Kúp online

Stránky vydavateľstva Media Sphere
obsahuje materiály určené výlučne pre zdravotníckych pracovníkov.
Uzatvorením tejto správy potvrdzujete, že ste certifikovaný
lekár alebo študent zdravotníckej vzdelávacej inštitúcie.

koronavírus

Profesionálna diskusná miestnosť pre anestéziológov-resuscitátorov v Moskve poskytuje prístup k živej a neustále aktualizovanej knižnici materiálov týkajúcich sa COVID-19. Knižnica je denne aktualizovaná úsilím medzinárodného spoločenstva lekárov, ktorí teraz pracujú v epidemických zónach, a zahŕňa pracovné materiály na podporu pacientov a organizovanie práce nemocníc..

Materiály vyberajú lekári a prekladajú ich dobrovoľní prekladatelia:

Ako sa vysporiadať s papilárnou rakovinou štítnej žľazy?

V tomto článku sa dozviete:

Papilárna rakovina štítnej žľazy, tiež nazývaná papilárny karcinóm, sa v tomto orgáne považuje za najbežnejší typ zhubného nádoru. Našťastie je to tiež najbezpečnejšie možné pre rakovinu..

Príznaky choroby

Všetky príznaky rakoviny, lekári sú rozdelené do 2 skupín: objavujú sa kvôli samotnému nádoru a kvôli metastázam.

  1. Najskôr sa v štítnej žľaze vytvorí malý uzol, ale rýchlo rastie. Rakovinový nádor tlačí a rastie do priedušnice a človek sa začína dusiť. Hlas sa mení v dôsledku poškodenia nervov v krku. Ak sa na hrudi objavia zreteľne rozšírené žily, rakovina sa hlboko rozšírila do hrude a chirurgicky ju nemožno úplne odstrániť..
  2. Najskôr sa rakovina šíri do lymfatických uzlín hrudníka a krku. V pokročilých prípadoch sa zvyšujú natoľko, že je to viditeľné pri pohľade na človeka..

Približne 8% pacientov s papilárnym karcinoidom má pľúcne metastázy. To sa nemusí vôbec prejaviť, ale veľké môžu človeka udusiť a vykašľať krv..

O niečo menej sa metastázy vyskytujú v plochých kostiach (lebka, panva, hrudná kosť a rebrá, chrbtica), ktoré zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky. Kosť sa stáva krehkejšou a niekedy sa na tomto mieste objaví zlomenina bez zjavného dôvodu.

Existujú dva príznaky, ktoré by mali viesť zdravého človeka k podozreniu, že má rakovinu štítnej žľazy a vyhľadať lekársku pomoc:

  • Dramatická strata hmotnosti o niekoľko kilogramov, nezmenený životný štýl.
  • „Rana“, ktorá rastie na krku, najmä ak je na dotyk hustá, so začervenanou pokožkou.

Dá sa spoľahlivo zistiť, že rakovina v štítnej žľaze je papilárna len po preštudovaní jej časti pod mikroskopom. Za týmto účelom odoberte biopsiu alebo použite materiál získaný odstránením štítnej žľazy.

Liečba rakoviny

Toto ochorenie je jedným z mála zhubných nádorov, ktoré je možné vyliečiť. Okrem toho je pravdepodobnosť zotavenia alebo aspoň trvalej remisie pri tejto chorobe nezvyčajne vysoká..

Hlavným a najúčinnejším spôsobom liečby rakoviny papily štítnej žľazy je chirurgický zákrok. Pri operácii akéhokoľvek typu rakoviny je vždy potrebné odstrániť nielen samotný nádor, ale aj významnú časť okolitých tkanív. Tým sa z rovnakého dôvodu zabráni opakovanej operácii a čo je najdôležitejšie, významne sa predlžuje životnosť. Objem odstránených tkanív vždy závisí od veľkosti nádoru, prítomnosti / neprítomnosti metastáz a ich umiestnenia:

  1. Papilárna forma karcinoidu je najmenej agresívna, takže s nádorom do 1 cm a absenciou metastáz u mladých ľudí je možné nechať lalok štítnej žľazy neovplyvnený rakovinou. Odstráni sa isthmus a ďalší lalok, kde malígny nádor rástol.
  2. Ak je rakovina menšia ako 4 cm, mala by zostať iba malá časť štítnej žľazy. Deje sa tak preto, aby sa po operácii obmedzil príjem hormónov štítnej žľazy, alebo aby sa dokonca vôbec zdržali..
  3. V prípade väčšieho papilárneho karcinoidu bez metastáz sa odstráni celá štítna žľaza.
  4. Ak sú v lymfatických uzlinách metastázy, musia sa tiež odstrániť, inak sa rakovina rozšíri. Čím ďalej z rakoviny štítnej žľazy je metastáza rakoviny, tým viac lymfatických uzlín musí byť odstránených.

Po operácii, najmä ak bola šetrná, sa štítna žľaza ožaruje. Aby malígny nádor opäť rástol, stačí jedna neodstránená bunka. Radiačná terapia zabíja rakovinu.

Zavádzanie rádioaktívneho jódu do tela sa v papilárnom karcinoide považuje za celkom účinné, dokonca aj pri metastázach. Jód sa na týchto miestach hromadí, ožaruje ich rádioaktivitou a ničí rakovinové bunky.

Ak je jód vylúčený z diéty počas 10 - 30 dní pred začiatkom liečby, bude sa akumulovať lepšie, a preto bude účinnejší. Počas prvých troch dní sa odporúča piť viac. Rádioaktívny jód sa vylučuje močom a časté močenie minimalizuje dobu ožarovania močového mechúra.

Chemoterapia pri liečbe papilárnej rakoviny je predpísaná iba v prípade veľmi veľkých nádorov, keď chirurgická liečba nedáva zmysel.

Všetky vyššie uvedené liečby sa uskutočňujú v kurzoch, ktoré sa opakujú niekoľkokrát, striedajú sa a sú rôzne.

Liečba rakoviny papily je náročná, ale musí byť dlhodobá: iba vtedy poskytne nádej na uzdravenie.

Dĺžka života

Prežitie rakoviny
Forma rakoviny10-ročná miera prežitia20-ročná miera prežitia
papilárne75 - 90%Sú opísané prípady zotavenia
Mořkov63%44%
anaplasticšestnásť%Ojedinelé prípady

Priemerná dĺžka života 10 rokov 75% znamená, že po 10 rokoch žije 75% pacientov s rakovinou štítnej žľazy. V prípade rakoviny sú tieto čísla veľmi optimistické..

Každá rakovina vrátane papilárnej rakoviny sa zvyčajne delí na štádiá v závislosti od prítomnosti, neprítomnosti metastáz a ich umiestnenia. Prvá etapa je najjednoduchšia, vôbec bez formácií. Štvrté štádium zahŕňa metastázy nielen v lymfatických uzlinách, ale aj v pľúcach, kostiach a iných orgánoch..

Prežitie podľa štádia rakoviny
Štádium rakoviny papily5-ročná miera prežitia
1, 2 etapaTakmer 100%
Etapa 395%
Fáza 445%

Všetky údaje sú uvedené iba pre dobre ošetrené prípady rôznych foriem karcinoidov. A ak sa pacienti, ktorí nie sú liečení ani papilárnou rakovinou, neliečia, všetky stĺpce budú mať „0“. Ak sa liečba z nejakého dôvodu prerušila, šance na uzdravenie sa výrazne znížili..

Obzvlášť dobrá prognóza pre mladých pacientov. Aj v prípade recidívy nádoru po operácii (vyskytuje sa okolo 10%) a následného ožarovania sa pravdepodobnosť prežitia podľa štatistík nemení. Čo sa, žiaľ, nedá povedať o starších pacientoch. Okrem toho je medzi nimi percento transformácie papilárneho nádoru na anaplastický nádor, pri ktorom je stredná dĺžka života oveľa nižšia..

Papilárna rakovina štítnej žľazy

Registrácia: 02.10.2009 Príspevky: 3 Poďakoval: 0 krát Poďakoval: 0 krát ->

Ahoj Vladimir Eduardovich.
Mám 30 rokov. V júli tohto roku jej bola diagnostikovaná T1N1bM0 PRSD s mts v l / uzloch krku vpravo. Fáza 1.
Prevádzkované v auguste na MGOB 62.
Chirurgický zákrok: Vyrezanie výstelky krčného tkaniva vpravo. Tyreoidektómia s odstránením pre a paratracheálneho tkaniva.
Morfologická štruktúra nádoru:
V uzle pravého laloku rastu papilárnej rakoviny so stromálnou fibrózou a začiatkom invázie mimo kapsulu žľazy. V pravom laloku, viacnásobné mikrofokusy PR. Fokálna hyperplázia je zaznamenaná v isthmu a na ľavom laloku. V 5 lymfatických uzlinách tkaniva susediacich s štítnou žľazou a v jednej lymfatickej uzline tkaniva sú MTS PR.
Diagnóza pri výtoku T3H1bM0, stupeň 1.
Koncom septembra prešiel rádioaktívnym jódom v Obninsku.
TG pred liečbou bola 7,67%. Je toho veľa?
Nenašli sa žiadne vzdialené MTS. Hromadenie jódu v štítnej žľaze bolo 8%. Je toho veľa?
Po liečbe jódom sa eutirox odporučil v dávke 100 počas prvých 7 dní, potom okamžite 200. Aj keď v MGOB 62, bolo mi povedané, že by sa nemalo užívať viac ako 175. Chcel by som počuť váš názor? Ako rýchlo by som mal zvýšiť svoju dávku eutiroxu??
PS: Údaje TG pred liečbou jódom a percento akumulácie jódu v štítnej žľaze mi, žiaľ, nič nehovoria.
pretože PR „išlo“ za kapsulu štítnej žľazy, aké nebezpečné je to pre iné orgány? Zastaví sa šírenie jódu? Existuje nádej na úplné uzdravenie?
poďakovať

Registrácia: 21.02.2004 Príspevky: 1 533 ďakovalo: 0 krát Ďakovalo: 0 krát ->

Papilárna rakovina štítnej žľazy

Papilárna rakovina štítnej žľazy je forma rakoviny, ktorá tvorí metastázy iba v desiatich percentách prípadov. Preto má karcinóm štítnej žľazy papilárneho typu priaznivú prognózu. Táto onkológia predstavuje 80% rakoviny štítnej žľazy. Nemá zmysel ignorovať túto chorobu, pretože sa nepovažuje za život ohrozujúcu!

Ochorenie výrazne ovplyvňuje šance pacienta viesť zdravý a normálny život. Musí sa liečiť papilárna rakovina štítnej žľazy. Predpokladá sa, že liečba sa okamžite začne, čoskoro sa zbaví onkologického novotvaru s prognózou, ktorá sa môže zmeniť z najpriaznivejšieho na najťažšie, akonáhle ochorenie presiahne orgán. Choroba je pomenovaná tak, že má tvar, ktorý má deformovaná bunka - vyzerá to ako listy papradie. Kód ICD-10 pre papilárny karcinóm štítnej žľazy, ako aj pre iné formy onkológie orgánov, C73.

Príčiny choroby skúmajú odborníci. Je známe, že vývoj onkológie je u niektorých pacientov predurčený génmi, ktoré začínajú mutovať a vyvolávajú vývoj zhubného nádoru. Dedičné faktory, žiarenie, metabolické poruchy v endokrinnom systéme tela, nedostatok látok, najmä jódu, vystavenie žiareniu a škodlivých látok ovplyvňujú.

Papilárna rakovina štítnej žľazy je častejšia u žien. Táto skutočnosť je spojená s narušením stravovania a stravou, ktorá narúša normálne fungovanie tela a normálny metabolizmus na bunkovej úrovni..

Ochorenie je vo väčšine štádií asymptomatické. Prvým prejavom je pečať v oblasti žľazy. Vzdelanie je ťažké si všimnúť, neovplyvňuje dýchanie a priepustnosť potravín. Častejšie si pacienti všimnú zväčšené lymfatické uzliny a príznaky slabosti a vyčerpania tela, ktoré sa vyvinuli v neskorších štádiách choroby..

Papilárna rakovina je rozdelená do dvoch typov. Najskôr sa určí druh choroby, ktorý určuje prognózu prežitia pacienta a jeho šance na uzdravenie.

  • Zapuzdrená forma rakoviny sa vyskytuje v kapsule štítnej žľazy a nejde nad jej rámec, čo vytvára priaznivú prognózu a neprítomnosť rýchleho a agresívneho šírenia choroby..
  • Nezapuzdrená forma vedie k hrozným a hrozným následkom. Prechádza rýchlo a agresívne, ovplyvňuje chorý orgán a vytvára metastázy v okolitých tkanivách a vo vzdialených častiach tela. Prognóza tejto formy rakoviny je mimoriadne ťažká. Na rozdiel od prvej, kde je rakovina fixovaná štítnou žľazou, nič ju nezachytí.

Papilárna onkológia je tiež rozdelená podľa histologického obrazu novotvaru:

  1. Najpriaznivejšou prognózou mikrokarcinómu je malý uzol v žľaze, ktorý nepresahuje centimeter a rastie veľmi pomaly. Nerastie do veľkej miery, neprenikne do orgánu a netvorí metastázy, túto formu choroby. Je možné zistiť iba laboratórnym alebo inštrumentálnym výskumom.
  2. Existuje papilárna folikulárna forma rakoviny. Cytologický obraz choroby kombinuje príznaky papilárneho typu onkologie štítnej žľazy a folikulárnej rakoviny. Vytvorený výlučne v kapsule, nedáva metastázy.
  3. Po vystavení žiareniu sa vyskytuje solídna forma rakoviny štítnej žľazy. Po preniknutí do krvného obehu vytvára metastázy.
  4. Onkologická rakovina - vyskytuje sa u ľudí veľmi zriedkavo a predstavuje 5% všetkých rakovín v orgáne. Veľmi agresívne, tvorí sekundárne ložiská ochorenia, odhaľuje pre pacienta nepriaznivú prognózu.
  5. Difúzne sklerotické druhy sa vyskytujú u detí mladších ako 15 rokov. Vyvoláva aktívne šírenie lokálnych metastáz a cystickú fibrózu. Metastázy tiež zachytávajú tok lymfy, vďaka čomu sú lymfatické uzliny zreteľne viditeľné. Druhotné zameranie choroby sa s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorí v pľúcach.
  6. Čistá bunková forma rakoviny bola študovaná veľmi málo kvôli jej zriedkavému výskytu u pacientov. Častejšie dáva do obličiek metastázy.
  7. Vysoko-bunkový karcinóm sa vyvíja rýchlo a agresívne a vytvára mimoriadne vzdialené metastázy.
  8. Kombinovaná rakovina je častejšia ako iné. Predstavuje polovicu všetkých prípadov detekcie papilárnej rakoviny štítnej žľazy. Cytologický obraz odhaľuje rôzne typy rakovinových buniek: papilárne, pevné a folikulárne. Prognóza závisí od výskytu malígneho procesu, jeho konzervácie v kapsule alebo po nej.

etapy

Papilárny karcinóm štítnej žľazy je dobre študovaný, preto je klasifikácia v štádiu podrobne opísaná. V počiatočných štádiách choroby sa určujú substitúcie, čo umožňuje presnejšie a lepšie predpovedať priebeh choroby a určiť účinné liečebné metódy..

  • Prvé štádium rakoviny je charakterizované malou veľkosťou nádoru. Veľkosť uzla nepresahuje dva centimetre, častejšie ako jeden. Ochorenie postupuje pomaly: veľkosť uzla sa postupne zvyšuje. Neovplyvňuje iné tkanivá a orgány, ktoré zostávajú v kapsule štítnej žľazy.
  • Druhé štádium sa vyznačuje zarasteným nádorom. Veľkosť novotvaru môže dosiahnuť štyri centimetre, ale do okolitých tkanív a vzdialených častí tela nie sú metastázy. Ochorenie sa ďalej delí na dve čiastkové štádiá. V štádiu 2a nie sú žiadne metastázy a v štádiu 2b sa metastázy nachádzajú v toku lymfy, sú ovplyvnené lymfatické uzliny. Je to zrejmé z dôvodu zväčšenia veľkosti lymfatických uzlín, zvýšenej hustoty a bolesti pri dotyku. Aj keď sa novotvar zväčší a je postihnutá lymfa, prognóza v druhom štádiu zostáva pre pacienta priaznivá..
  • Tretie štádium je možné pri neopuzdrenej rakovine štítnej žľazy. Ochorenie napáda orgány a tkanivá, ktoré sa nachádzajú v blízkosti štítnej žľazy. Nádor silno rastie a vytlačuje zdravé orgány. To spôsobuje problémy s dýchaním - viditeľný príznak, ktorý je pre pacienta ťažké ignorovať. Aj samotný nádor sa výrazne zväčšuje, v 3 stupňoch prekračuje priemer štyri centimetre. Lymfatické uzliny sú zväčšené.
  • Štvrté štádium - konečné štádium choroby, je určené vývojom metastáz. Ovplyvňujú iné orgány a narušujú prácu. Príznaky fázy 4 sú najrozsiahlejšie. Syndróm závažnej bolesti je častý. Nádor mení väčšinu orgánov a rastie do obrovskej veľkosti. Tkanivá v okolí sú infikované. Prognóza pre 4. stupeň je najhoršia, stále však existuje nádej na úspešný boj proti tejto chorobe.

diagnostika

Definícia choroby začína palpačnou metódou. Všetky štádiá, okrem prvého, sú cítené na palpácii ako uzly a husté časti štítnej žľazy. Primárna diagnóza zahŕňa rozhovor s pacientom, obnovenie anamnézy ochorení štítnej žľazy a organizovanie symptómov. Pri vizuálnom vyšetrení sú viditeľné asymetrické zmeny v krku.

Ďalšie vyšetrenia objasňujú diagnózu. Uskutočňuje sa ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ukazuje hlavnú štruktúru tkanív žľazy, poruchy. Ultrazvuk určuje prítomnosť uzlín, veľkosť nádoru, komplikácie ochorenia vo forme cýst. Uzly sa líšia štruktúrou a obsahom - v dynamike je možné určiť, čo je v uzle. Ak existuje tekutina, existuje podozrenie na cysty, ak v uzlinách nie je tekutina, je pravdepodobný solídny druh rakoviny.

Táto metóda nie je príliš informatívna pre ľudí so sprievodnou obezitou, ale pri diagnostike chorôb krčnej chrbtice bude nepresnosť minimálna. Toto je prvá hlavná nevýhoda spôsobu. Druhou nevýhodou je, že nie je možné určiť malignitu formácie..

Možno bude podozrenie na papilárnu rakovinu a onkológiu rozptýlené po biopsii, ktorá presne určí, s čím človekom je chorý, malígna formácia v štítnej žľaze alebo nie. Potom sa pod dohľadom ultrazvukového vyšetrenia vykoná biopsia tkaniva žľazy a nádorového tkaniva. Do krku pacienta sa vloží špecializovaná ihla a materiál sa vezme vo forme mikropreparácie histologického vyšetrenia. Používa sa biopsia s jemnou ihlou, ktorá minimálne traumatizuje tkanivá žľazy a krku. Metóda je rozpoznaná ako najpresnejšia, chyba a chyba sú extrémne malé a diagnóza je stanovená správne. Cytogram umožňuje laboratórnym pracovníkom jednoznačne povedať, či sa v štítnej žľaze vyvíja malígny alebo benígny nádor..

Vykoná sa diagnóza dysfunkcie štítnej žľazy a krvné testy. Jeho zloženie ukazuje, ako funguje ľudský endokrinný systém a najmä štítna žľaza. Nie je možné určiť typ rakoviny, ale je možné zistiť mieru poškodenia orgánov. To sa deje podľa hormonálnych parametrov krvi. Súčasne sa vykonáva test na rakovinové markery v krvi.

Používa sa rádioizotopové skenovanie. Kontroluje fungovanie štítnej žľazy. Uzly v štítnej žľaze sú klasifikované ako horúce a studené. Posledne menované nie sú zafarbené röntgenovými lúčmi, prvé sú veľmi žiarivo sfarbené. Chladné uzliny sú častejšie zhubné nádory a horúce uzliny sú benígne..

Na určenie stupňa deformácie lymfatických uzlín sa vykoná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Štruktúra nádoru sa stáva viditeľnou, určuje sa nebezpečenstvo pre blízke orgány a miera rizika papilárnej rakoviny štítnej žľazy pre život. Toto sú najúčinnejšie diagnostické metódy, ale v opísanej situácii nie sú také potrebné. Deformáciu orgánov štítnej žľazy je možné určiť pomocou jednoduchých a lacnejších štúdií. Okrem toho, na rozdiel od ultrazvuku, tomografia neposkytuje dynamické obrázky.

liečba

Chirurgická intervencia, hormonálna terapia sa používajú na liečbu rakoviny štítnej žľazy, radiačná terapia a chemoterapia sa používajú v menšej miere - výsledky týchto metód nie sú rozhodujúce a nemajú význam ako samostatná liečba rakoviny štítnej žľazy. Pracujte však dobre, aby ste zabránili metastázovaniu a opätovnému výskytu nádoru.

Zdôrazňujú sa klinické odporúčania, ktoré zaväzujú lekárov, aby konali podľa schémy, určujú tak diagnózu choroby, ako aj metódy liečby tejto choroby. Chirurgia sa považuje za prvý spôsob liečby bez kontraindikácií. Chemoterapia a rádioterapia fungujú ako doplnková liečba v pooperačnom období.

chirurgia

Tento spôsob liečby získal uznanie a distribúciu ako najúčinnejší spôsob boja proti onkologickým procesom v štítnej žľaze. Používa sa na liečbu všetkých štádií ochorenia štítnej žľazy, pretože sa zriedka vyvíja s rozsiahlymi metastázami. Pri výbere spôsobu liečby sa často nejedná o spôsob liečby, ale o metódu vhodného chirurgického zákroku..

Vykonávajú sa rôzne typy chirurgických zákrokov. Ak je veľkosť nádoru minimálna a nepresahuje centimeter, vykoná sa čiastočná tyreoidektómia - prvá metóda chirurgického zákroku, keď orgán nie je úplne excidovaný. Odstráni sa iba malá chorá časť žľazy. Ak sa použije čiastočná excízia, riziko recidívy je oveľa väčšie: choroba, ktorá spôsobuje mutáciu tyrocytov, môže ovplyvniť zostávajúci lalok (polovicu) žľazy..

Druhá metóda chirurgického zákroku - úplná excízia žľazy (celková tyreoidektómia) - sa vykonáva, ak choroba zasiahla celú žľazu alebo sa vyvinula interlobulárna forma rakoviny. Počas operácie sú lymfatické uzliny vyrezané, ak sú náchylné na ochorenie. Všetky lymfatické uzliny s metastázami sa odstránia.

Radiačná terapia a chemoterapia

Tieto metódy sa nepoužívajú oddelene od hlavnej liečby choroby - chirurgického zákroku. Je možné ich používať po operácii, ak existuje riziko recidívy ochorenia alebo ak lekári znepokojujú metastázy. Pri rádioterapii je pacient ožarovaný rádioaktívnym žiarením, čo je pri tomto type rakoviny veľmi nebezpečné. V štítnej žľaze je možné spôsobiť nádory - orgán je mimoriadne citlivý na rôzne typy žiarenia.

Chemoterapia sa počas liečby nepoužíva kvôli silným vedľajším reakciám tela. Ochudobňuje človeka a otravuje nielen pacientov s rakovinou, ale aj zdravých. A pri rakovine štítnej žľazy hrá veľkosť nádoru zmenšujúcu sa pod vplyvom rádioterapie a chemoterapie druhoradú úlohu..

Rádioaktívna jódová terapia (I-131) je povinná, pretože aj keď lekári excitujú žľazu s najväčšou starostlivosťou, zostávajú bunky tyrocytu, čo prispieva k opätovnému výskytu onkológie. Tyreocyty sú nosičmi papilárnej rakoviny a ako prvé sa zmenili. Sú ničené rádioaktívnym jódom. Pod vplyvom nahromadenej látky bunky prestávajú fungovať. To zaručuje, že nedôjde k relapsu.

Ak je štítna žľaza úplne vyrezaná, hormóny, ktoré produkuje, po jej odstránení z tela postupne vymiznú. To by sa nemalo povoliť, vykonáva sa substitučná terapia: pacient pije lieky, ktoré dodávajú potrebné hormóny do krvi. Táto terapia je predpísaná na celý život, pretože sa neočakávajú zmeny situácie s produkciou hormónov štítnej žľazy..

predpoveď

Vzhľadom na to, že veľmi malá časť pacientov sa v neskorších štádiách nachádza s papilárnym karcinómom štítnej žľazy, prognóza ochorenia sa považuje za mimoriadne priaznivú a úmrtnosť pacientov, ktorí zomreli na diagnózu, je minimálna. Počet rokov, v ktorých bude pacient žiť, však závisí od zanedbania choroby v čase, keď sa choroba zistí, od veku pacienta, metastáz nádoru a vykonanej liečby, od jeho správnosti a včasnosti..

Ak je choroba zistená v počiatočnom štádiu, pacienti sú liečení v sto percentách prípadov. Väčšina pacientov žije päť, desať a dokonca aj 15 rokov, toto číslo je zaznamenané u 60% pacientov. Päťročné prežitie v počiatočnej fáze je 97% prípadov. A desať rokov - 80%. Ak pacient nezabúda na riziko relapsu a pravidelne navštevuje lekára, prognóza po operácii hovorí aj o 25-ročnom prežití po chorobe..

Choroba v druhom štádiu má horšiu prognózu: až päť rokov po zistení diagnózy prežije polovica chorých. 35% pacientov s tretím štádiom rakoviny žije päť alebo viac rokov a 15% so štvrtým štádiom rakoviny, čo je tiež veľmi dobré pre terminálne štádium choroby. U ostatných druhov rakoviny päťročné prežívanie nedosahuje 10%.

Kľúčovým faktorom pri určovaní miery prežitia je kritický postoj pacienta s rakovinou k jeho vlastnému stavu, pravidelné lekárske konzultácie a vyšetrenia, ktoré pomôžu dozvedieť sa o relapsoch a zabrániť jeho rozvoju..

Zníženie šancí je spojené s vývojom procesu metastáz, pacienti častejšie umierajú na metastázy, čo vedie k dysfunkcii orgánov, a nie na patológiu štítnej žľazy..

Boli vyvinuté spôsoby prevencie tohto ochorenia, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť relapsu a zlepšila sa prognóza po operácii pre pacientov. Metódy prevencie znížia pravdepodobnosť, že sa zdravý človek pripojí k radom pacientov na onkologických oddeleniach nemocníc. Zoznam odporúčaní bude obsahovať:

  • Dôrazné rady, ako sa vyhnúť vystaveniu žiareniu. Ľudia, ktorí mali rakovinu, by nemali byť v oblastiach s vysokou radiáciou. Je potrebné odobrať röntgenové lúče tak zriedkavo, ako je to možné, zvoliť iné diagnostické metódy a vyhnúť sa ožarovacej terapii, ak sa zistí diagnóza, ktorá si vyžaduje takúto liečbu.
  • Ak človek nemal rakovinu, je možné zistiť, či existuje veľká genetická predispozícia na rakovinu. Toto je dôležité pre ľudí, ktorých blízki majú rakovinu, a pre ľudí s patologickou fóbiou, aby dostali túto chorobu..
  • Nedostatok jódu môže spôsobiť rakovinu. Na zníženie stupňa rizika je potrebné piť prípravky obsahujúce jód, jesť potraviny obsahujúce ióny prvku. Malo by sa pamätať na to, že lieky s jódom nemôžete užívať bez dôkladnej a podrobnej konzultácie so svojím lekárom. Jód môže v tele spôsobiť rôzne patológie, najmä závažnú dysfunkciu pečene.
  • Je potrebné dôkladne sledovať hormonálnu rovnováhu tela. Najmenšia nevyváženosť môže vyvolať vážne ochorenia orgánov endokrinného systému a štítna žľaza reaguje na nerovnováhu rýchlejšie ako iné orgány..

Papilárna rakovina štítnej žľazy

Papilárna rakovina štítnej žľazy je najbežnejším typom karcinómu štítnej žľazy. Vyznačuje sa relatívne priaznivým smerom. Prvým prejavom je zvyčajne bezbolestná uzlina v postihnutej oblasti. S progresiou procesu, ťažkosťami s prehĺtaním a dýchaním, bolesťami v krku a bolesťami v krku je možné zväčšenie krčných lymfatických uzlín. Pri stanovovaní diagnózy sa používajú údaje zo skenovania rádioizotopmi, ultrazvuk štítnej žľazy, biopsia a ďalšie štúdie. Liečba - úplná alebo čiastočná tyroidektómia, pooperačná terapia rádioaktívnym jódom, hormonálna substitučná terapia.

Všeobecné informácie

Papilárna rakovina štítnej žľazy je najbežnejším a najpriaznivejším typom rakoviny štítnej žľazy. Vyznačuje sa pomalým rastom a nízkou tendenciou k metastázovaniu (s výnimkou metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa podľa rôznych zdrojov nachádzajú u 30 - 60% pacientov). To predstavuje asi 75% z celkového počtu karcinómov štítnej žľazy. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku vrátane raného detstva. Najčastejšie sa diagnostikuje u pacientov vo veku 30 - 50 rokov. Muži trpia 2,5 krát menej ako ženy.

Papilárna rakovina štítnej žľazy sa považuje za prognosticky relatívne priaznivé onkologické ochorenie, priemerná dĺžka života po operácii je 10 - 15 rokov alebo viac. Deti majú agresívnejší priebeh ako dospelí, metastázy sa často zisťujú nielen v lymfatických uzlinách, ale aj vo vzdialených orgánoch. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a endokrinológie.

Dôvody

Príčiny papilárnej rakoviny štítnej žľazy nie sú úplne jasné. Zistilo sa, že v drvivej väčšine prípadov je vývoj nádoru spôsobený somatickými mutáciami. V niektorých prípadoch sa zistia vrodené genetické abnormality. Najbežnejšou génovou modifikáciou pri papilárnej rakovine štítnej žľazy sú génové mutácie BRAF a RET / PTC. Mutácia RET / PTC sa vyskytuje u 20%, mutácia BRAF u 40 - 70% pacientov. V súčasnosti prebieha výskum s cieľom identifikovať a študovať ďalšie zmenené gény, ktoré vyvolávajú tvorbu papilárneho adenokarcinómu štítnej žľazy..

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja rakoviny, odborníci naznačujú benígne nádory štítnej žľazy (proliferujúci cystadenom, adenóm, struma), nedostatok jódu v tele, žijúci v oblastiach s nepriaznivými podmienkami prostredia, predchádzajúca ožarovacia terapia pre iné onkologické ochorenia, hormonálne poruchy, ženy rodová a dedičná predispozícia.

Patologická anatómia

Zhubný nádor je obyčajne osamelý, v niektorých prípadoch je odhalených viac uzlov. Nádor má zmiešanú papilárne-folikulárnu štruktúru, jeho priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 5 alebo viac centimetrov. Kapsula obvykle chýba. Histologické vyšetrenie papilárnej rakoviny štítnej žľazy odhaľuje štruktúru pripomínajúcu vetviace stonky. Základ stoniek predstavuje vaskularizované spojivové tkanivo. Stonky sú lemované valcovým a kubickým epitelom s veľkými jadrami. Existuje malý počet mitóz.

V niektorých kmeňoch nie sú prítomné cievy, epitelové bunky vykazujú známky atrofie. V centrálnej časti papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa nachádzajú jazvy a oblasti kalcifikácie. Metastázy sa uskutočňujú hlavne lymfogénnou cestou. Bunky neoplázie sa môžu šíriť cez lymfatické cievy vo vnútri štítnej žľazy aj mimo nej, čo ovplyvňuje regionálne lymfatické uzliny. Vzdialené metastázy pri papilárnej rakovine štítnej žľazy sa zriedka zisťujú, zvyčajne sa stáva ich folikulárna časť nádoru. Pappilárne prvky novotvaru nevylučujú hormóny, folikulárne prvky môžu vykazovať hormonálnu aktivitu.

klasifikácia

V klinickej praxi sa používa tradičná štvorstupňová klasifikácia:

  • Štádium I - je určený miestny nádor, ktorý nespôsobuje vonkajšiu deformáciu orgánu a nevzťahuje sa na kapsulu štítnej žľazy. Žiadne metastázy.
  • Etapa IIa - papilárna rakovina štítnej žľazy spôsobuje vonkajšiu deformáciu orgánu, ale nerozširuje sa za svoje hranice. Žiadne metastázy.
  • Štádium IIb - je detekovaný jeden uzol v kombinácii s lymfogénnymi metastázami na postihnutej strane.
  • Etapa III - papilárna rakovina štítnej žľazy rastie do kapsuly alebo stláča okolité orgány (hrtan, pažerák), určujú sa bilaterálne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.
  • Štádium IV - objavia sa neoplazmy susediace s orgánmi, nájdené lymfogénne a hematogénne metastázy.

Príznaky rakoviny štítnej žľazy

Nádor môže byť dlho asymptomatický. Dôvodom prvej návštevy u lekára je často náhodne objavený uzol v štítnej žľaze. Papilárna rakovina sa často tvorí na pozadí benígnych novotvarov, takže počiatočné štádiá choroby môžu pre pacienta prebehnúť bez povšimnutia. Podozrenie na vývoj malígnej neoplázie niekedy nastane počas nasledujúceho vyšetrenia, keď endokrinológ zistí rýchlu zmenu veľkosti a štruktúry benígneho nádoru..

Zvyčajne sa papilárna rakovina štítnej žľazy deteguje v dolnej časti jedného z lalokov, menej často je hmatná v isthome s rozšírením do oboch lalokov. Nemožno pociťovať neopláziu menšiu ako 1 cm. V počiatočných štádiách je nádor mobilný, hustý, s hladkým alebo mierne nerovným povrchom. Ako postupuje, uzol sa zväčšuje, stáva sa hrbolatým, rozširuje sa na významnú časť štítnej žľazy a stráca mobilitu. Keď sú orgány umiestnené za štítnou žľazou stlačené, sú problémy s prehĺtaním, dýchavičnosťou, bolesťami v krku a zmenami hlasu..

S ďalším šírením papilárnej rakoviny štítnej žľazy dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín na postihnutej strane. Zväčšené lymfatické uzliny sa niekedy stávajú prvým príznakom choroby. Regionálne metastázy zostávajú po dlhú dobu pokryté kapsulou, preto zostávajú mobilné. V dôsledku lokálneho agresívneho rastu sú do procesu zapojené mäkké tkanivá krku. Vyskytuje sa vonkajšia deformácia, dochádza k rozširovaniu safénových žíl. V neskorších štádiách majú niektorí pacienti vzdialené metastázy do kostí a pľúc.

diagnostika

Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy sťažnosti, údaje z vyšetrení, laboratórne a inštrumentálne štúdie. Dôvodom odkázania pacientov na vyšetrenie je výskyt hrudnej uzliny v štítnej žľaze alebo rýchle zvýšenie už existujúceho benígneho nádoru. Pacientom s podozrením na papilárnu rakovinu je predpísaný ultrazvuk skenovania štítnej žľazy a rádioizotop pomocou rádioaktívneho jódu. Obe techniky umožňujú potvrdiť prítomnosť formácie podobnej nádoru a vyhodnotiť jej prevalenciu, ale neumožňujú určiť mieru malignity..

Konečná diagnóza papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa uskutočňuje na základe biopsie tenkej ihly s následným stanovením morfologickej štruktúry získanej vzorky tkaniva. Biopsia sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. V niektorých prípadoch sa materiál počas chirurgického zákroku odoberie, ak neexistujú výrazné klinické príznaky a negatívny výsledok cytologickej štúdie. Tkanivo sa pošle na urgentné histologické vyšetrenie, podľa výsledkov štúdie sa stanoví objem operácie.

Krvný test na hormóny vo veľkej väčšine prípadov nie je informatívny, pretože iba asi 1% papilárnych karcinómov štítnej žľazy vykazuje hormonálnu aktivitu. Laryngoskopia sa vykonáva na vyhodnotenie prevalencie primárneho nádoru. Ochrnutie hlasiviek na postihnutej strane je znakom opakujúcej sa invázie nervov. Pri vykonávaní bronchoskopie sa hodnotí závažnosť zúženia priedušnice. Podľa indícií sa vykonáva kontrastná rádiografia pažeráka. Ak existuje podozrenie na vzdialenú metastázu, pacienti sú vyšetrení na skeletálnu scintigrafiu, röntgen a CT hrudníka..

Liečba a prognóza pre papilárnu rakovinu štítnej žľazy

Chirurgické ošetrenie. V závislosti od výskytu onkologického procesu sa vykonáva úplná alebo čiastočná tyroidektómia v kombinácii s jednostrannou alebo bilaterálnou lymfadenektómiou. V pooperačnom období sú pacienti s papilárnym karcinómom štítnej žľazy predpísaní terapia rádioaktívnym jódom. Táto technika umožňuje znížiť pravdepodobnosť vzniku lokálnych relapsov, v niektorých prípadoch eliminovať metastázy v pľúcach a významne spomaliť rast sekundárnych ložisiek v kostnom tkanive. V pokročilom štádiu papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa niekedy používa ožarovacia terapia. Pri výraznej kompresii priedušnice sa uskutoční tracheostómia. Pacienti, ktorí podstúpili totálnu tyreoidektómiu, potrebujú substitučnú terapiu hormónom tyroxínu až do konca svojho života.

Prognóza pre papilárnu rakovinu štítnej žľazy je celkom priaznivá. Pri absencii vzdialených metastáz až do 5 rokov od okamihu diagnózy je možné prežiť 97% pacientov, až 10–88% pacientov, až 15–75% pacientov. Pri metastázovaní do kostí a pľúc sa prognóza zhoršuje, ale mnohým pacientom sa podarí dosiahnuť dlhodobú remisiu. Smrť do 50 rokov je zriedkavá. K smrti zvyčajne dochádza, keď sa primárny nádor vracia. Pacienti, ktorí podstúpili papilárny karcinóm štítnej žľazy, sa musia podrobiť pravidelným vyšetreniam endokrinológa, ultrazvukom a krvným testom na hormóny (aby sa stanovila primeranosť substitučnej liečby a identifikovali hormonálne aktívne vzdialené metastázy)..

Príznaky a liečba mikrokarcinómu štítnej žľazy

Mikrokarcinóm štítnej žľazy je heterogénna skupina zhubných novotvarov, ktorá sa spája iba s veľkosťou nádoru, ktorý je v priemere menší ako 1 cm. V priebehu početných štúdií sa zistilo, že pri veľkosti karcinómu menej ako 15 mm je dlhodobá prognóza u pacientov priaznivejšia. Hlavným miestom lokalizácie nodulárnej formácie je často vláknitá kapsula štítnej žľazy. Biologické vlastnosti karcinómov sú dnes veľmi variabilné. Počet nálezov nodulárnych novotvarov rýchlo rastie, čo je najpravdepodobnejšie odôvodnené výskytom ultrazvukových prístrojov, pomocou ktorých je možné detegovať nádory aj malých rozmerov..

Dnes je pomocou ultrazvukovej diagnostiky možné zistiť dokonca aj malé nádory.

Klinický kurz

Prvé príznaky mikrokarcinómu sú často metastázy do krčných lymfatických uzlín. Hmotnosť takýchto prejavov je v priemere asi 30 - 35%. Symptómy sú charakterizované výskytom výrazného uzla v krku alebo nahromadením niekoľkých uzlov. Uzol môže mať štruktúru cysty. Následná diagnóza je často ťažká kvôli podobnosti s vrodenou cervikálnou cystou. V tomto prípade je vhodné vykonať cytologickú štúdiu punktu štítnych žľaz. Vo väčšine prípadov sa malígny novotvar vyskytuje hlavne iba v jednom laloku žľazy, najčastejšie v dolnej časti. Oveľa menej sa nádor ďalej šíri s isthmom.

Nádor má spočiatku hustú konzistenciu a zaoblený tvar. V procese rastu sa stáva nejasným a rozširuje sa do jedného av niektorých prípadoch do oboch lalokov štítnej žľazy. Nádor rastie do kapsuly a stláča opakujúci sa nerv hrtanu, čo vedie k chrapľavému hlasu.

Nádor tiež komprimuje priedušnicu, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním a spôsobuje dýchavičnosť počas fyzickej aktivity.

Zväčšené lymfatické uzliny na boku lézie znamenajú malignitu. Napríklad u detí je maligné nádory diagnostikované najskôr vďaka zväčšeniu krčných lymfatických uzlín. Paralýza hlasiviek vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť nádorových nádorov infiltrujúcich recidivujúci laryngeálny nerv. Paralýza hlasiviek nie je vždy sprevádzaná dysfunkciou hlasu, v tomto prípade je vhodné vyšetrenie pomocou laryngoskopu.

Hlavnou príčinou úmrtia u pacientov s mikrokarcinómom je tvorba metastatických ložísk v kostiach lebky, po ktorých nasleduje poškodenie šedej hmoty mozgu. Metastáza sa môže vyskytnúť aj v chrbtici, rebrách, čeľustiach a pľúcach, čo často spôsobuje bolesť v týchto orgánoch.

Paralýza hlasiviek vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť nádorových nádorov infiltrujúcich recidivujúci laryngeálny nerv..

Práve tieto príznaky často označujú patologický proces a nútia pacienta navštíviť lekára. Úspech liečby priamo závisí od veľkosti nádoru a počtu lézií metastázami.

Podľa typu priebehu mikrokarcinómu štítnej žľazy sa rozlišujú tri formy:

  1. Klinicky agresívna forma sa vyznačuje pomerne skorou léziou s metastázami a infiltráciou rastu.
  2. Sluggish forma. Existuje mierna dynamika rastu nádoru s neurčeným potenciálom malignity.
  3. Hormonálne inaktívna forma sa deteguje náhodne počas histologického vyšetrenia.

Rysy diferencovaného karcinómu

Táto skupina nádorových nádorov je rozdelená na dva typy nádorov: papilárne a folikulárne karcinómy štítnej žľazy. Dôvodom ich vzniku sú A-bunky, ktoré sú zodpovedné za produkciu hormónov a sú základom štruktúry štítnej žľazy..

Folikulárny mikrokarcinóm je najbežnejším novotvarom rakoviny štítnej žľazy..

Prevláda pomalý priebeh s nepravdepodobnými ďalšími metastázami ohnísk vzdialených od počiatočnej lokalizácie. Zároveň však môže metastázovať do úzko umiestnených regionálnych lymfatických uzlín.

Papilárny karcinóm je druhým najbežnejším nádorom vo štítnej žľaze. Ťažkosti s pomalou dynamikou rastu a pomerne oneskorená lézia s metastázami. Jeho zvláštnosťou je tendencia metastázovať do krvných ciev. Preto je často miestom metastatického poškodenia pľúcne tkanivo. Zvýšené riziko metastáz vo vzdialených orgánoch vytvára pravdepodobnosť zlej prognózy v porovnaní s folikulárnym karcinómom.

Vzhľadom na podobnosť s folikulárnym adenómom je diagnóza často značne ťažká. Jediným charakteristickým znakom je rast nádoru mimo puzdra uzla. Malignita nádoru uzla môže byť stanovená iba po excízii uzla histologickým vyšetrením. V tomto prípade nie je vhodné riadiť sa iba výsledkami biopsie. Mikrokarcinóm štítnej žľazy sa prejavuje dvoma znakmi: výskytom rastu a charakteristickými zmenami v bunkovom jadre. Jeho hlavnou črtou je prítomnosť žalúdočných telies a difúznych fibrosklerotických porúch v spojivovom tkanive..

Diagnostické opatrenia

Život pacienta priamo závisí od včasnej diagnózy. Medzi hlavné metódy diagnostikovania rakoviny štítnej žľazy patrí:

  • Počítačová tomografia;
  • scintigrafia;
  • echografia;
  • ultrazvukový postup;
  • aspiračná punkčná biopsia.

Folikulárna rakovina štítnej žľazy

Folikulárna rakovina štítnej žľazy (OTC) sa líši od najpriaznivejších nádorov najvýhodnejšou prognózou. Avšak u 50 - 60% pacientov sa zistí v pokročilom štádiu, keď pravdepodobnosť päťročného prežitia nepresiahne 5%. Je to kvôli štrukturálnym vlastnostiam nádoru a jeho skromným klinickým prejavom..

ICD-10 kód

V medzinárodnom klasifikátore chorôb ICD-10 neexistuje samostatná diagnóza pre folikulárnu rakovinu štítnej žľazy. Obsahuje tieto šifry:

  • C73 - zhubná lézia štítnej žľazy a iných endokrinných žliaz;
  • D3 - neinvazívna rakovina tejto lokalizácie.

Toto sú hlavné kódy používané na označenie rakoviny štítnej žľazy.

Klasifikácia TNM

Na výber správnej taktiky liečby nestačí poznať lokalizáciu novotvaru. Na stupni šírenia nádorového procesu záleží. Vyznačuje sa:

  • veľkosť nádoru;
  • invázia do susedných orgánov;
  • poškodenie regionálnych lymfatických uzlín;
  • prítomnosť metastáz.

Toto sú hlavné parametre potrebné na výber účinnej liečby. Odrážajú sa v systéme TNM.

Klasifikácia folikulárnej rakoviny štítnej žľazy

parameterhodnota
thNie sú dostupné žiadne údaje na vyhodnotenie novotvaru
T0Primárny nádor nebol detegovaný
T1Folikulárny nádor obmedzený na tkanivo štítnej žľazy. Jeho veľkosť nie je väčšia ako 2 cm
T2Priemer nádoru 2 - 4 cm, obmedzený tkanivom štítnej žľazy
T3Nádor väčší ako 4 cm alebo malý karcinóm sa rozrástol na hyoidné svaly alebo prehyroidné mäkké tkanivá
T4aFormácia sa rozšírila za žľazu, rozrástla sa na podkožné mäkké tkanivá, hrtan, priedušnicu, pažerák, recidivujúci hrtanový nerv
T4bNádor napadol prevertebrálnu fasciu, krčnú tepnu alebo mediastinálne cievy
nxNie sú k dispozícii údaje o porážke regionálnych lymfatických uzlín
N0Regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené
N1Odhalené metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách
N1aPostihnuté predhrudnicové, paratracheálne a predtyroidné lymfatické uzliny
N1BOdhalené metastázy v submandibulárnych, jugulárnych, supraclavikulárnych, mediastinálnych lymfatických uzlinách
M0Žiadne vzdialené metastázy
M1Našli metastázy v iných orgánoch a tkanivách

Okrem predbežnej diagnostiky systémom TNM existuje aj patologický nález. Stanoví sa po histologickej štúdii biomateriálu, najpresnejšej a môže sa líšiť od pôvodnej. Preto musí byť akýkoľvek odstránený novotvar poslaný na patomorfologické vyšetrenie a na základe jeho výsledkov je predpísané ďalšie liečenie..

Príčiny rakoviny

Štítna žľaza je veľmi chúlostivý orgán. Je citlivá na mnoho negatívnych vplyvov, ostro reaguje na mnohé faktory:

  • Genetická predispozícia. „Familiárna“ rakovina štítnej žľazy je liekovou formou. OGF sa vyskytuje u pacientov s kombinovanou rakovinou štítnej žľazy, vaječníkov alebo maternice v anamnéze. V tomto prípade je faktorom, ktorý prispieva k výskytu karcinómu, zvýšená koncentrácia estrogénu..
  • Nedostatok jódu. Absencia stopového prvku stimuluje produkciu TSH hypofýzou. Nadbytok tohto hormónu podporuje proliferáciu tkaniva štítnej žľazy. Zrýchlená proliferácia tyrocytov je prvým krokom k rozvoju zhubných novotvarov.
  • Ionizujúce žiarenie. Vo všetkých orgánoch je štítna žľaza najcitlivejšia na účinky tohto faktora, aj keď ožiarenie bolo vykonané na liečenie alebo diagnostiku iných chorôb. Neexistuje prahová hodnota citlivosti, na veku pacienta záleží. Nádor sa vytvára po miernom ožiarení oblasti tváre a krku prijatej v detstve. Čím je dieťa mladšie, tým vyššia je pravdepodobnosť rozvoja OTC v budúcnosti..
  • Nesprávna výživa. Vývoj štítnej žľazy je ovplyvňovaný nielen nedostatkom jódu, ale aj nadbytkom cholesterolu. Niektoré potraviny obsahujú veľké množstvo rôznych karcinogénov (dusičnany, aromatické uhľohydráty atď.). Obezita je hlavným faktorom rozvoja metabolických porúch vedúcich k rakovine štítnej žľazy.
  • Nezhubné ochorenie štítnej žľazy. Samostatná skupina zahŕňa prekancerózne ochorenia na pozadí (adenóm štítnej žľazy, difúzna a nodulárna hyperplázia, chronická tyroiditída)..
  • Choroby iných orgánov endokrinného systému. Prispieť k rozvoju zhubného nádoru pri diabetes mellitus štítnej žľazy, adenóme hypofýzy.

Prispieť k výskytu hyperplastických procesov av budúcnosti - folikulárna rakovina štítnej žľazy:

  • zvýšená koncentrácia TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu);
  • sekréciu veľkého množstva estrogénu;
  • rôzne metabolické poruchy.

V prípade hormonálnej poruchy, keď telo produkuje príliš veľa TSH a estrogénu, štítna žľaza reaguje na tieto zmeny. Začína to rásť, vytvárajú sa v ňom uzly. Môžu byť benígni aj malígni..

Na včasnú detekciu karcinómu štítnej žľazy sa uskutočňujú skríningové štúdie u pacientov, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť, že ochorejú a ktorí tvoria špeciálne rizikové skupiny..

Kto je v ohrození?

Pre diagnostiku skorej rakoviny je vhodnejšie vykonávať výskum nie medzi celou populáciou, ale iba v skupinách ľudí, u ktorých je pravdepodobnosť rozvoja rakoviny štítnej žľazy veľmi vysoká. Tie obsahujú:

  • pacientov s dedičnou predispozíciou k ochoreniam štítnej žľazy;
  • ľudia, ktorí boli vystavení všeobecnému alebo miestnemu ožiareniu v oblasti hlavy a krku;
  • zamestnanci podnikov (chemický priemysel pracujúci s raketovým palivom, nachádzajúci sa v oblasti kontaminovanej rádioaktívnym odpadom alebo pod vplyvom veľmi vysokých frekvencií);
  • ženy s chronickými zápalovými ochoreniami alebo nádormi vaječníkov, tela maternice, prsníka;
  • pacienti, ktorí boli operovaní pre opakujúci sa struma.

Štúdie hromadného skríningu sa vykonávajú medzi ľuďmi postihnutými nehodou v jadrovej elektrárni v Černobyle, ktorí boli vystavení kontaminácii rádioaktívnym izotopom jódu (I 131)..

U pacientov sa musí diagnostikovať včasná detekcia rakoviny štítnej žľazy:

  • s hypotyreózou;
  • po ožarovacej diagnostike a terapii v oblasti hlavy, krku;
  • s vysokým obsahom TSH;
  • s uzlíkmi v štítnej žľaze.

Pri včasnom preventívnom lekárskom vyšetrení sa zistí včasná rakovina štítnej žľazy. Aj keď neexistujú žiadne klinické príznaky, ľudia, najmä tí, ktorí sú ohrození, musia byť pravidelne vyšetrení a keď sa objavia prvé príznaky choroby, obráťte sa na lekára.

príznaky

Folikulárna rakovina štítnej žľazy je k dispozícii na zobrazovanie, ale v 50 - 60% prípadov je detekovaná v pokročilom štádiu. A 13% pacientov chodí k onkológovi na liečbu, keď rakovina metastázuje. Je to spôsobené skutočnosťou, že štítna žľaza sa klinicky neprejavuje v skorých štádiách. Ak existujú príznaky, sú tak maskované ako iné choroby, že je ťažké rozoznať onkológiu bez vykonávania špeciálnych výskumných metód..

Existujú 4 typy klinického priebehu folikulárneho karcinómu:

  1. Klasický. Prejavuje sa to asymetrickým zväčšením štítnej žľazy. Pri palpácii je novotvar hmatný. Stav pacienta je uspokojivý, neexistujú žiadne špeciálne sťažnosti. Krvný test na hormóny štítnej žľazy je normálny.
  2. Forma podobná štítnej žľaze. Klinicky sa prejavuje OGF, napríklad chronická Hashimotova tyreoiditída, Riedelova struma (narušený srdcový rytmus, chvenie prstov, únava, zvýšená úzkosť)..
  3. Skrytá rakovina. Najnebezpečnejšia forma. Prvým znakom sú zväčšené regionálne lymfatické uzliny. Pacienti s takýmto klinickým priebehom rakoviny často často neúčinne liečia lymfadenitídu a metastázy v pľúcach - tuberkulóza..
  4. Pseudo zápalová forma. Pacient vykazuje známky akútnej tyreoiditídy. Sťažuje sa na zhoršenie celkového stavu, horúčku, bolesť štítnej žľazy.

OGF sa často vyvíja na pozadí už existujúceho strumy. V počiatočných fázach sa príznaky prakticky nezmenia. Subjektívne pocity sú slabo vyjadrené. Pacienti jednoducho nevenujú pozornosť drobným zmenám:

  • rýchle rozšírenie štítnej žľazy;
  • vzhľad pečate v jednej z oblastí štítnej žľazy;
  • bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín.

Vo väčšine prípadov nespôsobuje ani zväčšenie štítnej žľazy u pacienta ani u lekára varovanie pred rakovinou. Dôvodom je skutočnosť, že štítna žľaza neustále rastie. Preto pri vykonávaní ultrazvuku a pri meraní objemu štítnej žľazy sa musia brať do úvahy vekové normy..

Prvé príznaky novotvaru:

  • obojok, ktorý sa náhle stal pevným;
  • ťažkosti s prehĺtaním surového jedla;
  • zachrípnutie hlasu.

Keď nádor rastie do najbližších tkanív, objavujú sa neskoré príznaky rakoviny v závislosti od toho, kde napadol:

  • Keď je rekurentný nerv stlačený alebo do neho narastá novotvar, je narušená pohyblivosť hlasiviek. Hlas pacienta sa mení.
  • Invázia priedušnice a hrtanu spôsobuje problémy s dýchaním. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť. Pri auskultácii sa objaví pískot, pri vyšetrení sa stanoví cyanóza.
  • Kompresia pažeráka a rast nádoru do nej je sprevádzaný dysfágiou: v počiatočných fázach je ťažké prehltnúť tuhé jedlo, keďže choroba postupuje, je ťažké prehltnúť tekutinu.
  • Opuch žíl krku a žilové preťaženie je jedným z posledných príznakov. Vyskytuje sa počas klíčenia a kompresie veľkých ciev nádorom.
  • Kachexia, strata chuti do jedla, príznaky všeobecnej intoxikácie naznačujú zanedbanú formu. Vyskytujú sa počas metastázy nádoru.

Pri malej veľkosti nádoru môžu byť postihnuté regionálne lymfatické uzliny. Ak sa zvýšia, je potrebné podstúpiť vyšetrenie a nezdržiavať sa na diagnózach, ako je „nešpecifická lymfadenitída“, a liečiť benígne choroby..

OGF je charakterizovaný asymptomatickým priebehom. S výskytom metastáz sa klinický obraz mení. Existujú náznaky poškodenia iných orgánov.

Pľúcne metastázy sa prejavujú:

  • dýchavičnosť;
  • kašeľ (zriedka s vykašliavaním krvi);
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • slabosť;
  • rýchla únava;
  • bolesť v hrudi;
  • znížená chuť do jedla;
  • vykašliavanie sliznice alebo mukopurulentného spúta.

Poškodenie kostí je sprevádzané pretrvávajúcou progresiou. Prvým príznakom pred objavením sa rôntgenového obrazu patológie je bolesť kostí.

Metastatické lézie tubulárnych kostí (zriedkavý výskyt pri OTC) sa určujú po zlomenine. Potom, na nájdenie primárneho nádoru, je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení. Ak sa nájde uzlík v štítnej žľaze, a to aj zanedbateľný, je potrebné vykonať jeho histologické a cytologické vyšetrenie..

Cytologický obraz folikulárneho nádoru

Ďalším problémom včasnej diagnostiky rakoviny štítnej žľazy je cytologické vyšetrenie. Analýza zohľadňuje až 180 rôznych funkcií. Hlavné sú:

  • nedostatok jasných bunkových hraníc;
  • zmena veľkosti bunky;
  • polymorfizmus;
  • patologicky zvýšený počet mitóz;
  • zmeny v štruktúre chromatínu;
  • prítomnosť nahých jadier;
  • malý alebo žiadny koloid v tyrocytoch;
  • neprítomnosť papilárnych, papilárnych komplexov;
  • prevládajú štruktúry, ako sú folikuly a trabekulárne útvary.

Použitie imunocytochemických markerov zvyšuje citlivosť a špecifickosť cytologického výskumu:

Okrem toho musíte preskúmať regionálne lymfatické uzliny (prítomnosť metastáz). Potom sa stanoví presná diagnóza, stanoví sa štádium štítnej žľazy a predpíše sa adekvátna liečba..

etapy

Pri stanovovaní štádia rakoviny štítnej žľazy sa berie do úvahy histologická štruktúra nádoru, jeho veľkosť, prítomnosť metastáz a vek pacienta..

  • Fáza I - nádor akejkoľvek veľkosti, žiadne vzdialené metastázy;
  • Etapa II - nádor akejkoľvek veľkosti, existujú vzdialené metastázy.
  • Fáza I - nádor do 2 cm, NO, M0;
  • Etapa II - nádor 2 - 4 cm, N0, M0;
  • Štádium III - nádor 2 - 4 cm, N1 alebo nádor viac ako 4 cm pri NO;
  • Štádium IVa - nádor akejkoľvek veľkosti, N0-1, žiadne vzdialené metastázy;
  • IVc štádium - nádor narástol do najbližších tkanív, N0-1, nie sú vzdialené metastázy;
  • Štádium IVc - nádor akejkoľvek veľkosti, detekované vzdialené metastázy.

V Rusku rozdelenie do etáp nezohľadňuje vek pacienta a veľkosť nádoru. OGF sa hodnotí podľa stupňa deformity štítnej žľazy, invázie do kapsúl a prítomnosti metastáz.

Klasifikácia javiska široko používaná v postsovietskom priestore

štádiumCharakteristiky nádoruPrítomnosť metastáz
jaJeden nádor v kapsule neobmedzuje premiestnenie štítnej žľazy-
IIaJeden nádor, ktorý deformuje žľazu alebo viacnásobné útvary, ktoré nerastú z kapsuly-
IIbNádor nerastie mimo štítnej žľazyPostihnuté sú regionálne lymfatické uzliny
IIIaJednorazové alebo viacnásobné nádory rastúce cez kapsulu, čo obmedzuje vytesnenie štítnej žľazy. Najbližšie štruktúry sú komprimované (priedušnica, pažerák, opakujúci sa nerv)-
IIIbVzdelávanie deformuje žľazu, stláča susedné orgány.Postihnuté sú regionálne lymfatické uzliny
IVaNádor napadol susedné orgány. Žľaza sa nepohybuje-
IVbVeľká formácia rastie do susedných štruktúrExistujú vzdialené metastázy

V závislosti od štádia ochorenia sa predpovedá riziko relapsu, progresie ochorenia a smrti pacienta. Zohľadňuje sa tým typ a forma rakoviny..

Klasifikácia folikulárnej rakoviny štítnej žľazy

Folikulárny karcinóm je typom vysoko diferencovanej rakoviny štítnej žľazy. To sa stáva:

  • folikulárny adenokarcinóm;
  • papilárna folikulárna rakovina štítnej žľazy (okrem proliferácie folikulov existujú aj papillomatické útvary);
  • Gürtl karcinóm.

Prognóza detekcie týchto druhov rakoviny závisí od stupňa invázie nádoru. Preto sa OGF delí na:

  • minimálne invazívne;
  • zapuzdrené angioinvazívne;
  • široko invazívne.

Typ nádoru sa určuje histologickým a cytologickým vyšetrením biopsie. Ak je možné určiť histologický typ buniek, ktoré tvoria nádor, potom ide o vysoko diferencovanú rakovinu. Folikulárna, papilárna rakovina a ich odrody sa vyvíjajú z tyreocytov A a B. Z buniek C - rakovina medúzy.

Ak nie je možné určiť typ materských buniek, potom je to nediferencovaná rakovina. Postupuje rýchlo, často sa relapsuje. Nazýva sa tiež anaplastický. Ak sa zistí, pacient dostane štádium IV.

diagnostika

Folikulárny adenokarcinóm sa vyznačuje predĺženým asymptomatickým priebehom. Dá sa to zistiť v počiatočných štádiách vykonaním skríningovej štúdie v rizikových skupinách. Povinné postupy na diagnostiku rakoviny štítnej žľazy:

Tieto postupy sa musia vykonávať správne. Na prehmatanie a vyšetrenie:

  1. Pacient by mal úplne nahý krk a hornú časť hrudníka. Pri vyšetrení sa odhalí deformita alebo asymetria krku. Je to obzvlášť viditeľné pri prehĺtaní.
  2. Vyhodnocuje sa stav safenóznych žíl. Ak sú zväčšené, pravdepodobne existujú retrosternálne nádorové uzliny.
  3. Palpujte pacienta okamžite, keď stojíte. Lekár je za pacientom. Potom pacient leží na chrbte, pod lopatky sa umiestni valec, pričom hlava by sa mala vyhodiť späť.
  4. Palpujte oblasť štítnej žľazy, regionálne zóny lymfatických drenáží. Preskúmajte bočný trojuholník krku, supraklavikulárne, prelaryngálne a predracheálne zóny. Ak sa nájdu uzly, mali by ste venovať pozornosť ich mobilite, počtu a konzistentnosti.

Nie je vždy možné hmatať novotvar, ak nie je veľký alebo sa nachádza v zóne, ktorú je ťažké hmatať. Na dôkladnejšie vyšetrenie sa vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie oblasti krku.

Ultrazvuk štítnej žľazy odhaľuje aj malé uzly štítnej žľazy. Jeho pomocou sa hodnotí stav regionálnych lymfatických uzlín.

Ak sa zistí podozrivá lézia, vykoná sa aspiračná biopsia. Pomocou špeciálnej striekačky sa biomateriál odoberie a odošle na cytologické vyšetrenie. Je žiaduce vykonať tento postup pod ultrazvukovou kontrolou..

Ak cytologické vyšetrenie preukázalo folikulárny adenóm, potom sa musí formácia odstrániť. Nádory sa odosielajú na patológiu (histologické vyšetrenie). Pri potvrdení diagnózy folikulárneho adenokarcinómu musí byť pacient podrobený ďalšiemu vyšetreniu:

  • CT alebo MRI;
  • Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov;
  • scintigrafia;
  • dopplerografia (na štúdium lymfatických ciev).

Vykonávajú sa na identifikáciu regionálnych a vzdialených metastáz..

Klinický krvný test pri diagnostike folikulárneho karcinómu je nepraktický.

Thyroglobulín je špecifický marker rakoviny pre rakovinu štítnej žľazy. Pretože v štítnej žľaze sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, dokonca aj v prítomnosti vzdelania, jej úroveň zriedkavo stúpa pri malígnych ochoreniach. Je to indikátor recidívy a prítomnosti metastáz, ak sa vyskytuje u pacientov po tyreoidektómii..

Keďže rakovina folikulov sa často spája s neopláziou ženského reprodukčného systému, je nevyhnutné predpísať:

  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • colposcopy;
  • mamografia.

Okrem toho sa vykonáva ďalšia štúdia orgánov, do ktorých metastázuje štítna žľaza..

metastáza

Metastázy folikulárneho karcinómu pozdĺž lymfatických a krvných ciev v 20-24% prípadov. Postihnuté sú najmä regionálne lymfatické uzliny (zistené u 86% pacientov), ​​pri latentnej rakovine je to prvý príznak rakoviny štítnej žľazy. Vzdialené metastázy sa zisťujú u 20 - 24% pacientov.

Frekvencia lézií rôznych orgánov pri rakovine štítnej žľazy

varhanyMiera poškodenia,%
Regionálne lymfatické uzliny86
Jednostranná lézia krčnej uzliny60
Bilaterálna lézia krčných uzlov40
Perotracheálne lymfatické uzliny36
Mediastinálne lymfatické uzlinyštrnásť
Prelaryngálne lymfatické uzliny6
Vzdialené metastázy23
pľúcatridsať
ostatky22.9
pohrudnice3.2
pečeň7.6
obličkapäť
mozog2.9

OGF častejšie hematogénne metastázy ovplyvňuje pľúca. Rakovina sa niekedy stáva náhodným nálezom počas ročného fyzického vyšetrenia. Ukazuje jeho fluorografické vyšetrenie pľúc. V tomto prípade sú ložiská metastáz podobné klinickému výskytu tuberkulózy. Pacienti sú na začiatku konzultovaní s lekárom. Po dlhodobom ošetrení a vyšetrení sa premiestnia na onkologické kliniky..

Porážka kostí má osteolytickú povahu. Viaceré metastázy lokalizované v:

Tubulárne kosti sú postihnuté menej často.

Metastázy do pečene, obličiek a mozgu nie sú typické pre folikulárny karcinóm. Častejšie sa vyskytujú pri medulárnych a nediferencovaných rakovinách spojených s mnohopočetnou endokrinnou neopláziou (MEN1 a MEN2)..

Existujú ojedinelé prípady metastatických lézií iných orgánov (sleziny, pobrušnice, kože)..

Ako rýchlo sa vyvíja?

Folikulárny adenokarcinóm sa na rozdiel od anaplastického karcinómu vyznačuje pomalým priebehom. Nádor je vysoko diferencovaný, jeho bunky produkujú koloid. Odhalte neopláziu pomocou úzko zameraného vyšetrenia v rizikových skupinách.

Ochorenie postupuje rýchlo s poškodením pľúc.

Ak je nádor nediferencovaný, od okamihu jeho objavenia po smrť pacienta (bez riadneho ošetrenia) uplynie maximálne 2 roky. Preto by ste sa nemali spoliehať na šťastnú prestávku, aj keď je nádor malý. Koniec koncov, môže to byť anaplastická rakovina alebo OTC, ktorá vznikla pred mnohými rokmi a už začína metastázovať.

liečba

Hlavným spôsobom liečby rakoviny akéhokoľvek miesta je chirurgický zákrok. V prípade rakoviny štítnej žľazy sa rakovina štítnej žľazy okrem toho uchýli k supresívnej hormonálnej liečbe, polychemoterapii, liečbe rádioaktívnym jódom I 131. Ako pomocnú metódu je možné používať ľudové metódy, ale iba po konzultácii s lekárom.

Hormonálna terapia. Táto metóda bola vyvinutá v roku 1954 Thompsonom. Je založená na skutočnosti, že bunky vysoko diferencovanej rakoviny štítnej žľazy obsahujú normálne tyrocyty, receptory a zostávajú citlivé na TSH. Je to vysoká hladina tohto hormónu, ktorá podporuje vývoj nádoru. Ak inhibujete jeho syntézu, môžete pôsobiť na nádor a znižovať jeho rast. Na tento účel sa L-tyroxín predpisuje vo vysokých dávkach. Údaj o jeho použití:

  • nefunkčný nádor;
  • vzdialené metastázy;
  • prevencia relapsu.

Tyroxín zastavuje rast primárneho nádoru, podporuje vymiznutie metastáz v pľúcach.

Hormonálne lieky sú pacientmi všeobecne zle tolerované. Pacienti sa sťažujú na príznaky tyreotoxikózy:

  • tachykardia;
  • strata váhy;
  • slabosť;
  • toxická hnačka;
  • úzkosť.

Nepríjemné pocity vznikajú v dôsledku vysokých dávok hormonálneho liečiva, ale dávku nemôžete znížiť, inak nedosiahnete požadovaný účinok. Pacientom sa ďalej predpisuje symptomatická liečba.

Polychemoterapii. Cytostatiká sa používajú na liečbu anaplastického karcinómu. S folikulárnym adenokarcinómom sa predpisujú pri komplexnej liečbe. odporúčame:

Menej účinné sú cisplatina, bleomycín.

Liečenie ožiarením. Na liečbu štítnej žľazy sa používa telegamoterapia a rádiojód..

Gama terapia je indikovaná pre:

  • Folikulárna rakovina štádia III;
  • nefunkčné nádory;
  • relaps po operácii.

Odporúča sa na paliatívnu liečbu kostných metastáz. Gama terapia zmierňuje bolesť.

Liečba rádiojódom - liečba pomocou I 131 pomáha eliminovať vzdialené metastázy. Je potrebné zabrániť relapsu.

Indikácie pre použitie rádioaktívneho jódu:

  • veľkosť nádoru je viac ako 1,5 cm;
  • invázia do susedných tkanív a štruktúr;
  • vek do 16 rokov a po 45 rokoch;
  • odhalené metastázy;
  • zvýšená koncentrácia TSH v krvi po operácii;
  • konkurzy.

Liečba rádiojódom významne zvyšuje účinnosť liečby dokonca aj v štádiu IV rakoviny štítnej žľazy. Vykonáva sa v špecializovaných onkologických centrách, kde má oddelenie ožarovacej terapie. Počas celého pobytu zostáva pacient v nemocnici. Pacienti sú prepustení 3 dni po ukončení liečby. Všetok rádioaktívny jód sa musí z tela odstrániť.

Napriek vysokej účinnosti spôsobuje I 131 rôzne vedľajšie reakcie:

  • bolestivé opuchy slinných žliaz;
  • nevoľnosť;
  • akútna tyreoiditída;
  • difúzna pľúcna fibróza.

Lieky obsahujúce ibuprofén sú predpísané na zníženie bolesti. Akútna tyroiditída sa lieči kortikosteroidnými protizápalovými liekmi a β-blokátormi.

Ľudové lieky. Rastliny obsahujúce jód sa používajú na liečbu rakoviny štítnej žľazy:

  • farbiace rašeliny;
  • potočnica liečivá;
  • jelša šedá;
  • cukrová kelp.

Predpokladá sa, že použitie týchto rastlín má podobný účinok ako hormonálna terapia. Až teraz ich účinok závisí od prítomnosti jódu v životnom prostredí. Ak sa zhromažďujú v oblastiach s nízkym obsahom tohto stopového prvku alebo ešte viac v oblastiach so zvýšeným žiarením, poškodia rýchlejšie ako pomoc pri komplexnom ošetrení..

Niektorí tradiční liečitelia odporúčajú protinádorové tinktúry pre pacientov s rakovinou štítnej žľazy. Napríklad z:

  • cukor a arzén (sladkosť cukru pravdepodobne znižuje cesnakovú príchuť jedu);
  • bolehlav;
  • droga;
  • belladonna (belladonna).

Pacienti tiež hovoria o liečivých vlastnostiach tinktúry neotvorenej agariky múch. Testy sa však každý mesiac zhoršujú..

Ľudové recepty sa preto musia používať opatrne, iba ako doplnok k hlavnej terapii. odporúčame:

  • odvar nechtíka a kalina (ak nie je hypotenzia);
  • tinktúra z brezovej huby (chaga);
  • vývar z vodnice;
  • infúzia plazivej močiare.

Existuje mnoho rastlín, ktoré podporujú regeneráciu po liečbe rakoviny štítnej žľazy, zmierňujú príznaky choroby, odstraňujú nedostatok jódu.

Napriek rozmanitej konzervatívnej liečbe folikulárneho karcinómu nie sú alternatívou k chirurgickému zákroku. Vzhľadom na to, že aj malý nádor poskytuje metastázy, musí sa odstrániť. A v prípade zapuzdreného folikulárneho variantu papilárnej rakoviny štítnej žľazy je možné nádor odstrániť a súčasne zachovať žľazu. Preto by ste nemali odďaľovať chirurgický zákrok a pokúšať sa nahradiť overenú metódu liečby alternatívnymi metódami s nepreukázanou účinnosťou..

Liečba v rôznych štádiách

Ak sa vo štítnej žľaze nájde folikulárny uzol, musí sa vykonať operácia. Nádor je odstránený, aj keď je veľká pravdepodobnosť, že je benígny. Typ formácie je možné konečne overiť až po dôkladnej histologickej štúdii patológie..

Na zvýšenie účinnosti liečby sa metódy vyberajú individuálne. Výber závisí od:

  • štádia štítnej žľazy;
  • morfologické charakteristiky nádoru;
  • miera rastu vzdelávania;
  • pohlavie a vek pacienta.

Nezabudnite vziať do úvahy možné komplikácie a následky, či sa pacient podrobí liečbe. Napríklad pri zlyhaní srdca je liečba vysokými dávkami hormónov nežiaduca. Pred podaním rádiojódovej terapie mladému pacientovi sa uistite, že nie je tehotná..

Spravidla dodržiavajú určité taktiky liečby, pričom zohľadňujú štádium choroby a sú upravené podľa individuálnych charakteristík pacienta.

Ošetrenie v štádiách I-II. Keď nádor rastie pomaly a postihuje sa iba jeden lalok štítnej žľazy, uchyľujú sa k hospodárnym operáciám. odporúčame:

  • hemistrumektómia (u pacientov s nízkym rizikom recidívy);
  • extrafasciálna hemithyroidektómia s resekciou isthmusu.

Polovica štítnej žľazy obsahujúcej léziu sa úplne odstráni. Ak sa nádor rozšíril do iného laloku alebo je neoplázia umiestnená uprostred, potom primeranou metódou liečby je intrafasciálna tyreoidektómia. Potom je predpísaná celoživotná hormonálna substitučná terapia..

Polychemoterapia sa nevykonáva u pacientov so skorou rakovinou.

Ožarovanie v štádiách I-II je nepraktické, pretože:

  • významne zhoršuje pohodu pacienta;
  • ničí zvyšné zdravé tkanivo štítnej žľazy;
  • zle tolerované pacientmi;
  • spôsobuje množstvo komplikácií (fibróza pľúcneho tkaniva);
  • nezlepšuje dlhodobé výsledky.

Po chirurgickom zákroku sú pacienti pod dozorom. Hormonálna substitučná terapia sa predpisuje pacientom v závislosti od veku, pohody a koncentrácie hormónu v krvi.

Liečba v štádiu III. V štádiu III nádor rastie mimo štítnej žľazy. S nimi sa zaobchádza komplexne:

  • chirurgická metóda;
  • rádiojódová terapia;
  • supresívna hormonálna terapia;
  • gama terapia;
  • polychemoterapia (podľa indikácie).

V tejto fáze je nádor odstránený:

  • extrafasciálna strumektómia;
  • Craillova operácia (s rozsiahlymi regionálnymi metastázami, inváziou nádoru do krčnej žily, sternocleidomastoidného svalu).

V prítomnosti regionálnych metastáz sa tkanivo odstráni z lymfatických uzlín laterálneho trojuholníka na krku a vnútorného jugulárneho reťazca. Pri bilaterálnej lézii sa operácia vykonáva v etapách. Najskôr sa z jednej strany odstráni štítna žľaza a lymfatický systém. Po chvíli sa krčné tkanivo pretvára na druhú stranu. Súčasné odstránenie tkaniva s postihnutými lymfatickými uzlinami v dôsledku ligácie oboch krčných žíl vedie k narušeniu mozgovej cirkulácie.

Po tyreoidektómii je predpísaná ablácia tkaniva štítnej žľazy rádioaktívnym jódom. Je potrebné:

  • deštrukcia nádorových buniek na okrajoch resekcie (existuje možnosť, že tam zostali);
  • detekcia mikrometastáz (zisťujú sa po úplnom zničení tkaniva štítnej žľazy I 131).

Na rozdiel od ablácie tkaniva štítnej žľazy I131 sa rádiojódová terapia uskutočňuje, keď sa zisťujú vzdialené metastázy. V štádiách I-III je toto ošetrenie nepraktické..

Radiačná terapia sa predpisuje, ak existujú pochybnosti o radikálnej povahe operácie. Napríklad podľa indícií nebolo možné uskutočniť radikálne odstránenie celej štítnej žľazy, alebo existuje vysoká pravdepodobnosť prítomnosti mikrometastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (ktoré sa nedajú zistiť počas revízie tkaniva počas operácie). Vykonáva sa na špecializovaných oddeleniach rádioterapie..

OGF chemoterapia je predpísaná:

  • ak je nemožné radikálne odstrániť nádor;
  • ak je nádor veľký a nehromadí sa I 131;
  • s kontraindikáciami na diaľkovú gama terapiu.

Hormonálna substitučná terapia liekmi štítnej žľazy sa predpisuje všetkým pacientom po operácii štítnej žľazy. Dávka sa vypočíta podľa:

  • množstvo chirurgického zákroku;
  • všeobecné zdravie;
  • obsah hormónov v krvi.

V tomto prípade by liečivo malo úplne inhibovať produkciu TSH hypofýzou. Pacienti sú predpisovaní:

Pretože dlhodobé podávanie vysokých dávok tyrotoxínu nepriaznivo ovplyvňuje srdcové a kostné tkanivo, predpisuje sa hormonálna supresívna liečba pacientom s vysokým rizikom recidívy nádoru..

Liečba v štádiu IV. Dokonca ani etapa IV nie je veta, rakovina sa úspešne lieči správnymi metódami. Predpísaná je komplexná liečba:

  • predoperačná ožarovacia terapia;
  • rádiojódová terapia;
  • krížové ožiarenie viacerých polí;
  • ožarovanie veľkých polí pomocou kučeravých polí.

Radiačná terapia spôsobuje komplikácie. Preto sa často uchyľujú k metóde rozdeleného kurzu. Priebeh liečby sa uskutočňuje s dvoj- až trojtýždňovými prestávkami..

Folikulárna rakovina štítnej žľazy 4. stupňa sa účinne lieči rádioaktívnym jódom. Jeho použitie prispieva k deštrukcii vzdialených metastáz. Šance na priaznivý výsledok sa výrazne zvyšujú.

Chemoterapia sa predpisuje, keď je nádor necitlivý na I 131. Pri folikulárnom adenokarcinóme je pravdepodobnosť rezistencie formácie na rádioaktívny jód veľmi nízka.

Ešte menej často je OGF nepriaznivý, rýchlo progresívny a ťažko liečiteľný. V takom prípade je pacient určený výlučne na paliatívnu starostlivosť. Odporúčajte lieky proti bolesti, symptomatickú liečbu, psychologickú pomoc pacientovi a jeho príbuzným.

Proces regenerácie po úprave

Po radikálnej liečbe rakoviny štítnej žľazy by mali byť pacienti monitorovaní onkológom, ktorí sa pravidelne podrobujú vyšetreniam. Je to potrebné pre:

  • včasné odhalenie relapsu a metastáz;
  • identifikácia a náprava komplikácií vznikajúcich po liečbe;
  • vykonávanie všeobecných posilňujúcich opatrení (vrátane uskutočniteľnosti sanitárneho ošetrenia);
  • preskúmanie dočasnej alebo trvalej straty výkonu.

Dispenzárne pozorovanie u pacientov s rakovinou štítnej žľazy je celoživotné. Vyšetrenia sa uskutočňujú v prvom roku po operácii, každé 3 mesiace. 2-3 roky - každých šesť mesiacov. Po 3 rokoch - raz ročne.

Pri liečbe folikulárneho karcinómu sú pacienti dočasne postihnutí. V takom prípade sa vydáva práceneschopnosť:

  • S radikálnym ošetrením po dobu 2 - 3 mesiacov. V čase prípravy na chirurgický zákrok, pooperačné obdobie a hojenie rán, ako aj výber dávky hormonálnych liekov.
  • Pri rádiojódovej terapii - až 4 mesiace, t. počas celého trvania radiačnej terapie.

Ak sa vyskytnú komplikácie, podmienky sa zvýšia.

Proces regenerácie závisí od metód liečby a komplikácií, ktoré sa vyskytli. Obzvlášť ťažké je to u pacientov po odstránení štítnej žľazy, ak bol postihnutý recidivujúci nerv a po zavedení tracheostómie..

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu štítnej žľazy, potrebujú:

  • konzultácie s rečovou terapiou (na obnovenie hlasu);
  • obnovenie funkcie prirodzeného dýchania (s nainštalovanou tracheostómiou).

Roztrhanie hlasiviek, prerušenie hlasového aparátu nemusí viesť k korekcii rečovej terapie. Títo pacienti potrebujú protézu.

Ak sú hlasivky ovplyvnené na jednej strane, potom, aby ste sa znova naučili hovoriť šeptom a bez pískania, musíte vykonať špeciálne cvičenia. Tomu pomôže rečový terapeut.

Niektorí pacienti budú musieť po liečbe rakoviny štítnej žľazy zmeniť zamestnanie. Kontraindikované po operácii štítnej žľazy:

  • mierna a ťažká fyzická aktivita;
  • významný neuropsychický stres;
  • práca vyžadujúca rýchlu zmenu pozornosti;
  • práca vo výškach;
  • práca v horúcich obchodoch.

V prípade zhoršenej tvorby hlasu je práca spojená so zaťažením hlasového aparátu kontraindikovaná. Pri nainštalovanej tracheostómii je nežiaduce pracovať v prievane s prudkými zmenami teploty. Ak bol poškodený nerv príslušenstva, nenamáhajte ramenný kĺb.

Pacienti s diagnostikovanou rakovinou budú mať úžitok z konzultácie s psychológom a psychoterapeutom. Najmä v prípadoch, keď absolútne zdravý človek dostal skupinu zdravotných postihnutí v čo najkratšom čase alebo je nútený zmeniť zamestnanie z dôvodu obmedzení pracovnej kapacity..

recidíva

OGF sa vyznačuje vysokým rizikom recidívy. Po dlhodobej a pretrvávajúcej liečbe je návrat rakoviny diagnostikovaný u 15 - 30% pacientov. Recidíva sa môže objaviť počas prvého roka po operácii a po desaťročiach. Odhaľujú to vykonaním:

  • vyšetrenie a prehmatanie krku;
  • Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov;
  • Ultrazvuk v oblasti krku;
  • krvný test na tyreoglobulín.

Pre presnú diagnostiku relapsu pacienti na hormonálnej substitučnej liečbe prestávajú užívať lieky 1 mesiac pred vyšetrením.

Po detekcii zväčšených lymfatických uzlín v krku, formovaní v štítnej žľaze, zaoblených tieňoch na röntgenovom snímke je pacient okamžite odoslaný do onkologického výdajňa.

Liečba recidívy rakoviny sa začína okamžite. Opäť vzniknutý nádor je agresívnejší, vyvíja sa rýchlejšie.

Ak chcete zabrániť recidíve, musíte:

  • odstránenie nádoru v zdravom tkanive;
  • pooperačná liečba rádioaktívnym jódom;
  • supresívna hormonálna terapia.

V 70% prípadov sa v mieste jazvy vyskytuje recidivujúca rakovina štítnej žľazy. Preto sa pri výbere liečebnej taktiky pridržiavajú zásady radikalizmu a odstraňujú nádor spolu so zdravými tkanivami. Niekedy je potrebné úplne odstrániť žľazu, lymfatické uzliny a okolité štruktúry. V niektorých prípadoch sa obmedzujú na odstránenie malej časti štítnej žľazy. Objem chirurgického zákroku, vymenovanie ďalších metód liečby závisí od štádia ochorenia.

Priebeh a liečba choroby u detí, tehotných a dojčiacich žien, starších osôb

Skutočnosť, že OTC sa zisťuje hlavne u osôb vo veku 40 - 45 rokov, neznamená, že sa nevyvinula v žiadnom inom veku. Deti, mladí ľudia a staršie osoby sú náchylné na výskyt folikulárneho karcinómu. Tehotenstvo a laktácia nie sú stimulom pre rozvoj neoplázie v štítnej žľaze, ale počas tohto obdobia života sa môže vyskytnúť rakovina. Každá veková skupina má charakteristické rysy priebehu choroby. Pri výbere optimálneho spôsobu liečby sa musia brať do úvahy..

Deti. Jedným z podnetov na transformáciu normálnych tyreocytov na nádor je hormonálny účinok a vplyv rastových faktorov, ktoré vznikli v podmienkach nedostatku jódu. U detí sa tieto procesy objavujú rýchlo. To je to, čo určuje hlavné rysy priebehu rakoviny štítnej žľazy v mladom veku:

  • Nádor sa vyvíja rýchlo, najmä v podmienkach nedostatku jódu. Telo dieťaťa reaguje na jeho nedostatok ostrejšie. Štítna žľaza, ktorá sa snaží kompenzovať jej nedostatok, rýchlo rastie. V takýchto podmienkach je nevyhnutná proliferácia buniek a ďalšia tvorba nádoru..
  • Počas obdobia vývoja je štítna žľaza maximálne citlivá na účinky minimálnych dávok žiarenia. Akékoľvek ožarovanie krku, dokonca aj na diagnostické účely (pre adenoidy), je vysoko rizikovým faktorom rozvoja rakoviny štítnej žľazy..

Princípy liečby OGF sú rovnaké ako u dospelých..

Tehotenstvo a dojčenie. U tehotných žien sa v 5 až 6% prípadov (ako v celej ženskej populácii) nachádza uzol v štítnej žľaze. Počas tohto obdobia aspiračná biopsia a ďalšia cytologická diagnostika nepoškodí plod, preto musíte s navrhovaným postupom bezpečne súhlasiť..

Pri potvrdení diagnózy nemusíte zúfať a okamžite idete na potrat. Ide o to, že nádor postupuje veľmi pomaly a ak neexistujú žiadne metastázy, liečba sa môže odložiť o niekoľko mesiacov..

Na ukončenie tehotenstva a zahájenie neodkladnej liečby odborníci dôrazne odporúčajú, keď:

  • šírenie nádoru mimo štítnej žľazy;
  • detekcia vzdialených metastáz.

V týchto prípadoch lekári tvrdia, že tehotenstvo je možné udržiavať iba v treťom trimestri, s komplikovanou pôrodníckou anamnézou, počkať na termín, vykonať cisársky rez a okamžite začať protirakovinovú liečbu..

Ak sa folikulárna formácia zistí v trimestri II, potom sa vykoná operácia. V 24. - 28. týždni tehotenstva je anestézia pre plod najmenej škodlivá. Po operácii je predpísaná hormonálna supresívna terapia. Nemali by ste sa o to starať, pretože:

  • liečba tyroxínom nepoškodí dieťa;
  • dojčenie nie je kontraindikáciou hormonálnej terapie.

Tyroxín sa musí užívať bez problémov, jeho nedostatok viac poškodí dieťa.

Po narodení je neodborne odobratá krvná skúška od dieťaťa, hladina TSH je kontrolovaná. Je to nevyhnutné na včasné odhalenie hypotyreózy..

Jedinou vecou, ​​ktorá je počas tehotenstva a laktácie zakázaná, je ožarovanie (liečba rádioaktívnym jódom). Použitie tejto metódy narúša funkcie štítnej žľazy dieťaťa, vyvoláva rozvoj rakoviny..

Pokročilý vek. U starších pacientov OGF pokračuje rovnako ako v akomkoľvek inom veku. Iné choroby zanechávajú stopy po klinických príznakoch lézií štítnej žľazy. Nádor sa častejšie tvorí na pozadí nodulárnej strumy a je sprevádzaný zlyhaním srdca. Toto ochorenie je priamou kontraindikáciou pre supresívnu terapiu tyroxínu..

Pri počiatočnom zistení uzla s priemerom menším ako 1 cm u pacientov starších ako 80 rokov vyvstáva otázka účelnosti liečby vzhľadom na to, že sa folikulárny karcinóm vyvíja po celé desaťročia. Japonsko už v takých prípadoch odmietlo vykonať operácie.

Ak nádor rýchlo postupuje, neexistujú kontraindikácie pre chirurgický zákrok a hormonálnu liečbu, liečba sa vykonáva podľa všeobecne akceptovanej schémy..

Liečba folikulárnej rakoviny štítnej žľazy v Rusku

Výber adekvátnej terapie sa vykonáva v závislosti od štádia ochorenia, individuálnych charakteristík pacienta. V Rusku sa pacientom s OGF odporúča:

  • úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy (podľa indikácie, pitva lymfatických uzlín);
  • gama terapia;
  • rádiojódová terapia;
  • hormonálna liečba;
  • polychemoterapii;
  • paliatívnej starostlivosti.

Na špecializovaných klinikách existuje okrem onkológa aj služba psychologickej podpory

Na čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy sa vykonáva operácia pomocou videa. Výhody:

  • minimálna trauma do okolitých tkanív;
  • rýchle zotavenie po operácii;
  • znížená bolesť (menšia potreba liekov proti bolesti);
  • minimálna incízia kože (zníženie kozmetických defektov).

Okrem toho existujú obmedzenia týkajúce sa zásahov pomocou videa:

  • veľkosť nádoru a štítnej žľazy;
  • prítomnosť vzdialených metastáz.

Predtým sa v prítomnosti metastáz nachádzajúcich sa hlboko za hrudnou kosťou uskutočňovala sternotómia tvaru T. To znamená, že sa zvýšilo riziko pooperačných komplikácií:

  • poškodenie opakujúceho sa hrtanového nervu;
  • dysfunkcia prištítnych teliesok.

Teraz, namiesto tejto traumatickej operácie, sa uchyľujú k video chirurgickej metóde. Paratyroidné žľazy a štítna žľaza sa vopred zafarbia 1% roztokom metyltionínia alebo indigokarmínu. Na pozadí modrej, modrej a zelenej žľazy je jasne viditeľný opakujúci sa nerv.

Na zníženie rizika komplikácií sú pacientom po odstránení štítnej žľazy predpísané supresívne dávky tyroxínu.

Žiaľ, nie všetky kliniky rakoviny v Rusku sú vybavené potrebnou modernou technológiou..

Na ktorých klinikách sa lieči OTC

Je potrebné liečiť folikulárnu rakovinu štítnej žľazy na klinikách, kde je potrebné vybavenie a lekári, ktorí vedia o onkologických ochoreniach. Dokonca aj benígny folikulárny adenokarcinóm by sa mal odstrániť v nemocniciach špecializovaných na liečbu rakoviny. Koniec koncov je možné presne určiť, či ide o rakovinu alebo adenóm, je to možné iba po histologickom vyšetrení uzla..

V Rusku sa rakovina štítnej žľazy účinne lieči v onkologických centrách. Vedúce kliniky v tomto odbore sú:

  • MNIOI je. P Herzen, Moskva. Vykonáva sa chirurgické ošetrenie, pooperačná ablácia rádioaktívnym jódom. Nádor sa odstráni v endotracheálnej anestézii. Nezabudnite revidovať regionálne lymfatické uzliny. Výsledný biomateriál je odoslaný na histologické vyšetrenie. Pre operácie s pomocou videa sa používa optický vizualizačný systém VITOM. Liečte OTC štádia IV pomocou rádiojódu. Hormonálna terapia sa predpisuje individuálne a ak je to potrebné, umiestni sa hlasová protéza.
  • MRRC. A. F. Tsyba (pobočka Národného rádiologického výskumného centra v Kaluga, Obninsk). Klinika sa špecializuje na liečbu rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom. I 131 sa používa na abláciu tkaniva štítnej žľazy po chirurgickom zákroku, ako aj na liečenie pokročilých foriem rakoviny. Operácie sa vykonávajú pomocou moderných technológií.
  • Národné onkologické výskumné centrum. N.N. Petrova, Petrohrad. OGF sa lieči chirurgicky. Ak je to potrebné, uskutoční sa mikrononeurolýza opakujúceho sa nervu. Podľa indícií je hlasová protéza nainštalovaná súčasne. Ak sa nájdu regionálne metastázy, odstráni sa krčné tkanivo s lymfatickými uzlinami a veľké cievy sú protetické. Vykonáva sa komplexná liečba štítnej žľazy štítnej žľazy. Nádor sa odstráni video endoskopickou metódou. Operačná sála je vybavená elektrochirurgickým zariadením Liga Sure (USA), kompaktným zošívačom ETS Flex a operačným mikroskopom OPMI VARIO 700.

Tieto kliniky vo väčšine prípadov poskytujú liečbu ruským obyvateľom v rámci kvót. Po liečbe sa v závislosti od objemu chirurgického zákroku vyberie rehabilitačný program. Pre tých, ktorí chcú, sú platené služby.

Priemerné ceny liečby OGF

manipuláciaCena, rub.)
Cytologické vyšetrenie skla štítnej žľazy 1800
Cytologické vyšetrenie pohárov štítnej žľazy 21000
Cytologické vyšetrenie pohárov štítnej žľazy 3 a viac1200
tracheostomy7000
Biopsia novotvary hltanu, hrtanu1000
hemithyroidectomy17500
Hemithyroidektómia v kombinácii s excíziou plášťa a fascí27000
Medzisúčet resekcie štítnej žľazy17500
Medzisúčet resekcie štítnej žľazy17500
Rádiojódová terapia72835,00
Ablácia rádioaktívnym jódom29635,00

Celkové náklady na liečbu závisia od štádia ochorenia, od potreby používať ďalšie metódy liečby.

Liečba v Nemecku

V Nemecku sa rakovina folikulov lieči chirurgickou, rádiologickou metódou a používa sa hormonálna terapia. Všetko je prísne individuálne. Liečebný priebeh sa vyberie po potvrdení diagnózy. Nezabudnite vykonať ďalší výskum:

Tieto štúdie sú potrebné na identifikáciu vzdialených metastáz, poškodenie lymfatických uzlín.

Hlavnou metódou liečby štítnej žľazy je resekcia štítnej žľazy. Ak odstránenie nádoru nie je možné, uchyľujú sa k rádiojódovej terapii. Ako alternatívne metódy sa predpisujú polychemoterapia, hormonálna liečba.

Množstvo operácie závisí od štádia. Vždy, keď je to možné, sa vykonávajú ekonomické operácie, ktoré odstraňujú nádor zo zdravých tkanív alebo laloku štítnej žľazy. Aby sa zabránilo rozvoju relapsu v dôsledku malého objemu resekovaného tkaniva, uskutoční sa ablácia I131. V závislosti od výskytu nádorového procesu sa vyberajú optimálne metódy liečby:

  • Etapy I-II - medzisúčetná resekcia štítnej žľazy;
  • Etapa III - totálna tyroidektómia s adjuvantnou rádiojódovou terapiou;
  • Stupeň IV - rádiojódová terapia v kombinácii s rádioterapiou externým lúčom.

Terapia rádiojódom sa používa na liečbu pacientov s OGF v štádiu IV. Táto metóda je účinná u 50% pacientov. V skorých štádiách nie je predpísaná liečba rádioaktívnym jódom, pretože I 131:

  • ničí normálne tkanivo štítnej žľazy;
  • spôsobuje komplikácie.

Po liečbe je predpísaný regeneračný program. Je lepšie odovzdať ho na tej istej klinike, kde bola liečba vykonaná. Nemecké centrá rakoviny ponúkajú:

  • fyzioterapeutické procedúry;
  • konzultácie s psychológom;
  • výber stravy.

Väčšina kliník je schopná diaľkovo sledovať zdravotný stav pacienta. Pravidelne by sa mali uskutočňovať osobné stretnutia s ošetrujúcim lekárom.

Na ktorých klinikách sa lieči OTC

Je potrebné liečiť folikulárnu rakovinu štítnej žľazy na klinikách, kde existuje špecializovaný onkologický endokrinológ, rádiológ. Rozsah nevyhnutnej lekárskej starostlivosti o pacientov s rakovinou štítnej žľazy sa poskytuje v týchto zariadeniach:

  • Rádiologická klinika Kolín-Merheim. Nemocnica lieči folikulárnu rakovinu štítnej žľazy podľa medzinárodných štandardov. Paliatívna starostlivosť sa poskytuje podľa potreby. Pred liečbou sa musí vykonať vyšetrenie na potvrdenie alebo zamietnutie diagnózy (často chybné).
  • Helios Clinic Berlin-Buch, Berlín. Hlavnými metódami liečby rakoviny štítnej žľazy sú chirurgia a rádiojódová terapia. Skúsenosti s liečbou detí a dospievajúcich. Klinika je vybavená moderným diagnostickým a terapeutickým vybavením. Po resekcii štítnej žľazy sa odporúča rádiojódová terapia u pacientov s vysokým a stredným rizikom recidívy. Droga sa užíva perorálne, ale je vhodné stráviť niekoľko dní na klinike, aby sa chránili ostatní ľudia pred zbytočným žiarením. Samotný pacient počas tohto obdobia tiež neubližuje, aby bol pod dohľadom špecialistov, takže v prípade komplikácií je lekárska pomoc poskytnutá včas..

V Nemecku existujú ďalšie vedúce centrá rakoviny zamerané na liečbu rakoviny štítnej žľazy. Ide predovšetkým o univerzitné kliniky s onkologickými a rádiológickými oddeleniami.

Orientačné ceny liečby OGF v Nemecku

manipuláciaCena (EUR)
Biopsia aspirácie jemných ihiel + cytológia1500
Liečba rádiojódom (pooperačná ablácia štítnej žľazy)7000
Medzisúčet tyreoidektómia8000
Tyreodektomie8500
Rádiojódová terapia4500
Chemoterapia, 1 chod (bez nákladov na lieky)1000-4000

Náklady na liečbu závisia od postupov predpísaných pacientovi.

Liečba folikulárnej rakoviny štítnej žľazy v Izraeli

Izraelskí onkológovia-endokrinológovia pri predpisovaní liečby berú do úvahy histologickú štruktúru nádoru, jeho veľkosť a agresivitu. V každom prípade je nádor odstránený (postihnutý lalok s isthmom, štítnou žľazou, žľazou spolu s tkanivami a lymfatickými uzlinami).

V počiatočných fázach sú uprednostňované štíhle operácie. V neskorších štádiách sa v závislosti od miesta vpádu nádoru odstráni okrem štítnej žľazy aj časť pažeráka a priedušnica..

Aby sa nepoškodil opakujúci sa nerv počas operácie, používajú sa moderné technológie (videochirurgické vybavenie, „harmonický“ skalpel atď.).

Po operácii, berúc do úvahy jednotlivé charakteristiky, vymenujte:

  • liečba I 131;
  • supresívna hormonálna terapia;
  • hormonálna substitučná terapia.

Zdravotnícky priemysel je v Izraeli veľmi rozvinutý. V budúcnosti je možné podstúpiť liečbu modernými drogami alebo sa zúčastniť skúšok nových metód liečby rakoviny štítnej žľazy..

Na ktorých klinikách sa lieči OTC

V Izraeli je veľa vysoko špecializovaných zdravotníckych zariadení. OGF sa lieči v lopatkách, kde sa nachádza onkologické, endokrinologické a rádiologické oddelenie. Najznámejší:

  • Assuta klinika, Tel Aviv. Používajú sa najnovšie chirurgické technológie. Extrafasciálna tyroidektómia sa vykonáva pomocou špeciálneho „harmonického skalpelu“, aby sa nepoškodil opakujúci sa nerv. Po odstránení nádoru je podľa indikácie predpísaná ablácia rádioaktívnym jódom, rádioterapia, hormonálna terapia. Keď nádor napadne priedušnicu, neoplázia sa odstráni a nainštaluje sa tracheostómia. Po prepustení radí svojim pacientom v budúcnosti.
  • Štátna nemocnica "Rambam", Haifa. Klinika má medzinárodné oddelenie. OGF sa lieči v hlavovej a krčnej nádorovej jednotke. V skorých štádiách folikulárneho karcinómu je postihnutý štítny lalok s isthmusom odstránený. V neskorších štádiách závisí množstvo chirurgického zákroku od rastu nádoru do susedných štruktúr. Tyreoidektómia sa vykonáva podľa indikácie, lymfatické uzliny sa odstránia. Doplnková liečba rádiojódovou terapiou, hormonálna terapia.

Náklady na liečbu rakoviny štítnej žľazy závisia od rozsahu procesu a požadovaných terapeutických metód.

Orientačné ceny liečby OGF v Izraeli

manipuláciaCena (dolár)
Biopsia aspirácie jemných ihiel + cytológia1310
Revízia okuliarov (opätovné preskúmanie biopsie)740
Liečba rádiojódom (pooperačná ablácia štítnej žľazy)5700
Medzisúčetná tyroidektómia (s histologickým vyšetrením)13.000
Tyreoidektómia (s histologickým vyšetrením)16 000 - 20 000
Rádiojódová terapia (úplný kurz so všetkými potrebnými výskummi)17900
Chemoterapia, 1 chod (bez nákladov na lieky)1000-4000

Cena zahŕňa hospitalizáciu.

komplikácie

V dôsledku chirurgickej liečby štítnej žľazy štítnej žľazy sú možné rôzne komplikácie. Pravdepodobnosť ich výskytu je vyššia v prípade pokročilých foriem choroby. Ak sa iba postihnutý lalok odstráni bez následného ožarovania, rádiojódovej terapie, prakticky sa nevyskytujú.

Po tyreoidektómii sú komplikácie, keď je štítna žľaza úplne odstránená. Sú metabolické a technické.

  • Hypokalcémie. Vyskytuje sa u 5% pacientov v dôsledku porušenia prištítnych teliesok. Na profylaxiu sa počas operácie na odstránenie štítnej žľazy zachovávajú alebo autotransplantujú parathormóny. Ak dôjde k hypokalciémii, je predpísaná substitučná liečba prípravkami s obsahom vápnika, predpísaný je vitamín D..
  • Tyreotoxická kríza. Vyvíja sa u tých pacientov, u ktorých sa rakovina štítnej žľazy prejavuje ako hypertyreóza už pred chirurgickým zákrokom. Uskutočňuje sa symptomatická liečba. Predpíšte adrenergné blokátory, svalové relaxanciá.

Technické komplikácie vznikajúce pri chirurgickom zákroku:

  • poškodenie vyššieho hrtanového nervu;
  • opakujúce sa poškodenie nervov;
  • krvácajúca;
  • upchatie dýchacích ciest;
  • opuch hrtanu;
  • tracheomalácii;
  • lym-;
  • pneumotorax.

V súčasnosti väčšina kliník používa moderné vybavenie, ktoré znižuje riziko ich rozvoja. Po operáciách na asistenciu s videom sa nezaznamenal jediný prípad opakovaného poškodenia nervov. Bola tu iba dočasná paréza hlasiviek, ktorá bola eliminovaná prácou s logopedom.

Po odstránení štítnej žľazy sú predpísané hormóny, aby sa zabránilo hypotyreóze.

Lekári používajú v extrémnych prípadoch rádiojódovú terapiu. Je to kvôli negatívnym účinkom vysokých dávok I 131 na organizmus. Riziko vzniku:

  • rakovina močového mechúra;
  • pľúcna fibróza;
  • akútna myeloidná leukémia;
  • rakovina prsníka.

Aby sa znížil škodlivý účinok rádioaktívneho lieku na močový mechúr, pacientom sa odporúča piť viac počas 3 dní.

Komplikácie po liečbe sú zriedkavé. Ak sa pacient podrobuje dispenzarizácii a podrobuje sa vyšetreniam, okamžite sa zistí a zistené porušenia sa napravia včas..

Získanie zdravotného postihnutia

Počas radikálnej liečby a rádiojódovej terapie pacienti dočasne strácajú schopnosť pracovať. Po 3 až 4 mesiacoch sa 85% pacientov môže vrátiť do svojho normálneho života. Kritériá na obnovenie pracovnej kapacity sú:

  • zosilnená jazva;
  • hematologické a biochemické analýzy sú normálne;
  • euthyroidný stav, mierna hypotyreóza (kompenzovaná hormonálnou liečbou);
  • ukončená liečba komplikácií.

Približne 15% pacientov dostáva skupinu so zdravotným postihnutím po štyroch mesiacoch liečby. Ošetrujúci lekár za týmto účelom pošle lekárske a sociálne vyšetrenie (MSE). indikácie:

  • povolanie pacienta je spojené s kontraindikovanými druhmi práce;
  • inštalovaná tracheostómia;
  • hypotyreóza a hypoparatyreóza stredného a závažného stupňa;
  • porušenie hlasovej produkcie;
  • ťažké postihnutia;
  • zlá prognóza po liečbe;
  • respiračné zlyhanie;
  • opakujúca sa štítna žľaza.

Zdravotné postihnutie je dané z nejakého dôvodu. Predtým, ako ho vydáte, musíte byť ošetrený. Pacienti, u ktorých je hypotyreóza kompenzovaná hormonálnymi liekmi, nie sú zaradení do skupiny osôb so zdravotným postihnutím po liečbe štádií I-II štítnej žľazy štítnej žľazy, pretože je možné napraviť rozvinuté poruchy.

Pre tých, ktorí majú nárok na zdravotne postihnutú skupinu, po ukončení celého liečebného cyklu (3 - 4 mesiace) ošetrujúci lekár poskytne odporúčanie ITU. Vykonáva predbežné preskúmanie. Vyžaduje sa na absolvovanie ITU:

  • chémia krvi;
  • rentgén hrude;
  • vyšetrenie rádioaktívnym jódom;
  • Pečeňový ultrazvuk.

ITU vyžaduje sprievodné dokumenty, ktoré ukazujú patologickú diagnózu, množstvo vykonanej liečby, charakteristiky nádoru, záver endokrinológa. V prípade poškodenia opakujúceho sa nervu prítomnosť tracheostómie - záver otorinolaryngológa.

Môže sa to vyžadovať aj pri opakovaných hovoroch:

  • hlavné ukazovatele hemodynamiky;
  • kostný röntgen.

Podľa výsledku vyšetrenia sa priradia tieto skupiny zdravotne postihnutých:

Skupina III. Predpísané pre pretrvávajúce mierne postihnutie po tyreoidektómii, ak pacient nemôže úplne vykonávať pracovné činnosti alebo ak je práca spojená s kontraindikovanými druhmi práce. indikácie:

  • hypotyreóza stredne závažná;
  • mierny hypoparatyreoidizmus;
  • porušenie hlasovej produkcie;
  • dysfunkcia ramenného kĺbu.

Skupina II. Pre pacienta je ťažké nielen pracovať, ale aj starať sa o seba. Táto skupina je priradená pacientom s:

  • pochybná prognóza po liečbe v štádiu OTC fázy III;
  • závažná nekompenzovaná hypotyreóza (hormonálna substitučná terapia nepomáha);
  • hypoparatyroidizmus II. stupňa;
  • bilaterálne opakujúce sa poškodenie nervov (sprevádzané respiračným zlyhaním).

Osoby so zdravotným postihnutím v skupine II nepotrebujú vonkajšiu starostlivosť. Môžu pracovať, ale pri „ľahkej práci“.

Skupina I. Vyznačuje sa výrazným obmedzením života. Pacientom je ťažké slúžiť sami alebo ich nedokážu vôbec urobiť. Pri rakovine štítnej žľazy je táto skupina priradená, keď:

  • závažná hypotyreóza, ktorá vedie k srdcovému zlyhaniu stupňa III;
  • ťažká hypoparatyreóza.

Táto skupina je určená tým pacientom, ktorí skutočne nemôžu pracovať, ktorí po liečbe podstúpia celý život..

V podstate všetci pacienti, ktorí majú v závere „Celková tyreoidektómia so subkompenzovanou alebo nekompenzovanou hypotyreózou s adekvátnou liečbou“ dostávajú III. Skupinu postihnutých. Toto nie je prekážkou práce a štúdia. Ak hormonálna substitučná terapia pomáha pacientovi, ktorý má odstránenú štítnu žľazu, skupinu nemožno zaradiť.

Prognóza prežitia po operácii

Prognóza tohto ochorenia je najpriaznivejšia, v priemere 50–70%. Závisí to od štádia choroby.

štádiumPravdepodobnosť 5-ročného prežitia,%
ja78-98
II54-73
III21-30
IV8-10

V prípade rakoviny štítnej žľazy sa prognóza zostavuje v závislosti od stupňa rizika recidívy a progresie ochorenia..

Stupeň rizikaPravdepodobnosť 20-ročného prežitia,%
nízky97-100
priemerný85
vysoký54-57

diéta

OGF sa vyvíja v podmienkach nedostatku jódu. Preto môže byť chorobe zabránené správnym stravovaním. Aj pri diagnostikovanej rakovine a po jej liečbe musia pacienti dodržiavať diétu.

Preventívna strava. Pre pacientov žijúcich v oblastiach endemických pre nodulárnu strumu sa z dôvodu nedostatku jódu v životnom prostredí odporúčajú výrobky s vysokým obsahom tohto stopového prvku:

  • morské ryby;
  • riasy;
  • chobotnice;
  • krevety;
  • jódové minerálne vody;
  • mäkkýše.

Na odstránenie nedostatku jódu sa jedlo pripravuje nie so soľou, ale s jodizovanou soľou. Odporúča sa používať jodizovaný olej z orechov, sójový olej. Denná dávka jódu je 120 - 150 mcg. Tehotné a dojčiace ženy by mali zvýšiť túto dávku na 175-200 mcg..

Mnoho jódu sa nachádza v obilninách (s výnimkou tých, ktoré sa pestujú v regiónoch s nízkym obsahom stopových prvkov v životnom prostredí). Na prevenciu rakoviny štítnej žľazy je potrebné konzumovať obilniny pripravené vo vode s prídavkom:

  • zeleninový olej;
  • nastrúhaná čerstvá mrkva a jablká;
  • arašidy (borovica, lieska);
  • sezam.

Diéta počas liečby. Základné pravidlo počas liečby a vyšetrenia (najmä rádioaktívnym jódom) je obmedziť príjem jódu. Po operácii je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu:

  • Jedlo by malo byť ľahko prehltnuté. Odporúčame tekuté, strúhané cereálie, polievky, pyré, vývar. Trvanie takého stravovania je do zahojenia pooperačnej rany.
  • Jedlo by malo byť teplé. Teplé a studené jedlo spôsobí bolesť hrdla a bolesť.
  • Nechcem hladovať. Telo je týmto ochorením vyčerpané. Na úplné zotavenie potrebuje všetky živiny, ale tiež potrebuje poznať opatrenie. Prejedanie bude tiež bolieť.

Ak sa nevykonala tyreoidektómia, ale hemithyroidektómia, potom by strava mala obsahovať morské plody (majú vysoký obsah jódu)..

Ak po operácii uplynie dosť času, jazva sa uzdraví, potom môžete jesť tvrdé jedlo..

Počas liečby rádiojódom je potrebná strava bez jódu. Začína sa 2 týždne pred liečbou a pokračuje až do konca cyklu. Vylúčiť zo stravy:

  • morské plody;
  • jodizovaná soľ;
  • mliečne výrobky;
  • žĺtok;
  • sója;
  • fazule fialovej, vínovej farby;
  • žltá a oranžová zelenina;
  • hotové výrobky, ak obal obsahuje farbivo E127 (erytrozín);
  • orechy;
  • káva;
  • čokoláda.

Počas liečby rakoviny štítnej žľazy nie sú žiadne ďalšie požiadavky na výber stravy. Hlavná vec je zdravá strava. Malo by byť vylúčené zo stravy:

  • pikantné, slané, vyprážané, mastné;
  • výrobky obsahujúce konzervačné látky, farbivá;
  • alkohol.

Jedzte viac čerstvého ovocia a zeleniny, pite šťavy. Hlavnou vecou je nezabudnúť na to, aby sa preskúmala včas..

prevencia

Aby ste zabránili rozvoju rakoviny a včasnému odhaleniu tejto hroznej choroby, musíte postupovať podľa jednoduchých pravidiel:

  • jesť správne;
  • zložiť skúšky včas;
  • liečiť prekancerózne choroby (nodulárna struma).

Ak už bolo ochorenie identifikované, cieľom je zabrániť recidíve. Operácia musí byť úplne dokončená. Ak je to potrebné, mali by ste podstúpiť liečbu rádioaktívnym jódom, podstúpiť pravidelné vyšetrenia a riadiť sa odporúčaniami svojho lekára.

Ďakujeme, že ste si našli čas na dokončenie prieskumu. Názor každého je pre nás dôležitý.