3. fáza rakoviny hrubého čreva

Rakovina čreva 3. stupňa je charakterizovaná prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. V tomto prípade môže byť stupeň šírenia nádoru akýkoľvek, od poškodenia črevnej steny, vrátane svalovej vrstvy, až po výstup z čreva a šírenie do okolitých orgánov a tkanív..

  • Sťažnosti a klinická prezentácia
  • Diagnóza štádia rakoviny čreva 3
  • Liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka
  • Chemoterapia pre štádium 3 rakoviny hrubého čreva
  • Prognóza rakoviny hrubého čreva a konečníka
  • Prevencia rakoviny hrubého čreva a konečníka

Aspekty ovplyvňujúce predikciu prežitia

Ako je uvedené vyššie, je ťažké urobiť presnú prognózu rakoviny čreva. Ako dlho žijú s takýmto nádorom, závisí od rýchlosti ochorenia. Táto onkologická patológia sa vyvíja pomalšie, v dôsledku čoho je percento prežitia ľudí zaťažených rakovinou čreva pomerne vysoké..

Lekári zvyčajne hovoria o päťročnom prežití po úspešnej liečbe chorých. Týmto smerom sa vykonáva neustály výskum. Zlepšujú sa lekárske techniky a lieky. Pre mnohých pacientov je užitočné vedieť, ako dlho žijú s rakovinou hrubého čreva. To im pomáha skutočne posúdiť patológiu, ktorá sa objavila, a núti ich bojovať o život..

Stupeň pozitívneho predpokladu závisí od vykonanej chemoterapie, štádia rakoviny, veľkosti a charakteristike lokalizácie nádoru, pravdepodobnosti recidívy, veku pacienta, vytrvalosti imunitného systému..

Príprava na operáciu

Pred vykonaním operácie na odstránenie rakoviny konečníka sa pacient vyšetrí:

  • pohmat;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • endosonografie;
  • Rentgén hrude;
  • Analýza krvi a výkalov;
  • rektoskopické;
  • kolonoskopia.

Pred odstránením nádoru je dôležité dobre jesť.

Diéta na rakovinu konečníka pred operáciou:

  • Frakčná (5-6 krát denne) strava;
  • Nízkotučné mliečne výrobky (čistený čerstvý tvaroh, 3-dňový kefír, fermentované pečené mlieko, jogurt);
  • Zelenina (mrkva, karfiol, brokolica, paradajky, repa, cuketa, špenát);
  • Ovocie (jablká, slivky, marhule);
  • Berry pyré a kompóty;
  • Obilniny, otruby, pohánka, perlička a ovsené vločky;
  • Chudé hovädzie, králičie, kuracie, morčacie mäso;
  • Chudé ryby a morské plody;
  • Iba varené alebo dusené jedlo.

Pred operáciou (v celkovej anestézii) je žalúdok pacienta vyčistený a je mu podané antibiotikum.

Fáza rakoviny

Hrozné ochorenie je rakovina čreva. Ako dlho žijú vystavení ľudia v rôznych štádiách choroby? Osudovým faktorom určujúcim dĺžku života je štádium, v ktorom sa zistí onkológia. Počiatočné štádium (ťažko diagnostikovateľné) je zárukou, že pozitívny výsledok dosiahne mieru prežitia 90 - 95%, ak bol chirurgický zákrok samozrejme úspešný.

V druhej fáze necháva progresia nádoru a jeho šírenie do susedných orgánov šancu na prežitie 75% pacientov. To znamená tým pacientom, ktorí úspešne podstúpili operáciu a ožarovanie.

V treťom štádiu je kritická veľkosť nádoru, navyše sa rozrastá do regionálnych lymfatických uzlín. V tomto prípade 50% pacientov dokáže prežiť. Štvrtá fáza prakticky nezaručuje úspešný výsledok. Iba 5% dokáže prežiť so zhubným novotvarom, ktorý sa rozrástol na jednotlivé orgány a kostné tkanivá, ktoré vytvorili rozsiahle metastázy..

liečba

Hlavné metódy liečby onkológie sú chirurgické. Ožarovanie rádioaktívnymi vlnami a chemická terapia sa používajú ako pomocné metódy liečby alebo ako symptomatická liečba na zmiernenie stavu vážne chorého človeka. Používa sa tiež radiačná terapia.

Chirurgický zákrok

Účel, spôsob a metóda chirurgického zákroku závisí od zanedbania choroby a lokalizácie onkológie. Na hrubom čreve existujú radikálne operácie zamerané na úplné zničenie rakovinového nádoru v tele, ale resekcia nie je vždy možná. Potom sa uskutoční paliatívna chirurgia, ktorá zlepšuje priebeh choroby a snaží sa pacienta s rakovinou priviesť k remisii. Ak je stav pacienta vážny, prijímajú sa chirurgické opatrenia, ktoré iba neutralizujú príznaky choroby alebo čiastočne obnovujú funkčnú schopnosť čreva..

Existujú tri typy radikálnych operácií: predná resekcia, abdominálna análna resekcia alebo perineálna extirpácia konečníka. Pri troch typoch chirurgického zákroku sa vyreže časť čreva vrátane šiestich centimetrov v rôznych smeroch od zápalu, aby sa presne vylúčila pravdepodobnosť rýchleho relapsu..

  • Predná resekcia sa vykonáva, ak sa lézia nachádza viac ako 12 centimetrov od análneho priechodu. Oblasť postihnutá rakovinovým procesom sa odstráni a súčasne sa odstráni ďalších päť centimetrov nadol a do čriev. Potom sa chirurgické obnovenie integrity črevnej dutiny uskutoční spojením zdravých častí čreva navzájom..
  • Ak je malígny nádor lokalizovaný 8 až 11 centimetrov od análneho kanála, uskutoční sa análna resekcia brucha so znížením. Sigmoidná časť hrubého čreva je znížená do malej panvy, natiahnutý fragment obsahujúci nádor je resekovaný a zdravá časť je zošitá do análnej časti čreva..
  • Ak je rast menší ako päť centimetrov od konečníka, konečník sa vyreže. Sigmoidné hrubé črevo sa vytiahne a zošije pod kožu, čím sa vytvorí chirurgický otvor, ktorý slúži na odstránenie stolice. Táto operácia hrubého čreva je najviac traumatická z týchto troch, je však nevyhnutná, ak má pacient pokročilú rakovinu konečníka.


Kolostómia na ľudskom tele

  • Hartmannova operácia je tiež nútenou metódou chirurgickej liečby, vykonáva sa u starších pacientov a u pacientov s diagnózami, ktoré zakazujú prednú resekciu. Ďalším náznakom bude črevná obštrukcia a rednutie stien orgánu, keď nie je možné zošiť zdravé časti čreva po odstránení oblasti postihnutej rakovinou..
  • Rôzne ekonomické operácie na hrubom čreve znamenajú minimálny zásah s minimálnou nutnosťou tak urobiť - malá veľkosť nádorov, indikácie na odstránenie polypov, skoré štádiá ochorenia, keď sú postihnuté iba črevná sliznica a ďalšia submukózna vrstva.
  • Transanálne operácie vykonávané cez konečník sa považujú za menej traumatické. Je teda možné odstrániť novotvar umiestnený blízko konca konečníka bez vykonania resekcie dutiny, čo vyžaduje dlhé obdobie rehabilitácie. Ide o relatívne nový spôsob liečby, ktorý zatiaľ nepreukázal maximálnu produktivitu a úspech. Často nie je dobrým riešením, ak nie je možné vykonať kavitáciu. Po operácii sú pacienti starostlivo sledovaní v výdajni, v prípade zhoršenia stavu alebo rýchleho relapsu ochorenia.

Paliatívna chirurgia hrubého čreva zlepšuje stav pacienta s rakovinou na akomkoľvek mieste a predlžuje život, ale nestačí na vyliečenie choroby..

  • Uskutočňujú sa, ak na zhubné nádory nie je možné operovať alebo ak sa útvary rozpadnú. Potom sa vytvorí umelý priechod pre výkaly. Sigmoidné hrubé črevo sa prepne a oba konce sa zošijú do pobrušnice.
  • Ak sa dá konečník zachovať, objavia sa jazvové štruktúry, ktoré vážne ovplyvňujú fungovanie čriev..

Liečenie ožiarením

Tento spôsob liečby spočíva v ožarovaní pacienta rádioaktívnymi vlnami, ktoré negatívne ovplyvňujú rakovinové bunky, ich usmrtením a znížením veľkosti a agresivity nádoru. Existujú dva typy rádioterapie - externé a interné.

  • Pri terapii ožarovaním vonkajším lúčom je pacient umiestnený vedľa lineárneho urýchľovača, ktorý vyžaruje vysoko energetické rádioaktívne vlny. Lúče sú nasmerované čo najpresnejšie na nádor, aby nedošlo k narušeniu okolitých tkanív, ale pri externej metóde rádioterapie je to takmer nevyhnutné..
  • Pri internej radiačnej terapii sa rádioaktívne liečivo dodáva priamo do nádoru a interaguje s ním v bezprostrednej blízkosti, má fatálny účinok iba na choré bunky a nedotýka sa zdravých buniek. Toto sa uskutočňuje lokálnou anestéziou a implantáciou liečiva do tkanív. Je bezbolestný a rýchlejší ako externá rádioterapia..

Radiačná terapia sa používa ako pomocná metóda, ak je diagnostikovaná fáza 2 alebo 3 (potom sa používa telegamma terapia), a ako hlavná metóda liečby paliatívnej terapie, ktorá je často potrebná pri rektálnej terapii a v terminálnych štádiách choroby s rozsiahlym šírením rakovinových buniek. V druhom prípade je spôsob zameraný na zlepšenie celkového stavu, zmiernenie príznakov bolesti a zmenšenie veľkosti nádoru a nepríjemností, ktoré sú s ním spojené. Pre paliatívnu starostlivosť sa používa malé množstvo žiarenia: 50 - 60 Gy.

Ožarovanie sa zvyčajne používa v rozdelenej terapii (rozdelenie kurzu na tri alebo viac prístupov). Ak sa používa v predoperačnom období na zníženie veľkosti nádoru, je miera vyliečenia vyššia - 20 - 30 Gy. Po ožarovaní sú výsledky maximálne po dvoch dňoch. Potom vykonajú operáciu na vyrezanie malígnej formácie.

chemoterapia

Tento typ terapie je neúčinný pre nádory v lúmene hrubého čreva. Používa sa v kombinácii s ožarovaním alebo samostatne, ak je ožarovanie kontraindikované a operácia hrubého čreva nie je možná. Najúčinnejšie lieky fungujú iba v 25% prípadov a polychemoterapia - súčasné používanie rôznych liekov - nezvyšuje produktivitu metódy. Chemoterapia sa nevykonáva ako adjuvantná metóda liečby (vylúčenie metastáz a nezrezaných rakovinových buniek po chirurgickom zákroku)..


Postup chemoterapie

Laserová terapia

Laserová metóda liečby nádorov sa stáva nevyhnutnou, ak je chirurgický zákrok nemožný a používa sa aktívne. Ako nástroj sa používa neodymový lúč, ktorý sa dodáva do nádoru a ničí ho. Táto metóda má vážnu nevýhodu - pri jej pôsobení sa nádor nekontrolovateľne rozpadá, v črevných stenách sa vyskytujú perforácie. To je nebezpečná komplikácia po operácii. Metóda však zastavuje krvácanie, čo je dôležité pre rakovinové nádory v čreve. Umožňuje obnoviť priepustnosť čriev a zastaviť krvácanie, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta s rakovinou.

Pooperačné obdobie

  1. Hlavnou úlohou lekára je vybrať správnu stravu pre pacienta po operácii. Hlavným bodom je normalizácia tvorby výkalov, ich hustota - je dôležité, aby pacient nemal hnačku a zápchu..
  2. Pacient je vybraný liekovou terapiou, ktorá urýchľuje regeneračné procesy v tkanivách.
  3. Je potrebné zabrániť pooperačným komplikáciám - výskytu kolitídy a intestinálnej dysbiózy.
  4. Ak sa počas operácie na hrubom čreve vytvorí kolostómia - umelý konečník, pacient potrebuje psychologickú pomoc.
  5. Samotný pacient musí sledovať stravu v pooperačnom období. Prísne zakázané je množstvo výrobkov: sýtené nápoje (sóda a ochutené nápoje, pivo, šampanské), korenené jedlá (cibuľa a cesnak). V malých porciách sa pacientovi zobrazujú pravidelné časté jedlá. Strava je dôležitá: črevo poškodené operáciou by sa malo pokojne zotaviť a malo by normálne fungovať.
  6. Pacientov s anamnézou rakoviny hrubého čreva by mal pravidelne sledovať onkológ. Pri návšteve musíte starostlivo monitorovať príznaky, ktoré pacient opisuje, a ak je podozrenie na relaps, musíte ho vyšetriť. Medzi príznaky relapsu patrí slabosť svalov, zvýšená krv v stolici, nepravidelný pohyb čriev, bolesť brucha, najmä pri záchvatoch, časté nadúvanie a plynatosť. Pri klinickom vyšetrení je potrebné skontrolovať hrubé črevo palpáciou, stav lymfatických uzlín a pociťovať pečeň..

Veľkosť nádoru

Očakávaná dĺžka života je určená veľkosťou novotvaru a jeho schopnosťou lokalizovať sa. Nádorové bunky, ktoré sa rozšírili v povrchovej vrstve epitelu, umožňujú prežiť 85% pacientov. Pri postihnutej svalovej vrstve sa situácia zhoršuje - miera prežitia nepresahuje 67%.

Serózna membrána s novotvarom, ktorý do nej vyrástol a rozšíril metastázy, znižuje nádej na pozitívny výsledok na 49%. Ľudia trpia rakovinou hrubého čreva, ako dlho žijú, ak majú perforáciu čreva, poškodenie okolitých orgánov a patologické zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách? Šance na pozitívny výsledok u týchto pacientov sú minimálne..

príznaky

Pri onkológii konečníka sa pacient obáva príznakov, ako sú:

  1. Syndróm intoxikácie. Vyjadruje sa nauzea a zvracanie, silná slabosť, zvýšená únava, apatia, bolesti hlavy, závraty, až do straty vedomia, dýchavičnosť a tachykardia..
  2. Zápal črevnej sliznice. Prejavuje sa zvýšenou telesnou teplotou, poruchou stolice (zápcha alebo hnačka), nadúvaním, výskyt nepríjemnej bolesti po jedle. V stolici sa objavuje aj krv, hnis alebo hlien.
  3. Poruchy trávenia. Vyskytujú sa v dôsledku lézií pečeňových metastáz. Vyjadrené horkosťou v ústach, zvracaním, grganím, rýchlym chudnutím, žltačkou.
  4. Obštrukcia čriev. Ťažká bolesť konečníka, pocit cudzieho predmetu v konečníku, silné zvracanie.

Vplyv veku

Onkológia často postihuje jeden alebo druhý segment čreva u ľudí v zrelom a starom veku. Mučí ich problém: rakovina čreva - koľko ľudí s tým žije. Väčšina onkologických pacientov patrí do kategórie osôb vo veku 40 - 45 rokov. Miera ich prežitia 5 rokov je pomerne vysoká. Ich črevá sú lemované riedkou sieťou krvných ciev. Preto krvný tok pomaly prenáša malígne bunky do celého tela..

Obrázok je odlišný pre mladých ľudí, ktorí neprekročili vek 30 rokov. Pacienti sú náchylní na včasné metastázy a spôsobujú rýchle poškodenie lymfatických uzlín a orgánov bez ohľadu na to, ako ďaleko sú od tumoru. Rakovina prechádza závažnými komplikáciami. Mladí ľudia prežívajú výrazne menej ako chorí ľudia vo veku.

Príznaky anomálie

Známky rakoviny typu 4 - úplné poškodenie tumoru na stenách črevného traktu v dôsledku vniknutia obsahu do krvného riečišťa, fatálnej otravy tela. Typické príznaky:

  • poškodenie zdravia;
  • strata chuti do jedla, telesná hmotnosť;
  • časté zvracanie, nevoľnosť;
  • závraty;
  • teplu;
  • ťažkosti pri defekácii;
  • prítomnosť krvi, hlienu alebo hnisu v stolici;
  • bolesť v pobrušnici;
  • nadúvanie, nadúvanie;
  • hnačka, zápcha;
  • grganie;
  • sivastý povlak na jazyku.

Vnútorné krvácanie vyvoláva vznik anémie, koža pacienta sa stáva bolestivou bledosťou, cyanózou.

Šírenie metastáz nastáva podobným spôsobom:

  • cez cievy lymfatického systému;
  • na obehový systém;
  • implantáciou.


Metastázy rakovinových buniek

Opakujúca sa rakovina hrubého čreva

Pacienti sa neustále snažia pochopiť, ako dlho žijú po rakovine čreva, koľko boli odmeraní. Progresívna diagnostika, chirurgický zákrok a rádioterapia sa, žiaľ, nedajú nazvať zárukou stopercentného zotavenia. Relapsy po ukončení liečby nie sú nezvyčajné. Návrat rakoviny bol zaznamenaný u 70 - 90% pacientov.

Pacienti sú obzvlášť zraniteľní počas prvých dvoch rokov po operácii. Pravidelným vyšetrením pacienta sa predchádza riziku relapsu. Včasná detekcia re-tumoru je povzbudzujúca pre 30 - 35% ľudí. Neskorá diagnóza významne znižuje šance na život..

Predpoveď života

Bohužiaľ, pacienti s rakovinou 4. stupňa ťažko nepočujú uspokojujúce predpovede.

Podľa štatistík žije iba 1% pacientov od 3 do 5 rokov. Zvyšok „vyhorí“ za 6-30 mesiacov. Ako je to logické, rakovina je veľmi paradoxná. Rakovina hrubého čreva je najbežnejšia rakovina, zatiaľ čo najnebezpečnejšia a najťažšie liečiteľná..

Aby všetky tieto hrôzy neovplyvnili vás a vašich blízkych, neignorujte návštevu lekára, a to ani s malými príznakmi, preventívne lekárske vyšetrenie a nezanedbajte zdravý životný štýl. Správna výživa, fyzická aktivita a odmietanie zlých návykov boli vždy, sú a budú tromi piliermi dobrého zdravia.

Vplyv úrovne resekcie

Pri vytváraní predpovedí sa zameriavajú na úroveň odstráneného segmentu čreva. Ukazuje stupeň radikality vykonaného chirurgického zákroku. Pri resekcii ohraničujúcej malígny novotvar sa úspech liečby znižuje.

V dôsledku toho sa musíte uchýliť k opakovanému chirurgickému zákroku. V tomto scenári 55% pacientov prekonalo päťročné prežívanie. Resekcia čreva, vykonaná vo veľkej vzdialenosti od novotvaru, umožňuje 70% pacientov žiť najmenej 5 rokov po operácii.

Ako jesť?

Jedlo po operácii môže byť rovnaké ako pred ochorením. Regulácia stolice môže pomôcť vyhnúť sa žalúdočným nevoľnostiam, nadúvaniu a zlým zápachom.

Odporúčaná strava po operácii je rovnaká ako predtým:

  • Je potrebné vzdať sa mastných, korenených a vyprážaných - je lepšie dusiť, variť alebo napariť.
  • Pite medzi jedlami najmenej 2 litre tekutiny denne.
  • Jedzte po častiach (5-6 krát denne) a jedlo dôkladne žujte, nejedzte veľmi horúco alebo studene.

reoperácia

Ak sa má vykonať druhá operácia, pacienti sa začínajú starať o problém: rakovina hrubého čreva znova, ako dlho budú žiť. Nádej na úplné uzdravenie sa objaví, keď sa recidívy nevyskytnú 3 až 4 roky po prvej operácii.

Ak lekár, ktorý vykonáva preventívne vyšetrenie, odhalí sekundárny výskyt rakovinového nádoru, vyvstáva otázka druhej operácie. Uskutočňuje sa na odstránenie príčin, ktoré spôsobujú relaps. Keď je operácia zbytočná, uchyľujú sa k paliatívnej liečbe, ktorá zachováva stabilitu pohody pacienta.

Ak má pacient šťastie a rakovina úplne ustúpila, mal by si uvedomiť, čo zažil, a radikálne zmeniť svoj postoj k zdraviu. Iba preventívnymi opatreniami a pravidelnými vyšetreniami je možné zabrániť návratu rakoviny čreva.

Známky, príznaky a prejavy

V skorých štádiách nie je možné detegovať zhubný nádor u seba bez lekárskeho zásahu. V štvrtej etape sa príznaky prejavia..

Po prvé, akútne opakujúce sa bolesti brucha, ktoré sa prvýkrát objavia v 2. štádiu, sa stanú neznesiteľnými. V niektorých prípadoch sa bolesť stáva trvalou. Nedostatok chuti do jedla. Po druhé, bohatá tvorba plynu.

Po tretie, ťažkosti so stolicou (hnačka, zápcha, výtok krvi, hnis alebo hlien po pohybe čriev) alebo neschopnosť ísť na záchod vôbec.

Pacient má pocit, akoby sa vo vnútri objavil cudzí predmet, ako aj bolestivé pocity v chrbte, slabinách.

Ľudia s diagnostikovanou rakovinou čreva 4. stupňa môžu mať moč pri pohybe čriev, zatiaľ čo u žien je opačná situácia, keď stolica vyjde pri močení.

Nakoniec sa človek vo všeobecnosti cíti neuspokojivo: prudko stráca váhu, cíti únavu, apatiu, rastúcu slabosť, horúčku, znížený výkon, skreslenie chuťových pohárikov.

Symptomatológia sa spravidla objavuje aj v 2. a 3. etape, ale pacient často odkladá návštevu u lekára z jedného z dvoch dôvodov: buď sa nebojí o svoje zdravie a myslí si, že sa nedeje nič strašné, alebo naopak, odhaduje jeho diagnózu a obáva sa potvrdenia.

Keď bolesť a stav pacienta dosiahnu maximum, objaví sa terminálne - 4. štádium rakoviny, keď nádor blokuje črevá, nastane akútna obštrukcia čreva a vyžaduje sa neodkladný chirurgický zákrok..

klasifikácia

V závislosti od formy rastu nádoru sa rozlišujú exofytické, endofytické a zmiešané druhy rakoviny. Nádory sú podľa svojich histologických vlastností žľazové a dlaždicové (melanóm). Podľa stupňa diferenciácie sa rozlišuje vysoko, slabo diferencovaná rakovina, ako aj nádor s priemerným stupňom diferenciácie. Rakovina sa tiež delí na štádiá:

  • I - prítomnosť obmedzenej mobilnej tvorby nádoru do priemeru 2 cm bez regionálnych metastáz;
  • II - nádor má veľkosť do 5 cm, bez metastáz alebo s malými metastázami do lymfatických uzlín v oblasti pararektálneho tkaniva;
  • III - vzdelávanie väčšie ako 5 cm, rastú všetky črevné steny; Etapa 3 procesu rakoviny sa vyznačuje mnohými regionálnymi metastázami;
  • IV - prítomnosť masívneho imobilného nádoru, ktorý rastie do okolitých orgánov, poskytuje mnoho metastáz; treba poznamenať, že rakovina 4. stupňa sa prejavuje nielen porážkou regionálnych lymfatických uzlín, ale aj tvorbou hematogénnych metastáz, ktoré sa nachádzajú vzdialene.

Podľa medzinárodnej klasifikácie je rakovina čreva análna, stredná a supraplulačná (v závislosti od primárnej lokalizácie malígneho procesu)..

prevencia

Aby ste zabránili rozvoju rakoviny, musíte:

  1. Ihneď liečte prekancerózne ochorenia, ktoré spôsobujú zápal hrubého čreva (najčastejšie sa vyvíja v dôsledku kolitídy a Crohnovej choroby)..
  2. Ľudia s rodinnou anamnézou rakoviny hrubého čreva by mali byť pravidelne vyšetrovaní na špecializovanej klinike..
  3. Zahrňte do svojej stravy čo najviac jedál z zeleniny a ovocia. Vysoký obsah vlákniny a rastlinných vlákien v nich prispeje k rýchlemu a efektívnemu vyčisteniu čriev.

diagnostika

Je veľmi dôležité diagnostikovať rakovinu hrubého čreva v skorých štádiách choroby, pretože choroba je pomalá a včasné opatrenia môžu rakovinu hrubého čreva úplne vylúčiť, ak ešte neprišla príliš ďaleko. Diagnóza sa stanoví po vykonaní nasledujúcich štúdií:

  • Röntgenová diagnostika čreva (irrigoskopia). Jedná sa o röntgenové vyšetrenie črevných stien po zavedení rádioaktívnej látky pomocou klystíru, pre ktorý sa používa suspenzia bária..
  • Retromanoscopy. Vyšetrenie črevnej oblasti od konečníka do hĺbky 30 cm sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje lekárovi vidieť črevnú stenu..
  • Kolonoskopia. Vyšetrenie črevnej oblasti od konečníka do hĺbky 100 cm.
  • Laboratórne vyšetrenie výkalov okultnej krvi.
  • CT, MRI môžu určiť lokalizáciu nádoru, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz.

metastázy

Rakovina čreva najčastejšie metastázuje do pečene, často sa vyskytujú poškodenia lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru, samotného pobrušnice, brušných orgánov, vaječníkov, pľúc, nadobličiek, pankreasu, panvových orgánov a močového mechúra..

  • Keď rakovina čreva metastázuje do pečene, prognóza závisí od štádia vývoja, závažnosti poškodenia pečene, počtu zhubných nádorov, ako aj od celkového stavu samotného pacienta. Priemerná dĺžka života v priemere 50% týchto pacientov je šesť až deväť mesiacov.
  • Polovica pacientov s rakovinou čreva IV. Štádia, ktorí majú jednu metastázu v pečeni, môže žiť ďalších 2 až 2,5 roka. Päťročné prežitie je menšie ako jedno percento.

Pooperačné zotavenie


Po chirurgickom zákroku je pacientovi zakázané sedieť a vstávať počas prvých dvoch dní.
Rehabilitácia po operácii vyžaduje osobitný prístup. Obdobie zotavenia začína v operačnej sále, keď sú možné komplikácie a krvácanie pod dohľadom. Najťažšie sú potom prvé 2 dni. Teraz musíte monitorovať činnosť orgánov kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a monitorovať činnosť tráviaceho traktu..

Po 2 dňoch sa pacientovi môže posadiť a vstať na 3-4 dni. Nemá zmysel zanedbávať toto odporúčanie, na rýchle zotavenie je potrebná maximálna fyzická aktivita. Dôležitým bodom rehabilitačného programu je výživa. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a malo by podporovať normalizáciu stolice. Na zníženie tlaku v brušnej dutine a udržanie brucha sa pacientovi odporúča obväz.

3. fáza rakoviny hrubého čreva: metastázy do lymfatických uzlín

Bunky karcinómu sa začali šíriť. 3. fáza rakoviny hrubého čreva je nádor v hrubom čreve akejkoľvek veľkosti s povinnou léziou lymfatického systému: čím viac ložísk v lymfatických uzlinách, tým horšia je prognóza.

Akákoľvek veľkosť + postihnutie lymfatických uzlín

3. fáza rakoviny hrubého čreva

Aj keď je veľkosť malá, karcinóm už zaslal nádorové bunky lymfatickým systémom. Rakovina hrubého čreva 3. etapa je počiatočná forma metastázy: zatiaľ len do najbližších lymfatických uzlín, ale je to zlé, na začiatku sa každý deň zvyšuje riziko rozšírenia zhubných novotvarov, čím sa znižuje pravdepodobnosť zotavenia. K dispozícii sú 3 možnosti:

  • IIIA - nádor ešte nerástol vo všetkých vrstvách alebo dosiahol sub-seróznu membránu, ale už sa našlo 1 až 6 lymfatických uzlín postihnutých metastázami;
  • IIIB - karcinóm presiahol črevnú stenu a v lymfatickom systéme bolo identifikovaných 1 až 6 ohnísk;
  • IIIC - invázia susedných orgánov a / alebo pobrušnice na pozadí metastáz v 1-7 alebo viacerých lymfatických uzlinách.

Áno, veľkosť je dôležitá, ale oveľa horšie je, že sa karcinóm vypukol na otvorenom priestranstve a začal napadať nové územia. Najjednoduchší a najdostupnejší spôsob šírenia je cez lymfatický systém: a zhubný novotvar určite využije túto šancu zaslaním rakovinových buniek z primárneho ohniska steny hrubého čreva..

Rozsah skúšky

Čím skôr odhalíme, tým je pravdepodobnejšie, že sa vylieči. Problém je v tom, že diagnóza rakoviny hrubého čreva 3. stupňa je najbežnejším spôsobom, ako nájsť nádor v hrubom čreve. V skutočnosti ide o už zanedbávaný typ karcinómu (v prvých štádiách je optimálne „zachytiť“ zhubný nádor). Okrem skríningových štúdií zahŕňajú štandardné vyšetrovacie metódy:

  • Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
  • Irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie s naplnením čreva kontrastnou látkou);
  • Kolonoskopia (musí sa vyšetriť celé hrubé črevo);
  • Počítačová tomografia (virtuálna kolonoskopia);
  • Biopsia nádoru (počas endoskopického vyšetrenia);
  • Diagnostická laparoskopia (vizuálne vyšetrenie brušnej dutiny);
  • Nádorové markery (CEA, CA 19-9, CA 242).

Hlavnou úlohou nie je len identifikácia hrubého čreva, ale aj nájdenie postihnutých lymfatických uzlín. V skutočnosti načas vykonajte presnú diagnostiku a vyberte optimálnu taktiku liečby.

Rakovina hrubého čreva 3. fáza: možnosti liečby

Ak existuje možnosť chirurgického odstránenia zhubného nádoru v hrubom čreve, malo by sa to urobiť: napriek pokroku v medicíne, iba radikálne vykonaná operácia dáva pacientovi šancu na uzdravenie. Vo všetkých prípadoch sa lekár pokúsi nájsť všetky lymfatické uzliny s ložiskami nádoru a odstrániť ich.

Rakovina hrubého čreva 3. fáza je indikáciou pre adjuvantnú chemoterapiu: kurzy trvajúce až šesť mesiacov, je potrebná kombinácia niekoľkých liekov, individuálny výber liečebných režimov a použitie symptomatickej liečby.

Prognóza je horšia ako pri kolorektálnom nádore 1 alebo pri karcinóme 2. stupňa (o niečo viac ako 50% pacientov s črevnou onkológiou 3. stupňa dosiahne 5-ročný medzník), je však potrebné využiť všetky šance na prežitie dostupné v modernej medicíne..

Rakovina hrubého čreva - prognóza prežitia

Štatistika rakoviny hrubého čreva

Každý rok je na celom svete zaznamenaných viac ako 500 000 prípadov kolorektálneho karcinómu. Najväčší počet pacientov s rakovinou hrubého čreva bol zaregistrovaný v Ruskej federácii, krajinách západnej Európy, Kanade a USA. V 70% prípadov je to kvôli dobrej informovanosti obyvateľstva o tejto patológii a vysokej úrovni diagnózy. Ak je diagnostikovaná rakovina hrubého čreva s pečeňovými metastázami, prognóza sa zhoršuje. V ázijských a afrických krajinách je hlásených významne menej prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Vo Veľkej Británii predstavuje rakovina konečníka 15% všetkých zhubných novotvarov, na druhom mieste rakovina pľúc. Vo Francúzsku sa diagnostikuje každý rok 25 000 nových prípadov rakoviny hrubého čreva. V roku 2010 bolo v USA okolo 130 500 prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Rakovina hrubého čreva má 2. miesto v štruktúre výskytu rakoviny u žien. Po rakovine prsníka je to druhé miesto. V mužskej časti populácie je na 3. mieste po rakovine pľúc a prostaty..

Počet ľudí s rakovinou hrubého čreva a konečníka sa zvýšil v krajinách s pôvodne nízkou mierou výskytu. Takže miera rastu kolorektálneho karcinómu v Japonsku je 3%. V Ruskej federácii je na treťom mieste v štruktúre výskytu rakoviny. Rakovina hrubého čreva predstavuje 8,6% všetkých prípadov rakoviny u mužov a 6,2% u žien. U mužov je 1,5-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny konečníka ako u žien.

Podiel rakoviny hrubého čreva na štruktúre úmrtnosti na zhubné nádory je nasledujúci: muži - 4,3% a ženy - 7,9%. Rakovina rekta predstavuje 4,2% u mužov a 6,1% u žien. Vysoká úmrtnosť pacientov s rakovinou hrubého čreva a konečníka: na každých 100 nových prípadov rakoviny zomrie na túto patológiu 70 ľudí. Je to kvôli oneskoreným návštevám odborníkov: pokročilá rakovina hrubého čreva predstavuje 71,3% pôvodne diagnostikovaných nádorov tejto lokalizácie, v 62,5% prípadov sa diagnostikuje rakovina konečníka v neskorších štádiách.

Percento lokalizácie kolorektálneho karcinómu v rôznych častiach hrubého čreva tiež nie je rovnaké. Toto je zrejmé z tabuľky 1.

Stôl 1. Lokalizácia zhubných nádorov v rôznych častiach hrubého čreva.

Prognóza prežitia u pacientov s rakovinou čreva 3. stupňa

Ohrozené skupiny

Zhubné lézie sa vyvíjajú rovnako často u mužov a žien. V štruktúre onkologických ochorení tráviaceho traktu patrí hlavná úloha k rakovine hrubého čreva a hrubého čreva (hrubého čreva), ktorú je často dosť ťažké určiť v štádiu 1 - 2 kvôli nevyjadreným klinickým prejavom..

Rakovina hrubého čreva 3. stupňa sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s rizikom:

  1. Predispozičné faktory:
    • Vek. Ženy a muži vo veku 40 - 50 rokov sú náchylnejší k častejšiemu rozvoju onkológie (riziko sa niekoľkokrát zvyšuje);
    • Prítomnosť onkologických chorôb u príbuzných;
    • Zriedkavé dedičné choroby (napríklad familiárna difúzna polypóza), ktoré vedú k tvorbe adenómov - benígnych novotvarov, ktoré môžu degenerovať na rakovinu;
    • Chronické zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu - ulcerózna alebo granulomatózna kolitída.
  2. Faktory vyvolávajúce:
    • Nevhodná výživa, ktorá pozostáva najmä z mäsových výrobkov, polotovarov, živočíšnych tukov, vyprážaných a údených potravín, ako aj rôznych cukroviniek na pozadí nedostatočnej konzumácie zeleniny a ovocia;
    • fajčenie;
    • Obezita;
    • Časté používanie alkoholických nápojov.

Za normálnych podmienok obsahuje črevo určitý počet mikroorganizmov, ktoré sa podieľajú na trávení. Mnoho enzymatických látok, ktoré uvoľňujú pri podvýžive / stolicii stolice, však má karcinogénne a mutagénne účinky. Patria sem fenoly, nitrozamíny, amoniak a mnoho ďalších..

Je potrebné si uvedomiť, že rakovina hrubého čreva nie je nákazlivé ochorenie, to znamená, že sa nemôže prenášať na iných ľudí.

Klinický obraz

Rakovina v počiatočnom štádiu je často asymptomatická alebo je pod „maskou“ iných chorôb (prostatitída, hemoroidy, kolpitída). Môže byť sprevádzané iba opakujúcim sa krvácaním v dôsledku ulcerácie alebo traumy na povrchu nádoru črevným obsahom..

Rakovina konečníka 3. stupňa je už mimoriadne nebezpečná. V tomto prípade nie je možné onkológiu chirurgom vždy úplne eliminovať, existuje metastatická lézia regionálnych lymfatických uzlín, ale miera prežitia je stále pomerne vysoká.

V tejto fáze sa už objavujú tieto príznaky, ktoré by mali osobu upozorniť a nabádať ich, aby navštívila zdravotnícke zariadenie:

Koloniálna léziaNáklonnosť k rektu
  • Ťažká distenzia rôznych častí brucha, horšie po jedle;
  • Normálny výtok črevných plynov je narušený;
  • Vyskytuje sa zápcha, ktorú možno náhle nahradiť hnačkou;
  • Pravdepodobne prítomnosť syndrómu neintenzívnej bolesti brucha;
  • Prejavujú sa príznaky intoxikácie rakovinou - zvýšenie telesnej teploty na počet subfebríl (o C), nemotivovaná rýchla únava, celková slabosť, dýchavičnosť;
  • Sebaurčenie nádoru pacientom je možné pomocou pocitu brucha, keď je jeho lokalizácia blízko prednej brušnej steny;
  • Nevysvetlené chudnutie pri bežnej chuti k jedlu.
  • Hlavným príznakom rakoviny konečníka je tvorba krvi a hlienu stolicou;
  • Pred pohybom čriev alebo jednoducho vtedy, keď je osoba v sede, je bolesť;
  • Môže byť prítomná fekálna inkontinencia;
  • Tenesmus sa objaví - bolestivé falošné nutkanie na defekáciu;
  • Výkaly sú zdeformované, často majú tvar stužky;
  • V konečníku je pocit cudzieho telesa;
  • Výkaly majú atypický zápach;
  • Nadúvanie sa vyvíja;
  • Pri zväčšovaní veľkosti nádoru môže dôjsť k oneskoreniu výkalov až do črevnej obštrukcie.

Klinický obraz môže byť tiež doplnený známkami poškodenia iných orgánov, keď zhubný nádor rastie alebo je blízko nich..

screening

Črevné nádory sa častejšie vyskytujú náhodne alebo u nevyliečiteľných pacientov. Z tohto hľadiska je skríning dôležitý, najmä u ohrozených ľudí. Zahŕňa nasledujúce body:

  1. Ak pacient podstúpil polypektómiu (odstránenie adenómov), skracuje sa čas do ďalšieho endoskopického vyšetrenia (na účely diagnostikovania relapsov) z 10 rokov na obdobie stanovené lekárom. Závisí to od stupňa rizika, ako napríklad:
    • Pri nízkom riziku, keď sú 1–2 tubulárne polypy s veľkosťou menej ako 1 cm, kolonoskopia sa vykonáva každých 5 rokov;
    • Pri priemernom riziku, keď sú prítomné 3 až 10 adenómy väčšie ako 1 cm, závažná dysplázia alebo vilózny polyp, sa kolonoskopia vykonáva každé 3 roky;
    • Pri vysokom riziku, keď sa vykoná neúplná polypektómia v prítomnosti viac ako 10 novotvarov, sa vypracuje individuálny vyšetrovací program;
  2. Ľudia s rodinnou anamnézou rakoviny hrubého čreva by mali byť vyšetrení aktívne po 40. roku veku alebo najmenej 10 rokov pred vekom, v ktorom boli príbuzní diagnostikovaní;
  3. Ak má osoba zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), endoskopické vyšetrenie je indikované v každom veku po nástupe jeho klinických prejavov každé 1-2 roky s povinnou biopsiou..

V prípade nekomplikovanej rodinnej anamnézy sa ľuďom starším ako 50 rokov odporúča vykonávať tieto preventívne štúdie:

  • Hemocult-text (test na okultnú krv vo výkaloch) ročne;
  • Raz za 5 rokov - signoidoskopia;
  • Raz za 10 rokov - kolonoskopia.

Ak tieto postupy z akéhokoľvek dôvodu nie sú možné, vykoná sa irigoskopia s dvojitým kontrastom alebo virtuálna kolonografia CT.

Včasná implementácia skríningových aktivít často určuje, ako dlho ľudia žijú po komplexnom ošetrení, preto by ste to nemali zanedbávať.

liečba

Rakovina hrubého čreva 3. etapa je často rozšírená alebo dosť hlboká postihuje steny v rámci určitých limitov. V tomto ohľade je jedinou možnosťou liečby chirurgické odstránenie nádoru s odtokom lymfatického systému (regionálne uzliny)..

Tretie štádium rakoviny hrubého čreva zahŕňa komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa tieto činnosti:

  1. Chirurgický zákrok (hlavný typ liečby);
  2. Chemorádiová terapia;
  3. Liečba sprievodnej patológie inými odborníkmi.

prevádzkové

Objem chirurgického zákroku určuje chirurg individuálne. Toto je ovplyvnené štádiom choroby, stupňom malignity nádoru, jeho lokalizáciou.

Vykonávajú sa nasledujúce typy chirurgickej liečby:

  1. Kompletná kolektómia. Celé hrubé črevo sa odstráni;
  2. Hemikolektomie. Odstráňte polovicu hrubého čreva;
  3. Kolektómia sigmoidného hrubého čreva;
  4. Celková mezorektálna excízia. Odstráňte konečník s okolitým tkanivom a lymfatickými uzlinami
  • Nízka predná rektálna resekcia;
  • Abdominálna perineálna rektálna extirpácia.

Vykonávanie radikálnych operácií je často sprevádzané kolostómiou pacientov, čo výrazne zhoršuje kvalitu života. V tejto súvislosti mnohé kliniky vyvíjajú možnosti techník na zachovanie sfinkterov, ktoré vám umožňujú vyhnúť sa tomu..

Chemorádiová terapia

V tomto prípade sa používa kombinovaná liečba s cytotoxickými liečivami a radiačná terapia. Je to potrebné na zabránenie recidívy nádoru, dopadu na možné ložiská eliminácie (metastázy), čo významne zvyšuje priemernú dĺžku života pacienta..

Chemorádiová terapia u pacientov s rakovinou čreva 3. stupňa sa vykonáva pred a / alebo po operácii (neoadjuvant). V niektorých prípadoch to môže zmenšiť veľkosť nádoru, čo ovplyvňuje objem operácie, čím sa zabráni vzniku trvalej kolostómie..

Cielená (biologická) terapia

Táto technika je zameraná na zastavenie rastu a delenia nádorových buniek. Na tento účel boli vyvinuté tieto liečivá:

  • Cetuximab (Erbitux);
  • Bevacizumab (Avastin);
  • Panitumum (Vektibix);
  • „Aflibercept“ („Plat“).

Úspešne sa používajú na liečbu rakoviny hrubého čreva a konečníka, ktorá sa rozšírila mimo zažívacieho traktu. Jediným problémom sú ich náklady, ktoré si pacienti s rakovinou len zriedka môžu dovoliť..

predpoveď

Uzdravenie pacienta závisí nielen od štádia ochorenia, ale aj od stavu tela pacienta. Prítomnosť rôznych komorbidít, pokročilého veku alebo nedostatku túžby / schopnosti viesť liečbu dramaticky ovplyvňuje prognózu.

Hlavným kritériom úspešnej liečby je 5-ročné prežívanie pacientov po operácii..

Čo ovplyvňuje?

Ako dlho musí pacient s rakovinou hrubého čreva žiť, ovplyvňuje toto:

  • Veľkosť, umiestnenie a rozsah nádoru;
  • Poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, metastázy v iných orgánoch;
  • Invázia nádoru do orgánov alebo tkanív, ktoré sa nachádzajú v jeho bezprostrednej blízkosti;
  • Starší ľudia ťažšie tolerujú chorobu samotnú aj jej liečbu;
  • Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára v pooperačnom období;
  • Objem operácie, jej typ, potreba ďalšej chemorádiovej terapie (vrátane výberu kvalitných liekov);
  • Prítomnosť osoby s diabetes mellitus, srdcovým, respiračným alebo renálnym zlyhaním;

Po operácii a priebehu chemorádiovej terapie sú pacienti uvedení do výdajne, aby sledovali zmeny svojho stavu a zabránili rozvoju relapsu..

Odôvodnenie údajov

Na výber faktorov pre následné stanovenie prognostickej hodnoty sa tieto faktory delia do týchto hlavných skupín:

  1. Vlastnosti nádoru;
  2. Jednotlivé vlastnosti organizmu;
  3. Faktory charakterizujúce primeranosť a stupeň radikalizmu vykonávanej liečby.

Berúc do úvahy tieto body, lekár môže stanoviť individuálnu prognózu pre každú z nich. Je tiež dôležité, aby po operácii bola veľká zodpovednosť za pacienta. Okrem starostlivosti a ďalšej liečby niekedy musíte úplne zmeniť aj svoj životný štýl bez vplyvu možných rizikových faktorov.

Pooperačná úmrtnosť

V súčasnosti sa chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka u starších pacientov vykonáva v radikálnom objeme, čo vedie k zníženiu počtu perioperačných komplikácií, úmrtnosti a zvýšeniu celkového prežívania..

Aby sa objektivizovalo hodnotenie stavu pacienta, zvyčajne sa používa stupnica fyzického stavu ASA a Charlsonov vek závislý index komorbidity..

V posledných rokoch umožnil multidisciplinárny prístup (účasť lekárov rôznych špecializácií na liečbe) dosiahnuť uspokojivú úroveň pooperačnej úmrtnosti - približne 5% s predpokladanou 13 - 15%.

V skutočnosti je 30-dňové prežívanie po chirurgickom zákroku pre rakovinu hrubého čreva alebo konečníka 3. stupňa 4 až 5%. Súčasne sa v adjuvantnej terapii v tomto štádiu pozorujú vyššie dávky..

Štatistické údaje

Štúdium štatistických ukazovateľov prežitia sa vykonáva prostredníctvom dlhých a zložitých pozorovaní, počas ktorých sa vykonávajú výpočty matematických údajov, ktoré zvyčajne prechádzajú nasledujúcimi fázami:

  1. Príprava údajov (vytvorenie pozorovacej skupiny);
  2. Výpočet miery prežitia;
  3. Posúdenie miery prežitia.

V súčasnosti je hlavnou a najsprávnejšou metódou na výpočet miery prežitia dynamická (poistno-matematická) metóda, pomocou ktorej sa určujú tieto typy:

  1. Pozorovateľné. Zostaví sa matrica ukazujúca odčítanie súčtu pacientov, ktorí zomreli a zmizli zo štúdie. Riziko úmrtia sa počíta pomocou osobitného vzorca, bez ohľadu na príčinu smrti;
  2. Upravená. Od predchádzajúceho sa líši tým, že poskytuje predstavu o úmrtnosti, ktorá bola spôsobená práve malígnym nádorom, a nie rôznymi komplikáciami;
  3. Príbuzný. Tento ukazovateľ je určený, keď lekár nemá spoľahlivé informácie o všetkých príčinách smrti pacientov s rakovinou..

Pri diagnostike rakoviny čreva 3. stupňa sa prognóza prežitia po operácii môže pohybovať v rámci nasledujúcich limitov:

  • Stupeň IIIA - až 89%;
  • Štádium IIIB - až do 69%;
  • Štádium IIIC - až 44%.

Ako vidíte, šance na úspech aj v 3. štádiu rakoviny sú dosť vysoké, takže v žiadnom prípade by ste nemali navrhovanú liečbu odmietnuť..

Pravdepodobnosť recidívy

Komplexné vyhodnotenie prognózy prežitia v 3. štádiu rakoviny čreva (zvyčajne kolorektálneho traktu) zahŕňa pravdepodobnosť recidívy. To je základ pre pravidelné sledovanie stavu osoby, ktorá podstúpila chirurgický zákrok..

Výskyt recidívy (vrátane detekcie vzdialených metastáz) je vyšší, horší je stupeň progresie nádoru.

Pri rakovine 3. stupňa je pravdepodobnosť 30 - 90%, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prvých 2 rokoch po operácii.

Takýto rozdiel v ukazovateľoch je často spôsobený nedostatočným dodržiavaním pravidelných vyšetrení pacientov a vykonávaním odporúčaní (dodržiavanie).