Diagnóza rakoviny: prečo nádorové markery „nefungujú“

Krvný test na nádorové markery je jedným z najpopulárnejších testov, ktoré si ľudia predpisujú „len pre prípad“. Prečo by sa to nemalo robiť a aké diagnostické metódy vlastne pomáhajú odhaliť rakovinu v ranom štádiu, hovorí onkológ EMC, Ph.D. Gelena Petrovna Gens.

Gelena Petrovna, je možné diagnostikovať rakovinu v ranom štádiu pomocou nádorových markerov??

V skutočnosti u mnohých pacientov existuje silné presvedčenie, že nádorové bunky vylučujú určité látky, ktoré cirkulujú v krvi od okamihu vzniku nádoru, a stačí, keď pravidelne vykonávate krvné testy na nádorové markery, aby ste sa uistili, že nejde o rakovinu..

Na internete existuje veľa materiálov na túto tému, ktoré, žiaľ, obsahujú absolútne nepravdivé tvrdenia, že kontrolou krvi na nádorové markery je možné odhaliť chorobu v skorom štádiu..

V skutočnosti sa použitie nádorových markerov na spoľahlivú detekciu rakoviny v žiadnej štúdii nepreukázalo ako účinné, preto ich nemožno odporučiť na primárnu diagnostiku onkologických ochorení..

Hodnoty nádorových markerov nie vždy korelujú s ochorením. Ako príklad uvediem prípad z vlastnej praxe: Nedávno som dostal liečbu pre pacienta - mladú ženu, ktorej bola diagnostikovaná metastatická rakovina prsníka, zatiaľ čo hodnoty nádorového markeru CA 15.3 zostali v normálnom rozsahu..

Aké sú iné príčiny ako rakovina, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie nádorových markerov?

V diagnostike hodnotíme každú štúdiu dve kritériá - citlivosť a špecifickosť. Značky môžu byť vysoko citlivé, ale málo špecifické. To naznačuje, že ich nárast môže závisieť od mnohých dôvodov, ktoré s rakovinou úplne nesúvisia. Napríklad marker rakoviny vaječníkov CA 125 sa môže zvýšiť nielen pri nádoroch alebo zápalových ochoreniach vaječníkov, ale napríklad pri zhoršenej funkcii pečene, zápalových ochoreniach krčka maternice a samotnej maternice. Rakovinový embryonálny antigén (CEA) často stúpa, keď je narušená funkcia pečene. Hodnoty nádorových markerov teda závisia od mnohých procesov vrátane zápalových procesov, ktoré sa môžu vyskytnúť v tele..

V tomto prípade sa stáva, že mierny nárast nádorového markera slúži ako začiatok na začiatku mnohých diagnostických postupov, až do takej nebezpečnej štúdie, ako je pozitrónová emisná tomografia (PET / CT), a ako sa neskôr ukáže, tieto postupy boli u tohto pacienta úplne zbytočné..

Na čo sa používajú nádorové markery??

Nádorové markery sa používajú hlavne na sledovanie priebehu ochorenia a na hodnotenie účinnosti liekovej terapie pri nádorových ochoreniach. V prípade, že spočiatku sa pri stanovení diagnózy u pacienta zistilo zvýšenie nádorového markera, v budúcnosti môžeme pomocou tejto pomoci sledovať, ako liečba pokračuje. Často po chirurgickom zákroku alebo chemoterapii vidíme, ako hladina markera doslova „klesá“ z niekoľkých tisíc jednotiek na normálne hodnoty. Jeho zvýšenie dynamiky môže naznačovať, že došlo buď k relapsu nádoru, alebo k zvyšku, ako tvrdia lekári, „zvyškový“ nádor preukázal rezistenciu na liečbu. Spolu s výsledkami iných štúdií môže lekárom slúžiť ako signál, že by mali premýšľať o zmene taktiky liečby ao ďalšom úplnom vyšetrení pacienta..

Existujú štúdie, ktoré skutočne pomáhajú včas odhaliť rakovinu??

Existujú štúdie na zistenie niektorých druhov rakoviny, ktoré preukázali svoju spoľahlivosť a účinnosť vo veľkých epidemiologických štúdiách a ktoré sa odporúčajú na použitie v skríningovom režime.

Napríklad americká preventívna pracovná skupina (USPSTF) na základe nedávnych klinických štúdií odporúča počítačovú tomografiu s nízkymi dávkami na skríning rakoviny pľúc. CT s nízkou dávkou sa odporúča ľuďom vo vekovej skupine 55 až 80 rokov, ktorí majú v anamnéze 30 rokov fajčenie alebo ktorí prestali fajčiť skôr ako pred 15 rokmi. Dnes je to najpresnejšia metóda včasného odhalenia rakoviny pľúc, ktorej účinnosť sa potvrdila z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch..

Ani röntgenové vyšetrenie, ani oveľa menej fluorografia hrudných orgánov, ktoré boli použité skôr, nemôže nahradiť CT s nízkou dávkou, pretože ich rozlíšenie umožňuje detekciu iba veľkých fokálnych útvarov, ktoré naznačujú neskoré štádiá onkologického procesu..

Zároveň sa dnes revidujú názory na niektoré typy skríningu, ktoré sa už niekoľko desaťročí hojne využívajú. Napríklad v minulosti lekári odporúčali, aby muži podstúpili krvný test na PSA na skríning rakoviny prostaty. Nedávne štúdie však ukázali, že hladiny PSA nie sú vždy spoľahlivým základom pre začatie diagnostických opatrení. Preto teraz odporúčame užívať PSA až po konzultácii s urológom.

Pri skríningu rakoviny prsníka zostávajú odporúčania rovnaké - pre ženy, ktoré nie sú ohrozené rakovinou prsníka, je mamografia povinná po 50 rokoch veku každé dva roky. Pri zvýšenej hustote prsného tkaniva (vyskytuje sa u asi 40% žien) sa musí okrem mamografie vykonať aj ultrazvuk prsných žliaz..

Ďalšou veľmi častou rakovinou, ktorú je možné zistiť skríningom, je rakovina čreva.

Na detekciu rakoviny hrubého čreva sa odporúča kolonoskopia, ktorá sa postačuje na vykonanie raz za päť rokov, počnúc 50 rokom veku, ak neexistujú žiadne ťažkosti a neprinášajú dedičnosť tohto ochorenia. Na žiadosť pacienta sa vyšetrenie môže vykonať v anestézii a nesmie spôsobiť nepríjemné pocity, pričom ide o najpresnejšiu a najúčinnejšiu metódu diagnostiky kolorektálneho karcinómu..

Dnes existujú alternatívne metódy: CT kolonografia alebo „virtuálna kolonoskopia“ vám umožňujú vyšetriť hrubé črevo bez zavedenia endoskopu - do počítačového tomografu. Táto metóda má vysokú citlivosť: 90% pri diagnostikovaní polypov viac ako 1 cm s trvaním štúdie približne 10 minút. Môže byť odporúčaný pre tých, ktorí predtým podstúpili tradičnú skríningovú kolonoskopiu, ktorá neodhalila žiadne abnormality..

Čomu by mali mladí ľudia venovať pozornosť?

Skríning, ktorý sa začína v mladšom veku, je skríning rakoviny krčka maternice. Náter pre onkocytologiu (PAP test) sa podľa amerických odporúčaní musí odobrať od veku 21 rokov. Okrem toho je potrebné vykonať test na ľudský papilomavírus (HPV), pretože dlhodobý transport určitých onkogénnych typov HPV je spojený s vysokým rizikom vzniku rakoviny krčka maternice. Vakcinácia dievčat a mladých žien proti HPV je spoľahlivou metódou ochrany proti rakovine krčka maternice.

Bohužiaľ, výskyt rakoviny kože a melanómu v poslednej dobe stúpa. Preto sa odporúča dermatológovi raz ročne ukázať tzv. „Krtky“ a iné pigmentované útvary na koži, najmä ak ste v riziku: máte zdravú pokožku, v anamnéze ste mali rakovinu kože alebo melanóm, ste spálili popáleniny alebo ste amatér navštevovať soláriá, ktoré sú mimochodom v niektorých krajinách zakázané na návštevu do 18 rokov. Ukázalo sa, že dve alebo viac epizód spálenia kože zvyšujú riziko rakoviny kože a melanómu.

Je možné sledovať „krtkovia“ sami?

Špecialisti majú skeptický postoj k samokontrolám. Napríklad samovyšetrenie prsníka, ktoré sa v minulosti tak propagovalo, sa nepreukázalo ako účinné. Teraz je považovaný za škodlivý, pretože upokojuje ostražitosť a neumožňuje včasnú diagnostiku. Rovnako aj vyšetrenie kože. Lepšie, ak to urobí dermatológ.

Môže sa dediť rakovina?

Našťastie väčšina rakovín sa nededí. Zo všetkých druhov rakoviny je len asi 15% dedičných. Pozoruhodný príklad dedičného karcinómu je prenos mutácií v anti-onkogénoch BRCA 1 a BRCA 2, ktorý je spojený so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka av menšej miere rakovinou vaječníkov. Každý pozná príbeh Angeliny Jolie, ktorej matka a babička zomreli na rakovinu prsníka. Tieto ženy potrebujú pravidelné sledovanie a vyšetrenia prsníkov a vaječníkov, aby sa zabránilo rozvoju dedičného karcinómu..

Zostávajúcich 85% nádorov sú nádory, ktoré vznikajú spontánne, nezávisia od dedičných predispozícií.

Ak však niekoľko príbuzných krvi v rodine trpelo onkologickými chorobami, hovoríme o skutočnosti, že ich deti môžu mať zníženú schopnosť metabolizovať karcinogénne látky, ako aj opraviť DNA, tj „opraviť“ DNA, jednoducho povedané.

Aké sú hlavné rizikové faktory rozvoja rakoviny?

Medzi hlavné rizikové faktory patrí práca v nebezpečnom priemysle, fajčenie, časté (viac ako trikrát týždenne) a dlhodobá konzumácia alkoholu, denná konzumácia červeného mäsa, neustála konzumácia potravín, ktoré boli tepelne ošetrené, mrazené a predávané na priamu spotrebu. Takáto strava má nedostatok vlákniny, vitamínov a iných látok, ktoré človek potrebuje, čo môže viesť k zvýšenému riziku rozvoja napríklad rakoviny prsníka. Fajčenie je jedným z najbežnejších a impozantných rizikových faktorov - vedie nielen k rakovine pľúc, ale tiež k rakovine pažeráka, žalúdka, močového mechúra, nádorov hlavy a krku: rakovina hrtana, bukálna rakovina, rakovina jazyka atď..

Ako sme uviedli, v prípade rakoviny kože a melanómu je rizikovým faktorom vystavenie sa slnku pred spálením..

Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, napríklad hormonálnej substitučnej liečby dlhšie ako 5 rokov a pod dohľadom lekárov, môže viesť k zvýšenému riziku rakoviny prsníka a rakoviny maternice u žien, preto by sa tieto lieky mali užívať pod prísnym dohľadom mamológa a gynekológa..

Ako sme uviedli vyššie, rizikovými faktormi môžu byť aj vírusy vrátane onkogénnych typov HPV, ktoré vedú k rakovine pohlavných orgánov a ústnej dutiny. Rizikovými faktormi môžu byť aj niektoré karcinogénne vírusy. Napríklad vírusy hepatitídy B a C: nespôsobujú priamo rakovinu pečene, ale vedú k chronickému zápalovému ochoreniu pečene - hepatitíde a po 15 rokoch sa u pacienta s chronickou hepatitídou B a C môže vyvinúť hepatocelulárna rakovina..

Kedy sa poradiť s lekárom?

Ak existujú rizikové faktory alebo sa osoba cíti úzkostlivo, najlepšie je konzultovať s onkológom. Rozhodne by ste nemali robiť vyšetrenia pre seba. Môžete získať veľa falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov, ktoré môžu skomplikovať váš život a viesť k stresu, zbytočným diagnostickým procedúram a zásahom. Samozrejme, ak sa objavia alarmujúce príznaky náhle, je nevyhnutné poradiť sa s onkológom bez ohľadu na riziká.

Počas konzultácie kladieme veľa otázok, zaujíma nás všetko: životný štýl, zážitok z fajčenia, konzumácia alkoholu, frekvencia stresu, stravovacie návyky, chuť do jedla, index telesnej hmotnosti, dedičnosť, pracovné podmienky, ako pacient spí v noci atď. Ak je to žena, je dôležité hormonálny stav, reprodukčná anamnéza: koľko rokov bolo prvé dieťa, koľko narodení, či žena dojčila atď. Pacientovi sa môže zdať, že tieto otázky nesúvisia s jeho problémom, ale sú pre nás dôležité, umožňujú nám zostaviť individuálny portrét osoby, posúdiť riziká rozvoja niektorých druhov rakoviny a presne predpísať súbor vyšetrení, ktoré potrebuje..

Krvný test na nádorové markery

Krvný test na nádorové markery je štúdia krvi odobratej z kubitálnej žily na špecifické rakovinové markery s rôznou lokalizáciou. Všetky rakovinové nádory sa vyvíjajú z normálnych buniek tela, ktoré sa stávajú atypickými pod vplyvom akýchkoľvek faktorov. Napriek tomu, že rakovinový nádor je súčasťou ľudského tela, prakticky „žije svoj vlastný život“. V nádoroch sa zvyšuje rýchlosť bunkového delenia a vyskytujú sa aktívne metabolické procesy. Súčasne vylučujú svoje vlastné metabolické produkty, ktoré sa líšia od produktov syntetizovaných normálnymi bunkami alebo sú im podobné, vylučujú sa však vo veľkých množstvách. Detekcia týchto látok pomocou krvných testov pomáha diagnostikovať rakovinu v ranom štádiu, čo podporuje účinné liečenie.

Druhy nádorových markerov

Ak krvný test preukáže významný nadbytok požadovanej látky v porovnaní s normou, môže to s veľkou pravdepodobnosťou naznačovať, že pacient má rakovinu. Týmto spôsobom však možno určiť iba niektoré druhy rakoviny, a preto by sa mal vykonávať súbežne s inými diagnostickými štúdiami..

Laboratóriá zvyčajne určujú iba množstvo požadovaných látok a lekári sa zaoberajú dekódovaním. Zvážime zoznam hlavných nádorových markerov:

  • CA 15-3 (Cancer Antigen 15-3) - bielkovinová látka, ktorá sa v tele vylučuje vo zvýšenom množstve pri rakovine prsníka.
  • CA - 125 (Cancer Antigen - 125) - marker indikujúci možnú rakovinu vaječníkov.
  • CA 19-9 (Cancer Antigen 19-9) - látka naznačujúca možný vývoj rakoviny pankreasu.
  • PSA (prostatický špecifický antigén) - látka, ktorá naznačuje možnú prítomnosť rakoviny prostaty.
  • AFP (alfa-fetoproteín) - bielkovinová látka, ktorej zvýšenie môže naznačovať prítomnosť novotvarov v pečeni..
  • HCG (ľudský choriový gonadotropín) sa obyčajne skúma ako indikátor gravidity, ale jeho zvýšenie môže navyše naznačovať prítomnosť chorionadenomu (cystický drift) a chorionepiteliómu. A zvýšenie hladiny hCG u mužov súčasne so zvýšením AFP môže naznačovať rakovinu semenníkov.
  • CEA (rakovina-embryonálny antigén) - ak sa množstvo tejto látky v krvnom teste na nádorové markery zvyšuje a odchyľuje sa od normy, môže byť podozrenie na rakovinu konečníka, močového mechúra, pľúc a žalúdka.
  • NSE (NSE, neurón-špecifická enoláza, neurošpecifická enoláza) - marker indikujúci vývoj rakoviny pľúc, neuroblastómu, melanómu a buniek systému APUD.

Indikácie pre analýzu

Karcinofóbia je u ľudí celkom bežná - strach z rakoviny. Takíto pacienti sa snažia monitorovať svoje zdravie a systematicky sa zaujímajú o to, kedy a ako sa majú testovať na nádorové markery, aby sa včas zistila choroba. V skutočnosti väčšina ľudí takéto vyšetrenie nepotrebuje. Indikácia je nepriaznivá dedičnosť.

Ak bolo v rodine zaznamenaných niekoľko prípadov rakoviny určitej lokalizácie, je dôležité, aby sa členovia takejto rodiny pravidelne vyšetrovali. Je tiež potrebné kontrolovať možné odchýlky od normy pri krvnom teste na nádorové markery u tých, ktorí už mali toto ochorenie a zotavili sa, aby sa predišlo možnému relapsu. Preventívne vyšetrenia u ľudí starších ako 35 rokov nezasahujú, najmä ak existuje dedičná tendencia k chorobe, ale takáto analýza nie je povinná. Profylaktické testovanie PSA sa odporúča každoročne u mužov starších ako 35 - 40 rokov.

Opis metódy

Pred vykonaním krvných testov na nádorové markery sa na to musíte pripraviť, vyhľadať odporúčania lekárov a prísne ich dodržiavať. Všeobecným odporúčaním pre každého, kto chce dosiahnuť spoľahlivé výsledky, je darovať krv ráno a na lačný žalúdok. Pred odberom krvi je vhodné prestať jesť 8 hodín.

Krv sa odoberá z žily a vzorka sa potom odošle do laboratória. Táto analýza umožňuje nielen identifikovať chorobu, ale aj monitorovať účinnosť jej liečby. V takejto situácii sa odporúča systematické opakovanie prieskumu..

Ak dekódovanie krvných testov na nádorové markery ukázalo vysokú pravdepodobnosť prítomnosti nádoru, pacientovi sa predpíšu ďalšie štúdie na objasnenie jeho lokalizácie. Hlavnou výhodou štúdie je schopnosť detegovať nádor v najskorších štádiách, keď iné metódy nie sú spoľahlivé..

Presnosť výskumu

Štúdium nádorových markerov je dôležitou súčasťou komplexného vyšetrenia v onkologickej praxi. Ak je krvný obraz normálny, môžete sa uvoľniť a upokojiť, ale ak sa aspoň jeden z markerov zvýši aspoň raz, je potrebné vykonať podrobnejšie vyšetrenie, ktoré umožní diagnostikovať alebo dokázať jeho neprítomnosť..

Analýza nádorových markerov je dosť citlivá. V niektorých prípadoch je možné pozorovať nárast alarmujúcich ukazovateľov dlho predtým, ako sa objavia prvé príznaky choroby. Štúdia mu umožňuje identifikovať a podozriť na chorobu v ranom štádiu, keď je liečba jednoduchšia a účinnejšia.

Výsledky však niekedy môžu byť nesprávne. Napríklad niektoré nádorové markery sú zvýšené v krvi fajčiarov, takéto markery zahŕňajú antigén rakoviny plodu. Okrem toho sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach čriev, prsníkov, pľúc a krčka maternice..

Pri autoimunitných ochoreniach sa často pozoruje zvýšenie hladín nádorových markerov. Po zotavení sa indikátory vrátia do normálu. Rovnaké poruchy sa pozorujú aj pri chronických ochoreniach pľúc. Preto pri vykonávaní krvných testov je dôležité vziať do úvahy celkové zdravie pacienta.

Čo ukazuje krvný test na nádorové markery: indikátory, normy, dekódovanie

Konkrétne látky, ktoré produkujú normálne telesné tkanivá v reakcii na inváziu rakovinových buniek, ako aj metabolické produkty nádorových formácií, sa nazývajú nádorové markery. Niektoré z nich sú prítomné v malom množstve u zdravých ľudí a zvýšenie ich koncentrácie v moči alebo krvi veľmi pravdepodobne naznačuje vývoj rakoviny. Hodnoty týchto látok sa v niektorých prípadoch zvyšujú pri niektorých onkologických patológiách..

Pacienti, u ktorých existuje riziko vzniku zhubných nádorov, by mali mať každý rok podrobený krvnému testu na nádorové markery. Patria sem pacienti s prekanceróznymi chorobami, chronickými patológiami, genetickou predispozíciou k zhubným novotvarom, ako aj ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach alebo žijúci v ekologicky nepriaznivých oblastiach..

Na účely analýzy a správnej interpretácie jej výsledkov sa odporúča kontaktovať kvalifikovaného odborníka, ktorý dá pokyny, ako sa správne pripraviť na štúdiu, vysvetliť, ako sa materiál prijíma, čo hovorí a čo ukazuje krvný test na nádorové markery..

Normálne hodnoty nádorových markerov

Tabuľka normálnych ukazovateľov nádorových markerov

u mužov a tehotných žien - najviac 2,64

počas tehotenstva - od 23,8 do 62,9 (v závislosti od dĺžky tehotenstva)

pre nefajčiarov - nie viac ako 3,3

pre fajčiarov mužského pohlavia - nie viac ako 6,3

pre nefajčiarske ženy - nie viac ako 2,5

pre ženy, ktoré fajčia - nie viac ako 4,8

u mužov - nie viac ako 2,5

pre ženy - nie viac ako 5

Referenčné hodnoty sa môžu líšiť v závislosti od skúšobnej metódy a použitých jednotiek..

Oddelenie indikátorov krvného testu na nádorové markery

Alfa-fetoproteínu

AFP je embryonálny sérový proteín produkovaný embryom a plodom počas rastu a vývoja. Štruktúra proteínu je podobná ako u sérového albumínu u dospelých. Jeho hlavnou funkciou je zabrániť telu matky odmietnuť plod. Pri narodení u detí je hladina AFP v krvi najvyššia, potom postupne klesá a do 2 rokov dosahuje normálne hodnoty pre dospelých. Zvýšená hladina alfa proteínov u dospelých môže naznačovať abnormality.

AFP je jedným z hlavných indikátorov chromozomálnych abnormalít a patológií počas vnútromaternicového vývoja plodu. Počas tehotenstva sa vymenovanie štúdie o hladine bielkovín často vykonáva v spojení so stanovením hladiny voľného estriolu, ľudského chorionického gonadotropínu a ultrazvukovým vyšetrením, čo umožňuje vyhodnotiť riziká rozvoja patológií u plodu..

Zvýšenie hladín AFP u žien počas tehotenstva môže byť príznakom viacnásobného tehotenstva, fetálnej nekrózy pečene na pozadí vírusovej infekcie, Meckel-Gruberovho syndrómu, pupočnej kýly, otvorených defektov vo vývoji nervovej trubice..

Ukázalo sa, že muži a negravidné ženy vykonávajú test AFP, aby vyhodnotili účinnosť liečby zhubných nádorov, detekovali metastázy a určili stupeň rizika rozvoja onkopatológie u pacientov s cirhózou pečene, chronickou vírusovou hepatitídou a inými ochoreniami..

Ak pacient užíva lieky, musí sa poradiť s ošetrujúcim lekárom, ak existuje potreba a možnosť jeho zrušenia.

Na pozadí novotvarov hrubého čreva, pankreasu, žalúdka, pľúc, semenníkov, metastáz v pečeni iných lokalizácií, hepatocelulárneho karcinómu, sa pozoruje zvýšená hladina bielkovín u žien, ktoré nie sú tehotné. Mierne zvýšenie ukazovateľa je pozorované pri alkoholovom poškodení pečene, cirhóze, chronickej hepatitíde.

Zníženie hladiny AFP po priebehu liečby alebo po odstránení nádoru znamená zlepšenie stavu pacienta. Počas tehotenstva môže zníženie hladiny bielkovín v krvi naznačovať prítomnosť chromozomálnych abnormalít u plodu (Downov syndróm alebo Edwardsov syndróm), cystický drift, ako aj spontánny potrat, smrť plodu, nesprávny určitý gestačný vek (nadhodnotený)..

Rakovinový embryonálny antigén

CEA je embryonálny glykoproteín produkovaný v tkanivách tráviaceho traktu embrya a plodu. Jeho hlavnou funkciou je stimulácia proliferácie buniek. Syntéza glykoproteínu je potlačená po narodení dieťaťa, u dospelých je jeho koncentrácia v krvi zanedbateľná. V prípade vývoja nádoru v tele dochádza k nárastu rakovinovo-embryonálneho antigénu, čo odráža progresiu patologického procesu.

Krvný test na CEA sa vykonáva pri hodnotení liečby rakoviny, diagnostikovaní rakoviny konečníka a hrubého čreva, žalúdka, pankreasu, medulárneho karcinómu a používa sa tiež na včasné zistenie zhubných nádorov pri skríningu rizikových skupín..

Zvýšenie hladiny CEA naznačuje nielen rozvoj rakoviny, ale pozoruje sa aj na pozadí zlyhania obličiek, tuberkulózy, pľúcneho emfyzému, pneumónie, cystickej fibrózy, pankreatitídy, hemangiómu pečene, cirhózy, hepatitídy, ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, intestinálnej polypózy. Pri týchto chorobách hladina embryonálneho glykoproteínu obvykle nepresahuje 10 ng / ml.

Hlavnou výhodou krvného testu na nádorové markery je to, že vám umožňuje identifikovať chorobu v čase, keď sa ešte neukazujú iné typy diagnostiky abnormalít..

Koncentrácia nádorového markera sa môže tiež zvýšiť metastázami do kostného tkaniva alebo pečene, kolorektálneho karcinómu, rakoviny štítnej žľazy, prostaty, pankreasu alebo prsníka, pečene, vaječníkov, pľúc..

Ak sa po znížení koncentrácie v krvi zaznamená zvýšenie hodnôt CEA, môže to byť príznak recidívy a metastázy nádoru. Malo by sa pamätať na to, že konzumácia alkoholických nápojov a fajčenie ovplyvňujú koncentráciu embryonálneho antigénu rakoviny v krvi..

Nádor ovariálneho nádoru CA-125

CA-125 je glykoproteín používaný ako marker necínnych epiteliálnych foriem zhubných nádorov vaječníkov a ich metastáz. Pri srdcovom zlyhaní jeho koncentrácia koreluje s hladinou natriuretického hormónu, ktorý môže slúžiť ako ďalšie kritérium na určenie závažnosti stavu pacienta..

Krvný test na glykoproteín je predpísaný počas diagnózy pankreatického adenokarcinómu, rakoviny vaječníkov a jeho relapsov, ako aj pri hodnotení kvality liečby a prognózy..

Zvýšenie koncentrácie CA-125 sa pozoruje na pozadí zhubných nádorov pľúc, pečene, pankreasu alebo prsných žliaz, žalúdka, konečníka, vajcovodov, maternice, vaječníkov. Počas menštruácie je tiež možné zaznamenať zvýšenie glykoproteínu, pri ovariálnych cystách, cirhóze pečene, vírusovej hepatitíde, autoimunitných ochoreniach, zápale v brušnej dutine alebo malej panve. V prvom trimestri gravidity sa hodnota nádorového markeru môže mierne zvýšiť bez akejkoľvek choroby.

Marker nádoru prsníka CA 15-3

CA 15-3 je glykoproteín produkovaný prsnými bunkami. V 10% prípadov v skorých štádiách nádorov prsníka hladina nádorového markera prekračuje normu a pri metastázach je zvýšenie jeho koncentrácie zaznamenané u 70% pacientov..

Zvýšenie hladín glykoproteínu môže predstihnúť výskyt klinických príznakov o 6-9 mesiacov.

CA 15-3 nie je natoľko citlivý, aby diagnostikoval počiatočné štádium rakoviny prsníka, ale ak je už zistený malígny nádor, jeho úroveň vám umožňuje sledovať priebeh rakoviny a hodnotiť účinnosť použitej terapie..

Diagnostická hodnota nádorového markeru CA 15-3 sa zvyšuje, keď sa stanoví v kombinácii s rakovinovým embryonálnym antigénom.

Krvný test na marker nádoru prsníka CA 15-3 umožňuje diferenciálnu diagnostiku benígnej mastopatie a zhubných nádorov prsnej žľazy..

Úroveň CA 15-3 sa zvyšuje v týchto prípadoch:

  • zhubné nádory maternice, vaječníkov, pankreasu, žalúdka, pečene, konečníka, prsníka;
  • cirhóza;
  • vírusová hepatitída;
  • autoimunitné a reumatické patológie;
  • choroby obličiek, pľúc;
  • tehotenstvo (mierne sa zvyšuje).

Marker pankreatického nádoru CA 19-9

CA 19-9 je sialoglykoproteín produkovaný v slinných žľazách, gastrointestinálnom trakte, prostate, pľúcach a prieduškách, ale prevažne sa používa na diagnostiku rakoviny pankreasu..

Krvný test na sialoglykoproteín sa zvyčajne vykonáva v prípade podozrenia na malígny proces v pankrease, aby sa vyhodnotila účinnosť jeho liečby a stanovilo sa riziko recidívy. Stanovenie úrovne CA 19-9 sa môže vyžadovať aj v prípade podozrenia na zhubné nádory iných lokalizácií..

Pri rakovine hrubého čreva a konečníka, zhubných nádoroch maternice, vaječníkov, žalúdka, prsníka alebo pankreasu, pečene, žlčníka sa zvyšuje koncentrácia CA 19-9. Približne 0,5% klinicky zdravých ľudí s autoimunitnými patológiami, cirhózou pečene, cholelitiázou, hepatitídou a cholecystitídou má mierne zvýšenie tohto nádorového markera v krvi..

Prostatický špecifický antigén

PSA je proteín produkovaný bunkami prostaty. Slúži ako marker rakoviny prostaty. Súčet bielkoviny viazanej a voľnej frakcie je celkový prostatický špecifický antigén.

Krvný test na PSA je indikovaný v týchto prípadoch:

  • monitorovanie priebehu zhubných nádorov prostaty;
  • podozrenie na metastázy a kontrolu prebiehajúcej liečby;
  • kontrola stavu pacientov s benígnou hypertrofiou prostaty na včasné zistenie možnej malignity;
  • preventívne vyšetrenie ohrozených mužov (s genetickou predispozíciou, vo veku 50 rokov a ďalších).

Na pozadí akútnej retencie moču, akútneho zlyhania obličiek, zranení alebo chirurgických zásahov do prostaty, srdcového infarktu alebo ischémie prostaty, infekčných a zápalových procesov sa zvyšuje koncentrácia špecifického antigénu prostaty v krvi..

Krvný test na marker nádoru prsníka CA 15-3 umožňuje diferenciálnu diagnostiku benígnej mastopatie a zhubných nádorov prsnej žľazy..

Fyziologické zvýšenie hladín PSA sa pozoruje pri zápche, po rektálnom digitálnom vyšetrení prostaty (pretože to často poškodzuje kapiláry prostaty), ako aj po pohlavnom styku..

V prípade vysokej hladiny celkového antigénu špecifického pre prostatu je potrebné na rozlíšenie malígnych a benígnych procesov určiť hladinu jeho voľnej frakcie..

Ľudský choriový gonadotropín

HCG je hormón, ktorého produkcia chorionickým tkanivom začína 6 až 8 dní po oplodnení vajíčka. Patrí medzi najdôležitejšie ukazovatele prítomnosti a normálneho priebehu tehotenstva..

Ľudský choriový gonadotropín sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa, ktoré je spoločné pre hormón stimulujúci štítnu žľazu, folikuly stimulujúci hormón a luteinizačný hormón a beta - špecifické pre hCG. Pri určovaní hladiny beta podjednotky je možné diagnostikovať tehotenstvo už týždeň po počatí.

U mužov a negravidných žien prítomnosť hormónu v krvi naznačuje novotvary, ktoré produkujú hCG. Patria sem nádory gastrointestinálneho traktu, semenníky, obličky alebo pľúca. Na pozadí chorionického karcinómu a cystického driftu sa zvyšuje koncentrácia hormónu v krvi.

Ako správne darovať krv pre nádorové markery

Keďže krv sa odoberá z žily na analýzu nádorových markerov ráno na lačný žalúdok, posledné jedlo by sa malo odobrať 8 - 12 hodín pred testom. Či je možné darovať krv v rôznom čase dňa, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý dal žiadosť o analýzu, ako aj v laboratóriu, kde sa štúdia plánuje..

Na darovanie krvi nádorovým markerom je potrebná predbežná príprava. Korenené, vyprážané a mastné potraviny, alkoholické nápoje by sa mali vylúčiť zo stravy niekoľko dní pred testom. 2 dni pred štúdiou by ste mali zastaviť vážnu fyzickú aktivitu a vyhnúť sa sexuálnemu kontaktu. 24 hodín pred odberom krvi by ste nemali fajčiť a pol hodiny pred štúdiou sa odporúča odstrániť fyzický a emocionálny stres.

Ak pacient užíva lieky, musí sa poradiť s ošetrujúcim lekárom, či existuje potreba a možnosť jeho zrušenia. Odporúča sa tiež dohodnúť sa s lekárom na tom, v ktorých dňoch je lepšie darovať krv, aby sa dosiahol najspoľahlivejší výsledok. Napríklad u žien môžu byť niektoré štúdie ovplyvnené fázou menštruačného cyklu..

Testovanie na prostatický špecifický antigén je možné najskôr 7 až 14 dní po transrektálnom ultrazvuku, masáži prostaty alebo digitálnom rektálnom vyšetrení, ako aj iných hardvérových diagnostických metód. Koľko času by malo uplynúť po každej konkrétnej manipulácii, je lepšie sa poradiť s lekárom.

Hlavnou výhodou krvného testu na nádorové markery je to, že vám umožňuje identifikovať chorobu v čase, keď sa ešte neukazujú iné typy diagnostiky abnormalít..

video

Ponúkame vám na prezeranie videa na tému článku

Nádorové markery

Medzi všetkými chorobami ľudstva existujú skutoční „vrahovia“, pred ktorými sú veda a praktická medicína často bezmocní. Každý rok si nárokujú životy miliónov aktívnych ľudí.

Patria sem zhubné nádory, ktoré sa spoločne označujú ako rakovina. V súčasnosti znamenajú fázy 3 a 4 tohto procesu pre pacienta vetu, takže včasná diagnóza je jediný spôsob, ako zvíťaziť v tomto boji o život..

Povieme vám, ako zistiť malígny proces na samom začiatku jeho vzniku - krvný test na nádorové markery.

Čo sú nádorové markery

Nádor v akomkoľvek orgáne (zhubný alebo benígny) sa nevytvára z ničoho nič. Je to skupina vlastných buniek, ktoré „prestali dodržiavať regulačné mechanizmy a začali„ žiť podľa vlastných zákonov “..

Tieto bunky už nevykonávajú svoju zamýšľanú funkciu, intenzívne sa množia a uvoľňujú svoje odpadové produkty do krvi..

Moderné metódy laboratórnej diagnostiky umožňujú zachytiť látky, ktoré nie sú pre zdravého človeka charakteristické, do krvnej plazmy, ktorá vytvára nádory. To sú nádorové markery.

Aké druhy existujú

Väčšina nádorových markerov je proteínovej povahy. Normálne sú tiež produkované tkanivami, ale vo veľmi slabých množstvách. Ak dôjde k degenerácii nádorových buniek, zvyšujú uvoľňovanie nádorových markerov do krvi.

Podľa ich štruktúry sú nádorové markery rozdelené do niekoľkých typov:

  1. Onkofetální. Najbežnejší typ, charakteristika malígneho procesu. Normálne sú takéto látky produkované bunkami embrya. Sú typické pre bunky so slabo diferencovanou štruktúrou. Iba ak je to normálne pre embryonálne tkanivo, potom pre zrelé bunky tela, je to známka ich malígnej transformácie..
  2. Enzýmy. Produkuje nádorové bunky pre svoje životne dôležité funkcie.
  3. hormóny.
  4. receptory.

Nádorové markery v krvi sa tiež zvyšujú pri iných, menej nebezpečných patológiách: zápal, trauma, poruchy metabolizmu a hormonálna nerovnováha..

Interpretácia krvného testu na rôzne nádorové markery by preto mala byť vždy komplexná, pričom by sa mali brať do úvahy klinické prejavy, dynamika a absolútne počty zvýšenia koncentrácie ukazovateľov..

Nádorové markery pankreatických nádorov

Pankreas, ako súčasť gastrointestinálneho traktu, má marker CA-19-9 spoločný pre všetky orgány tohto systému. Okrem patológie pankreasu naznačuje zvýšenie tejto látky aj nádorový proces v týchto orgánoch:

  • žalúdok;
  • hrubého čreva;
  • žlčový trakt;
  • pečeňové metastázy;
  • maternica;
  • vaječníky.

Pri priemernej rýchlosti 10 U / ml je interpretácia výsledkov nasledovná:

  1. 1 000 U / ml - malígny proces prekročil orgán a ovplyvnil lymfatický systém (operácia môže mať priaznivý výsledok v 5% prípadov);
  2. viac ako 10 000 U / ml - zovšeobecnenie patológie, zlá prognóza.

Nádorový marker CA-19-9 nie je špecifický, a preto nie je vhodný na stanovenie špecifickej diagnózy. Používa sa na sledovanie prebiehajúcej chemoterapie.

Ďalším nádorovým markerom je CA-242. Je špecifickejší a označuje iba rakovinu pankreasu alebo konečníka. Jeho hodnota spočíva v diagnostike procesu v počiatočnom štádiu..

Nádorové markery nádorov ženskej genitálnej oblasti

Začalo sa s nimi štúdium látok na včasnú diagnostiku rakoviny. Mnohé z týchto látok nie sú špecifické, sú zistené v patológii a iných orgánoch. Uvádzame najznámejšie nádorové markery tejto skupiny.

CEA (embryonálny antigén rakoviny)

Nešpecifický ukazovateľ. Normálne je táto látka produkovaná bunkami fetálneho tráviaceho systému. Nárast sa pozoruje častejšie pri rakovine vaječníkov, maternice, prsníka u tehotných žien. Môže naznačovať nádory iných orgánov:

  • pečene;
  • hrubé črevo;
  • pankreas.

Podrobnejšie informácie o zmene REA sú uvedené v tabuľke.

Ukazovateľ, merná jednotkaReferenčné hodnoty
AFP (alfa-fetoproteín), IU / ml
CEA (rakovinový embryonálny antigén), ng / ml
marker ovariálneho nádoru CA-125, U / mlnie viac ako 35%
marker nádoru prsníka CA 15-3, U / mlnie viac ako 32%
pankreatický nádorový marker CA 19-9, U / mlnie viac ako 37%
PSA (celkový antigén špecifický pre prostatu), ng / mlnie viac ako 4
Celková beta podjednotka HCG (ľudský choriónový gonadotropín), U / l
Rakovinový embryonálny antigénInterpretácia výsledkov
Do 10 ng / ml
  • cirhóza pečene, hepatitída;
  • Crohnova choroba, črevné polypy;
  • pankreatická patológia (pankreatitída);
  • choroby pľúc (tuberkulóza, pneumónia, cystická fibróza);
  • metastázy po radikálnej chirurgii na odstránenie nádorov.
Nad 20 ng / ml
  • rakovina žalúdka, hrubého čreva (konečník);
  • zhubné nádory prsníka;
  • nádory žľazového tkaniva (štítnej žľazy, prostaty, vaječníkov, semenníkov);
  • metastázy zhubných nádorov do pečene a kostného tkaniva.

POZOR! Štúdia CEA poskytuje pozitívny výsledok aj pri absencii choroby - u fajčiarov. Krvný test na nádorové markery si preto vyžaduje určitý čas, aby sa zdržal tohto zlozvyku..

AFP (alfa-fetoproteín)

Prvýkrát bol opísaný v roku 1964. Zvyšuje sa s rôznymi, hlavne malígnymi patológiami:

  • rakovina prsníka;
  • rakovina pľúc, pečene, gastrointestinálneho traktu;
  • leukémie;
  • ne-neoplastické choroby pečene a pankreasu (pankreatitída, cirhóza, hepatitída a iné).

Viacnásobné zvýšenie markera (nad 400 ng / ml) s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje primárny hepatocelulárny karcinóm pečene. Tento ukazovateľ sa počas tehotenstva výrazne mení, takže interpretácia výsledkov by mala tento bod zohľadniť..

CA-125

Špecifickejšia látka, ktorá je produkovaná ovariálnymi bunkami. Marker sa môže použiť na včasnú diagnostiku choroby, pretože v prípade zhubnej degenerácie tkanív sa začína zvyšovať produkcia CA-125 (ukazovateľ okamžite prekračuje normu 35 U / ml)..

Niekedy tiež stúpa s nádormi inej lokalizácie, ale potom jej koncentrácia nie je tak významná. Napríklad pri primárnej rakovine vaječníkov môže byť CA-125 520 U / ml a pri benígnych nádoroch pohlavných orgánov iba 52 U / ml..

CA 15-3

Nádorový marker charakteristický pre rakovinu prsníka (metastatická forma). Percento potvrdenia diagnózy, keď sa tento proteín nájde, dosahuje 80%.

HCG (ľudský choriónový gonadotropín)

Menej informačným, ale „lacnejším“ spôsobom podozrenia na rakovinu je analýza hCG. Normálne sa výrazne zvyšuje počas tehotenstva. Ak je hladina hCG u gravidných žien alebo mužov zvýšená, môžete myslieť na rakovinu vaječníkov a semenníkov..

Indikátor nádoru prostaty

Prostatický špecifický antigén (PSA), ktorého názov hovorí sám za seba. Jeho zvýšenie závisí od veku človeka (čím starší, tým vyššia je hranica normálnych hodnôt).

Ukazovateľ je veľmi „rozmarný“, a preto je z hľadiska spoľahlivosti potrebné dodržiavať všetky pravidlá pre odber materiálu (sexuálna abstinencia, žiadna manipulácia so žľazou prostaty a ďalšie)..

PSA cirkuluje vo voľnej a viazanej forme. Na stanovenie malígneho procesu je dôležitý pomer týchto frakcií a množstvo voľného antigénu (menej ako 15% so zvýšením celkového PSA)..

S reprodukčným systémom súvisia aj ďalšie nádorové markery, jedným z nich je nádorový marker HE4.

Nádory lymfoidného tkaniva

Na ich diagnostiku sa používa b-2 mikroglobulín. Normálne sa táto látka podieľa na imunitnej odpovedi a vylučuje sa močom. Ak ukazovateľ mierne stúpa, obličky s najväčšou pravdepodobnosťou trpia, ak nádorový marker výrazne prekračuje normálne ukazovatele, je potrebné „hľadať“ nádorový proces v lymfoidnom tkanive - lymfómy, myelóm a ďalšie.

Nervové markery

Enzým enzýmu neurónovo špecifická (NSE) bol izolovaný z buniek nervového systému, čo je nárast, pri ktorom častejšie naznačuje neuroblastóm (veľmi malígny nádor z prekurzorov neuroblastových neurónov)..

Ďalšou možnou príčinou sú nádory systému APUD (neuroendokrinné bunky, ktoré sú prítomné takmer vo všetkých orgánoch)..

NSE je špecifickým markerom malobunkového karcinómu pľúc, karcinómu štítnej žľazy a buniek ostrovčekov ostrovčekov, feochromocytómu. Všetky tieto formácie sú spojené s bunkami neuroendokrinného systému..

Krvný test na nádorové markery

Ako sa správne pripraviť na štúdiu

Na spoľahlivosť výsledkov sa musí pacient pred odberom krvi riadiť niekoľkými pravidlami:

  • striktne na lačný žalúdok, najlepšie ráno;
  • v stave fyzického a psychického odpočinku;
  • musíte vylúčiť príjem alkoholu, drog, minimalizovať fajčenie;
  • štúdia PSA ukazuje sexuálnu abstinenciu.

Ak potrebujete ďalšie informácie o možných obmedzeniach pri poskytovaní analýzy nádorových markerov, kontaktujte svojho lekára..

Kto je predpísaný krvný test na nádorové markery?

Podobne ako všetky lekárske postupy, aj štúdia nádorových markerov má svoje vlastné indikácie:

  1. S cieľom vyhodnotiť účinnosť protinádorovej liečby.
  2. Včasná diagnostika zhubných nádorov a ich diferenciácia od iných patológií.
  3. Oddelenie benígneho a zhubného procesu.
  4. Včasná detekcia metastáz (táto impozantná komplikácia sa dá potvrdiť v priemere o 6 mesiacov skôr ako klinické prejavy).
  5. Spolu s inými metódami na stanovenie definitívnej diagnózy.

Algoritmus pre krvné testy na nádorové markery bol vyvinutý na diagnostiku relapsov a kontrolu liečby:

Trvanie choroby (po ukončení liečby)Frekvencia analýzy nádorových markerov
Prvý rok1 krát za mesiac
Druhý rok2-krát mesačne
Tretí rokRaz ročne
Štvrtý, piaty rok2-krát ročne

Táto schéma vám umožňuje včas identifikovať novú vlnu choroby, ktorá sa stáva pomerne často, a začať včasnú liečbu. Život pacienta sa tak môže predĺžiť o ďalšie roky..

Interpretácia výsledkov

Už sme uviedli, že detekcia zvýšených koncentrácií nádorových markerov v krvi neumožňuje vykonať konečnú diagnózu. Interpretácia výsledkov je náročná a zodpovedná záležitosť, ktorú je lepšie zveriť profesionálnemu onkológovi..

Uvádzame iba niektoré ukazovatele normálnych hodnôt, od ktorých sa oplatí začať pri diagnostike zhubných novotvarov..

indexPrípustná hodnota
CEA (embryonálny antigén rakoviny)0-3 ng / ml
AFP (alfa-fetoproteín)0-15 ng / ml
SA-19-90-37 U / ml
CA 72-40-4 U / ml
CA 15-3 (mucínový rakovinový antigén)0-28 U / ml
CA-1250-35 U / ml
SCC0-2,5 ng / ml
NSE (Neuron Specific Enolase)0-12,5 ng / ml
CYFRA 21-10-3,3 ng / ml
HCG (ľudský choriónový gonadotropín)0-5 IU / ml (u mužov a tehotných žien)
PSA (špecifický antigén prostaty)do 2,5 ng / ml (muži do 40 rokov)

do 4 ng / ml (muži nad 40 rokov)

b-2 mikroglobulínu1,2 - 2,5 mg / l

Detekcia čísel, ktoré presahujú uvedené normy, umožňuje podozrenie na malígny nádor v štádiu, keď sa vôbec nevyskytujú príznaky. To výrazne zvyšuje šance pacienta na úspešný výsledok liečby..

Pre konečnú diagnózu sa vykoná ďalšie vyšetrenie:

  • opätovné vyšetrenie nádorových markerov a ich kombinácií (malo by dôjsť k päťnásobnému zvýšeniu koncentrácie);
  • MRI (magnetická rezonancia);
  • Ultrazvuk zodpovedajúceho orgánu;
  • cytologia a cystoskopia moču (pri rakovine močového mechúra);
  • biopsia (odber orgánových buniek a ich cytologické vyšetrenie);
  • mamografia (pre rakovinu prsníka);
  • kolonoskopia, sigmoidoskopia, skryté výkaly krvi (malígny proces v čreve);
  • rentgén hrude.

Okrem toho je táto štúdia nevyhnutná na sledovanie liečby. V prvom štádiu nádoru sa chemoterapia skutočne skúša najčastejšie.

Ak sa podľa údajov z opakovaného krvného testu na onómy ich koncentrácia nezmení alebo nezvýši, rozhodnú o pohotovostnej chirurgickej operácii..

Krvný test sa často predpisuje pre niekoľko nádorových markerov na stanovenie diagnózy..

Tu sú najznámejšie kombinácie:

  1. Potvrdenie rakoviny semenníkov: kombinované zvýšenie AFP a hCG.
  2. Nádor pankreasu je pravdepodobnejšie potvrdený zvýšením CA-19-9 a CA-242.
  3. Zvýšené hodnoty CA-242 a CEA sú charakteristické pre rakovinu žalúdka.

Onkológia je určite veľmi komplexnou oblasťou medicíny. Interpretácia výsledkov analýzy nádorových markerov berie do úvahy veľa nuancií. Preto je po štúdii lepšie dôverovať kompetentnému onkológovi a riadiť sa jeho odporúčaniami..