Prečo sú maternicové myómy nebezpečné počas tehotenstva

Posledná aktualizácia: 05/14/2020

Obsah článku

Čo je ideálne tehotenstvo? Bez komplikácií a závažných sťažností, ktoré v priemere trvajú 40 - 41 týždňov a v dôsledku čoho sa narodí zdravé plnoleté dieťa..

Samotná koncepcia, tehotenstvo a pôrod sú však mimoriadne zložité procesy. Aj po dodržaní všetkých odporúčaní lekára, dodržiavania zdravého životného štýlu, vzdania sa zlých návykov, nie je možné vyhnúť sa všetkým úskaliam počas tehotenstva.

Problémy môžu nastať od samotnej matky, dieťaťa alebo od oboch..

Vyskytujú sa s rovnakou pravdepodobnosťou pred samotným tehotenstvom, počas neho a v čase pôrodu.

Jednou z týchto komplikácií tehotenstva môžu byť maternicové myómy..

Myóm maternice

Je to najbežnejší benígny nádor, ktorý sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku..

Vyvíja sa z kmeňových buniek v tkanive hladkého svalstva maternice (myometria). Jedna bunka sa znova delí a nakoniec vytvára pevnú hmotu odlišnú od susedného tkaniva.

Klinické prejavy choroby

Veľmi zriedka sa zmení na malígnu formu. Fibróm rakoviny (nazývaný leiomyosarkóm) sa vyskytuje v menej ako 1 000 prípadoch. Fibroidy sú biele, okrúhle výrastky, ktoré majú štruktúru tvrdých gumených gúľ. Môže rásť zvnútra (pod výstelkou maternice) alebo mimo maternice (pod seróznou membránou maternice)., v muskulatúre steny maternice (intramurálne fibroidy) alebo na stopkách podobných výrastkoch na vonkajšej strane maternice (stopka). Niektoré môžu mať hráškovú veľkosť, iné môžu dospieť až do 9 mesiacov..

Často sa vyskytujú bez výrazného klinického obrazu. Žena si tento problém dlho neuvedomuje a dozvie sa o ňom iba počas preventívneho alebo bežného vyšetrenia gynekológa..

Preto nie je prekvapujúce, že žena sa môže obávať, či je možné porodiť s nádorom v maternici, ako ovplyvňuje tehotenstvo. Je tehotenstvo možné po jeho odstránení? [1]

Tehotenstvo s fibroidmi

Čo môže spôsobiť vzhľad?

Lekári nepoznajú hlavný dôvod, prečo sa vyvíjajú maternicové myómy. Výskum a klinické skúsenosti však naznačujú nasledujúce faktory, ktoré môžu ovplyvniť jeho rast:

Genetický faktor

Existuje rodinná anamnéza vývoja choroby a genetické pozadie zvyšuje pravdepodobnosť rastu týchto fibroidov.

Hormonálny faktor

Estrogén a progesterón stimulujú vývoj výstelky maternice počas menštruačného cyklu, pričom súčasne podporujú aktívny rast fibroidov. Fibroidy sú na tieto hormóny veľmi citlivé, pretože obsahujú veľké množstvo receptorov pre estrogén a progesterón - oveľa viac ako vo svaloch maternice. Výsledkom je, že nádor rastie počas tehotenstva, zvyšuje sa počas tehotenstva a počas tehotenstva má tendenciu zmenšovať sa alebo úplne vymiznúť, keď klesá produkcia hormónov..

Iné rastové faktory

Včasná menštruácia, antikoncepčné použitie, obezita, nedostatok vitamínu D, strava s vysokým obsahom červeného mäsa a nízka obsah zelenej zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov a nadmerné požívanie alkoholu, vrátane piva, zvyšujú riziko fibroidov..

Diéta na myómy

Vplyv na počatie dieťaťa

Keď žena zistí diagnózu maternicových fibroidov, začne panikáriť: „Je možné počatie?“, „Je možné rodiť s maternicovými fibroidmi“, „je to nebezpečné?“.

Maternicové myómy často nemajú žiadny vplyv na reprodukčnú funkciu ženy. U asi 3% žien sa však diagnostikovali problémy s plodnosťou v dôsledku prítomnosti veľkých fibroidov v maternici. Ženy s veľkými nádormi, ktoré začínajú rásť na vonkajšom povrchu maternice, môžu mať problémy s kompresiou vajcovodov. To môže čiastočne alebo úplne blokovať priechod vajíčka trubicami. Vzniká problém ísť dole a stretnúť sa so spermiami, ktoré nakoniec zabránia otehotneniu. [4]

Keď fibroid zaberá celý priestor maternice, oplodnené vajíčko sa nemôže prichytiť k stene a zomrie. V prípade, že oplodnené vajíčko sa stále dokáže pripojiť k vnútornej stene maternice s blízkym rastúcim fibroidom, začína sa konflikt o výživu a priestor. Výsledkom je, že tento boj končí potratom..

Štatistika klinických prejavov po liečbe

tehotenstvo

Ženy s týmto problémom majú zvyčajne normálne tehotenstvo a fyziologickú prácu. Počas tehotenstva nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre ženu a dieťa a nemá vplyv na priebeh samotného pôrodu.

V zriedkavých prípadoch môžu fibroidy spôsobiť komplikácie. Všetko záleží na tom, aké veľké sú myomatózne uzly a kde sú. Rast fibroidov je aktívnejší v prvom trimestri, keď sa estrogén a ďalšie hormóny dramaticky zvyšujú, aby pomohli podporiť tehotenstvo. Môže rásť až 10-krát (alebo viac).

Veľké myómy môžu potenciálne spôsobiť vážne problémy pre ženu a plod. Mnoho fibroidov nájdených počas tehotenstva sa po pôrode zmenšuje alebo mizne, pretože hormóny sa vracajú k normálu a maternica sa vracia do normálnej veľkosti. V tomto prípade môžeme povedať, že choroba bola vyliečená tehotenstvom..

Ovplyvňuje maternicové myómy početí dieťaťa?

Choroby počas tehotenstva

  1. Bolesť panvy, chrbta alebo brucha. Miesto bolesti závisí od miesta, kde sa fibroid nachádza. Bolesťový syndróm môže byť hlavným príznakom maternicových fibroidov počas tehotenstva.
  2. Časté močenie alebo bolesť počas močenia môžu byť spôsobené fibroidom, ktorý komprimuje močový mechúr.
  3. Pocit nadúvania, zápcha môže byť výsledkom tlaku nádoru na hrubé črevo.
  4. Bolesť pri pohlavnom styku, ktorá môže byť spojená s maternicovými fibroidmi.

Myóm maternice počas tehotenstva je nebezpečný?

Je dôležité vedieť, že umiestnenie a veľkosť fibroidov počas tehotenstva do značnej miery určujú priebeh komplikácií, ak sa vyskytnú. Ak je žena diagnostikovaná počas tehotenstva s fibroidmi, lekár musí byť pripravený na jej vzhľad a musí presne určiť taktiku možnej liečby a riadenia samotného pôrodu..

Po lokalizácii v krčnej oblasti môžu fibroidy blokovať priechod moču, čo vedie k akútnej retencii moču. Ak neurobíte nič, žena môže ísť do zlyhania obličiek. [3]

Tehotenstvo a maternicové myómy

Komplikácie počas pôrodu

1. Abnormálna poloha plodu.

Fyziologická poloha plodu, vhodná na pôrod, je hlava nadol a zadok v maternici. Ak je nádor v dolnej časti maternice, dieťa sa nebude môcť otáčať a hlava nebude v dolnej časti maternice. Prirodzený pôrod v tejto situácii nie je možný. [2]

2. Poloha v dolnej časti myomatóznych uzlín maternice môže viesť k zablokovaniu pôrodného kanála. V takom prípade budete musieť vykonať cisársky rez..

3. To isté platí pre viacnásobné myómy, ktoré môžu interferovať s normálnou kontrakciou maternice, masívnym popôrodným krvácaním a oneskorením pôrodu..

Maria Milani o vplyve myómov na tehotenstvo a pôrod. Zdroj - Ženská zdravotná akadémia

Riziko pre dieťa

Fibroidy majú vplyv na rast a vývoj plodu. Veľké myómy v maternicovej dutine môžu viesť k nedostatku priestoru a sťažiť rozvoj dieťaťa, čo vo väčšine prípadov vedie k vrodeným deformáciám dieťaťa. Plod sa často vyvíja torticollis a deformuje kosti lebky.

Fibroidy tiež ovplyvňujú cirkuláciu placenty a spôsobujú, že plod trpí nedostatkom kyslíka a živín, čo vedie k úbytku hmotnosti alebo predčasnému roztrhnutiu plodovej vody a spôsobuje predčasné narodenie..

Známky a príznaky predčasného pôrodu u tehotných žien s týmto ochorením:

Vaginálne špinenie alebo krvácanie.

Silná bolesť brucha, panvy a dolnej časti chrbta.

Pocit, že dieťa tlačí na vnútorné orgány.

Pocit kŕčov v bruchu, ako pri menštruácii.

Vodný vaginálny výtok.

Hnačka, nevoľnosť, triaška, vracanie.

diagnostika

Pri vyšetrení môže lekár, ak sú prítomné fibroidy, pociťovať nepravidelný tvar maternice, niekedy nezodpovedajúci gestačnému veku..

Niektorí odborníci odporúčajú magnetickú rezonanciu pre jasnejší obraz..

MRI pre maternicové myómy

Liečba pred tehotenstvom

Špecialista môže odporučiť liečbu fibroidov pred otehotnením, ak má žena problémy s otehotnením alebo ak umiestnenie fibroidu môže viesť k komplikáciám počas tehotenstva..

Hormonálna terapia je najjednoduchšia liečba. Táto terapia sa zvyčajne predpisuje niekoľko mesiacov pred plánovaným otehotnením ženy..

Hormonálne lieky znižujú opuch, ale môžu tiež znižovať pravdepodobnosť otehotnenia. Chirurgická metóda (myomektómia) je alternatívnou metódou odstraňovania maternicových fibroidov, ktorá tiež zachováva reprodukčnú funkciu. Myomektómia môže zahŕňať postupy odstránenia pomocou laparoskopickej alebo hysteroskopickej chirurgie.

Myomeektómia môže viesť k zjazveniu maternice, čo spôsobí problémy pri úspešnej implantácii embrya. Po zákroku existuje do desiatich rokov šanca na rast nových fibroidov o 25%..

Tehotenstvo po odstránení fibroidov nastáva bez prekážok a pokračuje bez výrazných komplikácií.

Liečba u tehotných žien

Vo väčšine prípadov maternicové myómy nevyžadujú liečbu..

V prípade komplikovaného tehotenstva sa vykonáva symptomatická terapia, pričom sa v najväčšej možnej miere zabráni chirurgickému zákroku.

V niektorých prípadoch je hormonálna terapia predpísaná na krátku dobu, aby sa zmenšila jej veľkosť. Pri silnej bolesti sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky.

S lokálnymi príznakmi vo vagíne tehotnej ženy (svrbenie, pálenie) môžu lekári odporučiť hydratačný intímny gél „Ginokomfort“. Nezaťažuje teratogénne a mutagénne účinky na plod a maximálne eliminuje vaginálne ťažkosti s maternicovými fibroidmi u nastávajúcej matky..

Maternicové myómy po tehotenstve

V popôrodnom období môžu fibroidy skomplikovať priebeh masívneho krvácania. V tomto prípade môžu byť potrebné lieky, krvná transfúzia alebo dokonca chirurgický zákrok..

Fibroidy počas tehotenstva: nebezpečenstvo a dôsledky

Myóm (leukomyóm) je druhým najbežnejším ochorením ženského genitálneho traktu po STI. Maternicové myómy (nemôže existovať žiadny iný fibroidný orgán) je patologický, ale benígny rast myometria (svalovej vrstvy maternice). V dôsledku nesprávneho delenia jednej bunky vo vrstve hladkého svalstva maternice sa vytvára myomatózny uzol. Každý taký uzol pozostáva z presne rovnakých „nesprávnych“ buniek.

V poslednom čase sa čoraz častejšie zisťuje diagnóza, ako sú fibroidy počas tehotenstva. Vysvetľuje sa to zlepšením kvality vybavenia a zlepšením diagnostických metód, tendenciou k zvyšovaniu veku žien, ktoré chcú získať potomstvo, a všeobecnými tendenciami zhoršovania zdravia ľudí..

Druhy fibroidov

Tieto nádory sú klasifikované podľa počtu vytvorených uzlov (jeden uzol alebo mnohopočetný myóm). A podľa toho sa lokálny nádor „vybral“ pre seba v maternici. V druhom prípade existujú:

  • intersticiálny myóm (intermuskulárna formácia, jedná sa o najbežnejší typ tohto typu nádoru, vyskytuje sa v 50 - 60% prípadov), uzly sa tvoria v stene maternice, vo svalovej vrstve, iným názvom pre tento nádor je intramurálny nádor;
  • submukózny myóm (submukózny) - v tomto prípade sú uzly umiestnené bližšie k dutine maternice, nevyskytujú sa vo viac ako 13% prípadov, čo je relatívne zriedka;
  • intraligamentárny nádor je patologický proces s tvorbou prepojovacích uzlov;
  • suberózny myóm - patologický proces s tvorbou subperitoneálnych uzlov lokalizovaných na vonkajšej strane orgánu, niekedy je základňa takejto formácie menšia ako samotný uzol, tj tvorí sa „uzol na nohe“, jedná sa o druhý najbežnejší typ myómu (až 35%);
  • cervikálna hmota.

Polovica prípadov tvorby takýchto uzlov sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov. Je charakteristický pre jednotlivé intermusulárne formácie malých rozmerov a subperitoneálne uzly.

Príčiny myómy

Keď nie je úplne jasné, prečo človek vyvíja to alebo ony formácie, zvyčajne hovoria, že stres, ekológia, nadmerná práca, extrémna fyzická aktivita a zlé návyky sú priamo zapojené do mechanizmu jeho rozvoja. Toto sa plne vzťahuje na vytváranie myomatóznych uzlín v hlavnom reprodukčnom orgáne ženy..

Je tiež známe, že hormonálne poruchy hrajú vedúcu úlohu pri spúšťaní mechanizmu zlyhania delenia myometrických buniek. Potvrdzuje to skutočnosť, že výskyt nádorov je vysoký v reprodukčnom veku žien nad 30 rokov. Po 40 rokoch (častejšie po 50 rokoch počas menopauzy) nádor ustupuje.

Okrem toho v tele leukomyómov je veľa receptorov, ktoré sú citlivé na hormóny, je ich viac ako v zdravom myometrii. Samotný nádor je schopný premieňať estradiol na estrón..

Nie je možné vylúčiť vplyv chorôb a zásahov spôsobujúcich zmeny v endometriu a ovplyvňujúcich myometrium (STI, viacnásobné potraty), endokrinné patológie na patologický proces. Úlohu zohráva aj genetická predispozícia..

Tehotenstvo po liečbe myómom

Vzhľadom na frekvenciu vývoja tejto patológie vyvstáva otázka, či je možné otehotnenie s fibroidmi alebo po jeho liečbe. Neexistuje jediná odpoveď. Všetko záleží na veľkosti nádoru, jeho umiestnení a spôsobe liečby.

Samotný tento novotvar neovplyvňuje početí, narúša fixáciu embrya v stene maternice alebo, v prípade neúspešného umiestnenia, môže narušiť postup spermií do vajíčka. A potom to môže ovplyvniť priebeh tehotenstva. Preto odborníci radia, ako sa ho zbaviť pred počatím..

Po hysterektómii (amputácia maternice) je tehotenstvo nemožné, ale táto metóda sa používa zriedkavo, bola nahradená modernejšími metódami liečby tohto ochorenia, ktoré zachovávajú plodnosť ženy..

Pri malých fibroidoch do 12 cm sa laparoskopicky odstraňujú, po takejto operácii sa reprodukčná funkcia ženy vráti do normálu v priebehu niekoľkých mesiacov, tehotenstvo po odstránení fibroidu pokračuje bez komplikácií. Väčšie nádory vyžadujú špeciálny prístup odborníka, pretože ich odstránenie je spojené s rizikom krvácania.

V takom prípade môže byť na záchranu života ženy potrebná hysterektómia. Na liečenie myomatóznych formácií sa používa konzervatívna liečba, FUS-ablácia (zahrievanie) nádorových tkanív, embolizácia maternicových tepien a ďalšie metódy..

Vo väčšine prípadov, s včasnou a kompetentnou liečbou, je možné tehotenstvo po fibroidoch. Žena musí byť pri tehotenstve viac pozorná, bude pod prísnym dohľadom gynekológa, ale všeobecne môže také tehotenstvo prebiehať celkom normálne.

Tehotenstvo s fibroidmi

Čo robiť, ak sa leukomyóm objaví alebo sa nachádza v skorých štádiách tehotenstva? Prenášanie dieťaťa pod zvýšeným dohľadom pôrodníka-gynekológa. Verí sa, že myomatózne uzly rastú počas gestačného obdobia.

Je to možné, pretože táto tvorba sa týka nádorov závislých od estrogénu a počas tehotenstva sa produkuje estrogén vo veľkých množstvách, ale častejšie je to zrejmý rast spojený s rozťahovaním stien maternice. Tento rast zvyčajne neovplyvňuje tehotenstvo..

Horšie je, ak sa nádor začne otehotňovať počas tehotenstva (degenerácia myomatóznych tkanív). Tento proces sa môže začať kedykoľvek, počas tehotenstva aj po pôrode. Samotný proces zahŕňa nekrózu nádorového tkaniva, krvácanie, opuchy a ďalšie nepríjemné následky.

V tomto prípade je žena predpísaná na úľavu od bolesti a odpočinku v posteli, v závažných prípadoch je rozpadajúci sa nádor odstránený laparoskopicky, najčastejšie môže byť zachránené tehotenstvo.

účinky

Gravidita v prítomnosti fibroidov je možná, ale pre tehotnú matku a lekárku, ktorá takéto tehotenstvo vedie, spôsobí veľa problémov. Ženy s mimami majú zvýšené riziko samovoľného prerušenia tehotenstva na začiatku tehotenstva a predčasného pôrodu v treťom trimestri. Tehotenstvo s tvorbou veľkých fibroidov vo svalovej vrstve maternice ohrozuje práve takú komplikáciu tehotenstva..

Ak sa novotvar rozpadne, zhorší sa zdravie ženy, zvýši sa jej telesná teplota a môže byť potrebný zásah lekára. Prerušenie placenty je častejšie u žien s maternicovými fibroidmi. Možné sú aj následky po pôrode, napríklad u takýchto žien je vysoké riziko postnatálneho krvácania a placentárnej accrety..

Dôsledky pre dieťa sú určené umiestnením myomatóznych uzlín a ich veľkosťou. S placentáciou v zóne uzlov je možná fetoplacentálna nedostatočnosť, ktorá vedie k fetálnej hypoxii a všetkým nasledujúcim dôsledkom.

Pri veľkých myomatóznych formáciách je možná deformácia lebky dieťaťa, torticollis a ďalšie anatomické defekty spôsobené mechanickým tlakom nádoru na plod. Plod často nie je správne umiestnený v lone, preto sa odporúča, aby sa žena okamžite podávala..

Ako ovplyvňuje myóm proces pôrodu? Nemá to vplyv na proces pôrodu, ale na polohu plodu. Vďaka svojej správnej polohe môže žena rodiť sama, riziko krvácania a placenty sa však zvyšujú. V prípade nesprávnej prezentácie plodu sa odporúča cisársky rez.

A poslednú, pomerne častú otázku, možno myómy zamieňať s tehotenstvom? Pri správnom výbere diagnostických metód a úplnom preskúmaní je riziko takejto chyby minimálne. Čím dlhšie je tehotenstvo, tým je pravdepodobnejšia diagnostická chyba. Napríklad počas tehotenstva sa pozoruje zvýšenie hCG a so zvýšením veľkosti fibroidu sa jeho koncentrácia nemení..

Pri vyšetrení ultrazvukovým vyšetrením diagnostik vyhľadá membrány a srdcový rytmus plodu, ktoré chýbajú, ak má žena myómy.

Fibroidy počas skorého tehotenstva

Maternicové myómy sú ochorením ženského reprodukčného systému, ktorého hlavným príznakom je patogénna proliferácia svalov a spojovacích tkanív s tvorbou uzlov rôznej lokalizácie. Podľa lekárskych štatistík postihuje choroba ženy v plodnom veku po 30 rokoch. Latentná povaha priebehu fibroidov významne komplikuje včasnú detekciu patológie. Podľa odborníkov sa myóm vyvíja u 80% žien v reprodukčnom veku, diagnostikuje sa však u menej ako polovice.

Myomatózne uzliny sa veľmi často objavujú náhodne počas rutinného vyšetrenia alebo rutinného vyšetrenia. Tematické fóra sú plné správ o tom, čo si myóm myslel, ale ukázalo sa, že je to tehotenstvo. Pravdepodobnosť takejto zámeny v niektorých prípadoch nie je vylúčená. Toto ochorenie je charakterizované zvýšením objemu maternice, takže často vyvstáva otázka, či je možné zamieňať fibroidy s tehotenstvom. Ak chcete odpovedať, musíte definovať pojem myómy a povahu zmien, ktoré v tele vyvoláva..

Odborníci dôrazne odporúčajú, aby ste pri plánovaní tehotenstva podstúpili predbežné vyšetrenie na zistenie skrytých chorôb vrátane fibroidov. Ak máte príznaky typické pre myómy alebo plánujete otehotnieť, zavolajte našim konzultantom. Pomôžeme vám s výberom najlepšej kliniky na vyšetrenie a liečbu myómov. Vyberieme najúčinnejší spôsob liečby a sprevádzame vás po celú dobu liečby. Potrebujete e-mailovú konzultáciu, vyplňte formulár a kontaktujte špecializovaného špecialistu.

Čo sú maternicové myómy

Myóm je narušenie bunkového delenia v tkanivách svalovej vrstvy maternice, vyznačujúce sa príliš aktívnym delením. V počiatočnej fáze sa vo vrstvách maternicových membrán lokalizujú zarastané myometrické bunky, ktoré tvoria uzlové útvary. Fibroidy sa zriedka zastavia, najčastejšie ochorenie progreduje. Uzly postupne rastú a zahŕňajú patogénny proces do buniek vonkajšej spojivovej membrány alebo vnútornej vrstvy endometria..

Nodulárne formácie v závislosti od rýchlosti rastu, prítomnosti sprievodných faktorov vedú k rastu fibroidov tkanivami maternice. Submukózne myómy rastú vnútri dutiny cez endometrium, suberózne - von do panvovej oblasti cez vonkajšiu membránu, intramurálne a intersticiálne sa vyvíjajú vo vrstvách maternice. Vzhľad môžu myomatózne uzly vytvárať sférické výrastky alebo rásť na pedikule. Myóm môže byť jednotná formácia alebo sa môže vyvinúť viac uzlov rôznych lokalizácií. Fibroidy sa pohybujú vo veľkosti od niekoľkých milimetrov do veľkých lézií s priemerom 20 až 25 cm.

V dávnych dobách boli fibroidy považované za patológiu s vysokým onkologickým rizikom. Štúdie za posledné desaťročie však ukázali, že riziko degenerácie uzlín myómu v rakovinovom nádore je extrémne nízke. Iné choroby, ktoré sú často spojené s fibroidmi alebo sú jednou z príčin nadmerného bunkového delenia (proliferácia), sa považujú za vysoké onkogénne nebezpečenstvo. Medzi také choroby patrí genitálny papilomavírus, ktorý často vyvoláva rakovinu krčka maternice..

Dôvody rozvoja myómov

Nie je možné jednoznačne určiť príčiny vývoja myómov. V tomto prípade hovoríme o polyetiologickej povahe choroby. Vývoj fibroidov a povaha rastu sú ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

  • Počet tehotenstiev a pôrodov. Pri veľkom počte menštruačných cyklov bez počatia a znášania plodu sa môžu v tkanivách maternice vyskytnúť patologické zmeny, ktoré spôsobujú nadmerné bunkové delenie..
  • Neskoré prvé tehotenstvo a pôrod.
  • Neskorý začiatok menštruačného cyklu.
  • Potrat a chirurgia maternice.
  • Komplikácie po infekčných a zápalových ochoreniach panvových orgánov.
  • Hormonálne poruchy so zvýšenou sekréciou estrogénov, ktoré podporujú rast fibroidov.
  • Endokrinné patológie, zhoršený metabolizmus lipidov vo vode, veľká nadváha. Tukové tkanivo je zdrojom estrogénu, a preto sú hormonálne poruchy u obéznych žien veľmi časté..

Bez ohľadu na typ a zloženie uzlov v diagnóze sa veľkosť myómu klasifikuje podľa stupňa zvýšenia objemu maternice, čo zodpovedá určitému obdobiu tehotenstva. Napríklad 5 cm nodula zväčšuje veľkosť maternice, čo zodpovedá 12 týždňom tehotenstva. Pri otázke, či možno myómy zamieňať s tehotenstvom, je dôležité pochopiť, že výsledok závisí od typu štúdie. Počas rutinného gynekologického vyšetrenia sa často stáva, že tehotenstvo je zamieňané s myómom. Počas následného vyšetrenia však odborníci nie sú schopní presne určiť diagnózu. Možné možnosti:

  • fibroidom diagnostikovaným po vyšetrení sa ukázalo byť tehotenstvo;
  • myómy a tehotenstvo sa vyvíjajú súčasne;
  • diagnóza myómu bola potvrdená.

Ak bola v priebehu vyšetrenia diagnostikovaná myóm, ale ukázalo sa, že ide o tehotenstvo, pacientovi sa dá zablahoželať a zaregistrovať sa na prenatálnej klinike. Potvrdenie fibroidov vyžaduje liečbu, ktorej povaha závisí od typu, veľkosti, umiestnenia, počtu, stability alebo tendencie k rastu uzlín. Ak sa počas tehotenstva vyvinie fibroid, je potrebné dôkladnejšie vyšetrenie a lekárska podpora pacienta. Ďalej sa budeme zaoberať tým, ako maternicové myómy ovplyvňujú tehotenstvo, možné následky a komplikácie.

Fibroidy alebo tehotenstvo môžu byť zamieňané

Malé myomatózne uzly, ktoré sa nachádzajú v tkanivách maternice a rastú smerom von, sa vo väčšine prípadov vyvíjajú bez prejavov jasných rozpoznateľných symptómov. S týmto priebehom fibroidov existuje možnosť zámeny. Vynára sa otázka - tehotenstvo alebo myómy maternice, ako rozlíšiť tieto dve stavy. Prvé týždne po počatí prechádzajú spravidla bez zvláštnych znakov. Nie každý má notoricky známú toxikózu a začína neskôr, keď sa vajíčko zavedie do endometria maternice. Jediným príznakom skorých výrazov môže byť celková slabosť, závraty, ospalosť. Pri značnom rozmere myómu, ktorý rastie vo vnútri dutiny, sa u žien môžu prejaviť nasledujúce príznaky:

  • necharakteristické špinenie počas intermenštruačného obdobia;
  • rozsiahla predĺžená menštruácia;
  • krvácanie z maternice rôznej intenzity;
  • výrazné príznaky anémie v dôsledku straty krvi;
  • narušenie močenia a zápchy tlakom uzlov na susedné orgány;
  • ťahanie boľavých bolestí do brucha alebo z boku (v oblasti uzla);
  • zvýšenie brucha v dôsledku rastu myomatózneho uzla.

Tieto príznaky choroby sa môžu prejavovať v rôznych kombináciách, takže otázka, či maternicové myómy možno zamieňať s tehotenstvom, je celkom opodstatnená. Koniec koncov, obe bolesti sú bolestivé bolesti a zväčšenie brucha. Ako rozlíšiť myómy od tehotenstva, nie je pre odborníka náročná otázka. Prvým rozdielom je nerovný povrch maternice s myómami. Počas tehotenstva sa maternica zväčšuje rovnomerne v celom objeme, s fibroidmi sa to môže stať iba pri vnútornom alebo intersticiálnom usporiadaní uzlov. Vonkajšia lokalizácia uzlov spôsobuje zväčšenie maternice s charakteristickými miestnymi výčnelkami na povrchu. Preto na otázku, či hľúzové myómy možno zamieňať s tehotenstvom, je odpoveď zrejmá - nie. Gynekológ, aj pri gynekologickom vyšetrení, bude mať podozrenie na prítomnosť nádorov nerovnomerným zväčšením maternice. Skryté a vnútorné uzly sa ťažšie identifikujú, pretože sa používajú špeciálne výskumné metódy.

Diagnostika a liečba fibroidov

Počas gynekologického vyšetrenia lekár zhromaždí anamnézu, ktorá zahŕňa sťažnosti pacienta, klasifikáciu príznakov a priame vyšetrenie. Fibroidy môžu byť okamžite identifikované v prítomnosti charakteristických a sprievodných symptómov, ako aj v prípadoch, keď formácia dosiahla významnú veľkosť. Charakteristickým príznakom fibroidov je vysoká hustota maternice, ktorá sa vyskytuje iba počas zvýšeného tonusu, hypertonicity. Viacero myomatóznych uzlín na povrchu maternice tiež poskytuje jasne definovaný obraz choroby. Vo všetkých ostatných prípadoch sú potrebné inštrumentálne diagnostické metódy..

Ultrazvukové vyšetrenie maternice a panvových orgánov je často postačujúce. Iba laik môže pochybovať o tom, či myómy alebo tehotenstvo možno rozlíšiť ultrazvukom. Skúsený kvalifikovaný technik okamžite oznámi rozdiel. Plodové vajíčko alebo embryo je vždy lokalizované v tkanivách endometria a má zreteľné pripojenie v sliznici. Myoma má úplne odlišný vzhľad, tvar a reakciu na ozveny.

Ak sa žena obáva, či sa myóm môže ukázať ako tehotná, musí ísť na špecializovanú kliniku a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Pri zisťovaní myomatóznych formácií akéhokoľvek typu a lokalizácie je potrebné okamžite začať liečbu. Myóm je progresívne ochorenie, ktoré sa zriedka zastaví v jednej alebo v jednej veľkosti. Rast myómových uzlín je spojený so závažnými komplikáciami a môže viesť k potrebe chirurgického zákroku. Pri včasnej detekcii myómu sa môže stabilizovať hormonálnou terapiou a degeneračným procesom pri použití metódy embolizácie maternicovej artérie (UAE)..

V súčasnosti je SAE najúčinnejšou, najúčinnejšou a najbezpečnejšou metódou liečby akéhokoľvek typu myómov. Táto technika sa týka cievnej chirurgie, minimálna invazívna manipulácia sa vykonáva zavedením katétra do femorálnej artérie v lokálnej anestézii. Látka obsahujúca malé polymérne gule (embólie) sa vstrekuje do femorálnej artérie, ktorá je spojená s maternicovou artériou priamym prietokom krvi.

Fibroidy dostávajú výživu a kyslík z veľkých maternicových tepien a telo maternice je obklopené celou sieťou menších ciev. Emboly, siahajúce po tepnách, ich upchávajú. Myomatózne uzly bez prietoku krvi sa postupne zmenšujú a nakoniec úplne vyschnú. Telo maternice je úplne vyživované prostredníctvom rozsiahlej siete krvných ciev. Proces vysychania myómov sa objavuje úplne bezbolestne a bez najmenších komplikácií, môže trvať od 6 do 18 mesiacov, trvanie závisí od veľkosti uzlov. Ak žena plánuje tehotenstvo v budúcnosti, potom je embolizácia najlepším spôsobom, ako eliminovať následky myómov počas tehotenstva..

Ovplyvňuje maternicové myómy tehotenstvo

Fibroidná choroba nevylučuje počatie počatia a narodenie dieťaťa. Neplodnosť s fibroidmi sa vyskytuje pri veľkých veľkostiach uzlov umiestnených vo vnútri maternice. Táto situácia vyvoláva dysfunkciu endometria, ktorá bráni zavedeniu oplodneného vajíčka. Veľký neoplazmus môže brániť výtoku z vajcovodov. Deformácia maternice, ktorá sa vyskytuje pri veľkých a viacnásobných fibroidoch, počas skorého tehotenstva existuje vysoké riziko potratu. Pri myomatóznych formáciách malých veľkostí je tehotenstvo celkom pravdepodobné. Ak sa tak stane, vyvstáva otázka, ako fibroidy ovplyvňujú tehotenstvo.

Ako už bolo spomenuté, myómy počas skorého tehotenstva môžu vyvolať spontánny potrat. Neskôr hrozí narušenie vývoja plodu. V treťom trimestri tehotenstva sa u žien môžu objaviť príznaky gestózy, neskorej toxikózy - vysoký krvný tlak, silné bolesti hlavy, opuchy, hypertonicita maternice..

Fibroidy a gravidita po 35 rokoch sú celkom kompatibilné, ale riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu sa výrazne zvyšuje. Pri fibroidoch a gravidite po 40 rokoch sa niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť zmrazenia plodu, zväčšenie uzlov v prvých dvoch trimestroch, závažné komplikácie počas a po pôrode. Tieto riziká sú spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom a nestabilnou hormonálnou rovnováhou u premenopauzálnych žien. Nikto nemôže nútiť ženu, aby sa zbavila tehotenstva, ale lekár je povinný varovať pred hrozbami. Vo všeobecnosti je odpoveď na otázku, či fibroidy ovplyvňujú tehotenstvo, jasná. Ďalej zvážime možné dôsledky a metódy na ich odstránenie..

Tehotenstvo s maternicovými myómami - dôsledky

Ak rozdelíte pravdepodobnosť komplikácií do trimestra, mali by ste venovať pozornosť týmto faktorom:

  • Fibroidy počas skorého tehotenstva, dôsledky môžu byť veľmi vážne. Predovšetkým je to potrat kvôli patologickým zmenám na sliznici maternice, čo vedie k nemožnosti zavedenia a fixácie vajíčka. V prvom trimestri sa môžu uzly zväčšiť, spôsobiť bolesť a krvácanie.
  • V druhom trimestri je tiež pravdepodobnosť potratu vysoká. Riziko sa zvyšuje, ak sú uzly umiestnené v dutine maternice. Obzvlášť nebezpečné je, keď sa myóm nachádza v tesnej blízkosti placenty, čo môže spôsobiť jeho oddelenie.
  • V treťom trimestri môže nastať problém, napríklad nedostatočný priestor pre aktívne rastúci plod. Fibroidy počas tehotenstva môžu mať pre dieťa veľmi zlé následky. Kyslíkové hladovanie plodu môže spôsobiť poruchy vo vývoji nervového systému, kompresiu kostných štruktúr - na deformáciu lebky a chrbtice. Výrazne sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu a komplikácií.

Najväčšou hrozbou pre tehotenstvo sú fibroidy pedikusu. Tento typ nádoru pod vplyvom zmien je vystavený riziku skrútenia nohy. A tento faktor je nebezpečný pre nekrózu fibroidného tkaniva, čo zvyšuje pravdepodobnosť zápalového procesu. Fibroidy počas skorého tehotenstva sú podľa odborníkov vysoké riziko straty dieťaťa a hormonálna liečba nie je zďaleka vždy účinná.

Tehotná žena s diagnostikovaným myómom by mala byť neustále pod lekárskym dohľadom a starostlivo monitorovať najmenšie zmeny v pohody. Výskyt bolesti, slabosti, závratov, bolestí hlavy, zvýšeného tonusu maternice, krvavého výtoku je dôvodom okamžitého odvolania sa na gynekológa a pôrodníka, ktorý pozoruje tehotenstvo..

Pracovná aktivita s fibroidmi sa vo väčšine prípadov začína o 2 až 3 týždne skôr, ako je predpísaný čas, preto sa odporúča ísť do nemocnice vopred. Pôrod môže byť komplikovaný krvácaním, pôrodník musí byť pripravený na takéto následky. V niektorých prípadoch, keď existuje vysoké riziko komplikácií, sa žene ponúkne cisársky rez.

Tento článok neobsahuje odborné poradenstvo. Odpovedá iba na otázky - môže byť myóm zamieňaný s tehotenstvom a aké následky môže mať dieťa v prítomnosti uzlín myómu. Naši odborníci odporúčajú, aby ste neriskovali svoje zdravie a svoje budúce dieťa. Pred plánovaním počatia sa otestujte. Ak vám bola diagnostikovaná fibroids, použite našu konzultáciu e-mailom alebo zavolajte na +7 (495) 357-69-79. V online rozhovore na našej webovej stránke sa môžete pýtať na liečbu myómov.

  1. Aksenova T.A. Charakteristiky priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia vo fibroidoch maternice / T.A. Aksenova // Aktuálne problémy patológie tehotenstva. - M., 1978. - S. 96104.
  2. Babunashvili E. L. Reprodukčná prognóza pri myóme maternice: dis. Cand. med. Sciences / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 s.
  3. Bogolyubova IM Zápalové komplikácie po pôrode u žien s myómom maternice / IM Bogolyubova, TI Timofeeva // Scientific. tr. Center. Ying-to zlepšenie lekárov. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Myóm maternice počas tehotenstva

Mnoho žien, ktoré sú podozrivé z paniky maternicových myómov, hľadá odpovede na otázky - čo je to? Prečo ja? Je možné otehotnieť? Je možné porodiť maternicové myómy? Je to nebezpečné, ak sa diagnostikuje už počas tehotenstva?

Aby som bol úprimný, lekári na všetky tieto otázky zatiaľ neodpovedali jednoznačne. Stále však majú nejaké informácie.

Čo sú maternicové myómy a prečo vznikajú?

Myóm je benígny nádor svalového tkaniva. Vyskytuje sa, keď sa bunky maternice začnú aktívne deliť. Lekári úplne nezistili, prečo sa to začína, ale jeden z najpravdepodobnejších dôvodov je spojený s hormonálnou stimuláciou a zvýšenou sekréciou estrogénu. Rast fibroidov je teda stimulovaný estrogénmi a reverzný proces je spôsobený progesterónom. To však neznamená, že ak v tele nie je narušená rovnováha estrogénu a progesterónu, potom nie je prítomná fibroidná látka. Problém je v tom, že lokálna zmena hladiny estrogénu v maternici sa zvyčajne, alebo veľmi mierne neodráža - na obsahu hormónov tejto skupiny v krvi..

V skutočnosti je myóm vždy zastúpený niekoľkými uzlami naraz. Majú rôzne veľkosti a môžu sa vyvíjať aj v rôznych častiach maternice. Uzly, ktoré sa nachádzajú pod vonkajším obalom maternice, sa nazývajú subperitoneálne alebo suberózne. Tie, ktoré majú hrúbku maternicovej steny, sú intermusulárne alebo intersticiálne. Uzly, ktorých lokalizácia je pod endometriálnym obkladom dutiny maternice, sú submukózne alebo submukózne. Tiež sa stáva, že dutina maternice je zdeformovaná jedným veľkým uzlom.

Maternicové myómy a početí

Prvými príznakmi fibroidov je predĺžené cyklické krvácanie, ktoré je často sprevádzané krvácaním z maternice. Diagnostikujte fibroidy ultrazvukom.

Maternicové myómy nie sú príčinou neplodnosti, avšak predstava s takouto diagnózou môže byť veľmi ťažká. Faktom je, že fibroidy môžu komprimovať vajcovody, čo významne komplikuje pohyb spermií a narúša ovuláciu..

Ideálnou možnosťou je vyliečiť alebo dokonca odstrániť myómy pred tehotenstvom. Je pravda, že ak uzly (alebo uzly) nie sú väčšie ako 12 týždňov tehotenstva. Ak je fibroidný systém väčší a deformuje maternicovú dutinu, bude veľmi ťažké zachovať schopnosť rozmnožovania pri jej odstraňovaní: často je takáto operácia sprevádzaná silným krvácaním, pri ktorom je možné maternicu odstrániť..

Fibroidy počas tehotenstva

Diagnostika a liečba

Diagnóza „maternicových fibroidov“ v našej dobe sa často robí. U žien s týmto ochorením vyvstáva prirodzená otázka: ako ovplyvňujú myómy priebeh tehotenstva a pôrodu??

Rimma Azizová
Gynekologicko-pôrodnícka klinika, Centrum prenatálnej diagnostiky, GUZ UOKB, Uljanovsk

Čo je to fibroid?

Myómy maternice sú benígny nádor svalovej vrstvy maternice (myometrium). Spravidla je myóm maternice mnohonásobný (má niekoľko uzlov) a rastie z nezrelých buniek svalovej membrány ciev myometria. Najčastejšie, ak sa počas diagnostiky zistí jeden fibroidný uzol, ostatné nie sú v súčasnosti identifikované kvôli ich malej veľkosti; ale uzol môže byť jednoduchý. V štruktúre gynekologickej morbidity sú maternicové fibroidy na druhom mieste po zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov. Jeho frekvencia je 15–17% u žien v reprodukčnom veku; tento ukazovateľ sa zvyšuje s vekom.

Existuje niekoľko teórií pôvodu a vývoja maternicových fibroidov. Najpravdepodobnejšia teória je hormonálna, ktorá spája výskyt maternicových fibroidov so zvýšením krvi žien s estrogénovými ženskými pohlavnými hormónmi, ktoré sa tvoria vo vaječníkoch. Toto je podporované poruchami v systéme regulácie reprodukčnej funkcie na rôznych úrovniach, od mozgovej kôry po vaječníky a maternicu. Tieto poruchy môžu byť založené na dedičnej predispozícii, zápale, dysfunkcii vaječníkov, endokrinologickej patológii a mnohých nemynekologických chorobách. Okrem toho vývoj a rast maternicových fibroidov do značnej miery závisí od stavu receptorového aparátu maternice (ktorý je ovplyvnený potratmi, popôrodnými komplikáciami, chronickými vnútromaternicovými infekciami)..

Fibroidy počas tehotenstva

Schopnosť otehotnieť. U žien s maternicovými fibroidmi nie je narušená schopnosť otehotnieť, s výnimkou prípadov, keď veľký myómový uzol rastie do maternicovej dutiny, čo vedie k jej deformácii, ktorá je prekážkou pri pripojení oplodneného vajíčka k stene maternice. Problémy s počatím môžu tiež vzniknúť pri veľkých veľkostiach myómových uzlín, ktoré rastú smerom do brušnej dutiny a vytlačujú vajcovody, čo sťažuje pohyb spermií cez ne a zabraňuje oplodneniu..

Počas tehotenstva sú maternicové myómy často asymptomatické, to znamená, že nastávajúca matka ani nemá podozrenie, že má myóm, a dozvedela sa o jeho existencii iba pri vykonávaní prvého ultrazvuku..
Prejavy chorôb. Prejavy maternicových fibroidov počas tehotenstva závisia od miesta, veľkosti myomatóznych uzlín, ako aj od sprievodnej patológie maternice a vaječníkov..

U väčšiny žien, v prítomnosti intermusulárnych fibroidných uzlín do priemeru 3 - 4 cm, ktoré sa nachádzajú v tele maternice bez deformácie jej dutiny, je možný priaznivý priebeh tehotenstva a pôrodu. Je potrebné poznamenať, že fibroidná uzlina ovplyvňuje celú maternicu, mení tok hormónov na ňu krvou, selektívne zvyšuje tok estrogénov, stimuluje rast fibroidov a znižuje zásobu progesterónu, ktorý inhibuje rast myómových uzlín. Dôvodom je porušenie receptorového aparátu maternice, v dôsledku čoho je v maternici viac receptorov estrogénu. Následkom toho sa so zvyšovaním trvania ochorenia zhoršuje prietok krvi v maternici, zvyšuje sa objem maternice v dôsledku rastu myomatózneho uzla. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko komplikácií tehotenstva..

Možné komplikácie tehotenstva. V akomkoľvek štádiu tehotenstva majú pacienti s maternicovým myómom vysoké riziko, že dôjde k ukončeniu tehotenstva, podvýžive myomatózneho uzla (prietok krvi do uzla myómu sa významne zníži alebo zastaví) a pravidelne sa zvyšuje tón maternice. Podvýživa v myomatóznom uzle môže viesť k nekróze (smrť časti maternicového tkaniva)..

Hrozba predčasného ukončenia tehotenstva, zvýšenie tónu maternice v druhom a treťom trimestri tehotenstva je spôsobené znížením schopnosti myomatóznej maternice natiahnuť sa, zhoršeným krvným obehom v myomatóznom uzle a rozvojom zápalu v nich. To všetko zvyšuje riziko vzniku placentárnej nedostatočnosti (placenta nespĺňa dostatočne svoju funkciu zásobovania plodu kyslíkom a živinami), gestózy (komplikácia druhej polovice tehotenstva, prejavujúca sa opuchom, zvýšeným krvným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči) a fetálnou hypoxiou (nedostatok kyslíka)..

U žien s fibroidmi sa častejšie pozorujú abnormálne polohy plodu (priečne, šikmé) a prezentácia plodu, patologické umiestnenie placenty - jej úplná alebo čiastočná prezentácia (placenta úplne alebo čiastočne prekrýva vnútorné os krčka maternice). Príčinou týchto porúch môže byť myomatózny uzol vyrastajúci do maternicovej dutiny, ktorý vedie k jeho deformácii, ktorá bráni plodu v pozdĺžnom polohovaní a hlavou dole. V tomto prípade musí byť placenta umiestnená tam, kde je voľný priestor, zatiaľ čo normálne je umiestnená v dolnej alebo hornej časti maternice pozdĺž jej prednej alebo zadnej steny. Prítomnosť veľkých uzlov môže viesť k narušeniu uteroplacentálneho krvného obehu, čo je typickejšie, keď sa myomatózne uzly nachádzajú v projekcii placentárneho miesta (miesto pripojenia placenty k stene maternice). Tento stav môže viesť k spomaleniu vnútromaternicového rastu a chronickej hypoxii..

Medzi najčastejšie komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva u žien s maternicovými fibroidmi, patrí aj rýchly rast nádoru (príčiny tohto javu sa v súčasnosti nezistili) a predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty. S rastúcim gestačným vekom maternica rastie a placenta „migruje“, to znamená, že stúpa z vnútornej osi maternice smerom k jej dnu. A v prítomnosti maternicových fibroidov môže uzol narušiť normálny proces „migrácie“ placenty a spôsobiť jej oddelenie.

S veľkým myómom maternice, ktorý bráni otehotneniu, sa považuje za optimálne ukončiť tehotenstvo až na 12 týždňov, pretože v tomto prípade existuje vysoké riziko závažných komplikácií zo strany ženy aj plodu. Medzi možné komplikácie patrí spontánny potrat, ktorý môže byť sprevádzaný závažným krvácaním v dôsledku zníženia kontraktility maternice s veľkou fibroidnou uzlinou; vývoj sekundárnych zmien v uzloch až po ich nekrózu; závažná placentárna nedostatočnosť, ktorá vedie k významnému utrpeniu plodu.

Tehotenstvo a myómy

Vzhľadom na to, že v priebehu tehotenstva, v dôsledku hormonálnych zmien v tele, sa zvyšuje prísun krvi do maternice, má tendencia zväčšovať sa veľkosť myomatóznych uzlín, najmä v prvom trimestri tehotenstva. Počas tehotenstva sa však zriedkavo pozoruje výrazný rast fibroidov; stáva sa tak, že uzol vôbec nerastie. Myomatózne uzly môžu tiež zmeniť svoju pôvodnú lokalizáciu v dôsledku významného rozťahovania stien maternice, a keď sa uzol myómu nachádza na tenkom pedikule, môže sa vyskytnúť jeho krútenie a nekróza uzla (tkanivová nekróza). To môže viesť k fenoménu „akútneho brucha“: bolesť v dolnom bruchu, horúčka, celková slabosť, zmeny krvného obrazu, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a liečbu. V druhom trimestri gravidity a ďalej v myomatóznych uzlinách sú možné sekundárne zmeny vo forme opuchu, nekrózy, podvýživy v uzlinách, ktorá je spojená s poruchou krvného obehu a odtokom lymfy. Môže tiež viesť k príznakom „akútneho brucha“..

diagnostika

Vyšetrenie tehotných žien s fibroidmi maternice sa vykonáva takto:

  • 1 trimester - 6 - 10. Týždeň tehotenstva;
  • 2. trimester - 14-16 a 22-24 týždňov tehotenstva;
  • 3. trimester - 32 - 34 a 38 - 39 týždňov tehotenstva, to znamená v kritických štádiách tehotenstva.

Hodnotí sa stav plodu (vrátane retardácie vnútromaternicového rastu plodu) a maternice (s výnimkou podvýživy v myomatických uzlinách) sa hodnotí prietok krvi maternicou-plodom-placentou. Po 38 - 39 týždňoch je potrebné objasniť lokalizáciu uzlov fibroidov a placenty, polohu plodu, rozhodnúť o spôsobe a spôsobe dodania..

Myóm maternice sa dá zistiť hmatom maternice prednou brušnou stenou počas vaginálneho vyšetrenia v prvých týždňoch tehotenstva..

Na objasnenie diagnózy sa široko používa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Okrem toho nám ultrazvuk umožňuje detekovať maternicové fibroidy v skorých štádiách vývoja, keď sú fibroidy malé, monitorovať efektívnosť liečby v priebehu času. Ultrazvuková štúdia počas tehotenstva pomáha vyhodnotiť počet, lokalizáciu, štruktúru myómových uzlov, ich umiestnenie vo vzťahu k placente, prítomnosť deformácie maternicovej dutiny, povahu prietoku krvi v myomatóznom uzle a tiež umožňuje meranie anatomických štruktúr plodu, aby sa vylúčila intrauterinná retardácia rastu plodu, vyhodnotila sa respiračná pohyblivosť a motorická aktivita plodu, zrelosť placenty, ako aj stav fetálneho toku maternice.

Od 32 týždňov do konca tehotenstva sa odporúča vykonať kardiotocografiu (štúdia srdcovej aktivity plodu) na funkčné vyhodnotenie plodu. V tehotenstve s maternicovými fibroidmi sa CTG vykonáva častejšie ako obvykle (1krát za 5-7 dní).

liečba

Počas tehotenstva sa vykonáva iba prevencia alebo liečba možných komplikácií spôsobených fibroidmi. Liečebné ciele pre tehotné ženy s maternicovými fibroidmi:

  • znížený tonus maternice, aby sa zabránilo spontánnemu potratu;
  • predĺženie tehotenstva na celé obdobie;
  • zaobchádzanie s hrozbou predčasného pôrodu;
  • narodenie zdravého dieťaťa.

Vzhľadom na nepriaznivý účinok maternicových fibroidov na stav prietoku krvi plodu-placentou, najmä ak je placenta lokalizovaná v oblasti uzla myómu, je potrebné vykonať terapiu zameranú na jej zlepšenie, ako aj na prevenciu hypoxie plodu..

Liečba fibroidu samotného počas tehotenstva sa vykonáva v prípade podvýživy vo fibroidnom uzle, keď sa vyskytne akútna bolesť brucha, zvýšenie počtu leukocytov v krvi, závažné krvácanie z maternice, zhoršenie stavu tehotnej ženy. Pri absencii účinku konzervatívnej (neoperačnej) liečby je indikovaná chirurgická liečba, častejšie v objeme konzervatívnej myomektómie - odstránenie iba myomatózneho uzla pri zachovaní maternice. Niekedy stačí malý chirurgický zákrok a tehotenstvo sa dá zachrániť.

Prevencia komplikácií zahŕňa včasnú prevenciu placentárnej insuficiencie od 16 týždňov tehotenstva, nasledujúce diagnostické opatrenia počas tehotenstva:

  • kontrola rastu fibroidov;
  • kontrola nad stavom placenty (jej umiestnenie, štruktúra, veľkosť);
  • kontrola nad rastom a vývojom plodu a jeho súlad s tehotenstvom.

Podmienky a spôsob doručenia

Pred predpokladaným dátumom pôrodu musí byť tehotná žena hospitalizovaná vopred (1-2 týždne) v pôrodnici, aby sa vyriešila otázka spôsobu pôrodu..

U tehotných žien s nízkym rizikom komplikácií sa pôrod vykonáva pomocou vaginálneho pôrodného kanálu s použitím primeraného úľavy od bolesti, pretože bolesť počas pôrodu vedie k vazospazmu, ktorý môže zhoršiť stav plodu, najmä ak už počas tehotenstva trpel nedostatkom kyslíka..

Pôrod tehotných žien s fibroidmi maternice je často komplikovaný:

  • predčasné vyliatie plodovej vody v dôsledku zvýšeného tonusu myometria alebo nesprávneho umiestnenia plodu;
  • popôrodné krvácanie, pretože kontraktilná aktivita myometria v oblasti myomatózneho uzla je znížená;
  • predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty, najmä ak sa myómy nachádzajú za placentou atď..

Pri komplikovanom priebehu tehotenstva sa pôrod najčastejšie uskutočňuje cisárskym rezom s následným odstránením myomatózneho uzla. V popôrodnom období sa častejšie vyžaduje menovanie redukčných činiteľov, fyzioterapia.

Po pôrode

Na začiatku obdobia po pôrode sa môže krvácanie vyvinúť v dôsledku zníženého tonusu maternice a v neskorom období - spomalenia invázie (reverzného vývoja) maternice, pretože myomatózne uzliny bránia maternici v úplnom sťahovaní a zmenšovaní veľkosti. U maternicového myómu po pôrode sa odporúča predpísať redukčné činidlá, napríklad OXYTOCIN..

V období po pôrode, najmä pri dojčení dieťaťa po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov, má veľkosť maternicových fibroidov tendenciu klesať, pretože obsah hormónu estrogén v krvi sa v tomto období výrazne znižuje..

Po pôrode sa uskutoční konzervatívna liečba maternicových fibroidov, t.j. neoperačná liečba, ktorej účelom je inhibovať rast maternicových fibroidov. Konzervatívna liečba maternicových fibroidov zahŕňa diétnu terapiu, bylinnú medicínu, liečbu drogami, najmä používanie vitamínov, hormonálne lieky. V strave by mali dominovať bielkovinové jedlá s obmedzeným obsahom tukov a uhľohydrátov, potraviny bohaté na jód: morské riasy, krevety, chobotnice atď. uzlov.

Počas laktácie je možné používať lieky obsahujúce progesterón (tento hormón inhibuje rast maternicových fibroidov) a nemá vplyv na množstvo a kvalitu materského mlieka. Po ukončení obdobia dojčenia sa môžu používať iné hormonálne lieky. Liečebný režim pre mladú matku vyberie jej dohliadajúca gynekológ. Chirurgická liečba sa vykonáva striktne podľa indikácie, pri neúčinnosti konzervatívnej liečby sa uprednostňuje konzervatívna myomektómia (odstránenie iba myomatózneho uzla pri zachovaní maternice)..