Rakovina krčka maternice: príznaky, liečba, štádiá, prognóza

Rakovina krčka maternice je jedným z najbežnejších zhubných nádorov u žien, predstavuje viac ako 5% všetkých nádorov a je na 5. mieste. V posledných desaťročiach sa toto ochorenie stalo mladším, a preto sa často vyskytuje u žien vo veku 20 - 30 rokov. Na rozdiel od iných nádorov reprodukčného systému je rakovina krčka maternice najbežnejšia v rozvojových krajinách Afriky a Latinskej Ameriky.

Funkcie krčka maternice

Krčka maternice je spodná časť maternice. V jeho strede sa nachádza kanál zvaný krčka maternice. Jeden koniec sa otvára do maternice a druhý do vagíny. Pri pohľade na gynekologického kresla je viditeľná iba jedna tretina celého krku. Väčšina je skrytá z pohľadu. Po celý život ženy sa krk neustále mení. Je v nej zvláštna zóna na križovatke dvoch typov epitelu, ktorá sa časom presúva do krčka maternice. Táto transformačná zóna je najcitlivejšia na všetky nepriaznivé faktory. S ňou najčastejšie začínajú všetky prekancerózne a rakovinové zmeny..

Cervikálna erózia a rakovina

Pomerne často môžete počuť diagnózu „erózie krčka maternice“. Toto je nepresný pojem. Najčastejšie to znamená ektopia, stav, ktorý je normou pre 25% mladých žien. S touto vlastnosťou vstúpi na miesto viacvrstvového cylindrického epitelu výstelka krčka kanálika. V dôsledku toho sa transformačná zóna posunie smerom von. Ektopia vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu, nemá žiadne príznaky a určite nie je prekanceróznym ochorením. Jediné odporúčanie: pravidelné pozorovanie gynekológa.

Rizikové faktory rakoviny krčka maternice

  • Včasný začiatok sexuálnej aktivity
  • Časté zmeny sexuálnych partnerov
  • Perorálne antikoncepčné použitie (bez použitia kondómov)
  • Viacnásobné tehotenstvo a pôrod
  • HPV infekcia s vysokým stupňom onkogenicity, najmä - spolu s inou infekciou pohlavných orgánov (herpes genitálií, chlamydia)
  • HIV infekcia

Rakovina a preprava HPV

Rakovina krčka maternice je jednou z chorôb, ktorej sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Veľkým úspechom vo vede bol objav vírusovej povahy tohto onkologického procesu. Predpokladá sa, že ide o infekciu ľudským papilomavírusom, ktorá spôsobuje prekancerózne zmeny, čo nakoniec vedie k malígnemu nádoru..

V súčasnosti bolo identifikovaných viac ako 100 druhov HPV, ktoré môžu žiť v ľudskom tele. Nie všetky z nich sú však rizikovým faktorom rozvoja rakoviny krčka maternice. Všetky vírusy sa bežne delia do skupín s vysokým, stredným a nízkym onkogénnym potenciálom:

  • Nízke riziko: HPV typu 6, 11, 42, 43, 44 (spôsobuje genitálne bradavice, nezvyšuje rakovinu)
  • Mierne riziko: typy 31, 33, 35, 51 a 52 (často spôsobujú dyspláziu, oveľa menej často rakovinu)
  • Vysoké riziko: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 typov (nájdených v 99% prípadov rakoviny krčka maternice)

Vo väčšine prípadov HPV zmizne samo o sebe do 1-2 rokov bez toho, aby to viedlo k významným zmenám. A iba príležitostne spôsobuje chronickú, dlhodobú infekciu, ktorá vedie k dysplázii a je príčinou rakoviny krčka maternice. Predpokladá sa, že čím mladšia žena, tým rýchlejšie sa uzdraví. Preto sa u dievčat zistilo, že stanovenie vírusu pomocou PCR je nevhodné. Obvykle sa analýza na stanovenie HPV vykonáva so zmenami (leukoplakia, dysplázia) zistenými náterom a kolposkopiou, ako aj so symptómami rakoviny krčka maternice..

Fakty o HPV

  • K infekcii ľudským papilomavírusom, ktorý spôsobuje rakovinu, dochádza pohlavným stykom, častejšie u mladých mužov a žien.
  • Predpokladá sa, že 50% všetkých sexuálne aktívnych ľudí malo túto infekciu najmenej raz za život..
  • Vo väčšine prípadov vírus, vrátane onkogénnej skupiny, nechá telo samo o sebe do 1-2 rokov.
  • Neexistujú žiadne lieky, ktoré by účinne pomohli zbaviť sa vírusu..
  • Jediným spôsobom, ako sa chrániť pred vysoko onkogénnym HPV a rakovinou krčka maternice, je očkovanie.
  • Vyšetrenie HPV u žien mladších ako 30 rokov je nepraktické (keďže choroba sama od seba vymizne).

príznaky

Prvé príznaky rakoviny krčka maternice:

Zvyčajne majú vodnatý charakter, majú farbu „svahov mäsa“, majú špecifickú vôňu. K tomuto výtoku dochádza, ak nádor rastie do veľkej veľkosti a postupne sa rozpadá..

Neskoré príznaky

  • Hlodajúce a ťahavé bolesti vznikajúce v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, v konečníku.
  • Časté močenie

Zanedbané prípady

  • Známky intoxikácie nádoru: náhla strata hmotnosti, znížená chuť do jedla, neustála horúčka, strata energie, anémia
  • Porušenie močenia a defekácie: krv v moči, krv v stolici, zápcha.
  • Únik moču alebo výkalov z pošvy (keď nádor rastie v stene močového mechúra a čreva s tvorbou fistuly)
  • Opuch nôh, dýchavičnosť

Druhy rakoviny

Nádory krčka maternice môžu pozostávať z rôznych tkanív, môžu sa tvoriť v rôznych častiach orgánu a môžu mať rôznu malignitu..

  • Preinvazívna rakovina
  • Spinocelulárny karcinóm
  • Glandulárna rakovina (adenokarcinóm)
  • Iné druhy rakoviny (vrátane nediferencovaného)

Preinvazívna rakovina (in situ, dysplázia stupňa 3, CIN 3)

Rakovina in situ alebo rakovina in situ sú rôzne názvy pre rovnakú patológiu. V tomto prípade bunky pokrývajúce krk vykazujú známky malignity. Nerastú však hlboko do strómy. Preto neexistujú žiadne metastázy. Pretože v tomto štádiu nie sú žiadne príznaky rakoviny krčka maternice, môže byť zistená iba pri pravidelnom vyšetrení lekárom. V priebehu času sa rakovina „na mieste“ mení na mikroinvazívnu a potom na metastatickú rakovinu.

Mikroinvazívna rakovina

Experti často identifikujú špeciálnu formu nádorov krčka maternice - mikroinvazívnu rakovinu zodpovedajúcu štádiu Ia. Už to nie je rakovina in situ, pretože nádorové bunky vnikli do strómy. Táto invázia však nepresahuje 5 mm a veľkosť samotného nádoru je 1 cm alebo menej. V tomto prípade je rakovina zvyčajne nízko agresívna, nemetastázuje a je celkom dobre liečená..

Invazívna rakovina krčka maternice

Ak nádor preniká hlboko do tkanív, nazýva sa invázny. S ňou sa objavujú prvé príznaky rakoviny krčka maternice. Takáto rakovina je ľahšie pozorovateľná pri vyšetrení gynekológom, navyše má charakteristické znaky rozmazania a kolposkopie. V prípade pokročilého onkologického procesu sa môžu objaviť jasné znaky.

Podľa ich formy sú nádory krčka maternice rozdelené do troch skupín:

Takáto rakovina rastie vo vnútri krčka maternice, akoby do lúmenu krčka maternice. Nachádza sa pri pohľade na gynekologické kreslo: často visí smerom von z krku v tvare karfiolového polypu. Tieto nádory sa považujú za menej agresívne, neskôr metastázujú a majú lepšiu prognózu..

Tieto nádory rastú hlboko do krku. Navonok vyzerajú maličko, ale v hrúbke tkanív vytvárajú ulceráciu a kaz. V takýchto prípadoch choroba postupuje agresívnejšie, prognóza je menej priaznivá.

Etapy rakoviny krčka maternice

Štatistika incidencie nezahŕňa preinvazívnu rakovinu (in situ). Toto štádium rakoviny krčka maternice je často kombinované s dyspláziou stupňa 3, pretože liečba je úplne identická. Pre nádory, ktoré prenikli hlbšie, bola vytvorená špeciálna klasifikácia. Umožňuje vám určiť prognózu a liečbu ochorenia..

Fáza I: Nádor neprekračuje maternicu.

  • IA - nádor, ktorý prenikol menej ako 5 mm
  • IB - nádor, ktorý prenikol hlbšie ako 5 mm

Etapa II - Nádor, ktorý sa rozšíril mimo maternice (ale neovplyvnil panvové steny a dolnú tretinu vagíny)
Etapa III - Nádor, ktorý sa rozšíril do stien panvy alebo do spodnej tretiny vagíny
Fáza IV - Nádor, ktorý napadol panvu alebo napadol močový mechúr, konečník.

Diagnostika rakoviny krčka maternice

  • Cytologické vyšetrenie (náter pre onkológiu)

Pap ster je svetový štandard pre skríning rakoviny krčka maternice. Pomocou špachtle špeciálneho tvaru sa bunky odoberajú z povrchu krku. Po štúdiu pod mikroskopom sa urobí záver o ich štruktúre. V nátere je možné zistiť zápalové zmeny, rôzne atypie (vrátane závažnej dysplázie) a rakovinové prvky. Ak sú výsledky podozrivé na rakovinu a rakovinu, predpisujú sa ďalšie výskumné metódy.

Kolposkop je špeciálne zariadenie, ktoré vám umožní zväčšiť obraz krku a študovať štruktúru jeho buniek a krvných ciev. Vyšetrenie krčka maternice kolposkopom je obzvlášť dôležité v počiatočných štádiách rakoviny, keď nádor nie je počas rutinného vyšetrenia viditeľný. Neskoré štádiá rakoviny krčka maternice sa dajú ľahko zistiť bez ďalších nástrojov.

Ak sa nájdu podozrivé oblasti, vykoná sa ich biopsia, po ktorej nasleduje vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom.

  • Kyretáž krčka maternice

Ak výsledky cytologickej štúdie preukázali prekancerózne alebo rakovinové zmeny a kolposkopia je normálnym obrazom, je potrebné podstúpiť kyretáž cervikálneho kanála. Je veľmi pravdepodobné, že atypické bunky sú umiestnené vo vnútri, a preto nie sú k dispozícii na vizuálnu kontrolu. Tento postup nie je predpísaný každému, zvyčajne postačuje cytologia a kolposkopia s biopsiou.

Ultrazvuková diagnostika je jednoduchá, bezbolestná a lacná vyšetrovacia metóda. Ultrazvuk s transvaginálnou sondou je obzvlášť účinný. Ťažkosti vznikajú iba pri veľmi bežných procesoch, ako aj pri prítomnosti adhézií v brušnej dutine. Pre efektívnejšiu diagnostiku sa používa trojrozmerný obraz, ktorý vám umožňuje sledovať nádor zo všetkých strán. Ak sa doplní ultrazvukovou dopplerografiou (štúdia prietoku krvi), potom sa malé nádory dajú zistiť nadmerným množením krvných ciev..

Ďalšie pokročilé výskumné metódy umožňujú posúdiť šírenie onkologického procesu, stav susedných orgánov a zvoliť liečebnú stratégiu. MRI je na tento účel vhodnejšia. Počítačová tomografia má jednu dôležitú nevýhodu: hustota panvových orgánov počas nej je približne rovnaká. Preto ani veľké rakoviny nemusia byť rozlíšené kvôli podobnosti s tukovým tkanivom..

  • Metódy stanovenia vzdialených metastáz

RTG hrudníka, CT brucha, skeletálna scintigrafia dokáže zistiť metastázy rakoviny krčka maternice a zvoliť taktiku liečby. Tieto metódy sa používajú po počiatočnej diagnostike invazívneho karcinómu, ako aj pri monitorovaní liečby metastáz a pri výskyte príznakov karcinómu krčka maternice po operácii..

Diagnostika rakoviny krčka maternice krvou

Vedec izoloval špeciálny antigén spinocelulárneho karcinómu - SCC, ktorý možno považovať za marker rakoviny krčka maternice. Hladina tohto antigénu závisí od štádia ochorenia, postihnutia lymfatických uzlín a celkovej hmotnosti nádoru. SCC sa používa na monitorovanie účinnosti liečby a včasnej diagnostiky recidívy choroby. Približne 4 až 8 týždňov po liečbe sa hladina antigénu znižuje. Ak potom došlo k vzostupu značky, môžete mať podozrenie na relaps.

Použitie hladiny antigénu SCC ako metódy primárnej diagnostiky nádorov krčka maternice je neprijateľné. Existuje vysoká pravdepodobnosť falošných pozitívnych a falošných negatívnych výsledkov. Marker sa teda zvyšuje v prípade kožných ochorení (psoriáza, ekzém), ochorení pečene a obličiek, rakoviny endometria a vagíny. Okrem toho nie všetky typy rakoviny krčka maternice produkujú vysoké hladiny tohto antigénu. Neexistuje teda absolútne spoľahlivý test na rakovinu krčka maternice..

Skríning rakoviny krčka maternice

Na rozdiel od mnohých iných druhov rakoviny sa nádory krčka maternice vyvíjajú dlho. To umožňuje identifikovať ženy z rizikových skupín a s počiatočnými štádiami choroby. Na skríning existuje vynikajúca metóda - cytologický test Papanicolaou. Citlivosť tejto metódy je asi 90%. To znamená, že u 9 z 10 žien s rakovinou vám pravidelný náter „pre cytológiu“ umožňuje identifikovať chorobu.

Všetky ženy vo veku od 25 do 49 rokov by sa mali podrobiť skríningu každé tri roky. Po 50 rokoch postačí cytologický náter raz za 5 rokov.

Metastázy rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice sa považuje za vysoko agresívny nádor. Včasné metastázy sa šíria lymfou, krvou alebo napadajúcimi orgánmi. Asi 30% pacientov s štádiom II už má nádorové bunky v najbližších lymfatických uzlinách. Medzi vzdialenými orgánmi sú častejšie postihnuté pľúca, pečeň a kosti..

Liečba nádorov krčka maternice

Rakovina krčka maternice nie je veta. Moderné metódy liečby môžu túto chorobu úplne vyliečiť. V počiatočných fázach je možné zachovať orgán a plodnosť. V neskorších fázach sa používa integrovaný prístup. V dôsledku toho žena stráca príležitosť mať deti, ale kvalita a trvanie jej života zostávajú vysoké. Pred určením taktiky liečby lekár nevyhnutne študuje histologické vyšetrenie nádoru a určí jeho štádium.

  • Konformácia krčka maternice (pre neinvazívnu rakovinu)

Odstránenie časti krku vo forme kužeľa je najbežnejšou operáciou závažnej dysplázie a rakoviny in situ. Zákrok sa vykonáva v anestézii (celková anestézia alebo epidurálna anestézia). Ak existuje podozrenie na miernu až stredne závažnú dyspláziu, lekári sa tejto operácii snažia vyhnúť..

Existuje riziko pre ženy bez svadby: lumen krčka maternice sa môže zúžiť a prerastať, čo povedie k ťažkostiam pri počatí a nosení. Výhody úplného odstránenia neinvazívnej rakoviny in situ však prevažujú nad potenciálnymi rizikami. Odstránený fragment je odoslaný na histológiu, aby sa stanovila presná diagnóza.

  • Predĺžená extirpácia maternice

Najčastejšie sa na liečbu odstránenia maternice, okolitých tkanív a častí vagíny používa rozsiahla operácia. Takéto objemy intervencie súvisia so skutočnosťou, že väčšina prípadov rakoviny je zanedbávaná. V zriedkavých prípadoch mikroinvazívnej rakoviny sa ženy podrobia iba odstráneniu krku (ak sa plánuje tehotenstvo). Možno takéto liečenie štádia rakoviny krčka maternice 1.

Žiarenie je hlavnou liečbou rakoviny krčka maternice. Používa sa ako doplnok operácie v počiatočných fázach alebo ako jediná metóda pre ďalekosiahle procesy. V pokročilých prípadoch sa na zmiernenie utrpenia pacienta často používa radiačná terapia. Po liečbe lúčmi sú možné komplikácie vo forme lézií kože, vnútorných orgánov, ktoré sú najčastejšie neškodné.

Chemoterapeutické lieky (cisplatina) sa na liečbu používajú zriedka a iba ako doplnok k chirurgickému zákroku a ožarovaniu.

Pap test skóreLiečba invazívnej rakoviny

Sledovanie po liečbe

Celý život po rakovine by mala byť žena sledovaná gynekologickým onkológom. Prvé 2 roky sa skúška vykonáva každé tri mesiace, potom až do 5 rokov musíte podstúpiť skúšku každých šesť mesiacov. Následne stačí preskúmať každý rok.

Rakovina a tehotenstvo

Detekcia cervikálneho nádoru počas tehotenstva je pomerne zriedkavá. Kvôli zmenám v imunite sa rakovina u žien v tejto pozícii vyvíja rýchlejšie a agresívnejšie. Bohužiaľ, v prvom trimestri je jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, ukončenie tehotenstva, po ktorom nasleduje ožarovanie a chirurgický zákrok. Až v treťom trimestri je možné liečbu odložiť až do dozrievania pľúc plodu a rezu cisárskym rezom. Zvyčajne čakajú až 32 týždňov tehotenstva. Súčasne s cisárskym rezom sa vykonáva aj operácia na odstránenie rakoviny krčka maternice.

Prognóza nádorov krčka maternice

  • Päťročné prežitie pri rakovine 1. stupňa je 95-98%
  • V 2. etape je toto číslo o niečo nižšie, v oblasti 65 - 75%
  • Miera prežitia v 3 fázach prudko klesá (až o 30%)
  • Zatiaľ čo v pokročilých prípadoch má štádium 4 iba 10% pacientov.

Všetky vyššie uvedené čísla sú spoľahlivé iba pri úplnom ošetrení choroby.

Prevencia rakoviny krčka maternice

  • očkovanie

Očkovanie sa považuje za hlavný spôsob prevencie rakoviny krčka maternice. Vakcína Gardasil bola vyvinutá proti 4 typom vírusu. Dva z nich (typy 16 a 18) spôsobujú asi 70% rakoviny a typy 6 a 11 sú spojené s väčšinou prípadov genitálnych bradavíc. Vakcína bola podrobená rozsiahlym klinickým skúškam 15 rokov, ktoré preukázali vysokú účinnosť a bezpečnosť.

Odporúča sa očkovať dievčatá vo veku 11 - 13 rokov. Očkovanie je možné aj u dievčat mladších ako 26 rokov, najmä ak nezačali sexuálnu aktivitu a neboli infikované uvedenými druhmi vírusov. Úplná ochrana vyžaduje tri podanie lieku do 6 mesiacov. Trvanie vakcíny nie je konečne určené, minimum je 5-8 rokov.

Vakcína Gardasil je zaručená, že chráni ženu pred rakovinou spôsobenou 2 typmi vírusu. Avšak 30% rakovín je spôsobených zriedkavejšími typmi HPV alebo nevírusového pôvodu. Preto všetky ženy, ktoré dostali vakcínu, stále potrebujú pravidelné vyšetrenie gynekológom s cytologickým náterom..

  • Liečba prekanceróz

Všetky zmeny v bunkách krčka maternice, ktoré sa môžu zmeniť na onkológiu, sa nazývajú prekancerózne stavy. Patria sem dysplazie, rozsiahle leukoplakie a ďalšie patológie. V priemere trvá 10-15 rokov, kým sa vyvinie rakovina z prekancerózy. Preto včasná pozorovaná a vyliečená dysplázia je dobrý spôsob, ako zabrániť malígnemu procesu. Preto je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a navštíviť lekára pri prvých príznakoch cervikálneho ochorenia..

Bariérové ​​metódy antikoncepcie významne znižujú riziko prenosu HPV, hoci proti nemu úplne nechránia.

FAQ

Či je výskyt genitálnych bradavíc rizikovým faktorom alebo symptómom rakoviny krčka maternice?

Genitálne bradavice (genitálne bradavice) sú spôsobené neonogénnymi typmi vírusu. Aj keď môžu spôsobiť nepríjemné pocity a estetické ťažkosti, nemá to nič spoločné s rakovinou krčka maternice.

Onkocytologický náter odhalil miernu dyspláziu a zápal CIN1. Musím urobiť krčnú konzerváciu?

Mierna dysplázia vo väčšine prípadov zmizne sama osebe a vyžaduje pozorovanie iba dvakrát ročne. Okrem toho zápal (cervicitída) mohol ovplyvniť hodnotenie výsledkov stierania. Preto musíte najskôr zistiť príčinu zápalu, liečiť ho a potom zopakovať cytologickú štúdiu..

Koľko ľudí žije v 2. štádiu rakoviny krčka maternice?

Druhé štádium je charakterizované lokálnym rozšírením nádoru. Pri radikálnej operácii, po ktorej nasleduje radiačná terapia a pravidelná kontrola, prežije päťročné obdobie 75% žien. V onkológii sa pacienti, ktorí žili 5 rokov bez relapsu, považujú za uzdravených.

Aké ošetrenie v počiatočnom štádiu je možné vykonať, ak je v budúcnosti túžba mať deti?

O otázke spôsobu liečby rozhoduje predovšetkým ošetrujúci lekár: gynekologický onkológ. Okrem štádia zohrávajú úlohu aj typ nádoru, vek ženy a súvisiace ochorenia. Za priaznivých okolností je možné vykonať chirurgický zákrok na konzervácii orgánov: odstránenie iba krčka maternice. Po tomto zákroku je tehotenstvo možné.

Od operácie krčka maternice prešli tri roky. Ako môže byť podozrenie na metastázy rakoviny? Stačí na gynekologické vyšetrenie dvakrát ročne?

Metastázy do vzdialených orgánov sa cítia pomerne často. Náhla žltačka, bolesť kostí, patologické zlomeniny, bolesti hlavy a strata vedomia sú alarmujúce. Ak sa metastázy vyskytujú v blízkych lymfatických uzlinách, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Všetky ďalšie vyšetrenia predpíše lekár, pričom berie do úvahy sťažnosti a výsledky predchádzajúcej operácie. Spravidla postačuje štandardná skúška dvakrát ročne.

Rakovina krčka maternice

Bola vám diagnostikovaná rakovina krčka maternice?

Určite sa pýtate sami seba: čo robiť teraz?

Takáto diagnóza vždy delí život na „pred“ a „po“. Všetky emocionálne zdroje pacienta a jeho rodiny sú vrhané do zážitkov a strachu. Ale práve v tomto okamihu je potrebné zmeniť vektor „za čo“ na vektor „čo sa dá urobiť“.
Na začiatku cesty sa pacienti veľmi často cítia nekonečne osamelí. Ale musíte pochopiť - nie ste sami. Pomôžeme vám vyrovnať sa s touto chorobou a spolu s vami prejdeme všetkými fázami liečby..

Upozorňujeme na krátky, ale veľmi podrobný prehľad rakoviny krčka maternice.

Pripravili ho vysokokvalifikovaní odborníci z onkogynekologického oddelenia P.A. Herzen pod vedením doktorov lekárskych vied, profesorky Eleny Novikovej a Katedry nových lekárskych technológií so skupinou pre liečbu chorôb prsníka na A.F. Tsyba pod vedením MD, profesorka Marina Kiseleva.

Táto brožúra poskytuje informácie o diagnóze a liečbe rakoviny krčka maternice. Tu sú zhrnuté hlavné metódy liečby tejto choroby, vrátane najnovšieho vývoja domácich a zahraničných vedcov - onkológov.

Každý rok sa v Rusku zistí viac ako 17 000 nových prípadov rakoviny krčka maternice. Toto ochorenie sa dá úplne vyliečiť, ak sa choroba zistí v skorých štádiách..

Chceme vám pomôcť poraziť rakovinu!

Pobočky a oddelenia, kde sa lieči rakovina krčka maternice

MNIOI je. P Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Gynekologické oddelenie
Vedúci - lekár lekárskych vied, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna

Oddelenie intervenčnej onkológie a endovaskulárnej chirurgie
Vedúci - kandidát lekárskych vied, RERBERG Andrey Georgievich

tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC. A. F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie radiácie a kombinovaných metód liečby gynekologických chorôb
Vedúci - lekár lekárskych vied, profesor KRIKUNOVÁ Lyudmila Ivanovna

Skupina nových liečebných technológií s liečbou prsníkovej skupiny
Vedúci - lekár lekárskych vied, profesor KISELYOVA Marina Viktorovna

tel.: +7 (484) 399-31-30

Výskumný ústav urológie a intervenčnej rádiológie. NA. Lopatkin - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné centrum lekárskeho výskumu v rádiológii" Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie rekonštrukčnej plastickej gynekológie a onkológie
Vedúci - lekár lekárskych vied, profesor GRITSAY Anatoly Nikolaevich

Oddelenie oddelenia andrologických a reprodukčných technológií pre reprodukčnú technológiu
Vedúci - lekár lekárskych vied, Levchenko Natalya Evgenievna

tel.: +7 (499) 110-40-67

úvod

Napriek vizuálnej lokalizácii zostáva prítomnosť zavedených klasických prístupov v prevencii, diagnostike a liečbe rakoviny krčka maternice jedným z najnaliehavejších problémov modernej gynekologickej onkológie..

Orgánová anatómia - anatómia maternice

Krčka maternice je dutý valec dlhý 2 až 4 cm, ktorý súvisí s dolnou časťou maternice.

Priradiť supravaginálnu a vaginálnu časť krčka maternice.

Na recepcii u gynekológa sa v zrkadlách vaginálnej časti krčka maternice vykoná vyšetrenie..

Cervix v zrkadlách

Štatistika (epidemiológia) rakoviny krčka maternice

Rozlišujú sa tieto histologické typy:

1. Cervikálna intraepiteliálna neoplázia III.
2. spinocelulárny karcinóm in situ.
3. Invazívny spinocelulárny karcinóm:
keratinizing;
non-keratinizing;
verukózneho.
4. Adenokarcinóm in situ.
5. Invazívny adenokarcinóm.
6. Endometrioidný adenokarcinóm.
7. Čistý bunkový adenokarcinóm.

Stupeň diferenciácie
G0 - stupeň diferenciácie nie je možné určiť.
G1 - vysoký stupeň diferenciácie.
G2 - mierny stupeň diferenciácie.
G3 - nízky stupeň diferenciácie.
G4 - nediferencovaný nádor.

Etapy a príznaky rakoviny krčka maternice

Neexistujú žiadne klinické prejavy skorých foriem rakoviny krčka maternice. Patognomonické príznaky sú kontaktným krvácaním z pohlavných ciest a acyklickým krvácaním. V neskorších štádiách ochorenia sa pacient môže sťažovať na hnisavý, útočný výtok z pohlavných ciest, bolesť v bedrovej oblasti, horúčku, stratu hmotnosti a dysfunkciu susedných orgánov..

TNM (8. revízia)FIGO (2009)kritériá
txNedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru
T0Primárny nádor nie je definovaný
tis0Preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ)
T1jaNádor je obmedzený na krčka maternice
T1aIAInvazívny karcinóm, diagnostikovaný mikroskopicky, s najväčšou hĺbkou invázie ≤ 5 mm a najväčšou dĺžkou ≤ 7 mm
T1a1IA1Stromálna invázia ≤ 3 mm a dĺžka ≤ 7 mm
T1A2IA2Invázia stromov> 3 mm a ≤ 5 mm a dĺžka ≤ 7 mm
T1BIBKlinicky viditeľný nádor alebo predklinický nádor viac ako v štádiu IA
T1b1IB1Klinicky viditeľný nádor ≤ 4 cm v najväčšom rozmere
T1b2IB2Klinicky viditeľný nádor> 4 cm v najväčšom rozmere
T2IINádor krčka maternice presahuje maternicu, ale nezahŕňa panvovú stenu ani dolnú tretinu vagíny.
T2AIIAParametrická invázia chýba
T2a1IIA1Klinicky viditeľný nádor ≤ 4 cm v najväčšom rozmere
T2a2IIA2Klinicky viditeľný nádor> 4 cm v najväčšom rozmere
T2bIIBNádor s parametrickou inváziou
T3IIINádor sa rozšíril do panvovej steny a / alebo postihuje dolnú tretinu vagíny a / alebo je príčinou hydronefrózy alebo dysfunkčnej obličky.
T3AIIIANádor postihuje dolnú tretinu vagíny, ale nerozširuje sa do panvovej steny
T3BIIIBNádor sa rozšíril do panvovej steny a / alebo je príčinou hydronefrózy alebo dysfunkcie obličiek
T4 a / alebo M1IVNádor presahuje panvu alebo zahŕňa výstelku močového mechúra alebo konečníka (biopsia). Bulózny edém nie je štádiom IV
T4IVANádor sa šíri do susedných orgánov
M1IVBNádor sa šíri do vzdialených orgánov
N - regionálne lymfatické uzliny
nxNedostatočné údaje na vyhodnotenie stavu lymfatických uzlín
N0Žiadne známky metastatického postihnutia regionálnych lymfatických uzlín
N1IIIBMetastázy regionálnych lymfatických uzlín
M - vzdialené metastázy
mxVzdialené metastázy nemožno vyhodnotiť
M0Žiadne známky vzdialených metastáz
M1IVBExistujú vzdialené metastázy

Príčiny a rizikové faktory rakoviny krčka maternice

V posledných rokoch sa infekcia ľudským papilomavírusom posunula do popredia problému vírusovej karcinogenézy krčka maternice, čo sa z hľadiska prevalencie v rozvinutých krajinách považuje za najbežnejší typ pohlavne prenosnej infekcie, ktorej úroveň infekcie prevyšuje gonokoky, chlamydie a kvasinkové infekcie..
Doteraz bolo identifikovaných viac ako 200 kmeňov ľudského papilomavírusu (HPV). Na základe pravdepodobnosti spôsobenia prekanceróznych zmien a invazívnej rakoviny sú typy HPV zoskupené nasledovne: vírusy s nízkym onkologickým rizikom - 6, 11, 40, 42–44, 61; stredné riziko - 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; vysoké riziko - 16, 18, 31, 33.
Vírusy s nízkym onkologickým rizikom sa zisťujú najmä v genitálnych bradaviciach a plochých bradaviciach, miernej dysplázii a zriedkavo pri invazívnej rakovine. Vírusy s vysokým rizikom rakoviny sa vyskytujú u 95 - 100% preinvazívnych a invazívnych foriem rakoviny krčka maternice..
HPV typu 16 sa najčastejšie vyskytuje pri spinocelulárnom karcinóme (viac ako 50% pozorovaní), HPV typu 18 sa vyskytuje pri adenokarcinóme a rakovine krčka maternice nízkeho stupňa..

Skríning rakoviny krčka maternice

Lokalizácia rakoviny krčka maternice spĺňa všetky požiadavky na skríning populácie. Cytologické vyšetrenie náterov z krčka maternice az krčka maternice je spoľahlivý skríningový test. Použitie skríningových programov na vyšetrenie populácie umožňuje zistiť chorobu v prekanceróznom štádiu alebo v počiatočnej forme rakoviny. Materiál na cytologické vyšetrenie sa získava z vaginálnej časti krčka maternice, zo zóny prechodného epitelu, z krčka maternice takým spôsobom, že obsahuje bunky nielen povrchovej, ale aj podkladovej vrstvy..
Skríning rakoviny krčka maternice by sa mal začať po prvom pohlavnom styku. Frekvencia skríningu: ročne počas prvých 2 rokov s negatívnym náterom, potom každé 2–3 roky. Ukončenie skríningu je možné u žien vo veku 70 a viac rokov s intaktným krčkom maternice, u ktorých boli za posledných 10 rokov zaznamenané 3 alebo viac po sebe idúcich negatívnych cytologických výsledkov..

Diagnóza rakoviny krčka maternice

Krčka maternice je k dispozícii pre vizuálne a invazívne diagnostické metódy, ktoré pomáhajú detekovať rakovinu v skorých štádiách choroby. Použitie skríningových programov na vyšetrenie populácie (cytologické vyšetrenie náterov z krčka maternice a z krčka maternice) umožňuje odhaliť ochorenie v prekanceróznom štádiu alebo v jeho počiatočnom prejave..
Ďalšou fázou diagnostiky je kolposkopické vyšetrenie, ktoré umožňuje študovať stav cervikálneho epitelu pri 7,5 - 40-násobnom zväčšení. Správne vyhodnotený kolposkopický obrázok vám umožňuje identifikovať postihnutú oblasť a vykonať cielenú biopsiu podozrivej oblasti. Pri vykonávaní biopsie sa musí dodržať niekoľko podmienok: biopsia sa vykonáva po kolposkopii a sprevádza ju kyretáž cervikálneho kanálika, ktorej predchádza cervikoskopia, ktorá umožňuje vizuálne vyhodnotenie endocervixu..
Pomocou týchto manipulácií sa v prítomnosti rakoviny stanoví úroveň poškodenia (invázia) a štádium nádorového procesu. Biopsia by sa mala vykonávať pomocou skalpelu alebo slučky Surgitronu. Pri vykonávaní biopsie je potrebné, ak je to možné, odstrániť celú podozrivú oblasť, odchýliac sa od jej hraníc, bez toho, aby sa poškodila epiteliálna vrstva, pričom sa zachytí struna krčka maternice najmenej 5 mm. Podľa histologickej štruktúry prevládajú skvamózne bunkové formy (70 - 75%), adenokarcinómy predstavujú asi 20% a zle diferencovaná rakovina - 10%. (Histologická klasifikácia je uvedená vyššie).
Diagnostický algoritmus, ktorý určuje štádium nádorového procesu, zahŕňa ultrazvuk, pľúcnu rádiografiu, cystoskopiu, irrigoskopiu a stanovenie úrovne nádorového markera SCC. CT, MRI, PET CT sa vykonávajú ako objasňujúca diagnóza.

Prevencia rakoviny krčka maternice

Hlavným spôsobom prevencie rakoviny krčka maternice je včasná identifikácia pozadia, najmä prekanceróz, procesov a ich liečby. Najcitlivejšie na rakovinu krčka maternice sú pacienti s prekanceróznymi chorobami, ktorí sú infikovaní HPV.
Rovnako dôležité je používať bariérovú antikoncepciu, ktorá zabraňuje šíreniu pohlavne prenosných infekcií, medzi ktoré patrí infekcia ľudským papilomavírusom..
Vzhľadom na etiologický faktor rakoviny krčka maternice je ťažké preceňovať relevantnosť očkovania proti infekcii HPV. V Ruskej federácii sú registrované dve vakcíny: Gardasil a Cervarix. Prvá obsahuje vírusové častice proti onkogénnym typom 6, 11, 16, 18 a druhá proti onkogénnym typom 16 a 18. Všeobecne akceptované vakcinačné taktiky sú: podávanie vakcíny dievčatám vo veku 9 až 13 rokov (pred sexuálnou aktivitou), podávanie vakcíny mladým aktívnym ženám sexuálny život (20 a viac rokov). Súčasne sa diskutuje a má zmysel zavedenie vakcíny všetkým pacientom s rakovinou krčka maternice..
Pri vysokom počte vakcinácií (Veľká Británia, Austrália atď.) Sa zaznamenal veľmi vysoký protinádorový účinok približne 8 rokov (prakticky žiadne prípady rakoviny krčka maternice súvisiace s HPV). V Rusku sa vakcína podáva na žiadosť pacienta (alebo so súhlasom matky dievčaťa), ktorá ešte nebola zaradená do zoznamu povinných očkovaní..

Chirurgická liečba rakoviny krčka maternice

Objem tkaniva odstránený pri radikálnej trachelektómii

Karcinóm krčka maternice in situ - IA1 bez vaskulárnej invázie: v mladom veku sa zobrazuje zúženie krčka maternice s odstránením ďalšieho kužeľa po kanáliku krčka maternice. Operáciu je možné vykonať skalpelom rádiovej vlny - LEEP, „excision“ s následnou kyretážou krčka maternice. Je možné vykonať amputáciu krčka maternice veľkým nožom so zošívaním na pni.

Rakovina krčka maternice in situ - IA1 so známkami vaskulárnej invázie, IA2 - IB1 (nádor menší ako 2 cm): radikálna trachelektómia sa vykonáva u mladých pacientov, ktorí chcú zachovať reprodukčnú funkciu. Objem odstránenia parametrických tkanív by mal zodpovedať objemu pri operácii typu Wertheim, ale aby sa zachovala reprodukčná funkcia, zostáva maternica s doplnkami. Prekrývajúca uterovaginálna anastomóza umožňuje obnoviť „anatomickú priechodnosť“ z vagíny do maternice. Operácia môže byť uskutočnená brušným, vaginálnym, vaginálnym v kombinácii s brušnými prístupmi, vrátane laparoskopických.

Na výber pacientov pre túto operáciu existujú prísne kritériá:
• Motivácia pacienta na liečbu konzervujúcu orgány
• Zachovaná rezerva vaječníkov
• Veľkosť nádoru ≤ 20 mm, stromálna invázia ≤ 10 mm
• spinocelulárny karcinóm alebo adenokarcinóm
• Neporušenosť hornej tretiny krčka maternice

• Absencia príznakov metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín
• Možnosť dynamického pozorovania

Ukázalo sa, že pacienti s karcinómom krčka maternice v štádiu IB-IIA vykonávajú radikálnu hysterektómiu typu C2 a disekciu panvových lymfatických uzlín. Táto operácia je akceptovaným štandardom pre chirurgické riadenie invazívnej rakoviny krčka maternice. Je možné vykonať radikálnu C1 hysterektómiu a disekciu panvových lymfatických uzlín. Táto operácia zabraňuje neurogénnej dysfunkcii močového mechúra a konečníka v dôsledku zachovania celej integrity autonómnych nervových plexov malej panvy..

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice

Liečba ožarovaním vonkajším lúčom - vonkajšie ožarovanie malej panvy. Použitie metód externej rádioterapie závisí od štádia ochorenia, prevalencie procesu, ústavných charakteristík pacienta a diferencovanej radiačnej expozície, a to tak v primárnom zameraní, ako aj na zónach regionálnych metastáz..
Uskutočňuje sa súčasné ožarovanie primárneho ohniska nádoru a dráh nádoru. Ožarovanie je denne, 5-krát týždenne. Jedna fokálna dávka - 2,0 - 2,2 g, týždenne - 10,0 - 11,0 g. ožarovanie sa uskutočňuje počas 4 až 6 týždňov, keď celková fokálna dávka (SOD) dosiahne 50 až 60 Gy.

Intracavitálna gama terapia sa vykonáva na brachyterapeutických prístrojoch s vysokou dávkou, na vaginálnom pni 2-3 krát týždenne, SOD - 21-25 Gy.

Chemorádiová terapia - v prípade lokálne pokročilého karcinómu krčka maternice je teraz štandard starostlivosti. Podľa vedcov použitie cystostatík na účely rádiosenzibilizácie nádoru zlepšuje celkovú mieru prežitia o 10% v štádiách I-II a o 3% v štádiách III / IVА..

Liečivá protirakovinová liečba rakoviny krčka maternice

Úloha chemoterapie (CT) v tejto lokalizácii bola menej dobre pochopená a najčastejšie sa používa u pacientov s recidivujúcim a metastatickým karcinómom krčka maternice (s metastázami do panvových a para-aortálnych lymfatických uzlín, vzdialenými orgánmi, ktoré majú malú šancu na vyliečenie štandardnými metódami). V súčasnosti nemá viac ako 50 cytostatík jednu alebo druhú aktivitu proti rakovine krčka maternice. Najaktívnejším liekom na lokálne pokročilú rakovinu je cisplatina.

Komplikácie protirakovinovej liečby a ich korekcia:
Medzi intraoperačné komplikácie patrí trauma krvných ciev v panve, močovode, močovom mechúre, konečníku alebo obturátorskom nerve. Integrita poškodených orgánov sa musí obnoviť intraoperatívne. Úplná transverzia obturátorského nervu nepredstavuje vážne problémy na obnovenie jeho integrity.

Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú predovšetkým infekčné komplikácie z močového systému. Najčastejšie diagnostikovaná pooperačná cystitída a pyelonefritída, ktorá je dôsledkom dlhodobej katetrizácie močového mechúra.
Podľa modernej periodickej literatúry sa urogenitálne fistuly: vesicovaginálne, ureterovaginálne a externé ureterálne vyskytujú približne v 0,4% - 5,4% prípadov.
Horúčková horúčka skoro po operácii je spojená s rozvojom atelektázy alebo infekcie rán.
Trombóza žíl dolných končatín je diagnostikovaná v priemere v 2,6% prípadov. Je potrebné zdôrazniť, že pri profylaktickom ultrazvukovom vyšetrení ciev dolných končatín je riziko vzniku pľúcnej embólie extrémne nízke..
Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je jedným z najbežnejších, znepokojujúcich pacientov, neskoré pooperačné komplikácie. Ženy sa sťažujú na potrebu vyprázdnenia močového mechúra za hodinu pomocou brušných svalov, epizód inkontinencie moču, neschopnosti močiť samostatne pomocou autokatetrizácie močového mechúra.

Intraarteriálna chemoterapia rakoviny krčka maternice je patentovaná metóda liečby Moskovského výskumného ústavu ortopédie. Herzen

Liečba proti rakovine

Na oddelení intervenčnej onkológie a endovaskulárnej chirurgie, P.A. Herzen - pobočka Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné lekárske výskumné stredisko pre rádiológiu“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, používa sa patentovaná metóda - „Metóda kombinovanej liečby liekov s pôvodne neresekovateľným lokálne pokročilým skvamocelulárnym karcinómom krčka maternice IB2 a III b. Toto štádium nádoru je nefunkčné. Vynález však umožňuje vytvoriť maximálnu koncentráciu cytostatika priamo v nádorovom tkanive a súčasne implementovať systémový účinok chemoterapie, čo vedie k resorpcii nádoru a prenosu procesu do resekovateľného stavu..

Plus intraarteriálna chemoterapia pri rakovine krčka maternice: * dosiahne sa znížený objem nádoru; * zníženie syndrómu bolesti; * zastavenie alebo zníženie krvácania z vonkajšieho genitálneho traktu; * možnosť prenosu neresekovateľného štádia do resekovateľného štádia s realizáciou radikálnej chirurgickej liečby.

Tento spôsob liečby sa osvedčil a má dobré predpovede na prežitie a zlepšenie kvality života pacientov - viac ako 3 roky a dokonca 5 rokov.

Klinický príklad:

Pacient G., 54 rokov. Gynekológka ju pozorovala od roku 2008 (podľa pacienta sa nezistila žiadna patológia). Od júla 2015 sa na pozadí 3 rokov menopauzy objavil silný výtok z genitálneho traktu seróznej povahy s nepríjemným zápachom. Pacient sa v mieste bydliska poradil s gynekológom, podozrenie na rakovinu krčka maternice a vykonala sa biopsia. Histologické vyšetrenie - infiltrácia skvamocelulárnych buniek bez keratinizácie. Pre ďalšie vyšetrenie a ošetrenie som sa obrátil na Moskovský výskumný ústav detského výskumu. P Herzen.

Podľa MRI malej panvy je krčka maternice balónikového tvaru, je determinovaná heterogénnou štruktúrou, tvorbou p-mi 48 × 34 × 38 mm, siahajúcou k zadnému hrudníku a horným úsekom vaginálnej steny, hlavne v pravých častiach, na krátku vzdialenosť - k prednému hrudníku, stroma. krčka maternice a krčka maternice nie sú prakticky rozlíšené. Vonkajšie obrysy krčka maternice sú čisté, ale na krátku vzdialenosť medzi ňou a konečníkom nie je žiadna tuková vrstva (nedá sa vylúčiť klíčenie nádoru). V študovanej oblasti neboli žiadne zväčšené lymfatické uzliny. V čase štúdie neboli zistené žiadne známky infiltrácie parametrov. Inak - žiadna patológia.

V decembri 2015 sa uskutočnila konzultácia. Berúc do úvahy prevalenciu nádorového procesu a nemožnosť chirurgického zákroku, bol vypracovaný plán podmienečne kombinovanej liečby s chemoterapiou v prvom štádiu pomocou kombinovaného superselektívneho intraarteriálneho podania lieku a intravenózneho podania taxánov..

Po vhodnej predoperačnej príprave podľa klinických pokynov Európskej onkologickej spoločnosti. Intraarteriálny roztok cisplatiny sa vstrekoval striedavo do ľavej a pravej maternice. Po premedikácii bol paklitaxel podaný intravenózne.

Interval medzi cyklami intraarteriálnej chemoterapie 21 dní.

Pacient uspokojivo toleroval liečbu.

O 3 týždne neskôr, podľa MRI panvových orgánov po zavedení regionálneho ošetrenia: krčka maternice s hladkými a jasnými kontúrami, rozmery 31 × 28 × 18 mm (predtým 48 × 34 × 38 mm), je štruktúra myometria homogénna. Inak - žiadna patológia.

Záver: výrazná pozitívna dynamika v porovnaní s popisnými údajmi - úplná resorpcia nádoru.

Odpoveď nádoru bola hodnotená podľa kritérií RECIST 1.1. Bola zaznamenaná úplná regresia nádoru.

21 dní po regionálnej chemoterapii bol pacient prijatý na Oddelenie onkogynekológie Moskovského onkologického výskumného ústavu. P Herzen, kde bola vykonaná chirurgická liečba.

Pri následnom pozorovaní 1 rok po kombinovanej liečbe podľa vyššie opísanej metódy sa nepozoruje rekurencia nádoru.

Nové spôsoby liečby rakoviny krčka maternice

Fotodynamická terapia (PDT) - možnosti PDT pri liečbe CIN sa začali skúmať od 90. rokov minulého storočia, keď sa robili pokusy optimalizovať režimy fotodynamických účinkov na patologický epitel ako alternatívnu metódu selektívneho ničenia tkanív pri zachovaní plodnosti u žien. Vo všetkých štúdiách sa dosiahli vysoké výsledky PDT pri liečbe CIN rôznej závažnosti (viac ako 90%). Súčasne má táto metóda tiež významnú antivírusovú účinnosť v porovnaní s alternatívnymi metódami liečby PVI (diatermo- a rádiokoagulácia, kryochirurgia, laserové odparovanie), kde percento eradikácie HPV je od 7 do 77%..

Vysoké výsledky protinádorovej a antivírusovej orientácie fotodynamického účinku sú spôsobené liečebnou metódou, ktorá spočíva v ožiarení cervikálneho kanála po celej jeho dĺžke a celej oblasti vaginálnej časti krčka maternice zachytením vaginálnych trezorov. Tento prístup umožňuje dosiahnuť deštrukciu ložiska prekancerózy a počiatočnej rakoviny v 94% prípadov a elimináciu genitálnych typov HPV u 95,6% žien..

PDT by sa mala vykonávať po liečbe konzervatívnych a počiatočných nádorových zmien v krčku maternice po zachovaní orgánov s cieľom eradikovať HPV a zabrániť opakovaniu choroby. Metóda ožarovania spočíva vo fotodynamickom účinku nielen na pahýl krčka maternice, ale aj na cervikálny kanál, klenby a hornú tretinu stien vagíny..

Technika PDT krčka maternice.

Tento prístup poskytuje účinný účinok na papilomavírusy, ktoré pretrvávajú nielen v oblasti primárnej lézie, nekrózy, ale aj v externe nezmenených tkanivách susediacich s okrajom resekcie alebo deštrukcie alebo okolo neho. Preto je PDT prekancerózy a primárnej rakoviny spojenej s vírusom „minimálnou možnosťou“ liečby šetriacej orgány so súčasnými protinádorovými a antivírusovými účinkami..

Funkcie rehabilitácie rakoviny krčka maternice

U väčšiny pacientov s rakovinou krčka maternice je hlavnou liečbou radikálna chirurgia. Použitie moderných techník zameraných na prevenciu dysfunkcií močového mechúra a konečníka získava veľkú rolu v skorom pooperačnom období, zlepšuje čas zotavenia po operácii a zlepšuje kvalitu života pacientov..
Ženy s malígnymi novotvarmi ženských genitálií často čelia rozvoju psychogénnych reakcií. Z tohto hľadiska je mimoriadne dôležité zahrnúť konzultáciu psychológa do komplexu rehabilitačných opatrení, ktoré sa musia vykonávať nielen počas obdobia vyšetrenia a liečby, ale aj dlhú dobu po prepustení pacienta z nemocnice..

Prognóza ochorenia: rakovina krčka maternice

Miera prežitia pacientov priamo súvisí so štádiom choroby, 5-ročná miera prežitia v štádiu I je 88,8%, pri II - 74%, pri III - 51,4%, pri IV - 7,8%, vo všetkých štádiách - 81,9 %. Po kombinovanej liečbe dosahuje päťročné prežívanie pacientov s rakovinou krčka maternice vysoké počty, čo súvisí so zlepšením liečebných metód, ako aj s dodržiavaním zásad diferencovaného prístupu k výberu liečebnej metódy. Súčasne stupeň šírenia nádorového procesu zostáva jedným z hlavných prognostických faktorov. Preto je zlepšenie výsledkov liečby dosiahnuté hlavne v dôsledku zvýšenia očakávanej dĺžky života pacientov s rakovinou v štádiu I a II, zatiaľ čo ukazovatele tohto stavu v štádiu III zostávajú stabilné..

Pobočky a oddelenia, ktoré liečia rakovinu maternice

Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Národné lekárske výskumné stredisko pre rádiológiu“ ruského ministerstva zdravotníctva má všetky potrebné technológie na ožarovanie, chemoterapiu a chirurgickú liečbu vrátane rozšírených a kombinovaných operácií. To všetko vám umožňuje vykonávať potrebné stupne liečby v rámci jedného centra, čo je pre pacientov veľmi výhodné.

1. Oddelenie ožarovania a kombinované metódy liečby gynekologických chorôb A.F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci - lekár lekárskych vied, profesor KRIKUNOVÁ Lyudmila Ivanovna
tel.: tel.: +7 (484) 399-31-30

2.Gynekologické oddelenie P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci - lekár lekárskych vied, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna
tel.: tel.: +7 (495) 150-11-22

3. Oddelenie intervenčnej onkológie a endovaskulárnej chirurgie, P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci - kandidát lekárskych vied, RERBERG Andrey Georgievich
tel.: +7 (495) 150-11-22

4. Oddelenie nových lekárskych technológií so skupinou na liečbu ochorení prsníka A.F. Tsyba - pobočka "Národného rádiologického výskumného centra pre lekársky výskum" FSBI Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci - lekár lekárskych vied, profesor KISELYOVA Marina Viktorovna
tel.: +7 (484) 399-31-30

5. Oddelenie rekonštrukčnej gynekológie a onkológie, urologický ústav a intervenčná rádiológia, pomenované po N.А. Lopatkin - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné centrum lekárskeho výskumu v rádiológii" Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci - lekár lekárskych vied, profesor GRITSAY Anatoly Nikolaevich
tel.: +7 (499) 110-40-67

6. Skupina reprodukčných technológií Katedry andrologie a reprodukcie Výskumného ústavu urológie a intervenčnej rádiológie pomenovaná po N.А. Lopatkin - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné centrum lekárskeho výskumu v rádiológii" Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci - lekár lekárskych vied, Levchenko Natalya Evgenievna
tel.: +7 (499) 110-40-67

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice, telo maternice

Zhubné lézie ženského reprodukčného systému nie sú v týchto dňoch zriedkavé. Jedným z nich je spinocelulárny karcinóm krčka maternice. Táto patológia s neskorou diagnózou vedie k vysokej úmrtnosti žien..

Opis a štatistika

Spinocelulárny karcinóm zvyčajne postihuje krčka maternice, nie telo. Krčný kanálik pohlavných orgánov má vonkajšiu podobnosť s hrdlom sklenenej fľaše, je lokalizovaný v zadnom hrudníku vagíny a slúži ako spojenie medzi lonom, kde sa vyvíja nenarodené dieťa, a vonkajším prostredím..

Nádor začína rásť z povrchového tkaniva výstelky krčka maternice. Tu je stratifikovaný skvamózny epitel, ktorý vykonáva ochranné funkcie a cielene chráni pohlavný orgán pred vonkajšími faktormi, čo je obzvlášť dôležité počas tehotenstva..

Na rozdiel od rakoviny tela maternice je oveľa ťažšie diagnostikovať onkologický proces v cervikálnej oblasti, najmä v počiatočných štádiách vývoja. Iba pravidelná návšteva v kancelárii gynekológa vám umožní včas odhaliť chorobu.

Kód ICD-10: D06 Rakovina krčka maternice.

Dôvody

Nasledujúce faktory môžu viesť k vytvoreniu onkologického procesu v cervikálnom kanáliku:

  • HPV alebo ľudský papilomavírus sa primárne prenášajú pohlavne;
  • zlé návyky, najmä fajčenie;
  • slabá imunita ako hlavný dôvod rozvoja onkologických ochorení v tele;
  • skorý nástup sexuálnej aktivity - akýkoľvek intímny kontakt pred nástupom dospelosti sa považuje za vážny predispozičný faktor k tvorbe nádorov v reprodukčnom systéme ženy;
  • promiskuitný sexuálny život;
  • neliečené choroby krčka maternice;
  • nedostatok náležitej intímnej hygieny;
  • potraty a potraty;
  • vek - podľa štatistík je patológia častejšie diagnostikovaná u žien, ktoré prekročili 40-ročnú známku.

Je známe, že akýkoľvek malígny proces je vyvolaný určitými mutáciami v pôvodne zdravých bunkách. Vyššie uvedené onkogénne faktory môžu zmeniť informačnú bázu DNA, proti ktorej začína vývoj atypizácie v krčku maternice..

Kto je v ohrození?

Hlavnými rizikovými faktormi pre túto diagnózu môžu byť:

  • raný pohlavný styk (do 16 rokov) - epitelové tkanivá u dospievajúcich obsahujú významné množstvo nezrelých prvkov, čo vedie k ich ľahšej degenerácii a malignite;
  • častá zmena partnerov - preukázalo sa, že riziko rozvoja onkologických ochorení genitálnej oblasti sa zdvojnásobí, ak žena mala intímne vzťahy s najmenej 10 mužmi;
  • sexuálne prenosné infekcie a HPV - akékoľvek vírusové a iné patológie môžu spôsobiť mutačné zmeny v DNA zdravých buniek;
  • dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív spôsobuje nerovnováhu v prirodzenej hladine hormónov, ktorá je spojená s reprodukčnými chorobami;
  • strava a pôst - výživové nedostatky po dlhú dobu zvyšujú riziko mutácií v tele. Bunkové štruktúry začínajú trpieť útokom voľných radikálov, čo môže viesť k ich atypizácii.

príznaky

Patologický proces sa často začína nepostrehnuteľne a jeho prvé príznaky sa objavujú iba s rastom a zvyšovaním veľkosti nádoru. V tomto prípade si žena všimne výskyt nasledujúcich príznakov:

  • abnormálny vaginálny výtok - môžu byť zanedbateľné alebo naopak bohaté, sprevádzané nepríjemným zápachom, zahŕňajú hnis a krv v kompozícii až po výskyt svahových úlomkov mäsa;
  • syndróm bolesti v dolnej časti brucha - v počiatočnom štádiu sa nepohodlie nevyjadruje a obáva sa občas, s vývojom neskorších štádií sa stáva trvalým a postupne sa zvyšuje;
  • opuchy genitálií a dolných končatín - často sa vyskytujú s pokročilou formou patológie na pozadí aktívnej disimilácie metastáz pri poruchách lymfatického systému a lymfatického toku;
  • príznaky intoxikácie rakovinou - prejavujú sa vo forme syndrómu chronickej únavy, dlhodobej horúčky nízkej triedy, nedostatku chuti do jedla, straty telesnej hmotnosti atď. Tento stav je spôsobený rozpadom zhubného nádoru..

Klasifikácia medzinárodného systému TNM

Rakovina krčka maternice, rovnako ako mnoho rakovín, ako je karcinóm pažeráka alebo žalúdka, sa klasifikuje podľa systému TNM. V každom prípade je gradácia individuálna. V nasledujúcej tabuľke zvážte, ako vyzerá skvamózna bunková lézia krčka maternice.

etapyT - primárny nádorN - regionálne metastázyM - vzdialené metastázy
0tisN0M0
jaT1N0M0
IAT1aN0M0
IA1T1a1N0M0
IA2T1A2N0M0
IBT1BN0M0
IB1T1b1N0M0
IB2T1b2N0M0
IIT2N0M0
IIAT2AN0M0
IIA1T2a1N0M0
IIA2T2a2N0M0
IIBT2bN0M0
IIIT3N0M0
IIIAT3AN0M0
IIIBT3BN1M0
IVAT4N1M0
IVBT žiadneN žiadneM1

Zvážte popis kritérií uvedených v tabuľke.

T - hodnotenie primárneho nádoru:

  • Tis - rakovinové bunky na povrchu krčka maternice;
  • T1 - nádor sa ponáhľa hlbšie do základných tkanív bez toho, aby prekročil hranice krčka maternice;
  • Tla - atypické bunky sa detegujú iba mikroskopicky;
  • T1a1 - novotvar rastie až do 3 mm hlboko do krčka maternice, s priemerom do 7 mm;
  • T1a2 - hĺbka prieniku nádoru je od 3 do 5 mm, ale priemer zostáva rovnaký - až do 7 mm;
  • T1b - neoplazma je viditeľná bez mikroskopu, pri rutinnom gynekologickom vyšetrení sa prehĺbi do epitelu o viac ako 5 mm a jeho veľkosť už presahuje 7 mm;
  • T2 - onkologický proces sa šíri hlbšie a zahŕňa horné segmenty vagíny;
  • T2a - novotvar rastie do tkaniva priľahlého k maternici;
  • T2a1 - priemer nádoru nepresahuje 4 cm;
  • T2a2 - nádor je viac ako 4 cm;
  • T2b - patológia sa rozširuje hlbšie a postihuje steny malej panvy;
  • T3 - nádor prechádza do malej panvy a dolných segmentov vagíny;
  • T3a - onkologický proces ovplyvňuje orgány genitourinárneho systému, proces močenia trpí;
  • T3b - novotvar postihuje regionálne lymfatické uzliny a naďalej sa šíri cez malú panvu ženy;
  • T4 - atypické bunky opúšťajú panvu, začínajú vzdialené metastázy.

N - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín:

  • N0 - neprítomné;
  • N1 - diagnostikovaná v lymfatických uzlinách umiestnených v blízkosti orgánov reprodukčného systému.

M - vzdialené metastázy:

  • М0 - neprítomné;
  • M1 - v tele sa šíri atypické bunky a ich lokalizácia v jednotlivých orgánoch.

etapy

V nasledujúcej tabuľke sa budeme zaoberať fázami vývoja spinocelulárneho karcinómu krčka maternice..

etapypopis
0Atypicky zmenené bunky sú umiestnené povrchovo, nie je tam žiadny nádor. Onkológovia tento proces nazývajú intraepiteliálna neoplázia..
jaBunky začnú rásť a vytvárať onkologické ložisko až do veľkosti 3 cm. Nádor sa ponáhľa hlboko do epitelu, čo ovplyvňuje sliznice a submukózne vrstvy. Neprekračuje hranice krčka maternice. Neexistujú žiadne metastázy. Diagnóza je založená na kolposkopii.
IINádor z cervikálnej zóny rastie do endometria maternicového tela, šíri sa po svojej oblasti a opúšťa ho, ale vagína a steny malej panvy zostávajú neovplyvnené malígnym procesom. Prognóza prežitia sa zhoršuje.
IIIVeľkosť nádoru sa zväčšuje, zvyšuje sa symptomatológia patológie. Zaznamenávajú sa regionálne metastázy. Steny malej panvy a vagíny sú poškodené. Proces močenia trpí.
IVPatológia sa zanedbáva, karcinóm je pre pacienta rozsiahlym spôsobom rozšírený. Všetky orgány malej panvy prechádzajú malígnymi zmenami, diagnostikujú sa regionálne a vzdialené metastázy.

Druhy, typy, formy

Spinocelulárny karcinóm podľa stupňa diferenciácie je nasledujúcich typov:

  • Vysoko diferencované.
  • Stredne diferencované.
  • Slabá diferenciácia.

Existujú dve formy spinocelulárneho karcinómu krčka maternice:

  • Neinvazívne. Nádor neprekračuje hranice postihnutého orgánu.
  • Invazívne. Nádor rastie hlboko do krčka maternice, samotného pohlavného orgánu a susedných anatomických štruktúr. Táto forma vytvára zóny keratinizácie a rozširuje metastázy do lymfy a krvi. V oblasti onkologického zamerania je vždy prítomný akútny zápalový proces..

Rakovina krčka maternice sa tiež delí na dva typy:

  • Keratinizujúca rakovina krčka maternice. Vyznačuje sa keratinizáciou alebo akumuláciou rakovinových buniek typu keratohyalínu a „rakovinových perál“ pozostávajúcich z viacerých keratinizačných vrstiev. Táto forma spinocelulárneho karcinómu krčka maternice je najagresívnejším, zle diferencovaným typom..
  • Nekeratinizujúca rakovina krčka maternice. Histologický obraz je charakterizovaný variabilnou štruktúrou zhubných prvkov s granulovanou cytoplazmou. Bunkové jadro môže byť akéhokoľvek druhu alebo je ich niekoľko.

Osobitne by som si chcel všimnúť glandulárnu formu spinocelulárneho karcinómu, ktorá je zriedkavo diagnostikovaná. Je to prechodné spojenie medzi adenokarcinómom a karcinómom, pretože v tomto prípade sú bunky spinocelulárneho a glandulárneho epitelu zapojené do onkologického procesu. Jeho prítomnosť spravidla znamená nízku diferenciáciu nádoru, ktorá prakticky nie je predmetom terapeutickej korekcie..

diagnostika

Existuje niekoľko metód, ktoré pomáhajú identifikovať túto nebezpečnú chorobu. Uveďme ich:

  • vyšetrenie lekárom: špecialista môže mať podozrenie na onkologický proces zrkadlovým vyšetrením krčka maternice, bude to indikované jeho patologickým krvácaním a zmenou jeho vzhľadu;
  • biopsia: vzorky tkanív sa odoberajú z údajného zamerania nádoru na ďalšiu analýzu prítomnosti alebo neprítomnosti atypických prvkov v nich;
  • cytológia: určuje štruktúrnu štruktúru buniek a ich tendenciu mutovať;
  • krvné testy: všeobecné klinické a špecifické antigény - nádorové markery CA125, SCCA, CEA a hCG;
  • kolposkopia: metóda, ktorá vám umožní znásobiť povrch postihnutého orgánu a podrobne ho preskúmať. Umožňuje diagnostikovať onkológiu v raných štádiách vývoja;
  • Schillerov test: povrch krčka maternice je ošetrený Lugolovým roztokom - zdravý epitel zhnedne kvôli vysokému obsahu glykogénu, s onkologickou léziou, sliznica nemení farbu, zostáva bledá, čo naznačuje neprítomnosť glykogénu v atypických bunkách;
  • Chrobakov test: pomocou cibuľovej sondy lekár tlačí na pochybnú oblasť krčka maternice - ak sonda voľne preniká do tkanív a spôsobuje krvácanie, hovoríme o onkológii.

Aký je test na rakovinu krčka maternice?

V súčasnosti sa na včasné zistenie onkologického procesu v cervikálnom kanáli používa test PAP alebo štúdia Papanicolaou..

Analýza sa vykonáva špachtľou priamo z krčnej sliznice. Potom je mikropreparácia odoslaná do laboratória. Tam sa vykonáva cytologický test, ktorého výsledky budú známe do 7 dní..

Každá žena môže urobiť analýzu od 5. dňa menštruačného cyklu. Odporúča sa zdržať sa doučovania a sexuálneho styku 24 hodín pred návštevou ordinácie gynekológa.

liečba

Voľba taktiky pre terapeutické činnosti je daná stupňom a povahou šírenia onkologického procesu.

Prekancerózna fáza. V tomto prípade existujú dobré šance na zachovanie orgánu a nepoškodenie reprodukčných funkcií ženy - úplné vyliečenie tohto stavu je zaznamenané v 95% prípadov. Široko sa používa kryoterapia, cervikálna formácia a ďalšie minimálne invazívne techniky..

Prvé štádium. Uskutočňuje sa hysterektómia - resekcia maternice. Operácia sa spravidla vykonáva so súčasnou resekciou regionálnych lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v panvovej oblasti. Po radikálnej intervencii je indikovaná rádioterapia, ktorá upevní úspech hysterektómie. Problém ochrany vaječníkov alebo pohlavných žliaz pacienta sa posudzuje individuálne. Pozitívna prognóza predstavuje najmenej 75% prípadov.

Druhá fáza. Hovoríme o zapojení pohlavných orgánov a pošvy do onkologického procesu, liečba začína rádioterapiou. Operácie sa vykonávajú zriedka. Priaznivý výsledok je možný v 50% prípadov.

Tretia fáza. Vyznačuje sa aktívnym rastom nádoru do panvovej oblasti. Terapeutická taktika v tejto situácii je spôsobená ožarovaním a urgentným chirurgickým zákrokom zameraným na stentovanie močovodu. 5-ročná miera prežitia nie je vyššia ako 30%.

Štvrtá fáza. Pacient je indikovaný na paliatívnu terapiu. Za týmto účelom sa vykonáva chirurgia, chemoterapia a rádioterapia, ale všetky sledujú iba jednu úlohu - dočasne zmierniť pohodu pacienta. Miera prežitia je až 3%.

Proces regenerácie po úprave

Hysterektómia je radikálna operácia založená na odstránení celého pohlavného orgánu spolu so susednými tkanivami - lymfatickými uzlinami a vajcovody, niekedy aj vaječníkmi. Do niekoľkých dní po takomto chirurgickom zákroku žena pociťuje bolesť v podbrušku, takže lekári predpisujú jej analgetiká.

Pacient má tiež často problémy s močením, aby sa mu po operácii zabránilo zavedením katétra na 2 až 3 dni. Niekedy sa stáva problém s vyprázdňovaním močového mechúra trvalý. Rovnaký problém môže ovplyvniť normálny akt defekácie, preto sú v pooperačnom období predpísané mierne preháňadlá a potraviny obohatené o vlákninu..

Fyzikálna aktivita ženy po hysterektómii sa na určitý čas obmedzuje. To je dôležité pre rýchlejšiu opravu tkaniva a prevenciu komplikácií. Po 4-8 týždňoch sa pacientka môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu vrátane intímnych vzťahov.

Po hysterektómii sa ženský menštruačný cyklus zastaví. Absencia maternice a menštruácie však nenarušuje sexuálnu aktivitu za predpokladu, že steny pošvy zostanú nedotknuté. Zároveň môže byť po operácii reprodukčných orgánov vážne ovplyvnená ženská sexuálna motivácia a jej vlastné sexuálne vnímanie, ktoré u mnohých pacientov vyvoláva pocit hlbokej morálnej prázdnoty a podradenosti. Tento problém sa dá vyriešiť, ak je v blízkosti blízky milujúci partner. V tejto fáze väčšina žien potrebuje emocionálnu podporu a vyhľadáva pomoc psychológa, zdravotníckych pracovníkov a príbuzných.

Po prepustení z nemocnice by mali všetci pacienti navštíviť lekára na preventívne účely každé 3 mesiace. Účelom návštev je včasné odhalenie opakujúcich sa zhubných procesov a ich včasné ošetrenie. Pozorovanie nevyhnutne zahŕňa vyšetrenie gynekológom, PAP test a iné laboratórne testy, ktoré potvrdzujú alebo vylučujú prítomnosť rakoviny v tele..

Priebeh a liečba choroby u detí, tehotných a dojčiacich žien, starších osôb

Deti. Rakovina krčka maternice sa niekedy vyskytuje v detstve. Diagnóza patológie v skorých štádiách je komplikovaná jej asymptomatickým priebehom. Pri pozornom pozorovaní dievčaťa však možno pozorovať nezvyčajný hnisavý a / alebo krvavý výtok z genitálneho traktu trvalej povahy, čo by nemalo byť normálne. Odborníci zároveň poznamenávajú, že krvácanie je neskorým príznakom rakoviny krčka maternice. Diagnóza je starostlivé rektálne vyšetrenie, tkanivová biopsia z podozrenia na lézie a histologická analýza. Pre úplné vyšetrenie je potrebné prelomiť integritu hymen a vykonať klinovité vyrezanie pre ďalšiu cytológiu. Po potvrdení diagnózy sa vyberú optimálne taktiky liečby, v každom prípade individuálne. Pre rakovinu krčka maternice 1. a 2. stupňa sa odporúča radikálna hysterektómia. V nefunkčných situáciách je indikovaná rádioterapia a chemoterapia určením dávok liekov zodpovedajúcich veku dieťaťa. Po prepustení z nemocnice by všetky dievčatá mali byť pozorované gynekológom.

Tehotenstvo a laktácia. Budúce a dojčiace matky nie sú imunitné voči rakovine krčka maternice. Ak je choroba diagnostikovaná počas obdobia dojčenia, odporúča sa prerušiť laktáciu a začať potrebnú liečbu. Ak sa počas tehotenstva ženy zistí karcinóm krčka maternice, odborníci ponúkajú dva spôsoby: umelý potrat a pôrod alebo špecifickú liečbu. Lekári v počiatočnom štádiu trvajú na ukončení tehotenstva, pretože ďalšie znášanie plodu sa často mení na rôzne komplikácie vo forme hrozby potratu, predčasného pôrodu a vnútromaternicovej smrti dieťaťa. V zriedkavých prípadoch ženy dokážu dieťa zachrániť a znášať, zvyčajne sa to stáva pod podmienkou, že hovoríme o prvom alebo druhom štádiu vysoko diferencovaného spinocelulárneho karcinómu lokalizovaného v krčku maternice. Hlavnými metódami liečby sú rozšírená hysterektómia bez predbežného odstránenia vajíčka v prvej polovici tehotenstva alebo po cisárskom reze - v neskorších štádiách gravidity. Výsledky chirurgickej liečby sú nevyhnutne podporované ožarovaním.

Pokročilý vek. Šupinatý bunkový karcinóm krčka maternice podľa štatistík častejšie postihuje ženy staršie ako 50 rokov. Hlavným dôvodom tejto patológie je hormonálna nerovnováha v tele. Ochorenie v ranom štádiu môže byť asymptomatické, takže veľa pacientov s oneskorením sa obráti na špecialistu. V starobe sa odporúča vykonať extirpáciu maternice, príveskov, vajcovodov a lymfatických uzlín. Prognóza závisí od včasnosti diagnózy, štádia a charakteristík choroby a začiatku liečby.

Liečba spinocelulárneho karcinómu krčka maternice v Rusku a zahraničí

Každý rok zomrie na rakovinu krčka maternice asi 250 - 300 tisíc žien na celom svete. Pozývame vás, aby ste zistili, ako prebieha boj proti tejto patológii v rôznych krajinách.

Liečba v Rusku

Ruskí gynekológovia odporúčajú, aby všetky ženy navštívili svoju kanceláriu najmenej raz za 6 mesiacov. Je to spôsobené skutočnosťou, že v počiatočnom štádiu sa malígny proces nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, to znamená, že môže byť asymptomatický. Mnoho pacientov si myslí, prečo - prečo nie je nepohodlie? Medzitým možno terminálna choroba už napreduje.

V počiatočnom štádiu sa spinocelulárny karcinóm krčka maternice v Rusku lieči konzervatívnymi metódami - pomocou rádioterapie, intraarteriálnej injekcie protirakovinových chemikálií do tela. Začínajúc od druhej fázy sa vykonávajú operácie, pred ktorými je novotvar zmenšený ožiarením a až potom je odstránený. V neskorších štádiách sa paliatívna liečba používa na zlepšenie kvality života pacienta.

Náklady na liečbu rakoviny krčka maternice závisia od mnohých faktorov, vrátane stavu zdravotníckeho zariadenia. V štátnom onkologickom centre je možné získať veľa služieb na základe kvóty, to znamená bezplatne, ale takmer vždy sa spájajú s frontami a nedostatkom určitých rezerv. Na súkromnej klinike sa kvóty neuplatňujú, ale osoba môže dostať potrebnú škálu diagnostických a terapeutických služieb v čo najkratšom čase. Liečba rakoviny krčka maternice v súkromných ruských rakovinových centrách sa začína od 150 000 rubľov.

Na ktoré kliniky sa môžem obrátiť?

  • Liečebné a rehabilitačné centrum (LRC) ministerstva zdravotníctva Ruska v Moskve. Špecializuje sa na boj proti onkologickým chorobám.
  • Klinika "K + 31", Moskva. Súkromné ​​zdravotnícke zariadenie poskytujúce vysoko kvalifikované ambulantné a lôžkové služby.
  • Cancer Center De Vita, Petrohrad. Poskytuje pomoc pacientom s malígnymi nádormi podľa medzinárodných štandardov.

Zvážte preskúmanie uvedených zdravotníckych zariadení.

Liečba v Nemecku

V závislosti od závažnosti patológie sa používajú rôzne terapeutické prístupy, napríklad utvorenie krčka maternice (čiastočná resekcia v štádiu in situ) alebo hysterektómia v neskorších štádiách. Prax liečby v Nemecku sa vyznačuje minimálnou invazívnosťou a individuálnym prístupom ku každému pacientovi, čo často umožňuje zachovanie reprodukčných funkcií ženy..

Komplexnými opatreniami, ktoré úspešne dopĺňajú chirurgický zákrok, sú kryodestrukcia, externý lúč a cielená terapia a imunoterapia. Náklady na liečbu závisia od štádia onkologického procesu a jeho ďalších znakov. Cena za onkologickú diagnostiku je od 3500 €, hysterektómia - od 18900 €, radiačná terapia - od 12 500 €.

Na ktoré kliniky v Nemecku sa môžete obrátiť?

  • Klinika "Mníchov-Harlaching", Mníchov. Vykonáva komplexnú diagnostiku a liečbu všetkých chorôb krčka maternice vrátane onkologických.
  • Klinika "Helios-Buch", Berlín. Lekárske zariadenie má interdisciplinárne onkologické oddelenie vybavené moderným zariadením.
  • Medzinárodné onkologické centrum „Bádensko-Württembersko“, Stuttgart. Vysoko dôveryhodné po celom svete.

Zvážte preskúmanie uvedených zdravotníckych zariadení.

Liečba spinocelulárneho karcinómu krčka maternice v Izraeli

V prvom a druhom štádiu spinocelulárneho karcinómu krčka maternice používajú izraelskí onkológovia kombinovanú liečbu. Vykonáva sa chirurgická resekcia pohlavných orgánov, vaječníkov a hornej tretiny pošvy. Počas operácie je často potrebné odstrániť lymfatické uzliny, časť konečníka a močového mechúra. Po chirurgickom zákroku sa odporúča rádioterapia na zablokovanie rastu zhubného nádoru..

Ak onkologický proces neprekročil maternicu do panvovej oblasti, izraelskí onkológovia si vyberajú chirurgické zákroky na uchovávanie orgánov pomocou metód, ako je kryodestrukcia, odparovanie laserom a odstránenie nádoru ultrazvukom. Radiačná terapia môže tiež pôsobiť ako nezávislá liečba. Pri takýchto prístupoch sa zachováva schopnosť ženy počať a mať deti. Výber metódy liečby priamo závisí od výsledkov diagnostického vyšetrenia. Ak existuje možnosť zachrániť orgány, izraelskí onkológovia ich určite využijú..

V tretej etape sa špecialisti uchýlia k diaľkovému a intrakavitárnemu ožiareniu, napríklad k cielenej terapii. V štvrtom štádiu choroby sa vykonáva paliatívna liečba zameraná na zníženie výrazného klinického obrazu patológie a predĺženie života pacienta. Hormonálna a chemoterapia sa v izraelských rakovinových centrách nepoužíva, pretože tieto metódy sa považujú za nedostatočne účinné.

Náklady na liečbu závisia od mnohých faktorov, predovšetkým od charakteristík samotného onkologického procesu. Liečba mikroinvazívneho spinocelulárneho karcinómu samozrejme bude stáť pacienta menej ako boj proti metastatickému karcinómu krčka maternice. Zvážte náklady na niektoré služby:

  • konzultácia s onkológom - gynekológom - 650 dolárov;
  • laboratórne testy - 650 dolárov;
  • histologická analýza - 750 dolárov;
  • PET CT - 1750 USD;
  • kryodestrukcia - 7500 dolárov;
  • hysterektómia - 16 500 dolárov.

Na ktoré kliniky v Izraeli sa môžem obrátiť?

  • Klinika "Helen Schneider", Tel Aviv. Lekárske zariadenie s gynekologickým profilom. Vo svojej štruktúre zahŕňa niekoľko oddelení, z ktorých jedno je oddelenie onkológie, ktoré sa špecializuje na diagnostiku a liečbu benígnych a malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov..
  • Nemocnica Sheba, Tel Aviv. Toto lekárske zariadenie poskytuje ambulantnú a ústavnú liečbu žien, ktoré sa zaoberajú gynekologickými problémami a chorobami, vrátane onkologického profilu..
  • Centrum pôrodníctva a gynekológie "Lis", Tel Aviv. Vykonáva diagnostiku a liečbu benígnych a zhubných novotvarov podľa moderných svetových štandardov.

Zvážte recenzie uvedených kliník.

komplikácie

V pokročilých štádiách ochorenia môže rakovina krčka maternice spôsobiť tieto komplikácie:

  • Genitourinárny systém: v dôsledku patologického tlaku rastúceho nádoru na močový mechúr a močovod, orgány prestávajú normálne fungovať - ​​moč stagnuje a ťažko sa vylučuje, proti ktorým je možné vyvíjať akútne zápalové a hnisavé procesy sprevádzané bolesťou a zvýšením telesnej teploty..
  • Pečeň: pečeňové bunky nemôžu úplne neutralizovať obrovskú koncentráciu toxínov vytvorených počas rozpadu malígneho nádoru, a preto sú ovplyvnené jeho funkcie..
  • Obličky: v dôsledku intenzívnej metastázy karcinómu sú postihnuté tkanivá obličkovej panvy a v tubulech týchto orgánov sa tvoria fistuly, čo všetko vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek..
  • Metastázy: spočiatku sa atypické bunky šíria nádorom do regionálnych lymfatických uzlín az nich môžu zhubné prvky cirkulovať v tele, čo spôsobuje rozvoj sekundárnych nádorov..

konkurzy

Podľa štatistík sa recidíva rakoviny krčka maternice vyskytuje u 30% pacientov, a to aj napriek kombinovanej liečbe na základe chirurgického zákroku, chemoterapie a ožarovania..

Relaps ochorenia môže byť podozrivý z nasledujúcich príznakov:

  • celková slabosť až do vyčerpania;
  • odmietnutie jedla a náhly úbytok na váhe;
  • pocit ťažkosti v dolnej časti brucha;
  • krvavý a hnisavý vaginálny výtok;
  • bolesť v oblasti panvy;
  • príznaky intoxikácie.

Uvedené klinické prejavy sú charakteristické pre pokročilou formu onkologického procesu. V počiatočnom štádiu obvykle neexistujú príznaky patológie.

Existujú tri dôvody na recidívu:

  • odmietnutie ženy z radikálnej hysterektómie;
  • šírenie onkologického procesu mimo malej panvy;
  • kolonizácia zdravých tkanív malígnymi bunkami počas operácie.

Opakovanie rakoviny krčka maternice má všeobecne zlú prognózu. Pacientom sú predpísané paliatívne opatrenia, ktoré eliminujú existujúce príznaky a mierne spomaľujú progresiu choroby.

Prognóza (prežitie) v rôznych fázach

V nasledujúcej tabuľke zvážte, aká bude prognóza prežitia 5 rokov v rôznych štádiách vývoja rakoviny krčka maternice.

etapyPriaznivá prognóza
095-100%
ja75-80%
II50.00%
III30.00%
IVDo 3%

Ak sa choroba nelieči, smrť pacienta nastane v prvom roku života. Pokiaľ ide o rôzne formy spinocelulárneho karcinómu, nekeratinizujúci karcinóm krčka maternice má priaznivejšiu prognózu ako keratinizujúci typ..

diéta

Počas liečby a po nej by sa každá žena mala riadiť určitými stravovacími odporúčaniami. Vyvážená a rozmanitá strava samozrejme nie je schopná vyrovnať sa s rakovinou, nemožno však vylúčiť prospešné účinky správne zvolenej stravy na organizmus. S jeho pomocou môžete vyriešiť nasledujúce úlohy:

  • posilniť imunitu;
  • na zmiernenie závažnosti nepríjemných symptómov - nadúvanie, zápcha atď.;
  • eliminovať akútnu intoxikáciu tela;
  • zlepšiť pohodu pacienta.

Zoznam odporúčaných produktov obsahuje:

  • ovocie, zelenina a bylinky;
  • zelený čaj;
  • kurkuma;
  • Dietetické mäso;
  • Ryby a morské plody;
  • obilniny;
  • fermentované mliečne jedlá.

Zoznam zakázaných potravín obsahuje:

  • rafinované uhľohydráty;
  • káva, čierny čaj, čokoláda;
  • mastné a vyprážané jedlá;
  • koreniny;
  • konzervy;
  • alkohol.

Je dôležité vziať do úvahy, že neskoré štádiá rakoviny nie je možné vyliečiť, môžete predĺžiť život človeka iba pomocou paliatívnych opatrení, takže rozmanitá strava v tomto štádiu môže čiastočne rozjasniť každodenný život pacienta..

prevencia

Zvážte opatrenia zamerané na prevenciu zhubných nádorov ženského reprodukčného systému:

  • mať jedného partnera a pravidelný intímny život - tieto aspekty významne znižujú riziko ochorení pohlavných orgánov;
  • používanie kondómov na prevenciu HPV a sexuálne prenosných infekcií s náhodnými sexuálnymi partnermi;
  • po styku s cudzincom bez kondómu sa odporúča čo najskôr použiť núdzové prostriedky, ako je antivírusový a antiseptický sprej „Epigen-Intim“, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou zabráni riziku infekcie;
  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, menovite pravidelné pranie s použitím špeciálnych gélov na intímnu starostlivosť obsahujúcich kyselinu mliečnu a nosenie pohodlného spodného prádla, najmä z prírodných tkanín;
  • odvykanie od fajčenia, pretože závislosť od tabaku vyvoláva vazokonstrikciu v panvovej oblasti, čo nepriaznivo ovplyvňuje celý reprodukčný systém ako celok. Okrem toho cigaretový dym obsahuje vysokú koncentráciu karcinogénov, ktoré pri vdýchnutí do krvného obehu môžu spôsobiť mutácie v zdravých bunkách;
  • užívanie perorálnej antikoncepcie podľa pokynov lekára. Mnoho žien, žiaľ, užívať antikoncepčné tabletky samostatne a užívať ich mnoho rokov, čo je veľmi nežiaduce, pretože je možné narušiť rovnováhu ich sexuálnych hormónov. Hormonálne poruchy môžu spôsobiť rozvoj nádoru, preto je dôležité riešiť antikoncepčné problémy v spojení s ošetrujúcim lekárom, aby sa predišlo komplikáciám;
  • včasný boj proti prekanceróznym patológiám, ako je dysplázia a erózia krčka maternice;
  • posilnenie imunity.

Očkovanie proti rakovine krčka maternice. Očkovanie sa uskutočňuje liekom "Gardasil". Je to štvorzložková vakcína namierená proti najnebezpečnejším formám HPV - ľudských papilomavírusov, ktoré často vedú k vývoju onkologického procesu v krčku maternice. V Rusku bola táto droga zaregistrovaná v roku 2006.

Liečivo obsahuje proteínové častice podobné vo funkcii vírusov, ktoré pri vstupe do ženského tela začínajú stimulovať syntézu špecifických protilátok. To znamená, že samotné vírusové látky vo vakcíne chýbajú, takže nie je možné touto vakcínou vyvolať ochorenie. "Gardasil" nie je určený na boj proti rakovine krčka maternice alebo papilomavostom umiestneným v oblasti genitálií, je kontraindikovaný pri jeho vpichnutí do tela infikovaných žien..

Droga spoľahlivo chráni osobu pred infekciou HPV, konkrétne jej odrody 6, 11, 16 a 18, ktoré sa považujú za onkogénne. Vakcína funguje 3 roky, potom sa odporúča preočkovanie. Droga sa môže podávať dievčatám od dospievania.

Gardasil vyrába v Nemecku farmaceutická spoločnosť Merck KgaA. Doteraz sa vo svete používalo najmenej 50 miliónov dávok tohto lieku, napriek tomu, že niektoré ženy sú zastavené pomerne vysokými nákladmi na očkovanie - okolo 500 dolárov za kurz.

Stručne povedané, rád by som poznamenal, že Gardasil je skutočne účinný liek na prevenciu rakoviny krčka maternice. Očkovanie sa odporúča všetkým ženám s rizikom patológie, najmä v období 16 - 25 rokov, keď je pravdepodobnosť infekcie HPV vysoká. Očkovanie sa vykonáva po lekárskom vyšetrení a vylúčení závažných sprievodných ochorení pacienta.

Ďakujeme, že ste si našli čas na dokončenie prieskumu. Názor každého je pre nás dôležitý.