Chirurgia pri rakovine krčka maternice

Malígne novotvary krčka maternice sú sekundárne iba pri nádoroch prsníka vo frekvencii výskytu. Preto onkológovia nášho centra venujú veľkú pozornosť problémom včasnej diagnostiky a účinnej liečby tohto ochorenia..

Funkcie chirurgickej liečby rakoviny krčka maternice

Terapeutický prístup môže zahŕňať prevádzkové, farmakologické a ožarovacie techniky. Zvyčajne sa používajú komplexne, ale chirurgický zákrok je takmer vždy vedúcou, najradikálnejšou a najúčinnejšou liečbou..

S touto patológiou je možné použiť dva typy operácií:

  • Zostavenie krčka maternice. Toto je názov excízie tkaniva s tvarom krku, podobne ako kužeľ. Hlavným cieľom je excízia oblasti, kde sú podozrivé zmeny.
  • Odstránenie orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti vo veľkom meradle. Zvyčajne je v takýchto prípadoch maternica úplne vyrezaná. Tiež je možné odstrániť vagínu, lymfatické uzliny a ďalšie okolité orgány a tkanivá..

Ako sa vykonávajú operácie odstraňovania rakoviny krčka maternice v onkologickom centre SM kliniky?

Naši onkológovia používajú na liečbu tohto ochorenia najmodernejšie chirurgické metódy. Najmä počas intervencií sa lekári centra snažia uprednostniť laparoskopický prístup. V porovnaní s tradičnou laparotómiou menej traumatizuje tkanivá, znižuje pravdepodobnosť komplikácií a urýchľuje zotavenie pacienta. Špecifický typ operácie je určený stupňom vývoja nádoru.

1. Ak nádor prenikol do hrúbky krčka maternice najviac o 3 mm a rozšíril sa do strán o nie viac ako 7 mm, je to počiatočné štádium rakoviny (rakovina in situ alebo štádium 1A1). V tomto prípade postačuje usporiadanie krčka maternice s kyretážou sliznice krčka maternice..

2. V štádiu 1A2 (invázia tkanív viac ako 3, ale menej ako 5 mm, horizontálne rozšírenie nádoru menej ako 7 mm) je znázornené úplné odstránenie maternice s excíziou lymfatických uzlín panvy. Ak je potrebné zachovať reprodukčnú funkciu, Medzinárodná federácia gynekológov a pôrodníkov (FIGO) a Americká národná sieť onkologických kliník (NCCN) v USA odporúčajú obmedziť širokú konformáciu alebo odstránenie krčkových a panvových lymfatických uzlín..

3. Chirurgia pri štádiu 1B1 a II rakoviny krčka maternice znamená predĺžené úplné odstránenie maternice a všetkých lymfatických uzlín v malej panve. Pred a po zákroku je predpísaná radikálna chemoterapia a ožarovanie.

4. V treťom štádiu sa nádor šíri do tela maternice, vaječníkov a vagíny, a preto sú všetky tieto orgány excízne. Vyžaduje sa tiež rádioterapia a farmakologická liečba.

5. Vo štvrtom štádiu sú chirurgické postupy obvykle nevhodné. Hlavnými terapeutickými metódami sú chemoterapia a ožarovanie. V prípade potreby sa tu však vykonávajú aj niektoré paliatívne zásahy..

Príprava na chirurgický zákrok:

  1. všeobecná analýza moču;
  2. klinická a krvná biochémia;
  3. koncentrácia glukózy v krvi;
  4. štúdium schopnosti zrážať krv;
  5. stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
  6. testovanie na HIV, syfilis, hepatitídu C a B;
  7. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov;
  8. elektrokardiogram;
  9. konzultácie s terapeutom a anestéziológom;
  10. hysteroscopy;
  11. samostatná diagnostická kyretáž maternice a krčka maternice;
  12. biopsia s histologickým vyšetrením získaného materiálu a stanovením hĺbky rastu nádoru.

Výsledky testov sa prediskutujú po konzultácii s onkológmi centra. Naši lekári sa spoločne rozhodujú o taktike liečby konkrétneho pacienta.

Rehabilitácia

Na konci zákroku je pacient v nemocnici pod lekárskym dohľadom. V budúcnosti je potrebné podrobiť sa plánovaným skúškam. Prognóza po operácii rakoviny krčka maternice bude čo najpriaznivejšia, ak sa nádor včas zistí.

Chirurgia pri rakovine krčka maternice: kedy chirurgický zákrok pomôže

Druhy operácií pri rakovine krčka maternice

Radikálny zásah veľmi často zachraňuje život pacienta s rakovinou. Spôsob operácie sa posudzuje individuálne a vopred sa s pacientom diskutuje. Na moderných onkologických klinikách lekári vykonávajú tieto typy operácií u žien s diagnostikovanou rakovinou krčka maternice:

Tento chirurgický zákrok spočíva v excízii kužeľovitých tkanivových častíc krčka maternice a krčka maternice. Odstránený materiál sa prenesie do histologického laboratória, aby sa stanovil presný typ nádoru.

Radikálne odstránenie maternice sa vykonáva súčasne s excíziou krčka maternice. Všeobecný variant radikálnej intervencie spočíva v narezaní prednej brušnej steny.

Na moderných klinikách sa pacientom zvyčajne ponúka laparoskopický chirurgický zákrok. V takýchto prípadoch sa mikrochirurgické nástroje zavádzajú do brušnej dutiny niekoľkými bodovými rezmi. V takom prípade odborník riadi priebeh operácie na obrazovke monitora.

Manipulácia zahŕňa odstránenie maternice, krčka maternice, malej oblasti vonkajších genitálií a väzov. V niektorých prípadoch sú excidované vajcovody, vaječníky a regionálne lymfatické uzliny.

Modifikovaná verzia takejto operácie je zameraná na úplné odstránenie krčka maternice a maternice, hornej oblasti vonkajších genitálií a okolitých mäkkých tkanív. Počas operácie chirurg chirurgicky resekuje aj lymfatické uzliny umiestnené v malej panve.

Dvojstranné odstránenie maternicových príloh

Lekár resekuje vaječníky aj vajcovody.

Takýto kardinálny chirurgický zákrok spočíva v odstránení dolnej časti hrubého čreva, močového mechúra, maternice, jej príveskov a regionálnych lymfatických uzlín..

Počas tejto manipulácie špecialista používa hlboké zmrazenie tkaniva na jeho následné odstránenie. Miestne vystavenie tekutému dusíku spôsobuje smrť a odmietnutie rakovinových buniek.

Toto je chirurgický zákrok, pri ktorom chirurg používa laserový lúč na vyrezanie rakovinového tkaniva. Tento spôsob operácie zabezpečuje bezkrvnú disekciu maternicových tkanív.

Cyklus elektrochirurgických zásahov

Cieľom je odstrániť mutované bunky elektrickým prúdom s nízkou intenzitou. Počas zákroku pôsobia elektrické impulzy na maternicové tkanivo ako bod a ako skalpel oddeľujú rakovinové a normálne bunky..

Pooperačné obdobie

Čas a vlastnosti rehabilitačného obdobia po odstránení maternice závisí od typu hysterektómie:

  1. Amputácia maternice doplnkami. Takýto chirurgický zákrok sa uskutočňuje otvorením brušnej dutiny. Obdobie zotavenia a pozorovania v nemocnici je preto najdlhšie - od siedmich do desiatich dní..
  2. Odstránenie krčka maternice. Tento typ operácie je šetrnejší a doba zotavenia je teda omnoho rýchlejšia. Pacient je zvyčajne pod dohľadom lekára až päť dní.

Čas zotavenia po zrodení maternice závisí od typu použitej anestézie. Ak bola vykonaná lokálna anestézia, pacient zostáva pod dohľadom lekára asi dve hodiny.

Celkový čas zotavenia po amputácii maternice je najmenej šesťdesiat dní. Počas tohto obdobia nemôžete zdvíhať ťažké predmety, hrať športy a je tiež potrebné na chvíľu vylúčiť pohlavný styk..

Keďže bola vykonaná onkologická operácia, musí pacient pravidelne navštevovať onkológa niekoľko rokov. Vďaka modernej liečbe rakoviny je riziko recidívy po odstránení orgánov minimálne. Pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára a diagnostické postupy pomôžu nielen zachrániť zdravie, ale aj život..

indikácia

Zostavenie krčka maternice je diagnostický postup. V súčasnosti sa môže uskutočňovať pomocou laserovej technológie, kryoterapie alebo elektrokoagulácie. Indikácia pre tento typ zákroku je potreba stanoviť konečnú diagnózu a určiť stupeň agresivity zhubného nádoru..

V počiatočných fázach onkologického procesu sa odporúča odstránenie (extirpácia) maternice a jej príloh..

Extirpácia maternice a regionálnych lymfatických uzlín je tiež indikovaná v počiatočných štádiách rakoviny pri absencii údajov o miestnych metastázach..

Pacienti s rakovinou maternicového štádia 1 - 2 pracujú radikálnym spôsobom a excitujú maternicu, jej prídavky a blízke lymfatické uzliny. A v neskorších fázach sú už liečebné opatrenia iba paliatívne..

prežitie

Päťročné prežívanie v druhej fáze rakoviny maternice je 58 - 63%. Na včasné odhalenie možných relapsov ochorenia po chirurgickej liečbe sa odporúča pacientom navštíviť gynekológa najmenej raz za tri mesiace v prvom roku. V nasledujúcom období sa ženy musia podrobiť úplnému vyšetreniu raz ročne. Ročné lúče hrudníka sa odoberajú počas ročnej kontroly, aby sa vylúčili možné metastázy a rakovina pľúc..

Predbežné analýzy a preskúmania

Pred operáciou sa pacient podrobí nasledujúcim vyšetreniam:

  • gynekologické vyšetrenie a kolposkopia;
  • Zber náterov na mikroskopické vyšetrenie mikroflóry;
  • celkový a podrobný krvný obraz;
  • výskum nádorových markerov;
  • ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  • počítačové a magnetické rezonancie na objasnenie lokalizácie a rozšírenia onkologického procesu;
  • biopsia - vo väčšine prípadov sa konečná diagnóza vykonáva po konformácii v procese histologickej analýzy odstránených tkanív.

kontraindikácie

Operáciu nemožno vykonať u pacientov s rakovinou s nasledujúcimi patológiami:

  • peritonitída a infekcia brušnej dutiny;
  • akútna forma srdcového zlyhania a narušenia obehového systému;
  • závažné ochorenia systému zrážania krvi.

U pacientov s neznášanlivosťou v anestézii au starších ľudí sa niekedy chirurgické zákroky zrušia. Chirurgický zákrok sa tiež nepoužíva v prípadoch významného klíčenia zhubného nádoru do ciev orgánov susediacich s maternicou..

Normalizácia vaginálnej biocenózy

Počas tejto fázy liečby sa vagína ošetruje antibakteriálnymi látkami a potom sa prijímajú opatrenia na úpravu biocenózy. Vaginálne podávané lieky, ako napríklad: bifidumbakterín (roztok - 1krát denne, priebeh 5-8 dní, čapíky - 2 krát denne, priebeh 5-10 dní), laktobaktín (roztok 5 dávok 1krát denne, priebeh 5-10 dní), bifikol (roztok 6 dávok 1krát denne počas 7-10 dní), suchý colibacterín (roztok 5-6 dávok raz denne, v priebehu 5-10 dní, vagilak (kapsula 1 kus 2-krát denne počas 10 dní) dní), acilak (sviečka pred spaním, priebeh 10 dní, simbiter 2 (roztok 1: 2 s injekciou vody 1krát denne, priebeh 10-15 dní).

Aby bol výsledok trvalý, je potrebné obnoviť biocenózu v črevách pacienta. Spravidla je predpísané linex alebo bibiform.

skupiny

Existujú rôzne skupiny zdravotných postihnutí. Stupeň a povaha obmedzení sa líši v závislosti od skupiny. Na základe akých údajov sa určuje skupina dočasného postihnutia:

  • Skupina 1 s ochorením v štádiách IV a IV-B, pretože pacient potrebuje stálu starostlivosť;
  • Skupina 2 - pri súčasnej účinnej liečbe s pochybnou prognózou je potrebné zastaviť účinky liečby, poruchy odtoku moču atď., Neúčinnosť liečby;
  • Skupina 3 (najľahšia) s ukončeným radikálnym ošetrením bez následkov.

V závislosti od skupiny existujú rôzne obmedzenia..

oprávnenie

Zoznam základných výhod pre ľudí so zdravotným postihnutím s onkologickými ochoreniami sa v zásade nelíši. Po preskúmaní ITU im bol pridelený dôchodok, sociálny balík na príjem liekov a dávky pri platení za byt. Existuje tiež možnosť zlepšenia životných podmienok (určité lokalizácie nádoru spadajú do nariadenia Ministerstva zdravotníctva č. 991-n o poskytovaní ďalšieho životného priestoru).

Výška dôchodku je:

Skupina zdravotne postihnutýchSuma (rubľov)
Skupina 1, kategória postihnutého dieťaťa9950 až 14900
Skupina 24900 až 8500
Skupina 32590 až 7490

Pacienti s malígnymi nádormi 3. až 4. stupňa vyžadujú paliatívnu starostlivosť. Je organizovaný ambulantne, keď špecializovaný tím odchádza do domu, vykonáva lekárske zákroky a podáva injekcie anestetík. Potreba neustáleho dohľadu a neschopnosť poskytovať starostlivosť doma - dôvody hospitalizácie na oddeleniach paliatívnej starostlivosti, hospice.

Formálne by sa lekárska starostlivosť o pacientov s rakovinou mala poskytovať bezplatne. V týchto inštitúciách dostávajú pacienti liečbu, psychologickú podporu a poradenstvo v sociálnych otázkach. Niektorí pacienti žijú v hospici po dlhú dobu, iní sú v ňom doslova posledné dni. Malý počet takýchto postelí však nie je dostatočný na to, aby zabezpečil tých, ktorí to potrebujú. Situácia je najlepšia v Moskve, kde sú celé inštitúcie prideľované pre hospice.

Pred registráciou postihnutia z dôvodu onkologického ochorenia musí byť pacientovi poskytnutá všetka liečba odporúčaná pre nádor tejto lokalizácie. Dokonca aj úplné odstránenie novotvaru môže viesť k trvalým defektom. Účinnosť liečby môžete vyhodnotiť niekoľko rokov po radikálnej operácii..

zhrnutie

  • Mám rakovinu krčka maternice v štádiu 3 b, zdravotné postihnutie alebo nie?
  • Povedz mi, či ma môžu prepustiť z práce s diagnózou rakoviny krčka maternice.
  • Je možné ročné postihnutie pri rakovine maternicového tela 1 A, T 1 AN0M0, skupina 3
  • V štádiu 3 B spôsobuje rakovina krčka maternice zdravotné postihnutie a o koľko. A ktorá skupina.
  • Je zdravotné postihnutie rozšírené o skupinu 3 pre rakovinu maternice a koľko.
  • Dajte skupine invinity s diagnózami endometriózy a rakoviny krčka maternice 1 A čl.
  • Je možné vyprodukovať zdravotné postihnutie v štádiu 4 + HIV proti rakovine krčka maternice 1.
  • Publikácie

otázky

1. Mám rakovinu krčka maternice v štádiu 3 b, zdravotné postihnutie alebo nie?
1.1. Samozrejme, môžu to dať ako pri iných onkologických ochoreniach, ale o tom rozhodne ITU, berúc do úvahy váš stav a výkonnosť.

2. Povedzte mi, či ma môžu prepustiť z práce s diagnózou rakoviny krčka maternice.

2.1. Zákonník práce Ruskej federácie Článok 76. Pozastavenie z práce Sprievodca personálnymi otázkami. Uplatňovanie čl. 76 Zákonníka práce Ruskej federácie

Zamestnávateľ je povinný prerušiť prácu (nedovoliť pracovať) zamestnanca: ktorý sa objavil pri práci v stave alkoholu, drog alebo inej toxickej intoxikácie; ktorí sa nepodrobili predpísaným spôsobom výcviku a skúšaniu znalostí a zručností v oblasti ochrany práce; ktorý neprešiel predpísaným spôsobom povinnú lekársku prehliadku, ako aj povinnú psychiatrickú prehliadku v prípadoch ustanovených týmto Kódexom, inými federálnymi zákonmi a inými regulačnými právnymi aktmi Ruskej federácie; (zmenená a doplnená federálnymi zákonmi z 30.11.2011 N 353-FZ, z 25.11.2013 N 317-FZ) (pozri text v predchádzajúcom vydaní), ak bola zistená v súlade s lekárskou správou vydanou spôsobom predpísaným federálnymi zákonmi a inými právnymi predpismi právne akty Ruskej federácie, kontraindikácie pre zamestnancov, aby vykonávali prácu stanovenú v pracovnej zmluve; v prípade pozastavenia osobitného práva zamestnanca (preukaz, právo viesť vozidlo, právo nosiť zbrane, iné osobitné právo) až na dva mesiace v súlade s federálnymi zákonmi a inými právnymi predpismi Ruskej federácie, ak to má za následok nemožnosť exekúcie zamestnancom, ktorý plní povinnosti vyplývajúce z pracovnej zmluvy, a ak nie je možné premiestniť zamestnanca s jeho písomným súhlasom na iné zamestnanie, ktoré má zamestnávateľ k dispozícii (voľné pracovné miesto alebo práca zodpovedajúca kvalifikácii zamestnanca a neobsadené nižšie pracovné miesto alebo menej platené zamestnanie), ktoré môže zamestnanec vykonávať so zreteľom na svoj zdravotný stav... V takom prípade je zamestnávateľ povinný ponúknuť zamestnancovi všetky voľné pracovné miesta, ktoré spĺňajú stanovené požiadavky, ktoré má v danej oblasti. Zamestnávateľ je povinný ponúkať voľné pracovné miesta v iných lokalitách, ak to ustanovuje kolektívna zmluva, dohody, pracovná zmluva; na žiadosť orgánov alebo úradníkov oprávnených federálnymi zákonmi a inými regulačnými právnymi aktmi Ruskej federácie; v ostatných prípadoch ustanovených týmto Kódexom, inými federálnymi zákonmi a inými regulačnými právnymi aktmi Ruskej federácie. (zmenené a doplnené spolkovým zákonom z 30.11.2011 N 353-FZ) (pozri text v predchádzajúcom vydaní) (prvá časť zmenená spolkovým zákonom z 30.06.2006 N 90-FZ) (pozri znenie v predchádzajúcom vydaní) Zamestnávateľ odstraňuje z práce (neprijíma sa do práce) zamestnanca po celé časové obdobie až do odstránenia okolností, ktoré boli základom pre pozastavenie z práce alebo neprijatie do práce, pokiaľ tento zákon alebo iné federálne zákony neustanovujú inak. (v znení spolkového zákona z 30.11.2011 N 353-FZ) (pozri text v predchádzajúcom vydaní) Počas obdobia prerušenia práce (neprijatie do práce) sa mzdy zamestnanca neúčtujú, s výnimkou prípadov ustanovených týmto zákonom alebo inými federálnymi zákonmi.... V prípade prerušenia práce zamestnanca, ktorý nebol podrobený školeniu a testovaniu vedomostí a zručností v oblasti ochrany práce alebo povinnej lekárskej prehliadky bez vlastného zavinenia, sa mu vypláca po celú dobu pozastavenia z práce, ako aj pri nečinnosti. (zmenená a doplnená federálnymi zákonmi z 30.06.2006 N 90-FZ, z 30.11.2011 N 353-FZ, z 25.11.2013 N 317-FZ) (pozri text v predchádzajúcom vydaní)

3. Je možné ročné postihnutie pri rakovine maternicového tela 1 A, T 1 AN0M0, skupina 3

3.1. Dobrý večer, Julia. Toto nie je právny problém. Nie sme lekári. Odpovie vám iba komisia ITU.

4. V štádiu 3 B spôsobuje rakovina krčka maternice zdravotné postihnutie a koľko. A ktorá skupina.

4.1. Ahoj! Vaša otázka je skôr lekárskeho charakteru a rozhodnutie prijíma lekárska komisia v MSEC. Požiadajte svojho lekára o sprostredkovanie provízie. Ak vidí dôvody na priradenie zdravotného postihnutia, žiadosť sa vydá.

5. Je zdravotné postihnutie rozšírené o skupinu 3 pre rakovinu maternice a koľko.

5.1. Ahoj! Áno, musíme obnoviť. Skupinu zdravotne postihnutých určuje ITU. Občania a úradníci, ktorí sa provinili porušovaním práv a slobôd osôb so zdravotným postihnutím, zodpovedajú v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. Spory týkajúce sa usadenia sa zdravotného postihnutia, vykonávania individuálnych rehabilitačných programov pre osoby so zdravotným postihnutím, poskytovania osobitných opatrení sociálnej ochrany, ako aj spory týkajúce sa iných práv a slobôd osôb so zdravotným postihnutím sa posudzujú na súde..

6. Dajte skupine invinity s diagnózami endometriózy a rakoviny krčka maternice 1 A čl.

Pri ochorení je rakovina krčka maternice postihnutá zdravotným postihnutím, ak má pacient jedno z najťažších a posledných štádií choroby.

V tomto prípade je pacient uznaný za zdravotne postihnutú osobu 1. skupiny. Skupina 2 so zdravotným postihnutím sa podáva v prípade neradikálovej alebo chirurgickej liečby, ktorá neposkytuje radikálnosť, t.j. nie účinné liečenie. Skupina 2 je tiež určená v prípadoch účinnej a radikálnej, ale neúplnej liečby s ďalšou pochybnou prognózou. V prípade úplnej radikálnej liečby neprítomnosti následkov a komplikácií, ale so znížením objemu práce alebo kvalifikácie alebo so značným obmedzením pracovných príležitostí sa pacientovi pridelí zdravotné postihnutie skupiny 3.

7. Je možné vydať zdravotné postihnutie v štádiu 4 + HIV proti rakovine krčka maternice 1.

7.1. Marina, tieto otázky sú určené iba pre odborníkov ITU. Obráťte sa na okresného policajta. Vydajú odporúčanie, v ktorom uvedú potrebné dokumenty, analýzy atď. Pass ITU.

8. Dom je drevený obložený adobe, postavený v roku 1959, bol kúpený za matkapital. Celková plocha 64,7 sq. m., obytná plocha 35 m2. m. Dom sa rozpadá, v nadácii sú 2 praskliny. Opravy vykonávajte každé 2 roky. Teraz však nie je na opravu domu žiadna sila, zdravie ani peniaze. 5 ľudí je registrovaných, mám ochorenie rakoviny krčka maternice 3 lyžice. Som zdravotne postihnutá osoba z 2. skupiny, moje dve deti sú zdravotne postihnuté z 1. skupiny, deti sú 9 a 12 rokov, najstarší syn má 19 rokov a môj manžel. Môžeme sa dostať na čakaciu listinu na zlepšenie podmienok bývania na získanie bytu.

8.1. Ak sa zistí, že dom je chátrajúci a neobývateľný, potom áno, môžete.

Postihnutie nádorov rôznych lokalizácií

Je potrebné podrobnejšie rozprávať o kritériách pre navrhovanie skupín osôb so zdravotným postihnutím s nádormi rôznych lokalizácií. Invalidita pri rakovine prsníka sa podáva v týchto prípadoch: pacienti s rizikom recidívy nádoru po chirurgickom zákroku, ak sa nachádzajú vzdialené metastázy, pacienti liečení po chirurgickom zákroku, ak je potrebné získať odporúčanie pre prácu.

Skupina 1 so zdravotným postihnutím sa podáva s rozsiahlymi metastázami a nemá účinok na pozadí komplexnej liečby, ak pacient stratí schopnosť starostlivosti o seba a potrebuje stálu vonkajšiu starostlivosť. Vydáva sa skupina zdravotne postihnutých 2:

  • s pochybnou prognózou rakoviny žľazy 3. stupňa. Nádor je reprezentovaný zle diferencovanými bunkami alebo má centrálnu lokalizáciu;
  • so zlou toleranciou k chemoterapii po radikálnom odstránení nádoru u pacientov v štádiách 2 a 3;
  • pri zápalových formách osoby, ktoré nepotrebujú stálu starostlivosť.

Podľa nových odporúčaní na výpočet percentuálneho postihnutia môžu pacienti požiadať o dôchodok až 5 rokov, a to aj pri klinickom vyliečení nádoru. S najväčšou pravdepodobnosťou to bude skupina 3 zdravotného postihnutia. To znamená, že komisia prijíma kladné rozhodnutie aj pri rakovine prsníka 1. fázy. Rozhodnutie je tiež ovplyvnené potrebou nákladnej liečby, ktorú môže pacient dostať iba ako postihnutá osoba..

Aký je rozdiel medzi laparoskopiou a robotickou chirurgiou??

Robotické operácie sa vykonávajú aj pomocou laparoskopického prístupu. Jediný rozdiel je v tom, že chirurg nepracuje s bežnými laparoskopickými nástrojmi, ale pomocou špecializovaných chirurgických robotických manipulátorov, ktoré opakujú pohyby rúk chirurga. V takom prípade chirurg riadi tieto zariadenia pomocou špeciálnej konzoly.

Operácie podporované robotmi sú drahšie ako laparoskopické operácie kvôli vysokým nákladom na samotného robota a jeho manipulátorov, ktoré sú navrhnuté na niekoľko operácií a potom sa musia vymeniť..

Postup registrácie - ako sa zaregistrovať a zaregistrovať

Aby ste mohli požiadať o zdravotné postihnutie a zaregistrovať sa, musíte pripraviť tieto dokumenty:

  • cestovný pas;
  • prihláška na skúšobnú komisiu;
  • Poistná zmluva OMS;
  • postúpenie komisii;
  • zdravotné doklady;
  • charakteristika práce.

Žiadosť sa píše vlastnou rukou podľa vzorky alebo vo voľnej forme. Žiadosť o vyšetrenie vydáva inštitúcia, v ktorej sa pacient podrobil diagnostickému vyšetreniu a liečbe. Zdravotné doklady musia potvrdiť prítomnosť rakoviny. Môžu to byť výsledky testov a vyšetrení, výpisy z anamnézy alebo karta pacienta.

Prečítajte si tiež informácie o invalidnom starobnom dôchodku tu.

Ak bol pacient vyšetrený vo viacerých organizáciách, sú priložené všetky ním vydané dokumenty. Opis práce sa vyžaduje iba pre pracujúcich ľudí. Vyplňuje ho personálne oddelenie a nevyhnutne popisuje pracovné podmienky pacienta. Dokument podpisuje vedúci podniku. Kópie sa preberajú zo všetkých dokumentov, ktoré sú overené notárom a ktoré sa predkladajú spolu s originálmi.

Ak chcete získať skupinu osôb so zdravotným postihnutím, mali by ste sa obrátiť na lekársku komisiu v mieste bydliska. Predpokladom skúšky je prekročenie doby práceneschopnosti, ktorá sa rovná štyrom mesiacom. Po predložení dokumentov bude pacientovi pridelený dátum príchodu a čas príchodu. Ak pacient nie je prítomný, dátum sa odloží. Na základe kladného rozhodnutia komisie sa zdravotné postihnutie prideľuje odo dňa podania žiadosti.

K dokumentom je potrebné priložiť údaje z röntgenového vyšetrenia, kardiogramu, ultrazvukového vyšetrenia a výsledky všeobecných analýz..

Diéta počas liečby

Správna výživa počas liečby rakoviny maternice pomáha telu rýchlejšie sa zotavovať. Je naopak potrebné maximalizovať spotrebu zeleniny a ovocia a naopak by sa malo vylúčiť jedlo obsahujúce živočíšne tuky. Nahrádzajú sa z rybieho mäsa bohatého na mastné kyseliny a majú vlastnosti, ktoré inhibujú rakovinové bunky. Do stravy je nevyhnutné zahrnúť fermentované mliečne výrobky a zelený čaj..

Váš lekár alebo odborník na výživu predpíše konkrétnu diétu..

Zoznam dokumentov pre Komisiu

Aby sa zistilo zdravotné postihnutie, pacient sa v mieste bydliska obracia na lekára a zbiera lekársku dokumentáciu potvrdzujúcu skutočnosť choroby. Zoznam vyšetrení sa líši v závislosti od lokalizácie nádorového procesu.

Pri predkladaní dokumentov ITU budete potrebovať:

  • cestovný pas občana Ruskej federácie alebo rodný list;
  • lekárska politika a SNILY;
  • pracovný zošit s kópiou;
  • postúpenie vo forme 088у / 06;
  • žiadosť o preskúmanie;
  • výpisy z lekárskych zariadení;
  • výkonnostná charakteristika s popisom pracovných podmienok.

Pacient alebo jeho príbuzní môžu iniciovať postúpenie ITU nezávisle. Mali by ste sa opýtať ošetrujúceho lekára, či je skupina povolená a v akom časovom rámci by sa dokumenty mali pripraviť. Ak sa špecialista nechystá pripraviť pacienta na ITU, môžete požiadať o odmietnutie žiadosti a kontaktujte odborníkov sami..

To, čo komisia venuje pozornosť

Po onkologickej operácii, chemoterapii a ožarovaní sa komisia zameriava na tieto parametre:

  • či pacient bude môcť po operácii ísť do práce a pokračovať v plnení svojich povinností v rovnakom objeme;
  • dochádza k relapsu nádoru: detekcia metastáz po radikálnej chirurgii, priebeh pomocnej terapie;
  • v prípade liečby pacientov v práceneschopnosti (dôchodcov) sa posudzuje schopnosť samoobsluhy;
  • celkový závažný stav po liečbe;
  • nevyliečiteľné prípady: veľké nádory sa rozpadajú, mnohopočetné metastázy;
  • koľko operácií bolo vykonaných, ako sa pacient podrobil odstráneniu nádoru, aké komplikácie sa vyvinuli po chirurgickej liečbe;
  • či bola vykonaná chemoterapia, jej znášanlivosť, potreba ďalšej liečby;
  • v prítomnosti nádoru - jeho účinok na iné orgány, stupeň narušenia ich funkcie;
  • poškodenie miechy, mozgu so stratou zraku, reči, schopnosť pohybu.

Ak pacient po liečbe môže zostať schopný pracovať, ale vykonávať povinnosti v menšom objeme, pracovať v šetrných alebo špeciálne vytvorených podmienkach, odporučí ho ITU. Toto pravidlo platí aj pre dôchodcov, ktorí majú úradnú registráciu podľa Zákonníka práce (Zákonník práce)..

Pri registrácii zdravotného postihnutia komisia zohľadňuje frekvenciu hospitalizácií z dôvodu choroby, potrebu ďalšieho drahého preferenčného zaobchádzania. Ak je pacient po komplexnej terapii v remisii po dobu 5 rokov a komisia nenájde známky obmedzenia života, skupina postihnutých je odstránená.

Operácia rakoviny krčka maternice, ako sa darí?

Chirurgia pri rakovine maternice je operatívna metóda na odstránenie nádoru.

V niektorých prípadoch je nevyhnutné úplné odstránenie orgánu, čo pacientovi umožňuje prežiť, aj keď na úkor straty reprodukčných funkcií. Operácia je sprevádzaná odstránením krčka maternice a regionálnych lymfatických uzlín, čo zastavuje rozvoj rakovinového rastu..

Prevádzka z typu a fázy

Maternica je dutý orgán, v anatómii ktorého telo (konvexná horná časť) a krčka maternice (zúžený kanálik, vďaka ktorému dochádza k kontaktu s prostredím a vagínou).

V strede je maternica vylúčená endometriom, typom epitelu. Pri nadmernom množstve estrogénu a mnohých ďalších faktoroch môže endometrium rásť a po určitom čase podstúpiť premenu malígnej povahy. Sliznica krku má tiež možnosť degenerácie. V niektorých prípadoch (asi 20%) malígny proces neovplyvňuje epitel.

Podobné transformácie nastávajú po menopauze, ale v posledných rokoch bola tendencia k nárastu vývoja nádorov u žien v reprodukčnom veku. Odstránenie nádoru maternice oddelene od orgánu nie je možné. Rakovina je excidovaná spolu so všetkými okolitými tkanivami.

Onkológia krčka maternice sa rozlišuje osobitne. Táto skutočnosť je spojená s vysokým výskytom choroby. Liečba závisí od rozšírenia procesu.

Na základe toho sa rozlišujú typy rakoviny:

  • Predinvazívne (epitelové obmedzenie);
  • Mikroinvazívne (novotvar je schopný preniknúť cez sliznicu, veľkosť nádoru je až jeden centimeter v priemere);
  • Invazívne (malígny proces sa šíri do okolitých tkanív).

Zásah v závislosti od etáp:

    • 1. etapa. Táto fáza umožňuje operácie konzervácie orgánov.
    • 2. etapa. Konzervácia orgánov je možná, ale je spojená s veľkými rizikami. V tomto štádiu existuje možnosť prenikania nádoru do lymfatických uzlín a krvných ciev, preto sa tvoria metastázy. Riziko zadržania maternice je vysoké, preto sa zvyčajne používa úplné odstránenie. Takéto chirurgické ošetrenie poskytuje vysokú mieru remisie. Až sto percent žien môže žiť päť alebo viac rokov po operácii, ako aj zodpovedajúce cykly ožarovania a chemoterapie.
    • Pri invazívnej rakovine prebieha liečba kombinovaným spôsobom - excízia krčka maternice (v neskorších štádiách spolu s maternicou, príveskami a lymfatickými uzlinami) v kombinácii s rádioterapiou. Prežitie v priebehu nasledujúcich piatich rokov závisí od výskytu novotvaru, prítomnosti metastáz a je približne 40 - 80%..
  • Karcinóm endometria sa často vyvíja spolu s rakovinou krčka maternice. Jeho liečba spočíva v odstránení maternice. Výnimkou je prvé štádium, keď nádor ešte neopustil telo orgánu. V tomto prípade je možné vykonať medzisúčetovú hysterektómiu (čiastočné odstránenie). Vo všetkých ostatných prípadoch sa pri rakovine endometria (tela maternice) vykonáva úplná amputácia, výnimkou sú všeobecné kontraindikácie chirurgického zákroku z iných orgánových systémov (poruchy obehového a kardiovaskulárneho systému). Chirurgická liečba by sa mala vykonávať v kombinácii s rádioterapiou a hormonálnou liečbou..
  • Maternicový sarkóm je zriedkavý neepiteliálny malígny nádor. Ochorenie je charakterizované závažným priebehom a liečbou. V prvých fázach sa vykonáva kombinovaná terapia. A postihnutý orgán podlieha amputácii. V posledných fázach sa uskutoční ožarovanie vo veľkom meradle, po ktorom nasleduje odstránenie orgánu. Chirurgická stratégia závisí od agresivity novotvaru. Niektoré typy zahŕňajú nielen odstránenie maternice, vaječníkov a príveskov, ale aj časť vagíny. Táto liečebná taktika sa nazýva Wertheimova operácia. Prognóza je, žiaľ, menej priaznivá ako v prípade iných foriem onkológie.

Príprava na operáciu

Po rozhodnutí lekára a potrebe chirurgického zákroku je povinný prediskutovať s pacientom všetky dôsledky, ktoré z toho vyplývajú. Objem excízie, použitie operácií na zachovanie orgánov môžu ovplyvniť nasledujúce faktory: túžba pacienta alebo jej manžela / manželky mať deti, zdravotný stav a vek pacienta.

Po diskusiách je nastavený dátum operácie. Do určeného dátumu musí pacient podstúpiť sériu vyšetrení a vykonať potrebné testy. To všetko pomôže ošetrujúcemu lekárovi objasniť diagnózu, určiť prítomnosť alebo neprítomnosť kontraindikácií pre chirurgickú liečbu. Počas tohto obdobia je pacientovi predpisované sedatívum, sedatívum na zmiernenie psychoemocionálneho stresu..

Niekoľko dní pred očakávaným dátumom operácie odborník po preštudovaní analýz pacienta oznámi konečné rozhodnutie o metóde operácie a jej objeme. Anestézia sa vyberá s prihliadnutím na želania pacienta.

Existujú dva typy anestézie pre chirurgický zákrok: celková anestézia pomocou intratracheálnej trubice alebo epidurálna (úľava od bolesti sa podáva injekciou do chrbtice)..

Pacient musí nevyhnutne podpísať dokument o súhlase s operáciou av prípade potreby musí dať povolenie na väčší zásah.

Druhy operácií

Jediným spôsobom chirurgickej liečby je odstránenie rakoviny maternice v tele orgánu. Vyrobené takto:

  • amputácia celého tela maternice;
  • amputácia celej maternice (extirpácia);
  • odstránenie maternice, vajíčkovodov, príveskov a / alebo vaječníkov;
  • vykonávanie Wertheimovej operácie. Táto metóda je traumatická, odstraňuje nielen maternicu s príveskami, okolité tkanivo a lymfatické uzliny, ale aj hornú tretinu pošvy..

Operácia odstránenia môže závisieť od metódy prístupu:

  • dutina (brušná), uskutočnená narezaním brušnej steny;
  • laparoskopické - vykonávané vpichom do brucha a / alebo boku;
  • vaginálne.

Operácia rakoviny krčka maternice sa vykonáva:

  1. Úplné odstránenie orgánu.
  2. Konizácia (vykonáva sa excíziou oblasti degenerovaného tkaniva).

Odstránenie maternice z brušnej dutiny

Špecialista urobí rez v bruchu - horizontálny alebo vertikálny. Ďalej sa vykonáva audit vnútorných orgánov, pričom sa venuje pozornosť maternici a dodatkom.

Po fixácii sa orgán vyberie z brušnej dutiny. Fallopiánske trubice, cievy a väzivo sú zovreté svorkami a prechádzajú medzi nimi.

Pred šitím musí odborník skontrolovať stav vnútorných orgánov.

Vaginálna hysterektómia

Táto operácia je určená hlavne pre ženy, ktoré porodili, pretože ich vagína je dostatočne rozšírená, čo umožňuje slobodné vykonávanie všetkých manipulácií. Pri tomto zásahu sa zvyčajne vykonáva úplné odstránenie (tela maternice a krčka maternice). Chirurgia pri rakovine krčka maternice je kontraindikovaná pre všetky druhy komplikácií, ktoré si vyžadujú revíziu brušnej dutiny (napríklad podozrenie na rakovinu vaječníkov). Ak je maternica veľká, odporúča sa operácia brucha.

Laparoskopické odstránenie maternice

Zákrok môže byť laparoskopický, ak je samotný orgán odstránený punkciou alebo kombinovaný s vaginálnym prístupom. V druhom prípade sa maternica odstráni prirodzeným otvorom a odstránenie krvných ciev a väzov sa uskutoční vpichom do brucha. Operácia sa monitoruje pomocou videokamery spustenej do brušnej dutiny.

Odstránenie krčka maternice

Ak je postihnuté jedno krčka maternice, použije sa transvaginálna metóda. Chirurg oddeľuje orgán pomocou zúženého alebo klinového rezu. A stehy sa aplikujú v postupnom poradí excíziou, aby sa zabránilo nadmernej strate krvi.

Zostavenie krčka maternice

Ide o konzervatívnu operáciu, ktorá umožňuje odstrániť postihnutý epitel a zároveň zachovať sliznicu. Operácia sa vykonáva pomocou slučky, nie skalpelu, cez ktorý prechádza elektrický prúd. Odporúča sa vaginálny prístup. Čím viac tkaniva sa odstráni, tým menšia je pravdepodobnosť recidívy. Preto sa počas operácie zachytáva aj zdravá časť epitelu..

Pooperačné obdobie

Väčšina žien má prvé dva mesiace príznaky bolesti, necitlivosti, svrbenia okolo jazvy a krvácania do pošvy. Tieto príznaky nie sú dôvodom na obavy..

Opakovanie onkológie je možné v prítomnosti vzdialených metastáz novotvaru alebo v disperzii zhubných buniek počas samotnej operácie. Ale vďaka moderným metódam diagnostiky a liečby je riziko takéhoto vývoja udalostí minimalizované..

Ako rýchlo sa vyvinie rakovina krčka maternice: ako neskoro s liečbou meškať?

Rakovina krčka maternice s asymptomatickým priebehom sa častejšie diagnostikuje u žien vo veku 30 - 50 rokov a často už v 3 - 4 štádiách. Rast onkológie sa častejšie pozoruje u žien, ktoré ignorujú včasné liečenie infekčných ochorení a zanedbávajú pravidlá osobnej hygieny..

Do rizikovej skupiny patria tí, ktorí neliečia pohlavne prenosné choroby v čase, ako aj mladé dievčatá v prípade skorej degenerácie nezrelých buniek na malígne..

Sliznica maternice môže byť patologicky degenerovaná na pozadí:

  • fajčenie a zneužívanie alkoholu
  • ožiarenie
  • hormonálna nerovnováha
  • zneužívanie hormonálnej antikoncepcie
  • papilomavírusová infekcia zvyšuje riziko vzniku choroby.

Rakovina krčka maternice a jej príznaky a príznaky sa nevyskytujú od nuly a cez noc. Spravidla mu predchádza rakovinové ochorenie v dôsledku objavenia sa nádoru z jaziev, genitálnych bradavíc a nie okamžite liečenej cervikálnej dysplázie. Z tohto dôvodu je v záujme ochrany pred možným vývojom závažného ochorenia najmenej dvakrát ročne potrebné navštíviť gynekológa, rozterží sa na odhaľovanie rôznych druhov infekcií a na špeciálne očkovanie..

Príčiny rakoviny krčka maternice

Bolo dokázané, že hlavným rizikovým faktorom pre onkológiu je vírus papillomy. U asi 80% pacientov sa ochorenie vyvíja presne po neúspešnej liečbe bradavíc a papilomavcov na krčku maternice. Vniknutie do tela môže spôsobiť bradavice na krčku maternice, ktoré sú následne pri pohlavnom styku zranené, nešikovný výplach, lekárske manipulácie a iné vplyvy. Prítomnosť vírusu v tele však neznamená zaručený vývoj onkológie v budúcnosti. Iba 16 zo 100 kmeňov tohto vírusu spôsobuje malignitu bradavíc..

Druhým najčastejším dôvodom pridania papilomavírusu a následného rozvoja rakoviny krčka maternice je nástup intímneho života v dospievaní. To isté platí pre zmenu mnohých partnerov. Ženy, ktoré fajčia, sú tiež vystavené riziku rozvoja rakoviny. Dôvod karcinogénov obsiahnutých v cigaretovom dyme.

Ďalším pravdepodobným dôvodom je zníženie úrovne imunity. Riziko rakoviny krčka maternice nezávisí od toho, ako sa znížila imunita v dôsledku negatívnych účinkov chorôb alebo užívania imunosupresívnych liekov. To platí najmä pre ženy s vírusom imunodeficiencie.

Pri vývoji onkológie hrá dôležitú úlohu podvýživa. U tých, ktorým chýba strava z ovocia a zeleniny, je oveľa pravdepodobnejšie, že čelia rakovine krčka maternice ako ženy, ktoré konzumujú vyváženú stravu..

U niektorých žien je onkológia vyvolaná proteínovým zložením mužských spermií. Vedie to k narušeniu anatómie a malignity buniek.

Okrem toho zoznam rizikových faktorov obsahuje:

  • Sexuálne prenosné infekcie;
  • Užívanie perorálnej antikoncepcie;
  • Vývoj novotvarov na vulve a vagíne;
  • Predĺžený neliečený zápal (dysplázia, erózia, leukoplakia);
  • Genetická predispozícia;
  • Nesplnenie hygienických noriem.

Klasifikácia podľa typu

Je obvyklé rozlišovať typy rakoviny:

  • predinvazívna forma;
  • dlaždicových;
  • glandulárny alebo adenokarcinóm;
  • iné formy, vrátane nediferencovaných.

preinvazivní

Preinvazívna forma sa vyznačuje umiestnením - zhubné bunkové štruktúry pokrývajú horné povrchy orgánu bez toho, aby prenikli hlboko do tkanív. Metastázy s touto formou sa nedetegujú. Absencia symptomatických prejavov komplikuje diagnostiku a ochorenie môže byť zistené iba odborníkom počas preventívneho vyšetrenia. Pri absencii štandardných kontrol je choroba náchylná k ďalšej progresii a degenerácii do následných foriem.

Minimálne invazívne

Minimálne invazívne - týka sa špeciálnych novotvarov umiestnených na krčku maternice. V tomto štádiu dochádza k prenikaniu malígnych buniek do okolitých tkanív. Objem lézie nepresahuje 5 mm a jej samotná veľkosť je menšia ako 1 cm. Forma je klasifikovaná ako nízko agresívna, nie je schopná metastázy a je predmetom liečby.

invázne

Invazívne - prechod z predchádzajúcich štádií do tejto formy sa začína počítať od okamihu, keď nádor preniká do hlbokých vrstiev tkanív. Primárna symptomatológia sa prejavuje v spojení s degeneráciou. Invazívna rakovina sa ľahko identifikuje pomocou panvovej skúšky, náteru a kolposkopie. Ďalší progres choroby má živé symptomatické príznaky..

Podľa formy novotvaru patrí rakovina krčka maternice do troch podskupín:

  1. Exofytická forma - rastie hlboko do krčka maternice, do lúmenu krku. Počas gynekologického vyšetrenia je patologická lézia vizuálne definovaná ako polyp podobný rastu, ktorý vyzerá ako karfiol. Tento poddruh je klasifikovaný ako mierne agresívny, s oneskorenými metastázami a lepšou prognózou.
  2. Endofytické - nádory postupujú hlboko do krčka maternice. Vizuálne vyzerá lézia malá, ale ulcerácia a čiastočná nekrotizácia sa nachádzajú hlboko v tkanivách. Prognóza je podmienene priaznivá z dôvodu zvýšenej agresivity choroby.
  3. Zmiešané - zahŕňa obe formy a postupuje s rýchlym vývojom a porážkou. Metastázy sa šíria rýchlejšie, stav tela sa zhoršuje v aritmetickej progresii.

Ako sa vyvíja rakovina krčka maternice

Priebeh choroby je rozdelený do štyroch etáp:

  • Degenerované tkanivá prenikajú do strómy. V tomto prípade je patológia ľahko eliminovaná excíziou postihnutej oblasti;
  • Nádor rastie a rozširuje sa do pošvy a maternice. Patológia v tejto fáze je vaginálna (postihuje dve tretiny vagíny zhora), parametrická (rozširuje sa do vrstiev parametrov), maternica (prechádza do maternice).
  • Rakovina postihuje všetky orgány panvy a obličiek. Pri vaginálnej rakovine sa lézia rozširuje na celú vagínu, s parametrickou rakovinou - do malej panvy sú v lymfatických uzlinách metastázy.
  • Nádor postihuje črevá, močový systém, vo väčšine orgánov sú pozorované metastázy rakoviny krčka maternice. Pravdepodobnosť úmrtia je 90%.

Od okamihu bunkovej malignity po prechod z onkológie do štvrtej fázy spravidla prechádzajú 3 až 4 roky. Ak žena ide pri prvých príznakoch k gynekológovi alebo sa pravidelne kontroluje, rakovina nemá čas prejsť všetkými štádiami. Tí, ktorí zanedbávajú túto pomoc, sú nepravdepodobní - rakovina krčka maternice je prakticky nevyliečiteľná už v tretej etape..

Príznaky tretej etapy

V tretej fáze onkologický proces agresívne opúšťa maternicu a aktívne ničí panvové orgány, zostupuje po vagíne. Symptómy v tejto fáze sú neznesiteľné a rôznorodé. Takmer v každom prípade močový a lymfatický systém trpí značne všetkými následkami..

Nádor interferuje s voľným pohybom lymfy cez lymfatické cievy, a preto žena trpí silným opuchom nôh. Musíte nosiť veľké topánky. Natiahnutá, preťažená pokožka trpí trením a bolestivými otermi, ak musíte veľa chodiť.

Čiastočné zablokovanie močovodu sa prejavuje zvýšením teploty a krvného tlaku, znížením množstva vylúčeného moču, stálou bolesťou v bedrovej oblasti a nevoľnosťou. Najmä veľké utrpenie je spôsobené únikom moču po močení a častým falošným nutkaním. Žena má pocit, že naliehavo potrebuje použiť záchod, ale v skutočnosti môže s veľkými ťažkosťami vytlačiť iba chudú časť alebo vôbec kvapku..

Ale ani pár minút neprejde skôr, ako sa spodná bielizeň (a niekedy aj vrchné prádlo) zvlhne. Tento stav výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta a okrem čisto fyzického spôsobuje veľa morálneho utrpenia..

Nádor nemilosrdne vytlačí dolné črevo, a preto okrem problémov s močením existujú aj problémy s defekáciou: chronická zápcha, fekálna intoxikácia.

Telesná teplota sa stáva nestabilnou a zvyčajne stúpa večer.

Liečba v tomto štádiu je náročná. Spravidla už nie je možné zachovať maternicu a spolu s ňou je potrebné odstrániť niektoré orgány, ktoré už boli nenávratne poškodené nádorom. Chirurgická liečba je sprevádzaná rozsiahlou chemoterapiou.

Príznaky rakoviny krčka maternice

Klinický obraz rakoviny krčka maternice je takmer vždy rovnaký. Jedným z kľúčových znakov je vaginálne krvácanie. Symptóm je sprevádzaný bolesťou v spodnej časti brucha, obzvlášť výraznou počas a po pohlavnom styku. Vypúšťanie krvi sa pozoruje medzi menštruáciami a počas menštruácie, strata krvi sa stáva abnormálne veľká. Krvácanie nastáva, aj keď sa ochorenie vyvinie počas menopauzy.

V neskorších štádiách pacienti s rakovinou krčka maternice hlásia bolesť v nohách, opuchy nôh a krv v moči. Celkový stav sa zhoršuje: objavuje sa silná slabosť, pacient stráca váhu, stráca schopnosť pracovať.

V posledných fázach sa žena necíti sama o sebe, hoci sú ľahko zistiteľné pri diagnostikovaní na gynekologickom kresle alebo pri kolposkopii. Okrem toho existujú ťažkosti s defekáciou, opuchom lymfatických uzlín v slabinách a v blízkosti golierov..

Diagnóza rakoviny krčka maternice

V posledných štádiách je rakovina objavená náhodne počas rutinného vyšetrenia alebo konzultácie o iných patologických stavoch.

Prvým stupňom diagnózy je zbierka anamnézy. Lekár zistí:

  • Aké sú príznaky a ich intenzita;
  • Obdobie ich prejavu;
  • Vyskytli sa nejaké prípady rakoviny v rodine pacienta;
  • Boli potraty pred tehotenstvom;
  • Aké choroby žena trpela.

Potom nasleduje bimanálne vyšetrenie v gynekologickom kresle. Zohľadňujú sa zmeny vo veľkosti a štruktúre krčka maternice, zväčšenie samotnej maternice a prítomnosť nádoru vo vagíne. V prípade potreby vás gynekológ odporučí na ďalšie vyšetrenie gynekológa-onkológa. Potom je žena poslaná na testy:

  • Cytologický náter;
  • Virologický výskum s identifikáciou onkogenicity;
  • Povinná inštrumentálna diagnostika;
  • Kolposkopia s Lugolovým farbením a biopsiou;
  • Ultrazvuk malej panvy (s metastázami do iných orgánov - iné typy ultrazvuku);
  • MRI;
  • Škrabanie tkanív krčka maternice a histologická analýza;
  • Röntgenová kontrastná lymfografia;
  • angiografia;
  • flebografia;
  • Röntgen pľúc;
  • Osteoscintigraphy.
  • V pokročilom štádiu - kolonoskopia, vylučovacia urografia.

Najčastejšie sa patológia zisťuje už vo fáze kolposkopie. Bez ohľadu na to sa biopsia vykonáva vo všetkých prípadoch podozrenia na rakovinu. Kyretáž cervikálneho kanála sa indikuje, keď sa počas cytologie zistia malígne zmeny sliznice..

Tomografia sa vykonáva pomocou kontrastného činidla, ktoré vám umožní vidieť nielen samotné orgány, ale aj krvné cievy, cievy.

Výsledky PET - CT - počítačovej tomografie s pozitrónovou emisiou (PET) - sa vyžadujú pri plánovaní ožarovania rakoviny krčka maternice. Princíp tejto štúdie je podobný kontrastnej MRI. Do žily sa vstrekne kontrastné činidlo a potom sa urobí obrázok. Potom sa skombinuje s predchádzajúcim snímkom. Konečná verzia zobrazuje orgány so zrýchleným metabolizmom vrátane rakovinových nádorov.

účinky

Akákoľvek prognóza rakoviny je prísne individuálna a závisí od ukazovateľov vyšetrenia.

  1. Vysoká pravdepodobnosť zotavenia - týka sa výlučne neinvazívnych foriem choroby. Existujú ojedinelé prípady, keď pri tomto type patológie došlo k úspešnému tehotenstvu a následnému pôrodu. Následky choroby neboli pozorované, progresia zhubného nádoru nebola zaznamenaná.
  2. Pochybné - existujúce provokujúce faktory - herpetické infekcie, nízka sociálna úroveň mladých žien, rôzne sexuálne prenosné choroby, dedičná predispozícia, dysfunkcia autoimunitného systému (vrátane imunodeficiencie).
  3. Nepriaznivé - častejšie sa prejavuje v starobe, s existujúcimi sprievodnými chorobami a detekciou v neskorších štádiách vývoja rakoviny..

Výskyt relapsov je zaznamenaný po krátkom období po liečbe chirurgickými, chemoterapeutickými a ožarovacími metódami:

  • opakovaný vývoj rakoviny sa zistil v okolitých orgánoch (oblasti blízko maternice) - v 40% prípadov;
  • vo vzdialených vnútorných orgánoch (urogenitálna oblasť, lymfatické uzliny, pľúca a kostné tkanivá) sa zistila u 35%.

Po neuspokojivej diagnóze a liečbe sa žena dožije života u onkológa s pravidelnými kontrolami (raz za šesť mesiacov)..

Ako liečiť rakovinu krčka maternice

Výber metódy sa vyberá individuálne v závislosti od stupňa vývoja nádoru, stavu a veku ženy. Predpísané sú chirurgické, ožarovacie a chemoterapeutické liečby. Často sa používa kombinácia týchto metód..

Chirurgia pre cervikálnu onkológiu

Na začiatku choroby sú predpísané operácie na konzerváciu orgánov:

  • Cryosurgery. Kovová sonda je ochladená tekutým dusíkom a umiestnená na krčka maternice, čo vedie k smrti abnormálnych buniek.
  • Laserová chirurgia. Prúd svetelných lúčov je zameraný na zameranie patológie cez vagínu. Lúč odparuje bunky alebo oddeľuje choré tkanivo od zdravého tkaniva, podobne ako skalpel.
  • Konizácia. Na rezanie vnútornej časti krčka v tvare kužeľa sa používa skalpel alebo slučka. Ak sú vo vonkajších oblastiach krčka maternice obsiahnuté abnormálne bunky, je potrebné ďalšie ožarovanie a lieková terapia.

Hysterektómia krčka maternice

Na rozdiel od uvedených operácií hysterektómia neumožňuje zachovať schopnosť rodiť deti - maternica a krčka maternice sú amputované. Zachováva sa vagína, lymfatické uzliny v oblasti panvy, trubice, vaječníky. Orgány sa odstraňujú incíziou v brušnej stene alebo vagíne v celkovej anestézii alebo lokálnej epidurálnej anestézii..

Pobyt v nemocnici po odstránení maternice trvá 4-6 dní a úplné zotavenie trvá 5-6 týždňov. Krvácanie a infekcie sú zriedkavé. Sexuálna funkcia je zachovaná.

Radikálna hysterektómia

Odstráni sa maternica so susednými väzmi, krčka maternice a horný lalok vagíny. Prístup je cez rez v pobrušnici, je možná laparoskopia.

Operácia nemá vplyv na sexuálny život pacienta, citlivosť erogénnych zón zostáva rovnaká. Zriedkaví pacienti si sťažujú na nepríjemnosti spojené so skrátením vagíny.

trachelektomie

Po trachelektómii zostáva pravdepodobnosť počatia - maternica sa neodstráni, amputujú sa iba krčka maternice a horná časť pošvy. Operácia sa vykonáva s prístupom cez vagínu alebo rez.

Dno pošvy a maternice sú spojené špeciálnym švom s umelo vytvoreným otvorom. Tehotenstvo nastane po prirodzenom oplodnení a pôrod sa robí cisárskym rezom.

Zrážanie orgánov

Zásah podľa tejto metódy je čo najrozsiahlejší, zahŕňa excíziu celej maternice, krčka maternice, lymfatických uzlín. Ak je to potrebné, amputuje sa močový mechúr, jednotlivé laloky čreva a celá vagína. Zo zvyšku tkaniva hrubého čreva sa vytvárajú cesty na odtok a skladovanie tekutiny. Na peritoneum je pripojený umelo vytvorený močový mechúr a moč sa vylučuje katétrom umiestneným v urostómii. Ďalšou možnosťou je pripevnenie plastového vrecka namiesto močového mechúra. Na odstránenie trusu sa implantuje aj mäkká plastová nádoba. Namiesto odstránenej vagíny sa z tkanív muskulocutánnej chlopne odobratých pacientovi vytvorí nový otvor..

Rehabilitácia je dlhá, zotavenie sa z rakoviny krčka maternice trvá jeden až dva roky. Sexuálna funkcia sa v priebehu času obnovuje.

Odstránenie lymfatických uzlín

Vedeckým názvom operácie je pitva lymfatických uzlín. Uzly v malej panve, kde sa metastázy šíria, sa odstránia. Manipuláciu vykonávajú spolu s inými operáciami.

Liečenie ožiarením

Liečba je založená na účinku veľkých dávok röntgenového žiarenia na abnormálne bunky. To vedie k ich deštrukcii a zdravé bunky sú minimálne poškodené..

Radiačná expozícia v tejto patológii je rozdelená na externú a internú. Predpíšte jeden z typov terapie alebo oboje naraz.

  • Vonkajšia terapia je cyklus krátkodobých liečebných postupov, ktoré sa vykonávajú ambulantne. Lúče sú nasmerované do postihnutej oblasti pomocou špeciálneho prístroja. Liečba sa vykonáva päť dní po dvoch, trvanie relácie závisí od stupňa poškodenia, štádia a ďalších funkcií;
  • Interná terapia je postup, pri ktorom je krčka maternice priamo vystavená ožarovaniu vaginou. Liečba sa vykonáva v nemocnici v priebehu kurzu, ktorého trvanie sa tiež určuje individuálne.

Bez ohľadu na spôsob liečby je trvanie expozície 5 - 8 týždňov.

Radiačná terapia môže byť nízka alebo vysoká dávka.

  • Liečba nízkou dávkou trvá 12 až 24 hodín alebo niekoľko dní. Po celú dobu leží pacient v posteli. Do močového mechúra sa vloží katéter a do vagíny sa aplikuje radiačný prístroj.
  • Liečba vysokými dávkami je najbežnejšia. Sekcia vyžaduje 10-15 minút, procedúry sa vykonávajú niekoľkokrát v intervale 3 - 7 dní. Iné možnosti liečby sú možné na základe rozhodnutia lekára.
  • Pulzná liečba je ďalšou možnosťou radiačnej terapie. Od relácií s vysokými dávkami sa málo líši. Jediný rozdiel je v tom, že pacient dostáva dávky žiarenia nie nepretržite na určité časové obdobie, ale v samostatných ohniskách.

Výhody a nevýhody radiačnej terapie

S touto technikou je možné rakovinu krčka maternice liečiť v ranom štádiu. Radiačná terapia je zároveň neoddeliteľnou súčasťou liečby aj tých najrozsiahlejších onkologických lézií. Táto metóda sa používa ako pomocná metóda, keď je lézia taká veľká, že sa jej nemôže chirurgicky zbaviť. V takýchto situáciách sa kombinuje s chemoterapiou..

Výhodou rádioterapie je schopnosť zbaviť sa rakoviny v skorých štádiách. Nevýhodou je strata plodnosti a skorá menopauza. V prípade naliehavej potreby sa pacienti podrobia operácii na premiestnenie vaječníkov. Pohybujú sa z oblasti ožiarenia do brušnej dutiny.

Počas a po ukončení kurzu sú možné vedľajšie účinky:

  • Hnačka;
  • nevoľnosť;
  • Zápal kože v ošetrovaných oblastiach;
  • Neustála únava;
  • Zúženie priemeru pošvy.

Niekoľko mesiacov po ukončení rádioterapie sa žena môže vrátiť do svojho normálneho sexuálneho života. Príležitostne sa zaznamenávajú dlhodobé následky: poruchy funkcie vylučovacieho systému, zníženie priemeru pošvy, opuch pohlavných orgánov a nôh.

Dôvody rozvoja patológie

Presné príčiny vzniku choroby lekári zatiaľ nepoznajú. Rozlišuje sa celý rad faktorov, predpokladov pre vznik malígneho nádoru. Ohrozená je osoba s papilomavírusom typu 16 alebo 18. Dnes lekári považujú tento faktor za hlavný faktor príčin vzniku rakoviny..

Vírus v epitelových bunkách spôsobuje transformáciu normálnych genómov, čo vedie k degenerácii na rakovinové a vzniku dysplazie. Po nejakom čase sa z prekancerózneho procesu v tkanivách krčka maternice vyvinie malígny proces. S vírusom HPV v tele sa odporúča raz ročne vyšetriť ženu na rakovinu. Pomôže to identifikovať nádor v skorých štádiách tvorby..

Hlavné príčiny choroby sú:

  • Sexuálny kontakt bez použitia antikoncepcie (kondóm).
  • Včasný intímny život - až 16 rokov.
  • Veľké množstvo sexuálnych partnerov.
  • Prítomnosť vírusových chorôb.
  • Častá práca.
  • Ukončenie tehotenstva viac ako 3 krát.
  • Zneužívanie alkoholu a fajčenia.
  • Poranenie cervikálneho tkaniva.
  • Život v ekologicky nepriaznivej oblasti.
  • Nevyvážená strava - nedostatok rastlinnej vlákniny, nadbytok živočíšnych tukov a uhľohydrátov.
  • Reprodukčný vek.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje, keď sa kombinuje niekoľko faktorov súčasne. Pri preventívnych opatreniach by ste sa nemali snažiť vylúčiť jediný nebezpečný faktor - to nezabráni rozvoju onkológie. Bude sa vyžadovať integrovaný prístup.

Chemoterapia rakoviny krčka maternice

Táto terapia je predpísaná súčasne s ožarovaním pre štádiá 2, 3 a 4 rakoviny krčka maternice. Chemické činidlo pôsobí na abnormálne bunky a zastavuje vývoj nádoru. Chemoterapia neznamená úplnú likvidáciu lézie, ale aktívne k tomu prispieva pri použití iných metód.

Moderní lekári pred radiačnou terapiou a chirurgickým zákrokom uprednostňujú chemoterapiu rakoviny. V tomto čase sú bunky citlivejšie na liečivo ako pred ožiarením. Iné možnosti sú možné na základe rozhodnutia lekára.

Chemoterapia funguje nasledovne:

  • Inhibícia rastu nádoru;
  • Odstránenie rakovinových buniek z tkanív;
  • Zníženie zaťaženia tela počas rádioterapie.

Lieky sa užívajú orálne, intramuskulárne alebo intravenózne. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie. Po injekcii látky je pacient poslaný domov.

Hlavné lieky na chemoterapiu rakoviny krčka maternice: cisplatina, 5-fluóruracil, paclitaxel, mitomycín, ifosfamid. Ošetrenie sa uskutočňuje jedným z nasledujúcich režimov:

  • Mono režim - užívanie jednej drogy;
  • Kombinovaná terapia - cisplatina s prídavkom irinotekánu, fluóruracilu, karboplatiny a iných liekov.

Možné vedľajšie účinky:

  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Únava a slabosť;
  • Vypadávanie vlasov a ďalšie.

Prognóza rakoviny krčka maternice

Miera prežitia závisí od niekoľkých charakteristík:

  • Etapy patológie;
  • Stavy lymfatických uzlín;
  • Šírenie rakoviny;
  • Hĺbky penetrácie stromálov;
  • Lymfovaskulárne postihnutie.

Prvý bod je najdôležitejší - čím skôr sa zistí rakovina, tým ľahšie je vyliečiť bez vážnych následkov pre organizmus. Ak je diagnóza stanovená v prvom štádiu rakoviny bez metastáz, pravdepodobnosť priaznivého výsledku je 80 - 90%.

Menej priaznivá prognóza pre metastázy lymfatických uzlín. Počet postihnutých uzlov priamo ovplyvňuje výsledok liečby. Štatistiky hovoria, že s jedným alebo dvoma postihnutými uzlami je miera prežitia pacientov 36-60%.

Prevencia rakoviny krčka maternice

Prevencia tejto patológie spočíva v opatreniach na zabránenie zavedenia HPV. Tieto opatrenia zahŕňajú:

  • Vedenie monogamného sexuálneho života;
  • Podpora imunity;
  • Kompetentná implementácia osobnej hygieny;
  • Každoročné návštevy gynekológa a predloženie biomateriálu na analýzu.

Aká účinná je vakcinácia proti rakovine krčka maternice

Vakcína proti tomuto typu rakoviny znamená liek na HPV, to znamená papilomavírus, pretože to je on, kto zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja rakoviny krčka maternice. Dnes existujú dve vakcíny. Jeden z nich je účinný proti vírusu 16 a 18 typov, druhý - proti 16, 18, 6 a 11 typov. Štúdie tejto drogy sa zúčastnilo viac ako 20 000 žien. Výsledky ukázali nasledujúce údaje:

  • Vakcína je najúčinnejšia pre mladé ženy a dievčatá, ktoré nie sú sexuálne aktívne;
  • Liek je tiež účinný, keď sa vakcinácia uskutoční skôr, ako bola žena infikovaná HPV;
  • Použitie očkovacej látky u dospelých sexuálne aktívnych pacientov je opodstatnené, účinnosť sa však výrazne zníži.

Na očkovanie existujú vekové obmedzenia. Najmladší vek na očkovanie je 9 rokov, najstarší je 26 rokov. Najlepšie je očkovať dievčatá vo veku 12 - 13 rokov, takto sa dosiahne najvýznamnejší účinok. Po 26 rokoch sa liek ponúka iba vo výnimočných prípadoch, pretože málokedy má želaný účinok. Dôvodom je vysoká pravdepodobnosť infekcie papilomavírusom v tomto veku..

Tento článok sa uverejňuje iba na informačné účely a za žiadnych okolností nie je vedeckým materiálom alebo lekárskou radou a nemôže slúžiť ako náhrada osobnej konzultácie s odborným lekárom. Poraďte sa s kvalifikovanými lekármi o diagnostike, diagnostike a liečbe!
Počet čítaní: Dátum uverejnenia: 27.04.2018
Gynekológovia - služba pátracích a menovacích služieb pre gynekológov v Moskve