Nová metóda konzervatívnej liečby fibroidov maternice

Uvažuje sa o inovatívnej stratégii orgánovo úspornej liečby maternicových fibroidov s možnosťou konzervatívnej liečby malých rozmerov myómových uzlín..

Uvažovala sa o inovačnej stratégii pre hysteromyómovú konzerváciu orgánov s možnosťou konzervatívnej liečby v prípade malých rozmerov myomatóznych uzlov..

Maternicové myómy sú jedným z najbežnejších benígnych novotvarov vo väčšine krajín sveta. Výskyt tohto ochorenia sa v rôznych štúdiách líši, čo závisí od skúmanej populácie žien a použitých metód vyšetrenia [1]. U 30–35% pacientov je myóm detekovaný v reprodukčnom veku a u jednej tretiny z nich sú sprevádzané klinickými prejavmi, ako sú abnormálne krvácanie z maternice, dysmenorea, anémia, bolesť panvy, dyspareunia, neplodnosť, komplikované tehotenstvo [2–4]..

Drvivá väčšina pacientov si spravidla zachováva reprodukčnú funkciu, s výnimkou submukóznej formy ochorenia, ale vzťah medzi fibroidmi maternice a neplodnosťou sa s vekom zvyšuje. Berúc do úvahy tendenciu k neskorému plánovaniu tehotenstva a zvýšený výskyt maternicových fibroidov u žien v reprodukčnom veku, naliehavosť problému liečby tejto choroby sa výrazne zvyšuje a nadobúda sociálny význam. Takže v Rusku sa v roku 2012 takmer každé tretie dieťa narodilo žene staršej ako 35 rokov. Z tohto dôvodu je nevyhnutné dodržiavať taktiku operácií konzervovania orgánov predovšetkým v prípade malých veľkostí maternicových fibroidov, najmä u žien, ktoré si nerealizovali svoje reprodukčné plány [5]..

Podľa mnohých vedcov sú maternicové myómy omnoho častejšie ako iné príčiny hysterektómie. Okrem toho sa v mnohých situáciách radikálna chirurgická liečba využíva nielen na odstránenie obrovských foriem fibroidov, ale aj v prípade viacnásobnej lokalizácie uzlov, aj keď je veľkosť každej formácie malá, a pomer operácií prenášajúcich orgány k operáciám chrániacim orgány je 95: 5. Navrhovatelia radikálnych liečebných metód sa domnievajú, že po operáciách šetriacich orgány zostáva riziko recidívy (15–45%) [6–9].

Operácie vykonávajúce orgány však nemôžu byť metódou voľby pre ženy, ktoré si neuvedomili reprodukčnú funkciu, vďaka ktorej lekári hľadajú iné metódy liečby..

Pri výbere spôsobu liečby pacienta s maternicovými fibroidmi sa berú do úvahy nasledujúce faktory: krvácanie, anémia s nízkou hladinou hemoglobínu, železa a / alebo feritínu, problémy s močením alebo vyprázdňovaním, bolesť panvy, plodnosť, vek pacienta a očakávané obdobie pred menopauzou. Výber spôsobu liečby závisí od veku pacienta, veľkosti a umiestnenia myomatóznych uzlín, dynamiky rastu, ich počtu, túžby zachovať plodnosť [10-16].

Možnosti liečby pacientov s maternicovými fibroidmi zahŕňajú terapeutické, chirurgické a rádiologické zákroky. V poslednom desaťročí sa stali veľmi populárne nové minimálne invazívne technológie, ako je embolizácia maternicovej artérie a fokálna ultrazvuková ablácia myomatóznych uzlín. Tieto špičkové chirurgické zákroky sú nepochybne vhodnejšie ako hysterektómia, pretože umožňujú zachovať orgán aj jeho funkciu, ale ich zavedenie do rozšírenej praxe je výrazne obmedzené z dôvodu vysokých nákladov na vybavenie a nedostatku kvalifikovaného personálu..

Konzervatívne metódy liečby sa používajú, ak si pacient chce zachovať plodnosť alebo je v období pred menopauzou a veľkosť maternicových fibroidov je nízka, alebo ak existujú kontraindikácie na operáciu.

Lekárska konzervatívna terapia maternicových fibroidov by mala byť zameraná na spomalenie rastu myómového uzla, inváziu maternicových fibroidov a odstránenie príznakov, ako je menometrorágia a anémia [17]..

V súčasnosti sa zvyšuje význam liekovej liečby fibroidov maternice, ako aj predoperačnej prípravy pacientov..

Hlavnými výhodami nových algoritmov na liečbu maternicových fibroidov sú: predĺženie časového intervalu na prípravu pacienta na chirurgický zákrok, výraznejšie zníženie veľkosti fibroidu, čo umožňuje vykonávať chirurgický zákrok s konzerváciou orgánov menej traumatizujúci, možnosť „získať“ čas u žien s priblížením sa k menopauze pred začiatkom prirodzenej menopauzálnej regresie, zníženie rizika komplikácií počas operácie. V súčasnosti sa však čoraz viac zvyšuje otázka možného odmietnutia chirurgickej liečby v prospech konzervatívnej liečby [18–20]..

Na konzervatívnu terapiu maternicových fibroidov sa používajú rôzne hormonálne prípravky. Preto progestíny ako samostatná liečba môžu spôsobiť medzimenštruačné krvácanie a majú nejednoznačnú reakciu, pokiaľ ide o stabilizáciu myomatóznych uzlín [21, 22]. Agonisti hormónov uvoľňujúcich gonadotropín (aGnRH), široko predpísaných na predoperačnú prípravu, zastavia spravidla rast malých myomatóznych uzlín a vytvárajú umelú menopauzu. Súčasné vykonávanie operácie na zachovanie orgánov sa zároveň stáva ťažkým kvôli strate pseudokapsuly myomatózneho uzla a táto operácia sa zmení z myomektómie na myometektómiu, pretože izolácia myómového uzla sa podobá „olúpaniu sušenej pomaranča“. Je potrebné vziať do úvahy vedľajšie účinky GnRH, ktoré sa môžu predpísať iba v krátkych cykloch (nie dlhšie ako 6 mesiacov): návaly horúčavy, depresia, znížené libido, vaginitída, znížená denzita kostí, prejavujúce sa bolesťou v kostiach. Tieto prejavy znižujú kvalitu života av dôsledku toho aj dodržiavanie predpisov, čo obmedzuje menovanie aGnRH-a [23, 24].

Pri liečbe malých myómových uzlín (do 1–1,5 cm) v kombinácii s adenomyózou a hyperplastickými procesmi endometria má veľký význam zavedenie systému uvoľňovania levonorgestrelu Mirena, ktorý umožňuje dosiahnuť kontrolu nad menorágiou. Zavedenie tohto systému je však často sprevádzané nepravidelným krvácaním, vylúčením a takmer žiadnym účinkom na veľké myomatózne uzly, nemožnosťou použitia submukóznych uzlov alebo uzlov s výrazným centripetálnym rastom v prípade deformácie dutiny maternice [25-27]..

Výsledky hormonálnej terapie u pacientov s maternicovými fibroidmi ukázali, že zatiaľ nezískali hodné miesto v liečebných režimoch pre tento novotvar, a to ani v rámci predoperačnej prípravy..

Maternicové myómy nie sú len estrogénom, ale aj progesterónom závislé ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyvíja u žien s ovulačným menštruačným cyklom [28–30]. Znalosti o patogenetických mechanizmoch rastu maternicových fibroidov v posledných rokoch viedli k použitiu antiprogestogénov (AP) a selektívnych modulátorov progesterónu (SMRP). V roku 2012 Európska komisia schválila liek patriaci do triedy SMRP - ulipristal acetát v dávke 5 mg na použitie ako predoperačná terapia maternicových fibroidov u pacientov starších ako 18 rokov so stredne závažnými alebo závažnými príznakmi (2 cykly po 3 mesiacoch) [28-30]... Ulipristal acetát (Esmya) je selektívny modulátor progesterónových receptorov, má zmiešané agonistické / antagonistické vlastnosti, má antiproliferatívne, antifibrotické účinky, indukuje apoptózu v bunkách myomatózneho uzla bez ovplyvnenia zdravého myometria [17, 31, 32]. Ulipristal acetát (UPA) selektívne blokuje účinok progesterónu v hypofýze a znižuje vylučovanie luteinizačných a čiastočne folikuly stimulujúcich hormónov, čo vedie k anovulácii, zatiaľ čo koncentrácia estradiolu je charakteristická pre strednú časť folikulárnej fázy [29]. Amenorea vyvolaná hypofýzou sa vyvíja. Neovplyvňuje iné hormóny (štítna žľaza, adrenokortikotropín, prolaktín). SMRP majú farmakodynamický účinok na endometrium, vrátane antiproliferatívneho účinku, ktorý môže prispievať k vyvolaniu amenorey. Ulipristal acetát má priamy vplyv na endometrium: spôsobuje amenoreu alebo znižuje intenzitu krvácania už o 6 až 10 dní po použití a tiež znižuje závažnosť bolesti, ktorá sa obáva väčšiny pacientov s myómom.

Keď je liek zastavený, menštruačný cyklus sa zvyčajne vráti do 4 týždňov. Priame pôsobenie na endometrium vedie k špecifickým zmenám tejto triedy liekov v sliznici, ktoré sú spojené s modulátorom progesterónových receptorov (endometriálne zmeny spojené s modulátorom progesterónového receptora, PAEC). Tieto zmeny sú histologicky reprezentované neaktívnym a slabo sa množiacim epitelom s asymetrickým rastom strómy a epitelu, výrazným cystickým zväčšením žliaz so zmiešaným estrogénnym (mitotickým) a progestogénnym (sekrečným) účinkom na epitel maternice. Podobný obraz možno zamieňať s hyperpláziou endometria, ale procesy sú reverzibilné a po ukončení liečby zmiznú; počas liečby nie je potrebné tento stav upravovať [33–35].

Je potrebné poznamenať, že pri vykonávaní myomektómie a enukleácii myomatóznych uzlín nie sú problémy. Na rozdiel od GnRH-a, lieky s ulipristal acetátom nespôsobujú nedostatok estrogénu a netransformujú fibroidnú pseudokapsulu..

Dôležitú výhodu SMPR možno považovať za absenciu vplyvov na nadobličky, funkciu pečene a hemostatický systém, čo je veľmi dôležité pre pacientov so sprievodnými somatickými ochoreniami..

Početné priaznivé účinky ulipristal acetátu ako modulátora progesterónového receptora sa preukázali v klinických štúdiách dlhodobej liečby cyklami PEARL I, II, III [33–35]. Autori ukázali, že po prvom cykle liečby ulipristal acetátom bola pozorovaná amenorea 4 dni po začiatku liečby (79%) a pokles fibroidných uzlín bol v priemere 45%. Korekcia anémie sa dosahuje u 94% pacientov - hladina hemoglobínu je nad 120 g / l.

Opakované recepty 3-mesačných cyklov liečby ulipristal-acetátom môžu účinne kontrolovať krvácanie a znižovať veľkosť fibroidov u pacientov..

Histologické štúdie ukázali neprítomnosť hyperplastických procesov na pozadí opakovaných cyklov UPA, ako aj pri použití noretisterónacetátu alebo placeba..

V súčasnosti sa zhromažďujú ruské skúsenosti [1, 17, 18, 25]. o použití UPA ako prípravku na chirurgickú liečbu symptomatických myómov maternice.

Ulipristal acetát je teda novou inovatívnou stratégiou pre orgánovo úspornú terapiu maternicových fibroidov s možnosťou konzervatívnej liečby malých rozmerov myómových uzlín. Ulipristal acetát, ktorý má vysoko selektívny účinok na receptory cieľových tkanív, umožňuje nielen oddialiť chirurgický zákrok, ale v niektorých prípadoch sa mu úplne vyhnúť. Po liečbe ulipristal acetátom je účinok výraznejší a trvá dlhšie ako po použití iných farmakologických režimov navrhovaných na liečbu fibroidov skôr [37]..

literatúra

1. Tikhomirov A.L. Nové možnosti patogenetickej terapie fibroidov maternice // Gynekológia. 2013.Vol. 15, č. 3. S. 36–38.
2. Levy B. S. Liečba maternicových fibroidov // Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87 (8): 812 - 823.
3. Praxový výbor Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu v spolupráci so Spoločnosťou pre reprodukčné krajiny / Myómy a reprodukčná funkcia. Fertil Steril. 2008; 90: 5. Dodatok: S125-S130.
4. Somigliana E., Vercellini P., Daguati R., Pasin R., De Giorgi O., Crosignani P. G. Fibroidy a reprodukcia žien: kritická analýza dôkazov // Aktualizácia Hum Reprod. 2007; 13: 465 - 476.
5. Laughlin S.K., Schroeder J.C., Baird D. D. Nové smery v epidemiológii maternicových fibroidov // Semin Reprod Med. 2010; 28: 204-217.
6. Arici A., Sozen I. Transformačný rastový faktor-beta3 je exprimovaný vo vysokých hladinách v leiomyóme, kde stimuluje expresiu fibronektínu a proliferáciu buniek // Fertil Steril. 2000; 73: 1006-1011.
7. Chavez N. F., Stewart E. A. Lekárske ošetrenie maternicových fibroidov // Clin Obstet Gynecol. 2001; 44: 372 - 384.
8. Luo X., Ding L., Xu J., Chegini N. Génové expresné profilovanie leiomyómu a buniek hladkého svalstva myometria v reakcii na transformujúci rastový faktor-beta // Endokrinológia. 2005; 146: 1097-1018.
9. Martin Chaves E. B., Brum I. S., Stoll J., Capp E., Corleta H. E. Expresia mRNA receptora rastového faktora 1 mRNA a autofosforylácia v ľudskom myometrii a leiomyóme // Gynecol Obstet Invest. 2004; 57: 210 - 213.
10. Polia K. R., Neinstein L. S. Maternicové myómy u adolescentov: kazuistika a prehľad literatúry // J Pediatr Adolesc Gynecol. 1996; 9: 195-198.
11. Cramer S. F., Patel A. Frekvencia leiomyómov maternice // Am J Clin Pathol. 1990; 94: 435 - 438.
12. Ross R. K., Pike M. C., Vessey M. P., Bull D., Yeates D., Casagrande J. T. Rizikové faktory pre maternicové myómy: znížené riziko spojené s perorálnymi kontraceptívami // Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 293: 359-362.
13. Lumbiganon P., Rugpao S., Phandhu-Fung S., Laopaiboon M., Vudhikamraksa N., Werawatakul Y. Ochranný účinok depotmedroxyprogesterón acetátu na chirurgicky ošetrené leiomyómy maternice: multicentrická štúdia na kontrolu prípadov // Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 909 - 914.
14. Marshall L. M., Spiegelman D., Goldman M. B. a kol. Prospektívna štúdia reprodukčných faktorov a použitia perorálnej antikoncepcie vo vzťahu k riziku leiomyomatózy maternice // Fertil Steril. 1998; 70: 432 - 439.
15. Parazzini F., Negri E., La Vecchia C., Chatenoud L., Ricci E., Guarnerio P. Reprodukčné faktory a riziko fibroidov maternice // Epidemiológia. 1996; 7: 440-442.
16. Burbank F. Liečba pôrodu a myómu oklúziou artérie: zdieľajú spoločnú biológiu? // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004; 11: 138-152.
17. Radzinsky V.E., Arkhipova M. P. Maternicové myómy: problémy a perspektívy začiatku storočia // Lekárska rada. 2014.S. 2–4.
18. Adamyan LV, Kozachenko AV, Revazova ZV Nové prístupy k liekovej liečbe symptomatických fibroidov maternice // Probl. reprodukcií. 2013. č. 3. S. 21–23.
19. Stewart E. A. Maternicové myómy a medicína založená na dôkazoch - nie oxymorón // N. Engl. J. Med. 2012. Zv. 366. S. 471 - 473.
20. Zimmermann A., Bernuit D., Gerlinger C. a kol. Prevalencia, symptómy a manažment maternicových fibroidov: medzinárodný internetový prieskum 21 746 žien // BMC Women's Health. 2012. Zv. 12.P. 6. DOI: 10.1186 / 14726874-12-6.
21. Yin P. a kol. Transkripčný faktor KLF11 integruje signalizáciu a proliferáciu receptorov progesterónu v bunkách leiomyómu maternice // Canser. Res. 2010. 15. februára. 70 (4). 1722-1730.
22. Kim J. J., Sefton E. C. Úloha signalizácie progesterónu v patogenéze leiomyómu maternice // Mol Cell Endocrinol. 2011, 6. júna (Epub pred tlačou).
23. Lethaby A., Vollenhoven B., Sowter M. Predoperačná analógová terapia GnRH pred hysterektómiou alebo myomektómiou pre maternicové myómy // Cochrane Database Syst Rev. 2001; CD000547.
24. Campo S., Garcea N. Laparoskopická myomektómia u premenopauzálnych žien s predoperačnou liečbou a bez nej pomocou analógov hormónov uvoľňujúcich gonadotropíny // Hum Reprod. 1999; 14: 44–48.
25. Tikhomirov A.L., Ledenkova A.A. Benígna hyperplázia maternice a vnútromaternicový systém uvoľňujúci levonorgestrel // Gynekológia. 2012. č. 3. S. 62–64.
26. Zapata L. B., Whiteman M.K., Tepper N.K., Jamieson D.J., Marchbanks P.A., Curtis K. M. Používanie vnútromaternicového systému u žien s maternicovými fibroidmi: systematické hodnotenie // Antikoncepcia. 2010; 82: 41 - 55.
27. Sayed G. H., Zakhera M. S., El-Nashar S. A., Shaaban M. M. Randomizovaná klinická skúška vnútromaternicového systému uvoľňujúceho levonorgestrel a nízkej dávky kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre fibroidrelovanú menorágiu // Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112: 126 - 130.
28. L. V. Adamyan, O. V. Zayratyants, A. L. Tikhomirov, a kol., Antiproliferatívne a proapoptotické pôsobenie selektívneho modulátora progesterónového receptora ulipristal na leiomyómy maternice in vivo // Probl. reprodukcií. 2014. č. 3. S. 25–28.
29. Korennaya V.V., Podzolkova N.M. Ulipristal acetát pri liečbe fibroidov maternice // Gynekológia. 2013. č. 15, č. 6. S. 58–61.
30. Ishikawa H., Ishi K., Serna V. A., Kakazu R. Progesterón je nevyhnutný na udržanie a rast leiomyómu maternice // Endokrinológia. 2010. Zv. 151, č. 6. P. 2433 - 2442.
31. Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V. Ulipristal acetát - nové príležitosti v liečbe leiomyómu maternice // pôrodná asistentka. a gin. 2013. Č. 9. S. 97–100.
32. Yoshida S., Ohara N., Xu Q. et al. Špecifikácie bunkových typov modulátorov progesterónových receptorov pri regulácii rastu leiomyómu maternice // Semin. Reprod. Med. 2010. Zv. 28. S. 260–273.
33. Donnez J. Aké je miesto chirurgie myómu v súčasnej praxi s príchodom selektívnych modulátorov progesterónového receptora? // Plodnosť a sterilita. 2014.
34. Donnez J., Tatarchuk TF, Bouchard P., Puscasiu L., Zakharenko NF, Ivanova T., Ugocsai G., Mara M., Jilla MP, Bestel E., Terrill P., Osterloh I., Loumaye E. PEARL I Študijná skupina. Ulipristal acetát verzus placebo na liečbu fibroidov pred chirurgickým zákrokom // N. Engl. J. Med. 2012. 2. februára. 366 (5). 409-420. DOI: 10,1056 / NEJMoa1103182.
35. Donnez J., Tomaszewski J., Vázquez F. a kol. Študijná skupina PEARL II. Ulipristal acetát verzus leuprolid acetát pre maternicové myómy // N. Engl. J. Med. 2012. 2. februára. 366 (5). P. 421-432. DOI: 10,1056 / NEJMoa1103180. PMID 22296076.
36. Erekson E., Yip S., Martin D. a kol. // Žena Pelvic Med Reconstr Surg. 2012; 18 (5): 274-280.
37. Radzinsky V.E., Totchiev G.F.Materniálny myóm: kurz konzervácie orgánov. Spravodajský bulletin. M., 2014,25 s.

Khazhukoeva 1, doktor lekárskych vied, profesor
T. N. Sukhova
R. A. Rzayeva
G. G. Moseshvili

GBOU VPO RNIMU. N.I. Pirogová, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Chirurgický zákrok na konzerváciu orgánov pre myómy maternice

Petrohrad, Primorský kraj,
st. Shavrova 13/1

Pracovný čas

Pondelok až piatok - 10:00 - 21:00
Sobota - 10:00 - 18:00

Najbližšie metro

Komendantský Avenue - Stará dedina
Pionerskaya

Ošetrenie orgánov na myómy maternice

Myóm maternice je ženské ochorenie, ktoré je dnes jednou z najbežnejších. V podstate je to benígny hormón závislý od nádoru. „Je potrebné odstrániť orgán s fibroidmi alebo nie?“ - najnaliehavejšie otázky týkajúce sa tejto choroby v súčasnosti.

Prípad odstránenia maternice bude mať za následok zníženie hormonálnej aktivity vaječníkov a následne vývoj posthysterektomického syndrómu. Riziko komplikácií sprevádzajú takúto operáciu a, pokiaľ ide o ich dôležitosť pre telo, môžu byť závažnejšie ako samotné ochorenie maternicových fibroidov..

Okrem toho existuje psychologické kritérium - keď sa ženy nechcú uchýliť k operácii odstránenia maternice, spojením jej prítomnosti so samotnou ženskosťou.

Z tohto dôvodu je naliehavou úlohou gynekológie zachovanie orgánov pri liečbe pacientov s myómom maternice..

Zhromaždené mnohoročné skúsenosti so štúdiom maternicových fibroidov a jeho klasifikáciou, ako aj s vývojom rôznych prístupov k liečbe tohto ochorenia bez chirurgického zákroku, nám v súčasnosti umožňujú formovať a zavádzať do praxe systém komplexnej nechirurgickej liečby pacientov s maternicovými fibroidmi..

Použitie tejto metódy poskytuje výnimočnú príležitosť minimalizovať počet operácií, ktoré sa majú odstrániť.

Maternicové myómy a ako sa choroba vyvíja

Ako je uvedené vyššie, v tomto materiáli je maternicový myóm benígny nádor, jeho vývoj možno vysvetliť mnohými teóriami. Existujú dva z nich, ktoré sú najdôležitejšie..

1. Prvá teória hovorí o výskyte bunkového defektu, ktorý sa vyskytuje dokonca aj počas vnútromaternicového vývoja maternice.
2. Druhá teória navrhuje možnosť poškodenia buniek v zrelej maternici..

S najväčšou pravdepodobnosťou sa začína tvoriť základ rastu myomatózneho uzla týmto spôsobom: počas každého ovulačného menštruačného cyklu sa v jeho prvej fáze na povrchu buniek myometria (maternicového svalu) akumulujú receptory progesterónu a rôzne rastové faktory..

Po ovulácii pod vplyvom toho istého progesterónu začína rýchly a rýchly rast myometria. Ak v tomto období nenastane gravidita, dynamika množstva tohto progesterónu v krvi klesá, tkanivo myometria sa tiež zmenšuje. Pravidelné a opakované opakovanie tohto procesu z cyklu do cyklu môže viesť k poškodeniu buniek hladkého svalstva maternice..

Tento druh poškodenia:

• ischémia - nedostatok kyslíka v tkanive (spôsobený spazmom špirálových tepien počas menštruácie);
• zápalový proces;
• traumatické účinky v dôsledku rôznych lekárskych postupov;
• zameranie na endometriózu.

Tento počet poškodených buniek sa s každým menštruačným cyklom hromadí stále viac. Čiastočne sa bunky eliminujú skôr alebo neskôr, menia svaly maternice a z ostatných buniek sa začínajú tvoriť základy myomatóznych uzlín. Po tomto procese sa začína tvorba autonómnych mechanizmov na udržanie rastu uzlov (miestna produkcia estrogénov z androgénov). A tento proces je podporovaný na genetickej úrovni..

Rast myomatóznych uzlín je určený hladinou hormónu v krvnom riečisku a stáva sa úplne nezávislým od celkového hormonálneho pozadia ženy..

Uzly takého nádoru sa najčastejšie vyvíjajú v miestach komplexného prekladania svalových vlákien maternice. Výsledkom je, že počas tvorby myomatóznych uzlín sa zvyšuje objem maternice. Toto je dôležité, keď sa klasifikuje typ fibroidov, kde sú kvôli porozumeniu objemu spojené so zvýšením veľkosti maternice, napríklad v tehotenstve..

Klasifikácia a veľkosť maternicových myómov a systém liečby

Lokalizáciou majú myómové uzly také triedy, ako sú:

• Intramurálne (v hrúbke svalov maternice)
• Subserous, t.j. uzly rastúce do brušnej dutiny
• Submukózne uzliny alebo submukózne bunky (rastúce do dutiny maternice)

Myóm je tiež klasifikovaný podľa klinického významu:

• Klinicky nevýznamné fibroidy alebo malé fibroidy
  Táto skupina zahŕňa uzly do priemeru 1,5 cm. Schopnosť ich odhaliť je k dispozícii iba pri vyšetrení ultrazvukom. Detekcia myomatóznych uzlín v tomto štádiu sa môže bezpečne nazvať diagnostickým úspechom, pretože v prípade správneho riadenia týchto pacientov sa môže ďalší rast uzlov zastaviť a zabrániť tvorbe autonómneho mechanizmu rastu myómov..
  V tejto fáze často nájdete prístup - „budeme pozorovať“, čo je zásadne nesprávne, pretože to znamená, že myóme sa umožní vykonávať patologický proces v ženskom tele..
  Uzly, ktoré sa dajú zistiť v tomto štádiu, sa musia nevyhnutne stabilizovať vo svojej veľkosti. Hlavný dôraz pri liečbe v tomto prípade sa kladie na zabezpečenie prevencie ďalšieho rastu uzlov..
• Malé a viacnásobné maternicové myómy
  Táto skupina zahŕňa prípady viacnásobných maternicových fibroidov, ktorých veľkosť myomatóznych uzlín nie je viac ako dva centimetre, zatiaľ čo celkový objem maternice zodpovedá analógii ôsmich týždňov tehotenstva. Spravidla títo pacienti už majú klinické prejavy vo forme ťažkých období, neplodnosti. Myóm tejto triedy už začína nadobúdať vlastnosti „autonómie“. V tejto fáze sa odporúča vykonať liečbu zameranú na odstránenie príznakov, zmenšenie veľkosti uzlov a zastavenie ich ďalšieho rastu..
• Viacnásobné myomatózne uzly strednej a veľkej veľkosti.
  Ide o klinicky významné uzly, v prítomnosti ktorých pacienti chodia k lekárovi s charakteristickými ťažkosťami:
  • zvýšená strata krvi počas menštruácie,
  • bolesť brucha,
  • skrátenie menštruačného cyklu,
  • bolestivé obdobia.
  V tomto prípade sa môže choroba liečiť aj konzervatívnym spôsobom, pričom sa využíva moderné lieky, ktoré pomáhajú zmenšovať veľkosť uzlov, obnovujú normálnu menštruačnú funkciu a bránia ďalšiemu rastu uzlov..
• Stredné maternicové myómy
  Do tejto triedy skupiny patria pacienti s jednotlivými myomatóznymi uzlami, ktorých veľkosť nepresahuje priemer štyri centimetre. Výber liečby pre pacientov v tejto skupine priamo súvisí s reprodukčnými plánmi v ich živote. Ak je tehotenstvo plánované, odporúča sa vykonať konzervatívnu myomektómiu (odstránenie iba uzla pri zachovaní samotného orgánu), ako aj ďalšiu liekovú terapiu.
• Veľké myómy maternice
  Medzi veľké fibroidy patria uzly s priemerom presahujúcim šesť centimetrov. Možnosť zavedenia reprodukčných plánov v tejto skupine je pozitívna. Ak má žena jeden až tri veľké myomatózne uzly „úspešnej“ lokalizácie, je možné vykonať operáciu - myomektómiu. Avšak v prítomnosti polohy, kde objem maternice zodpovedá podobnému objemu, ako v dvadsiatich alebo viacerých týždňoch tehotenstva u ženy, je to spojené s použitím chirurgického zákroku s odstránením samotného orgánu..
• Detský myóm maternice
  Táto skupina zahŕňa podvysoké myomatózne uzly. Najlepšie pre týchto pacientov by bola laparoskopická myomektómia nasledovaná liečbou liekom. V tomto prípade pozorný a kompetentný prístup lekára poskytne žene príležitosť na uskutočnenie jej reprodukčnej funkcie v budúcnosti..
• Submukózny maternicový myóm
  Až donedávna bola u žien s myomatóznymi uzlami tejto lokalizácie jedna možnosť - odstránenie maternice. Submukózny myóm je nebezpečný so silným krvácaním, extrémne veľkým únikom krvi počas menštruácie, silnou bolesťou dolnej časti brucha..

Na spoľahlivé stanovenie triedy uzla je v súčasnosti hysteroskopické vyšetrenie dutiny maternice, po ktorom nasleduje odstránenie tohto uzla a histologické vyšetrenie jeho tkaniva. Ďalej v článku sa uskutočňuje konzervatívna liečba s použitím liekov, ktorá prispieva k zachovaniu orgánov.

Odôvodnenie liečby fibroidov maternice bez chirurgického zákroku

Je možné konzervovať maternicové myómy konzervatívne? Vysvetlite, že konzervatívec neznamená iba lieky, a iba takto konzervatívne znamená konzerváciu orgánov, od latinského slova „konzervovať“ - zachovať.

Takže maternicové myómy sú nádorom závislým od hormónov a otázka: „liečiť alebo pracovať?“ - odpoveď závisí od lekára a kliniky a samozrejme od umiestnenia uzla a veľkosti.

Bežné príslovie „žiadny orgán - žiadny problém“, môžeme čeliť pozitívnym efektom liečby mnohých žien, pričom dôležitým výsledkom bolo následné úspešné tehotenstvo..

Chirurgia maternicových fibroidov

Za zmienku tiež stojí, že, bohužiaľ, 90% amputácií maternice u žien v reprodukčnom veku v Rusku sa vykonáva kvôli benígnym chorobám, medzi ktorými sú maternicové myómy na prvom mieste. Výsledkom je, že aj pri zachovaní maternicových príveskov sa u takmer 75% mladých žien po operácii vyvinie posthysterektomický syndróm podľa nasledujúceho scenára:

Priesečník ovariálnej artérie - narušuje prietok krvi vo vaječníkoch (tkanivová hypoxia), čo vedie k viac ako dvojnásobnému poklesu produkcie estradiolu, skleróze vaječníkového tkaniva a nástupu predčasnej menopauzy. Toto je sprevádzané nepríjemnými príznakmi, ako sú návaly horúčavy, potenie, prírastok na hmotnosti, zmeny krvného tlaku, syndróm úzkosti-depresia, sexuálna dysfunkcia..

"Nie zničenie chorého orgánu, nie odstránenie jeho funkcie, ale obnovenie jeho integrity a všetkých jeho funkcií - to je konečný cieľ všetkého zaobchádzania!"

Chirurgia na odstránenie maternicových myómov

Žena, u ktorej lekári diagnostikovali maternicové myómy, lekári často začínajú panikáriť alebo sú depresívne. Existuje názor, že myóm je benígny nádor, ktorý degeneruje na rakovinu, a dá sa liečiť iba odstránením maternice. Ak máte problém s fibroidmi, obráťte sa na kliniku pre liečbu fibroidov maternice Perinatálneho lekárskeho centra. Informácie o našom lekárskom centre nájdete na webovej stránke mioma.ru.

Kontaktujte nás a my vám pomôžeme nájsť najlepších odborníkov, ktorí praktizujú inovatívne metódy konzervácie orgánov pri liečbe myómov. Spolupracujeme s poprednými ruskými klinikami. Naši odborníci pre vás dohodnú schôdzku a dohodnú ošetrenie na klinikách, s ktorými spolupracujeme. Ich zoznam nájdete tu: Kliniky pre liečbu fibroidov. Ak je to potrebné, dostanete e-mailom aj odborné poradenstvo.

Prečo sa u žien vyvinú myómy?

Dnes gynekológovia súhlasia s tým, že fibroidy nemajú nič spoločné s novotvarom a vo väčšine prípadov nie je potrebné orgán odstraňovať. Vedci ju porovnávajú s tukovým tkanivom v podkožnom tkanive alebo ateróme. Predpokladá sa, že myómy sa vyvíjajú z normálnych buniek svalovej vrstvy maternicovej steny, ktoré sú v rovnakom stave ako počas tehotenstva..

Z nich sa v dôsledku opakovanej menštruácie vyvíjajú myomatózne uzly. Dôvodom je zmena hormonálnych hladín. Sú spočiatku malé priemery a potom sa začínajú zväčšovať. Ako rýchlo uzly porastú, nikto nemôže povedať s istotou: niektoré môžu rásť pomaly, iné rýchlo stúpajú a iné rýchlo prechádzajú opačným vývojom. Rýchly rast myomatóznych uzlín nastáva pod vplyvom takých škodlivých faktorov:

• viac potratov;
• časté traumatické chirurgické zákroky;
• endometrióza;
• zápalové procesy.

Mnoho lekárov však často pozoruje dievčatá mladšie ako 25 rokov, ktoré majú myomatické útvary. Veríme, že v týchto prípadoch sú svalové bunky poškodené počas vnútromaternicového vývoja a rast začína v dôsledku zmeny hormonálnych hladín, keď nastane menštruácia. Zároveň sa objavia prvé príznaky choroby: bolesť, predĺžené krvácanie z maternice ao rok neskôr - príznaky anémie.

Ako sa myóm prejavuje

Dokiaľ sa choroba nijakým spôsobom neprejaví, žena nemusí mať podozrenie, že má problémy. Keď sa formácia zväčší na veľkú veľkosť, objavia sa nasledujúce príznaky:

1. V prítomnosti veľkého submukózneho uzla je menštruácia hojná, bolestivá a predĺžená. Znak veľkého nádoru, krvácanie sa môže začať mimo menštruácie..
2. Subserous novotvar tlačí na vnútorné orgány, žena má pretrvávajúce zápchy alebo močové poruchy. Ak sa nachádza vedľa maternicových príveskov, funkcia vaječníkov je narušená, vyvíja sa obštrukcia vajcovodov..
3. Nepohodlie a bolesť brucha, zhoršená počas pohlavného styku, sú charakteristické pre vznik akejkoľvek lokalizácie.
4. Časté krvácanie vedie k anémii: je tu kauzálna slabosť, búšenie srdca, nevoľnosť, triaška. Veľký nádor spôsobuje zvýšenie obvodu brucha.
5. Ak uzol deformuje dutinu maternice, vyskytujú sa časté potraty.

V prítomnosti veľkého nádoru vykonávame embolizáciu maternicovej tepny. Môže to byť prípravok na veľkú operáciu - hysterektómiu.

Diagnostické metódy pre maternicové myómy

Diagnóza choroby je pomerne jednoduchá. V prítomnosti veľkých uzlov lekári diagnostikujú ochorenie počas gynekologického kresla. Malé útvary sú často asymptomatické a dajú sa zistiť iba pri ultrazvukovom vyšetrení. Naši špecialisti uprednostňujú ultrazvukové vyšetrenie pomocou vaginálnej sondy. Túto metódu považujeme za informatívnejšiu..

Hysteroskopia je jednou z moderných a účinných metód na diagnostiku fibroidov. Umožňuje nielen identifikovať chorobu, ale tiež ju odstrániť pomocou malej veľkosti útvaru. Túto operáciu nevykonávame pre všetkých pacientov, pretože má kontraindikácie, vykonáva sa v celkovej anestézii, a preto môže mať veľmi negatívny vplyv na ich zdravie..

V prítomnosti veľkých fibroidov a potreby ich odlíšiť od ostatných novotvarov robíme počítačové a magnetické rezonancie. Niekedy odporúčame vykonať diagnostickú laparoskopiu, počas ktorej bude možné vyšetriť vonkajší povrch orgánu. Platí to najmä vtedy, keď je nádor veľký a komprimuje vnútorné orgány. Počas operácie môžu operujúci gynekológovia odstrániť niekoľko veľkých a malých uzlov.

Moderné pohľady na liečbu myómov

Lekári majú rôzne prístupy k liečbe fibroidov. Niekedy veria, že ak je formácia v maternici malá, môžu chvíľu pozorovať, či bude rásť. Znamená to však, že sa nelieči pacient, ktorý dlhodobo kašlal. Naši odborníci predpisujú konzervatívnu liečbu žien, aj keď je veľkosť útvaru 2 až 2,5 cm.

Dlho sa predpokladalo, že myóm je nádor, a preto sa musí odstrániť spolu s orgánom. Po takej veľkej operácii sa kvalita života ženy výrazne zhoršila: nemohla žiť plný sexuálny život, otehotnieť a musela neustále užívať hormonálne lieky. Takáto veľká operácia je zároveň psycho-traumatickým faktorom, ktorý často spôsobil duševnú nerovnováhu..

Mladé ženy, ktoré plánovali tehotenstvo v budúcnosti, dostali ďalšiu metódu chirurgickej liečby - myomektómiu. Táto operácia by mohla dať žene šancu otehotnieť. Spočiatku to bolo uskutočňované laparotomickým prístupom, to znamená cez prednú brušnú stenu. Potom sa operácia začala uskutočňovať laparoskopicky..

Ak je v maternici niekoľko veľkých alebo malých uzlov, je počas operácie možná veľká strata krvi. Je veľmi pravdepodobné, že orgán budete musieť odstrániť. Po myomektómii zostávajú jazvy na maternici a ako sa budú správať počas tehotenstva, či odolajú záťaži počas pôrodu, nikto nemôže s istotou povedať.

Existuje len málo operatívnych gynekológov, ktorí plynule ovládajú techniku ​​takej veľkej operácie. A nikto nemôže zaručiť, že nové vzdelanie sa neobjaví o rok. V dôsledku toho bude žena musieť podstúpiť hysterektómiu - hlavnú operáciu na odstránenie maternice.

Pri výbere liečebnej metódy naši špecialisti zohľadňujú individuálne vlastnosti pacienta, výsledky ultrazvuku, histologické vyšetrenie a laboratórne testy. Venujú pozornosť týmto faktorom:

• pohoda a sťažnosti pacienta;
• Vek;
• stav endokrinného systému;
• prítomnosť chronickej patológie vnútorných orgánov;
• či sa veľkosť vzdelania zvyšuje;
• kde sú uzly umiestnené;
• závažnosť nedostatku železa v krvi.

Lekári kliniky spoločne diskutujú o všetkých výsledkoch výskumu a prijímajú kolektívne rozhodnutie o spôsobe liečby, ale lekár vedie pacienta od začiatku vyšetrenia po prepustenie z kliniky. Ak sa rozhodne embolizovať maternicové tepny, potom tento postup na našej klinike vykonáva endovaskulárny chirurg s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami..

Vo väčšine prípadov pacientom neponúkame operáciu, ale embolizáciu maternicových tepien. Tento postup je ľahšie tolerovateľný a nevyžaduje celkovú anestéziu. Po nej sa relaps ochorenia rozvinie veľmi zriedka a rehabilitácia prebieha v najkratšom možnom čase - na zotavenie stačí dosť sedem dní. Po embolizácii nie je potrebné žiadne ďalšie ošetrenie. Žena môže otehotnieť za 6 mesiacov.

Ak lekár môže počas operácie pôsobiť iba na viditeľné a dostupné ohniská, potom sa po embolizácii zastaví rast veľkých aj malých útvarov. U žien, ktoré podstúpili embolizáciu maternicových tepien, sa nevyvinuli zrasty, nehrozí riziko neplodnosti tubusu a na maternici nie sú žiadne jazvy..

Indikácie pre chirurgické zákroky na fibroidy

V čase, keď ultrazvuk nebol k dispozícii alebo kvalita diagnostiky chcela byť najlepšia, lekári nedokázali identifikovať malé formácie maternice. V podstate gynekológovia riešili veľké myómy, keď bola nevyhnutná veľká operácia. Existujú dve subjektívne kritériá, podľa ktorých sa určilo, či by sa žena mala alebo nemá prevádzkovať:

• maternica je väčšia ako 12 týždňov tehotenstva;
• rýchly rast fibroidov.

Naši odborníci sa domnievajú, že je nesprávne posudzovať veľkosť myómu v týždňoch tehotenstva. Maternica s veľkými a malými uzlinami sa zväčšuje nerovnomerne. Posúdenie veľkosti maternice je ovplyvnené hrúbkou podkožnej tukovej vrstvy a výškou maternice. Jeden lekár po vyšetrení ženy na stoličke môže dospieť k záveru, že má osemtýždňovú myómy a ďalší - to je dvanásťtýždňové vzdelávanie. Pri operácii sa môže ukázať, že maternica nie je viac ako 6 týždňov tehotenstva.

Rovnakým subjektívnym kritériom je pojem „rýchly rast“. Je to priamo spojené so schopnosťou alebo želaním správne určiť veľkosť maternice v týždňoch tehotenstva. Toto kritérium bolo zavedené v dôsledku skutočnosti, že lekári sa obávali, že nárast objemových lézií môže byť dôkazom ich malignity. V dôsledku tejto analýzy sa však ukázalo, že uzly sa rýchlo zväčšujú v dôsledku vývoja degeneratívnych sekundárnych zmien..

S týmto výberom indikácií pre chirurgickú liečbu fibroidov sa uskutočnila veľká operácia bez udania dôvodu. Dnes, na našej klinike, všetky ženy trpiace gynekologickými chorobami, lekári používajú moderné prístroje na vykonávanie ultrazvuku, čo vám umožňuje určiť presnú veľkosť, umiestnenie a štruktúru uzla. To v každom prípade umožňuje uskutočňovať ošetrenie, ktoré je najprijateľnejšie..

Ako liečime veľké myómy

Veľký fibroid je hmota s priemerom väčším ako 60 mm. Prítomnosť veľkého uzla môže byť nebezpečná:

• zdravie ženy sa zhoršuje;
• v dôsledku silného krvácania sa vyvíja anémia;
• imunita klesá.

Ak sa v lúmene ženského pohlavného orgánu nachádza veľký fibroid, narúša to počatie a tehotenstvo. Keď sa patologický proces vyvíja vo vonkajšej vrstve maternice, v priebehu času začne stláčať močový mechúr a črevá veľká tvorba objemov, v dôsledku čoho je narušená ich funkcia. Krv môže prúdiť do steny orgánu, čo spôsobí zápalový proces. V tomto prípade nie je možné vykonať liečbu liekmi. Ak existuje veľký maternicový fibroid, chirurgia sa stáva nevyhnutnou..

Bolo vyvinutých niekoľko metód chirurgického zákroku pre veľké fibroidy:

• laparotomická hysterektómia - operácia, pri ktorej sa pomocou zárezu v prednej brušnej stene odstráni veľký myóm;
• laparoskopická chirurgia - lekári používajú na odstránenie veľkých fibroidov špeciálne nástroje, ktoré sa vkladajú do brušnej dutiny pomocou malých vpichov v prednej brušnej stene;
• hysteroskopia - operácia uskutočnená cez vagínu.

V prípade, že v dôsledku liečby liečivom sa priemer formácie neklesol na 6 cm, veľký myóm sa odstráni spolu s maternicou. Napriek vysokej traume laparotómie považujeme tento prístup za výhodnejší ako laparoskopický. Moderná chirurgia zachováva krčka maternice.

Ak sa formácia zmenšila na veľkosť 6 cm, operácia sa môže vykonať pomocou jednej z dvoch metód:

• laparoskopické, ak sú fibroidy umiestnené pod sliznicou alebo v stene maternice;
• hysteroskopické, v prípade submukóznej lokalizácie uzla.

Po tejto operácii však riziko recidívy myómov zostáva. Veríme, že aj pri veľkých fibroidoch je embolizácia maternicovej tepny tou najlepšou možnosťou liečby. Potom sa zastaví prísun krvi do myomatóznych uzlín, zastaví sa ich rast a zníži sa ich veľkosť. Ak sú myómy viac ako 25 týždňov tehotné a ak sú príznaky kompresie vnútorných orgánov, odporúča sa vykonať ďalšie vyšetrenie a vykonať hysterektómiu..

1. Lubnin D. M., Tikhomirov A. L. Selektívna embolizácia maternicových tepien v algoritme konzervácie orgánov na maternicových fibroidoch: dis. - Moskva: [Mosk. štát lekárska stomatológia. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie], 2005.
2. Hysteroskopia // Great Medical Encyclopedia / ed. B.V. Petrovsky. - 3. vydanie. - M.: Sovietska encyklopédia, 1974-1989.
3. "Operačná gynekológia" ed. Kulakova V.I., M. - Medicine, 1990, 390 s..
4. V.V. Persianinov "Operatívna gynekológia". - M. - Medicine, 1985, 100 s.
5. Zaporozhan V.V., "Liečba chorôb ženských pohlavných orgánov", Odessa, "Folio", 2001, 456 s..

Funkcie operácie na odstránenie maternicových myómov

Takmer polovica žien v plodnom veku z vlastnej skúsenosti vie, čo sú maternicové myómy. Vo väčšine prípadov sa táto benígna formácia necíti po dlhú dobu a žena sa môže dozvedieť iba o prítomnosti uzlov počas rutinného gynekologického vyšetrenia..

Odstránenie maternicových fibroidov sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Výber konkrétneho spôsobu závisí od veľkosti útvaru, jeho lokalizácie, celkového stavu pacienta a prítomnosti sprievodných patológií..

Tento článok sa bude zaoberať iba otázkou operácie, nebude sa brať ohľad na podrobné informácie o samotnom myóme, preto vám poskytujeme odkaz na podrobný článok o nádore - myóm maternice: čo je to a je nebezpečné.

Aká je liečba fibroidov iných ako chirurgických?

Potreba chirurgického ošetrenia maternicových fibroidov nie je vždy opodstatnená. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď je formácia malá, sa môže upustiť od hormonálnej terapie. V tomto prípade sa predpisujú antigonadotropíny, perorálne kontraceptíva a deriváty devätnástich norsteroidov.

Liečba drogami nemôže zaručiť neprítomnosť recidív, preto lekári často odporúčajú uchýliť sa k chirurgickému zákroku, najmä preto, že väčšina moderných metód je klasifikovaná ako nízko-traumatická a orgánová konzervácia, čo znamená, že po takejto operácii môže pacient stále znášať zdravé potomstvo..

Musím odstrániť myóm

Mnoho žien, u ktorých je diagnostikovaná takáto diagnóza, najmä po 40 rokoch, má celkom rozumnú otázku, či je potrebné odstrániť maternicové myómy alebo nie.?

Je tiež dosť ťažké rozhodnúť sa o operácii pre benígny nádor, ak to neobťažuje ženu. Aby ste si boli istí, či je potrebná operácia maternicových fibroidov, je potrebné podstúpiť kompletné vyšetrenie a poradiť sa so skúseným gynekológom. Rozhodnutie sa prijíma v súlade s dostupnosťou indikácií a neprítomnosťou kontraindikácií na operáciu.

Je tiež dôležité pochopiť, že je potrebné odstrániť veľké uzliny myómu, pretože ich konzervatívna liečba neprinesie výsledky..

Indikácie pre chirurgický zákrok

Jednou z hlavných indikácií na odstránenie vzdelania je jeho veľkosť. Pretože sa myóm tvorí vo svalovej vrstve maternice a spôsobuje jej zväčšovanie objemu, pri stanovovaní štádia vývoja nádoru sa zvyčajne meria jeho veľkosť v týždňoch tehotenstva:

• malé myómy zodpovedajú veľkosťou gravidite 5 týždňov, zatiaľ čo priemer uzlov dosahuje 2 cm;
• sekundárne útvary dosahujú priemer 2 až 6 cm a zodpovedajú veľkosti maternice 10 až 11 týždňov;
• veľký myóm dosahuje veľkosť 12 až 15 týždňov tehotenstva a priemer presahuje 6 cm;
• obrie formácie zodpovedajú dobe gravidity dlhšej ako 16 týždňov.

Formácie veľkých a gigantických rozmerov sú bezpodmienečnými indikáciami pre chirurgickú liečbu, existujú však prípady, keď je potrebné ich odstránenie aj pri minimálnej veľkosti nádoru. Zvážte, v ktorých prípadoch je potrebné myómy odstrániť:

• ak je jeho veľkosť viac ako 12 týždňov tehotenstva;
• ak existujú sprievodné choroby (onkológia vaječníkov, endometrióza);
• ak začína nekrotizácia nádorových tkanív spôsobená torziou jeho nôh alebo inými poruchami výživy;
• ak dôjde k porušeniu funkcií orgánov susediacich s maternicou (črevá alebo močovina);
• ak je prítomnosť fibroidov sprevádzaná akútnou bolesťou;
• ak existuje riziko, že sa nádor môže zvrhnúť na malígny sarkóm;
• ak sa vyskytuje časté a ťažké krvácanie, ktoré nesúvisí s menštruačným tokom a spôsobuje závažnú anémiu;
• ak objem vzdelávania rýchlo narastá;
• ak má pacient na pozadí tvorby fibroidov neplodnosť.

kontraindikácie

Operácie na odstránenie tejto tvorby sú so zachovaním reprodukčnej funkcie (odstránenie iba samotného nádoru - myomektómia) a so súčasným odstránením fibroidov a maternice (hysterektómia). Druhá možnosť je radikálnejšia, ale vykonáva sa v extrémnych prípadoch, keď je veľkosť nádoru gigantická a žena už má viac ako 40 rokov a už nebude rodiť, vo všetkých ostatných prípadoch sa uprednostňuje myomektómia..

Tento spôsob eliminácie problému má však niektoré kontraindikácie:

• ak je formácia veľmi veľká a pozostáva z mnohých uzlov;
• ak je nádor lokalizovaný v krku;
• ak je krvácanie z maternice hojné a spôsobuje závažnú anémiu, ktorá ohrozuje pacienta život;
• ak nádorové tkanivá odumierajú, sú postihnuté patogénnymi baktériami, septická endometritída, trombóza alebo existuje vysoká šanca na rozvoj peritonitídy;
• ak fibroida rýchlo rastie u žien v menopauze;
• ak veľké fibroidy spôsobujú kompresné premiestnenie susedných orgánov vylučovacieho a tráviaceho systému.

Vo vyššie uvedených stavoch sa používajú iba radikálne chirurgické metódy liečby vzdelávania.

Ako sa pripraviť

Nech ošetrujúci lekár vyberie akýkoľvek spôsob odstránenia nádoru, akýkoľvek minimálne invazívny alebo abdominálny zásah si vyžaduje špeciálnu prípravu na odstránenie fibroidov maternice. Zahŕňa tieto činnosti:

• zhromažďovanie a štúdium anamnézy pacienta;
• určujú sa vekové ukazovatele;
• zbierajú sa základné testy (krv, moč, biopsia myomatózneho uzla a tkaniva maternice), ako aj ďalšie vyšetrenie - kolposkopia, ultrazvuk, CT, MRI, ak je to potrebné;
• určí sa množstvo operácie.

U mladých žien v reprodukčnom veku sa častejšie predpisujú zásahy na zachovanie orgánov, zatiaľ čo hysterektómia sa odporúča pre ženy v dospelosti. Konečné rozhodnutie o výbere tohto alebo tohto typu zásahu však vždy zostáva na pacientovi..

Žena by sa mala osprchovať a oholiť jej ochlpenie bezprostredne pred operáciou. Posledným jedlom by mala byť noc predtým. Jedlo by malo byť stráviteľné a nemá dostatok. V noci pacient berie prášky na spanie pre dobrý a zdravý spánok. Až po dobrom odpočinku môže vykonať predpísanú operáciu na odstránenie myómov.

Ako odstrániť maternicové myómy

Výber metód na odstránenie fibroidov závisí od špecifickej klinickej situácie, prítomnosti sprievodných patológií, lokalizácie uzla myómu, ich počtu a charakteru, ako aj od túžby pacienta mať následné deti. Pozrime sa podrobnejšie na chirurgické odstránenie myomatóznych uzlín a alternatívne postupy zamerané na odstránenie tohto ochorenia.

Chirurgická metóda fibroidov sa odstráni iba v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Počas postupu môžu určité riziká pre zdravie ženy vzniknúť vo forme relapsov, komplikácií a nepredvídaných situácií počas samotnej operácie. Pozrime sa najprv na základné chirurgické techniky..

Operácia brucha

Abdominálny chirurgický zákrok na odstránenie fibroidov maternice sa vykonáva v prípadoch, keď už nie je možné použiť iné minimálne invazívne techniky, najmä ak dochádza k nekrotizácii myomatóznych uzlín alebo krúteniu ich nôh. Tento spôsob odstránenia sa používa veľmi zriedka, pretože vo väčšine prípadov lekári používajú jemnejšie zásahy.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, zatiaľ čo sa pacientovi urobí pozdĺžny alebo priečny rez na brušnej stene, potom sa zvyšok tkaniva rozreže a rozloží sa vo vrstvách. Orgán je odstránený mimo brušnej dutiny a až po dobre vizualizovanom uzle v maternici môže lekár rozhodnúť o jeho excízii. Po odstránení nádoru sa aplikujú vnútorné stehy, krvácajúcie cievy sa podviazajú a brušná stena sa zošije vo vrstvách..

Po operácii brucha musí žena zostať v nemocnici niekoľko dní. Proces zotavenia bude trvať asi 2 mesiace..

laparoskopia

Laparoskopická myomektómia sa týka chirurgických zákrokov s nízkym traumatickým účinkom, vykonáva sa punkciou v prednej brušnej stene v iliakálnych oblastiach. Do pupočného prstenca sa vloží kamera, do ktorého sa vstrekuje oxid uhličitý na zvýšenie vnútorných orgánov. Táto technika sa používa na získanie dostatočného priestoru na operáciu. Po odrezaní sa fibroidné uzliny odstránia rovnakými vpichmi, potom sa odstránia nástroje, v prípade potreby sa evakuuje oxid uhličitý a na vpichy sa aplikujú stehy..

Keď vyjde anestézia, pacient je premiestnený na pravidelné oddelenie a je v ňom nejaký čas pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Indikáciami pre takúto operáciu sú podzemné uzly. Ak má široká základňa nádoru viac ako polovicu svojho objemu, vyžaduje sa laparotómia. Po laparoskopickej myomektómii trvá doba zotavenia asi 2 týždne. Ukazuje sa v týchto prípadoch:

• uzly s priemerom maximálne 1 cm;
• veľkosť maternice zodpovedá gravidite 15 až 16 týždňov;
• ak existujú 3 až 4 uzly s priemerom do 1,5 cm.

Po tomto postupe nedochádza k adhézii, ale uskutočňuje sa pomocou laparoskopu.

laparotómia

Ide o operáciu brucha, ktorá je označená hlbokým umiestnením podzemných uzlov, z ktorých je veľké množstvo, ak sa vyskytujú komplikácie choroby, adhézie alebo hrubé jazvy maternicového tela. Prístup do uzlov touto technikou je zabezpečený dostatočne veľkými rezmi v brušnej stene, preto rehabilitačný proces po manipulácii trvá najmenej 4 týždne, zatiaľ čo pacient bude pociťovať konkrétne nepohodlie.

Komplikácie po laparotómii sa môžu vyskytnúť v prípade chýb pri operácii alebo v dôsledku technických problémov, napríklad môže dôjsť k vážnemu krvácaniu, ak sa počas laparotómie dotknú cievy blízkych orgánov..

hysteroskopia

Hysteroskopia sa týka metód endoskopického odstránenia maternicových fibroidov, inak sa táto operácia nazýva hysteroskopia. Ide o operáciu zachovania orgánov, ktorá nevyžaduje odstránenie maternice a rozrezanie brušnej dutiny. Všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou špeciálneho nástroja, hysteroskopu, ktorý sa vkladá do maternice cez vagínu..

Táto metóda je indikovaná v prípade, že je na zadnej alebo prednej stene maternice jeden uzol. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, zatiaľ čo pacient sa môže večer do prevádzkového dňa vrátiť do normálneho života.

Najlepšie je, keď sa vykonáva hysteroskopia maternice v prvom týždni po menštruácii..

hysterektómia

Ide o extrémny stupeň chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa úplné odstránenie tela maternice. Je predpísané, keď sú iné metódy bezmocné alebo kontraindikované. Existujú špeciálne prípady, ktoré vyžadujú výlučne hysterektómiu:

• nádory veľkých a veľkých veľkostí;
• existuje riziko zhubného nádoru;
• ak nádor pozostáva z veľkého počtu rôznych typov uzlov.

Procedúra sa tiež najčastejšie predpisuje pacientom počas menopauzy alebo so sklonom k ​​rakovine..

Okrem chirurgických metód liečby fibroidov existujú aj alternatívne. Patria medzi ne laserové ošetrenie, ablácia FUS, embolizácia a ďalšie..

Laserová terapia

Jedná sa o jemnú techniku, pri ktorej sa dávkovaný účinok vykonáva priamo na myomatóznych uzlinách. Ak sú excidované, nedôjde k ovplyvneniu okolitých tkanív, k vzniku jaziev na maternici nedochádza a jazvy sa vykonávajú úplne bez krvi..

K uzdraveniu pacienta dôjde tretí deň.

Odstránenie maternicových fibroidov laserom je veľmi účinný, bezpečný a prakticky bezbolestný postup, ktorý sa vyznačuje vysokou cenou.

embolizácie

Embolizácia maternicových tepien v maternicových fibroidoch je vysoko účinná v porovnaní s chirurgickými metódami na odstránenie fibroidov. Pre porovnanie, percento relapsov po „operácii“ je 40% a po SAE - iba 2%.

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, zatiaľ čo do femorálnej artérie sa zavedie mikrokateter so špeciálnou látkou, ktorý pôsobí na cievy zásobujúce nádor. Časom sa upchávajú, zmenšujú a odumierajú a myóm bez výživy sa po chvíli rozpustí.

Pri SAE je dôležitá kvalita postupu, pretože nesprávna manipulácia môže spôsobiť hnisanie a infarkt tela maternice a v dôsledku toho jeho odstránenie. Embolizácia sa nevykonáva s subserous uzlami. 5% pacientov po SAE čelí problému absencie menštruácie.

FUS ablácia

Táto technika zahŕňa odparovanie fibroidov jej vystavením sústredenému ultrazvuku. Celý postup je pod kontrolou MRI. Ultrazvukové vlny sa sústreďujú na uzol, zahrievajú ho na 90 stupňov, bunky sa začínajú aktívne ničiť.

Takáto technika sa kvôli jej zlej štúdii používa zriedka a iba v prípadoch, keď sa myómy nachádzajú na prednej stene maternice, v jej spodnej časti a neovplyvňujú krčka maternice. Ďalšou podmienkou ablácie FUS je, že priemer uzlov by nemal byť väčší ako 2 až 9 cm.

Nemalo by sa vykonávať bez svalu, s anamnézou neplodnosti alebo s prítomnosťou suberóznych uzlov na pedikule..

Pooperačné obdobie

Obdobie rehabilitácie po chirurgickom zákroku na odstránenie fibroidov maternice závisí od typu vykonávanej manipulácie, ale existuje všeobecný súbor pravidiel, ktoré musí pacient dodržiavať, aby sa urýchlil proces hojenia a regenerácie..

Rehabilitácia po odstránení fibroidov zahŕňa celý rad regeneračných aktivít, od výživy po ľahké športy.

Čo je kontraindikované

Po odstránení maternicových fibroidov nie je možné mať pohlavný styk počas nasledujúcich 2 mesiacov, v pooperačnom období sú tiež obmedzenia:

• zakázané návštevy kúpeľov a sáun;
• vylúčiť zdvíhacie a nosné hmotnosti;
• bez špeciálnej bandáže nemôžete chodiť;
• namiesto tampónov musíte použiť hygienické vložky;
• musíte sa držať diéty.

Po operácii brucha môže pacient zostať v nemocnici až 2 týždne, na 7. deň sú stehy a svorky odstránené. Obdobie konečného zotavenia bude závisieť od individuálnych charakteristík operovanej ženy..

Ak dôjde k úplnému odstráneniu maternice pomocou väzov a lymfatických uzlín, potom sa doba zotavenia významne predĺži.

Výživa

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, čo môžu po odstránení myómy jesť. Lekári zvyčajne odporúčajú frakčnú a šetrnú stravu po odstránení fibroidov, ktorá sa nelíši od stravy po akomkoľvek inom chirurgickom zákroku. Je potrebné vylúčiť výrobky, ktoré dráždia sliznicu a spôsobujú hromadenie plynov, nejedia cukrovinky, kávu, silný čaj, tvaroh, pekárske výrobky, čokoládu.

Jedzte malé jedlo, aby ste naštartovali črevá. Vypite najmenej 2 až 4 litre vody denne. Strava by mala obsahovať obilniny, mäsové vývary a kyslé mlieko.

komplikácie

Pretože odstránenie fibroidov nie je náročná a život ohrozujúca operácia, komplikácie po nej sú veľmi zriedkavé. Môže to byť relaps ochorenia a pravdepodobnosť rakoviny prsníka, ischemickej choroby srdca a infekcie sa môže tiež zvýšiť, rovnako ako po akejkoľvek inej operácii.

Ak sa maternica odstráni súčasne s nádorom, môžu sa následky odstránenia fibroidov prejavovať počas dlhšieho časového obdobia intenzívnejšie. Ihneď po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce následky: slabosť, bolesť a podliatiny v stehu a v brušnej dutine. Bolestivosť môže sprevádzať pacienta asi 2 týždne, takže lekár môže predpísať lieky na zmiernenie bolesti. Niekedy, ak je poškodený slizničný kanál, existujú problémy s močením, existuje tiež vysoké riziko vzniku peritonitídy, pľúcnej embólie, zápalu pľúc, atď..

Neskoré pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• neplodnosť;
• tvorba adhézií v brušnej dutine s bolesťou a ťažkosťami s močením;
• skorá menopauza;
• prolaps vagíny.

Tieto následky sa môžu vyskytnúť po úplnom odstránení maternice spolu s myómom. Po operáciách na konzerváciu orgánov je v zriedkavých prípadoch možné, že menštruácia chýba, zvyšuje sa riziko potratov, je ťažký priebeh práce, ako aj ochorenie lepidla..

Povaha výtoku po zbavení sa fibroidov

Výtok po odstránení maternicových fibroidov bude obsahovať určité množstvo krvavých nečistôt, ktoré budú každý deň menej intenzívne a nakoniec sa stanú bezfarebnými. Toto krvácanie sa nedá nazývať mesačne, ale ak sa objem výtoku nezníži a nezmizne po 2 týždňoch a objavia sa zrazeniny a hnilobný zápach, je naliehavo potrebné vyhľadať pomoc lekára.

Ako dlho trvá operácia odstránenia myómov

Trvanie operácie závisí od mnohých faktorov, najmä od typu použitej anestézie, od typu prístupu, potreby zošitia, charakteristík nádoru, ktorý má byť odstránený, a od individuálnych charakteristík samotného pacienta. Dôležitým aspektom je tiež profesionalita chirurga, ktorý vykonáva činnosť, a miera personálneho obsadenia zdravotníckeho zariadenia. Je tiež nemožné vylúčiť počas postupu možnosť nepredvídaných komplikácií..

Operácia odstránenia nádoru hysteroskopickou metódou trvá v priemere od 10 do 30 minút, laparoskopická myomektómia sa vykonáva do 2 hodín. Približne v rovnakom čase je potrebná abdominálna metóda odstránenia útvaru. Ak sa vykonáva operácia odstránenia maternice, bude to trvať dlhšie ako 2 hodiny.

Nemocenská dovolenka po operácii

Mnoho pacientov sa obáva otázky, koľko dní je chorá dovolenka po odstránení fibroidov? V priemere je toto obdobie 29 dní, ale môže sa líšiť v závislosti od typu chirurgického zákroku, doby zotavenia a druhu práce, ktorú žena vykonáva. Vo väčšine prípadov, polovica tohto obdobia, sú pacienti v nemocnici, zvyšok času sa rehabilitácia vykonáva doma..

Tehotenstvo po operácii

Existuje vysoká pravdepodobnosť otehotnenia po operácii iba v prípade, že maternica nebola odstránená spolu s nádorom. Po zákroku sa pacient musí tiež fyzicky aj psychicky úplne zotaviť, absolvovať hormonálne lieky, aby normalizoval menštruačný cyklus, a až po tomto plánovaní porodiť dieťa..

Čas, po ktorom môžete otehotnieť, závisí od typu vykonávanej operácie, takže po laparoskopii a hysteroskopii možno počatie naplánovať na rok a po operácii brucha sa toto obdobie predlžuje na 3 roky..

Je možný relaps

Opätovný vývoj nádoru je možný, ak pôvodná príčina vzniku tejto formácie nebola odstránená. Najčastejšie sa jedná o hormonálnu nerovnováhu, preto lekári odporúčajú po operácii podstúpiť hormonálnu liečbu, aby sa predišlo recidíve fibroidov..

Cisársky rez a odstránenie fibroidov súčasne

Ak sa u gravidnej ženy vyskytne maternicový fibroid, v niektorých prípadoch ho možno odstrániť rezom počas cisárskeho rezu. Táto prax sa používa v prípade viacnásobného a zložitého vzdelávania, ako aj v prípade, že žena má v anamnéze genitálne malformácie, predĺženú neplodnosť, placentárnu nedostatočnosť a neskoré tehotenstvo..

Cezársky rez je sprevádzaný myomektómiou iba vtedy, keď sú nádorové uzliny suberézne, umiestnené na prístupnom mieste pre excíziu, nie viac ako 5 z nich s priemerom menším ako 10 cm. Odstránenie fibroidov cisárskym rezom je nemožné v prípade absencie placenty, ktorá spôsobila závažné krvácanie av prípade ťažkej anémie... Túto manipuláciu by ste sa nemali uchýliť, ak je veľkosť myomatóznych uzlov menšia ako 2 cm..

Aká môže byť menštruácia

Po operácii dôjde k krvavému výtoku, ale nejde o menštruáciu, preto nový cyklus nemožno počítať od dátumu zásahu. Pri výpočte by ste mali vziať do úvahy deň, kedy sa začala predchádzajúca menštruácia.

Ako ukazuje prax, menštruácia po odstránení fibroidov nastáva 30-40 dní po chirurgickom zákroku, zatiaľ čo trvanie jedného alebo dvoch cyklov sa môže skrátiť alebo predĺžiť o 1-2 dni. Po Spojených arabských emirátoch sú možné sporné obdobia alebo ich úplná neprítomnosť, čo nie je normou a vyžaduje lekársku konzultáciu.

Ako získať ponuku na odstránenie myómy?

Operácia odstránenia fibroidov pri zachovaní plodnosti je špičkovou lekárskou starostlivosťou. Zvyčajne je to pomerne nákladný postup, ktorý si nemôže dovoliť každý pacient. Určitá suma je vyčlenená zo štátneho rozpočtu na zbavenie občanov ochorení, ktoré využívajú špičkové technológie. Kvótu na odstránenie myómov môžete získať až po hĺbkovom vyšetrení predpísanom ošetrujúcim lekárom a ak existuje závažný zdravotný dôvod..

Kvóty na drahé operácie sa prideľujú iba vtedy, ak neexistuje lacnejšia alternatíva.

Ak pacient prejde všetky provízie a dostane kvótu, potom sa operácia uskutoční na náklady štátu.

recenzia

Maternicová chirurgia fibroidov je individuálna procedúra, takže spätná väzba každej ženy na samotnú metódu liečby a jej dôsledky sa môžu líšiť dokonca pri rovnakej diagnóze a predpísanej liečbe. Tu je niekoľko takýchto správ z lekárskych fór od žien, ktoré podstúpili odstránenie myómy:

Vitalina, 39 rokov.

Išiel som na pravidelné gynekologické vyšetrenie, ukázalo sa, že mám fibroidy až 5 uzlov. Počas konzervatívnej myomektómie bolo nájdených 8 lekárov. Lekári odporúčali, aby som odstránil celú maternicu, ale nebol som na takéto radikálne rozhodnutie pripravený, odmietol som. Teraz sme objavili nový čerstvý balík, ale toto je nezmysel, pretože naša rodina čoskoro bude mať navyše!

Anna, 36 rokov.

Počas laparotómie sa odstránili 2 myomatózne uzly strednej veľkosti a tiež sa našla ovariálna cysta, ktorá sa tiež odstránila. Cestou som bol kauterizovaný endometriózou na pravom vaječníku. Všetko šlo dobre a rehabilitácia bola ťažšia, ale prepustili ma 5. deň bez akýchkoľvek komplikácií.

Akonáhle sa žena dozvie o prítomnosti vzdelania v maternici, jednou z prvých otázok, ktorá vyvstáva, je, koľko stojí operácia na odstránenie maternicových myómov? Náklady na chirurgický zákrok sa líšia v závislosti od stavu kliniky, oblasti, v ktorej sa nachádza, od typu manipulácie a rozsahu poškodenia orgánov. Priemerné náklady na operáciu odstránenia myómov maternice budú nasledujúce:

• hysteroskopia od 20 do 80 tisíc rubľov;
• laparoskopia od 17 do 90 tisíc rubľov;
• FUS-ablácia od 50 do 117 tisíc rubľov;
• EMA 150 - 180 000 rubľov.