Onkológia u detí

Zhubné nádory na rôznych miestach sú diagnostikované v detstve. Doktori neboli schopní zistiť dôvody, pre ktoré je u detí rakovina. Rakovina v takom ranom veku je často výsledkom genetickej predispozície alebo zlých podmienok prostredia. U malých detí je pravdepodobnejšie, že budú mať úspešnejší výsledok ako dospelí, ale sú včas diagnostikovaní a liečení.

Hlavné dôvody

Rodičia nie vždy dokážu včas rozpoznať príznaky rakoviny u dieťaťa, pretože prvé príznaky onkológie sa maskujú ako iné, menej nebezpečné choroby. Nádorové nádory sa diagnostikujú nielen u starších detí, ale aj u dojčiat a novorodencov. Skutočná príčina choroby však zostáva nejasná. Vo väčšine prípadov je rakovina genetickej povahy a je zdedená. S takýmito patológiami sa zvyšuje riziko rozvoja onkológie u detí:

  • Porušenie Fanconi súvisiace s odchýlkami podobnými krivici;
  • neurofibromatóza - autozomálne ochorenie;
  • Downov syndróm;
  • ataxia-teleangiektázia;
  • kvetový syndróm.

Nie vždy sa v prítomnosti patologických stavov deteguje rakovinový nádor. Existuje niekoľko rizikových faktorov, pri ktorých sa u dieťaťa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie onkológia:

  • nadmerný vplyv ultrafialového žiarenia na telo dieťaťa;
  • pretrvávajúce vystavenie tabakovému dymu spojenému s pasívnym fajčením;
  • nevyvážená strava s prebytkom mastných, korenených a iných nezdravých potravín;
  • hypovitaminóza;
  • infekcia vírusom.

Deti, ktoré boli rodičmi dlhodobo liečené rôznymi farmaceutickými prípravkami, sú vystavené riziku vzniku rakoviny s rôznou lokalizáciou..

odrody

Rakovina detí sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi, ktoré závisia od typu onkologického procesu. V tabuľke sú uvedené najbežnejšie typy porušení:

klasifikáciaVlastnosti:vyhliadka
zárodočnýSú výsledkom nekontrolovaného delenia buniekNádory blastómového typu
Germinálne formácie
rabdomyosarkom
mladistvýMalígne formácie sa tvoria u malých detí a dospievajúcich zo zdravých alebo mierne modifikovaných buniekkarcinóm
Hodgkinova choroba
lymfómy
sarkóm
Typ pre dospelýchTakáto onkológia v detstve je zriedkavá.Nasopharyngeálny a hepatocelulárny karcinóm
schwannom
Rakovina kože
Späť na obsah

Aké fázy prechádzajú?

Funkcie detskej onkológie sa líšia v závislosti od miesta výskytu rakoviny. Vo väčšine prípadov rakovina prechádza 4 štádiami, pričom zmeny, ku ktorým dochádza, sú uvedené v tabuľke:

Mocstručný opis
jaPatologické bunky sú v jednej vrstve
Onkológia sa prakticky nijako neprejavuje alebo nejde slabo
IIRakovinové bunky sa šíria, ale nepresahujú poškodený orgán
IIIŠírenie metastáz do blízkych lymfatických uzlín
IVVzdialené metastázy s poškodením mnohých orgánov a systémov
Ťažká intoxikácia tela dieťaťa spôsobená onkológiou
Späť na obsah

Ako rozpoznať príznaky v čase?

Hneď ako sa u detí objaví rakovina, rodičia si nemôžu okamžite všimnúť patologické zmeny v tele dieťaťa. Niekedy je život ohrozujúca odchýlka maskovaná ako chrípka a iné menej závažné choroby. Pre rôzne lokalizácie zhubných nádorov sú charakteristické špeciálne príznaky. Vo väčšine prípadov má dieťa časté modriny, modriny, odreniny, ktoré sa hoja dlho. Onkológiu je možné rozoznať podľa nasledujúcich všeobecných znakov:

  • častá slabosť a rýchla únava u detí;
  • bledá koža;
  • výskyt opuchov a pečatí na epiderme;
  • pravidelný nárast teploty bez osobitného dôvodu;
  • veľké hematómy po ľahkých zraneniach;
  • silná bolesť v mieste lézie;
  • nútená poloha tela, ktorá je spojená so syndrómom bolesti;
  • zvracanie a nevoľnosť;
  • problémy s vizuálnou funkciou;
  • strata váhy.
Späť na obsah

Diagnostické postupy

Liečba detskej onkológie sa vyberá individuálne pre každé dieťa a závisí od miesta a štádia choroby. V prípade problému sa oplatí kontaktovať terapeuta, ktorý s pacientom urobí pohovory a vyšetrí ho a potom ho odošle na úzkeho špecialistu. Na diagnostiku a určenie onkológie sa vykonávajú tieto diagnostické postupy:

Na stanovenie prítomnosti patológie je potrebné vykonať laboratórny krvný test.

  • všeobecné a podrobné krvné testy;
  • laboratórne vyšetrenie moču;
  • MRI a CT postihnutej oblasti tela;
  • diagnostika pomocou ultrazvuku;
  • biopsia materiálu a histologická analýza.
Späť na obsah

Potrebné zaobchádzanie

Ak majú deti rakovinu, oplatí sa navštíviť lekára čo najskôr, pretože v skorých štádiách je šanca na úplné uzdravenie oveľa vyššia ako v pokročilom štádiu. Vylúčenie onkológie si vyžaduje kombinovanú liečbu vrátane liekov a chirurgických metód. Liečba sa vykonáva v nemocnici na špeciálnych detských klinikách, kde sú onkologické oddelenia. Chemoterapia a ožarovanie sú populárnou liečbou. Počas procedúry sú rakovinové bunky ovplyvňované chemickými liekmi alebo lúčmi. Je potrebné vziať do úvahy, že po vykonaní takýchto manipulácií stratí dieťa väčšinu vlasovej línie a vyskytnú sa ďalšie vedľajšie reakcie.

Hlavným terapeutickým opatrením v boji proti detskej onkológii je chirurgický zákrok. Špecialista úplne alebo čiastočne excituje postihnuté vnútorné orgány. Ak existujú metastázy, potom je pred operáciou potrebný jeden alebo viac cyklov chemoterapie na potlačenie aktivity rakovinových buniek.

Pravdepodobné následky

Pri onkológii u detí sa často vyskytujú odchýlky od dýchacích ciest, najmä pľúc. Podobné poruchy sú vyvolané chemoterapiou a ožarovaním..

Čím skôr je rakovina diagnostikovaná v detstve, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa zabráni mnohým nepríjemným následkom. Rakovina je často komplikovaná nasledujúcimi poruchami:

  • zakrpatenie dieťaťa;
  • pomalý fyzický vývoj, najmä pohybového aparátu;
  • narušená práca pohlavných orgánov;
  • Ťažkosti s výučbou vášho dieťaťa
  • vysoké riziko opakovania.
Späť na obsah

Aké sú predpovede?

Predpovedanie výsledku onkológie u detí je dosť problematické, pretože je potrebné zohľadniť mnohé faktory. Je známe len to, že podobné ochorenie u dieťaťa a dospelého je ľahšie liečiť v druhom prípade. Mnoho porúch sa dá úplne vyliečiť a pacient môže žiť celý život. Liečba iných druhov onkológie je zložitejšia a nemusí sa vyliečiť vôbec. V tomto prípade sa rozhoduje o paliatívnej terapii, ktorá pomáha udržiavať stav dieťaťa v normálnom stave. V tabuľke sú uvedené pravdepodobné výsledky u dieťaťa s onkológiou na rôznych miestach.

Prvé príznaky rakoviny u detí

Onkologické ochorenie detí priťahuje pozornosť lekárov a rodičov veľmi desí. Avšak detské nádory sa liečia ľahšie ako rakovina dospelých..

Rozdelenie na benígne a zhubné nádory je akceptované. Tieto dva typy chorôb sa líšia svojím priebehom a rôznymi spôsobmi ovplyvňujú aj telo. Benígne nádory sa pravidelne monitorujú a liečia, čím sa pacientovi poskytuje chirurgická liečba. Zhubné zmeny na úrovni buniek významne podkopávajú zdravie: znižuje sa obranyschopnosť, proliferácia mutačných buniek ovplyvňuje orgány, metastázy zhoršujú situáciu.

Obdobie skorej reprodukcie chorých buniek sa dá ľahko vynechať, ale práve on je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu. Je však veľmi ťažké identifikovať chorobu na začiatku štádia - pokračuje bez viditeľných príznakov a prejavuje sa a dosahuje významnú veľkosť..

Dospelí ochorejú na rôzne druhy rakoviny, deti sú náchylné najmä na sarkóm nízkeho stupňa.

V pediatrickej onkológii nie je stanovený vekový limit - choroba sa môže vyvíjať v prenatálnom období, ako aj v akomkoľvek období dospievania. Takže v prvom roku života sú možné prejavy neuroblastómu, nefroblastómu, retinoblastómu a niektorých typov meduloblastómov. U dospievajúcich sa vo väčšine prípadov vyskytuje sarkóm kostí a mäkkých tkanív a je možný Hodgkinov lymfóm. Priemerný vek pacienta v období od 6 do 10 rokov je vystavený osteosarkómu, nefroblastóme.

Druhy detskej onkológie

Začatie procesu chaotického delenia buniek skreslených v štruktúre je možné v akomkoľvek tkanive. Rakovina je teda ochorenie výlučne epitelovej vrstvy kože. Lekári identifikovali typy formácií na základe ich umiestnenia:

  • Benígne nádory v centrálnom nervovom systéme (astrocytóm, ganglioneuróm, glióm);
  • Melanom - rast pigmentovaných buniek;
  • Leukémia a lymfóm - narušená kostná dreň a periférne lymfoidné tkanivo;
  • Lipóm a ateróm - benígne zmeny v tukovom a spojivovom tkanive podkožného tuku;
  • Hemangiom - poškodenie krvných ciev rakovinovými bunkami s možným vnútorným krvácaním;
  • Karcinóm - novotvary epitelu vnútorných orgánov (črevá, obličky, pankreas atď.);
  • Sarkóm - zdrojom je mezenchymálny základ, ktorého porušenie vedie k poškodeniu svalov a kostí;
  • Teratóm - porucha v zárodočnom tkanive.

Zhubné nádory u mladých pacientov sa delia na embryonálne, juvenilné a dospelé nádory..

Embryonálne nádory sa ukladajú pred narodením dieťaťa. Takéto formácie zahŕňajú: blastóm, typy zárodočných buniek, ako aj rabdomyosarkómy.

Mladistvý druh pochádza zo zdravých buniek, kde sa rakovinové bunky tvoria po mutácii. Dôvodom je genetika rodičov. Táto skupina zahŕňa: karcinóm, Hodgkinovu chorobu, lymfómy, sarkómy.

Dospelý typ - zriedkavý a zahŕňa karcinómy, schwanómy a rakovinu kože.

Klasifikátor rakoviny pomáha lekárovi zostaviť presný obraz choroby, po ktorom nasleduje predpísaná liečba. Niektoré z patológií sa tvoria pod vplyvom vonkajšieho prostredia, vrátane infekcií, a niektoré vznikajú spolu so životom osoby a sú vrodenými patológiami..

Rakoviny sú identifikované rôznymi lekárskymi spôsobmi. Niektoré sú viditeľné okom, iné sú skryté a vyžadujú si dôkladné vyhodnotenie stavu celého organizmu pomocou testov a vyšetrení..

Príčiny rakoviny u detí

Lekársky výskum v oblasti výskytu rakovinových nádorov u dieťaťa trval viac ako tucet rokov. Vedecká činnosť poukazuje na tieto príčiny vzniku rakoviny u detí:

  • onkogénny základ vírusových baktérií (herpes, papilloma);
  • zmeny na úrovni génov, po ktorých nasleduje výskyt rakovinových buniek;
  • karcinogénne chemické zlúčeniny.

Okrem týchto štúdií lekári naznačujú údajné príčiny lézií:

  • karcinogénny dôvod: zlé návyky rodičov počas počatia alebo tehotenstva, ako aj vniknutie chemikálií do nezrelého tela dieťaťa;
  • vplyvy prostredia alebo predchádzajúce infekcie TORCH: toxoplazmóza, abnormality cytomegalovírusu, herpes, rubeola;
  • žiarenie iónmi, ako aj nadmerné vystavenie ultrafialovým lúčom;
  • onkogénne vírusy - zmenia zloženie bunky, po ktorom nasleduje chaotická reprodukcia;
  • dedičnosť - prenos buniek prostredníctvom genetických kanálov sa odchyľoval od zdravej štruktúry;
  • chronické ochorenia orgánov, žliaz alebo mäkkých tkanív.

Príznaky rakoviny

Symptómy sa delia na všeobecné, keď je určený celý zdravotný stav tela, a špecifické, čo naznačuje špecifický typ lézie..

Prvé príznaky zdravotných problémov u detí:

  • zvýšená telesná teplota, slabosť, nevoľnosť, bolesť svalov;
  • podváha u detí do jedného roka;
  • anémia a iné poruchy obehového systému;
  • nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy;
  • opuchnuté lymfatické uzliny.

Špecifické príznaky označujú umiestnenie orgánu postihnutého nádorom.

leukémie

Na treťom mieste v prevalencii rakoviny u detí.

U detí budú príznaky rakoviny nasledujúce:

  • znížená aktivita;
  • slabosť svalovej hmoty;
  • blanšírovanie kože;
  • znížená chuť do jedla, chudnutie;
  • zvýšenie teploty;
  • krvácajúca;
  • bolesť kostí;
  • zväčšenie pečene, sleziny, vizuálne zväčšenie brucha;
  • zvracanie, dýchavičnosť;
  • lymfatické uzliny v podpazuší, v krčnej oblasti, v slabinách;
  • abnormality očí, strata koordinácie pohybov;
  • modriny a sčervenanie kože.

Poruchy mozgu a miechy

Veková kategória detí s mozgovým ochorením od 5 do 10 rokov.

Prejavuje sa v nasledujúcich znakoch:

  • ráno bolesť hlavy, zhoršená kašľom alebo otočením hlavy;
  • zvracanie na lačný žalúdok;
  • narušená koordinácia pohybov;
  • poruchy zrakového aparátu, halucinácie;
  • apatia, záchvaty, duševné poruchy.

Prechod choroby do pokročilého štádia znamená oneskorenie vo vývoji dieťaťa.

Známky rakoviny miechy:

  • Bolesť chrbta;
  • Závažnosť pri ohýbaní alebo predlžovaní tela;
  • Ohromujúci pohyb;
  • skolióza;
  • Strata zmyslového vnímania v mieste nádoru;
  • Inkontinencia stolice a moču.

Wilmsova rakovina

Typ rakoviny obličiek u detí mladších ako 3 roky. Ochorenie sa dá zistiť iba rutinným vyšetrením lekárom. Počiatočné štádiá sa neobjavia. Znaky sú nasledujúce:

  • asymetria brucha v neskorších štádiách, bolesť;
  • strata chuti do jedla, chudnutie;
  • zvýšenie teploty;
  • hnačka.

neuroblastómu

Poloha: brucho, hrudná kosť, krk, panva, lézie kostí. Nachádza sa u pacientov mladších ako 5 rokov. Takmer polovica všetkých nosičov rakovinových buniek bola diagnostikovaná s chorobou pred dosiahnutím dvoch rokov. Zaznamenali sa aj prípady detegovania abnormalít v bunkovej kompozícii na ultrazvuku v embryonálnom období. Akákoľvek oblasť pozdĺž chrbtice je primárnym zdrojom choroby..

Ochorenie agresívneho priebehu s rýchlym šírením metastáz. V lekárskej praxi však existujú prípady, keď zhubný nádor prešiel do benígneho štádia. Existuje tiež prechodné obdobie, počas ktorého sa navzájom zmiešajú bunky rôzneho zloženia..

Príznaky lézií pobrušnice:

  • nepohodlie, nadúvanie, bolesť v peritoneálnej oblasti;
  • bezbolestná palpácia s detekciou lézie;
  • opuch dolných končatín;
  • porucha čriev a močového mechúra.

Cervikálne lézie sa nakoniec dostanú do oblasti očnej gule a jej postupný výčnelok sa objavuje za prirodzene zdravými hranicami.

Porážka kostry u detí je zdôraznená krívaním, bolesťou kostí, túžbou menej sa pohybovať. Keď rakovinové bunky dosiahnu miechový kanál, pacient sa ochrne.

Porušenie hrudnej kosti sa prejaví:

  • bolesť v oblasti hrudníka;
  • nepretržité kašeľ;
  • bolesť pri prehĺtaní a sípaní v pľúcach;
  • podkožné uzly;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • zápcha alebo hnačka;
  • chudnutie, tmavé kruhy pod očami;
  • ataxia, paraplegia;
  • sčervenanie kože;
  • cardiopalmus;
  • Hornerov syndróm.

Charakteristickými vlastnosťami choroby budú manifestácia orgánu trpiaceho nádorovým tlakom, ako aj uvoľňovanie hormónov z mutantných buniek. Kompresia obehového systému v oblasti panvy vedie k opuchu dolných končatín. Tlak na genitálnu žilu, ktorý cirkuluje krv z hlavy na srdce, bude odrážať opuch tváre a hrdla. Stlačenie hrudných a krčných zakončení nervov sa prejavuje poklesom viečok a zúžením zornice. Účinok nádoru na chrbticu povedie k strate pohybu pacienta. Pripevnenie kožných buniek k priebehu ochorenia sa prejaví ako modrý alebo načervenalý odtieň na koži. Poškodenie kostnej drene vedie k zníženiu imunitnej obrany tela. Drobné rany začínajú ťažko krvácať.

retinoblastóm

Rakovinová bunka ovplyvňuje sietnicu. Vek pacientov sú dojčatá alebo deti v predškolskom veku. Pravdepodobnosť postihnutia oboch očí je jednou tretinou všetkých prípadov. 5% pacientov úplne stratí zrak.

  • sčervenanie oka;
  • škvrnitosť alebo „mačacie oko“.

„Mačacie oko“ je jasne naznačené žiarom žiaka, čo si rodičia všimnú.

rabdomyosarkom

Fázy rakoviny zahŕňajú spojivové tkanivo alebo svalové tkanivo. Prejav choroby je možný v celom časovom intervale predškolského veku. Lokálne lézie sa dostanú do krku, hlavy, menej často do trupu, končatín alebo močového systému.

Prejav rakovinových buniek:

  • opuch v mieste lokalizácie;
  • očnica vyčnieva za obvyklé hranice;
  • strata zraku;
  • nízke hlasové frekvencie, bolesť pri prehĺtaní (ak je postihnuté hrdlo);
  • bolesť brucha, zápcha a zvracanie s nádorom v pobrušnici;
  • žltnutie, ak poškodenie ovplyvnilo žlčové kanály.

osteosarkómu

Postihnuté miesto: humerus alebo femur. Vek pacientov je dospievajúci. Spôsobuje bolesť kostí, horšie v tme. Počnúc krátkodobými prejavmi sa syndróm bolesti následne predlžuje. Postupom času sa rakovinový nádor začne šíriť opuch..

Ewingov sarkóm

Veková hranica pre deti bojujúce s touto chorobou je 10 až 15 rokov. Lokalizácia: tubulárne kosti horných a dolných končatín. Prejavy sa zaznamenali v kľúčnej kosti, rebrách, lopatkách, ale sú to dosť výnimočné prípady..

Príznaky sú podobné príznakom osteosarkómu, s úbytkom hmotnosti pacienta a horúčkou. V neskorších štádiách sa bolesť stáva neznesiteľnou, dochádza k ochrnutiu.

Hodgkinov lymfóm

Zapojenie lymfatických uzlín u dospievajúcich. Existuje svrbenie, nadmerné potenie, slabosť tela a horúčka. Zväčšené lymfatické uzliny tiež zostávajú bezbolestné, ale niekedy sa objavia alebo zmiznú.

diagnóza

Každý rodič starostlivo monitoruje stav svojho dieťaťa a včas reaguje na sťažnosti. Nie je dôležité samoliečiť, ale vyhľadávať pomoc zdravotníckych odborníkov.

Lekár zhromažďuje anamnézu a ak existuje podozrenie na onkologický proces, predpíše vyšetrenie:

  • počiatočné vyšetrenie a palpácia v miestach, na ktoré pacient poukazuje;
  • X-ray alebo ultrazvuk vnútorných orgánov, tkanív, kostnej štruktúry;
  • CT alebo MRI rôznych orgánov, vrátane mozgu a miechy, v závislosti od tvorby nádoru;
  • scintigrafia s rádioizotopmi na získanie dvojrozmerného obrazu postihnutého orgánu;
  • endoskopia pažeráka, žalúdka, dvanástnika, konečníka, sigmoidu a hrubého čreva;
  • identifikácia zmien v zložení bunkového pomeru pri krvnom teste;
  • odoberanie a určovanie nádorových markerov;
  • biopsia miesta dislokácie, a to ako samostatný typ vyšetrenia, ako aj ďalší počas chirurgického zákroku.

Viacstupňové vyšetrenie vám umožní zhromažďovať rozsiahle informácie a stanoviť presnú diagnózu. Ďalším krokom je správne zaobchádzanie..

Liečba rakoviny

Rakovina u detí vyžaduje chirurgický zákrok. Použitie chemoterapie alebo ožarovania rádioterapiou ako samostatná alebo doplnková liečba mladých pacientov podľa uváženia lekára.

Chirurgické operácie sa vykonávajú v týchto prípadoch:

  • bolo nájdené ohnisko benígneho nádoru;
  • našli malígny proces v ranom štádiu bez metastázy.

Takéto operácie nanešťastie často končia so zdravotným postihnutím dieťaťa v závislosti od miesta rakoviny.

Žiarenie a chémia sa používajú pre leukémiu, lymfómy ako nezávislý priebeh liečby. Porucha kostnej drene si vyžaduje transplantáciu kostnej drene.

Pri zdĺhavej forme ochorenia, pri pripustenom šírení metastáz, pri narušení susedných orgánov, ako aj vo vaskulárnom systéme, je dieťaťu predpísaná paliatívna terapia na udržanie zdravia a stability v stave pacienta..

Hlavným tromfom v rukách lekárov je rýchly rozvoj rakovinového nádoru spolu s rastúcim organizmom. Mnohé lieky predpísané na chemoterapiu sú v tele dieťaťa úspešne akceptované. Malý pacient sa navyše zotavuje ľahšie po odklade liečenia. Úlohou onkológa je zvoliť si správne dávkovanie, aby sa znížili vedľajšie účinky a znížilo zaťaženie tela.

Radiačná terapia je spárovaná buď s chemoterapiou alebo s chirurgickým zákrokom. Cieľom oboch postupov je zničiť zostávajúce malígne bunky a zastaviť vývoj nádoru. Priebeh ožarovania uskutočňovaný pred operáciou zmenšuje plochu odstráneného poškodeného tkaniva. Rádioterapia je tiež možná ako nezávislý druh liečby..

Onkológovia môžu používať terapiu kmeňovými bunkami alebo priebeh hemokomponentnej terapie, kryoterapie, laserovej terapie, hypertermie.

Preventívne opatrenia

Starostlivosť o dieťa je v priamej zodpovednosti rodiča. Ako preventívne opatrenie lekári predovšetkým trvajú na plánovaní počatia dieťaťa. Rodičia by sa mali najprv vzdať zlých návykov. Tehotná žena potrebuje vyváženú stravu. Váš postoj k práci sa oplatí prehodnotiť, ak je spojený s nebezpečnou výrobou..

Na poslednom mieste nie je ekologická atmosféra v mieste bydliska páru, zbytočné lieky, žiarenie. Žena musí myslieť na potrat, odmietnutie dojčenia. Do úvahy sa berie vek nastávajúcej matky, chronické a zápalové procesy pri anamnéze. Úpal, pasívne fajčenie, stres - tiež ovplyvňujú zdravie rodičov a budúcej generácie.

Ak sa dieťa necíti dobre, je zaznamenaný prejav vyššie opísaných znakov, je lepšie ho ukázať špecialistovi. Rakovina lézie v tele dieťaťa sa ľahšie lieči ako rakovina u dospelého pacienta. Úspora času je kľúčom k rýchlemu zotaveniu. Príznaky rakoviny sú často zamieňané s inými chorobami. Ak správna liečba neviedla k uzdraveniu, je lepšie ukázať dieťaťu úzko zameranému lekárovi. Vykonajte potrebné vyšetrenia s cieľom zistiť alebo vylúčiť zhubné nádory u detí.

Dôležitá rada, ak ochoriete

Funkcie detskej onkológie

V posledných rokoch sa veľká pozornosť venovala organizácii špecializovanej onkologickej starostlivosti o deti. Vo veľkých mestách boli zriadené detské onkologické oddelenia a kliniky. Dôvodom je skutočnosť, že detské nádory majú svoje vlastné charakteristiky vo frekvencii poškodenia určitých orgánov, klinické príznaky a priebeh procesu, ako aj metódy rozpoznávania a liečby, ktoré ich vo veľkej miere odlišujú od nádorov dospelých..

Podľa väčšiny štatistík vo všetkých krajinách došlo k absolútnemu zvýšeniu incidencie nádorov u detí, vrátane zhubných nádorov. Medzi rôznymi príčinami úmrtia u detí vo veku od 1 do 4 rokov sú zhubné nádory na treťom mieste, ktoré sa presúvajú na druhé miesto v staršej vekovej skupine a druhé iba vo frekvencii úmrtnosti na úrazy..

Vo všeobecnosti medzi detskými nádormi prevládajú benígne formy, najmä papilómy a polypy orgánov ORL (nosná dutina, hrtan, ucho) a konečníka, ako aj vaskulárne a pigmentované kožné nádory (hemangiómy, lymfangiomy, pevus). Menej časté nádory spojené s malformáciami: teratómy, dermoidné a epidermondínové cysty.

Frekvencia rôznych zhubných nádorov u detí je dosť zvláštna. Na rozdiel od dospelých, u ktorých prevažnú väčšinu tvoria rakovinové nádory vnútorných orgánov, u detí v prvom rade ide o nádory hematopoézy a lymfatického systému (leukémia, lymfogranulomatóza, retikulosarkóm), ktoré tvoria asi 40% zhubných nádorov. Viac ako 25% sú nádory obličiek (Wilmsov nádor) a ne-orgánové retroperitoneálne nádory pochádzajúce z prvkov sympatického nervového systému..

Tumory kostí, centrálneho nervového systému a mäkkých tkanív sú pozorované o niečo menej často, s klesajúcou frekvenciou. Nádorové nádory pečene, žalúdka, pľúc a maternice sú v detstve mimoriadne zriedkavé.

Príčiny a vzorce vývoja zhubných nádorov u detí sa posudzujú z rovnakých pozícií ako u dospelých, hoci vekové charakteristiky nezrelých vyvíjajúcich sa tkanív, hormonálne faktory a malformácie, ktoré v určitom štádiu vykazujú tendenciu k malígnej transformácii, sú stále dôležitejšie..

Taký zvláštny mechanizmus výskytu vrodených malígnych nádorov, najmä melanómov, je tiež možný, keď sa malígne bunky prenášajú na plod z chorej matky zdravou alebo postihnutou placentou..

Zvláštnosťou pre niektoré novotvary detstva je ich schopnosť spontánnej (spontánnej) regresie (spätný vývoj). Je charakteristický nielen benígnymi formami - hemangióm, juvenilný papilóm, ale aj zhubnými nádormi sympatického nervového systému (neuroblastóm) alebo sietnice (retinoblastóm). Dôvody tohto javu zostávajú nejasné. Druhý zvláštny fenomén nebol vysvetlený: keď tieto nádory, malígne vo svojej štruktúre, strácajú známky malignity s vekom a pokračujú ako benígne nádory..

Jednou z najdôležitejších čŕt detskej onkológie je existencia rodinnej náchylnosti na určité nádory - retinoblastóm, kostná chondromatóza a črevná polypóza..

diagnostika.

Diagnostika nádorov v detskom veku je zložitá z niekoľkých dôvodov. Komparatívna zriedkavosť nádorov u detí v porovnaní s dospelými pacientmi, nedostatok onkologickej bdelosti u detských lekárov a často neznalosť príznakov často vedú k neskorej diagnostike nádorového procesu. Druhým dôležitým dôvodom je veková charakteristika, pretože dieťa nie je schopné formulovať svoje sťažnosti a pocity. Nakoniec, takzvaný komplexný komplex symptómov nádoru často prichádza do popredia, keď sa v neprítomnosti viditeľného alebo hmatateľného nádoru objavia všeobecné príznaky choroby (horúčka, anémia, vysoká ESR, strata chuti do jedla, letargia, strata hmotnosti, nedefinovaná bolesť brucha). Pri hľadaní častejších infekčných a iných somatických chorôb v detskom veku lekári strácajú zo zreteľa možnosť vzniku malígneho nádoru..

Základným princípom diagnózy, rovnako ako u dospelých, je povinné zahrnutie diagnózy zhubného nádoru do počtu domnelých chorôb, ktoré možno odmietnuť až po dôkladnom vyšetrení..

Rozpoznávanie zhubných novotvarov je založené na dôkladnom štúdiu histórie vývoja a obrazu choroby opísanej rodičmi. Zohľadňujú všetko, dokonca aj malé znaky. Pri najmenšom nesúlade klinických príznakov s diagnózou konkrétneho ochorenia (reumatizmus, hepatitída atď.) Alebo slepého čreva, ktoré u detí nie je menej časté, by sa malo vyjadriť podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru. Ručné vyšetrenie, najmä brušná palpácia, nie je o nič dôkladnejšie, vzhľadom na vysokú frekvenciu nádorov v retroperitoneálnom priestore a brušnej dutine. V detskej onkológii sa v posledných rokoch široko praktizuje metóda palpácie u svalových relaxancií (liekov, ktoré spôsobujú úplnú svalovú relaxáciu a imobilizáciu dieťaťa), čo výrazne uľahčuje vyšetrenie malých a hlboko umiestnených nádorov..

Ako ďalšie metódy zohráva hlavnú úlohu röntgenové vyšetrenie: obyčajný röntgen (pľúca, brušná dutina, kosti atď.), Počítačová tomografia (CT), ultrazvuk (ultrazvuk). V prípade potreby sa môžu použiť kontrastné techniky (pneumoretroperitoneum, vylučovacia urografia, lymfografia, aortografia atď.).

Mimoriadny význam má histologické vyšetrenie, ktoré je často jedinou možnou metódou na stanovenie presnej diagnózy. Ak to chcete urobiť, uchýlite sa k vpichu alebo excízii nádoru, keď sa nachádza na povrchu, av prípade novotvarov vnútorných orgánov počas operácie sa vykoná urgentné histologické vyšetrenie časti nádoru..

Priebeh zhubných nádorov u detí sa líši od násilného procesu so šírením v priebehu niekoľkých týždňov až po pomalý (torpidový). Bez ohľadu na rýchlosť rastu primárneho nádoru sa v určitom štádiu jeho vývoja vyskytujú regionálne alebo vzdialené metastázy, ktorých lokalizácia je do určitej miery špecifická. Pre kostné sarkómy a nádory obličiek (Wilmsov nádor) sú metastatické lézie pľúc najtypickejšie, pre neuroblastóm - sekundárne lézie kostí.

liečba.

Liečba nádorov v detskom veku sa vykonáva hlavne podľa rovnakých zásad ako u dospelých. Benígne nádory podliehajú chirurgickému odstráneniu a všetky tri metódy sa používajú na liečenie zhubných nádorov - chirurgické, ožarovacie a lieky. Výber liečebnej metódy sa určuje čisto individuálne, pričom sa berie do úvahy typ a rozsah nádoru, klinický priebeh, vek a celkový stav dieťaťa. Vedúci zostáva chirurgický zákrok - široké ablastické radikálne odstránenie nádoru spolu s postihnutým orgánom. Metódy rádioterapie (röntgenová terapia alebo gama terapia) sa u detí používajú podľa prísnych indikácií, pri výbere najúspornejšej techniky, aby sa zabránilo poškodeniu normálnych orgánov a tkanív, najmä pľúc, sleziny a pohlavných orgánov. Aj keď niektoré nádory u detí sú vysoko rádiosenzitívne, ožarovacia terapia sa používa iba v niektorých prípadoch:

a) ak je možné úspešne liečiť nádor čisto ožarovacou metódou bez chirurgického zákroku, ak sa stanoví presná diagnóza pomocou biopsie (napríklad retikulosarkóm kostí);
b) s nádormi, ktoré sú náchylné k recidíve po chirurgickom vyrezaní (rabdomyosarkóm, angiosarkóm mäkkých tkanív);
c) s masívnymi imobilnými nádormi, ktoré sa zdajú byť technicky neodstrániteľné a sú pod vplyvom žiarenia výrazne znížené, v súvislosti s ktorými je možné na nich pôsobiť.

Metóda liekovej terapie je zvlášť dôležitá v pediatrickej onkológii. Skúsenosti detských onkologických kliník ukázali, že množstvo protirakovinových liekov sa môže úspešne použiť ako doplnok k chirurgickej liečbe a na paliatívnu liečbu na vytvorenie svetelného intervalu (remisia), na zníženie alebo stabilizáciu veľkosti nádoru a na dočasné zmiernenie závažných príznakov, ktoré sprevádzať nádorový proces. Chemoterapia, niekedy v kombinácii s hormonálnou liečbou, v niektorých prípadoch umožňuje dosiahnuť výrazný klinický účinok až do úplného vymiznutia metastáz, inhibície rastu nádoru, obnovenia sily dieťaťa a výrazného zlepšenia celkového stavu..

predpoveď.

Prognóza malígnych nádorov u detí je možná iba pri zohľadnení kombinácie údajov histologického vyšetrenia s klinickým priebehom procesu. Niektoré novotvary, ktoré majú malígnu štruktúru, nie sú vždy fatálne. Zároveň môžu byť úplne benígne nádory v mozgu alebo iných životne dôležitých orgánoch fatálne..

Moderný pokrok v klinickej onkológii vo všeobecnosti a najmä v detskej onkológii dávajú všetky dôvody na to, aby sa upustilo od pesimistických názorov na prognózu zhubných nádorov u detí. Rovnako nesprávne je presvedčiť rodičov o dobrých výsledkoch, pretože ide o odsúdenie dieťaťa na smrť bez toho, aby sa ho snažili uzdraviť..

prevencia.

Prevencia detských nádorov je založená na troch princípoch:

1) identifikácia predispozície rodiny k niektorým formám nádorov (retinoblastóm, črevná polypóza, chondromatóza);
2) eliminácia všetkých škodlivých účinkov (chemických, ožarovacích) na telo tehotnej ženy a plodu počas jeho vnútromaternicového vývoja;
3) odstránenie benígnych nádorov a liečba malformácií, ktoré sú dôvodom možného výskytu zhubného nádoru (nevi, teratómy, osteochondrómy).

Organizačné opatrenia spočívajú v prísnom dispenzárnom pozorovaní dieťaťa s cieľom včasného odhalenia prekanceróznych alebo neoplastických chorôb a ich včasnej liečbe av prípade nejasných príznakov - v okamžitom odporúčaní dieťaťa odborníkom - detským onkológom..

© 2020 Vista-MediClub - profesionálny lekársky klub

Strašná diagnóza. Odkiaľ pochádza rakovina u detí??

Ako včasne identifikovať rakovinu u dieťaťa, ktoré má náchylnosť na túto chorobu, hovoríme o tom s Valentinou Timofeevovou, hlavnou detskou onkológkou na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva regiónu..

Štatistika zla

V praxi najčastejšie detskí onkológovia diagnostikujú zhubné nádory mozgu, leukémiu, lymfóm, ako aj neuroblastóm a nefroblastóm..

U dospelých aj detí sú malígne nádory najčastejšie detekované skríningom. Až 90% prípadov rakoviny u detí v prvom roku života je vrodených. Väčšinou ide o embryonálny nádor spôsobený malformáciou plodu. Pretože je veľmi dôležité odhaliť nádor počas prvých šiestich mesiacov života dieťaťa, rodičia novorodencov musia v rámci pediatrického klinického vyšetrenia sledovať frekvenciu hĺbkových vyšetrení. V prvých rokoch života sa pediatr zameriava na úzkych špecializovaných lekárov. Vo vyššom veku je okrem lekárskej prehliadky, ktorú deti absolvujú pred odoslaním do materskej školy alebo školy, potrebné vykonať preventívne vyšetrenie s dieťaťom každý rok v poliklinike v mieste bydliska. Juvenilné nádory sa vyskytujú hlavne v dospievaní v dôsledku malígnej transformácie v nádoroch buniek a dospelých. Onkologická ostražitosť lekárov a rodičov je hlavnou podmienkou včasného rozpoznania a liečby rakoviny.

Nebojte sa diagnózy

Výsledok liečby priamo závisí od štádia choroby, pri ktorej bolo zistené. Ďalším významným faktorom je zodpovedný prístup k zaobchádzaniu s rodičmi a opatrovníkmi dieťaťa. Dôležitú úlohu hrá kontinuita liečby a dodržiavanie všetkých pokynov lekára. Diagnóza rakoviny sa nemusí báť. V našej krajine sa dnes vytvorili podmienky na úspešnú liečbu tejto choroby..

Deti nevedia, na čo sa majú sťažovať

Významným rozdielom medzi detskou onkológiou je komplexnosť včasnej diagnostiky v dôsledku vývojových charakteristík tela dieťaťa, ktoré je neustále v štádiu aktívneho rastu, a absencia špecifických subjektívnych ťažkostí. Deti častejšie nedokážu jasne vyjadriť, čo ich znepokojuje.

Ak si rodičia myslia, že správanie dieťaťa sa stalo neobvyklým (pozri náš infographic), mali by navštíviť lekára. Pri leukémii je horúca horúčka z nejasného dôvodu. Ak má dieťa kašeľ dlhý čas a pretrvávajúcu horúčku, ktorú antibiotiká nedokážu zvládnuť, musíte sa ponáhľať k lekárovi, teplota zostáva na vysokej úrovni 10 dní a viac, antibakteriálna liečba nepomáha. Krvný test v tomto prípade môže ukázať: anémia, nízky počet krvných doštičiek, zmena leukocytov v krvi.

Čo by malo rodičov varovať?

1. Bledá pokožka;

3. Prestaňte priberať alebo chudnúť;

4. modriny a kožné vyrážky, subkutánne krvácanie;

5. Nedostatok aktivity, ľahostajnosť ku všetkému, letargia:

6. V neskorších štádiách sa nádor stanoví dotykom:

- hmatateľným opuchom nohy alebo ramena môže byť sarkóm;

- abnormálne zväčšenie mozgu - hydrocefalus, sťažené nevoľnosti a vracanie, najmä ráno.

Vo všetkých týchto prípadoch musíte okamžite vyhľadať lekára, odložiť podnikanie: žiadna štúdia, žiadna konkurencia, žiadne cestovanie - nič nemôže byť dôležitejšie ako zdravie dieťaťa.

Dôležité mať na pamäti!

Krvný test by sa mal vykonať čo najskôr. Výsledok musí byť hotový do 48 hodín, ktorý musí byť predložený lekárovi: analýzy môže rozlúštiť iba špecialista. Ak je podozrenie na rakovinu, načasovanie je rozhodujúce. A iba lekár rozhodne, či dieťa poslať na konzultáciu s iným odborníkom, hospitalizovať ho alebo pokračovať v pozorovaní.

Popis: Rakovina je schopná infikovať akýkoľvek orgán. Proces začína genetickými zmenami v bunke, potom sa rakovinové bunky rýchlo rozdeľujú, nádor sa začne aktívne množiť, ak sa proces nezastaví..

Pomocník „AiF“

Podľa odborníkov WHO je u detí vo veku od narodenia do 19 rokov diagnostikovaná rakovina okolo 300 000 detí. Onkológia je jednou z príčin úmrtí detí a dospievajúcich na celom svete.

Približná frekvencia šírenia rakoviny u detí vo všetkých krajinách sveta je približne rovnaká: 14 - 15 prípadov na 100 tisíc. Výskyt v Uljanovsku v roku 2019 bol 14,5 na 100 tisíc detskej populácie.

Funkcie detskej onkológie. Organizácia onkologickej starostlivosti o deti.

Onkologické choroby u detí majú svoje vlastné charakteristiky. Napríklad je známe, že rakovina u detí je na rozdiel od dospelých kazuistikou a je mimoriadne zriedkavá. Celkový výskyt zhubných nádorov u detí je relatívne nízky a dosahuje približne 1 - 2 prípady na 10 000 detí, zatiaľ čo u dospelých je toto číslo desaťkrát vyššie. Približne tretina všetkých zhubných novotvarov u detí sú leukémie alebo leukémie. Ak je u dospelých 90% nádorov spojených s vplyvom vonkajších faktorov, potom u detí sú genetické faktory o niečo dôležitejšie. V súčasnosti je známych asi 20 dedičných chorôb s vysokým rizikom malignity, ako aj niektoré ďalšie choroby, ktoré zvyšujú riziko vzniku nádorov. Napríklad Fanconiho choroba, Bloomov syndróm, Ataxia-telangiektázia, Brutonova choroba, Wiskott-Aldrichov syndróm, Kostmannov syndróm, neurofibromatóza prudko zvyšujú riziko vzniku leukémie. Downov syndróm a Klinefelterov syndróm tiež zvyšujú riziko leukémie.

U detí sa v závislosti od veku a typu vyskytujú tri veľké skupiny nádorov:
Embryonálne nádory vznikajú v dôsledku degenerácie alebo chybného vývoja zárodočných buniek, čo vedie k aktívnemu množeniu týchto buniek, histologicky podobných tkanivám embrya alebo plodu. Tieto zahŕňajú: PNET (neuroektodermálne nádory); hepatoblastóm; nádory zárodočných buniek; meduloblastóm; neuroblastóm; nefroblastómu; rhabdomyosarkom; retinoblastóm;

Juvenilné nádory sa vyskytujú v detstve a dospievaní v dôsledku malignity zrelých tkanív. Tieto zahŕňajú: Astrocytóm; lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba); non-Hodgkinove lymfómy; osteosarkóm; karcinóm synoviálnych buniek.

· Dospelé nádory sú u detí zriedkavé. Patria sem: hepatocelulárny karcinóm, nazofaryngiálny karcinóm, rakovina kože čistých buniek, schwanóm a niektoré ďalšie..

Distribúcia zhubných nádorov podľa ich histogénnej príslušnosti a lokalizácie je dosť zvláštna. Na rozdiel od dospelých, ktorým dominujú novotvary epitelovej povahy - rakoviny, je u detí nesmierne pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú mezenchymálne nádory - sarkómy, embryá alebo zmiešané nádory. Na prvom mieste (jedna tretina všetkých zhubných chorôb) sú nádory hematopoetických orgánov (lymfocytárna leukémia - 70 - 90%, akútna myeloidná leukémia 10 - 30%, zriedkavo - lymfohgranulomatóza), blastómy hlavy a krku (retinoblastóm, rabdomyosarkóm) menej často, približne dvakrát., potom novotvary retroperitoneálneho priestoru (neuroblastómy a Wilmsov nádor) a nakoniec nádory kostí, mäkkých tkanív a kože (sarkómy, melanómy). Je veľmi zriedkavé, že deti majú lézie hrtanu, pľúc, mliečnej žľazy, vaječníkov a gastrointestinálneho traktu..

Na diagnostiku v detskej onkológii sa používa celý rad moderných klinických, diagnostických a laboratórnych výskumných metód:

Klinické a anamnestické údaje vrátane probandových štúdií dedičnosti.

Lekárske zobrazovacie údaje (MRI, ultrazvuk, RTK alebo CT, široká škála röntgenových metód, rádioizotopové štúdie)

Laboratórny výskum (biochemické, histologické a cytologické štúdie, optická, laserová a elektrónová mikroskopia, imunofluorescencia a imunochemická analýza)

Molekulárne biologické štúdie DNA a RNA (cytogenetická analýza, Southern blotting, PCR a niektoré ďalšie)

V tomto materiáli sa pokúsime sprostredkovať používateľom našich stránok hlavné problémy týkajúce sa organizácie poskytovania detskej onkologickej starostlivosti v Rusku. Chceme poskytovať také informácie, aby každý pochopil štruktúru zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú pomoc deťom s rakovinou, a čo je najdôležitejšie, samotný postup ich poskytovania..

Organizácia starostlivosti o deti s rakovinou:

- zdravotník - pri prvej návšteve - v prípadoch, keď lekári nie sú ustanovení v zamestnancoch oddelení zdravotníckej inštitúcie. Poskytovaná pomoc je zameraná na včasné odhalenie choroby a postúpenie špecialistovi;

- pediatri, rodinní lekári (praktickí lekári) - pri prvej návšteve dieťaťa v zdravotníckom zariadení. Ak sa zistia príznaky alebo podozrenie na rakovinu, dieťa pošle na vyšetrenie lekár - detský onkológ;

- Lekári - detskí onkológovia - pri prvej návšteve lekárskeho zariadenia s onkologickým profilom (okresná alebo regionálna onkologická výdajňa). Vykonávajú diagnostiku, liečbu a následnú kontrolu chorého dieťaťa.

núdzové:
Poskytujú ich zdravotnícke alebo zdravotnícke záchranné tímy. Pohotovostný tím v prípade potreby okrem poskytovania pomoci chorému dieťaťu na mieste prepravuje choré dieťa do lekárskeho zariadenia. Pohotovostná lekárska starostlivosť je zameraná na odstránenie závažných život ohrozujúcich komplikácií rakoviny (krvácanie, asfyxia atď.) A neznamená špecializovanú diagnostiku rakoviny a liečby..
Špecializovaná lekárska starostlivosť:
Tento druh pomoci poskytujú odborníci: lekári - detskí onkológovia. Takúto pomoc nemožno poskytnúť v žiadnej nemocnici ani v poliklinike, pretože si vyžaduje špeciálne znalosti a zručnosti v detskej onkológii, vhodné špičkové vybavenie. Vykonáva sa v priebehu ústavnej liečby alebo v podmienkach denných nemocníc onkologických zdravotníckych zariadení (nemocnice, onkologické výdajne).

Všetky deti s diagnostikovanou onkologickou patológiou sa podrobujú celoživotnému dispenzarizácii. Bola stanovená nasledujúca frekvencia vyšetrení detským onkológom po liečbe:

Prvé 3 mesiace po liečbe - raz mesačne, potom - raz za tri mesiace;

Počas druhého roka po liečbe - raz za šesť mesiacov;

Následne - raz ročne.

Liečba v onkologických lekárskych zariadeniach na federálnej úrovni:
Ak je to potrebné, choré dieťa môže byť odoslané na vyšetrenie a ošetrenie z miestnych (okresných alebo regionálnych) onkologických výdajní - do zdravotníckych zariadení federálneho významu. To sa dá urobiť v týchto prípadoch:
- ak je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie s cieľom objasniť konečnú diagnózu v prípade atypického alebo komplexného priebehu choroby;

- v prípade diagnostických metód vyspelých technológií vrátane vykonávania cytogenetických metód molekulárno-biologického výskumu, PET;
- pre liečebné kurzy využívajúce vysokodávkovú chemoterapiu s podporou kmeňových buniek;
- na transplantáciu kostnej drene / periférnych kmeňových buniek;
- ak potrebujete komplexný, špičkový chirurgický zákrok s vysokým rizikom komplikácií vyplývajúcich z jeho vykonávania alebo pri výskyte komplexných sprievodných chorôb;
- v prípade potreby komplexná predoperačná príprava dieťaťa s komplexnou formou choroby;
- pre chemoterapiu a ožarovanie, pri absencii liečebných podmienok v miestnych onkologických nemocniciach, výdajniach.
Na objasnenie postupu postúpenia onkologickým zdravotníckym zariadeniam federálnej úrovne je potrebné požiadať o vysvetlenia okresnému alebo regionálnemu onkologickému dispenzárovi..

Lekár - detský onkológ.

Je to onkológ, ktorý absolvoval špeciálne školenie v odbore „detská onkológia“. Počet lekárov tohto profilu v onkologickom lekárskom zariadení sa počíta z nasledujúcich ukazovateľov - 1 lekár na 100 000 detí.

Úlohy tohto špecialistu zahŕňajú:

- Poskytovanie konzultačnej, diagnostickej a terapeutickej pomoci deťom trpiacim onkologickými chorobami;

- v prípade potreby postúpenie chorých detí na hospitalizáciu pre hospitalizáciu;

- v prípade potreby lekár - pediatrický onkológ nasmeruje dieťa na vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi iného profilu;

- príprava lekárskych predpisov na lieky a drogy vrátane tých, ktoré sú uvedené na zozname omamných a psychotropných látok, ktorých obeh je kontrolovaný štátom;

- dispenzárne pozorovanie chorých detí;

- poradenstvo pre deti, ktoré mu boli zaslané na vyšetrenie inými odborníkmi;

- vykonávanie vzdelávacích a preventívnych prác v oblasti včasného zisťovania a prevencie rozvoja onkologických chorôb;

- organizovanie a vedenie (spolu s detskými lekármi, rodinnými lekármi, zdravotníkmi) podporujúce a paliatívne (zamerané na zmiernenie prejavov nevyliečiteľnej choroby) pomáhajúce chorým deťom;

- príprava dokumentácie a postúpenie chorých detí lekárskej a sociálnej odbornej komisii.

236. Syndróm hmatateľných nádorov v bruchu a retroperitoneálny priestor u detí. Pediatrická taktika. Metódy prieskumu. Diferenciálny diagnostický algoritmus.

Syndróm hmatateľných nádorov brucha a retroperitoneálneho priestoru

Medzi choroby tejto skupiny patria malformácie, traumatické zranenia, hnisavé septické choroby, nádory (brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru). Zväčšenie brucha pri narodení a hmatateľná tvorba nádoru sú často jediným príznakom choroby..

V hornom poschodí brušnej dutiny pochádzajú častejšie z pečene husté imobilné volumetrické útvary, ktoré môžu byť: solitárna cysta pečene, cysta spoločného žlčovodu, benígny alebo malígny nádor, subkapsulárny hematóm pečene, absces pupočnej žily..

V prostrednom poschodí brušnej dutiny sú častejšie enterocystómy pohyblivé zaoblené elastické útvary..

Formácie hmatateľné v dolnom poschodí brušnej dutiny sú spojené s patológiou panvových orgánov: solitérny alebo teratoidný, komplikovaná alebo nekomplikovaná ovariálna cysta, hydrokozpozícia a hematometer s vaginálnou a hymennou atréziou, neurogénny močový mechúr, urachová cysta..

Jediným príznakom pri narodení dieťaťa môže byť objemová hmota hmatateľná v rôznych oblastiach brušnej dutiny, často pohyblivá, bezbolestná, s hladkými kontúrami, sprevádzaná zväčšením veľkosti brucha..

diagnostika

Predbežné vyšetrenie plodu odhalí prítomnosť hmoty zaberajúcej priestor, lokalizuje ju v brušnej dutine alebo retroperitoneálne a vykoná predbežnú diagnostiku..

Po narodení sa vykoná komplexné vyšetrenie. Ultrazvuk vám umožňuje objasniť lokalizáciu retroperitoneálnej alebo intraperitoneálnej formácie, určiť jej štruktúru a spojenie s vnútornými orgánmi..

Metódy prieskumuCysta žlčových ciestPrimárny nádor pečeneAbsces pupočníkových žílOvariálna cysta, teratómHydrometer, hydrokomposMegatsistis
klinickýOd narodenia; pri bráne pečene sa objaví okrúhla, pevne elastická, nehybná bezbolestná formácia; žltačka, prerušovane sfarbená stolicaDifúzne zväčšenie pečeneV epigastrickej oblasti pri premietaní pupočnej žily sa objaví útvar so rozmazanými kontúrami, mierne bolestivý, nehybnýOd narodenia; v dolnej bočnej časti brucha je elastická konzistencia určená pohyblivým útvarom s hladkými kontúramiOd narodenia; nad ňadlom je nehybná formácia s hladkými kontúrami určená elastickou konzistenciou; Vaginálna atrézia, hymenná hybria, ektopia močovoduOd narodenia; nad ňadlom je nehybná formácia s hladkými kontúrami určená elastickou konzistenciou; pri palpácii alebo katetrizácii močového mechúra sa tvorba znižuje
laboratóriumZvýšená koncentrácia priameho bilirubínuMierne zvýšenie koncentrácie bilirubínu; Abelev-Tatarinovova reakcia je pozitívnaHyperleukocytóza s posunom počtu leukocytov doľavaReakcia Abele-va-Tatarinov je pri teratóme pozitívnanormanorma
ultrazvukV bráne pečene mimo parenchýmu sa určuje cystická formácia s tekutinou a pohyblivým sedimentom na dne. Žlčové kanály sú rozšírené. Žlčník jeZväčšenie pečene s homogénnou štruktúrouV hrúbke brušnej steny pod svalom sa stanoví cystická formácia s vločkovitými inklúziamiEcho-negatívna cystická formácia, častejšie homogénna. Nachádza sa za a bočne do močového mechúraNad ňadlom za močovým mechúrom je veľká echo-negatívna (alebo inklúzia) formáciaNad ňadlom je echo negatívna formácia, ktorá klesá s močením
Rádioizotopový výskumNeukázanéDefekt výplne izotopu v nádorovom parenchýmeNeukázanéNeukázanéNeukázanéNeukázané
cystografiiNeukázanéNeukázanéNeukázanéDeformácia močového mechúraDeformácia močového mechúraZväčšený močový mechúr
angiografiaNeukázanéVaskulárna poruchaNeukázanéNeukázanéNeukázanéNeukázané
CT skenCystická tvorba pri bráne pečeneObrysy a presná lokalizácia nádoruObrysy výchovy v hrúbke brušnej stenyZobrazovanie ovariálnej cystyVizualizácia patológieNeukázané
taktikaOperácia excízie cysty, choledokhodu-odenoanastomózaResekcia pečeňových lalokovVypustenie abscesuOdstránenie cysty vo veku od 1 do 3 mesiacovPitva hymen, odvodnenie maternicovej dutiny, rekonštrukčná chirurgiaKatetrizácia, cystostómia, rekonštrukčná chirurgia

237. Vrodená hydronefróza u detí. Etiopatogenéza, diagnostika, diferenciálna diagnostika.

Hydronefóza je progresívna expanzia panvy a kalichov obličiek, ktorá je dôsledkom narušenia odtoku moču z obličiek v dôsledku obštrukcie v oblasti panvového ureteru. Toto narušenie odtoku moču vedie k oslabeniu parenchýmu obličiek ak zániku jeho funkcie..

Celkový výskyt hydronefrózy je 1: 1500. U chlapcov sa hydronefróza vyskytuje dvakrát častejšie ako u dievčat. V 20% môže byť hydronefróza bilaterálna.