Klasifikácia a štádiá rakoviny pažeráka

Podľa klinickej a morfologickej klasifikácie prijatej v Ruskej federácii existujú štyri štádiá vývoja onkologických lézií pažeráka..

Fáza 1

Existuje zreteľne obmedzený malý nádor, ktorý rastie iba v submukóznych a mukóznych vrstvách, málo bráni priechodu potravy a nezužuje lúmen. Žiadne metastázy.

Fáza 2

Vred alebo nádor vniknú do svalovej vrstvy, ale nepresahujú stenu pažeráka. Priechodnosť pažeráka je výrazne narušená. V regionálnych lymfatických uzlinách sú jednotlivé metastázy.

Etapa 3

Vred alebo nádor zaberajú viac ako polkruh pažeráka alebo ho kruhovo zakrývajú. Nádor napáda celú stenu pažeráka a vlákniny, dochádza k adhézii s inými orgánmi. Významne alebo úplne narušená priechodnosť pažeráka, v regionálnych lymfatických uzlinách sa pozoruje viac metastáz.

Fáza 4

Nádor rastie cez všetky vrstvy steny pažeráka a prechádza za neho, preniká do susedných orgánov. V prítomnosti konglomerátov imobilných regionálnych metastatických uzlov, ako aj metastáz do vzdialených orgánov..

Pri použití vyššie uvedenej klasifikácie v praxi často vznikajú ťažkosti pri posudzovaní štádia nádorového procesu a jeho prevalencie. Na presnejšie posúdenie štádia vývoja choroby sa odporúča použiť klasifikáciu TNM, ktorú navrhla Medzinárodná únia proti rakovine. (T - nádor, nádor; N - uzlík, lymfatická uzlina; M - metastázy, metastázy).

Podľa tejto možnosti klasifikácie:

T. Primárny novotvar:

  • T1. Nádor vniká do submukóznych a mukóznych vrstiev steny pažeráka;
  • T2. Nádor rastie do svalovej vrstvy steny;
  • T3. Nádor napáda adventitiu pažeráka;
  • T4. Novotvar presahuje steny pažeráka.

N. Regionálne lymfatické uzliny:

  • N. V regionálnych lymfatických uzlinách nie sú metastázy;
  • N +. V regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy.

M. Vzdialené metastázy:

  • M0. Neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
  • M1. Pozorujú sa vzdialené metastázy.

Ak vezmeme do úvahy túto možnosť klasifikácie, možno si všimnúť nejasnosť charakteristík primárneho nádoru, nedostatok jasnej charakteristiky regionálnych metastáz atď. Na základe toho mnoho onkológov používa inú verziu klasifikácie onkologického procesu - napríklad nasledujúci systém TNM:

T. Primárny novotvar:

  • Tis. Karcinóm in situ;
  • T1. Primárna neoplazma, dĺžka pozdĺž pažeráka do 3 centimetrov;
  • T2. Novotvary dlhé 3 až 5 centimetrov;
  • T3. Plazma dlhá 5-8 centimetrov;
  • T4. Nádor dlhší ako 8 centimetrov alebo šíriaci sa do iného orgánu.

N. Regionálne lymfatické uzliny:

  • N0. Nie sú žiadne známky poškodenia regionálnych lymfatických uzlín;
  • N1. Jednotlivé metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • N2. Viacero metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách je možné odstrániť;
  • N3. Viaceré nenapraviteľné metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. „A“ - lymfatické uzliny mediastínu, „b“ - lymfatické uzliny brušnej dutiny;

M. Vzdialené metastázy:

  • M0. Neexistujú žiadne známky vzdialených metastáz;
  • M1. Vo vzdialených lymfatických uzlinách sú metastázy („a“ - odstrániteľné, „b“ - nie);
  • M2. Do iných orgánov existujú metastázy.

R. Hĺbka invázie neoplazmom:

  • P1. Nádor napáda sliznicu;
  • P2. Nádor ovplyvňuje submukóznu vrstvu steny pažeráka;
  • P3. Nádor infiltruje svalovú vrstvu steny pažeráka až do adventitídy;
  • P4. Nádor presahuje za stenu pažeráka.

Karcinóm pažeráka

Rakovina pažeráka je pomerne častá malígna formácia, ktorá sa zaraďuje na 6. miesto medzi všetky onkologické patológie..

Nádor sa zvyčajne začína vyvíjať z epitelových buniek sliznice pažeráka, z takzvaného karcinómu. Prvými príznakmi choroby sú problémy s prehĺtaním surového jedla. Tento stav je vyvolaný zúžením pažeráka..

Tento druh rakoviny postihuje mladých ľudí aj starších ľudí a najčastejšie táto onkológia postihuje mužov. Vysvetľuje to skutočnosť, že výskyt novotvaru vyvoláva fajčenie tabaku a nadmerné požívanie alkoholu. Takéto závislosti výrazne zvyšujú riziko rozvoja patológie..

Čo to je?

Rakovina pažeráka je onkologické ochorenie pažeráka, ktoré tvorí významnú súčasť všetkých chorôb tohto orgánu. Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú: progresívne zhoršené prehltnutie (prvé pevné jedlo, potom tekuté) a neúmyselné chudnutie.

Príčiny rakoviny pažeráka

Príčiny rakoviny sliznice pažeráka, rovnako ako iné onkologické patológie, nie sú presne známe. Vplyv dráždivých faktorov na sliznicu hrá obrovskú úlohu. Chemické, mechanické alebo tepelné účinky vyvolávajú vývoj zápalového procesu - pažeráka a neskôr začína bunková dysplázia. Bunkové zmeny v dôsledku vystavenia negatívnym faktorom sa zvyšujú a vedú k malígnej degenerácii tkanív orgánov a rozvoju onkológie..

Rozvoj rakoviny pažeráka môže byť vyvolaný mnohými faktormi:

  1. dedičnosť.
  2. Ľudský papilomavírus (HPV).
  3. Poškodenie orgánov spôsobené cudzími predmetmi alebo požitím tuhého jedla.
  4. Popáleniny orgánov. Môže to byť systematická konzumácia veľmi horúcich potravín a náhodná konzumácia pichavých tekutín, ktoré spôsobujú chemické popáleniny. Zvyčajne sa jedná o alkálie, ktorých dôsledky sa môžu prejaviť po rokoch..
  5. Nezdravá strava. Potraviny presýtené pikantnými marinádami, plesňami, dusičnanmi. Nedostatok čerstvej zeleniny / ovocia, ako aj Se a ďalších minerálov, negatívne ovplyvňuje tráviaci systém.
  6. Avitaminóza. Nedostatok vitamínov A, B, E spôsobuje oslabenie obranyschopnosti tela. Bunky sa znovu rodia.
  7. Jedným z hlavných rizikových faktorov je častá konzumácia alkoholu. Alkoholici trpia onkológiou orgánov tráviaceho systému 12-krát častejšie. Silný alkohol spaľuje sliznicu a spôsobuje jej riedenie.
  8. Fajčenie je ďalším faktorom vyvolávajúcim rakovinu. V tabakovom dyme sú prítomné karcinogény, ktoré spôsobujú negatívne procesy v epitelových bunkách. Fajčiari dostávajú rakovinu štyrikrát častejšie.

Pretože rakovinový nádor sa zvyčajne vyskytuje na pozadí chronickej ezofagitídy, patológií, pri ktorých je pozorovaný dlhodobý zápal pažeráka, moderná medicína sa považuje za predisponujúcu k onkológii alebo prekanceróznym ochoreniam (medzi tieto stavy patrí Barrettov pažerák). Rakovina zažívacieho systému môže byť spojená s negatívnymi zmenami v géne p53, ktorý, rovnako ako pri rakovine pankreasu, vyvoláva zvýšenie abnormálneho proteínu p53, ktorý sa nezaoberá svojimi funkciami, nechráni tkanivá pred vznikom nádoru. Príčinou rozvoja onkológie môže byť aj HPV (ľudský papilomavírus) - tento mikroskopický organizmus bol zistený najmä u pacientov s rakovinou žijúcich v Číne..

klasifikácia

Karcinóm pažeráka je klasifikovaný podľa medzinárodnej nomenklatúry TNM pre zhubné nádory:

  • podľa štádia (T0 - prekanceróza, karcinóm, neinvazívny epiteliálny nádor, T1 - rakovina ovplyvňuje sliznicu, T2 - nádor rastie do submukóznej vrstvy, sú ovplyvnené vrstvy T3 až do svalovej vrstvy, T4 - penetrácia nádoru cez všetky vrstvy steny pažeráka do okolitých tkanív);
  • o šírení metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (N0 - žiadne metastázy, N1 - sú metastázy);
  • o šírení metastáz vo vzdialených orgánoch (M1 - áno, M0 - žiadne metastázy).

Rakovina môže byť tiež rozdelená do štádií od prvej do štvrtej, v závislosti od rozsahu nádoru v stene a jeho metastázovania.

Prvé príznaky rakoviny pažeráka

Nebezpečenstvo rakoviny pažeráka spočíva v tom, že 40% prípadov choroby je asymptomatických. Nádor sa objaví náhodne počas röntgenového snímania hrudníka. Znaky ochorenia sa veľmi často objavujú v neskorých štádiách, keď je liečba obtiažna. Preto je veľmi dôležité nevynechať prvé príznaky rakoviny..

Prvé príznaky rakoviny pažeráka:

  1. Dysfágia je ťažkosti s prehĺtaním jedla. Objaví sa, keď nádor zablokoval pažerák o 70%. Najprv vznikajú nepríjemné pocity, keď tvrdé jedlo prechádza pažerákom, potom pri prehltnutí tekutiny. Na rozdiel od kŕčov žalúdka je dysfágia trvalá.
  2. Bolesť v hrudi. Často je to pálivý pocit, ktorý sa objaví pri jedle a vyžaruje dozadu. To naznačuje, že sa na povrchu nádoru objavil vred..
  3. Zvracanie pažeráka. Rozkladanie malých, nestrávených jedál.
  4. Nepríjemný zápach z úst. Jeho vzhľad je spôsobený tým, že v pažeráku stagnuje jedlo..
  5. Strata hmotnosti je spôsobená nedostatočným prísunom živín do tela v dôsledku zúženia pažeráka.

Zadržiavanie potravy nad zúžením pažeráka vyvoláva zvracanie, eróziu slín a hlienu. Ak je za hrudnou kosťou bolesť s návratom do oblasti medzi lopatkami, pri jedle a / alebo oddelení slín, znamená to, že sa vyvinula pažerák - formácia sa začala rozširovať do susedných orgánov. Ak je nádor lokalizovaný v oblasti srdca (prechod pažeráka do žalúdka), prvým príznakom môže byť problém s prehĺtaním a pohybom potravy, ako aj s pravidelným grganím vzduchu, zápachom z úst.

S rastom zhubného novotvaru mimo orgánu tráviaceho ústrojenstva sa môže tlačiť na dýchacie cesty a objavia sa problémy s dýchaním. Vytláča alebo narastá do nervových kmeňov, ktoré sa nachádzajú vedľa steny pažeráka, píska ho, začne kašľať a rozvíja sa Hornerov syndróm..

Znakom poslednej fázy rakoviny je neznesiteľná bolesť, prerušenie práce susedných orgánov. Ak sa objavia negatívne príznaky, diagnostika sa musí vykonať bez problémov. Preto je veľmi dôležité, aby sa diagnóza vykonávala v počiatočnom štádiu, čo zvyšuje šance na uzdravenie. Neignorujte zvláštne znaky a pocity, akonáhle sa objavia príznaky choroby, je naliehavá potreba navštíviť lekára.

Fázy rakoviny

Moderná medicína definuje 4 štádiá rakoviny pažeráka:

  • Stupeň 0. Zhubné bunky sú umiestnené na povrchu a nerozširujú sa do submukóznej vrstvy..
  • Fáza 1. Nádor sa šíri hlboko do sliznice, ale neovplyvňuje svalovú vrstvu. Neexistujú žiadne metastázy. Nemocný nemá žiadne negatívne symptómy, ale pri vykonávaní endoskopie je novotvar viditeľný.
  • Fáza 2. Niekedy sa môžu vyskytnúť problémy s prehĺtaním, ale zvyčajne patológia pokračuje bez príznakov. Etapa 2 je rozdelená do čiastkových etáp. Podklad IIA. Nádor rastie vo svaloch a vo väzivovej vrstve orgánu, ale neovplyvňuje okolité orgány a nedochádza k metastázovaniu. Substáza IIB je charakterizovaná skutočnosťou, že nádor rastie do sliznice a v úzko umiestnených lymfatických uzlinách sú metastázy..
  • Etapa 3. Lekári diagnostikujú závažné problémy s prehĺtaním, stratu hmotnosti a ďalšie príznaky rakoviny. Do okolitých orgánov a do lymfatických uzlín existuje metastáza. Liečba je veľmi náročná a prognóza je zlá.

diagnostika

Pacientovi je pridelených množstvo diagnostických opatrení, ktoré určia presný typ nádoru, jeho vývojový stupeň a lokalizáciu:

  1. Röntgenové lúče (to sa robí pomocou kontrastnej látky, ktorá robí pažerák viditeľným na röntgenovom snímaní). Pomocou tejto štúdie odborníci určia lokalizáciu malígneho novotvaru, jeho tvar a veľkosť. Vďaka röntgenovému žiareniu môže onkológ predvídať možné komplikácie, ktoré spôsobí skúmaný druh rakoviny;
  2. Laparoskopia. Tento typ diagnózy vám umožňuje identifikovať metastázy vo vnútorných orgánoch pacienta;
  3. Ultrazvukové vyšetrenie. Prostredníctvom tejto štúdie odborníci určujú presnú veľkosť zhubného nádoru, ako aj prítomnosť lymfatických uzlín, ktoré sú ovplyvnené metastázami;
  4. Tomografia (vykonáva sa pomocou optického senzora). Túto techniku ​​nedávno vyvinuli vedci a takmer okamžite sa začala používať v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Endoskop špecialista skúma štruktúru novotvaru. Vďaka najmodernejšiemu zariadeniu je možné určiť štruktúru nádorových tkanív do hĺbky 1,5 - 2 mm. Všetky informácie zhromaždené senzorom sa prenášajú do počítača, po ktorom ich dešifruje špecialista. V prípade, že je takéto zariadenie nainštalované v lekárskom zariadení, potom pacienti nemusia byť biopsovaní, pretože získané údaje o nádore sú dostatočné na predpísanie liečby. Pacientom je tiež predpísaná pozitrónová emisná tomografia. Bezprostredne pred výskumom sa pacientovi podá glukóza (rádioaktívna). Jeho vlastnosť spočíva v tom, že sa môže selektívne hromadiť v rakovinových bunkách. Pacient je umiestnený v strede špeciálne vybavenej miestnosti a okolo neho sa začína otáčať skener, ktorý sníma rakovinový nádor (rozpoznáva novotvary, ktorých veľkosť je 5 až 10 mm);
  5. Laparoskopia. Pri použití tejto diagnostickej techniky je pacient vpichnutý do brušnej dutiny (v blízkosti pupka) laparoskopickou ihlou, po ktorej je do otvoru vložená skúmavka s optickým zariadením. Špecialisti majú možnosť určiť lokalizáciu zhubného nádoru, jeho presné rozmery a tiež odobrať biologický materiál, ktorý sa okamžite prenesie na histologické štúdie;
  6. Bronchoskopia. Je predpísaný v prípade, keď má lekár podozrenie na poškodenie hrtanu, priedušnice, priedušky atď. S metastázami;
  7. Ezofagogastroduodenoskopie. Pri vykonávaní tohto vyšetrenia odborníci starostlivo vyšetrujú nielen pažerák, ale aj iné orgány tráviaceho traktu. Vďaka endoskopu je možné skúmať vnútorný povrch pažeráka, ako aj biologický materiál na laboratórny výskum (vykonáva sa pod mikroskopom). Pomocou ezofagogastroduodenskopie je možné identifikovať malígny novotvar v počiatočnom štádiu vývoja a včasne predpísať liečbu pacientovi atď..

Pacientom sa bezvýhradne pridelí úplné laboratórne vyšetrenie, pri ktorom:

  • chémia krvi;
  • klinický krvný test;
  • všeobecná analýza moču;
  • histologická analýza biopsie;
  • nádorové markery SCC, CYFRA 21-1, TPA.

komplikácie

Toto onkologické ochorenie zriedka pokračuje bez závažných porúch. Zvyčajne sa komplikácie objavujú už v druhom stáde vývoja patologického stavu. Najbežnejším dôsledkom tvorby nádoru je obštrukcia pažeráka. V tomto prípade dochádza k zablokovaniu lúmenu existujúceho nádoru, v dôsledku ktorého nemôže jedlo z hornej časti vstúpiť do žalúdka. V neskorších štádiách vývoja onkologického procesu pacient nie je schopný konzumovať ani šťouchané jedlá, čo vedie k rýchlemu vyčerpaniu tela..

Krvácanie sa považuje za ďalšiu častú komplikáciu tejto rakoviny. Dezintegrácia nádoru a tvorba vredov nevyhnutne predisponujú k poškodeniu postihnutej oblasti pažeráka. Akékoľvek hrubé jedlo môže spôsobiť silné krvácanie. V niektorých prípadoch predstavuje táto komplikácia vážne ohrozenie života pacienta. Kvôli zhoršeniu schopnosti jesť a postupne sa rozvíjajúcemu strachu z dusivých útokov, ktoré sú charakterizované stavmi, keď sa prehltnutý obsah uviazne v pažeráku, dochádza k rýchlej strate telesnej hmotnosti. Rozvíjajúca sa kachexia výrazne oslabuje telo.

V zriedkavých prípadoch vedie rozpad nádoru k perforácii priedušnice..

Takto sa vytvorí fistula. Cez ňu môžu malé čiastočky jedla, ako aj tekutina z pažeráka vstúpiť do priedušnice. Podobnú komplikáciu charakterizuje výskyt silného kašľa počas jedla..

Metastázy sa zvyčajne šíria z malígneho nádoru cez lymfatický systém a krvné cievy. V neskorších štádiách sa môžu dostať do mozgu, srdca, pľúc, pečene a ďalších životne dôležitých orgánov, čo nevyhnutne vedie k výskytu závažných symptómov z ich strany.

Ako liečiť rakovinu pažeráka?

Lekár vyberie pre svojho pacienta spôsoby liečby rakoviny pažeráka podľa štádia patológie, veľkosti nádoru a veku pacienta. Používajú sa chirurgické metódy, chemoterapia, ožarovanie. Pred operáciou a po operácii sa môžu uskutočniť radiačné sedenia a chemoterapia.

Chirurgický zásah zahŕňa odstránenie časti pažeráka alebo celého orgánu so zmenenými tkanivami nádoru. V prípade potreby sa odstráni aj časť žalúdka. Pažerák sa nahradí časťou čreva alebo sa vytvorí gastrostómia. U pacientov s rakovinou pažeráka sa vykonáva niekoľko druhov operácií.

operácie

Chirurgické odstránenie nádoru pažeráka sa tradične vykonáva v niekoľkých verziách:

  1. Extirpácia - hovoríme o vysekávaní postihnutej oblasti okolitými tukovými tkanivami a regionálnymi lymfatickými uzlinami. Táto metóda je použiteľná iba pre 5% pacientov z dôvodu vysokej traumy, prítomnosti závažných sprievodných patológií a neskorej diagnózy. Po operácii je potrebná rekonštrukčná plastická chirurgia hrtanu.
  2. Lewisova metóda je indikovaná na porážku nádorového procesu v strednej časti pažeráka. Po medzisúčetovej resekcii v rámci jedného zákroku sa vykoná plastika s tkanivami žalúdka.
  3. Garlockova metóda - používa sa na lokalizáciu rakoviny v dolnej tretine hrtanu, kde dochádza k prechodu do žalúdka. Pri resekcii postihnutých oblastí sa uskutoční menšie omentum, po ktorom sa vytvorí anastomóza pažeráka a žalúdka.

Pokiaľ je to možné, operácia sa vykonáva endoskopickou metódou, pričom sa vyberie jedna z nasledujúcich možností:

  1. Mukózna resekcia - fyziologický roztok, ktorý zvyšuje tvorbu, sa injektuje do submukóznej vrstvy umiestnenej pod nádorom, po ktorej sa tkanivá odstránia polypektomickou slučkou.
  2. Netermická fotodynamická deštrukcia - používa sa laser, ktorý sa zhoduje so spektrom žiarenia použitého fotosenzibilizátora. Liek sa podáva 2 až 3 dni pred zákrokom, aby sa hromadil v bunkách postihnutých rakovinou. Po ošetrení nádoru lúčom sa liek aktivuje a patologické štruktúry sa zničia..
  3. Dilatácia pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja (bougie, balónikové katétry) na rozšírenie zúženej oblasti pažeráka. Účinok po takejto liečbe je krátkodobý, preto sa odporúča iba ako predbežná fáza endoskopie.
  4. Rekanalizácia je indikovaná pre čiastočné aj úplné prekrývanie lúmenu hrtana, ak je nádor lokalizovaný v hornej tretine orgánu. Kurzy sa používajú na vyhorenie formácie, počet relácií je 4. Ďalšou možnosťou na zničenie malígnej štruktúry je zavedenie 96% etylalkoholu do nej každých 7 dní. Postup sa opakuje trikrát..
  5. Endoprotetika - pomáha upevňovať účinok rekanalizácie a návrat k normálnej výžive. Indikácia pre chirurgický zákrok je prítomnosť fistúl, ktoré sa eliminujú inštaláciou plastových tubulárnych protéz a samorozpínacích kovových stentov..

Strava a výživa

Správna výživa je dôležitá pre rakovinu pažeráka počas regenerácie..

Je potrebné vybrať jedlá tak, aby telu poskytovali všetky komponenty potrebné na normálne fungovanie vnútorných orgánov. V takom prípade by sa malo jesť surové jedlo..

Medzi hlavné odporúčania týkajúce sa výživy pri rakovine pažeráka patria:

  • Jesť šťouchané jedlo. To uľahčuje jeho priechod pažerákom a zvyšuje vstrebávanie živín..
  • Jedlá by nemali obsahovať častice, ktoré by mohli blokovať zúžený lúmen.
  • Celková hmotnosť spotrebovaných výrobkov za deň by nemala prekročiť 3 kg.
  • Množstvo tekutiny je obmedzené na 6 pohárov a do úvahy sa berie aj tekutina obsiahnutá v polievkach.
  • Počet jedál by mal byť najmenej 6. V tomto prípade by porcie mali byť malé.
  • Teplota riadu by mala byť stredná. Potraviny, ktoré sú príliš horúce a studené, zvyšujú nepohodlie.

Takmer všetci pacienti s rakovinou pažeráka trpia nedostatkom výživy, čo má negatívny vplyv na činnosť vnútorných orgánov a duševný stav..

Preto je potrebné neustále dodržiavať navrhované nutričné ​​princípy. Lekár môže odporučiť aj použitie vitamínovo-minerálnych komplexov, ktoré budú mať pozitívny vplyv na celkový stav a znižujú pravdepodobnosť vzniku anémie a hypovitaminózy..

Koľko ľudí žije s rakovinou pažeráka: prognóza života

Je možné kompletne liečiť rakovinu pažeráka. Čím skôr pacient vyhľadá pomoc, tým vyššia je pravdepodobnosť, že nádor bude schopný úplne zničiť a zabrániť recidíve..

Rakovina pažeráka má pomerne pomalý priebeh a v porovnaní s inými onkologickými chorobami priemerný stupeň malignity. Ochorenie sa často prejavuje až v neskorších štádiách a keď pacient vyhľadá pomoc, choroba sa už začala. Ak sa nelieči, prognóza je vždy nepriaznivá a životnosť je asi 6 - 8 mesiacov. Od okamihu nástupu ochorenia je predpokladaná dĺžka života bez liečby 5 až 6 rokov.

Ak nádor výrazne rastie a metastázuje, potom nemá zmysel pracovať na ňom. V tomto prípade radiačná terapia predlžuje životnosť až o 12 mesiacov v 10% prípadov. Tieto ukazovatele môžu vylepšiť moderné techniky..

U pacientov, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku a absolvovali priebeh chemoterapie a ožarovania, je miera prežitia viac ako 5 rokov:

  • vo fáze I viac ako 90%;
  • v štádiu II - 50%;
  • vo fáze III - približne 10%.

Úspešnosť liečby závisí od charakteristík choroby: rýchlosť rastu nádoru, jeho prevalencia, prítomnosť metastáz a sprievodných chorôb, celkový stav osoby.

Aká je prognóza pre 3. stupeň?

Pri rakovine pažeráka 3. stupňa nádor narástol cez všetky vrstvy pažeráka a ovplyvňoval okolité orgány.

V tomto štádiu sa metastázy nachádzajú v najbližších lymfatických uzlinách. Ak zo zdravotných dôvodov môže byť pacient operovaný, bude to rozsiahly zásah. Chirurg odstráni veľkú časť pažeráka a lymfatických uzlín. V tomto prípade asi 10% pacientov žije viac ako 5 rokov..

Ak nádor ovplyvnil životne dôležité orgány, predpisuje sa podporná (paliatívna) liečba. V takom prípade je dĺžka života 8 - 12 mesiacov..

prevencia

Na prevenciu rakoviny stačí začať monitorovať stravu a opustiť zlé návyky. Je potrebné obmedziť používanie korenených a horúcich potravín, nakladaných potravín. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive ľudí s predispozíciou k chorobe.

Časom zistená choroba sa úspešne vylieči. Ak sa budete riadiť pokynmi a odporúčaniami lekárov onkológie, môžete tomu zabrániť.

Karcinóm pažeráka

Bola vám diagnostikovaná rakovina pažeráka?

Určite sa pýtate sami seba: čo robiť teraz?

Takáto diagnóza vždy delí život na „pred“ a „po“. Všetky emocionálne zdroje pacienta a jeho rodiny sú vrhané do zážitkov a strachu. Ale práve v tomto okamihu je potrebné zmeniť vektor „za čo“ na vektor „čo sa dá urobiť“.

Na začiatku cesty sa pacienti veľmi často cítia nekonečne osamelí. Ale musíte pochopiť - nie ste sami. Pomôžeme vám vyrovnať sa s touto chorobou a spolu s vami prejdeme všetkými fázami liečby..

Upozorňujeme na krátky, ale veľmi podrobný prehľad rakoviny pažeráka.

Bol pripravený vysokokvalifikovanými odborníkmi Thoracoabdominal Department of P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Pobočky a oddelenia, kde sa lieči rakovina pažeráka

MNIOI je. P Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie torakoabdominálnej chirurgie

Vedúci katedry - Ph.D. Vladimir Mikhailovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

MRRC. A. F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie rádioterapie a chirurgickej liečby brušných chorôb

Vedúci katedry - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakty: (484) 399-31-30

Karcinóm pažeráka

Úvod - vlastnosti lokalizácie. Anatómia orgánov.

Pažerák je dutá svalová trubica, cez ktorú sa bolus potravy pohybuje z úst a hltanu do lúmenu žalúdka (obr. 1). Pažerák dospelého je dlhý 25 - 30 cm. Je to pokračovanie hltanu, začína v krku na úrovni krčného stavca VI-VII, potom prechádza hrudnou dutinou v zadnom médiu (stredná časť dutiny hrudníka bližšie k chrbtici) a končí v brušnej dutine na úrovni Hrudné stavce X - XI, ktoré spadajú do žalúdka. Podľa oblastí výskytu v pažeráku sú to časti krčka, hrudníka a brucha. V závislosti od toho, v ktorom segmente nádor vznikol, sa môžu vyvinúť zodpovedajúce príznaky..

Stena pažeráka sa skladá z niekoľkých vrstiev a obsahuje: sliznicu, svalovú membránu a vonkajšiu vrstvu spojivového tkaniva (adventitia).

Rakovina pažeráka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek vnútornej membrány - slizničnej vrstvy orgánu, a rozširuje sa do hrúbky steny, pričom rastie jedna vrstva za druhou, keď nádor rastie, ale tiež pozdĺž orgánu. Vzhľadom k tomu, že šírka lúmenu pažeráka je malá, rast nádoru sa postupne prekrýva s lúmenom, čo spôsobuje ťažkosti pri priechode potravou pažerákom. V závislosti od časti, v ktorej sa nádor objavil, je izolovaná rakovina hrudnej oblasti (a jej horná, stredná a dolná tretina), krčka a brušného pažeráka..

Obrázok 1. Anatómia orgánu

Štatistika (epidemiológia)

Podľa výsledkov globálnej štatistiky rakoviny z roku 2012 patrí medzi nádory gastrointestinálneho traktu rakovina pažeráka na prvom mieste v morbidite a má až 16 000 prípadov ročne a na ôsmom mieste na svete medzi príčinami úmrtia na rakovinu. Najvyšší výskyt je zaznamenaný v tzv. „Stredoázijskej zóne rakoviny pažeráka“, ktorá zahŕňa kaspické pobrežie, stredoázijské republiky, Mongolsko a severozápadnú Čínu. Nízky výskyt pozorovaný v západnej Európe, USA a Austrálii.

V rámci jedného regiónu sa výskyt výrazne líši v závislosti od štátnej príslušnosti, rasy, pohlavia a sociálno-ekonomického stavu..

V Ruskej federácii incidencia rakoviny pažeráka neustále rastie. V roku 2017 dosiahol absolútny počet prípadov 8220 prípadov, v porovnaní s rokom 2010 sa tento počet zdvojnásobil.

Muži ochorejú 3,5-krát častejšie ako ženy. Maximálny výskyt sa vyskytuje vo veku 50 - 59 rokov.

U pacientov s prvou diagnózou má takmer 70% ochorenie v štádiu III-IV.

Morfologická klasifikácia rakoviny pažeráka

Existujú dve hlavné histologické formy rakoviny pažeráka, ktoré sú pomenované podľa typu buniek, ktoré sa stanú rakovinovými:

  1. Spinocelulárny karcinóm pažeráka - je tvorený v plochých bunkách, ktoré sú tenkou výstelkou lúmenu pažeráka. Táto rakovina sa najčastejšie vyskytuje v hornom a strednom pažeráku..
  2. Adenokarcinóm pažeráka je nádor, ktorý sa tvorí v glandulárnych (sekrečných) bunkách steny pažeráka, ktoré produkujú hlien. Adenokarcinóm pažeráka sa zvyčajne vyskytuje v dolnom pažeráku v blízkosti žalúdka.

Fázy a príznaky rakoviny pažeráka

Podobne ako všetky zhubné nádory sa pri vývoji rakoviny pažeráka rozlišujú 4 štádiá, ktoré sa podľa systému TNM klasifikujú na základe symbolov T (prevalencia nádoru v orgáne), N (miera poškodenia regionálnych lymfatických uzlín) a prítomnosť vzdialených metastáz (M).

Symbol T sa mení a zvyšuje v pomere k prevalencii základného nádoru (Tis - karcinóm in situ, intraepiteliálny nádor bez invázie lamina propria, ťažká dysplázia); T1 - nádor rastie na submukózu; T2 - nádor rastie do svalovej membrány, T3 - nádor rastie do membrány spojivového tkaniva - adventitia; T4 - nádor rastie do susedných orgánov, do susedných štruktúr (pleura, perikard, bronchus, priedušnica, bránica, atď.).

Symbol N závisí od počtu lymfatických uzlín postihnutých metastázami (N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;

N1 - metastázy v 1-2; N2 - v 3-6, N3 - v 7 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.

M0 - žiadne vzdialené metastázy; M1 - existujú vzdialené metastázy.

Metastáza rakoviny pažeráka je spôsobená rozvinutou lymfatickou sieťou pažeráka. Metastázy sa šíria do susedných lymfatických ciev a potom do vzdialených lymfatických uzlín.

Prvá fáza procesu zodpovedá prevalencii nádoru v muko submukóznych vrstvách, bez metastáz, vrátane regionálnych.

Druhé štádium je charakterizované hĺbkou invázie pred adventitiou, ale bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách alebo prítomnosťou regionálnych metastáz s malou inváziou nádoru..

Tretie štádium je určené hlbokou inváziou a prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Štvrté štádium je určené klíčením susedných orgánov a štruktúr a prítomnosťou nie viac ako 6 postihnutých regionálnych metastáz alebo pri akejkoľvek invázii, porážkou 6 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlín alebo prítomnosťou vzdialených metastáz (M1)..

Neexistujú žiadne špecifické príznaky karcinómu pažeráka v ranom štádiu. Spravidla sa v počiatočných fázach diagnostikuje choroba počas bežných preventívnych vyšetrení..

Najbežnejším prejavom choroby je narušenie priechodu potravy pažerákom (dysfágia). Existujú štyri stupne závažnosti dysfágie.

  1. Stupeň I - obtiažnosť prechodu pevného jedla (chlieb, mäso);
  2. II. Stupeň - ťažkosti spojené s príjmom kašovitých a polotekutých potravín (kaša, zemiaková kaša);
  3. III. Stupeň - ťažkosti s prehĺtaním tekutín;
  4. IV stupeň - úplná obštrukcia pažeráka.

Bežným príznakom je bolesť, ktorá je nezávislá od príjmu potravy alebo je spojená s príjmom potravy, pretrvávajúca alebo prerušovaná. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, v medzikapsulárnej oblasti alebo v epigastrii. Často bolesti simulujú angínu pectoris, prejavy osteochondrózy a deformujúce spondylózy.

Pacienti môžu mať tiež tieto príznaky:

  1. Slabosť a znížený výkon
  2. Nadmerná produkcia slín
  3. Poruchy trávenia (dyspepsia, grganie, pálenie záhy)
  4. Zachrípnutie hlasu (s léziami opakujúcich sa nervových metastáz)
  5. Kašeľ, dusenie pri jedle v dôsledku rozšírenia lúmenu pažeráka nad zúžením s pravidelným vniknutím uviaznutého jedla do respiračného traktu alebo počas tvorby pažeráka pažeráka.
  6. Anémia a sprievodné príznaky - bledosť, ospalosť, letargia
  7. Zmena chuťových preferencií (averzia k mäsovým jedlám)
  8. Chudnutie kvôli nemožnosti primeranej výživy;
  9. Nevoľnosť, vracanie;
  10. Bolesť v hrudníku pri prechode potravou, horúčka;

Príčiny a rizikové faktory rakoviny pažeráka

Medzi rizikové faktory patria:

2. Zneužívanie silných alkoholických nápojov.

3. Pokročilý vek

4. Chyby v strave: jesť horúce potraviny a nápoje, prítomnosť korenených, konzervovaných a údených potravín v strave.

6. Napálenie zúženia pažeráka

7. Achalasia z kardie

8. Infekcia ľudským papilomavírusom

9. Drobné obmedzenia

10. Chronické zápalové ochorenia pažeráka

Chronické choroby pažeráka sú choroby, ktoré spôsobujú vznik a množenie buniek neobvyklých pre sliznicu..

Medzi tieto choroby patria:

Neoplastické striktúry pažeráka (v dôsledku popálenín) - stav, pri ktorom sa pažerák zužuje, takže je ťažké prehltnúť..

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorá spôsobuje nádory na križovatke pažeráka a žalúdka

Barrettov pažerák je jednou z vážnych komplikácií GERD, pri ktorej sa v epiteliálnej výstelke ezofageálnej sliznice nachádza miesto netypickej stĺpcového epitelu namiesto normálne prítomných stratifikovaných skvamóznych buniek..

Achalasia pažeráka je ochorenie, pri ktorom je narušená schopnosť zvierača hladkého svalstva v dolnom pažeráku relaxovať. Výsledkom je, že jedlo a tekutina sa ťažko dostávajú do žalúdka, stagnácia pažeráka a v dôsledku toho jeho expanzia..

Kýla pažeráka - vydutie v stene pažeráka sťažuje prehĺtanie jedla.

Diagnóza rakoviny pažeráka

Na diagnostikovanie rakoviny pažeráka sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:

  1. História a fyzikálne vyšetrenie v čase, ktorý lekár zistí, keď sa objavia prvé príznaky choroby, ktoré prispeli k vzniku choroby. Aké sú príznaky a tiež vykonať vyšetrenie.
  2. Rentgen hrudníka a pažeráka so zvýšeným kontrastom so suspenziou bária. V ktorom sa vyšetruje prítomnosť pľúcnych polí na patológii, ako aj prevalencia nádorového procesu pozdĺž pažeráka a prítomnosť stupňa zúženia lúmenu pažeráka (obr. 2)..
  3. Ezofagogastroduodenskopia (EGDS) je postup, ktorý sa vykonáva vizuálnou prehliadkou lúmenu pažeráka a gastrointestinálneho traktu v pozadí. Endoskop je tenký trubicový nástroj s osvetlením a pozorovacím objektívom. Pomocou endoskopu je tiež možné získať vzorky nádorového tkaniva na následné histologické vyšetrenie (obr. 3)..
  4. Fibrobronchoskopia (FBS) je postup podobný uskutočňovaniu EGDS, táto štúdia však skúma horné a dolné dýchacie cesty a tiež vyhodnocuje ich možné zapojenie do nádorového procesu..
  5. Kontrastom zosilnená CT (počítačová tomografia) hrudníka a brucha je postup, pri ktorom sa na špeciálnom zariadení vykonáva séria snímok vnútorných orgánov. Toto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie prítomnosti postihnutých lymfatických uzlín pozdĺž nádoru, na určenie vzťahu tvorby so susednými anatomickými štruktúrami a na objasnenie rozšírenia nádorového procesu..
  6. PET-CT (pozitrónová emisná počítačová tomografia): Procedúra, ktorá detekuje zhubné nádorové bunky v tele. Do žily sa vstrekne malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa otáča okolo tela pacienta a poskytuje predstavu o tom, kde sa v tele používa glukóza. Malígne nádorové bunky sa na obrázku javia jasnejšie, pretože sú aktívnejšie a spotrebúvajú viac glukózy ako normálne bunky. Testy PET a CT sa môžu vykonávať súčasne. Volá sa to PET-CT.

Obrázok 2. X-ray pažeráka so zvýšením kontrastu so suspenziou bária.

Obrázok 3. Ezofagogastroduodenskopia (EGDS).

Liečba rakoviny pažeráka

Liečba sa vyberá individuálne v závislosti od typu, štádia, celkového zdravotného stavu pacienta.

Účel liečby: odstránenie primárneho nádoru a všetkých orgánov a tkanív, do ktorých sa mohol rozšíriť, ako aj preventívny alebo terapeutický účinok na skríning nádorov (metastázy).

Možnosti liečby sú primárne určené štádiom (tj rozsahom nádoru), v ktorom bolo ochorenie detegované.

Prognóza rakoviny pažeráka I. stupňa je priaznivá. Operácia spočíva v odstránení pažeráka a vo výkone plastickej chirurgie. V prípade skorých foriem sa môžu neoperatívne metódy úspešne použiť u mnohých pacientov. Vyžaduje si to ďalší výskum - endoskopickú sonografiu. Nevyžaduje sa žiadne ďalšie ošetrenie.

Vo fázach II a III je prognóza menej priaznivá. Liečba často začína chemoterapiou alebo ožarovaním, a je tiež možné kombinovať tieto spôsoby liečby, po ktorých nasleduje chirurgický zákrok a odstránenie celého pažeráka plastom..

V štádiu IV choroby je hlavnou metódou liečby paliatívna liečba zameraná na zmenšenie veľkosti nádoru alebo na spomalenie jeho rastu. Tiež sa používa symptomatická liečba zameraná na odstránenie hlavných príznakov choroby (stentovanie pažeráka v prípade kritickej stenózy nádoru, infúzia a analgetická terapia, obrázok 4)..

Obrázok 4. Stentovanie na nádorovú stenózu.

chirurgický

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny žalúdka. Rozsah chirurgického zákroku zahŕňa odstránenie orgánu ovplyvneného nádorom v jednom bloku s lymfatickými uzlinami (paraezofageálny, paratracheálny, dolný tracheobronchiálny, paraaortálny lymfatický kolektor) a okolité tkanivo. Štandardom chirurgickej liečby pacientov s rakovinou pažeráka je súčasná resekcia a plastická chirurgia pažeráka s dvojzónovou lymfadenektómiou (obrázok 5)..

Fázy operácie zahŕňajú:

q Medzisúčetová resekcia alebo extirpácia pažeráka

q Rozšírená lymfadenektómia (odstránenie regionálneho lymfatického aparátu)

q Plastická chirurgia pažeráka so žalúdočným alebo črevným štepom

Chirurgické prístupy zahŕňajú: brušný, pri ktorom sa vykonáva lymfadenektómia hornej časti brušnej dutiny a štep sa vytvára z väčšieho zakrivenia žalúdka, a druhé štádium je transtorakické, pri ktorom je odstránený pažerák, medzi žalúdočnou stebou a zvyškom je vytvorená anastomóza (Obrázok je znázornený na obrázku). 6).

Obrázok 5. Etapy chirurgického zákroku.

V mnohých situáciách je pažerák možný bez otvorenia pleurálnej dutiny, t.j. cez predtým rozšírené ezofágové otvorenie bránice (transhiatálne) však tento prístup neumožňuje úplnú intrathorakálnu lymfadenektómiu.

Ktorékoľvek z týchto štádií (okrem krčka maternice) sa môže vykonať s minimálne invazívnymi prístupmi (laparoskopické, torakoskopické).

Operácie proti rakovine pažeráka sú zvyčajne dosť zdĺhavé, relatívne traumatické pre pacienta, vyžadujú kombináciu špičkového vybavenia chirurgických a anestetických komponentov, ako aj prítomnosť vysokokvalifikovaného zdravotníckeho personálu a zdravotných sestier..

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je použitie žiarenia s vysokou energiou na ničenie rakovinových buniek.

Pri rakovine pažeráka sa radiačná terapia používa tromi spôsobmi:

- ako nezávislá radikálna liečba ako alternatíva k chirurgickému ošetreniu, v štádiách I-III, hlavne so skvamocelulárnym variantom a vždy v kombinácii s chemoterapiou. V tomto prípade sa maximálna dávka ožarovania (60 - 70 Gy) aplikuje nielen na oblasť nádoru, ale aj na oblasť regionálnych metastáz. Liečba sa vykonáva po dlhú dobu (do 1,5 až 2 mesiacov).

Radiačná terapia môže predchádzať chirurgickému zákroku, to znamená byť prvým stupňom kombinovanej liečby. V týchto prípadoch ožarovanie zamerané na odstránenie sprievodného zápalu a poškodenia najcitlivejších prvkov nádoru vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru a často ho robí resekovateľným. Podáva sa tiež v spojení s chemoterapiou. Chirurgický zákrok sa odporúča vykonať 4-5 týždňov po ukončení rádioterapie.

Obrázok 6. Laparotómia + transtorakálny prístup

Paliatívna radiačná terapia v štádiu IV procesu s cieľom obmedziť proces nádoru a zmierniť príznaky choroby.

Niekedy pred ožarovaním, ak pacient zle prehltne tekuté jedlo, musí sa aplikovať gastrostomická trubica. Nemalo by sa však ponáhľať s gastrostómiou, pretože po 10 až 15 ožarovacích reláciách sa priechodnosť pažeráka takmer vždy zlepšuje a pacienti začínajú uspokojivo jesť..

Kontraindikácie pre radiačnú liečbu rakoviny pažeráka: stav perforácie alebo predperforácie pažeráka, vzdialené metastázy a ťažká kachexia. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách prvého poriadku nebráni ožarovaniu. Metastázy do lymfatických uzlín druhého a tretieho poriadku (systém lymfatických uzlín mediastínu, vrátane koreňov pľúc) tiež nevylučujú možnosť použitia rádioterapie, ale v týchto prípadoch bude paliatívna.

Vedľajšie účinky ožarovania

Radiačná terapia môže spôsobiť zčervenanie a vysušenie pokožky v oblasti, kde je žiarenie nasmerované. Mnoho pacientov má počas liečby únavu. Je tiež možné negatívne ovplyvniť krvný obraz..

Liečba proti rakovine

Chemoterapia sa môže vykonávať kombinovanou liečbou ako súčasť predoperačnej chemorádiovej terapie (alebo s chemorádiovou terapiou podľa radikálneho programu) alebo sa môže použiť ako nezávislá metóda na generalizovanú rakovinu pažeráka (štádium IV), ako aj v situáciách, keď je iná liečba (chirurgická alebo ožarovaná) nemožná z dôvodu na závažné sprievodné ochorenie pacienta. Používajú sa lieky na báze platiny (najmä oxaliplatina), taxány (paklitaxel), fluórpyrimidíny (5-fluóruracil, kapecitabín), cielené lieky (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) a ďalšie lieky..

Komplikácie protinádorovej liečby rakoviny pažeráka a ich korekcia

Najčastejšou komplikáciou chemoterapie je inhibícia myelopoézy - rast a reprodukcia rôznych frakcií leukocytov s rozvojom leukopénie (nízka hladina v krvi v celkovom počte leukocytov) a neutropénia (zníženie hladiny relatívneho a absolútneho počtu neutrofilných leukocytov), ​​ako najintenzívnejšie deliace účinky toxických látok na cytotoxické liečivá... Použitie faktorov stimulujúcich kolónie (leukostim, filgrastim atď.) Môže významne znížiť počet život ohrozujúcich infekčných komplikácií spôsobených neutropéniou. Nemenej častá je komplikácia vo forme nevoľnosti a zvracania - subjektívne bolestivé pre pacientov toxické prejavy spojené s deštrukciou buniek sliznice tenkého čreva s uvoľňovaním serotonínu do krvného riečišťa, aktiváciou vagových nervových vlákien a expozíciou špeciálnej oblasti v mozgu zodpovednej za reflexy nevoľnosti a zvracania... Na zmiernenie týchto javov sú najúčinnejšie antiemetiká zo skupiny antagonistov serotonínových receptorov (tropisetrón, ondansetrón atď.)..

Hnačka často sprevádza chemoterapiu. Je to dôsledok poškodenia rýchlo sa deliacich buniek sliznice tenkého a hrubého čreva, čo vyvoláva extravazáciu tekutiny do črevného lúmenu, po ktorej nasleduje opakovaná vodnatá stolica. Straty tekutín sú doplnené čo najviac pitím veľkého množstva tekutín, v prípade potreby je možné vykonať infúznu terapiu.

Anémia je tiež častou komplikáciou chemoterapie, používajú sa doplnky železa, napr. intravenózne formy, ako aj refraktórna anémia, je vhodné predpísať lieky - stimulanty erytropoézy (lieky erytropoetín alfa a beta).

Palmar-plantárny syndróm je dermatoneuropatia, ktorá sa vyskytuje na koži distálnych končatín. Na liečbu tohto syndrómu sa používajú komplexné krémy a masti na báze olejov a rastlinných extraktov (Mapisal cream, Elima)..

Použitie jedinečných techník / nových spôsobov liečby rakoviny pažeráka:

V súčasnosti sa v chirurgickej praxi pre rakovinu pažeráka používajú minimálne invazívne metódy liečby: endoskopické odstránenie rakoviny pažeráka, keď je nádor umiestnený v sliznici pažeráka; pri brušnej chirurgii - torakoskopické a laparoskopické prístupy pri vykonávaní štandardného objemu chirurgickej liečby.

V radiačnej terapii sa vyvíjajú metódy dávkovej hyperfrakcionácie (režim HART) aplikované na nádor a regionálne zóny, aby sa skrátila doba liečby..

Je možné použiť HIFU (vysoko intenzívny fokusovaný ultrazvuk) pre jednotlivé metachronózne (vyvinuté nejaký čas po remisii) metastázy rakoviny pažeráka do parenchymálnych orgánov..

Klinické štúdie rakoviny pažeráka

Farmaceutické spoločnosti každý rok vyvíjajú nové lieky, ktoré ešte nie sú zahrnuté v existujúcich liečebných štandardoch, a preto sa uskutočňujú klinické skúšky na posúdenie účinnosti a bezpečnosti týchto liekov. Cieľom tejto štúdie je zlepšiť metódy liečby rakoviny, zaviesť nové, účinnejšie lieky a ako výsledok zlepšiť prežitie pacientov. Ak konkrétny liek alebo technika v štúdii preukázali svoju účinnosť a bezpečnosť, ako aj zlepšenú mieru prežitia v porovnaní s predchádzajúcim štandardom liečby, potom, keď sa odporúčania každoročne aktualizujú, sú tiež zahrnuté do liečebných algoritmov..

Funkcie rehabilitácie po liečbe rakoviny pažeráka

Rehabilitácia po radikálnej chirurgickej liečbe má najväčší význam. operácie sú rozsiahle.

Ihneď po operácii je pacient premiestnený na oddelenie intenzívnej starostlivosti a resuscitácie, kde sa vykonáva pozorovanie, obväzovanie a rehabilitácia počas 24-48 hodín. Od prvého dňa je predpísaný hlad a výživa sa uskutočňuje pomocou intravenóznych infúzií.

U niektorých pacientov sa počas operácie vkladá tenká sonda za zošívaciu zónu, v pooperačnom období začína výživa ihneď po operácii - vstrekujú sa roztoky solí, glukózy a potom výživné zmesi. So súhlasom ošetrujúceho lekára sa odporúča vypláchnuť ústa a vypiť čistú vodu v malých dúškoch.

Počas operácie sa do močového mechúra zavedie katéter na vypustenie moču a kontrolu výstupu moču. Močový katéter sa vyberie druhý alebo tretí deň, po ktorom musí pacient močiť sám. Ak máte akékoľvek ťažkosti, musíte o tom informovať svojho lekára.

Je potrebné vedieť, že bolesť v operačnej rane je nevyhnutná, v tomto ohľade sa vykonáva plánovaná viaczložková anestézia, a to aj prostredníctvom epidurálnej anestézie, ale ak sa bolesť začína zosilňovať, musíte o tom okamžite informovať lekára, pretože je oveľa ľahšie zabrániť silnej bolesti ako zastaviť rozvinutý syndróm ťažkej bolesti.

Za účelom včasnej rehabilitácie a prevencie porúch drenážnej funkcie priedušnice a priedušiek, ako aj rýchlejšieho a stabilnejšieho výskytu peristaltiky sa odporúčajú terapeutické cvičenia vrátane dychových cvičení v posteli od prvého pooperačného dňa a včasná vertikalizácia: postupné sedenie, vstávanie a chôdza s podporou. Je tiež užitočné vykonávať pohyby rúk a nôh, ohýbanie lakťových a kolenných kĺbov, mäkký kašeľ.

Respiračná gymnastika je nevyhnutná na zabránenie rozvoja pneumónie, odporúča sa vykonať sériu hlbokých, ale nie náhlych, vdýchnutí a výdychov, niekedy sa na tento účel odporúča cvičiť s motivačným spirometrom. Ak je to potrebné, vykonáva sa respiračná terapia pomocou inhalácie protizápalových, bronchodilatačných a mukolytických látok (obrázok 7)..

Obrázok 7. Stimulačný spirometer a kompresorový rozprašovač na inhaláciu

Jesť cez ústa začína v prítomnosti stabilnej funkcie čriev (dobre počúvaná peristaltika a výtok plynu), ku ktorej dochádza v priemere 4 až 5 až 6 dní po operácii a nedochádza k podozreniu na vývoj chirurgických komplikácií. Na stimuláciu peristaltiky sa niekedy používajú špeciálne lieky (proserín, uretid), ako aj terapeutické klystíry s roztokom hypertonickej soli. V tomto okamihu by mal byť pacient plne aktivovaný, pohybovať sa nezávisle a slúžiť sám. Kompresné pančuchy sa musia nosiť nepretržite, najmä v noci, je ich možné počas dňa odobrať na 1-2 hodiny, potom ich položiť späť a ľahnúť si.

Odporúča sa spať so zdvihnutou hornou polovicou postele, najmä počas prvých 5-7 dní po operácii as vývojom refluxných fenoménov v neskorej pooperačnej perióde - neustále (poloha Fowlera) (obrázok 8)..

Prognóza ochorenia

„Neliečená“ rakovina pažeráka má zlú prognózu - priemerná dĺžka života neprekročí 5 - 8 mesiacov od okamihu, keď sa objavia príznaky choroby..

Obrázok 8. Pozícia v pooperačnom období (Fowler)

Pri povrchovej rakovine pažeráka (T1) a neprítomnosti regionálnych metastáz klesá 5-ročné prežívanie počas chirurgickej liečby na 100%, pri invázii do submukóznej vrstvy sa znižuje na 83%, v prítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín sa 5-ročné prežívanie znižuje na 48%. V prípade adenokarcinómu sú výsledky lepšie ako v prípade spinocelulárneho karcinómu (83,4%, respektíve 62,9%)..

V priemere v celej populácii pacientov s rakovinou pažeráka počas chirurgickej liečby prežije po dobu 5 rokov 25 - 35% operovaných pacientov, medzi tými, ktorí podstúpili radikálne operácie, dosahuje toto číslo 48,8%, pričom paliatívne nie viac ako 5%. Kombinovaná liečba mierne zlepšuje výsledky: 5-ročné prežívanie je 35 - 56,6%.

Prítomnosť regionálnych metastáz znižuje kombinovanú liečbu 5-ročné prežitie na 20-25%. Klíčenie nádoru vo všetkých vrstvách steny pažeráka (T3-4) celková dĺžka života nepresahuje 5 rokov.

S nádorom postihujúcim hornú tretinu orgánu (krčnej chrbtice) po chirurgickej liečbe je päťročné prežívanie nulové, pri kombinovanej liečbe nie viac ako 15 - 20%.

Pobočky a oddelenia strediska, ktoré sa zaoberajú rakovinou pažeráka

Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Národné lekárske výskumné stredisko pre rádiológiu“ ruského ministerstva zdravotníctva má všetky potrebné technológie na ožarovanie, chemoterapiu a chirurgickú liečbu vrátane rozšírených a kombinovaných operácií. To všetko vám umožňuje vykonávať potrebné stupne liečby v rámci jedného centra, čo je pre pacientov veľmi výhodné.

Rakovina pažeráka sa môže liečiť:

Na oddelení torakoabdominálnej chirurgie, P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu "Národné lekárske výskumné centrum pre rádiológiu" Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vedúci katedry - Ph.D. Vladimir Mikhailovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

Na oddelení radiačnej a chirurgickej liečby chorôb brušnej oblasti A.F. Tsyba - pobočka "Národného rádiologického výskumného centra pre lekársky výskum" FSBI Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vedúci katedry - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakty: (484) 399-31-30