobé obnovenie normálnej veľkosti po pôrode.

Ťažkosti pri narodení dieťaťa

Vo väčšine prípadov majú ženy s fibroidmi dlhotrvajúcu prácu. Takýmto pacientom sa často odporúča, aby mali cisársky rez, pretože môže byť nemožné rodiť samy. Aj keď samotné vzdelávanie by nemalo zasahovať do procesu narodenia plodu, veľké myomatózne uzly sa často kombinujú s abnormálnou prezentáciou plodu, zatiaľ čo prirodzené pôrodstvo nie je možné..
Existujú prípady, keď počas cisárskeho rezu rez spadne priamo na útvar, potom ho môže lekár odstrániť. V prípade fibroidov počas tehotenstva môžu byť následky pre dieťa vážne. Časté je stlačenie hlavy, v dôsledku čoho dochádza k deprivácii kyslíka. Niekedy sa deti rodia s torticollis..

Ak má pacient za placentou hmotnosť, môže dôjsť k odpojeniu. Počas pôrodu musia pôrodníci tento faktor zohľadniť. S fibroidmi sú často spojené určité popôrodné komplikácie. Medzi prvé patrí závažné krvácanie, neskoré krvácanie - neschopnosť maternice zmenšiť sa na svoju normálnu veľkosť. Je možný vývoj infekčných chorôb. Po celú dobu gravidity sa musia prísne dodržiavať maternicové myómy a gravidita s fibroidmi.

Nekróza myomatóznych uzlín počas tehotenstva a pri pôrode

Jednou zo špecifických komplikácií nádoru počas tehotenstva je nekróza myómového uzla. Stáva sa to na pozadí:

hormonálne zmeny;
znížený prietok krvi v dôsledku vysokého svalového tonusu maternice;
obštrukcia výtoku žilami a lymfatickými cievami pri vývoji plodu.

Často po fyzickej námahe, zdvíhaní závaží, existuje silná bolesť, nevoľnosť, zvracanie, horúčka, nadúvanie. Tieto príznaky charakterizujú akútne zastavenie kŕmenia uzlov, keď sú nohy skrútené. Ak prietok krvi postupne klesá, ženy sa obávajú ťahania bolesti v dolnej časti brucha, v lumbálnej oblasti. Môžu ich sprevádzať búšenie srdca, horúčka, zápcha, ťažkosti s močením.

Komplikácie maternicových fibroidov

Fibroidná nekróza počas pôrodu je možná. Je to kvôli silnému kontrakcii svalovej steny maternice a zastaveniu toku krvi. Oxytocín, ktorý sa používa na stimuláciu pôrodu, môže tiež urýchliť proces deštrukcie. Táto komplikácia vyžaduje okamžitú operáciu. Pokiaľ je to možné, odstráni sa iba samotný uzol, ale niekedy je potrebné ukončiť tehotenstvo a vykonať úplný chirurgický zákrok na maternici, aby sa zachránil život ženy..

Terapeutická taktika

Pred plánovaním tehotenstva je lepšie sa zaoberať liečbou patológie. Liečba myroidom závisí od mnohých faktorov:

Vek pacienta.
Veľkosť uzlov a miesto ich rastu.
Je tehotenstvo plánované v budúcnosti.
Sprievodné gynekologické choroby.

Liečba nádoru môže byť konzervatívna alebo môže viesť k chirurgickému zákroku. Lieky sú založené na hormonálnych liekoch. Účelom týchto prostriedkov je zabrániť rastu nádoru a zmenšiť jeho veľkosť..

Odborníci tiež odporúčajú dodržiavať správnu výživu, sledovať prírastok na váhe, fyzioterapiu a zdravý životný štýl..

Priebeh užívania hormonálnych liekov je asi šesť mesiacov. Ak takáto liečba nie je účinná, pacientovi je predpísaná chirurgická liečba. Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje laparotómiou alebo laparoskopiou.

Pri laparotómii sa táto metóda nazýva aj obžerstvo, v suprapubickej zóne sa vykoná rez a lekár odstráni novotvar. Keď patológia ovplyvní celú maternicu a vaječníky, lekári odstránia všetky reprodukčné orgány. Po takejto operácii žena nemôže mať deti. Rehabilitácia bude trvať asi dva mesiace.

Laparoskopia sa považuje za najúčinnejšiu liečbu fibroidov, keď sa nádor nachádza mimo maternice. Počas operácie sa v bruchu urobia malé rezy, cez ktoré je vložená sonda s kamerou. Umiestnenie uzlov je jasne viditeľné na monitore, takže špecialisti môžu odstraňovať formácie bez poškodenia iných orgánov. Po takomto zásahu žena nepotrebuje veľa času na to, aby sa zotavila. Tento spôsob liečby umožňuje plánovať tehotenstvo v budúcnosti..

Aby ste zabránili rozvoju choroby a predišli komplikáciám, je dôležité dodržiavať tieto tipy:

Prerušte prvé tehotenstvo a neodkladajte plánovanie pre deti po 30 rokoch.
Eliminujte potrat, preto si musíte zvoliť ten správny antikoncepčný prostriedok.
Keď sa dieťa narodí, neignorujte dojčenie počas prvých šiestich mesiacov, normalizuje sa tým obsah prolaktínu, čo má vplyv na zmeny v maternici..
Robte gymnastiku, ale vyhnite sa namáhavej fyzickej aktivite.
Majte sex pravidelne, najlepšie s jedným partnerom. Počas pohlavného styku zažívajte orgazmus, jeho neustála neprítomnosť negatívne ovplyvňuje ženské telo.
Vyvarujte sa trvalému stresu.
Dodržiavajte správnu výživu, je dôležité sledovať obsah kalórií v potravinách, aby sa zabránilo obezite.

Pri dodržaní týchto odporúčaní je dôležité pamätať na to, že je ľahšie liečiť gynekologické choroby v raných štádiách. Na identifikáciu choroby musíte pravidelne podstúpiť vyšetrenie u gynekológa.

Diagnostika vzdelávania, môže byť myóm zamieňaný s tehotenstvom

Na ultrazvuku nie je možné zamieňať fibroidy s tehotenstvom, moderné vybavenie má vysokú citlivosť a umožňuje vám študovať štruktúru vzdelávania. Pri myóme sa tehotenský test nebude líšiť od zvyčajného, uzol neovplyvní definíciu pojmu.

Fibroidy sa najčastejšie vyskytujú počas rutinného ultrazvukového vyšetrenia, keď sa žena zaregistruje na tehotenstvo alebo keď príde na detekciu s oneskorením. Počas gynekologického vyšetrenia môže lekár mať podozrenie na nádor, ak sa odhadovaná doba počatia nezhoduje s veľkosťou maternice..

Počas ultrazvuku bolo zistených viac intramurálnych fibroidov

Aby sa rozlíšili nebezpečné typy formácií, keď sú umiestnené blízko placenty, kombinuje sa ultrazvukové skenovanie s Dopplerovým ultrazvukom. To vám umožní zistiť, či existuje riziko anomálií pri vývoji miesta dieťaťa a plodu. Ak je to možné, gynekológ odporúča predčasné ukončenie tehotenstva, aby sa predišlo vážnym následkom.

Rozvoj vzdelávania v rôznych obdobiach

Fibroidy počas skorého tehotenstva môžu byť nebezpečné pre matku aj pre dieťa. Stáva sa to v prípade kontaktu vzdelávania s placentou. Okrem toho veľkosť myomatóznych uzlov nemá posledný význam. Ak sú tieto uzly malé, nevznikajú komplikácie.

Prvý trimester ženského tehotenstva sa najčastejšie končí spontánnym potratom. Môže to byť spôsobené zvýšenou kontraktilitou maternice. Ak je fibroid zničený, uvoľňujú sa z neho látky, ktoré prispievajú k sťahovaniu svalov, ako aj maternica. V tomto prípade je krvný obeh ženy v tomto genitálnom orgáne narušený. Príčinou potratu môžu byť v čase nezistené poruchy endokrinného systému, chronické ochorenia, ako je cervikálna hyperplázia.

Ak nástup tehotenstva s ochorením prešiel bez komplikácií, potom v neskorších štádiách môže ohroziť predčasný pôrod. Je to spôsobené skutočnosťou, že myomatózne uzly zmenšujú množstvo miesta v maternici. Čím väčšia je hmotnosť, tým vyššie je riziko predčasného pôrodu. Veľký význam má aj umiestnenie vzdelávania a jeho spojenie s placentou. Podľa štatistík, ak má žena veľké myomatózne uzly, môže mať najčastejšie dieťa s nízkou hmotnosťou, pretože novotvary budú mať vplyv na normálne nosenie dieťaťa..

Liečba maternicových fibroidov liekmi

V 60 - 90% prípadov je možné vydržať zdravé dieťa s myómom maternice a porodiť ho. Závisí to od jeho veľkosti, lokalizácie, vzťahu k placente, krčka maternice. Cieľom liečby je udržať tehotenstvo najmenej do obdobia, keď je dieťa životaschopné. Za týmto účelom je ženám predpísané lieky:

uvoľňujúce svalové vlákna - Papaverín, No-shpa;
zmiernenie vysokého tonusu maternice - Ginipral, síran horečnatý;
zlepšenie prietoku krvi, prevencia nekrózy - Curantil, Pentylin.

Možnosti liečby

Je optimálne liečiť myómy ešte pred počatím. V súčasnosti boli vyvinuté metódy nechirurgického odstránenia uzlov: FUS ablácia a embolizácia maternicovej artérie (UAE). Vedú k nekróze uzla a jeho postupnej resorpcii, neovplyvňujú stav zdravých tkanív. Nie je potrebná dlhá hospitalizácia.

Ak uzol vyrastie do maternicovej dutiny, možno ho počas hysteroskopie odstrániť. Po období rehabilitácie je počatie prirodzené..

U nastávajúcich matiek sa fibroidy neliečia. Chirurgické odstránenie je zo zdravotných dôvodov predpísané iba v prípade, že sú končatiny dolnej časti uzla skrútené a jeho výživa je narušená..

Myoma je považovaná za chorobu civilizovanej spoločnosti a bezdetných žien. Tehotenstvo je prirodzenou obranou proti tejto patológii. U žien, ktoré chcú zostať zdravé, ale nemajú deti, je alternatívou antikoncepcia kombinovaná perorálna antikoncepcia. Znižuje tiež pravdepodobnosť rakoviny endometria a vaječníkov..

Odstránenie myómov počas tehotenstva

Indikácie na odstránenie myómov počas tehotenstva zahŕňajú:

uzol sa nachádza v krčku maternice alebo v maternici, existuje hrozba potratu (stehy nie sú aplikované na krčka maternice pre nádor);
veľkosť od 5 cm;
mnohopočetná myomatóza;
vývojová porucha dieťaťa;
príznaky nízkeho prietoku krvi a začínajúcej nekrózy myómov.

Metódy chirurgickej liečby fibroidov
Operácia je predpísaná na 18 až 20 týždňov, keď je vysoká hladina progesterónu. Zabraňuje potratom. Po 22 týždňoch sa chirurgický zákrok uskutoční iba pre urgentné indikácie - torzia stonky nádoru, nekróza uzlín. Vo veľmi závažných prípadoch je odstránená maternica s vajíčkom. Môže to byť s nádorom v krčku maternice a hojné, nepretržité krvácanie začalo spontánnym potratom.

Vplyv na počatie

Myoma môže vyvolať určité ťažkosti pri počatí dieťaťa. Najčastejšie faktory, ktoré spôsobujú problémy počas tohto obdobia, sú:

poruchy ovulácie;
možné stlačenie vajcovodov;
v dôsledku tohto stlačenia bráni rozvoju spermií.

Samotný novotvar nemôže spôsobiť neplodnosť. Ak však boli vylúčené všetky ďalšie príčiny, odstránenie hmoty môže zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia. Táto situácia sa týka fibroidov, ktoré nedosahujú veľkosť plodu 12 týždňov. Ak je novotvar väčší, deformuje dutinu maternice. V tomto ohľade je pri jeho odstraňovaní veľmi ťažké udržať plodnosť. Príčinou môže byť ťažké krvácanie počas chirurgického zákroku, keď nie je vylúčená potreba odstrániť maternicu.

Je možné porodiť maternicové myómy

Väčšina ľudí podstúpi normálny pôrod s fibroidmi maternice, cisársky rez je predpísaný, ak:

veľa uzlov, najmä veľké;
lokalizácia fibroidov v dolnej časti maternice (pre dieťa je ťažké prejsť cez prirodzený pôrodný kanál);
úzka panva;
abnormálna poloha plodu, placenta.

Ak počas nástupu pôrodu dôjde k slabým kontrakciám, ktoré sú rezistentné voči liekom, prolaps pupočnej šnúry alebo príznaky prasknutia maternice, vykoná sa cisársky rez podľa stavu núdze. Môže to skončiť odstránením orgánu alebo iba nádoru.

Pozrite si toto video o tom, ako maternicové myómy ovplyvňujú tehotenstvo:

Prenášanie dieťaťa

Myomatózny uzol je kombináciou hladkého svalstva a vláknitého tkaniva. Vo väčšine prípadov prevláda spojivové tkanivo nad svalovým tkanivom, preto sa patológia často nazýva fibrom. Funkčnosť určuje histologická štruktúra. Uzol je neroztiahnuteľný a tiež významne znižuje túto schopnosť maternice.

U fibroidov sa zvyšuje riziko potratov. Ale všetko záleží na veľkosti uzla. Ak nepresiahne 1 - 2 cm, nesmie mať vplyv na ložisko dieťaťa. Väčšie útvary povedú k príznakom prerušenia na začiatku:

bolesť brucha;
krvavé problémy;
porušenie všeobecnej pohody.

Následne sa v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva môžu vyskytnúť podobné príznaky, ktoré naznačujú riziko spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu..

Pripevnenie vajíčka v oblasti uzla ďalej vedie k vzniku fetoplacentálnej nedostatočnosti. Ovplyvňuje to stav plodu: má nízku hmotnosť, zaostáva vo vývoji.

Na pozadí fibroidov môže byť druhá polovica tehotenstva komplikovaná gestózou, ktorá je sprevádzaná zvýšením krvného tlaku, výskytom bielkovín v moči, fetálnou hypoxiou.

Veľká veľkosť uzla deformujúca dutinu maternice v neskorších fázach vedie k nesprávnej polohe plodu. Existuje riziko, že sa nielen prevráti do cefalickej prezentácie namiesto panvovej, ale zaujme priečnu alebo šikmú polohu, ktorá znemožňuje a nebezpečný pôrod. Takéto nádory tiež neumožňujú placente usadiť sa na prijateľnom mieste. Narušenie toku krvi v ňom vedie k predčasnému odlúčeniu a rozvoju masívneho krvácania.

Vážnou komplikáciou je podvýživa uzla. V tomto prípade dochádza k nekróze jeho tkanív a produkty rozkladu vstupujú do krvi a do brušnej dutiny. Toto ohrozuje rozvoj infekčného procesu na pobrušnici - peritonitíde. Tento stav vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. V opačnom prípade je možná smrť..

Komplikácia vo forme podvýživy uzla sa často vyskytuje v treťom trimestri, keď rastúca maternica je schopná zmeniť prietok krvi v novotvare. Príznaky pripomínajú kliniku „akútneho brucha“. Na rozlíšenie tohto stavu od apendicitídy, cholecystitídy, pankreatitídy je potrebná dôkladná diagnóza..

Je možné otehotnieť fibroidmi maternice

Čo je to fibroid?

Myóm maternice je formácia rastúca z buniek svalovej vrstvy orgánu. Tento benígny novotvar sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a progresia jeho rastu je vyvolaná stálou zmenou hormonálneho pozadia..

Vedci doteraz neboli schopní úplne zistiť základné príčiny vzhľadu a rastu tohto nádoru. Predtým boli tieto formácie obvykle zistené u žien vo veku 50 rokov, ale podľa mnohých štatistických údajov sú myomatózne uzly „mladšie“. Stále častejšie sa vyskytujú u žien vo veku tridsiatich a štyridsiatich rokov..

Fibroidy sú jednoduché alebo viacnásobné. V závislosti od veľkosti sa tieto útvary klasifikujú takto:

malá veľkosť - maternica s uzlom sa zväčšuje na veľkosť zodpovedajúcu 5-6 týždňom tehotenstva;
stredne až 7-11 týždňov;
veľké - viac ako 12 týždňov.

V závislosti od umiestnenia myomatózneho uzla sa rozlišujú tieto typy nádorov:

submukózne - umiestnené v dutine orgánu;
intersticiálna - nachádza sa v myometrii;
suberózne - lokalizované na vonkajšej vrstve orgánu;
intraligamentary - umiestnené v prepojovacích uzloch;
krčka maternice - lokalizovaná v krku orgánu.

Prítomnosť novotvaru ovplyvňuje nielen celkovú pohodu ženy, ale aj jej plodnosť a priebeh tehotenstva. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby pacienti v plodnom veku s fibroidmi monitorovali a liečili gynekológ pôrodníka..

príznaky

S nepatrnou veľkosťou sa uzol nemusí cítiť dlho a žena bude mať len sťažnosti na prejavy hormonálnych porúch. Rast uzla vedie k nasledujúcim príznakom:

časté prerušenia mesačného cyklu;
bolesť pri menštruácii;
silné krvácanie počas menštruácie;
bolestivé močenie a časté nutkanie používať toaletu;
bolesť v dolnej časti chrbta alebo v bruchu (napríklad počas alebo po sexe);
zväčšenie brucha.

V pokročilých prípadoch môžu myomatózne uzliny spôsobiť rozvoj maternicového krvácania.

Myómy a početí

Mnoho žien plánujúcich narodenie dieťaťa, ktorým je diagnostikovaná táto skutočnosť, sa pýta na pravdepodobnosť počatia. Odpoveď môže dať iba lekár, ktorý podrobne vyšetril pacienta. Porodnik-gynekológ sa súčasne pri analýze diagnostických údajov zameriava na tieto aspekty:

pravdepodobnosť počatia;
možnosť normálneho tehotenstva.

Počiatok počatia s fibroidmi je nemožný v nasledujúcich prípadoch:

Nádorová uzlina dosahuje takú pôsobivú veľkosť, že pripojenie vajíčka nie je možné. V týchto prípadoch sa ženy zvyčajne sťažujú na časté potraty a medzi menštruáciami majú často rôznu závažnosť maternicového krvácania..
Nádorová hmota vyvíja kompresiu na skúmavkách siahajúcich od maternice a spermie nemôžu dosiahnuť vajíčko.
Myomatózne uzliny vedú k závažným hormonálnym poruchám, a preto nemôže dôjsť k tehotenstvu.

V niektorých prípadoch lekári neodporúčajú ženám plánovať počatie kvôli tomu, že parametre fibroidov, vrátane tvorby subzerov, môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Takéto prípady zahŕňajú prítomnosť submukóznych alebo intramurálnych uzlín a veľkých myomatóznych formácií..

Všetkým pacientom s fibroidmi alebo s vyššie uvedenými kontraindikáciami na počatie sa odporúča pred plánovaným otehotnením podstúpiť konzervatívnu liečbu alebo chirurgický zákrok na odstránenie nádoru..

Myómy a priebeh tehotenstva

Ak sa po vyšetrení alebo liečbe rozhodne o možnom zachovaní tehotenstva, lekár oboznámi pacienta s pravdepodobnosťou výskytu týchto rizík počas tehotenstva:

Riziko potratu, ktoré pretrváva počas tehotenstva. Napríklad z dôvodu prudkého začiatku rastu nádorov po počatí, to znamená na pozadí hormonálnych zmien.
Pravdepodobnosť skorého odhalenia krčka maternice v dôsledku zvýšeného vnútromaternicového tlaku v 2-3 trimestri gravidity. Tento prejav môže spôsobiť predčasné narodenie..
Nadmerné uchytenie na maternicových stenách placenty, ktoré vedie k pravdepodobnosti krvácania po dokončení pôrodu.
Trombóza ciev dolných končatín v dôsledku stlačenia ciev nadmerne veľkou maternicou.

Napriek nebezpečenstvu všetkých vyššie uvedených rizík sa u asi 40% tehotných žien veľkosť nádoru nezmení alebo jeho priemer sa zmení iba nepatrne - iba o 10–12% originálu. Po 24. týždni prechádza najťažšie a najnebezpečnejšie obdobie a rast myomatózneho uzla sa výrazne spomaľuje.

Väčšina gynekológov zastáva názor, že pri absencii zjavných kontraindikácií a správnej prípravy na tehotenstvo je možné plodiť plod na pozadí existujúceho fibroidu..

Počas tohto obdobia života musí byť žena pod neustálym dohľadom lekára a samotné plánovanie tehotenstva si vyžaduje fyzickú a psychickú prípravu..

Podľa štatistík sa u 10 až 17% pacientov s maternicovými fibroidmi na konci tehotenstva veľkosť nádoru zmenšuje. V 60% prípadov má tehotenstvo pozitívny vplyv na priebeh choroby a rast vzdelania buď stabilizuje, alebo úplne zastaví.

Maternicové myómy a tehotenstvo: to, čo žena potrebuje vedieť

Pôrodník, ktorý sa stará o pacienta s maternicovými fibroidmi, musí oboznámiť ženu s bodmi, ktorým je potrebné venovať pozornosť počas tehotenstva:

hlavný rast nádoru nastáva v prvých 2 mesiacoch tehotenstva, pretože práve v týchto obdobiach sa hladina progesterónu významne zvyšuje;
od 8 do 12 týždňov môže byť zvýšenie veľkosti myómu vyvolané zmenou pohybu krvi a opuchom tkanív;
12-24 týždňov tehotenstva je dosť nebezpečné obdobie, pretože v tejto dobe sa placenta už formuje a mení sa krvný obeh, najnebezpečnejším následkom v tomto štádiu tehotenstva môže byť vývoj nekrózy nádorového uzla;
po treťom trimestri sa hladina progesterónu stabilizuje a objem nádoru klesá - podobný stav uzla môže pretrvávať aj niekoľko rokov po narodení dieťaťa;
dlhodobé dojčenie dieťaťa môže pomôcť znížiť výskyt myómov.

Recenzie mnohých žien, ktoré podstúpili tehotenstvo na pozadí maternicových fibroidov alebo po odstránení uzla, naznačujú skutočnosť, že neustále pozorovanie lekárom a dodržiavanie jeho odporúčaní umožňujú normálne tolerovať tehotenstvo..

Hrozba potratu v prvej polovici tehotenstva s fibroidmi je pozorovaná u približne 42–58% žien. Je to obzvlášť pravdepodobné u pacientov, u ktorých sa rozširuje rozvoj vzdelávania. Predčasné narodenie s myomatóznymi uzlinami sa vyskytuje asi u 12 - 25% tehotných žien.

Okrem týchto nuancií počas tehotenstva na pozadí prítomnosti fibroidov musia lekári upozorniť ženy na tie príznaky, ktoré naznačujú potrebu okamžitej lekárskej starostlivosti:

aj mierny krvavý výtok z genitálneho traktu;
poruchy močenia alebo problémy počas močenia;
kŕče brucha;
príznaky úniku plodovej vody.

Ak sa počas tehotenstva objavia komplikácie na pozadí myómov, predpisuje sa žena konzervatívnej liečbe. V závažných prípadoch, keď sú nohy myomatózneho uzla skrútené, je žene priradená myomektómia. Táto operácia je zameraná na odstránenie fibroidov a je veľmi nebezpečná z dôvodu možného prerušenia tehotenstva.

Je možné otehotnieť fibroidmi maternice? Odpoveď na túto otázku, ktorá sa obáva mnohých žien, nemôže byť jednoznačná a iba lekár vám môže pomôcť..

Všetkým pacientom s týmto ochorením sa odporúča, aby pred plánovaním počatia vykonali povinné vyšetrenie. Údaje získané počas diagnózy pomáhajú špecialistovi posúdiť všetky riziká nadchádzajúceho tehotenstva a dať žene všetky potrebné odporúčania týkajúce sa prípravy na počatie a narodenia budúceho dieťaťa..

Tiež zaujímavé čítať: neplodnosť u žien

Maternicové myómy a tehotenstvo

Možné problémy

Myóm maternice (fibroidy) je benígny nádor svalového (spojivového) tkaniva. Fibroidy sú najbežnejším nádorom u žien v plodnom veku: s tým je spojená každá piata návšteva gynekológa, s výskytom tohto ochorenia 25 až 10% a podľa niektorých správ 70 až 80%. Navyše je neustále „mladší“. Ak skôr bola diagnóza „maternicových fibroidov“ stanovená v priemere približne u 35 - 45 detí, v súčasnosti sa často vyskytujú detekcie fibroidov po 30 a 25 rokoch. Pôrod žien s týmto ochorením preto nie je v žiadnom prípade nezvyčajný..

Natalia Chukareva
Pôrodnícky a gynekológ, Ph.D. med. náuk Moskva

Dôvody

Je známe, že výskyt maternicových fibroidov v prvom rade môže súvisieť s dlhotrvajúcou abstinenciou od prvého narodenia, dlhodobou antikoncepciou a ukončením prvého tehotenstva. Inými slovami, takmer každá žena, ktorá odloží narodenie dieťaťa na neskôr, môže byť ohrozená..

Myómy maternice sa vyskytujú, keď sa bunky maternice náhle začnú aktívne deliť. Dôvody tohto javu nie sú úplne objasnené, zistilo sa však, že je stimulovaný hormonálne a výskyt nádoru je primárne spojený so zvýšenou sekréciou estrogénov - ženských pohlavných hormónov. Naopak, ďalší ženský pohlavný hormón - progesterón spôsobuje jeho opačný vývoj.

Napriek úzkej a rôznorodej štúdii fibroidov počas mnohých desaťročí zostávajú presné príčiny choroby v každom prípade neznáme. Vo všeobecnosti sa však dajú rozlíšiť tieto predispozičné faktory:

Dedičná predispozícia. Myóm sa vyskytuje 2-3 krát častejšie u príbuzných žien trpiacich touto chorobou.
Stavy vedúce k zmene hormonálnych hladín v tele. Maternicové myómy teda prevažujú u žien bez svalu, u žien s nadváhou, ktoré podstúpili potraty a trpia menštruačnými nepravidelnosťami..

Príznaky choroby

Približne u 50% žien s fibroidmi maternice sa ochorenie rozvíja bez akýchkoľvek príznakov. Klinický obraz závisí od veľkosti a vo väčšej miere od umiestnenia uzlov.

Rozlišujú sa tieto prejavy choroby (sú to tiež komplikácie):

Krvácanie z maternice (menorágia) s následným vývojom anémie (zníženie množstva hemoglobínu). Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje v prítomnosti submukózneho uzla alebo mnohých veľkých intramurálnych uzlov.
Podvýživa myomatózneho uzla. V dôsledku narušenia prívodu krvi do uzla sa vyvíjajú procesy jeho nekrózy (smrť), po ktorej nasleduje infekcia a zápal. V niektorých prípadoch to môže ohroziť život. Je tu komplikácia bolesti väčšej alebo menšej intenzity. Bežné zmierňovače bolesti však nepomáhajú. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, mdloby, zimnica, horúčka.

Kompresia susedných orgánov. Ak je veľkosť fibroidu veľká, nádor môže stlačiť močový mechúr, močovod, konečník. V rôznych častiach brucha sa vyskytujú bolesti, ťažkosti alebo zvýšené močenie, zápcha, ochorenie obličiek v dôsledku zhoršeného odtoku moču..

Zrod submukózneho uzla. Toto je tiež veľmi nebezpečný stav. Začína sa objavením kŕčových bolestí v dolnej časti brucha (častejšie počas menštruácie), podobne ako bolesť pri práci, po ktorej nastane skôr bolestivé narodenie uzla. Tento proces môže trvať niekoľko hodín.

Neplodnosť. Pri malých veľkostiach neovplyvňujú intramurálne a suberózne formy fibroidov pravdepodobnosť tehotenstva. Submukózne (submukózne) uzly môžu spôsobiť neplodnosť, pretože narúšajú normálne pripojenie vajíčka na stenu maternice. Ťažkosti s počatím spôsobené fibroidmi sa vysvetľujú celým radom faktorov vrátane stlačenia vajíčkovodov, ktoré bránia pohybu spermií, narušenia ovulácie - uvoľnenia vajíčka z vaječníkov. Samotné fibroidy sa nepovažujú za príčinu neplodnosti, avšak ak sa odstránia všetky zistené príčiny neplodnosti, odstránenie fibroidov významne zvyšuje pravdepodobnosť počatia. Je pravda, že to platí pre myómy, ktorých veľkosť je menšia ako 12-týždňové tehotenstvo. Ak je myóm veľký a deformuje maternicovú dutinu, je pomerne ťažké udržať schopnosť rodiť deti pri jej odstraňovaní, najmä preto, že operácia odstránenia uzlov môže byť v tomto prípade sprevádzaná krvácaním, ktoré si niekedy vyžaduje odstránenie maternice..

Príprava na tehotenstvo

Ak bola žena diagnostikovaná maternicové myómy ešte pred tehotenstvom, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom o potrebe a možnosti použitia určitých metód liečby..

Konzervatívna hormonálna terapia maternicových fibroidov (liečba tabletkami) je zameraná na prevenciu rastu nádoru, zmenšenie jeho veľkosti a odstránenie symptómov choroby. Úplná regresia nádoru sa nedosiahla.

Indikáciami na konzervatívnu liečbu maternicových fibroidov je veľkosť nádoru do 12 - 13 týždňov tehotenstva s uzlami nachádzajúcimi sa v hrúbke steny maternice a rastúcimi smerom von, ak ochorenie nie je sprevádzané krvácaním; klinicky asymptomatický a asymptomatický priebeh choroby; neprítomnosť anémie (zníženie množstva hemoglobínu). Takéto liečenie sa tiež uskutočňuje ako prípravné štádium prípravy na chirurgické ošetrenie..

Ak neexistujú núdzové indikácie, môže sa ako alternatíva k chirurgickej liečbe vykonať hormonálna terapia maternicových fibroidov.

U mladých žien s maternicovými fibroidmi a neplodnosťou umožňuje trojmesačná liečba tabletami (napríklad ZOLADEX) laparoskopickú myomektómiu, ktorá zabezpečuje menšiu invazívnosť zákroku a rýchlu rehabilitáciu. Pri tejto operácii sa v prednej stene brucha vytvorí niekoľko dier, cez ktoré sa vložia optické nástroje a chirurgické nástroje, pomocou ktorých sa odstránia iba fibroidné uzly..

Komplikácie tehotenstva a pôrodu

Tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje na pozadí maternicových fibroidov, si vyžaduje špeciálne monitorovanie, pretože sú možné komplikácie, a to ako zo samotného nádoru, tak aj z tehotenstva..

Komplikácie z nádoru zahŕňajú rýchly rast nádoru a podvýživu v uzlinách, čo je extrémne nebezpečné pre plod aj matku..

Ak lekári nedokážu zvládnuť situáciu v najbližších niekoľkých hodinách po podvýžive v uzle, musia sa uchýliť k operácii (od odstránenia uzla po odstránenie maternice s plodom). Ak sa výživa v uzle neobnoví, uzol odumrie a zápal pobrušnice - tenký film pokrýva orgány brušnej dutiny. Je to hrozná komplikácia, ktorá si vyžaduje veľkú a serióznu operáciu s dlhou dobou zotavenia. Preto by si tehotné ženy s maternicovými fibroidmi mali byť obzvlášť opatrné o sebe a ak majú nejaké nezvyčajné pocity, okamžite sa poraďte s lekárom..

Komplikácie tehotenstva a pôrodu spojené s prítomnosťou maternicových fibroidov možno rozdeliť na skoré, stredné a neskoré. Dôležitú úlohu pri vývoji komplikácií tehotenstva zohráva zvýšenie kontraktilnej aktivity a vzrušivosti myomatóznej maternice s nedostatočnou schopnosťou ju zmierniť. Doteraz nebola stanovená jasná závislosť frekvencie spontánneho potratu od charakteristík nádoru, jeho veľkosti, umiestnenia a počtu myomatóznych uzlín..

V počiatočných fázach sa zvyšuje pravdepodobnosť potratu (potratu). K potratu môže dôjsť aj v druhom trimestri. Následne môžu fibroidy spôsobiť predčasný pôrod, spomalenie rastu plodu, abnormality pripevnenia placenty, keď sa placenta prichytí na výstupnom mieste maternice (placenta previa), ktorá je plná krvácania, vytvorenie abnormálnej polohy plodu. Niekedy môže umiestnenie uzlov (najmä krčka maternice) narušiť vaginálnu dodávku.

Predpokladá sa, že prítomnosť fibroidov zvyšuje riziko potratu a predčasného pôrodu. To je spojené so znížením voľného priestoru pre dieťa v maternici v dôsledku myomatóznych uzlín, ako aj so zvýšením kontraktilnej aktivity maternice. Všeobecne platí, že čím väčšie sú fibroidy, tým vyššia je pravdepodobnosť predčasného pôrodu. V tomto prípade je opäť dôležité umiestnenie fibroidu a prítomnosť jeho kontaktu s placentou. Veľké fibroidy majú jednoznačný vplyv na rast a vývoj plodu. So. existujú prípady narodenia detí s deformitou lebky, pravdepodobne v dôsledku tlaku fibroidov. Tehotné ženy s veľkými fibroidmi majú častejšie deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

O otázke udržania tehotenstva u žien s maternicovými fibroidmi sa rozhodne prísne individuálne. Zohľadňuje sa tým možnosť dysfunkcie placenty s výraznými myomatóznymi zmenami v maternici alebo lokalizácia placenty v oblasti intermusulárneho uzla nádoru, riziko obehových porúch v myomatóznych uzlinách, potreba iba chirurgického pôrodu v prípade nepriaznivého umiestnenia nádoru..

Aké fibroidy môžu byť?

Myomatózne uzly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Ich veľkosti sa pohybujú od mikroskopických po gigantické, od veľkosti tehotenstva s hmotnosťou do 10 kg.

V závislosti od rastu myomatózneho uzla sa rozlišujú nasledujúce typy myómov:

podkožné (subperitoneálne) uzly, v ktorých rast nádoru nastáva v smere k seróznej vrstve maternice (nádor rastie smerom von);
intersticiálne (intramurálne) uzly - rast myomatózneho uzla sa vyskytuje v hrúbke steny maternice;
submukózne (submukózne) uzly - rastie uzol do dutiny maternice;
atypické formy uzlov - nádor sa nachádza v hrúbke krčka maternice a rastie rôznymi smermi: smerom k konečníku, väzivám maternice.

Existuje tiež mnoho maternicových fibroidov, t.j. uzly sú umiestnené v rôznych častiach maternice a na rôznych úrovniach hrúbky jej stien, čo vedie k nepravidelnému tvaru orgánu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu počas tehotenstva

Za optimálny čas na konzervatívnu myomektómiu - chirurgické odstránenie myomatóznych uzlín - sa považuje 16 až 19 týždňov tehotenstva, keď sa koncentrácia progesterónu produkovaného placentou (hormón, ktorý zaisťuje priebeh tehotenstva) zvýši asi dvakrát. Pod vplyvom progesterónu klesá kontraktilná aktivita maternice, znižuje sa tonus a excitabilita maternice, zvyšuje sa rozťažnosť svalových štruktúr a zvyšuje sa funkcia obturátora krčka maternice. To všetko vytvára najpriaznivejšie podmienky pre operáciu..

Chirurgická taktika konzervatívnej myomektómie počas tehotenstva sa výrazne líši od taktiky liečby vykonávanej mimo tehotenstva. Dôvodom je dodržiavanie nasledujúcich podmienok počas prevádzky:

1) minimálna trauma plodu a minimálna strata krvi;

2) výber racionálneho rezu do maternice, pri zohľadnení následného dodania cisárskym rezom;

3) materiál na šitie s dostatočnou pevnosťou, minimálnou alergenicitou, ktorý je schopný vytvoriť plnohodnotnú jazvu na maternici..

Dôležitým bodom chirurgickej taktiky počas tehotenstva je vhodnosť odstránenia iba veľkých uzlov (z priemeru 5 cm alebo viac), ktoré bránia prenosu skutočného tehotenstva..

Odstránenie všetkých uzlov (menších) vytvára nepriaznivé podmienky pre prísun krvi do svalov maternice, hojenie rán na maternici a vývoj plodu..

Užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie nezvyšuje riziko vzniku fibroidov a podľa niektorých správ dokonca zabraňuje tomuto ochoreniu, ale nebráni rastu existujúcich uzlín..

Manažment pôrodu pomocou myómov

Podľa rôznych štúdií je výskyt komplikácií pri narodení u žien s fibroidmi vysoký a predstavuje 35 - 80,5%. Komplikácie počas pôrodu a po pôrode sa najčastejšie pozorujú s veľkými nádormi a lokalizáciou uzlov v panvovej dutine..

Pôrod u pacientov s maternicovými fibroidmi je často komplikovaný predčasným prasknutím plodovej vody a abnormalitami práce. V treťom prípade je pozorovaná prenatálna prasklina plodovej vody, diskoordinácia práce, slabá práca (zatiaľ čo kontrakcie sú slabé, neúčinné, krčka maternice sa neotvára). Indikáciou cisárskeho rezu môže byť predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty (najmä ak sa myómy nachádzajú za placentou)..

Medzi ďalšie komplikácie patrí abnormalita v kontraktilnej činnosti maternice, pevné pripojenie placenty, čo vedie k ťažkostiam pri oddeľovaní placenty, zvyšuje pravdepodobnosť manuálneho oddelenia placenty, krvácanie v dôsledku zlej kontrakcie maternice. Je tiež možné spomaliť kontrakciu maternice v popôrodnom období, zápalové komplikácie maternice atď. Lekári to musia zohľadniť pri vedení pôrodu..

Približne polovica tehotných žien s fibroidmi predlžuje pôrod. Okrem toho je v prítomnosti fibroidov častejšie potrebné podávať cisársky rez. Aj keď samotný fibroid nepredstavuje skutočnú prekážku pri narodení plodu, myomatózne uzly (najmä veľké) sú často kombinované s abnormalitami v polohe a prezentácii plodu (priečna poloha, panvová a tvárová prezentácia), pri ktorých nie je možný prirodzený pôrod. V niektorých prípadoch - napríklad, ak je oblasť rezu cisárskeho rezu na fibroide, lekár môže počas tejto operácie nádor odstrániť..

Nie je to však všetko zlé. Po prvé, u matiek s maternicovými fibroidmi sa deti zvyčajne rodia s normálnou hmotnosťou a dobre sa prispôsobujú mimoškolskému životu. Po druhé, zmeny, ktoré sa vyskytujú s ženským telom počas tehotenstva (najmä pokiaľ ide o produkciu hormónov), často vedú k zastaveniu ďalšieho rastu maternicových fibroidov. Tehotenstvo a pôrod žien s fibroidmi maternice často prebiehajú prakticky bez komplikácií alebo s minimálnymi komplikáciami, najmä ak počas tehotenstva bola žena liečená tak, aby normalizovala tón maternice a predchádzala placentárnej nedostatočnosti (injekcie, pilulky). Pôrod pri takýchto tehotných ženách môže byť prirodzený (takmer tretina prípadov) a cisárskym rezom. V tomto prípade opäť zohráva významnú úlohu sprievodná patológia..

Žena s maternicovými fibroidmi môže odložiť prepustenie z nemocnice o niekoľko dní.

Ak je potrebný chirurgický zákrok?

Chirurgické ošetrenie s odstránením maternice sa vykonáva v týchto prípadoch:

Krvácanie a anémia.
Veľké maternicové myómy - viac ako 12 - 14 týždňov tehotenstva.
Rýchly rast fibroidov.

Výpadok napájania uzlov. Po operácii zostáva možnosť náhradného materstva - pri použití tejto technológie sa vajíčko odoberie od ženy a spermie od muža. Hnojenie sa uskutočňuje v skúmavke - v laboratórnom prostredí, a tehotná nesie iná žena. Po narodení dieťa žije so svojimi biologickými rodičmi.

Indikácie pre operatívne dodanie

Komplikovaný priebeh tehotenstva a pôrodu určuje vysokú frekvenciu chirurgických zákrokov a pôrodníckych výhod u tehotných žien s nádormi maternice. Ako už bolo uvedené, cisársky rez v prítomnosti maternicových fibroidov sa spravidla končí zväčšením objemu chirurgického zákroku (vykonáva sa myomektómia - odstránenie myomatóznych uzlín, odstránenie maternice)..

Indikácie pre chirurgický zákrok sa môžu vyskytnúť v situáciách, keď je predĺženie tehotenstva takmer nemožné kvôli zvláštnostiam umiestnenia uzla (v krčnej oblasti alebo medzi väzbami maternice alebo rastu fibroidov do dutiny maternice alebo veľkým nádorom)..

Tehotenstvo u týchto žien spravidla vedie k výraznej hrozbe prerušenia, ale keď sa začne potrat, je niekedy technicky nemožné škrabanie stien maternice (umiestnenie uzla do krčka-isthmus). Gynekológovia sa musia uchýliť k radikálnym operáciám (odstránenie maternice spolu s vajíčkom), čo je veľká tragédia pre ženy, najmä pre ženy bez detí. Zároveň u mnohých žien s malou veľkosťou nádoru a bez príznakov podvýživy v uzloch prebieha tehotenstvo priaznivo a spravidla končí spontánnym pôrodom..

V každom prípade budúce matky, ktorým bola diagnostikovaná maternicová myómy, budú musieť prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy, a to pokiaľ ide o vyšetrenia, ako aj o prijatie liekov a hospitalizácií v konkrétnom čase. Ženy s fibroidmi sa zvyčajne dostávajú do materských nemocníc niekoľko dní pred očakávaným pôrodom. Napriek prítomnosti maternicových fibroidov ako jedného z rizikových faktorov sa však plod u žien s maternicovými fibroidmi najčastejšie vyvíja normálne a dieťa sa rodí zdravo..