Liečba non-Hodgkinovho lymfómu a bdelé čakanie

Existuje veľa spoľahlivých spôsobov liečby non-Hodgkinovho lymfómu, ale nebuďte prekvapení, ak vám váš onkológ radí, aby ste sa zatiaľ nevenovali intenzívnej starostlivosti. V medicíne sa tento prístup často nazýva „pozorné čakanie“. A niekedy je to najlepší spôsob boja proti chorobe.

Je non-Hodgkinov lymfóm nebezpečný v ranom štádiu??

Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste len čakali a sledovali príznaky. To neznamená, že vám bola poskytnutá liečba. Absolvujete celý požadovaný rozsah testov a s najväčšou pravdepodobnosťou budete hospitalizovaní po dobu diagnostiky. Je to len to, že v prípade non-Hodgkinových lymfómov v skorých štádiách môže byť ťažké určiť typ ochorenia a nájsť primerané postupy. Počas fázy pozorovania budete diskutovať o tom, ktorá liečba je pre vás najlepšia..

Tento typ rakoviny dobre reaguje na chemoterapiu, ožarovanie a imunoterapiu, a to bezprostredne po diagnostike aj po chvíli. Väčšina pacientov žije rovnako dlho (a možno aj dlhšie), pretože sa im podarí získať presnejšiu históriu a vyvinúť lepšiu liečebnú stratégiu..

Pritom pravdepodobne nebudete musieť riešiť vedľajšie účinky liečby, ako je strata vlasov, nevoľnosť, sprievodné infekcie..

Pokiaľ pravidelne navštevujete svojho lekára a pravidelne ho informujete o akýchkoľvek zmenách, nemali by existovať žiadne ďalšie rizikové faktory.

Kto môže byť vyzvaný, aby "pozorne čakal"?

Onkológ odporučí sledovanie choroby, ak je v „pomalom“ štádiu, to znamená, že sa príznaky nezhoršujú, ale nezlepšujú sa. Ak to chcete urobiť, musíte starostlivo preštudovať všetky testy, urobiť biopsiu postihnutého lymfatického tkaniva a sledovať správanie rakovinových buniek..

Napríklad, typ ne-Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa nazýva folikulárny lymfóm, sa často odporúča najprv sledovať pred začatím aktívnej liečby..

Rovnaký prístup sa uplatňuje na iné odrody:

    Lymfóm okrajovej zóny;

Lymfoplasmacytický lymfóm (známy aj ako Waldenstromova makroglobulinémia);

Chronická lymfocytárna leukémia (CLL) alebo malý lymfocytový lymfóm (MLL).

Pred začatím liečby je tiež potrebné najskôr pozorovať Hodgkinov lymfóm s prevahou lymfatických uzlín. Ide však o pomerne zriedkavé ochorenie, túto diagnózu robí iba 5% všetkých pacientov s Hodgkinovým lymfómom..

Non-Hodgkinov lymfóm: pred liečbou

Nedostatok aktívnej liečby neznamená odmietnutie návštevy lekára. Musíte sa každých 3 až 6 mesiacov ukázať onkológovi a podrobne mu povedať o svojom zdraví. Najprv venujte pozornosť pocitu únavy (ako často sa vyskytuje, z akých dôvodov, ako dlho trvá, atď.).

Počas každej návštevy bude potrebné vykonať biopsiu lymfatických uzlín na kontrolu rastu nádoru.

Lekár môže tiež objednať niekoľko typov krvných testov a skríningových testov: počítačová tomografia, MRI alebo pozitrónová emisná tomografia (PET).

Okrem toho môže byť v neskorších štádiách lymfómu potrebná biopsia kostnej drene..

Všetky tieto postupy by mali potvrdiť, že rakovina neovplyvňuje životne dôležité orgány (pľúca, srdce, obličky) a že je stále lokalizovaná v lymfatických uzlinách..

Takéto návštevy môžu trvať dlhšie ako počas počiatočného preskúmania. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude musieť zabezpečiť, aby sa stav nezhoršoval a aby všetko bolo pod kontrolou.

Diagnóza non-Hodgkinovho lymfómu. Čo robiť pri čakaní?

Medzi jednotlivými dávkami pozorne sledujte svoje zdravie. Okamžite zavolajte svojmu onkológovi, ak:

začal strácať chuť do jedla a nemôže jesť;

rýchlo schudnete, ale jete ako obvykle;

ste unavení viac ako predtým a dlho nemôžete získať silu;

pravidelne cítiť silnú horúčku, veľa sa potiť;

cítiť svrbenie v rôznych častiach tela;

pozorujete množenie lymfatických uzlín, ktoré už boli mierne opuchnuté.

Niektoré z týchto príznakov môžu spôsobiť ďalšie choroby, napríklad infekcie. Onkológ vám môže odporučiť, aby ste ich pár dní sledovali, aby ste zistili, či zmiznú. Ak je vyvolaný ne-Hodgkinovým lymfómom, bude ešte čas na prípravu na liečbu..

Čas na sledovanie choroby by sa mal dobre tráviť. Po prvé, musíte prehodnotiť stravu, a ak je to potrebné, schudnúť, po druhé, úplne sa vzdať alkoholu a fajčenia a po tretie, začať pravidelne cvičiť a posilňovať imunitu.

Je nevyhnutné, aby telo dostalo všetky živiny a stopové prvky v správnom množstve. Preto sa občas vzdajte občerstvenia a nezdravého jedla, prejdite na zeleninu a ovocie, bielkovinové jedlá av prípade potreby zoberte vitamíny.

Je dôležité pochopiť, že diagnóza non-Hodgkinovho lymfómu nie je veta. Pokúste sa prežiť normálny život, chodiť na svoje každodenné činnosti a pracovať, nenechajte sa zavesiť na chorobu. V boji proti rakovine je nevyhnutné zostať v správnom postoji. Preto vyhľadajte podporu od blízkych, vyhľadajte podporné skupiny na internete alebo prostredníctvom svojho lekárskeho strediska, vyhľadajte skúsenosti a rady od ľudí, ktorí už dokázali prekonať rakovinu..

Non-Hodgkinov lymfóm

Onkologické choroby sú v súčasnosti jednou z najťažších a najťažšie liečiteľných chorôb. Toto zahŕňa non-Hodgkinov lymfóm. Stále však existuje šanca a je možné ich zvýšiť jasnou predstavou o tom, čo je choroba, o jej druhoch, príčinách, diagnostických metódach, symptómoch, liečebných metódach a prognóze do budúcnosti..

Čo je to choroba

Aby ste pochopili, čo je non-Hodgkinov lymfóm, musíte pochopiť pojem lymfómu všeobecne. Lymfóm je názov, ktorý spája skupinu rakovín. Rakovinové bunky ovplyvňujú lymfatické tkanivo, lymfatické uzliny sa výrazne zväčšujú a pravdepodobne poškodzujú somatické orgány. Non-Hodgkinov lymfóm je akékoľvek ochorenie, ktoré nie je Hodgkinovým lymfómom..

Čo môže spôsobiť chorobu

Príčiny non-Hodgkinovho lymfómu ešte nie sú úplne objasnené. Nepriamo môžu vývoj ochorenia a ďalšie prognózy ovplyvniť nasledujúce faktory:

  • práca s agresívnymi chemikáliami;
  • bývanie v oblastiach s nepriaznivou ekologickou situáciou;
  • závažné vírusové infekcie, najmä - vírus Epstein-Barrovej;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Možno tiež poznamenať, že muži trpia nehodgkinským lymfómom častejšie ako ženy. Pravdepodobnosť odhalenia choroby sa zvyšuje s vekom: podľa štatistík väčšinu chorých tvoria ľudia starší ako 40 rokov. Forma choroby často závisí od veku: deti a mladí ľudia majú častejšie príznaky malobunkovej formy ochorenia alebo Burkittov lymfóm, starší ľudia majú zvyčajne folikulárne lymfómy.

Klasifikácia rôznych foriem choroby

Ako už bolo uvedené, non-Hodgkinov lymfóm je názov, ktorý spája skupinu podobných (príznaky, metódy liečby a prognóza pre budúcnosť sú dosť podobné), ale stále sú to rôzne choroby. A tieto choroby možno rozdeliť podľa nasledujúcich kritérií:

Povaha priebehu choroby

Na tomto základe sa non-Hodgkinove lymfómy delia na dva typy: agresívne a indolentné lymfómy, ktoré sa vyvíjajú rýchlo, doslova „striekajú“ s rôznymi symptómami a šíria sa po tele neuveriteľnou rýchlosťou. Je iróniou, že agresívne lymfómy sú najpravdepodobnejšie vyliečené. Indolentné lymfómy sa vyznačujú pomalým, chronickým priebehom s náhlymi relapsmi. Práve tieto relapsy sa často stávajú príčinou smrti pacienta. Navyše, lymfóm indolentného typu má tendenciu degenerovať sa do difúznej veľkej bunky, čo významne zvyšuje malignitu, a preto zhoršuje prognózu.

Lokalizácia nádoru

Aj keď sa názov „lymfóm“ týka predovšetkým postihnutia lymfatických uzlín, lymfóm sa nemusí nachádzať iba tam. V závislosti od miesta sa rozlišujú nasledujúce typy lymfómov:

  • Uzlový. V tomto variante sú nádory umiestnené výlučne v lymfatických uzlinách. Spravidla tu hovoríme o počiatočných štádiách choroby. Prognóza tejto formy je pomerne dobrá, pravdepodobnosť dlhodobej remisie je vysoká.
  • Extranodálneho. V tomto prípade sa lymfóm šíri do tkanív a orgánov - lymfou alebo krvou. V pokročilejších štádiách choroby nádory vnikajú do kostí a mozgu. Jednou z najťažších foriem extranodálneho lymfómu je Burkittov lymfóm.
  • Difúzne. V tomto prípade je najťažšie detegovať lymfóm, pretože patogénne bunky sa nachádzajú na stenách krvných ciev, a preto je vzorka lymfatickej uzliny vymazaná. Podľa tvaru buniek môže byť difúzny lymfóm: polypofytický (v tomto prípade sú pozorované veľké kruhové patogénne bunky), lymfoblasty (skrútené bunky), imunoblasty (silná proliferácia buniek okolo centrálnej bunky - jadro) a nediferencovateľný druh.

Príznaky choroby

Najskoršie štádiá choroby sú spravidla takmer asymptomatické. O niečo neskôr však možno pozorovať tieto príznaky choroby:

  • Ťažko opuchnuté lymfatické uzliny (zvyčajne krčné a axilárne).
  • Slabosť, letargia.
  • Zvýšená teplota.
  • Dostatočne rýchla strata hmotnosti.
  • Silné potenie aj za chladného alebo chladného počasia.
  • bolesť hlavy.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú celkom všeobecné, a preto je dosť ťažké identifikovať lymfóm v skorých štádiách. Ak však stále dokážete nájsť zväčšenú lymfatickú uzol, mali by ste sa okamžite poradiť so špecialistom, pretože k zvýšeniu lymfatických uzlín môže dôjsť pri bežnom nachladnutí aj pri tak závažnom ochorení, ako je lymfóm..

Ako sa diagnostikuje?

Okrem zozbieranej histórie sa vyžaduje množstvo ďalších štúdií na stanovenie presnej diagnózy. Medzi nimi:

  • Histologické vyšetrenie (punkcia alebo biopsia lymfatickej uzliny). Táto analýza môže detegovať abnormálne bunky v lymfe, čo naznačuje prítomnosť lymfómu..
  • Cytologické a cytochemické testy založené na punkte.
  • Imunologické štúdie.

Ak je možné zistiť, či má človek lymfóm, predpisujú sa ďalšie štúdie, ktoré pomôžu zistiť všetky parametre choroby, pretože od toho závisí ďalšie liečenie..

Fázy choroby

V priebehu diagnózy choroby sa určuje jej malignita a štádium choroby. Malignita môže byť vysoká, nízka alebo stredná. Pokiaľ ide o fázy, sú štyri.

Etapa I

V počiatočnom, prvom štádiu ochorenia je možné pozorovať iba samostatnú zapálenú lymfatickú uzol, všeobecné príznaky (slabosť, zlé zdravie, hypertermia).

Etapa II

V druhom štádiu ochorenia, ako je napríklad Hodgkinov lymfóm, sa nádory množia. Postupne sa začínajú objavovať všeobecné príznaky. Ak hovoríme o forme B-buniek, potom sa v tejto fáze novotvary začnú deliť na tie, ktoré sú predmetom a nie sú odstránené..

III. Etapa

V tomto štádiu vývoja choroby sa nádory často šíria do bránice, brušnej dutiny, hrudníka. Tkanivá sú postihnuté, rovnako ako všetky alebo takmer všetky vnútorné orgány.

Stupeň IV

Posledné a najťažšie štádium choroby. Prognóza v tomto prípade je, bohužiaľ, veľmi sklamaná. Ochorenie postihuje nielen orgány, ale aj kostnú dreň, zasahuje centrálny nervový systém a kosti. Ak sa liečba oneskorila natoľko, že lymfóm prešiel do tohto štádia, potom nie je možné uzdraviť.

Aká je liečba ne-Hodgkinovho lymfómu?

V mnohých ohľadoch spôsoby, ktorými sa bude liečba uskutočňovať, závisia od povahy choroby, veľkosti nádorov, štádia a malignity. Vo všeobecnosti je však možné rozlíšiť tieto spôsoby liečby choroby:

  • Chemoterapia. Základom liečby je ona. V ranom (prvom a druhom) štádiu lymfómov nízkeho stupňa sa používa monochemoterapia. Ak sú fázy závažné alebo sa lymfóm správa veľmi agresívne, používa sa polychemoterapia. Chemoterapia je niekedy kombinovaná s rádioterapiou, ale čisté žiarenie môže pomôcť iba v štádiu I. Radiačná terapia sa niekedy používa aj lokálne v tých oblastiach, kde sa novotvary správajú najagresívnejšie..
  • Chirurgické odstránenie nádoru. Táto metóda sa samozrejme používa iba vtedy, ak to štádium a typ nádoru umožňuje. Pri úspešnom použití rádioterapie a chirurgického zákroku je prognóza celkom pozitívna: môže sa vyskytnúť remisia po dobu 5 až 10 rokov.
  • Aplikácia programov BATSOP, DSP atď. Musím povedať, že tieto programy vykazujú pomerne dobrý výkon.
  • Paliatívna starostlivosť určená na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života pacienta v maximálnej možnej miere. Používa sa v terminálnych štádiách, keď je prognóza sklamaním a šance na porážku sú veľmi malé. Okrem liekov môže pacient potrebovať aj pomoc psychológa, ako aj podporu príbuzných.

Aká je prognóza výsledku choroby

Ako už bolo spomenuté, liečba, rovnako ako jej účinok na non-Hodgkinov lymfóm, je veľmi individuálna záležitosť. Niekto dokáže pri prvom pokuse dosiahnuť úplné uzdravenie, niekto musí čeliť relapsom, niekto môže predĺžiť život iba o niekoľko rokov av niektorých prípadoch je liek úplne bezmocný. Diagnóza by sa však nemala považovať za verdikt: pri včasnej diagnóze, správnej liečbe a nie príliš problematickej forme choroby je šanca na zotavenie 65 až 70%. A to je dosť.

Non-Hodgkinove lymfómy

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Non-Hodgkinove lymfómy sú heterogénnou skupinou chorôb charakterizovaných monoklonálnou proliferáciou malígnych lymfoidných buniek v lymforetických zónach vrátane lymfatických uzlín, kostnej drene, sleziny, pečene a gastrointestinálneho traktu..

Toto ochorenie sa obvykle prejavuje periférnou lymfadenopatiou. V niektorých formách však nedochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín, ale v cirkulujúcej krvi sú abnormálne lymfocyty. Na rozdiel od Hodgkinovho lymfómu je ochorenie charakterizované šírením procesu v čase diagnózy. Diagnóza je založená na biopsii lymfatických uzlín alebo kostnej drene. Liečba zahŕňa ožarovanie a / alebo chemoterapiu, transplantácia kmeňových buniek sa zvyčajne vykonáva ako záchranná terapia pre neúplnú remisiu alebo opätovný výskyt choroby..

Non-Hodgkinov lymfóm je častejší ako Hodgkinov lymfóm. Je to 6. najbežnejšia rakovina v Spojených štátoch a ročne je hlásených okolo 56 000 nových prípadov iných ako Hodgkinových lymfómov vo všetkých vekových skupinách. Avšak non-Hodgkinov lymfóm nie je jediné ochorenie, ale celá kategória lymfoproliferatívnych malígnych ochorení. Incidencia stúpa s vekom (stredný vek 50 rokov).

ICD-10 kód

Príčiny non-Hodgkinových lymfómov

Väčšina non-Hodgkinových lymfómov (80 až 85%) pochádza z B buniek, v ostatných prípadoch je zdrojom nádoru T-bunky alebo prirodzené zabíjačské bunky. Vo všetkých prípadoch sú zdrojom skoré alebo zrelé progenitorové bunky.

Príčina non-Hodgkinových lymfómov nie je známa, hoci, rovnako ako pri leukémiách, existujú silné náznaky vírusovej povahy choroby (napr. Vírus ľudskej leukémie / lymfómu T-buniek, vírus Epstein-Barrovej, HIV). Rizikovými faktormi pre vývoj non-Hodgkinových lymfómov sú imunodeficiencia (sekundárna posttransplantačná imunosupresia, AIDS, primárne imunitné ochorenia, syndróm suchého oka, RA), infekcia Helicobacter pylori, vystavenie určitým chemickým látkam a predchádzajúca liečba Hodgkinovho lymfómu. Non-Hodgkinove lymfómy sú druhou najbežnejšou rakovinou u pacientov infikovaných HIV a AIDS je definovaný u mnohých primárnych pacientov s lymfómom. Preusporiadanie C-tus je charakteristické pre niektoré lymfómy spojené s AIDS.

Leukémia a non-Hodgkinove lymfómy majú mnoho spoločných znakov, pretože v oboch patológiách sa množia lymfocyty alebo ich prekurzory. V niektorých typoch iných ako Hodgkinových lymfómov je klinický obraz podobný leukémii s periférnou lymfocytózou a postihnutím kostnej drene prítomný u 50% detí a 20% dospelých. Diferenciálna diagnóza môže byť náročná, ale zvyčajne u pacientov s mnohými lymfatickými uzlinami (najmä mediastínom) je potrebné vykonať malý počet abnormálnych cirkulujúcich abnormálnych buniek a výbuchov v kostnej dreni (je potrebné vykonať agresívnejšiu alebo experimentálnejšiu liečbu 2 rizikové faktory). index predikcie folikulárneho lymfómu (FLIPI).

Non-Hodgkinov lymfóm - čo to je a aké príznaky spôsobuje?

Non-Hodgkinov lymfóm je súhrnný výraz pre všetky zhubné choroby lymfatického systému, s výnimkou Hodgkinovej choroby. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale s vekom sa zvyšuje riziko vzniku non-Hodgkinovho lymfómu. Priemerný vek nástupu je 60 rokov. Jednou z možných príčin sú chromozomálne zmeny (mutácie). V článku budeme analyzovať non-Hodgkinov lymfóm - prečo sa vyskytuje a čo to je.

Opis a príčiny choroby

Riziko rozvoja non-Hodgkinovho lymfómu sa zvyšuje pri stavoch imunodeficiencie rôzneho charakteru (infekcia HIV, autoimunitné a dedičné choroby).

Non-Hodgkinov lymfóm zahŕňa zriedkavé choroby, ktoré sa v prevalencii za posledných 30 rokov zvýšili, na rozdiel od Hodgkinovho lymfómu. Ročne sa vyskytne asi 10 až 15 nových prípadov choroby na 100 000 ľudí. Muži častejšie ochorejú ako ženy.

Ďalšie rizikové faktory:

  • oslabenie imunitného systému v dôsledku použitia imunosupresív;
  • vírusové a bakteriálne infekcie (infekcia HIV, hepatitída C, infekcia Helicobacter pylori atď.);
  • vystavenie určitým chemikáliám (herbicídy, insekticídy) alebo ultrafialové žiarenie;
  • fajčenie;
  • obezita.

Pretože asi 15 - 20% všetkých pacientov s autoimunitnými chorobami trpí tiež nehodgkinským lymfómom, niektorí vedci sa domnievajú, že toto ochorenie je výsledkom nekontrolovanej obrannej reakcie vlastného imunitného systému..

V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (ICD-10) je folikulárny lymfóm označený kódom C82 a nefolikulárny lymfóm - C83.

príznaky

Prvým príznakom non-Hodgkinovho lymfómu je bezbolestná lymfadenopatia (zväčšené periférne lymfatické uzliny), ktorá je spôsobená hromadením zhubných buniek. Jednou z charakteristík non-Hodgkinových lymfómov je absencia klinických príznakov alebo prítomnosť iba menších príznakov: únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť, pálenie záhy, ako aj zvýšená citlivosť na infekciu a iné nešpecifické prejavy..

Časté príznaky non-Hodgkinovho lymfómu:

  • horúčka (nad 38 stupňov Celzia);
  • nočné potenie;
  • strata váhy.

Príznaky sa vyskytujú približne v 20% prípadov a sú oveľa menej časté ako u Hodgkinovho lymfómu. Infekcia kostnej drene sa vyskytuje asi v 40 - 60% prípadov. Pri non-Hodgkinovom lymfóme sú častejšie lézie kože, pečene a sleziny.

diagnostika

Pri diagnóze choroby celková analýza moču a krvi, biochemický krvný test

Diagnóza ochorenia začína zberom anamnézy a vyšetrením pacienta. Počas fyzického vyšetrenia lekár kontroluje lymfatické uzliny, pečeň a slezinu.

Krvný test vám umožňuje identifikovať kvantitatívne alebo kvalitatívne zmeny v zložení buniek. Testy na vírusové infekcie, ktoré môžu spôsobiť opuchnuté lymfatické uzliny alebo sa môžu podieľať na nehodgkinskom lymfóme.

Ak sa v krvnom teste zistí vysoký počet lymfocytov, a preto vznikne podozrenie na chronickú lymfocytárnu leukémiu, diagnózu možno objasniť imunofenotypizáciou vzorky krvi..

Ak diagnostické opatrenia dokážu zistiť non-Hodgkinov lymfóm, je potrebné ďalšie testovanie, aby sa zistilo, ako ďaleko sa choroba rozšírila do celého tela..

  • biopsia kostnej drene;
  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
  • röntgen hrudníka (hodnotenie pľúc) a počítačová tomografia brucha;
  • vyšetrenie mozgomiechového moku (potrebné pri podozrení na meningitídu).

V závislosti od umiestnenia zväčšených lymfatických uzlín môžu byť potrebné ďalšie štúdie:

  • gastroskopia a kolonoskopia (pre MALT lymfóm);
  • skeletálna scintigrafia (s postihnutím kostí).

klasifikácia

Existuje veľa ne-Hodgkinových lymfómov: príčinou je široká škála lymfatických buniek. Všetky sa môžu množiť v rôznych časoch svojho vývoja, čo vedie k rôznym formám rakoviny..

Moderné klasifikácie rozdeľujú non-Hodgkinove lymfómy na indolentné (nízko kvalitné, indolentné) a agresívne (vysoko kvalitné) formy. V zdĺhavej forme prevládajú na histologickom obraze malé zrelé lymfocyty, zatiaľ čo u agresívnych (vysoko malígnych) - nezrelé bunky. Neoplazia (prekurzory malígneho nádoru) sú častejšie B bunky ako T bunky.

  • Indolentné lymfómy sú chronické a pomaly progredujúce malignity, ktoré možno potlačiť liekmi a ktoré sú zvyčajne nevyliečiteľné v dôsledku neustálej recidívy. Ochorenia, ktoré sa predtým nazývali Waldenstromova choroba a Cesariho syndróm, sú teraz klasifikované WHO ako indolentný lymfóm.
  • Agresívne non-Hodgkinove lymfómy sú rýchlo progresívne malignity, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu, pretože inak sa prognóza zhoršuje.

Chronická lymfocytárna leukémia

Chronická lymfocytárna leukémia (synonymum: malobunkový non-Hodgkinov lymfóm) je jedným z najbežnejších non-Hodgkinových lymfómov (asi 20%) a je tiež najbežnejším typom leukémie u dospelých pacientov v priemyselných krajinách. Bunky sa tvoria pomerne vysokou rýchlosťou, preto sa akumulujú imunokompetentné B alebo T lymfocyty.

Folikulárne lymfómy

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí, ktorí patria do vekovej kategórie do štyridsiatich rokov.

Folikulárny lymfóm je druhou najbežnejšou formou non-Hodgkinovho lymfómu v Európe a vyvíja sa v priebehu niekoľkých rokov. V zásade sa diagnostika robí v neskorších fázach. V 25% prípadov sa môže vyskytnúť spontánna regresia choroby. V 20% prípadov sa lymfóm transformuje na sekundárnu agresívnu formu.

Chlpatá bunková leukémia

Leukémia vlasatých buniek je zriedkavý lymfóm charakterizovaný prítomnosťou typických „vlasových buniek“ v krvi. Každý rok ochorie asi 100 - 200 ľudí: je to jedna z najvzácnejších foriem non-Hodgkinových lymfómov. Ochorenie má chronický priebeh a vyvíja sa viac ako desať rokov..

imunocytom

Imunocytóm predstavuje asi 19% všetkých prípadov non-Hodgkinových lymfómov. Imunocytóm je do značnej miery zhodný s predtým bežnou Waldenstromovou chorobou. Pre imunocytóm je typická prítomnosť imunoglobulínového paraproteínu IgM typu, ktorý môže spôsobiť poruchy obehového systému a používa sa ako diagnostický marker..

Kožné T-bunkové lymfómy (Sesariho syndróm)

T-bunkové lymfómy kože sú neoplazmy kože, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nekontrolovaného rastu malígnych lymfocytov. Toto ochorenie sa zvyčajne vyvíja pomaly v priebehu niekoľkých rokov. V skorých štádiách môže pokožka svrbieť a vyschnúť; na ňom sa môžu vytvárať aj tmavé škvrny.

Postupom choroby sa môže vyvinúť zhrubnutie kože. Ak je postihnutá veľká oblasť kože, môže to tiež viesť k infekcii. Ochorenie sa môže šíriť do lymfatických uzlín alebo iných orgánov - sleziny, pľúc, pečene. Ak sa v krvi nachádza veľké množstvo buniek Sesari, potvrdí sa diagnóza.

MALT lymfóm

Žalúdok je najbežnejším lokalizačným orgánom pre extranodálne non-Hodgkinove lymfómy (5 - 8%), keď sa lymfatické uzliny zväčšujú a onkologické ochorenie sa vyvíja primárne v jednom orgáne. Približne 1 až 3% všetkých rakovín gastrointestinálneho traktu je výsledkom žalúdočných lymfómov. Najbežnejšou formou je lymfóm MALT.

Vzácne, zvyčajne MALT lymfómy nízkeho stupňa vznikajú z mukozálneho tkaniva spojeného so sliznicami. Často sú výsledkom chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori. V skorých štádiách sa lymfosarkóm môže liečiť antibiotikami.

Plasmacytóm (mnohopočetný myelóm)

S plazmacytómom alebo myelómom sa bolesti kĺbov objavujú v kostiach

Plasmacytóm je rakovina, ktorá vzniká z B lymfocytov a patrí do skupiny nízko-stupňových non-Hodgkinových lymfómov. Lymfóm vzniká z plazmatických buniek, ktoré sa vyvíjajú v kostnej dreni z imunitných buniek. Plazmytóm, ktorý sa vyskytuje vo viacerých oblastiach lymfatického systému, sa nazýva mnohopočetný myelóm.

Príčiny výskytu nie sú úplne pochopené. Dominantným príznakom je bolesť kostí. Charakteristickým rysom plazmmacytómu je tvorba monoklonálnych protilátok, ktoré sa dajú zistiť v krvi aj v moči.

Burkittov lymfóm

Burkittov lymfóm je veľmi vysoký stupeň agresívneho ne-Hodgkinovho lymfómu. Najbežnejšou formou je endemický Burkittov lymfóm, ktorý je bežný v niektorých častiach Afriky a postihuje deti vo veku od 3 do 8 rokov. V Rusku má Burkittov lymfóm asi 4% všetkých detí.

Hlavným rizikovým faktorom vývoja je vírus Epstein-Barr. Burkittov lymfóm je extrémne rýchlo rastúci nádor, ktorý sa vyskytuje predovšetkým v bruchu a na tvári.

Difúzny veľký B lymfóm

Difúzne veľké B-bunkové lymfómy tvoria asi 1/3 všetkých prípadov non-Hodgkinových lymfómov: tento výraz zahŕňa centroblastické, imunoblastické, veľkobunkové anaplastické a T-bunkové lymfómy. Patria k agresívnym (veľmi malígnym) lymfómom a tvoria asi 80-90% všetkých chorôb v tejto skupine. Asi 60% ne-Hodgkinových lymfómov súvisiacich s HIV sú difúzne veľké B-bunkové lymfómy.

Lymfóm plášťových buniek

Lymfóm z buniek plášťovej zóny predstavuje asi 5% všetkých prípadov non-Hodgkinových lymfómov a je charakterizovaný veľmi agresívnym klinickým priebehom. Ochorenie sa nedá úplne vyliečiť, ale môže sa dočasne potlačiť.

liečba

Výber liečby pre non-Hodgkinov lymfóm závisí od štádia ochorenia, stupňa malignity nádoru, veku a celkového stavu pacienta. Je dôležité rozlišovať medzi liečbou lymfómov nízkeho a vysokého stupňa.

Na dosiahnutie maximálnych výsledkov sa často kombinujú rôzne liečby: tieto kombinácie sa líšia pre každý lymfóm, takže neexistuje všeobecný štandard. Lymfómy sa liečia rádioterapiou, rádioimunoterapiou, chemoterapiou, cytokínovou liečbou a monoklonálnymi protilátkami..

Liečenie ožiarením

Vo svetovej praxi je radiačná terapia indikovaná vo viac ako 70% prípadov rakoviny

Röntgenové lúče s vysokou dávkou alebo iné vysokoenergetické žiarenie sa používajú na ničenie rakovinových buniek a zmenšovanie nádorov. Indolentné lymfómy I. a II. Stupňa sa odporúča liečiť ožarovaním samotnou. V prípade iných foriem je výhodná kombinácia chemoterapie a ožarovania.

chemoterapia

Lieky (zvyčajne cytotoxické lieky) sa používajú na ničenie rakovinových buniek a zmenšovanie veľkosti rakovinových rastov. Cytostatiká sa môžu používať vo forme tabliet alebo roztokov na intravenózne aj intramuskulárne podanie.

Chemoterapia je systémová terapia: lieky cestujú krvným riečiskom v tele a ničia alebo potláčajú rýchlo rastúce bunky. Chemoterapiou sa však poškodzujú aj zdravé, rýchlo rastúce tkanivá - kostná dreň, sliznica alebo vlasové bunky - čo vedie k rôznym vedľajším účinkom: anémia, vypadávanie vlasov atď..

Cytokínová terapia

Cytokínová terapia stimuluje imunitný systém tela v boji proti rakovine. Cytokíny sú látky, ktoré sprostredkúvajú obranné bunky a iné biele krvinky. Patria sem napríklad rôzne interleukíny a interferóny, ktorých účinkom je zvýšenie pripravenosti a cielená aktivácia určitých typov buniek..

Protilátková terapia

Protilátky sa používajú v imunitnom systéme na identifikáciu a elimináciu cudzích látok. Mimo rakovinových buniek sú povrchové štruktúry (antigény), na ktoré sa viažu protilátky. Umelo vytvorené protilátky sú preto schopné nasmerovať toxíny alebo rádioizotopy do malígnych buniek. Niektoré umelé protilátky majú tiež priame škodlivé účinky na malígne bunky..

Rituximab, protilátka namierená proti antigénu CD20, preukázala sľubné výsledky v liečbe lymfómov. Protilátková terapia je možná iba vtedy, ak degenerované bunky tiež majú na svojom povrchu zodpovedajúci antigén. Protilátková terapia sa často kombinuje s chemoterapiou.

radioimunoterapie

Rádioimunoterapia je v súčasnosti predmetom klinických skúšok. Rakovina je liečená protilátkou, ktorá rozpoznáva špecifický antigén. Protilátka sa po injekcii viaže na nádorové bunky, ktoré nesú zodpovedajúci antigén. Potom sa bunky selektívne ožarujú rádioaktívnou látkou a tým sa zničia.

predpoveď

Choroba diagnostikovaná vopred a včas predpísaná liečba vám pomôže žiť dlhý život.

Nízkoštandardný non-Hodgkinov lymfóm, ktorý pomaly napreduje v priebehu niekoľkých rokov, môže byť potláčaný drogami. Vysoký stupeň non-Hodgkinovho lymfómu si vyžaduje okamžité začatie liečby, pretože má menej priaznivú prognózu bez liečby, s najhoršou pravdepodobnou dĺžkou života iba niekoľko mesiacov..

Niekoľko faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu non-Hodgkinovho lymfómu:

  • poškodenie orgánov mimo lymfatického systému;
  • vek nad 60 rokov;
  • zlý celkový stav;
  • zvýšená koncentrácia laktátdehydrogenázy v krvi.

Skorší non-Hodgkinov lymfóm je diagnostikovaný, tým lepšia je prognóza a tým je pacientovi menej život ohrozujúci. Ako dlho žijú ľudia s lymfosarkómom? Ak je liečba zahájená včas, môže pacient žiť dlhý život. U malígnych a vysoko kvalitných lymfómov je prognóza zlá: pacient môže zomrieť v priebehu niekoľkých mesiacov.

Non-Hodgkinove lymfómy (NHL)

Čo je non-Hodgkinov lymfóm?

Non-Hodgkinov lymfóm (NHL) je akýkoľvek lymfóm, ktorý nie je Hodgkinovým lymfómom. Hodgkinove lymfómy obsahujú abnormálne bunky nazývané „Reed-Sternbergove bunky“. NHL je akýkoľvek lymfóm, ktorý tento typ bunky neobsahuje.

Lymfóm nastáva, keď sa lymfocyt (druh bielych krviniek) vymkne spod kontroly. Existujú 2 typy lymfocytov: B lymfocyty (B bunky) a T lymfocyty (T bunky). Existuje mnoho rôznych typov NHL. Môžu byť klasifikované podľa typu lymfocytov, z ktorých sa vyvíjajú, alebo lymfómov B buniek (väčšina) alebo lymfómov T buniek..

NHL sú tiež klasifikované podľa ich správania. Niektoré typy rastú pomalšie (indolentné lymfómy), zatiaľ čo iné rastú rýchlejšie (agresívne lymfómy).

Lymfóm sa niekedy mení z pomaly rastúceho na rýchlo rastúci. Tento proces sa nazýva „transformácia“. Transformovaný lymfóm by sa potom mal liečiť ako vysoko kvalitný lymfóm.

štatistika

V roku 2010 došlo na celom svete k 210 000 úmrtiam na všetky formy non-Hodgkinovho lymfómu v porovnaní so 143 000 úmrtiami na NHL v roku 1990. Ochorenie postihuje deti aj dospelých.

Riziko rozvoja NHL sa zvyšuje s vekom. Väčšina diagnostikovaných dospelých je starších ako 55 rokov. NHL postihuje o niečo viac mužov ako žien.

Ako sa NHL vyvíja?

Bunka podlieha zmenám (mutáciám) v lymfatických uzlinách alebo v inej lymfatickej štruktúre. Môže začať v jednom z troch hlavných typov lymfocytov:

  • B lymfocyty (B bunky), ktoré vytvárajú protilátky v boji proti infekciám
  • T lymfocyty (T bunky), ktoré majú niekoľko funkcií, vrátane pomoci B lymfocytom vytvárať protilátky;
  • Prírodné zabíjačské bunky (NK bunky), ktoré napádajú bunky infikované vírusom alebo nádorové bunky.

Asi 85 - 90 percent prípadov NHL začína v B bunkách.

Abnormálne lymfocyty sa vymkli spod kontroly a produkujú viac abnormálnych buniek.

  • Tieto abnormálne lymfocyty (lymfómové bunky) sa hromadí a tvoria masy (nádory). Ak sa NHL nelieči, rakovinové bunky premlčajú normálne biele bunky a imunitný systém nemôže účinne potlačiť infekciu.
  • NHL, ktorý sa vyvíja alebo šíri do ďalších častí tela, kde sa nachádza lymfoidné tkanivo, ako je napríklad slezina, tráviaci trakt a kostná dreň, sa nazýva primárny extranodálny lymfóm..
  • NHL je klasifikovaný do viac ako 60 rôznych podtypov. Lekári klasifikujú podtypy non-Hodgkinovho lymfómu do kategórií, ktoré popisujú, ako rýchlo alebo pomaly choroba postupuje:
    • Agresívny (rýchlo rastúci) NHL;
    • Indolent / Lazy (Pomaly stúpajúci) NHL.

Typy / podtypy non-Hodgkinovho lymfómu

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) identifikovala a pomenovala viac ako 60 špecifických podtypov NHL. Podtypy NHL sú klasifikované podľa charakteristík lymfómových buniek vrátane ich vzhľadu, prítomnosti proteínov na bunkovom povrchu a ich genetických charakteristík..

Poznanie vášho podtypu je dôležité, pretože hrá dôležitú úlohu pri určovaní typu liečby, ktorú dostanete.

Experti ďalej charakterizujú podtypy NHL v závislosti od vývoja ochorenia:

  • Agresívne lymfómy sa rozvíjajú rýchlo a predstavujú asi 60 percent všetkých prípadov NHL. Difúzny veľký B-bunkový lymfóm (DCCL) je najbežnejším agresívnym podtypom NHL.
  • Indolentné lymfómy rastú pomaly a pri prvej diagnóze majú menej príznakov a symptómov. Pomaly rastúce alebo lenivé podtypy tvoria asi 40 percent všetkých prípadov NHL. Folikulárny lymfóm (FL) je najbežnejším podtypom indolentného NHL.

Liečba agresívnych a indolentných lymfómov je odlišná. Ak je miera progresie choroby pacienta medzi indolentným a agresívnym, považuje sa to za mierne ochorenie. Niektoré prípady lenivého NHL sa môžu vyvinúť na agresívny non-Hodgkinov lymfóm.

Najčastejšie podtypy ne-Hodgkinovho lymfómu (NHL)

agresívne:

  • Anaplastický veľkobunkový lymfóm;
  • Lymfóm spojený so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS);
  • Burkittov lymfóm;
  • Lymfóm centrálneho nervového systému (CNS);
  • Difúzny veľký B-bunkový lymfóm (DCCL);
  • Lymfoblastický lymfóm;
  • Lymfóm plášťových buniek (MCL);
  • Periférny lymfóm T-buniek (PTCL)
  • Transformované lymfómy folikulárneho a transformovaného mukózneho lymfoidného tkaniva.

ľahostajný:

  • T-bunkový lymfóm kože (plesňové mykózy a Sesariho syndróm);
  • Folikulárny lymfóm;
  • Lymfoplasmacytický lymfóm / Waldenströmova makroglobulinémia;
  • Okrajová zóna lymfómu B-buniek;
  • Lymfoidné tkanivo spojené so žalúdočnou sliznicou;
  • Chronická lymfocytárna leukémia / malobunkový lymfocytový lymfóm (CLL / SLL).

Príznaky a príznaky non-Hodgkinovho lymfómu

Osoba, ktorá má znaky alebo príznaky, ktoré naznačujú možnosť ne-Hodgkinovho lymfómu (NHL), sa zvyčajne nazýva odborník na rakovinu krvi, ktorý sa nazýva hematológ-onkológ. Lekár objedná ďalšie testy a tkanivové biopsie, ktoré pomôžu diagnostikovať. Tieto príznaky a príznaky NHL sú tiež spojené s celým radom iných, menej závažných zdravotných stavov..

V tele je asi 600 lymfatických uzlín. Najčastejším skorým príznakom NHL je bezbolestný opuch jednej alebo viacerých lymfatických uzlín.

  • Väčšina pacientov s NHL má jednu alebo viac zväčšených lymfatických uzlín v krku, podpazuší alebo slabine.
  • Menej často sa opuchnuté hrče objavujú v blízkosti uší, lakťov alebo hrdla v blízkosti mandlí.

Niekedy sa choroba začína na iných miestach ako lymfatických uzlinách, ako sú kosti, pľúca, gastrointestinálny trakt alebo koža. Za týchto okolností môžu mať pacienti príznaky spojené s týmto špecifickým miestom..

Bežné príznaky NHL zahŕňajú:

  • bezbolestný opuch v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách (pozri fotografiu vyššie);
  • nevysvetlená horúčka;
  • mokré nočné potenie;
  • konštantná únava;
  • strata chuti do jedla;
  • nevysvetliteľné chudnutie;
  • bolesť kašľa alebo hrudníka;
  • bolesť brucha;
  • pocit nafúknutia alebo plnosti (kvôli zväčšenej slezine);
  • Svrbivá pokožka;
  • zväčšenie sleziny alebo pečene;
  • vyrážky alebo hrče na koži.

Niektorí ľudia nemajú žiadne príznaky a choroba sa dá zistiť iba pri bežnom fyzickom vyšetrení alebo pri liečbe pacienta na ochorenie nesúvisiace s NHL..

B Príznaky. Horúčka, vlhké nočné potenie a strata viac ako 10 percent telesnej hmotnosti do 6 mesiacov sa niekedy označujú ako „príznaky B“ a sú dôležité pre prognózu a štádium ochorenia. Iné príznaky NHL, ako je svrbenie a únava, nemajú rovnakú prediktívnu hodnotu ako príznaky označené ako príznaky B. Okrem toho sa nepovažujú za príznaky B..

Rizikové faktory pre non-Hodgkinov lymfóm

Rizikovým faktorom je všetko, čo zvyšuje vaše šance na získanie non-Hodgkinovho lymfómu. Hoci vedci zatiaľ nevedia, čo spôsobuje ne-Hodgkinov lymfóm, zdá sa, že pravdepodobnosť vzniku NHL zvyšuje niekoľko faktorov. Tie obsahujú:

  • pohlavie: NHL je mierne častejšia u mužov;
  • rasa: non-Hodgkinov lymfóm je o niečo bežnejší u ľudí kaukazskej národnosti;
  • predpokladá sa, že určité herbicídy a pesticídy môžu zohrávať úlohu pri vzniku lymfómu, je to však stále dokázané;
  • baktérie alebo vírusy vrátane vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV), vírusu Epstein-Barrovej (EBV), ľudského T-lymfotropického vírusu (HTLV) a baktérie Helicobacter pylori;
  • dedičné syndrómy.

Nie u každého s rizikovými faktormi sa vyvíja non-Hodgkinov lymfóm. Ak však máte rizikové faktory, mali by ste ich prediskutovať so svojím lekárom..

Diagnostika NHL

Presná diagnóza je jedným z najdôležitejších aspektov starostlivosti o ľudí. Presná diagnóza pomôže lekárovi:

  • vyhodnotiť mieru progresie choroby;
  • určiť vhodné ošetrenie.

História a vyšetrenie

Lekár sa podrobne venuje anamnéze a kladie otázky týkajúce sa neprítomnosti alebo prítomnosti príznakov B. Fyzikálne vyšetrenie bude zahŕňať meranie všetkých dostupných skupín lymfatických uzlín, ako aj veľkosť orgánov, ako je slezina a pečeň..

Biopsia lymfatických uzlín

Na potvrdenie diagnózy NHL a subtypu je potrebná biopsia postihnutej lymfatickej uzliny alebo inej oblasti nádoru. Môže sa urobiť punkčná biopsia, ihla však nemôže získať dostatočne veľkú vzorku tkaniva lymfatických uzlín, aby hematopatológ mohol urobiť presnú diagnózu. Na zabezpečenie dostatočného množstva tkaniva na presnú diagnostiku sa odoberie buď malý kúsok tkaniva (pooperačná biopsia) alebo sa odstráni celá lymfatická uzlina (excízna biopsia)..

Rozhodnutie o tom, aký typ biopsie sa má použiť, závisí od umiestnenia nádoru. Pacientovi sa pred zákrokom zvyčajne podá lokálna anestézia..

Účelom biopsie lymfatických uzlín je:

  • potvrdiť diagnózu;
  • definujte svoj podtyp NHL;
  • vypracovať liečebný plán.

Non-Hodgkinov lymfóm sa môže vyvíjať v častiach tela, ktoré nezahŕňajú lymfatické uzliny, ako sú napríklad pľúca alebo kosti. Ak sa lymfóm nachádza výlučne mimo lymfatických uzlín, nazýva sa „primárny extranodálny lymfóm“ a z postihnutého tkaniva sa odoberie biopsia..

Dodatočné vyšetrenie

Ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré môžu lekári potrebovať, zahŕňajú:

  • imunofenotypizace;
  • prietoková cytometria;
  • cytogenetická analýza;
  • profilovanie génovej expresie a mikročipová analýza;
  • polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Získanie druhého stanoviska

NHL je ťažké diagnostikovať stav a môže si pred začatím liečby vyžadovať druhé stanovisko skúseného hematopatológa. Niektoré typy NHL sa môžu vzájomne zamieňať. Primeraná liečba závisí od správnej diagnózy.

Staging non-Hodgkinovho lymfómu

Po tom, čo lekár potvrdí diagnózu NHL, určí, ako ďaleko vaše ochorenie postupne prechádza. Staging pomáha lekárovi predpovedať progresiu ochorenia a vypracovať liečebný plán.

Prieskumy na usporiadanie javiska

Vizuálny výskum.

Lekár vykonáva jeden alebo viac zobrazovacích testov (nazývaných tiež diagnostická rádiológia) spolu s fyzickou skúškou, aby vyhodnotil:

  • umiestnenie a šírenie zväčšených lymfatických uzlín;
  • Ovplyvňujú sa iné orgány ako lymfatické uzliny?
  • ak sú na jednom mieste alebo na inom mieste veľmi veľké množstvá nádorov.

Metódy vizuálneho výskumu zahŕňajú:

  • rentgén hrude;
  • počítačová tomografia (CT);
  • Sken FDG-PET (fluorodeoxyglukóza (FDG) pozitrónová emisná tomografia);
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s počítačovou tomografiou (PET-CT).

Krvné testy.

Krvné testy sa používajú na určenie, či sú lymfómové bunky prítomné v krvi; kontroluje ukazovatele závažnosti choroby skúmaním hladiny bielkovín v krvi; vyhodnotiť funkciu obličiek a pečene; a merajú dôležité biologické markery, ktoré sú užitočnými prediktormi pre niekoľko podtypov NHL.

Krvné testy zahŕňajú:

  • Kompletný krvný obraz (CBC) - Tento test pomáha merať rôzne zložky krvi vrátane počtu červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek..
  • Komplexný metabolický panel - táto analýza často zahŕňa až 14 chemikálií. Chemikálie v krvi pochádzajú z pečene, kostí a iných orgánov. Abnormálne hladiny môžu byť spôsobené rakovinou alebo inými zdravotnými problémami.
  • Beta-2 mikroglobulín je malý proteín vyrobený mnohými typmi buniek vrátane lymfómových buniek. Vysoké hladiny tohto proteínu môžu naznačovať potrebu okamžitej liečby..
  • Laktát dehydrogenáza (LDH) je proteín, ktorý sa nachádza vo väčšine buniek. Keď je bunka poškodená, LDH sa uvoľňuje do krvného obehu. Pri rakovine môžu teda vysoké hladiny LDH znamenať, že je potrebné začať s liečbou..
  • Výskum hepatitídy. Mať hepatitídu B alebo hepatitídu C môže byť dôležitým faktorom pri liečbe určitých typov lymfómov. Hepatitída B sa môže znova stať aktívnym kvôli rakovine alebo určitej liečbe. Hepatitída C môže znížiť účinnosť liečby.
  • Test kyseliny močovej - tento test pomáha merať množstvo kyseliny močovej v tele. Keď sa rakovinové bunky rozpadnú a odumrú, uvoľňujú látky do krvného obehu. Ak sú rakovinové bunky zničené príliš rýchlo, obličky nemôžu tieto látky z krvi odstrániť. Zvýšené hladiny kyseliny močovej môžu viesť k syndrómu lýzy tumoru (TLS).
  • Testovanie protilátok - v závislosti od typu NHL môžu mať ľudia buď nízke hladiny protilátok alebo veľmi vysoké hladiny protilátok špecifických pre nádor..

Biopsia kostnej drene.

Väčšina pacientov s diagnostikovaným non-Hodgkinovým lymfómom podstúpi biopsiu kostnej drene, aby sa zabezpečilo, že sa choroba nerozšírila do kostnej drene a aby sa vyhodnotilo použitie špecifických spôsobov liečby vrátane rádioimunoterapie (kombinácia rádioterapie a imunoterapie). Biopsia kostnej drene sa nevyžaduje vždy u pacientov so skorým ochorením.

Vyšetrenie srdca.

Niektoré liečby rakoviny môžu poškodiť srdce. Liečebný tím teda môže chcieť určiť, ako dobre funguje srdce pacienta predtým, ako lekár začne špecifickú liečbu. Vyšetrenie zahŕňa echokardiogram, metódu vizuálneho vyšetrenia, ktorá využíva ultrazvukovú technológiu na vytvorenie obrazu srdca.

Fázy non-Hodgkinovho lymfómu (NHL) s kategóriami

etapy:

  • Fáza I má 2 substitúty:
    • I: je zahrnutá jedna oblasť lymfatickej uzliny (napr. Amygdala);
    • IE: jedná sa o jeden orgán alebo oblasť mimo lymfatických uzlín;
  • Etapa II má tiež 2 substitúty:
    • II: sú zapojené dve alebo viac oblastí lymfatických uzlín a obe sú nad alebo pod bránicou;
    • IIE: jedna alebo viac skupín lymfatických uzlín nad alebo pod bránicou a mimo lymfatických uzlín sú zapojené do orgánu alebo oblasti na rovnakej strane bránice ako postihnuté lymfatické uzliny;
  • Štádium III má 4 substitúty:
    • III: Zahrnuté sú oblasti lymfatických uzlín nad a pod bránicou (napr. Krk, hrudník a brucho);
    • IIIE: sú zapojené skupiny lymfatických uzlín nad a pod bránicou a mimo lymfatických uzlín v susednom orgáne alebo oblasti;
    • IIIS: sú zapojené skupiny lymfatických uzlín nad a pod bránicou a slezinou;
    • IIIE + S: zapojené skupiny lymfatických uzlín nad a pod bránicou, mimo lymfatických uzlín v blízkom orgáne alebo oblasti a v slezine;
  • Etapa IV sa stane s:
    • zapojenie jedného alebo viacerých orgánov, ktoré nie sú súčasťou lymfatickej oblasti, ale sú umiestnené v lymfatických uzlinách v blízkosti týchto orgánov;
    • zapojenie jedného orgánu, ktorý nie je súčasťou lymfatickej oblasti, a orgánov alebo lymfatických uzlín od tohto orgánu;
    • postihnutie pečene, kostnej drene, mozgomiechového moku alebo pľúc.

Kategórie:

  • E - „E“ znamená extranodálne a znamená, že lymfóm sa rozšíril do oblasti alebo orgánu mimo lymfatického systému
  • S - "S" znamená slezinu a znamená, že v tomto orgáne sa nachádza lymfóm
  • X - „X“ znamená ochorenie veľkých rozmerov. Ide o nodulárnu hmotu, ktorej najväčšia veľkosť je na röntgenovom snímaní zvyčajne viac ako 10 cm alebo viac ako tretina priemeru hrudníka.

Po dokončení všetkých diagnostických a stagingových štúdií lekár vyhodnotí informácie, určí podtyp NHL, určí, ktoré oblasti tela sú zapojené a začne diskutovať o možnostiach liečby s pacientom..

Liečba non-Hodgkinovho lymfómu

Cieľom liečby ne-Hodgkinovho lymfómu je všeobecne zabiť čo najviac lymfómových buniek a vyvolať úplnú remisiu. Úplná remisia znamená, že boli odstránené všetky príznaky choroby. Pacienti, ktorí sa dostanú do remisie, sa niekedy z choroby zotavia.

Liečba môže tiež kontrolovať ne-Hodgkinov lymfóm (NHL) po mnoho rokov, aj keď zobrazovacie alebo iné štúdie ukazujú oblasti choroby, ktoré pretrvávajú. Túto situáciu možno nazvať „čiastočná remisia“.

Je dôležité, aby lekár mal skúsenosti s liečbou pacientov s NHL alebo pracoval po konzultácii s špecialistom na NHL. Tento typ špecialistu sa bežne označuje ako hematológ-onkológ..

Lekári používajú niekoľko typov prístupov a kombinácií liečby ne-Hodgkinovho lymfómu, niektoré v rôznych štádiách.

Liečba agresívnych podtypov NHL.

Pacienti s rýchlo rastúcim NHL sú často liečení chemoterapiou, ktorá pozostáva zo štyroch alebo viacerých liekov. Vo väčšine prípadov ide o kombinovanú liečbu nazývanú R-CHOP (rituximab [Rituxan®], cyklofosfamid [Cytoxan®], doxorubicín [hydroxydoxorubicín], Oncovin® [vinkristín] a prednizón)..

Táto intenzívna viaclieková chemoterapia môže byť veľmi účinná pri agresívnom lymfóme. Chemoterapia môže byť vo vybraných prípadoch doplnená o radiačnú terapiu, napríklad keď sa počas diagnostického a stagingového procesu zistia veľké množstvá NHL..

Liečba indolentných podtypov NHL.

Liečba lenivého NHL siaha od dôkladného monitorovania (prístup „sleduj a počkaj“) až po agresívnu terapiu. Liečba tohto podtypu non-Hodgkinovho lymfómu je veľmi individuálna a závisí od faktorov, ktoré zahŕňajú:

  • prognostické faktory;
  • štádium choroby;
  • vek a iné choroby.

Ak dôjde k rozsiahlemu zapojeniu lymfatických uzlín a ďalších miest, potom sa môže použiť chemoterapia pozostávajúca z jedného alebo viacerých liekov alebo fotoferéza, v závislosti od účelu liečby a rýchlosti progresie ochorenia..

Mimotelová fotoferéza je imunomodulačná terapia, ktorá využíva PUVA. Leukocyty sa odstránia leukaferézou, potom sa spracujú psoralenom, vystavia sa UVA a potom sa vrátia pacientovi..

Mimotelová fotoferéza sa odporúča u pacientov s postihnutím krvi alebo s rizikom otravy krvi, ako je napríklad Sesariho syndróm..

U vybraných pacientov možno zvážiť transplantáciu alogénnych kmeňových buniek a pre niektorých môže byť táto možnosť potenciálne liečebná..

Niektoré typy non-Hodgkinovho lymfómu (NHL) sú liečiteľné. Mnoho ľudí s rôznymi typmi NHL môže udržať svoju chorobu pod kontrolou a žiť naplnením životov s lekárskou starostlivosťou..

Klinické štúdie

Účasť na klinických štúdiách môže byť najlepšou terapiou pre niektorých pacientov s nehodgkinským lymfómom. Prebiehajú klinické skúšky zamerané na vývoj liečby, ktorá zvyšuje mieru remisie alebo lieči chorobu..

Klinické skúšky sú starostlivo navrhnuté a validované skúsenými lekármi a výskumnými pracovníkmi, aby sa zaistila bezpečnosť a vedecká presnosť. Leukémia a lymfómová spoločnosť naďalej investuje do výskumu NHL.

Faktory, ktoré ovplyvňujú liečbu

Každá osoba by mala diskutovať o možnostiach liečby so svojím lekárom a požiadať o pomoc pri porozumení výhod a rizík rôznych prístupov k liečbe. Najefektívnejší liečebný plán pre pacienta s NHL je individuálny a závisí od:

  • subtyp choroby;
  • štádiá a kategórie choroby;
  • prítomnosť lymfómu v oblastiach tela mimo lymfatických uzlín (extranodálne postihnutie);
  • ďalšie prognostické faktory, ako je vek a akékoľvek iné ochorenie pacienta. Vek pacienta môže byť faktorom, ale vek už nie je hlavným určujúcim faktorom pri liečbe väčšiny pacientov. Dôležitými faktormi sú však zdravotné problémy vrátane celkového zdravotného stavu pacienta a rozhodnutí pacienta o liečbe..

Pri príprave plánu liečby so svojím lekárom nezabudnite prediskutovať:

  • výsledky, ktoré môžete očakávať od liečby;
  • potenciálne vedľajšie účinky vrátane dlhodobých a dlhodobých účinkov;
  • možnosť zúčastniť sa na klinických skúškach, kde budete mať prístup k pokročilým liečebným procedúram, ktoré môžu byť pre vás výhodnejšie ako štandardná liečba.

Medzinárodný index predpovede (IPI)

IPI je nástroj na stratifikáciu rizika, ktorý predpovedá prognózu pacientov s NHL (prežitie po diagnóze).

Medzinárodný predikčný index pomáha lekárom predpovedať celkové prežitie a riziko recidívy a poskytuje základ pre odporúčanie viac-menej agresívnej liečby vysokorizikovým pacientom. IPI je rozdelený do dvoch skupín:

1. Všetci pacienti (za každý faktor sa pripočítava 1 bod):

  • Nad 60 rokov;
  • Koncentrácia laktátdehydrogenázy v sére (LDH) je vyššia ako najvyššia normálna hodnota;
  • Stupnica ECOG-WHO *;
  • Choroba v štádiu III alebo IV;
  • Extranodálne zapojenie do dvoch alebo viacerých častí tela.
  • Nízke riziko = 0 až 1 bod
  • Nízke stredné riziko = 2 body
  • Vysoké stredné riziko = 3 body
  • Vysoké riziko = 4 až 5 bodov

2. Pacienti vo veku 60 a menej rokov (za každý faktor sa pripočítava 1 bod)

  • Koncentrácia LDH v sére je vyššia ako najvyššia normálna hodnota;
  • Stupnica ECOG-WHO *;
  • Ochorenie v štádiu III alebo IV.
  • Nízke riziko = 0 bodov
  • Nízke stredné riziko = 1 bod
  • Vysoké stredné riziko = 2 body
  • Vysoké riziko = 3 body

* Stupnica ECOG-WHO je stupnica používaná na hodnotenie schopnosti osoby vykonávať úlohy každodenného života bez pomoci. Má 4-bodový systém, čím vyšší, tým ťažší je vykonávať každodenné úlohy.