Kúp online

Stránky vydavateľstva Media Sphere
obsahuje materiály určené výlučne pre zdravotníckych pracovníkov.
Uzatvorením tejto správy potvrdzujete, že ste certifikovaný
lekár alebo študent zdravotníckej vzdelávacej inštitúcie.

koronavírus

Profesionálna diskusná miestnosť pre anestéziológov-resuscitátorov v Moskve poskytuje prístup k živej a neustále aktualizovanej knižnici materiálov týkajúcich sa COVID-19. Knižnica je denne aktualizovaná úsilím medzinárodného spoločenstva lekárov, ktorí teraz pracujú v epidemických zónach, a zahŕňa pracovné materiály na podporu pacientov a organizovanie práce nemocníc..

Materiály vyberajú lekári a prekladajú ich dobrovoľní prekladatelia:

Chirurgia na odstránenie neurómu sluchového nervu

Medzi novotvarmi zadnej kraniálnej fossy zaujímajú významné miesto nádory pontínového mozgového uhla, čo predstavuje 23 - 24% všetkých subtentuálnych nádorov [1-4]. Patologické štúdie nádorov laterálnej cisterny rybníkov ukázali, že vo väčšine prípadov ide o neurómy sluchového nervu (akustický schwanóm, vestibulárny schwanóm, akustický neuróm). Vo svetovej literatúre sa používa výraz „vestibulárny schwanóm“ a v domácej literatúre - tradične „neuróm sluchového (VIII) nervu“ [5]..

Akustický neuróm je spravidla pomaly rastúci benígny novotvar, s výskytom 1 prípadu na 10 000 obyvateľov [2,6]. Podľa rôznych autorov sa neurómy VIII páru kraniálnych nervov nachádzajú v 6% - 12% všetkých primárnych nádorov intrakraniálnej lokalizácie a približne v štvrtine všetkých nádorov zadných lebečných lýtok [1,2,7]. Spomedzi nádorov mozočkového uhla tvoria neurómy 85 - 94% [1,2]. Akustické neurómy u žien sú dvakrát častejšie ako u mužov. Vek pacientov sa vo väčšine prípadov pohybuje od 25 do 50 rokov, aj keď existuje niekoľko výnimiek [2]..

Neurómy sú zvyčajne jednostranné nádory. Dvojstranné novotvary sú častejším prejavom mnohopočetnej neurofibromatózy a veľmi zriedkavo (maximálne 3%) sa môžu vyskytovať ako nezávislé choroby, častejšie u mladých ľudí a často majú rodinný charakter [2,7,8]. Prípady bilaterálnych neurómov boli opísané u 14 členov rodu v 4 generáciách [2].

Neurinómy nemajú infiltráciu. Nádor sa zväčšuje a vytesňuje, tlačí, stlačuje okolité nervy, tkanivá a niekedy si vytvára v mozgovom kmeni dosť hlboké lôžko. Rast neurómu vedie k poškodeniu párov kraniálnych nervov VII a XIII umiestnených v bezprostrednej blízkosti sluchového nervu a k expanzii zvukovodu. Jeho ďalší rast vedie k poškodeniu hemisféry a stehien mozočka, ku kompresii koreňov a retrográdnej degenerácii buniek jadier kraniálnych nervov. V mnohých prípadoch sa intímne spojenie nádoru s kmeňom mozgu nachádza cez vláknitú membránu. Následná dislokácia kmeňa a kompresia mozgovomiechového moku vedú k rozvoju vnútornej kvapky. V pokročilých prípadoch nastáva smrť v dôsledku kompresie kmeňa na zlyhanie srdcových a dýchacích funkcií. Všetky tieto anatomické zmeny sa jasne a dôsledne odrážajú na klinike a určujú technické ťažkosti úplného odstránenia týchto novotvarov. V tomto ohľade si problém chirurgie diskutovanej patológie zachováva svoj význam v modernej neurochirurgii [1]. Platí to najmä pre veľké a obrie neurinómy sluchového nervu (2 cm alebo viac) [1,9].

Moderná chirurgia veľkých a veľkých neurómov sluchového nervu je zameraná nielen na ich maximálne úplné odstránenie, ale aj na udržanie vysokej úrovne kvality života pri zachovaní funkcie nervov mozgového pontínového uhla [1,2,4,6,10,11]..

Napriek použitiu moderných metód mikrochirurgie, kontroly funkcie mozgového kmeňa a kraniálnych nervov však problémy s resekciou tohto typu nádoru neboli úplne vyriešené. Po prvé, miera úmrtnosti zostáva vysoká a podľa vedúcich svetových kliník dosahuje 2–4% [1,6,11]. Po druhé, existuje vysoké riziko vzniku intraoperačných a pooperačných komplikácií spojených s dysfunkciou mozgového kmeňa a hlavových nervov, čo vedie k zlej kvalite života operovaných [1,11,12]. V tejto skupine pretrvávajú vysoké hodnoty recidívy ochorenia: 3–5% v prípade radikálneho odstránenia a 17–67% v prípade medzisúčtu alebo čiastočného odstránenia [1,3,6,11,12].

Účel štúdie. Študovať výsledky mikrochirurgického odstraňovania veľkých a veľkých neurómov sluchového nervu u pacientov operovaných na klinike neurochirurgie Výskumného ústavu pre traumatológiu a ortopédiu Novosibirsku..

Materiály a metódy. Za posledných 15 rokov bolo na klinike operovaných 4325 pacientov s nádormi centrálneho nervového systému. Z toho 149 (3,4%) pacientov malo akustické neurómy veľkých a veľkých veľkostí. Okrem toho u všetkých pacientov s nádormi vestibulárneho nervu malo 145 (97,3%) novotvary na jednej strane, 4 (2,7%) na oboch stranách. U pacientov bolo diagnostikovaných celkom 153 neurómov. Medzi nimi bolo 112 žien (73,2%), muži - 41 (26,8%). Priemerný vek bol 44 rokov.

V klinickej praxi sme použili najuniverzálnejšie klasifikácie neurómov, ktoré navrhli Koos [8] a Samii [3]. Zo 153 akustických neurómov je 88 (57,5%) klasifikovaných ako veľké (jedna veľkosť väčšia ako 2 cm), 65 (42,5%) - obr (jedna veľkosť väčšia ako 4 cm). 61 (69,3%) ľudí s veľkými neurómami (2,0 - 3,0 cm) podľa klasifikácie Koos [8] bolo v štádiu III choroby, 27 (30,7%) s veľkosťou viac ako 3,0 cm - v štádiu IV. Z obrovských nádorov (maximálna veľkosť - viac ako 4,0 cm) patrilo všetkých 65 operovaných (100%) do štádia IV.

Podľa klasifikácie Samiiho [3] bolo rozdelenie pacientov takéto: v skupine veľkých neurómov (veľkosť nádoru bola 2,0–3,9 cm) sa nevyskytli žiadne prípady týkajúce sa štádií T1 a T2. Etapa T3a bola diagnostikovaná u 9 (10,3%) ľudí; T3b - v 52 (59,1%); T4a - u 23 (26,1%) a 4 (4,5%) pacientov bolo v najpokročilejšom štádiu T4b. V skupine obrovských neurinómov (väčších ako 4,0 cm) v štádiu T4a bolo 17 osôb, čo predstavovalo 26,2%, av T4b - 48 (73,8%) operovalo.

V závislosti od smeru rastu nádoru boli pacienti rozdelení nasledovne: typický rast bol zistený u 88 ľudí (57,5% pacientov), ​​stredný rast - u 25 (16,3%), bočný rast - u 13 (8,5%), orálne - u 16 (10,5%) a smer kaudálneho rastu bolo u 11 (7,2%) pacientov. Nádory s cystami predstavovali 12% z celkového počtu.

Funkcia tvárového nervu sa hodnotila na základe House-Brackmanovej stupnice [12]: 1 bod - normálna funkcia, 6 bodov - úplná paralýza nervov.

Hlavnými metódami na diagnostiku neurómov boli natívne MSCT, MRI a zosilnenie kontrastu. MRI významne uľahčilo rozpoznávanie neurinómov sluchového nervu a tiež vďaka trojrozmernému obrazu pomohlo presnejšie lokalizovať nádor, vyhodnotiť jeho vzťah k mozgovému kmeňu a určiť prítomnosť a stupeň hydrocefalu. V 85% prípadov sa podľa údajov MRI zistil interný hydrocefalus rôznej závažnosti a najvýznamnejší bol u pacientov s obrovskými neurinómami..

Údaje MSCT umožnili posúdiť kostné štruktúry základne lebky, veľkosť vnútorného zvukovodu a diagnostikovať novotvar vo vnútornom zvukovom kanáli, čo bolo tiež mimoriadne cenným doplnkom pre diagnostiku..

V klinickom obraze veľkých neurinómov, spolu s fokálnymi neurologickými symptómami (neprítomnosť sluchu na strane nádoru, paréza tvárového nervu, poruchy mozgu a cibule) bol hypertenzívny syndróm celkom dobre vyjadrený. Pri obrovských neurómoch bol stav pacientov často na pokraji dekompenzácie. Spolu s ťažkými bolesťami hlavy vykazovali hrubé fokálne príznaky, ktoré naznačujú poškodenie mozgového kmeňa, mozočka a kraniálnych nervov v mozgovom uhle..

V závislosti od charakteru priebehu nádorového procesu bolo 88 (59,0%) pacientov v štádiu kompenzácie, v štádiu subkompenzácie - 58 (39,0%) a 3 (2,0%) pacientov bolo prijatých do štádia dekompenzácie. V súlade s tým pred operáciou bola kvalita života, ktorú Karnofskyho stupnica hodnotila, v prvej skupine 72 bodov, v druhej - 49 a tretej - 37 bodov. Spočiatku bola funkcia tvárového nervu podľa klasifikácie Haus-Brackmann (HBS) 1-3 body diagnostikovaná u 134 pacientov, čo bolo 90% pacientov, u 15 (10%) to zodpovedalo 4–6 bodom.

Všetky nádory boli histostruktúrou klasifikované ako typické neurómy.

Všetci pacienti boli operovaní pomocou mikrochirurgických techník a sledovali funkciu mozgového kmeňa a kraniálnych nervov. Počas operácie sa monitoroval funkčný stav mozgového kmeňa registráciou potenciálov evokovaných sluchovým kmeňom, ako aj bipolárnou alebo koaxiálnou elektrickou stimuláciou tvárového nervu so zaznamenaním evokovaných potenciálov na overenie tvárového nervu v nádorovej kapsule (prístroj ISIS IOM INOMED)..

Všetkých 149 pacientov podstúpilo chirurgický zákrok. Celkovo vykonal 167 operácií. Výber taktiky a objemu operácie bol určený stavom pacienta, prítomnosťou a stupňom hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, veľkosťou a povahou rastu nádoru..

Z 149 pacientov s akustickými neurómami 138 (92,6%) bolo napriek veľkosti nádorovej uzliny a jej rastovému vzoru podrobených jednostupňovému odstráneniu nádoru. U 11 pacientov, čo predstavovalo 7,7%, bol novotvar odstránený v dvoch štádiách. V tejto časti pacientov, u 4 pacientov s obojstrannou lokalizáciou nádoru, bol najskôr odstránený uzol s väčším objemom. V zostávajúcich 7, v dôsledku dekompenzovaného stavu spôsobeného prítomnosťou obrovských nádorov, výrazného hypertenzívneho syndrómu spôsobeného poruchou cirkulácie mozgovomiechového moku a hydrocefalu, bolo prvým štádiom vnútorná dekompresia nádoru a mobilizácia jeho odrezaním od vnútorného zvukovodu. Druhé štádium zamerané na odstránenie nádorových uzlín sa uskutočnilo o 2 až 36 týždňov neskôr, keď bol stav pacienta kompenzovaný.

U všetkých operovaných pacientov sa pri resekcii nádoru použil klasický retrosigmoidálny suboccipitálny prístup, ktorý poskytuje dostatočný pohľad na novotvary a všetky neurovaskulárne štruktúry. Odstránenie nádoru sa vždy uskutočňovalo pomocou operačného mikroskopu od Carl Zeiss (OPMI Vario / NC33), mikrochirurgickým prístrojom a ultrazvukovým prístrojom Sonoca 300 od Söring. Po otvorení dura mater, aby sa znížil intrakraniálny tlak, boli bazálne cisterny vždy otvorené. To umožnilo priblížiť sa k nádoru u takmer všetkých pacientov operovaných bez resekcie laterálnych rezov mozgovej hemisféry. V prvom štádiu odstránenia nádoru sa uskutočnila jeho vnútorná dekompresia, preto sa vždy používal ultrazvukový odsávač. Potom sa pokračuje v subkapsulárnom odstraňovaní nádoru, prechádza arachnoidálnymi puklinami, postupne sa oddeľuje nádor od neurovaskulárnych štruktúr - skupina bulbov, piaty pár kraniálnych nervov a mozgový kmeň. Súčasne sa osobitná pozornosť venovala izolácii a povinnému zachovaniu zadnej dolnej mozgovej tepny, ktorej poškodenie vedie k závažným poruchám krvného obehu v mozgovom kmeni..

Osobitná pozornosť sa venovala aj oddeleniu tvárového nervu od nádoru (za účelom anatomického konzervovania nervu). Na tento účel sa s použitím vysokého rozlíšenia chirurgického mikroskopu (x20), pod neurofyziologickou kontrolou, identifikoval tvárový nerv a oddelil sa od nádorovej kapsuly pomocou mikrochirurgických nástrojov. V prítomnosti nádoru vo vnútornom zvukovom kanáliku posledné štádium pod veľkým zväčšením mikroskopu (až do x20) odstránilo jeho intrakanikulárnu časť, pričom sa podľa možnosti zachovala intrakanálna časť sluchového a niekedy vestibulárneho nervu. Za týmto účelom bola zadná stena vnútorného zvukovodu trepanned vysokorýchlostným vrtákom Aesculap so sadou diamantových vrtákov..

Odstránenie nádoru vždy skončilo dôkladným premytím krvných zrazenín z chirurgickej rany a úplnou hemostázou. Na tento účel sa použili moderné hemostatické látky - tachokomb, sergisel.

Výsledky. Zo všetkých 149 pacientov, napriek veľkej a gigantickej veľkosti nádoru, bola ich celková resekcia dosiahnutá u 138 (92,6%) ľudí. V 11 (7,4%) prípadoch boli neurómy sluchového nervu odstránené subtotálne kvôli úzkemu spojeniu jeho kapsuly s mozgovým kmeňom alebo prítomnosti obrovského nádoru a počiatočnej závažnosti stavu pacienta.

Kvalita života po operácii v skorom pooperačnom období podľa Karnofského stupnice klesla v priemere o 13 bodov v porovnaní s predoperačnou úrovňou. Bolo to spojené s operačnou traumou kraniálnych nervov, mozočku a niekedy zhoršenou cirkuláciou krvi v mozgovom kmeni..

Anatomická ochrana tvárového nervu sa dosiahla v 55,2% prípadov, funkčná ochrana v 27%.

Pooperačné komplikácie. Najčastejšie komplikácie v akútnom pooperačnom období boli neurologické. Hlavnými príčinami neurologických porúch boli trakčné poškodenie kraniálnych nervov a ischemické poškodenie mozočka a mozgového kmeňa. To sa odrazilo predovšetkým na objavení sa novej a zhoršení existujúcej neurológie zo strany kraniálnych nervov..

Napríklad pred operáciou bola uspokojivá funkcia tvárového nervu Haus-Brackmann (HBS) 1–3 body zaznamenaná u 90% pacientov, v 10% to zodpovedalo 4–6 bodom. Po operácii sa počet pacientov so zhoršenou funkciou tvárového nervu zvýšil na 37%. Spočiatku bolo poškodenie trigeminálneho nervu zaznamenané pred operáciou u 43 (28,8%) ľudí, bulbovej skupiny nervov - u 22 (14,7%), v akútnom pooperačnom období sa ich funkcia zvýšila na 43,6% (65 ľudí) a 28, 2% (42 osôb), resp. Ale po 10-12 dňoch pred prepustením pacientov bola zaznamenaná zreteľná regresia vyššie opísaných symptómov. Počet pacientov s významnými poruchami tváre (HBS 1-3b) 1,5 až 2 týždne po operácii sa teda znížil na 25%; trigeminálny nerv - až 45 ľudí, čo predstavovalo 30,2%; poruchy bulbov - až 27 osôb (18,1%).

Najzávažnejšími komplikáciami boli poruchy obehového systému v oblasti operácie - v mozgovom kmeni. Všetci mali ischemickú povahu a zo 149 operovaných na, 4 (2,7%) pacientov boli príčinou smrti. Všetci pacienti, ktorí zomreli, mali obrovské nádory.

Infekčné komplikácie v počiatočnom pooperačnom období vo forme meningitídy sa vyvinuli u 9 (6%) ľudí; pooperačná tekutina - u 11 (7,4%) operovaných pacientov, z toho nosných, vyžadujúcich si plastovú tekutú fistulu alebo inštaláciu VPS - u 4 (2,6%) pacientov. U 4 (2,7%) pacientov sa diagnostikovalo krvácanie v ložisku nádoru.

Celková miera pooperačnej úmrtnosti bola 2,7%, t.j. 4 zo 149 ľudí zomrelo. Smrť nastala v dôsledku vznikajúcich ischemických porúch mozgového kmeňa v oblasti chirurgického zákroku.

Údaje z následného sledovania (maximálne obdobie sledovania - 15 rokov) naznačujú, že k recidíve nádoru došlo u 8 ľudí, čo zodpovedá 5,3%.

Záver. Využitie moderných metód neurointroskopie neurómov sluchového nervu, mikrochirurgických metód ich odstránenia pomocou moderných mikroskopov a neuromonitorovania funkcie mozgového kmeňa a kraniálnych nervov na neurochirurgickej klinike Novosibirského výskumného ústavu traumatológie, ktoré zodpovedajú klinickým výsledkom liečby, vedie klinické vedecké údaje k liečbe závažná kategória pacientov trpiacich neurómmi sluchových nervov veľkých a veľkých veľkostí.

Akustický neuróm: príčiny, príznaky, liečba, odstránenie chirurgického zákroku

Akustický neuróm je onkologické ochorenie, ktoré sa prejavuje stratou sluchu a symptómami vestibulárnej dysfunkcie. Nádor neohrozuje život pacienta, ale významne znižuje rýchlosť vnímania zvukových informácií. Tento nádor sa vyvíja z buniek myelínového puzdra ôsmeho páru kraniálnych nervov.

Sluchový nerv pozostáva z kochleárnych a vestibulárnych vetiev. Prvý je zodpovedný za prenos zvukových informácií z vnútorného ucha do mozgu, druhý je zodpovedný za zmenu polohy a rovnováhy tela. Novotvar zachytáva jeden z nich alebo obidva súčasne, čo sa prejavuje zodpovedajúcimi príznakmi. Vedci objavili primárny intrakraniálny novotvar na konci 18. storočia.

Neuróm je hustý uzol s nerovným nerovným povrchom obklopeným spojivovým tkanivom. Vo vnútri sú cievy, tukové tkanivo, cysty s tekutinou, polia fibrózy. Nádorové tkanivo je sivé so žltými a hnedo-hnedými oblasťami. Sú to tukové inklúzie a stopy starých hematómov. Modrastý odtieň novotvaru je spôsobený žilovým preťažením. Mikroskopicky neurinóm pozostáva z vretenovitých polymorfných buniek, ktoré tvoria „polysadnye“ štruktúry s oblasťami akumulácie hemosiderínu obklopenými vláknitými vláknami. Nádor na periférii obsahuje silnú vaskulárnu sieť. Jeho stredné časti sú dodávané z jednotlivých ciev alebo cievnych spleti..

Nádor nenapadá okolité tkanivá a málokedy malígny. Nádor môže rásť, ale zvyčajne zostáva nezmenený dlho. V takom prípade nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. S rastom nádorového tkaniva a zväčšením veľkosti novotvaru sú okolité štruktúry stlačené, rozvíja sa paréza tvárových a únosových nervov, ktorá sa klinicky prejavuje dysfóniou, dysfágiou a dysartriou. Poškodením mozgového kmeňa sa vyvíja dysfunkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému.

Akustický neuróm sa zvyčajne vyvíja u ľudí v puberte, častejšie sa však vyskytuje u dospelých vo veku 30 - 40 rokov. U žien sa patológia vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov. Jednostranný neuróm sluchového nervu je sporadické ochorenie, ktoré sa nededí a nie je spojené s inými neoplastickými ochoreniami nervového systému. Dvojstranné neurinómy sú príznakom neurofibromatózy, ktorá má familiárnu predispozíciu a vzniká na pozadí intrakraniálnych a spinálnych novotvarov. Nádory hlavy vždy vystrašujú pacientov, je ťažké ich liečiť a prejavujú sa závažnými klinickými príznakmi. Včasným vyhľadaním lekárskej pomoci je prognóza patológie relatívne priaznivá..

etiológie

Príčina jednostranného sluchového neurómu nie je v súčasnosti známa. Bilaterálny nádor je prejavom neurofibromatózy - dedičného ochorenia. V dôsledku mutácií v niektorých génoch je narušená biosyntéza proteínov, čo obmedzuje rast nádoru a vedie k nadmernej proliferácii Schwannových buniek. Zároveň sa neurofibromy objavujú v rôznych oblastiach tela pacienta. Patológia sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. U pacientov s genetickou predispozíciou do 30 rokov sa objavujú neurómy, meningiómy, fibrómy a gliómy chrbta alebo lebky. Väčšina z nich prestane s časom počuť.

poškodenie nervov nádorom

Faktory prispievajúce k tejto mutácii, spôsobujúce nekontrolované delenie buniek a vyvolávajúce vývoj neurómu vestibulárneho kochleárneho nervu:

  • Radiačná expozícia,
  • opojenie,
  • Traumatické zranenie mozgu,
  • Ochorenia kardiovaskulárneho systému,
  • vírusy,
  • Zápal stredného ucha a labyrintitída.

príznaky

Akustický neuróm malej veľkosti sa klinicky neprejavuje. Keď nádor stlačí okolité tkanivá, objavia sa príznaky choroby. Prvé príznaky patológie sú: kongescia ucha, tlak vo vnútornom uchu, nezvyčajné zvukové pocity: pískanie, hluk alebo zvonenie v ušiach, ako aj závraty, nestabilita chôdze, nystagmus..

Fázy vývoja neurómu sluchového nervu:

  1. Nádor, ktorého veľkosť nepresahuje 2,5 cm, sa prejavuje miernymi klinickými príznakmi. Pacienti majú problémy s pohybom, závratmi a nevoľnosťou v aute.
  2. Veľkosť nádoru je 3 - 3,5 cm. Pacienti majú mnohopočetný nystagmus (oscilačné pohyby očí s vysokou frekvenciou), diskoordinácia pohybov, pískanie v ušiach, prudký pokles sluchu, skreslené výrazy tváre..
  3. Nádor má viac ako 4 cm. Medzi klinické príznaky patológie patrí: hrubý nystagmus, hydrocefalus, mentálne a vizuálne poruchy, náhle pády, nestabilita chôdze, strabizmus..

Strata sluchu je spôsobená kompresiou kochleárneho nervu. Vypočutie sa môže postupne zhoršovať alebo náhle zmizne. Strata sluchu sa vyvíja tak pomaly, že si pacienti tento príznak dlho nevšimnú. Postupom času sa zhoršujú ďalšie funkcie sluchového nervu. U pacientov sa rozvíja nielen hluchota, ale aj vestibulárne poruchy.

Postupne sa vyvíja závrat, nystagmus a nestabilita chôdze. V závažných prípadoch sa vyskytujú vestibulárne krízy, ktoré sa prejavujú nevoľnosťou, zvracaním, neschopnosťou zostať vzpriamene.

Poškodenie tváre sa vyznačuje zníženou citlivosťou časti tváre, nepríjemnými pocitmi mravčenia. Parestézie a bolesti v zodpovedajúcej polovici tváre sa vyskytujú, keď sú vetvy trojklaného nervu stlačené. Tupú a pretrvávajúcu bolesť možno ľahko zamieňať s bolesťami zubov. Bolesť bolesť sa periodicky zosilňuje a ustupuje. Veľký novotvar vedie k výskytu pretrvávajúcej bolesti trojklaného nervu vyžarujúcej do zadnej časti hlavy.

U pacientov korneálny reflex oslabuje alebo mizne, atrofia žuvacích svalov, chuť zmizne a je narušená salivácia. Poškodenie nervov Abducens sa prejavuje prechodnou alebo pretrvávajúcou diplopiou.

Keď veľký neurinóm komprimuje dýchacie a vazomotorické centrá, objavia sa život ohrozujúce komplikácie: hyperreflexia, zvýšený intrakraniálny tlak, hemianopsia, skotóm.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na onkologickú patológiu, vykonáva sa komplexné a komplexné vyšetrenie pacientov vrátane tradičných metód a špecializovaných štúdií. Diagnóza neurómu sluchového nervu začína počúvaním sťažností pacienta, zhromažďovaním anamnézy života a choroby a fyzikálnym vyšetrením. Počas neurologického vyšetrenia neuropatológ určuje funkčné schopnosti nervového systému a stav reflexov..

Ďalšie výskumné metódy: audiometria, elektronová systémová mikroskopia, rádiografia časových kostí. Tieto metódy sa používajú v skorých štádiách choroby..

akustický neuróm na obrázku

Určenie lokalizácie nádoru, jeho veľkosť, vlastnosti umožňujú citlivejšie diagnostické techniky:

  • CT a MRI pomocou kontrastného média môžu detekovať malé novotvary v skorých štádiách ochorenia.
  • Ultrazvuk detekuje patologické zmeny v mäkkých tkanivách v oblasti rastu nádoru.
  • Biopsia - odstránenie časti nádoru na vykonanie histologického vyšetrenia novotvaru.

liečba

Liečba neurómu sluchového nervu sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi: medikáciou, chirurgickým zákrokom, rádioterapiou alebo rádiochirurgiou.

Konzervatívne zaobchádzanie

Nastávajúca taktika je indikovaná, ak je nádor malý a klinicky sa neprejavuje. To platí najmä pre starších pacientov a osoby, ktoré zo zdravotných dôvodov nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok. Ak sa pri fyzickom vyšetrení náhodne objavil novotvar, pacient musí sledovať lekárska taktika.

Drogová terapia - predpisovanie liekov pacientom:

  1. Diuretiká - „Furosemid“, „Veroshpiron“, „Hypotiazid“,
  2. Protizápalové - „Ibuprofén“, „Indometacín“, „Ortofén“,
  3. Lieky proti bolesti - „Ketorol“, „Nise“, „Nimesil“,
  4. Cytostatiká - „metotrexát“, „fluóruracil“.

Existujú recepty na tradičnú medicínu, ktoré pomáhajú zastaviť rast nádoru. Najbežnejšie z nich sú: infúzia bielej imelo, gaštan konský, semená mordovníka, princ Sibír, eukalyptus, bažina bahenná, elecampan, borievka, lipový kvet, sladký ďatelina, hloh.

Pretrvávajúci rast neurómov je absolútnou indikáciou pre chirurgické odstránenie.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia spočíva v dlhodobom ožarovaní hlavy, čo je zvlášť účinné v prítomnosti malého nádoru. Na liečenie choroby sa používa gama nôž, pomocou ktorého sa gama lúče dodávajú priamo do nádoru vďaka stereoskopickému röntgenovému navigačnému systému. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Po fixácii stereotaxického rámu sa pacient položí na pohovku. Počas ožarovania hovoria s pacientom a pozorujú ho. Nádor dostáva maximálnu dávku ožarovania. Tento proces je úplne bezbolestný, rýchly, bezpečný a pomerne účinný v porovnaní s inými terapeutickými metódami. Tento postup poskytuje vynikajúce dlhodobé klinické výsledky.

Okrem gama noža sa na liečbu schwanómov používajú aj počítačové nože a lineárne urýchľovače..

chirurgia

Chirurgická liečba spočíva v odstránení neurómu sluchového nervu. Týždeň pred operáciou sa pacientom odporúča prestať užívať antikoagulanciá a NSAID. Na dva dni sa predpisujú glukokortikosteroidy a antibiotiká. Výber chirurgického zákroku je určený veľkosťou a lokalizáciou nádoru. Chirurg odstráni malé neurómy v jednom uzle spolu s kapsulou. Väčšie novotvary sú vylúčené z kapsuly, ktorá je úplne vyrezaná.

extrakcia neurómu sluchového nervu

Kontraindikácie chirurgického odstránenia akustického schwanómu: pokročilý vek, sprievodná patológia vnútorných orgánov, neuspokojivý celkový stav pacienta.

Ambulantná rehabilitácia trvá v priemere 5 - 7 dní. Pacient je momentálne na oddelení. V skorom pooperačnom období musia pacienti užívať lieky, ktoré obnovujú telesné funkcie a zabraňujú recidíve nádoru. Úplná rehabilitácia trvá 6 - 12 mesiacov.

V zriedkavých prípadoch je možné recidívu schwanómu. V tomto prípade nádor rastie na rovnakom mieste. Dôvodom recidívy nie je úplné odstránenie neurómu po prvýkrát. Mikroskopické zvyšky nádorových buniek vedú k vývoju nového patologického procesu.

Akustický neuróm je patológia, ktorá vedie k rozvoju dysfunkcie životne dôležitých orgánov. Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, je potrebné včas identifikovať a liečiť chorobu..

Chirurgia na odstránenie neurómu sluchového nervu

Akustický neuróm predstavuje väčšinu (80%) nádorov v mozgovom uhle. Termín akustický neuróm je nepresný, pretože nádor obvykle ovplyvňuje vestibulárnu časť nervu a presnejšia definícia by bola vestibulárny schwanóm. Sú to benígne nádory, ale je možné ich opakovanie..

Cerebellopontínový uhol z bočnej strany je ohraničený petrálnou časťou časnej kosti, pred a stredne - mostom a medullou oblongata, zadne a stredne - mozočkom..
Zásady opísané v tomto článku na webovej stránke sa vzťahujú na všetky zásahy do mozgového pontínového uhla..

Klinický obraz neurómu sluchového nervu

Akustické neurómy sú najbežnejšie u dospelých (najmä po 50 - 60 rokoch) a môžu byť spojené s neurofibromatózou typu II..
• Strata sluchu - zvyčajne jednostranná, ale pri neurofibromatóze môže byť obojstranná.
• Tinnitus (tinnitus)
• Nerovnováha.
• Dysfunkcia iných kraniálnych nervov v dôsledku lokálnej kompresie, napríklad kraniálneho nervu V s necitlivosťou tváre alebo rozvojom trigeminálnej neuralgie..
• Hydrocefalus - s veľkými nádormi, ktoré narúšajú normálny obeh mozgomiechového moku.

Manažment pacienta s akustickým neurómom:
• Začiatočná liečba závisí od veľkosti nádoru a príznakov. 40-60% nádorov sa po detekcii nemusí zväčšiť.
• S veľkosťou nádoru

Chirurgické prístupy k akustickému neurómu:
• Cerebelárny uhol pontínu sa dá dosiahnuť vnútorným uchom (translabyrinínový prístup), v zadnej oblasti (retrosigmoid) alebo strednou fosíliu alebo suboccipitálom (sedenie). Prvé dva prístupy sa používajú častejšie..
• Počas operácie je kraniálny nerv VIII takmer vždy nezvratne poškodený (jeho funkcia je zvyčajne už narušená nádorom); pri translabyrintovom prístupe (používa sa pre veľké nádory) je narušená aj funkcia vnútorného ucha.
• Počas operácie sa monitoruje funkcia kraniálneho nervu VII pomocou EMG. Využívajú sa aj akusticky vyvolané potenciály..
• Tieto postupy môžu trvať až 8 hodín.

Poloha na operačnom stole pre akustický neuróm:
• Pacient je umiestnený vzadu pre translabyrintový prístup, pre retro-sigmoidný - na bok („na lavičke v parku“).
• V obidvoch prípadoch sa operačný stôl počas operácie často otáča, aby sa získali rôzne uhly kraniotomie, aby sa zlepšil pohľad chirurga. Je potrebné zabrániť tomu, aby pacient skĺzol a spadol zo stola umiestnením podpery na úrovni panvy a hornej časti tela.

Predoperačné hodnotenie. Okrem štandardného predoperačného hodnotenia by mal byť anesteziológ ostražitý pri komorbiditách a iných prejavoch neurofibromagózy typu II - msningiomy a nádory miechy..

Úlohy anesteziológa počas chirurgického zákroku na akustický neuróm

Hlavnou úlohou anesteziológa, berúc do úvahy trvanie operácie, je monitorovať funkcie nervu tváre a reakcie kardiovaskulárneho systému na stimuláciu počas operácie..

• Starostlivo sledujte umiestnenie pacienta na stole a potom ho prekontrolujte vzhľadom na dĺžku operácie:
- Sú oblasti tlaku chránené podložkami?,
- Správne umiestnenie močového katétra
- Udržiavanie pacienta v teple
- Nastavenie senzora pulznej oxymetrie na novú registračnú číslicu najmenej každé štyri hodiny.
- V bočnej polohe je valec v oblasti podpazušia (na zníženie tlaku na predlaktie a rameno) a vankúš pod spodnou nohou.

• Používajte metódy bez oxidu dusného. Použite celkovú intravenóznu anestéziu (TBVA) alebo inhalačnú anestéziu.
• Je potrebné vyhnúť sa používaniu blokátorov neuromuskulárnej synapsie počas udržiavania anestézie, pretože narúšajú výsledky monitorovania EMG v tvári..
• Blokátory neuromuskulárnej synapsie sa môžu použiť na uľahčenie tracheálnej intubácie, presunu k operačnému stolu a umiestnenie na stôl..

• Spontánne dýchanie môže byť potlačené infúziou vysokých dávok opioidov (remifentanil):
- Nestabilita kardiovaskulárneho systému vo forme významnej bradykardie, hypo- a hypertenzie sa môže vyskytnúť buď s priamym podráždením mozgového kmeňa alebo hlavových nervov..
- Mnoho anestéziológov nepodáva profylaktické vagolytiká, ktoré blokujú vagálne účinky.

• Tieto operácie môžu byť bolestivé, preto sa podávajú mierne analgetiká a mierne dávky dlhodobo pôsobiacich opioidov, ako je morfín (0,05 - 0,1 mg / kg), až kým sa remifentanil nezastaví a nezobudí..

Pooperačná starostlivosť:
• Zvyčajne sú pacienti videní na neurochirurgickom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Vzhľadom na trvanie operácie existuje riziko podchladenia, redistribúcie tekutín a opuchy príslušnej oblasti..
• Môže byť narušený bolesťou, nevoľnosťou a zvracaním.

Pooperačné komplikácie:
• Paréza kraniálneho nervu VII, dočasná alebo trvalá.
• Kvapavka.
• Meningitída.
• Tvorba hematómu.
• Necitlivosť tváre (FMN, V)
Poruchy prehĺtania (FMN, IX, X).

Tipy pre anestéziológov počas chirurgického zákroku na akustický neuróm:
• Pri monitorovaní EMG sa používajú nízke dávky blokátorov neuromuskulárnej synapsie, ale ak nie sú potrebné, je najlepšie sa im vyhnúť..
• Udržujte úzky kontakt s chirurgom, najmä ak je kardiovaskulárny systém nestabilný. Elementárna požiadavka na pozastavenie manipulácie na minútu alebo dve vám umožňuje dosiahnuť úplný reverzný vývoj symptómov.
• Používajte lieky na prevenciu pooperačnej nevoľnosti a zvracania, ktoré sú u týchto pacientov bežné.
• Kraniotomia cez relatívne silné časové kosti alebo kosti lebky môžu byť bolestivé. V regeneračnej miestnosti používajte starostlivo vybrané dlhodobo pôsobiace dávky opioidov.

Akustický neuróm

Chirurgia na odstránenie neurómu

Lekár predpisuje chirurgický zákrok, keď sú príznaky pacienta dostatočne silné, ako aj pri rýchlom raste nádoru. Chirurgická liečba je spôsob, ako sa úplne zbaviť choroby, chrániť nervy tváre pred poškodením, vylúčiť paréziu a kvapku mozgu..

Musíte sa pripraviť na operáciu. Týždeň pred stanoveným dátumom na odporúčanie lekára prestanú užívať riedidlá krvi. Pacient berie glukokortikosteroidy 2 dni pred operáciou. V deň chirurgického zákroku sa pacientovi predpisujú antibiotiká na vylúčenie infekčných chorôb.

Operácia sa uskutočňuje pohodlným spôsobom, ktorého výber závisí od lokalizácie neurómu a veľkosti nádoru. Operácia trvá 6 až 12 hodín. Chirurgické metódy sa líšia v závislosti od prístupu k nádoru:

  • Translabyrintální. Počas operácie lekár vytvorí otvor v lebečnej kosti za uchom, odstráni mastoidný proces časnej kosti. Pred operáciou musí lekár informovať pacienta, že po operácii musí byť pacient pripravený na taký dôsledok, že strata sluchu v operovanom uchu;
  • retrosigmoid. Operácia zahŕňa otvorenie lebky blízko ucha v oblasti bližšie k zadnej časti hlavy, potom lekár odstráni nádor. Výhodou takejto operácie je schopnosť zachovať sluch osoby;
  • cez strednú fosíliu v lebke. Rez sa urobí cez ucho trepanningom časnej kosti, potom sa neuróm odstráni vnútorným zvukovým kanálikom..

Chirurgický spôsob liečby neurómu môže spôsobiť nasledujúce komplikácie: suchosť očí a zvonenie v ušiach, bolesti hlavy a slabá koordinácia, znecitlivenie svalov tváre..

Pacient trávi prvý týždeň rehabilitačného obdobia na chirurgickom oddelení lekárskeho zariadenia, po ktorom je pacient obvykle prepustený z domu. Prvé dni po operácii lekár predpisuje pacientovi lieky, ktoré podporujú celé telo a nervový systém, potom sa predpisujú lieky, aby sa zabránilo recidíve..

Rehabilitačné aktivity zahŕňajú cvičenia zamerané na obnovenie motorickej aktivity tvárových svalov. Strava by mala obsahovať veľké množstvo vitamínu C a polynenasýtených mastných kyselín. Počas rehabilitácie by sa káva a čokoláda nemali vylučovať z potravy, pretože vzrušujú nervový systém, ako aj mastné, korenené a slané jedlá. Po chirurgickom odstránení neurómu môže obdobie zotavenia trvať šesť mesiacov až rok. Po operácii musíte podstúpiť pravidelnú MR po dobu 7 rokov, aby ste vylúčili relaps.

Morfológia, príčiny a mechanizmy akustického ochorenia

Novotvar je opísaný ako zaoblený (alebo nepravidelne tvarovaný) hľúzovitý hustý uzol, ktorý má na vonkajšej strane spojovaciu kapsulu a difúzne alebo lokálne cystické dutiny s vnútri nahnedlou tekutinou. V závislosti od prísunu krvi môže byť farba nádoru:

  • svetloružová s červenkastými škvrnami (najčastejšie),
  • cyanotický (s venóznou stázou),
  • hnedo-hnedá (s krvácaním).

Nezhubná formácia sa skladá z buniek, ktoré tvoria štruktúru ako ploštica, medzi prvkami ktorých sú časti, ktoré pozostávajú z vlákien. V procese proliferácie sú tkanivá hustejšie, objavujú sa usadeniny pigmentu obsahujúceho oxid železa (hemosiderín)..

VIII pár FMN obsahuje vestibulárnu časť (prenášanie informácií do mozgových centier z vestibulárnych receptorov) a zvukovú časť. Vo väčšine prípadov sa vo vestibulárnej časti vyskytuje neuróm, ktorý počas rastu stláča susedné sekcie. Pretože mnoho ďalších prechádza vedľa vestibulárneho kochleárneho nervu (ternár, abducén, vagus, glosofaryngeálny, tvárový), ich kompresia sa prejavuje aj charakteristickými znakmi.

Príčiny tejto benígnej formácie nie sú úplne stanovené..

Neexistuje priame spojenie medzi jednostrannými neurinómami a etiofaktormi. Obojstranná forma je stabilne fixovaná u pacientov s geneticky určenou neurofibromatózou typu II. Ak majú rodičia patologický gén, existuje 50% riziko ochorenia potomstva.

Existujú tri štádiá vestibulárneho rastu schwanómu:

  1. Prvá sa vyznačuje veľkosťou vzdelania do 2 až 2,5 cm, ktorá spôsobuje stratu sluchu a vestibulárne poruchy.
  2. Pre druhý - rast až 3-3,5 cm ("orech") s tlakom na mozgovom kmeni. Prispieva to k vzniku nystagmu a nerovnováhy..
  3. Tretie štádium sa objaví, keď formácia dorastie do veľkosti kuracieho vajca so symptómami kompresie mozgových štruktúr, zhoršeného prehĺtania a slinenia a vizuálnej funkcie. V tejto fáze sa v mozgových tkanivách vyskytnú ireverzibilné zmeny a v dôsledku skutočnosti, že sa schwanóm stáva nefunkčným, dochádza k fatálnemu výsledku..

Ľudové lieky na schwannoma

Prírodné lieky pomôžu zastaviť rast nádoru. Použitie týchto prostriedkov je dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Ľudové lieky sú účinné iba v kombinácii s liečbou drogami.

Biele imelo. 2 lyžice. l. suchý prípravok sa naleje do 2,5 šálky vriacej vody. Zatvorte nádobu a trvajte na nej cez noc. Do 3 týždňov pacient vypije 100 ml napínaného vývaru trikrát denne pred jedlom. Tinktúra by mala byť čerstvá každý deň. Po krátkej prestávke sa terapia opakuje. Povolené vykonávať až 4 cykly ošetrenia s imelou bielou.

Konský gaštan. 50 g. liek sa vloží do sklenenej nádoby a naleje sa do 0,5 1 vodky. Hermeticky uzavrite a nádobu umiestnite na chladné tmavé miesto na 2 týždne. Tinktúru pretrepte každé 3 dni. Hotový liek sa filtruje. Pridajte 10 kvapiek tinktúry do pohára vody. Užíva sa trikrát denne počas 14 dní. Po 2 týždňoch sa kurz opakuje.

Ľudové lieky na neurómy sú prípustné iba v prípade absencie alergických reakcií na ich zložky. Tinktúry nemôžete užívať, ak nepriaznivo ovplyvňujú vstrebávanie liekov alebo ďalšie terapeutické postupy.

Patologická anatómia

Histologický obraz neurómu

Makroskopicky neuróm vyzerá ako hustý obmedzený uzol okrúhleho, oválneho alebo nepravidelného tvaru. Povrch uzla je nerovný a hrboľatý. Neuróm je pokrytý kapsulou spojivového tkaniva. Nádorové tkanivo v tejto časti je bledo šedé, s oblasťami, ktoré majú žlté hrdzavé odtiene v dôsledku mastných usadenín alebo hnedastohnedej farby (stopy po starých krvácaní). Farba tkaniva sa môže meniť v závislosti na podmienkach prísunu krvi do nádoru; pri žilovej stáze získava namodralý odtieň. V nádorovom tkanive sa často nachádzajú cysty rôznych veľkostí naplnené hnedasto-hnedou tekutinou. Cystická degenerácia sa dá pozorovať v celom nádore alebo v jeho časti. Často sa pozorujú rozsiahle oblasti fibrózy [28]..

Neurinóm pozostáva z vretenovitých buniek s tyčinkovitým jadrom. Nádorové bunky a vlákna vytvárajú „palisádové“ štruktúry (jadrové palisády, Verocaiho telá) s oblasťami pozostávajúcimi z vlákien [29]..

Tradične sa rozlišujú dva histologické typy neurómov: Verokainov typ alebo typ A a Antoniho typ alebo typ B. Toto rozdelenie je podmienené a nemá žiadny praktický význam pre diagnózu. Sovietsky neurochirurg, akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR B. G. Egorov pri štúdiu neurómov sluchového nervu zistil, že ich štrukturálna diverzita nezávisí od počiatočných vlastností nádorového tkaniva, ale od deštruktívnych a jazvových procesov..

Mikroskopická štruktúra nádoru v rôznych štádiách rastu sa môže líšiť v závislosti od intenzity dystrofických procesov a porúch obehového systému. Poruchy obehu sú sprevádzané hromadením hemosiderínu a proliferáciou vláknitého tkaniva. To všetko vytvára pestrý histologický obraz..

Počet ciev v nádorovom tkanive sa značne líši. Periférne časti sú zvyčajne obklopené bohatou vaskulatúrou: v centrálnych oblastiach sa ich počet líši od jednoduchých po vaskulárne spletence pripomínajúce štruktúru kavernózneho angiomu. Steny ciev sú tenké, niekedy tvorené jednou vrstvou endotelu, ale môžu existovať cievy s ostro zosilnenými hyalinizovanými stenami..

príznaky

Pri typickom vývoji ochorenia sa ako prvé príznaky zaznamenávajú poruchy sluchu (u 95% pacientov) a závraty (menej často). Najčastejšie (v 60% prípadov) sa akustické účinky vo forme hluku, zvonenia alebo hučania na strane nádoru stanú jediným príznakom počiatočných štádií choroby. Stáva sa, že k strate sluchu dochádza zreteľne a ostro. Poškodenie sluchu sa však môže pre pacienta prejaviť takmer nepostrehnuteľne a zvuky ustupujú s výskytom ďalších príznakov..

V počiatočnej fáze sa vestibulárne poruchy zaznamenávajú aj v dvoch z troch prípadov. Prejavujú sa:

  • závraty, ktoré sa pri tomto ochorení prejavujú postupne so zvyšovaním intenzity,
  • nestabilita pri otáčaní hlavy a kufra,
  • nystagmus, ktorý je výraznejší pri pohľade na umiestnenie novotvaru.

Najčastejšie sú súčasne postihnuté časti sluchových a vestibulárnych nervových štruktúr. V niektorých prípadoch však môže byť ovplyvnená iba jedna z častí..

Niekedy sa zaznamenávajú vestibulárne krízy, ktoré sa vyznačujú nevoľnosťou a zvracaním na pozadí závratov.

S nárastom vzdelania a jeho poškodením okolitých štruktúr sa symptómy pripisujú príznakom tejto lézie. Veľkosť novotvaru však vždy nezodpovedá závažnosti príznakov. Stupeň okrem veľkosti závisí od smeru rastu a lokalizácie schwanómu. Takže s veľkou veľkosťou môže mať schwanóm príznaky stmavnutia ako malý a naopak..

Kompresia trigeminálnych nervových štruktúr spôsobuje bolesti na tvári a pocity necitlivosti a brnenie zo strany novotvaru. Takéto bolesti môžu ustupovať alebo zosilňovať, a potom sa stanú trvalými. Niekedy je táto bolesť zamieňaná s bolesťami zubov alebo sa mýli s trigeminálnou neuralgiou. Stáva sa, že bolesť sa vyskytuje v zadnej časti hlavy zo strany vzdelávania.

Súbežne s týmito procesmi (niekedy o niečo neskôr) sa objavujú príznaky spojené s periférnymi léziami tváre a unesených nervov:

  • asymetria tváre v dôsledku parézie tvárových svalov,
  • strata chuti v 2/3 prednej časti jazyka,
  • zhoršená salivácia,
  • konvergentný šilhavý,
  • dvojité videnie s posunom (diplopia).

Ak benígna masa rastie vo vnútornom zvukovom kanáli, príznaky stláčania sa môžu objaviť už v prvých štádiách choroby..

Ďalšie zvýšenie vzdelania vedie k zhoršeným funkciám hrtanu, poruchám prehĺtania a reflexu hltanu, strate citlivosti vo zvyšku jazyka..

Medzi neskoré príznaky choroby patrí zvýšenie intrakraniálneho tlaku, čo má za následok narušenie zrakovej funkcie, celkový charakter bolesti hlavy s koncentráciou v týlnej a čelnej oblasti. Vyskytuje sa systematické zvracanie.

Viac o neuróme

Neuróm je nádor sluchového nervu, ktorý sa vyvíja z tzv. Schwannových buniek, ktoré tvoria pomocné tkanivá kraniálnych a sluchových nervových traktov. Tieto bunky dostanú svoje meno od nemeckého fyziologa Theodora Schwanna, ktorý ich objavil. Akustické neurómy majú aj iné názvy - akustické neurómy alebo vestibulárne schwanómy.

Tumorový proces sluchových nervov primárne narušuje základné základné funkcie týchto nervových kmeňov, ktoré majú prenášať zvukové impulzy do určitých mozgových centier na ďalšie spracovanie, čo nám poskytuje schopnosť počuť. Okrem toho sú tieto nervové kmene zodpovedné aj za fungovanie vestibulárneho aparátu - špeciálneho zariadenia, ktoré nám umožňuje kontrolovať polohu tela v priestore, napríklad s istotou stáť na našich nohách. Mimochodom, neuróm sa často formuje presne na vestibulárnom segmente sluchového nervu..

Akustický neuróm - benígny nádor, tiež nazývaný akustický neuróm.

Neurinómy nie sú príliš časté - u 10 nádorov centrálneho nervového systému je jeden neuróm sluchového nervu a u žien sa tieto nádory zaznamenávajú častejšie ako u mužských pacientov. Najčastejšie sa táto patológia týka ľudí, ktorí sú v najaktívnejšom veku - od 30 do 40 rokov, ale prakticky sa nevyskytuje u detí..

Akustický neuróm je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.

Niekoľko slov o dôvodoch vývoja neurómu

Pokiaľ ide o možné dôvody rozvoja tejto patológie, dnes, bohužiaľ, medicína nemôže dať odpoveď na túto otázku. Okrem toho je pre odborníkov ťažké identifikovať pravdepodobné rizikové faktory vedúce k tvorbe neurómov. V niektorých prípadoch sa vývoj neurómu sluchového nervu vyskytuje na pozadí neurofibromatózy, choroby genetickej povahy..

Neurofibromatóza je charakterizovaná tvorbou neurofibrómov - benígnych novotvarov v rôznych segmentoch centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém) vrátane sluchového nervu. Ak teda máte neurofibromatózu v rodinnej anamnéze, pravdepodobne ste vystavení zvýšenému riziku..

Neuróm spojený s neurofibromatózou sa zvyčajne vyskytuje na oboch stranách.

Príznaky choroby

Ako už bolo spomenuté, nádor, ktorý sa objavil na sluchovom nerve, ako sa vyvíja, stále viac inhibuje jeho najdôležitejšie funkcie. Je potrebné poznamenať, že tento novotvar rastie pomaly a dlhodobo - až niekoľko rokov. Celú dobu sa to nemôže nijako odhaliť. Potom, ako sa zvyšuje kompresia nervového kmeňa, začína sa vyvíjať charakteristický symptomatický obraz:

  • zníženie úrovne sluchu na strane, kde sa nádor vytvoril, ktorý môže buď rásť postupne, alebo sa môže vyskytnúť celkom náhle;
  • zvonenie a cudzí hluk v postihnutom uchu;
  • nedostatok koordinácie, nedostatok dôvery v pohyby, závraty;
  • mimovoľné pohyby očí (nystagmus);
  • bolesť alebo dokonca ochrnutie (paréza) tvárového (trigeminálneho) nervu, začínajúce necitlivosťou a mravenčením na jednej strane tváre.

Tinnitus a strata sluchu možno považovať za najskoršie príznaky akustického neurómu..

V závislosti od veľkosti nádoru lekári rozlišujú tri štádiá choroby:

  1. Nádor nepresahuje priemer 2 až 2,5 centimetrov;
  2. Dosahuje veľkosť vlašského orecha;
  3. Je to asi veľkosť kuracieho vajca.

Spravidla sa symptómy zväčšujú priamo úmerne so zväčšením veľkosti (zo štádia) nádoru, ale v niektorých prípadoch môže byť malý neuróm lokalizovaný tak, že bude vyvíjať tlak na okolité tkanivá a vytvára charakteristický symptomatický obraz..

Malo by sa pamätať na to, že neuróm sa nemusí dlho detegovať..

diagnostika

Na čo najpresnejšiu diagnostiku choroby dnes majú špecialisti možnosť využiť celý arzenál nástrojov, ktoré vám umožňujú zvoliť optimálnu metódu liečby. Na diagnostiku neurómu sa používajú tieto metódy:

  • počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI);
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • ultrazvuk;
  • elektronystagmografia (fixácia nedobrovoľných pohybov očných vačiek);
  • vypracovanie audiogramu, ktorý meria úroveň sluchu, vykonávanie sluchových testov;
  • biopsia nádorového tkaniva.

nové záznamy
Nová svalová choroba objavila najnovšie rakoviny, ktoré sa objavia v Moskve 1. apríla

MRI je jedným zo spôsobov diagnostiky neurómu

História objavov a štúdií

V roku 1777 Sandyfort vykonal pitvu, ktorá vyústila do opisu hustého benígneho nádoru sluchového nervu, ktorý sa ukázal byť fúzovaný na výstupnom mieste vestibulárneho kochleárneho a tvárového nervu s mozgovým kmeňom a šírený do zvukovodu dočasnej kosti. Výskumník dospel k záveru, že táto formácia bola príčinou hluchoty pacienta počas jeho života..

V roku 1830 bol Charles Bell prvým pacientom, ktorý diagnostikoval pacienta počas jeho života, čo sa potvrdilo po jeho smrti. Bell sa sústredil na časté bolesti hlavy, hluchotu, stratu chuťovej citlivosti, trigeminálnu neuralgiu a niektoré ďalšie príznaky a sťažnosti pacienta, ktorý zomrel rok po vyšetrení..

Prvú operáciu na odstránenie zapuzdrenej tvorby cerebellopontínového uhla vykonal v roku 1894 Charles Ballance. Napriek tomu, že počas operácie boli poškodené trigeminálne a tvárové nervové štruktúry a kvôli komplikáciám, bolo potrebné enuklúziu oka, lekársky zásah sa dal nazvať úspešným, pretože po ňom pacient žil viac ako 12 rokov.

Harvey Cushing, zakladateľ neurochirurgie v Spojených štátoch, urobil ťažkú ​​cestu na zníženie pooperačnej úmrtnosti. Po prvej operácii v roku 1906, ktorá skončila smrťou pacienta, neurochirurg najskôr opustil úplné odstránenie neurómu, čo znížilo úmrtnosť až o 40%. Neskôr sa zlepšením techniky znížila miera pooperačnej úmrtnosti na 7,7%. Avšak zo 176 neurómov odstránených Cushingom bolo celkom odstránených iba 13 prípadov..

Od roku 1917 Cushingov nasledovník Walter Dandy zdokonalil túto techniku ​​pomocou suboccipitálneho prístupu k zadnej fosílii, čo bolo umožnené prienikom cez časť týlnej kosti. V dôsledku toho klesla miera úmrtnosti na 2,4%. Avšak do dnešného dňa je chirurgický zákrok pri akustickom schwannome spojený so závažnými rizikami spojenými so zdravím pacientov..

Zavedenie rádiochirurgie Larsom Lexellom preto umožnilo dramaticky zlepšiť kvalitu liečby neurómov až do veľkosti 3 cm..

liečba

Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru alebo v jeho ožarovaní. V niektorých prípadoch si to vyžaduje iba dynamické pozorovanie. Prognóza do veľkej miery závisí od veľkosti nádoru. Jeho ožarovanie na rádiochirurgických jednotkách v malej veľkosti vedie k zastaveniu rastu o 95%. Po mikrochirurgickom odstránení sa vo väčšine prípadov môže novotvar úplne odstrániť. Zároveň existuje vysoké riziko straty sluchu na jednom uchu a poškodenia nervu tváre. Pooperačná úmrtnosť menej ako 1%.

Indikácie pre výber liečebnej metódy

Indikácie pre chirurgické odstránenie

  1. Nové alebo zhoršujúce sa príznaky u mladých ľudí [6]
  2. Zvýšenie veľkosti nádoru na kontrolných obrázkoch [6]
  3. Pokračujúci rast po čiastočnom vyrezaní u mladých pacientov [6]
  4. Zväčšenie nádoru po rádiochirurgii [6]

Indikácie pre radiačnú terapiu alebo rádiochirurgiu

  1. Nárast malých alebo stredne veľkých nádorov u starších pacientov s miernymi príznakmi [6]
  2. Pokračujúci rast po odstránení medzisúčtov u starších pacientov [6]
  3. Všeobecné somatické choroby, ktoré významne zvyšujú riziko chirurgického zákroku [6]

Indikácie na pozorovanie

  1. Dlhodobá anamnéza sluchu [6]
  2. Mierne príznaky u starších pacientov [6]
  3. Náhodný nález počas počítačového alebo magnetického rezonancie [6]

chirurgia

Výber spôsobu chirurgického odstránenia závisí od mnohých faktorov, medzi ktorými je obzvlášť dôležitý vek pacienta, stupeň straty sluchu, veľkosť nádoru a stupeň odbornej spôsobilosti chirurga pri jednom alebo druhom chirurgickom prístupe [33] [34] [35] [36] [37]..

V súčasnosti sa v chirurgii akustických neurómov používajú 3 typy prístupov: prístup k stredným lebečným lýtkam, translabyrintné a suboccipitálne prístupy. Každý z prístupov má svoje výhody a nevýhody..

Rádioterapia a rádiochirurgia

Keď je nádor ožiarený, jeho odstránenie nie je dosiahnuté. Vo väčšine prípadov však tieto spôsoby liečby umožňujú zabrániť ďalšiemu rastu nádoru, vyhnúť sa chirurgickému zákroku (zvlášť dôležité u ľudí so sprievodnými somatickými patológiami) [1]. Pre malé neurómy sú tieto metódy výhodnejšie ako chirurgické.

Liečba choroby akustického neurómu

V súčasnosti existujú tri možnosti liečby akustických neurómov - chirurgický zákrok, rádiochirurgia a sledovanie. O otázke taktiky liečby sa rozhoduje individuálne u každého pacienta..

Existujú tri spôsoby liečby akustického neurómu:

  • Ide o taktiku vyčkajte a uvidíte, keď neprijmú žiadne terapeutické opatrenia a jednoducho pozorujú rast nádoru, pravidelne monitorujú jeho veľkosť a stupeň prejavu príznakov..
  • Liečenie ožiarením.
  • chirurgia.

V prípade zistenia nádoru malej veľkosti alebo keď sú prejavy nádoru minimálne alebo vôbec žiadne, ako aj v prípade, keď celkový stav pacienta a staroba neumožňujú použitie aktívneho chirurgického zákroku, sa jednoducho sleduje rast neurómu a jeho prejavy sa vykonávajú..

Váš lekár môže odporučiť pravidelné testy sluchu a zobrazovanie, aby skontroloval rýchlosť rastu nádoru. V prípade, že sa nádor začína zväčšovať a dochádza k progresii straty sluchu, je potrebné sa uchýliť k liečbe.

V arzenáli lekára je niekoľko druhov rádioterapie. Jednou z týchto metód, ktorá sa často používa na liečbu nádorov mozgu, je tzv. Gama nôž. Pri tejto technike sa žiarenie dodáva presne na miesto nádoru. to si nevyžaduje žiadne rezy alebo chirurgické zákroky.

Na začiatku postupu ožarovania gama nožom sa v lokálnej anestézii na hlavu pacienta fixuje stereotaxický rám. Expozičný plán sa potom vygeneruje pomocou vypočítaných údajov z tomografie a počítačového systému plánovania expozície. Pacient je položený na gauči a hlava je upevnená v polohovacom systéme. V procese ožarovania žiarením sa udržiava hlasová komunikácia s pacientom, ako aj videozáznam jeho stavu. Proces ožarovania je bezbolestný. Gama Knife patrí medzi moderné metódy radiačnej chirurgie a má oproti iným metódam radiačnej terapie niekoľko výhod..

Cieľom rádioterapie je zastaviť rast nádoru. Okrem toho sa gama nôž úspešne používa na ožarovanie nádorov zostávajúcich po chirurgickom zákroku, keď nôž chirurga nemôže dosiahnuť hlboko lokalizovaný nádor bez poškodenia zdravého mozgového tkaniva. Priebeh liečby gama nožom môže trvať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov, v závislosti od veľkosti nádoru a účinnosti vykonaného ožarovania. Účinnosť ožarovania gama nožom sa pravidelne monitoruje pomocou počítačovej tomografie.

Medzi vedľajšie účinky použitia gama noža patrí nauzea, bolesť v krku a miesto fixácie stereotaxického rámu v bezprostrednom období. Z dlhodobého hľadiska sa môžu prejavovať ochrnutím tváre a stratou sluchu..

Cieľom chirurgickej liečby je odstrániť neuróm a udržať integritu tvárového nervu a zabrániť strate sluchu. Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Táto operácia spočíva vo vytvorení rezu a kraniotomii. Po operácii je pacient niekoľko dní v nemocnici. Obnova môže trvať 6 až 12 mesiacov.

Komplikácie chirurgickej liečby, rovnako ako iné chirurgické zákroky, zahŕňajú: infekčné, krvácanie a komplikácie anestézie. Rovnako ako pri rádiochirurgii existuje riziko ochrnutia tváre a straty sluchu.

diagnostika

Na zistenie príznakov a predpísanie liečby musí lekár najskôr urobiť presnú diagnózu, pre ktorú sa vykonávajú tieto štúdie:

  • Audiogram. Umožňuje získať predstavu o stave sluchu pacienta a o tom, ktoré frekvencie dobre počuje a ktoré zlé sú.
  • Elektronystagmografie. Umožňuje vám zistiť stav nervu zodpovedného za normálne fungovanie vestibulárneho aparátu.
  • X-ray, tomografia a ultrazvuk. Umožňujú vám získať najpresnejší obraz mozgu a presne zistiť, ako sa v ňom nachádza neuróm, ako to vyzerá a aké veľké je..

Lekár okrem toho berie pacientovi anamnézu a pýta sa ho, ako sa príznaky prvýkrát objavili a či niektorý z príbuzných mal benígne nádory, a tiež skúma uši, aby sa ubezpečil, že príznaky nie sú spôsobené nejakým narušením vonkajšieho zvukovodu. ulička.

Po stanovení diagnózy môže lekár začať pracovať na najlepšej stratégii liečby..

Ľudové lieky

Okrem vyššie opísaných možností môže byť neuróm liečený aj doma. Pred použitím uvedených receptov však dôrazne odporúčame poradiť sa so svojím lekárom..

Dôležité! Alternatívna liečba nenahrádza hlavnú a môže sa použiť iba ako dodatočná podpora v kombinácii s liečbou predpísanou lekárom.... Tinktúra z gaštanu konského

Tinktúra z gaštanu konského

50 gramov gaštanu konského sa podáva dva týždne do pol litra vodky. Tinktúru pravidelne pretrepávajte. Výsledná surovina sa odoberie 10 kvapiek (liek sa môže zriediť vo vode) trikrát denne. Kurz je 2 týždne. Po prestávke sa odporúča opakovať až 6-krát.

Tinktúra z bieleho imela

Biele imelo v množstve 2 polievkové lyžice. l. Nafúknuté v 500 gramoch vriacej vody cez noc. Tinktúru je potrebné užívať trikrát denne pred jedlom. Kurz trvá tri týždne s prestávkou. Odporúčané 4 kurzy. Tinktúra sa musí pripravovať každý deň, aby bola čerstvá.

Ožarovanie akustických neurómov

Prvé pokusy ožiariť neurómy sluchového nervu v Centre neurochirurgie sa uskutočnili na konci minulého storočia, ale skutočný prielom nastal až po otvorení rádiologického oddelenia. Rozsiahle použitie metód stereotaktickej rádiochirurgie (gama nôž) a frakčnej stereotaxickej rádiochirurgie (rádioterapia) umožnilo zmeniť taktiku liečenia neurómov všeobecne aj chirurgickú liečbu..

Centrum využíva iba vonkajšie zdroje žiarenia na ožarovanie neurónov sluchu. Cieľom rádioterapie je kontrolovať rast nádoru. Stabilizácia procesu a dokonca aj pokles jeho veľkosti je pozorovaný v 85 - 94% prípadov, čo zodpovedá svetovým údajom. Ďalším kritériom účinnosti rádioterapie je vysoká (až 98%) miera bez chirurgického zákroku po ožarovaní.

V stereotaxickej rádiochirurgii sa dávka ožarovania dodáva v jednej frakcii buď na prístroji Gamma Knife alebo na lineárnom urýchľovači Stereotaktické metódy sa používajú na vysoko presné dávkovanie v súlade s tvarom a lokalizáciou nádoru, čo je porovnateľné s chirurgickými technikami. Rádiochirurgická liečba sa vykonáva u pacientov, u ktorých veľkosť nádoru nepresahuje 30 mm, pretože ožarovanie väčších neurinómov je, aj keď je to možné, spojené s vysokým rizikom vzniku komplikácií po ožarovaní. Primárni pacienti aj pacienti, ktorí podstúpili čiastočnú resekciu nádoru, sú vystavení žiareniu..

V rádioterapii sa žiarenie dodáva v niekoľkých frakciách. Usmernenie sa vykonáva pomocou stereotaxie a trojrozmerného súradnicového systému. Zo všetkých metód liečby akustických neurómov sa na poslednom mieste častejšie používa frakcionované žiarenie ako dodatok k chirurgickej liečbe, keď nie je nádor úplne odstránený..

Metóda rádiochirurgie v Neurochirurgickom centre sa objavila pomerne nedávno, ale už preukázala vysokú účinnosť. Keďže sa objavila ako alternatíva k chirurgickému ošetreniu, dnes nahrádza jednu z metód liečby akustických neurómov, ktorá často predstavuje pokračovanie chirurgického ošetrovania..
K tomuto spôsobu liečby sa obraciame, keď vek pacienta prekročí 65 rokov, existuje somatická patológia, ktorá neumožňuje chirurgickú liečbu, existuje skutočnosť, že nedošlo k radikálovej operácii a / alebo opätovnému výskytu nádoru, alebo pacient z nejakého dôvodu chirurgickú liečbu neakceptuje.

Pri všetkých vyššie uvedených parametroch by veľkosť nádoru nemala presahovať 30 mm vrátane intrakalikulárnej zložky.

Zvyčajná maximálna dávka ožarovania pri klinickom použití rádiochirurgie je 20 - 34 Gy, minimálna dávka je 12 Gy. Niektoré bunky nepochybne odumierajú a podstupujú lýzu, čím sa zmenšuje veľkosť nádoru. Zostávajúce životaschopné bunky strácajú svoju schopnosť reprodukcie. Endoteliálna proliferácia a hyalinizácia cievnej steny vedú k zníženiu akumulácie kontrastu v nádore, keď sa vyšetria po liečbe. K zmenšeniu veľkosti nádoru dochádza v 42 - 75% prípadov, zatiaľ čo v 20 - 40% prípadov zostáva veľkosť nádoru nezmenená. V 20% prípadov nádor po liečbe ďalej rastie.
Krátkodobé prechodné neurologické poruchy môžu byť komplikáciami rádiochirurgie. Najstrašnejšou komplikáciou rádiochirurgie je vývoj hydrocefalu, ktorý vyžaduje posunovacie operácie v 3 až 13% prípadov..

Pozorovanie pacienta s akustickým neurómom

Ak je schwanóm sluchového nervu veľmi malý alebo ak príznaky nádoru vôbec neobťažujú pacienta, keď pokročilý vek a zdravotné podmienky pacienta neumožňujú zvoliť chirurgickú liečbu neurómu, lekár sa zastaví pri observačnej technike. Pacientovi sa odporúča podrobiť sa vyšetreniu MRI s určitou pravidelnosťou a skontrolovať jeho sluch, aby sa vylúčilo zhoršenie situácie. Ak nádor rastie alebo sa objavia patologické príznaky, potom sa zmení liečebná metóda.

Pacientom možno predpísať rôzne lieky na zmiernenie stavu. Sú to diuretiká (furosemid, veroshpiron, hypotiazid), protizápalové lieky (indometacín, ibuprofén, ortofen), cytostatiká (fluóruracil, metotrexát) a látky na zmiernenie bolesti (nimesil, nise, ketorol)..

Pacientovi sa okrem tradičných liekov môžu predpisovať aj tradičné lieky. Sú to liečivé byliny, z ktorých sa pripravujú odvary, tinktúry: biela imelo, konský gaštan a sibírsky princ, papuľa, eukalyptus, elecampan a bažina cinquefoil, lipové kvety, hloh, sladký ďatelina.