Peritoneálna rakovina

Peritoneálna rakovina je malígna lézia membránovej výstelky vnútornej dutiny pobrušnice. Peritoneálna rakovina sa môže vyvinúť na ktorejkoľvek časti peritoneálnej vrstvy a môže byť primárnou aj implantačnou.

Primárna peritoneálna rakovina

Primárna rakovina peritoneum je veľmi zriedkavá a dá sa spoľahlivo rozpoznať iba počas pitvy, pretože nemožnosť detegovať primárnu nádorovú uzol, dokonca ani pri laparotómii pri peritoneálnej karcinomatóze, stále nevylučuje jej metastatický charakter. Vo väčšine prípadov je takzvaná „peritoneálna karcinomatóza“ výsledkom šírenia malej rakoviny žalúdka, pankreasu alebo vaječníkov, ktorá sa počas operácie nerozpoznáva, alebo metastáz rakoviny, ktorá leží mimo brušnej dutiny (napr. Prsníka, obličiek)..

Ak sa predchádzajúce primárne nádory pobrušnice rozdelili na sarkomózne a karcinómové a nedospelo sa k zhode v ich histogenéze, skutočná primárna rakovina pobrušnice sa v súčasnosti nazýva „malígny mezotelióm“. Zhubné mezoteliómy pobrušnice sú mikroskopicky podobné ako podobné nádory pleurálnej dutiny - mezoteliómy pleury. Pokiaľ ide o sarkómy, obvykle nepochádzajú z peritoneálnej vrstvy, ale z prvkov spojivového tkaniva retroperitoneálneho tkaniva, mezentérie alebo omentum..

Patologická anatómia a mikroskopický obraz malígnych peritoneálnych mezoteliómov sú dosť jednotné. Nádory majú vzhľad viacerých uzlov rôznych veľkostí, belavej farby alebo veľkých plochých infiltrátov, ktoré zaberajú veľké alebo menšie oblasti parietálneho a viscerálneho pobrušnice a omentum. V niektorých prípadoch sú brušné orgány spojené infiltrátom nádoru do jedného súvislého konglomerátu. V brušnej dutine sa hromadí hemoragický, menej často serózny výpotok. Histologické vyšetrenie odhalí hniezda malých alebo väčších buniek, ktoré sa podobajú rakovinovým bunkám. Niekedy vyzerajú ako kubické, valcové alebo polygonálne bunky. Často existujú trubicové žľazové útvary s obrovskými viacjadrovými bunkami. V bunkových prvkoch je možné pozorovať viac alebo menej zreteľne exprimované javy fagocytózy. Bunkové skupiny sú oddelené vrstvami hustého, menej často sypkého spojivového tkaniva.

Metastatické nádory pobrušnice sa vyznačujú prítomnosťou fokusu nádoru v zodpovedajúcom orgáne (hlavne v žalúdku, pankrease alebo vo vaječníkoch) a vo viacerých malých uzlinách prosa, ako by boli rozptýlené pozdĺž parietálneho a viscerálneho pobrušnice alebo sa navzájom spájajú, alebo vo forme rôznych veľkostí plakov a infiltrátov. V tomto prípade sa zvyčajne vyskytuje metastatická lézia omentum, ktorá sa zmenila na infiltrát podobný vaku. Metastázy k pupku nie sú neobvyklé.

Príznaky a klinický obraz

Klinický obraz malígnych peritoneálnych mezoteliómov nemá charakteristické znaky. Pacienti sa sťažujú na rastúcu slabosť, opakujúce sa bolesti v rôznych častiach brušnej dutiny, zväčšenie veľkosti brucha a dysfunkciu čriev. Cachexia sa rýchlo hromadí a objavuje sa opuch končatín.

Pri metastatických rakovinách pobrušnice sú hlavnými príznakmi zmeny spojené s rastom a šírením primárneho nádoru. V prípade tzv. Nemých rakovín je symptomatológia peritoneálnych lézií podobná ako je opísané vyššie, v niektorých prípadoch je možné cítiť nádorové uzliny v brušnej dutine alebo odhaliť pečať v pupku alebo metastázach v Douglasovom priestore Schnitzlerovho typu alebo zistiť ascites..

Diagnóza je ťažká kvôli chýbajúcim charakteristickým príznakom primárnej peritoneálnej rakoviny. Správna diagnóza sa zvyčajne dá zistiť iba laparotómiou a histologickým vyšetrením odstráneného uzla z omentum alebo parietálneho pobrušnice a niekedy iba pri pitve. V niektorých prípadoch je diagnóza mezoteliómu založená na údajoch z cytologickej štúdie sedimentu uvoľneného pred operáciou ascitickej tekutiny, hoci to nie je vždy možné.

Diferenciálna diagnostika je založená hlavne na vylúčení ascitu v dôsledku cirhózy pečene a tuberkulóznej peritonitídy..

Vysvetlenie primárnej alebo metastatickej povahy lézie peritoneum je veľmi dôležité. Je však ešte dôležitejšie stanoviť zdroj metastatických lézií pobrušnice, pretože v prípade rakoviny žalúdka, pankreasu, hrubého čreva alebo konečníka s rozširovaním po pobrušnici je potrebné opustiť pokusy o chirurgickú liečbu alebo sa uchýliť k veľmi obmedzeným paliatívnym opatreniam; metastatické lézie peritonea pri rakovine vaječníkov nebránia chirurgovi v tom, aby odstránil hlavné ložiskové ložiská a resekoval omentum, najmä pri papilárnych nádoroch. Následná intraperitoneálna chemoterapia alebo röntgenová terapia v kombinácii s ožarovaním hypofýzy a liečby androgénmi môžu predĺžiť a zlepšiť životnosť mnohých takýchto pacientov na obdobie od 1 do 3 rokov..

Najúčinnejšia liečba primárnej rakoviny peritonea je radikálna, je však dosiahnuteľná iba s včasnou diagnózou, pretože rýchlosť metastázy a rozsah lézie v čase stanovenia správnej diagnózy vylučujú úspech chirurgickej liečby..

Implantát peritoneálnej rakoviny

Príkladom implantácie rakoviny peritonea môžu byť pseudomyxómy, ktoré sú klinicky najdôležitejšie.

Pseudomyxómy pobrušnice sú častejšie ako iné implantačné nádory, aj keď vo všeobecnosti sú tiež veľmi zriedkavé. Dôvodom vzniku pseudomyxómov peritonea je prasknutie pseudomucínovej ovariálnej cysty alebo očkovanie peritoneálneho krytu myxoglobulosou v dodatku..

Keď sa ovariálna cysta pretrhne, epiteel cystovej steny okrem prenikania slizníc do brušnej dutiny naďalej vylučuje a uvoľňuje nové množstvá hlienu, čo spôsobuje postup. V dôsledku reaktívneho zápalu pobrušnice môžu byť čiastočne zapuzdrené sliznice a môže v nich rásť spojivové tkanivo. V prípade myxoglobuly z doplnku nie je potrebná ani perforácia doplnku: v dôsledku úplného nahradenia steny doplnku mukóznymi masami môžu tieto steny spolu s epitelovými bunkami vstúpiť do pobrušnice, kde v dôsledku implantácie epitelu môžu vzniknúť nové ložiská produkujúce hlien..

Patologická implantačná rakovina pobrušnice je charakterizovaná prítomnosťou želatínových želé podobných hmôt v brušnej dutine, niekedy vo veľmi veľkých množstvách. Rozlišujte medzi obmedzenými a rozptýlenými formami pseudomixómu. Pri histologickom vyšetrení pseudomyxómami nie sú stanovené bunkové prvky, hmoty pozostávajú z konvolúcií fibrínu a bez štruktúrneho hlienu, peritoneálny obal je výrazne zhrubnutý a hyperemický.

Príznaky a klinický obraz

Klinika pre implantáciu peritoneálnej rakoviny sa nelíši v intenzite symptómov. Ochorenie môže pretrvávať roky bez povšimnutia, bez toho, aby u pacientov spôsobilo významné poruchy. V iných prípadoch si pacienti sťažujú na zväčšenie veľkosti brucha, nadúvanie, bolesť.

V rozptýlených formách, keď dochádza k hojnej akumulácii želé podobných hmôt a k významnému zvýšeniu brucha, klinický obraz pripomína cirhózu pečene s ascitom. Diagnostické hodnoty majú nezmenené výsledky brušného nárazu v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta. Hromadenie veľkého počtu želatínových hmôt v brušnej dutine spôsobuje pri palpácii určitý druh napätia a nízku poddajnosť brušnej steny..

Vykonaná punkcia brušnej dutiny vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu, v obmedzených formách je možné konečnú diagnózu stanoviť iba laparotómiou.

Liečba pseudomixómom je iba operatívna s cieľom odstrániť primárny zdroj rakoviny implantácie peritonea a čo najviac cystických dutín s mukóznymi masami. Aj pri ovariálnom pôvode s pseudomyxómom je nutná apendektómia, pretože je možná súčasná existencia ovariálnej cysty a myxoglobulosa v dodatku..

Peritoneálna rakovina: príznaky, typy a metódy liečby

Jedným z najbežnejších typov metastáz je peritoneálna karcinomatóza. Prejavuje sa ako veľká akumulácia tekutiny v brušnej dutine alebo iným spôsobom „ascites“. V tomto prípade pacient pociťuje bolesť brucha, v hlave je v tele všeobecná intoxikácia a prudká strata hmotnosti. V zásade v tomto štádiu lekári používajú podpornú terapiu na zmiernenie bolesti a iných negatívnych príznakov u pacienta..

Čo je to karcinomatóza

V onkológii je brušná karcinomatóza jedným z variantov metastázy zhubných novotvarov bez ohľadu na ich lokalizáciu, v ktorej je poškodená serózna membrána - pobrušnice. Patológia je charakterizovaná separáciou malígnych buniek od lokalizácie primárneho zamerania choroby, po ktorej nasleduje ich šírenie seróznou tekutinou do pobrušnice. Ohniská s priemerom môžu byť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, zatiaľ čo ich umiestnenie môže byť jednoduché alebo zlúčené spolu.

Počas vývoja ochorenia a šírenia nádorových buniek sa môže vytvárať ascites - zníženie celkovej telesnej hmotnosti a zvýšenie intoxikácie pri uvoľňovaní tekutiny do brušnej dutiny. Málokto vie, čo je to karcinomatóza. Je potrebné poznamenať, že prognóza zotavenia u pacientov s karcinomatózou je minimalizovaná, pretože patológia prakticky nepodlieha chirurgickej liečbe a chemoterapia môže dočasne podporovať životne dôležitú činnosť pacientov..

Na základe štatistických štúdií je karcinomatóza diagnostikovaná v 20 - 35% prípadov zhubných foriem rakoviny, z ktorých v 40% prípadov sa patológia vyskytuje u pacientov s nádorom v tráviacom systéme, najmä v pankrease. Rakovina vaječníkov spôsobuje karcinomatózu v 30% prípadov. Príčinou vzniku karcinomatózy môže byť aj zhubný nádor s odlišnou lokalizáciou..

komplikácie

Onkologické choroby brušnej dutiny sú spojené s nebezpečenstvom nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Najnebezpečnejší je nádor, ktorý ovplyvnil gastrointestinálny trakt, pečeň, mozog a miechu. Pri rakovine peritonea sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek a srdca a je tiež možná intoxikácia rakovinou..

Okrem závažného priebehu základnej patológie vedie ascites k ďalším komplikáciám. Medzi nimi:

  • Peritonitída - vyskytuje sa pri vstupe bakteriálnej infekcie do brucha. Tento proces okamžite nadobúda akútny zápalový charakter..
  • Obštrukcia čriev.
  • Tvorba kýly v slabine, pupku.
  • Nedostatok funkcie srdca a pľúc.
  • Krvácanie v črevách.

Procesy sa začínajú náhle a vyvolávajú komplikácie pri liečbe hlavných patológií.

Príčiny výskytu

Karcinomatóza (karcinomatóza) pobrušnice je sekundárna rakovinová lézia spôsobená progresiou malígneho nádoru bez ohľadu na jeho umiestnenie. Najčastejšie sa pozoruje výskyt tejto patológie:

  • s rakovinou žalúdka;
  • s rakovinou tenkého čreva;
  • s rakovinou vaječníkov;
  • na rakovinu pankreasu.

Pacienti s malígnymi nádormi v pečeni sú náchylnejší k rozvoju karcinomatózy. Hlavnou príčinou peritoneálnej karcinomatózy je prítomnosť primárneho nádoru. Pôvodná lézia sa často nedá zistiť.

K vzniku karcinomatózy dochádza v niekoľkých fázach:

  1. Prvé štádium - malígne bunky sa šíria z primárneho ohniska rakoviny, čo je spôsobené získaním buniek vlastnej mobility, pričom dochádza k degradácii extracelulárnej matrice. Vonkajšie mechanické pôsobenie, napríklad chirurgický zákrok alebo poškodenie lymfatického systému a krvných ciev, môže spôsobiť proliferáciu buniek. Keď rakovinové bunky vstúpia do peritoneálnej oblasti, je ich šírenie spôsobené gravitáciou a kontrakciami vnútorných orgánov.
  2. Druhé štádium - zhubné rakovinové bunky začnú interagovať s membránami pobrušnice, zatiaľ čo mechanizmus interakcie závisí od povahy buniek a morfologických charakteristík pobrušnice. Bunky sa postupne stávajú silnejšími v mezoteliách, rozvíja sa ich horizontálna distribúcia a nasleduje invazívny rast.
  3. Tretím stupňom je stimulácia neoangiogenézy (vznik krvných ciev zásobujúcich nádor), čo následne stimuluje aktívny rast rakoviny..

Odporúčané čítanie Maternicový leiomyóm (suberózny, submukózny, submukózny) - liečba a príznaky

Vzhľadom na nedostatočne študovaný morfologický vývoj karcinomatózy zatiaľ neexistujú účinné metódy jej liečby..

Zrýchlený vývoj karcinomatózy môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

  • pravidelný kontakt peritoneálnych záhybov;
  • kontakt pobrušnice s inými orgánmi tráviaceho systému;
  • poškodenie rakovinových buniek orgánu obsahujúcemu rozsiahlu sieť krvných ciev.

Pravdepodobnosť rozvoja karcinomatózy do značnej miery závisí od veľkosti pôvodného malígneho nádoru a stupňa jeho rastu hlboko do postihnutého orgánu..

prevencia

Vzhľadom na špecifickosť tohto ochorenia je ťažké uviesť preventívne opatrenia, ktoré úplne vylúčia šírenie rakovinových buniek vo vnútri tela. Je dôležité, aby každá osoba sledovala svoje zdravie a vyhľadávala lekársku diagnostiku. Včasná diagnóza zníži šírenie primárneho nádoru, výskyt metastáz a karcinomatózy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať reprodukčnému systému. Väčšina karcinogénnych povlakov pochádza z rakoviny vaječníkov. Správny spôsob práce a odpočinku, zdravý životný štýl, žiadne zlé návyky, fyzická pohyblivosť, zníženie úrovne stresu, vytvorenie ekologicky správneho prostredia. Prijaté opatrenia pomáhajú nielen vylúčiť určité typy chorôb, ale aj predĺžiť životnosť tela.

klasifikácia

V onkológii sa na klasifikáciu peritoneálnej karcinomatózy používa klasifikácia v závislosti od umiestnenia metastáz a ich počtu. Peritoneálna karcinomatóza má túto jednotnú klasifikáciu:

  • P1 - metastázy postihujú jednu oblasť pobrušnice;
  • P2 - u pacientov sa nachádza niekoľko ohnísk, medzi ktorými sú zdravé oblasti pobrušnice;
  • P3 - spája sa veľké množstvo ohnísk karcinomatózy.

Peritoneálna karcinomatóza a ascites sa vyznačujú závažným stavom pre pacienta s výrazným klinickým obrazom. Takíto pacienti vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v špecializovanom lekárskom zariadení..

Hlavné príznaky

Pretože karcinomatóza je už sekundárnou léziou, jej klinický obraz závisí predovšetkým od pôvodnej rakoviny. V prípade peritoneálnej karcinomatózy môžu byť tieto príznaky tieto:

  • výskyt syndrómu bolesti bolesti;
  • prudké zníženie telesnej hmotnosti so zvýšením brucha;
  • prerušená práca tráviaceho ústrojenstva, najmä čriev;
  • opojenie.

Charakteristickým znakom peritoneálnej karcinomatózy je tvorba ascitu, a preto sú pacienti najprv prijatí na gastroenterologické oddelenie, kde lekári určujú príčinu spôsobeného ascitu..

diagnostika

Ak sa vyskytujú symptomatické prejavy spojené s bolesťou brucha a rýchlym úbytkom hmotnosti, stav pacientov môže naznačovať karcinomatózu, iba ak už u pacientov bola diagnostikovaná rakovina. Diagnóza peritoneálnej karcinomatózy sa vykonáva pomocou nasledujúcich postupov:

  • ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) - umožňuje identifikovať lokalizáciu pôvodného karcinómu, ako aj zmeny v brušnej dutine, umiestnenie lézií a ich veľkosť;
  • počítačová tomografia (CT) - je potrebná na vyšetrenie všetkých vrstiev brušnej oblasti, identifikáciu lézií a určenie ich štruktúry;
  • laparoskopia - vykonáva sa na vyšetrenie pobrušnice a na štúdium ascitickej tekutiny získanej počas postupu;
  • krvný test RT-PCR - podrobné určenie lokalizácie primárneho zamerania.

Odporúča sa na čítanie adenómu štítnej žľazy - príznaky u žien, liečba, príčiny

Analýza ascitickej tekutiny získaná laparoskopicky alebo punkciou seróznej dutiny je potrebná na vyšetrenie prítomnosti nádorových buniek. Niekedy, v asi 5% všetkých prípadov ochorenia, diagnóza neumožňuje stanovenie primárneho nádoru, pretože môže byť veľmi malá. Existujú prípady, keď sa diagnostikuje rakovina posmrtne..

O orgáne

Brušná dutina sa nachádza medzi spodnými časťami hrudníka a panvy. Dá sa podmienečne rozdeliť do deviatich zón:

  • Horný rad sa skladá z dvoch hypochondrií a epigastria. V týchto zónach sa žalúdok, slezina, pečeň tápajú..
  • Stredne pupkové, dve bedrové oblasti. Testovanie tenkého čreva, pankreasu, obličiek.
  • Dolným je hypogastrium a dve oblasti slabín. Cítite maternicu, močový mechúr, črevá.

Dutina obsahuje väzy, ktoré udržujú orgány na mieste. Obsahuje tiež cievy (krvné cievy, lymfatiká).


Fotografie: brušná dutina

Dôležitým miestom je veľká serózna membrána. Skladá sa z pojivového tkaniva, ktorého úlohou je pokryť vnútorné steny dutiny a orgány v nej umiestnené. Membrána obsahuje špeciálnu tekutinu, vďaka ktorej sa orgány pokojne pohybujú v kontakte.

Niekedy sa môže vyskytnúť bolesť v pobrušnici. Jeho pôvod je spojený s mnohými chorobami vrátane rakoviny.

Peritoneum je čiastočne zložené z buniek, ktoré tiež líšia vaječníky. Rakovina, ktorá sa vyvíja vo vaječníkoch, sa šíri do pobrušnice. Častejšie sa toto ochorenie vyskytuje u žien, ktoré podstúpili rakovinu vaječníkov.

Peritoneum prechádza metastázami v seróznej membráne v dôsledku rozptylu rakovinových buniek v tele. Pohybujú sa pozdĺž obehového alebo lymfatického systému. Onkológia žalúdka alebo iných orgánov gastrointestinálneho traktu môže viesť k vzniku metastáz.

Liečebné metódy

Po vykonaní všetkých diagnostických opatrení je liečba karcinomatózy dosť náročná a nie vždy účinná. Ak má pacient šancu na vyliečenie, môže byť predpísaný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje chemoterapia. Pacienti sa niekedy pokúšajú liečiť peritoneálnu karcinomatózu ľudovými prostriedkami, čo tiež neprináša požadovaný výsledok. Teraz v medicíne sa na protirakovinovú liečbu používa veľa rôznych metód, možno v blízkej budúcnosti budú vedci schopní nájsť efektívny spôsob liečby malígnych lézií pobrušnice..

chirurgia

Pri diagnostikovanej karcinomatóze pobrušnice zahŕňa chirurgická liečba odstránenie nádoru, ktorý produkuje rakovinové bunky, ako aj ložiská karcinómu a postihnuté lymfatické uzliny. Počas tejto operácie sa často odstraňujú ďalšie orgány postihnuté nádorovými bunkami, napríklad časti hrubého a tenkého čreva, maternica a jej prívesky alebo močový mechúr..

chemoterapia

V procese liečby karcinomatózy v peritoneálnej dutine je teraz dôležité použitie intraperitoneálnej hypertermickej chemoterapie, ktorá sa môže uskutočňovať priamo počas operácie. Metóda je založená na zavádzaní chemikálií horúcim vzduchom, ktorého tok je nasmerovaný priamo do pobrušnice. Roztok obsahujúci potrebné chemikálie je v pobrušnici jednu hodinu, počas ktorej ničí malígne bunky.

Liečba primárnych lézií

Pri diagnostikovanej karcinomatóze je dôležité identifikovať primárne zameranie a určiť štádium jeho vývoja, umiestnenie a úroveň metastáz. Po vykonaní všetkých diagnostických manipulácií lekári určia, ako sa má liečiť malígny novotvar. Pokiaľ operácia umožňuje štádium vývoja nádoru a jeho lokalizáciu, neoplazma sa odstráni pomocou chirurgického zákroku, po ktorom je pacientovi pridelený komplex radiačnej a chemickej terapie.

Odporúčané čítanie Nádor hrdla a hltanu - príznaky, typy, liečba

Symptomatická terapia

Cieľom symptomatickej terapie je eliminácia alebo aspoň zníženie hlavných symptómov choroby. Zvyčajne sa vykonáva:

  • liečba ascitu - odstránenie nahromadenej tekutiny prepichnutím brušnej steny;
  • odstránenie syndrómu bolesti - ak má pacient silnú bolesť, môže mu byť predpísané lieky na zmiernenie bolesti s obsahom omamných látok;
  • zlepšenie fungovania tráviaceho systému - je potrebné zlepšiť vstrebávanie potravy v tele;
  • intravenózna infúzia roztokov - zameraná na detoxikáciu a normalizáciu zloženia krvi;
  • použitie diuretík - je potrebné odstrániť prebytočnú tekutinu z tela.

Pacientom môžu byť predpísané aj iné lieky potrebné na zlepšenie funkčnosti srdcového svalu alebo cievneho systému. Pacienti musia byť v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Príznaky choroby

Nádorový proces signalizuje symptomatológiu orgánu, z ktorého vznikol. Existujú prípady, keď prvé príznaky prejavu boli príznaky karcinomatózy. V tomto prípade je pre lekára ľahšie diagnostikovať ochorenie a predpísať priebeh liečby..

Medzi tieto príznaky patria:

  • bolesť prírody, neustále alebo pravidelné kŕče v bruchu;
  • tam je prudký skok v objeme pobrušnice kvôli nahromadenej tekutine;
  • pacient stráca telesnú hmotnosť;
  • je tu nevoľnosť a zvracanie;
  • je vytvorená kolika;
  • pacient trpí hnačkou, po ktorej nasleduje zápcha;
  • vyvíja sa svalová slabosť;
  • potenie, bolesti hlavy;
  • zvýšená telesná teplota;
  • bolesť na hrudníku, dýchavičnosť;
  • sipot, tachykardia, bledosť pokožky;
  • arytmie.

Závažnosť symptómov závisí od štádia zhubných nádorov. Pacient sa stáva letargickým, zdravotný stav sa zhoršuje. Spasenie bude definíciou sanitky v podmienkach gastroenterologickej alebo chirurgickej nemocnice. Po stanovení diagnózy lekár určí správnu diagnózu.

predpoveď

Zapojenie peritoneálnej membrány obvykle charakterizuje rakovinu stupňa 3-4. Prognóza u pacientov s diagnostikovanou peritoneálnou karcinomatózou nie je príliš priaznivá. Nie je možné presne povedať, ako dlho bude pacient s touto diagnózou žiť, pretože veľa závisí od veľkosti postihnutej oblasti a prevalencie metastáz. V prípade, že dôjde k zasiahnutiu malej oblasti pobrušnice, môže byť odstránená, čo zvýši očakávanú dĺžku života pacienta o niekoľko rokov..

Ak karcinomatóza postihuje veľkú časť pobrušnice, životnosť je len niekoľko mesiacov. Takýmto pacientom je predpísaná paliatívna terapia, ktorá zabezpečuje udržiavanie životných funkcií pacienta počas tohto obdobia..

Nádory brušnej steny

Môžu sa vyskytnúť benígne a malígne nádory brušnej steny.

Benígne nádory sú relatívne časté. Majú formu plochých pigmentových škvŕn, lipómov, angiomov, lymfangiómov alebo angiofibrómov, fibroidov, fibroidov, neurofibrómov, rabdomyómov a desmoidov. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné..
V peri-umbilikálnej oblasti sa často vyskytujú tzv. Predperitoneálne lipómy, ktoré spôsobujú kýly bielej línie brucha. Benígne nádory brušnej steny sa nelíšia v charakteristických znakoch.

Lipómy sú najčastejšie mnohopočetné. Tieto nádory nemajú žiadne špecifické vlastnosti..

V podkožnom tkanive brušnej steny sa často detegujú jednotlivé alebo viac neurofibrómov (Recklinghausenova neurofibromatóza). Tieto nádory by sa mali odstrániť ekonomickou excíziou, najmä v prípade citlivosti na pohmat a bolesť.

Boli opísané prípady malignity neurofibrómov.

V pupku by sa mali medzi benígnymi nádormi uviesť polypy..

Klinický obraz. Tieto formácie prebiehajú bez znakov, ale niekedy môžu prejsť zhubnou transformáciou. Preto musia byť vyrezané, s výnimkou prípadov, keď pigmentovaná škvrna alebo plochý lymfangiom neobťažuje pacienta a nevykazuje sklon k rastu. Vypuknuté nádory na pedikulu a visiace nádory sú obzvlášť vystavené excízii, pretože sa ľahko zrania.

Na odlíšenie nádoru pochádzajúceho z tkanív brušnej steny od nádoru umiestneného v brušnej dutine je potrebné brucho prehmatať, zatiaľ čo svaly brušnej steny sú napnuté. Za týmto účelom sa pacientovi ponúka, aby vstal z horizontálnej polohy a opieral sa o ruky ohnuté na lakte. Keď sú svaly brušnej steny napnuté, nádor lokalizovaný intraperitoneálne nie je hmatateľný a nádor brušnej steny je jasnejšie definovaný. Nádor sa vyreže s dostatočnou plochou kože po celej hrúbke v rámci limitov zdravých tkanív.

U niektorých jedincov sa v období puberty keloidy často vyvíjajú v oblastiach poškodenia kože v mieste chirurgických jaziev brušnej steny v dôsledku degeneratívnych zmien v spojivovom tkanive jazvy. Okrem kozmetických ťažkostí pacienta takmer neobťažujú. Keloidné jazvy sa niekedy stanú bolestivé, zapálené, ulcerované.

Liečbu. Neodporúča sa resekovať keloidy, pretože keloidy sa môžu na novej jazve znova vytvoriť. Určitý terapeutický účinok sa prejavuje používaním vitamínu E, ACTH, hydrokortizónu, prednizalónu atď..

Z benígnych nádorov brušnej steny existuje druh nádoru, ktorý takmer výlučne postihuje prednú brušnú stenu - tzv. Desmoid. Názov tohto zvláštneho nádoru je kolektívny. Zahŕňa nádory skladajúce sa z pojivového tkaniva a pochádzajúce z fascie, aponeuróz, mostíkov šliach a svalov brušnej steny..

Desmoid sa zvyčajne vyskytuje u žien počas obdobia aktívnej sexuálnej aktivity, najčastejšie sa týka tehotenstva, pôrodu a pooperačných jaziev, najmä po gynekologických operáciách. Desmonds sa najčastejšie vyvíjajú v hypogastrickej oblasti. Pochádzajú z predného plášťa svalu rekta abdominis, zo spojky šľachy, zo samotného svalu alebo aponeurózy bielej línie alebo z aponeurózy šikmých svalov..

Pre vznik desmoidu sú bezpochyby predchádzajúce traumy brušnej steny, krvácanie a najmä chirurgický zákrok na brušnej stene a na brušných orgánoch..

Tieto nádory sa líšia v tom, že sú charakterizované infiltračným rastom a často rastú cez celú hrúbku brušnej steny spolu s pobrušnicami. Po odstránení sa desmoidy často opakujú a zároveň nedávajú metastázy.

Spočiatku je desmoid podlhovastý (fusiform), hustý a bezbolestný, povrch je hladký. Ako rastie, nadobúda zaoblený (vaječný) tvar. Po dosiahnutí 5 až 6 cm začne rásť rýchlejšie. Spočiatku je mobilný a nie je spojený s pokožkou. Neskôr rastie spolu s peritoneálnym listom a dokonca aj s vnútornými orgánmi. Považuje sa za neenkapsulovanú infiltráciu fibromu fasciálneho alebo aponeurotického pôvodu. Na reze má vláknitú štruktúru a často obsahuje uzlové tesnenia alebo ložiská zmäkčovania vo forme cýst..

Desmoid obsahuje málo bunkových prvkov a predstavuje obrázok fibromu. Od pravých fibroidov sa líši v postoji k okolitým svalovým prvkom, hlbokým podstielkom. Desmoid sa vyznačuje tromi vlastnosťami: nemá kapsulu, je náchylný na infiltráciu a nielenže stláča, ale tiež preniká, ničí svalové tkanivo..

Mechanizmus desmoidného vývoja ešte nebol úplne objasnený. Predpokladá sa, že vývoj desmoidu závisí od zvýšenia množstva gonadotropných a estrogénnych látok v ňom..

U detí sa niekedy pozoruje desmoid, ale prebieha takmer bez relapsov. U dospelých žien má sklon (v 30 - 40% prípadov) relaps. Desmoidy sa po dlhej existencii môžu zvrhnúť na sarkóm.

Diagnóza brušného desmoidu nie je vždy ľahká. Povrchovo lokalizovaný desmoid sa vyznačuje miernou bolesťou, šikmým umiestnením, hladkým povrchom a neurčitým vymedzením nádoru z hlbokých vrstiev. Poloha nádoru za svaly je charakterizovaná prítomnosťou Bushakurovho príznaku (s napätím svalov brušnej steny sa desmoid stáva nehybným). Vytvorenie umelého pneumoperitonea pomáha pri diagnostike.

Liečba spočíva v skorej a širokej (radikálnej) excízii nádoru spolu s vláknitými šnúrami, ktoré z neho vystupujú kvôli zjavnej tendencii tohto typu nádoru sa opakovať.

Keď rastie desmoid s črevom, močovým mechúrom a maternicou, vyžaduje sa resekcia a odstránenie maternice. Ak je to potrebné, vykoná sa excízia veľkej oblasti svalov a aponeuróz brušnej steny s ich plastickou náhradou..

Výsledky chirurgického zákroku závisia od rozsahu zásahu aj od štruktúry desmoidu. Ak sa jeho štruktúra priblíži k fibrosarkómu, potom je prognóza zlá.

Benígne nádory v oblasti pupka zahŕňajú určitý druh nádoru podobného typu endometriomu (menštruačný štep maternicovej sliznice). Tento nádor sa vyskytuje iba u žien, vyznačuje sa prudkým nárastom veľkosti a krvácaním v dôsledku menštruačného cyklu a tehotenstva, bolestivosti. Tieto útvary dostali názov „endometrióm“ v súvislosti s histologickou štruktúrou endometriálneho typu maternicovej dutiny..

Rozlišujte medzi vrodeným a získaným endometriómom. K tomu dochádza po operácii maternice. Endometriom je mäsitá uzlina stojatej krvavej farby (0,5 - 1,5 - 2,0 cm) umiestnená v hrúbke pupočného prstenca alebo v jazve..
Počas menštruácie opuchy, krvácanie a dokonca ulceráty. Niekedy to môže byť zhubné..

Diagnózu endometriomu je možné ľahko urobiť, ak si pamätáte na možnosť tohto ochorenia a beriete do úvahy, že vo väčšine prípadov sa vyvíja po vykonanej operácii, častejšie gynekologicky. Dáta, ktoré sú zvlášť cenné pre diagnózu, sa môžu získať starostlivým zberom anamnézy naznačujúcej výskyt alebo zosilnenie bolesti a zväčšením veľkosti nádorovej formácie počas menštruácie. Konečná diagnóza je potvrdená pomocou GI.

Liečbu. Radikálna excízia nádoru sa vykonáva spolu s pupkom (omphalektómia), a pokiaľ je to možné, je odstránená celá zóna plica vesicoumbilucalis, pretože v nej môžu zostať prvky endometriomu..

Zhubné nádory brušnej steny sú relatívne zriedkavé a sú väčšinou sekundárne (metastázy rakoviny k pupku)..

Vekové škvrny sú najčastejšie zhubné s vývojom zhubných melanómov a melanosarkómov. Zvláštne pigmentové škvrny a tie škvrny, ktoré sa nedávno stali viac pigmentovanými a začali rýchlo rásť, sú takýmto transformáciám zvlášť náchylné..

Existujú tiež sarkómy vyvíjajúce sa z formácií spojivového tkaniva a rakoviny kože.

Liečba je rýchla. Obzvlášť rýchlo by ste mali odstrániť tie miesta, ktoré majú najmenší nárast v pigmentácii alebo raste. Malo by sa pamätať na to, že ich jednoduchá excízia môže spôsobiť iba zvýšenie ďalšieho rastu a metastázovania. Elektrokoagulácia nasledovaná ožarovaním je považovaná za spoľahlivejšiu..

Za zvlášť malígne sa považujú tie sarkómy brušnej steny, ktoré sa vyvíjajú z vekových škvŕn. Žiadny zásah s nimi však neprináša požadovaný účinok..

Je mimoriadne zriedkavé, že primárna rakovina kože sa vyskytuje mimo pupka. Toto sa zvyčajne vyskytuje vo forme rakovinovej degenerácie chronickej jazvy alebo rakoviny kože v mieste chronického vystavenia chemickým alebo tepelným dráždivým látkam. Sekundárna rakovina kože brušnej steny je dôsledkom metastázovania rakoviny alebo rastu rakoviny do kože z hĺbky. Rakovina kože brušnej steny sa najčastejšie pozoruje v koži pupka.

Z zhubných nádorov oblasti pupka sa najčastejšie pozoruje primárny a sekundárny karcinóm. Posledne menovaný je príznakom (dôsledkom) metastázy rakoviny žalúdka, ktorá sa šíri okolo guľového väziva pečene.

Liečba primárnej rakoviny pupku je možná v ranom štádiu. V tomto prípade sa pupok vyreže (omphalektómia) a vykoná sa ožarovacia terapia. Výsledok rakoviny pupka je takmer vždy nepriaznivý. Pri metastatickej rakovine pupku sa vykonáva symptomatická liečba.

Zhubné nádory hlbokých tkanív brušnej steny môžu byť vo forme primárneho fibrosarkómu a sekundárnych metastázovania rakoviny. Excízia a následná ožarovacia terapia poskytujú málo uspokojivých výsledkov.

Hipec. Roky života namiesto mesiacov pre zhubné nádory brušnej dutiny

odporúčanie:

Mnoho zhubných nádorov šíri metastázy do pobrušnice, tenkej „membrány“, ktorá pokrýva vnútorné orgány a steny brušnej dutiny. Tento jav sa nazýva (z lat. Peritoneum - peritoneum) peritoneálna karcinomatóza (karcinóm nie je všeobecne uznávaný, ale všeobecne akceptované synonymum, ktoré tiež používame). Metastázy v tvare prosa (malé, ako proso) sú rozptýlené po celom povrchu pobrušnice.

Stáva sa to v 50% prípadov v brušnej onkológii (nádory gastrointestinálneho traktu alebo reprodukčné orgány). Pripomeňme, že rakovina hrubého čreva a konečníka a rakovina žalúdka sú na 2. a 3. mieste z hľadiska počtu úmrtí všetkých druhov rakoviny..

Priemerná dĺžka života pri karcinomatóze pobrušnice bez liečby je 1,5 až 6 mesiacov. Až donedávna nebolo nič také na liečbu týchto pacientov. Ani chirurgia, ani chemoterapia nefungovali. Pacienti boli považovaní za nevyliečiteľné (nevyliečiteľné). Miera prežitia na začiatku bola takmer 0.

Posledných 20 rokov však aktívne rozvíja spôsob liečby peritoneálnej karcinomatózy pomocou HIPEC (anglická hypertermická intraperitoneálna chemoterapia) - hypertermická intraperitoneálna (intraperitoneálna) chemoterapia. Táto technika poskytuje vynikajúce výsledky: zvyšuje mieru prežitia až o 40 - 50% a niekedy poskytuje úplnú liečbu.

Technika HIPEC prišla do Ruska s veľkým oneskorením. Okrem nášho lieku „Medicína 24/7“ sa stále používa na niekoľkých klinikách dokonca aj v Moskve av regiónoch je to veľmi zriedkavý prípad. Liečba, ktorá sa vo svete úspešne používa už viac ako 20 rokov, pacientom v Rusku takmer nie je k dispozícii. Dôvodom sú vysoké náklady na spotrebný materiál.

Najhoršie je, že ani mnohí lekári nevedia, že pri karcinomatóze existuje spôsob, ako predĺžiť život. Preto vám dnes podrobne povieme o spoločnosti HIPEC: kto to pomôže, aké výsledky to prinesie a koľko to stojí.

Čo je HIPEC

Podstata techniky HIPEC spočíva v tom, že ihneď po cytoreduktívnej operácii (zameranej na odstránenie nádorových buniek) na peritoneu a brušných orgánoch je pacient perfundovaný po dobu 60 - 90 minút - brušná dutina je „premytá“ koncentrovaným roztokom chemoterapie zahriatej na 42–43 ° C.

Cieľom je zničiť maximum nádorových buniek, ktoré nevyhnutne zostanú aj po najdôkladnejšom chirurgickom odstránení lézií a vyvolajú recidívu..

Vlastnosti, vďaka ktorým je HIPEC skutočne jedinečnou technikou, vysvetlíme trochu nižšie a najskôr určíme, pre ktoré diagnózy to môže pomôcť a prečo sa niekedy ukáže, že je to jediný spôsob, ako predĺžiť život človeka v posledných štádiách rakoviny..
Ktoré nádory spôsobujú peritoneálnu karcinomatózu a prečo je tak nebezpečná

Mnoho z najbežnejších druhov rakoviny sa rozšírilo do brucha.

  • rakovina vaječníkov - v 60–70% prípadov vedie k karcinomatóze;
  • rakovina žalúdka - karcinomatóza v 40 - 50% prípadov;
  • rakovina pankreasu - v 30 - 40% prípadov;
  • rakovina hrubého čreva a konečníka (kolorektálna rakovina) - v 10-15% prípadov;
  • rakovina pečene;
  • rakovina krčka maternice;
  • rakovina z dodatku (príloha);
  • zriedkavé primárne nádory pobrušnice (mezotelióm a pseudomyxóm).

Všetky tieto zhubné nádory šíria rakovinové bunky buď vtedy, keď primárny nádor fyzicky rastie do brušnej dutiny, alebo spolu s prietokom krvi a lymfy - niekedy sa to stáva počas chirurgického zákroku primárnych nádorov..

Zanechajte svoje telefónne číslo

Vývoj karcinomatózy pri kolorektálnom karcinóme: z konečníka do brušnej dutiny

Len čo sa rakovinové bunky dostanú do dutiny ohraničenej pobrušnicami, pravdepodobne spôsobia sekundárne nádory, metastázy. Peritoneálne tkanivo je bohatým zdrojom rastových faktorov a príjemným prostredím pre ich rozvoj. Mikroskopické metastázy sa šíria po povrchu pobrušnice a ovplyvňujú vnútorné orgány.

Metastázy narúšajú prietok krvi a lymfy, oberajú vnútorné orgány o výživu a priestor, často spôsobujú obštrukciu (napríklad črevné alebo močovodné močovky). Okrem toho vyvoláva ascites - výtok a hromadenie tekutín v brušnej dutine - najbežnejší príznak karcinomatózy..

Ascites - nahromadenie tekutiny v bruchu

Stagnácia krvi a lymfy, intoxikácia, kompresia vnútorných orgánov metastázami a / alebo nahromadenou tekutinou s ascitom sú dôvodmi, prečo pacienti s karcinomatózou nežijú ani rok bez liečby.

Iné metódy liečby v takýchto prípadoch nefungujú

Takmer po celú históriu onkológie sa predpokladalo, že peritoneálna karcinomatóza a nádory peritonea nereagujú na žiadnu z existujúcich liečebných postupov..

Radiačná terapia sa nepoužíva pri liečbe karcinomatózy, pretože vysoké dávky žiarenia na tak veľkú plochu brucha sú pre pacienta nebezpečné s ešte závažnejšími komplikáciami..
Chirurgické ošetrenie je neúčinné, metastázy na povrchu pobrušnice môžu mať mikroskopickú veľkosť alebo môžu byť umiestnené na neprístupných miestach a lekár ich počas operácie nevidí. A pre rýchlu recidívu karcinomatózy stačí ponechať jednotlivé rakovinové bunky v peritoneálnej dutine..

Systémová chemoterapia nedáva takmer žiadny citlivý účinok na nádory peritoneum - ložiská tumoru do veľkosti 3 mm (väčšina z nich pri karcinomatóze) prakticky nevyvíjajú systém vlastných krvných ciev -, a preto sú pre systémovú intravenóznu chemoterapiu zle dostupné..

Nie je možné podávať chemoterapiu vo vyšších dávkach, aby sa zvýšila koncentrácia liečiv v peritoneálnej oblasti, čo môže ireverzibilne poškodiť zvyšok orgánov a tkanív, ktorý sa dostane do krvného obehu presýtený chemoterapiou..

Preto sa dlho predpokladalo, že pacienti s peritoneálnou karcinomatózou nie sú liečení. A doteraz, mnoho lekárov - mimochodom, v rôznych krajinách - zastáva rovnaký názor. Medzi našimi pacientmi sú často tí, ktorí boli „prepustení“ z nemocnice, pretože „neexistuje nič na liečenie karcinomatózy“. Keď prídu k nám a zistia, aké sú možnosti liečby pomocou HIPEC, ukázalo sa, že o takejto technike počúvajú prvýkrát..

V druhej polovici 20. storočia sa objavili prvé práce popisujúce možnosti použitia intraperitoneálnej chemoterapie. Toto smerovanie sa za posledných 20 rokov aktívne rozvíja a v rokoch 20. storočia ho vytvoril Američan Paul Sugabaker - ako prvý prišiel s myšlienkou spojiť cytoreduktívnu chirurgiu s horúcou chemoterapiou injikovanou priamo do brušnej dutiny. A to viedlo k výsledku

HIPEC - tajomstvo efektívnosti

5 parametrov, ktoré určujú účinnosť HIPEC

Obidve prídavné mená sú dôležité v názve „hypertermická intraperitoneálna chemoterapia“.

Hypertermia je zvýšenie teploty.

Samotná vysoká teplota môže spôsobiť poškodenie a smrť nádorových buniek. Navyše ich robí zraniteľnejšími voči pôsobeniu chemoterapeutických liekov: zvyšuje priepustnosť bunkových membrán.

Citlivosť sa navyše zvyšuje selektívne - nádorové bunky začínajú odumierať pri teplote 40 ° C a zdravé bunky zostávajú až do 44 ° C. V podmienkach hypertermie sa vlastnosti nádorových tkanív (rozdielny prísun krvi, stupeň okysličenia, znaky opravy DNA) pre nich nestávajú výhodou, ale slabou stránkou..

Okrem toho zvýšenie teploty zvyčajne vyvoláva imunitnú odpoveď: zvýšenie počtu lymfocytov - imunitných buniek, ktoré môžu zničiť nádorové bunky. V krvnej plazme sa zvyšuje hladina interleukínov, interferónov a nádorových nekrotických faktorov. Všetky z nich majú svoju vlastnú protinádorovú aktivitu a sú navyše schopné zvýšiť účinok niektorých chemoterapeutických liekov..

Ďalším dôležitým plusom hypertermie je to, že podporuje aktívnejšiu penetráciu lieku do tkanív - do hĺbky 3 mm - to stačí na pokrytie väčšiny, ktorá zostane po chirurgickom zákroku..

Vo vnútri pobrušnice - chemoterapia funguje lepšie. Pre HIPEC sa používajú štandardné chemoterapeutiká, ale ich lokálne použitie pri peritoneálnej karcinomatóze je omnoho efektívnejšie.

, chemoterapia je v priamom kontakte s ložiskami nádoru. Miestny priamy účinok - silnejší ako krvným riečiskom pri intravenóznej chemoterapii.

, lieky prakticky „neprenikajú“ cez pobrušnicu do všeobecného krvného obehu.

Toto umožňuje použitie HIPEC koncentrácií chemoterapeutických liekov 20, 50 a niekedy 100-krát viac ako pri systémovej chemoterapii - rakovinové bunky vo vnútri brušnej dutiny dostávajú smrtiace dávky a celé telo prakticky netrpí vedľajšími účinkami..

Ako to ide

Postup HIPEC je, presne povedané, druhou polovicou celého radu opatrení. Bez cytoreduktívnej chirurgie sa HIPEC môže vykonať v niekoľkých prípadoch na špeciálne indikácie. Tento postup je zvyčajne pokračovaním chirurgického zákroku, ktorý významne zlepšuje prognózu prežitia..

Spolu s odstránením ložiskových nádorov trvá celý zásah od 6 do 18 hodín. Tento proces je možné rozdeliť do 4 etáp.

1) Revízia brušnej dutiny. Uskutočňuje sa s cieľom pochopiť, či je liečba HIPECom indikovaná pre tohto pacienta, či to prinesie zvýšenie strednej dĺžky života a zlepšenie jeho kvality. Počas revízie chirurg starostlivo vyšetrí brušnú dutinu a stanoví index peritoneálnej rakoviny (PCI)..

Na jej výpočet sa brušná dutina a tenké črevo obvykle delia trinásťou, pričom v každej z nich sa najväčšie zameranie nádoru hodnotí na stupnici od 0 do 3:

  • nenájdené žiadne ohniská - 0 bodov;
  • ohniská s veľkosťou menej ako 0,5 cm - 1 bod;
  • ohniská s veľkosťou menej ako 0,5–5 cm - 2 body;
  • lézia viac ako 5 cm alebo niekoľko uzlov menšej veľkosti - 3 body.

Rozdelenie brucha na časti pre PCI

Skóre sa sčítajú vo všetkých kvadrantoch - to je hodnota PCI. Čím viac bodov, tým horšia je predpoveď. Ak je PCI vyšší ako kritický (s prihliadnutím na typ nádoru a stav pacienta), potom sa operácia aj postup HIPEC môžu považovať za nevhodné..

Revízia sa vykonáva intraoperatívne, bezprostredne pred hlavnou operáciou. V niektorých prípadoch sa môže vykonať ako samostatná diagnostická laparoskopická operácia - nízko-traumatická, cez malé vpichy v brušnej stene.

2) Cytoreduktívna operácia. Ak je PCI vyhodnotená ako uspokojivá podľa výsledkov PCI revízie, chirurg pokračuje tak, že odstráni všetky viditeľné a hmatateľné (tie, ktoré sú pociťované dotykom) nádorových uzlín..

Oddelené časti pobrušnice, orgán, v ktorom sa nachádza primárny nádor, susedné vnútorné orgány alebo ich časti, sa odstránia, ak sú tiež postihnuté metastázami. Často sa jedná o oblasti čreva, sleziny, žlčníka.

V našom lekárstve môžu 24 hodín denne, 7 dní v týždni lekári v tejto fáze stráviť 6 a 9 hodín, pretože pochopili, že efektívnosť ďalšieho postupu HIPEC bude závisieť od toho, ako starostlivo vykonávajú svoju prácu. To znamená, ako dlho bude pacient žiť.

3) Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia. HIPEC. Do brušnej dutiny sa vkladajú katétry a snímače teploty, ktoré sú spojené so špeciálnym prístrojom a nádobou s chemoterapeutickým roztokom. Tento perfúzny systém (samozrejme pod dohľadom lekárov) udržuje nastavenú teplotu a tlak cirkulujúcej tekutiny. Roztok chemoterapie cirkuluje v brušnej dutine pacienta počas 60 až 90 minút.

Počas tejto doby „prepláchne“ čisto mechanicky všetku krvnú a lymfatickú zrazeninu, na ktorej by mohli nádorové bunky získať oporu. Liečivo horúcej chemoterapie hlboko pôsobí na tkanivá, kde chirurg mohol zostať neviditeľný a ničí tieto vznikajúce nádory skôr, ako bude mať čas na vývoj. Okrem toho chemoterapeutický liek aktívne preniká do lymfatických uzlín, z ktorých je veľa v brušnej dutine, čo bráni ďalšiemu šíreniu metastáz v tele..

Po zákroku sa liek vyberie z brušnej dutiny, premyje sa soľným roztokom a senzory a katétre sa odstránia.

Schéma HIPEC

4) Rekonštruktívna chirurgia. Ak sa odstránia časti čreva, chirurg obnoví kontinuitu čreva - vytvorí anastomózu, privádza horný koniec veľkého / malého / slepého čreva na povrch brucha, aby vypustil výkaly..

V priemere pacient strávi na klinike 2-4 týždne. Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva 2 až 3 týždne po operácii. Musí sa opakovať po 3 mesiacoch a postupne sa frekvencia kontrol znižuje na jedenkrát ročne..

V tomto videu naši kolegovia vykonávajú postup HIPEC u pacienta s rakovinou vaječníkov.

Svetová medicína

Rakovina brucha a retroperitoneálny priestor: príznaky

obsah

Rakovina brušnej dutiny je zriedkavá, ale patológia choroby vnútornej dutiny pobrušnice môže byť sprevádzaná rôznymi komplikáciami a sprievodnými ochoreniami. Aby sa diagnostikovala choroba a správne sa určila miera jej vývoja, je potrebné podrobne študovať všetky zóny daného orgánu, membránu, ktorá chráni všetky vnútorné orgány človeka..

Charakteristiky štruktúry orgánu

Brušná dutina je priestor medzi dolnými rebrami a panvou..

Štrukturálne vlastnosti orgánu umožňujú rozdelenie dutiny na 9 priľahlých zón:

  • prvá rada, ktorá obsahuje 3 zóny, sa skladá z epigastria (oblasť projekcie žalúdka na prednú stenu pobrušnice) a dvoch hypochondrií. Zóny obsahujú orgány, ako sú žalúdok, slezina a pečeň;
  • druhý riadok, ktorý obsahuje pupočnú a 2 driekovú oblasť. Z orgánov patrí do tejto zóny tenké črevo, pankreas a obličky;
  • tretí riadok, ktorý obsahuje hypogastrium (dolné brucho) a slabín, ktorý sa skladá z dvoch častí. Orgány, ktoré tvoria tieto zóny: črevá, močový mechúr a maternica (u žien).

Veľká serózna membrána je najdôležitejším miestom v brušnej dutine. Zarovnáva pobrušnicu a pokrýva vnútorné orgány. Tekutina na plnenie membrán umožňuje orgánom navzájom sa dotýkať a pohybovať sa v brušnej dutine.

Brušná dutina tiež zahrnuje väzivá, ktoré zaisťujú orgány na mieste, krvné a lymfatické cievy.

Serózna membrána tiež spája vaječníky u žien, takže veľmi často sa po abdominálnej onkológii rozptýlia rakovina pozdĺž brušnej steny..

Druhy rakoviny brucha

Rakovina brušnej dutiny sa zvyčajne delí na dva typy:

  1. Epitelovej. Je častejšia u žien, pretože vonkajšia vrstva brušnej dutiny je v bunkovej kompozícii podobná ako vaječníky. Patológie rakoviny, ktoré sa vyskytujú v ženských orgánoch, sa môžu šíriť do brušnej dutiny.
  2. Peritoneálny mezotelióm. Lekári stále nedokážu identifikovať presnú príčinu vývoja tejto patológie, predpokladá sa však, že častý kontakt s azbestom sa môže stať predpokladom rozvoja rakoviny..

Azbest je minerál z jemných vlákien, ktorý je čistým karcinogénom. Používa sa v automobilovom a raketovom priemysle. Podľa ministerstva zdravotníctva môže azbest vyvolať vývoj rakovinových buniek.

Príčiny rakoviny

Predpokladané príčiny choroby:

  • onkológia vaječníkov - podobné zloženie epitelu vaječníkov a brušnej membrány môže spôsobiť rakovinu;
  • zanedbaný stav glandulárnej dysplázie (narušenie štruktúry mliečnych žliaz) - toto ochorenie je klasifikované ako prekancerózne, keď je zistené, že pacient je registrovaný u onkológa;
  • onkologické choroby brušných orgánov - rakovinové bunky sú vystavené rýchlemu nekontrolovateľnému deleniu a šíria sa do susedných oblastí prostredníctvom metastáz, lymfatického a obehového systému;
  • genetická predispozícia - patogénne bunky sú prítomné v každom organizme, prípady rakoviny u blízkych príbuzných ohrozujú človeka.

Klinický obraz choroby sa vytvára v čase, keď zhubné útvary dosahujú veľké veľkosti (od priemeru 5 cm). V počiatočných štádiách sa rakovina brucha nesmie prejaviť žiadnym spôsobom.

  • nepohodlie v peritoneálnej oblasti, bolesť a stlačenie;
  • opuch dolných končatín, brucha a pohlavných orgánov;
  • nahromadenie ascitickej tekutiny za brušnou stenou, vďaka čomu sa môže výrazne zväčšiť veľkosť brucha;
  • prírastok hmotnosti v dôsledku stagnácie tekutiny v tele;
  • črevná obštrukcia;
  • chronická únava, rýchla únava;
  • strata hmotnosti v prípade retroperitoneálneho sarkómu.

U žien sa hlavný príznak prejavuje bolestivými kritickými dňami, bolesťou vaječníkov.

Diagnóza rakoviny brucha

Rakovina brušnej dutiny, rovnako ako v iných prípadoch onkológie, je diagnostikovaná prostredníctvom rôznych štúdií:

  1. Lekárske vyšetrenie, odber anamnézy.
  2. Všeobecné krvné a močové testy, biochémia a krvné testy na nádorové markery.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie (umožňuje vykonať primárnu diagnózu skúmaním stavu vnútorných orgánov).
  4. Punkcia brušnej dutiny. Uskutočňuje sa s vývojom ascitu u pacienta, vykonáva sa cytologická analýza exsudátu.
  5. Diagnostická laparoskopia. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Prostredníctvom malej diery v brušnej dutine sa študuje stav vaječníkov a priľahlých tkanív.
  6. Biopsia. Počas laparoskopického chirurgického zákroku sa pacientovi odoberie malá vzorka tkaniva na podrobnejšie vyšetrenie rakoviny..

Biopsia vám umožňuje stanoviť konečnú diagnózu, ktorá následne určuje metodológiu liečby.

liečba

Liečba rakoviny brucha je založená na radikálnej chirurgii, ktorá je sprevádzaná ďalšími metódami liečby rakoviny..

Poradie terapeutických terapií:

  • brušnej chirurgie, pri ktorej sa odstránia všetky druhy zhubných útvarov, ložiská ohniska a vytvorené metastatické uzliny. Dutina je ošetrená špeciálnym riešením, po ktorom je nainštalovaný drenáž na odstránenie nadbytočnej ascitickej tekutiny;
  • radiačná terapia sa vykonáva pred a po operácii. Týmto pôsobením na rakovinové bunky rádioterapia spomaľuje ich vývoj a rast;
  • chemoterapia. Komplexný liek, ktorý sa používa aj v prípade, keď nie je možné odstrániť nádory chirurgicky;
  • imunoterapia. Intravenózne podávanie silných imunologických liekov na obnovu obranného systému tela;
  • periodické preplachovanie brušnej dutiny špeciálnymi roztokmi.

V prípade zanedbaného stavu brušnej onkológie sa používa iba ožarovanie a chemoterapia, pretože z dôvodu poškodenia lymfatických uzlín pacient nemusí podstúpiť anestéziu, ktorá povedie k smrti..

Prognóza prežitia

Prirodzene, čím skôr je choroba diagnostikovaná a čím skôr boli uskutočňované liečebné postupy, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešného výsledku..

Pri liečbe onkológie v prvých dvoch štádiách rakoviny brucha vedie 80% pacientov po zotavení normálny život..

Ak sa onkológia zistí v neskorších štádiách vývoja, čo sa stáva najčastejšie v dôsledku neprítomnosti akýchkoľvek príznakov, liečba môže priniesť pozitívny výsledok, ale riziko relapsu je veľmi vysoké..

V tomto prípade prognóza nie je najoptimistickejšia, pretože nemožnosť vykonať celý priebeh liečby môže vyvolať vývoj komplikácií, a v tomto prípade je dĺžka života skrátená zo šiestich mesiacov na jeden a pol roka..

Abdominálna tekutina na rakovinu - prognóza

Ascites v brušnej dutine, populárne definovaný ako kvapka, jav, ktorý sa často vyskytuje v onkológii. Je mu vystavený každý desiaty pacient s rakovinou. Pri tomto ochorení je brušná dutina naplnená tekutinou, čo vedie k rastu brucha.

Vytvorený tlak posúva orgány a komplikuje nielen liečenie rakoviny, ale aj celkový stav tela. Ascites sa často vyvíja v poslednom štádiu rakoviny a môže viesť k smrti.

Príčiny ascitu pri rakovine

Brušná dutina sa skladá z dvoch vrstiev: parietálnej, čo je vnútorná plocha, a viscerálnej, ktorá chráni vnútorné orgány. Normálne uvoľňujú malé množstvo tekutiny potrebnej na ochranu tela pred zápalom a trením. Kvapalina je epitelom neustále absorbovaná a vzniká nová.

Rakovina však môže spôsobiť nadmernú sekréciu tekutín alebo nedostatočné vylučovanie z tela, čo vyvoláva vyplnenie brušného priestoru.

Zhubné nádory a metastázy v brušnej dutine narušujú činnosť lymfatického systému a vyvolávajú hromadenie tekutín. Tento stav sa nazýva karcinomatóza - sekundárna manifestácia nádoru v dôsledku migrácie rakovinových buniek do pobrušnice. Tento stav sa považuje za nezvratný a pacient má predpísanú podpornú terapiu až do smrti..

Ascites pri rakovine môže byť vyvolaný priebehom chemoterapie, ktorá vedie k intoxikácii tela a narušeniu obehového a lymfatického systému.

Ďalšími príčinami ascitu na pozadí rakoviny sú:

  • cirhóza pečene;
  • narušenie kardiovaskulárneho systému;
  • blízke umiestnenie okvetných lístkov pobrušnice;
  • vstup rakovinových buniek do pobrušnice počas operácie;
  • veľké prekrvenie ciev v pobrušnici.

Často sa vyvíja u ľudí s rakovinou vaječníkov, maternice, rakoviny pankreasu a omentum..

Príznaky choroby

V prvej fáze sa ascites rozvíja nepostrehnuteľne a zhoršovanie stavu sa vykonáva postupne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Metastáza v brušnej dutine sa prejavuje postupným zvyšovaním veľkosti brucha.

Osoba začína pociťovať nepohodlie spojené s hromadením tekutín:

  • konštantné nadúvanie a ťažkosť brucha;
  • príznaky pálenia záhy;
  • grganie;
  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť;
  • rozvoj dýchavičnosti aj v pokoji;
  • nedostatok vzduchu pri ležaní.

Všetky tieto príznaky sú spojené s presunom orgánov v dôsledku veľkej akumulácie tekutiny. Preto je brušný ascites, ktorý vznikol na pozadí rakoviny, detegovaný v posledných fázach, keď príznaky významne komplikujú život človeka. Je dosť ťažké identifikovať príznaky poškodenia peritoneálnych buniek v ranom štádiu..

Samostatne stojí za zmienku zvláštnosť priebehu ascitu u žien s rakovinou vaječníkov. Na pozadí onkológie neexistuje menštruácia, brucho rastie postupne a vyskytujú sa aj vyššie uvedené príznaky. Ženy môžu tento stav zameniť s tehotenstvom, a ak to nebude testované včas, môže to byť smrteľné..

diagnostika

U pacientov s rakovinou je možné identifikovať ascites dutiny brušnej iba s jej pravidelným vyšetrením. Lekár analyzuje všetky sťažnosti pacienta, zaznamená veľkosť brucha a hmotnosť. Najmä by malo byť alarmujúce zvýšenie hmotnosti pri vizuálnom úbytku hmotnosti. Táto situácia naznačuje skrytý edém..

Odborník tiež predpíše ďalšiu diagnostiku:

  1. Ultrazvuk peritoneum ukazuje množstvo tekutiny a možné premiestnenie orgánov;
  2. rádiografia a tomografia;
  3. laparocentéza - preniknutie ihly do dutiny za účelom odobratia materiálu na analýzu.

Ako liečiť brušný ascites v onkológii

Liečba ascitu pri rakovine má zmierniť príznaky a potlačiť rast malígnych buniek.

Ošetrujúci lekár musí identifikovať štádium vývoja choroby:

  1. ľahké štádium zahŕňa hromadenie tekutiny až do 500 ml a pacient sa cíti nafúknutý;
  2. mierny - vykazuje všetky vyššie uvedené príznaky a tekutina sa môže hromadiť až do 5 litrov;
  3. intenzívny typ ascitu zahŕňa hromadenie tekutiny do 20 litrov a vedie k vážnym následkom, chirurgická terapia poskytuje dočasné zlepšenie.

Na zmiernenie stavu lekári predpisujú diuretiká, špeciálne úpravy výživy, chirurgické zákroky a chemoterapiu.

Chirurgický zákrok

Onkológia brušnej dutiny v posledných štádiách vyvoláva exacerbáciu ascitu a pacient sa podrobuje zákroku laparocentézy, ktorý sa považuje za chirurgický zákrok. Umožňuje prečerpanie veľkého množstva kvapaliny v krátkom časovom období. Maximálne množstvo môže byť odstránené až do 5 litrov, preto v závažných prípadoch je potrebné vykonať viac postupov.

Laparocentéza sa vykonáva nasledovne: vopred ošetrená jódom, koža pod pupkom sa anestetizuje lokálnou anestéziou a vpichom sa urobí trokar, ak preteká číra tekutina, trubica sa vloží do brušnej dutiny. Na zastavenie kolapsu pacienta sa brucho pritiahne spolu s plachtou, pretože sa zmenšuje. Ak postup vyžaduje niekoľko prístupov, potom sa vloží drenážna trubica, ktorá je uzavretá až do nasledujúceho postupu.

Nebezpečenstvo laparocentézy spočíva v tom, že do punkcie sa môže dostať infekcia, ktorá povedie k peritonitíde. Preto sa postup vykonáva za stacionárnych podmienok..

diuretiká

V ranom a strednom štádiu ascitu lekári predpisujú diuretiká, ktoré postupne odstraňujú tekutinu z tela. Mierne užívanie diuretík je dôležité, pretože prudký pokles tekutín v tele vedie k intoxikácii, maximálny pacient by mal stratiť 500 gramov. hmotnosť za deň.

Priebeh liečby predpisuje lekár individuálne a pozostáva z monopreparácie (Diacarb) alebo komplexu (Furosemide a Veroshpiron). Na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov sú pacientom predpisované ďalšie lieky obsahujúce draslík (Panangin).

Diuretické rastliny zahŕňajú: bodliak z mlieka, tymián, oregano, šalvia, balzam citróna, základná sladina, ľubovník bodkovaný. Tieto rastliny sa dajú kombinovať, hlavná vec je, že ich príjem by mal byť dohodnutý s lekárom a nemal by zasahovať do príjmu základných liekov..

Diéta jedlo

Organizácia výživy pomáha znižovať hladinu tekutín. Preto lekári liečia ascites v onkológii diétou bez solí. Korenené, tučné a sladké jedlá, koreniny a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú tiež vylúčené zo stravy pacientov. Pacient musí presne vypočítať množstvo spotrebovanej a uvoľnenej tekutiny.

Podrobná výživa by sa mala prediskutovať s lekárom, aby sa vylúčili potraviny, ktoré sú zakázané pre základné ochorenie.

prevencia

Starostlivosť o zdravie v ranom veku môže znížiť pravdepodobnosť vzniku ascitu. Osoba by mala pozorne sledovať výskyt nových príznakov. Ak máte ochorenie obličiek, srdca alebo pečene, musíte pravidelne robiť testy a podrobiť sa preventívnemu vyšetreniu. Odvykanie od fajčenia a alkoholu, ako aj pravidelné prechádzky posilnia telo.

Prítomnosť onkologického ochorenia by nás mala prinútiť prehodnotiť stravu a postoj k zlým návykom. Je dôležité pravidelne navštíviť svojho lekára a udržiavať svoju váhu pod kontrolou. Tieto opatrenia umožnia odhalenie choroby v ranom štádiu, čo zlepší prognózu..

Komplikácie a prežitie

Priemerná prognóza pre rakovinu brucha nie je vyššia ako 50%. Ak dôjde k metastázam, človek môže žiť asi dva roky, pod lekárskym zásahom.

Konečný výsledok však závisí od mnohých faktorov:

  1. výsledky liečby rakoviny;
  2. hromadenie tekutiny v brušnej dutine;
  3. Vek;
  4. prítomnosť chronických chorôb;
  5. metastáza rakovinového nádoru do brušnej dutiny.

Prognóza prežitia je sklamaním, ale pri včasnej diagnóze a výbere účinnej liečby človek zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Ascites brušnej dutiny v onkológii (rakovina): ako dlho žijú, liečba

Ascites je vážna komplikácia pri ochoreniach vnútorných orgánov. Vyvíja sa v terminálnych štádiách patológií a často si vyžaduje neodkladnú komplexnú liečbu. Ascites v rakovine hovorí o zovšeobecnení zhubného procesu - spustenie mechanizmov, ktoré vedú k smrti v 50% prípadov.

Čo je ascites

Ascites sa zvyčajne nazýva stav, pri ktorom dochádza k hromadeniu voľnej tekutiny (exsudátu alebo transudátu) v brušnej dutine. Má sekundárny charakter, je príznakom chorôb vrátane rakoviny.

V dynamike so zvýšením množstva ascitickej tekutiny je sprevádzaná premiestnením orgánov (srdce, bránica, črevné časti), zväčšením žíl pažeráka, nôh, konečníka (hemoroidné žily), zvýšeným tlakom v krčnej žile..

Vyskytuje sa inguinálna, pupočná, diafragmatická hernia, ezofageálny reflux.

Príčiny ascitu pri rakovine

Ascites v onkológii má rôzne príčiny vzhľadu, sú založené na porušení metabolizmu voda-soľ a minerály s ďalším zapojením mechanizmov homeostázy elektrolytov a minerálov do procesu.

Príčiny ascitu pri rakovine:

  • porážka metastázami lymfatických ciev (krvných ciev) a ich čiastočné zablokovanie, ktoré vedie k stagnácii lymfy (alebo žilovej krvi) a poteniu plazmy do brušnej dutiny;
  • zvýšená priepustnosť krvi a lymfatických ciev peritonea v obmedzených ložiskách zápalu v blízkosti metastáz;
  • znížené hladiny albumínu v krvi v dôsledku poškodenia nádoru pečene;
  • produkciu exsudátu nádormi umiestnenými na peritonea alebo s nimi spojenými;
  • účasť na nádorovom procese orgánov zapojených do regulácie rovnováhy voda-soľ - obličky, nadobličky.

Nádory, ktorých orgány sú sprevádzané ascitom

Ascites nádorovej povahy sa vyvíja najčastejšie s peritoneálnou karcinomatózou, primárnym karcinómom pečene, peritoneálnym sarkómom, rakovinou vaječníkov a maternice. Toto sa zvyčajne vyskytuje v neskorých štádiách zhubných nádorových ochorení v dôsledku šírenia metastáz lymfatickým systémom..

Vývoj ascitu pri rakovine brušnej dutiny a čriev má pomerne zložitý a nie úplne pochopený mechanizmus..
Pri peritoneálnej karcinóme je hlavnou príčinou ascitov metastázy, ktoré sa šíria cez lymfatické a krvné cievy..

Metastázy spôsobujú čiastočné alebo úplné prekrývanie lúmenu lymfatického traktu k zadržiavaniu tekutín vo vnútri nich. Cieva sa postupne rozširujú, v ich stenách sa vyvíjajú ischemické a zápalové procesy. Nakoniec sa v dôsledku zápalu zvyšuje priepustnosť výstelky lymfatických línií a časť lymfy prúdi do okolitých tkanív a do brušnej dutiny..

Zadržanie tekutiny v lymfatických cievach a jej čiastočné uvoľnenie do brušnej dutiny vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Na doplnenie BCC obličky znižujú množstvo tekutiny vylúčenej z tela..

Ten sa po prechode malými a veľkými kruhmi krvného obehu opäť objaví v lymfatických cievach a čiastočne „migruje“ do brušnej dutiny, čím sa zvyšuje objem ascitického exsudátu..

Tento proces sa môže opakovať po dlhú dobu, až kým nenastane infekcia výtoku (peritonitída) alebo rozvoj zlyhania obličiek. Avšak častejšie pacienti s rakovinou zomierajú na ďalšie komplikácie spojené s progresiou nádoru, a nie na samotný ascites..

Pri cirhóze a primárnom karcinóme pečene je mechanizmus rozvoja ascitického stavu podobný mechanizmu pri peritoneálnej karcinomatóze..

Poškodená pečeň stráca svoju schopnosť normálne prechádzať krvou, čo vedie k portálnej hypertenzii (zvýšený tlak v systéme portálnych žíl).

Zvýšený tlak v portálnej žile tiež spôsobuje hypertenziu v sínusoidných kapilárách (cievy s pórmi, cez ktoré môžu prenikať molekuly bielkovín, ďalších zložiek a krviniek), čo spôsobuje, že plazmatická časť krvi sa pohybuje do priestoru za cievami (Disse space).

Objem intersticiálnej (extravaskulárnej, medzibunkovej) tekutiny v pečeni sa teda zvyšuje. Odtok prebytočnej tekutiny sa vykonáva pomocou lymfatických ciev, ktorých evakuačné schopnosti sa nakoniec stávajú nedostatočnými - časť lymfy stagnuje a postupne sa potí do brušnej dutiny..

Pri rakovine vaječníkov a maternice, ak nádor rastie smerom do brušnej dutiny, môžu sa javy ascitu vytvárať v pomerne skorom štádiu rakoviny. Tu je zdrojom ascitickej tekutiny zapálené tkanivo okolo ložiska nádoru a samotná tekutina je zápalový výpotok..

Množstvo takejto kvapaliny je zvyčajne dosť malé. Okrem toho je čiastočne vylučovaný samotným telom. Ascites pri rakovine maternice a vaječníkov sa úplne vytvára v štádiu metastázy nádoru a upchatia krvných ciev (krvi alebo lymfy). Ďalší mechanizmus je podobný mechanizmu pri rakovine čriev a pečene.

Ascites sa vyskytuje pri rakovine akéhokoľvek orgánu, ktorý sa nachádza v bezprostrednej blízkosti brušnej dutiny. Predpokladom je rast nádoru vonkajšej steny (povrch, kapsula) takéhoto orgánu.

Príznaky patológie

Príznaky ascitu závisia od toho, ktorý orgán je ovplyvnený nádorom a aký stupeň ascitu má pacient.

  • Hlavným príznakom je zvýšenie objemu brucha. Vyzerá to, že sa v brušnej dutine hromadí tekutina. Pri 2 až 3 stupňoch má brucho pacienta v stojacej polohe prehnutý vzhľad a ľahu - vzhľad „žabieho brucha“ (v oblasti prednej brušnej steny - plochá a v bočných častiach - vydutie do strán). Je sprevádzaná pocitom tiaže a distenzie, bolesťou, nadúvaním, grganím.
  • Opuch nôh sa postupne vyvíja: spočiatku sa objavujú iba vtedy, keď je pacient vzpriamený a zmizne v polohe na chrbte, a po čase sú prítomné bez ohľadu na držanie tela pacienta. Navyše opuchy „stúpajú“ - do procesu sa natiahnu nohy, kolenné kĺby, stehná, perineum. V tejto fáze sú pacienti s rakovinou v zlom stave, častejšie sú to pacienti pripútaní na lôžko. Únava sa rozširuje do pohlavných orgánov (u mužov sa vyvinie inguinálna hernia).
  • V dôsledku tlaku tekutiny na vnútorné orgány dochádza k dýchaniu, bolestivosti v rôznych častiach brucha.

etapy

Podľa závažnosti sa ascites rozlišujú:

1. stupeň. Tekutina v brušnej dutine nepresahuje 2 - 3 litre. Určené iba ultrazvukovým vyšetrením;

2. stupeň. Objem kvapaliny je 3 - 20 litrov. Brucho je zväčšené, ale nedochádza k prudkému napínaniu tkanív, nie sú žiadne známky zhoršenia pohybu bránice..

3. stupeň alebo napätý ascites. Objem tekutiny presahuje 20 litrov, pacient má problémy s chôdzou, dýchanie je ťažké. Pacient má počas spánku vynútenú polohu na svojej strane, aby zmiernil stav.

Podľa dynamiky zvyšovania množstva tekutiny v brušnej dutine a reakcie na liečbu existujú tri typy ascitu:

  • Prechodné. Po konzervatívnej liečbe prechádza do ďalšej exacerbácie alebo navždy.
  • Pokoja. Napriek liečbe zostáva tekutina v brušnej dutine.
  • Rezistentné. Je stav, ktorý nereaguje na liečbu a zhoršuje sa napriek vysokým dávkam diuretík.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy vykonajte:

  • Perkusie a prehmatanie brucha, stanovenie prítomnosti a distribúcie tekutiny. Ascites sa stanoví subjektívnymi metódami pri 1,5 - 2 litroch. tekutiny v bruchu;
  • Ultrazvuk na zistenie tekutín a identifikáciu brušných zmien.
  • Diagnostická laparocentéza so vzorkou ascitickej tekutiny na analýzu. Uskutočňuje sa na určenie povahy výlučky. Toto je najviac informačná diagnostická metóda..

liečba

Abdominálny ascites v prítomnosti onkológie sa lieči bez ohľadu na stav pacienta, pretože nielen znižuje účinnosť akejkoľvek terapie, ale tiež prispieva k oneskoreniu hlavných liečiv v brušnej dutine. Je nebezpečný z dôvodu vysokej toxicity chemoterapie a zníženej imunity po ožarovaní..

  1. Podľa liečebných algoritmov (vyvinutých Medzinárodným klubom pre štúdium ascitu), jeho prvý stupeň nevyžaduje liečbu drogami - stačí predpísať diétu so zníženým množstvom soli alebo bez nej..
  2. Druhý stupeň ascitu tiež vyžaduje diétu neobsahujúcu soľ alebo s obmedzením - 4,5 - 6,8 g soli denne, užívanú s jedlom. Varenie nevyžaduje pridanie soli, pretože toto množstvo je už v potravine. Diuretiká sú spojené aj s postupným zvyšovaním dávky: spironolaktón 50-200 mg. za deň, amilorid až do 10 mg. ako počiatočné dávky a zvyšujúce sa o 100 mg. každých 7 dní až do dosiahnutia 400 mg / deň. Očakávaným výsledkom je zníženie telesnej hmotnosti o 2 kg. každých 7 dní. Ak nie je účinný, pridajte furosemid, počínajúc dávkou 40 mg / deň, každý týždeň sa zvyšuje o rovnaké množstvo, kým sa nedosiahne 160 mg. Kritérium účinnosti - zníženie hmotnosti o 0,5 alebo 1 kg / deň v prípade absencie opuchu alebo ich prítomnosti.
  3. Tretí stupeň ochorenia je dôvodom paracentézy - evakuácie tekutiny z brušnej dutiny.

Komplikácie a prežitie

Prognóza ascitu u pacientov bez onkológie je nepriaznivá - viac ako 50% pacientov zomiera 3 roky po nástupe prvých príznakov choroby, zvyšných 50% má výrazne zníženú kvalitu života a nemôže vykonávať plnohodnotnú sociálnu a domácu aktivitu. Nie sú k dispozícii údaje o tom, ako dlho bývajú pacienti s onkológiou komplikovanou ascitmi. Vzhľadom na závažnosť následkov rakovinových lézií čriev, pečene, vaječníkov a maternice sa dá predpokladať, že ascites významne znižuje život týchto pacientov..

Ascites v rakovine je extrémne negatívny prognostický znak. V tomto stave sa začala kaskáda nezvratných procesov, ktoré sa zriedka môžu pozastaviť..

Abdominálny ascites pri onkologických ochoreniach Odkaz na hlavnú publikáciu

Ascites v onkológii

Ascites je vážna komplikácia rôznych chorôb, pri ktorých sa v brušnej dutine hromadí veľký objem tekutiny..

Zistené ascity v onkológii vážne komplikujú priebeh a liečbu základného ochorenia, zhoršujú prognózu.

U pacientov s onkologickými ochoreniami orgánov, ktorí sú v kontakte s listami pobrušnice, je priemerná pravdepodobnosť tekutého výtoku do brušnej dutiny 10%.

Nádory, ktorých orgány sú sprevádzané ascitom?

Hromadenie prebytočnej tekutiny v brušnej dutine sprevádza asi polovicu všetkých prípadov rakoviny vaječníkov u žien. Tiež komplikuje priebeh novotvarov:

  • hrubého čreva;
  • mliečne žľazy;
  • žalúdok;
  • pankreasu;
  • konečníka;
  • pečeň.

Závažnosť stavu pacienta nezávisí od toho, či je primárny nádor príčinou patológie alebo jej metastázy.

K prejavom rakoviny sa pripisujú príznaky zvýšeného vnútrobrušného tlaku, zvýšenia bránice, zníženie respiračných pohybov pľúcneho tkaniva..

Výsledkom je, že sa zhoršujú podmienky na prácu srdca a pľúc, zvyšuje sa srdcové a respiračné zlyhanie, čo ešte viac zvyšuje letálny výsledok ochorenia..

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Brušnú dutinu tvoria 2 listy. Jeden z nich (parietálny) lemuje vnútorný povrch a druhý (viscerálny) obklopuje najbližšie orgány. Oba listy produkujú malé množstvo tekutej sekrécie svojimi glandulárnymi bunkami. Jeho pomocou sa eliminuje malý lokálny zápal, orgány a črevá sú chránené pred trením.

Kvapalina sa neustále obnovuje, pretože nadbytok absorbuje epitel. Ak je rovnováha tohto stavu nevyvážená, je možné hromadenie. V 75% prípadov majú pacienti s ascitom cirhózu pečene. Toto ochorenie má maximálny počet etiologických faktorov vedúcich k patológii.

Patria sem zvýšenie hydrostatického tlaku v cievach pod vplyvom stagnácie v žilovom a lymfatickom systéme v dôsledku srdcovej dysfunkcie a pokles onkotického tlaku v krvi v dôsledku poškodenia funkcie pečene a zníženie frakcie albumínového proteínu..

Abdominálne ascity v onkológii nevylučujú tieto mechanizmy ako doplnok k hlavnému škodlivému faktoru - hyperfunkcii abdominálneho epitelu s nádorovými léziami peritoneálnych listov. Rast malígnych buniek spôsobuje podráždenie a nešpecifický zápal.

Najvýznamnejšia úloha očkovania zhubných buniek pri rakovine vaječníkov a maternice u žien. Komplikácia v týchto prípadoch sťažuje celkový stav pacientov tak, že umierajú so zvýšeným brušným ascitom.

Pacienti s onkológiou, resp

Veľmi dôležitá je priama kompresia pečeňového tkaniva nádorom a vytvorenie podmienok pre portálnu hypertenziu. So zvýšeným venóznym tlakom sa voda z krvi vypúšťa do brušnej dutiny.

Otrava rakovinou je sprevádzaná nedostatkom kyslíka v bunkách (hypoxia tkaniva). Obličkové tkanivo je veľmi citlivé na akékoľvek zmeny a reaguje znížením filtrácie. Tým sa aktivuje mechanizmus pôsobenia hypofyzárneho antidiuretického hormónu, ktorý zadržiava sodík a vodu..

Niektorí autori rozlišujú pečeňové a extrahepatické mechanizmy v patogenéze ascitu. Na príklade zhubného rastu vidíme, ako sa tieto príčiny navzájom dopĺňajú. Nasávacia funkcia pobrušnice a lymfatických ciev je narušená.

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva

Príkladom miestnych zmien je brušný lymfóm. Tento nádor je sprevádzaný zníženou priechodnosťou intraabdominálnych lymfatických kanálikov. Z nich prúdi tekutina priamo do brušnej dutiny.

Vyvolávajúce príčiny ascitov pri onkologických ochoreniach môžu byť také anatomické znaky, ako je blízke umiestnenie záhybov pobrušnice (priľnavosť), množstvo krvi a lymfatických ciev, ktoré spôsobuje rýchle šírenie malígneho rastu do susedných tkanív..

Potenie tekutiny sa môže stimulovať unášaním atypických buniek do peritoneálnej dutiny počas operácie, vnútorným klíčením stien pobrušnice malígnym nádorom, ako aj priebehom chemoterapie..

príznaky

U pacientov s rakovinou sa ascites vyvíja postupne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. U pacientov dochádza k symptómom, keď sa hromadí značné množstvo tekutiny. Hlavné príznaky sú:

  • prasknutie brucha;
  • grganie po jedle;
  • pálenie záhy alebo nevoľnosť;
  • tupá bolesť brucha;
  • dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ľahnutí.

Tieto príznaky sú spojené so vzostupom klenby bránice, narušením peristaltiky pažeráka, čriev, refluxným refluxom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Niektorí pacienti sa sťažujú na srdcové arytmie. Ošetrujúci lekár pri pozorovaní odhalí zväčšené brucho. V stojacej polohe klesá, pupok vyčnieva.

Na napätej koži sa objavujú biele pruhy (striae), viditeľné sú rozšírené žily.

Počas vyšetrenia na gauči je žalúdok roztiahnutý do strán

U pacientov s „hepatickým“ ascitom je charakteristický vzor „medúzy hlavy“ v dôsledku vytvárania hustých dilatačných žíl okolo pupka. Hromadenie tekutiny spôsobuje ťažkosti pri ohýbaní, topánkach.

Bohužiaľ, stále nie je neobvyklé, aby sa identifikovali mladé ženy s nádorom vaječníkov v zanedbávanom stave, ktoré boli po dlhú dobu presvedčené o svojom tehotenstve, čo sa uľahčilo zastavením menštruácie..

Nahromadená tekutina sama tlačí na nádor a spôsobuje rozpad. Metastázy pozdĺž žilového systému a srdcové zlyhanie sa prejavujú ťažkým odtokom krvi do srdca. To vedie k opuchu nôh, nôh, vonkajších pohlavných orgánov..

Všetky opísané príznaky sa nevyvíjajú izolovane. V prvom rade sú to príznaky zhubného nádoru. Ascites si vyžaduje ďalšie ošetrenie, pretože vzhľadom na možnosť iných komplikácií sa stáva nebezpečnejším žiť so svojimi prejavmi.

Bez ohľadu na dôvody sa počas ascitu rozlišujú 3 etapy. Sú typické aj pre pacientov s rakovinou:

  • prechodný - pacient cíti iba nadúvanie, objem nahromadenej tekutiny nie je väčší ako 400 ml;
  • mierny - množstvo výpotku v pobrušnici dosahuje 5 litrov, objavujú sa všetky opísané príznaky, sú možné rôzne komplikácie;
  • napätý - ascites akumuluje 20 litrov alebo viac, považuje sa za stabilný (odolný), nie je možné liečiť diuretikami, sprevádzané vážnym ochorením, narušuje činnosť srdca a dýchanie.

Prechodné štádium pacient takmer necíti

Aké komplikácie môžu nasledovať po ascite?

Závažnosť základného ochorenia v prípade výskytu ascitu znižuje šance pacienta na uzdravenie. Riziko nebezpečných komplikácií sa zvyšuje ešte viac. Tie obsahujú:

  • bakteriálna peritonitída - pridanie infekcie spôsobuje akútny zápal pobrušnice;
  • črevná obštrukcia;
  • vzhľad kýly v bielej línii brucha, pupku, slabiny s možným štipnutím;
  • srdcová dekompenzácia;
  • akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi plachtami - hydrotorax s akútnym respiračným zlyhaním;
  • rozvoj hepatorenálneho syndrómu;
  • hemoroidové krvácanie, prolaps dolného konečníka.

Tieto stavy sa vyvíjajú náhle alebo postupne, čo spôsobuje ďalšie problémy pri liečbe pacienta.

V priebehu rakoviny sa predpokladá vopred komplikácia, ako je napríklad ascites. Pri dohľade nad pacientom je lekár povinný vážiť. Nárast hmotnosti na pozadí výrazného úbytku hmotnosti rúk, nôh a tela vyvoláva podozrenie na skrytý edém.

S nárastom brucha lekár vykonáva brušnú štúdiu, tupá zmena zvuku sa mení v závislosti od polohy tela.

Ak robíte trhaný pohyb rukou na jednej strane brucha, potom v prítomnosti tekutiny bude druhá ruka cítiť vlnu na opačnej strane. Dodatočné štúdie slúžia ako objektívne potvrdenie:

  • Ultrazvuk - umožňuje identifikovať 200 ml tekutiny v brušnej dutine a súčasne slúži na kontrolu zmien vo vnútorných orgánoch;
  • obyčajný röntgen a tomografia - vyžadujú si kvalitnú prípravu pacienta pred vyšetrením, pri zmene polohy tela odhaľuje tekutinu;
  • laparocentéza - punkcia prednej brušnej steny za účelom odčerpania tekutiny a jej laboratórna analýza, postup je liečebný a diagnostický, umožňuje vám identifikovať stupeň očkovania pobrušnice, zloženie exsudátu, prítomnosť mikroflóry.

Terapia ascitom by teoreticky mala spočívať predovšetkým v potlačení rastu zhubných buniek v pobrušnici. Potom môžeme očakávať odstránenie dráždivého mechanizmu a obnovenie funkcie absorpcie tekutín..

V praxi však metódy chemoterapie pomáhajú redukovať ascites iba s novotvarmi v čreve a keď sú lokalizované v pečeni, žalúdku, maternici, vaječníkoch, zostávajú neúčinné..

Zostáva kontrolovať príjem a vylučovanie tekutiny jedlom a počítať s optimálnymi podmienkami pôsobenia diuretík (diuretík). Prebytočnú vodu môžete odstrániť reštriktívnou stravou. Pacientovi je predpísaná diéta bez solí, všetky jedlá sú pripravené bez soli, po dohode s lekárom je možné pridať dosku soľ.

Vylúčené sú teplé korenie, ťažké mastné potraviny, všetko varené vyprážané. Objem spotrebovanej tekutiny sa vypočíta pomocou diurézy (množstvo vylúčeného moču za deň). Zároveň by menu malo obsahovať potraviny, ktoré organizmu dodávajú bielkoviny a draslík. Preto sa odporúča:

  • varené chudé mäso a ryby;
  • tvaroh, kefír s dobrou toleranciou;
  • pečený zemiak;
  • sušený marhuľový kompot, hrozienka;
  • mrkva, špenát;
  • ovsená múka.

Je nevyhnutné vziať do úvahy obmedzenia odporúčané pre základnú chorobu..

Nepreháňajte to predpisovaním diuretík. Existuje dobre známe odporúčanie lekárov piť viac tekutín pri akejkoľvek intoxikácii. Platí to aj pre rakovinu. Odstránenie veľkého objemu vody z tela zvyšuje celkovú intoxikáciu rozkladnými produktmi malígnych buniek, preto sa úbytok hmotnosti pri užívaní diuretík o 500 g za deň považuje za prijateľný.

Výber diuretík a dávkovania je vždy na lekárovi. Nemôžete zmeniť drogy sami, zlomiť režim. Najefektívnejšia je kombinácia Furosemidu, Veroshpiroru a Diacarbu.

Po požití jednej tablety začne akcia o hodinu neskôr, trvá až šesť hodín

Furosemid (Lasix) patrí do skupiny slučkových diuretík. Činnosť je založená na blokovaní reabsorpcie sodíka a chlóru v tubuloch a slučke Henle, vylučovacieho aparátu obličiek. Súčasne odstraňuje draslík. Aby sa nenarušila rovnováha elektrolytov a nespôsobili arytmie, predpisujú sa draselné prípravky (Panangin, Asparkam)..

Veroshpiron, na rozdiel od Furosemidu, je liekom šetriacim draslík. Obsahuje spironolaktón (hormón nadobličiek). Prebytok tekutiny je možné pomocou hormonálneho mechanizmu odstrániť bez draslíka. Tablety nadobúdajú účinnosť 2 až 5 dní po začiatku podávania. Zvyškový účinok pretrváva 3 dni po vysadení lieku.

Diakarb je cielený liek. Špeciálne určený na prevenciu mozgového edému, ktorý je menej účinný pri vylučovaní moču. Jeho pôsobenie sa začína 2 hodiny po požití. Súvisí s blokovaním enzýmu karboanhydrázy v obličkových a mozgových tkanivách.

Len výber optimálnej kombinácie, konštantná udržiavacia dávka môže znížiť ascites.

Postup laparocentézy sa najčastejšie používa na odstránenie nahromadenej tekutiny v peritoneálnej dutine v rezistentnom štádiu ascitu. Metóda sa považuje za chirurgickú, hoci je vo vlastníctve terapeutov v špecializovaných oddeleniach.

Podstata techniky: pacient sedí na stoličke, žalúdok okolo pupka sa lieči jódom. Roztok novokainu sa injikuje do bodu asi 2 cm pod pupočníkovým krúžkom, aby sa zabezpečila lokálna anestézia.

Potom sa urobí punkcia brušnej steny špeciálnym nástrojom (trokar). Vzhľad tekutiny naznačuje, že vstúpila do peritoneálnej dutiny..

Trubica je pripojená, cez ktorú je kvapalina čerpaná gravitáciou.

Raz sa odstráni až 10 litrov kvapaliny. Na pozadí postupného zmenšovania brucha sú plachty pritiahnuté k sebe, aby sa zabránilo kolapsu pacienta. V niektorých prípadoch, ak nie je možné okamžite vtiahnuť veľký objem tekutiny do peritoneálnej dutiny, zavedie sa odtoková trubica a uzavrie sa až do nabudúce. Postup sa teda opakuje 2 až 3 dni v rade..

Počas laparocentézy je potrebné monitorovať sterilitu, pretože sa zvyšuje riziko infekcie pobrušnice a peritonitídy.

Laparocentéza sa nevykonáva:

  • s adhéziou brušnej dutiny;
  • na pozadí výraznej plynatosti;
  • počas obdobia zotavenia po oprave kýly.

Zriedkavo sa ascitmi na pozadí rakoviny uchyľujú k paliatívnym (dočasným symptomatickým) chirurgickým operáciám.

Peritoneovenous shunting - spočíva v spojení špeciálnej trubice brušnej dutiny s vynikajúcou vena cava, cez ktorú prúdi, keď pacient dýcha, tekutina do žilového lôžka. Deperitonizácia - excízia oblastí pobrušnice na poskytnutie ďalších ciest na odstránenie tekutín.

Omentohepatophrenopexia - excízia omentum fúzovaného k prednej brušnej stene a zošitie do bránice alebo pečene, ak omentum interferuje s laparocentézou.

Ľudové lieky v liečbe ascitu

U ľudových liečiteľov sa opisujú bylinné tinktúry, ktoré pomáhajú znižovať výskyt ascitu pri rakovine. Lekári ich liečia veľmi negatívne, pretože často pacienti, ktorí veria v báječné výsledky, opustia hlavnú liečbu.

Je však pochopiteľné, že ak neexistuje skutočná pomoc pri prebiehajúcej liečbe pacienta s rakovinou. Preto uvádzame zoznam rastlín, ktoré podľa bylinkátorov môžu pomôcť:

  • astragalus membranous;
  • koreň močiaka;
  • prýštec;
  • rozštep trávy;
  • Bylina sibírskeho princa;
  • močiarna šabľa.

Pred zakúpením bylinného čaju je lepšie poradiť sa s lekárom a pozorne si prečítať zloženie

Oveľa istejšie lekári okrem liekov odporúčajú aj diuretické poplatky. Patria sem tie, ktoré rastú v strednom Rusku:

  • bodliak z mlieka,
  • breza a miazga,
  • tymián,
  • lipové kvety, nechtík,
  • medovka,
  • šalvia,
  • Ľubovník bodkovaný,
  • oregano,
  • mäta,
  • motherwort.

Celková miera prežitia pacientov s ascitom pri onkologických ochoreniach je sklamaním - iba polovica pacientov bude žiť dva roky, konečný výsledok je buď lepší, alebo horší ako očakávané obdobie..

Závisí to od odpovede pacienta na liečbu, veku, prítomnosti chronických ochorení obličiek, pečene, srdca, povahy rastu nádoru. Ascites v počiatočnej fáze s nádormi sa lieči oveľa efektívnejšie. Preto by sa pri liečbe zhubných nádorov mala počítať s včasnou diagnostikou komplikácií..