Ochorenia prsníka: rakovinové a prekancerózne

Väčšina žien trpí hrudkami. Väčšina z nich je neškodná a neohrozuje zdravie ani život. Stále je však potrebné ich monitorovať, pretože v niektorých prípadoch môžu neškodné nádory spôsobiť rozvoj rakoviny prsníka. Každý rok počet žien trpiacich touto chorobou neustále rastie..

Faktory ovplyvňujúce nástup choroby

Patria sem:

  1. Porušenie fungovania reprodukčného systému. Sú to poruchy menštruačného cyklu, potraty, potraty, choroby vaječníkov a maternice..
  2. Závažné choroby vnútorných orgánov. Medzi ne patrí diabetes mellitus, ateroskleróza, ochorenie pečene a ochorenie štítnej žľazy.
  3. Genetická predispozícia. Ak mali blízki príbuzní rakovinu prsníka alebo vaječníkov.
  4. Vplyv na životné prostredie: znečistená ekológia, rádioaktívne žiarenie, chemické karcinogény.
  5. Jedlo a životný štýl. Alkohol, nikotín, zneužívanie drog a vysoko kalorické mastné potraviny významne zvyšujú šance na rozvoj rakoviny prsníka.

Aké choroby sa považujú za prekancerózne?

Nástupu rakoviny u žien predchádza patologická zmena v prsnom tkanive. Odborníci tvrdia, že benígne nádory v prsníku sa v 30% prípadov menia na rakovinu..
Takéto choroby sú pre mladé ženy často problémom. Po 40 rokoch sa frekvencia patológií prsníka výrazne zníži.

Pre-rakovinové stavy ženských prsníkov sú mastopatia. Toto je tvorba benígnych nádorov v mliečnych žľazách. Najčastejšie sa patológia vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Nadbytok estrogénu a nedostatok progesterónu vedú k tvorbe nádoru.

Ako preventívne opatrenie je potrebné včas liečiť gynekologické choroby a chrániť ich pred nechceným tehotenstvom.

Takéto odchýlky v stave prsnej žľazy sa považujú za mastopatiu:

  • Adenóza. Pri tomto ochorení sa zväčšujú laloky mliečnych žliaz, ale ich štruktúra zostáva rovnaká. V lobule sa niekedy tvorí cysta.
  • Fibroadenomatosis. Štruktúra žľazového tkaniva, kanálikov a lalokov prsnej žľazy sa mení. V prsníku sa môže objaviť jedna alebo viac cýst. Spojivové tkanivo rastie.
  • Cystoadenopapilloma. Vytvára sa cysta a kanály sa rozširujú. Dochádza tiež k nadmernému rastu spojivového tkaniva..

Niektoré známky mastopatie možno pozorovať u viac ako 50% žien.

Tieto choroby sa delia na dva typy:

  1. Vláknitý. V prsnom tkanive sa tvoria plomby, ktoré pozostávajú iba z spojivového tkaniva.
  2. Cystická. Vytvorí sa veľa malých dutín, ktoré sú naplnené tekutinou. V tomto prípade môže mať cysta rôzne veľkosti a môže dosahovať aj niekoľko centimetrov. Keď cysta dorastie do mliečneho kanála, vypustenie začne z prsníka. Farba výboja závisí od zložitosti patologického procesu. Z bradavky môže prúdiť žltá tekutina, niekedy môžu byť vo výtoku krvné nečistoty. Povaha a farba výboja môže byť znakom objavenia sa rakovinových buniek. Ak sa z bradavky objaví silný prietok, potom je to znak vojnového rastu v potrubí..

Väčšina žien má súčasne oba typy mastopatie. Na začiatku vývoja patológie je možné pozorovať drobné pečate v jednej mliečnej žľaze alebo v oboch. Spočiatku sú úplne nejasné a ťažko sa dajú nájsť. Sú lokalizované hlavne v hornej polovici žľazy. Táto mastopatia sa nazýva difúzia.

Dá sa identifikovať pomocou nasledujúcich funkcií:

  • U žien prsia napučiavajú niekoľko dní pred menštruáciou..
  • V mliečnych žľazách sú bolestivé pocity, môže sa začať vypúšťať z bradavky.
  • Bolesť sa stáva tak neznesiteľnou, že nosenie podprsenky pre ženy s týmto problémom sa stáva mučením. Nedá sa dotknúť hrudníka. Bolesť dosiahne svoj vrchol počas dňa.
  • Nepríjemné pocity pretrvávajú počas dňa a večer bolesť ustupuje.
  • Žena, ktorá pociťuje prsia, môže nájsť malé pečate.

Príznaky sa môžu vyskytovať prerušovane alebo pretrvávať stále. Po ukončení menštruácie sa nepohodlie v hrudníku stratí.

Etapy prekancerácie

Je veľmi dôležité, aby všetky ženy absolvovali pravidelné vyšetrenia prsníkov. Pomôže to včas identifikovať chorobu a zabrániť jej vzniku na rakovinu..

Existuje niekoľko štádií prekancerózneho stavu:

      1. Tkanina zostáva v pôvodnom stave, ale počet jej štruktúrnych prvkov sa zvyšuje.
      2. V celkovom počte množiacich sa buniek existujú bunky, ktoré rastú obzvlášť rýchlo.
      3. Neoplazma sa nezvyšuje, nerastie a ničí zdravé tkanivo.

V prvej fáze je stále ťažké nazvať prekancerózny stav. Druhý je pravdepodobnejší, že sa benígne nádory stanú rakovinovými. Tretia fáza nie vždy nastane, v niektorých prípadoch sa rakovina vyvíja obchádzaním. Prekancerózny patologický stav sa môže naďalej vyvíjať na rakovinu alebo zastaviť jeho vývoj na dlhú dobu. Vo väčšine prípadov to bude závisieť iba od ženy, ktorá musí byť testovaná..

Diagnostické postupy a liečba

  • Palpácia - manuálne vyšetrenie prsníka.
  • ultrazvuk.
  • mamografia.
  • Palpácia a cytologické vyšetrenie časti novotvaru.

Najvhodnejším dňom na vyšetrenie je druhý alebo tretí deň po období. Ak má lekár podozrenie, že v prsnej žľaze je cysta alebo iný nádor, mal by mu predpísať mamogram a ultrazvukové vyšetrenie. Spoľahlivosť týchto štúdií je veľmi vysoká, mamografia je zakázaná pre ženy počas tehotenstva, laktácie alebo do 35 rokov..

Ultrazvuk je informatívnejší ako mamografia. Ak sa objaví cysta, potom pomocou ultrazvuku môžete určiť jej štruktúru.

Liečba prekanceróznych ochorení je oveľa lacnejšia ako liečba rakoviny, dokonca aj v počiatočných štádiách. Preto je preventívne vyšetrenie dobrým spôsobom, ako chrániť svoje zdravie a peňaženku..

Napriek tomu, že nie všetky nádory prsníka sa menia na rakovinové nádory, každé ochorenie je vážne a vyžaduje si starostlivú pozornosť..

Na liečenie prekancerózneho ochorenia sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy..

Konzervatívne liečenie zahŕňa použitie týchto metód:

  • Hormonálna terapia.
  • Užívanie protizápalových liekov.
  • Liečba posilňujúca imunitu.

Chirurgická liečba je však efektívnejšia. Špecialisti používajú šetriace metódy operácie. Najčastejšie je to segmentová resekcia, to znamená, že je odstránená iba malá oblasť, ktorá obsahuje zmenené tkanivo. Rovnakým spôsobom sa odstráni aj cysta. Počas procedúry sa urobí malý rez a použije sa endoskopické zariadenie. Tým sa zabráni veľkým jazvám a nenaruší sa vzhľad prsníka. V niektorých prípadoch je ošetrenie laserom účinnejšie.

Akákoľvek choroba prsnej žľazy je vážnou patológiou a vyžaduje si starostlivú pozornosť. Cysta, fibroadenóm a akékoľvek ďalšie hrudky môžu následne ohroziť zdravie ženy, takže problém sa musí odstrániť v počiatočných štádiách.

Prekancerózne choroby

Prekancerózne choroby tráviaceho traktu

Prekancerózne choroby sú stavy s väčšou alebo menšou frekvenciou predchádzajúcou zhubným novotvarom.

Pri týchto ochoreniach sa vyskytujú určité zmeny v štruktúre buniek. A pri pokračujúcej expozícii škodlivým faktorom sa tieto bunky môžu transformovať na atypické (rakovinové).

Aby sa zabránilo rozvoju onkologických chorôb, je dôležité včasné odhalenie takýchto stavov, ako aj ich kvalitatívne vyšetrenie..

Rozlišujú sa tieto prekancerózne choroby alebo stavy zažívacieho systému, pri ktorých je riziko vzniku rakoviny významne zvýšené:

Prekancerózne choroby pažeráka: stav po popálení alkáliou, Barrettov pažerák, achalázia z kardie, syndróm Plummer-Vinson (atrofia sliznice ústnej dutiny, hltanu a pažeráka).

Prekancerózne ochorenia žalúdka: adenomatózne polypy, chronická atrofická gastritída, črevné metaplázie žalúdka, chronická gastritída typu B (s prítomnosťou Helicobacter pylori), xantómy žalúdka (benígna tvorba žalúdka), Peitz-Jegersov syndróm (vrodená polypová choroba, pri ktorej sa zvyšuje riziko gastrointestinálneho traktu, pri ktorom sa zvyšuje gastrointestinálne ochorenie) tráviaci trakt), Menetrieho choroba (nadmerný vývoj žalúdočnej sliznice s následným vývojom adenómov a cýst v nej), stav po resekcii žalúdka.

Prekancerózne ochorenia tenkého čreva: jednotlivé polypy (pravé benígne polypy, lipóm, benígny adenóm, leiomyóm), viacnásobné polypy.

Prekancerózne ochorenia pečene: chronická progresívna hepatitída B a C, cirhóza pečene akejkoľvek etiológie, cysty (jednoduché, viacnásobné pečeňové cysty), adenóm (často zistený u mladých žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu).

Prekancerózne choroby žlčníka: adenomatózne polypy, difúzne dystrofická kalcifikácia steny žlčníka (porcelánový mechúr).

Prekancerózne choroby pankreasu: chronická progresívna pankreatitída, cystické lézie pankreasu.

Viacnásobné hrubé črevá

Prekancerózne ochorenia hrubého čreva: adenómy, adenomatózne polypy, familiárna adenomatózna polypóza, vilózne adenómy, Peutz-Jaegersov syndróm, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, Lynchov syndróm (dedičná nepolypózna kolorektálna rakovina), familiárny juvenilná polypóza, dedičný syndróm plochých adenómov. Torre (kombinácia kožných nádorov, prevažne mazových žliaz a mnohopočetných novotvarov vnútorných orgánov), Cronheit-Kinada syndróm (symptómový komplex charakterizovaný chronickou hnačkou a polypózou zažívacieho traktu s rozvojom kožnej hyperpigmentácie, alopéciou a nechtovou dystrofiou), stav po resekcii hrubého čreva. črevá.

Diagnostika prekanceróznych ochorení gastrointestinálneho traktu

Komplexná diagnostika prekanceróznych ochorení umožňuje detekovať nádory v raných štádiách vývoja. Najviac informatívne sú nasledujúce diagnostické techniky:

  • Krvný test na identifikáciu nádorových markerov.
  • Ezofagogastroduodenoskopie.
  • Enteroskopia s dvoma loptičkami.
  • kolonoskopia.
  • Rectoromanoscopy.
  • Biopsia - pri diagnostike prekanceróznych ochorení gastrointestinálneho traktu je možné získať materiál na histologické vyšetrenie počas ezofagastastroduodenoskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie. Po mikroskopickom vyšetrení je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi benígnymi procesmi a malígnymi nádormi..
  • pH-metry pažeráka a žalúdka.
  • Impedancia-pH-meter.
  • Manometria pažeráka.
  • Antroduodenálna manometria.
  • Anorektálna manometria.
  • Výskum stolice - moderný vývoj medicíny umožňuje vyšetriť stolicu nielen na prítomnosť skrytej krvi, ale aj na identifikáciu DNA rakoviny a prekanceróz. Takto je možné včasné rozpoznanie atypického rastu v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu..

Ženské orgány

Odbor zdravotníctva, gynekológia, sa zaoberá zdravotnými problémami žien. Choroby, ktoré sa podľa svojej etiológie môžu stať onkologickými:

Dysplazia epitelu, erózia, polypy krčka maternice

Atypická hyperplázia endometria tela maternice

Dysplazia epitelu vagíny a vulvy;

Dyshormonálna hyperplázia prsnej žľazy.

Leukoplakia zahŕňa prekancerózy krčka maternice a slizníc orgánov.

Prekancerózy prsníkov:

- Mastopatia a fibroadenóm prsníka;

- Nodulárna a difúzna dyshormonálna hyperplázia.

Na identifikáciu patologických zmien sa vykonávajú tieto postupy: Mamografia - röntgen prsných žliaz; Ultrazvukové vyšetrenie prsnej žľazy, panvových orgánov, regionálnych lymfatických uzlín na prítomnosť metastáz; Genetické testovanie; Cytologické vyšetrenie krčka maternice, výtok z bradaviek prsníka, pohlavné orgány; Kolposkopia - inštrumentálne vyšetrenie endometria; Stanovenie nádorových markerov - krvné testy; Histologické vyšetrenie - vykonáva sa analýza biologického materiálu; Onkologické vyšetrenie buniek v nátere.

koža

Dermatologické podmienky prekanceróznej genézy sú charakterizované rastom uzlín na koži, prítomnosťou vekových škvŕn, papúl, zón hyperkeratózy. Viditeľné ložiská môžu byť prejavom týchto chorôb:

Abrazívna predkancerózna cheilitída Manganotti;

Obmedzená prekancerózna hyperkeratóza ústnej sliznice a červený okraj pier;

Je možné vidieť prekanceróznu kožu, diagnóza sa potvrdí histologickou analýzou. Na výskum sa berie biologický materiál - biopsia, ktorá sa analyzuje. Odchýlky spojené s prítomnosťou zhubných nádorov potvrdzujú prítomnosť ochorenia.

pľúca

Ochorenia dýchacích ciest sú nebezpečné pri rozvoji pľúcnej onkológie:

Bronchiektázia je proliferácia bronchiálneho epitelu a tvorba záhybov. Bunky nadobúdajú atypický tvar a rastú.

- častý a dlhotrvajúci zápal sa stáva voliteľnou formou karcinómu. Povinná forma diagnostiky na použitie je fluorografia. Preventívna úloha: určiť príznaky prítomnosti patologických zmien.

štítna

Hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre ľudské telo. Tento orgán je prvým, ktorý reagoval na negatívne environmentálne zmeny v prostredí, ktoré prispievajú k rozvoju nádorov: nodulárna struma; Tyreoiditida. Spoľahlivá diagnóza sa vykonáva počas ultrazvukového, histologického vyšetrenia.

Príznaky, Prekancerologická klinika je rôzna. U niektorých typov prebieha bez prejavov, u iných spôsobuje príznaky bežných chorôb..

V prekanceróznych podmienkach ženských reprodukčných orgánov je klinika náhodne detegovaná počas rutinných gynekologických vyšetrení. Prejavy príznakov ochorenia prsníka u žien sú tiež mierne. Nepozorný postoj k alarmujúcim signálom tela vedie k prechodu rakovinovej rakoviny na rakovinové formácie. Včasné vyšetrenie pomôže eliminovať bod, odkiaľ nie je návrat. Klinické prejavy gastrointestinálneho karcinómu sú podobné symptómom chorôb týchto orgánov. Tiež pacienti pociťujú bolesť v epigastrickej oblasti, schudnú. Zvracia sa krv, hnačka mení zápchu, teplota stúpa, žltkastosť kože a skléra očí. Dermatovenerológia vidí problémy s vonkajšími vrstvami kože, čo však nemusí vždy viesť k včasnej diagnostike. Symptomatológia kožného karcinómu zodpovedá klinike chorôb. Výsledky vykonaných testov pomôžu pochopiť a diagnostikovať nádor alebo nie prekancerát. Orgány močového systému sa nijako nevykazujú v prítomnosti prekancerózneho stavu. A až v momente aktívneho rastu sa objavia špecifické príznaky: bolesť v oblasti obličiek, krv v moči. S rastom adenómu je odtok moču ťažký. Starostlivá pozornosť pri práci orgánov pomôže chrániť zdravie. Prekancerózne stavy pľúc sú buď asymptomatické alebo sa objaví zápalový symptóm. K onkologickej bdelosti dochádza pri zdĺhavej povahe chronického ochorenia. Maxilofaciálne choroby v počiatočných štádiách sú asymptomatické, ale vizuálne zistiteľné. Sanitácia u zubného lekára odhaľuje patologické zameranie nádoru. Pre-rakovina štítnej žľazy sa prejavuje príznakmi zodpovedajúcich chorôb. Zvýšená podráždenosť, strata hmotnosti, potenie a únava. Liečba Liečba prekanceróznych chorôb pozostáva z dvoch smerov: odstránenie alebo zničenie zamerania choroby a zabránenie rastu nádorového tkaniva. S voliteľnou manifestáciou a nízkym stupňom pravdepodobnosti prechodu na rakovinu sa choroba sleduje v priebehu času. Lézia nie je odstránená a liečba je zameraná na opačný vývoj ochorenia. Toto zameranie znamená: Správna výživa pacienta; Prevencia zápalových ochorení; Odmietnutie zlých návykov. Odstránia sa povinné prejavy karcinómu. Hlavným dôvodom je schopnosť choroby sa vyvinúť v onkologický nádor. V medicíne sa vyvinuli technológie na odstránenie patologických novotvarov: laserová terapia, kryoterapia, elektrochirurgia. Pokiaľ liečba nevedie k požadovaným výsledkom, nádorové tkanivo sa odstráni a použije sa ožarovanie. Odporúčania lekárov sú zamerané na imunoterapiu vo všetkých typoch rakoviny. Prevencia hrá dôležitú úlohu pri prevencii chorôb. Medicína sleduje príklady úspešnej liečby prekanceróz. Miera návratnosti je 85 až 97%.

Prekancerácia: má strach alebo nevenuje pozornosť?

Predrakovinové. Čo to je? Musím sa tohto stavu báť alebo ho môžem ignorovať?

Praktická lekárka, gastroenterológka „Expert na kliniku Smolensk“ Okovitaya Yulia Nikolaevna nám pomohla porozumieť problému predkancerózy.

- Julia Nikolaevna, žiaľ, je život plný príbehov o tom, ako sa rakovina objavila v pokročilom štádiu, keď je často nemožné pomôcť. Ak rakovina existuje, potom má štádiá vývoja. Vysvetlite, čo je prekancerózny stav?

Prekanceróza je vrodená alebo získaná zmena tkaniva, ktorá prispieva k výskytu zhubných novotvarov, ale nie vždy sa na ne transformuje..

- Prekancerózny stav je počiatočné štádium rakoviny alebo stále ešte nie je onkologickou patológiou?

Nie, prekanceróza nie je rakovina vrátane jej počiatočného štádia. Toto je pozadie, „základ“, na ktorom je možný vývoj zhubného nádoru. A iba vtedy, keď sa objaví (a niektoré charakteristiky sú charakteristické pre rakovinu), len potom môžeme hovoriť o počiatočnej (alebo nejakej inej) fáze rakoviny..

- Prekanceróza je samostatná diagnóza a je kódovaná v medzinárodnej klasifikácii chorôb.?

Áno. Pretože prekanceróza sa vyskytuje v rôznych orgánoch, kódovanie je preto odlišné..

- Ktoré choroby onkológovia označujú ako prekancerózne stavy??

Druhy prekanceróznych stavov sa líšia v závislosti od orgánového systému. Existujú prekancerózy kože, červené okraje pier, orofaryngu, pažeráka, žalúdka, maternice atď..

PREDCHÁDZAJÚCI NIE SÚ RAKOVINY, VRÁTANE
A NIE JE TO ZAČIATOK

Okrem toho sa rozlišuje fakultatívny a povinný prekancerát. Prvý zahŕňa podmienky s nízkou pravdepodobnosťou malignity. Podmienky v rámci povinného karcinómu sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú na rakovinu.

Zoznam špecifických chorôb je pomerne rozsiahly. Ide napríklad o Barrettov pažerák, Pagetovu chorobu, polypy žalúdka, ulceratívnu kolitídu, vekové škvrny, móly, jednotlivé cysty v štruktúre gynekologickej patológie..

Prečítajte si materiál na tému: Čo je to ovariálna cysta a ako s ňou zaobchádzať?

- Nie je ľahké pre osobu, ktorá zistí, že má prekanceróznu chorobu morálne. Je ťažké žiť s vedomím, že v jeho tele je časová bomba. Obzvlášť u týchto pacientov nám povedzte, za akých podmienok sa z karcinómu môže vyvinúť rakovina?

To sú nepriaznivé environmentálne faktory. Patria sem najmä slnečné žiarenie. Okrem toho to platí nielen pre ľudí s prekanceróznymi stavmi na koži, ale aj napríklad pre mastopatiu..

Dôležitá je dlhodobá existencia zápalových procesov a exacerbácií; nadváha (zistilo sa, že tento faktor súvisí s výskytom rakoviny hrubého čreva); prítomnosť zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholických nápojov); stresujúce vplyvy.

U žien je ďalším faktorom častá zmena sexuálnych partnerov a v dôsledku toho zvýšené riziko infekcie. Ak dôjde k prekanceróznym zmenám, môže to viesť k rozvoju rakoviny krčka maternice..

Prečítajte si materiál na tému: Čo je infekcia TORCH?

Určitú úlohu hrá dedičnosť (prítomnosť onkopatológie v rodine), ako aj starnutie (napríklad z hľadiska malignity vekových škvŕn, nevi)..

- Čo by mala osoba urobiť, ak lekár na schôdzke hovorí o prekanceróznom stave? To je dôvod na paniku alebo ďalšie vyšetrenie a ošetrenie.?

To je dôvod, aby ste venovali veľkú pozornosť svojmu zdraviu, aby ste ich vyšetrili, monitorovali a dostali primeranú liečbu. Nemali by ste však panikáriť: vzdávame sa stresu, je to rizikový faktor.

- Yulia Nikolaevna, aké diagnostické testy sú potrebné pre pacientov s prekancerózou?

Diagnóza prekancerátu závisí od jeho umiestnenia. Napríklad pri ochorení, ako je Barrettov pažerák, atrofické procesy žalúdočnej sliznice, sa používa ezofagastastroduodenofibroskopia s biopsiou (odobratie fragmentu sliznice na následné mikroskopické vyšetrenie). Štúdium štruktúry získanej vzorky tkaniva je potrebné na pochopenie toho, ktorý patologický proces je prítomný.

Prečítajte si materiál na tému: Ako podstúpiť gastroskopiu bez strachu?

- Je známe, že prístup západnej medicíny a domáceho lekárstva je v mnohých otázkach často odlišný. Ako vaši západní kolegovia pristupujú k liečbe prekancerózy? Prekancerózny stav pacienta je pre nich dôvodom na „zvonenie zvončeka“ alebo neprisudzujú prekancercii vážny význam.?

Západní lekári sa samozrejme zaoberajú prekancerózou a pripisujú jej náležitý význam. Otázkou je, že závažnosť morfologických zmien, pri ktorých sa liečba začína, sa môže líšiť. Dovoľte mi uviesť jeden príklad. Patológia známa mnohým ženám - erózia krčka maternice - sa tu začína liečiť skôr ako na Západe.

- Vyžadujú predkancerózne podmienky neustále dynamické monitorovanie? Ako často sú potrebné??

Áno, je potrebný dohľad. Frekvencia - raz za 3 mesiace po dobu 1 až 2 rokov. Frekvencia vyšetrení pacientov s prekanceróznymi stavmi sa však môže líšiť v závislosti od konkrétnej klinickej situácie..

- Aký odborný lekár sa podieľa na liečbe pacientov s prekanceróznymi chorobami?

Zvládanie a liečba takýchto chorôb je v kompetencii onkológa (najmenej dva roky) a úzkeho špecialistu na orgán a systém, v ktorom došlo k porušeniu (ak je koža dermatológom / dermatovenerológom; pažerákom, žalúdkom - gastroenterológom atď.). O dva roky neskôr sa po dohode s týmto lekárom uskutočňujú konzultácie s onkológom..

Tu sa môžete dohodnúť s onkológom

služba je dostupná v mestách: Voroněž, Kursk, Rostov na Donu, Smolensk, Tula

Prečítajte si materiál na tému:

Okovitaya Julia Nikolaevna

V roku 2004 absolvoval Fakultu všeobecného lekárstva Štátnej lekárskej akadémie Smolensk.

V rokoch 2004 až 2006 prešla klinickým pobytom v odbore „Všeobecné (rodinné) lekárstvo“.

V súčasnosti zastáva pozíciu praktického lekára, gastroenterológa na klinickej expertke Smolensk. Prijaté na: st. 8. marca, d. 20.

predrakovinové

Prekanceróza je získaná alebo vrodená tkanivová zmena, ktorá podporuje tvorbu zhubných nádorov. Lekári rozlišujú medzi fakultatívnym a povinným karcinómom. U veľkého počtu zhubných nádorov neboli stanovené ich prekancerózne stavy, čo vedie k určitým ťažkostiam pri prevencii týchto chorôb..

Voliteľný prípravok na rakovinu

Je to stav, ktorý sa vždy nez degeneruje na malígny nádor, najčastejšie sa spája s vrodenými alebo dedičnými zmenami v orgánoch a tkanivách. Zistilo sa však, že frekvencia degenerácie fakultatívneho karcinómu pred rakovinou priamo závisí od toho, ako dlho tento prekancerózny stav u človeka existuje, čím dlhšie je toto obdobie, tým väčšie sú šance na malígny nádor, hoci u väčšiny pacientov sa v priebehu života nevyvíja..

Fakultatívne predkancerózne stavy zahŕňajú dyshormonálnu hyperpláziu prsníka, atrofickú gastritídu, ulceróznu kolitídu, eróziu krčka maternice, kožný roh, papipillomu a ďalšie choroby..

Povedzte pred rakovinou

Takýto prekancerát vždy degeneruje na malígny nádor, ktorý je spravidla spôsobený vrodenými alebo genetickými faktormi, a ak je prítomný, bude osoba skôr alebo neskôr čeliť diagnóze rakoviny. Medzi povinné prekancerózne ochorenia patrí familiárna polypóza hrubého čreva, Bowenova dermatóza, pigmentovaná xeroderma, adenomatózny polyp žalúdka a ďalšie..

Jednou z najdôležitejších oblastí v onkológii je koncepcia prekanceróznych stavov - prevencia zhubných nádorov..

Z hľadiska bunkovej štruktúry tkanív je povinnou prekancerózou tkanivové oblasti s výraznou dyspláziou a fakultatívnym sú jednoducho dlhodobé nehojace sa defekty tkaniva. Prekancerózne teda možno pripísať veľmi široké spektrum chorôb: nešpecifické zmeny v tkanivách zápalovej, dystrofickej alebo dyshormonálnej povahy, benígne nádory, zmeny súvisiace s vekom a rôzne malformácie. V modernej onkológii je nesporné, že nádor nevyniká z ničoho, vždy mu predchádza rakovina.

Čo je liek na rakovinu?

Výskumník prekanceróznych stavov L.M. Shabad navrhol takúto definíciu prekancerózy - sú to mikroskopické ložiská nezápalovej atypickej proliferácie epitelu so sklonom k ​​klíčeniu susedných tkanív, ale bez deštrukcie. Tiež identifikoval štyri prekancerózne tádie: difúzna hyperplázia, fokálna proliferácia, benígny nádor, malígny nádor. V tomto prípade je prechod všetkých stupňov voliteľný..

Spolu so všeobecným názorom na povinný prekancerát pred nástupom malígneho nádoru existuje názor na možnosť vzniku malígnych nádorov de novo, to znamená bez prekancerózneho stavu. Aj keď táto teória má menej priaznivcov, nemožno ju úplne vyvrátiť, pretože prípady nádorov na pozadí úplne nezmenených tkanív sú spoľahlivo známe, ale na druhej strane neprítomnosť predkancerózneho štádia by mohla byť spojená s rýchlym progresom tumoru a lekári si jednoducho nemusia všimnúť predkancerózny stupeň.

Onkológovia sa neustále usilujú dať jasnejšiu definíciu pojmu prekanceratika a najjasnejšia definícia stavu tkanív je možná pri histologickom vyšetrení. Z hľadiska histológov je koncept prekancerózy najviac konzistentný s ochorením tkaniva, ako je dysplázia. Tieto dva pojmy však nie sú rovnocenné, prekanceratizácia je širší pojem a dysplázia znamená iba zmeny zistené pri histologickom vyšetrení.

Povinné prekancerózne prsia

astrocytóm • astroblastoma • hemangioblastom • oligodendroglióm • oligodendroglioblastoma • pinealom • ependymom • ependymoblastoma • nádor vaskulárnej plexus (cievovka plexu papilóm • horioidkartsinoma) • ganglioneuroma • ganglioneyroblastoma • neuroblastóm • meduloblastóm • glioblastóm • meningiom • meningeálnej sarkóm • simpatoblastoma • ganglioneyroblastoma • chemodektomu • Neurinóm (Neurinóm sluchový nerv) • neurofibromatóza (neurofibromatóza typu I • neurofibromatóza typu II) • neurogénny sarkóm • kraniofaryngiom

liečbaSúvisiace štruktúryostatné

Gény na potlačenie nádoru • Onkogén • Postupné • Stupňovanie • Karcinogenéza • Metastáza • Karcinogén • Výskum • Paraneoplastické javy • ICD-O • Zoznam onkologických výrazov

Nadácia Wikimedia. 2010.

Zistite, čo je „Precancer“ v iných slovníkoch:

PRE-RAKOVINA - (prekancerózny stav) patologické zmeny v tkanivách predchádzajúcich vzniku malígneho nádoru... Veľký encyklopedický slovník

precancer - podstatné meno, počet synoným: 1 • polyp (27) ASIS Synonymický slovník. V.N. Trishin. 2013... Slovník synoným

Prekanceróza - patologické zmeny predchádzajúce vzniku malígneho nádoru. Koncept P. bol pôvodne vytvorený vo vzťahu k najdostupnejšiemu kožnému karcinómu na klinické pozorovania. Neskôr bol opísaný P. z dolnej pery,...... veľká sovietska encyklopédia

prekanceróza - (prekancerózny stav), patologické zmeny v tkanivách, ktoré predchádzajú vzniku malígneho nádoru. * * * PREDCHÁDZAJÚCI PREDCHÁDZAJÚCI (prekancerózny stav), patologické zmeny v tkanivách predchádzajúce vzniku malígnych...... Encyklopedický slovník

prekanceróza - (praecancer; synonymum prekancerózny stav) je všeobecný názov vrodených alebo získaných dysplastických zmien, na základe ktorých sa môže vyskytnúť nádor... Komplexný lekársky slovník

Prekanceróza - I Prekancerácia (praecancer; synonymum pre prekancerózny stav) patologické procesy, proti ktorým je možný vývoj nádoru, Prekancerózne choroby. II Prekanceróza (praecancer; syn. Prekancerózny stav) všeobecný názov vrodenej alebo...... lekárskej encyklopédie

prekancerínum je všeobecný názov vrodených alebo získaných dysplastických zmien, na základe ktorých sa môže vyskytnúť nádor. Zdroj: Lekárska populárna encyklopédia... Lekárske termíny

PRED rakovinou - (prekancerózny stav), patol. tkanivové zmeny predchádzajúce vzniku malignity. nádory... Veda. encyklopedický slovník

precancer je precancer, ale... ruský slovník pravopisu

obligátny prekancerát - (s. obligatus) P., vždy sa mení na nádor... Veľký lekársky slovník

Téma: „Prekancerózne ochorenia prsníka. Rakovina prsníka. "

Prednáškový komplex č. 2.

Téma: „Prekancerózne ochorenia prsníka. Rakovina prsníka. "

Podľa disciplíny: „Onkológia“

Za špecializáciu: „Chirurgia“

Semester: XIII - XIV

Spracoval: doktor lekárskych vied, profesor Makishev A.K.

Kandidát na lekárske vedy, docent Zhakipbayev K.A..

ASTANA 2011.

Účel: porozumieť predmetu mamológie a programov štátneho skríningu na včasné odhalenie patológie karcinómu prsníka, poskytnúť predstavu o rakovinách a rakovine prsníka.

Prednášky: Predmet a ciele mamológie. Štátne programy skríningu na včasné odhalenie rakoviny prsníka. Koncepcia nepovinného a povinného pestovateľa. Pozadie a prekancerózne choroby prsníka. Rakovina prsníka. Diagnostické metódy, klinická, komplexná a kombinovaná liečba. Indikácie pre chemoterapiu.

Ilustračný materiál: Prezentácia rakoviny prsníka.

OBSAH PREDNÁŠKY:

1. Predmet a úlohy cicavcov. 2-3 40 min.

Programy včasného skríningu

identifikácia onkopatológie prsníka.

2. Pozadie a prekancerózne choroby 3-12 40 min.

3. Rakovina prsníka. 12-21 40 minút.

Klinika, diagnostické metódy a

liečbu. Indikácie pre chemoterapiu.

screening

Skríning je hromadné pravidelné vyšetrenie zdravej populácie s cieľom identifikovať latentné onkologické ochorenie. Skúsenosti ukazujú, že metodika hromadných preventívnych vyšetrení všeobecnými lekármi sa neodôvodnila kvôli svojej nízkej účinnosti. Koncept sekundárnej prevencie rakoviny prsníka, najmä skríning, sa preto rozšíril. Podobné opatrenia sa prijímajú v mnohých krajinách vo forme národných programov - programov na prevenciu rakoviny prsníka. Podľa V.F. Semiglazova a kol. (2001) skríning zahŕňa použitie techniky na detekciu latentnej patológie u veľkej skupiny zjavne zdravých jedincov. Skríning vyžaduje vysokú citlivosť metódy alebo testu (vďaka ktorému sa pri vyšetrení zistí väčšina zhubných nádorov)

skupina s minimálnym počtom falošných negatívnych záverov); vysoká špecifickosť metódy (ktorá umožňuje vylúčiť väčšinu zdravých žien, ktoré nemajú rakovinu prsníka, a minimalizovať počet falošne negatívnych záverov); a prijateľné priemerné náklady na zistený prípad rakoviny; minimálne poškodenie zdravia subjektu; ľahká obsluha a údržba zariadenia.

Účinok hromadného skríningu možno hodnotiť tromi hlavnými spôsobmi: hodnotením vplyvu na verejné zdravie, určovaním ukazovateľov detekcie rakoviny prsníka a charakterizovaním skríningového testu. Skríning zahŕňa použitie takých inštrumentálnych a diagnostických nástrojov, ktoré by detegovali prejavy oveľa skorších foriem nádorov, ktoré je možné liečiť existujúcimi metódami (chirurgické, chemohormonálne alebo ožarovanie). Moderný skríning zahŕňa vysoko citlivú mamografiu, kvalifikované ročné fyzikálne vyšetrenie mliečnych žliaz a metodicky korigované mesačné samokontroly..

Najracionálnejšia organizácia systému cicavčej starostlivosti je za účelom včasnej diagnostiky rakoviny prsníka a poskytovania konzultačnej pomoci pri neoplastických ochoreniach. Cicavčia služba pozostáva z týchto funkčne prepojených väzieb: automatizovaný anamnestický skríning v štádiu predliečebného prijatia - vyšetrovacie (ženské) pracoviská polikliník - mamologické úrady všeobecnej lekárskej siete - onkológovia polikliník - onkologické polikliniky a výdajne.

predrakovinové - patologické zmeny predchádzajúce výskytu adenokarcinómu. Prekancerózne stavy, odlišné v klinických prejavoch, predstavujú jediný patologický proces, ktorý sa vyznačuje určitými schémami..

Rizikové faktory

Faktory, ktoré znižujú riziko vzniku rakoviny prsníka

3 stupne pred rakovinou:

  1. stupeň nerovnomernej difúznej hyperplázie - tkanivo si zachováva svoju normálnu štruktúru, ale počet jeho štruktúrnych prvkov sa zvyšuje;
  2. štádium fokálnych proliferácií - v celkovej hmotnosti množiacich sa buniek sa objavujú oblasti (ložiská), v ktorých dochádza k zvlášť intenzívnemu deleniu buniek;
  3. štádium relatívne benígneho nádoru - ložiská proliferujúcich buniek stále viac strácajú svoju podobnosť s pôvodným tkanivom, ale nevykazujú tendenciu k invazívnemu rastu, t..

Fáza 1 ešte nie je rakovinou v presnom zmysle slova, fáza 2 je najprirodzenejšou fázou rakoviny, fáza 3 nie je potrebná, rakovina sa môže rozvíjať bez jej prechodu. Prekancerózne zmeny môžu prejsť regresiou alebo sa zastaviť na dlhý čas vo svojom vývoji..

Najbežnejším benígnym ochorením prsníka je mastopatia (fibroadenomatóza), ktorá sa vyskytuje u 20 - 60% žien, častejšie vo veku 30 - 50 rokov. Mastopatia ako choroba bola klasicky opísaná J. Velpeanom v roku 1838.


Diagnostika chorôb prsníka

mastopatia

Mastopatia je dyshormonálny hyperplastický proces v mliečnej žľaze. Fibrocystické ochorenie, vyznačujúce sa širokou škálou proliferatívnych a regresívnych zmien v prsnom tkanive s abnormálnym pomerom zložiek epitelu a spojivového tkaniva (WHO)..

Klasifikácia dyshormonálnych hyperplázií

Klinická klasifikácia

I. Difúzna forma

Pri pohmate sa v mliečnej žľaze určujú plošné pečate v tvare disku.

  1. Difúzna mastopatia s prevahou glandulárnej zložky (adenóza);
  2. difúzna mastopatia s prevahou vláknitej zložky;
  3. difúzna mastopatia s prevahou cystickej zložky;
  4. zmiešaná forma difúznej fibrocystickej mastopatie;
  5. skleróznej adenózy.

II. Nodulárna forma (lokalizovaná fibroadenomatóza)

V mliečnej žľaze sa na pozadí príznakov mastopatie vyznačuje vymedzená oblasť, ktorá sa vyznačuje zvýšenou hustotou. Pečať nemá žiadne jasné hranice. Táto diagnóza vyžaduje rádiologické, cytologické potvrdenie..

Morfologická klasifikácia

I. 1) Neproliferatívna forma;

Oblasti vláknitého tkaniva sú kombinované s cystickými dutinami. Cysty sú lemované buď atrofickým epitelom alebo epitelom, ktorý prešiel apokrinnou metapláziou. Boli opísané prípady mukóznej metaplázie epitelu cýst.

2) proliferačná forma

Epiteliálne, myoepiteliálne a fibroepiteliálne varianty proliferácie.

Riziko rozvoja rakoviny prsníka sa zvyšuje s cystickými zmenami a závisí od závažnosti duktálnej a intralobulárnej proliferácie.

Riziko malignity:

  • neproliferatívna forma DPCM - 0,86%,
  • mierna proliferácia - 2,34%,
  • výrazné množenie - 31,4%.

II. 1) Lobulárna hyperplázia prsnej žľazy

a) Jednoduché lobulárne hyperplázie

b) Lobulárna hyperplázia s proliferáciou

-s papilárnou proliferáciou

-s pevnou proliferáciou

-s cribrous proliferáciou

c) Lobulárna hyperplázia s atypiou

2) Duktálna hyperplázia

a) Jednoduchá duktálna hyperplázia

Počet kanálikov sa zvyšuje, bunka má normálny polymorfizmus

b) Duktálna hyperplázia s proliferáciou

c) Duktálna hyperplázia s atypiou

III. "Čisté" varianty hyperplázie:

Fokálna fibróza - oblasť vláknitého tkaniva, hmatateľná ako nádor

Fibrózna adenóza - najväčšia proliferačná aktivita v myoepiteliálnych bunkách, hmatateľná ako rakovina, môže byť kalcifikovaná.

Zhubný nádor: všetky typy proliferácie a niektoré typy proliferačnej fibroadenomatózy.

Keď sa ložiská proliferácie zvyšujú, zvyšuje sa pravdepodobnosť premeny na rakovinu.

Mastopatia s epitelovou proliferáciou zvyšuje riziko rakoviny prsníka 2 až 3-krát, mastopatia so strednou atypiou buniek zvyšuje riziko 20–40-krát.

etiológie


Triáda nerovnováhy: hyperestrogenizmus, znížené hladiny progesterónu, hyperprolaktinémia.

Porušenie jednej z väzieb hormonálnej regulácie mliečnych žliaz je príčinou vývoja patologických procesov v mliečnych žľazách..

Hlavné príčiny dyshormonálnych porúch:

  • frustrujúce situácie, ktoré sa vyskytujú v živote modernej ženy (nespokojnosť s manželským stavom, konfliktné situácie v práci, psychoemocionálny stres atď.);
  • reprodukčné faktory (malý počet tehotenstiev končiacich pri narodení dieťaťa, veľký počet potratov, vek počas tehotenstva a pri narodení dieťaťa, trvanie laktácie alebo jej neprítomnosť, skorá menštruácia a neskorá menopauza atď.);
  • choroby ženských pohlavných orgánov, predovšetkým zápalové procesy v panvových orgánoch;
  • nepriaznivé faktory gynekologickej anamnézy (menštruačné nepravidelnosti, anovulačná neplodnosť, endometrióza, endometriálne hyperplastické procesy, myóm maternice, nádory vaječníkov);
  • faktory sexuálnej povahy (absencia alebo oneskorený nástup sexuálnej aktivity - vo veku 30 a viac rokov, znížené libido, nepohodlie v intímnom živote atď.);
  • endokrinné poruchy (ochorenie štítnej žľazy, diabetes mellitus, metabolický syndróm, syndróm polycystických ovárií, vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek);
  • funkčné poruchy a patologické procesy v pečeni a žlčových cestách;
  • dedičná (genetická) predispozícia.

Klinický obraz

Mastalgia (bolesť v mliečnych žľazách) - u 50% žien vo veku 40 - 49 rokov, 38% - vo veku 30 - 39 rokov.

Mastodynia (zväčšenie a opuch prsných žliaz), príznaky nemusia byť vždy prítomné.

Nepriaznivé pocity v oblasti mliečnych žliaz sa objavujú približne 7 až 10 dní a niekedy aj viac dní pred začiatkom menštruácie. Pacienti sa sťažujú na bolesti rôznej intenzity (bolesť, šitie, niekedy nudné, prasknutie). Bolesť sa zvyšuje s pohybom, dochádza k nárastu a opuchu, pocitu napätia, opuchu oboch mliečnych žliaz, niekedy v kombinácii s vypúšťaním bradaviek inej povahy (serózna, mliečna, zelenkavá). Vývoj tohto stavu je zvyčajne spojený s nadbytkom estrogénu..

Difúzna mastopatia

Predpokladá sa, že difúzna forma mastopatie je počiatočným štádiom choroby..

Najčastejšie to začína bolesťou mliečnych žliaz, ktorá sa zosilňuje niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. Bolesť môže mať rôznu povahu a intenzitu. V niektorých prípadoch je bolesť mierna a príliš sa nelíši od obvyklého predmenštruačného opuchu žliaz, ktorý zažívajú mnohé zdravé ženy. Po ukončení menštruácie bolesť zvyčajne zmizne alebo klesne. Bolesť sa postupne stáva intenzívnejšou a predlžujúcou sa. V niektorých prípadoch je bolesť veľmi intenzívna a rozširuje sa na plece, axilárnu oblasť, lopatku, dokonca aj mierny dotyk prsných žliaz je bolestivý. Pacienti strácajú spánok, strach, myšlienky na rakovinu.

Toto je typický prejav počiatočnej fázy difúznej mastopatie, ktorá vyniká v špeciálnej skupine zvanej mastalgia (synonymá: mastodynia, masoplasia, bolestivé prsia, atď.). Táto forma mastopatie sa vyskytuje u žien častejšie do 35 rokov. Na prehmataní žliaz je výrazná bolestivosť a mierne rozptýlené zatvrdnutie. Po začiatku menštruácie všetky tieto javy zmiznú..

V ďalších štádiách vývoja choroby sa bolesť znižuje. Palpácia určuje oblasti tuleňov bez zreteľných hraníc, vo forme prameňov, jemnej zrnitosti, zdrsnenia žľazových lalokov. Tieto tesnenia sa určujú v rôznych častiach žliaz, častejšie v horných a vonkajších kvadrantoch.

Pri zatlačení na bradavky sa z nich objaví výtok inej povahy (ako je mledzivo, priehľadné, zelenkavé atď.). Bolestivé hrče v mliečnych žľazách a výtok z bradaviek sa zvyšujú v predmenštruačnom období a znižujú sa s nástupom menštruácie. Po začatí menštruácie nedochádza k úplnému zmäknutiu žliaz.

Nodulárna mastopatia

  • od 30 do 50 rokov.
  • Nodulárne novotvary v mliečnych žľazách sú zreteľnejšie než pri difúznej mastopatii, jasnejšie definované počas klinického vyšetrenia pacientov v stoji. V ležiacej polohe pacienta pečate strácajú svoje hranice, akoby zmizli v okolitých difúzne zhutnených tkanivách prsnej žľazy..
  • Nodulárne nádory v mliečnych žľazách môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, detegované v jednej alebo oboch žľazách. Nodulárne tesnenia sa určujú na pozadí difúznej mastopatie (hrubá lobulácia, zrnitosť, závažnosť, bolestivosť mimo uzla a výtok z bradaviek)..

Histologické vyšetrenie mliečnych žliaz v nodulárnej forme choroby určuje rovnaké zmeny ako v difúznej forme, ale v oblastiach pečatí hmatateľných ako nádor sú zmeny výraznejšie. Voľným okom sú viditeľné väčšie cysty, ktorých priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Stupeň proliferácie epitelu v mastopatických uzlinách je odlišný. V niektorých prípadoch je proliferácia epitelu výraznejšia, objavuje sa určitý polymorfizmus, možno pozorovať zväčšenie jadier, zvýšenie počtu mitóz, prienik membrány a zavedenie epitelu do okolitej strómy. Takéto zmeny sú klasifikované ako povinné prekanceráty..


Liečba chorôb prsníka

pozorovanie

Pri difúznych formách mastopatie je optimálna frekvencia vyšetrení 6 mesiacov, pri nodulárnych formách (ak sa upustí od chirurgickej liečby) - 3 mesiace.

U žien s rizikovými faktormi, ale bez klinických príznakov choroby, sa vyšetrenie vykonáva v závislosti od veku: do 40 rokov - po 24 mesiacoch, po 40 rokoch - po 12 mesiacoch..

Vyšetrenie prakticky zdravých žien - raz ročne.

adenóm

Adenóm prsníka - zriedkavý benígny nádor.

Miera detekcie nepresahuje 0,2 - 0,3% všetkých benígnych nádorov a proliferatívnych zmien v mliečnych žľazách. Častejšie u žien vo veku 18 - 25 rokov, zriedkavo po 30 - 35 rokoch.

Klinický obraz: zaoblený, dobre definovaný uzol, ktorý nie je spojený s kožou, ľahko sa pohlcuje palpáciou. Rozmery obvykle nepresahujú 3 až 4 cm. Niekedy celý adenóm alebo jeho časť odhalí známky sekrécie, zatiaľ čo tkanivo prsníka mimo nádoru si zachováva svoju obvyklú štruktúru.

Prípady rakoviny pri adenóme prsníka nie sú známe.

Ošetrenie: rezekcia prsnej žľazy podľa sektorov

Intraduktálna papilóm

Rast epitelu vo vnútri rozšíreného vylučovacieho kanála mliečnej žľazy sa ľahko poškodil.

Najčastejšie v premenopauzálnom období.

Priemerný vek pacientov s cystadenopapilómom je 48 rokov.

Miera detekcie - 1% z celkového počtu benígnych ochorení prsníka.

Hmatateľný, často citlivý uzol a bradavkový výboj, ktorý je zelenkavo žltý alebo krvavý. Hmatateľný uzol môže byť jednoduchý, niekedy sú to 2-3, zriedka bilaterálne formácie. Sú lokalizované častejšie v centrálnej zóne mliečnej žľazy - v areole, ale nie sú spojené s bradavkou. Priemer nádoru nepresahuje 3 cm. Uzly majú mäkkú konzistenciu, sú pohyblivé.

Vo intraduktálnej papilóme sa veľmi zriedkavo vyskytujú ložiská skvamóznej metaplázie. Pri intraduktálnych papilomoch, najmä pri proliferujúcich, sú možné lokálne poruchy obehového systému, v dôsledku ktorých sa vyskytujú krvácania a dokonca hemoragické infarkty. V tomto prípade je možné určiť dystrofické zmeny až po ložiská nekrózy. Vývoj rakoviny u cystadenopapillomy je však mimoriadne zriedkavý..

Liečba: sektorová resekcia prsníka

fibroadenóm

Jednoduchý fibroadenóm

Dobre definovaný mobilný nádorový uzol, ktorý nie je spojený s kožou. Formácia má zaoblený tvar, elastickú alebo husto elastickú konzistenciu. Najčastejšie sa nachádza v horných vonkajších kvadrantoch. Uzol je často jednoduchý, môžu však existovať viaceré a dvojstranné formácie. Veľkosť fibroadenómov zvyčajne nepresahuje 3 cm. Fibroadenómy sa najčastejšie zisťujú u žien v reprodukčnom veku (16 - 40 rokov)..

Miera detekcie rakoviny pri fibroadenómoch je 0,1%, zvyčajne sa vyskytuje lobulárna neinfiltrujúca rakovina.

Liečba: Sektorová resekcia s urgentným histologickým vyšetrením

Listový fibroadenóm (fyloidný fibroadenóm, intrakanalikulárny fibroadenóm s bunkovým stromom)

Výskyt zriedkavého benígneho nádoru nepresahuje 2% všetkých fibroadenómov. Priemerný vek pacientov je 45 rokov. Nádor je spravidla jednostranný.

Dlhodobá existencia a náhly rýchly rast v posledných týždňoch pred operáciou. Veľkosti sa môžu veľmi líšiť - od malých po obrovské, niekedy zaberajúce celú žľazu. V týchto prípadoch môže byť koža nad nádorom hyperemická a ulcerovaná..

Na palpácii sa uzol s jasnými hranicami určuje nerovnomerná konzistencia (husto elastické oblasti sa striedajú s ohniskami zmäkčovania a kolísania)..

Mikroskopické vlastnosti tohto nádoru -

  1. listové štruktúry - pravé papily na širokom základe pokryté epitelom, vyčnievajúce do lúmenov cysticky natiahnutých žľazových dutín;
  2. stromálna hypercelularita.

Výskyt sarkómu pri fyloidnom fibroadenóme je 3%. Pri malígnej transformácii fyloidných fibroadenómov je sarkómová zložka zhubná a metastázovaná. Metastázy sa šíria hematogénnou cestou a ovplyvňujú pľúca, kosti, pečeň a mozog. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sú mimoriadne zriedkavé.

Liečba: Sektorová resekcia s urgentným histologickým vyšetrením

cysta

V 33% prípadoch simuluje nodulárnu mastopatiu. Frekvencia výskytu je 76% vo vekovej skupine 30-49 rokov, 21% - 50-59 rokov.

Rg: kruhový alebo oválny útvar s hladkými kontúrami. Ultrazvuk: oblasť nízkej echogenity s hladkými kontúrami

Cysta väčšia ako 2 cm je hmatateľná vo forme pevne elastickej formácie, dobre oddelená od okolitých tkanív..

Cysty sú najbežnejšie benígne masy prsníkov. Cysty obvykle ustupujú pri menopauze.

V 1 až 3% prípadoch sa môžu v cystovej stene vyvinúť zhubné alebo benígne prírastky.

Najčastejšie (viac ako 80%) cýst sa nachádzajú vo vonkajších častiach žľazy.

Cysty môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné; jednostranné a dvojstranné, pričom vo väčšine prípadov sú viacstranné.

Tesne umiestnené cysty sa nakoniec môžu zlúčiť do viackomorovej cystickej formácie s septou. V priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov dôjde k lýze septy a vytvorí sa jednokomorová cysta.

Lipóm

Tvorba tukov v mliečnej žľaze (9%)

Klinická prezentácia: guľatá alebo oválna pečať.

ateróm

Subkutánna cysta vytvorená, keď je mazová žľaza blokovaná v prsnej žľaze (0,2%)

Klinická prezentácia: okrúhla alebo oválna plochá pečať

chondrom

Mezenchymálny nádor v mliečnej žľaze (2,5%) Rg: podobný fibroadenómu

Rakovina prsníka

epidemiológia

Rakovina prsníka (BC) je najbežnejším typom rakoviny u žien, v štruktúre onkologických ochorení u žien zaujíma 1. miesto, v roku 2005 predstavovala 19,5% v RF a jej výskyt neustále rastie. Každý rok sa diagnostikuje asi 25 000 nových prípadov choroby a každoročne na ňu zomrie približne 15 000 žien - viac ako na ktorúkoľvek inú rakovinu. Je to najbežnejšia jediná príčina smrti u všetkých žien vo veku 35 až 54 rokov..

Anatómia a fyziológia

Cicavčie žľazy sú orgány závislé od glandulárnych hormónov, ktoré sú súčasťou ženského reprodukčného systému, ktoré sa vyvíjajú a začínajú fungovať pod vplyvom celého komplexu hormónov: uvoľňujúce faktory hypotalamu, hypofyzárne gonadotropné hormóny (folikuly stimulujúce a luteinizujúce), chorionický gonadotropín, prolaktín, hormón stimulujúci štítnu žľazu samozrejme estrogény, progesterón a androgény.

Krvné zásobovanie mliečnych žliaz sa uskutočňuje prostredníctvom vetiev vnútornej hrudnej (asi 60%) a axilárnej (asi 30%) tepny, ako aj cez vetvy medzirebrových tepien. Žily prsnej žľazy sprevádzajú tepny a anastomózu široko so žilami okolitých oblastí.

Z hľadiska onkológie má štruktúra lymfatického systému prsnej žľazy veľký význam. Existujú nasledujúce spôsoby odtoku lymfy z prsnej žľazy:

1. Axilárna dráha.

2. Subklaviánsky spôsob.

3. Parasternal pathway.

4. Retrosternálna dráha.

5. Medzikostálna cesta.

6. Krížová dráha sa uskutočňuje pozdĺž kožných a podkožných lymfatických ciev prechádzajúcich strednou čiarou.

7. Gerotaova cesta, opísaná v roku 1897. Keď sú hlavné cesty lymfatického výtoku blokované embóliou nádoru, táto sa prechádza cez lymfatické cievy nachádzajúce sa v epigastrii, prepichujú obe listy plášťa svalu rekta abdominis, vstupujú do predperitoneálneho tkaniva, odtiaľ do mediastína a cez koronárny ligament - do pečene.

T - primárny nádor

Tx - nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru.

Potom - primárny nádor nie je určený.

Tis - preinvazívny karcinóm: intraduktálny alebo lobulárny karcinóm (in situ) alebo Pagetova choroba bradavky bez prítomnosti nádorového uzla.

Pagetova choroba, pri ktorej je hmatateľná nádorová uzlina, je klasifikovaná podľa jej veľkosti.

T1 - nádor do 2 cm v najväčšom rozmere.

T1mic (microinvasion) - nádor do 0,1 cm v najväčšom rozmere.

- Tla - nádor až do 0,5 cm v najväčšom rozmere.

- Tib - tumor do 1 cm v najväčšom rozmere.

- Tic - tumor do 2 cm v najväčšom rozmere.

T2 - nádor do 5 cm v najväčšom rozmere.

T3 - nádor väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere.

T4 - nádor akejkoľvek veľkosti s priamym rozšírením na stenu hrudníka alebo kožu. Klietka na rebrá zahŕňa rebrá, medzirebrové svaly, predný serratus, ale bez prsných svalov..

- T4a - šírenie do hrudnej steny.

- T4b - opuch (vrátane "citrónovej kôry") alebo ulcerácia kože prsnej žľazy alebo satelitov v koži žľazy.

- T4c - označenia uvedené v T4a a T4b.

- T4d - zápalová rakovina.

M - vzdialené metastázy

Mx - nedostatok údajov na určenie vzdialených metastáz.

MO - žiadne známky vzdialených metastáz.

M1 - existujú vzdialené metastázy.

Kategória M1 sa môže doplniť v závislosti od miesta vzdialených metastáz: pľúca - PUL, kostná dreň - MAR, kosti - OSS, pleura - PLE, pečeň - HEP, peritoneum - PER, mozog - BRA, pokožka - SKI.

Diagnostika rakoviny prsníka

Diagnóza chorôb prsníka je založená na vyšetrení mliečnych žliaz, ich prehmataní, mamografii, ultrazvuku, punkcii uzlín a podozrivých oblastí a cytologickom vyšetrení punktu..

Pri relatívne veľkých rakovinových nádoroch možno nájsť tieto príznaky:

1) príznak umbilizácie (kvôli skráteniu Cooperových väzov zahrnutých v nádore);

2) symptóm miesta (genéza je rovnaká);

3) príznak „vrások“ (genéza je rovnaká);

4) príznak „citrónovej kôry“ (v dôsledku sekundárnej intradermálnej lymfhostázy spôsobenej blokádou lymfatických ciest regionálnych zón alebo v dôsledku embólie hlbokých kožných lymfatických ciev nádorovými bunkami);

5) hyperémia kože na nádore (prejav špecifickej lymfangitídy);

6) Krauseov príznak: zhrubnutie záhybu dvorca (v dôsledku opuchu spôsobeného nádorovými bunkami ovplyvňujúcimi lymfatický plexus podareolárnej zóny);

7) Pribramov príznak (pri ťahaní za bradavku sa nádor za ňou posúva);

8) Koenigov príznak: pri stlačení prsníka s plochou dlaňou nádor nezmizne;

9) Payrov príznak: keď je žľaza uchopená dvoma prstami vľavo a vpravo, koža sa nezhromažďuje do pozdĺžnych záhybov, ale vytvára sa priečne zloženie.

Palpácia regionálnych lymfatických uzlín.

Mamografia je vysoko účinná metóda na rozpoznávanie a diferenciálnu diagnostiku chorôb, ktorá hrá dôležitú úlohu pri diagnostike rakoviny prsníka..

Primárne rádiologické príznaky rakoviny: prítomnosť charakteristického tieňa nádoru. Najčastejšie ide o nepravidelný, hviezdny tieň v tvare améby s nepravidelnými, neurčitými kontúrami s radiálnou intenzitou. Nádorový uzol môže byť sprevádzaný „cestou“ k bradavke, jej stiahnutím, zhrubnutím kože. Prítomnosť mikrokalcifikácií, t. J. Usadenín solí v stene potrubia. Vyskytujú sa ako pri rakovine, tak pri mastopatii a dokonca aj v norme. Ich charakter je však odlišný. Pri rakovine sú mikrokalcifikácie obvykle menšie ako 1 mm, pripomínajúce zrná piesku. Čím viac, čím sú menšie, tým pravdepodobnejšia je rakovina..

Duktografia (galaktografia alebo kontrastná mamografia). Uskutočňuje sa po zavedení kontrastného činidla do mliečnych potrubí. Je indikovaný v prítomnosti výtoku z bradavky akejkoľvek povahy a farby, ale najmä so značným množstvom a krvavým charakterom..

Podľa ultrazvuku prsných žliaz je možné identifikovať patologické zameranie prsnej žľazy, jej lokalizáciu, tvar a veľkosť. Ultrazvuk je však účinný iba u mladých žien, ktoré majú dobre vyvinuté žľazové tkanivo..

Cytologická metóda diagnostiky rakoviny prsníka umožňuje posúdiť proces pred začatím liečby, keď sa vyžaduje najspoľahlivejšie potvrdenie klinickej diagnózy..

Výrezová biopsia - odobratie kúska tkaniva na cytologické a histologické vyšetrenie. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii..

Diagnostická sektorová resekcia prsnej žľazy sa používa na neohmatateľné útvary prsnej žľazy alebo ak nie je možné overiť postup pomocou iných výskumných metód..

liečba

Na liečbu rakoviny prsníka sa používajú chirurgia, ožarovanie, chemoterapia, hormonálna terapia a imunoterapia. V závislosti od štádia ochorenia, rýchlosti rastu nádoru, závažnosti infiltračnej zložky, stavu tkanív obklopujúcich nádor, veku pacienta, jej hormonálneho pozadia, imunobiologického stavu, sprievodných chorôb, celkového stavu atď., Sa plánuje liečba, ktorá môže byť radikálna a paliatívna, a tiež chirurgické, kombinované a komplexné, keď sa rôzne terapeutické metódy používajú súčasne alebo postupne.

Chirurgická liečba je stále vedúcou liečbou rakoviny prsníka. Rozsah chirurgických zákrokov používaných pri rakovine prsníka sa líši:

1. Radikálna mastektómia podľa Halsled W., Meyer W. spočíva v odstránení jedného bloku prsnej žľazy spolu s hlavnými a malými svalmi pectoralis a ich fasciálnymi, subclaviánskymi, axilárnymi a subkapulárnymi tkanivami s lymfatickými uzlinami v anatomických prípadoch..

2. Radikálna modifikovaná mastektómia podľa Patey D., Dyson W., ktorá sa líši od Halsteadovej operácie tým, že si zachováva hlavný sval pectoralis..

3. Jednoduchá mastektómia. Odstránenie prsníka s fasciou hlavného svalstva pectoralis. Z onkologického hľadiska sa považuje za radikálovú operáciu, pretože neodstráni regionálny lymfatický kolektor..

4. Radikálna kvadranthektómia prsníka je operácia zachovávajúca orgán. Operácia spočíva v odstránení sektoru prsníka spolu s nádorom, podkladovej fascii hlavného svalu pectoralis, pectoralis minor alebo iba jej fascii, ako aj subklaviálneho, axilárneho a subkapulárneho tkaniva s lymfatickými uzlinami v jednom bloku..

Liečenie ožiarením. Ide o metódu lokoregionálneho ovplyvnenia nádorového procesu. Používa sa v predoperačnom aj pooperačnom období. Predoperačná radiačná terapia umožňuje znížiť zhubnosť primárneho nádoru v dôsledku smrti jeho zle diferencovaných prvkov, znížiť intraoperačnú distribúciu nádorových buniek, zbavuje devitalizované nádorové bunky možnosti implantácie do vzdialených orgánov v ožarovacej zóne, a tým bráni výskytu skorých relapsov..

Na dosiahnutie týchto cieľov sa celkové fokálne dávky (SOD) 40 - 50 Gy považujú za dostatočné, sčítané za 4-5 týždňov po pooperačnej jazve (alebo mliečnej žľaze) o 40 Gy na zónu lymfatickej drenáže..

Chemoterapia a hormonálna terapia Na rozdiel od rádioterapie je chemoterapia systémovou liečbou, t.j. je schopná ovplyvniť nádorové bunky vo všetkých orgánoch a tkanivách tela. Na zníženie hladiny estrogénu u pacientov v reprodukčnom veku sa používa bilaterálna ooforektómia, kastrácia ožarovaním alebo hormón uvoľňujúci gonadotropín. Syntetický analóg tohto hormónu - liek Zoladex - s nepretržitým používaním inhibíciou uvoľňovania luteinizačného hormónu hypofýzou vedie k zníženiu obsahu estradiolu v krvnom sére na úroveň porovnateľnú s hladinou žien v menopauze. Antiestrogénne syntetické liečivo tamoxifén (nolvadex, zitazonium) sa stalo rozšíreným v rakovine prsníka, ktorého mechanizmus účinku je založený na schopnosti liečiva kompetitívne sa viazať na estrogénové receptory nádorových buniek a zabrániť ich interakcii s estrogénmi, predovšetkým s estradiolom. V súčasnosti sa tamoxifén predpisuje pri 20 mg denne po dobu 5 rokov.

Na zníženie hladiny estrogénu u tejto kategórie pacientov sa používajú lieky - inhibítory aromatázy (mamomit, femara atď.)

Chemoterapeutické štandardy sú: 6 cyklov chemoterapie v režime AC (adriamycín + cyklofosfamid) alebo ACF (adriamycín + cyklofosfamid + fluóruracil) alebo CMF (cyklofosfamid + metotrixát + fluorouracil)..

U pacientov s nízkym rizikom sa môže odporučiť tamoxifén alebo sa nemusí vôbec liečiť liekom..

Štandardom pre neoadjuvantnú chemoterapiu je režim AS (adriamycín + cyklofosfamid). Prebieha hľadanie účinnejších neoadjuvantných chemoterapeutických režimov. Na tento účel kombinácia chemoterapeutických liekov zahŕňa cisplatinu, navelbín, taxány, ako aj úplne nové lieky - xeloda a hercentín..

Optimálny režim neoadjuvantnej chemoterapie je 4 cykly.

Hercentín, liek zásadne nového mechanizmu účinku, je účinný pri nadmernej expresii HER-2 / neu v nádoroch prsníka. Hercentín sa odporúča používať v kombinácii s hormonálnou liečbou a chemoterapiou.

Imunoterapia. Je známe, že takmer všetci pacienti s rakovinou majú poruchy imunitného stavu v dôsledku imunosupresívneho účinku na telo samotného nádoru, ako aj v dôsledku terapeutických opatrení (chirurgia, chemoterapia a ožarovanie). Preto je imunoterapia v jednom alebo druhom stupni indikovaná pre všetkých pacientov s rakovinou..

Prednáškový komplex č. 2.

Téma: „Prekancerózne ochorenia prsníka. Rakovina prsníka. "