Zmierňovače bolesti pri rakovine pľúc

Rakovina pľúc je zhubný novotvar pochádzajúci z epitelového tkaniva priedušiek. Existujú aj iné názvy choroby - bronchogénny karcinóm, bronchogénny karcinóm. V počiatočnej fáze ochorenie pokračuje bez prejavenia akýchkoľvek špecifických symptómov. Prvým príznakom je suchý kašeľ, ktorý postupne rastie, spútum zo sliznice sa v priebehu času, keď sa objaví expektorácia, premení na hnisavé, krvné zrazeniny. Dýchavičnosť, ktorá sa prvýkrát objaví počas cvičenia, sa pri bežných činnostiach postupne obáva. Poškodenie hlasiviek je sprevádzané chrapotom, pažerákom - zhoršenou funkciou prehĺtania. Okrem toho pacient pociťuje bolesť, keď sa metastázy šíria do kosti a metastázy do mozgu spôsobujú poškodenie zraku, bolesti hlavy, stratu citlivosti v niektorých častiach tela..

S progresiou ochorenia sa nádor šíri do tkaniva, čo vedie k syndrómu silnej bolesti. Niektorí odborníci sa domnievajú, že tento syndróm sa vyskytuje v 80% prípadov. Bolesť pri rakovine pľúc je najčastejšie zaznamenaná v neskorších štádiách ochorenia..

Príčiny bolesti

Vo väčšine prípadov je bolesť spôsobená tlakom nádoru na orgány alebo nervy, alebo keď malígne bunky metastázujú do iných orgánov alebo kostí. Niektoré liečby (chemoterapia, ožarovanie, chirurgia) môžu tiež spôsobiť bolesť.

Povaha bolesti

Bolesť môže byť: šindle, šitie, ostré, zhoršené kašľom a dýchaním, pokrývajúce polovicu hrudníka alebo jeho časť, vyžarujúce z brucha, krku, ramien. Metastazovanie chrbtice a končatín spôsobuje bolesť veľa utrpenia. Môže sa prejavovať rôznymi spôsobmi a závisí od stupňa poškodenia parietálnej pohrudnice av neskoršej fáze - rebier a medzirebrových nervov. Ak sa na začiatku objaví mylne s interkstálnou neuralgiou, potom, keď sú postihnuté rebrá a chrbtica, bolesť sa stáva obzvlášť bolestivou, intenzívnou a prakticky sa nezastaví, zle kontrolovaná konvenčnými analgetikami..

Keď je vrchol poškodený nádorom a rastie pohrudnica, prechádza do blízkeho nervového brachiálneho plexu, objaví sa bolesť v lopatke, v ramene, ktorá jej dáva lakťový kĺb, predlaktie a dokonca aj malý prst. U pacienta sa vyskytuje hyperestézia (zvýšená citlivosť) a pocit chladu, nastáva svalová atrofia. Dýchavičnosť, dýchacie ťažkosti sa zvyšujú, vyskytuje sa porucha srdcového rytmu, vyskytujú sa bolesti na hrudníku, ako je angína pektoris, sprevádzané poruchami srdcového rytmu. Výskyt týchto príznakov naznačuje ďalekosiahly proces. Mnoho pacientov však často nedokáže určiť zdroj pôvodu..

Stále existuje názor, že bolesť, ktorá sa vyskytuje v neskorých štádiách choroby, sa nedá odstrániť. Dnes je však možné ju u 90% pacientov vylúčiť alebo znížiť jej intenzitu. Pri výbere adekvátnej liečby úľavy od bolesti je potrebné vziať do úvahy zdroje a mechanizmy pôvodu tohto príznaku. Bohužiaľ je stále povolené neodôvodnene skoré predpisovanie narkotických analgetík a používanie nadmerných dávok a nedodržiavanie režimu predpisovania lieku..

Liečba bolesti

Dnes existuje trojstupňový systém úľavy od bolesti založený na odporúčaniach Svetového inštitútu pre bolesti - FIPP WIP, USA. Metóda spočíva v použití analgetík na zvýšenie účinku a adjuvantnej terapie. Okrem toho je hlavným princípom začatie liečby, keď sa objavia prvé prejavy bolesti..

• 1. stupeň - mierna bolesť sa zmierňujú nesteroidnými protizápalovými liekmi.
• 2. fáza - látky proti bolesti pri rakovine pľúc pozostávajú z kombinácie slabých opiátov a narkotických analgetík (kodeín, promedol, dionín, prossedol, tramadol, tramal).
• Etapa 3 - predpisujú sa omamné analgetiká (omnopon, buprenorfín, morfín, fentanyl).

V prípade liečby bolesti v ktoromkoľvek štádiu by sa lieky mali užívať nepretržite, pričom treba dodržať hodiny prijatia a dávka, ktorá sa upravuje, berúc do úvahy intenzitu príznaku..

Hoci bolesť spôsobená rakovinou sa zvyčajne lieči liekmi, chirurgickými zákrokmi alebo rádioterapiou, niekedy sa v spojení s týmito metódami používa rehabilitácia, fyzioterapia, relaxačné techniky atď. Okrem toho je možné aj blokovanie nervov..

Väčšina pacientov s malignitou jedného dňa zažije bolesť spôsobenú ochorením alebo jeho liečbou. Niektorí pacienti, ktorí podstúpili terapiu, však niekedy trpia. V súčasnosti existuje veľa liekov a metód na zvládnutie bolesti a nepohodlia, ktoré môžu zlepšiť kvalitu života pacienta, znížiť a dokonca zabrániť utrpeniu pacienta..

Liečba bolesti pri rakovine: typy lokálnej a všeobecnej úľavy od bolesti

Liečba bolesti pri rakovine je jednou z vedúcich metód paliatívnej starostlivosti. Správna úľava od bolesti v ktorejkoľvek fáze vývoja rakoviny dostáva pacienta skutočnú príležitosť na udržanie prijateľnej kvality života. Ako by však mali byť lieky proti bolesti predpísané, aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu osobnosti omamnými látkami a aké alternatívy ponúka opioid v modernej medicíne? To všetko v našom článku.

Bolesť ako stály spoločník pri rakovine

Bolesť v onkológii sa často vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia, spočiatku spôsobuje pacientovi značné nepohodlie a následne robí život neznesiteľným. Asi 87% pacientov s rakovinou pociťuje bolesť rôznej závažnosti a potrebuje neustále zmierňovanie bolesti.

Bolesť pri rakovine môže byť spôsobená:

• samotný nádor s poškodením vnútorných orgánov, mäkkých tkanív, kostí;
• komplikácie nádorového procesu (nekróza, zápal, trombóza, infekcia orgánov a tkanív);
• asténia (zápcha, trofické vredy, preležaniny);
• paraneoplastický syndróm (myopatia, neuropatia a artropatia);
• protirakovinová terapia (komplikácie po chirurgickom zákroku, chemoterapii a ožarovaní).

Bolesť na rakovine môže byť tiež akútna alebo chronická. Nástup akútnej bolesti často naznačuje relaps alebo šírenie nádorového procesu. Zvyčajne má výrazný začiatok a vyžaduje si krátkodobú liečbu liekmi, ktoré poskytujú rýchly účinok. Chronická bolesť v onkológii je zvyčajne nezvratná, má tendenciu sa zvyšovať, a preto si vyžaduje dlhodobú liečbu.

Intenzita rakoviny môže byť mierna, stredne ťažká alebo závažná..

Rakovinová bolesť môže byť tiež klasifikovaná ako nociceptívna alebo neuropatická. Nociceptívna bolesť je spôsobená poškodením tkanív, svalov a kostí. Neuropatická bolesť spôsobená poškodením alebo podráždením centrálneho a / alebo periférneho nervového systému.

Neuropatická bolesť sa objavuje spontánne, bez zjavného dôvodu a zosilňuje sa psychoemocionálnymi zážitkami. Majú sklon k oslabeniu počas spánku, zatiaľ čo nociceptívna bolesť nemení jeho povahu..

Medicína dokáže účinne zvládnuť väčšinu druhov bolesti. Jedným z najlepších spôsobov, ako zvládať bolesť, je moderný holistický prístup, ktorý kombinuje lieky a neliečivá na zmiernenie bolesti pri rakovine. Úloha zmierňovania bolesti pri liečbe onkologických ochorení je nesmierne dôležitá, pretože bolesť u pacientov s rakovinou nie je ochranným mechanizmom a nie je dočasná a spôsobuje človeku neustále utrpenie. Lieky proti bolesti a techniky sa používajú na prevenciu negatívnych účinkov bolesti na pacienta a, ak je to možné, na udržanie jeho spoločenskej činnosti, na vytvorenie podmienok blízkych pohodlnému životu..

Výber metódy na zmiernenie bolesti pri rakovine: odporúčania WHO

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyvinula trojstupňovú schému na zmiernenie bolesti u pacientov s rakovinou, ktorá je založená na princípe postupného používania liekov v závislosti od intenzity bolesti. Je veľmi dôležité okamžite začať farmakoterapiu pri prvých príznakoch bolesti, aby sa zabránilo jej premene na chronickú. Prechod z jedného kroku na druhý sa musí uskutočniť iba v prípadoch, keď je liek neúčinný aj pri maximálnom dávkovaní.

1. Prvým stupňom je mierna bolesť. V tomto štádiu sú pacientovi predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Patria sem dobre známe analgíny, aspirín, paracetamol, ibuprofén a mnoho ďalších silnejších liekov. Spôsob prijímania sa vyberá na základe charakteristík choroby a individuálnej intolerancie určitých liekov. Ak liek v tejto skupine nedáva požadovaný účinok, nemali by ste okamžite prejsť na látky na zmiernenie bolesti. Odporúča sa zvoliť ďalšiu úroveň analgetika podľa stupnice WHO:
   • paracetamol - 4-krát denne, 500 - 1 000 mg;
   • ibuprofén - 4-krát denne, 400 - 600 mg;
   • ketoprofén - 4-krát denne, 50 - 100 mg;
   • naproxén - až 3-krát denne, 250 - 500 mg.
   Pri predpisovaní NSAID je potrebné mať na pamäti, že môžu spôsobiť krvácanie v gastrointestinálnom trakte, preto je úľava od bolesti silným zvýšením dávky neprijateľná..

1. Druhou fázou je mierna bolesť. V tomto štádiu sa k NSAID pridávajú slabé opiáty, ako je kodeín, tramadol (tramal) na zmiernenie bolesti pri rakovine. Táto kombinácia pomáha významne zvyšovať účinok každého liečiva. Kombinácia neopioidných analgetík s tramadolom je obzvlášť účinná. Tramadol sa môže používať ako tablety alebo injekcie. Injekcie sa odporúčajú pre pacientov, u ktorých tablety tramadolu spôsobujú nevoľnosť. V jednej injekčnej striekačke je možné použiť tramadol s difenhydramínom v rôznych injekčných striekačkách. Pri anestézii týmito liekmi je nevyhnutné kontrolovať krvný tlak..
   Užívanie slabých opiátov v spojení s NSAID pomáha pri zmierňovaní bolesti pri podávaní menšieho množstva liekov, pretože ovplyvňujú centrálny nervový systém a NSAID - na periférii..
2. Treťou fázou je silná a neznesiteľná bolesť. Predpíšte „plné“ narkotické analgetiká, pretože lieky z prvých dvoch krokov nemajú potrebný účinok. O vymenovaní narkotických analgetík rozhoduje rada. Morfín sa bežne používa ako droga. V niektorých prípadoch je vymenovanie tejto drogy za opodstatnené, treba si však uvedomiť, že morfín je silná a návyková droga. Okrem toho už slabé analgetiká po použití už nebudú mať požadovaný účinok a dávka morfínu sa bude musieť zvyšovať. Preto by sa mala anestézia pred vymenovaním morfínu vykonať pomocou menej silných narkotických analgetík, ako sú promedol, bupronal, fentonil. Užívanie omamných látok na anestéziu by sa malo prísne robiť nepretržite a nie na žiadosť pacienta, pretože inak môže pacient dosiahnuť maximálnu dávku v krátkom časovom období. Liečivo sa podáva orálne, intravenózne, subkutánne alebo transdermálne. V druhom prípade sa používa anestetická náplasť, ktorá je namočená do analgetika a prilepená na kožu..

Intramuskulárne injekcie narkotických analgetík sú veľmi bolestivé a nezabezpečujú jednotnú absorpciu lieku, preto by sa tejto metóde malo vyhnúť.

Na dosiahnutie maximálneho účinku by sa spolu s analgetikami mali používať pomocné lieky, ako sú kortikosteroidy, antipsychotiká a antikonvulzíva. Zvyšujú účinok úľavy od bolesti, keď je bolesť spôsobená poškodením nervov a neuropatiou. V tomto prípade môže byť dávka liekov proti bolesti významne znížená..

Pri výbere správnej metódy na zmiernenie bolesti by ste mali najprv vyhodnotiť bolesť a objasniť jej príčinu. Bolesť sa hodnotí verbálnymi otázkami pacienta alebo pomocou vizuálnej analógovej stupnice (VAS). Táto stupnica je čiara 10 cm, na ktorej pacient vyznačuje úroveň bolesti pociťovanú od „bez bolesti“ po „najbolestivejšie“.

Pri posudzovaní syndrómu bolesti by sa mal lekár zamerať aj na tieto ukazovatele stavu pacienta:

• znaky rastu nádoru a ich vzťah k syndrómu bolesti;
• fungovanie orgánov, ktoré ovplyvňujú ľudskú činnosť a kvalitu života;
• duševný stav - úzkosť, nálada, prah bolesti, sociálnosť;
• sociálne faktory.

Okrem toho musí lekár urobiť anamnézu a vykonať fyzické vyšetrenie, vrátane:

• etiológia bolesti (rast nádoru, exacerbácia sprievodných ochorení, komplikácie v dôsledku liečby);
• lokalizácia ložísk bolesti a ich počet;
• čas nástupu bolesti a jej podstata;
• ožiarenia;
• história zvládania bolesti;
• prítomnosť depresie a psychických porúch.

Pri predpisovaní anestézie lekári niekedy robia chyby pri výbere schémy, ktorej dôvod spočíva v nesprávnej identifikácii zdroja bolesti a jej intenzity. V niektorých prípadoch je to spôsobené vinou pacienta, ktorý nechce alebo nedokáže správne opísať svoju bolesť. Medzi typické chyby patria:

• vymenovanie opioidných analgetík v prípadoch, keď je možné upustiť od menej účinných liekov;
• neodôvodnené zvýšenie dávky;
• nesprávny režim užívania liekov proti bolesti.

Pri dobre zvolenej schéme anestézie sa nezničí osobnosť pacienta, zatiaľ čo jeho celkový stav sa výrazne zlepší.

Typy lokálnej a celkovej anestézie v onkológii

Všeobecná anestézia (analgézia) je stav charakterizovaný dočasným zastavením citlivosti celého organizmu na bolesť, spôsobeným účinkom liekov na centrálny nervový systém. Pacient je pri vedomí, ale neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť. Celková anestézia odstraňuje vedomé vnímanie bolesti, ale neblokuje nociceptívne impulzy. Pri všeobecnej anestézii v onkológii sa používajú hlavne farmakologické lieky užívané perorálne alebo injekčne..

Lokálna (regionálna) anestézia je založená na blokovaní citlivosti na bolesť v špecifickej oblasti tela pacienta. Používa sa na liečbu bolestivých syndrómov a na komplexnú liečbu traumatického šoku. Jedným z typov regionálnej anestézie je blokáda nervov miestnymi anestetikami, pri ktorých sa liek vstrekuje do oblasti veľkých nervových kmeňov a plexov. To eliminuje citlivosť na bolesť v oblasti blokovaného nervu. Hlavnými liekmi sú xicaín, dikain, novokain, lidokaín.

Miechová anestézia je typ lokálnej anestézie, pri ktorej je roztok liečiva injikovaný do miechového kanála. Anestetikum pôsobí na nervové korene, čo vedie k anestézii časti tela pod miestom vpichu. V prípade, že relatívna hustota injikovaného roztoku je menšia ako hustota mozgomiechového moku, potom je anestézia možná aj nad miestom vpichu. Odporúča sa podať injekciu lieku až do stavca T12, pretože v opačnom prípade môže byť narušená činnosť dýchacieho centra a vazomotorického centra. Presným ukazovateľom vniknutia anestetika do miechy je únik tekutiny z injekčnej ihly.

Epidurálne techniky sú typom lokálneho anestetika, pri ktorom sa anestetiká injikujú do epidurálu, úzkeho priestoru mimo miechy. Úľava od bolesti je spôsobená zablokovaním koreňov miechy, miechových nervov a priamym účinkom úľavy od bolesti. Toto nemá vplyv na mozog ani miechu. Anestézia pokrýva veľkú oblasť, pretože droga zostupuje a stúpa pozdĺž epidurálneho priestoru na veľmi významnú vzdialenosť. Tento typ úľavy od bolesti sa môže podávať raz injekčnou ihlou alebo niekoľkokrát cez nainštalovaný katéter. Pri podobnom spôsobe, pri ktorom sa používa morfín, sa vyžaduje dávka mnohonásobne nižšia ako dávka použitá na celkovú anestéziu..

Neurolýza. V prípadoch, keď je pacientovi preukázaná trvalá blokáda, sa vykonáva postup neurolýzy nervov na základe denaturácie proteínov. Pomocou etylalkoholu alebo fenolu sa ničia tenké citlivé nervové vlákna a iné typy nervov. Endoskopická neurolýza je indikovaná pre syndróm chronickej bolesti. V dôsledku zákroku je možné poškodiť okolité tkanivá a krvné cievy, preto sa predpisuje iba pacientom, ktorí vyčerpali všetky ostatné možnosti anestézie as predpokladanou životnosťou nie dlhšou ako šesť mesiacov..

Zavádzanie drog do myofasciálnych spúšťacích bodov. Spúšťacie body sú malé tesnenia svalového tkaniva spôsobené rôznymi chorobami. Bolesť sa vyskytuje vo svaloch a fascii (tkanivová výstelka) šliach a svalov. Pri anestézii sa blokujú lieky s použitím prokaínu, lidokaínu a hormonálnych látok (hydrokortizón, dexametazón)..

Vegetatívna blokáda je jednou z účinných lokálnych metód zmiernenia bolesti v onkológii. Zvyčajne sa používajú na zmiernenie nociceptívnej bolesti a môžu sa aplikovať na ktorúkoľvek časť autonómneho nervového systému. Pre blokády sa používajú lidokaín (účinok 2-3 hodiny), ropivakaín (do 2 hodín), bupivakaín (6-8 hodín). Blokáda vegetatívnych liekov môže byť tiež jednoduchá alebo priebehová, v závislosti od závažnosti syndrómu bolesti.

Neurochirurgické prístupy sa používajú ako metóda lokálnej anestézie v onkológii, keď sa paliatívne lieky nedokážu vyrovnať s bolesťou. Tento zásah sa zvyčajne používa na zničenie ciest, ktorými sa bolesť prenáša z postihnutého orgánu na mozog. Táto metóda je zriedkavo predpísaná, pretože môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré sa prejavujú zhoršenou pohybovou aktivitou alebo citlivosťou určitých častí tela..

Analgézia kontrolovaná pacientom. Tomuto typu analgézie možno pripísať akýkoľvek spôsob zmiernenia bolesti, pri ktorom pacient sám kontroluje spotrebu analgetík. Jeho najbežnejšou formou je užívanie narkotických drog doma, ako je paracetamol, ibuprofén a iné. Schopnosť samostatne rozhodnúť o zvýšení množstva liečiva alebo jeho nahradení v neprítomnosti výsledku dáva pacientovi pocit kontroly nad situáciou a znižuje úzkosť. V nemocničnom prostredí znamená kontrolovaná analgézia inštaláciu infúznej pumpy, ktorá dodáva pacientovi dávku intravenóznej alebo epidurálnej bolesti pri každom stlačení tlačidla. Počet dodávok liekov za deň je obmedzený elektronikou, čo je obzvlášť dôležité pri zmierňovaní bolesti opiátmi.

Úľava od bolesti v onkológii je jedným z najdôležitejších problémov verejného zdravia na svete. Účinná liečba bolesti je najvyššou prioritou formulovanou WHO, spolu s primárnou prevenciou, včasnou detekciou a liečbou choroby. Určenie typu liečby bolesti vykonáva iba ošetrujúci lekár, nezávislý výber liekov a ich dávkovanie je neprijateľné..

Úľavy od bolesti pri onkológii

Akútne aj chronické typy bolesti vyžadujú lieky. Syndróm chronickej bolesti pri onkologických ochoreniach má svoje vlastné charakteristiky:

• Môže sa vyvinúť v krátkom čase (v dôsledku kompresie nervových kmeňov rastúcim nádorom alebo rýchlej masívnej deštrukcie orgánu).
• Môže existovať takmer neustále kvôli nadmernému podráždeniu nervovej sústavy.
• Môže pretrvávať aj po odstránení jeho zdroja (kvôli poruchám v systéme inhibície nervových impulzov)..

Preto aj v štádiu neprítomnosti akýchkoľvek pocitov, ale s existujúcou dokázanou diagnózou zhubného nádoru, by sa mala vyvinúť taktika postupného zmiernenia bolesti - od slabých po vysoko účinné lieky..

V čase, keď sa bolesť objaví alebo sa začína zosilňovať, by mal byť lekár a pacient vyzbrojený pripravenou stratégiou, ktorá sa môže aplikovať špecificky na tohto pacienta s rakovinou, pričom sa musia dodržiavať potrebné podmienky na zvýšenie dávkovania liekov alebo zvýšenie analgetického účinku..

Hodnotenie bolesti pri rakovine

Úroveň bolesti môžu primerane posúdiť iba tí, ktorí ju zažívajú. Okrem toho pacienti pociťujú rôzne pocity: vŕtanie, pichanie, mravenčenie, pulzáciu, pálenie atď. Aby lekár lepšie porozumel týmto zážitkom, používa vizuálnu škálu úrovní bolesti (pozri obr.)..

Stupnica úrovne bolesti od 0 do 10

Podľa pôvodu bolesti v onkológii sú:

• Viscerálna bolesť. S novotvarmi v brušnej dutine. Pocity stláčania, prasknutia, bolesti alebo tupej bolesti, ktoré nemajú jasnú lokalizáciu.
• Somatická bolesť. Vyvíjajú sa v krvných cievach, kĺboch, kostiach, nervoch. Dlhá, tupá bolesť.
• Neuropatická bolesť. Vyskytujú sa, keď je nervový systém poškodený: centrálny a periférny.
• Psychogénna bolesť. Objavujú sa na pozadí depresie, strachu, hypnózy, bez organického poškodenia. Lieky proti bolesti tu spravidla nepomáhajú.

Čo robiť?

Ak je onkológia histologicky potvrdená, existuje diagnóza a pacient je pozorovaný onkológom:

• v stacionárnom štádiu je za anestéziu zodpovedné oddelenie, v ktorom je osoba prevádzkovaná alebo liečená,
• ak je pacient sledovaný lekárom v ambulantnej klinike a onkológom v onkologickom výdajni, alebo ak je premiestnený na pozorovanie k lekárovi protirakovinovej ambulancie polikliniky, mal by sa spolu so všetkými výpismi a lekárskym záznamom poradiť s analgológom (najčastejšie v onkologickom výdajni). Toto by sa malo urobiť, aj keď nie je žiadna bolesť. Analgológ popisuje postupnú schému úľavy od bolesti, ktorú bude dodržiavať lekár, ktorý pacienta pozoruje.

Ak rakovina ešte nebola potvrdená - neexistuje diagnóza potvrdená histológiou, ale existuje bolesť - stojí za to sa obrátiť aj na analgológa a získať písomné odporúčania v lekárskej dokumentácii (zápis na ambulantnej karte, výpis).

• Ak ste sa ešte nekonzultovali s analgológom, ale bolesť sa vyskytla, kontaktujte miestneho terapeuta. Je v jeho moci predpísať nenarkotické analgetiká a sprievodné lieky, ktoré zmierňujú alebo zmierňujú bolesť.
• Ak ste už predtým užívali narkotiká, ale ich účinok nie je dostatočný, mali by ste okamžite dostať odporúčania analgológa, s ktorým sa obracajú na terapeuta v mieste bydliska, menej často u lekára protinádorovej kancelárie polikliniky..

Bez lekárskeho predpisu pre dnešok v lekárni môžete získať iba nesteroidné protizápalové lieky (nižšie je uvedený návod, ako včas získať potrebné lieky proti bolesti pre pacienta s rakovinou)..

Štandardné schémy liečby bolesti

Pri každom vyšetrení onkologického pacienta ošetrujúci lekár zhodnotí jeho subjektívny pocit bolesti a pri predpisovaní liekov proti bolesti posunie trojstupňový rebrík zdola nahor nahor. Nie je potrebné postupovať podľa týchto krokov. Prítomnosť silnej netolerovateľnej bolesti okamžite naznačuje prechod do fázy 3.

Fáza 1 - mierna bolesť Fáza 2 - silná bolesť Fáza 3 - neznesiteľná bolesť

Prvá fáza - mierna bolesť

V prvom štádiu anestézie v onkológii sú nesteroidné protizápalové lieky s analgetickým účinkom (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulid, Etoricoxib, Meloxicam) alebo Paracetamol..

Tabletky proti onkológii

• Začnite s minimálnymi dávkami (pozri tabuľku), v prípade potreby ich postupne zvyšujte.
• Pretože účinok liekov proti bolesti je kumulatívny, nie okamžitý, úvodná dávka by sa nemala prekročiť o niekoľko dní..
• Musíte začať s tabletami a potom prejsť na injekcie. V prípade kontraindikácií pri perorálnom podaní alebo pri nízkom účinku tabliet je potrebné intramuskulárne podať anestetiká..
• Užívajte tablety po jedle, pod omeprazolom a jeho analógmi, môžete ho piť s mliekom, aby nedošlo k poškodeniu žalúdočnej sliznice..

Injekcie v prvej fáze

Pre všetky typy rakovinovej bolesti, s výnimkou bolesti kostí:

• Ketanov (alebo účinnejšie Ketorol) v samostatnej injekčnej striekačke.
• Papaverín na zvýšenie účinnosti. Ak pacient fajčí, bude papaverín neúčinný..

Pre bolesti kostí:

• Papaverín ani Ketanov nemožno porovnávať z hľadiska účinnosti pri bolesti kostí s Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vyberte si jeden z liekov a vstreknite do samostatnej injekčnej striekačky.
• Pri primárnych kostných nádoroch alebo metastázach v nich sa odporúča konzultovať s lekárom použitie bisfosfonátov, rádiofarmák, Denosumabu. Okrem anestetík majú tiež terapeutický účinok..

Ak pacient netrpí nízkym krvným tlakom a telesná teplota je normálna, zobrazí sa Relanium a Sibazol.

Vyššie uvedené prostriedky môžu byť podporované

• antikonvulzíva - karbomazepín, pregabalín (Lyrica), lamotrigín,
• centrálne svalové relaxanciá - Gabapentin (Tebantin),
• upokojujúce prostriedky - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Zlepšuje spánok, má sedatívny účinok, zvyšuje účinok omamných analgetík.
• kortikosteroidy - prednizolón, dexametazón. Zvýšenie chuti do jedla v kombinácii s úľavami od bolesti pôsobí na bolesť chrbtice, kostí, bolesti vnútorných orgánov.
• antipsychotiká - Galaperidol, Droperidol, zvyšujú analgetiká a sú antiemetiká.
• antikonvulzíva - Clonazepam, účinný pri streľbe z bolesti, zvyšuje narkotické analgetiká.

Druhá fáza - stredná až silná bolesť

pretože lieky v prvom štádiu sa stávajú neúčinnými Paracetamol (alebo nesteroidné protizápalové lieky) je potrebný v kombinácii so slabými opioidmi (obsahujúcimi kodeín alebo Tramadol).

Pri takýchto bolestiach sa častejšie predpisujú onkologické tablety:

• Tramadol - je to predpísané v prvom rade, len keď už pomáhajú lieky na narkotickú bolesť. Používa sa buď v tabletkách (často spôsobujúcich nevoľnosť) alebo injekciách. Spolu s NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol sa nemá užívať spolu s narkotickými analgetikami a inhibítormi MAO (Fenelzín, Iproniazid, Oklobemid, Selegilín)..
• Zaldiar - komplexný prípravok Tramadol a Paracetamol.

• Tramadol + Relanium (v rôznych injekčných striekačkách)
• Tramadol a difenhydramín (v jednej injekčnej striekačke)
• Kodeín + paracetamol (maximálny denný príjem 4 - 5 000 mg.).

Na dosiahnutie tohto účinku a zároveň na zníženie bolesti s čo najmenším počtom liekov je potrebné kombinovať kodeín alebo tramadol s inými NSAID (paracetamol, ketorol atď.)..

Ďalej je možné predpísať paracetamol s malými dávkami fentanylu, oxykodónu, buprenorfínu, ktoré sú klasifikované ako silné opioidné analgetiká. Kombinácia je posilnená pomocnou terapiou od prvého štádia.

Tretia fáza - silná bolesť

Pri silnej bolesti alebo pretrvávajúcej bolesti, napríklad v štádiu 4, už vysoké dávky Tramadolu alebo kodeínu už nepomáhajú. Pacient s rakovinou potrebuje silné opioidy v kombinácii s paracetamolom a adjuvantnými svalovými relaxanciami alebo trankvilizérmi.

Morfín je liek, ktorý sa predpisuje v onkológii pre neznesiteľnú bolesť. Okrem analgetického účinku má tiež všetky vedľajšie účinky silného liečiva (závislosť, závislosť), po jeho použití nič nepomôže, nebude existovať žiadny výber prostriedkov. Preto by mal byť prechod zo slabých (Tramadol) na silnejších veľmi vyrovnaný..

Zoznam analgetík, ktoré je vhodné použiť pred morfínom:

Zoznam osôb, ktoré zmierňujú narkotickú bolesť od slabších po silnejších:

• Tramadol - podľa niektorých zdrojov sa považuje za syntetický analóg liekov, podľa iných narkotických analgetík.
• Trimeperidín - vo forme tabliet je účinok dvakrát nižší ako pri injekciách, v porovnaní s morfínom je menej vedľajších účinkov.
• Buprenorfín - pomalšie rozvíjať závislosť a závislosť ako morfín.
• Pyritrid - veľmi rýchly účinok (1 minúta), kompatibilný s neurotropnými liekmi.
• Fentonil - pohodlnejšie, bezbolestnejšie a účinnejšie použitie v náplasti, a nie intramuskulárne alebo intravenózne.
• Morfín - účinok sa prejaví za 5-10 minút.

Lekár by mal pacientovi tieto lieky ponúkať, ale príbuzní pacienta by mali spravidla prevziať iniciatívu a prediskutovať s ním možnosť použitia menej silných opiátov ako morfínu po narkotikách..

Výber spôsobu podávania liečiva

1. Tabletové prípravky pre onkológiu a kapsuly sú takmer vždy vhodné, s výnimkou ťažkostí s prehĺtaním (napríklad pri rakovine žalúdka, pažeráka, jazyka)..
2. Kožné formy (náplasti) umožňujú postupné vstrebávanie liečiva bez podráždenia gastrointestinálnej sliznice a lepenie náplasti raz za pár dní.
3. Injekcie sa častejšie uskutočňujú intradermálne alebo (ak je potrebná rýchla úľava od bolesti) intravenózne (napr. Rakovina hrubého čreva)..

Pri akejkoľvek ceste podania sa výber dávok a frekvencia podávania liečiva uskutočňuje individuálne s pravidelným monitorovaním kvality anestézie a prítomnosti nežiaduceho účinku látok (na tento účel je vyšetrenie pacienta indikované najmenej raz za desať dní)..

injekcie

• Uvádzajú sa injekcie na zmiernenie bolesti: Tramadol, Trimeperidín, Fentanyl, Buprenorfín, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfín.
• Kombinované činidlo: kodeín + morfín + noscapín + papaverín hydrochlorid + Tebain.

Tablety, kapsuly, kvapky, náplasti

Injekčné látky, ktoré si nepodávajú injekčné opioidy:

• Tramadol v kapsulách po 50 mg, tablety 150, 100, 200 miligramov, rektálne čapíky po 100 miligramoch, kvapky na perorálne podanie,
• Kapsuly Paracetamolu + Tramadolu 325 mg + 37,5 miligramov, obalené tablety 325 mg + 37,5 middigramu,
• Dihydrokodeínové tablety s predĺženým uvoľňovaním 60, 90, 120 mg,
• Propionylfenyletoxyetylpiperidín 20 miligramových bukálnych tabliet,
• Náplasť na kožu s buprenorfínom 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
• Sublingválne tablety buprenorfínu + naloxónu 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oxycodone + Naloxone a tablety s dlhodobým účinkom 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tablety tapentadolu s filmom potiahnutým predĺženým uvoľňovaním látky 250, 200, 150, 100 a 50 miligramov,
• Trimeperidínové tablety,
• Náplasť Fentanyl 12,5; 25; 50, 75 a 100 mcg / h, sublingválne tablety.
• Morfínové kapsuly s predĺženým uvoľňovaním 10, 30, 60, 100 miligramov, tablety s predĺženým uvoľňovaním s obalom 100, 60, 30 miligramov.

Ako sa dostať k úľave od bolesti

Predpis ľahkých opioidov podpisuje vedúci lekár jedenkrát a druhý výboj môže urobiť sám lekár. Vedúci lekár opakovane skúma dôvody zmeny dávky alebo prechodu na iný liek (napríklad zosilnenie)..

Ak dnes existuje odporúčanie od alnalgológa (postupné zintenzívnenie liečby), potom sa pohybuje ďalej a nikto na nič dlho nečaká:

• Vstrekne sa ketorol, menej často diklofenak, potom sa okamžite zmení na Tramadol (so zvýšenou bolesťou)..
• Trojnásobný príjem Tramadolu v kombinácii s paracetamolom a Gabapentínom bez účinku - prechádzajú na Dyurgesic (Fentanyl).
• Po zvýšení dávky na maximum alebo nemožnosti použitia náplastí prejdú na morfín.

Kožné možnosti - náplasti na zmiernenie bolesti fentanylu a buprenorfínu sú preferovanou alternatívou k opioidom v tabletkách. Je to silný liek proti bolesti s postupným uvoľňovaním lieku. Otázka ich účelu spočíva na cenovke a dostupnosti..

• Ak má pacient zdravotne postihnutú skupinu a má nárok na prednostné krytie drogami

otázka prepustenia toho istého fentanylu (Dyurgesik) sa vykonáva v mieste bydliska miestnym terapeutom alebo chirurgom protirakovinovej ambulancie (ak existujú odporúčania od analgológa, vyplnenie dokumentácie - preferenčný predpis a jeho kópia podpísaná hlavným lekárom zdravotníckeho zariadenia pri prvom prepustení lieku). V budúcnosti môže miestny terapeut predpísať liek samostatne a obrátiť sa na pomoc vedúceho lekára iba pri úprave dávkovania..

• V prípade, že osoba so zdravotným postihnutím odmietla poskytnúť lieky a dostáva za ňu peňažnú kompenzáciu

môže začať dostávať požadované tablety, kapsuly alebo náplasti zadarmo. Musíte získať osvedčenie o voľnom formulári od okresného lekára o potrebe nákladnej liečby s indikáciou lieku, jeho dávke a frekvencii aplikácie s pečaťou lekára a zdravotníckeho zariadenia, ktoré sa musia predložiť dôchodkovému fondu. Preferenčné poskytovanie liekov sa obnovuje od začiatku mesiaca nasledujúceho po predložení osvedčenia.

Aby pacient dostal fentanyl do náplasti, musí:

• Osobne požiadajte o lekáreň alebo vyplňte plnú moc určenú príbuznému v zdravotníckom zariadení.
• Podobne ako pri akejkoľvek inej terapii sa od osoby vyžaduje, aby pred začatím liečby vyplnila informovaný formulár súhlasu..
• Pacient dostane inštrukcie, ako používať náplasť na koži.
• Zdravotné postihnutie s onkologickou patológiou by sa malo začať od okamihu overenia diagnózy a získania výsledkov histológie. To umožní využiť všetky možnosti liečby bolesti v čase vzniku syndrómu chronickej bolesti a jej progresie..
• V prípade absencie možnosti získať anestetickú náplasť na pokožku zadarmo alebo kúpiť za svoje vlastné peniaze, sa osobe ponúkne morfín v jednej z dávkovacích foriem. Injekčné formy morfínu sa tiež predpisujú, ak nie je možné poskytnúť pacientovi neparenterálne formy opioidov. Injekcie sú vykonávané SP alebo hospicovým personálom v oblasti pacienta.
• Všetky prípady nežiaducich účinkov liekov alebo neúplného potlačenia bolesti by sa mali nahlásiť lekárovi. Bude schopný napraviť liečbu, zmeniť liečebný režim alebo dávkové formy.
• Pri prechode z jedného opioidu na druhý (z dôvodu neúčinnosti, vedľajších účinkov) sa počiatočná dávka nového lieku vyberie o niečo nižšia, ako je dávka uvedená, aby sa predišlo súčtu dávok a javom predávkovania..

Primeraná analgetická terapia pre pacientov s rakovinou v Ruskej federácii je teda nielen možná, ale aj dostupná. Musíte len poznať poradie krokov a nestrácať drahocenný čas, čo ukazuje opatrnosť.

Lieky proti rakovine pľúc

Všeobecné informácie

Chemoterapia je klasifikovaná ako systémová liečba, pretože účinné látky liečiv rýchlo prenikajú do obehového systému a potom do všetkých orgánov, čím potláčajú malígne bunky zvonka a vo vnútri. Je to použité:

• V skorých alebo neskorých štádiách onkológie.
• Ak pacientovi nepomohli operácie alebo ožarovanie, choroba sa relapsovala.
• Ak nie je možné iné ošetrenie.

• Blokovanie delenia zhubných buniek
• Zastavenie rastu novotvarov
• Prevencia metastáz a relapsu
• Predĺženie života.

Antineoplastické látky sa vyberajú pre každého pacienta takým spôsobom, aby sa dosiahol najlepší výsledok s minimálnymi negatívnymi následkami pre telo. Terapia môže pozostávať iba z jedného liečiva, ale častejšie sa používajú kombinácie viacerých liekov.

Každé štádium chemoterapie trvá niekoľko dní, potom nasleduje prestávka na obnovenie tela a zmiernenie vedľajších účinkov. Celkový počet a trvanie terapeutických sedení pre rakovinu pľúc závisí od diagnózy, charakteristík stavu pacienta a odpovede na antineoplastické lieky..

Ak je pacientovi predpísaná chemoterapia vo forme užívania tabliet, liečba sa môže uskutočniť doma s povinným dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý monitoruje stav av prípade potreby upraví režim..

Druhy liekov

Na liečenie rakoviny existuje mnoho rôznych liekov, ktoré môžu účinne potlačiť rast malígnych buniek. Rakovina pľúc sa vyznačuje obzvlášť vysokou mierou vývoja nádoru a rastom metastáz, preto sa na liečbu používajú lieky so silným toxickým účinkom..

• Prípravky založené na zlúčeninách platiny (karboplatina, cisplatina) ovplyvňujú DNA, vytvárajú intra-helikálne priečne väzby, menia štruktúru a potlačujú syntézu.
• Erlotinib - tablety s rovnakou účinnou látkou patria do skupiny inhibítorov proteínkináz. Používajú sa na udržiavaciu terapiu u metastatického nemalobunkového karcinómu pľúc, ak nedochádza k zhoršeniu onkológie po 4 cykloch chemoterapie liekmi prvej línie. Erlotinib sa nemá predpisovať na závažné poškodenie pečene a obličiek, precitlivenosť, tehotenstvo a dojčenie. Nemal by sa podávať deťom a dospievajúcim mladším ako 18 rokov..

Na potlačenie rastu zhubných buniek pri chemoterapii sa aktívne používajú lieky založené na rastlinách so silným toxickým účinkom. Väčšina z nich je taká jedovatá, že zdravotnícky personál musí manipulovať s liekmi v maskách a ochranných odevoch..

• Docetaxel je polosyntetický produkt získaný z ihličiek európskeho tisu. Ak zlyhala počiatočná štandardná liečba, predpisuje sa pacientom s nemalobunkovým karcinómom pľúc. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na liečbu inoperabilných pacientov, ktorí predtým neboli liečení.
• Etoposid je koncentrovaný roztok založený na rastlinných zložkách. Je predpísaný pre malobunkovú a nemalobunkovú pľúcnu onkológiu.
• Gemcitabín je roztok na intravenóznu infúziu. Používa sa v monoterapii alebo v kombinácii s cisplatinou na liečbu progresívnej aj metastatickej nemalobunkovej rakoviny pľúc. Liečivo obsahuje účinnú látku s rovnakým názvom, ktorá je štruktúrnym analógom pyrimidínu. Rovnaká zložka sa nachádza v Cytarabíne, Tegafure, Azacitidíne, Decitabíne atď..
• Irinotecan - injekčný roztok, alkaloid. Používa sa v monoterapii na progresiu rakoviny po štandardnom režime liečby.
• Paclitaxel - obsahuje alkaloid pochádzajúci z kôry tisu. V kombinácii s cisplatinou sa používa na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc, ak má pacient kontraindikácie pre chirurgický zákrok a ožarovanie.
• Topotecan je prípravok obsahujúci semisyntetický analóg alkaloidu zo stoniek rastliny camptotheca. Vyrába sa vo forme lyofilizátu na prípravu infúznych roztokov. Používa sa pri liečbe malobunkového karcinómu pľúc v progresívnej forme, ako aj v prípadoch, keď pacient nemôže byť liečený liekmi prvej línie..
• Vinorelbín je antineoplastická látka, ktorá obsahuje vinka alkaloid. Určené na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc v štádiu III a IV.
• Bevacizumab sa používa na prevenciu tvorby krvných ciev, ktoré dodávajú živinám neoplazmy, a tým podporujú ich rast. Používa sa v kombinácii s inými protirakovinovými liekmi na potlačenie nemalobunkového karcinómu pľúc. Podľa klinických údajov Bevacizumab významne predlžuje životnosť pacientov s rakovinou. Pri predpisovaní je potrebné vziať do úvahy jeho silnú toxicitu.

Súbežné liečenie

Rakovina pľúc sa líši od iných typov onkológie rýchlym rozvojom patológie a skorou tvorbou metastáz. Tento proces je zvyčajne sprevádzaný silnou bolesťou kostí a svalov. Na ich zastavenie sú potrebné silné lieky proti bolesti. Najčastejšie používané opioidné lieky (morfín, promedol, tramadol), nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, indometacín), analgetiká - Celebrex (alebo celecoxib).

Liečebný režim s protirakovinovými a symptomatickými liekmi sa pravidelne mení, aby sa zabránilo závislosti alebo závislosti.

kontraindikácie

Vzhľadom na vysokú toxicitu protirakovinových liekov a silné vedľajšie účinky sa nemôžu používať u pacientov so závažným poškodením pečene a obličiek, ako aj počas tehotenstva a dojčenia, individuálnej intolerancie..

Pri určovaní prostriedkov pre priebeh chemoterapie lekár vychádza z individuálneho stavu tela pacienta, prítomnosti alergií, srdcových chorôb.

Negatívne efekty

Lieky používané pri chemoterapii obsahujú látky, ktoré majú silné protirakovinové účinky. Dôsledky jej negatívneho pôsobenia ovplyvňujú stav tela, oslabujú imunitný systém a činnosť mnohých orgánov.

Hlavné vedľajšie účinky:

• Znížená obrana tela. Protirakovinové lieky môžu spomaliť činnosť kostnej drene pri produkcii leukocytov, čo negatívne ovplyvňuje imunitu a schopnosť tela odolávať rôznym infekciám. Prvé príznaky zhoršenia kvality sa zvyčajne objavia 7 dní po ukončení liečby a dosahujú maximum za 1,5 až 2 týždne, potom sa hladina leukocytov začína obnovovať. Keď krvné testy stanovia normu leukocytov, je predpísaný nový priebeh chemoterapie.
• Modriny, hematómy, krvácanie. Protirakovinové lieky často inhibujú produkciu krvných doštičiek, ktoré sú potrebné na zrážanie krvi.
• Chudokrvnosť. Vyskytuje sa v dôsledku zníženia počtu červených krviniek v krvi. U pacienta sa vyvíja slabosť, letargia, únava.
• Nevoľnosť a vracanie sú jedným z najbežnejších dôsledkov chemoterapie. Môžete ich odstrániť pomocou vhodných liekov, ktoré vyberie ošetrujúci onkológ.
• Bolestivosť v ústach, vredy. Môžete sa s nimi vysporiadať pomocou špeciálnych oplachovacích roztokov, ako aj výživovej korekcie, s vylúčením produktov, ktoré dráždia sliznicu..
• Vypadávanie vlasov je jedným z najbežnejších a najnepriaznivejších následkov chemoterapie. Našťastie je to dočasný jav, vlasová línia sa po 3-6 mesiacoch úplne obnoví..

Okrem hlavných dôsledkov chemoterapie môže mať každý pacient individuálnu reakciu tela. Preto by sa lekárovi malo nahlásiť akékoľvek nepohodlie pri užívaní liekov proti rakovine pľúc. V modernej farmakológii existuje veľa nástrojov, ktoré dokážu rýchlo zvládnuť nepríjemné vedľajšie účinky..

Zmiernenie bolesti pri rakovine: prečo pacienti s rakovinou nedostávajú analgetiká

Zdieľajte toto:

Moje meno je Oleg Yuryevich Serebryansky, už štvrtý rok riadim súkromnú moskovskú kliniku s vlastnou nemocnicou, kde hlavnou oblasťou práce je paliatívna medicína.

Hlavne sú to pacienti s diagnózou rakoviny v poslednom štádiu, ktorí boli prepustení „pod dohľadom“ v mieste svojho bydliska, tj v skutočnosti zastavili liečbu.

Moderná medicína má spôsoby, ako predĺžiť ich život a zlepšiť jej kvalitu. Hlavným problémom pre veľkú časť takýchto pacientov v Rusku je však ťažký prístup k úľave od bolesti spôsobenej bolestivosťou, berúc do úvahy nuansy choroby a životný štýl konkrétneho pacienta..

Musíte presne vedieť odpoveď na otázku, ktorá sa obáva všetkých pacientov s rakovinou v terminálnom štádiu.

Môžete zomrieť na rakovinu bez bolesti. Je to desivé, keď musíte žiť s bolesťou.

V dôsledku rozvoja rakoviny vznikajú komplikácie, ktoré často vedú k okamžitej smrti pacienta. Napríklad pľúcna embólia. Vyskytuje sa nezastaviteľné gastrointestinálne krvácanie. Na pozadí mozgových metastáz sa vyskytujú rozsiahle mozgové príhody.

Samotná smrť nie je tak hrozná, hoci sa obáva najviac. Smrť, samotný proces prechodu z jedného štátu do druhého, sa objavuje vo sne a bolesť sa prakticky nevníma. Rovnako ako v divadle po prvom zvonku: svetlo sa postupne stlmuje, hluk hlasov klesá. Ľudia odchádzajú - všetky pocity sú otupené a zhasnuté.

Predtým však väčšina paliatívnych pacientov prechádza obdobím, keď sú orgány a tkanivá už zničené nádormi natoľko, že to bolí, ale nie toľko, že sa telo „vypne“. Počas tohto obdobia ľudia potrebujú kompetentnú účinnú úľavu od bolesti..

V poslednom článku som hovoril o tých aspektoch bolesti, ktoré môže ovplyvniť samotný pacient..

Dnes budeme hovoriť o ťažkostiach samotného lekárskeho systému..

Lekári sú zaistení.

Medzi lekármi po celej krajine sa uskutočnili prieskumy problémov s úľavou od bolesti. Podľa výsledkov sa takmer 40% lekárov primárnej starostlivosti jednoducho obáva predpisovať omamné analgetiká potrebné pre paliatívnych pacientov. Obávajú sa trestného stíhania podľa článku 228 Trestného zákona Ruskej federácie za porušenie pravidiel obchodovania s drogami. Stačí urobiť nesprávny recept, stratiť ampulu atď..

A hoci v roku 2018 bolo v Ruskej federácii podľa tohto článku stíhaných viac ako 100 osôb a v júni 2019 - iba 8, a hoci významná časť takýchto prípadov je uzavretá - trestný register, dokonca aj s oslobodením, je škvrnou v povesti a strese. Lekári s tým jednoducho nechcú hovoriť.

Mnohým je ľahšie nechať pacienta z nemocnice s niečím neefektívnym, ako mu predpísať narkotikum..

Je však celkom možné obísť sa bez trestnoprávnej zodpovednosti a neodmietnuť anestéziu pacientov silnými drogami.

Áno, postup pri liečení bolesti je komplikovaný a byrokratický. Liečivé recepty vyžadujú až pol tucta podpisov. Formuláre na predpis sú nepohodlné, nemôžete v nich robiť chyby. Analgetiká sú privádzané z lekárne pod ochranou.

Drogy sú držané pod prísnou kontrolou, v samostatných trezoroch, v poplachovej miestnosti, všetky ampulky vo všetkých. Stačí si vziať takú ampulku najmenej 15 minút a 6-8 rokov „zaslúženého odpočinku“, ak sa mýlite. Ak dôjde k porušeniu postupu pre cirkuláciu látok obsahujúcich drogy v zdravotníckom zariadení, potom nebude najskôr postavený pred súd lekár, ale hlavná zdravotná sestra a anestéziologická služba..

Všetci zamestnanci našej kliniky chápu, že ak sa niečo stane, čelia trestu podľa článku 228. Preto sa starostlivo dodržiavajú zložité normy. Zamietnutie liečby pacienta z tohto dôvodu nikomu nenastane.

V mnohých nemocniciach však paliatívni pacienti nedostávajú primeranú úľavu od bolesti. Neschopnosť správne vyplniť papierovanie a prekonať byrokraciu nie je jediným a dokonca ani najväčším problémom.

Polovica lekárov jednoducho nemá vedomosti o zvládaní bolesti.

Podľa rovnakých prieskumov 27% lekárov pravidelne pýta, či je predpisovanie omamných analgetík opodstatnené vzhľadom na súčasnú úroveň bolesti pacienta. Ďalších 9% sa obáva nezvratných účinkov liekov. A 16% si nie je istých vlastnými vedomosťami o liečbe syndrómu bolesti. To znamená, že 52% lekárov - v zásade nevie, ako a ako odstrániť bolesť paliatívnych pacientov. Nezabudnite na obavy príbuzných: „Dali ste mu drogy!“.

Niektorí lekári sa snažia robiť s „ľahkými“ liekmi proti bolesti jednoducho zvýšením dávky.

Nechcú byť prvými, ktorí „dajú“ pacienta na drogy. Preto je prístup týchto lekárov k „oneskoreniu“ okamihu prechodu na narkotické analgetiká. Vymenujú ich

„Ťažké delostrelectvo“, a to už vtedy, keď je pravdepodobnejšie, že pacient nezomrie na rakovinu, ale na bolesťový šok alebo po hrozbe, že sa sťažuje u hlavného lekára a ministerstva zdravotníctva.

Špecialisti bez výnimky nevyužívajú všetky možnosti na zmiernenie bolesti. Zabúdajú na kombinácie liekov, na pomocné lieky, na to, koľko možností a dávok liekov možno použiť. Ale na troch krokoch „rebríka“ zmiernenia bolesti WHO existuje veľa spôsobov, ako postupne, hladko a bez náhlych skokov z ne-shpa na ketamín zmierniť syndróm bolesti pacienta. Ale buď sa to nenaučili, alebo nemajú dostatok času a pozornosti, aby si každý pacient našiel správnu kombináciu liekov..

Potenciál paliatívnej medicíny sa často nevyužíva úplne. Bolesť sa dá zmierniť nielen injekciou. Napríklad na našej klinike sa pravidelne vykonávajú paliatívne operácie: nezbavia osoby všetkých následkov choroby, ale môžu napríklad odstrániť metastázy, ktoré tlačia na nervy, a tým odstrániť bolesť. Na mnohých klinikách v krajine človek o takýchto príležitostiach ani nevie. Aj keď ceny za tieto operácie nie sú kozmické, od 30 do 50 tisíc rubľov.

Všetko, čo je opísané vyššie, je „aspekt“ tej istej veci: nízka kvalifikácia zdravotníckych pracovníkov.

Ďalším problémom je nedostatok drog.

Stovky tisícov beznádejne chorých pacientov, ktorí už nie sú schopní pomáhať s liekom v mieste bydliska, sú prepustení z nemocničného domu na ambulantnú liečbu. Takému pacientovi na úľavu od bolesti môže byť udelený „odnášací“ predpis buď pre tablety alebo náplasť. Ampulky na injekciu - až príliš často skončia v nedovolenom obchode. A morfínové tablety alebo fentanylová náplasť sa nemajú používať iným spôsobom, ako je určené..

Získanie drogy pod povinným zdravotným poistením alebo jej nájdenie na predaj nie je ľahká úloha. A omietky a pilulky sú takmer vždy vadné. To znamená, že nedostatok.

V Moskve sa vytvoril systém zásobovania drogami pre paliatívnych pacientov, ale jeho práca zlyháva. Z celkového počtu 40 lekární, ktoré existovali a poskytovali drogy všetkým 180 zdravotníckym zariadeniam v hlavnom meste, zostali 4. 4. Existovali 2 súkromné ​​lekárne, ale ich licencie boli zrušené, boli zatvorené.

V iných regiónoch sa problémy so zásobovaním riešia rôznymi spôsobmi, vo väčšine prípadov - oveľa horšie ako v Moskve. Pacienti z regiónov hovoria o tom, ako sa uplatňovali vo všetkých prípadoch, až po garanta ústavy. Ale nie každý má potrebné množstvo vôle. A čo je najdôležitejšie, nie každý má na to čas..

To všetko je bohatou pôdou pre príbehy, o ktorých médiá a komentátori na internete horúco debatujú. Napríklad od posledného menovaného - zatknutie matky, ktorá priniesla drogu pre svojho syna zo zahraničia. Z právneho hľadiska nie je táto účinná látka v Ruskej federácii povolená. Formálne majú všetci príslušníci orgánov činných v trestnom konaní pravdu. V skutočnosti - štát neposkytuje pacientom dostatok liekov.

Stojí za to dekriminalizovať články Trestného zákona Ruskej federácie pre lekárov podľa výziev aktivistov?

Na pozadí závažných prípadov, keď ľudia zomierajú v agónii, iniciatívy verejných činiteľov „rušia trestnú zodpovednosť lekárov, rozširujú indikácie na použitie, sprístupňujú drogy“, logické a správne.

Realita je však mnohokrát zložitejšia ako „zakázať všetko“ alebo „povoliť všetko“..

Napríklad skutočným rizikom sú útoky na lekárov, ktorí cestujú s analgetikami obsahujúcimi drogy do domovov svojich pacientov. Z tohto dôvodu nie je moskovská ambulancia už 10 rokov licencovaná na drogy. Zavolala záchranná služba, stretla sa s ňou skupina drogovo závislých, odobrala morfín v ampulkách a vytlačila doktora z dverí.

Zároveň sa znížil počet zamestnancov v „orgánoch“ zaoberajúcich sa drogami z 28 000 na 2 000 vrátane zamestnancov ústredia. Pre 85 subjektov federácie. FSKN bola zrušená pred 3 rokmi, ale spomienky na kontrolu drog a tisíce trestných prípadov každý rok sú stále čerstvé pre každého. Každý sa bojí trestu, ale tí, ktorí ho trestajú, sú takmer preč - a len málo ľudí vie o poslednej skutočnosti.

A kyvadlo sa otočilo opačným spôsobom.

Pred niekoľkými rokmi rezignoval z funkcie vedúci oddelenia traumatológie a ortopédie veľkého zdravotníckeho strediska. Ukázalo sa, že jeho sestra a jej manžel - vedúci oddelenia intenzívnej starostlivosti v tom istom lekárskom stredisku - zorganizovali doma drogové laboratórium v ​​podzemí. Pri prehliadke bytu sa našlo viac ako 10 000 ampúl fentanylu. Nezačali trestné konanie proti traumatológovi a „sladký pár“ bol odsúdený na 8 a 10 rokov..

Tí, ktorí navrhujú zjednodušenie prístupu k omamným analgetikám, by mali mať na pamäti lásku ruského ľudu k samoliečbe. Pamätajte na antibiotiká. Nie je ťažké ich kúpiť bez lekárskeho predpisu, každá druhá matka lieči dieťa s antibiotikami pre ARVI na základe rady suseda. A počet infekcií rezistentných na všetky lieky stúpa.

Pri liekoch proti bolesti a pri takomto slobodnom prístupe to bude mať následky vo forme predávkovania, zneužívania. Každý rok zomrie na rakovinu 300 - 500 tisíc ľudí a koľko z nich sa pripojí k radom drogovo závislých? Bude táto situácia lepšia ako teraz?

Bez odpovedí na tieto otázky, bez riešenia týchto problémov, spravodlivá príčina aktivistov fackuje populizmus. Je dôležité, aby namiesto „ako je najlepší“ nefungovalo znova „ako vždy“..

Pozmeňujúce a doplňujúce návrhy k článku 228 časti 2 sa teraz posudzujú s cieľom dosiahnuť, aby bolo prvé porušenie podľa tohto článku správne a aby sa trestné konanie začalo iba v prípade opakovaného porušenia. Až do prijatia týchto zmien a doplnení.

Ako konať v súčasnej situácii?

Moja osobná skúsenosť je, že všetko sa týka vedomostí, úrovne informovanosti pacientov a kvalifikácie lekárov..

Pacient a jeho rodina musia vedieť:

- O vašom práve na úľavu od bolesti. Toto je zaručené zákonom. Niekedy za účelom získania lekárskeho predpisu nemusíte bežať na prokuratúre, ale musíte lekárom ukázať, že ste si vedomí svojich práv.

- Skutočnosť, že bolesť sa dá odstrániť nielen pomocou liekov. Paliatívna medicína je viac ako len analgetické injekcie a tlakové vredy. O tom som hovoril v predchádzajúcom článku..

Lekári musia zlepšiť a udržať kvalifikáciu.

V našej praxi na klinike až do posledného obdobia udržujeme pacientov v kombinácii s liekmi, používame pomocné lieky, vykonávame paliatívne operácie, venujeme pozornosť psychologickej práci s osobou a jej príbuznými..

Pri tomto prístupe nie je potrebné dlho oboznamovať pacienta so statočným novým svetom liekov obsahujúcich drogy. A nikto sa zatiaľ nestal závislým na drogách a lekár má stále na sklade spôsoby, ako sa vysporiadať s bolesťou.

Je neprijateľné, aby lekár odmietol správne zaobchádzanie z dôvodu neochoty prevziať zodpovednosť. Systém je plný nedostatkov. Aj keď je to tak, našou úlohou je vyhovieť záujmom pacienta v jeho rámci, aj keď je dlhý a nepohodlný. Medicína vôbec nie je lenivá.

A čo úľava od bolesti mimo Ruska? Čo sa deje s liečbou rakoviny v požehnaných „zámorských“ krajinách? Odkiaľ prišli presvedčenie v mysliach Rusov z toho „tu“ nevedia, ako sa uzdraviť, ale „oni“ sa uzdravia aj v terminálnej fáze? Ako je to blízko k realite? Vyjadrím svoj názor na základe skúseností z praxe a práce v Izraeli a Veľkej Británii, neustálej spolupráce s európskymi, japonskými a izraelskými kolegami - na nasledujúcom mieste.