Myóm maternice

Maternicové myómy - čo to je a prečo je to nebezpečné? Príznaky a liečba

Fibroidy sú jednou z najbežnejších gynekologických patológií nezápalovej povahy, ktorá podľa mnohých moderných odborníkov nepatrí medzi skutočné nádory..

Je to benígna, hormonálne kontrolovaná hyperplázia svalovej vrstvy maternicovej steny mezenchymálneho pôvodu, ktorá sa vyvíja v dôsledku mutácie somatických buniek, ku ktorej dochádza pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov..

Vyskytuje sa vo forme nádoru, ktorý sa skladá z prepletených svalov a vlákien spojivového tkaniva. V klinickej praxi sa vyskytujú maternicové fibroidy a cervikálne fibroidy.

Čo to je?

Fibróm maternice je benígny nádor, ktorý sa vyskytuje vo svalovej vrstve maternice - myometria. Je to jedna z najbežnejších chorôb u žien a dosahuje frekvenciu 12 - 25% všetkých gynekologických chorôb.

Najvyšší výskyt maternicových fibroidov sa vyskytuje v neskorom reprodukčnom období a pred menopauzou. Existuje názor, že skutočná prevalencia fibroidov je oveľa vyššia a dosahuje viac ako 70% v Rusku aj v zahraničí..

Príčiny maternicových myómov

Myóm je poletiologické ochorenie, pri jeho vývoji môžu hrať úlohu nasledujúce rizikové faktory:

  • hormonálna nerovnováha;
  • zápalová patológia oblasti ženských pohlavných orgánov;
  • použitie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov, ako sú špirály;
  • zložitý priebeh práce;
  • vykonávanie potratov;
  • adenomyóza;
  • obezita;
  • ochorenie štítnej žľazy, nadobličiek, orgánov hypotalamo-hypofýzy.

Myóm je hormón-dependentný nádor, o čom svedčia nasledujúce skutočnosti:

  • receptory pohlavných hormónov sa nachádzajú v nádorovom tkanive;
  • po nástupe menopauzy a prudkom poklese hladiny pohlavných hormónov spravidla nádory prechádzajú opačným vývojom;
  • najčastejšie sa myómy vyskytujú u žien v reprodukčnom veku, v ktorých tele je vysoký obsah estrogénu;
  • po menopauze sa u žien, ktoré užívajú lieky obsahujúce estrogén, môžu objaviť fibroidy.

klasifikácia

V závislosti od lokalizácie fibroidov existuje v klinickej praxi niekoľko pojmov:

  1. Maternicový myóm na pedikule nie je samostatnou gradáciou, pretože pedikus môže mať submukózny a suberózny myóm. V rámci definície je možné zaznamenať veľkosť nohy, myómy na širokom alebo úzkom základe.
  2. Intersticiálny alebo intramuskulárny myóm - novotvar sa nachádza vo svalovej stene maternice..
  3. Submukózny alebo submukózny myóm - nádor rastie priamo vo vnútri maternice pod sliznicou a prechádza do lúmenu maternice..
  4. Subserious fibroids - novotvar sa nachádza na vonkajšej strane povrchu maternice a je oddelený membránou, ktorá oddeľuje maternicu a orgány brucha..

Prvé príznaky maternicových myómov

V počiatočnej fáze nie sú malé myómy maternice sprevádzané zjavnými symptómami. Nájdete ho pri nasledujúcom gynekologickom vyšetrení.

S rastom maternicového myómu sa môžu objaviť prvé príznaky:

  • dlhá, ťažká a nepravidelná menštruácia;
  • zápcha;
  • neplodnosť;
  • krvácajúca;
  • anémia;
  • časté močenie;
  • ťažkosť a neustála bolesť v dolnej časti brucha;
  • krvavé výboje počas pohlavného styku;
  • bolesť chrbta;
  • zvýšenie brucha nesúvisiace s významným prírastkom hmotnosti;
  • časté potraty.

Prečo je maternicový myóm na nohe nebezpečný? Keď je „noha“ skrútená, dochádza k zápalu a prasknutiu nádoru. To spôsobuje silné krvácanie, silnú bolesť v dolnej časti brucha a horúčku. Tento stav môže byť fatálny..

príznaky

Pri veľkých rozmeroch uzlov dochádza k narušeniu funkcie susedných orgánov: zápcha, zhoršené vyprázdňovanie močového mechúra, časté močenie. V niektorých prípadoch môžu nádorové uzliny spôsobiť kompresiu močovodu s ďalším porušením odtoku moču z obličiek, čo vedie k smrti obličiek. Príznaky kompresie susedných orgánov sa častejšie objavujú s veľkými uzlami a nízkou lokalizáciou uzlov.

  1. Intersticiálne maternicové fibroidy (s intermusulárnymi uzlinami) vedú k dlhším, ťažkým a bolestivým obdobiam. Najmä často sa vyskytuje rozsiahla, predĺžená a bolestivá menštruácia pri kombinácii maternicových fibroidov a adenomyózy. Pri intermuskulárnom raste uzla môže jeho časť narásť aj do dutiny maternice. Pri tejto lokalizácii fibroidov sa zaznamenávajú rovnaké príznaky ako pri submukóznom raste uzla a ich závažnosť závisí od veľkosti submukózneho fragmentu uzla..
  2. Pre submukóznu lokalizáciu uzla (submukózny myóm) je charakteristická hojná menštruácia a pri veľkých rozmeroch, keď uzol začína zaberať veľkú oblasť maternicovej dutiny, špinenie z genitálneho traktu stráca svoju cyklickosť a niekedy sa nezastaví vôbec. Pri tomto umiestnení uzla sa u pacienta takmer vždy vyvinie anémia spôsobená rozsiahlym krvácaním z pohlavných ciest. Submukózny myóm môže spôsobovať kŕče, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v dňoch menštruácie. Submukózny uzol je akýmsi „cudzím“ telom pre maternicu, od ktorého sa snaží oslobodiť. Niekedy sa také uzly môžu „rodiť“ aj sami. Tento proces je sprevádzaný veľmi ťažkými kŕčovými bolesťami a krvácaním..
  3. Subserózne (subperitoneálne) myómy sú často klinicky bolestivé. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha a / alebo v spodnej časti chrbta. Ich vzhľad je spojený s napätím väzivového aparátu maternice a tlakom rastúcich fibroidov na nervové plexy malej panvy. V prípade zhoršeného krvného obehu v uzle sú bolesti akútne a veľmi intenzívne..

Bolestivé pocity sprevádzajú vývoj fibroidov u každej tretej ženy a môžu mať iný pôvod. Pri intersticiálnych uzlinách malej veľkosti sa zaznamenáva bolestivá menštruácia. Neustále boľavé bolesti sa pozorujú pri výraznom raste uzlov. Pri nekróze uzla je syndróm bolesti výrazný, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty a intoxikácii. Núdzová situácia môže tiež nastať, ak má pacient podkožné uzly „na nohe“. S tenkou „nohou“ je uzol skrútený; v uzle je prerušená energia. Táto situácia sa často prejavuje akútnym stavom: syndrómom silnej bolesti, s možným rozvojom peritonitídy. V takom prípade je potrebný urgentný chirurgický zákrok..

diagnostika

Diagnostický proces pri podozrení na myomatóznu tvorbu zahŕňa nasledujúce činnosti:

  1. Zber anamnézy. Osobitná pozornosť sa venuje vekovým kritériám pacienta, pretože takáto myomatózna patológia sa vyskytuje hlavne u žien v reprodukčnom veku. Ženy sa spravidla sťažujú na menštruáciu, ktorá môže byť dlhšia, ťažká, bolestivá a nepravidelná.
  2. Ultrazvuková diagnostika nízkoobjemových orgánov pomáha presne identifikovať myomatóznu formáciu, určiť jej parametre, umiestnenie.
  3. Gynekologické vyšetrenie. Vykonáva sa na gynekologickom kresle s potrebnými nástrojmi. Veľkosť tela maternice, umiestnenie vaječníkov, tvar a pohyblivosť krku atď..
  4. Diagnostické kyretáž. Zvyčajne sa vykonáva na detekciu zmien endometria a vylúčenie rakoviny krčka maternice alebo maternice.
  5. Hysterografické vyšetrenie. Hysterografia znamená techniku ​​nepriepustnej pre žiarenie, ktorá umožňuje vizuálne vidieť dutinu maternice. Za týmto účelom sa do tela maternice vstrekne kontrastná látka a potom sa urobí obrázok.
  6. Laparoskopia. Táto technika patrí k chirurgickým metódam. Laparoskop sa zavedie prepichnutím do pobrušnice a na monitore zobrazí obraz skúmaného orgánu. Počas postupu je možné získať biomateriál pre histológiu alebo odstrániť malé nádory, atď..
  7. Hysteroskopické vyšetrenie. Pomáha zviditeľniť dutinu maternice. Vykonáva sa pomocou špeciálneho vybavenia, ktoré sa vkladá do maternice. Táto metóda je nielen diagnostická, ale aj terapeutická. Týmto spôsobom sa odstránia rôzne polypy, na histologické vyšetrenie sa získa biomateriál..

Prístup k liečbe maternicových fibroidov sa určuje v súlade so stupňom tvorby.

Ako liečiť maternicové myómy?

Existujú dve hlavné liečby maternicových myómov:

  1. Konzervatívna liečba - liekmi a neinvazívnymi postupmi.
  2. Chirurgická liečba - prostredníctvom chirurgického zákroku.

Výber spôsobu liečby závisí od závažnosti klinických príznakov maternicových fibroidov, veľkosti uzla myómu, veku ženy a úmyslu mať deti v budúcnosti..

Konzervatívna metóda je založená na použití hormonálnych liekov ústami a injekciami, ako aj na symptomatickej liečbe (úľava od bolesti, liečba anémie, zníženie straty krvi atď.). Konzervatívna terapia je účinná iba na potlačenie rastu nádoru. Nie je možné konzervatívne odstrániť maternicové myómy. Preto sa nechirurgický spôsob liečby používa hlavne u žien vo vyššom plodnom veku..

Súčasne je potlačený rast nádoru až do začiatku menopauzálneho obdobia. V tomto okamihu je vysoká pravdepodobnosť resorpcie nádoru..

Liečba myómu bez chirurgického zákroku

Nechirurgická liečba maternicových fibroidov je súbor opatrení vrátane dodržiavania vhodnej stravy, použitia imunomodulátorov, rastlinných liekov, povolených fyzioterapeutických postupov, užívania hormonálnych liekov..

Priebeh liečby pozostáva z nasledujúcich fáz:

  • Protizápalová liečba infekčných procesov v gynekologickej oblasti;
  • Aktivácia imunitného systému pomocou špeciálnych liekov;
  • Korekcia stravy a stravovania;
  • Normalizácia endokrinného systému;
  • Formovanie rovnomerného psychoemocionálneho pozadia;
  • Eliminácia krvácania;
  • Liečba anémie;
  • Normalizácia menštruačného cyklu.

Liečba maternicových fibroidov bez chirurgického zákroku doma spočíva v použití nasledujúcich liekov:

  1. Antiprogestogeny. Mifepriston (RU-486) ​​sa často používa ako prípravná terapia pred chirurgickým zákrokom alebo na liečbu fibroidov. Toto liečivo eliminuje nielen symptómy patológie, ale tiež pomáha zmenšovať veľkosť útvaru.
  2. Agonisti hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny. Drogy v tejto skupine zahŕňajú: triptorelín - (decapeptil, dipherelín, decapeptil depot), buserelín, goserelín (Zoladex), leuprorelín (Lukrin depot). Nevýhodou použitia týchto činidiel na liečenie maternicových fibroidov je to, že po ukončení terapie sa môžu uzly zotaviť vo veľkosti a dlhodobé užívanie týchto liekov nie je prípustné, pretože to môže viesť k rozvoju osteoporózy a ďalších následkov pre ženské telo v dôsledku nedostatku estrogénu. Do šiestich mesiacov od použitia týchto prostriedkov sa môže veľkosť fibroidov znížiť o 50% a tiež sa môže znížiť intenzita symptómov fibroidov. Tieto lieky sa často používajú na zmenšenie fibroidov maternice pred operáciou, aby sa znížila strata krvi počas operácie..
  3. Kombinované perorálne kontraceptíva. Patria sem nasledujúce kombinácie: desogestrel s etinylestradiolom (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinylestradiol s norgestrelom (Ovidon, Rigevidon). Tieto lieky účinne pomáhajú znižovať príznaky maternicových fibroidov, ako je napríklad bolesť brucha, krvácanie. Avšak na liečenie fibroidov maternice s cieľom zmenšiť ich veľkosť nie sú tablety tejto skupiny prioritou, pretože nie vždy vedú k zníženiu počtu uzlín. Pod vplyvom takejto terapie sa môžu zmenšiť iba uzly, ktorých počiatočná veľkosť nepresiahla 1,5 cm..
  4. Gestagény. Využívanie týchto prostriedkov je dnes kontroverznou záležitosťou, pretože niektorí lekári sa domnievajú, že užívanie týchto liekov, najmä dydrogesterónu (Duphaston) s myómom maternice, je neprijateľné. Iní sa domnievajú, že použitie tejto drogy je úplne opodstatnené, pretože príčinou rastu myómov je nedostatok progesterónu. Účinnosť liečby takými látkami, ako je linestrenol („Orgametril“, „Escluton“), medoxyprogesterón acetát („Provera“, „Depo-Provera“), noretieton („Norkolut“, „Primolut-Nor“), s myómom maternice, nebola dokázaná. preto mnoho gynekológov tieto lieky neodporúča. Použitie týchto prostriedkov v kombinácii s hyperpláziou endometria a fibroidmi maternice je však opodstatnené. Rast fibroidov sa nevyskytuje iba z nedostatku alebo prebytku akéhokoľvek hormónu, ale skôr z nerovnováhy medzi hormónmi, preto by sa používanie týchto liekov nemalo vykonávať všade, ale ak je to uvedené.
  5. Antigonadotropins. Danazol (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinón (Nemestran). Pri maternicových fibroidoch sa liečba týmito liečivami používa zriedka, pretože nemôžu zmenšovať veľkosť uzlov, ale pomáhajú len znižovať intenzitu príznakov fibroidov, navyše majú množstvo nežiaducich vedľajších účinkov, ako sú akné, zmeny hlasu, rast vlasov na tele a tvári. Tieto lieky na fibroidy sa môžu používať iba s nízkou účinnosťou iných spôsobov liečby.

FUS ablácia fibroidov

Spôsob liečby fibroidov založený na zahrievaní tkanív uzlov vysoko zameraným ultrazvukom zameraným na intenzitu, ktorý je dôsledkom prenosu veľkého množstva energie do jasne lokalizovanej oblasti, po ktorej dochádza k deštrukcii tkaniva uzla - tepelnej nekróze. Princíp činnosti je veľmi podobný koncentrácii slnečného svetla s lupou. Vrcholom vývoja tejto metódy je dnes kombinácia zaostreného zdroja ultrazvuku (žiarič namontovaný na stole) a zariadenia MRI. Ultrazvuk sa vykonáva cez prednú brušnú stenu. MR tomograf monitoruje lokalizáciu a čo je najdôležitejšie, teplotu ohrevu v reálnom čase.

Tento spôsob umožňuje deštrukciu dobre definovanej oblasti bez poškodenia zdravého tkaniva. Oblasť medzi „ošetreným“ a zdravým tkanivom je len niekoľko radov buniek. Zameraný ultrazvuk sa teda viac ako kedykoľvek predtým priblížil pojmu „ideálny chirurgický nástroj“. Postup nevyžaduje zavedenie nástrojov do telesnej dutiny, anestéziu a hospitalizáciu, ale nie je možné vo všetkých prípadoch a vyžaduje správny výber pacientov. Substrátom na vystavenie sústredenému ultrazvuku je spojivové tkanivo nachádzajúce sa v myóme.

Spojivové tkanivo dobre uchováva energiu a umožňuje dosiahnuť teplotu potrebnú pre tepelnú nekrózu. Takzvané fibroidy, ktoré tvoria 70% všetkých myómov, veľmi dobre reagujú na FUS metódu. Leiomyómy alebo bunkové fibroidy sú absolútne nevhodné na ošetrenie FUS kvôli nedostatku substrátu na expozíciu a vysokej intenzite krvi, čo neumožňuje dostatočné zahriatie tkaniva.

V období testovania metódy a jej zavedenia do klinickej praxe bol nesprávny výber pacientov príčinou častých relapsov a bol nesprávne interpretovaný ako neúčinnosť metódy. Na posúdenie možnosti ablácie FUS sa musí pacient podrobiť vyšetreniu MRI, ktoré určuje typ myómu. Mnohé diela rôznych autorov na základe retrospektívnych štúdií liečených pacientov nedávno preukázali vysokú účinnosť metódy, ktorá nie je z hľadiska ukazovateľov nižšia ako iné metódy liečby fibroidov maternice, ak sa používa správne..

Indikácie na použitie ablácie FUS vo vzťahu k fibroidom maternice sú štandardnými indikáciami na liečbu orgánov pri liečbe fibroidov maternice. V závislosti od klinických úloh stanovených gynekológom sa môže táto technológia použiť v štyroch taktických možnostiach. 1. Liečba maternicových fibroidov šetriacich orgány. 2. Prevencia klinických prejavov maternicových fibroidov (ktorá umožňuje upustiť od očakávanej ambulantnej praxe vzhľadom na rast myómových uzlín). 3. príprava uzla myómu na transkervikálnu myomektómiu (v dôsledku deštrukcie FUS, veľkosti uzla a intenzity poklesu prietoku krvi, čo významne znižuje riziko možných komplikácií a uľahčuje operáciu); 4. Za účelom odloženia chirurgickej liečby.

Na rozdiel od iných metód je ablácia maternicových fibroidov FUS-MRI neinvazívna metóda šetriaca orgány, bez hospitalizácie, bez bolesti, udržuje ženu najvyššiu šancu v porovnaní s inými metódami úspešného tehotenstva, má minimálne percento komplikácií medzi všetkými metódami liečby maternicových fibroidov. (v súčasnosti menej ako 0,05%). Táto metóda bola uznaná v mnohých krajinách CE (Európa), FDA (USA), MHLW (Japonsko), CFDA (Čína), ANVISA (Brazília), Kanada FDA, KFDA (Kórea), RF, Taiwan.

Embolizácia maternicovej tepny (UAE)

Jedná sa o zavedenie špeciálnych plastových guličiek do maternicových tepien, aby sa zastavila dodávka krvi do určitých častí maternice a myómy. Postup SAE má veľmi obmedzené indikácie na použitie a používa sa hlavne u žien starších ako 40 rokov so submukóznymi myomatóznymi uzlinami a ťažkým krvácaním z maternice..

Používanie metód embolizácie maternicovej tepny u žien v reprodukčnom veku je podľa odporúčaní európskych a amerických spoločností pôrodníkov a gynekológov zakázané. V literatúre je veľké množstvo publikácií ilustrujúcich následky neúspešnej embólie maternicovej tepny. Spravidla sa jedná o mladé nulové ženy vo veku 25 - 35 rokov, ktoré stratili príležitosť mať deti v dôsledku postupu SAE pre malé fibroidy, ktoré si vôbec nevyžadovali liečbu..

Kedy je indikovaná operácia odstránenia maternice pre myómy?

Indikácie pre radikálnu chirurgickú liečbu fibroidov maternice:

  1. Veľkosť nádoru od 12 týždňov (objemný nádor komprimuje susedné orgány, krvné cievy, narúša ich normálne fungovanie);
  2. Rýchly rast myomatózneho uzla (od 4 týždňov za rok);
  3. Myóm je príčinou masívneho krvácania;
  4. Syndróm ťažkej bolesti;
  5. Krútenie nôh a nekrotizácia myomatózneho uzla;
  6. Zrod submukózneho myomatózneho uzla;
  7. Kombinácia endometriózy a fibroidov;
  8. Podozrenie na malignitu fibroidov.

V závislosti od veľkosti, umiestnenia a typu fibroidov vyberie lekár najvhodnejší typ chirurgického zákroku na jeho odstránenie. Myomektómia sa dnes vykonáva tromi spôsobmi:

  • laparoskopia - cez malú dieru v bruchu;
  • cez vagínu pomocou špeciálneho nástroja - hysteroskopia;
  • jazdná dráha - otvoreným spôsobom, rezom v dolnom bruchu (veľmi zriedkavé);
  • ak sú šetriace operácie nemožné a nie je možné zastaviť rast fibroidov inými spôsobmi, liečba zahŕňa úplnú resekciu maternice - hysterektómiu.

Hysterektómia a laparotómia sú najobľúbenejšími metódami chirurgického zákroku, pretože majú niekoľko výhod: rýchle zotavenie po chirurgickom zákroku, zachovanie schopnosti otehotnieť a mať dieťa v budúcnosti, takmer úplná absencia stôp po chirurgickom zákroku..

prevencia

Prevencia maternicových fibroidov spočíva v dodržiavaní diéty, spánku a odpočinku, znížení stresových situácií. Dôležitou metódou na prevenciu maternicových fibroidov je včasné tehotenstvo a pôrod (do 25 rokov), ako aj preventívne vyšetrenie gynekológom..

Myóm maternice

Myóm maternice je chronické ochorenie tela maternice, ktoré sa prejavuje rastom jedného alebo viacerých nádorových uzlov vo svalových vrstvách. V dôsledku toho sa zväčšuje veľkosť maternice, jej tvar je zdeformovaný. To vedie k nepríjemným symptómom - patologické krvácanie, časté močenie, bolesť v dolnej časti brucha a panvovej oblasti, zhoršená reprodukcia. Nie vždy sa to však stáva - príznaky maternicových fibroidov u žien závisia od počtu uzlov a ich veľkosti. Vo viac ako polovici prípadov sú myomatózne uzly malé a nijako sa nevykazujú.

Toto ochorenie je veľmi časté. Podľa štatistík do 45 rokov trpí myómom až 70 - 80% žien.

Liečebné taktiky závisia od štádia nádoru, rýchlosti jeho rastu a veku pacienta. Zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy. Asymptomatický priebeh vyžaduje iba pravidelné pozorovanie gynekológa.

Príčiny choroby

Myóm je ochorenie závislé od hormónov. To znamená, že uzly rastú v reakcii na účinky ženských pohlavných hormónov, najmä progesterónu a estrogénu. Preto sa vyskytuje u žien iba v reprodukčnom veku. Najčastejšie sa však vyvíja v neskorom reprodukčnom a premenopauzálnom období. Malé a stredné uzly s nástupom menopauzy majú tendenciu ustupovať alebo, ako hovoria ľudia, ustupovať. U žien sa po nástupe menopauzy môžu objaviť fibroidy v reakcii na užívanie liekov obsahujúcich estrogén.

Neexistujú žiadne vedecké údaje, ktoré by spoľahlivo potvrdili, že príčinou vývoja fibroidov je hormonálna porucha. U mnohých pacientov sa uzly objavujú na pozadí normálnych hormonálnych hladín. To znamená, že toto ochorenie závislé od hormónov nie je závislé od hormónov..

Bola odhalená určitá dedičná závislosť, je však tiež nemožné hovoriť o priamom vplyve dedičných faktorov tejto choroby..

Existujú rizikové faktory:

  • neskôr menarka;
  • veľký počet potratov;
  • vysoký menštruačný tok;
  • zápalové ochorenia genitálnej oblasti;
  • ovariálne cysty;
  • dlhodobá negramotná antikoncepcia;
  • hepatická dysfunkcia;
  • absencia pôrodu a laktácie do 30 rokov;
  • nadváha;
  • poruchy metabolizmu uhľohydrátov;
  • sedavý spôsob života;
  • stres.

Dnes však nie je možné spoľahlivo určiť príčinu myómov a pravdepodobnosť ich vývoja u konkrétnej ženy..

Klasifikácia myomatóznych formácií

Telo maternice sa skladá zo svalovej vrstvy a sliznice, ktorá lemuje jej vnútornú časť..

Myomatózne útvary sú lokalizované vo svalovom spojivovom tkanive. Ťažiskom ich rastu je jedna chybná bunka, ktorá prechádza určitými zmenami a začína sa deliť rýchlejšie ako susedné bunky..

Výsledkom je myomatózny uzol - miestna akumulácia chaoticky prepletených vlákien hladkého svalstva. V priemere sa jeho rozmery pohybujú od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Niekedy sa však nachádzajú veľmi veľké novotvary. Niektoré dosahujú niekoľko kilogramov.

Myomatózne bunky prakticky nedegenerujú na malígne bunky. Stáva sa to v menej ako 1% prípadov..

Pozor! Ani rýchly rast fibroidov nie je známkou jeho malignity.

Maternicové myómy sa môžu nachádzať v rôznych vrstvách. Z týchto dôvodov sú uzly rozdelené do nasledujúcich typov:

  • Submukózny alebo submukózny - rastie do dutiny maternice. Môže vyčnievať dovnútra úplne, o polovicu alebo menej.
  • Intramurálne alebo intermusulárne - umiestnené vo vnútri steny orgánov.
  • Subserous alebo subperitoneal - vyčnieva von (do pobrušnice).

Medzi týmito typmi je fibroid, ktorý rastie na pedikule.

Príznaky maternicových myómov

Aj keď má choroba vysokú prevalenciu, asi 35 - 40% pacientov má závažné príznaky - v ostatných prípadoch je to asymptomatické.

  • Ťažké a predĺžené menštruácie.
  • Zrazeniny v menštruačnej krvi.
  • Pocit tlaku v oblasti močového mechúra.
  • Časté močenie.
  • Bolesť dolnej časti brucha.
  • Zväčšenie brucha.
  • Bolesť pri sexe.

Komplikácie sa vyskytujú pri veľkých novotvaroch.

Častý je vývoj anémie spôsobenej ťažkým a dlhodobým menštruačným krvácaním..

Reprodukčná porucha - zvyčajne sa vyskytuje pri intramurálnom mieste. V tomto prípade vznikajú ťažkosti s nástupom tehotenstva, pretože uzly bránia vajíčkam plodu fixovať sa na sliznici maternice. Môže tiež spôsobiť potrat..

Zriedkavou komplikáciou je dysfunkcia okolitých orgánov: močový mechúr a konečník.

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na maternicové myómy na základe sťažností pacienta a po gynekologickom vyšetrení v prípade zväčšenia veľkosti orgánu..

Predtým bol stupeň rozvoja choroby korelovaný s týždňami tehotenstva, na základe toho, do akej miery sa zväčšila maternica pacienta. Stalo sa to od čias, keď neexistovala ultrazvuková diagnostika. Teraz definícia typu „fibroidy zodpovedajúce 8 - 9 týždňom tehotenstva“ slúži ako ukazovateľ veľkosti fibroidov, ale nie ako diagnostické kritérium..

Je možné spoľahlivo diagnostikovať chorobu iba na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia. Ultrazvukové zobrazovanie vám umožňuje presne určiť veľkosť uzlov, ich umiestnenie a typ. Je potrebné, aby ultrazvukový lekár pri zostavovaní výsledku robil nielen opis uzlov, ale aj schematický nákres maternice s ich umiestnením a uvedením veľkosti každého z nich..

Toto je dôležité pre ošetrujúceho lekára pri plánovaní ďalšej liečby. Napríklad, aby sme pochopili, ako presne je potrebné odstrániť novotvary. Alebo je možné, že pacientka otehotnie s takým usporiadaním uzlov.

Keďže ultrazvuk nedokáže vždy zvládnuť príliš veľké útvary a veľmi zväčšenú maternicu, v niektorých prípadoch sa okrem ultrazvuku predpisuje aj MRI..

Hysteroskopia je jedným z ďalších diagnostických nástrojov. Jedná sa o endoskopické vyšetrenie, keď je sonda s kamerou vložená do maternicovej dutiny a vyšetrená zvnútra. Táto metóda nie je často potrebná.

Liečba maternicových myómov

Embolizácia maternicovej tepny (UAE)

Ide o minimálne invazívnu a pomerne bezpečnú metódu, ktorá spočíva v blokovaní toku krvi do myomatóznych uzlín. Výsledkom je, že nedostanú výživu a regresiu do niekoľkých hodín..

V tomto prípade sa nevykonávajú žiadne rezy. Látka obsahujúca embólie sa vstrekuje do femorálnej artérie pomocou trubice - malé guľôčky, ktoré ako zátka blokujú prietok krvi.

Ide o metódu, ktorá úplne chráni orgány. Miera závažných komplikácií pri použití je asi 1%.

Vyskytujú sa výrazné vedľajšie reakcie. Sú to bolestivé pocity v dolnom bruchu po dobu niekoľkých hodín, ktoré si vyžadujú úľavu anestetickým liekom. Po dobu niekoľkých dní sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, horúčka, poruchy moču.

Metóda je indikovaná pre ženy v reprodukčnom veku so symptomatickými fibroidmi.

Chirurgické metódy

Najväčší počet chirurgických zákrokov v oblasti gynekológie spadá na myómy maternice. Chirurgické odstránenie uzlov na maternici a samotnej maternici, v prípade, že iné typy liečby sú neúčinné.

myomectomy

Odstránenie myomatóznych uzlín so zachovaním orgánu.

Spôsob činnosti zvyčajne závisí od typu uzlov:

  1. Hysteroskopické. V tomto prípade sa rez neuskutoční. Odstránenie sa uskutoční pomocou resektoskopu, ktorý sa vloží cez vagínu. Tento typ operácie je možný iba pri submukóznom umiestnení uzlov.
  2. Laparoskopické. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu niekoľkými vpichmi v brušnej dutine.
  3. Brucha. Rezy sa robia v bruchu a maternici. Tento typ operácie sa používa pre mnohopočetný myóm. Aj keď ide o najinvazívnejší zásah s dlhou dobou zotavenia, patrí tiež k chirurgii konzervovania orgánov..

Najvýhodnejšie je odstrániť makroskopické myomatózne útvary strednej veľkosti (2 až 5 cm v priemere), až kým sa nezvýšia na veľké veľkosti. To významne komplikuje ich liečenie a môže to viesť k potrebe hysterektómie..

Hysterektómia (úplné odstránenie maternice)

Extrémne opatrenie, ktoré by sa malo prijať iba v prípade závažných príznakov a veľmi veľkých orgánov, ako aj v prípade, že iné metódy nefungujú.

Operácia sa vykonáva aj laparoskopicky, hysteroskopicky alebo brušne.

Zvyčajne sa používa pre ženy nad 40 rokov, ktoré už majú deti.

Všetky tieto typy chirurgických zákrokov sa uskutočňujú v celkovej alebo epidurálnej anestézii..

Drogová terapia

Antikoncepcia. Môže znížiť silné krvácanie a dočasne stabilizovať rast malých uzlín.

Lieky, ktoré spôsobujú dočasnú menopauzu. V procese aplikácie (zvyčajne 6 mesiacov) sa uzly zmenšujú, ale po zrušení sa rýchlo rozrastú späť na svoju predchádzajúcu veľkosť a niekedy na veľké veľkosti. Úplná regresia fibroidov je možná iba pri veľmi malej veľkosti.

Vnútromaternicové zariadenie Mirena. Vďaka účinku na endometrium odstraňuje príznak - silné menštruačné krvácanie.

Uvedené lieky sú symptomatické a nemajú trvalý terapeutický účinok..

Kryoterapia (mrazové uzliny).

FUS-ablácia (diaľkové odparovanie s úzko zameraným ultrazvukovým lúčom).

Toto sú nové metódy s malými dôkazmi. Preto sa často nevyužívajú.

Pozor! Výživové doplnky vrátane indolu, pijavice, reflexológie, bylinnej medicíny - neliečia myómy maternice..

Moderné prístupy k liečbe

Ktoré metódy bude lekár používať, závisí od mnohých faktorov..

Moderný koncept liečby maternicových myómov:

  • Maternicové myómy vyžadujú liečbu, iba ak sú uvedené.
  • Terapia by nemala byť závažnejšia ako samotné ochorenie.
  • Prístup k liečbe by mal byť čo najkonzervovanejší.
  • Liečba by mala poskytovať najtrvalejší účinok.
  • Zamerajte sa na zachovanie reprodukčnej funkcie, aj keď žena teraz neplánuje otehotnieť.

Príznaky a liečba fibroidov spolu súvisia. Pri výbere terapie musíte zodpovedať nasledujúce otázky:

  • Má fibroid zasahovať do ženského života.
  • Ktoré a kde presne sú nájdené uzly.
  • Rastú.
  • Plánuje žena tehotenstvo a kedy.
  • Vek pacienta.

Pretože myóm sa nedegeneruje na rakovinu a asi v 60% prípadov sa nijako neprejavuje alebo príznaky sú zanedbateľné, nestojí za to podrobiť ženu liečbe a ešte viac chirurgickému zákroku. Odporúčania niektorých lekárov na odstránenie fibroidov len preto, že existujú, sú úplne neopodstatnené, nehovoriac o odstránení celého orgánu. Zdravie pacienta môže trpieť viac radikálnou liečbou ako malými fibroidmi.

Pri asymptomatickom kurze sa odporúča každých 6 - 12 mesiacov podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a sledovať dynamiku..

Ak však uzly neustále rastú od merania po meranie, je to tiež dôvod na ošetrenie..

Ak je však žena premenopauzálna a rast fibroidov a príznakov je mierny, lekár si môže zvoliť pozíciu „počkajte a uvidíte“.

Po nástupe menopauzy sa zastavuje tvorba pohlavných hormónov a myóm sa zhoršuje. V ťažkých obdobiach môže byť v tomto prípade Mirena špirála predpísaná ako symptomatická liečba..

Ak žena plánuje otehotnieť, je dôležité pochopiť, ako to môžu ovplyvňovať uzly - či deformujú tvar maternice, či narúšajú pripojenie oplodneného vajíčka k jeho stenám, či rýchlo rastúce uzly narúšajú vývoj plodu. Ak sú tieto faktory vylúčené, môžete otehotnieť s fibroidmi.

Ak novotvary vedú k neplodnosti a potratu, je potrebná liečba - embolizácia alebo myomektómia. Je dôležité vziať do úvahy, že fibroidy sú ochorenie s pravdepodobnosťou recidívy. Preto je vhodné vykonať takýto zákrok, ak žena plánuje otehotnenie v blízkej budúcnosti. Ak ju chce odložiť o niekoľko rokov, existuje šanca, že uzly znova porastú..

prevencia

Na prevenciu tohto ochorenia je dôležité vylúčiť všetko, čo ohrozuje ženu - stres, anémia, žilové preťaženie v panvovej oblasti, negramotná antikoncepcia, zápal, potrat..

Preto budú preventívne opatrenia tieto:

  • normálny spánok;
  • správna výživa;
  • udržiavanie optimálnej hmotnosti;
  • fyzická aktivita;
  • pravidelný sexuálny život;
  • včasné liečenie chorôb ženskej genitálnej oblasti;
  • udržanie tehotenstva a dojčenia najmenej 4-6 mesiacov.

Na prevenciu myómov je tiež dôležité uvedomiť si reprodukčnú funkciu v čase. Je optimálne, ak sa prvé narodenie objaví okolo 22 rokov a druhé po 25 rokoch. Neskoré prvé narodenia vedú k predčasnému starnutiu myocytov (svalových buniek), čo znamená zníženie schopnosti maternice sa napnúť a zmrštiť a tendenciu tvoriť uzly..

Maternicové myómy sa nielen dajú opraviť, ale nepatria k nebezpečným chorobám. Aby bola liečba fibroidom najúčinnejšia, je dôležité ju včas identifikovať. Pravidelné návštevy gynekológa preto tiež patria medzi preventívne opatrenia..

Príčiny maternicových myómov. Známky, metódy liečby

Mnohé choroby orgánov ženského reprodukčného systému sú priamo spojené s hormonálnymi procesmi vyskytujúcimi sa v tele. Patológie vznikajú v dôsledku nerovnováhy ženských pohlavných hormónov a faktorov, ktoré ju spôsobujú. Takéto porušenia sa môžu stať najmä príčinou fibroidov a iných benígnych alebo dokonca zhubných novotvarov maternice. Známky choroby sa nemusia objaviť okamžite. Čím viac sa začne, tým ťažšia je liečba a pravdepodobnejšie komplikácie sú..

Myóm maternice a jej typy

Fibroid je benígny nádor, ktorý sa tvorí zo svalu a spojivového tkaniva maternice. Najčastejšie sa vyskytuje u žien po 30-40 rokoch. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne jasné príznaky maternicových fibroidov. Preto preventívne vyšetrenia gynekológa hrajú dôležitú úlohu. Ultrazvuk pomáha pozorovať nádor.

Tento nádor je závislý od hormónov, to znamená, že pod vplyvom ženských pohlavných hormónov sa začína jeho rast. Preto sa začína zvyšovať počas tehotenstva, keď sa výrazne mení pomer hormónov v krvi, ako aj pri obezite. Tukové tkanivo je rovnako ako vaječníky schopné produkovať estrogény. Nadmerná hladina týchto hormónov vedie k abnormálnemu vývoju buniek, k vzniku patologických nádorov.

Fibroidy sú uzly v myometrii (svalové vlákna). K tvorbe nádoru dochádza z jednej atypickej bunky, ktorá sa potom začína deliť, čo spôsobuje rast nádoru. Existujú rôzne možnosti pre rast nádoru v maternici. V závislosti od smeru vývoja sa rozlišujú nasledujúce typy fibroidov:

  1. Intersticiálna. Tvorí sa v hrúbke myometria.
  2. Submukózny (alebo submukózny). Rastie od svalu smerom k výstelke maternice.
  3. Subserous. Rastie smerom k bruchu.
  4. Intraligamentary - tvorí sa medzi väzmi maternice.

Výskyt maternicových fibroidov sa zvyčajne vyskytuje v jej tele, ale v zriedkavých prípadoch je to tiež možné v krčku maternice. Myómy, ktoré sa vyvíjajú vo svalovom tkanive, sa považujú za typické a tie, ktoré sa vyvíjajú v krku alebo väzoch, sú atypické..

Nádory, ktoré sa objavujú na vnútornom alebo vonkajšom povrchu maternice (submukózny a suberózny myóm), sú na končatine zhrubnuté, prepichnuté krvnými cievami. Existujú jednotlivé uzly, ktoré pri pestovaní môžu vyplniť celú maternicu, dokonca sa presunú do peritoneálnej oblasti. Najčastejšie sa myómy objavujú vo forme niekoľkých uzlov rôznych veľkostí. Zároveň sa mení tvar maternice, zvyšuje sa jej hmotnosť.

Video: Prečo sa vyskytujú myómy. Príznaky a liečba

Faktory prispievajúce k tvorbe nádoru

Myóm sa objavuje ako výsledok mutácie jednej bunky. Jeho ďalšie rozdelenie a vývoj nádoru je ovplyvnená zmenou hormonálneho pozadia v tele, porušením pomeru estrogénu a progesterónu. Počas menopauzy, keď klesá produkcia ženských pohlavných hormónov, môže nádor zmiznúť sám..

Príčinou vzniku uzlov v maternici je navyše:

  1. Poruchy metabolizmu, ochorenia pečene, pankreasu, diabetes mellitus.
  2. Prítomnosť hypertenzie, najmä do 35 rokov.
  3. Zápalové procesy v krčku maternice a maternicovej dutine.
  4. Obezita, ktorú napomáha zlá výživa, nedostatočná fyzická aktivita. Riziko vzniku tohto nádoru je menšie u žien, ktorých strave dominuje zelenina, ovocie, bylinky alebo výrobky s nízkym obsahom kalórií..
  5. Čas objavenia sa prvej menštruácie, začiatok sexuálnej aktivity. Včasná menopauza tiež vyvoláva vznik tohto nádoru..
  6. Prítomnosť tehotenstva (obdobie a ukončenie tehotenstva). Pravdepodobnosť výskytu fibroidov je nižšia u žien, ktoré najmenej raz rodili a dojčia dlhšie ako šesť mesiacov.
  7. Príčinou maternicových fibroidov môže byť poškodenie endometria počas potratu, inštalácia vnútromaternicového zariadenia. Poranenie sliznice sa vyskytuje aj počas kyretáže, aby sa diagnostikovali a liečili gynekologické choroby (endometrióza, tvorba cýst, polypov)..
  8. Stále výskyt nervového preťaženia a depresie môže prispieť k výskytu hormonálnych porúch. Mestské ženy žijú intenzívnejšie v rytme, takže sa častejšie vyvíjajú myómy ako vidiecke ženy. Environmentálna situácia v meste je tiež zložitejšia. Pravdepodobnosť výskytu bunkových mutácií sa tu zvyšuje.
  9. Dedičstvo hrá najdôležitejšiu úlohu.

Varovanie: Myóm sa najčastejšie vyskytuje na pozadí iných závažných chorôb. Môže rásť rýchlo, čo veľmi komplikuje ošetrenie. Aby sa predišlo vážnym následkom, musí sa diagnostikovať čo najskôr, bez oneskorenia návštevy lekára a bez straty času na samoliečenie..

Príznaky a príznaky

Ak je novotvar už dostatočne veľký, môžu sa objaviť zrejmé príznaky choroby. V počiatočnom štádiu, keď sa zdá, že neexistujú dôvody na vznik maternicových fibroidov, nemusí byť žena informovaná o svojej prítomnosti. V dolnom bruchu sa môže vyskytnúť mierny pocit ťažkosti, nepohodlie pri pohlavnom styku.

S rastúcou veľkosťou tumoru a tvorbou nových uzlov sa nepohodlie zvyšuje. Jedným z prvých príznakov problémov je zmena povahy menštruácie. Ich trvanie sa zvyšuje na 8-10 dní. Medzi prestávkami medzi menštruáciou sú značné výkyvy. Menštruačný tok sa stáva bohatým a obsahuje krvné zrazeniny. Medzi jednotlivými obdobiami môže dôjsť k špineniu.

Rastúci nádor tlačí na močový mechúr, takže časté nutkanie na močenie je ťažšie. Tlak na črevo vedie k zápche a nadúvaniu. Kompresia nervových zakončení v panvových orgánoch spôsobuje bolesť, ktorá vyžaruje na chrbát a nohy.

Rastie pocit ťažkosti, prítomnosť niečoho cudzieho v žalúdku. Sexuálny kontakt sa stáva bolestivý (ak sú uzly umiestnené na strane vagíny). Brucho rastie, tak ako počas tehotenstva. Výrony ligamentu zvyšujú ťahanie bolesti brucha.

V dôsledku rozsiahlej straty krvi sa vyskytuje anémia (nedostatok hemoglobínu v krvi, čo vedie k nedostatku kyslíka v bunkách). U žien sa objavia príznaky ako bledosť, slabosť, závraty, poruchy srdcového rytmu, bolesti hlavy.

Myóm, na rozdiel od rakovinového nádoru, rastie pomaly, takže šance na jeho detekciu prvými príznakmi sú omnoho väčšie.

komplikácie

Rastúci nádor obmedzuje krvné cievy, čo vedie k narušeniu jeho krvného zásobovania. Výsledkom je smrť nádorového tkaniva (nekróza) alebo tvorba oblastí hnisania. Súčasne sa zvyšuje počet leukocytov v krvi. Telesná teplota stúpa.

Vážnou komplikáciou je skrútenie nohy povrchového uzla. Zároveň dochádza k narušeniu toku krvi a tvorbe nekrózy tkanív. Táto patológia sa prejavuje ostrou kŕčovou bolesťou..

Degenerácia fibroidov do malígneho nádoru (sarkóm) je zriedkavá. Rýchly rast nádoru, najmä pri menopauze, keď sa javí ako veľmi zriedkavý, môže naznačovať malígnu transformáciu. Preto, ak sa zistí aj malý fibroid, je potrebné pravidelne robiť ultrazvuk, sledovať jeho stav.

V dôsledku ťažkého menštruačného a dlhodobého krvácania sa vyskytuje anémia - stav zdraviu nebezpečný, ktorý vedie k narušeniu všetkých orgánov a systémov tela.

Takýto nádor môže spôsobiť neplodnosť alebo potrat, pretože množenie uzlín a zmena tvaru maternice interferuje s normálnym vývojom oplodneného vajíčka a jeho prichytením k endometriu..

Myóm maternice počas tehotenstva

Tehotenstvo môže spôsobiť vznik týchto nádorov. Ak ich žena už má skôr, zvyčajne sa ich rast počas tohto obdobia zastaví (priemer dosiahne maximum 5 cm). Žena sa obáva nevoľnosti, občas mierneho zvýšenia teploty.

Existuje však riziko nasledujúcich komplikácií:

  • pôrod pred 37 týždňami, ak sa myómy nachádzajú v blízkosti placenty, najmä ak existuje niekoľko uzlov;
  • spontánne ukončenie tehotenstva v skorom štádiu;
  • čiastočné oddelenie placenty sprevádzané krvácaním;
  • nesprávna prezentácia plodu v dôsledku deformácie maternice;
  • znížená schopnosť maternice normálne sa sťahovať počas pôrodu.

Z tohto dôvodu sa žena zvyčajne v prítomnosti maternicových fibroidov podrobí cisárskym rezom. Je tiež možné odstrániť uzly. Po takejto operácii nie je neplodnosť ohrozená. Následne môže otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Počas tehotenstva myóm neovplyvňuje vývoj plodu, nemôže spôsobiť jeho vnútromaternicovú smrť.

Video: Fibroidné príznaky, komplikácie po liečbe

liečba

Hlavným cieľom liečby je eliminácia príčiny ochorenia a škodlivých účinkov nádoru na okolité tkanivá maternice, zmenšenie jeho veľkosti a zastavenie rastu. Používajú sa liečebné aj chirurgické metódy.

Lieky sa predpisujú v súlade s príčinou a prejavom choroby. Je možné použiť antibiotiká (na odstránenie zápalových procesov), hormonálne lieky (na obnovenie rovnováhy hormónov, normalizáciu menštruačného cyklu). Žena je predpísaná liečba prípravkami železa proti anémii a komplexnými vitamínmi (najmä A, E, C), ktoré tiež obsahujú zinok, jód a meď. Pomáhajú urýchľovať regeneráciu endometriálnych buniek zničených nádorom, zvyšujú obranyschopnosť tela. Úľavy od bolesti a sedatíva sa používajú podľa potreby.

Poznámka: Hormonálne lieky sa vyberajú individuálne po krvnom teste na hormóny. Porušenie liečebného režimu alebo dávkovania môže viesť k opačnému účinku. Nekontrolovateľná liečba fibroidov bylinkami alebo bylinnými prostriedkami je neprijateľná.

Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď je uzol veľký, myóm je sprevádzaný krvácaním, anémia. Operácia sa vykonáva, ak nádor rýchlo rastie, narušuje močenie alebo funkciu čriev a tiež blokuje krčka maternice.

Dôsledkom operácie môže byť neplodnosť v dôsledku tvorby jaziev a adhézií v maternici. Preto sa v plodnom veku často používajú lieky. U starších žien sú fibroidy odstránené, ak rastú rýchlo.

Používané metódy zahŕňajú myomektómiu (odstránenie nádorových uzlín, zachovanie maternice) a metódu embolizácie maternicovej artérie (zastavenie prívodu krvi do nádoru blokovaním ciev, po ktorom sa myóma vyschne).

myóm

Prehľad

Faktor maternice (myomatózny uzol) je benígny nádor maternice, ktorý pozostáva hlavne zo svalového tkaniva. Fibroidy môžu mať rôzne veľkosti.

Existuje niekoľko typov benígnych nádorov maternice:

  • leiomyóm - pozostávajú z tkaniva hladkého svalstva;
  • fibroma - pozostáva zo spojivového tkaniva;
  • myómy - pozostáva z pojivového a svalového tkaniva.

Táto klasifikácia je hlavne vedeckým záujmom a v každodennom živote sa za synonymá považujú myóm, leiomyóm, fibrom alebo fibroidy..

Maternicové myómy v 50-60% prípadov nemajú príznaky, takže žena nemusí byť o chorobe informovaná. V zriedkavých prípadoch fibroidy spôsobujú vážne komplikácie, vrátane neplodnosti a rôznych problémov počas tehotenstva.

Zvyčajne sa myomatózne uzliny na maternici nachádzajú náhodne, pri pravidelnom vyšetrení gynekológom. Ak sa však obávate príznakov charakteristických pre fibroidy, obráťte sa na svojho gynekológa.

Presná príčina výskytu myomatóznych uzlín na maternici nie je známa. Ukázalo sa však, že myóm je nádor závislý od hormónov, to znamená, že rastie pod vplyvom ženských pohlavných hormónov - estrogénov. Preto sa myómy zvyčajne tvoria počas reprodukčných rokov (16 až 50 rokov), keď sú hladiny estrogénu v tele najvyššie. Po menopauze, keď sa znižuje produkcia estrogénu, sa tiež zmenšuje veľkosť uzlín myómu na maternici..

Fibroidy sú pomerne časté: vyskytujú sa u viac ako 40% žien, najčastejšie vo veku od 30 do 50 rokov. Predpokladá sa, že ženy, ktoré sú náchylné na nadváhu, sú na ne náchylnejšie, pretože nadváha je často spojená so zvýšenou hladinou estrogénu v tele. U žien po pôrode je riziko fibroidov nižšie a po narodení každého nasledujúceho dieťaťa sa znižuje ešte viac..

Druhy fibroidov

Fibroidy môžu rásť v ktorejkoľvek časti maternice a ich veľkosť sa veľmi líši, od hrášku po melón. Hlavné typy myómov:

  • najbežnejším typom je intramurálny (intramurálny) myóm, uzol sa objavuje v hrúbke svalovej steny maternice;
  • suberózny myóm - uzol rastie na vonkajšej strane steny maternice do panvovej dutiny a niekedy dosahuje veľmi veľké rozmery;
  • submukózny (submukózny) myóm - uzol sa tvorí na vnútornej strane steny maternice, pod sliznicou, rastie do dutiny maternice.

V niektorých prípadoch sú sub-serózne a submukózne fibroidy umiestnené na tenkom stonku, s ktorým sú spojené s maternicou. Tento typ fibroidov sa nazýva fibroidný pedikus..

Taktika liečby fibroidov maternice závisí od jej veľkosti, umiestnenia, typu, výskytu sťažností, sprievodných chorôb, veku ženy a túžby otehotnieť. Ak sú fibroidy malé a nepohodlné, lekár môže liečbu dočasne odložiť a sledovať, ako sa vyvíja. Niekedy sa myóm zmenšuje sám o sebe, najmä u žien, ktoré sa blížia k menopauze.

Obvykle sa odporúča liečiť myómy u mladých žien, najmä ak sú hrudky nepríjemné alebo narušujú graviditu. V závislosti od umiestnenia uzla a jeho veľkosti môže lekár najprv predpísať konzervatívnu liečbu - lieky, a ak nedochádza k žiadnym účinkom - chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch sa odporúča ihneď odstrániť fibroidy.

Príznaky maternicových myómov

Príznaky fibroidov sa môžu líšiť v závislosti od miesta a veľkosti maternicovej hrudky. Časté sú menštruačné nepravidelnosti, bolesť brucha a niekedy neplodnosť.

Myóm nenarúša reguláciu menštruačného cyklu. Mens obyčajne zostane pravidelný, ale môže sa stať hojným a predĺženým (menorágia) a je sprevádzaný silnou bolesťou (dysmenorea). Dlhodobé a silné mesačné krvácanie často vedie k nedostatku železa v tele a rozvoju anémie, ktorá sa prejavuje bledosťou, dýchavičnosťou, únavou, krehkými vlasmi a nechtami..

S fibroidom, najmä veľkým, sa v bruchu často prejavuje nepríjemný pocit alebo distenzia. Môže sa tiež objaviť bolesť v dolnej časti chrbta a na nohách.

Ak fibroid pritlačí na močový mechúr, existuje nutkanie na močenie. Ak fibroid rastie smerom do konečníka, môže sťažiť vyprázdňovanie čreva, čo vedie k zápche.

Ak sa fibroidy vyvíjajú v blízkosti pošvy alebo krčka maternice, môže sa počas sexu objaviť bolesť alebo nepohodlie.

Myómy a tehotenstvo

Niektoré typy fibroidov môžu viesť k neplodnosti. Ak sa žena podarí otehotnieť, môžu sa u 10 až 40% vyvinúť komplikácie: potrat, podvýživa plodu a jej anatomické poškodenie veľkým uzlom, predčasný pôrod, krvácanie po pôrode..

Počas tehotenstva sa môžu myomatózne uzliny na maternici zväčšiť aj zmenšiť. V 40 - 50% prípadov zostávajú uzly nezmenené. Preto v prítomnosti maternicových fibroidov sa musíte poradiť s gynekológom vo fáze plánovania tehotenstva, aby ste v prípade potreby stanovili individuálny liečebný plán..

Diagnostika fibroidov

Lekár bude mať pri gynekologickom vyšetrení podozrenie na prítomnosť myómov, na potvrdenie diagnózy bude potrebný ultrazvuk maternice. V niektorých prípadoch je potrebný ďalší výskum na určenie typu fibroidov a taktiky liečby.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk maternice) je jednou z hlavných metód diagnostiky fibroidov. Je to úplne bezbolestné. Počas štúdie sa pomocou vysokofrekvenčných ultrazvukových vĺn vytvára obraz vnútorných orgánov. Existujú dva typy maternicového ultrazvuku, ktoré sa dajú použiť na diagnostiku fibroidov, a to:

  • brušný ultrazvuk - štúdia využívajúca brušný senzor, ktorý sa pohybuje po koži brucha;
  • transvaginálny ultrazvuk - vyšetrenie maternice vaginálnou sondou, ktorú lekár vloží do vagíny.

Výsledný obrázok sa prenesie na monitor.

Hysteroskopia je metóda vyšetrenia maternice pomocou malého optického zariadenia - hysteroskopu, ktorý jemne prechádza vaginou do maternice. Hysteroskopia sa môže vykonať pomocou rôznych druhov úľavy od bolesti, o ktorých by ste sa mali najskôr poradiť so svojím lekárom. Hysteroskopia sa najčastejšie predpisuje na ďalšie vyšetrenie na submukózne myómy.

Laparoskopia sa používa na diagnostiku suberóznych alebo intramurálnych myómov, vďaka ktorým maternica výrazne mení tvar a veľkosť. Laparoskop je malá trubica so zdrojom svetla a videokamerou. Prenáša obrázky z brucha alebo panvy na obrazovku. Počas laparoskopie chirurg urobí malý rez na koži brucha, vloží laparoskop a preskúma orgány a tkanivá vo vnútri brucha alebo panvy. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, to znamená, že žena spí počas celej štúdie.

Biopsia. V niektorých prípadoch sa počas hysteroskopie alebo laparoskopie odoberie malá vzorka tkaniva a potom sa podrobnejšie vyšetrí pod mikroskopom. Toto sa nazýva biopsia.

Liečba myroidom

O liečbe fibroidov maternice sa rozhoduje individuálne, v závislosti od veľkosti, typu a umiestnenia uzla, veku ženy, výskytu sťažností a sprievodných chorôb. S malými rozmermi fibroidov a bez komplikácií sa liečba začína medikačnou (konzervatívnou) terapiou. Hormonálne látky sú predpísané, ktoré pomáhajú zmenšovať veľkosť uzlín myómu na maternici. Konzervatívna liečba sa však úplne nezbaví fibroidov a časom môže nádor znova rásť..

Ďalším cieľom terapie je boj proti symptómom fibroidov: zníženie ťažkých období, odstránenie bolesti pri menštruácii, liečba anémie a súvisiace ťažkosti..

Pri veľkých fibroidoch sa konzervatívna liečba často používa ako predbežná fáza pred operáciou. Príjem hormonálnych agens umožňuje zmenšiť objem nádoru, urobiť ho hustejším, čo uľahčuje chirurgické odstránenie uzla. V niektorých prípadoch sa odporúča odstránenie fibroidov okamžite, bez prípravy.

Liečba fibroidov

Liečba fibroidov je zvyčajne účinná iba pri malých uzlinách (do 3 cm). V iných prípadoch je hormonálna liečba predpísaná na prípravu na ďalší chirurgický zákrok. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (GnRH) alebo antigonadotropíny sa zvyčajne predpisujú na zníženie veľkosti fibroidov. Tieto lieky znižujú tvorbu estrogénu v tele, čo vedie k zmenšovaniu uzlov v maternici..

Počas liečby sa menštruácia zastaví. U starších žien, ktoré neplánujú tehotenstvo, sa liečba končí nástupom prirodzenej menopauzy. Po liečbe sú mladé ženy predpísané krátky priebeh hormonálnej antikoncepcie, po ktorej je možné naplánovať tehotenstvo..

Liečba agonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (GnRH) a antigonadotropínmi môže spôsobiť rad vedľajších účinkov podobných menopauze:

  • návaly horúčavy;
  • potenie;
  • svalová stuhnutosť;
  • suchosť v pošve.

Jedným z vedľajších účinkov pri užívaní HBG je osteoporóza (zvýšená krehkosť kostí). Váš lekár vám o tom poradí a môže vám predpísať niektoré ďalšie lieky na ochranu kostí. SHG je predpísaná iba na krátke obdobie (jeden kurz trvá najviac šesť mesiacov). Fibroidy môžu po ukončení liečby opäť rásť.

Chirurgické operácie pre myómy

Na chirurgickú liečbu maternicových fibroidov existujú rôzne možnosti. Medzi nimi možno rozlíšiť tri hlavné oblasti:

  • úplné odstránenie maternice s uzlami;
  • odstránenie myomatóznych uzlín pri zachovaní maternice;
  • chirurgické poškodenie krvného obehu v myómoch, čo vedie k ich deštrukcii.

Hysterektómia - odstránenie maternice. Toto je najtraumatickejšia operácia pre myómy..

Odstránenie maternice sa využíva iba v nevyhnutných prípadoch: ak nie je možné odstrániť myomatózne uzliny bez poškodenia maternice, existuje nebezpečenstvo zhubného nádoru alebo nie je možné zastaviť krvácanie spôsobené myómom. Po hysterektómii už žena nemôže otehotnieť.

V závislosti od veľkosti fibroidu a niektorých ďalších faktorov je možné vykonať hysterektómiu laparoskopicky (malými rezmi) alebo laparotómiou - veľkým rezom v brušnej stene.

Na anestéziu sa používa regionálna anestézia (žena je pri vedomí, ale necíti nič) alebo anestézia (žena počas operácie spí).

Po hysterektómii musíte zvyčajne zostať v nemocnici niekoľko dní. Úplné zotavenie trvá šesť až osem týždňov. V tejto chvíli musíte odpočívať čo najviac. Vedľajšie účinky hysterektómie - skorá menopauza a znížené libido (sexuálna túžba).

Odstránenie fibroidov (myomektómia) je chirurgický zákrok na odstránenie fibroidov pri zachovaní maternice. Tento typ operácie je hlavný pre ženy plánujúce ďalšie tehotenstvo. Konzervatívna terapia zvyčajne predchádza pselektómii, aby sa čo najviac zmenšil objem uzlov..

Odstránenie uzlov sa vykonáva rôznymi spôsobmi, napríklad pomocou elektrochirurgických techník - pri disekcii tkanív elektrickými impulzmi. Tak napríklad môžu byť odstránené malé submukózne (submukózne) uzly umiestnené v dutine maternice. Potom sa myomektómia vykonáva bez ďalších rezov v bruchu - prirodzeným spôsobom cez krčka maternice.

Subserózne alebo intramurálne fibroidy sa zvyčajne odstraňujú laparoskopickou technikou, čo vedie k niekoľkým vpichom v bruchu. Avšak pri veľkých fibroidoch, mnohonásobných léziách maternice a ďalších vlastnostiach je myomektómia obmedzená. Je to spôsobené tvorbou veľkých defektov v mieste odstránených nádorov. Rany sa nehojí dobre a v budúcnosti môžu spôsobiť prasknutie maternice počas tehotenstva a pôrodu. V takýchto prípadoch sa používa typ liečby opísaný nižšie..

Embolizácia maternicovej artérie (UAE) je alternatívnou liečbou fibroidov maternice. Môže byť odporúčaný pre ženy s veľkými myómami. Účelom operácie je narušiť priechodnosť krvných ciev, ktorými krv prúdi do fibroidov. Za týmto účelom sa do femorálnej žily vloží tenká trubica (katéter), ktorá sa pod rôntgenovou kontrolou vedie do ciev zásobujúcich krv myomatóznymi uzlinami. Potom sa katétrom vstrekne do cievy špeciálny prípravok obsahujúci mechanické častice, ktoré upchávajú tepny uzlov a prispievajú k tvorbe hustého trombu v nich..

Embolizácia maternicovej tepny sa vykonáva v lokálnej anestézii, to znamená, že žena zostáva pri vedomí, ale necíti bolesť. Po Spojených arabských emirátoch musíte zvyčajne zostať v nemocnici niekoľko dní. Po prepustení vám odporúčame oddychovať jeden až dva týždne.

Po embolizácii sa pozorujú maternicové uzly. Zvyčajne sa uzly rýchlo zmenšujú. V závislosti od umiestnenia myómy sú možné tieto výsledky:

  • tkanivá zničeného myomatózneho uzla počas menštruácie prirodzene vystupujú;
  • uzol po zmenšení jeho veľkosti je odstránený cez krčka maternice, bez ďalších rezov na koži;
  • fibroidy sa odstraňujú počas laparoskopie pomocou špičkových rezov v bruchu.

Vo väčšine prípadov vám tento typ liečby umožňuje zachovať plnú reprodukčnú funkciu, to znamená, že v mieste uzlov sa tvoria plnohodnotné jazvy a žena môže otehotnieť, nosiť a porodiť dieťa..

Moderné metódy liečby fibroidov maternice

Popri vyššie opísaných postupoch existujú aj novšie terapie magnetizónovou rezonanciou (MRI) zamerané na myómy:

  • FUS ablácia maternicových fibroidov - ultrazvuková fokusácia zameraná ultrazvukom;
  • perkutánna laserová ablácia.

Ide o radikálnu liečbu uzlín v maternici bez chirurgického zákroku. Po vykonaní ablácie môže žena v ten istý deň ísť domov a vrátiť sa do práce..

Manipulácia sa vykonáva v špeciálnom prístroji, v ktorom žena musí ležať niekoľko hodín v závislosti od počtu a veľkosti myómov. Pomocou počítačových výpočtov sa ultrazvuk alebo laserová energia zameriava na oblasť myómov a zohrieva ich, čo spôsobuje popáleniny. V tomto prípade susedné tkanivá netrpia.

Po zahriatí sa uzly zničia a ich tkanivá sa postupne vstrebávajú. Niekoľko dní po ablácii je možné mierne podráždenie a zvýšenie telesnej teploty, čo je spojené s resorpciou spálených tkanív..

Doteraz sa tieto spôsoby liečby fibroidov maternice často nepoužívajú. Ich dlhodobé následky sú zle pochopené. Ale možno majú veľkú budúcnosť..

Komplikácie fibroidov

U väčšiny žien maternicové myómy nespôsobujú žiadne príznaky, ale v zriedkavých prípadoch sú možné závažné komplikácie. Pravdepodobnosť komplikácií závisí od polohy fibroidov a ich veľkosti. Niektoré možné komplikácie sú opísané nižšie..

Neplodnosť s maternicovými fibroidmi

Výskyt veľkých myómov môže viesť k neplodnosti (neschopnosti otehotnieť). Fibroidy môžu vytvárať mechanickú bariéru pre spermie alebo už oplodnené vajíčka, ako aj rušiť pripojenie vajíčka k stene maternice..

Vo väčšine prípadov je možné po liečbe obnoviť reprodukčnú funkciu. Prečítajte si viac o neplodnosti.

Zrod myomatózneho uzla

Submukózne fibroidy na pedikule môžu byť spontánne odstránené z maternice cez krčka maternice a môžu sa rodiť. Táto komplikácia fibroidov si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože je sprevádzaná:

  • intenzívna rezná bolesť v dolnej časti brucha;
  • silné krvácanie;
  • pokles krvného tlaku, bledosť, studený pot.

Zrodenie myomatózneho uzla môže viesť k:

  • šok z bolesti a straty krvi;
  • nekróza (smrť) tkanív uzla, pridanie infekcie a difúzny zápal v panvovej a brušnej dutine (peritonitída);
  • obrátenie maternice (keď po uzle je maternica obrátená sliznicou smerom von).

Ak máte príznaky narodenia myomatózneho uzla, okamžite zavolajte sanitku (z pevného telefónu 03, z mobilného telefónu 911 alebo 112).

Ktorého lekára kontaktovať s maternicovými myómami?

S našou službou nájdete dobrého gynekológa, ktorý vám pomôže diagnostikovať a liečiť myómy.