Ak sa bolesť náhle stane neznesiteľnou, alebo budeme hovoriť o úľave od bolesti

Akákoľvek rakovina nakoniec vedie k bolesti. S každým stupňom rastu nádoru sa objavujú nielen nepríjemné príznaky, ale aj hrozná bolesť, ktorá sa zosilňuje v 3. a 4. stupni. Ako sa vysporiadať s týmto príznakom a aké sú lieky proti bolesti pre onkológiu?

Druhy bolesti

  • Somatické - zvyčajne sa vyskytuje v kostiach, väzoch, kĺboch ​​a šľachách. Samotná bolesť má podľa typu matný charakter a pomaly sa zvyšuje. Pri onkológii sa zvyčajne vyskytuje pri leukémii a kostných metastázach.
  • Viscerálna - bolesť brucha, ktorá môže vyžarovať dozadu.
  • Psychogénne - nemá povahu a objavuje sa v hlave pacienta počas autosiahnutia.
  • Neuropatický - Po poškodení nervového systému alebo zväzku nervov po operácii.

Bolesť zvyčajne hovorí mozgu, že v tele je niečo zlé. Pri nádore je bolesť konštantná a nezastavuje sa. Preto lekári používajú anestéziu pre onkológiu, ktorá potláča bolesť..

POZNÁMKA! Onkológ predpisuje lieky na zmiernenie bolesti.

Schéma anestézie

Úľavy od bolesti

Podľa typu a sily bolesti zvyčajne používajú:

Sila bolestiSkupiny liekov
slabýNeopioidné analgetiká a slabé lieky
priemernýĽahký opioid
silnýSilné látky proti bolesti narkotík

Pozrime sa krok za krokom na to, ako drogy zmierňujú bolesť v onkológii

S miernou bolesťou

Keď sa objaví len bolesť, lekári túto chvíľu nazývajú - štádiom analgézie. Prípravky proti narkotickej bolesti pôsobia primárne na receptory periférnej bolesti. V tomto prípade sa intenzita signálu bolesti znižuje. Môže mať vedľajšie účinky, ako je únava, letargia a neustála chuť do spánku.

Niekedy sa používajú nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID. V niektorých prípadoch je možné použiť lokálne anestetiká.

Účinné lieky na prvú bolesť

  • aspirín
  • meloxicam
  • paracetamol
  • ibuprofen
  • ANALGIN inj
  • Diclofenac + Etodolac
  • piroxikam
  • meloxicam
  • Xefokam
  • Kyselina mefenámová
  • Metamizol sodný sa užíva každých 12 hodín
  • Etodalik, Dclofenac - na bolesť svalov.

Dávkovacia tabuľka

Pozor. Užívanie liekov a požadované dávky predpisuje ošetrujúci lekár! Nezapájajte sa do amatérskych aktivít, môže to byť fatálne.

Na začiatku si vyberte dávku na minimum odporúčané lekárom. Pamätajte, že účinok sa prejaví po užití tabliet po chvíli a budete musieť chvíľu počkať.

TIP! Tablety užívajte spolu s mliekom, aby sa zachoval žalúdok.

Ponechajte jednu dávku. Ak to nepomôže, potom užite adjuvantné liečivo Aminazine - zvýši to účinok, ale sledujte krvný tlak a srdcový rytmus (srdcový rytmus). Ak je účinok nedostatočný, intramuskulárne sa podávajú anestetické injekcie.

POZNÁMKA! Niektorí osoby, ktoré zmierňujú bolesť, sú pri intramuskulárnom podaní veľmi bolestivé..

S rastúcou bolesťou

Ak predchádzajúce lieky nepomáhajú a bolesť sa časom mierne zvýšila, je potrebné začať používať ľahké opiáty - potom pôsobia na receptory CNS.

Ak máte Tramodol závraty a nevoľnosť, je lepšie si ho podať. Je lepšie piť spolu s Analginom a Paracetamolom. Tieto lieky môžete nahradiť Zaldiarom.

injekcie

  • Tramadol + Dimidrol
  • Tramadol + Relanium

POZNÁMKA! Sledujte krvný tlak pomocou týchto záberov. Tramadol sa nedá kombinovať s fenelzínom.

S ťažkou bolesťou

Zvyčajne silná bolesť začína na konci 3 a na začiatku 4 štádií rakoviny. V tomto prípade sa už začínajú používať opiáty alebo silné lieky proti bolesti. Ak chcete začať s, musíte si vybrať malú dávku a postupom času, ak to nepomôže, zvýšiť.

  • morfium
  • Buprenorfín alebo bupranal
  • Pyritrid (Dipidolor)
  • Fentanyl (Durogesic)

Ak predchádzajúce metódy nepomohli a rakovina je už v štádiu 4, bolesť sa môže zintenzívniť a potom môžu pomôcť iba lieky. Ale zvyčajne v tomto okamihu sám lekár rozhodne, či vám ich dá alebo nie. Ak pacient s rakovinou zároveň nemôže spať, lekár predpisuje sedatíva a tabletky na spanie.

Morfín je vysoko návyková droga a čo je najdôležitejšie, ostatné analgetiká na vás prestanú pracovať. Maximálna denná dávka morfínu je 50 mg. Nie je k dispozícii v lekárňach - na lekársky predpis alebo bez lekárskeho predpisu.

Účinky morfínu

  1. Rýchlo a vysoko návykové.
  2. Po niekoľkých týždňoch používania nie je možné závislosť sami zbaviť..
  3. Predávkovanie vedie k smrti.
  4. Abstinenčné príznaky alebo abstinenčné príznaky.
  5. zápcha.

Preto je lepšie vyskúšať iné lieky pred tým:

  • Fentonil
  • tramadol
  • Pyritramide
  • kodeín
  • buprenorfín
  • Trimeperidine

náplasť

Anestetická omietka pre onkológiu má narkotický alebo konvenčný prostriedok na zmiernenie bolesti. Ak pacient v súčasnosti nemôže užívať žiadne tabletky a podávať injekcie, uchyľuje sa k tejto metóde.

Ako to funguje?

  1. Liečivý prípravok s lepidlom sa nanáša na pokožku.
  2. Ďalej sa pri lepení látka uvoľňuje.
  3. Po chvíli začne konať.

Takéto látky samy osebe blokujú signál bolesti do mozgu..

  1. Durogesic (Durogesic) - jedna z najbežnejších náplastí zmierňujúcich bolesť. Používa sa iba v onkológii.
  2. Versatis je náplasť s lidokaínom. Začína konať o pol hodiny. Používa sa u ľudí so srdcovými problémami - pretože pri priamej injekcii lidokaínu dochádza k narušeniu cievneho systému a je tu tiež veľká záťaž pečene..

klady

  • Bezbolestné použitie.
  • Začínajú konať veľmi rýchlo.
  • Bez stresu na žalúdok a krvný systém.
  • Dlhodobý účinok.

Ako použiť?

  1. Pokožka musí byť čistá a bez vlasov.
  2. Na suchú pokožku sa nanáša náplasť. Odstráňte ochrannú vrstvu a zatlačte na požadované miesto po dobu 25-40 sekúnd. Ďalej budete musieť s ním chodiť na dlhú dobu..
  3. Ak umývate alebo prijímate vodu, zakryte toto miesto lepiacou fóliou.

Anestetické čapíky pre onkológiu

Používajú sa zriedka. Hlavne pre rakovinu hrubého čreva. Sú pomerne ľahko použiteľné a takmer okamžite začínajú konať podľa bodu bolesti..

  • Sviečky s novokainom
  • Anestezol
  • Oslobodenie vopred
  • Ginkor Prokto
  • Neo-Anusole
  • Posterisan
  • Procto-Glivenol

POZNÁMKA! Pomáha iba 2 a niekedy 3 etapy. Na 4, bude bolesť tak silná, že budete musieť vziať omamné látky.

Iné metódy

metódapopis
Miechová anestéziaPomerne komplikovaný postup, pretože samotný liek sa vstrekuje do miechy. Dobré látky proti bolesti pri rakovine pľúc, žalúdka, čriev a pečene. Obzvlášť dobré na rakovinu chrbtice.
neurochirurgiePomocou špeciálnej operácie sa chirurgicky porezajú miechové a kraniálne nervy. V takom prípade sa pacient môže pohybovať a chodiť.
Epidurálna anestéziaExtrémna metóda, keď ničomu nepomôže. Vstrekuje sa do lebky samotnej.
Neurolýza cez gastrointestinálny traktVstrekuje sa priamo do gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade anestézia trvá asi 25-30 dní. Používa sa na liečbu rakoviny žalúdka, pečene a celého gastrointestinálneho traktu.

Ľudové lieky na onkológiu

Musíte pochopiť, že všetky bylinky a ľudové lieky na rakovinu majú iba vedľajší účinok a nie sú hlavnou metódou liečby. Pred použitím niektorého z nasledujúcich produktov sa vždy poraďte so svojím lekárom.

Aconite root

  1. Jemne nasekajte koreň
  2. Na dno plechovky dáme lyžičku a všetko doplníme vodkou.
  3. Vložili sme na akékoľvek tmavé a suché miesto na 14 dní.
  4. Obsah filtrujeme cez tenkú vrstvu a tekutinu nalievame späť do nádoby.

Spôsob aplikácie

Vypite jednu kvapku po druhom, zriedenú v pohári prevarenej vody. Pitie pred jedlom po dobu 10 dní v rade ráno, pri obede a večer. Počas prvých 10 dní si každý zoberieme jednu kvapku, to znamená, že desiateho dňa budete mať 10 kvapiek na pohár. Potom počas nasledujúcich 10 dní znížime dávku na 1 kvapku - ako na začiatku.

múmie

0,5 g obsahu rozpustite vo vode a vypite pol hodiny pred jedlom.

harmanček

Trvajte na obsahu vo vriacej vode, kým nevychladne. Filtrujeme a pijeme pol pohára raz denne.

Rastliny kvetov

  1. Zmieša sa 250 ml vody a 10 g banánovníka.
  2. Zahrievame pol hodiny a filtrujeme.
  3. Užívajte pol hodiny pred jedlom 1krát denne

Tinktúra z paliny

  1. Nalejte vrúcu vodu na lyžičku.
  2. Počkajte, kým vychladne.
  3. 1/4 šálky 3x denne.

Hemlock si všimol

  1. 1/5 plechoviek prikryte bylinkami.
  2. Zvyšok nalejte alkoholom.
  3. Postavte 10 dní na tmavom mieste.
  4. 10 kvapiek na pohár 3-krát denne.

Datura obyčajná

  1. Je vo forme prášku z listov Datura. 0,3 g sa premyje vodou.
  2. Semená trvajú na alkohole. 20% semien a 70% alkoholu v pohári. Trvajte na tom, 10 dní.
  3. Potom vypijú 2 kvapky 5x denne na lačný žalúdok.

Valeriánsky koreň

  1. Vezmite lyžicu koreňa.
  2. nalejte do akejkoľvek nádoby a nalejte vriacu vodu.
  3. Po 24 hodinách ju môžete užiť. 1 polievková lyžica pred jedlom.

Belena Black

  1. Vyrábame tinktúru 1/5 Beliny a 70% alkoholu.
  2. Po 10 dňoch si môžete vziať jednu polievkovú lyžicu pred jedlom.

POZNÁMKA! Tradičné metódy vám samozrejme nepomôžu s karcinómom 3. alebo 4. stupňa, keď je bolesť neznesiteľná. Potom potrebujete lieky a lieky na zmiernenie bolesti.

Ako moderné kliniky vykonávajú úľavu od bolesti v onkológii: štádiá, lieky a technológie

Aj tí, ktorí sa našťastie nikdy nezaoberali rakovinou, vedia, že silná bolesť je povinným príznakom rakoviny. V neskorších štádiách sa bolesť stáva tak závažnou, že žiadne bežné lieky nemôžu pomôcť. Pre anestéziu v onkológii boli vyvinuté špeciálne metódy a schémy na zmiernenie bolesti.

Bolesť je temným spoločníkom rakoviny

Bolesť v onkológii je spojená s šírením nádorov a ich účinkom na okolité orgány. Bolestivé pocity sa však neobjavia okamžite. V počiatočných štádiách rakoviny sa človek vôbec nebojí. To je zákernosť a nebezpečenstvo onkologických chorôb - na dlhú dobu môžu byť asymptomatické. Bolesť pri rakovine je spôsobená zápalom, chirurgickým zákrokom a sprievodnými léziami - artritída, neuralgia a ďalšie. Podľa štatistík každý tretí pacient, ktorý dostáva primeranú liečbu, stále trpí syndrómom bolesti.

Ako rakovina postupuje, bolesť sa prejavuje a zosilňuje, môže byť lokalizovaná v niekoľkých ložiskách, môže byť chronická alebo periodická. Nakoniec sa stane neznesiteľnou, dokonca môže viesť k depresii a samovražedným myšlienkam. Bolesť je ťažké merať, preto sa na hodnotenie jej intenzity zvyčajne používa 10-bodová stupnica, kde 0 nie je bolesť a 10 je neúnosná bolesť. Pri hodnotení intenzity pocitov bolesti sa lekár môže zamerať iba na subjektívne pocity pacienta.

Druhy liekov proti bolesti pre onkológiu

Na zmiernenie bolesti v onkológii sa používajú rôzne skupiny liekov:

  • Zmierňovače narkotík sú silné lieky používané na intenzívnu bolesť. Medzi miernejšie lieky patrí kodeín, butorfanol, tramadol a trimeperidín, medzi silné lieky patrí morfín a buprenorfín..
  • Narkotiká - mierne analgetiká vrátane kyseliny acetylsalicylovej, salicylamidu, indometacínu, paracetamolu, diklofenaku, ibuprofénu, naproxénu a fenylbutazónu. Účinné iba pri menších bolestiach.
  • Doplnkové lieky v skutočnosti nespôsobujú úľavu od bolesti, ale sú súčasťou komplexnej liečby syndrómu bolesti. Medzi tieto lieky patria antidepresíva, kortikosteroidy, protizápalové, antipyretické a ďalšie lieky..

Výber metódy na zmiernenie bolesti: trojstupňový systém WHO

Dnes sa takmer na celom svete používa trojstupňový systém úľavy od bolesti v onkológii odporúčaný Svetovou zdravotníckou organizáciou..

Podstata metódy spočíva v tom, že liečba syndrómu bolesti začína miernymi liekmi, ktoré sa postupne nahrádzajú silnejšími liekmi. Terapia spočíva v spoločnom použití liekov proti bolesti a pomocných látok a mala by sa začať pri prvom výskyte bolestivých pocitov, aj keď sa samotný pacient domnieva, že sú príliš slabé a nezaslúžia si pozornosť. Včasné začatie liečby bolesti je hlavným stavom na dosiahnutie pozitívnych výsledkov..

  • Prvým krokom sú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré zmierňujú menšiu bolesť.
  • Druhou fázou je kombinácia narkotických látok na zmiernenie bolesti a slabých opiátov.
  • Tretí krok - látky proti bolesti narkotických opiátov.

Na zastavenie syndrómu bolesti je potrebné brať lieky pravidelne, včas upravovať dávkovanie a pomer rôznych liekov.

Moderné technológie na zmiernenie bolesti pri rakovine: od miestnych metód na zmiernenie bolesti po všeobecné

Medicína nestojí, neustále sa vyvíjajú nové metódy na zmiernenie bolesti v onkológii. Medzi najnovšie trendy patrí:

Náplasti na zmiernenie bolesti. Tento transdermálny liek sa odporúča na pretrvávajúcu bolesť a obsahuje silné analgetiká. Trvanie jednej náplasti je približne tri dni. Napriek zdanlivej jednoduchosti - nástroj vyzerá ako obyčajná omietka - musí sa používať mimoriadne starostlivo a prísne pod dohľadom lekára. Koniec koncov, omietky, aj keď sú schopné zvládnuť svoju úlohu, pri ich používaní existuje vysoké riziko vedľajších účinkov..

Nervové bloky s lokálnymi anestetikami. Metóda spočíva v zavedení anestetika do oblasti nervu spojenej s postihnutým orgánom.

Epidurálna anestézia. To zahŕňa umiestnenie epidurálneho katétra a pravidelné vstrekovanie anestetika do epidurálneho priestoru medzi dura mater a periosteum miechy. Tento typ anestézie blokuje nervové korene v špecifickej oblasti..

Miechová anestézia sa vykonáva podobným spôsobom, ale anestetikum sa injikuje priamo pod výstelku miechy do subarachnoidálneho priestoru. Táto anestézia je silnejšia a efektívnejšia ako epidurálna, účinok sa objavuje rýchlejšie a trvá dlhšie, má však oveľa viac kontraindikácií a riziko komplikácií je vyššie..

Chemická neurolýza. Táto metóda spočíva v chemickom "ničení" nervov, ktoré inervujú postihnutú oblasť.

Vstrekovanie liekov do myofasciálnych spúšťacích bodov pomáha zmierniť bolesť svalov pomocou presných injekcií anestetík.

Neurochirurgické zákroky sú indikované v prípadoch, keď lieková terapia nie je dostatočne účinná. Takéto operácie ničia nervové dráhy, ktoré prenášajú signály do mozgu..

Bolesť sa dá zvládnuť a skúsený lekár je schopný významne zmierniť bolesť, ale zmierňovaniu bolesti v onkológii venujeme veľmi malú pozornosť. Medzitým môže byť poskytnutá pomoc 90% pacientov s bolesťou. Bohužiaľ, vo verejných nemocniciach často chýbajú odborníci a moderné lieky..

Manažment bolesti je veľmi chúlostivý proces. Nestačí len podať tabletku - lekár musí presne vedieť, čo je zdrojom bolesti, čo ju spôsobilo, koľko lieku je v tejto fáze potrebné. Pri nedbanlivom prístupe k riešeniu tohto problému pacienti často dostávajú nadmerné dávky liekov - bolesť ustupuje, ale veľmi skoro sa znova vracia a už nie je možné dávku zvyšovať. Preto by ste sa na zmiernenie bolesti mali spojiť s odborníkom, ktorý sa touto otázkou zaoberá..

Bolesť nemožno tolerovať: znalecký posudok

„Liečba rakoviny je často zameraná na boj proti samotnej chorobe a jej prejavy, vrátane bolesti, sa ignorujú,“ hovorí Vadim Sergeevič Soloviev, anesteziologický resuscitátor, vedúci Centra pre manažment bolesti na Európskej klinike. - Väčšina pacientov trpiacich syndrómom bolesti proti rakovine nedostáva primeranú starostlivosť. Medzitým vás skúsený špecialista môže zachrániť pred neznesiteľným utrpením alebo aspoň výrazne znížiť intenzitu bolesti..

My na „Európskej klinike“ seriózne pracujeme na tejto strane liečby rakoviny a používame najnovšie metódy na zmiernenie bolesti pri rakovine. Naši lekári starostlivo vyberajú a upravujú režim úľavy od bolesti pre každého jednotlivého pacienta. Neexistuje univerzálny prostriedok nápravy a nemôže byť. Individuálny prístup, pozornosť a prístup k moderným technológiám a drogám nám však umožňujú dosiahnuť úľavu od bolesti alebo jej zmiernenie dokonca aj v pokročilých štádiách rakoviny. ““.

P. S. „Európska klinika“ - súkromná špecializovaná klinika na liečbu pacientov s onkologickými chorobami.

* Licencia č.LO-77-01-017198 zo 14. decembra 2018 vydaná Ministerstvom zdravotníctva mesta Moskva.

Bolesť pri rakovine môže mať negatívny vplyv nielen na fyzický, ale aj na psychický stav pacienta..

Onkológia sa často vníma ako trest smrti, ale v skutočnosti nie všetky zhubné nádory sú fatálne.

Správne vybraná liečba v neskorých štádiách rakoviny významne zmierni celkový stav pacienta.

Moderná medicína má široký arzenál liekov na odstránenie bolesti pri rakovine.

Syndróm bolesti je často spôsobený prítomnosťou nádorových metastáz.

Na odstránenie bolesti u pacientov s diagnostikovanou rakovinou sa používajú aj metódy, ako je psychoterapia, hypnóza, akupunktúra, fyzioterapia. Všetky tieto metódy sú však ďalšie a nemôžu nahradiť liekovú liečbu syndrómu bolesti..

Úľavy od bolesti pri onkológii

Akútne aj chronické typy bolesti vyžadujú lieky. Syndróm chronickej bolesti pri onkologických ochoreniach má svoje vlastné charakteristiky:

  • Môže sa vyvinúť v krátkom čase (v dôsledku kompresie nervových kmeňov rastúcim nádorom alebo rýchlej masívnej deštrukcie orgánu).
  • Môže existovať takmer neustále kvôli nadmernému podráždeniu nervovej sústavy.
  • Môže pretrvávať aj po odstránení jeho zdroja (kvôli poruchám v systéme inhibície nervových impulzov)..

Preto aj v štádiu neprítomnosti akýchkoľvek pocitov, ale s existujúcou dokázanou diagnózou zhubného nádoru, by sa mala vyvinúť taktika postupného zmiernenia bolesti - od slabých po vysoko účinné lieky..

V čase, keď sa bolesť objaví alebo sa začína zosilňovať, by mal byť lekár a pacient vyzbrojený pripravenou stratégiou, ktorá sa môže aplikovať špecificky na tohto pacienta s rakovinou, pričom sa musia dodržiavať potrebné podmienky na zvýšenie dávkovania liekov alebo zvýšenie analgetického účinku..

Hodnotenie bolesti pri rakovine

Úroveň bolesti môžu primerane posúdiť iba tí, ktorí ju zažívajú. Okrem toho pacienti pociťujú rôzne pocity: vŕtanie, pichanie, mravenčenie, pulzáciu, pálenie atď. Aby lekár lepšie porozumel týmto zážitkom, používa vizuálnu škálu úrovní bolesti (pozri obr.)..

Stupnica úrovne bolesti od 0 do 10

Podľa pôvodu bolesti v onkológii sú:

  • Viscerálna bolesť. S novotvarmi v brušnej dutine. Pocity stláčania, prasknutia, bolesti alebo tupej bolesti, ktoré nemajú jasnú lokalizáciu.
  • Somatická bolesť. Vyvíjajú sa v krvných cievach, kĺboch, kostiach, nervoch. Dlhá, tupá bolesť.
  • Neuropatická bolesť. Vyskytujú sa, keď je nervový systém poškodený: centrálny a periférny.
  • Psychogénna bolesť. Objavujú sa na pozadí depresie, strachu, hypnózy, bez organického poškodenia. Lieky proti bolesti tu spravidla nepomáhajú.

Čo robiť?

Ak je onkológia histologicky potvrdená, existuje diagnóza a pacient je pozorovaný onkológom:

  • v stacionárnom štádiu je za anestéziu zodpovedné oddelenie, v ktorom je osoba prevádzkovaná alebo liečená,
  • ak je pacient sledovaný lekárom v ambulantnej klinike a onkológom v onkologickom výdajni, alebo ak je premiestnený na pozorovanie k lekárovi protirakovinovej ambulancie polikliniky, mal by sa spolu so všetkými výpismi a lekárskym záznamom poradiť s analgológom (najčastejšie v onkologickom výdajni). Toto by sa malo urobiť, aj keď nie je žiadna bolesť. Analgológ popisuje postupnú schému úľavy od bolesti, ktorú bude dodržiavať lekár, ktorý pacienta pozoruje.

Ak rakovina ešte nebola potvrdená - neexistuje diagnóza potvrdená histológiou, ale existuje bolesť - stojí za to sa obrátiť aj na analgológa a získať písomné odporúčania v lekárskej dokumentácii (zápis na ambulantnej karte, výpis).

  • Ak ste sa ešte nekonzultovali s analgológom, ale bolesť sa vyskytla, kontaktujte miestneho terapeuta. Je v jeho moci predpísať nenarkotické analgetiká a sprievodné lieky, ktoré zmierňujú alebo zmierňujú bolesť.
  • Ak ste už predtým užívali narkotiká, ale ich účinok nie je dostatočný, mali by ste okamžite dostať odporúčania analgológa, s ktorým sa obracajú na terapeuta v mieste bydliska, menej často u lekára protinádorovej kancelárie polikliniky..

Bez lekárskeho predpisu pre dnešok v lekárni môžete získať iba nesteroidné protizápalové lieky (nižšie je uvedený návod, ako včas získať potrebné lieky proti bolesti pre pacienta s rakovinou)..

Štandardné schémy liečby bolesti

Pri každom vyšetrení onkologického pacienta ošetrujúci lekár zhodnotí jeho subjektívny pocit bolesti a pri predpisovaní liekov proti bolesti posunie trojstupňový rebrík zdola nahor nahor. Nie je potrebné postupovať podľa týchto krokov. Prítomnosť silnej netolerovateľnej bolesti okamžite naznačuje prechod do fázy 3.

Fáza 1 - mierna bolesť Fáza 2 - silná bolesť Fáza 3 - neznesiteľná bolesť

Prvá fáza - mierna bolesť

V prvom štádiu anestézie v onkológii sú nesteroidné protizápalové lieky s analgetickým účinkom (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulid, Etoricoxib, Meloxicam) alebo Paracetamol..

Tabletky proti onkológii

  • Začnite s minimálnymi dávkami (pozri tabuľku), v prípade potreby ich postupne zvyšujte.
  • Pretože účinok liekov proti bolesti je kumulatívny, nie okamžitý, úvodná dávka by sa nemala prekročiť o niekoľko dní..
  • Musíte začať s tabletami a potom prejsť na injekcie. V prípade kontraindikácií pri perorálnom podaní alebo pri nízkom účinku tabliet je potrebné intramuskulárne podať anestetiká..
  • Užívajte tablety po jedle, pod omeprazolom a jeho analógmi, môžete ho piť s mliekom, aby nedošlo k poškodeniu žalúdočnej sliznice..

Injekcie v prvej fáze

Pre všetky typy rakovinovej bolesti, s výnimkou bolesti kostí:

  • Ketanov (alebo účinnejšie Ketorol) v samostatnej injekčnej striekačke.
  • Papaverín na zvýšenie účinnosti. Ak pacient fajčí, bude papaverín neúčinný..

Pre bolesti kostí:

  • Papaverín ani Ketanov nemožno porovnávať z hľadiska účinnosti pri bolesti kostí s Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vyberte si jeden z liekov a vstreknite do samostatnej injekčnej striekačky.
  • Pri primárnych kostných nádoroch alebo metastázach v nich sa odporúča konzultovať s lekárom použitie bisfosfonátov, rádiofarmák, Denosumabu. Okrem anestetík majú tiež terapeutický účinok..

Ak pacient netrpí nízkym krvným tlakom a telesná teplota je normálna, zobrazí sa Relanium a Sibazol.

Vyššie uvedené prostriedky môžu byť podporované

  • antikonvulzíva - karbomazepín, pregabalín (Lyrica), lamotrigín,
  • centrálne svalové relaxanciá - Gabapentin (Tebantin),
  • upokojujúce prostriedky - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Zlepšuje spánok, má sedatívny účinok, zvyšuje účinok omamných analgetík.
  • kortikosteroidy - prednizolón, dexametazón. Zvýšenie chuti do jedla v kombinácii s úľavami od bolesti pôsobí na bolesť chrbtice, kostí, bolesti vnútorných orgánov.
  • antipsychotiká - Galaperidol, Droperidol, zvyšujú analgetiká a sú antiemetiká.
  • antikonvulzíva - Clonazepam, účinný pri streľbe z bolesti, zvyšuje narkotické analgetiká.

Druhá fáza - stredná až silná bolesť

pretože lieky v prvom štádiu sa stávajú neúčinnými Paracetamol (alebo nesteroidné protizápalové lieky) je potrebný v kombinácii so slabými opioidmi (obsahujúcimi kodeín alebo Tramadol).

Pri takýchto bolestiach sa častejšie predpisujú onkologické tablety:

  • Tramadol - je to predpísané v prvom rade, len keď už pomáhajú lieky na narkotickú bolesť. Používa sa buď v tabletkách (často spôsobujúcich nevoľnosť) alebo injekciách. Spolu s NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol sa nemá užívať spolu s narkotickými analgetikami a inhibítormi MAO (Fenelzín, Iproniazid, Oklobemid, Selegilín)..
  • Zaldiar - komplexný prípravok Tramadol a Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (v rôznych injekčných striekačkách)
  • Tramadol a difenhydramín (v jednej injekčnej striekačke)
  • Kodeín + paracetamol (maximálny denný príjem 4 - 5 000 mg.).

Na dosiahnutie tohto účinku a zároveň na zníženie bolesti s čo najmenším počtom liekov je potrebné kombinovať kodeín alebo tramadol s inými NSAID (paracetamol, ketorol atď.)..

Ďalej je možné predpísať paracetamol s malými dávkami fentanylu, oxykodónu, buprenorfínu, ktoré sú klasifikované ako silné opioidné analgetiká. Kombinácia je posilnená pomocnou terapiou od prvého štádia.

Tretia fáza - silná bolesť

Pri silnej bolesti alebo pretrvávajúcej bolesti, napríklad v štádiu 4, už vysoké dávky Tramadolu alebo kodeínu už nepomáhajú. Pacient s rakovinou potrebuje silné opioidy v kombinácii s paracetamolom a adjuvantnými svalovými relaxanciami alebo trankvilizérmi.

Morfín je liek, ktorý sa predpisuje v onkológii pre neznesiteľnú bolesť. Okrem analgetického účinku má tiež všetky vedľajšie účinky silného liečiva (závislosť, závislosť), po jeho použití nič nepomôže, nebude existovať žiadny výber prostriedkov. Preto by mal byť prechod zo slabých (Tramadol) na silnejších veľmi vyrovnaný..

Zoznam analgetík, ktoré je vhodné použiť pred morfínom:

DrogaÚčinnosť v porovnaní s morfínomakt
tramadol10-15%4 hodiny
kodeín15-20%4-6 hodín
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 hodín
buprenorfín
(Bupronal)
40-50%4-6 hodín
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 hodín
Fentonil
(Duragesic)
75-125 krát efektívnejšie6 a viac
morfium4-5 hodín

Zoznam osôb, ktoré zmierňujú narkotickú bolesť od slabších po silnejších:

  • Tramadol - podľa niektorých zdrojov sa považuje za syntetický analóg liekov, podľa iných narkotických analgetík.
  • Trimeperidín - vo forme tabliet je účinok dvakrát nižší ako pri injekciách, v porovnaní s morfínom je menej vedľajších účinkov.
  • Buprenorfín - pomalšie rozvíjať závislosť a závislosť ako morfín.
  • Pyritrid - veľmi rýchly účinok (1 minúta), kompatibilný s neurotropnými liekmi.
  • Fentonil - pohodlnejšie, bezbolestnejšie a účinnejšie použitie v náplasti, a nie intramuskulárne alebo intravenózne.
  • Morfín - účinok sa prejaví za 5-10 minút.

Lekár by mal pacientovi tieto lieky ponúkať, ale príbuzní pacienta by mali spravidla prevziať iniciatívu a prediskutovať s ním možnosť použitia menej silných opiátov ako morfínu po narkotikách..

Výber spôsobu podávania liečiva

  1. Tabletové prípravky pre onkológiu a kapsuly sú takmer vždy vhodné, s výnimkou ťažkostí s prehĺtaním (napríklad pri rakovine žalúdka, pažeráka, jazyka)..
  2. Kožné formy (náplasti) umožňujú postupné vstrebávanie liečiva bez podráždenia gastrointestinálnej sliznice a lepenie náplasti raz za pár dní.
  3. Injekcie sa častejšie uskutočňujú intradermálne alebo (ak je potrebná rýchla úľava od bolesti) intravenózne (napr. Rakovina hrubého čreva)..

Pri akejkoľvek ceste podania sa výber dávok a frekvencia podávania liečiva uskutočňuje individuálne s pravidelným monitorovaním kvality anestézie a prítomnosti nežiaduceho účinku látok (na tento účel je vyšetrenie pacienta indikované najmenej raz za desať dní)..

injekcie

  • Uvádzajú sa injekcie na zmiernenie bolesti: Tramadol, Trimeperidín, Fentanyl, Buprenorfín, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfín.
  • Kombinované činidlo: kodeín + morfín + noscapín + papaverín hydrochlorid + Tebain.

Tablety, kapsuly, kvapky, náplasti

Injekčné látky, ktoré si nepodávajú injekčné opioidy:

  • Tramadol v kapsulách po 50 mg, tablety 150, 100, 200 miligramov, rektálne čapíky po 100 miligramoch, kvapky na perorálne podanie,
  • Kapsuly Paracetamolu + Tramadolu 325 mg + 37,5 miligramov, obalené tablety 325 mg + 37,5 middigramu,
  • Dihydrokodeínové tablety s predĺženým uvoľňovaním 60, 90, 120 mg,
  • Propionylfenyletoxyetylpiperidín 20 miligramových bukálnych tabliet,
  • Náplasť na kožu s buprenorfínom 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
  • Sublingválne tablety buprenorfínu + naloxónu 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodone + Naloxone a tablety s dlhodobým účinkom 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tablety tapentadolu s filmom potiahnutým predĺženým uvoľňovaním látky 250, 200, 150, 100 a 50 miligramov,
  • Trimeperidínové tablety,
  • Náplasť Fentanyl 12,5; 25; 50, 75 a 100 mcg / h, sublingválne tablety.
  • Morfínové kapsuly s predĺženým uvoľňovaním 10, 30, 60, 100 miligramov, tablety s predĺženým uvoľňovaním s obalom 100, 60, 30 miligramov.

Ako sa dostať k úľave od bolesti

Predpis ľahkých opioidov podpisuje vedúci lekár jedenkrát a druhý výboj môže urobiť sám lekár. Vedúci lekár opakovane skúma dôvody zmeny dávky alebo prechodu na iný liek (napríklad zosilnenie)..

Ak dnes existuje odporúčanie od alnalgológa (postupné zintenzívnenie liečby), potom sa pohybuje ďalej a nikto na nič dlho nečaká:

  • Vstrekne sa ketorol, menej často diklofenak, potom sa okamžite zmení na Tramadol (so zvýšenou bolesťou)..
  • Trojnásobný príjem Tramadolu v kombinácii s paracetamolom a Gabapentínom bez účinku - prechádzajú na Dyurgesic (Fentanyl).
  • Po zvýšení dávky na maximum alebo nemožnosti použitia náplastí prejdú na morfín.

Kožné možnosti - náplasti na zmiernenie bolesti fentanylu a buprenorfínu sú preferovanou alternatívou k opioidom v tabletkách. Je to silný liek proti bolesti s postupným uvoľňovaním lieku. Otázka ich účelu spočíva na cenovke a dostupnosti..

  • Ak má pacient zdravotne postihnutú skupinu a má nárok na prednostné krytie drogami

otázka prepustenia toho istého fentanylu (Dyurgesik) sa vykonáva v mieste bydliska miestnym terapeutom alebo chirurgom protirakovinovej ambulancie (ak existujú odporúčania od analgológa, vyplnenie dokumentácie - preferenčný predpis a jeho kópia podpísaná hlavným lekárom zdravotníckeho zariadenia pri prvom prepustení lieku). V budúcnosti môže miestny terapeut predpísať liek samostatne a obrátiť sa na pomoc vedúceho lekára iba pri úprave dávkovania..

  • V prípade, že osoba so zdravotným postihnutím odmietla poskytnúť lieky a dostáva za ňu peňažnú kompenzáciu

môže začať dostávať požadované tablety, kapsuly alebo náplasti zadarmo. Musíte získať osvedčenie o voľnom formulári od okresného lekára o potrebe nákladnej liečby s indikáciou lieku, jeho dávke a frekvencii aplikácie s pečaťou lekára a zdravotníckeho zariadenia, ktoré sa musia predložiť dôchodkovému fondu. Preferenčné poskytovanie liekov sa obnovuje od začiatku mesiaca nasledujúceho po predložení osvedčenia.

Aby pacient dostal fentanyl do náplasti, musí:

  • Osobne požiadajte o lekáreň alebo vyplňte plnú moc určenú príbuznému v zdravotníckom zariadení.
  • Podobne ako pri akejkoľvek inej terapii sa od osoby vyžaduje, aby pred začatím liečby vyplnila informovaný formulár súhlasu..
  • Pacient dostane inštrukcie, ako používať náplasť na koži.
  • Zdravotné postihnutie s onkologickou patológiou by sa malo začať od okamihu overenia diagnózy a získania výsledkov histológie. To umožní využiť všetky možnosti liečby bolesti v čase vzniku syndrómu chronickej bolesti a jej progresie..
  • V prípade absencie možnosti získať anestetickú náplasť na pokožku zadarmo alebo kúpiť za svoje vlastné peniaze, sa osobe ponúkne morfín v jednej z dávkovacích foriem. Injekčné formy morfínu sa tiež predpisujú, ak nie je možné poskytnúť pacientovi neparenterálne formy opioidov. Injekcie sú vykonávané SP alebo hospicovým personálom v oblasti pacienta.
  • Všetky prípady nežiaducich účinkov liekov alebo neúplného potlačenia bolesti by sa mali nahlásiť lekárovi. Bude schopný napraviť liečbu, zmeniť liečebný režim alebo dávkové formy.
  • Pri prechode z jedného opioidu na druhý (z dôvodu neúčinnosti, vedľajších účinkov) sa počiatočná dávka nového lieku vyberie o niečo nižšia, ako je dávka uvedená, aby sa predišlo súčtu dávok a javom predávkovania..

Primeraná analgetická terapia pre pacientov s rakovinou v Ruskej federácii je teda nielen možná, ale aj dostupná. Musíte len poznať poradie krokov a nestrácať drahocenný čas, čo ukazuje opatrnosť.

Úľavy od bolesti pri onkológii

Lieky proti bolesti pre onkológiu sa predpisujú tak, aby sa zabránilo deštruktívnemu účinku bolesti na psychickú, morálnu a fyzickú kondíciu pacienta. V onkológii sa na tento účel používajú lieky, ktoré zmierňujú bolesť v onkológii. Úľava od bolesti pri rakovine. V mnohých rodinách s pokročilými onkologickými pacientmi sa príbuzní sami učia technikám úľavy od bolesti..

Na elimináciu bolesti v onkológii sa používajú rôzne typy prostriedkov na zmiernenie bolesti.

Bolesť je prvým príznakom progresie ochorenia v onkológii. Napriek jednoznačnej prognóze potrebuje pacient s onkológiou primeranú anestéziu, aby zabránil účinkom bolesti na fyzický, duševný a morálny stav pacienta a čo najdlhšie si zachoval svoju sociálnu aktivitu..

Bolesť u pacienta s rakovinou môže byť spôsobená priamym šírením nádoru (75% prípadov), protirakovinovou liečbou (20% prípadov), v iných prípadoch vôbec nie je spojená s nádorovým procesom alebo protinádorovou liečbou. Doteraz sa dosiahol významný pokrok pri zmierňovaní bolesti u pacientov s rakovinou, avšak ani v terminálnom štádiu často nedostávajú primeranú pomoc..

Farmakoterapia zvyšujúceho sa syndrómu chronickej bolesti začína narkotickými analgetikami a pohybuje sa, ak je to potrebné, najprv slabými a potom silnými opiátmi podľa trojstupňovej schémy odporúčanej odbornou komisiou WHO v roku 1988:

1. Narkotické analgetiká + pomocné látky.

2. Slabý opioid, ako je kodeín + nenarkotické analgetiká + pomocné látky.

3. Silné opioidy morfínovej skupiny + narkotické analgetiká + pomocné látky.

Je známe, že použitie trojstupňovej schémy WHO umožňuje dosiahnuť uspokojivú úľavu od bolesti u 90% pacientov (Enting R.H. et al., 2001). Syndróm bolesti s nízkou alebo strednou intenzitou sa zvyčajne eliminuje narkotickými analgetikami a ich kombináciou s adjuvantnými liekmi, zatiaľ čo narkotické analgetiká sa používajú na zmiernenie závažnej a neznášateľnej bolesti..

Pri vykonávaní anestetickej liečby je dôležité dodržiavať tieto základné zásady:

1. Dávka analgetika sa vyberá individuálne, v závislosti od intenzity a povahy syndrómu bolesti, s cieľom odstrániť alebo výrazne zmierniť bolesť..

2. Predpíšte analgetiká striktne „po hodine“ a nie „na požiadanie“, pričom nasledujúcu dávku lieku zavádzajte až do predchádzajúcej dávky, aby ste zabránili nástupu bolesti..

3. Analgetiká sa používajú „vo vzostupnom poradí“, tj od maximálnej dávky slabého opiátu po minimálnu dávku silného.

4. Prednostne použitie liekov vo vnútri, použitie sublingválnych a lícnych piluliek, kvapiek, čapíkov, sadry (fentanyl).

Liečba bolesti v onkológii sa začína použitím narkotických analgetík. Používajú sa analgetiká - antipyretiká (paracetamol) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - salicyláty (kyselina acetylsalicylová), deriváty kyseliny propiónovej (ibuprofén, naproxén), deriváty kyseliny indol / indén-octovej (indometacín, diklofenpyroxica), oxikamicam a kol. (Ladner E. a kol., 2000). Narkotické analgetiká pôsobia potlačením syntézy prostaglandínov; pri ich použití existuje horná hranica analgézie - maximálna dávka, nad ktorou sa analgetický účinok nezvyšuje. Tieto lieky sa používajú na liečenie miernej bolesti av kombinácii s narkotickými analgetikami na stredne ťažké až ťažké bolesti. NSAID sú zvlášť účinné pri bolesti spôsobenej kostnými metastázami. U pacientov s vysokým rizikom komplikácií z gastrointestinálneho traktu (vek nad 65 rokov, anamnéza gastrointestinálnych ochorení v anamnéze, kombinované použitie NSAID a glukokortikoidov atď.) Sa misoprostol používa v dávke 200 mg 2-3 krát denne alebo omeprazol v dávka 20 mg za deň.

Adjuvantné lieky zahŕňajú lieky, ktoré majú svoje vlastné priaznivé účinky (antidepresíva, glukokortikoidy, protizápalové lieky), lieky, ktoré korigujú vedľajšie účinky omamných analgetík (napríklad antipsychotiká na nevoľnosť a vracanie), zvyšujúce ich analgetický účinok - napríklad klonidín (antagonisty vápnika Goldstein F). 2002, Mercadante S. a kol., 2001). Tieto lieky sa predpisujú podľa indikácie: najmä tricyklické antidepresíva a antikonvulzíva sú indikované na neuropatickú bolesť, dexametazón - na zvýšený intrakraniálny tlak, bolesť kostí, inváziu alebo kompresiu nervov, kompresiu miechy, distenziu kapsúl pečene. Je však potrebné poznamenať, že účinnosť pomocných látok musí byť ešte dokázaná. Mercadante S. a kol. (2002) nezistili žiadny vplyv amitriptylínu na intenzitu bolesti, potrebu narkotických analgetík a kvalitu života u 16 pacientov s rakovinou s neuropatickou bolesťou.

V druhej fáze sa na odstránenie rastúcej bolesti používajú slabé opiáty - kodeín, tramadol (jedna dávka 50–100 mg každé 4–6 hodiny; maximálna denná dávka 400 mg). Medzi výhody tramadolu patrí prítomnosť niekoľkých liekových foriem (kapsuly, retardované tablety, kvapky, čapíky, injekčný roztok), dobrá znášanlivosť, nízka pravdepodobnosť zápchy v porovnaní s kodeínom a bezpečnosť drogových závislostí. Používajú sa aj kombinované lieky, ktoré sú kombináciou slabých opioidov (kodeín, hydrokodón, oxykodón) s nenarkotickými analgetikami (kyselina acetylsalicylová). Kombinované lieky majú stropný účinok, ktorý spôsobuje ich narkotická zložka. Drogy sa užívajú každých 4-6 hodín.

V treťom kroku rebríka sa v prípade silnej bolesti alebo bolesti, ktorá nereaguje na prijaté opatrenia, predpíšu narkotické analgetiká, ktoré môžu poskytnúť účinnú analgéziu - propionylfenylethoxyetylpiperidín hydrochlorid, morfín, buprenorfín, fentanyl. Tieto lieky pôsobia na centrálny nervový systém, aktivujú antinociceptívny systém a potláčajú prenos bolesti..

Pri použití nového domáceho analgetického propionylfenylethoxyetylpiperidínhydrochloridu vo forme bukálnych tabliet sa účinok rozvinie po 10 až 30 minútach, trvanie analgézie sa pohybuje od 2 do 6 hodín. Počiatočná denná dávka propionylfenyletoxyetylpiperidínhydrochloridu je 80–120 mg (4–6 tabliet), po 2 až 3 týždňoch sa zvýši 1,5–2 krát. Propionylfenyletoxyetylpiperidín hydrochlorid sa odporúča používať, keď je tramadol neúčinný.

Morfín sulfát reguluje intenzívnu bolesť počas 12 hodín. Počiatočná dávka je 30 mg každých 12 hodín - v prípade potreby sa zvýši na 60 mg každých 12 hodín. Pri prechode z parenterálneho morfínu na perorálne podávanie sa má dávka zvýšiť. Je možné, že použitie morfínu zlepšuje nielen kvalitu života pacientov s rakovinou: výsledky štúdie Kuraishi Y. (2001), ktorá v experimente ukázala, že použitie morfínu nielen zvyšuje kvalitu života, ale tiež inhibuje rast nádoru a metastázy, sú obzvlášť zaujímavé..

Buprenorfín, semi-syntetický agonista-antagonista opiátových receptorov, prevyšuje morfín v analgetickej aktivite, vedľajšie účinky sú menej výrazné. Pri sublingválnom podaní začína účinok po 15 minútach a dosahuje maximum po 35 minútach, trvanie analgézie je 6 - 8 hodín, frekvencia podávania je po 4 - 6 hodinách. na začiatku liečby sa drží 1 hodinu po podaní jednej dávky na lôžku. Analgetický účinok sa nezvýši po dosiahnutí dennej dávky vyššej ako 3 mg.

Ak sa objaví bolesť v pozadí anestetickej liečby, používajú sa rýchlo pôsobiace analgetiká. Fentanyl má najrýchlejší účinok v porovnaní s inými liekmi na liečbu pacientov s rakovinou so syndrómom chronickej bolesti. Tento liek má pomerne silný, ale krátkodobý analgetický účinok; nemá analgetický strop - progresívne zvyšovanie dávky vedie k ďalšiemu analgetickému účinku.

Okrem intravenózneho podávania sa používajú tiež fentanylové náplasti, ktoré poskytujú postupné uvoľňovanie liečiva v priebehu 3 dní (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetický účinok sa vyvíja 12 hodín po aplikácii prvej náplasti, pri syndróme silnej bolesti je v tomto časovom období možné intravenózne podávanie fentanylu (Kornick C.A. a kol., 2001). Počiatočná dávka fentanylu je obvykle 25 mcg / hod. Dávka sa upravuje podľa predchádzajúcich predpisov iných analgetík a veku pacienta - starší ľudia spravidla vyžadujú nižšiu dávku fentanylu ako mladší ľudia..

Použitie fentanylových náplastí je užitočné najmä u pacientov s ťažkosťami s prehĺtaním alebo so slabými žilami; niekedy pacienti uprednostňujú náplasť, pričom túto formuláciu považujú za najpohodlnejšiu. Transdermálny fentanyl sa zvyčajne používa vtedy, keď pacienti často užívajú vysoké dávky perorálneho morfínu na zmiernenie bolesti. Zároveň sa podľa niektorých autorov náplasti s fentanylom môžu používať u pacientov s nedostatočným účinkom kodeínu, t.j. počas prechodu z druhého do tretieho stupňa anestézie. Mystakidou K. a kol. (2001) použili fentanylové náplasti s dobrým účinkom u 130 pacientov, ktorí dostávali 280 až 360 mg kodeínu denne na syndróm bolesti a potrebovali silné narkotické analgetiká. Počiatočná dávka lieku bola 25 μg / h, tretí deň dostali pacienti v priemere 45,9 μg / h, v deň 56 - 87,4 μg / h. Intenzita syndrómu bolesti sa do tretieho dňa liečby znížila z 5,96 na 0,83. U iba 9 pacientov sa liečba musela prerušiť z dôvodu nedostatočného analgetického účinku alebo rozvoja vedľajších účinkov.

Zmiernenie bolesti pri rakovine: prečo pacienti s rakovinou nedostávajú analgetiká

Zdieľajte toto:

Moje meno je Oleg Yuryevich Serebryansky, už štvrtý rok riadim súkromnú moskovskú kliniku s vlastnou nemocnicou, kde hlavnou oblasťou práce je paliatívna medicína.

Hlavne sú to pacienti s diagnózou rakoviny v poslednom štádiu, ktorí boli prepustení „pod dohľadom“ v mieste svojho bydliska, tj v skutočnosti zastavili liečbu.

Moderná medicína má spôsoby, ako predĺžiť ich život a zlepšiť jej kvalitu. Hlavným problémom pre veľkú časť takýchto pacientov v Rusku je však ťažký prístup k úľave od bolesti spôsobenej bolestivosťou, berúc do úvahy nuansy choroby a životný štýl konkrétneho pacienta..

Musíte presne vedieť odpoveď na otázku, ktorá sa obáva všetkých pacientov s rakovinou v terminálnom štádiu.

Môžete zomrieť na rakovinu bez bolesti. Je to desivé, keď musíte žiť s bolesťou.

V dôsledku rozvoja rakoviny vznikajú komplikácie, ktoré často vedú k okamžitej smrti pacienta. Napríklad pľúcna embólia. Vyskytuje sa nezastaviteľné gastrointestinálne krvácanie. Na pozadí mozgových metastáz sa vyskytujú rozsiahle mozgové príhody.

Samotná smrť nie je tak hrozná, hoci sa obáva najviac. Smrť, samotný proces prechodu z jedného štátu do druhého, sa objavuje vo sne a bolesť sa prakticky nevníma. Rovnako ako v divadle po prvom zvonku: svetlo sa postupne stlmuje, hluk hlasov klesá. Ľudia odchádzajú - všetky pocity sú otupené a zhasnuté.

Predtým však väčšina paliatívnych pacientov prechádza obdobím, keď sú orgány a tkanivá už zničené nádormi natoľko, že to bolí, ale nie toľko, že sa telo „vypne“. Počas tohto obdobia ľudia potrebujú kompetentnú účinnú úľavu od bolesti..

V poslednom článku som hovoril o tých aspektoch bolesti, ktoré môže ovplyvniť samotný pacient..

Dnes budeme hovoriť o ťažkostiach samotného lekárskeho systému..

Lekári sú zaistení.

Medzi lekármi po celej krajine sa uskutočnili prieskumy problémov s úľavou od bolesti. Podľa výsledkov sa takmer 40% lekárov primárnej starostlivosti jednoducho obáva predpisovať omamné analgetiká potrebné pre paliatívnych pacientov. Obávajú sa trestného stíhania podľa článku 228 Trestného zákona Ruskej federácie za porušenie pravidiel obchodovania s drogami. Stačí urobiť nesprávny recept, stratiť ampulu atď..

A hoci v roku 2018 bolo v Ruskej federácii podľa tohto článku stíhaných viac ako 100 osôb a v júni 2019 - iba 8, a hoci významná časť takýchto prípadov je uzavretá - trestný register, dokonca aj s oslobodením, je škvrnou v povesti a strese. Lekári s tým jednoducho nechcú hovoriť.

Mnohým je ľahšie nechať pacienta z nemocnice s niečím neefektívnym, ako mu predpísať narkotikum..

Je však celkom možné obísť sa bez trestnoprávnej zodpovednosti a neodmietnuť anestéziu pacientov silnými drogami.

Áno, postup pri liečení bolesti je komplikovaný a byrokratický. Liečivé recepty vyžadujú až pol tucta podpisov. Formuláre na predpis sú nepohodlné, nemôžete v nich robiť chyby. Analgetiká sú privádzané z lekárne pod ochranou.

Drogy sú držané pod prísnou kontrolou, v samostatných trezoroch, v poplachovej miestnosti, všetky ampulky vo všetkých. Stačí si vziať takú ampulku najmenej 15 minút a 6-8 rokov „zaslúženého odpočinku“, ak sa mýlite. Ak dôjde k porušeniu postupu pre cirkuláciu látok obsahujúcich drogy v zdravotníckom zariadení, potom nebude najskôr postavený pred súd lekár, ale hlavná zdravotná sestra a anestéziologická služba..

Všetci zamestnanci našej kliniky chápu, že ak sa niečo stane, čelia trestu podľa článku 228. Preto sa starostlivo dodržiavajú zložité normy. Zamietnutie liečby pacienta z tohto dôvodu nikomu nenastane.

V mnohých nemocniciach však paliatívni pacienti nedostávajú primeranú úľavu od bolesti. Neschopnosť správne vyplniť papierovanie a prekonať byrokraciu nie je jediným a dokonca ani najväčším problémom.

Polovica lekárov jednoducho nemá vedomosti o zvládaní bolesti.

Podľa rovnakých prieskumov 27% lekárov pravidelne pýta, či je predpisovanie omamných analgetík opodstatnené vzhľadom na súčasnú úroveň bolesti pacienta. Ďalších 9% sa obáva nezvratných účinkov liekov. A 16% si nie je istých vlastnými vedomosťami o liečbe syndrómu bolesti. To znamená, že 52% lekárov - v zásade nevie, ako a ako odstrániť bolesť paliatívnych pacientov. Nezabudnite na obavy príbuzných: „Dali ste mu drogy!“.

Niektorí lekári sa snažia robiť s „ľahkými“ liekmi proti bolesti jednoducho zvýšením dávky.

Nechcú byť prvými, ktorí „dajú“ pacienta na drogy. Preto je prístup týchto lekárov k „oneskoreniu“ okamihu prechodu na narkotické analgetiká. Vymenujú ich

„Ťažké delostrelectvo“, a to už vtedy, keď je pravdepodobnejšie, že pacient nezomrie na rakovinu, ale na bolesťový šok alebo po hrozbe, že sa sťažuje u hlavného lekára a ministerstva zdravotníctva.

Špecialisti bez výnimky nevyužívajú všetky možnosti na zmiernenie bolesti. Zabúdajú na kombinácie liekov, na pomocné lieky, na to, koľko možností a dávok liekov možno použiť. Ale na troch krokoch „rebríka“ zmiernenia bolesti WHO existuje veľa spôsobov, ako postupne, hladko a bez náhlych skokov z ne-shpa na ketamín zmierniť syndróm bolesti pacienta. Ale buď sa to nenaučili, alebo nemajú dostatok času a pozornosti, aby si každý pacient našiel správnu kombináciu liekov..

Potenciál paliatívnej medicíny sa často nevyužíva úplne. Bolesť sa dá zmierniť nielen injekciou. Napríklad na našej klinike sa pravidelne vykonávajú paliatívne operácie: nezbavia osoby všetkých následkov choroby, ale môžu napríklad odstrániť metastázy, ktoré tlačia na nervy, a tým odstrániť bolesť. Na mnohých klinikách v krajine človek o takýchto príležitostiach ani nevie. Aj keď ceny za tieto operácie nie sú kozmické, od 30 do 50 tisíc rubľov.

Všetko, čo je opísané vyššie, je „aspekt“ tej istej veci: nízka kvalifikácia zdravotníckych pracovníkov.

Ďalším problémom je nedostatok drog.

Stovky tisícov beznádejne chorých pacientov, ktorí už nie sú schopní pomáhať s liekom v mieste bydliska, sú prepustení z nemocničného domu na ambulantnú liečbu. Takému pacientovi na úľavu od bolesti môže byť udelený „odnášací“ predpis buď pre tablety alebo náplasť. Ampulky na injekciu - až príliš často skončia v nedovolenom obchode. A morfínové tablety alebo fentanylová náplasť sa nemajú používať iným spôsobom, ako je určené..

Získanie drogy pod povinným zdravotným poistením alebo jej nájdenie na predaj nie je ľahká úloha. A omietky a pilulky sú takmer vždy vadné. To znamená, že nedostatok.

V Moskve sa vytvoril systém zásobovania drogami pre paliatívnych pacientov, ale jeho práca zlyháva. Z celkového počtu 40 lekární, ktoré existovali a poskytovali drogy všetkým 180 zdravotníckym zariadeniam v hlavnom meste, zostali 4. 4. Existovali 2 súkromné ​​lekárne, ale ich licencie boli zrušené, boli zatvorené.

V iných regiónoch sa problémy so zásobovaním riešia rôznymi spôsobmi, vo väčšine prípadov - oveľa horšie ako v Moskve. Pacienti z regiónov hovoria o tom, ako sa uplatňovali vo všetkých prípadoch, až po garanta ústavy. Ale nie každý má potrebné množstvo vôle. A čo je najdôležitejšie, nie každý má na to čas..

To všetko je bohatou pôdou pre príbehy, o ktorých médiá a komentátori na internete horúco debatujú. Napríklad od posledného menovaného - zatknutie matky, ktorá priniesla drogu pre svojho syna zo zahraničia. Z právneho hľadiska nie je táto účinná látka v Ruskej federácii povolená. Formálne majú všetci príslušníci orgánov činných v trestnom konaní pravdu. V skutočnosti - štát neposkytuje pacientom dostatok liekov.

Stojí za to dekriminalizovať články Trestného zákona Ruskej federácie pre lekárov podľa výziev aktivistov?

Na pozadí závažných prípadov, keď ľudia zomierajú v agónii, iniciatívy verejných činiteľov „rušia trestnú zodpovednosť lekárov, rozširujú indikácie na použitie, sprístupňujú drogy“, logické a správne.

Realita je však mnohokrát zložitejšia ako „zakázať všetko“ alebo „povoliť všetko“..

Napríklad skutočným rizikom sú útoky na lekárov, ktorí cestujú s analgetikami obsahujúcimi drogy do domovov svojich pacientov. Z tohto dôvodu nie je moskovská ambulancia už 10 rokov licencovaná na drogy. Zavolala záchranná služba, stretla sa s ňou skupina drogovo závislých, odobrala morfín v ampulkách a vytlačila doktora z dverí.

Zároveň sa znížil počet zamestnancov v „orgánoch“ zaoberajúcich sa drogami z 28 000 na 2 000 vrátane zamestnancov ústredia. Pre 85 subjektov federácie. FSKN bola zrušená pred 3 rokmi, ale spomienky na kontrolu drog a tisíce trestných prípadov každý rok sú stále čerstvé pre každého. Každý sa bojí trestu, ale tí, ktorí ho trestajú, sú takmer preč - a len málo ľudí vie o poslednej skutočnosti.

A kyvadlo sa otočilo opačným spôsobom.

Pred niekoľkými rokmi rezignoval z funkcie vedúci oddelenia traumatológie a ortopédie veľkého zdravotníckeho strediska. Ukázalo sa, že jeho sestra a jej manžel - vedúci oddelenia intenzívnej starostlivosti v tom istom lekárskom stredisku - zorganizovali doma drogové laboratórium v ​​podzemí. Pri prehliadke bytu sa našlo viac ako 10 000 ampúl fentanylu. Nezačali trestné konanie proti traumatológovi a „sladký pár“ bol odsúdený na 8 a 10 rokov..

Tí, ktorí navrhujú zjednodušenie prístupu k omamným analgetikám, by mali mať na pamäti lásku ruského ľudu k samoliečbe. Pamätajte na antibiotiká. Nie je ťažké ich kúpiť bez lekárskeho predpisu, každá druhá matka lieči dieťa s antibiotikami pre ARVI na základe rady suseda. A počet infekcií rezistentných na všetky lieky stúpa.

Pri liekoch proti bolesti a pri takomto slobodnom prístupe to bude mať následky vo forme predávkovania, zneužívania. Každý rok zomrie na rakovinu 300 - 500 tisíc ľudí a koľko z nich sa pripojí k radom drogovo závislých? Bude táto situácia lepšia ako teraz?

Bez odpovedí na tieto otázky, bez riešenia týchto problémov, spravodlivá príčina aktivistov fackuje populizmus. Je dôležité, aby namiesto „ako je najlepší“ nefungovalo znova „ako vždy“..

Pozmeňujúce a doplňujúce návrhy k článku 228 časti 2 sa teraz posudzujú s cieľom dosiahnuť, aby bolo prvé porušenie podľa tohto článku správne a aby sa trestné konanie začalo iba v prípade opakovaného porušenia. Až do prijatia týchto zmien a doplnení.

Ako konať v súčasnej situácii?

Moja osobná skúsenosť je, že všetko sa týka vedomostí, úrovne informovanosti pacientov a kvalifikácie lekárov..

Pacient a jeho rodina musia vedieť:

- O vašom práve na úľavu od bolesti. Toto je zaručené zákonom. Niekedy za účelom získania lekárskeho predpisu nemusíte bežať na prokuratúre, ale musíte lekárom ukázať, že ste si vedomí svojich práv.

- Skutočnosť, že bolesť sa dá odstrániť nielen pomocou liekov. Paliatívna medicína je viac ako len analgetické injekcie a tlakové vredy. O tom som hovoril v predchádzajúcom článku..

Lekári musia zlepšiť a udržať kvalifikáciu.

V našej praxi na klinike až do posledného obdobia udržujeme pacientov v kombinácii s liekmi, používame pomocné lieky, vykonávame paliatívne operácie, venujeme pozornosť psychologickej práci s osobou a jej príbuznými..

Pri tomto prístupe nie je potrebné dlho oboznamovať pacienta so statočným novým svetom liekov obsahujúcich drogy. A nikto sa zatiaľ nestal závislým na drogách a lekár má stále na sklade spôsoby, ako sa vysporiadať s bolesťou.

Je neprijateľné, aby lekár odmietol správne zaobchádzanie z dôvodu neochoty prevziať zodpovednosť. Systém je plný nedostatkov. Aj keď je to tak, našou úlohou je vyhovieť záujmom pacienta v jeho rámci, aj keď je dlhý a nepohodlný. Medicína vôbec nie je lenivá.

A čo úľava od bolesti mimo Ruska? Čo sa deje s liečbou rakoviny v požehnaných „zámorských“ krajinách? Odkiaľ prišli presvedčenie v mysliach Rusov z toho „tu“ nevedia, ako sa uzdraviť, ale „oni“ sa uzdravia aj v terminálnej fáze? Ako je to blízko k realite? Vyjadrím svoj názor na základe skúseností z praxe a práce v Izraeli a Veľkej Británii, neustálej spolupráce s európskymi, japonskými a izraelskými kolegami - na nasledujúcom mieste.