Rakovina obličiek

Rakovina obličiek je onkologické ochorenie, ktoré ovplyvňuje orgány vylučovacieho systému v skorých štádiách a celé telo v neskorších štádiách. Tento relatívne zriedkavý druh rakoviny postihuje každý rok štvrť milióna ľudí. Väčšina chorých sú predstaviteľmi silnejšieho pohlavia. Muži majú dvojnásobnú pravdepodobnosť výskytu tohto typu onkológie ako ženy. Pri určovaní rizikových skupín zohráva úlohu rodový faktor. Spomedzi pacientov s rakovinou, u ktorých bola diagnostikovaná „Zhubná tvorba obličiek“, prevažujú starší ľudia starší ako 60 rokov..

ICD-10 kód pre rakovinu pravej alebo ľavej obličky a malígnej tvorby vo vnútri obličkovej panvy je C64, C65. Onkologická urológia sa vyvíja úspešne a neustále zlepšuje mieru starostlivosti o pacientov.

Príčiny choroby

Rizikové skupiny sú dobre definované, ale lekári a vedci nemajú dostatok informácií na identifikáciu hlavnej príčiny choroby. Zdôrazňuje sa zoznam faktorov ovplyvňujúcich vývoj rakoviny:

  • Pohlavie a vek.
  • Nikotín sa považuje za nebezpečný karcinogén a zvyk fajčenia sa nazýva najbežnejšou príčinou rakoviny. Najnebezpečnejšie riziko fajčenia je rakovina hrdla, ale väčšina ľudí s diagnózou rakoviny mala závislosť od nikotínu.
  • Nebezpečné chemikálie a plyny spôsobujú rakovinu - a viacerým povolaniam hrozí zvýšené riziko ochorenia.
  • Zvýšená hmotnosť ovplyvňuje vývoj rakoviny a diagnostika obezity zvýši pravdepodobnosť onkologickej patológie o 20%. Mechanizmus váhového faktora však ešte nebol odhalený..

Novotvary sú často vyvolané mechanickým poškodením orgánov. Malígny nádor sa tvorí v obličkách po páde alebo v dôsledku fyzického poškodenia orgánu.

  • Dlhodobé užívanie drog sa považuje za príčinu rakoviny. Riziko sú ľudia s chronickými chorobami, ktorí užívajú veľa liekov. Arteriálna hypertenzia je izolovaná od chorôb..
  • Choroby vyvolávajú rôzne dedičné faktory: prispievajú k tvorbe nádoru u detí v ranom veku a zvyšujú šancu na ochorenie u dospelých..
  • Ak pacient prežil ochorenie orgánov, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku rakoviny obličiek. Napríklad akútne zlyhanie obličiek je často pred rakovinovou léziou..

Odrody choroby

Rakovina sa vyvíja rôznymi spôsobmi. Hlavné rozdiely sa týkajú štruktúry zhubných buniek. Z histologického hľadiska sa choroba delí na typy:

  • chromofilná rakovina obličiek, ktorá nesie druhé meno - papilárna;
  • chromofóbna rakovina obličiek;
  • karcinóm čistých buniek, druh sa nazýva aj „hypernefroid“;
  • onkologická rakovina obličiek;
  • zber rakoviny kanálikov.

Názvy pochádzajú z charakteristík rakovinových buniek. Termíny opisujú farbu buniek pri pohľade cez mikroskop, ich schopnosť absorbovať farbivo. Názvy morfologických poddruhov rakoviny sú dané formou rakoviny a defektov spôsobených patológiou v bunke..

etapy

Na klasifikáciu rakoviny sa používa systém TNM, ktorý stručne zaznamenáva povahu onkologického procesu v tele. Klasifikácia bola schválená v päťdesiatych rokoch dvadsiateho storočia a umožnila vytvoriť jednotný prehľad o zhubných nádoroch bez ohľadu na prvý orgán vystavený zhubným bunkám. Na základe štandardov sú vypracované podrobné klinické pokyny na detekciu nádorov a určovanie stupňa rozvoja rakoviny.

Číslo po T označuje veľkosť primárnej rakoviny, N - koľko sú postihnuté lymfatické uzliny, M - vzdialené metastázy - či vznikli sekundárne ložiská choroby. Systém TNM sa používa na štádium rakoviny. Priebeh akejkoľvek onkologickej patológie je rozdelený do štyroch etáp:

  • V prvom štádiu nádor vykazuje malú veľkosť (do 7 cm, obvykle do 3 cm) a neovplyvňuje obličkové kapsuly. Kód TNM - T1N0M0. Ak je choroba nájdená v počiatočnom štádiu, pacient má dobré vyhliadky.
  • V 2. fáze ochorenie progreduje, celkový objem nádoru presahuje 7 cm. Rastie, zaberá orgán, bez toho, aby opustil svoje hranice. TNM kód - T2N0M0. Túto fázu je možné diagnostikovať iba pomocou nástrojov.
  • V 3. etape sú postihnuté lymfatické uzliny a veľké cievy umiestnené vedľa obličiek. Kód TNM - T2N1M0 alebo T3N1M0. Častejšie sú postihnuté aj nadobličky.
  • V štádiu 4 sa choroba rozširuje ďaleko za oblasť obličiek - postihnuté sú okolité tkanivá, krvné cievy a lymfatické uzliny. Zhubný proces vstupuje do krvného riečišťa a rýchlo sa šíri pacientovým telom a vytvára metastázy - sekundárne ložiská choroby. TNM kód - T3N1M1. Pacienti s rakovinou v konečnom štádiu majú zníženú šancu na úspešné zotavenie.

Metastázy sa častejšie tvoria v orgánoch, ktoré sú dobre zásobené krvou. Najbežnejším miestom vzniku sekundárnych ohnísk choroby sú pľúca, kde je krv nasýtená kyslíkom a pečeň, ktorá sa podieľa na hormonálnych procesoch. Často sa v kostnom tkanive vytvára sekundárne zameranie choroby, čo narúša mobilitu pacienta.

príznaky

Rovnako ako väčšina rakovín, aj v skorých štádiách ochorenia sú nádory obličiek asymptomatické. Ak sa choroba prejavuje, príznaky sú extrémne malé alebo nešpecifické. Špecifické príznaky sú charakteristické pre rôzne ochorenia orgánov, s výnimkou onkologickej tvorby v obličkách..

Prvé príznaky vážnej choroby sú podobné ľahkej nevoľnosti, ktorú by niekto uprednostnil vydržať bez návštevy lekára. Čím ďalej sa ochorenie vyvíja, tým sú špecifickejšie príznaky rakoviny obličiek..

Prvé známky

Hlavné príznaky choroby v raných štádiách sú: bolesť, krvné zrazeniny v moči a rastúca hmatateľná hrudka v bruchu. Charakteristický, ale nešpecifický príznak ochorenia obličiek sa nazýva biely plak na jazyku..

  • Hematúria je prítomnosť krvi alebo krvných zrazenín v moči. Symptóm nemusí pretrvávať, ale mizne a znovu sa objavuje: rastúce rakovinové bunky spôsobujú poškodenie tkanív orgánu. V skorých štádiách je funkčnosť orgánu neporušená, choroba sa prejavuje ako krv v moči a nejasné príznaky. Strata krvi je jemná alebo závažná a pacienti trpia vážnou anémiou. Ak krvné zrazeniny blokujú kanály vylučovacieho systému, osoba bude pociťovať výraznú silnú bolesť - obličkové koliky.
  • Čím väčší je nádor, tým ľahšie je detegovať palpáciou. Obzvlášť ľahké je to u pacientov s krehkou ústavou. Čím väčšia je hmotnosť a objem tukového a svalového tkaniva, tým ťažšie je detegovať rakovinu obličiek jednoduchou palpáciou. Ak nádor nie je hmatateľný, ale sú prítomné aj iné rušivé príznaky, nepovažuje sa to za vyvrátenie diagnózy. Ak je podozrenie na rakovinu, musia sa urobiť všetky možné testy, aby sa vylúčila malignita nádoru.
  • Rastúci nádor komprimuje bunky, prejavuje sa syndróm bolesti. Bolesť môže byť akútna, v takom prípade pravdepodobne dôjde k zablokovaniu močových ciest krvnými zrazeninami. Bolesť je tupá a boľavá, obťažuje pacienta viac vo večerných hodinách av noci. Proces močenia bude bolestivý. Lokalizácia bolesti závisí od miesta vzniku rakoviny, ale častejšie sa vyskytuje nejasne lokalizovaná bolesť brucha alebo bolesť v dolnej časti chrbta..

Neskoré príznaky

S rastom nádoru sa prvé prejavy vyššie opísaného ochorenia stanú viditeľnými, menej často vymiznú a potom sa objavia s obnovenou energiou. Symptómy sa postupne nedajú ignorovať. Okrem toho sa v neskorších štádiách choroby objavujú príznaky, ktoré sú oveľa charakteristickejšie pre onkologické ochorenia a ktoré nevyhnutne povedú pacienta k lekárom:

  • Celková slabosť organizmu vyčerpaná chorobou - človek pomaly, ale stále stráca na váhe. Chuť do jedla sa postupne znižuje, pretože jedlo a pitie sa stáva nepriamou príčinou problémov a bolesti. Krvná strata pacienta sa zvyšuje, vyskytujú sa príznaky anémie - bledá koža, náhle poklesy tlaku. Nadmerné potenie je viditeľným znakom vážneho ochorenia pacienta. Horúčka sa pridáva k všeobecnej slabosti. Pacient sa trasie, rovnako ako horúčka, horúčka dlho nezmizne. Všeobecným názvom tejto skupiny symptómov je onkologická kachexia. Je to dôsledok otravy tela látkami spracovanými zdeformovanými bunkami, ako aj výsledok nekrózy spôsobenej uzlinami tumoru a poškodenia tkanív a orgánov v okolí nádoru..
  • Keď nádor rastie a vstupuje do ciev, nohy pacienta sa zväčšujú a krvné zrazeniny sa objavujú v dolnej dutej žile a v žilách nôh. Žily sa rozširujú ako pri kŕčových žilách, v spermatickej šnúre a v brušnej stene, čím vykazujú charakteristické vonkajšie znaky.
  • Keď zhubné bunky vstúpia do krvného riečišťa, existuje jasný znak choroby: vysoký krvný tlak. Tento syndróm sa nazýva „sekundárna arteriálna hypertenzia“ a stáva sa dôsledkom uvoľnenia množstva látok z rakoviny obličiek postihnutých rakovinou obličiek do krvného riečišťa alebo mechanického poškodenia krvných ciev..
  • Aj keď v pečeni ešte nie sú metastázy, uvoľňovanie látok do krvi spôsobuje metabolické poruchy. Vyjadruje sa to zvýšením teploty, zvýšením vápnika v krvi, znížením glukózy v krvi a inými patologickými procesmi. Táto situácia vedie k vážnemu poškodeniu pečene až do smrti buniek. Lekár zistí v krvnom teste špecifický obraz: nadbytok bilirubínu, zásaditých produktov a nedostatok albumínu..
  • Metastázy pridávajú vlastné príznaky a spôsobujú poruchy v rôznych orgánoch tela. Prieniku metastáz do kostného tkaniva sa stáva krehkým, je možné viacnásobné zlomeniny kostí a bolesť v nich. Ak sú pľúca postihnuté rakovinou, k príznakom ochorenia sa pridávajú ťažkosti s dýchaním, ktoré pravdepodobne vykašliavajú krv. Ak dôjde k poškodeniu pečene, v tele sa objavia príznaky vyliatia žlče - ostré žltnutie slizníc, kože a skléry. U pacienta sa vyvinie bolesť v pečeni (pravá hypochondrium) a pacient bude mať v ústach charakteristickú horkosť. Najpredvídateľnejšie príznaky poškodenia mozgu - sú spojené s poruchami vyššej nervovej aktivity, ale môžu sa značne líšiť v závislosti od narušených mozgových spojení. To sa môže prejaviť poruchami reči, problémami s vnímaním, až halucináciami. Mozgové metastázy sa častejšie prejavujú silnými bolesťami hlavy a rastúcou neuralgiou. Ak sa však objavia príznaky, znamená to, že choroba vstúpila do štvrtého štádia a prognóza pacienta je mimoriadne nepriaznivá..

diagnostika

Aj keď je choroba diagnostikovaná jednoducho, je ľahko rozpoznateľná ultrazvukom, CT, MRI a intravenóznou urografiou. Ochorenie je často postihnuté iba v posledných štádiách, pretože na začiatku - zriedka niekto ide k lekárovi. Ak je možné chytiť prvé a častejšie druhé štádium choroby, stáva sa to výlučne počas náhodného alebo plánovaného vyšetrenia, ktorého účelom bolo zistiť inú patológiu..

Diagnostika začína prieskumom pacienta. Ukazuje sa, ako dlho má človek rušivé príznaky, či už boli zistené sprievodné choroby vylučovacieho systému. Potom sa lokalizuje choroba. Nádor je často hmatateľný a má charakteristickú palpačnú polohu. Zmeria sa krvný tlak. Zvýšená miera nepriamo podporuje hypotézu rakoviny.

Ďalej je nádor diagnostikovaný pomocou inštrumentálnej diagnostiky. Po prvé, pacient je odoslaný na ultrazvukové vyšetrenie. Štúdia bude odrážať porušenie štruktúry orgánu. Presne sú vylúčené mnohé ďalšie diagnózy s podobnými príznakmi. Pri ultrazvukovom vyšetrení sú viditeľné neoplazmy v epiteli orgánu a vylúčená alebo potvrdená je aj prítomnosť mätúcich chorôb (cystická fibróza). Zložitosť a nevýhoda metódy spočíva v tom, že kvalita údajov veľmi závisí od hmotnosti pacienta. U ľudí s veľkou postavou alebo u tých, ktorí trpia úplnosťou, poskytne ultrazvuková analýza minimum dôležitých informácií.

CT a MRI poskytujú jasnejší obraz, ktorý vám umožňuje určiť presnú veľkosť rakoviny, znovu vytvoriť tvar a vzhľad. Objasňuje sa, do akej miery je postihnutý orgán postihnutý, či existuje hrozba pre najbližšie orgány a tkanivá, či nádor ďalej rastie. Niekedy sa tieto metódy kombinujú s kontrastom: látka sa vstrekuje do krvného riečišťa pacienta, čo je jasne viditeľné pomocou počítačového alebo magnetického rezonancie, čo pomáha rýchlo a efektívne zafarbiť formáciu narušenou štruktúrou. Odráža sa to vo výsledkoch výskumu.

Kontrast sa používa aj pre röntgenové lúče: intravenózna alebo vylučovacia urografia používa podobnú technológiu. Látka, ktorá sa jasne odráža na röntgenových lúčoch, sa uvoľňuje do krvného obehu a hodnotia sa výsledky obličiek. Pozerajú sa na to, aké poškodené sú orgány - kalich alebo panva, či sú zablokované močovody a podobné časti, čo pomáha objasniť chorobu pacienta. Metóda sa aktívne používa, s výnimkou pacientov s diagnózou zlyhania obličiek a trombózy. Potom sa intravenózna urografia nahradí MRI.

Ak je operácia v pláne, lekári odporúčajú vykonať rádioizotopové vyšetrenie. Spomenutý typ analýzy objasní diagnózu, ale preukáže narušenie alebo neprítomnosť narušenia funkcie obličiek. Pomôže to určiť správnosť a možnosť chirurgického zákroku, ako aj výber typu chirurgického zákroku pre pacienta..

Ak stále existuje nebezpečenstvo metastáz, je potrebné skontrolovať, či sú postihnuté pľúca a kosti. Kosti sa kontrolujú scintigrafickou metódou a pľúca konvenčnými röntgenovými lúčmi.

Okrem uvedených opatrení sa má vykonať niekoľko testov na diagnostikovanie aktuálneho stavu tela a stupňa nebezpečenstva. Navrhuje sa biochemický krvný test, ktorý zisťuje abnormality vo forme zmien normálnej hladiny erytrocytov, ESR, hemoglobínu v krvi. Klinika (klinická analýza) krvi tiež poskytne dôležité informácie. Aby sa detegovali malígne bunky, je potrebné prejsť cytologiou. Pacient určite absolvuje močový test, podľa štúdie sa stanoví, aká silná je hematúria, či sú prítomné nečistoty. Údaje ukazujú, koľko obličiek stále plní svoju prirodzenú funkciu..

Tkanivová biopsia sa považuje za nezameniteľnú metódu na stanovenie rakoviny, ak existuje podozrenie na malignitu buniek. Histologický obraz v analýze jednoznačne ukazuje, či sú bunky zhubné alebo či predstavujú nádor, ktorý neohrozuje život pacienta. Mikroskop poskytuje informácie o tom, ako sa bunka deformuje vplyvom ochorenia, akú formu rakoviny má pacient. Biopsia však nie je vždy možná. Stáva sa, že lekári odporúčajú, aby ste najskôr vykonali operáciu a potom odobrali tkanivovú biopsiu z vyrezaného nádoru a vykonali histológiu..

liečba

Ako lekárske metódy boja proti rakovinovému nádoru v obličkách sa používajú:

  • prevádzka;
  • lúčová terapia;
  • chemoterapie;
  • hormonálna terapia;
  • cielená terapia.

V neskorších štádiách choroby sa do zoznamu pridá symptomatická liečba, ktorá pacientovi uľahčí život, zlepšuje celkový stav, ale nezvyšuje šance na boj s touto chorobou. To sa deje v posledných štádiách choroby, aby sa pacientovi uľahčilo posledné dni..

Čím skôr sa nádor zistí, tým vyššia je pravdepodobnosť, že pacient bude žiť päť a viac rokov. A väčšina pacientov, ktorí išli k lekárovi v prvom štádiu rakoviny, prežila, čím sa vyhla metastázam, komplikáciám a recidíve tumoru. Ochorenie v skorých štádiách je liečiteľné, ale rakovina obličiek v poslednom štádiu je smrteľná.

Chirurgický zákrok

Tento typ lekárskej služby sa považuje za najlepší spôsob kontroly. Eliminácia zamerania choroby pomáha pacientovi zotaviť sa a prekonať chorobu. Po operácii a pred zákrokom sa má pacient podrobiť relácii chemoterapie a rádioterapie. Liečebné metódy môžu znížiť veľkosť zhubného nádoru a spomaliť jeho rast. Pri rakovine obličiek sa neočakáva jasný výsledok, ale stav pacienta sa zlepší a životnosť sa zvýši. Keď je nádor odstránený, pacient sa lieči. Táto metóda zabraňuje relapsom a poskytuje malú záruku vyliečenia choroby.

Ak je rakovina v počiatočnom štádiu, existuje veľká šanca, že nebude potrebné odstrániť celý orgán. Pri čiastočnej resekcii zostáva väčšina orgánov nedotknutá a zachováva si svoju funkciu. Toto je životne dôležité pre pacientov, ktorí stratili obličku, a v boji proti rakovine si zachováva druhú.

Okrem resekcie sa vykonáva aj chirurgická operácia - nefrektomia, ktorá zahŕňa odstránenie celej obličky. Dôsledky sú pre pacienta závažnejšie a vyžadujú po zotavení dlhšie zotavenie ako po resekcii.

U malých nádorov sa vykonáva aj rádiofrekvenčná ablácia. Metóda zahŕňa zahrievanie postihnutej oblasti orgánu na vysokú teplotu pomocou rádiových vĺn. Aby sa zabránilo rakovinovým procesom, stačí zahriať rakovinové bunky na 50 stupňov, ale zahrievanie na 80 - 100 stupňov, je úplne vylúčená možnosť delenia a množenia buniek..

Rakovina je operabilná, ak nádor dosiahol veľkú veľkosť, ale metastázy v okolitých tkanivách a vo vzdialených orgánoch sa ešte nerozrástli. Ak je operácia možná, nádor je odstránený.

Chirurgia je tiež povolená v pokročilom štádiu rakoviny. Cieľ však bude iný. Nejde o odstránenie orgánov alebo tkanív postihnutých rakovinou, ale o obnovenie fungovania poškodených orgánov. Vykonáva sa aj čiastočná excízia nádoru, čím sa znižuje tlak na zdravé tkanivá a orgány. Tým sa zmierni bolesť a zlepší sa pohoda pacienta..

Pred odstránením obličiek sa prietok krvi okolo orgánu uzavrie, aby sa znížil objem krvi vo vnútri, čo má vplyv na veľkosť zhubného nádoru..

Niekedy sa chirurgický zákrok používa aj pri metastázach, ak pomáha normalizovať stav pacienta alebo preniesť chorobu do kontrolovaného štádia..

Pred operáciou sa uskutoční priebeh vyšetrení s cieľom presne určiť polohu orgánu, zhromaždiť údaje o patológii a zdravotnom stave pacienta. Informácie sú potrebné pre úspešnú operáciu a pre určenie špecifík chirurgického zákroku.

chemoterapia

Chemoterapia je po operácii najúčinnejšou metódou liečby rakoviny, pri rakovine obličiek sa prakticky nepoužíva. Tento spôsob spočíva v zavedení látok do krvi, ktoré spomaľujú alebo zastavujú rast rakovinového nádoru v dôsledku otravy rakovinovými bunkami. Používa sa pre väčšinu rakovín, ale nie pre opísaný problém, pretože obličky vylučujú látky, ktoré vytvárajú extrémne silnú rezistenciu na lieky. Preto bude mať chemoterapia silnejší negatívny účinok. Toxíny obsiahnuté v liekoch infikujú zdravé bunky, zhoršujú stav pacienta, ale nepôsobia na rakovinové bunky, chránené proteínovou látkou produkovanou obličkovými kanálikmi..

Ak sa nájdu metastázy, na potlačenie následkov sa používa chemoterapia. Táto metóda odôvodňuje jej použitie v boji proti rakovinovým bunkám v krvi. Vyčistenie krvného riečišťa z malígnych buniek spomaľuje proces metastázy nádoru. Účinné lieky môžu blokovať výživu zhubného nádoru krvou, čím bránia rastu a progresii ochorenia.

Liečenie ožiarením

Tento typ liečby sa používa zriedka, nádor je často necitlivý na ožarovanie. Radiačná terapia sa používa dvoma spôsobmi. Pri externom type ožarovania je prístroj umiestnený vedľa pacienta, ktorý vyžaruje žiarenie, ktoré po dosiahnutí vzniku rakoviny zničí rakovinové bunky alebo výrazne spomalí ich rast..

Terapia vnútorným lúčom spočíva v podaní rádioaktívnych prvkov priamo do nádoru, v priamom kontakte s formáciou. V druhom prípade je pôsobenie cielené a neohrozuje zdravé bunky. Nie je však možné liečiť pacientov s diskutovanou diagnózou, pretože obličky sú chránené pred prenikaním mnohých škodlivých látok. A rádioaktívne prvky medzi nimi.

Radiačná terapia sa používa u pacientov s rakovinou s pokročilou rakovinou obličiek na zmiernenie bolesti a zlepšenie celkového stavu pacienta. V skorých štádiách nemala ožarovacia terapia malý vplyv na nádor. Novotvar v obličkách takmer nereaguje na rádioaktívne vystavenie.

Cielená terapia

Cielená terapia sa často používa na liečbu rakoviny obličiek. Metóda vynájdená na začiatku storočia sa používa čoraz častejšie. Podstata tejto metódy spočíva v účinku nie na rakovinové bunky, ale na proteíny, ktoré pomáhajú nezrušiteľnému deleniu zhubných buniek. Tieto lieky sú v Rusku drahé, ale dodávajú sa ľuďom v zahraničí bezplatne. Lieky zastavujú rast rakovinových buniek pôsobením na katalytické proteíny, ktoré stimulujú malígny proces. Ak je liek úspešný, náhly rast nádoru sa zastaví, blokuje rozvoj rakoviny a nedovolí, aby sa nádor šíril a tvoril metastázy..

Opísaná liečba má tiež negatívne aspekty: lieky spôsobujú silné alergické reakcie, pacient je veľmi zle znášaný. Metóda navyše dlho nefunguje - rakovinové bunky sa prispôsobujú novým podmienkam a vyvíjajú rezistenciu na liečivo.

Z dôvodu negatívnych aspektov liečby sa cielená terapia používa len zriedka. Častejšie spolupracuje s inými prostriedkami boja proti rakovine, najmä s chirurgickým zásahom do onkologického procesu.

predpoveď

K recidíve choroby často dochádza po operácii. A rakovina po druhýkrát je agresívnejšia. Aktívne interaguje s bunkami a zachytáva nové zväzky. Takéto nádory rýchlo metastázujú a prechádzajú do terminálneho štádia choroby. K relapsom dochádza u polovice pacientov, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku.

Prognóza prežitia, rovnako ako v akejkoľvek onkológii, závisí od štádia, kedy sa zistila rakovina, a od začiatku liečby. Rakovina je liečiteľná v skorých štádiách, takže existuje veľká šanca prekonať túto chorobu. Ak sa zistí neskoro, potom pacient zriedka prežíva s metastázami viac ako rok..

Koľko pacientov žije s rakovinou obličiek, je nesprávna, hoci častá otázka: odpoveď na ňu závisí od kombinácie veľkého počtu vonkajších faktorov a vnútorných charakteristík pacienta..

Šanca operovaných pacientov nie je oveľa vyššia. Miera prežitia po odstránení zhubnej oblasti je 70% pacientov a u polovice pacientov sa rakovina znovu objaví. Znižuje riziko ochorenia, zdravého životného štýlu, správnej výživy a stravovania, ale nebude im zaručená ochrana.

Štatistiky fungujú s povzbudivými, ale nie úplne reprezentatívnymi údajmi: liečba v prvých troch štádiách choroby zaručuje mieru prežitia nad 50%. U pacientov s rakovinou 2. stupňa je miera prežitia 70% a so štádiom 1 - 80%. Ak je však pacientovi diagnostikovaná terminálna rakovina, pravdepodobnosť prežitia je nízka - menej ako 10%. Bez chirurgického zákroku a bez liečby sú šance pacientov výrazne znížené.

Podľa všeobecných štatistík má v inštitúciách, ktorých činnosť sa venuje boju proti rakovine, po diagnostike viac ako polovica pacientov možnosť žiť 5 rokov a 40% pacientov má po diagnóze 10-ročné prežitie. To znamená starostlivý a každodenný boj proti chorobe, ale zdôrazňuje sa, že diagnóza rakoviny nie je veta a choroba sa dá vyliečiť..

Rakovina obličiek

Bola vám diagnostikovaná rakovina obličiek?

Určite sa pýtate sami seba: čo robiť teraz?

Takáto diagnóza vždy delí život na „pred“ a „po“. Všetky emocionálne zdroje pacienta a jeho rodiny sú vrhané do zážitkov a strachu. Ale práve v tomto okamihu je potrebné zmeniť vektor „za čo“ na vektor „čo sa dá urobiť“.
Na začiatku cesty sa pacienti veľmi často cítia nekonečne osamelí. Ale musíte pochopiť - nie ste sami. Pomôžeme vám vyrovnať sa s touto chorobou a spolu s vami prejdeme všetkými fázami liečby..

Upozorňujeme na krátky, ale veľmi podrobný prehľad rakoviny obličiek.

Bol pripravený vysokokvalifikovanými odborníkmi oddelenia reprodukčných orgánov a močových ciest Moskovského onkologického výskumného ústavu pomenovaného po P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné centrum lekárskeho výskumu v rádiológii“ Kalpinsky a postgraduálny študent A.A. Mukhomedyarova

Táto brožúra poskytuje informácie o diagnóze a liečbe rakoviny obličiek. Zhromažďujú sa tu všetky hlavné metódy liečby tohto ochorenia vrátane najnovšieho vývoja domácich a zahraničných vedcov - onkológov.

Chceme vám pomôcť poraziť rakovinu!

Každý rok je v Rusku diagnostikovaných viac ako 22 000 nových prípadov rakoviny obličiek. Ak je diagnostikovaná rakovina obličiek v prvom a druhom štádiu, vo väčšine prípadov sa po protinádorovej liečbe môžete z tohto ochorenia úplne zotaviť..

Pobočky a oddelenia, kde sa lieči rakovina obličiek

MNIOI je. P Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Urologické oddelenie
Vedúci - kandidát lekárskych vied, VOROBYOV Nikolay Vladimirovich
tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC. A. F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie radiačnej a chirurgickej liečby urologických chorôb s brachyterapeutickou skupinou rakoviny prostaty
Vedúci - lekár lekárskych vied, profesor Oleg Borisovič KARYAKIN
tel.: +7 (484) 399-31-30

Výskumný ústav urológie a intervenčnej rádiológie. NA. Lopatkin - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné centrum lekárskeho výskumu v rádiológii" Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie onkológie a urológie
Vedúci katedry - Ph.D. KACHMAZOV Alexander Alexandrovich
tel.: +7 (499) 110 40 67

úvod

Každá osoba má dve hnedasto-červené obličky v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú v bedrovej oblasti na oboch stranách chrbtice. Obličky filtrujú krv a z tela odstraňujú prebytočné minerály, soli a vodu. Každý deň prechádza obličkami asi 190 litrov krvi a vytvára sa 2 litre moču. Obličky tiež produkujú hormóny, ktoré sú potrebné na reguláciu krvného tlaku, tvorbu krvných buniek a ďalšie. Renín - reguluje krvný tlak, Erytropoetín - stimuluje tvorbu červených krviniek, Kalcitriol - reguluje hladinu vápnika v krvi. Obe obličky fungujú nezávisle od seba, ale telo môže normálne fungovať aj pri jednej obličke a hemodialýza, metóda mechanického čistenia krvi od toxínov, vám umožňuje žiť bez oboch obličiek..

Rakovina obličiek

Rakovina nie je jedno ochorenie, ale skupina rôznych chorôb, ktorých charakteristickou črtou je nekontrolované bunkové delenie a šírenie do ďalších orgánov a tkanív. Nádor sa môže objaviť takmer v akomkoľvek tkanive a orgáne ľudského tela, ktoré pozostáva z biliónov buniek. Každú sekundu dochádza k deleniu v tele, veku buniek alebo sú poškodené a umierajú, nahrádzajú sa nové bunky. Avšak niekedy sa tento riadny proces tvorby a delenia nových buniek môže vymknúť spod kontroly kvôli porušeniu procesov regulácie rastu tkanív. Ak sa kontrolný mechanizmus bunkového delenia „rozpadne“, nastane nekontrolovaný rast a delenie. V tejto situácii hovoríme o genetických mutáciách v bunkách.

Zhubné nádory sa môžu šíriť do ďalších orgánov a okolitých tkanív. Tieto procesy sa nazývajú metastázy a invázny rast. Metastázy sú nádorové bunky, ktoré sa oddelili od hlavného, ​​primárneho nádoru a prúdením krvi alebo lymfy vstúpili do iných orgánov, kde vytvorili nové nádorové ložiská rovnakej odrody ako primárny nádor..

Na rozdiel od zhubných nádorov benígne nádory nemetastázujú a nemajú schopnosť napadnúť, hoci môžu byť dosť veľké. Po odstránení benígnych nádorov sa na ich mieste zriedkavo objavujú nové (recidivujúce) nádory..

Klasifikácia rakoviny obličiek

V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií rakoviny obličiek, avšak najbežnejšou formou rakoviny obličiek je číry bunkový karcinóm obličiek, ktorý sa vyskytuje približne v 75 - 80% prípadov. Vyvíja sa z proximálnych obličkových kanálikov, ktoré tvoria renálny filtračný systém. Každá oblička obsahuje tisíce týchto drobných filtrov. Existujú aj iné typy karcinómu obličkových buniek (papilárny karcinóm obličkových buniek, Belliniho karcinóm zberného kanála / medulárny karcinóm obličkových buniek, chromofóbny karcinóm obličkových buniek, atď.), Ako aj ďalšie formy rakoviny obličiek, ako je napríklad prechodný karcinóm buniek, sarkóm. obličky, Wilmsov nádor, obličkový lymfóm.

Príznaky rakoviny obličiek

Tu opísané príznaky sú špecifické pre nádory obličiek, nie sú však špecifické a môžu byť spôsobené rôznymi inými stavmi. V skorých štádiách, keď je nádor malý, často neexistujú subjektívne príznaky. S ďalším rozvojom a šírením choroby sa klinický obraz stáva výraznejším a často sa ľudia, ktorí nepodrobujú každoročnému vyšetreniu, obracajú k lekárovi už v neskoršom štádiu, keď nádor rýchlo rastie, tlačí späť susediace orgány alebo sa šíri (metastázuje) do iných orgánov: pľúca, kosti, lymfatické uzliny, pečeň atď..

Poraďte sa so svojím lekárom, ak si všimnete:

Neprestajná bolesť v oblasti brucha alebo chrbta
Objemové vzdelávanie v bruchu
Zvýšená únava
Nevysvetlené, niekedy rýchle chudnutie
Horúčka nie je spôsobená inými chorobami
Strata chuti do jedla
anémia

Rizikové faktory

Prítomnosť rizikových faktorov neznamená, že sa nevyhnutne objaví nádor obličiek, ale zvyšuje túto pravdepodobnosť.

Medzi rizikové faktory rakoviny obličiek patria:

fajčenie
Obezita
Arteriálna hypertenzia
Prítomnosť nádorov obličiek u vašich blízkych príbuzných
Prítomnosť určitých genetických chorôb
Užívanie liekov proti bolesti na dlhú dobu nekontrolované

Ako je diagnostikovaná rakovina obličiek? Metódy prieskumu

Väčšina nádorov obličiek sa deteguje v skorom štádiu, keď sú obmedzené na obličkové kapsuly, ale niektoré nádory sa detegujú v pokročilom štádiu. Dôvodom je, že nádory rastú pomaly bez toho, aby spôsobovali bolesť alebo nepohodlie. Vzhľadom na lokalizáciu obličiek sa malé nádory po dlhú dobu neprejavujú symptomaticky a nedetegujú sa ani subjektívne, ani pri fyzickom vyšetrení..
Všeobecná analýza moču je súčasťou rutinného fyzikálneho vyšetrenia, ktoré môže zistiť krvné bunky v moči (hrubá hematúria), čo je niekedy prvé príznaky nádoru v obličkách alebo v horných močových cestách. Hrubá hematúria však môže tiež naznačovať infekcie genitourinárneho systému, urolitiázu a nie je špecifickým kritériom pre nádor..

Metódy prístrojového vyšetrenia, ako napríklad počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), dokážu odhaliť aj malé nádory, ale ich použitie v rutinnej praxi je nepraktické z dôvodu ich vysokých nákladov. Alternatívou k týmto štúdiám môže byť ultrazvukové vyšetrenie, ktoré môže odhaliť malé neoplastické útvary obličiek. Ultrazvukové skenery sú v súčasnosti k dispozícii takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach v Rusku. Počas ultrazvuku nedochádza k ožiareniu. Vyšetrenie trvá 5-7 minút. Na mnohých klinikách sa ultrazvukové vyšetrenie používa ako hlavná metóda skríningu rakoviny obličiek..

V súčasnosti je hlavnou metódou diagnostiky rakoviny obličiek biopsia, pri ktorej sa získa malé množstvo neoplastického tkaniva, a potom morfológ skúma tento materiál pod mikroskopom pri hľadaní nádorových buniek..

Fázy rakoviny obličiek

Fáza I: v obličke je nádor, ale nepresahuje orgán a nepresahuje veľkosť 7 cm..
Etapa II: nádor je tiež v obličkách, ale väčší ako v štádiu I (≥7 cm)
Etapa III: nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, ale v tomto štádiu sa šíri mimo obličky - do tukového tkaniva obklopujúceho obličky, lymfatických uzlín alebo cez hlavnú žilu obličiek, čím vytvára nádorový trombus.
Štádium IV: nádor sa šíri ďalej, teraz nielen do tukových tkanív obličiek, ale aj do nadobličiek, lymfatických uzlín a vzdialených orgánov, napríklad do pľúc, pečene, kostí, mozgu..

Liečba rakoviny obličiek

Existujú medzinárodné odporúčania na liečbu pacientov s rakovinou obličiek, v ktorých v závislosti od veľkosti a / alebo rozsahu nádoru existujú vhodné algoritmy. V súčasnosti existujú tieto typy liečby rakoviny obličiek: chirurgia, systémová terapia liekov, rádioterapia, aktívny dohľad.

Chirurgická liečba rakoviny obličiek

Hlavná metóda liečby lokálne pokročilých foriem rakoviny obličiek je chirurgická. Vykonávajú sa tieto typy operácií:

Resekcia obličiek (odstránenie časti obličky s nádorom): Počas operácie chirurg odstráni iba nádor v zdravom tkanive, aby sa zachovala funkcia obličiek. Niekedy je táto operácia nevyhnutná, napríklad pri jednej obličke, s funkčne nevhodnou druhou obličkou (polycystické ochorenie obličiek, sekundárne alebo primárne kontrahované obličky, vývojové poruchy, atď.). Resekcia obličiek je hlavnou metódou liečby počiatočného štádia rakoviny obličiek, ale v niektorých prípadoch s výhodná lokalizácia nádoru, môže byť použitá u pacientov so štádiom II. Výsledky tejto operácie do veľkej miery závisia od skúseností lekára. Resekcia obličiek sa môže vykonať otvoreným prístupom - cez brušnú dutinu, s prístupom cez brušnú stenu, cez bedrový prístup alebo laparoskopický prístup. Endoskopická metóda resekcie obličiek má niekoľko výhod: malé rezy kože, menší pooperačný bolestivý syndróm a krátke lôžko s možnosťou rýchleho zotavenia a návratu do normálneho života a práce..

Radikálna nefrektomia (úplné odstránenie obličiek): Táto chirurgická možnosť sa používa najmä na lokálne pokročilé a veľké nádory obličiek, ale môže sa použiť aj na hlboké a nepohodlne lokalizované nádory obličiek. V prípade veľkého nádoru horného pólu obličky je potrebné odstrániť nadobličku s okolitým tukovým tkanivom. Tento typ operácie sa nazýva adrenalektómia. Okrem toho, ak existujú informácie o bežnom nádore obličiek s prítomnosťou alebo bez prítomnosti zväčšených lymfatických uzlín lokalizovaných pozdĺž ciev obličiek alebo aorty a dolnej dutej žily, zaväzuje chirurgov vykonať para-aortálnu lymfadenektómiu, t.j. odstráňte všetky vlákna pozdĺž týchto ciev so zväčšenými lymfatickými uzlinami. Radikálna nefrektomia, ako je resekcia, je tiež možná rôznymi spôsobmi: otvorená alebo endoskopická.

Ablatívne techniky. Najčastejšie sa rakovina obličiek vyvíja u starších pacientov (priemerný vek 60 rokov), ktorí majú okrem nádoru závažné sprievodné ochorenia, ktoré neumožňujú chirurgickú liečbu. Pre týchto pacientov existujú alternatívne ablatívne techniky: kryoablácia a rádiofrekvenčná termoablácia nádoru. Kryoablácia a rádiofrekvenčná termoablácia nádoru obličiek sa líšia povahou účinku, t.j. alebo ochladením nádoru na extrémne nízke alebo zahriatím na extrémne vysoké teploty. Ablatívne techniky sa môžu vykonávať v rôznych verziách, ako perkutánnych, tak aj v prípade potreby endoskopických. Perkutánna verzia sa vykonáva pri krátkodobej intravenóznej anestézii. Táto technika spočíva v skutočnosti, že pod ultrazvukovou kontrolou je do brušnej steny vložená špeciálna elektróda do stredu nádoru, po ktorej je nádor v závislosti od techniky ohriaty na vysoké teploty alebo na 2 cykly zmrazenia a rozmrazenia, v dôsledku čoho nádorové bunky odumierajú..

Vzhľadom na to, že obličky sú spárovaným orgánom, dokonca vykonanie nefrektomie u pacienta nie je smrteľné, pretože následne zvyšná oblička preberá funkcie oboch, zväčšuje sa veľkosť a najčastejšie funguje primerane. V niektorých ojedinelých situáciách, v prítomnosti nádorov obličiek a nemožnosti vykonať resekciu obličiek, môže byť nevyhnutné odstrániť obe obličky. V tomto prípade má pacient dve možné možnosti kompenzácie funkcie obličiek: transplantácia obličky darcu alebo celoživotná hemodialýza (naprogramovaný proces čistenia krvi na špeciálnom zariadení).

Liečba rakoviny obličiek

Napriek podmienenej radikálnosti chirurgickej liečby potrebujú pacienti so vzdialenými metastázami ďalšiu liekovú liečbu pomocou cielených alebo imuno-onkologických liekov..
Farmaceutické spoločnosti každý rok vyvíjajú nové lieky, ktoré ešte nie sú súčasťou existujúcich liečebných štandardov, a preto sa vykonávajú klinické skúšky na vyhodnotenie účinnosti týchto liekov. Cieľom tejto štúdie je zlepšiť metódy liečby rakoviny, zaviesť nové, účinnejšie lieky a ako výsledok zlepšiť prežitie pacientov. Ak konkrétny liek alebo technika v štúdii preukázali svoju účinnosť a vyššiu mieru prežitia v porovnaní s predchádzajúcim štandardom liečby, potom, keď sa odporúčania každoročne aktualizujú, sú tiež zahrnuté do algoritmov liečby..

Imunoterapia pomáha aktivovať vlastné ochranné zdroje tela, konkrétne imunitu. Látky produkované telom alebo syntetizované v laboratóriu sa používajú na zvýšenie rezistencie tela a na boj proti nádorom. Cytokíny sú skupinou telových proteínov, ktoré aktivujú imunitný systém. Najbežnejšie používanými cytokínmi na liečenie rakoviny obličiek sú interleukín-2 (IL-2) a interferón-alfa.

Interleukín-2 sa predtým používal ako liečba prvej línie na liečenie rakoviny obličiek, ale vzhľadom na závažné vedľajšie účinky a výskyt nových účinnejších cielených liekov sa teraz používa iba u presne vybraných pacientov, pretože má závažné nežiaduce účinky. Onkológovia uprednostňujú predpisovať interleukín 2 relatívne zdravým a silným pacientom alebo tým, ktorí reagujú slabo na cielené lieky..

Interferón alfa má menej závažné nežiaduce účinky ako IL-2. Interferón-alfa sa v súčasnosti nepoužíva ako nezávislá terapia. Používa sa v kombinácii s cieľovým liekom Bevacizumab (Avastin).

Imunoterapia s inhibítormi imunitného bodu

Imunitný systém chráni telo pred chorobami; preto musí rozlišovať patogény / patologické bunky od zdravých tkanív tela. Imunitný systém môže identifikovať a zničiť nádorové bunky, ak tieto produkujú nádorovo špecifické antigény. Tento proces sa nazýva imunitný dohľad. Súčasná imunitná reakcia je regulovaná „imunitnými kontrolnými bodmi“. Zabraňujú poškodeniu zdravých telesných tkanív. Nádorové bunky niekedy používajú tieto kontrolné body na "skrytie" pred imunitným systémom. Nové lieky - inhibítory PD-1 a PD-L1 - ich v skutočnosti pripravujú o túto príležitosť.

Nivolumab (Opdivo) - blokuje proteín „programovanej smrti“ PD-1, ktorý sa nachádza na T-lymfocytoch a obmedzuje imunitné bunky od patologických reakcií s normálnymi bunkami tela. Nádorové bunky syntetizujú proteín „programovanej smrti“ PD-1, a tak sa schovávajú pred imunitným systémom ako normálne bunky v tele. Blokovaním proteínu PD-1 Nivolumab zvyšuje imunitnú odpoveď proti nádoru, čo vedie k zníženiu primárneho zamerania a metastáz alebo k spomaleniu ich rastu. Mechanizmus možného rozvoja vedľajších účinkov je spojený so skutočnosťou, že blokovanie proteínu „programovanej smrti“ PD-1 vedie nielen k aktivácii protinádorovej imunity, ale tiež k možnej autoimunitnej reakcii na zdravé bunky tela, čo môže spôsobiť vážne alebo dokonca život ohrozujúce vedľajšie účinky. s poškodením pľúc, čriev, pečene, obličiek atď. Je dôležité, aby ste všetky nové vedľajšie účinky nahlásili lekárovi včas..

Cielená liečba rakoviny obličiek

Vďaka pokroku v molekulárnej biológii a genetike vieme viac o molekulárnych a genetických zmenách v nádorových bunkách. V súčasnej dobe bola éra imunoterapie cytokínmi nahradená obdobím cielenej liečby rakoviny obličiek, liekov schopných zacieliť nádor na molekulárnej úrovni. Takáto terapia sa významne líši od chemoterapie a imunoterapie kvôli menej výrazným vedľajším účinkom. Je známe, že chemoterapia ani ožarovanie nie sú účinné pri rakovine obličiek..

Cielené lieky sú v súčasnosti hlavnou oporou pri liečení rakoviny obličiek, používajú sa v prvej aj v druhej línii liečby. Cielené lieky blokujú tvorbu nových ciev (neoangiogenéza), ktoré živia nádor produkciou esenciálnych proteínov (tyrozínkináz a rastových faktorov s ich receptormi), ktoré pomáhajú nádoru rásť a rozvíjať sa. Vo väčšine prípadov cielené liečivá časom znižujú alebo spomaľujú rast existujúcich lézií. Avšak v priebehu času, dokonca aj na pozadí cielenej liekovej terapie, sa môže vyvinúť progresia nádorového procesu, čo bude vyžadovať zmenu liečiva prvej línie na liečivo druhej línie. V súčasnosti prebiehajú štúdie porovnávajúce účinnosť niektorých liekov s inými, s hodnotením vhodnosti ich postupného užívania alebo použitia v kombinácii..

Hlavné cielené lieky na rakovinu obličiek:

Sunitinib blokuje niekoľko tyrozínkináz a neoangiogenézu. Liek je dostupný v tabletách po 50 mg; 37,5 mg a 25 mg a používa sa iba pri liečbe prvej línie u pacientov s jasnými a nevyjasnenými variantmi rakoviny obličiek. Štandardný režim je 50 mg jedenkrát denne počas 4 týždňov a potom 2 týždne voľna. V prípade silnej intolerancie liekov by ste sa mali poradiť s lekárom.

Bevacizumab spomaľuje rast nových krvných ciev blokovaním vaskulárneho rastového faktora. Používa sa v kombinácii s interferónom alfa na liečbu pokročilého karcinómu obličiek.

Pazopanib je ďalšie liečivo, ktoré blokuje niekoľko tyrozínkináz, ktoré sa podieľajú na raste rakovinových buniek a tvorbe nových nádorových krvných ciev. Liek je dostupný v 400 mg tabletách a používa sa iba pri liečbe prvej línie u pacientov s jasnými bunkovými variantmi rakoviny obličiek..

Sorafenib blokuje neoangiogenézu pôsobením na intracelulárne proteíny (tyrozínkinázy), ktoré sú dôležité pre rast a vývoj nádorových buniek. Liek sa dodáva v 200 mg tabliet a užíva sa 2 tablety dvakrát denne. Liek sa odporúča najmä na použitie v terapii druhej a nasledujúcich línií po imunoterapii cytokínmi alebo u pacientov, ktorí už boli predtým liečení inhibítormi tyrozínkinázy a inhibítormi mTOR, ale v niektorých prípadoch sa môže použiť aj v prvej línii.

Temsirolimus blokuje bunkový proteín mTOR, ktorý stimuluje rast a delenie buniek. Štúdie ukázali, že tento liek vykázal najlepšie výsledky u pacientov so zlou prognózou au pacientov s neobjasnenými variantmi nádorových buniek v prvej línii..

Everolimust tiež blokuje proteín mTOR, najčastejšie sa však používa ako druhá a následná línia cielenej liečby po zlyhaní inhibítorov tyrozínkinázy (Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib). Liek je dostupný v tabletách po 10 mg a 5 mg.

Inhibuje niekoľko proteínov tyrozínkináz, vrátane proteínov podieľajúcich sa na tvorbe nových krvných ciev. Liek sa používa v druhej línii liečby a je k dispozícii v dávkach 5 mg, 3 mg a 1 mg. Štandardný dávkovací režim je 5 mg 1 tableta 2-krát denne, ale existujú aj alternatívne možnosti užívania u pacientov, takže u tých, ktorí sú dobre znášaní s počiatočnou dávkou bez vedľajších účinkov, je možné liečivo používať v dávke 7 mg alebo 10 mg dvakrát denne..

Vzťahuje sa na inhibítory multikinázy, ktoré blokujú vaskulárne rastové faktory a vývoj nádoru. Liek je dostupný v 60 mg, 40 mg a 20 mg tabletách a používa sa iba v druhej a nasledujúcej línii liečby u pacientov s rakovinou obličiek..

Výraz "inhibítory multikinázy" sa tiež týka inhibítorov multikinázy, ktoré blokujú neangiogenézu. Liek je dostupný v tabletách 10 mg a 4 mg a používa sa iba pri liečbe druhej a nasledujúcich línií u pacientov s pokročilou rakovinou obličiek. Lenvatinib sa musí užívať v dávke 18 mg (10 mg tableta a 2 4 mg tablety) jedenkrát denne v kombinácii s Everolimusom 5 mg jedenkrát denne. V prípade ťažkej intolerancie na lieky sa musíte poradiť s lekárom, ktorý vám v prípade potreby pomôže upraviť dávku liekov a vyrovnať sa s nežiadúcimi účinkami..

Rakovina obličiek je rezistentná na chemoterapiu, a preto sa nepoužíva pri liečbe rakoviny obličiek. Niektoré lieky na chemoterapiu, ako napríklad Vinblastín, Fluxuridín, 5-fluóruracil (5-FU), Capecitabín a Gemcitabín, sú však účinné pri niektorých typoch rakoviny obličiek, ako je napríklad Belliniho záchytný kanálik a Wilmsov nádor. Vedľajšie účinky chemoterapie sú individuálne a závisia od liečiva a použitej dávky.

Radiačná terapia rakoviny obličiek

Radiačná terapia ako nezávislá liečba primárnych renálnych nádorov sa nepreukázala ako účinná a prebiehajú štúdie na vyhodnotenie stereotaktickej rádioterapie pri liečbe rakoviny obličiek v ranom štádiu. V súčasnosti sa radiačná terapia odporúča na paliatívne účely na zmiernenie bolesti u pacientov s kostnými metastázami a na liečbu metastáz do mozgu..

Aktívny dohľad po liečbe rakoviny obličiek

Metodika aktívneho pozorovania spočíva v starostlivom dynamickom monitorovaní rýchlosti rastu nádoru obličiek pravidelnými vyšetreniami (CT, PET / CT, MRI a ultrazvuk). Taktika aktívneho pozorovania sa zvyčajne používa u starších alebo oslabených pacientov s malým nádorom obličiek (menej ako 4 cm), čo sa nedá vykonať inými radikálnymi metódami liečby..

Prognóza rakoviny obličiek

U mnohých pacientov po diagnóze vyvstáva otázka o možnej dĺžke života. Podľa súčasných štatistík existuje veľa možných príčin úmrtí ľudí, medzi ktorými sú na prvom mieste kardiovaskulárne choroby (napríklad srdcový infarkt, mozgová príhoda), ako aj zranenie a otrava. Tieto podmienky sa spravidla vyvíjajú akútne. Onkologické choroby a najmä rakovina obličiek nepatria medzi akútne stavy, je to chronické ochorenie s obdobím stabilizácie a možnou progresiou. Váš lekár na základe štatistík prežitia pre pacientov s podobnou diagnózou môže poskytnúť približnú mieru prežitia v závislosti od štádia rakoviny obličiek. V onkológii je miera prežitia 5 rokov. Tieto ukazovatele charakterizujú skupinu pacientov, ktorí žili 5 rokov po diagnóze bez progresie. Mnohí pacienti nepochybne žijú omnoho dlhšie a niektorí môžu zomrieť úplne na iné (neoplastické) príčiny. Je potrebné si uvedomiť, že ide iba o štatistiku a za posledných 5 - 10 rokov v onkológii a liečbe rakoviny obličiek došlo k dramatickým zmenám so vznikom nových vysoko účinných liekov, ktoré významne zlepšili prognózu a zvýšili očakávanú dĺžku života pacientov..

Prežitie je ovplyvnené mnohými faktormi: čas diagnostiky, štádium, histologická štruktúra nádoru, vek, celkový stav pacienta a niektoré laboratórne parametre krvi. Váš lekár, ktorý pozná vašu lekársku anamnézu a laboratórne testy, vám môže povedať, do ktorej rizikovej skupiny patríte..

Etapy a pravdepodobnosť prežitia

I. etapa Nádor je malý, nie sú tam žiadne dcérske formácie. Prognózy sú optimistické, vo všetkých prípadoch sa očakáva zotavenie; Etapa II. Nádor sa vyznačuje jasnými obrysmi, na obrázku je zreteľne viditeľný, v metastatickom útvare má v blízkosti lymfatických uzlín jedinú metastázu. Prognóza je pozitívna: väčšina pacientov sa zotavuje;
Etapa III. V tomto štádiu je nádor podmienene operovaný. Počet vyliečených pacientov je nižší, prognóza je uspokojivá;
Štádium IV chirurgia je možná iba vtedy, ak je zistená nekróza v nádore a chorých tkanivách. Vedie k rýchlej intoxikácii celého organizmu ak rýchlej smrti pacienta. Ak neexistujú nekrotické procesy, metastázy sú rozsiahle, tkanivá so sekundárnymi nádormi sú nefunkčné, chirurgický zákrok je kontraindikovaný a operácia sa nevykonáva. Negatívne predpovede.

Pobočky a oddelenia zaoberajúce sa liečbou rakoviny obličiek

Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Národné lekárske výskumné stredisko pre rádiológiu“ ruského ministerstva zdravotníctva má všetky potrebné technológie na ožarovanie, chemoterapiu a chirurgickú liečbu vrátane rozšírených a kombinovaných operácií. To všetko vám umožňuje vykonávať potrebné stupne liečby v rámci jedného centra, čo je pre pacientov veľmi výhodné.

1. Urologické oddelenie P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci - kandidát lekárskych vied, VOROBYOV Nikolay Vladimirovich
tel.: +7 (495) 150-11-22

2. Oddelenie radiačnej a chirurgickej liečby urologických chorôb s Brachyterapeutickou skupinou pre rakovinu prostaty MRRC pomenovanou po A.F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Obninsk, Kaluga
Vedúci - lekár lekárskych vied, profesor Oleg Borisovič KARYAKIN
tel.: +7 (484) 399-31-30

3. Onkologické a urologické oddelenie Výskumného ústavu urológie a intervenčnej rádiológie pomenovaného po V.I. NA. Lopatkin - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné centrum lekárskeho výskumu v rádiológii" Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci katedry - Ph.D. KACHMAZOV Alexander Alexandrovich
tel.: +7 (499) 110 40 67

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z obličiek. Obličky sú párové orgány, približne o veľkosti pästi, umiestnené na zadnej brušnej stene vpravo a vľavo od chrbtice. Nad každou obličkou sú nadobličky..

Karcinóm obličiek

Karcinóm obličiek (RCC) je najbežnejším typom nádoru obličiek. Asi 9 z 10 nádorov obličiek sú RCC.

RCC je spravidla reprezentovaný jedným nádorom obličiek, v niektorých prípadoch sa však obe obličkové lézie vyskytujú súčasne alebo 2 alebo viac nádorov v jednom orgáne..

Existuje niekoľko typov karcinómu obličkových buniek, ale väčšina z nich sa dá od seba rozlíšiť iba pod mikroskopom. Napriek tomu je potrebné poznať druh nádoru, aby lekárovi pomohlo zvoliť taktiku liečby..

Medzi zhubné nádory obličiek sa okrem karcinómu obličkových buniek vyskytuje aj karcinóm prechodných buniek, Wilmsov nádor a renálny sarkóm..

Prechodný bunkový karcinóm

Z každých 100 rakovín obličiek bude asi 5-10 rakovinou prechodných buniek (uroteliálnych). Tieto nádory nie sú nádormi samotnej obličky, ale systému zberu - šálky a panvy. Tento druh rakoviny, ako napríklad rakovina močového mechúra, sa veľmi často spája s fajčením a vystavením toxickým látkam (napríklad v práci). Karcinóm urotelu sa môže prejaviť ako karcinóm obličkových buniek: bolesť chrbta a niekedy krv v moči.

Prechodný bunkový karcinóm sa zvyčajne lieči chirurgicky a chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie celej obličky a močovodu spolu s časťou steny močového mechúra, do ktorej močovod prúdi. Chemoterapia môže byť potrebná pred alebo po operácii, v závislosti od rozsahu nádoru..

V skorom štádiu sa dá zistiť asi 9 z 10 rakovín urotelu. Šanca na vyliečenie je znížená, ak nádor napadne stenu močovodu a dorastie do obličiek, alebo to vyzerá agresívnejšie pri mikroskopickom vyšetrení..

Po liečbe karcinómu urotelu je potrebné, aby ho onkológ sledoval a vykonával nasledujúce postupy:

  • cystoskopia - vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho nástroja
  • CT sken
  • magnetická rezonancia

Tento nádor sa môže objaviť v močovom mechúre a dokonca aj v iných orgánoch..

Wilmsov nádor

Tento nádor takmer vždy postihuje deti a veľmi zriedkavo sa vyskytuje u dospelých..

Renálny sarkóm

Renálny sarkóm je zriedkavý typ nádoru, ktorý vzniká zo stien krvných ciev alebo spojivového tkaniva obličiek. Predstavuje menej ako 1% všetkých nádorov obličiek

Aké rizikové faktory sú významné pre rakovinu obličiek??

Rizikovým faktorom je niečo, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Rôzne nádory môžu mať rôzne rizikové faktory. Je možné zabrániť niektorým rizikovým faktorom, ako je fajčenie. Nemožno zabrániť iným, ako je vek alebo dedičnosť..

V prípade rakoviny obličiek nie je známa presná príčina nádoru. Existuje však niekoľko spôsobov, ako znížiť riziko ochorenia:

  1. Fajčenie cigariet je spojené s vysokým výskytom rakoviny obličiek a jeho ukončenie môže toto riziko znížiť.
  2. Obezita a vysoký krvný tlak sú tiež rizikovými faktormi rakoviny obličiek. Opatrenia na kontrolu krvného tlaku a chudnutie znižujú šance na ochorenie.
  3. Nakoniec je potrebné zmeniť zamestnanie, ak musíte prísť do kontaktu s nebezpečnými látkami, ako sú kadmium a organické rozpúšťadlá.

Príznaky a príznaky rakoviny obličiek

Nádor obličiek v počiatočnom štádiu spravidla nespôsobuje žiadne príznaky, čím je však štádium väčšie, tým väčšie je riziko rôznych symptómov, ako napríklad:

  • Krv v moči (hematúria)
  • Bolesť chrbta na jednej strane
  • Celková slabosť
  • Strata chuti do jedla
  • Chudnutie bez stravovania
  • Zvýšenie teploty v neprítomnosti infekčných chorôb
  • Anémia (znížený hemoglobín)

Tieto príznaky a príznaky môžu byť spôsobené rakovinou obličiek, ale najčastejšie sú spôsobené inými nezhubnými chorobami. Napríklad jednou z hlavných príčin krvi v moči je urolitiáza. Ak sa teda objaví jeden alebo viac vyššie uvedených príznakov, je najlepšie navštíviť lekára..

diagnostika

Ak existuje podozrenie na malígny útvar v obličkách, predpíše sa niekoľko objasňujúcich vyšetrení. S ich pomocou lekár dostane informácie o veľkosti, hraniciach, umiestnení nádoru v obličkách a vyhodnotí celkový zdravotný stav pacienta..

Súbor štúdií môže obsahovať:

  • Analýza moču.
  • Všeobecná analýza krvi.
  • Biochemický krvný test.
  • CT sken
  • MRI
  • Ultrazvukový postup
  • Pozitrónová emisná tomografia (PET)

Niektoré ďalšie testy, ako napríklad röntgenové lúče alebo skenovanie kostí, budú užitočné pri určovaní rozsahu nádoru, t.j. metastázy do iných orgánov.

Predstavenie rakoviny obličiek

Liečba a prognóza ochorenia sa určujú v závislosti od štádia nádoru obličiek. Najčastejšie používaným systémom na stanovenie štádia rakoviny obličiek je systém Amerického výboru pre zhubné choroby (AJCC), známy tiež ako systém TNM..

Štádium malígnej tvorby závisí od jeho rozšírenia: rastu nádoru do tesne umiestnených tkanív a orgánov obklopujúcich jeho lymfatické uzliny, ako aj od prítomnosti metastáz vo vzdialených orgánoch..

Staging je založený na fyzikálnom vyšetrení, biopsii a diagnostických nálezoch.

V prípade malígneho nádoru obličky môžu existovať dva typy stagingu:

  • Klinické štádium, ktoré odráža lekárov klinický pohľad na chorobu
  • Zohľadňujú sa patologické štádium, ktoré je založené na rovnakých zásadách ako klinické štádium, plus údaje o operáciách a štúdiách odstráneného orgánu. Patologické štádium sa považuje za presnejšie ako klinické.

Fáza sa môže po operácii zmeniť, napríklad ak sa zistí, že rakovina sa rozšírila širšie, ako sa očakávalo.

Fáza a prognóza

Prežitie je bežne používanou metrikou na hodnotenie prognózy pacienta..

5-ročné prežitie sa vzťahuje na percento pacientov, ktorí žili viac ako 5 rokov po stanovení diagnózy. Mnoho ľudí, samozrejme, žije omnoho dlhšie ako 5 rokov a mnohí z tejto choroby sú vyliečení. Príčinou úmrtia niektorých ľudí tiež nemusí byť rakovina..

Prežitie pacientov s rakovinou obličiek v závislosti od štádia ochorenia

štádium5-ročná miera prežitia
ja81%
II74%
III53%
IV8%

Tieto čísla sa získavajú z americkej národnej databázy malígnych chorôb a môžu sa líšiť u pacientov v Ruskej federácii. Medzi tieto miery patria ľudia s diagnostikovanou rakovinou obličiek, ktorí môžu neskôr zomrieť na iné príčiny, napríklad na srdcové choroby.

Liečba rakoviny obličiek

Možnosti liečby rakoviny obličiek môžu zahŕňať:

  • chirurgia
  • odstránenie
  • Aktívny dohľad
  • Liečenie ožiarením
  • Cielená terapia
  • imunoterapia
  • chemoterapia

Chirurgická liečba rakoviny obličiek

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny obličiek. Šanca na zbavenie sa choroby bez chirurgického zákroku je veľmi malá. Odstránenie nádoru obličiek prospieva aj pacientom s rakovinou rozšírenou do iných orgánov. Odstránenie obličky s nádorom môže niektorým pacientom pomôcť žiť dlhšie a zmierniť príznaky, ako sú bolesť a krvácanie.

V závislosti od štádia a umiestnenia nádoru je možné chirurgicky odstrániť iba nádor s okolitou časťou obličky - tzv. Resekcia obličky alebo celá oblička s nádorom - nefrektomia. Ak je to potrebné, spolu s obličkami sa dá tiež odstrániť nadobličky a tukové tkanivo okolo obličiek.

nefrektómie

Nefrektomia je odstránenie obličiek, niekedy spolu s nadobličkami a okolitým tukovým tkanivom. Väčšina ľudí s jednou obličkou žije normálnym životom..

V podmienkach Katedry onkológie a všeobecnej onkológie N. N. N.N. Petrov, najčastejšie vykonávaná laparoskopická verzia tejto operácie. Súčasne sa namiesto veľkého rezu používa niekoľko malých rezov dlhých 10 až 15 mm, cez ktoré sú nainštalované špeciálne tenké nástroje a laparoskop s videokamerou na konci. S laparoskopiou chirurg vidí, čo sa deje na obrazovke. Po vybratí obličky, aby sa odstránila z brušnej dutiny, sa urobí rez v dolnom bruchu, čo zodpovedá veľkosti odstránenému orgánu..

Ak sa nádor rozšíri do lúmenu renálnej žily a / alebo do dolnej dutej žily, je možné vykonať laparoskopický variant operácie, ale častejšie ako obvykle vyžaduje prechod na veľký rez s technickými problémami.

Resekcia obličiek

Pri tomto postupe chirurg odstráni iba časť obličiek, ktorá obsahuje nádor, pričom zostávajúce tkanivo obličiek zostane neporušené. V súčasnosti je to uprednostňovaná liečba u pacientov s včasným štádiom rakoviny obličiek. Resekcia často postačuje na odstránenie jednotlivých malých nádorov do priemeru 4 cm.

Túto metódu je tiež možné použiť u pacientov s veľkými formáciami do 7 cm. Špecialisti Výskumného ústavu onkológie. N.N. Petrov, zákroky boli úspešne vykonané na nádoroch s rozmermi 10 cm a viac, avšak takéto operácie sú možné len v niektorých prípadoch, berúc do úvahy anatómiu nádoru.

Moderné štúdie ukázali, že dlhodobé výsledky u pacientov, ktorí podstúpili resekciu obličiek, sú takmer rovnaké ako u pacientov, ktorých obličky boli odstránené. Nepochybnou výhodou však zostáva zachovanie väčšiny renálnych funkcií..

V porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom po laparoskopii je syndróm bolesti menej výrazný a už prvý deň po operácii sú pacienti aktívnejší.

Po resekcii obličky, aby sa určil funkčný stav pacienta na Výskumnom ústave onkológie, sa oblička perfunduje..

Regionálna lymfadenektómia (lymfadenektómia)

Táto operácia zahŕňa odstránenie lymfatických uzlín najbližšie k obličke, ak existuje podozrenie na ich postihnutie. V súčasnosti neexistuje zhoda v tom, či by sa lymfatické uzliny mali odstrániť vo všetkých prípadoch rakoviny obličiek. Všeobecne sa predpokladá, že k odstráneniu lymfatických uzlín dochádza, ak sa zdá, že sú zväčšené na CT alebo MRI alebo počas chirurgického zákroku.

Odstránenie nadobličiek (adrenalektómia)

Adrenalektómia je štandardnou súčasťou nefrektomie, ale ak je nádor umiestnený v dolnom segmente obličiek, relatívne ďaleko od nadobličiek a zobrazovanie nevykazuje postihnutie nadobličiek, môže sa zachovať. Rovnako ako odstránenie lymfatických uzlín, aj odstránenie nadobličiek sa v každom prípade zvažuje individuálne..

Odstránenie metastáz (metastazektómia)

V čase diagnózy sa asi 25% pacientov s rakovinou obličiek rozšírilo (metastázy) do ďalších orgánov. Najbežnejšie sú pľúca, kosti, pečeň a mozog. V niektorých prípadoch môže chirurgická liečba pomôcť s touto situáciou. Najčastejšie sa môže použiť v prípadoch, keď existuje jediná metastáza, ktorú je možné chirurgicky odstrániť, alebo v prípadoch, keď odstránenie metastázy môže zmierniť príznaky, ako je bolesť.

Riziká a vedľajšie účinky po operácii

Chirurgia vždy predstavuje riziko možných komplikácií. Medzi včasné komplikácie patrí reakcia na anestéziu (narkóza), krvácanie, ktoré môže vyžadovať krvnú transfúziu, modriny a infekciu. Väčšina pacientov po operácii pociťuje bolesť, ktorá sa dá zmierniť pomocou liekov proti bolesti.

Medzi ďalšie riziká patria:

  • Poškodenie iných orgánov a krvných ciev počas operácie, napríklad sleziny, pečene, pankreasu, aorty, dolnej dutej žily, čriev.
  • Pneumotorax (výskyt vzduchu v hrudnej dutine)
  • Výrezová kýla v mieste incízie
  • Únik moču do brucha alebo retroperitoneálneho tukového tkaniva po resekcii obličiek
  • Renálne zlyhanie (zhoršená funkcia zostávajúcej obličky alebo časti resekovanej obličky)

Publikácia autora:
Jalilov Imran Beirutovich
chirurg-onkológ Katedry onkológie
Výskumný ústav onkológie pomenovaný po N. N. Petrova