Moderné metódy liečby rakoviny pľúc

Karcinóm pľúc je notoricky známym „zabijakom“ pacientov s rakovinou, ktorý sa neustále umiestňuje na prvom mieste v poradí z hľadiska prevalencie, úmrtnosti a oneskorenej diagnostiky. Toto ochorenie sa často bojí fajčiarov a ľudí, ktorí sa vyhýbajú pravidelnej fluorografii. Zároveň málokto vie o tom, aké vyšetrovacie metódy dokážu odhaliť rakovinu pľúc v ranom štádiu a čo môže moderná medicína ponúknuť ako zbraň v boji proti nádoru..

Rakovina pľúc: diagnóza, nie veta

Zhubné nádory v pľúcach sú pomerne rozsiahlou skupinou nádorov, z ktorých každý má svoju obľúbenú lokalizáciu, rýchlosť vývoja a prognózu. Niektoré rakoviny môžu v priebehu rokov bez povšimnutia rásť, zatiaľ čo iné majú bleskovo rýchly kurz. Lekári si však všímajú aj všeobecné vlastnosti v novotvaroch pľúcneho tkaniva: vyskytujú sa napríklad častejšie u ľudí, ktorí fajčili už mnoho rokov, ako aj u obyvateľov miest so zlou ekológiou, u baníkov a zamestnancov rizikového priemyslu. Pravdepodobnosť rozvoja rakoviny pľúc sa zvyšuje s vekom: v skupine s vysokým rizikom - vo veku 50 - 70 rokov.

Približne každá siedma osoba v Rusku má rakovinu pľúc. Svetová štatistika je tiež sklamaním: podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je ročne diagnostikovaných milión pacientov s týmto ochorením.

Medzitým sú lekári presvedčení, že ak by ich pacienti včas oslovili, v štádiu 1 a 2 choroby, veľká väčšina pacientov by sa mohla zachrániť pred smrťou. A aj pri oneskorenej diagnóze existujú šance na uzdravenie, hlavnou vecou je podrobiť sa úplnému vyšetreniu a účinnému liečeniu rakoviny pľúc..

Fázy rakoviny pľúc

Klasifikácia rakoviny pľúc zjednodušuje výber optimálnej taktiky liečby, ale lekári analyzujú situáciu ďaleko za konvenčnými štádiami - koniec koncov, každý nádor a každý pacient je individuálny.

  • Stupeň nula - „rakovina na mieste“ - sa deteguje mimoriadne zriedka, pretože to znamená prítomnosť mikroskopickej formácie. Takýto nádor sa spravidla nachádza náhodne počas liečby inej patológie pľúc. Je celkom jednoduché ju liečiť, prognóza života pacienta je priaznivá.
  • Prvé štádium zahŕňa prítomnosť nádoru do priemeru 3 cm, ktorý nemá metastázy (v iných orgánoch alebo lymfatických uzlinách). Liečba je takmer vždy úspešná.
  • Druhé štádium sa diagnostikuje, keď rakovina narastie na 6 cm, a malígne bunky sa našli v jednej alebo dvoch lymfatických uzlinách najbližšie k pľúcam. V niektorých prípadoch môžu onkológovia v tomto štádiu odstrániť nádor a zároveň zachovať pľúca.
  • Tretie štádium je stav, pri ktorom nádor narástol natoľko, že ovplyvnil priľahlý segment pľúc (10 v pravom pľúcach a 8 vľavo). Súčasne je do patologického procesu zapojených mnoho lymfatických uzlín obklopujúcich orgán. Prognóza je zvyčajne zlá, ale správna liečba môže významne spomaliť progresiu ochorenia.
  • Štvrté štádium - tiež nazývané terminál - znamená, že rakovina sa dostala z pľúcneho tkaniva a rozšírila sa do susedných pľúc, do mediastinálnych orgánov (pažerák, srdce) a do ďalších častí tela. Zároveň nie je potrebné, aby bol počiatočný nádor veľký: 4. štádium rakoviny pľúc je v každom prípade exponované, keď sú prítomné vzdialené metastázy. Pacienti s pokročilou rakovinou zriedkavo žijú dlhšie ako 2 roky.

Ako liečiť rakovinu pľúc: prístupy modernej medicíny

Rozhodujúcim faktorom úspechu liečby rakoviny pľúc je včasná diagnostika. V mnohých progresívnych krajinách sa už začala prax povinného pravidelného skríningu s použitím nízkodávkovej počítačovej tomografie (CT). Tento postup netrvá príliš dlho a neohrozuje pacientov z dôvodu vysokých dávok žiarenia. V porovnaní s fluorografiou tradične používanou na tieto účely v Rusku vám CT umožňuje určiť alebo vyvrátiť diagnózu „rakoviny pľúc“ s oveľa väčšou presnosťou. Okrem toho vážnym problémom v našej krajine je nedostatok kultúry pravidelných preventívnych návštev u lekára. Výsledkom je, že príznaky, ktoré sú už charakteristické pre štádiá 3 a 4 rakoviny, sa stávajú príčinou obáv: pretrvávajúci kašeľ, pruhy krvi v spúte, chronická pneumónia a emaciace..

Zároveň v európskych krajinách, ktoré sú známe progresívnou organizáciou zdravotnej starostlivosti - v Nemecku, Izraeli, Švédsku a ďalších krajinách - lekári vedia, na prvý pohľad, čo nie je zrejmé, že na rakovine pľúc je možné v počiatočných štádiách podozrenia, ako spoľahlivo zistiť polohu nádoru a pomocou analýz a vzoriek na zistenie konkrétneho typu novotvaru s cieľom vybrať najlepšiu kombináciu liečebných metód.

Keď sa zhromaždia potrebné údaje o tomto ochorení, lekár rozhodne o taktike boja proti rakovine. Je chybou si myslieť, že operácia je jedinou účinnou liečbou nádoru. V niektorých situáciách však onkológovia uprednostňujú chemoterapiu, radiačnú terapiu alebo najnovšie technológie, ktoré poskytujú príležitosť na zníženie objemu novotvaru pri zachovaní pľúc..

chirurgia

Chirurgická liečba sa používa v situáciách, keď má nádor jasné hranice a je možné ho odstrániť súčasne s najbližšími lymfatickými uzlinami. Ak je rakovina v ranom štádiu, lekári sa rozhodnú odstrániť jeden lalok pľúc (lobektómia). Ak však majú onkológovia podozrenie, že sa zhubné bunky rozšírili širšie, navrhnú odstránenie segmentu (niekoľko lalokov) alebo celú pľúca (pulmonektómiu). Takýto prístup sa nemusí báť - klinická prax ukazuje, že pacienti sú schopní prežiť plnohodnotný aktívny život s jednou pľúcou. V niektorých prípadoch, keď niet nádeje na úplné uzdravenie, chirurgovia uskutočňujú operáciu zameranú na zníženie objemu nádoru a odstránenie metastáz z životne dôležitých orgánov..

chemoterapia

Niektoré typy rakoviny pľúc, ako napríklad rakovina malých buniek, rastú tak rýchlo, že pokusy o odstránenie skalpelom sú takmer vždy odsúdené na neúspech. Chemoterapia prichádza k záchrane: liečba nádorov liekmi, ktoré ničia malígne bunky (nanešťastie často zdravé). V niektorých prípadoch je táto metóda jediná, ktorá môže pacientovi pomôcť. V iných je chemoterapia kombinovaná s chirurgickým zákrokom, čo vám umožňuje znížiť množstvo chirurgického zákroku a vylúčiť opakovanie.

Optimálnym riešením je individuálny výber liekov s prihliadnutím na charakteristiky priebehu choroby, čo je možné iba po genetickej analýze nádorových buniek extrahovaných počas biopsie..

Lieky sa predpisujú v kurzoch v intervaloch niekoľkých týždňov (je potrebné, aby sa telo zotavilo z vedľajších účinkov). Na konci liečby sa pacient podrobuje tomografii, aby sledoval, ako sa nádor mení pod vplyvom chemoterapie.

rádioterapia

Radiačná terapia je založená na deštruktívnom účinku žiarenia na živé bunky, ktoré sú náchylné na rýchle delenie. Ak má človek rakovinu, potom bude ako prvý trpieť ožarovaním. Lekári používajú stroje, ktoré smerujú zaostrený röntgenový lúč do oblasti, kde sa nachádza nádor. V tomto prípade zdravé tkanivá trpia iba nepatrne, najmä ak sa žiarenie „dodáva“ priamo do pľúc pomocou sondy zavedenej do tela cez horné dýchacie cesty. Pre niektoré druhy rakoviny a kontraindikácie pre chirurgický zákrok sa stáva rádioterapia jedinou liečbou. Je tiež predpísané ničiť alebo znižovať metastázy v lymfatických uzlinách a iných orgánoch..

Technológia Rapid Arc

Kombinácia tejto metódy s klasickou rádioterapiou významne zvyšuje jej účinnosť priamo na rakovinových bunkách a zároveň minimalizuje škodlivé účinky žiarenia na zdravé tkanivo. Tento prístup umožňuje 5-krát zrýchliť reláciu ožarovania.

Fotodynamická terapia

Táto metóda sa objavila v arzenáli onkológov relatívne nedávno. Fotodynamická terapia je relácia vystavenia svetelným lúčom určitej dĺžky na nádore, ktorý je vopred ošetrený špeciálnym liekom (fotosenzibilizačným činidlom), ktorý zvyšuje citlivosť malígnych buniek na takýto účinok. Pod vplyvom lúčov sa veľkosť nádoru zmenšuje a účinok priebehu trvá niekoľko mesiacov. Fotodynamická terapia môže byť použitá ako ďalší spôsob liečby rakoviny pľúc, zlepšujúci prognózu zotavenia a ako hlavná terapeutická taktika na zmiernenie symptómov choroby v nezvratnom štádiu..

Pokročilé prístupy k liečbe

Ak lekár ponúka liečby, o ktorých ste nikdy nepočuli, nemali by ste si myslieť, že sa ocitnete v úlohe „experimentálneho“. Nejde nevyhnutne o používanie niektorých cudzích liekov alebo nedávno vymyslených zariadení. Do tejto skupiny patria aj overené metódy, ktoré boli uvedené vyššie, ale s úpravami spôsobu ich použitia. Napríklad mnoho moderných kliník ponúka pacientom skúsenosti s CyberKnife, prístrojom zameraným na radiačnú terapiu, ktorý doslova kauterizuje nádor bez rezov a anestézie. Ďalším príkladom je použitie najnovších liekov na chemoterapiu, ktoré blokujú rast krvných ciev v okolí nádoru a narúšajú jeho výživu. V dôsledku toho sa zvyšuje šanca na úspešné víťazstvo nad rakovinou..

Napriek povzbudivým výsledkom výskumu lekári stále nemôžu zaručiť výsledok v danej klinickej situácii: rakovina pľúc je zákerný a trpezlivý nepriateľ, ktorý niekedy na liečbu reaguje nepredvídateľným spôsobom. Pacient aj jeho rodina by však mali urobiť všetko pre to, aby nádoru nedali šancu. Psychologický prístup pacienta zohráva v prognóze dôležitú úlohu: šťastné roky života bez rakoviny budú odmenou za obetavosť, trpezlivosť a optimizmus..

Do ktorej krajiny môžete ísť na liečbu rakoviny pľúc?

Diagnóza „rakoviny“ nemôže len zasiahnuť šok, ale nemalo by sa strácať čas rozhodovaním o ďalších krokoch. Rakovina pľúc sa, žiaľ, vyvíja veľmi rýchlo a na domácich klinikách nie je vždy možné včas dostať onkologickú starostlivosť. Dôvodom je spravidla nedostatok lekárov av dôsledku toho dlhé fronty, nehovoriac o skutočnosti, že nie všetky zdravotnícke zariadenia sú vybavené potrebným moderným vybavením. Preto má zmysel kontaktovať zahraničnú kliniku s cieľom objasniť diagnózu a následnú liečbu. Jedným z najpopulárnejších cieľov v tomto prípade je Izrael. Lekárska starostlivosť je tu pod úplnou kontrolou štátu a kliniky navyše používajú pokročilé vybavenie na diagnostiku a liečbu nádorov. Preto aj v prípade oneskoreného zistenia rakoviny je prognóza zotavenia zvyčajne optimistickejšia ako v Rusku..

Spomedzi zdravotníckych centier v Izraeli si Top Ichilov zaslúži pozornosť. Klinika ponúka nielen vysoký stupeň lekárskych služieb a služieb, ale aj plnú podporu pacientov v rôznych štádiách. Pred príchodom pacienta predstavitelia kliniky vypracujú lekársky program popisujúci všetky možné diagnostické a liečebné postupy. Fronty na konzultácie s profesormi a na diagnostiku sa tiež naplánujú pred príchodom pacienta. Zástupcovia kliniky tiež pomôžu pri riešení organizačných záležitostí: od nákupu lístkov a rezervácie hotelov po organizovanie výletov vo vašom voľnom čase. Vďaka organizovanej práci personálu sa klinike podarí ušetriť čas a peniaze pacientom a čo najpohodlnejší pobyt v lekárskom stredisku.

Zlá prognóza v onkológii

Funkcie lekárskych a sociálnych odborností pacientov s rakovinou

A. G. Zakharyan,
Med. Sci., Zástupca vedúceho odbornej práce, Federálna štátna univerzita
"Hlavný úrad lekárskych a sociálnych odborností v Novosibirskej oblasti"
Vedúci oddelenia klinickej, lekárskej a sociálnej expertízy, GOUVPO
"Štátna lekárska univerzita v Novosibirsku"

Zhubné nádory sú jednou z najdôležitejších oblastí modernej medicíny. Viac ako 120 tisíc ľudí ročne. uznané za zdravotne postihnuté v dôsledku rakoviny. V štruktúre úmrtnosti na túto skupinu chorôb sú asi 30% ľudia v produktívnom veku.

V štruktúre primárneho postihnutia zaujímajú zhubné nádory na 2. mieste po ochoreniach obehového systému (16 - 20% z celkového počtu tých, ktoré boli prvýkrát identifikované ako postihnuté). Postihnutá je hlavne populácia v aktívnom produktívnom veku, až 90-95% pacientov je počas počiatočného vyšetrenia uznaných za invalidov skupín I-II..

U mužov je hlavným postihujúcim ochorením rakovina pľúc (27,8%), na druhom mieste je rakovina žalúdka (11,3%), na treťom mieste je rakovina konečníka a hrubého čreva (11,0%), na štvrtom mieste je rakovina hrtana (7), 3%). U žien je hlavným ochorením spôsobujúcim postihnutie rakovina prsníka (39,5%) a pohlavné orgány žien (26,3%). Rakovina konečníka a hrubého čreva zaujíma 9,2% štruktúry primárneho postihnutia žien.

Klinická a pracovná prognóza v onkológii

Pri lekárskom a sociálnom vyšetrení (ďalej len „MSE“) onkologického pacienta je potrebné v prvom rade vypracovať jeho klinickú prognózu, ktorá môže byť

  • priaznivý (možnosť klinického vyliečenia, stabilizácie alebo zlepšenia zdravotného stavu, zníženie stupňa dysfunkcie tela, čo vedie k obmedzeniu života),
  • nepriaznivé (neschopnosť stabilizovať zdravotný stav, zastaviť progresiu patologického procesu a znížiť stupeň narušenia telesných funkcií, čo vedie k obmedzeniu života)
  • pochybné (neisté).

Základom určenia zdravotného postihnutia môže byť prítomnosť nepriaznivej alebo pochybnej (s tendenciou nepriaznivej) klinickej prognózy, a to aj na pozadí dočasne zachovaných funkcií tela a stavu životnej činnosti..

Kritériom klinickej a pracovnej prognózy sú faktory charakterizujúce biologické vlastnosti nádoru, faktory spojené s liečbou, profesionálne a biologické faktory. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Faktory charakterizujúce biologické vlastnosti nádoru: histologická štruktúra a anatomická forma rastu nádoru, veľkosť nádoru, jeho dĺžka po dĺžke a obvode orgánu, stupeň klíčivosti steny alebo kapsuly orgánu, vrastanie do susedných orgánov a tkanív, stav regionálnych lymfatických kolektorov, prítomnosť a lokalizácia vzdialených metastáz lokalizácia zhubného nádoru v orgáne a tele.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny je založená na systéme TNM, ktorý bol prvýkrát vyvinutý vo Francúzsku P. Denoixom v období od roku 1943 do 1952. Klasifikácia je založená na hodnotení prevalencie primárneho nádoru (T), postihnutia regionálnych lymfatických uzlín (N) a prítomnosti vzdialených metastáz (M). ) s rôznymi kombináciami týchto základných znakov - TNM. V súčasnosti je v platnosti 6. vydanie tejto klasifikácie na základe ICD-10 (pozri: „TNM klasifikácia zhubných nádorov“ 6. vydanie, preložené a upravené prof. N. I. Blinov. - „Esculap“ 2003).

Pre každú lokalizáciu rakoviny sa poskytujú dve klasifikácie TNM - klinická (určená pred liečbou) a patologická (pTNM) - stanovená po operácii a vyšetrení operačného materiálu..

Klinická klasifikácia TNM

T (nádor) - primárny nádor
ŽE - nedochádza k manifestácii primárneho nádoru alebo primárny nádor nie je detegovaný;
Тis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in citu);
T1-4 - odráža zväčšenie veľkosti a / alebo lokálneho šírenia primárneho nádoru (v prípade potreby sa použije podrobnejšie napríklad Tla, T1b);
Tx - nie je možné odhadnúť veľkosť a lokálne rozšírenie primárneho nádoru.

N (nodi lymphatici) - regionálne lymfatické uzliny
N0 - neexistujú žiadne známky regionálnych metastáz;
N1-3 - odráža rôzny stupeň metastatickej lézie regionálnych lymfatických uzlín (používa sa v prípadoch potreby podrobnejšie, napríklad N2a, N2b);
Nx - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnej LU.

M (metastázy) - vzdialené metastázy
MO - žiadne známky vzdialených metastáz;
M1 - existujú vzdialené metastázy (podrobnejšie sa používa v prípade potreby, napríklad v gradáciách M1a, M1b, M1c);
Mx - nedostatok údajov na určenie vzdialených metastáz.

Kategórie M1 a pM1 sa môžu v závislosti od lokalizácie metastáz doplniť o 11 zodpovedajúcich symbolov:. NER - pečeň; OSS - kosti; РLE - pleura; PER - peritonea; SKI- koža; MAR - kostná dreň; ВRA - mozog; LYМ - lymfatické uzliny; ADR - nadobličky; OTN - ostatní.

Predoperačná klasifikácia TNM sa považuje za predterapeutickú klinickú klasifikáciu (cTNM).

Patologická klasifikácia pTNM

V patologickej klasifikácii sa používa ďalší symbol „p“ (rTMM), ktorý označuje post-chirurgickú (pooperačnú patologickú) klasifikáciu, to znamená opis nádoru v pooperačnom období. Každému veľkému písmenu predchádza malé latinské písmeno „p“ (pT, pN, pM), ktoré charakterizuje klíčenie alebo hĺbku invázie do steny orgánov, ktorá je určená po chirurgickom zákroku alebo biopsii a delí sa tiež stupňom klíčivosti 1-4..

G (Triedenie) - histologické triedenie alebo stupeň malignity - rozdelenie viacerých nádorov (napríklad mäkkých tkanív, prostaty, gastrointestinálneho traktu, pľúc, prsníkov, vaječníkov, kostí atď.) Podľa stupňa bunkovej diferenciácie:
Gx - nie je možné určiť stupeň diferenciácie;
G1 - vysoký stupeň diferenciácie alebo dobre diferencovaný nádor;
G2 - priemerný stupeň diferenciácie;
G3 - nízky stupeň diferenciácie alebo zle diferencovaný nádor;
G4 - nediferencované nádory.

Dodatočné symboly pre klasifikáciu TNM, pTNM:
y - klasifikácia po primárnej liečbe: symbol „y“ sa zobrazuje, ak radikálna chirurgia nebola primárnym štádiom liečby, a označuje špecifickú konzervatívnu liečbu uskutočnenú skôr (pred predstavením). Symbol „y“ sa vkladá pred označenie pTNM alebo TNM, napríklad ypT2, ypN2, ypMO (prípady je potrebné opísať osobitne). Symbol „y“ nepredstavuje rozsah nádoru;
r - používa sa na klasifikáciu recidívy nádoru, napríklad rT3N0MO;
a - naznačuje, že klasifikácia bola prvýkrát stanovená pri pitve;
m - označuje viac primárnych nádorov. Pri lokalizácii viacerých synchrónnych nádorov v jednom orgáne je klasifikácia podľa najvyššej T kategórie; v prípade synchrónnych bilaterálnych nádorov párových orgánov je každý nádor klasifikovaný osobitne; v nádoroch štítnej žľazy, pečene a vaječníkov je multiplicitnosť kritériom pre kategóriu T.

Voliteľné symboly klasifikácie (C, R):

Faktor C („faktor spoľahlivosti“, „objasňujúci faktor“) - obsahuje ďalšie informácie o stupni spoľahlivosti klasifikácie a uvádza výskumné metódy, na základe ktorých bola diagnóza stanovená:
C1 - údaje zo štandardných diagnostických metód (klinické alebo röntgenové alebo endoskopické vyšetrenie);
C2 - boli použité špeciálne diagnostické metódy (röntgenové vyšetrenie v špeciálnych projekciách, tomografia, počítačová tomografia, ultrazvuk, scintigrafia, mamografia, magnetická rezonancia, endoskopia, angiografia, biopsia, cytologické vyšetrenie);
СЗ - údaje iba o pokusných chirurgických zákrokoch vrátane biopsie a cytologického vyšetrenia;
C4 - údaje získané po radikálnej operácii a vyšetrení chirurgického prípravku;
C5 - údaje získané pri pitve.
Symbol "C" sa používa voliteľne a je umiestnený na poslednom mieste, napríklad, TK C2 N2 C1 MO C2.

R - prítomnosť alebo neprítomnosť reziduálneho (t. J. Zvyškového, ľavého) nádoru po liečbe:
RO - bez reziduálneho nádoru;
R1 - zvyškový nádor sa stanoví mikroskopicky;
R2 - zvyškový nádor sa stanoví makroskopicky;
Rx - nedostatočné údaje na stanovenie reziduálneho nádoru.

Okrem vyššie uvedenej medzinárodnej klasifikácie onkologických chorôb ICD-O (ICD-O) podľa systému TMM, prispôsobeného pre onkológov, funguje medzinárodná histologická klasifikácia nádorov (obsahuje 25 zväzkov, tzv. „Modré knihy“). Stupeň nádoru sa hodnotí takto:
O - benígny novotvar;
1 - novotvar, ktorý nie je benígny ani malígny (hraničná malignita);
2 - karcinóm „in situ“;
3 - zhubný nádor;
6 - metastatický zhubný nádor (sekundárny nádor);
9 - zhubný novotvar neznámej povahy (primárny alebo metastatický).

Fáza nádoru je stanovená pred začiatkom liečby a je definitívne stanovená po histológii odstráneného nádoru a lymfatických uzlín, potom sa štádium malígnych formácií nemení po dráhe pacienta..

Faktory liečby - množstvo a spôsob liečby.

V súčasnosti existujú tri liečby nádorov. Hlavný je chirurgický zákrok, ktorý môže byť v závislosti od rozsahu nádorového procesu radikálny, paliatívny alebo symptomatický.

Radikálna operácia sa chápe ako operácia, pri ktorej je celý primárny nádor odstránený v jednom bloku spolu s postihnutým orgánom alebo jeho časťou a oblasťou najpravdepodobnejšej regionálnej metastázy. Radikálna chirurgia môže byť štandardná, rozšírená (sprevádzaná ďalším odstránením lymfatických kolektorov II-IV štádií metastázy) a kombinovaná (úplné odstránenie alebo resekcia dvoch alebo viacerých postihnutých susediacich orgánov a regionálneho lymfatického aparátu)..

Pri paliatívnej chirurgii je primárny nádor odstránený v množstve typického radikálneho zásahu v prítomnosti jednotlivých neodstrániteľných vzdialených metastáz..

Symptomatická chirurgia sa nazýva operácia, pri ktorej sa vylučuje porušenie životných funkcií orgánu v dôsledku rozšírenia nádorového procesu (stenóza žalúdka, pažeráka, akútna obštrukcia čreva, žalúdočné alebo črevné krvácanie atď.)..

Druhou metódou liečby je radiačná terapia - liečba ionizujúcim žiarením, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení využívajúcich rádioaktívny zdroj.

Treťou metódou liečby je chemoterapia, ktorá je hlavným typom liekovej liečby rakoviny. Existuje celý rad ďalších liečebných postupov, ktoré sú, prísne vzaté, tiež chemoterapeutické, ako je hormonálna terapia a imunoterapia, ale termín „chemoterapia“ sa špecificky týka liečby cytotoxickými látkami, ktoré inhibujú proces delenia rakovinových buniek..

Chirurgické, radiačné a drogové metódy v onkológii sa používajú ako samostatne, tak v kombinácii.

Kombinovaná liečba by sa mala chápať ako druh špeciálnej protinádorovej liečby, pri ktorej sa používajú dve alebo viac rôznych metód, ktoré majú rovnaké zameranie (príkladom je kombinácia chirurgických a ožarovacích metód, ktoré majú lokálnu a regionálnu aplikáciu)..

Komplexná liečba zahŕňa vplyv tak miestneho, regionálneho, ako aj všeobecného (systémového) typu. Príkladom je pridanie chirurgického zákroku so systémovou chemoterapiou..

Kombinovaná liečba využíva rôzne metódy použitia jednej metódy, napríklad kombináciu vonkajšieho a intersticiálneho žiarenia.

Pracovné a biologické faktory - vek, pohlavie pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie, vzdelanie, povolanie, miesto pobytu atď..

Mnohí autori poznamenávajú, že pri rozhodovaní odborníkov by sa mali zohľadniť profesie pacienta, pohlavie, vek, rodina a životné podmienky, ako aj onkologické faktory, ako je štádium choroby, lokalizácia nádoru atď..

Pri určovaní pravdepodobnosti a možnosti, že pacienti s rakovinou obnovia svoju prácu, sú nevyhnutné profesionálne faktory (profesia, špecialita, pracovné podmienky)..

V závislosti od lokalizácie nádoru, jeho histologickej štruktúry a objemu vykonanej protinádorovej liečby môžu existovať ďalšie kontraindikované faktory..

Jednou z hlavných otázok, ktorým čelí ITU pri vyšetrovaní pacienta s rakovinou, a to tak v prípade primárneho nádoru, ako aj pri opakovanom výskyte zhubného nádoru, je otázka vplyvu pracovnej činnosti na klinickú prognózu pacienta..

V modernej literatúre stále neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o vplyv pracovnej činnosti na mieru prežitia pacienta s malígnym novotvarom a najoptimálnejší čas na návrat do práce. Zároveň sa poznamenáva, že mnoho pacientov (až do 41%) pokračuje v práci v bežných priemyselných podmienkach a naďalej pracuje, hoci v kancelárii ITU sú uznaní ako invalidi skupín I-II..

Študovali sme vplyv práce na frekvenciu a načasovanie recidívy nádoru porovnaním klinickej prognózy 160 pacientov, ktorí obnovili svoju pracovnú činnosť po ukončení primárnej liečby nádoru, s prognózou 268 pacientov, ktorí po ukončení primárnej protinádorovej liečby nepracovali. Na základe výsledkov skúšok na Onkologickom úrade ITU v Novosibirsku. Štúdia ukázala, že pracovná aktivita primeraná stavu pacienta, a to aj počas prvého roka po ukončení liečby, nespôsobila skorý vývoj relapsu choroby podľa žiadneho z analyzovaných kritérií v porovnaní s nepracujúcimi pacientmi..

Rehabilitácia v onkológii

Zhubné nádory zaujímajú jedno z vedúcich miest pri výskyte a postihnutí obyvateľstva. Závažné anatomické a funkčné poruchy spojené s radikálnou liečbou, ktorá je v súčasnosti spravidla kombinovaná a komplexná, pravdepodobnosť recidívy nádoru, potreba opakovaného liečebného postupu sťažuje obnovenie schopnosti pracovať a zanecháva určitý dojem o psychike pacienta, jeho postavení v spoločnosti a vzťahoch. v rodine.

Špecifický obsah liečebného rehabilitačného programu pre onkologického pacienta závisí od lokalizácie primárneho nádoru, typu vykonanej protinádorovej liečby a objemu chirurgického zákroku. Je potrebné určiť spôsob rehabilitačnej liečby, miesto jej vykonania (všeobecná alebo špecializovaná nemocnica, ambulancia alebo sanatórium), najoptimálnejšie načasovanie a kritériá na vyhodnotenie účinnosti.

Všetci pacienti, ktorí podstúpili liečbu zhubného nádoru, sú bez ohľadu na načasovanie liečby kontraindikovaní:

  • všetky typy liečby blata, rašeliny, ozokeritu a parafínu;
  • vnútorné a vonkajšie použitie radónu, sírovodíka, arzénu, dusíkovej vody;
  • helioterapia, ultrafialová terapia;
  • horúce, kontrastné a vibračné kúpele, dráždivé liečivé kúpele;
  • vysokofrekvenčná elektroterapia.

Fyzioterapeutické účinky sú povolené pre pacientov po radikálnej liečbe zhubného nádoru pri absencii príznakov recidívy a nádorových metastáz výlučne vo forme lokálnych netermálnych účinkov mimo oblasti zahojeného nádorového ložiska v priebehu nie viac ako 10 až 12 zákrokov. Pacienti s rakovinou majú povolenie:

  • UFO (najvyššia dávka 3 erytemálnych jednotiek) v jednom poli nie viac ako 300 cm 2, pri liečbe erysipel po mastektómii sa môžu použiť hypererythemálne dávky UFO;
  • DDT a sínusoidálne modelované prúdy všeobecnými metódami;
  • elektrická stimulácia svalov, nervov, čriev, močového mechúra;
  • electrosleep;
  • Ultrazvuk a elektroforéza (pri výkone najviac 1,5 W / cm 2 a expozícii nie viac ako 10 minút);
  • inhalácie aerosólov a elektro-aerosólov (s výnimkou rádioaktívnych látok);
  • galvanizácia a elektroforéza;
  • kúpele a sprchy s indiferentnou teplotou;
  • miestna aplikácia minerálnych vôd (okrem rádioaktívnych): pitie, zavlažovanie, umývanie, inhalácia atď.;
  • terapeutická masáž mimo zóny liečeného nádoru, cvičebná terapia.

Berúc do úvahy, že po radikálnej liečbe malígneho nádoru, najmä počas prvého roka, je u pacientov kontraindikovaná prudká zmena podnebia, pokiaľ možno odporúčanie miestnym sanatóriám alebo iným sanatóriám v období jesene a zimy..

Pacienti s podozrením na zhubné nádory, ktorí podstupujú liečbu malígneho nádoru v prípade podozrenia na recidívu alebo metastázovanie nádoru, ako aj nevyliečiteľní pacienti (aj keď ich celkový stav je všeobecne uspokojivý) nie sú oprávnení na kúpeľnú liečbu..

Nie je vhodné odkázať pacientov na sanatórium na liečbu so závažnými dôsledkami protinádorovej liečby (ožarovacia cystitída, kolpitída, rektitída, fistuly, ožarovacie vredy kože a slizníc, leukopénia pod 2,5 - 3,5 X 10 9 / l, trombocytopénia pod 100 000). atď.). Platí to aj pre pacientov so závažnými anatomickými a funkčnými poruchami po chirurgickom zákroku (intestinálne fistuly, močová a fekálna inkontinencia, neúplná plastická chirurgia pažeráka, znetvorujúce operácie v oblasti tváre a krku), ktorí nie sú schopní slúžiť sami a vyžadujú vonkajšiu starostlivosť, pacientov s akútnou a chronickou chorobou psychóza.

Psychogénne faktory hrajú zásadnú úlohu v mechanizmoch kompenzácie a dekompenzácie pacientov s rakovinou. Rakovina je jedným z mála ochorení, pri ktorých sa pacient cíti neschopný ovplyvniť priebeh a výsledok choroby. To znamená možnú stratu psychologickej a sociálnej kontroly. Zhubné novotvary môžu spôsobiť psychologické nesprávne nastavenie pacienta, nadhodnotenie osobných hodnôt, „stiahnutie sa z choroby“ a depresiu. Diagnóza alebo podozrenie na nádorové ochorenie vyvoláva u pacienta strach zo smrti, pocit neistoty o budúcnosti, strach z bolesti, anatomické a funkčné poruchy, stratu rodiny a práce, izoláciu od iných ľudí atď. Štúdie ukazujú, že ženy v tomto období častejšie sa vyskytuje psychopatické správanie s obvyklými výbušnými reakciami s hysterickou zložkou, u mužov astenohypochondriálny syndróm s abstinenčným ochorením a so zmenou okruhu predchádzajúcich záujmov. Preto by sa psychologická rehabilitácia mala začať prvým kontaktom pacienta s lekárom a pokračovať počas celého rehabilitačného obdobia..

Pri vývoji rehabilitačného programu pre pacienta, ktorý sa podrobil radikálnej liečbe zhubného nádoru, je potrebné vyhodnotiť prognózu práce. V niektorých prípadoch sa nemusí zhodovať s klinickou prognózou. Dôvodom sú tieto okolnosti:

  • vykonávanie rozsiahlych chirurgických zákrokov často vedie k výrazným anatomickým a funkčným poruchám, čo výrazne obmedzuje rozsah dostupných prác;
  • potreba ďalších cyklov chemoterapeutických, ožarovacích a iných protinádorových účinkov významne predlžuje obdobie postihnutia a komplikuje zamestnanie;
  • prítomnosť výrazných dôsledkov vykonávanej protinádorovej liečby s relatívne priaznivou klinickou prognózou robí prácu neprístupnou za bežných pracovných podmienok;
  • V preddôchodkovom veku pacienta je pochybnosť o možnosti profesionálnej rehabilitácie aj pri priaznivej klinickej prognóze.

Racionálne zamestnávanie pacienta s rakovinou je jedným z hlavných aspektov pracovnej rehabilitácie. Práca v uvedených pracovných podmienkach je stimulačným prostriedkom, logickým záverom rehabilitačného programu, uľahčuje sociálnu adaptáciu pacienta a nezhoršuje jeho klinickú prognózu. V programe odbornej rehabilitácie je potrebné určiť súlad celkového stavu pacienta s požiadavkami výrobného procesu a identifikovať absolútne a relatívne kontraindikácie (lekárske a technické) v hlavnej profesii..

Je potrebné poznamenať, že významná časť pacientov si zachováva svoju schopnosť pracovať (úplne alebo čiastočne) v intervaloch medzi liečebnými cyklami a táto okolnosť sa musí zohľadniť pri príprave programu profesionálnej rehabilitácie onkologického pacienta (s prihliadnutím na jeho pracovnú orientáciu)..

Vo veľkej väčšine prípadov (84,4 ± 2,9%) sú pacienti zamestnaní počas prvých troch rokov po ukončení liečby. So zvyšujúcim sa obdobím pozorovania sa možnosti pracovnej rehabilitácie stávajú otáznymi.

Program sociálnej rehabilitácie poskytuje aktívny vplyv na osobnosť pacienta s rakovinou, na obnovenie jeho sociálneho postavenia v spoločnosti a rodine. Sociálna a domáca rehabilitácia pacienta zahŕňa intenzívnu psychoprofylaktickú prácu s jeho príbuznými, pretože rodina pacienta s malígnym novotvarom trpí nielen samotným pacientom. Podpora manželského partnera a pomoc členov rodiny sú jedným z hlavných faktorov úspešnej adaptácie pacienta s rakovinou. Pri priaznivom psychologickom prostredí v rodine si pacient spravidla vytvára pozitívnu motiváciu na obnovenie svojho sociálneho postavenia a návrat do práce. V opačnom prípade sa u pacienta s rakovinou vyvinie výrazný postoj spotrebiteľa, dôjde k prehodnoteniu osobných hodnôt a ku stiahnutiu z choroby..

Pri voľnočasových aktivitách pacienta by sa mali uspokojiť jeho potreby odpočinku, zábavy a rozvoja. Spravidla sa po vykonanej protirakovinovej liečbe množstvo voľného času znižuje v dôsledku vylúčenia aktívnych foriem aktivity. Výsledné vákuum sa preto musí naplniť inými činnosťami intelektuálnej povahy..

Proces rehabilitácie onkologického pacienta by sa preto nemal obmedzovať na vykonávanie rekonštrukčných operácií, protéz, fyzioterapeutických cvičení a protidrogovej terapie. Malo by to byť komplexom rôznych opatrení zameraných na obnovenie duchovného sveta pacienta a jeho spojenie so sociálnym prostredím..

Definícia skupín zdravotne postihnutých v onkológii

Pri počiatočnom vyšetrení na pracovisku ITU u pacienta, ktorý sa podrobil radikálnej liečbe zhubného nádoru, sú v popredí rozhodnutia o onkologickej prognóze a stupeň radikality liečby. Pri následnom opätovnom preskúmaní, hlavnou vecou pri rozhodovaní odborníka je prítomnosť a závažnosť dôsledkov liečby, význam onkologických faktorov sa výrazne znižuje..

Obdobie dočasného postihnutia 10 až 12 mesiacov je vo väčšine prípadov postačujúce na dokončenie špeciálnej protirakovinovej liečby a vytvorenie mechanizmov na kompenzáciu poškodených alebo stratených v dôsledku tejto liečby telesných funkcií. V budúcnosti sa pacient môže vrátiť na svoje predchádzajúce pracovisko v nekon kontraindikovaných podmienkach výroby, obnoviť prácu v plnom alebo zníženom objeme (po založení skupiny III. Postihnutia) bez poškodenia zdravia. Ak má pacient výrazné následky liečby, problémy ITU sa riešia na spoločnom základe. Pochybná klinická prognóza pacienta nemôže slúžiť ako základ pre zákaz pracovnej činnosti v prípade jeho vysokej pracovnej orientácie a absencie kontraindikovaných faktorov v práci..

Hlavnými kritériami ovplyvňujúcimi možnosť zamestnania sú povaha práce a miesto pobytu pacienta. Prognostické faktory charakterizujúce biologické vlastnosti nádoru (histologická štruktúra, stupeň diferenciácie, typ relapsu, atď.) Významne ovplyvňujú veľkosť skupiny pacientov podmienečne sľubnú pre pracovnú rehabilitáciu av menšej miere na frekvenciu a načasovanie recidívy. pracovná činnosť pacienta.

V prípade pochybnej klinickej prognózy (štádium III choroby, nízka miera diferenciácie a infiltračný typ rastu nádoru) u pacienta s negatívnou pracovnou orientáciou je potrebné ustanoviť II skupinu zdravotného postihnutia. Podmienky na založenie skupiny II. Zdravotného postihnutia by v tomto prípade nemali prekročiť 2 až 3 roky, pretože v tomto čase sa realizuje absolútna väčšina všetkých relapsov a nádorových metastáz (77,8 ± 2%) a počas toho istého obdobia je najúčinnejšia rehabilitácia pacienta (obnovia svoju prácu) 84,4 ± 2,9% všetkých zamestnaných pacientov).

Prítomnosť komplikácií u pacienta vo forme fistúl (fekálne, močové), ktoré spôsobujú nepohodlie, kanyláciu po zániku hrtanu, ako aj závažné kozmetické defekty po operáciách v oblasti hlavy a krku, v niektorých prípadoch bránia zamestnávaniu v normálnych pracovných podmienkach, čo diktuje potrebu zavedenia skupiny zdravotného postihnutia II. (s odporúčaním pracovať v špeciálne vytvorených podmienkach alebo doma).

Po zistení recidívy nádoru a opakovanej radikálnej liečbe u nepracujúcich pacientov alebo s negatívnym prístupom k práci je vhodné ustanoviť II skupinu zdravotného postihnutia. Faktormi nepriaznivými pre klinickú a pracovnú prognózu sú: kombinácia lokoregionálnej rekurencie nádoru so vzdialenými metastázami, vzdialené metastázy bez lokoregionálnej rekurencie, kombinácia lokálnej recidívy tumoru s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách, nízka diferenciácia tumoru, predčasný odchod do dôchodku a vek odchodu do dôchodku u pacienta a tiež žijúci na vidieku.

Určenie skupiny ľudí so zdravotným postihnutím II je vhodné, ak je potrebné preškoliť pacienta (s následným založením skupiny zdravotne postihnutých III) z dôvodu prítomnosti absolútne kontraindikovaných faktorov v hlavnej profesii..

Obdobie na založenie skupiny ľudí s postihnutím II by nemalo presiahnuť 2 - 4 roky (v závislosti od typu zisteného relapsu) od okamihu radikálnej liečby posledného registrovaného relapsu nádoru. Prevod pacienta do skupiny III. Postihnutia 2 - 3 roky pred dosiahnutím dôchodkového veku je nevhodný.

Pri pozitívnom prístupe k práci, neprítomnosti kontraindikovaných faktorov v práci, radikálnej povahe vykonávanej protinádorovej liečby a neprítomnosti výrazných komplikácií a následkov je možné dokončiť liečbu pacienta pre dočasné postihnutie s následným návratom k predchádzajúcej práci v plnom alebo zníženom objeme (po vytvorení skupiny III. Postihnutia).

Medzi prognosticky priaznivé faktory v tomto prípade patrí: miestna recidíva alebo jediná regionálna metastáza vysoko diferencovanej rakoviny, priemerný vek pacienta a žijúci v mestskej oblasti..

V prípade, že po zistení recidívy nádoru je opakovaná liečba symptomatická alebo paliatívna, je potrebné vytvoriť skupinu zdravotne postihnutých I alebo II..

Kvalifikované a vedecky podložené rozhodnutie lekárskeho a sociálneho vyšetrenia je teda nemožné bez určenia klinickej a pracovnej prognózy pacienta, pričom sa v každom konkrétnom prípade zohľadní jeho pracovná orientácia. Najväčšie úsilie všetkých štátnych a neštátnych služieb, ktoré vykonávajú rehabilitáciu onkologického pacienta, tak v prípade počiatočnej diagnózy zhubného nádoru, ako aj v prípade recidívy nádoru, by sa malo vynaložiť počas prvých troch rokov, pretože práve v týchto obdobiach sú najúčinnejšie všetky rehabilitačné opatrenia..

Zlá prognóza v onkológii

unfortunatel 26-03-08, 09:19 Ne 16. októbra 2011 12:19

prvýkrát idem do msec.
V riadku 30 „Klinická prognóza: priaznivá, relatívne priaznivá, pochybná (neistá), nepriaznivá“ je potrebné zdôrazniť,
. pochybné - nejasný priebeh choroby,

V riadku 31 „Rehabilitačný potenciál: vysoký, spravodlivý, nízky“ sa zdôrazňuje potreba. Rehabilitačný potenciál je súbor zachovaných fyzických, psychofyziologických, mentálnych schopností a sklonov, ktoré osobe umožňujú kompenzovať alebo odstraňovať do určitej miery obmedzenia života, ktoré vznikli v dôsledku choroby alebo poruchy..
Nízky rehabilitačný potenciál - progresívny priebeh choroby, výrazná dysfunkcia; výrazné obmedzenie výkonu väčšiny druhov činností vyjadrené znížením pracovnej kapacity a schopnosti sociálnej integrácie; potreba sociálnej podpory a neustálej materiálnej pomoci. Rehabilitačný potenciál hodnotí ošetrujúci lekár, ktorý usmerňuje občana na lekárske a sociálne vyšetrenie.
V riadku 32 „Rehabilitačná prognóza: priaznivá, relatívne priaznivá, pochybná (neistá), nepriaznivá“ sa zdôrazňuje potreba. Rehabilitačná prognóza - odhadovaná pravdepodobnosť realizácie rehabilitačného potenciálu a očakávaná úroveň integrácie osoby so zdravotným postihnutím do spoločnosti. Rehabilitačná prognóza je určená nielen úrovňou a obsahom rehabilitačného potenciálu, ale aj skutočnými možnosťami využitia moderných rehabilitačných technológií, prostriedkov a metód na jeho implementáciu. pochybné (neisté) - nejasná predpoveď

aký je vtip lekárov? v mojej podobe 88 je podčiarknuté

1. Klinická prognóza: pochybná - t.j. nejasný priebeh choroby
2. Rehabilitačný potenciál: nízky, t.j. progresívny priebeh choroby, výrazná dysfunkcia; výrazné obmedzenie výkonu väčšiny druhov činností vyjadrené znížením pracovnej kapacity a schopnosti sociálnej integrácie; potreba sociálnej podpory a neustálej materiálnej pomoci
3.Rehabilitačná prognóza: pochybná (neistá), t.j. nejasná prognóza

s odsekom 31 je všetko v poriadku, ale s odsekmi. 30 a 32 - niečo neuveriteľné: nejasný priebeh choroby a nejasná prognóza

alebo sa nikto nikdy nestretol s lekármi CEC s DZ: riziko arteriálnej hypertenzie, článok 3, riziko 4, dekompenzácia
Ischemická choroba srdca: angína pectoris námahy a odpočinku

bmse 23-07-07, 09:13

unfortunatel 26-03-08, 09:10 Ne 16. októbra 2011 14:33

Áno, zaujímalo by ma, či dajú skupinu ?
-je potrebné urobiť operáciu stans , teraz si písali tablety, aby sa užívali neustále.
ale nedajú - ako byť?
žiadna operácia, žiadne tabletky na videnie a podľa odporúčania kardiológa sa nedostanete do nemocnice
moje zdravie sa zmení ?
otázka je tragická; s pp 30 a 32 - niečo neuveriteľné: nejasný priebeh choroby a nejasná prognóza, alebo nie je to zlé?
tu je otázka

vfyjr 26-04-08, 09:15

unfortunatel 23-03-08, 09:25 Ne 16. októbra 2011 18:25

nie, stále mám skupiny, tak sa pýtam, môžem ísť prepísať formulár 88
-za nesprávne vyplnené údaje zodpovedá vedúci fondu alebo hlavný lekár
alebo to môžete nechať hneď po nemocnici a informácie z internetu
beznohí ľudia nedávajú skupinu, ale tu je to srdce, no, čo? Len som nerozumel šmrncaniu lekárov
nejasný priebeh choroby a nejasná prognóza !
a tam a potom medzi linkami Rehabilitačný potenciál: nízky, t.j. progresívny priebeh ochorenia, výrazná dysfunkcia; výrazné obmedzenie výkonu väčšiny druhov činností vyjadrené znížením pracovnej kapacity a schopnosti sociálnej integrácie; potreba sociálnej podpory a neustálej materiálnej pomoci

vfyjr 26-07-08, 09:27

unfortunatel 26-03-08, 09:10 Ne 16. októbra 2011 19:42

prepísať
1.p.p. 30 a 32 s nejasný priebeh choroby a nejasná prognóza
nepriaznivý “

tak sa to nestane?
Rehabilitačný potenciál: nízky, t.j. progresívny priebeh ochorenia, výrazná dysfunkcia; výrazné obmedzenie výkonu väčšiny druhov činností vyjadrené znížením pracovnej kapacity a schopnosti sociálnej integrácie; potreba sociálnej podpory a neustálej materiálnej pomoci

„Klinická prognóza: nejasný priebeh choroby
a „Rehabilitačná prognóza: nejasná prognóza

takže sa pýtam! Musím ísť k doktorovi ?
hard ::
ste v kúpeľni? áno do kúpeľne, tu idem s metlou
aaa
a myslel som, že si bol v kúpeli))

bmse »pondelok 17. októbra 2011 7:30

Zlá prognóza rakoviny

„Boli ste už dlho mamológom?“ - profesor sa ma spýtal, len čo som prekročil hranicu oddelenia rádioterapie a rádioterapie 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. I.M.Sechenov. "Takmer toľko žien - až kým nevybuchne hrom, nechoďte k doktorovi," zavrtel lekár a zistil, že tohto špecialistu som nikdy nenavštívil. Ale márne! Stačí povedať, že rakovina prsníka je stále hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu u žien. A to zohľadňuje skutočnosť, že moderná technológia „vidí“ zhubné nádory už v detskom veku. Vedúci röntgenovej diagnostickej miestnosti mamografie na Fakultnej klinickej nemocnici č. 2 prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po M. V. hovoril o najnovších metódach diagnostikovania tohto hrozného onkologického ochorenia. I.M.Sechenova doktor lekárskych vied Adhamjon Abduraimov.

Priemerný vek pacientov s novodiagnostikovanou rakovinou prsníka v roku 2009 bol 60,5 roka. Pre porovnanie: v roku 1999 to bolo 59 rokov. V roku 1999 bola primárna diagnóza stanovená na 44 522 žien av roku 2009 - už na 54 315. V štruktúre výskytu zhubných nádorov je rakovina prsníka u žien na prvom mieste.

- Adhamjon Bakhtierovich, diagnostická technika nestojí, neustále sa zdokonaľuje. Prečo teda každý rok zomiera na rakovinu prsníka stále viac žien?

- Stáva sa to kvôli nedostatočnej včasnej diagnostike. Faktom je, že veľa žien chodí k lekárovi príliš neskoro. Existujú dokonca aj pacienti, ktorí spočiatku majú podozrenie, že niečo nie je v poriadku s ich prsiami, napriek tomu však nechodia k odborníkom - obávajú sa cicavca alebo onkológa. A často sa stáva, že tieto ženy dospejú k bodu, že sa nádor stáva nefunkčným. Väčšina žien nie je schopná samovyšetrenia. Medzitým je to dôležitý spôsob včasnej diagnostiky nádorov, ktoré v niektorých prípadoch môžu zachrániť životy..

- Pokiaľ viem, existuje veľa dôvodov pre rast nádoru v prsníku. Genetika, obezita, bezdetnosť sú najslávnejšie. A aké ďalšie rizikové faktory sú?

- Medzi nimi je neskorý prvý pôrod (po 30 rokoch). Mierne zvýšené riziko rakoviny prsníka má aj skorý začiatok menštruácie (do veku 12 rokov) alebo neskorý začiatok menopauzy (po veku 55 rokov). A samozrejme vek - asi 18% prípadov sa zistí u žien vo veku 40 - 50 rokov a 77% - u žien po 50 rokoch. Upozorňujeme, že v každom veku by ste mali vykonať samovyšetrenie prsných žliaz..

- Toto samokontrolné vyšetrenie sa pravdepodobne musí vykonať takmer denne spolu s čistením zubov?

- Určite to tak nie je. Každá žena staršia ako 20 rokov by to mala robiť raz mesačne v 6 - 12. Deň od začiatku menštruácie. Inokedy normálne žľazové tkanivo simuluje pečate, je to úplne normálne a s tým nie je nič zlé. Ženy v menopauze by mali robiť samovyšetrenia v deň, ktorý určia každý mesiac. Trochu o samokontrole: vykonáva sa pred zrkadlom a za jasného svetla. Najmä žena musí venovať pozornosť pokožke žliaz, tvaru prsníka, či existuje asymetria vo veľkosti žliaz, či sú umiestnené na rovnakej úrovni. Druhou fázou je palpácia, mala by sa vykonávať s končekmi prstov v dvoch polohách - ležiaca na chrbte a stojaci s rukami nadol a nahor. Mali by ste starostlivo vyšetriť všetky časti upchávky a potom jemne stlačiť bradavku na jej spodnej časti - zistite, či nedošlo k výtoku. A ak máte aj tie najmenšie sťažnosti, neodkladajte návštevu radiačnej diagnostickej miestnosti, kde lekári vyšetria prsné žľazy pomocou špeciálneho vybavenia - ultrazvuk, mamografia. Ženy staršie ako 40 rokov potrebujú na včasnú diagnostiku chorôb prsníka mamogram.

- Každý vie o mamografii a ultrazvuku. A aké sú najmodernejšie diagnostické metódy?

- Jeden z nich bol vyvinutý donedávna z iniciatívy rektora zodpovedného člena Ruskej akadémie lekárskych vied, profesora Petra Glybochka, a nazýva sa to metóda počítačovej tomografickej diagnózy (CT mamografia) chorôb prsníka. Táto metóda umožňuje detekovať nádory, ktoré „nevidí“ ani mamografia ani ultrazvuk. Pacient leží na špeciálnej podložke pozostávajúcej z dvoch valčekov, ktoré potom vchádzajú do komory s röntgenovým žiaričom a senzorom a do nej sa vstrekuje kontrastná látka. Z povahy jeho akumulácie je zrejmé, či je táto formácia zhubná alebo nezhubná. Teraz chceme túto metódu predstaviť v zdravotníckych zariadeniach v Moskve. Ďalšou relatívne novou technikou je magnetická rezonancia (MP mamografia). Na štúdium mliečnych žliaz sa tu používajú špeciálne povrchové cievky. Výhodou tejto metódy je, že nedochádza k ožiareniu, ktoré umožňuje vyšetrenie tehotných a dojčiacich žien. Môže sa tiež použiť na detekciu nádorov u žien so silikónovými implantátmi. Existujú, samozrejme, obmedzenia - konkrétne nemôžete študovať pacientov, ktorí majú umelé srdcové chlopne alebo, napríklad, osoba trpí klaustrofóbiou..

- Hovoria, že v dôsledku silikónových implantátov sa môžu objaviť zhubné útvary. Je to tak?

- Vedci nenašli priame spojenie medzi rakovinou prsníka a implantátmi. Ak sú však prsia nainštalované, musia sa sledovať a nezabúdať na to, že ide o cudzie teleso. Ich hlavnou nevýhodou je, že komplikujú vyšetrenie prsného tkaniva konvenčnou mamografiou, v týchto prípadoch sa používa mamografia CT a MRI, ktoré sú v súčasnosti pomerne zriedkavé. Najbežnejšími dôvodmi na odstránenie implantátu prsníka sú dôkazy o prasknutí a presakovaní obsahu, vytvorení vláknitej kapsuly, zápale, hematóme, zmenách veľkosti alebo tvaru prsníka a diagnostike rakoviny prsníka. Všeobecne je priemerný vek na udržanie integrity implantátu 13 až 15 rokov a pravdepodobnosť prasknutia sa v priebehu času zvyšuje. Žena so zväčšeným prsníkom s implantátom musí každoročne navštíviť mamológa, aby zistila, či sa vyskytnú nejaké problémy.