Rakovina krčka maternice: príznaky, liečba, štádiá, prognóza

Rakovina krčka maternice je jedným z najbežnejších zhubných nádorov u žien, predstavuje viac ako 5% všetkých nádorov a je na 5. mieste. V posledných desaťročiach sa toto ochorenie stalo mladším, a preto sa často vyskytuje u žien vo veku 20 - 30 rokov. Na rozdiel od iných nádorov reprodukčného systému je rakovina krčka maternice najbežnejšia v rozvojových krajinách Afriky a Latinskej Ameriky.

Funkcie krčka maternice

Krčka maternice je spodná časť maternice. V jeho strede sa nachádza kanál zvaný krčka maternice. Jeden koniec sa otvára do maternice a druhý do vagíny. Pri pohľade na gynekologického kresla je viditeľná iba jedna tretina celého krku. Väčšina je skrytá z pohľadu. Po celý život ženy sa krk neustále mení. Je v nej zvláštna zóna na križovatke dvoch typov epitelu, ktorá sa časom presúva do krčka maternice. Táto transformačná zóna je najcitlivejšia na všetky nepriaznivé faktory. S ňou najčastejšie začínajú všetky prekancerózne a rakovinové zmeny..

Cervikálna erózia a rakovina

Pomerne často môžete počuť diagnózu „erózie krčka maternice“. Toto je nepresný pojem. Najčastejšie to znamená ektopia, stav, ktorý je normou pre 25% mladých žien. S touto vlastnosťou vstúpi na miesto viacvrstvového cylindrického epitelu výstelka krčka kanálika. V dôsledku toho sa transformačná zóna posunie smerom von. Ektopia vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu, nemá žiadne príznaky a určite nie je prekanceróznym ochorením. Jediné odporúčanie: pravidelné pozorovanie gynekológa.

Rizikové faktory rakoviny krčka maternice

  • Včasný začiatok sexuálnej aktivity
  • Časté zmeny sexuálnych partnerov
  • Perorálne antikoncepčné použitie (bez použitia kondómov)
  • Viacnásobné tehotenstvo a pôrod
  • HPV infekcia s vysokým stupňom onkogenicity, najmä - spolu s inou infekciou pohlavných orgánov (herpes genitálií, chlamydia)
  • HIV infekcia

Rakovina a preprava HPV

Rakovina krčka maternice je jednou z chorôb, ktorej sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Veľkým úspechom vo vede bol objav vírusovej povahy tohto onkologického procesu. Predpokladá sa, že ide o infekciu ľudským papilomavírusom, ktorá spôsobuje prekancerózne zmeny, čo nakoniec vedie k malígnemu nádoru..

V súčasnosti bolo identifikovaných viac ako 100 druhov HPV, ktoré môžu žiť v ľudskom tele. Nie všetky z nich sú však rizikovým faktorom rozvoja rakoviny krčka maternice. Všetky vírusy sa bežne delia do skupín s vysokým, stredným a nízkym onkogénnym potenciálom:

  • Nízke riziko: HPV typu 6, 11, 42, 43, 44 (spôsobuje genitálne bradavice, nezvyšuje rakovinu)
  • Mierne riziko: typy 31, 33, 35, 51 a 52 (často spôsobujú dyspláziu, oveľa menej často rakovinu)
  • Vysoké riziko: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 typov (nájdených v 99% prípadov rakoviny krčka maternice)

Vo väčšine prípadov HPV zmizne samo o sebe do 1-2 rokov bez toho, aby to viedlo k významným zmenám. A iba príležitostne spôsobuje chronickú, dlhodobú infekciu, ktorá vedie k dysplázii a je príčinou rakoviny krčka maternice. Predpokladá sa, že čím mladšia žena, tým rýchlejšie sa uzdraví. Preto sa u dievčat zistilo, že stanovenie vírusu pomocou PCR je nevhodné. Obvykle sa analýza na stanovenie HPV vykonáva so zmenami (leukoplakia, dysplázia) zistenými náterom a kolposkopiou, ako aj so symptómami rakoviny krčka maternice..

Fakty o HPV

  • K infekcii ľudským papilomavírusom, ktorý spôsobuje rakovinu, dochádza pohlavným stykom, častejšie u mladých mužov a žien.
  • Predpokladá sa, že 50% všetkých sexuálne aktívnych ľudí malo túto infekciu najmenej raz za život..
  • Vo väčšine prípadov vírus, vrátane onkogénnej skupiny, nechá telo samo o sebe do 1-2 rokov.
  • Neexistujú žiadne lieky, ktoré by účinne pomohli zbaviť sa vírusu..
  • Jediným spôsobom, ako sa chrániť pred vysoko onkogénnym HPV a rakovinou krčka maternice, je očkovanie.
  • Vyšetrenie HPV u žien mladších ako 30 rokov je nepraktické (keďže choroba sama od seba vymizne).

príznaky

Prvé príznaky rakoviny krčka maternice:

Zvyčajne majú vodnatý charakter, majú farbu „svahov mäsa“, majú špecifickú vôňu. K tomuto výtoku dochádza, ak nádor rastie do veľkej veľkosti a postupne sa rozpadá..

Neskoré príznaky

  • Hlodajúce a ťahavé bolesti vznikajúce v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, v konečníku.
  • Časté močenie

Zanedbané prípady

  • Známky intoxikácie nádoru: náhla strata hmotnosti, znížená chuť do jedla, neustála horúčka, strata energie, anémia
  • Porušenie močenia a defekácie: krv v moči, krv v stolici, zápcha.
  • Únik moču alebo výkalov z pošvy (keď nádor rastie v stene močového mechúra a čreva s tvorbou fistuly)
  • Opuch nôh, dýchavičnosť

Druhy rakoviny

Nádory krčka maternice môžu pozostávať z rôznych tkanív, môžu sa tvoriť v rôznych častiach orgánu a môžu mať rôznu malignitu..

  • Preinvazívna rakovina
  • Spinocelulárny karcinóm
  • Glandulárna rakovina (adenokarcinóm)
  • Iné druhy rakoviny (vrátane nediferencovaného)

Preinvazívna rakovina (in situ, dysplázia stupňa 3, CIN 3)

Rakovina in situ alebo rakovina in situ sú rôzne názvy pre rovnakú patológiu. V tomto prípade bunky pokrývajúce krk vykazujú známky malignity. Nerastú však hlboko do strómy. Preto neexistujú žiadne metastázy. Pretože v tomto štádiu nie sú žiadne príznaky rakoviny krčka maternice, môže byť zistená iba pri pravidelnom vyšetrení lekárom. V priebehu času sa rakovina „na mieste“ mení na mikroinvazívnu a potom na metastatickú rakovinu.

Mikroinvazívna rakovina

Experti často identifikujú špeciálnu formu nádorov krčka maternice - mikroinvazívnu rakovinu zodpovedajúcu štádiu Ia. Už to nie je rakovina in situ, pretože nádorové bunky vnikli do strómy. Táto invázia však nepresahuje 5 mm a veľkosť samotného nádoru je 1 cm alebo menej. V tomto prípade je rakovina zvyčajne nízko agresívna, nemetastázuje a je celkom dobre liečená..

Invazívna rakovina krčka maternice

Ak nádor preniká hlboko do tkanív, nazýva sa invázny. S ňou sa objavujú prvé príznaky rakoviny krčka maternice. Takáto rakovina je ľahšie pozorovateľná pri vyšetrení gynekológom, navyše má charakteristické znaky rozmazania a kolposkopie. V prípade pokročilého onkologického procesu sa môžu objaviť jasné znaky.

Podľa ich formy sú nádory krčka maternice rozdelené do troch skupín:

Takáto rakovina rastie vo vnútri krčka maternice, akoby do lúmenu krčka maternice. Nachádza sa pri pohľade na gynekologické kreslo: často visí smerom von z krku v tvare karfiolového polypu. Tieto nádory sa považujú za menej agresívne, neskôr metastázujú a majú lepšiu prognózu..

Tieto nádory rastú hlboko do krku. Navonok vyzerajú maličko, ale v hrúbke tkanív vytvárajú ulceráciu a kaz. V takýchto prípadoch choroba postupuje agresívnejšie, prognóza je menej priaznivá.

Etapy rakoviny krčka maternice

Štatistika incidencie nezahŕňa preinvazívnu rakovinu (in situ). Toto štádium rakoviny krčka maternice je často kombinované s dyspláziou stupňa 3, pretože liečba je úplne identická. Pre nádory, ktoré prenikli hlbšie, bola vytvorená špeciálna klasifikácia. Umožňuje vám určiť prognózu a liečbu ochorenia..

Fáza I: Nádor neprekračuje maternicu.

  • IA - nádor, ktorý prenikol menej ako 5 mm
  • IB - nádor, ktorý prenikol hlbšie ako 5 mm

Etapa II - Nádor, ktorý sa rozšíril mimo maternice (ale neovplyvnil panvové steny a dolnú tretinu vagíny)
Etapa III - Nádor, ktorý sa rozšíril do stien panvy alebo do spodnej tretiny vagíny
Fáza IV - Nádor, ktorý napadol panvu alebo napadol močový mechúr, konečník.

Diagnostika rakoviny krčka maternice

  • Cytologické vyšetrenie (náter pre onkológiu)

Pap ster je svetový štandard pre skríning rakoviny krčka maternice. Pomocou špachtle špeciálneho tvaru sa bunky odoberajú z povrchu krku. Po štúdiu pod mikroskopom sa urobí záver o ich štruktúre. V nátere je možné zistiť zápalové zmeny, rôzne atypie (vrátane závažnej dysplázie) a rakovinové prvky. Ak sú výsledky podozrivé na rakovinu a rakovinu, predpisujú sa ďalšie výskumné metódy.

Kolposkop je špeciálne zariadenie, ktoré vám umožní zväčšiť obraz krku a študovať štruktúru jeho buniek a krvných ciev. Vyšetrenie krčka maternice kolposkopom je obzvlášť dôležité v počiatočných štádiách rakoviny, keď nádor nie je počas rutinného vyšetrenia viditeľný. Neskoré štádiá rakoviny krčka maternice sa dajú ľahko zistiť bez ďalších nástrojov.

Ak sa nájdu podozrivé oblasti, vykoná sa ich biopsia, po ktorej nasleduje vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom.

  • Kyretáž krčka maternice

Ak výsledky cytologickej štúdie preukázali prekancerózne alebo rakovinové zmeny a kolposkopia je normálnym obrazom, je potrebné podstúpiť kyretáž cervikálneho kanála. Je veľmi pravdepodobné, že atypické bunky sú umiestnené vo vnútri, a preto nie sú k dispozícii na vizuálnu kontrolu. Tento postup nie je predpísaný každému, zvyčajne postačuje cytologia a kolposkopia s biopsiou.

Ultrazvuková diagnostika je jednoduchá, bezbolestná a lacná vyšetrovacia metóda. Ultrazvuk s transvaginálnou sondou je obzvlášť účinný. Ťažkosti vznikajú iba pri veľmi bežných procesoch, ako aj pri prítomnosti adhézií v brušnej dutine. Pre efektívnejšiu diagnostiku sa používa trojrozmerný obraz, ktorý vám umožňuje sledovať nádor zo všetkých strán. Ak sa doplní ultrazvukovou dopplerografiou (štúdia prietoku krvi), potom sa malé nádory dajú zistiť nadmerným množením krvných ciev..

Ďalšie pokročilé výskumné metódy umožňujú posúdiť šírenie onkologického procesu, stav susedných orgánov a zvoliť liečebnú stratégiu. MRI je na tento účel vhodnejšia. Počítačová tomografia má jednu dôležitú nevýhodu: hustota panvových orgánov počas nej je približne rovnaká. Preto ani veľké rakoviny nemusia byť rozlíšené kvôli podobnosti s tukovým tkanivom..

  • Metódy stanovenia vzdialených metastáz

RTG hrudníka, CT brucha, skeletálna scintigrafia dokáže zistiť metastázy rakoviny krčka maternice a zvoliť taktiku liečby. Tieto metódy sa používajú po počiatočnej diagnostike invazívneho karcinómu, ako aj pri monitorovaní liečby metastáz a pri výskyte príznakov karcinómu krčka maternice po operácii..

Diagnostika rakoviny krčka maternice krvou

Vedec izoloval špeciálny antigén spinocelulárneho karcinómu - SCC, ktorý možno považovať za marker rakoviny krčka maternice. Hladina tohto antigénu závisí od štádia ochorenia, postihnutia lymfatických uzlín a celkovej hmotnosti nádoru. SCC sa používa na monitorovanie účinnosti liečby a včasnej diagnostiky recidívy choroby. Približne 4 až 8 týždňov po liečbe sa hladina antigénu znižuje. Ak potom došlo k vzostupu značky, môžete mať podozrenie na relaps.

Použitie hladiny antigénu SCC ako metódy primárnej diagnostiky nádorov krčka maternice je neprijateľné. Existuje vysoká pravdepodobnosť falošných pozitívnych a falošných negatívnych výsledkov. Marker sa teda zvyšuje v prípade kožných ochorení (psoriáza, ekzém), ochorení pečene a obličiek, rakoviny endometria a vagíny. Okrem toho nie všetky typy rakoviny krčka maternice produkujú vysoké hladiny tohto antigénu. Neexistuje teda absolútne spoľahlivý test na rakovinu krčka maternice..

Skríning rakoviny krčka maternice

Na rozdiel od mnohých iných druhov rakoviny sa nádory krčka maternice vyvíjajú dlho. To umožňuje identifikovať ženy z rizikových skupín a s počiatočnými štádiami choroby. Na skríning existuje vynikajúca metóda - cytologický test Papanicolaou. Citlivosť tejto metódy je asi 90%. To znamená, že u 9 z 10 žien s rakovinou vám pravidelný náter „pre cytológiu“ umožňuje identifikovať chorobu.

Všetky ženy vo veku od 25 do 49 rokov by sa mali podrobiť skríningu každé tri roky. Po 50 rokoch postačí cytologický náter raz za 5 rokov.

Metastázy rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice sa považuje za vysoko agresívny nádor. Včasné metastázy sa šíria lymfou, krvou alebo napadajúcimi orgánmi. Asi 30% pacientov s štádiom II už má nádorové bunky v najbližších lymfatických uzlinách. Medzi vzdialenými orgánmi sú častejšie postihnuté pľúca, pečeň a kosti..

Liečba nádorov krčka maternice

Rakovina krčka maternice nie je veta. Moderné metódy liečby môžu túto chorobu úplne vyliečiť. V počiatočných fázach je možné zachovať orgán a plodnosť. V neskorších fázach sa používa integrovaný prístup. V dôsledku toho žena stráca príležitosť mať deti, ale kvalita a trvanie jej života zostávajú vysoké. Pred určením taktiky liečby lekár nevyhnutne študuje histologické vyšetrenie nádoru a určí jeho štádium.

  • Konformácia krčka maternice (pre neinvazívnu rakovinu)

Odstránenie časti krku vo forme kužeľa je najbežnejšou operáciou závažnej dysplázie a rakoviny in situ. Zákrok sa vykonáva v anestézii (celková anestézia alebo epidurálna anestézia). Ak existuje podozrenie na miernu až stredne závažnú dyspláziu, lekári sa tejto operácii snažia vyhnúť..

Existuje riziko pre ženy bez svadby: lumen krčka maternice sa môže zúžiť a prerastať, čo povedie k ťažkostiam pri počatí a nosení. Výhody úplného odstránenia neinvazívnej rakoviny in situ však prevažujú nad potenciálnymi rizikami. Odstránený fragment je odoslaný na histológiu, aby sa stanovila presná diagnóza.

  • Predĺžená extirpácia maternice

Najčastejšie sa na liečbu odstránenia maternice, okolitých tkanív a častí vagíny používa rozsiahla operácia. Takéto objemy intervencie súvisia so skutočnosťou, že väčšina prípadov rakoviny je zanedbávaná. V zriedkavých prípadoch mikroinvazívnej rakoviny sa ženy podrobia iba odstráneniu krku (ak sa plánuje tehotenstvo). Možno takéto liečenie štádia rakoviny krčka maternice 1.

Žiarenie je hlavnou liečbou rakoviny krčka maternice. Používa sa ako doplnok operácie v počiatočných fázach alebo ako jediná metóda pre ďalekosiahle procesy. V pokročilých prípadoch sa na zmiernenie utrpenia pacienta často používa radiačná terapia. Po liečbe lúčmi sú možné komplikácie vo forme lézií kože, vnútorných orgánov, ktoré sú najčastejšie neškodné.

Chemoterapeutické lieky (cisplatina) sa na liečbu používajú zriedka a iba ako doplnok k chirurgickému zákroku a ožarovaniu.

Pap test skóreLiečba invazívnej rakoviny

Sledovanie po liečbe

Celý život po rakovine by mala byť žena sledovaná gynekologickým onkológom. Prvé 2 roky sa skúška vykonáva každé tri mesiace, potom až do 5 rokov musíte podstúpiť skúšku každých šesť mesiacov. Následne stačí preskúmať každý rok.

Rakovina a tehotenstvo

Detekcia cervikálneho nádoru počas tehotenstva je pomerne zriedkavá. Kvôli zmenám v imunite sa rakovina u žien v tejto pozícii vyvíja rýchlejšie a agresívnejšie. Bohužiaľ, v prvom trimestri je jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, ukončenie tehotenstva, po ktorom nasleduje ožarovanie a chirurgický zákrok. Až v treťom trimestri je možné liečbu odložiť až do dozrievania pľúc plodu a rezu cisárskym rezom. Zvyčajne čakajú až 32 týždňov tehotenstva. Súčasne s cisárskym rezom sa vykonáva aj operácia na odstránenie rakoviny krčka maternice.

Prognóza nádorov krčka maternice

  • Päťročné prežitie pri rakovine 1. stupňa je 95-98%
  • V 2. etape je toto číslo o niečo nižšie, v oblasti 65 - 75%
  • Miera prežitia v 3 fázach prudko klesá (až o 30%)
  • Zatiaľ čo v pokročilých prípadoch má štádium 4 iba 10% pacientov.

Všetky vyššie uvedené čísla sú spoľahlivé iba pri úplnom ošetrení choroby.

Prevencia rakoviny krčka maternice

  • očkovanie

Očkovanie sa považuje za hlavný spôsob prevencie rakoviny krčka maternice. Vakcína Gardasil bola vyvinutá proti 4 typom vírusu. Dva z nich (typy 16 a 18) spôsobujú asi 70% rakoviny a typy 6 a 11 sú spojené s väčšinou prípadov genitálnych bradavíc. Vakcína bola podrobená rozsiahlym klinickým skúškam 15 rokov, ktoré preukázali vysokú účinnosť a bezpečnosť.

Odporúča sa očkovať dievčatá vo veku 11 - 13 rokov. Očkovanie je možné aj u dievčat mladších ako 26 rokov, najmä ak nezačali sexuálnu aktivitu a neboli infikované uvedenými druhmi vírusov. Úplná ochrana vyžaduje tri podanie lieku do 6 mesiacov. Trvanie vakcíny nie je konečne určené, minimum je 5-8 rokov.

Vakcína Gardasil je zaručená, že chráni ženu pred rakovinou spôsobenou 2 typmi vírusu. Avšak 30% rakovín je spôsobených zriedkavejšími typmi HPV alebo nevírusového pôvodu. Preto všetky ženy, ktoré dostali vakcínu, stále potrebujú pravidelné vyšetrenie gynekológom s cytologickým náterom..

  • Liečba prekanceróz

Všetky zmeny v bunkách krčka maternice, ktoré sa môžu zmeniť na onkológiu, sa nazývajú prekancerózne stavy. Patria sem dysplazie, rozsiahle leukoplakie a ďalšie patológie. V priemere trvá 10-15 rokov, kým sa vyvinie rakovina z prekancerózy. Preto včasná pozorovaná a vyliečená dysplázia je dobrý spôsob, ako zabrániť malígnemu procesu. Preto je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a navštíviť lekára pri prvých príznakoch cervikálneho ochorenia..

Bariérové ​​metódy antikoncepcie významne znižujú riziko prenosu HPV, hoci proti nemu úplne nechránia.

FAQ

Či je výskyt genitálnych bradavíc rizikovým faktorom alebo symptómom rakoviny krčka maternice?

Genitálne bradavice (genitálne bradavice) sú spôsobené neonogénnymi typmi vírusu. Aj keď môžu spôsobiť nepríjemné pocity a estetické ťažkosti, nemá to nič spoločné s rakovinou krčka maternice.

Onkocytologický náter odhalil miernu dyspláziu a zápal CIN1. Musím urobiť krčnú konzerváciu?

Mierna dysplázia vo väčšine prípadov zmizne sama osebe a vyžaduje pozorovanie iba dvakrát ročne. Okrem toho zápal (cervicitída) mohol ovplyvniť hodnotenie výsledkov stierania. Preto musíte najskôr zistiť príčinu zápalu, liečiť ho a potom zopakovať cytologickú štúdiu..

Koľko ľudí žije v 2. štádiu rakoviny krčka maternice?

Druhé štádium je charakterizované lokálnym rozšírením nádoru. Pri radikálnej operácii, po ktorej nasleduje radiačná terapia a pravidelná kontrola, prežije päťročné obdobie 75% žien. V onkológii sa pacienti, ktorí žili 5 rokov bez relapsu, považujú za uzdravených.

Aké ošetrenie v počiatočnom štádiu je možné vykonať, ak je v budúcnosti túžba mať deti?

O otázke spôsobu liečby rozhoduje predovšetkým ošetrujúci lekár: gynekologický onkológ. Okrem štádia zohrávajú úlohu aj typ nádoru, vek ženy a súvisiace ochorenia. Za priaznivých okolností je možné vykonať chirurgický zákrok na konzervácii orgánov: odstránenie iba krčka maternice. Po tomto zákroku je tehotenstvo možné.

Od operácie krčka maternice prešli tri roky. Ako môže byť podozrenie na metastázy rakoviny? Stačí na gynekologické vyšetrenie dvakrát ročne?

Metastázy do vzdialených orgánov sa cítia pomerne často. Náhla žltačka, bolesť kostí, patologické zlomeniny, bolesti hlavy a strata vedomia sú alarmujúce. Ak sa metastázy vyskytujú v blízkych lymfatických uzlinách, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Všetky ďalšie vyšetrenia predpíše lekár, pričom berie do úvahy sťažnosti a výsledky predchádzajúcej operácie. Spravidla postačuje štandardná skúška dvakrát ročne.

Rakovina krčka maternice

Ide o onkologické ochorenie, pri ktorom je diagnostikovaná zhubná degenerácia sliznice krčka maternice. Pokiaľ ide o frekvenciu klinicky diagnostikovaných prípadov, rakovina krčka maternice je lepšia ako rakovina prsníka a endometria.

Hlavnou rizikovou oblasťou pre rakovinu krčka maternice sú ženy vo veku od 40 do 55 rokov. Ale v poslednej dobe je choroba dramaticky mladšia. U pacientov mladších ako 30 rokov je rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) stále častejšie diagnostikovaná. Je tu ešte jeden problém - predčasná diagnostika. Aj keď je choroba pomerne ľahko odhaliteľná, vo viac ako polovici prípadov sa rakovina krčka maternice nachádza v pokročilom štádiu. Ak máte podozrenie na chorobu, mali by ste sa bezodkladne poradiť s gynekológom.

Druhy rakoviny krčka maternice

Hlavná klasifikácia rakoviny krčka maternice vyplýva z typu tkaniva ovplyvneného nádorom. Najvyššou a najviac ochrannou vrstvou je skvamózny epitel. V tomto prípade môžeme hovoriť o nasledujúcich formách:

  • Dysplazia (môže mať 3 stupne) je prekancerózna choroba;
  • Rakovina in situ. Toto je názov stupňa nádoru s minimálnou inváziou do iných vrstiev;
  • Spinocelulárny karcinóm maternice.

Priamo pri spinocelulárnom karcinóme krčka maternice sa môžu objaviť tieto typy:

  • papilárne;
  • Warty;
  • Keratinizing;
  • Non-keratinizing;
  • Lymphoepithelioma podobné;
  • bazaloid- nými;
  • Škvrnitý prechod.

Nádory napadajúce vylučujúci epitel sa nazývajú adenokarcinómy. Môžu to byť:

  • endometria;
  • serózna;
  • Clear-bunkami;
  • Mesonephral;
  • mucinózní.

Tento proces je často sprevádzaný tvorbou sprievodných nádorov iných etiológií:

  • Neuroendokrinné a veľkobunkové karcinómy;
  • karcinoidy;
  • sarkómy;
  • Malobunkový karcinóm krčka maternice.

Klasifikácia foriem rakoviny

Rozlišujte rakovinu podľa miesta (vaginálna časť krčka maternice a vnútorná časť). Okrem toho existuje niekoľko foriem rastu:

  • Pre-invazívnej. V tomto prípade je priradená nulová fáza. Malígny proces sa vyvíja prísne v epiteli;
  • Microinvasive. Hĺbka lézie nepresahuje 0,5 cm bez metastáz;
  • Neinvazívne (1. fáza). Bunky krčka maternice nie sú rozšírené, progredujú veľmi pomaly;
  • Exophytic. Najbežnejší typ, v ktorom nádor rastie v lúmene pošvy. Externe sa podobá karfiolovým vidlicam. Toto je fáza 3 (s poškodením tkanív pošvy). V štádiu 4 je možné pozorovať metastázy do rôznych orgánov;
  • Endofytickými. Nádor rastie tajne v cervikálnom kanáli. Stáva sa zrejmým iba v neskorých štádiách rozpadu nádoru, čo vedie k uvoľneniu a nerovnomernosti krčka maternice. Navonok definovaný ako krvácajúci vred, ktorý rastie hlboko do tkanív maternice;
  • Zmiešané. Toto je pomerne zriedkavá možnosť, pretože zahŕňa prítomnosť niekoľkých nádorov rôznych typov naraz..

Dôvody

Hlavnou hrozbou rakoviny krčka maternice u žien sú vírusy, ktoré vedú k mutáciám a degenerácii zdravých tkanivových buniek na zhubné nádory. Rizikovým faktorom č. 1 je ľudský papilomavírus (HPV). Tento vírus má však viac ako 100 odrôd s rôznym stupňom rizika rozvoja onkológie. Z tohto dôvodu sa vyvíja viac ako 90% prípadov rakoviny krčka maternice. Po vstupe do tela môže vírus HPV pokračovať v 3 formách:

  • Asymptomatická forma;
  • Subklinická forma;
  • Klinická forma. V oblasti genitálií existujú viacnásobné alebo jednotlivé výrastky (condylomas and papillomas).

Najnebezpečnejšie as vysokou úrovňou onkogénneho rizika sú kmene HPV nesúce markery 16, 18, 45 a 46. Priemerná miera rizika vzniku rakoviny krčka maternice sú kmene 31, 33, 51, 52 a 58..

Medzi ďalšie príčiny rakoviny krčka maternice patria:

  • Predispozície. Ak mali ženy medzi príbuznými prípady rakoviny krčka maternice, mali by ste byť veľmi opatrní o svoje zdravie a pravidelne ich vyšetrovať;
  • Vírusy - herpes genitálií, HIV, chlamydia, cytomegalovírus;
  • Neliečené alebo neliečené infekcie pohlavných orgánov;
  • Ochorenia krčka maternice sprevádzané zmenami v tkanivách (erózia, dysplázia, leukoplakia);
  • Prítomnosť benígnych nádorov (fibroidov, fibroidov), ktoré sa pri dlhodobých nepriaznivých podmienkach môžu degenerovať na malígne, iné nádory;
  • Silné oslabenie imunity;
  • Nekontrolované vystavenie žiareniu, chemickým toxínom;
  • Časté potraty alebo kyretáž, ako aj komplikácie spojené s týmito a inými chirurgickými zákrokmi;
  • Časté tehotenstvo a pôrod;
  • Mikrotrauma krčka maternice alebo samotnej maternice, ako aj krčka maternice;
  • Včasný začiatok sexuálnej aktivity;
  • Častejšia výmena partnerov 2 - 3 krát ročne;
  • Dlhodobý stres;
  • Nekontrolované použitie perorálnej kombinovanej antikoncepcie;
  • Dlhodobé fajčenie alebo závislosť od alkoholu;
  • Prítomnosť chronického zápalu v panvovej oblasti bez riadneho ošetrenia. Iné chronické ochorenia spojené so zápalovými procesmi.

príznaky

Hlavné a najnebezpečnejšie príznaky sú:

  • Neočakávané a časté krvácanie (po návšteve gynekológa, po pohlavnom styku, medzi normálnymi obdobiami, počas menopauzy);
  • Menštruačné krvácanie trvá viac ako týždeň;
  • Pri vypúšťaní krvi môžu mať nepríjemný zápach a môžu signalizovať nástup nádorového rozpadu;
  • Hnisavý výboj s štipľavým a nepríjemným zápachom;
  • Predĺžené rezy (dolné brucho a oblasť maternice);
  • Bolesť, ktorá je kŕčovitá. V tomto prípade sa časť bolesti môže dať spodnej časti chrbta;
  • Nadmerná vaginálna suchosť a bolesť pri pohlavnom styku;
  • Náhla strata hmotnosti (10 až 15 kg za pár týždňov). Tento príznak je bezpodmienečný a vyžaduje rýchlu návštevu lekára;
  • Pretrvávajúca zápcha a bolesť pri pohybe čriev. Iné choroby spojené s črevami;
  • Prudké zvýšenie frekvencie alebo naopak silné oneskorenie močenia. Je to kvôli rastu nádoru, ktorý komprimuje močový mechúr. V moči môže byť prítomná krv;
  • Neustála silná slabosť;
  • Príliš rýchla únava;
  • Prílišné potenie bez zjavného dôvodu;
  • Mierny nárast teploty bez príznakov chladu (z 37 ° C na 37,8 ° C);
  • Neustále opuchy končatín. To platí najmä pre nohy a chodidlá;

Vyššie uvedené príznaky nie sú nevyhnutným predpokladom, ale ich prítomnosť môže naznačovať iné závažné choroby vrátane gynekologických alebo pohlavne prenosných chorôb. Preto neodkladajte návštevu gynekológa.

diagnostika

Diagnóza rakoviny krčka maternice pozostáva z niekoľkých fáz:

  • Vyšetrenie gynekológom na zistenie onkológie. Je potrebné ho absolvovať dvakrát ročne;
  • Škrabanie z povrchu krčka maternice na cytologické vyšetrenie (Pap stier);
  • Kolposkopia. Vyšetrenie pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré pomáha zväčšiť a priblížiť obraz krčka maternice;
  • Biopsia - pomocou tejto mikroinvazívnej metódy sa biomateriál odoberie na histologické vyšetrenie;
  • Postup kyretáže krčka maternice. Je to potrebné a vykonáva sa iba vtedy, keď cytologia ukazuje onkológiu alebo dyspláziu a kolposkopia neodhalí nič;
  • Schillerove testovacie vzorky (s octom alebo jódom);
  • Vyšetrenie panvových orgánov pomocou ultrazvuku. Umožňuje vám celkom presne identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť nádorových formácií. Ak ultrazvuk nestačí na určenie presnej polohy a kvality nádoru, môže sa predpísať MR panvy.

V prípade niekoľkých príznakov naraz a závažného podozrenia na rakovinu krčka maternice môže gynekológ tiež určiť súvisiace vyšetrenia týkajúce sa iných orgánov na zisťovanie metastáz:

  • Ultrazvuk pečene a obličiek;
  • Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra;
  • Rádiografia pľúc. Takto sú odhalené vzdialené metastázy do hrudníka;
  • Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irigoskopia);
  • Vymenovanie cystoskopie a rektoskopie. Údaje z vyšetrenia močového mechúra a konečníka umožňujú zistiť prítomnosť metastáz alebo nádorov, ktoré prenikli ich stenami;
  • Intravenózna urografia. Rakovina krčka maternice je často sprevádzaná vymačkaním močovodov a vedie k vážnym problémom s obličkami. Až do rozvoja atrofie obličkových tkanív alebo močovodov. Táto metóda umožňuje identifikovať takéto porušenia.

Na ktorých lekárov sa obrátiť

Hlavným lekárom, ktorý vykonáva vyšetrenia a predpisuje liečbu, je gynekológ. Ak sa v tomto procese vyskytne rakovina, bude sa musieť navyše sledovať onkológ. Lekári iného profilu (terapeut, endokrinológ) sú navštevovaní podľa potreby alebo v prípade zistenia alebo vývoja iných chorôb..

liečba

Liečebné metódy do veľkej miery závisia od stupňa vývoja ochorenia. Tu by sa malo pamätať na to, že hoci existuje iba 5 štádií rakoviny (vrátane nuly), každá z nich má 2 až 3 stupne obtiažnosti (kategórie A alebo B). Označenie závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru:

  • Stupeň 1A1. (invazívna fáza). Nádor sa deteguje iba mikroskopickým vyšetrením. Postihuje sa iba oblasť krčka maternice (bez metastáz). Rozmery nepresahujú 7 mm objemu a 3 mm lézie v hĺbke epitelu. Liečba je conize (excízia chorého tkaniva) u mladých pacientov alebo tradičná hysterektómia (odstránenie) maternice u postmenopauzálnych žien. Pri súčasnom poškodení lymfatických uzlín alebo krvných ciev je predpísaná lymfadenektómia (lymfatické uzliny sú odstránené) panvovej oblasti. Po operácii je predpísaná ožarovacia terapia (s chemoterapiou alebo bez chemoterapie);
  • Etapa 1A2 (invazívne štádium s komplikáciami). Nádor tiež nie je možné detegovať vizuálne, ale po zistení sa ukáže, že jeho rozmery presahujú 7 mm na šírku lézie a 3 mm na hĺbku. Liečba pacientov vo fertilnom veku je vyrezaním krčka maternice alebo jeho konformáciou a u starších pacientov je predpísaná hysterektómia. Panvová lymfadenektómia je povinná. Ak sa zistia metastázy, uskutoční sa chemoterapia a ožarovanie;
  • Fáza 1B Nádor je viditeľný vizuálne a jeho veľkosť nepresahuje 4 cm. Môžu existovať 2 spôsoby liečby: chirurgický zákrok s vonkajším ožarovaním. V prvom prípade je vykonaná radikálna hysterektómia (úplné odstránenie maternice s prídavkami a skúmavkami) a bilaterálna ooforektómia. Vyžaduje sa a vykonáva sa lymfadenektómia panvy. Vo zvlášť výhodných prípadoch sa chirurgická liečba uskutočňuje so zachovaním všetkých orgánov. V druhom prípade je problém vyriešený rádiochirurgickou metódou. Najskôr sa uskutoční brachyterapia a po 1,5 - 2 mesiacoch samotná operácia;
  • Stupne 1B2 - 5A. Nádor sa deteguje vizuálne a jeho veľkosť je rovná alebo mierne presahuje 4 cm. V takom prípade sú možné nádorové lézie vagíny, konečníka s močovým mechúrom. Najoptimálnejšou liečbou je rádioterapia a chemoterapia. ;
  • Stupeň 5B. Plocha lézie a celková veľkosť nádoru môžu byť akékoľvek. V tejto fáze sú tiež prítomné vzdialené metastázy. V tejto fáze sa vykonáva paliatívne ošetrenie.

Sledovanie po liečbe

Všetci pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina krčka maternice a ktorí dostali primeranú liečbu, by mali pravidelne navštevovať gynekológa a podstúpiť potrebnú inštrumentálnu a laboratórnu diagnostiku..

Do 2 rokov po liečbe by sa mala vykonať analýza cytogramu každé 3 mesiace. Po ďalších 3 rokoch sa každých šesť mesiacov podáva náter. Počas celého nasledujúceho života sa cytogram odovzdáva každý rok. Je to potrebné, aby sa predišlo relapsom choroby..

MRI, CT a PET brušných a panvových orgánov sa používajú na kontrolu výskytu alebo vývoja metastáz, ako aj na ich včasnú detekciu..

prevencia

Najúčinnejšou prevenciou je očkovanie proti papilomavírusu (HPV), ako hlavný primárny zdroj rakoviny. Môže sa to robiť od 9 do 11 rokov, pretože lieky sú najúčinnejšie, ak sa vakcína podáva pred začiatkom sexuálnej aktivity. To znamená pred infekciou sexuálne prenosným vírusom. Má zmysel vakcinovať proti tomuto vírusu aj všetky ženy mladšie ako 45 rokov..

Najstudovanejším a najúčinnejším spôsobom imunizácie je vakcína Gardasil (Gardasil). Liek účinne chráni proti vírusu 4 roky po očkovaní. Potom sa postup musí zopakovať.

Posúdenie krčka maternice

HPV vysoké onkogénne riziko

Pomerne často sa človek musí zaoberať situáciou, keď je pacientovi diagnostikovaný ľudský papilomavírus (HPV) s vysokým onkogénnym rizikom. Lekári spravidla okamžite hlásia, že existuje riziko vzniku rakoviny krčka maternice. Často sa predpisuje skôr agresívne ošetrenie, vykonáva sa biopsia, vo všeobecnosti však nie je jasne vysvetlené, čo sa v skutočnosti deje a aká je ďalšia prognóza. A najnepríjemnejšia vec je, že vo väčšine prípadov naši kolegovia nanešťastie neaplikujú jasný algoritmus liečby týchto pacientov, ktorý existuje už dlhý čas na svete a je všeobecne akceptovaný v rozvinutých krajinách..

Takže, ak máte pomocou PCR zistené vysoké onkogénne riziko ľudského papilomavírusu (HPV), neznamená to vôbec, že ​​musíte panikáriť. Na tomto zistení nie je nič vážne, je to iba ospravedlnenie na primerané preskúmanie..

O rizikových faktoroch pre rakovinu krčka maternice

  1. Prítomnosť HPV s vysokým onkogénnym rizikom neznamená, že sa musí nevyhnutne vyvinúť rakovina krčka maternice - existuje pravdepodobnosť, ale je veľmi malá, a ak pravidelne navštevujete gynekológa, potom, aj keď sa vyskytne, môže byť toto nepríjemné ochorenie zistené v najskorších (prekanceróznych) štádiách a úplne ho vylieči.
  2. Ľudský papilomavírus vstupuje do buniek krčka maternice a nesmie v nich pôsobiť dlho. Tento vírus môže byť potlačený imunitným systémom a následne nedetegovaný počas analýzy. Najčastejšie sa to deje vo veku 30-35 rokov. V dôsledku toho prítomnosť vírusu v tele po tomto veku nás núti venovať väčšiu pozornosť hodnoteniu stavu krčka maternice..
  3. Množstvo vírusu v tele je veľmi dôležité. Bežná analýza PCR iba indikuje prítomnosť ľudského papilomavírusu v tele, ale neodráža jeho množstvo. Existuje špeciálny test, ktorý zisťuje množstvo vírusu HPV.
  4. Vo svete neexistuje jediný účinný prostriedok na liečenie ľudského papilomavírusu, ani sa nepoužívajú imunomodulátory a iné lieky. Nie je možné „vyliečiť“ ľudský papilomavírus. Imunitný systém môže potlačiť jeho replikáciu, ale žiadne liečivo (bez ohľadu na to, čo tvrdí výrobca) nemôže pomôcť imunitnému systému potlačiť tento vírus. Všetky liečebné režimy predpísané v našej krajine (napríklad vrátane alokin-alfa, polyoxidónia, panaviru, cykloferónu, izoprinozínu atď.) Nemajú preukázanú účinnosť. V rozvinutých krajinách neexistujú analógy týchto liekov..

Čo treba urobiť, aby sa zabránilo rozvoju rakoviny krčka maternice?

  1. Pozorované gynekológom. Raz ročne je povinné podstúpiť vyšetrenie gynekológom s povinným vyšetrením krčka maternice - kolposkopia.
  2. Jednoduché vyšetrenie krčka maternice nestačí - musia sa vykonať určité testy. To znamená odpovedať na dve otázky: Máte ľudský papilomavírus a existujú zmeny v bunkách krčka maternice, ktoré môžu potenciálne viesť k rozvoju rakoviny krčka maternice. Najčastejšie sa na bežných klinikách a laboratóriách používa jednoduchý cytologický náter a náter pomocou metódy PCR na určenie vírusu (tj analýza, ktorá jednoducho odpovedá na otázku - či je tento vírus alebo nie). Tieto analýzy majú niekoľko významných nedostatkov, ktoré môžu významne ovplyvniť ich presnosť..
  3. Po 65 rokoch je tiež potrebné pravidelne vyšetrovať rakovinu krčka maternice. Vo väčšine prípadov je to spôsobené infekciou ľudským papilomavírusom. Okrem toho by patogén mohol vstúpiť do tela aj počas sexuálnych kontaktov pred desiatimi rokmi, „dlho“ pritlačiť a potom viesť k rozvoju zhubného nádoru. V prípade, že sa žena v starobe naďalej podrobuje ročnému testu náchylnosti na rakovinu krčka maternice, schopnosť chytiť chorobu „včas“ a vyliečiť sa z nej sa niekoľkokrát zvyšuje..

Nedávny výskum vedcov z University of Keele (UK) ukazuje, že by sa mala zvýšiť horná veková hranica pre pravidelný skríning rakoviny krčka maternice..

Nevýhody konvenčnej cytologie a PCR šmuhy:

Náter z krčka maternice sa odoberie plochým štetcom a materiál sa "rozotrie" na sklo:

  • lekár nesmie brať bunky z celého povrchu krčka maternice;
  • keď sa aplikuje na sklo, získa sa náter s nerovnomerne naneseným materiálom (niekde hrubší, niekde tenší), čo cytologovi neumožňuje jeho úplné preskúmanie a správne vyhodnotenie všetkých získaných buniek;
  • sklo s naneseným náterom sa môže „upchať“, čo tiež ovplyvňuje kvalitu vyhodnotenia získaných buniek.

PCR náter potom ukáže, či existuje ľudský papilomavírus alebo nie. Nemôže sa použiť na posúdenie množstva tohto vírusu a na to záleží.

Preto je v súčasnosti najpresnejšou diagnostickou metódou metóda kvapalnej cytológie. Podstata metódy spočíva v tom, že sa materiál vyberie z krčka maternice pomocou špeciálnej kefy, ktorá vám vďaka svojmu dizajnu umožňuje zachytiť bunky z celého povrchu krčka maternice az cervikálneho kanálika. Ďalej je kefa ponorená do špeciálnej nádoby s roztokom. Tento kontajner sa odošle do laboratória. Všetky bunky z tejto kefy skončia špeciálnym riešením, ktoré sa vloží do komplexného zariadenia. V ňom sa materiál spracuje a potom sa bunky nanesú v tenkej a rovnomernej vrstve na sklo, ktoré po zafarbení vyhodnotí cytolog. Analytický prístroj navyše „analyzuje“ prijaté preparáty prostredníctvom svojho analyzátora, ktorý vám umožní identifikovať pochybné alebo podozrivé oblasti a upozorniť na ne cytologa..

Tento prístup umožňuje zvážiť všetky bunky získané počas zberu materiálu a úplne ich vyhodnotiť. To významne zvyšuje pravdepodobnosť presnej diagnózy stavu cervikálnych buniek a umožňuje nevynechať ich zhubnú transformáciu..

Kvapalná cytológia ako metóda včasnej diagnostiky rakoviny krčka maternice má dve ďalšie dôležité výhody:

  1. Pripomeňme, že bunky po odbere sú v špeciálnom riešení, kde sa môžu skladovať až šesť mesiacov. Použitím tohto roztoku je tiež možné uskutočniť kvantitatívny test na prítomnosť ľudského papilomavírusu (digénový test). To znamená identifikovať nielen prítomnosť tohto vírusu, ale aj zistiť jeho množstvo, čo je dôležité pri interpretácii výsledkov cytologickej analýzy a ovplyvňuje ďalšie taktiky..
  2. Ďalšiu dôležitú analýzu je možné urobiť z výsledného roztoku s bunkami - stanovenie špeciálneho proteínu P16ink4a. Stanovenie tohto proteínu umožňuje objasniť situáciu pri identifikácii zmenených buniek krčka maternice, ktoré majú nepriame znaky transformácie. Detekcia tohto proteínu naznačuje, že bunka je vážne poškodená a existuje vysoká pravdepodobnosť jej malígnej transformácie. Neprítomnosť tohto proteínu naznačuje, že defekt v bunkách nie je nebezpečný a pravdepodobnosť malígnej transformácie je minimálna..

Z jedného vzorkovania materiálu je možné urobiť tri analýzy, a preto nemusíte chodiť na kliniku niekoľkokrát. To znamená, že ak od vás odoberú analýzu iba pre tekutú cytológiu a identifikujú „zlé“ bunky, potom je možné vykonať ďalšie štúdie (stanovenie množstva ľudského papilomavírusu a analýzu pre konkrétny proteín) z už prijatého materiálu jednoducho objednaním týchto testov v laboratóriu..

Takýto trojitý test vám umožní analyzovať bunky krčka maternice s najvyššou možnou presnosťou a rozhodnúť sa, čo ďalej..

Takýto test je dôležitý nielen pre ženy, ktoré už mali zmeny v krčku maternice alebo u ktorých bola diagnostikovaná prítomnosť onkogénnych typov ľudského papilomavírusu. Tento test sa musí vykonávať profylakticky raz ročne, v takom prípade si môžete byť istí, že vám nevynechajú možné zmeny v krčku maternice..

Túto rakovinovú bunku vykoná Európska klinika pre rakovinu. Zároveň spolupracujeme s popredným laboratóriom v našej krajine špecializujúcim sa na cytologické štúdie, ktoré sa nachádza v jednom z najväčších onkologických liečebných ústavov v našej krajine..

Skríning rakoviny krčka maternice

1. Všeobecné vlastnosti:
• Najlepšie diagnostické kritérium:
o Masívna formácia zahŕňajúca cervikálnu strómu

2. Ultrazvuk na rakovinu krčka maternice:
• Režim B:
o Hmota mäkkých tkanív, hypechechická alebo izoechoická, s alebo bez nekrózy, menej často hyperechoická
o Masívna hmota siahajúca až k hornej vagíne
o Rozšírenie na zadnú stenu močového mechúra
o Rozšírenie na prednú rektálnu stenu
o Zväčšené lymfatické uzliny
o Hydro- alebo hematometer v dôsledku upchatia krčka maternice
o Prítomnosť hydronefrózy indikuje ochorenie v štádiu IIIB
• 3D:
o Môže sa použiť na stanovenie objemu nádoru pred / po liečbe
• Doppler Farba / Výkon:
o Veľký vnútorný prietok krvi
o Prítomnosť prietoku krvi môže predpovedať odpoveď na liečbu
o Používa sa na identifikáciu isoechoických nádorov
• Ultrazvuková podpora počas liečby:
o Inštalácia intersticiálnych zariadení na radiačnú terapiu
o Kontrola dilatácie krčnej / vaginálnej stenózy po rádioterapii

(Vľavo) Transvaginálny pozdĺžny ultrazvuk: detekuje sa veľká rakovina krčka maternice. Štádium primárneho nádoru nie je možné určiť. Neexistuje hematometer.
(Vpravo) MRI, T2-WI v režime turbo spin-echo (TSE), šikmý koronálny rez na úrovni krčka maternice: viditeľné rozšírenie do pravého parametra, kde nádor porušuje hranicu krčka maternice s nízkou intenzitou signálu. Ovplyvnené boli aj vonkajšie ilické lymfatické uzliny. (Vľavo) Transabdominálny ultrazvuk močového mechúra v priečnej rovine: pacient s hematúriou a vaginálnym krvácaním má v zadnej stene močového mechúra lobulárnu masu a za močovým mechúrom je obsiahnutá hmota obsahujúca plyn za sebou..
(Vpravo) Transvaginálny ultrazvuk v pozdĺžnej rovine: u toho istého pacienta je mechúrová hmota susediaca s maternicovou hmotou identifikovanou pri biopsii ako spinocelulárny karcinóm. (Vľavo) Transvaginálny ultrazvuk maternice v pozdĺžnej rovine: u toho istého pacienta je hematometer určený sekundárne po rakovine krčka maternice..
(Pravý) Nekontrastný CT, axiálny: u toho istého pacienta sa vizualizuje cervikálna hmota s cystickou zložkou, ale je ťažké určiť prítomnosť zjavnej invázie močového mechúra..

3. CT vyšetrenie na rakovinu krčka maternice:
• CT s kontrastom:
o Pre stanovenie štádia pri hodnotení celého tela: postihnutie lymfatických uzlín, metastázy pečene, kostí a pľúc
o Menšia citlivosť pri určovaní štádia primárneho nádoru:
- Mäkká hmota tkaniva s nekrózou alebo bez nej

4. MRI pre rakovinu krčka maternice:
• T2-VI:
o Nádor: množstvo strednej až vysokej intenzity signálu, ktoré nahrádza tmavú cervikálnu strómu:
- Nájdenie prasknutia temného „kruhu“ krčka maternice na obrázku v pravej axiálnej rovine krčka maternice
• DWI:
o Nádor a lymfadenopatia: vysoká intenzita signálu pri prijímaní DWI s nízkou ICD
• Postkontrast T1-VI:
o Premenná; menšie nádory kontrastujú silnejšie ako väčšie nádory
• Metóda výberu na zisťovanie šírenia choroby za krčka maternice
• Presnosť pri určovaní veľkosti nádoru: 93%
• Rozšírenie parametrov: presnosť: 88 - 97%, špecifickosť: 93%, negatívna prediktívna hodnota (PCVR): 94 - 100%
• Vysoká negatívna prediktívna hodnota pre rozšírenie močového mechúra a konečníka: 100%
• Je neoddeliteľnou súčasťou pri zvažovaní trachelektómie
• Ideálne na plánovanie radiačnej terapie

5. Diagnostika rádionuklidov:
• PET-CT:
o Metóda výberu na uskutočnenie snímania celého tela, najmä lymfatických uzlín
o Môže znížiť počet požadovaných chirurgických zákrokov / zmeniť terapeutický prístup
o Pre opakované štádium po terapii a ďalšom sledovaní

6. Odporúčania na vizualizáciu:
• Najlepšie zobrazovacia metóda:
o MRI je najlepšia metóda na určenie štádia primárneho nádoru a plánovanie ožarovania
o Najlepšia presnosť pri stanovení štádia FIGO na základe veľkosti nádoru, rozsahu podľa parametra, hodnotenia lymfatických uzlín
o PET-CT je najlepšia metóda na určenie štádia rakoviny, pričom sa berie do úvahy prevalencia procesu
o V skúsených rukách môže byť ultrazvuk lepší ako MRI na určenie primárneho nádoru a je dostupnejší ako MRI.
• Tipy na protokol o výskume:
o Optimalizujte svoju MRI skúšku pomocou:
- Získavanie obrázkov kolmých na krčka maternice
- Natiahnutie vagíny pomocou vo vode rozpustného gélu

(Vľavo) Transabdominálny ultrazvuk v pozdĺžnej rovine: u pacienta so silným vaginálnym krvácaním sa zväčší zväčšený krčka maternice vzhľadom na telo maternice..
(Pravý) Transvaginálny ultrazvuk v sagitálnej rovine: u toho istého pacienta je krčka maternice vizualizovaná, zväčšená a hyperechoická vo vzťahu k myometriu. Endometrium je tenké. (Vľavo) Transvaginálny šikmý koronárny ultrazvuk: U toho istého pacienta sa zistí, že hmota úplne prenikla do krčka maternice. Vyskytujú sa malé cystické lézie.
(Vpravo) MRI, rýchla spinová echa T2-WI (FSE), koronárny rez rovnobežný s endometriom: u pacienta s HIV a štádiom III CIN sa vizualizuje nezmenená cervikálna sliznica s vysokou intenzitou signálu a intaktná stróma s nízkou intenzitou signálu.... (Vľavo) MRI, T2-WI v režime turbo spin-echo (TSE, šikmý koronárny rez kolmý na krčka maternice (zobrazenie šišky): stanoví sa hmotnosť s priemernou intenzitou signálu TE T2, ktorá sa vpravo rozširuje do krčnej strómy a na parameter.
(Vpravo) PET-CT s 18F-fluórdeoxyglukózou (FDG), axiálny rez: ten istý pacient má zvýšenú metabolickú aktivitu primárneho nádoru (SNP 15,6) za mechúrom.

c) Diferenciálna diagnostika rakoviny krčka maternice:

1. Cervikálny fibrom:
• Má príznaky podobné myometrii
• Prolaps intrakavitálneho fibómu môže napodobňovať hmotnosť krčka maternice
• Fibróm môže pochádzať z cervikálnej strómy produkujúcej subsériovú alebo submukóznu masu

2. Cervikálny polyp:
• Môže sa objaviť v cervikálnom kanáliku alebo sa môže objaviť v dutine maternice
• Echogenicita je rovnaká ako pre endometrium a cervikálnu sliznicu
• Je možné vizualizovať kŕmne plavidlo a vnútorné cysty

3. Rakovina endometria:
• Priame šírenie do krčka maternice
• Epicentrum hmoty bude v maternici

4. Primárny cervikálny lymfóm:
• Pevná hmota s relatívne intaktným cervikálnym kanálom
• Agresívna chirurgia nie je potrebná
• Reaguje na chemoterapiu / ožarovanie

5. Adenokarcinóm s minimálnymi odchýlkami krčka maternice:
• Zriedkavý, vysoko diferencovaný adenokarcinóm krčka maternice
• Včasná šírka / zlá prognóza
• Vychádza zo stĺpcového epitelu
• Polycystická lézia v tvare valca hlboko v cervikálnej strome s pevnou zložkou:
o Môže sa zamieňať s cystou nabotov (cysta je povrchnejšia)

6. Neuroendokrinný / malobunkový karcinóm:
• agresívnejší nádor
• Lymfadenopatia a metastázy sú rozsiahlejšie
• Vzťah k fajčeniu

7. Metastázy v krčku maternice:
• vajcovody, vaječníky, primárny peritoneálny karcinóm
• Mali by sa rozlišovať podľa histologických znakov a prítomnosti iného nádoru

(Vľavo) Transvaginálny ultrazvuk v pozdĺžnej rovine: vizualizuje sa veľká rakovina krčka maternice s hojným prietokom krvi. Za ním bol menší prietok krvi. Endometrium sa nezmenilo.
(Vpravo) CT s kontrastom, axiálny rez: u toho istého pacienta je lepšie viditeľná nekróza v nádore. Je prezentovaná bilaterálna infiltrácia parametrov, ktorá nedosahuje panvovú stenu. Tukové tkanivo nie je medzi nádorom a konečníkom vizualizované; súčasne nie je zahrnutá rektálna sliznica. (Vľavo) Transvaginálny ultrazvuk v sagitálnej rovine: lobulárna hypoechoická rakovina vyčnievajúca zo zadnej časti krčka maternice. Plyn vo vnútri nádoru sekundárne po nádorovej nekróze.
(Vpravo) CT so zvýšeným kontrastom, axiálny rez: u toho istého pacienta sa vizualizuje zadná oblasť rakoviny krčka maternice a abnormálna panvová lymfadenopatia vľavo. (Vľavo) Transvaginálny ultrazvuk v sagitálnej rovine: ľavá panvová lymfatická uzlina sa cysticky mení v dôsledku nekrózy, ktorá je bežná pri spinocelulárnom karcinóme. Dávajte pozor, aby ste nesprávne vyložili lymfatickú uzol ako vaječník.
(Vpravo) MRI, T2-WI v režime turbo spin echo (TSE), šikmé koronálne rezy rovnobežné s endometriom: výstredná rakovina krčka maternice sa vizualizuje a rozširuje sa do vaginálneho trezoru, ktorý obsahuje gél. Cystické ložiská sa určujú vo vnútri nádoru. Metastázy sa našli v pravých vonkajších iliakálnych lymfatických uzlinách.

1. Všeobecné vlastnosti:
• Predchádzajúca porážka:
o Vysoko a zle diferencované intraepiteliálne ložiská
o Cervikálna dysplázia (cervikálna intraepiteliálna neoplázia, CIN) štádium I-III

2. Štádium, stupne diferenciácie a klasifikácia rakoviny krčka maternice:
• Klasická klasifikácia FIGO: klinické vyšetrenie, vyšetrenie v anestézii s cystoskopiou alebo bez cystoskopie, sigmoidoskopia
• Revidovaná klasifikácia FIGO používa údaje CT alebo MRI; cystoskopia a sigmoidoskopia sú voliteľné
o Etapa I: nádor je obmedzený na krčka maternice:
- IA: nádor napadne krčka maternice, ale diagnóza sa stanoví iba histologickým vyšetrením
- IB: nádor je viditeľný pri klinickom vyšetrení; IB1: nádor 4 cm
o Etapa II: nádor sa rozšíril mimo maternice, ale nerozšíri sa do panvovej steny ani do dolnej tretiny vagíny:
- IIA: bez zapojenia parametra:
IIA1: nádor 4 cm
- IIB: zahŕňa parametre
Etapa III:
- IIIA: nádor sa rozširuje do dolnej tretiny vagíny
- IIIB: Nádor siaha až k panvovej stene (do 3 mm od vnútorného obturátora, levátora alebo piriformis alebo iliakálnych ciev) alebo hydronefrózy / dysfunkčnej obličky
o Etapa IV: postihnutie močového mechúra / konečníka alebo vzdialené metastázy (pľúca, pečeň, kosť)
• Prítomnosť panvovej alebo para-aortálnej lymfadenopatie mení prognózu, nie však štádium FIGO

3. Makroskopické a chirurgické vlastnosti:
• Vyskytuje sa v zóne prechodu skvamózneho epitelu do stĺpcového epitelu:
o Endocervikálne u starších žien so supravaginálnym a laterálnym rastom nádoru
o Ektocervikál u mladých pacientov s exofytickým rastom nádoru zhora nadol vo vagíne

4. Mikroskopia:
• V približne 80 - 90% prípadov je nádorom spinocelulárny karcinóm
• V približne 10 - 20% prípadov adenokarcinóm (1 až 3% malígny cervikálny adenóm)

5. Prognostické faktory:
• Veľkosť nádoru
• Rozšírenie parametrov a panvových stien
• invázia močového mechúra alebo konečníka
• Metastázy v lymfatických uzlinách

d) Klinické znaky:

1. Preukázanie rakoviny krčka maternice:
• Najčastejšie príznaky / symptómy
o Abnormálne krvácanie, bolesť alebo abnormálny výtok
• Iné príznaky / symptómy:
o Často asymptomatické
o Zistené cytologickým skríningom Papho náteru
o Zohľadnenie primárneho skríningu na detekciu ľudského papilomavírusu (HPV) s vysokým onkogénnym rizikom

2. Demografické údaje:
• Epidemiológia:
o Zaujíma tretie miesto v štruktúre výskytu gynekologických malígnych novotvarov v Spojených štátoch a je najbežnejšou gynekologickou onkopatológiou na svete, zistenou v neskorších štádiách.
o Skríning a prevencia významne znížili úmrtnosť a chorobnosť v rozvinutých krajinách
o Priemerný vek pri diagnostike je 50 rokov
o Rizikové faktory:
- Najdôležitejším rizikovým faktorom je infekcia HPV
- Včasný začiatok sexuálnej aktivity, veľký počet sexuálnych partnerov
- Fajčenie, potlačená imunita, infekcia HIV

3. Aktuálny a predpokladaný:
• Ak sa nelieči, postupuje 10 až 20% CIN v štádiu III k invazívnej rakovine
• Základom na zistenie choroby je iba skríning pomocou Pap steru alebo skríning kĺbov pre vysoké onkogénne riziko HPV.
• Úspešná liečba v prípade včasného zistenia rakoviny
• Päťročné prežívanie: počiatočné štádium: 91%; lokálna distribúcia: 57% a metastatická choroba: 16%
• Spôsoby distribúcie:
o Lymfatický: parametrický / obturátor / interný a externý iliak
o Priame predĺženie: vagína / močový mechúr / sakrouterinálne väzivá do konečníka

4. Liečba rakoviny krčka maternice:
• Prevencia: vakcinácia onkogénnych sérotypov HPV (16 a 18 sérotypov)
• Elektrická excízia krčka maternice (LEEP) alebo usporiadanie krčka maternice:
o Pre ďalšie vyhodnotenie abnormálnych abnormalít Pap steru alebo kolposkopie
o Odstránenie prechodovej zóny
• Rakovina mikroinvazívneho štádia IA1: cervikálne tonizovanie alebo trachelektómia (na zachovanie plodnosti) alebo jednoduchá hysterektómia:
MRI je neoddeliteľnou súčasťou pri zvažovaní trachelektómie
• Pod štádiom IIA: radikálna hysterektómia a bilaterálna lymfadenektómia panvy:
o Rôzna chemoterapia a ožarovanie
• Masívny nádor väčší ako 4 cm v štádiu IB2 a IIA2: chemoradioterapia
• Štádium IIB alebo vyššie: radiačná terapia s alebo bez súbežnej neoadjuvantnej chemoterapie

e) Diagnostický pomocník pri rakovine krčka maternice:

1. Zvážte:
• Klasická klasifikácia FIGO: vo fáze III dosahuje miera chybovosti 65%
• Nájdenie nádoru mimo krčka maternice je kľúčové pre zobrazovanie, pretože určuje výber chirurgickej alebo nechirurgickej liečby.

2. Tipy na interpretáciu obrázkov:
• Nepleťte si transponované vaječníky s peritoneálnou masou alebo lymfadenopatiou:
o U pacientov s anamnézou rakoviny krčka maternice a rádioterapiou

f) Zoznam použitej literatúry:
1. Dutta S et al: Obrazom riadená rádioterapia a brachyterapia pri rakovine krčka maternice. Predný Oncol. 5:64, 2015
2. Koh WJ et al: Cervical Cancer, Version 2. J. Natl Compr Cane Netw. 13 (4): 395 - 404, 2015
3. Kusmirek J et al: PET / CT a MRI pri zobrazovacom hodnotení rakoviny krčka maternice. Zobrazovanie brucha. ePub, 2015
4. Epstein E a kol.: Rakovina krčka maternice v počiatočnom štádiu: vymedzenie nádoru pomocou magnetickej rezonancie a ultrazvuku - európska multicentrická štúdia. Gynecol Oncol. 128 (3): 449-53, 2013
5. Thomeer MG a kol.: Klinické vyšetrenie verzus magnetická rezonancia pri štádiu predliečenia karcinómu krčka maternice: systematický prehľad a metaanalýza. Eur Radiol. 23 (7): 2005 - 18, 2013
6. Freeman SJ et al: Revidovaný systém stanovovania FIGO pre malignity maternice: implikácie pre zobrazovanie MR. Radiographics. 32 (6): 1805-27, 2012
7. Park SB a kol.: Sonografické nálezy maternicového krčka maternice prejavujúce sa ako multinodulárne lézie. Clin Imaging. 36 (5) 636-8, 2012

- Späť na obsah sekcie „Radiačná medicína“

Redaktor: Iskander Milevski. Dátum uverejnenia: 30.11.