Ascites je častým návštevníkom rakoviny brucha

Ascites (u obyčajných ľudí „kvapkavý“) je hojná akumulácia tekutiny v brušnej dutine, kvôli ktorej sa brušná stena rozťahuje a brucho sa zvyšuje 2-3 krát. Nie vždy kvôli onkológii. Pri rakovine orgánu v brušnej dutine sa môže vyskytnúť táto komplikácia.

onkológia

Podľa štatistík sa vyskytuje iba v 10% prípadov onkológie brušných orgánov. Objavuje sa častejšie, keď:

  1. Rakovina hrubého čreva a konečníka.
  2. Karcinóm pankreasu.
  3. Ovariálny novotvar. Vyskytuje sa pomerne často v 50% prípadov.
  4. Rakovina prsníka.
  5. Zhubný nádor v pečeni.
  6. Novotvar v žalúdku.

Na každý orgán sa začne tlačiť veľké množstvo tekutiny, membrána sa posúva. Ovplyvňuje funkcie všetkých orgánov ich stlačením. Dýchať je ťažšie, srdce prijíma obrovskú záťaž a krvný tlak stúpa. Ak nevylúčite rozvoj patológie, môžete na ňu dokonca zomrieť..

prevencia

Aby sa zabránilo hromadeniu transudátu v bruchu, je potrebné zaoberať sa prevenciou chorôb, ktoré ich vyvolávajú: cirhóza, ovariálna onkológia, choroby gastrointestinálneho traktu..

Včasná liečba kardiovaskulárnych patológií znižuje riziko ochorenia. Pre normálny metabolizmus sú potrebné zdravé sekrečné orgány: pečeň, pankreas, slezina. Obličky sú zodpovedné za odstránenie toxínov z tela..

Medzi preventívne opatrenia patria:

  • pravidelná radiačná diagnostika (fluorografia);
  • vyšetrenia gynekológa;
  • klinické vyšetrenie;
  • preventívne prehliadky;
  • dodržiavanie zdravého životného štýlu;
  • správna výživa.

Dôvody

Kvapalina samotná je potrebná, aby orgány neprišli do priameho kontaktu medzi sebou a črevné záhyby sa voľne pohybovali a navzájom sa nerozštiepili. Zdravé telo vždy obsahuje správne množstvo esudátu, ktorý sa podľa potreby vylučuje a absorbuje.

Rakovina spôsobuje množstvo komplikácií, v dôsledku ktorých sú narušené bariérové, sekrečné a resorpčné funkcie výstelky brucha. V dôsledku toho sa v závislosti od porušenia samotnej kvapaliny stáva buď veľa, alebo sa jednoducho nevyhodí.

Keď rakovinové bunky poškodia peritoneum - viscerálnu a parietálnu vrstvu brucha, lymfatický systém prestane vykonávať svoju funkciu a je tu príliš veľa tekutiny. Ak nádor rastie alebo metastázuje do brušnej dutiny, vyvíja sa brušná karcinomatóza - to je veľmi nepríjemná komplikácia..

Čo sa deje

  1. Postihnutý orgán je príliš blízko k pobrušnici.
  2. S metastázami v lymfatickom a obehovom systéme, ktoré skôr alebo neskôr povedú k brušnej dutine.
  3. Po odstránení nádoru sa môžu ostatné rakovinové bunky dostať do tejto lokalizácie.
  4. Keď nádor rastie do samotného pobrušnice.

Existuje iný typ ascitu, keď rakovina postihuje pečeň, jej žilový systém je stlačený a blokuje odtok do čriev. Zároveň sa samotná komplikácia rýchlo rozvíja a žalúdok rastie..

Preventívne odporúčania a prognózy

Pri takýchto komplikáciách zhubných novotvarov ľudia nežijú dlho, ak sa zistia neskoro a ak sa nelieči. Ak je diagnóza stanovená včas a je predpísaný správny liekový režim, prognóza sa zlepšuje. Aby sa predišlo malígnym novotvarom a ich komplikáciám, pacient by mal byť informovaný o správnej strave, miernej fyzickej aktivite a odmietnutí zlých návykov. Z stravy je potrebné vylúčiť všetky potraviny obsahujúce syntetické zložky. Patria sem farbivá, stabilizátory a konzervačné látky. Mal by sa minimalizovať aj akýkoľvek psychický stres..

príznaky

Pre ľudí s masívnym bruchom je komplikácia vidieť oveľa komplikovanejšie, pretože sú zvyknutí na túto záťaž. Samotný ascites sa vyvíja po dlhú dobu od niekoľkých týždňov, do 2-3 mesiacov. Neskôr sa objavia ďalšie znaky:

  1. Ascites pri rakovine žalúdka má pretrvávajúcu nevoľnosť a vracanie.
  2. Zdá sa, že máte plné brucho, akoby to prasklo.
  3. Pokožka sa začne napínať a pacient ju cíti.
  4. Zápach po zápachu, silný pálenie záhy.
  5. Pretrvávajúca bolesť brucha.
  6. Ascites pri rakovine pečene sa vyznačuje ikterickou kožou a sclerou očí, ako aj zvýšením zasiahnutého orgánu..
  7. Dýchanie bolo ťažšie, srdcová frekvencia sa zvýšila a krvný tlak sa zvýšil.
  8. Pupok vyčnieva, aj keď sa tak ešte nestalo.
  9. Na natiahnutom bruchu sú viditeľné krvné cievy.
  10. Ohnutie sa stalo ťažšie, pri viazaní topánok je takmer nemožné dýchať.
  11. Ascites pri rakovine pankreasu má výrazný pocit brnenia.

POZNÁMKA! Najväčší problém v onkológii brušných ascitov je v tom, že symptomatológia primárneho zamerania tvorby nádoru prerušuje príznaky ascitu, a preto je diagnostikovaná už pri veľkej akumulácii..

Najnebezpečnejším ascitom je komplikácia rakoviny vaječníkov, keďže úmrtnosť sa vyskytuje v 55% prípadov. Keď je veľa tekutiny, hromadí sa na nádore a zväčšuje jeho veľkosť. Z tohto dôvodu môže nádor kedykoľvek prasknúť a pacient zomrie. príznaky

  1. Opuch genitálií.
  2. Hromadenie tekutiny v bruchu spôsobuje nadúvanie.
  3. Opuch dolných končatín.
  4. Ťažká bolesť brucha spôsobená apendicitídou.

etapy

Ascites, bez ohľadu na príčinu jeho výskytu, je rozdelený do troch etáp:

  1. Prechodné. Mierny stupeň, ktorý sa prejavuje miernym nadúvaním. Objem výlučky nie je väčší ako 400 ml.
  2. Moderovať. Množstvo kvapaliny stúpa, ale nie viac ako 5 litrov. Zaznamenáva sa výskyt príznakov choroby. Nedostatok terapie vedie k rozvoju komplikácií. Liečba sa uskutočňuje diuretikami.
  3. Napätá. Objem exsudátu dosahuje 20 litrov. Stanoví sa odolný (stabilný) ascit. Terapia sa nevykonáva drogami, pretože nie sú účinné. Závažný stav je preukázaný, dochádza k porušeniu činnosti srdca, dýchacích ciest.

Používajú sa na presnejšiu diagnostiku au pacientov s diagnostikovanou rakovinou.

komplikácie

  1. Hepatorenálny syndróm - porucha obličiek, zvyčajne v dôsledku nádoru v pečeni.
  2. Bakteriálna peritonitída zhoršuje celkovú intoxikáciu tela a zápaly spôsobené rakovinou.
  3. Kvôli tlaku tekutiny konečník padá dozadu alebo dopredu.
  4. Tlak je tiež na pľúcach, čo sťažuje dýchanie.
  5. Pupočná prietrž.
  6. Hydrotorax - hromadenie tekutiny v pľúcach.
  7. Obštrukcia črevného kanála, v dôsledku ktorej stoličné výkaly, vstrebávanie toxínov a zvyšovanie intoxikácie.

POZNÁMKA! Ascites je nebezpečná komplikácia, ktorá môže viesť k smrti pacienta..

Prečo sa vyskytuje patológia?

Dôvody hromadenia tekutín:

  • onkológia (malígna tvorba);
  • cirhóza pečene (vyskytuje sa u 75% ľudí);
  • zástava srdca;
  • rôzne choroby obličiek;
  • tuberkulóza;
  • zvýšený tlak v pečeni;
  • gynekologické choroby (u žien);
  • zápal pankreasu.

Jedným z najťažších prípadov je prítomnosť onkológie. Pacientovi s neuspokojivou prognózou a zhoršenými príznakmi môže byť predpísaná operácia.

Novorodenci môžu mať tiež ascites. Zvyčajne je to spôsobené vývojovými poruchami v gastrointestinálnom trakte u dieťaťa, rôznymi vrodenými edémami.

V tomto prípade sú samozrejme hlavnými príčinami patológie rôzne choroby alebo zlé návyky matky, ktorá dieťa nosila..

Nadmerná tekutina môže spôsobiť nedostatok bielkovín v potrave vášho dieťaťa. Prognóza ascitu u novorodencov je niekedy sklamaním

Aby ste presne pochopili, prečo sa nadbytočná tekutina začala hromadiť v tele, musíte navštíviť špecialistu a podstúpiť diagnostiku hardvéru.

liečba

Pri diagnostikovaní tejto komplikácie je potrebné okamžite začať s čerpaním tekutiny pomocou laparocentézy. Pacient tiež okamžite prechádza na určitú diétu a dostáva mu diuretiká..

POZNÁMKA! Chemoterapia je niekedy účinná, ak sa metastázy nachádzajú v brušnej dutine. S pomocou reagencií sa môžete pokúsiť zničiť malé ložiská. Pri rakovine vaječníkov, žalúdka a krčka maternice je táto metóda zbytočná.

Laparocentesis

K liečbe ascitu v posledných fázach dochádza iba touto metódou. V dolnej časti brucha sa urobí malá punkcia a voda sa odčerpá. Pri vykonávaní laparocentézy sa časť exsudátu berie ako analýza na štúdium atypických buniek, mikroflóry atď..

  1. Na odstránenie ascitu sa postupuje v sede.
  2. Lekár lieči miesto vpichu alkoholom.
  3. Podáva sa lokálna anestézia.
  4. Rez sa uskutoční vo vzdialenosti 2 až 3 cm od pupka..
  5. Trokar preráža steny brušnej dutiny.
  6. Tekutina bude odtekať pomaly, takže tlak nebude prudko klesať, pretože to môže výrazne ovplyvniť vnútorné orgány pacienta.
  7. Pravidelne stláčajte brucho uterákom alebo plachtou tak, aby rýchlosť znižovania tlaku bola ešte nižšia.
  8. Pacientovi sa podáva albumín alebo iné lieky na zníženie rizika zlyhania obličiek. Diuretiká sú tiež predpísané.

Okamžite sa môže čerpať až 10 litrov. Aby sa zlepšila pohoda pacienta, do brucha sa umiestni katéter, takže tekutina steká ešte pomalšie. Je pravda, že v tomto prípade krvný tlak môže dramaticky poklesnúť. Ak sa pacient po zákroku cíti normálne, je poslaný domov.

kontraindikácie

Laparocentéza sa neuskutočňuje, keď:

  1. Po operácii ventrálnej kýly.
  2. Keď je vytvorená adhézia medzi orgánmi brušnej dutiny vo forme spojivového tkaniva.
  3. Závažná plynatosť.

Diuretiká

  1. furosemid
  2. Veroshpiron
  3. Diakarb

Spolu s drogami pacient pije draslík, aby nenarušil metabolizmus vody a elektrolytov v tele. Samotný efekt nebude okamžitý, takže budete musieť počkať.

POZNÁMKA! Lieky samotné sa môžu používať iba so súhlasom lekára..

diagnostika


Na preukázanie prítomnosti ascitu a na predpisovanie liečby môže byť lekárom, ktorý sa zaoberá liečbou základnej rakoviny. Neustále skúma pacienta, zváži ho, aby včas identifikoval prudké skoky v hmote. Štúdia sa uskutočňuje po chemoterapii, pred každým stupňom liečby. Na presnú diagnostiku sa používajú špeciálne inštrumentálne techniky:

  • Ultrazvuk. Umožňuje zistiť hromadenie kvapaliny v objeme 200 ml. Paralelne je možné kontrolovať účinnosť uskutočňovanej liečby.
  • Obyčajná rádiografia, tomografia. Informačná diagnostická metóda, ktorá si vyžaduje osobitnú prípravu na postup.
  • Laparocentesis. Urobí sa punkcia brušnej steny a potom sa načerpá nahromadená voda, aby sa vykonala jej štúdia. Tento postup vám umožňuje odstrániť tekutinu a určiť jej zloženie, množstvo.

Diagnóza ascitu sa môže vykonať bez použitia špeciálneho vybavenia a zložitých postupov. Skúsený lekár môže pomocou bicieho a palpačného systému zistiť akumuláciu tekutín v bruchu. Táto metóda dokáže zistiť ascites, ak množstvo vody presiahne 1,5 - 2 litre..

Výživa

Výživa a správna strava pomôžu znížiť nahromadenú tekutinu v ascite. Pozrime sa na niekoľko pravidiel:

  1. Pite menej tekutín.
  2. Úplne sa vzdajte soli.
  3. Ovsené krúpy.
  4. špenát.
  5. špargľa.
  6. mrkva.
  7. grapefruit.
  8. slivky.
  9. Zemiak.
  10. Hrozienka.
  11. Čerstvý hrášok.
  12. Sušené marhule.

Pokúste sa tiež držať stravy základnej choroby. Jedzte rastlinné potraviny bohaté na vitamíny, minerály a stopové prvky.

predpoveď

Ascites v onkológii veľmi zhoršuje priebeh liečby a prognózu prežitia. Faktom je, že metastázy nejdú nikam a metódy liečby ascitu nie sú účinné pri malígnych ochoreniach. Okrem komplikácií sa pridáva zlyhanie obličiek, hydrotorax a intoxikácia onkologického procesu.

Ak je pacient starší a má sprievodné ochorenia spojené so srdcom a krvným systémom, prognóza nie je povzbudzujúca. Podľa štatistík s komplikáciami ascitu žije až 50% pacientov do 2 nasledujúcich rokov. Pri priaznivej operácii na odstránenie metastáz pacient žije oveľa dlhšie.

Prežitie rakoviny s ascitom

Ascites s onkologickým ochorením občas zhoršuje celkovú pohodu pacienta. Spravidla sa takáto komplikácia vyskytuje v neskorých štádiách onkológie, v ktorej prognóza prežitia závisí od povahy samotného nádoru a jeho šírenia v tele..

Skúsenému lekárovi, ktorý pozoruje pacienta, môže zabrániť rozvoju ascitu. Lekári nemocnice Jusupov majú bohaté skúsenosti s bojom proti rôznym druhom rakoviny. Kvalifikácia zdravotníckeho personálu a najnovšie vybavenie umožňujú presnú diagnostiku a kvalitnú a účinnú liečbu v súlade s európskymi normami.

Môžete sa dohodnúť na schôdzke.

Dávajte pozor na svoje zdravie av prípade podozrenia na ascites požiadajte o radu nemocnicu Yusupov.

Natalia Aleksandrovna Vyaznikova

Tradičná medicína

POZNÁMKA! Všetky prostriedky sa musia použiť iba so súhlasom onkológa.

Brezové listy

  1. Pripravte si kúpeľňu s mierne teplou vodou.
  2. Nalejte 50 g suchých listov vriacou vodou a nechajte pôsobiť 15 minút.
  3. Hneď ako sa vývar naplní, naleje sa do teplého kúpeľa a nechá sa v ňom ležať 30 minút.

Peritoneálna rakovina

Bežnou rakovinou v gastrointestinálnom trakte je rakovina brušnej dutiny, ktorá je diagnostikovaná u dospelých a v detstve. Etiológia progresie ochorenia zostáva nejasná. Lekári identifikujú vonkajšie a vnútorné rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj onkológie v peritoneálnej oblasti. Rakovina sa dá rozpoznať častou bolesťou brucha, ktorá sa zvyšuje s túžbou jesť alebo po jedle, neustále pálenie záhy a rôzne patologické príznaky..

Aké dôvody ovplyvňujú?

Viac náchylný na výskyt rakovinového nádoru v brušnej dutine u žien, ktoré predtým mali rakovinu vaječníkov.

Onkológia tejto lokalizácie sa môže prejaviť v každom veku, ale častejšie sa problém diagnostikuje u starších pacientov. Zástupcovia silnejšieho pohlavia majú menšiu pravdepodobnosť výskytu symptómov malígneho nádoru umiestneného v pobrušnici. Okrem rakoviny vaječníkov majú vývoj ochorenia ďalšie faktory:

  • Spustený priebeh dysplazie prsníka. Odchýlka sa týka predkanceróznych stavov, pri ktorých sa vyžaduje pravidelné monitorovanie.
  • Onkologické choroby v oblasti brucha. Vyskytuje sa chaotické a aktívne delenie rakovinových buniek, ktoré môžu viesť k metastázam v rôznych orgánoch..
  • Genetický faktor. Ak sa blízki príbuzní stretli s rakovinou tohto miesta, zvyšuje sa riziko vzniku choroby.
Späť na obsah

klasifikácia

Rakovina pobrušnice u každého pacienta môže prebiehať odlišne, čo závisí od typu onkologického procesu. Znaky sa môžu objavovať samostatne - primárna forma onkológie. Ak je onkologické ochorenie dôsledkom metastáz, zistí sa sekundárny typ poruchy. Rozlišujú sa tieto typy rakoviny, ktoré sú uvedené v tabuľke:

vyhliadkaStručný opis
epitelovéVonkajšia vrstva orgánu obsahuje epitelové bunky, ktorých štruktúra pripomína vaječníkové bunky
Tento typ onkológie je diagnostikovaný u žien
Mezotelióm bruchaZdroj rakoviny nebol identifikovaný
Pravdepodobnosť rozvoja patológie sa zvyšuje pri pravidelnom kontakte s azbestom
Späť na obsah

Ako rozpoznať: hlavné príznaky

Rakovina retroperitoneálneho priestoru zostáva dlho bez dozoru, pretože klinické prejavy sú rozmazané alebo úplne chýbajú. V počiatočných fázach veľkosť rakoviny nepresahuje 5 cm. Pretože novotvar rastie v brušnej dutine, je pacient narušený nasledujúcimi príznakmi:

  • silná bolesť v pobrušnici, nezávislá od príjmu potravy;
  • zväčšené brucho spojené so zvýšením zhubného nádoru a hromadenia tekutín;
  • opuch dolných končatín a vonkajších pohlavných orgánov;
  • rýchly prírastok hmotnosti v dôsledku ascitu;
  • rýchly pocit plnosti aj pri malom jedle;
  • neustála únava a slabosť v celom tele;
  • črevná obštrukcia charakterizovaná stálym charakterom.

U pacientov so sarkómom retroperitoneálneho priestoru sa zaznamenáva strata hmotnosti, ktorá sa objaví do 1 - 2 mesiacov.

Ako je diagnostikovaná?

Je takmer nemožné diagnostikovať rakovinu brucha sami. Ak sa objavia alarmujúce príznaky, musíte sa obrátiť na gastroenterológa alebo onkológa. Špecialisti vykonávajú vizuálne vyšetrenie a zbierajú anamnézu, po ktorej je potrebné, aby sa stanovila konečná diagnóza podľa nasledujúcich postupov:

  • Ultrazvuk peritoneálnych orgánov;
  • cytologia výslednej tekutiny v pobrušnici;
  • laparoskopické vyšetrenie vykonané špeciálnym zariadením;
  • biopsia s histologickou analýzou.
Späť na obsah

Potrebné zaobchádzanie

Terapeutické opatrenia pre rakovinu brucha by sa mali začať ihneď po stanovení diagnózy. Hlavnou metódou je chirurgická excízia rakoviny. Pred chirurgickým zákrokom sú predpísané nasledujúce metódy konzervatívnej liečby:

  • Ožiarenie. Liečebný priebeh sa vykonáva pred a po operácii.
  • Chemoterapia. Zabezpečuje príjem silných liekov, po ktorých rakovinové bunky čiastočne zmiznú.
  • Imunoterapia. Pacientovi sú podávané špeciálne lieky, vďaka ktorým sa posilňujú obranné mechanizmy tela.
  • Výplach brucha. Postihnuté miesto je ošetrené špeciálnymi roztokmi, ktoré by nemali byť vyššie ako 40 stupňov Celzia. Manipuláciu vykonáva špecializovaný lekár, pretože sa vyznačuje zvýšenou komplexnosťou.
Späť na obsah

Aké sú nebezpečné následky?

Komplikácie môžu nastať pred alebo po operácii. Ťažká rakovina brucha môže spôsobiť nasledovné:

  • srdcové zlyhanie, ktoré sa ťažko lieči;
  • zhoršená funkcia pečene, v dôsledku ktorej žltne;
  • renálna dysfunkcia;
  • silná intoxikácia tela;
  • bolesť chrbtice;
  • hromadenie tekutiny v brušnej dutine;
  • kómu;
  • pľúcna nedostatočnosť.
Späť na obsah

Prognóza prežitia

Čím skôr sa zistí rakovina, tým väčšie sú šance na úplné uzdravenie. Pri určovaní rakovinového nádoru v počiatočných štádiách je pravdepodobnosť priaznivého výsledku 80%. Ak je prípad zanedbaný a objavia sa ďalšie komplikácie rakoviny, pacientovi sa ani pri správne vybranej liečbe nepodarí žiť dlhšie ako 1 rok..

Abdominálny ascites v ovariálnej onkológii

Jednou z komplikácií rakoviny je ascites - hromadenie tekutín v brušnej dutine. Uvoľnený exsudát je filtrovaná krvná plazma, ktorá sa z mnohých dôvodov uvoľňuje do brušnej dutiny. V nemocnici Yusupov boli vytvorené všetky podmienky na liečbu pacientov s onkologickými chorobami:

  • pacienti sú v pohodlných oddeleniach vybavených vetraním s ťahaním a odsávaním a klimatizáciou;
  • zdravotnícky personál venuje pozornosť pacientom s rakovinou a ich príbuzným;
  • pacientom sa poskytuje diétna strava a výrobky osobnej hygieny;
  • na diagnostiku onkologických chorôb lekári používajú vybavenie od popredných výrobcov v Európe, Japonsku a Spojených štátoch a používajú inovatívne metódy laboratórneho výskumu;
  • onkológovia používajú moderné liečebné režimy s bezpečnými liekmi registrovanými v Ruskej federácii.

Onkologická klinika zamestnáva kandidátov a lekárov lekárskych vied. Všetky závažné prípady onkologických chorôb sa prerokúvajú na stretnutí odbornej rady za účasti. Lekári spoločne rozvíjajú taktiku liečby pacienta.

Dôvody vzniku ascitu u pacientov s rakovinou

Nádorový ascites sa vyvíja s nasledujúcimi chorobami brušnej dutiny:

  • rakovina vaječníkov a endometria;
  • zhubné nádory pľúc;
  • nádory gastrointestinálneho traktu a pankreasu;
  • rakovina prsníka.

Keď sa nádorové bunky usadia na peritonea, existuje mechanická prekážka pre odtok lymfy. Ak sa nádor vyvíja pri bráne pečene, je znížený odtok žilovej krvi a zvyšuje sa hydrostatický tlak v orgáne. Kvapalina sa hromadí v brušnej dutine a vyvíja sa ascites. Abdominálny lymfóm sprevádzaný chyzným ascitom (hromadenie lymfy bohatej na tukové bunky).

Abdominálny ascites v ovariálnej onkológii

Rakovina vaječníkov je malígny nádor maternicových príveskov. Ochorenie má 4 štádiá vývoja. V treťom a štvrtom štádiu rakoviny vaječníkov sa rozvíja malígny ascites. Pri rakovine vaječníkov je výskyt ascitu spojený s narušením procesu vylučovania a absorpcie exsudátu. Ak všetky systémy tela fungujú normálne, v peritoneálnej dutine je malé množstvo exsudátu, ktorý tam cirkuluje. Zabraňuje prilepovaniu vnútorných orgánov. Počas črevnej peristaltiky nie je medzi črevnými slučkami žiadne trenie. Exsudát sa absorbuje na rovnakom mieste, kde sa vyrába. Tento proces nezávisle kontroluje zdravé telo.

Pri rakovine vaječníkov je narušené fungovanie listov brušnej dutiny. Prekážka, resorpčné a sekrečné funkcie pobrušnice trpia. Výsledkom môže byť, že sa exsudát produkuje príliš veľa, alebo je proces jeho reabsorpcie významne narušený. Výsledkom tohto patologického procesu je hromadenie veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine..

S progresiou rakoviny vaječníkov sa rakovinové bunky usadia na listoch pobrušnice pokrývajúcich brušnú dutinu a vnútorné orgány. Resorpčná funkcia pobrušnice je narušená. Lymfatické cievy sú blokované metastázami zhubného nádoru. Lymfatická drenáž je narušená, čo vedie k rozvoju ascitu.

Vzhľad ascitu pri rakovine vaječníkov ovplyvňuje niekoľko ďalších faktorov:

  • rýchle rozšírenie atypických buniek do susedných tkanív v dôsledku blízkej polohy brušných záhybov;
  • veľké množstvo krvných a lymfatických ciev v brušnej dutine;
  • rakovinové bunky vstupujúce do pobrušnice počas brušných operácií;
  • metastázy rakoviny vaječníkov do stien brušnej dutiny;
  • intoxikácia rakovinou v štvrtom štádiu vývoja zhubného procesu.

Ascites sa vyvíja aj po chemoterapii. Ak je žilový systém ovplyvnený patologickým procesom, je ascites pri rakovine vaječníkov obtiažny a rýchly. Peritoneálna karcinomatóza je komplikáciou rakoviny vaječníkov, ktorá sa vyznačuje mnohými metastázami zhubného nádoru v rôznych častiach pobrušnice. Ascites je charakteristickým príznakom karcinomatózy. Metastázy rakoviny vaječníkov sa môžu tiež tvoriť v pravom laloku pečene.

Príznaky ascitu pri rakovine vaječníkov

V tejto malígnej novotvari vaječníkov dochádza k tvorbe ascitu postupne, počas 1-4 mesiacov. Prvé znamenie, že si pacienti všimnú, je nadúvanie. S postupom patologického procesu sa jeho objem zvyšuje. Objaví sa príznak „visiacej zástery“ - brucho získava okrúhly tvar so silne vyčnievajúcou spodnou časťou. Po stranách je vypuklý a plochý v pupku (príznak „žabího brucha“)..

Pri neustálom zvyšovaní množstva tekutiny sa predná stena brucha stáva napätou. Koža sa na ňu natiahne. To vyvoláva dojem veľmi tenkej a vyhladenej pokožky, objavujú sa strie (strie). Pupok sa otočí smerom von.

V závislosti od objemu nahromadeného exsudátu v brušnej dutine sa pri rakovine vaječníkov rozlišujú 3 štádiá ascitu. Ak množstvo tekutiny nepresiahne 400 ml, pozoruje sa iba nadúvanie a príznaky základného ochorenia. Pri miernom ascite nepresahuje množstvo tekutiny v brušnej dutine 5 litrov. Okrem nadúvania má pacient aj tieto príznaky:

  • dýchavičnosť;
  • pálenie záhy;
  • porušenie stolice;
  • vracanie;
  • syndróm komprimovaného žalúdka;
  • plynatosť (nahromadenie plynu v črevách).

U pacientov sa vyvinula bolesť brucha. Pri zdĺhavom priebehu ochorenia sa vyvíja peritonitída, zlyhanie srdca a dýchacích ciest.

Napätý (rezistentný) ascites sa vyvíja, keď množstvo exsudátu presahuje 20 litrov. Prúdom lymfy migrujú atypické bunky z vaječníkov do pankreasu, pečene a žalúdka. Z prednej brušnej steny je vyčnievajúci výbežok. Dilatačné žilové cievy („hlava medúzy“) sú na ňom jasne viditeľné. Keď tekutina vnikne do pleurálnej dutiny, môže sa vyvinúť hydrotorax.

V 3. štádiu rakoviny vaječníkov je ascites prechodný alebo mierny. V 4. štádiu vývoja choroby sa môže pripojiť aj napätá forma ascitu. Akumulačná tekutina vyvíja významný tlak na postihnutý vaječník, čo vedie k prasknutiu orgánu a rozvoju príznakov „akútneho brucha“..

Ak sa pri rakovine vaječníkov vytvoril ascites, dochádza k opuchom dolného brucha, oblasti vonkajších pohlavných orgánov a dolných končatín. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť bolesť na pravej strane brucha (príznak falošnej apendicitídy). Pacienti sa zaujímajú o to, ako dlho žijú s rakovinou vaječníkov v štádiu 3-4 s ascitom. Ak sa brušný ascites vyvíja v onkológii, prognóza je pesimistická.

Diagnóza ascitu

Na identifikáciu alebo potvrdenie ascitu pri rakovine vaječníkov lekári používajú tieto diagnostické metódy:

  • vizuálne vyšetrenie a prehmatanie brucha;
  • gynekologické vyšetrenie,
  • inštrumentálne výskumné metódy.

Pri vyšetrení sa zistí zvýšenie objemu brucha. Palpáciou sa určuje kolísanie (prítomnosť tekutiny). Pri náraze do brušnej oblasti sa na celom povrchu brušnej steny určí nudný zvuk. Keď je pacient otočený nabok, posunie sa nadol.

Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú:

  • transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie (detekcia novotvarov vo vaječníkoch, výskyt patologického procesu do okolitých orgánov, prítomnosť výpotku);
  • počítačová tomografia panvových orgánov, hrudníka a brušnej dutiny;
  • laparoskopia a cytologické vyšetrenie získanej tekutiny;
  • fluoroskopia hrudných orgánov (umožňuje vám identifikovať vysokú polohu bránice, detekovať tekutinu v pleurálnej dutine).

Ak sa tekutina objaví v brušnej dutine počas onkológie, prognóza nie je veľmi povzbudivá. Pretože sa ascites objavuje v 3 - 4 štádiách rakoviny vaječníkov, keď sa objavia prvé podozrenia na výskyt tohto patologického procesu, žena by sa mala okamžite poradiť s gynekológom. Môže to byť kľúč k úspešnej liečbe rakoviny vaječníkov a priaznivá prognóza na uzdravenie..

Liečba pacientov s ascitom v onkológii

Pri výbere metódy liečby pacientov s ascitom vyvinutým pri rakovine sa spoliehajú na výsledky, lekári sa riadia výsledkami diagnostických štúdií. Onkológovia berú do úvahy množstvo patologického exsudátu, vek pacienta, prítomnosť metastáz a vek pacienta. Liečebný proces je predpísaný v priebehu prvých dvoch týždňov po diagnóze.

Medzi hlavné metódy liečby pacientov s rakovinou ascitom patrí:

  • konzervatívna terapia (pokus o zníženie množstva tekutiny v brušnej dutine pomocou diuretík);
  • inštalácia odtoku na včasné odstránenie nahromadenej kvapaliny;
  • plnohodnotný chirurgický zákrok na vaječníkoch;
  • intrakavitárna chemoterapia (podávanie liekov priamo do brušnej dutiny).

Na udržiavaciu liečbu sa predpisujú diuretiká. Pri použití diuretík na normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov sa nevyhnutne predpisujú prípravky draslíka. Pri onkológii je možné čerpať tekutinu z brušnej dutiny pomocou minimálne invazívnej operácie laparocentézy. Uskutočnenie laparocentézy so zavedením drenáže značne uľahčuje stav pacienta. V jednom postupe sa odstráni až 10 litrov exsudátu.

Intraabdominálna chemoterapia potláča rast malígnych buniek priamo v ohnisku lézie, pomáha znižovať objem nahromadenej tekutiny a zlepšuje procesy reabsorpcie exsudátu. Ďalšie liečby zahŕňajú:

  • infúzna terapia (keď sa odstráni veľké množstvo exsudátu, hladina albumínu v krvnom sére prudko klesá);
  • imunoterapia;
  • rádioterapia.

Diéta na ascites v onkológii môže zlepšiť stav pacientov. Správne zvolená strava pomáha znižovať hladinu tekutín v brušnej dutine. Na zníženie množstva exsudátu sa odporúča obmedziť pitný režim a jesť čo najmenej soli.

Zavolajte do nemocnice Jusupov, kde na všetky vaše otázky odpovedia odborníci kontaktného centra. Klinika pracuje nepretržite a sedem dní v týždni.

Benígny a malígny nádor žalúdka

Znalosť nádorov v oblasti žalúdka pomôže včas ich rozpoznať a vyhľadať pomoc lekára, a tým zabrániť vývoju nezvratných procesov. Nádor žalúdka je závažné ochorenie, ktoré vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu. Vyskytuje sa pomerne často.

Vo väčšine prípadov je patologická tvorba zhubná.

Nádor sa vyskytuje vo veku od 40 do 45 rokov, najmä u mužov.

Príčiny nádorov žalúdka

Medzi predispozičné faktory vývoja choroby možno rozlíšiť dedičnosť, zneužívanie alkoholu a fajčenie tabaku..

Smrteľnú úlohu môže hrať zanedbaná forma gastritídy a žalúdočných vredov.

Karcinogény sú v tomto prípade hlavnými škodcami.

Dôvody výskytu nádoru žalúdka sú nesprávny životný štýl a strava. Tieto faktory prispievajú k deštrukcii sliznice, ktorá je plná prenikania karcinogénov do buniek..

Dôvody výskytu nádorov spočívajú v prítomnosti chronických ochorení žalúdka, napríklad vredu. Vredová lézia sa vyskytuje v dôsledku gastritídy.

Príčinami žalúdočných chorôb sú infekcie baktériou Helicobacter pylori.

Genetické faktory tiež hrajú vedúcu úlohu v nádoroch.

Znaky klinického prejavu rakoviny žalúdka

V 80% prípadov, v počiatočných fázach vývoja nádorov žalúdka, neexistujú žiadne príznaky.

Návšteva lekára je najčastejšie spôsobená progresiou iných chorôb, ktoré nie sú spojené s nádorom. Prípadom patologického procesu by sa mala venovať osobitná pozornosť, aby sa vylúčila pravdepodobnosť progresie rakoviny..

Symptómy nádoru sú veľmi početné a rôznorodé. Známky choroby sú spojené nielen s gastrointestinálnym traktom, ale aj s inými vnútornými orgánmi. Zmeny môžu vzniknúť z centrálneho nervového systému. Pravdepodobne dramatická strata hmotnosti alebo zvýšená citlivosť na rôzne druhy infekcií.

Nádory žalúdka sú pomalý nástup. Tráviace orgány v tomto prípade nemusia vykazovať známky patológie.

Závisí to od veľkosti útvaru a oblasti jeho lokalizácie. Vývoj štádia a porážka susedných orgánov (metastáza) má tiež veľký význam pri klinických príznakoch..

S nádorom žalúdka je možné rozlíšiť bežné príznaky spojené so všetkými patologickými procesmi, bez výnimky, ktoré sú spojené s formáciami. Prítomnosť charakteristických miestnych príznakov v brušnej oblasti by sa nemala prehliadať..

Príznaky nádoru v žalúdku

Znak, ktorý závisí od štádia patologického procesu, môže postupovať rýchlo alebo pomaly.

V tomto prípade spravidla existuje množstvo bežných príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť onkologického procesu v tele..

Takéto prejavy zahŕňajú zvýšenú únavu a stálu únavu..

Tieto príznaky sú spoločné pre všetky druhy rakoviny..

Aby ste mali podozrenie na nádor žalúdka, je dôležité venovať pozornosť sprievodným žalúdočným príznakom..

Preto odborníci odporúčajú používať „syndróm malých príznakov“ - tzv. Komplex príznakov.

Tieto príznaky zahŕňajú znaky dysfunkcie gastrointestinálneho traktu..

To vám umožní včasne identifikovať zhubný proces a prijať terapeutické opatrenia v počiatočných fázach progresie rakoviny žalúdka..

Takéto opatrenia bránia metastázovaniu postihnutých nádorových buniek do iných životne dôležitých orgánov..

Príznaky nádoru žalúdka, ktoré sa označujú ako „syndróm malých príznakov“, sú sprevádzané:

  • celkom výrazné nepríjemné pocity v bruchu;
  • nadúvanie;
  • prudké zníženie hmotnosti a chuti do jedla;
  • zvýšená únava a konštantná únava;
  • slintanie a nevoľnosť.

Nádor žalúdka je plný skutočnosti, že pacient sa stáva apatickým. Má zhoršené zdravie. Keď sú narušené žalúdočné funkcie, v bruchu sa objavuje neustály pocit ťažkosti. Je to kvôli ťažkému prechodu obsahu žalúdka do nasledujúceho zažívacieho traktu..

V tomto prípade jedlo stagnuje, čo je dôvodom výskytu hnusného grgania. Pálenie záhy je častým spoločníkom patologického procesu. Symptóm sa vyskytuje bez ohľadu na príjem potravy a polohu tela osoby po jedle. Pálenie záhy spravidla odchádza samo o sebe a nevyžaduje ďalšie opatrenia..

Ak je rakovina lokalizovaná v počiatočných častiach žalúdka (na kardii), potom sa objaví dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)..

Je to spôsobené skutočnosťou, že jedlo neprechádza ďalej žalúdkom a bráni novým častiam potravy pochádzajúcich z pažeráka..

Zároveň existuje vysoké riziko vzniku závažných komplikácií..

V oblasti srdcovej časti žalúdka, blízko samotnej sliznice, sa nachádzajú vagusové nervy.

Keď sa nádor objaví v tejto oblasti, vedie k výskytu charakteristického slinenia, ktoré je dôsledkom neustáleho podráždenia nervových zakončení..

Klasifikácia príznakov nádoru žalúdka

Známky nádoru žalúdka sú menej časté. Je možné rozlíšiť množstvo symptómov, ktoré iba napomáhajú podozreniu na vývoj malígneho procesu..

Rozdeľujú sa do dvoch hlavných skupín:

  • Nešpecifické - horúčka, strata chuti do jedla a náhla strata hmotnosti.
  • Špecifická - charakteristická bolesť brucha, nepohodlie v epigastrickej oblasti (ľavý okraj rebier). Bolesť sa objaví okamžite po jedle. Časom sa stáva trvalým. V priebehu času sa zápalový proces spája a nádor rastie do susedných orgánov, ktoré sú vedľa žalúdka.

Medzi špecifické príznaky nádorov v oblasti žalúdka patrí nevoľnosť, ktorá je sprevádzaná zvracaním..

Tento príznak je sprevádzaný peptickým vredom, akútnou gastritídou.

Pri rakovine žalúdka sa tento symptóm vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že nádor blokuje výstup z žalúdočnej oblasti..

Zvracanie sa spravidla vyskytuje so stojatým obsahom, to znamená s jedlom, ktoré sa zjedlo pred 1-2 dňami.

K tomu dochádza, keď je nádor umiestnený vo výtokových častiach žalúdka, to znamená na hranici dvanástnika.

V tomto prípade dochádza k stenóze, ktorá vyvoláva prekrvenie v oblasti žalúdočného lúmenu..

V prípade nádorov sa môže zvracanie vyskytnúť ako „kávové usadeniny“..

V tomto prípade existuje tekutá stolica s čiernym obsahom. Stáva sa to v prítomnosti ulcerózneho procesu a vo vývoji krvácania na tomto pozadí.

Vyžaduje si to neodkladnú liečbu zameranú na odstránenie krvácania a odstránenie ulceróznych a nádorových procesov..

Nádory počiatočnej časti žalúdka alebo pažeráka sú sprevádzané takými príznakmi, ako sú ťažkosti pri prechode potravou. Tento proces pokračuje k úplnému zlyhaniu, ktoré je spojené so skôr smutnými dôsledkami pre pacienta..

V prítomnosti nádoru v oblasti žalúdka sa po jedle môžu vyskytnúť príznaky, ako napríklad rýchla saturácia a pocit silnej plnosti. V tomto prípade sa pálenie záhy zvyšuje, objavuje sa belenie..

Príznaky nádoru v žalúdku vo vážnych štádiách

Predčasné liečenie nádorov žalúdka vedie k rozvoju nevyhnutných komplikácií vo forme krvácania, perforácie tvorby a obštrukcie jedla. S pokročilými malígnymi léziami žalúdka je nádor hmatateľný v bruchu.

Rastie vo veľkosti. Je to kvôli prítomnosti tekutiny (ascitu) v peritoneálnej oblasti. Je možné charakteristické zväčšenie pečene, čo tiež ovplyvňuje veľkosť brucha.

Zároveň je ako povinný znak žltačka a anémia, ktorá sa vyznačuje bledosťou pokožky. Pri aktivácii procesov metastáz sú ovplyvnené blízke lymfatické uzliny pupka a podpazušia. Je dôležité poznamenať, že sa objavujú iba na ľavej strane..

Ak sa tieto príznaky objavia, je nevyhnutné navštíviť lekára, ktorý diagnostikuje a predpíše najbezpečnejšiu a najúčinnejšiu liečbu..

V primárnych štádiách rakoviny je liečba stále možná. Ak sa nádor včas nezistí a metastázy sa začnú šíriť do iných orgánov, potom je prognóza v tomto prípade nepriaznivá..

Perforácia nádoru žalúdka je jeho prielom, ktorý je sprevádzaný poškodením steny tráviaceho orgánu. V tomto prípade je nevyhnutná peritonitída. Poškodenie žalúdka je sprevádzané veľmi silnou bolesťou, horúčkou a charakteristickou slabosťou.

Diferenciálna diagnostika nádoru v žalúdku

Liečba nádoru v oblasti žalúdka sa začína až po potvrdení diagnózy. Preto sa diagnostika vykonáva v laboratóriu..

Všetky možné opatrenia sa prijímajú, aby sa malígny proces odlišil od iných chorôb s podobnými príznakmi. V závislosti od toho, s ktorými nádormi sa musíte vysporiadať, a následná liečba závisí.

Vred a opuch

Rakovina žalúdka sa môže vyskytnúť na pozadí vredu. Zároveň existujú charakteristické rozdiely. V prvom rade sa berú do úvahy také znaky, ako sú nerovnaké okraje vredu (vyvýšenie jedného a oslabenie druhého)..

Nebezpečné sú aj nekonvenčné formy ulcerácie, napríklad améby. Zahusťovanie sliznice a jej granularita sa neberú do úvahy. Jasne červená farba sliznice, bledosť, letargia a krvácanie okolo vredu sú alarmujúce. Spodok vredu je obvykle šedý a plochý. Vyznačuje sa malou hĺbkou a zrnitosťou. Okraje vredu sú vredované.

Liečba sa v tomto prípade vykonáva po cielenej gastrobiopsii. Z okrajov a spodku vredu sa odoberie štipka materiálu. Až po stanovení diagnózy je predpísaná liečba rakoviny žalúdka.

Polypy a rakovina

Polypoidné nádory žalúdka sú neoplazmy významnej veľkosti. Pripomínajú uzly na nohách, ktoré majú široké základne (do 2 cm). Vzhľad polypov pripomína karfiol.

Na vrchole zhubných nádorov sú možné vredy, nekróza, opuchy a erózia. Benígny nádor tohto typu sa vyznačuje prítomnosťou malej nohy, úzkej základne a nerozšírenej sliznice..

Väčšina polypov žalúdka je hyperplastická. Je však potrebné poznamenať, že v 40% prípadov prechádzajú v priebehu času do adenomatózneho stavu. V prípade prítomnosti polypov je ich odstránenie povinné.

Iné typy nádorov

Benígne nádory žalúdka sú zriedkavé. Sprevádza ich charakteristický symptóm, ktorým je integrita sliznice..

Zachovaná je tiež peristaltika žalúdka a skladanie. Žalúdočná sliznica sa nemení a jej farba je rovnomerná. Ak má membrána žltkastý odtieň, potom hovoríme o vývoji xantómu.

Macromorphology

Malígny syndróm žalúdka je pomerne častý, čo potvrdzujú aj štatistiky:

  • Nádory polypov - vyskytujú sa v 3 - 10% prípadov.
  • Formácie podobné tanierom - pozorované u 10 až 40% pacientov.
  • Vláknitá difúzna rakovina (skirr) - diagnostikovaná v 25 - 30% prípadov.

V približne 10 - 15% prípadov majú nádory žalúdka zmiešané príznaky, ktoré sú charakteristické pre prechodnú formu choroby.

Vyššie uvedené formy choroby sú neúplné a pomáhajú pacientom včas sa poradiť s lekárom..

To znižuje výskyt závažných štádií rakoviny žalúdka a významne zvyšuje percento priaznivých výsledkov liečby..

Diagnostika nádoru žalúdka

Medzi najúčinnejšie metódy diagnostikovania nádoru žalúdka patria:

  • FGDS (videoesophagogastroduodenoscopy);
  • skiaskopia;
  • ultrazvuk;
  • CT sken pobrušnice;
  • endoskopia;
  • diagnostická laparoskopia;
  • krvný test na nádorové markery.

Prognóza prežitia pre nádory žalúdka

  • V počiatočných fázach malígneho procesu je prognóza pomerne priaznivá. Miera prežitia dosahuje 80 až 90%.
  • V 2-3 štádiách rakoviny závisí prognóza od metastáz a poškodenia regionálnych lymfatických uzlín.
  • Pri rakovine 4. stupňa je prognóza veľmi zlá. Nádej na zotavenie zostáva iba pri dlhšej operácii.

Rakovina žalúdka je nebezpečná pre relaps. Metastázy vstupujú prevažne do pobrušnice a pečene.

Nádory rýchlo rastú a všetky bunky nemajú výživu. Zároveň sa oddeľujú a vstupujú do krvného riečišťa, čím sa šíria po celom tele..

Hipec. Roky života namiesto mesiacov pre zhubné nádory brušnej dutiny

Mnoho zhubných nádorov šíri metastázy do pobrušnice, tenkej „membrány“, ktorá pokrýva vnútorné orgány a steny brušnej dutiny. Tento jav sa nazýva (z lat. Peritoneum - peritoneum) peritoneálna karcinomatóza (karcinóm nie je všeobecne uznávaný, ale všeobecne akceptované synonymum, ktoré tiež používame). Metastázy v tvare prosa (malé, ako proso) sú rozptýlené po celom povrchu pobrušnice.

Stáva sa to v 50% prípadov v brušnej onkológii (nádory gastrointestinálneho traktu alebo reprodukčné orgány). Pripomeňme, že rakovina hrubého čreva a konečníka a rakovina žalúdka sú na 2. a 3. mieste z hľadiska počtu úmrtí všetkých druhov rakoviny..

Priemerná dĺžka života pri karcinomatóze pobrušnice bez liečby je 1,5 až 6 mesiacov. Až donedávna nebolo nič také na liečbu týchto pacientov. Ani chirurgia, ani chemoterapia nefungovali. Pacienti boli považovaní za nevyliečiteľné (nevyliečiteľné). Miera prežitia za päť rokov na začiatku 90. rokov bola takmer 0.

Posledných 20 rokov však aktívne rozvíja spôsob liečby peritoneálnej karcinomatózy pomocou HIPEC (anglická hypertermická intraperitoneálna chemoterapia) - hypertermická intraperitoneálna (intraperitoneálna) chemoterapia. Táto technika poskytuje vynikajúce výsledky: zvyšuje 5-ročnú mieru prežitia až o 40 - 50% a niekedy poskytuje úplnú liečbu.

Technika HIPEC prišla do Ruska s veľkým oneskorením. Okrem nášho lieku „Medicína 24/7“ sa stále používa na niekoľkých klinikách dokonca aj v Moskve av regiónoch je to veľmi zriedkavý prípad. Liečba, ktorá sa vo svete úspešne používa už viac ako 20 rokov, pacientom v Rusku takmer nie je k dispozícii. Dôvodom sú vysoké náklady na spotrebný materiál.

Najhoršie je, že ani mnohí lekári nevedia, že pri karcinomatóze existuje spôsob, ako predĺžiť život. Preto vám dnes podrobne povieme o spoločnosti HIPEC: kto to pomôže, aké výsledky to prinesie a koľko to stojí.

Čo je HIPEC

Podstatou techniky HIPEC je to, že ihneď po cytoreduktívnej (tj zameranej na odstránenie nádorových buniek) chirurgickom zákroku na peritoneu a brušných orgánoch je pacient perfundovaný po dobu 60-90 minút - brušná dutina je „premytá“ koncentrovaným roztokom chemoterapie, zahrievaná do 42-43 ° C.

Cieľom je zničiť maximum nádorových buniek, ktoré nevyhnutne zostanú aj po najdôkladnejšom chirurgickom odstránení lézií a vyvolajú recidívu..

Vlastnosti, vďaka ktorým je HIPEC skutočne jedinečnou technikou, vysvetlíme trochu nižšie a najskôr určíme, pre ktoré diagnózy to môže pomôcť a prečo sa niekedy ukáže, že je to jediný spôsob, ako predĺžiť život človeka v posledných štádiách rakoviny..
Ktoré nádory spôsobujú peritoneálnu karcinomatózu a prečo je tak nebezpečná

Mnoho z najbežnejších druhov rakoviny sa rozšírilo do brucha.

  • rakovina vaječníkov - v 60-70% prípadov vedie k karcinomatóze;
  • rakovina žalúdka - karcinomatóza v 40 - 50% prípadov;
  • rakovina pankreasu - v 30 - 40% prípadov;
  • rakovina hrubého čreva a konečníka (kolorektálna rakovina) - v 10-15% prípadov;
  • rakovina pečene;
  • rakovina krčka maternice;
  • rakovina z dodatku (príloha);
  • zriedkavé primárne nádory pobrušnice (mezotelióm a pseudomyxóm).

Všetky tieto zhubné nádory šíria rakovinové bunky buď vtedy, keď primárny nádor fyzicky rastie do brušnej dutiny, alebo spolu s prietokom krvi a lymfy - niekedy sa to stáva počas chirurgického zákroku pre primárne nádory..


Vývoj karcinomatózy pri kolorektálnom karcinóme: z konečníka do brušnej dutiny

Len čo sa rakovinové bunky dostanú do dutiny ohraničenej pobrušnicami, pravdepodobne spôsobia sekundárne nádory, metastázy. Peritoneálne tkanivo je bohatým zdrojom rastových faktorov a príjemným prostredím pre ich rozvoj. Mikroskopické metastázy sa šíria po povrchu pobrušnice a ovplyvňujú vnútorné orgány.

Metastázy narúšajú prietok krvi a lymfy, oberajú vnútorné orgány o výživu a priestor, často spôsobujú obštrukciu (napríklad črevné alebo močovodné močovky). Okrem toho vyvoláva ascites - výtok a akumuláciu tekutín v brušnej dutine - najbežnejší symptóm karcinomatózy..


Ascites - nahromadenie tekutiny v bruchu

Stagnácia krvi a lymfy, intoxikácia, kompresia vnútorných orgánov metastázami a / alebo nahromadenou tekutinou v ascite sú dôvody, prečo pacienti s karcinomatózou nežijú ani rok bez liečby..

Iné metódy liečby v takýchto prípadoch nefungujú

Takmer po celú históriu onkológie sa predpokladalo, že peritoneálna karcinomatóza a nádory peritonea nereagujú na žiadnu z existujúcich liečebných postupov..

Radiačná terapia sa nepoužíva pri liečbe karcinomatózy, pretože vysoké dávky žiarenia na tak veľkú plochu brucha sú pre pacienta nebezpečné s ešte závažnejšími komplikáciami..
Chirurgické ošetrenie je neúčinné, pretože metastázy na povrchu pobrušnice môžu byť mikroskopické alebo umiestnené na neprístupných miestach a lekár ich počas operácie nevidí. A pre rýchlu recidívu karcinomatózy stačí ponechať jednotlivé rakovinové bunky v peritoneálnej dutine..

Systémová chemoterapia nemá takmer žiadny citlivý účinok na peritoneálne nádory - ložiská tumoru do veľkosti 3 mm (väčšina z nich pri karcinomatóze) prakticky nevyvíjajú svoj vlastný systém krvných ciev - a preto sú pre systémovú intravenóznu chemoterapiu zle dostupné.

Nie je možné podávať chemoterapiu vo vyšších dávkach, aby sa zvýšila koncentrácia liečiv v peritoneálnej oblasti, pretože to môže ireverzibilne poškodiť zvyšok orgánov a tkanív, ktorých prietok krvi presýtený chemoterapiou dosiahne.

Preto sa dlho predpokladalo, že pacienti s peritoneálnou karcinomatózou nie sú liečení. A doteraz, mnoho lekárov - mimochodom, v rôznych krajinách - zastáva rovnaký názor. Medzi našimi pacientmi sú často tí, ktorí boli „prepustení“ z nemocnice, pretože „neexistuje nič na liečenie karcinomatózy“. Keď prídu k nám a zistia, aké sú možnosti liečby pomocou HIPEC, ukázalo sa, že o takejto technike počúvajú prvýkrát..

V druhej polovici 20. storočia sa objavili prvé práce popisujúce možnosti použitia intraperitoneálnej chemoterapie. Za posledných 20 rokov sa tento smer aktívne vyvíjal a bol vytvorený už v 80. rokoch 20. storočia americkým chirurgom Paulom Sugabakerom - ako prvý premýšľal o kombinácii cytoredukčnej chirurgie s horúcou chemoterapiou injikovanou priamo do brušnej dutiny. A to viedlo k výsledku

HIPEC - tajomstvo efektívnosti

5 parametrov, ktoré určujú účinnosť HIPEC

Obidve prídavné mená sú dôležité v názve „hypertermická intraperitoneálna chemoterapia“.

Hypertermia je zvýšenie teploty.

  • Samotná vysoká teplota môže spôsobiť poškodenie a smrť nádorových buniek. Navyše ich robí zraniteľnejšími voči pôsobeniu chemoterapeutických liekov: zvyšuje priepustnosť bunkových membrán.
  • Citlivosť sa navyše zvyšuje selektívne - nádorové bunky začínajú odumierať pri teplote 40 ° C a zdravé bunky zostávajú až do 44 ° C. V podmienkach hypertermie sa vlastnosti nádorových tkanív (rozdielny prísun krvi, stupeň okysličenia, znaky opravy DNA) pre nich nestávajú výhodou, ale slabou stránkou..
  • Okrem toho zvýšenie teploty zvyčajne vyvoláva imunitnú odpoveď: zvýšenie počtu lymfocytov - imunitných buniek, ktoré môžu zničiť nádorové bunky. V krvnej plazme sa zvyšuje hladina interleukínov, interferónov, faktorov nekrózy nádorov atď. Všetky z nich majú vlastnú protinádorovú aktivitu a sú navyše schopné zvýšiť účinok niektorých chemoterapeutických liekov..
  • Ďalším dôležitým plusom hypertermie je to, že podporuje aktívnejšiu penetráciu lieku do tkanív - do hĺbky 3 mm - to stačí na pokrytie väčšiny mikrometastáz, ktoré zostanú po chirurgickom zákroku..

Vo vnútri pobrušnice - chemoterapia funguje lepšie. Pre HIPEC sa používajú štandardné chemoterapeutiká, ale ich lokálne použitie pri peritoneálnej karcinomatóze je omnoho efektívnejšie.

  • Po prvé, chemoterapia je v priamom kontakte s ložiskami nádoru. Miestny priamy účinok - silnejší ako krvným riečiskom pri intravenóznej chemoterapii.
  • Po druhé, lieky prakticky „neprenikajú“ do všeobecného krvného obehu cez pobrušnicu..

To umožňuje použiť v HIPEC koncentráciu chemoterapeutických liekov v 20, 50 a niekedy 100-krát viac ako v systémovej chemoterapii - rakovinové bunky vo vnútri brušnej dutiny dostávajú smrtiace dávky a celé telo prakticky netrpí vedľajšími účinkami..

Ako to ide

Postup HIPEC je, presne povedané, druhou polovicou celého radu opatrení. Bez cytoreduktívnej chirurgie sa HIPEC môže vykonať v niekoľkých prípadoch na špeciálne indikácie. Procedúra je zvyčajne pokračovaním chirurgického zákroku, ktorý významne zlepšuje prognózu prežitia..

Spolu s odstránením ložiskových nádorov trvá celý zásah od 6 do 18 hodín. Tento proces je možné rozdeliť do 4 etáp.

1) Revízia brušnej dutiny. Uskutočňuje sa s cieľom pochopiť, či je liečba HIPECom indikovaná pre tohto pacienta, či to prinesie zvýšenie strednej dĺžky života a zlepšenie jeho kvality. Počas revízie chirurg starostlivo vyšetrí brušnú dutinu a stanoví index peritoneálnej rakoviny (PCI)..

Na jej výpočet sa brušná dutina a tenké črevo bežne delia na 13 kvadrantových oblastí, pričom v každej z nich sa hodnotí najväčšie zameranie nádoru na stupnici od 0 do 3:

  • nenájdené žiadne ohniská - 0 bodov;
  • ohniská s veľkosťou menej ako 0,5 cm - 1 bod;
  • ohniská s veľkosťou menej ako 0,5–5 cm - 2 body;
  • zaostrenie je viac ako 5 cm alebo niekoľko uzlov menšej veľkosti - 3 body.

Rozdelenie brucha na časti pre PCI

Skóre sa sčítajú vo všetkých kvadrantoch - to je hodnota PCI. Čím viac bodov, tým horšia je predpoveď. Ak je PCI vyšší ako kritický (s prihliadnutím na typ nádoru a stav pacienta), potom možno operáciu aj postup HIPEC považovať za nevhodný.

Audit sa vykonáva intraoperatívne - t.j. tesne pred hlavnou operáciou. V niektorých prípadoch sa môže vykonať ako samostatná diagnostická laparoskopická operácia - nízko-traumatická, cez malé vpichy v brušnej stene..

2) Cytoreduktívna operácia. Ak je PCI vyhodnotená ako uspokojivá podľa výsledkov PCI revízie, chirurg pokračuje tak, že odstráni všetky viditeľné a hmatateľné (tie, ktoré sú pociťované dotykom) nádorových uzlín..

Oddelené časti pobrušnice, orgán, v ktorom sa nachádza primárny nádor, susedné vnútorné orgány alebo ich časti, sa odstránia, ak sú tiež postihnuté metastázami. Často sa jedná o oblasti čreva, sleziny, žlčníka.

V našom lekárstve môžu 24 hodín denne, 7 dní v týždni lekári v tomto štádiu stráviť 6 a 9 hodín, pretože pochopili, že efektívnosť ďalšieho postupu HIPEC závisí od toho, ako starostlivo vykonávajú svoju prácu. To znamená, ako dlho bude pacient žiť.

3) Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia. HIPEC. Do brušnej dutiny sa vkladajú katétry a snímače teploty, ktoré sú spojené so špeciálnym prístrojom a nádobou s chemoterapeutickým roztokom. Tento perfúzny systém (samozrejme pod dohľadom lekárov) udržuje nastavenú teplotu a tlak cirkulujúcej tekutiny. Roztok chemoterapie cirkuluje v brušnej dutine pacienta počas 60 až 90 minút.

Počas tejto doby „prepláchne“ čisto mechanicky všetku krvnú a lymfatickú zrazeninu, na ktorej by mohli nádorové bunky získať oporu. Liečivo horúcej chemoterapie hlboko pôsobí na tkanivá, kde mikrometastázy môžu zostať pre chirurga neviditeľné a ničia tieto vznikajúce nádory skôr, ako rastú. Okrem toho chemoterapeutický liek aktívne preniká do lymfatických uzlín, z ktorých je veľa v brušnej dutine, čo bráni ďalšiemu šíreniu metastáz v tele..

Po zákroku sa liek vyberie z brušnej dutiny, premyje sa soľným roztokom a senzory a katétre sa odstránia.


Schéma HIPEC

4) Rekonštruktívna chirurgia. Ak sa odstránia časti čreva, chirurg obnoví kontinuitu čreva - vytvorí anastomózu, privádza horný koniec veľkého / malého / slepého čreva na povrch brucha, aby vypustil výkaly..

V priemere pacient strávi na klinike 2-4 týždne. Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva 2 až 3 týždne po operácii. Musí sa opakovať po 3 mesiacoch a postupne sa frekvencia kontrol znižuje na jedenkrát ročne..

V tomto videu naši kolegovia vykonávajú postup HIPEC u pacienta s rakovinou vaječníkov.

Tak ako každé ošetrenie, aj HIPEC má riziká a kontraindikácie

Pooperačné obdobie je samostatnou fázou, nie je to však menej dôležité. Vždy pochopíme, aké ťažké môže byť obdobie zotavenia po takom dlhom a dosť agresívnom zásahu, ako je cytoreduktívna chirurgia + HIPEC, pre našich pacientov (a mnohí k nám prichádzajú v mimoriadne vážnom stave). Preto ihneď po operácii pacienta pod nepretržitým dohľadom premiestnime na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Komplikácie môžu byť rovnaké ako po každom chirurgickom zákroku v brušnej dutine, preto je pacient starostlivo monitorovaný v prípade príznakov krvácania alebo zápalu pooperačnej rany - a je pripravený kedykoľvek poskytnúť pomoc.

Vedľajšie účinky chemoterapeutického lieku s intraabdominálnou hypertermickou chemoterapiou sú ešte menej zreteľné ako pri intravenóznom podaní - napriek skutočnosti, že pri HIPEC je dávka, a teda protinádorový účinok, desaťkrát vyššia.

Bohužiaľ, so všetkou našou túžbou a zručnosťou našich chirurgov, existujú pacienti, pre ktorých priaznivý účinok zákroku neodôvodní ťažkosti pooperačného zotavenia..

Aby bola cytoreduktívna chirurgia nasledovaná HIPEC účinná, musí byť splnených niekoľko podmienok:

  • Pacient musí byť schopný súčasne podstúpiť chirurgický zákrok aj chemoterapiu. Ukazovatele veku alebo zdravotného stavu by tomu nemali zabrániť - napríklad by nemalo dochádzať k zlyhaniu obličiek alebo pečene. Pred zákrokom sme si istí, že sme pacienta komplexne vyšetrili.
  • Šírenie metastáz by malo byť obmedzené iba na brušnú dutinu. Ak existujú metastázy v iných orgánoch, ktoré nemožno odstrániť, rozšíri sa ďalej a anulujú účinok HIPEC.
  • Metastázy väčšie ako 2,5 mm by nemali pokrývať celý povrch pobrušnice - nebude možné odstrániť všetky z nich..

HIPEC má však oveľa viac výhod ako obmedzení

Dokážeme pomôcť veľkému počtu ľudí. Jeden z týchto pacientov k nám prišiel po liečbe na niekoľkých klinikách - vrátane Izraela a Singapuru. Okrem toho lekári dlho nenašli primárny nádor, ktorý je príčinou progresívnej karcinomatózy. Ukázalo sa, že už v roku 2012 bola operovaná na „apendicitídu“ a nebolo jej povedané, že v dodatku je zriedkavý nádor - pseudomyxóm. Za posledných 5 rokov sa pacient podrobil 13 operáciám - vykonali sa 2-4 krát ročne! Ale žiadna zo zdravotníckych zariadení jej neponúkla podstúpiť HIPEC, hoci v jej prípade to bolo perfektné riešenie. Po toľkých rokoch liečby pacient o tejto technike ani nepočul..

Vykonali sme cytoreduktívny chirurgický zákrok a HIPEC procedúru a potom žila 10 mesiacov bez progresie ochorenia..

V niektorých prípadoch vedie HIPEC k trvalému uzdraveniu. Napríklad kolegovia zo Spojených štátov informovali o žene s peritoneálnym mezoteliómom. S pomocou HIPEC prekonala chorobu, žila 3 roky bez príznakov rakoviny a bola schopná porodiť dieťa..


Jessica Blackford-Cleeton, ktorá HIPEC dovolila prežiť a stať sa mamou.

Problémy metodiky HIPEC v Rusku

Bohužiaľ, HIPEC sa stále používa na niekoľkých klinikách. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré sú charakteristické pre všetky nové technologické metódy spracovania..

  • Táto technika sa stále považuje za inovatívnu, nie všetci lekári majú potrebné skúsenosti. Okrem toho na vykonanie postupu nepotrebujete 1 alebo 2, ale celý tím lekárov s najvyššou kvalifikáciou - je to dlhá, zložitá a stresujúca operácia..
  • Vybavenie je drahé, nie všetky krajiny a nie všetky kliniky môžu minúť peniaze na perfúzny systém a spotrebný materiál.
  • Lekári môžu byť dosť konzervatívni. Niekto si myslí, že postup si vyžaduje podrobnejšiu štúdiu. A niektorí z nich sa neradi zúčastňujú na hypertermickej chemoterapii, pretože sa obávajú o svoje zdravie - vyparovanie liekov na chemoterapiu počas HIPEC môže byť škodlivé pre prítomných lekárov. Aj keď vo všeobecnosti sú výpary z uzavretého okruhu minimálne, negatívne dôsledky, aj keď sú nezvratné, lekár len musí dôkladnejšie sledovať stav obličiek a pečene..

Viac ako 70 vedúcich onkológov z 55 onkologických centier v 14 krajinách vrátane USA (kde sa tento postup narodil), Kanady, Francúzska a Veľkej Británie však dospelo k záveru, že HIPEC môže významne zvýšiť dĺžku života pacientov s karcinomatózou. najmä pri rakovine hrubého čreva a konečníka.

Klinické štúdie z rôznych krajín ukázali výsledky, keď pacienti po liečbe peritoneálnej karcinómu s použitím HIPEC žili 7 rokov s nádormi slepého čreva, viac ako 5 rokov s peritoneálnym mezoteliómom, 5 rokov s kolorektálnym karcinómom, 2 roky s rakovinou vaječníkov - pri štandardnej liečbe ich prežitie pohyboval sa od 2 do 14 mesiacov.

Na druhej strane sme sa presvedčili o účinnosti HIPEC na základe vlastných rozsiahlych klinických skúseností. Dúfame, že o niekoľko rokov bude HIPEC zavedený do štandardov povinného zdravotného poistenia a bude k dispozícii v celej krajine. Medzitým dávame pacientom príležitosť, aby takúto pomoc nehľadali v zahraničí, ale aby ju dostali v Moskve.