Ultrazvuk v obličkách

Lekári môžu pomocou nádoru ultrazvukom určiť novotvar v obličkách. Nádor sa považuje za patologickú proliferáciu tkanív vnútorného orgánu s následnou zmenou ich štruktúry. V závislosti od toho, ktoré bunky spôsobili zmeny, môžu byť zistené formácie benígne aj malígne..

V druhom prípade, ak je štádium patológie pokročilé, môže byť rakovina obličiek diagnostikovaná ultrazvukom. Zvláštnosťou tejto choroby je, že sa môže objaviť u človeka bez ohľadu na vek a pohlavie. Pozrime sa podrobnejšie na to, čo prispieva, podľa toho, aké príznaky sú novotvary detegované, ultrazvukové normy.

Všeobecné informácie

V súčasnosti je pre odborníkov ťažké, aj v podmienkach modernej medicíny, jednoznačne odpovedať na to, čo je skutočnou príčinou výskytu novotvarov v obličkách. Lekári identifikujú iba niekoľko rôznych vyvolávacích faktorov, vrátane: dedičnej predispozície, zápalu, prítomnosti kameňov, žiarenia, zlých návykov, chronických infekcií, porúch imunitného systému.

Angiomyolipóm je benígny nádor obličiek. Zdroj: urologia.expert

Lekári tiež poznamenávajú, že pri ultrazvuku môže mať obličkový nádor odlišný vzhľad. Ak vezmeme do úvahy benígne formácie, zoznam je nasledujúci:

  1. Cysty sú kapsuly s tekutinou vo vnútri. Ak ich je veľa, diagnostikuje sa choroba polycystických orgánov..
  2. Adenómy - tieto novotvary rastú dlho, zatiaľ čo nevyvolávajú nepríjemné príznaky.
  3. Lipómy - sú tvorené z tukových buniek, a ak sa ich veľkosť rýchlo zväčšuje, potom je práca filtračného orgánu náročná.
  4. Angiomyolipóm - ultrazvuk je často detekovaný v spravodlivejšom pohlaví, považuje sa za benígny nádor a zriedka sa diagnostikuje..

Pokiaľ ide o nádory malígnej povahy, ktoré sa pri absencii liečby môžu transformovať na onkologický proces. Potom sú často sprevádzané závažnými príznakmi: slabosť, únava, nevoľnosť a vracanie, zadržiavanie moču, vysoký krvný tlak.

diagnostika

Vo väčšine prípadov lekári posielajú pacienta na ultrazvukové vyšetrenie, aby sa stanovila správna diagnóza. Pri takomto vyšetrení je možné určiť ultrazvukové vyšetrenie na rakovinu obličiek, ktorej nevyhnutne bude prezentovaná fotografia, angiomyolipóm, cysty, ako aj mnoho ďalších novotvarov odlišnej povahy..

Tento typ má na ultrazvuku rakovinovú obličku. Zdroj: delaiuzi.ru

Existuje však možnosť, že patologický proces prebieha latentnou formou, preto sa testy nevyhnutne predpisujú. Bude potrebné poslať moč do laboratória, krv na biochémiu a vykonať periférny krvný test (z prstu). Takýto integrovaný prístup je potrebný. Ak sa vyžaduje diferenciálna diagnostika, pacientovi sa dá predpísať biopsia tkaniva.

štandardy

Ak osoba nemá lekárske vzdelanie, bude pre neho ťažké pochopiť, či na ultrazvuku existuje rakovina obličiek. Opis formulára je taký špecifický, že je lepšie zveriť tlmočenie skúsenému lekárovi. V medicíne sú však jasne predpísané všeobecne akceptované normy, každá odchýlka od ktorej sa už považuje za patologickú.

Najprv môžete porovnať veľkosti. Ak sa dospelý podrobil vyšetreniu, potom budú rozmery filtračného orgánu nasledujúce: hrúbka nie väčšia ako 5 cm, šírka do 6 cm, dĺžka od 10 do 12 cm, predný podporný parameter nie viac ako 1,5 cm, zatiaľ čo jedna a druhá oblička môžu líšia sa od seba o 2 cm nahor alebo nadol.

Pokiaľ ide o pacientov stredného veku, ich hrúbka parenchýmu by nemala byť vyššia ako 2,3 cm, ale vo veku 60 rokov sa tento parameter znižuje a je do 1 cm. Tvar vnútorného orgánu pripomína fazuľu, zatiaľ čo na ľavej strane je oblička vyššia než napravo sú kontúry na vonkajšej strane rovné a zreteľné. Počas dýchania je pohyblivosť 2 - 3 cm.

nádory

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, ako rakovina obličiek vyzerá na ultrazvuku. Odborníci odpovedajú, že existuje pomerne málo zhubných novotvarov a môžu sa navzájom výrazne odlišovať. Najznámejší je adenokarcinóm. Počas skríningu sa prejavuje ako tmavá škvrna, v osobitných prípadoch s bielou septou.

Pretože formácia obsahuje inklúzie vápenatých solí, sú viditeľné ako biele škvrny. Tento nádor sa vyznačuje rýchlym rastom, ktorý je jasne viditeľný pri dynamickej kontrole. Adenokarcinóm môže tiež v krátkom čase poskytnúť sekundárne ložiská (metastázy), takže je potrebné vyšetriť ďalšie orgány..

Na ultrazvuku sa často zistí angiomyolipóm obličiek. Tento novotvar je benígny. Obsahuje krvné cievy, hladké svalstvo a tukové tkanivo. Nádor má homogénnu štruktúru, veľkosť je asi 7-7 mm, je vo forme tmavej škvrny, má vysokú úroveň echogenicity a je obmedzený na parenchým.

Prechodný bunkový karcinóm obličkovej panvy. Zdroj: allkidney.ru

Ak sa u pacienta vyvinie rakovina panvy, potom bude diagnóza vstup: prechodný bunkový karcinóm. Tento novotvar sa ľahko zamieňa s krvnými zrazeninami alebo zubným kameňom. Jediným rozdielom je zachovanie lokalizačného miesta pri zmene polohy tela pacienta. Hlavným príznakom je krv v moči a stagnácia biologickej tekutiny v obličkách, ktorá vyvoláva koliku..

V detstve. Do veku okolo 8 rokov sa u pacientov môžu vyvinúť nefroblastómy. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa prejavujú vo forme veľkej tmavej škvrny. Vzorec rastu je rýchly, rovnako ako rýchly výskyt metastáz. Vo väčšine prípadov je patológia dedičná a ukladá sa počas vnútromaternicového vývoja..

Ľahkým a zhutneným miestom nevýznamnej veľkosti na ultrazvuku môže byť angiopolyp alebo lipóm. Nádor je benígny, rastie pomaly a nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi. Počas tehotenstva sa môže veľkosť zväčšiť, čo prispieva k stlačeniu krvných ciev a zhoršenému odtoku moču.

Pri vyšetrení mužov a starších pacientov sa u nich často zisťuje onkocytóm. Tento novotvar je benígny, pretože jeho hustota je zanedbateľná, keď sa pri skríningu javí ako svetlá škvrna. Pravdepodobnosť degenerácie nádoru na rakovinu je extrémne vysoká, preto je potrebné sa ho čo najskôr zbaviť.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek vo väčšine klinických prípadov naznačuje prítomnosť cystických formácií. Na obrazovke monitora vyzerajú ako podlhovasté kapsuly naplnené tekutinou. Ich okraje sú rovné a jasné a líšia sa od rakovinových novotvarov tým, že nemajú priečky.

Diagnóza rakoviny obličiek: laboratórne a inštrumentálne metódy

Rovnako ako mnoho zhubných nádorov je rakovina obličiek dlhodobo asymptomatická. Až donedávna sa toto onkologické ochorenie v úzkom kruhu nazývalo „rakovina začínajúcich lekárov“: kvôli oneskorenému výskytu ťažkostí prišiel pacient k špecialistovi v štádiu, keď dokonca aj začínajúci lekár videl krv v moči a cítil nádor. Túto patológiu je teraz možné nazvať „špecialistami na rakovinu ultrazvuku“: v polovici všetkých prípadov sa diagnostika rakoviny obličiek začína detekciou ultrazvukového nádoru počas lekárskeho vyšetrenia, keď pacient sám nemá podozrenie na žiadne problémy.

Na jednej strane táto situácia viedla k zvýšeniu výskytu. Na druhej strane sa konečne podarilo identifikovať problém v ranom štádiu (85% novodiagnostikovaných nádorov sú lokalizované formy) a úspešne liečiť..

Domáce klinické smernice navrhujú nasledujúce diagnostické opatrenia:

  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • coagulogram;
  • všeobecná analýza moču;
  • CT skenovanie brucha a panvy;
  • röntgen hrudníka alebo CT.

V prípade potreby sa pridelia ďalšie štúdie..

Laboratórne diagnostické metódy

Klasická triáda symptómov onkologickej patológie obličiek: bolesť v boku, krv v moči a hmatateľná hmota sa teraz prakticky nenachádzajú. Ale značné množstvo krvi v moči (a niekedy aj zrazeniny vo forme „červov“) sa stále stáva dosť často. Bohužiaľ, ale ani zjavné prímesi krvi v moči nie je vždy výzvou pre pacienta, aby navštívil lekára: zvyčajne k tejto situácii dôjde raz a do ďalšej epizódy môže trvať rok alebo viac. Malé množstvo krvi v moči, tzv. Mikrohematúria, sa vyskytuje pri rakovine obličiek iba v 3,2% prípadov. Všeobecná analýza moču je však súčasťou klinického minima vyšetrení na podozrenie na rakovinu obličiek..

Obličky syntetizujú mnoho biologicky aktívnych látok, ktoré regulujú metabolizmus vápnika, uvoľňovanie prebytočnej vody, tvorbu nových červených krviniek a ďalšie dôležité funkcie. Rakovinové bunky produkujú tieto látky v patologických množstvách a výsledné zmeny sa odrážajú, a to aj vo všeobecnom klinickom a biochemickom krvnom teste..

Nadprodukcia aktívnej formy vitamínu D a peptidu, ako je paratyroidný hormón, zvyšuje hladiny vápnika (približne v 20% prípadov sa vyskytuje hyperkalcémia ≥ 2,6 mmol / l).

Erytropoetín syntetizovaný nádorovými bunkami zvyšuje počet červených krviniek, zatiaľ čo počet ostatných krviniek zostáva normálny (erytrocytóza vyššia ako 8 x 109 / l sa považuje za významnú)..

Hladina enzýmu laktátdehydrogenáza (LDH) je v tkanivách obličiek vysoká, zatiaľ čo v krvi je nízka: zvýšenie koncentrácie tohto metabolitu je zaznamenané približne u tretiny žien s rakovinou obličiek au pätiny mužov.

Hormonálne látky vylučované nádorom narušujú funkciu pečene (nefrogénna hepatopatia): zvyšuje sa hladina alkalickej fosfatázy v krvi, znižuje sa množstvo bielkovín - krvný albumín a zvyšuje sa ukazovateľ bielkovín - globulíny (nazývajú sa dysproteinémia), koncentrácia bilirubínu, transaminázy (AST a ALT), zvyšuje sa interleukín. -6. V koagulograme (test zrážania krvi) sa predlžuje protrombínový čas.

Nádorové markery sa nepoužívajú na rutinnú diagnostiku rakoviny obličiek. Vedecké štúdie analyzujú vplyv úrovne vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora (VEGF), angiogénnych faktorov (CAF), nádorovej M2 pyruvátkinázy (TuM2PK) na účinnosť rôznych liekov a prognózu choroby, ale v Rusku takéto analýzy zatiaľ nie sú možné všade..

Zmeny laboratórnych hodnôt

Takže po dlhú dobu môžu byť jedinými príznakmi zmenené testy na rakovinu obličiek. Počet sa zvyšuje:

  • erytrocyty;
  • laktátdehydrogenáza;
  • alkalický fosfát;
  • bilirubín;
  • transamináz;
  • globulíny
  • protrombínový čas sa predlžuje;
  • množstvo albumínu sa znižuje.

Tieto zmeny môžu byť jediným príznakom rakoviny obličiek po dlhú dobu a po odstránení orgánu vymiznú. Ak po liečbe pretrvávajú biochemické zmeny, môže to byť príznakom recidívy choroby..

Prístrojové diagnostické metódy

Ultrazvukový postup

Profylaktický ultrazvuk najčastejšie detekuje nádor prvýkrát. Rakovina obličiek na ultrazvuku vyzerá ako uzly strednej echogenicity heterogénnej štruktúry. Informačný obsah štúdie je 100% pre novotvary s priemerom viac ako 3 cm, nádory s veľkosťou od 1,5 do 3 cm sa nachádzajú v 80% prípadov, v situáciách, keď je priemer onkológie menší ako 1,5 cm, možnosti ultrazvukovej diagnostiky sú obmedzené..

Radiačné metódy a MRI

Počítačová tomografia s kontrastom môže detekovať nádor s priemerom viac ako 0,5 cm v 90 - 97% prípadov. Toto je dnes zlatý štandard pre diagnostiku. Umožňuje vám určiť nielen primárny nádor, ale aj metastázy vrátane mozgu, hrudníka atď..

Rádioizotopový výskum. Niekedy je potrebné, keď sa hustota a štruktúra nádoru na CT nelíši od normálnych tkanív, a je potrebné určiť, či je problém spôsobený vrodenou abnormálnou formou obličiek alebo či skutočne existuje malígny nádor. Látka nazývaná technécium glukoheptonát sa vstrekuje do krvi pacienta, ktorá sa hromadí v bunkách s aktívnym metabolizmom a najmä v rakovinových bunkách. Potom sa počítačová tomografia zopakuje. Zvýšená akumulácia izotopu v mieste nádoru naznačuje jeho malignitu..

Röntgen hrudníka sa používa na detekciu možných metastáz (ak nie je možné CT).

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie sa používa vtedy, keď nie je možné vykonať CT s kontrastom (napríklad z dôvodu neznášanlivosti kontrastného média). MRI sa tiež predpisuje, ak je potrebné diagnostikovať nádorovú léziu dolnej dutej veny.

Kostné skenovanie (scintigrafia) sa používa, keď je hladina alkalickej fosfatázy v krvi vysoká alebo pri problémoch s bolesťou kostí..

Morfologické metódy

Cytológia moču sa vykonáva, ak je hmota bližšie k centru obličky, aby sa zistila možná rakovina obličkovej panvy. Na rozdiel od iných testov v moči je lepšie zbierať materiál na cytologiu nie ráno hneď po prebudení, ale počas dňa, pretože bunky v močovom mechúre sa môžu v noci zničiť vplyvom moču..

Histologické vyšetrenie v predoperačnej fáze sa zriedka vykonáva. Zvyčajne sa predpisuje, ak sa plánuje minimálne invazívny zásah, ako napríklad kryokonzervácia alebo rádiofrekvenčná ablácia. V iných prípadoch sa materiál na histologické overenie diagnózy odoberá už počas samotnej operácie.

Odlišná diagnóza

Zoznam hlavných patológií, s ktorými je možné zamieňať karcinóm obličiek:

cysta

Najčastejšie je potrebné rozlišovať medzi rakovinou obličiek a cystou. Hlavné príznaky malignity novotvaru:

  • nerovnomerné kontúry;
  • zvýšená hustota;
  • heterogénny obsah (v dôsledku nekrózy, kalcifikácie a iných patologických procesov vo vnútri nádoru);
  • viackomorové zosilnené steny, preklady.

Hydronefóza obličiek

Pri tomto ochorení, rovnako ako pri rakovine, sa v hypochondrii prejavuje objemová tvorba. Pri hydronefróze však v moči nie je žiadna krv. a samotná formácia je hladká. Ultrazvuk pomáha konečne vyriešiť problém.

Polycystická choroba obličiek

Môže sa zamieňať s rakovinou, keď sa vyvíja iba v jednom orgáne: je cítiť jednostranná hustá hľúzovitá formácia. Ochorenie je často sprevádzané hematúriou. Na rozdiel od rakoviny sa hydronefróza vyznačuje prejavmi zlyhania obličiek. Pri pyelografii sa zaznamenávajú bilaterálne zvýšené vetvy kalichov, predlžovanie a kompresia panvy.

Absces karbunku alebo obličiek

Často je sprevádzaná vysokou horúčkou, všeobecnou nevoľnosťou, bolesťami hlavy a ďalšími príznakmi intoxikácie, ktoré sa môžu objaviť aj pri rakovine. Pri vylučovacej urografii je možná deformácia kalichového-panvového systému nádorom aj karbunkom. Scintigrafický obrázok vyzerá rovnako, pretože zápalové centrum tiež akumuluje rádioaktívne izotopy. Obrázok je objasnený arteriografiou obličiek: pri dodávaní krvi do nádoru sa vytvárajú nové cievy (neoangiogenéza), ktoré na arteriograme vyzerajú ako „kaluže“ alebo „jazerá“..

Tuberkulóza obličiek

Vyznačuje sa príznakmi všeobecnej intoxikácie, miernou bolesťou chrbta. V moči - mikrohematúria. V štúdii sa na rozdiel od tuberkulóznej obličky nachádzajú mierne rozšírené panvy a horná časť močovodu, štruktúry kalichov sú nejasné, „zjedené“, sú možné zúženia (patologické zúženie) močovodu. Jaskyne sú viditeľné - dutiny nepravidelného zaobleného tvaru. Bakteriologické vyšetrenie moču odhaľuje tuberkulózny bacil.

Angiomyolipóm obličiek

Nezhubný nádor obsahujúci krvné cievy, tukové tkanivo a bunky hladkého svalstva. Na rozdiel od rakoviny má vo svojej štruktúre ostrovčeky tuku a nikdy neobsahuje kalcifikácie. V treťom prípade je na definitívnu diagnózu potrebná biopsia..

Rakovina obličiek

Nádory obličiek

Druhou charakteristikou nádoru obličiek, podobne ako väčšina ostatných nádorov, je strata špecifikácie bunky - keďže sa bunka rýchlo delí, jednoducho nemá čas sa špecializovať. Teda, obličkový nádor v prvej aproximácii môže byť charakterizovaný ako množstvo buniek nekontrolovateľne sa deliacich a stratených schopnosť špecializácie. Čím menej je nádorová bunka špecializovaná na vykonávanie svojej funkcie, tým rýchlejšie sa delí a tým väčšia je jej schopnosť šíriť sa krvou a lymfatickými cievami, čím je nádor malignejší.

Takmer 90% nádorov obličiek je zhubných. Zvyšných 10 percent sú angiomyolipómy a iné, zriedkavejšie benígne nádory obličiek. Medzitým môžu byť aj benígne nádory obličiek nebezpečné pre zdravie. Napríklad - angiomyolipóm môže poškodiť cievy obličiek a spôsobiť krvácanie. Pokiaľ ide o zhubné nádory alebo rakovinu obličiek, čelíme poškodeniu funkcie obličkových tkanív, jej ciev a krvácaniu, metastázovaniu kostí, pľúc, mozgu a podľa toho aj neznesiteľnej bolesti..

Metastázy rakoviny obličiek

Metastáza je šírenie nádoru krvou alebo lymfatickými cievami. Nádory, rovnako ako všetky živé organizmy v tele, vyžadujú výživu z ciev. V týchto cievach vstupuje 1 až 2 bunky z hlavného nádoru, ktoré sa šíria do rôznych orgánov. Rakovina obličiek sa vyznačuje metastázovaním do kostí a pľúc, ako aj do pečene, nadobličiek a mozgu..

rakovina obličiek, podobne ako hlavný nádor, narušuje funkciu orgánu, v ktorom sa vyvíja. Napríklad metastáza rakoviny obličiek do pľúc spôsobuje pretrvávajúci kašeľ, metastázy do kostí - strašné, oslabujúce bolesti, z ktorých pomáhajú iba silné omamné látky. Bohužiaľ, niektorí z pacientov, ktorí navštívia lekára, už majú v niektorých orgánoch vzdialené metastázy. To výrazne zhoršuje prognózu priebehu choroby, pretože je potrebné bojovať nie s jedným nádorom, ale v skutočnosti s nádormi mnohých nádorov v niekoľkých orgánoch..

Ako často a kto má rakovinu obličiek?

Diagnostika nádorov obličiek

Ak je podozrenie na rakovinu obličiek, pacientovi je predpísaný všeobecný močový test, všeobecné a biochemické krvné testy.

Jednou z najinformatívnejších metód na diagnostiku rakoviny obličiek je počítačová tomografia. Pomáha posudzovať veľkosť, tvar a umiestnenie zhubného nádoru, odhaľovať ložiská v lymfatických uzlinách a ďalšie anatomické štruktúry mimo obličiek. Štúdia je často doplnená intravenóznym kontrastom. Zavedenie kontrastu je kontraindikované v prípade zhoršenej funkcie obličiek.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používa menej často ako CT. Je indikované, keď pacient nemôže podstúpiť počítačovú tomografiu s kontrastom, ak existuje podozrenie na inváziu nádoru do dolnej dutej žily alebo iných veľkých ciev, aby sa detegovali metastatické ložiská v mozgu a mieche..

Angiografia - rádiografia s kontrastom ciev, obličiek. Pomáha diagnostikovať ochorenie a plánuje chirurgickú liečbu.

Pozitónová emisná tomografia (PES) môže pomôcť odhaliť sekundárne rakoviny v rôznych častiach tela. Podstata metódy spočíva v tom, že látka sa zavádza do tela pacienta, ktorá má slabú rádioaktivitu a hromadí sa v nádorových bunkách. Potom sa obrázky zhotovia pomocou špeciálneho prístroja a na nich sú jasne viditeľné ložiskové ložiská..

Na rozdiel od iných druhov rakoviny sú biopsie rakoviny obličiek zriedkavé. Zvyčajne sú výsledky iných štúdií dostatočné na rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku. Po operácii je odstránený nádor poslaný do laboratória na potvrdenie diagnózy. Biopsia sa vykonáva, ak vám iné štúdie neumožňujú zistiť, či je indikovaný chirurgický zákrok. V prípadoch kontraindikácie chirurgického zákroku pomáha štúdium nádorového tkaniva určiť taktiku liečby.

Je pre rakovinu obličiek vždy potrebná operácia?

V medicíne nie sú žiadne kategorické, stopercentné odpovede. Aký je účel operácie rakoviny obličiek? Odstrániť nádor? Odstrániť obličku so základnými štruktúrami? Odstráňte iba primárne zameranie nádoru a potom bojujte metastázami tak či onak? Bude pacient podrobený operácii, aký je jeho celkový stav? Ktorú operáciu zvoliť pre konkrétneho pacienta? Na tieto otázky musí urológ odpovedať pred navrhnutím chirurgickej, konzervatívnej alebo kombinovanej liečby. V podstate to závisí od štádia rakoviny obličiek, umiestnenia nádoru, prítomnosti metastáz do lymfatických uzlín a od celkového zdravotného stavu pacienta..

Ako dlho žijete po operácii rakoviny obličiek??

Závisí to hlavne od štádia, v ktorom bol nádor diagnostikovaný a liečba bola zahájená. Päťročné prežitie (percento pacientov, ktorí prežili po 5 rokoch) je najvyššie pre štádium I a je 81%. Vo fázach II a III je to 74 a 53%. V etape IV - 8%.

Ako lekár určuje štádium rakoviny obličiek a aký je základ pre návrh konkrétnej metódy liečby?

Fáza rakoviny obličiek závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. Rakovina obličiek v prvom štádiu je teda nádor menší ako 7 cm, ktorý nepresahuje obličky. Rakovina obličiek II. Stupňa je nádor, ktorý je menší ako 10 cm a nepresahuje obličky. Rakovina obličiek v treťom štádiu je už však nádorom akejkoľvek veľkosti, ktorý je obmedzený obličkami alebo poškodzuje nadobličky, obličkové žily, ale má metastázy v najbližších lymfatických uzlinách. Rakovina obličiek IV. Štádia môže mať akúkoľvek veľkosť, ale v tomto štádiu nádor buď presahuje renálnu fasciu, alebo má viac ako jednu metastázu v blízkych lymfatických uzlinách, alebo má metastázy do pľúc, kostí, pečene alebo mozgu..

Fáza rakoviny obličiek sa určuje v súlade s medzinárodnou klasifikáciou TNM. Skratka vedľa každého z troch písmen označuje index opisujúci vlastnosti primárneho nádoru (T), poškodenie regionálnych lymfatických uzlín (N), prítomnosť vzdialených metastáz (M):

T1 - nádor nachádzajúci sa v hraniciach obličiek, ktorý má maximálny priemer najviac 4 cm (T1a) alebo 4 až 7 cm (T1b).

T2 - nádor, ktorý je v hraniciach obličiek a má maximálny priemer 7-10 cm (T2a) alebo viac ako 10 cm (T1b).

T3 - zhubný nádor sa rozširuje do renálnej žily a jej vetiev, do nadobličiek na strane toho istého mena, perirenálneho tkaniva bez napadnutia Gerotovej fascie (T3a), do dolnej vena cava pod (T3b) alebo nad (T3c) bránice alebo rastie do žilovej steny.

T4 - Nádor presahuje Gerotuovu fasciu.

N0 - ložiská tumoru v regionálnych lymfatických uzlinách chýbajú.

N1 - zameranie nádoru sa nachádza v jednej lymfatickej uzline.

N2 - ložiská tumoru sa nachádzajú v dvoch alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.

M0 - žiadne vzdialené metastázy.

M1 - sú prítomné vzdialené metastázy.

V závislosti od hodnôt T, N a M existujú štyri štádiá rakoviny obličiek:

  • Fáza I: nádor v obličkách nie je väčší ako 7 cm (T1), nie sú ovplyvnené lymfatické uzliny, nie sú vzdialené metastázy.
  • Etapa II: primárny nádor dlhší ako 7 cm (T2), bez lézií v lymfatických uzlinách a vo vzdialených metastázach.
  • Etapa III: malígny nádor sa rozšíril do susedných štruktúr (T3) a / alebo je postihnutá jedna regionálna lymfatická uzlina (N1).

Štádium IV: nádor sa šíri do susedných štruktúr (T4) alebo sú postihnuté 2 alebo viac regionálnych lymfatických uzlín (N2) alebo sú nájdené vzdialené metastázy (M1).

Prečo je v jednom prípade s obličkovým nádorom s veľkosťou 2 cm navrhnuté odstránenie obličiek av inom prípade nádor dosahuje 5 cm, ale lekár hovorí o možnosti odstránenia iba nádoru pri zachovaní obličiek.?

Nádor obličiek s priemerom 2 cm sa môže nachádzať v blízkosti obličkových ciev a jeho odstránenie nie je technicky možné. Údaje z literatúry však naznačujú, že ak neexistujú žiadne metastázy do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov, potom sa môže obličkový nádor odstrániť až do 7 cm pri zachovaní obličiek, čo je určite lepšie ako úplné odstránenie obličiek a zdravotné postihnutie pacienta..

Aké metódy existujú na liečbu rakoviny obličiek?

Tieto spôsoby je možné konvenčne rozdeliť na chirurgické a terapeutické. Pokiaľ ide o chirurgické metódy, jedná sa o tradičný „otvorený“ chirurgický zákrok, keď chirurg prostredníctvom veľkého rezu získa prístup k obličkám a odstráni buď nádor (resekcia nádoru obličiek) alebo obličku so základnými štruktúrami (radikálna nefrektomia)..

Do našej praxe sa zaviedla rádiofrekvenčná ablácia nádorov obličiek - metóda liečby rakoviny obličiek u pacientov, ktorí z jedného alebo druhého dôvodu nepodstúpia „otvorenú“ alebo laparoskopickú operáciu. Podstata metódy spočíva v zavedení špeciálneho nástroja do nádoru obličky pod ultrazvukovou kontrolou a deštrukcii tohto nádoru. Na vykonanie rádiofrekvenčnej ablácie sa nevyžaduje veľký rez, pretože hrúbka prístroja nepresahuje 3 až 4 mm. Táto metóda umožňuje zbaviť sa nádoru takzvaných „inoperabilných“ pacientov.

Liečba rakoviny obličiek v rôznych štádiách

Voľba taktiky liečby rakoviny obličiek je primárne determinovaná štádiom nádoru a zdravím pacienta..

V štádiách I a II je možná chirurgická liečba. Nefrektomia sa považuje za štandardnú možnosť. Operácie na uchovávanie orgánov sa používajú menej často, najmä na nádory jednej obličky. Okrem toho veľkosť nádoru ovplyvňuje výber rozsahu operácie. Odstráňte tiež lymfatické cievy v okolí, najmä ak sú zväčšené, obklopujúce tukové tkanivo.

V štádiu rakoviny obličiek III je hlavnou metódou liečby nefrektomia a je potrebné odstrániť všetky regionálne metastázy. Ak nádor rastie do obličkovej alebo dolnej dutej veny alebo migruje v ich lúmene vo forme nádorového trombu, musí sa odstrániť aj postihnuté tkanivo a môže byť potrebné spojiť pacienta so srdcovými pľúcami..

Ak existuje vysoké riziko recidívy po chirurgickom zákroku, používa sa adjuvantná liečba cieľovým liekom sunitinib. Pacienti ho dostávajú jeden rok.

Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný, uchyťte sa k rádiofrekvenčnej ablácii, embolizácii.

V štádiu IV môžu byť liečebné prístupy rôzne v závislosti od rozsahu šírenia rakoviny v tele. V niektorých prípadoch je možná chirurgická liečba, vrátane cytoreduktívnych operácií, počas ktorých chirurgovia nemôžu nádor úplne odstrániť, ale snažia sa ho čo najviac odstrániť. V zriedkavých prípadoch je možné odstrániť hlavný nádor v obličkách a jednotlivé sekundárne ložiská v iných orgánoch. Po operácii je predpísaný priebeh cielenej terapie, imunoterapia.

Pri nefunkčnej rakovine obličiek sú hlavnou liečbou imunoterapia a cielená terapia..

Príznaky rakoviny obličiek: kedy navštíviť lekára?

V niektorých prípadoch môže byť rakovina obličiek zistená v ranom štádiu, keď sa nádorové bunky nerozširujú mimo orgánu. Ale často je choroba diagnostikovaná v neskoršom štádiu. Po prvé, je to spôsobené skutočnosťou, že rakovina obličiek môže byť asymptomatická veľmi dlho. Po druhé, v súčasnosti neexistujú žiadne odporúčané skríningové testy na tento druh rakoviny..

Všetky príznaky možno rozdeliť na obličky (spojené s poškodením obličiek) a extrarenálne.

Z renálnych prejavov rakoviny obličiek sú charakteristické tri:

  • Hematúria (krv v moči) je najbežnejším a často prvým príznakom. Vyskytuje sa u viac ako polovice pacientov s rakovinou obličiek. Moč sa sčervená, zatiaľ čo bolesť sa neobťažuje alebo je akútna a vyskytuje sa po hematúrii. Pritom sa malígny nádor líši od ne-neoplastických ochorení obličiek, napríklad urolitiázy, pri ktorej sa obvykle zvyčajne vyskytne bolesť, a potom je v moči prímes krvi. Hematúria periodicky vymizne, ale po chvíli sa znova objaví a intervaly medzi krvácaním sa skrátia. Množstvo krvi v moči nezávisí od veľkosti nádoru.
  • Bolesť obťažuje asi u polovice pacientov. Akútna bolesť po hematúrii nastáva, pretože krvné zrazeniny blokujú lúmen močovodu. Matné silné bolesti často naznačujú zlú prognózu.
  • Hmatateľný opuch je symptóm, ktorý lekár zistí pri vyšetrení asi u tretiny pacientov.

Všetky tri príznaky sa vyskytujú súčasne u jedného z desiatich pacientov s rakovinou obličiek. To zvyčajne odhalí pokročilé nádory..

Spomedzi extrarenálnych symptómov treba predovšetkým uviesť zvýšenie telesnej teploty. U 5% pacientov je horúčka jediným prejavom choroby. U niektorých pacientov sa zvyšuje krvný tlak, sčervenanie tváre sa zaznamenáva v dôsledku zvýšeného počtu červených krviniek v krvi, u mužov - zväčšenie žíl mieška (varikokéla). V neskorších fázach chuť do jedla klesá, pacient stráca váhu bez zjavného dôvodu, neustále sa cíti únava, nevoľnosť.

Diagnóza rakoviny obličiek

Aké testy je potrebné urobiť na zistenie zhubného ochorenia obličiek? Ako je predstavená rakovina obličiek?

Jalilov Imran Beirutovich, onkológ-chirurg Oddelenia onkológie a všeobecnej onkológie N.V. N.N. Petrova.

Nádor obličiek môže byť detegovaný na základe symptómov, ktoré má pacient, alebo na základe laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód predpísaných pacientovi z akéhokoľvek iného dôvodu. Ak lekár potom podozrenie na nádor potvrdí diagnózu, je potrebné vykonať štúdie.

Laboratórny výskum

Všeobecná analýza krvi

Je to diagnostická metóda, ktorá ukazuje počet rôznych buniek v krvi: leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky. Výsledky tohto testu sa u ľudí s rakovinou obličiek často menia. Najčastejším príznakom je anémia (zníženie počtu červených krviniek v krvi). Menej často sa môže vyskytnúť príliš veľa červených krviniek (nazývaných polycytémia), pretože bunky rakoviny obličiek produkujú príliš veľa hormónu (erytropoetínu), ktorý spôsobuje, že kostná dreň produkuje viac červených krviniek..

Biochemický krvný test

Tento test sa zvyčajne vykonáva u ľudí s podozrením na rakovinu obličiek, pretože nádor môže ovplyvniť hladinu určitých krvných parametrov. Napríklad sa niekedy zistí zvýšenie pečeňových enzýmov. Vysoké hladiny vápnika v krvi môžu naznačovať šírenie rakoviny v kosti, čo vedie lekára k myšlienke rádiologického vyšetrenia kostí (scintigrafia kosti). Biochemický výskum tiež ukazuje funkciu obličiek, čo je obzvlášť dôležité pri plánovaní chirurgickej liečby..

Analýza moču

Všeobecná analýza moču je súčasťou nevyhnutného počiatočného vyšetrenia pacienta. Mikroskopické a chemické štúdie sa vykonávajú na zistenie malého množstva krvi a iných látok, ktoré sú pre ľudské oko neprístupné. Približne polovica všetkých pacientov s rakovinou obličiek má krv v moči. Ak má pacient rakovinu urotelu (panva, močovod alebo močový mechúr), špeciálne mikroskopické vyšetrenie nazývané cytologické vyšetrenie ukáže prítomnosť nádorových buniek v moči.

Vizualizačné techniky

Počítačová tomografia, magnetická rezonancia a ultrazvuk môžu byť nevyhnutné pri diagnostike nádorov obličiek, ale pacient málokedy potrebuje všetky tieto testy naraz. Onkológ si vyberie najvhodnejšiu štúdiu sám.

CT sken

Toto je jedna z najdôležitejších štúdií na detekciu a zobrazovanie nádorov obličiek. CT môže poskytnúť presné informácie o veľkosti, hraniciach a umiestnení nádoru v obličkách. Je tiež užitočné na kontrolu, či sa nádor rozšíril do blízkych lymfatických uzlín alebo orgánov a tkanív mimo obličky. Ak je potrebná biopsia (pri odbere malej časti nádoru), CT sa môže použiť na navedenie bioptickej ihly do nádoru..

Naproti tomu CT môže poškodiť obličky. Toto sa vyskytuje častejšie u pacientov, ktorí už mali v čase štúdie problémy s obličkami. Na základe toho sa pred štúdiou vyžaduje povinné hodnotenie funkcie obličiek, napríklad pomocou biochemického krvného testu.

Magnetická rezonancia

MRI sa menej často používa u pacientov s podozrením alebo diagnostikovaným nádorom obličiek ako CT. Najčastejšie sa táto metóda môže použiť, keď je podozrenie, že sa nádor rozšíri do lúmenu veľkých ciev, ako je obličková žila a dolná vena cava, pretože MRI poskytuje snímky krvných ciev vyššej kvality ako CT. MRI môžete tiež použiť, ak máte podozrenie, že sa nádor rozšíril do mozgu alebo miechy..

MRI často používa kontrastné činidlo Gadolinium, ktoré sa vstrekuje do žily na zlepšenie detailov obrazu. Tento kontrast sa však u dialyzovaných pacientov nepoužíva, pretože môže spôsobiť zriedkavé a ťažké komplikácie - nefrogénnu systémovú fibrózu..

MRI vyšetrenie trvá dlhšie ako CT, často asi hodinu, a je o niečo nepríjemnejšie. Budete v úzkej skúmavke a niekedy to môže spôsobiť klaustrofóbiu (strach z uzavretých priestorov). MRI stroje môžu vydávať aj klikavý alebo praskavý zvuk, ktorý vás môže tiež rušiť..

ultrazvuk

Ultrazvuk - použitie vysokofrekvenčných zvukových vĺn na vytváranie snímok vnútorných orgánov. Tento test je bezbolestný a nevyžaruje žiarenie..

Ultrazvuk môže zistiť prítomnosť akejkoľvek hmoty v obličkách a určiť, či je hustá alebo naplnená tekutinou (nádory obličiek sú častejšie husté). Ak je potrebná biopsia nádoru, na získanie materiálu sa často môže použiť vedenie ultrazvukovou ihlou..

Pozitrónová emisná tomografia (PET). V tejto štúdii sa do krvi vstrekuje špeciálna forma rádioaktívneho cukru, glukózy. Množstvo žiarenia je veľmi malé a látka sa z tela odstráni hneď nasledujúci deň..

Tento test môže označovať veľmi malé zhluky nádorových buniek a môže sa napríklad použiť na stanovenie šírenia rakoviny do lymfatických uzlín v blízkosti obličiek. V súčasnosti nie sú PET a PET-CT štandardom v algoritme na diagnostiku a liečbu nádorov obličiek.

Predstavenie rakoviny obličiek

Štádium malígneho nádoru závisí od jeho rozšírenia. Liečba a prognóza ochorenia sa určuje v závislosti od štádia. Pri stanovovaní diagnózy lekár určí stav choroby na základe výsledkov lekárskych vyšetrení, biopsie a diagnostických testov..

Štádium malígneho nádoru je dôležitým faktorom pri posudzovaní prognózy pacienta, ale okrem štádia rakoviny obličiek je dôležitých aj niekoľko ďalších faktorov. Tie obsahujú:

  • Vysoké hladiny enzýmu laktátdehydrogenáza (LDH)
  • Vysoké hladiny vápnika v krvi
  • Anémia (znížený hemoglobín a červené krvinky)
  • Rakovina sa rozšírila do 2 alebo viacerých orgánov
  • Čas od diagnózy po začatie systémovej liečby (chemoterapia, cielená terapia alebo imunoterapia) menej ako 1 rok.
  • Zlý celkový stav (hodnotenie toho, ako dobre môže pacient vykonávať svoje normálne činnosti)

Podľa vedcov sú tieto faktory spojené s kratšou životnosťou u pacientov s rakovinou obličiek, ktorá sa šíri do ďalších orgánov. Jednotlivci, ktorí nemajú žiadny z týchto faktorov, majú všeobecne dobrú prognózu. 1–2 faktory sú spojené so strednou prognózou, 3 alebo viac faktorov sa zvyčajne spája so zlou prognózou a očakávanou nižšou odpoveďou na liečbu..

Diagnostika nádoru obličiek ultrazvukom

Obličky sú životne dôležitým párovým orgánom umiestneným v zadnej časti brucha na oboch stranách chrbtice. Ich hlavnou funkciou je čistenie tela toxínov, ktoré sa pravidelne tvoria v procese metabolizmu. Mnoho liekov a látok, ktoré vstupujú do krvného obehu z prostredia, sa tiež vylučuje iba pomocou tohto orgánu. Kvôli neustálej koncentrovanej práci obličiek je obsah toxínov v moči desaťkrát vyšší ako ich koncentrácia v obehovom systéme. Porucha funkcie tohto orgánu vylučovacieho systému môže viesť k otrave tela metabolickými produktmi. Obličky sú, žiaľ, náchylné k rôznym chorobám vrátane nádorov. Počas ultrazvukového vyšetrenia je možná včasná detekcia novotvaru.

Kde diagnostikovať

Ultrazvukom rôznych orgánov, vrátane obličiek, môžete podstúpiť urologické centrum vetvy č. 1 GVKG im. akademik N.N. Burdenko “. Výhody našej multidisciplinárnej nemocnice zahŕňajú:

  • významné skúsenosti s diagnostikou a liečbou urologických chorôb (nemocnica sa stala nezávislou štrukturálnou jednotkou už v roku 1974);
  • odborný personál špecialistov (všetky diagnostické a liečebné postupy vykonávajú lekári najvyššej kategórie);
  • celý rad služieb v oblasti urológie - od dôkladnej diagnostiky po konzervatívnu liečbu a odstránenie nádorov obličiek;
  • technické vybavenie, ktoré spĺňa moderné kritériá (nemocničné vybavenie umožňuje presnú diagnostiku a minimálne invazívne zásahy, ktoré zlepšujú kvalitu života pacientov);
  • pohodlné oddelenia vybavené všetkým potrebným (v nich sa pacient po liečbe môže pohodlne zotaviť).

Nádory obličiek a dôvody ich vývoja

Nádor obličiek sa chápe ako patologický proces charakterizovaný proliferáciou tkaniva, ktorý pozostáva z kvalitatívne zmenených buniek. V závislosti od charakteru rastu sa rozlišujú benígne a zhubné nádory. Posledne menované sú častejšie a tvoria asi 94 až 95% všetkých zistených nádorov. Priemerný vek detekcie novotvarov v obličkách je 70 rokov. Podľa štatistík sa nádory vyskytujú u mužov dvakrát častejšie ako u žien. U detí sú zistené s frekvenciou nezávislou od pohlavia. Medzi faktory prispievajúce k rozvoju nádorov obličiek patria:

  • dedičné dôvody;
  • zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu);
  • účinok žiarenia alebo karcinogénnych látok;
  • poruchy imunitného systému;
  • prítomnosť chronických ložiskových infekcií v tele alebo obličkách.

Príznaky naznačujúce možnú prítomnosť zhubného nádoru

Liečba zhubných nádorov obličiek je najúčinnejšia v skorých štádiách. Počas tohto obdobia sa však novotvar obvykle nijako neprejavuje. Lekár môže náhodne odhaliť nádor obličiek pri rutinnom ultrazvukovom vyšetrení, a to aj v prípade absencie klinických príznakov choroby. Ako nádor rastie, objavujú sa príznaky, ktoré naznačujú zhoršenie celkového stavu pacienta: nevoľnosť, slabosť, strata chuti do jedla, náhla strata hmotnosti. Krv v moči, ťažkosti s bolesťou v bedrovej oblasti, opuch v bočných častiach brucha, obličkové koliky pravdepodobne naznačujú, že nádor obličiek dosiahol pokročilé štádium.

Indikácie pre ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek sa odporúča pravidelne u ľudí akéhokoľvek veku, a to aj v prípade, že sa nevyskytujú príznaky malátnosti. Je určený aj pre tých, ktorí netrpia chorobami močového ústrojenstva. Okrem toho sa postup odporúča, keď príznaky, ako sú:

  • odchýlky od normy pri testoch moču;
  • sondovanie nádoru v obličkách počas fyzického vyšetrenia;
  • pravidelná bolesť alebo ostrá bolesť v bedrovej oblasti;
  • časté zvýšenie krvného tlaku;
  • obličková kolika;
  • pravidelné bolesti hlavy (ak ich pôvod nie je stanovený počas skúšky);
  • silné opuchy dolných končatín alebo tváre;
  • poranenie alebo modriny v oblasti obličiek;
  • prítomnosť chronických a akútnych zápalových chorôb nešpecifického a špecifického typu.

Aké nádory sa dajú zistiť ultrazvukom

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek môže zistiť sekundárnu rakovinu (metastázy) zhubných nádorov pľúc, čriev, maternice atď. Týmto postupom tiež môžete zistiť množstvo primárnych nádorov, vrátane nasledujúcich.

  • Nádorový parenchým. Benígne novotvary tejto kategórie zahŕňajú myóm, adenóm, hemangióm, fibrom, lipóm, dermoid, myxóm atď., Zhubné nádory - myoangiosarkóm, lipoangiosarkóm, fibroangiosarkóm a karcinóm obličkových buniek. Okrem nich do tejto kategórie patria aj Williamsov nádor. Toto ochorenie sa najčastejšie zaznamenáva u predškolských detí, ale dá sa zistiť aj u dospelých..
  • Nádory. Táto skupina zahŕňa benígne nádory, ako je angioma, papilloma a leiomyóm, a zhubné: karcinóm skvamóznych buniek, panvový sarkóm, karcinóm sliznice a prechodných buniek..

Diferenciácia neoplaziem ultrazvukom

Benígne nádory obličiek. Takéto novotvary majú vzhľad okrúhlych echogénnych hmôt, zvyčajne malých rozmerov..

Zhubné nádory obličiek. Bežným symptómom naznačujúcim ich prítomnosť je detekcia mas s vysokou echogenitou. Na rozdiel od cýst nemajú kapsulu a ich okraje sú vždy nerovnomerné. Niekedy je možné vizualizovať pseudokapsulu hypoechoického typu tvorenú obličkovým parenchýmom stlačeným okolo nádoru. V niektorých prípadoch (10–20% z celku) sa v novotvaroch zistia kalcifikácie (vo forme extrémne echogénnych centrálnych alebo periférnych oblastí). Niekedy sú v nádore nekrotické oblasti alebo krvácanie. Sú vizualizované ako hypoechoické oblasti na hyperechoickom pozadí. Keď nádor rastie, jeho kontúry na ultrazvuku idú za hranice obličiek.

Metastázy. Tieto zhubné nádory sa zvyčajne nachádzajú v oblasti kôry. Metastázy sa nachádzajú v jednej alebo oboch obličkách. Takéto nádory vyzerajú ako hypoechoické masy rôznych veľkostí a tvarov..

Úlohy ultrazvukového vyšetrenia

Hlavnými cieľmi ultrazvukového vyšetrenia na podozrenie na obličkový nádor sú:

  • identifikácia vzdelávania a objasnenie jeho lokalizácie;
  • stanovenie veľkosti nádoru a úrovne jeho prieniku do obličkového tkaniva;
  • monitorovanie regresie nádorov v prípade konzervatívnej liečby;
  • pooperačné monitorovanie s cieľom vylúčiť relapsy v prípade chirurgickej resekcie nádoru v obličkách;
  • vizuálna kontrola počas punkčnej biopsie nádoru;
  • identifikácia metastáz v obličkách s inými typmi zhubných nádorov (melanóm, rakovina pľúc, rakovina prsníka atď.), ako aj určenie ich výskytu a počtu.

Príprava na ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek je manipulácia, ktorá vyžaduje minimálnu prípravu. Hlavné odporúčania pre pacientov sú tieto:

  • tri dni pred vyšetrením obličiek by ste mali dodržiavať diétu: jedlo by malo byť dobre stráviteľné a ľahké. Výrobky, ktoré spôsobujú nadúvanie alebo zvýšenú tvorbu plynu (čierny chlieb, kyslá kapusta, sýtené nápoje, ovocné šťavy, surové ovocie, plnotučné mlieko atď.), Musia byť vylúčené;
  • posledné jedlo by malo byť najneskôr 8 hodín pred vyšetrením obličiek;
  • postup vyžaduje plný močový mechúr, hodinu pred ultrazvukom sa preto odporúča vypiť niekoľko pohárov vody bez plynu;
  • neužívajte diuretiká pred ultrazvukovým vyšetrením obličiek;
  • 4 hodiny pred zákrokom je potrebné upustiť od fajčenia: zmeny vaskulárneho systému spôsobené nikotínom môžu rozmazať obraz, narušiť detekciu nádoru a presnú diagnózu;
  • v prípade pretrvávajúcich problémov s črevami, ktoré nie sú korigované stravou, sa pacientovi odporúča vyšetriť lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov, pred vyšetrením.

Algoritmus správania

Podstata konania. Pri vyšetrení obličiek sa používa prevodník, pomocou ktorého sa vysielajú vysokofrekvenčné zvukové vlny do skúmaného orgánu. Rovnako ako ozvena sa odrážajú od skúmaného orgánu. Odrazené vlny sa prevádzajú zariadením na elektronický obraz na monitore. Špeciálny gél sa používa na zabezpečenie plynulého kĺzania meniča a lepšej "vodivosti" ultrazvuku. Aplikuje sa na kožu v oblasti výskumu.

Funkcie postupu. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek je úplne bezbolestné, trvá asi 20 minút a nespôsobuje žiadne komplikácie. Povolené je aj vyšetrenie detí mladších vekových skupín a tehotných žien. Po ukončení procedúry sa pacient môže okamžite vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu a strave..

Skúšobné pozície. Vo väčšine prípadov sa vyšetrenie obličiek vykonáva pri ležaní: na bruchu, na chrbte alebo na boku. Vizualizácia sa vykonáva zo strany brucha, zo strany chrbta a z prednej roviny. V tomto prípade pacient leží striedavo na pravej a ľavej strane.

Postup kontroly. Lekár začne vyšetrenie močovým mechúrom, potom prechádza k močovodu a od nich k obličkám. Počas štúdie sa môže vykonať niekoľko krátkych prestávok na vykonanie meraní..

Ďalšie manipulácie. V procese ultrazvukového vyšetrenia je možné vykonať celý rad ďalších manipulácií: inštaláciu drenážnej trubice alebo ihly na odber nádorového tkaniva na biopsiu atď..

Prognóza detekcie nádorov malígnej povahy je najpriaznivejšia v prípadoch, keď sa choroba zistí v skorom štádiu. Pravidelné preventívne monitorovanie pomocou ultrazvuku je preto obzvlášť dôležité pre včasnú diagnostiku. Na vyšetrenie v našej nemocnici nás môžete kontaktovať telefonicky: 8 (499) 390-37-39. Môžete tiež použiť formulár so spätnou väzbou alebo objednať hovor späť.

Radiačná diagnostika nádorov obličiek. Prednáška pre lekárov

Prednáška pre lekárov „Radiačná diagnostika nádorov obličiek“. Prednášku pre lekárov vedie Denisova L.B., Dubrova S.E.

Prednáška sa venovala týmto otázkam:

  • Nádorové ochorenia obličiek tvoria 3–9,9% v štruktúre nádorových ochorení, z ktorých iba 6% je nezhubných
    • Pokiaľ ide o výskyt, nádory obličiek sú na 9. mieste
    • Muži sú postihnutí častejšie ako ženy v pomere 3: 1
    • Vrcholy frekvencie vo veku nad 50 rokov
  • Vyvinuli a publikovali mnohé klasifikácie nádorov obličiek na základe patologických, histologických, klinických a iných príznakov
  • Dve hlavné skupiny nádorov obličiek
  • 25-80% všetkých nádorov obličiek je náhodne detegovaných ultrazvukom a CT v asymptomatickom štádiu - „rádiológový nádor“. V prítomnosti klinických príznakov iba lokalizované formy. Nádor je často už neresekovateľný
  • Riziko rozvoja RCC sa zvyšuje s
      • fajčenie
      • Poranenie obličiek
      • Analgetické zneužívanie
      • Pravidelná hemodialýza
      • Hippel-Lindauov syndróm a ďalšie.
    • Nástup ochorenia na pozadí nádoru obličiek:
      • Chronická pyelonefritída
      • nefrolitiázu
      • cukrovka
      • Hypertenzia atď..
  • Vývoj príznakov rakoviny obličiek je spôsobený lokálnym rastom nádoru, systémovými prejavmi, paraneoplastickým syndrómom a metastatickými léziami.
    • RCC príznaky:
      • Obličky - „klasická“ triáda symptómov (hrubá hematúria, bolesť v boku, hmatná hmota) je zriedkavá a nepresahuje 10%. V prítomnosti tejto triády symptómov je nádor obvykle neresekovateľný
      • Extrarenal - (zrýchlená ESR, anémia, erytrocytóza, chudnutie atď.)
      • U 5% pacientov sú prvé prejavy choroby spôsobené MTS vo vzdialených orgánoch
  • RCC je venotropia (šírená vo forme nádorového trombu intrarenálnymi žilami do hlavného kmeňa, potom do IVC (klinicky sa prejavuje opuchom nôh, kŕčovými žilami prednej brušnej steny, u mužov - varikokéla)).
  • 25 - 30% pacientov s klinickými prejavmi má príznaky vzdialenej a regionálnej metastázy nádoru
  • Pacient V., 38 rokov. Pravá rakovina obličiek. MTS do pľúcneho tkaniva. Vykonaná nefrektomia na pravej strane, odstránenie MTS v pľúcnom tkanive
  • Existuje priamy vzťah medzi veľkosťou nádoru a frekvenciou metastáz. Pri veľkosti nádoru 3 cm alebo menej existuje nízka pravdepodobnosť metastáz (4,6%). "Karcinómy s nízkou metastatickou účinnosťou"
  • Histologická klasifikácia RCC
    • Čistá bunka - 70 - 80% z proximálnych obličkových tubulov
    • Papilárna (chromofilná) - 10 - 15%, charakterizovaná relatívne priaznivým smerom
    • Chromofóbia - 5%, vyznačujúca sa dobrou prognózou
    • Oncocytic - 2-5%, benígne tečie. Častejšie u mužov vo veku 7 rokov
    • Ductal - menej ako 1%, najagresívnejší typ RCC
    • Histologická štruktúra nádoru je dôležitejším prognostickým ukazovateľom ako jeho veľkosť.
  • Metódy radiačného výskumu
    • Ultrazvuková skríningová metóda, ktorá detekuje väčšinu nádorov obličiek, má obmedzenú schopnosť posúdiť lokálnu prevalenciu a vzdialené metastázy RCC
    • Multispírusová počítačová tomografia (MSCT) je jednou z hlavných a najinformatívnejších moderných metód radiačnej diagnostiky.
    • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) je neprístupné, relatívne zdĺhavé a drahé. Je to metóda voľby pre pacientov s intoleranciou voči röntgenovým kontrastným látkam, u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Je alternatívou k CT pri diferenciálnej diagnostike cystických obličkových formácií
  • Diagnostické schopnosti MSCT
    • Odhalenie hromadenia hmoty (lokalizácia, hĺbka a rozsah poškodenia obličiek)
    • Zapojenie okolitých tkanív a susedných orgánov do procesu vrátane PMS, vaskulárneho pedikulu, IVC, nadobličiek, tukového tkaniva, obličkovej fascie
    • Posúdenie stavu oblastí regionálnych a vzdialených metastáz
    • Informácie o anatomickej štruktúre a štruktúre brušných a retroperitoneálnych orgánov, vrát. kontralaterálna oblička, kostrové kosti
    • Posúdenie architektúry obličkových ciev z hľadiska plánovania prístupu a typu chirurgického zákroku (stanovenie priebehu obličkových ciev, prítomnosť ďalších tepien a žíl)
  • Protokol skenovania
    • položenie:
      • na chrbte so zdvihnutými rukami
    • Fáza dýchania:
      • keď zadržiavate dych
      • X-ray negatívny orálny kontrast Zobrazovací rozsah:
      • z bránice do ischiálnych tuberozít
      • Parametre tomografie:
        • kolimácia 16 x 0,75 alebo 16 x 1,75
        • hrúbka vrstvy od 1 do 5 mm
        • viacfázová štúdia
      • Spracovanie dát:
        • Vykonávanie multiplanárnych, 3D rekonštrukcií, rekonštrukcií s maximálnou intenzitou (MPR, MIP, VRT)
  • Intravenózny kontrastný skenovací protokol
    • Bolus trigerring
    • ROI brušná aorta (čo najbližšie k celiakii)
    • Prahová hodnota 100 HU. Minimálne oneskorenie
    • Rýchlosť vstrekovania 4 - 4,5 ml za sekundu.
    • Kontrastná látka: prípravok s nízkym a izoosmolárnym obsahom jódu, 100 - 120 ml. Pre pacientov s jednou obličkou - 60 ml
  • Prirodzený výskum je nevyhnutnosťou
    • Pre komplexné anatomické hodnotenie:
      • diagnostika močového systému
      • vylúčenie alebo potvrdenie kalcifikácie v strome nádoru
      • komplikácie - krvácanie a prasknutie nádoru s tvorbou hematómu
  • Viacfázový výskum. Arteriálna fáza (oneskorenie 25 - 30 sekúnd)
    • Umožňuje: vyhodnotiť stav obličkových tepien
    • Odlíšiť vaskulárne formácie
    • Odhaľte malé hypervaskulárne lézie obličiek a MTS v pečeni
  • Viacfázový výskum. Nefrografická fáza (oneskorenie 90 - 100 sekúnd). Najviac informatívne pre detekciu nádorov obličiek
  • Viacfázový výskum. Urografická fáza (oneskorenie 5-7 minút). Posúdiť stav močových ciest. Oneskorená urografická fáza (oneskorenie 15 - 30 minút). Používa sa na diagnostiku únikov moču
  • CT vyšetrenia príznakov rakoviny obličiek. Diagnostické schopnosti CT so zlepšením intravenózneho bolusového kontrastu kombinujú možnosti holej rádiografie obličiek a močovodov, EI, ultrazvuku a angiografie.
  • CT vyšetrenia príznakov rakoviny obličiek. Zmena tvaru, veľkosti a polohy obličiek
  • CT skenuje príznaky rakoviny obličiek. Prítomnosť hmoty (nádoru) v ktorejkoľvek časti obličky
  • CT skenuje príznaky rakoviny obličiek
    • Rovnomerná alebo častejšie heterogénna štruktúra nádoru
    • Čisté (fuzzy), dokonca (nerovnomerné) obrysy nádoru
  • CT skenuje príznaky rakoviny obličiek. Kalcifikácie v stróme nádoru alebo v jeho puzdre
  • CT skenuje príznaky rakoviny obličiek. Patologická vaskulárna sieť v paranefréne
  • CT skenuje príznaky rakoviny obličiek. Deformácia pyelocaliceal systému
  • Nerovnomerné vytváranie kontrastnej látky
  • Druhy rakoviny obličiek v závislosti od zmien denzitometrických parametrov po zvýšení kontrastu. Hypervaskulárna rakovina - akumuluje kontrastnú látku, intenzívne sa zosilňuje v skorej arteriálnej fáze zvýšenia kontrastu, je hypointenzívom k renálnemu parenchýmu v nefrografickej fáze
  • Druhy rakoviny obličiek v závislosti od zmien denzitometrických parametrov po zvýšení kontrastu. Hypovaskulárna rakovina - nereaguje na kontrastné látky. Avaskulárny alebo nekrotický karcinóm - hustota tekutín, ktorá nereaguje na kontrastné látky
  • CT vyšetrenie na príznaky karcinómu obličkových buniek
  • CT vyšetrenie na príznaky karcinómu obličkových buniek
  • Staging rakoviny obličiek. Fáza nádorového procesu odráža anatomickú prevalenciu nádoru, od ktorej závisí taktika liečby a prognóza pri rakovine obličiek. V súčasnosti sa v Rusku, rovnako ako v mnohých krajinách, používa klasifikácia TNM siedmeho vydania roku 2009, ktorú navrhla Medzinárodná únia proti rakovine..
    • kritériá:
    • T - stav primárneho nádorového uzla (veľkosť nádoru: 4 cm, 7 cm a> 7 cm, poškodenie perirenálneho tkaniva, nadobličiek, Gerotovej fascie a žilových štruktúr)
    • N - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín (lymfatické uzliny pozdĺž renálneho pedikulu, aorty a dolnej dutej žily)
    • M - prítomnosť alebo neprítomnosť metastatických lézií
  • Robsonova klasifikácia:
    • Fáza I - Nádor je obmedzený na obličky a neprepúšťa kapsulu
    • Fáza I - nádor vstupuje do obličkovej kapsuly
    • Etapa III - nádor vstupuje do l / r alebo do obličkovej žily alebo IVC
    • Štádium IV - nádor sa šíri do orgánov susediacich s obličkami alebo dochádza k vzdialeným metastázam
  • Staging rakoviny obličiek. Uplatňuje sa klasifikácia 7. vydania roku 2009, ktorú navrhla Medzinárodná únia proti rakovine TNM..
  • Stupeň I (T1N0M0)
    • Veľkosť nádoru obličiek do 4 cm je uznaná ako prognosticky najpriaznivejšia (nízka pravdepodobnosť metastázovania) a optimálna pre chirurgickú liečbu konzervujúcu orgány.
    • Pri veľkosti nádoru od 4 do 7 cm je chirurgický zákrok na zachovanie orgánov výrazne horší
  • Ill Stage (T1T2 N1M0; T3, N0, N1M0) - perirenálna invázia do perirenálneho tkaniva (v rámci Gerotovej fascie), zapojenie obličiek a (alebo) spodnej vena cava do procesu; N1 - MTS v jednej regionálnej lymfatickej uzline
  • Štádium IV (T4N0, N1M0) - nádor presahuje Gerotuovu fasciu (vrátane súvislého rozšírenia do ipsilaterálnej nadobličky) N1 - MTS v jednej regionálnej lymfatickej uzline
  • IV. Fáza (T ľubovoľný N2M0)
    • Nádor T4 presahuje Gerotuovu fasciu (vrátane súvislého rozšírenia do ipsilaterálnej nadobličky)
    • N1 - MTS v jednej regionálnej lymfatickej uzline
  • Štádium IV (T ľubovoľný N2M0) N2 - MTS vo viac ako jednej regionálnej lymfatickej uzline
  • IV. Etapa (T akékoľvek N akékoľvek WT) M1 - existujú metastázy
    • Metastáza rakoviny obličiek je nepredvídateľná. Je možná prítomnosť vzdialených metastáz s intaktnými regionálnymi lymfatickými uzlinami
    • Rakovina obličiek najčastejšie metastázy do pľúc (75%), mäkkých tkanív (35%), pečene (20%), kostí (20%), nadobličiek (192%), mozgu (8%), kontralaterálnej obličky, pankreasu, sleziny
  • Znaky invázie do susedných orgánov
  • Znaky invázie do susedných orgánov a anatomických štruktúr
  • Metastázy. Obličky sú piatym orgánom z hľadiska frekvencie metastatických lézií. U pacientov so známou lokalizáciou primárneho nádoru a metastatickými léziami orgánov je každý novo detegovaný nádor obličiek pravdepodobne MTS
    • Rakovina najčastejšie metastázuje do obličiek:
      • priedušky
      • Prsník
      • žalúdok
      • Vnútorné pohlavné orgány
      • pankreas
      • Koža
      • Kontralaterálna oblička
    • V 50% prípadov bilaterálne:
      • malý
      • V iných orgánoch sú MTS
  • Znaky metastáz CT:
    • Lokalizované v periférnych častiach parenchýmu
    • V natívnom výskume - iso- alebo hypodense
    • Po zlepšení IV - hypovaskulárne, homogénne stúpajte
  • Veľké metastázy MTS v obličkách podľa údajov z CT sú nerozoznateľné od primárneho nádoru renálneho parenchýmu
  • Lymfóm. Obličky neobsahujú lymfatické tkanivo, a preto:
      • Primárne ochorenie obličiek s lymfómom je mimoriadne zriedkavé
      • Sekundárne zapojenie obličiek do procesu systémového lymfómu sa pozoruje v 50% prípadov (92% non-Hodgkinov lymfóm, 8% Hodgkinov) - ich prejavy sú rovnaké.
    • Znaky CT:
      • Hypovaskulárne, vizualizované jasnejšie vylepšenia
      • Fuzzy kontúry lézie Infiltrácia perirenálnych tkanív
      • Difúzne zväčšenie obličiek je častejšie bilaterálna lokalizácia po IV kontraste
  • Lymfóm. Povaha poškodenia obličiek pri lymfóme:
    • 1. Volumetrické vzdelávanie (častejšie retroperitoneálne (paraaortické), šírenie a rast do parenchýmu a sínusovej obličky (40%)
    • 2. Dvojstranná multifokálna lézia (31%)
    • 3. Osamelý uzol (23%)
    • 4. Difúzne poškodenie obličiek (12%)
  • Lymfóm. Patologická formácia rastúca do obličiek
  • Lymfóm. Lymfóm ľavej obličky je hypovaskulárna formácia bez jasných kontúr, jasnejšie vizualizovaná po zvýšení IV kontrastu
  • Adenóm je dobre zapuzdrený solídny nádor obličkovej kôry, veľkosť menej ako 3 cm, bez metastáz
    • Nezhubné poškodenie?
    • Pre-malígna lézia, ktorá sa následne transformuje na RCC?
  • onkocytóm
    • 3-5% všetkých nádorov obličiek
    • Osamelý (môže byť viacnásobný a dvojstranný)
    • Veľkosti od 1 do 20 cm. Krvácanie a nekróza nie sú typické (nízka mitotická aktivita)
  • Známky MSCT:
    • Okrúhly alebo oválny tvar
    • Obrysy sú jasné
    • Vzorec rastu - exofytický
    • Pri natívnom výskume - izodenzívny voči parenchýmu
    • Po IV amplifikácii - nehomogénne zvýšená hustota
    • Pri veľkých veľkostiach nádorov - prítomnosť avaskulárnej stelátovej centrálnej jazvy - typ „špicového kolesa“
  • Onkocytóm pred a po operácii
  • angiomyolipom
    • Najbežnejší benígny nádor
    • Morfologicky reprezentované zrelým tukovým tkanivom, atypickými svalovými vláknami a dilatovanými krvnými cievami v rôznych pomeroch
  • angiomyolipom
    • Tvorí asi 0,3% nádorov obličiek
    • Bežnejšie u žien. Vyskytuje sa ojedinele alebo je spojený s dedičnou patológiou (tuberózna skleróza - Bourneville-Pringleova choroba) a lymfangioleomatózou.
    • Lokalizácia - často jednostranná
    • Bilaterálna lokalizácia -15%
    • 13 - 30% - mnohopočetné nádory (s tuberóznou sklerózou)
    • Veľkosti od 5 do 7 mm do 20 cm a viac (obrie) AML
  • angiomyolipom
    • Klinicky sa spravidla neprejavujú
    • Prvým prejavom nádoru je niekedy intenzívna akútna bolesť spôsobená spontánnym pretrhnutím AML s tvorbou retroperitoneálneho hematómu (príčinou sú kľukaté cievy s nedostatkom elastických vlákien v stene).
    • Nikdy nenapádajte obličkové žily
  • angiomyolipom
    • Známky MSCT:
      • Nízka hmotnosť spôsobujúca obsah tuku
      • Žily z hustého tkaniva a krvných ciev
      • Expanzívny rast
      • Extrarenálna nátierka v 25%
      • Nerovnomerné vylepšenie kontrastu
      • Pri krvácaní - hyperdenzné oblasti, nezrozumiteľnosť kontúr obličiek
  • angiomyolipom
    • Ak je tuková zložka nádoru veľmi malá alebo chýba, je veľmi ťažké odlíšiť sa od RCC
  • angiomyolipom
    • Obrovské AML oboch obličiek, v pravej obličke - s krvácaním do nádorového tkaniva
  • Iné nádory
    • Fibrómy, hemangiómy, hemangioendoteliómy, leiomyómy a histiocytómy
    • Veľmi zriedkavé, existuje forma)
    • Nádory CT snímok obličkovej panvy:
      • Mäkká hmota tkaniva panvy, mierne zosilnená hustota po IV
      • Štruktúra nádoru je častejšie homogénna (môžu sa vyskytnúť kalcifikácie).
      • Deformácia obrysov panvy
      • Proximálna hydronefrotická transformácia močového traktu
      • Nádor je často komplikovaný krvácaním (krvné zrazeniny v PCS).
    • TNM klasifikácia rakoviny obličiek panvy 2009
    • chirurgia
      • Výber chirurgického prístupu závisí od:
        • Fázy nádorového procesu
        • Ústavné charakteristiky pacienta
        • Skúsenosti a preferencie chirurga
    • "Nedotýkajte sa" obličkových lézií "Impatiens"
      • Jednoduché cysty
      • Cysty bohaté na bielkoviny komplikované krvácaním
      • Liečba angiomyolipómami 4 cm - embolizácia)
      • Pseudotumory obličiek - hypertrofované obličkové stĺpce
    • Vedenie malých (
    • Vystavenie pacienta žiareniu je jednou z najvyšších

    • MSCT je vysoko citlivá (97,1%), špecifická (98,6%) a diagnosticky účinná (97,2%) metóda, ktorá umožňuje hovoriť o povahe nádoru a navrhnúť jeho štádium.
    • Problémy pretrvávajú:
      • Pri rozpoznávaní hraničných štádií nádoru (neuznanie T2 a TK vedie k zníženiu miery prežitia za päť rokov až o 50%
      • Pri určovaní zapojenia sa do procesu susediacich anatomických štruktúr, vrátane nadobličiek a lymfatických uzlín

KIDNEY TUMORS (článok)

V závislosti od lokalizácie je možné všetky nádory obličiek rozdeliť na nádory obličkového parenchýmu a nádory obličkovej panvy. Histologickou štruktúrou sa rozlišujú benígne a malígne nádory. Tieto sú omnoho častejšie.

Vzhľadom na klinický význam a špeciálne prístupy k liečbe sa rozlišujú bilaterálne nádory obličiek, nádory jednej obličky a sekundárne (metastatické) nádorové lézie..

Nádory obličkového parenchýmu. Benígne nádory: adenóm, onkocytóm, lipóm, angiomyolipóm, hemangiom, lymfangiom, leiomyóm, nádor juxtaglomerulárnych buniek.

Zhubné nádory: karcinóm obličkových buniek, sarkóm, nefroblastóm (Wilmsov nádor).

Nádory obličkovej panvy. Benígne nádory: papilloma, angioma, leiomyóm.

Zhubné nádory: karcinóm prechodných buniek, spinocelulárny karcinóm, karcinóm sliznice a žľazy, sarkóm.

U dospelých je najčastejším nádorom obličiek karcinóm obličkových buniek au detí nefroblastóm (Wilmsov nádor)..

11.1.1. Nádory obličkového parenchýmu

Adenóm je najbežnejší benígny obličkový nádor. Skladá sa z vysoko diferencovaných glandulárnych buniek a zvyčajne nedosahuje veľké veľkosti. Samotný adenóm obličiek nemá významný klinický význam. Zároveň je v predoperačnej fáze veľmi ťažké rozlíšiť adenóm obličiek od karcinómu obličkových buniek, preto sa taktika liečby zvolí ako pri malígnom nádore. Medzi ďalšie benígne nádory renálneho parenchýmu patrí angiomyolipóm, onkocytóm, leiomyóm a nádor juxtaglomerulárnych buniek..

Angiomyolipóm obličiek je pomerne zriedkavý. Vyznačuje sa zaobleným tvarom, neprítomnosťou kapsuly a skladá sa z tukového tkaniva, hladkých svalov a krvných ciev. Angiomyolipómy sú zvyčajne asymptomatické, ale niektorí pacienti sa môžu vyskytnúť s bedrovou bolesťou a hrubou hematúriou. Opisujú sa prípady spontánnych ruptúr s angiomyolipom, po ktorých nasleduje retroperitoneálne krvácanie. Predoperačná diagnóza angiomyo-lipómov je možná pomocou ultrazvuku a CT. Liečebné taktiky sú určené veľkosťou nádoru a klinickými symptómami. Ak je veľkosť novotvaru menšia ako 4 cm v neprítomnosti klinických prejavov, je potrebné pozorovať a pravidelne sledovať ultrazvuk alebo CT. Pri väčších nádoroch a klinických príznakoch sa vykonáva resekcia obličiek.

Onkocytóm je zvyčajne jednostranný a osamelý, má kapsulu a má veľmi charakteristické histologické znaky: pozostáva z veľkých epitelových buniek s eozinofilnou zrnitosťou. U viac ako 80% pacientov je nádor asymptomatický; v iných prípadoch môže byť bolesť v bedrovej oblasti a hrubá hematúria. V predoperačnej fáze je takmer nemožné diagnostikovať onkocytóm, preto liečebné taktiky zodpovedajú taktikám pri karcinóme obličkových buniek..

Nádor juxtaglomerulárnych buniek je mimoriadne zriedkavý nádor obličiek, ktorý má však veľký klinický význam. Je to dané skutočnosťou, že nádorové bunky produkujú renín, a títo pacienti majú závažnú arteriálnu hypertenziu. Prítomnosť nádoru produkujúceho renín je indikovaná zvýšením koncentrácie renínu v krvi z renálnej žily. Chirurgická liečba - nefrektomia alebo resekcia obličiek. Krvný tlak sa po odstránení nádoru vráti do normálu.

Rakovina obličiek vzniká v obličkovej kôre a vyvíja sa z epitelu proximálneho tubulu. Karcinóm obličiek predstavuje približne 3% všetkých zhubných nádorov dospelých. Nádor sa zvyčajne vyvíja u ľudí starších ako 40 rokov, hoci v posledných rokoch bola tendencia detegovať rakovinu obličiek v mladšom veku. Nezistili sa žiadne rozdiely vo výskyte lézií karcinómu obličkových buniek ľavej a pravej obličky, horných a dolných pólov obličiek..

Etiológie. Doteraz neboli príčiny vývoja nádorov obličiek dostatočne študované. Predpokladá sa, že pri výskyte tohto polyetiologického ochorenia môžu zohrávať úlohu ionizujúce žiarenie, hormonálne, chemické, imunologické a genetické faktory. Príspevok každého z nich k karcinogenéze zostáva predmetom diskusie. Ukázalo sa napríklad, že fajčenie takmer zdvojnásobuje riziko-

opuch rakoviny obličiek. Rakovina obličiek sa tiež častejšie vyskytuje u ľudí, ktorí prichádzajú do styku s azbestom..

Klasifikácia. Morfologická štruktúra karcinómu obličkových buniek má niekoľko variantov. Podiel rakoviny jasných a granulárnych buniek obličiek je približne rovnaký - asi 25%. U asi 2% pacientov je diagnostikovaný karcinóm obličiek. V iných prípadoch má karcinóm obličkových buniek zmiešanú štruktúru.

Dôležitou charakteristikou karcinómu obličkových buniek je stupeň diferenciácie nádoru, ktorý má významný prognostický význam. Rozlišujú sa tieto stupne diferenciácie:

Gx - stupeň diferenciácie nie je možné určiť.

G1 - vysoko diferencovaný nádor.

G2 - stredne diferencovaný nádor.

G3 - zle diferencovaný nádor.

G4 - nediferencovaný nádor.

Všeobecne sa používa medzinárodná klasifikácia nádoru podľa systému TNM, kde T (nádor) je šírenie primárneho nádoru, N (nodi limphatici) je lézia regionálnych lymfatických uzlín, M (metastáza) sú vzdialené metastázy. Táto klasifikácia vám umožňuje získať predstavu o stave regionálnych lymfatických uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz.

TNM klasifikácia nádorov obličkových parenchýmov (2002)

T - primárny nádor

Tx - veľkosť primárneho nádoru nie je známa.

T0 - primárny nádor nebol detegovaný.

T1 - nádor do 7,0 cm, obmedzený obličkami.

Tla - nádor 4 cm alebo menej.

T1b - nádor väčší ako 4 cm, menší ako 7 cm.

T2 - nádor väčší ako 7,0 cm, obmedzený obličkami.

T3 - Nádor sa rozširuje do veľkých žíl, nadobličiek alebo perirenálnych tkanív, ale do oblasti fasády Gerota.

T3a - nádor sa rozšíril do nadobličiek alebo perirenálnych tkanív, ale na fasciu Geroty.

T3b - nádor sa rozšíril do renálnej žily, vena cava, pod bránicu.

T3c - nádor sa rozšíril do vena cava, nad bránicu.

T4 - Nádor presahuje Gerotuovu fasciu.

N - regionálne lymfatické uzliny

Nx - stav regionálnych lymfatických uzlín nie je možné vyhodnotiť.

N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

N1 - metastáza v jednej lymfatickej uzline.

N2 - metastázy v niekoľkých lymfatických uzlinách.

M - vzdialené metastázy

Mx - nie je možné zistiť vzdialené metastázy. M0 - vzdialené metastázy sa nedetegujú. M1 - existujú vzdialené metastázy.

Rakovina obličiek metastázuje hematogénne a lymfogénne. Vzdialené metastázy sa pozorujú takmer u polovice pacientov s nádorom obličiek. Metastázy postihujú predovšetkým orgány s bohatým prísunom krvi, ktoré majú úzke spojenie medzi ich žilovým systémom a žilovým systémom obličiek..

Najbežnejšou lokalizáciou vzdialených metastáz sú pľúca, po ktorých nasledujú kosti, pečeň a mozog. Vzdialené metastázy sa často objavujú mnoho rokov po odstránení primárneho fokusu počas nefrektomie. Okrem toho sa vyskytli prípady spontánneho vymiznutia metastáz v pľúcach po odstránení obličiek postihnutých nádorom..

Regionálne lymfatické uzliny sú paracaval, paraaortic a tiež sa nachádzajú v oblasti hilum obličiek. Tieto lymfatické uzliny sú primárne postihnuté, preto pri vykonávaní radikálnej nefrektomie je nevyhnutné revidovať regionálne lymfatické uzliny..

Príznaky. Klinické prejavy rakoviny obličiek sú rôzne. Dajú sa rozdeliť na miestne a všeobecné. Medzi miestne príznaky patrí hrubá hematúria, bedrová bolesť a hmatateľná bedrová hmota. Všetky tri príznaky sa pozorujú súčasne zriedka (u 10 - 15% pacientov), ​​čo naznačuje neskoré štádiá nádorového procesu..

Hrubú hematúriu je možné zistiť u väčšiny pacientov s obličkovým karcinómom. Príčinou je klíčenie šálok a panvy nádorom, ako aj deštrukcia obličkových ciev rastúcou hmotou tumoru a roztrhnutie fornických žíl. Krv v moči sa zvyčajne zdá, zdá sa, na pozadí úplného zdravia a zrazu sa zastaví aj hrubá hematúria. Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité mať čas na vykonanie cystoskopie na pozadí krvácania a určiť zdroj krvácania. V neskorších štádiách nádorového procesu sa môže pozorovať predĺžená celková hematúria.

Ak je močovod upchatý krvnými zrazeninami, môže byť narušený odtok moču z obličiek a môžu sa vyskytnúť bolesti rôznej intenzity až do obličiek. Preto sa hematúria s obličkovým nádorom nazýva „predbolestnosť“, napríklad na rozdiel od „po bolesti“ s urolitiázou..

Bolesť v bedrovej oblasti - druhý najbežnejší lokálny príznak nádoru obličiek - môže súvisieť s napínaním vláknitej kapsuly obličky v dôsledku opuchu obličkového tkaniva, jeho invázie nádorom a napätia obličkových ciev. Závažnosť bolesti sa líši v širokom rozmedzí: od zanedbateľnej po veľmi významnú v neskorších štádiách nádorového procesu.

Hmatateľná hmota v bedrovej oblasti - tretí lokálny príznak - sa určuje v neskorších štádiách choroby. Zvyčajne je možné cítiť nádor pochádzajúci z dolného pólu obličky. V tomto prípade je hmatateľná oblasť obličky hrboľatá, hustá a najčastejšie bezbolestná. U obéznych pacientov nie je vždy možné prehmatať ani výrazne zväčšenú obličku. Palpácia by sa mala vykonávať v polohe pacienta na chrbte, na boku a pri státí. Existujú prípady, keď pacienti samotní prednou brušnou stenou sondovali hustú formáciu, ktorá sa neskôr ukázala ako obličkový nádor..

Veľmi dôležitým príznakom nádoru obličiek u mužov je varikokéla - rozšírenie žíl spermatickej šnúry v dôsledku kompresie dolnej dutej žily alebo ľavej obličkovej žily zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo inváznym nádorom. V tomto prípade dochádza k spätnému výtoku venóznej krvi cez semenníkovú žilu. Výskyt kŕčových žíl u stredných a starších pacientov, ako aj vývoj kŕčových žíl na pravej strane, je základom dôkladného vyšetrenia obličiek na zistenie nádoru. Výskyt varikokély u pacientov s obličkovými novotvarmi je nepriaznivým prognostickým príznakom, pretože naznačuje významné rozšírenie nádorového procesu..

Bežné príznaky rakoviny obličiek sú rôzne. Všeobecné prejavy sú často jedinými príznakmi choroby. Keďže však nie sú špecifické pre nádory obličiek, hľadanie ich bezprostrednej príčiny sa často oddiali na dlhú dobu..

Najbežnejším bežným príznakom karcinómu obličkových buniek je horúčka. Horúčka je najčastejšie subfebrilná, konštantná a predĺžená. Zvýšenie telesnej teploty je spojené s uvoľňovaním toxických látok nádorom, ktorý má pyrogénny charakter

Vlastnosti. Horúčka je občas sprevádzaná zimnicou alebo dosahuje teplotu 38 - 39 ° C.

Asi 30% pacientov s nádormi obličiek má anémiu. Nie je spojená s krvácaním alebo hemolýzou, farebný index je zvyčajne normálny. Doplnky železa sú často neúčinné. Príčinou anémie pri nádoroch obličiek je tlmiaci účinok toxických látok vylučovaných nádorom na erytropoézu..

V zriedkavých prípadoch sa pri nádoroch obličiek pozoruje paraneoplastická erytrocytóza. Zvýšenie počtu erytrocytov v týchto prípadoch nehrá kompenzačnú úlohu a je spojené so zvýšením produkcie erytropoetínu nádorom alebo nezmenenou renálnou parenchýmou v dôsledku hypoxie..

U pacientov s obličkovým nádorom sa veľmi často vyskytuje arteriálna hypertenzia. Jeho vzhľad je spojený so zvýšením produkcie renínu v obličkách postihnutých nádorom..

Približne u 20% pacientov s rakovinou obličiek sa vyvinie hyperkalciémia. Jeho vývoj je spojený s účinkom produktov metabolizmu nádorov na metabolizmus vápnika..

Pri nádore obličiek možno pozorovať stratu hmotnosti, slabosť, zníženú chuť do jedla a poruchu spánku spôsobenú intoxikáciou produktmi metabolizmu nádorov..

Všeobecné príznaky, aj keď nie sú špecifické pre obličkový nádor, by mali u lekárov akejkoľvek špecializácie zvýšiť bdelosť o rakovine. Dlhodobá horúčka spolu s anémiou, slabosťou, zvýšenou ESR, arteriálnou hypertenziou a inými všeobecnými príznakmi by mali zaručovať aspoň ultrazvuk obličiek. Účinnosť liečby a v konečnom dôsledku život pacienta závisí od toho, ako skoro je diagnostikovaný nádor obličiek..

Diagnostika. V prítomnosti veľkého nádoru obličiek môže byť hmatný cez prednú brušnú stenu. Nádor bude hustý, hrbolatý, najčastejšie bezbolestný pri pohmate. Zvyčajne je možné cítiť nádorový uzol v dolnom póle obličky. Pri náraze na nádor sa určí tympanitída, pretože črevo sa nachádza pred novotvarom v retroperitoneálnom priestore. Ak je však nádor veľký, môže byť zaznamenaný matný zvuk.

Laboratórne testy majú pri diagnostike nádorov obličiek obmedzený význam. Vo všeobecnej analýze moču sa nachádzajú erytrocyty. Klinický krvný test odhalí anémiu,

zvýšená ESR, menej často polycytémia. Posúdenie biochemických parametrov krvi má určitý význam. U pacientov s rakovinou obličiek boli opísané dysfunkcie pečene, ktoré sa prejavujú zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy, hyperbilirubinémie, hypoalbuminémie, zvýšením protrombínového času a hypergamaglobulinémie. Tieto paraneoplastické prejavy sú kombinované pod názvom Stoferov syndróm - na počesť vedca, ktorý ich prvýkrát opísal v roku 1961..

Napriek skutočnosti, že pri rakovine obličiek sa produkuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok, žiadna z nich nemôže byť použitá ako špecifický nádorový marker na diagnostické účely. Tiež nemá žiadnu diagnostickú hodnotu pri cytologickom vyšetrení moču pri rakovine obličiek.

Ultrazvukové vyšetrenie má mimoriadny význam pri diagnostike nádorov obličiek. Je to kvôli dostupnosti a neinvazívnosti tejto metódy. U väčšiny pacientov s nádorom obličiek bol novotvar prvýkrát zistený presne pomocou ultrazvuku, často uskutočňovaný v rámci dispenzarizačného pozorovania alebo pri iných chorobách. Ultrazvukovým príznakom nádoru obličiek je zmena obrysu obličky v dôsledku tvorby hustoty tkaniva. Prítomnosť hypoechoických oblastí v tomto novotvare naznačuje procesy rozpadu nádoru.

Röntgenové štúdie hrajú veľmi dôležitú úlohu pri diagnostike nádorov obličiek. Obyčajný röntgen obličiek môže odhaliť zmenu obrysu obličiek v dôsledku vystupovania nádoru. Je potrebné mať na pamäti, že iba dostatočne veľké nádory môžu viesť k zmene tvaru obličiek. U mnohých pacientov zhubné nádory obličiek obsahujú ložiská kalcifikácie, ktoré sa dajú zistiť aj na obyčajnom röntgenovom snímke. Závažnosť kalcifikácie je rôzna a líši sa od presnej petrifikácie po kalcifikáciu celého nádorového tkaniva. Zistilo sa, že asi 90% masy obličiek s centrálnou a až 20% masy s periférnou kalcifikáciou sú malígne..

Vylučovacia urografia vám umožňuje zistiť príznaky charakteristické pre nádorové lézie obličiek, ako aj vyhodnotiť funkciu opačnej obličky. Posledne menovaný je veľmi dôležitý, pretože hlavným spôsobom liečby nádoru obličiek je nefrektomia. U drvivej väčšiny pacientov v obličkách postihnutých nádorom dochádza k úplne normálnemu vylučovaniu rádiopáknej látky, ktorá poskytuje dobrú viditeľnosť panvy, pohárikov a močovodu..

Obr. 11.1. Vylučovací urogram. Nádor dolného pólu pravej obličky

Rôntgenové príznaky nádoru obličiek, ktoré sa určujú na vylučovacích urogramoch, sú vada pri napĺňaní panvy alebo pohárikov až do ich úplného vymiznutia (amputácia), segmentová expanzia panvy a pohárikov, deformácia alebo skrátenie pohárikov, ich tlačenie na stranu (Obr.11.1). Ak je nádor umiestnený stredne v dolnom póle obličky, môže stlačiť močovod a posunúť ho smerom k chrbtici..

Ak na vylučovacích urogramoch nie je možné jasne vizualizovať renálny pyelocaliceal systém, vykoná sa retrográdna pyelografia (obr. 11.2). Táto štúdia by sa nemala vykonávať na pozadí hematúrie, aby krvná zrazenina v panve alebo poháriku nespôsobila defekt výplne a nebola mylne interpretovaná ako nádor. Obvykle sa retrográdna pyelografia vykonáva 5-7 dní po ukončení hematúrie. Pri jej vykonávaní je obzvlášť dôležité injektovať rádioaktívne látku pomaly a v objeme nie väčšom ako 5 - 6 ml. Súvisí to s prevenciou renálneho a renálneho refluxu, a teda so znížením pravdepodobnosti metastázovania.

Počítačová tomografia a MRI sú najdôležitejšími metódami na diagnostiku nádorov obličiek. Umožňujú vám vyhodnotiť štádium rakoviny obličiek

Intravenózny kontrast výrazne zvyšuje informačnú zložku CT. Po kontraste sa hranica medzi nádorom a nezmeneným renálnym parenchýmom stáva zreteľnejšou. CT umožňuje nielen identifikovať fakt prítomnosti novotvaru, ale aj posúdiť jeho veľkosť, lokalizáciu, postoj k pyelocaliceal systému, okolité orgány a tkanivá, stav hilum obličiek, perirenálne tkanivo, obličkové a dolné vena cava, nadobličky, regionálne lymfatické uzliny a susedné orgány.... Pomocou CT sa stanoví fáza nádorového procesu a stanoví sa taktika liečby. Všetci pacienti, u ktorých je podľa predošlej štúdie podozrenie na obličkový nádor, sú CT.

Obr. 11.2. Retrográdny ureteropyelogram. Nádor horného pólu pravej obličky

V niektorých prípadoch je zobrazovanie magnetickou rezonanciou ešte informatívnejšie ako CT. MRI vám teda umožňuje presnejšie určiť mieru zapojenia veľkých ciev do nádorového procesu..

Angiografia (aortografia a selektívna renálna angiografia) je veľmi poučná metóda výskumu nádorov obličiek, ale v poslednom čase sa používa pomerne zriedka. Je to kvôli rozsiahlemu zavedeniu CT a MRI do diagnostického procesu, ako aj skutočnosti, že angiografia je invazívna štúdia, ktorá niekedy vedie k veľmi nebezpečným komplikáciám: krvácanie, tvorba falošných aneuryziem v mieste vaskulárnej punkcie, tromboembólia obličkových ciev. Angiografia pri rakovine obličiek

Obr. 11.3. Renálny angiogram. Nádor dolného pólu pravej obličky

vykonáva sa na zvláštne indikácie, napríklad pri plánovaní chirurgických zákrokov šetriacich orgány pri bilaterálnych nádoroch alebo rakovine jednej obličky..

Charakteristickými angiografickými príznakmi nádoru obličiek sú zväčšenie renálnej artérie z postihnutej strany, prítomnosť oblastí so zvýšenou vaskularizáciou, ako aj zmeny v cievnom vzore (obr. 11.3). V nádorových uzlinách sa nachádzajú tenké, stočené krvné cievy s mnohými dilatáciami podobnými aneuryzme. Extrémne charakteristický znak novotvaru obličky - prítomnosť náhodného, ​​rôzneho rozmeru a tvaru, hromadenia rádioaktívnej látky v nádorovom tkanive - dostal neobvyklý názov „príznak kaluží a jazier“..

Ak je obsah štandardného angiografického vyšetrenia obličiek nedostatočný, vykoná sa farmakangiografia. Možnosť jeho použitia je založená na skutočnosti, že cievy umiestnené v nádorových uzlinách a v normálnom tkanive reagujú odlišne na zavedenie vazoaktívnych látok. Je známe, že vazokonstrikčné lieky majú silnejší účinok na arterioly normálneho renálneho tkaniva ako na nádorové cievy, a preto sú tieto na pozadí normálnych ciev výraznejšie..

Venocavografia má určitú hodnotu pri hodnotení prevalencie rakoviny obličiek a pri výbere rozsahu chirurgického zákroku. Detekcia výplňového defektu v renálnej žile a dolnej vena cava naznačuje inváziu nádoru do týchto ciev. Bez ohľadu na miesto trombózy sa spodná vena cava rozšíri. Metastázy do paracaválnych lymfatických uzlín sa môžu prejavovať ako defekty výplne v dôsledku kompresie dolnej dutej žily z vonkajšej strany.

Metódy rádionuklidu po objavení CT stratili svoju diagnostickú hodnotu, niekedy sa však vykonávajú na posúdenie funkčného stavu postihnutej a, čo je dôležitejšie, opačnej obličky. Na nefroscintigramoch rádioizotopu je možné vidieť neprítomnosť časti renálneho parenchýmu.

Pri vyšetrení pacienta s obličkovým nádorom je potrebné vykonať štúdie zamerané na identifikáciu vzdialených metastáz. Pľúcne metastázy sa zisťujú röntgenovým vyšetrením hrudníka a CT pľúc. Kostné metastázy sa diagnostikujú pomocou röntgenovej a kostnej scintigrafie. Metastázy pečene sa zisťujú pomocou CT a ultrazvuku. Metastatické mozgové lézie sa najlepšie detegujú pomocou MRI.

Diferenciálna diagnostika. Nádor obličiek musí byť odlíšený od mnohých iných obličkových a iných ochorení. Najbežnejšou diferenciálnou diagnózou je obličková cysta, hydronefróza, polycystický obličkový absces.

Cysta obličiek je cítiť cez prednú brušnú stenu, ale jej konzistencia bude elastická. Na ultrazvuku bude cysta definovaná ako hypoechoická formácia s jasnými kontúrami. Charakteristická bude aj obličková cysta na CT. Avšak vzhľadom na to, že sa nádor môže vyvinúť v cysti, pri vykonávaní rôznych zásahov do cysty obličky (punkcia, excízia), je potrebné cytologické vyšetrenie obsahu cysty na prítomnosť atypických buniek..

Obličky môžu byť tiež prehmatané s hydronefrózou. Výsledky ultrazvukovej a vylučovacej urografie nám však umožňujú urobiť správnu diagnózu..

Pri polycystickej chorobe obličiek môžu byť na oboch stranách pocítené hľuzy. Na diferenciálnu diagnostiku polycystických a bilaterálnych nádorov obličiek sa vykonáva ultrazvuk, CT a pri absencii závažného chronického zlyhania obličiek - vylučovacia urografia..

Absces (karbunk) obličky s ultrazvukovou a vylučovacou urografiou sa môže považovať za obličkový nádor. Na objasnenie diagnózy sa často vykonávajú renálna angiografia a CT..

Okrem týchto chorôb je niekedy potrebné odlišovať nádory obličiek od prejavov lymfogananuloatózy, non-Hodgkinových lymfómov, arteriovenóznych fistúl, nádorov nadobličiek a metastáz do obličiek zhubných nádorov iných orgánov. Tieto choroby môžu spôsobiť röntgenové lúče charakteristické pre obličkové nádory.-

logické a ultrazvukové signály. Renálna angiografia, CT a MRI pomáhajú určiť správnu diagnózu.

Liečbu. Taktika liečby rakoviny obličiek závisí od štádia nádorového procesu. Operačné metódy zostávajú hlavnými v liečbe lokalizovaných malígnych nádorov obličiek. Hlavnou chirurgickou metódou je radikálna nefrektomia. Počas tohto zásahu sa oblička odstráni v jednom bloku, spolu s perineálnym a retroperitoneálnym tukovým tkanivom, regionálnymi lymfatickými uzlinami z bránice k rozdvojeniu aorty a sútoku bežných iliakálnych žíl..

Vykonanie radikálnej nefrektomie je ťažké, keď nádor rastie do renálnej a dolnej dutej žily. Výskyt invázie žilového nádoru je 4-10%. Keď nádor rastie k ústam renálnej žily a stenám dolnej dutej veny, vykoná sa marginálna resekcia dolnej dutej veny. Potreba odstrániť nadobličky pri vykonávaní nefrektomie vzniká v prípade veľkých nádorov horného pólu obličiek, ako aj v prípade, že sa metastázy do nadobličiek nachádzajú na CT alebo počas chirurgického zákroku..

Chirurgický prístup pri výkone radikálnej nefrektomie sa volí na základe potreby dodržiavať hlavný postulát onkológie - ablasticitu, ako aj minimálnu traumu a dostupnosť operačného objektu. Používajú sa lumbotómie, transperitoneálne a transtorakálne obličkové prístupy.

Zníženie krvných strát počas nefrektomie sa dá dosiahnuť predoperačnou embóliou renálnej artérie. Zvyčajne sa vykonáva v prítomnosti veľkého nádoru, zväčšenia regionálnych lymfatických uzlín, invázie nádoru do dolnej vena cava a tiež ako paliatívna intervencia pri krvácaní nádorov u nefunkčných pacientov..

Okrem radikálnej nefrektomie sa u niektorých pacientov vykonáva chirurgický zákrok na zachovanie orgánov - resekcia obličiek. Je to všeobecne akceptovaný spôsob liečby pacientov s nádorom jednej obličky, bilaterálnych lézií a tiež so zhoršenou funkciou opačnej obličky. V posledných rokoch sa vykonala resekcia obličiek pre malé (až 4 cm) nádory. Počas chirurgického zákroku na zachovanie orgánov je potrebné vykonať morfologické vyšetrenie obličkového tkaniva, aby sa stanovila hranica invázie nádoru..

V posledných rokoch sa rozšírili laparoskopické radikálne nefrektomie a resekcia obličiek. Dlhodobé výsledky týchto operácií sú porovnateľné s výsledkami otvorených zásahov.

V prítomnosti lokálne pokročilého a metastatického karcinómu obličiek nie je možné radikálne odstránenie nádoru. V takýchto prípadoch sa používa paliatívna chirurgia, ožarovanie, imunoterapia, chemoterapia a hormonálna terapia. Podiel pacientov, u ktorých v čase diagnózy rakoviny obličiek nie je možný radikálny zásah, dosahuje 30%.

Paliatívna nefrektomia sa vykonáva so závažnou hematúriou, so silnou bolesťou, ktorú nemožno zastaviť analgetikami, a so závažnými paranopatálnymi prejavmi. Je možné súčasné vykonávanie nefrektomie a metastazektómie. Takéto operácie sa úspešne uskutočňujú v prítomnosti metastáz v pečeni, pľúcach, mozgu..

Úloha chemoterapie pri liečbe pacientov s nádormi obličiek je zanedbateľná. Dôvodom je skutočnosť, že karcinóm obličkových buniek je jednou z najmenej citlivých epiteliálnych malignít pri chemoterapii. Rezistencia na cystostatiká je spojená s produkciou mnohých biologicky aktívnych látok nádorom a prítomnosťou zodpovedajúcich génov. Medzi najbežnejšie predpisované cytotoxické lieky patria vinblastín a 5-fluóruracyl. Frekvencia čiastočných a úplných remisií pri predpisovaní napríklad vinblastínu však nepresahuje 10%. Chemoterapeutické lieky sa zvyčajne používajú v kombinácii s imunoterapiou.

Hormonálna terapia, najmä progesterónovými liekmi, ktoré sa donedávna široko používali na liečenie bežných foriem rakoviny obličiek, sa v súčasnosti z dôvodu svojej extrémne nízkej účinnosti prakticky nepoužíva. Frekvencia remisie pri predpisovaní hormonálnej liečby je 1 - 2%.

Radiačná terapia v dôsledku rádioterapie rakoviny obličiek tiež nie je rozšírená. Jej úloha pri liečbe nádorov obličiek je naďalej predmetom diskusie. Niekoľko štúdií ukázalo, že radiačná terapia môže byť celkom účinná u pacientov s metastázami do mozgu, pľúc a kostí..

Pri pokročilej rakovine obličiek hrá imunoterapia dôležitú úlohu. Je to tak z dôvodu nízkej účinnosti chemoterapie, hormonálnej a radiačnej terapie, ako aj z dôvodu charakteristík samotného karcinómu obličkových buniek..

Najrozšírenejšie je použitie a-interferónu, interleukínu-2 a ich kombinácie. Tieto lieky sú účinné pre 15 - 20% pacientov, ktorí môžu spôsobiť krátkodobú alebo dlhodobú remisiu..

Určité vyhliadky sú spojené s výsledkami molekulárnej genetiky karcinómu obličkových buniek, čo nám umožňuje dúfať v bezprostredný výskyt zásadne nových imunopreparácií na liečbu pacientov s rakovinou obličiek, najmä inhibítorov angiogenézy tumoru..

Sľubná nová liečba rakoviny obličiek, najmä v štádiu T3, - vakcinácia s adjuvantným nádorom s použitím cielených liekov s potenciálom na zlepšenie prežitia bez ochorenia.

Nádory obličkovej panvy a močovodu

Epidemiology. Nádory obličkovej panvy a močovodu sú relatívne zriedkavé a tvoria asi 7-10% všetkých novotvarov obličiek.

Nádory horných močových ciest významne zvyšujú riziko vzniku nádorov močového mechúra. Zistilo sa, že prechodný karcinóm močového mechúra sa vyvíja u 30 - 50% pacientov s rakovinou močového mechúra..

Etiológie. Urotel je veľmi citlivý na rôzne chemické karcinogény nachádzajúce sa v moči. Na vznik nádoru sú okrem karcinogénov potrebné aj tzv. Ko-karcinogénne gény alebo iniciátory onkogenézy. Ten spôsobuje hyperpláziu urotelu, čo zvyšuje jeho citlivosť na chemické karcinogény.

Dôležitú úlohu pri vývoji karcinómu prechodných buniek hrá dĺžka kontaktu medzi karcinogénmi a uroteliálnymi bunkami. Význam stagnácie moču pri výskyte rakoviny horných močových ciest je potvrdený extrémne vysokým (až 30%) výskytom nádorov v divertikle močovodov..

K dnešnému dňu sa zistilo významné množstvo chemikálií, ktoré sú karcinogénne pre urotelium: benzidín, p-naftylamín, aminoskupina, nitroskupina, diaminobifenyl atď. Medzi množstvom arzénu spotrebovaného vodou a výskytom prechodného karcinómu z horných močových ciest sa zistil vzťah. Prítomnosť chemických karcinogénov tiež vysvetľuje vyšší výskyt karcinómu prechodných buniek horných močových ciest u mestských obyvateľov v porovnaní s vidieckymi obyvateľmi..

Mnoho vedcov verí, že fajčenie je dôležitým faktorom pri vývoji nádorov horných močových ciest. Riziko vzniku nádorov horných močových ciest priamo súvisí s počtom cigariet údených za deň a dĺžkou fajčenia. Predpokladá sa, že močové koncentrácie medziproduktov metabolizmu tryptofánu, ktoré majú štruktúru podobnú ortoaminofenolu a sú silnými karcinogénmi, v moči fajčiarov..

Okrem chemických karcinogénov zohrávajú úlohu v etiológii nádorov horných močových ciest aj ďalšie faktory. Zistilo sa, že dlhodobá prítomnosť kameňov v obličkovej panve, ktorá pôsobí ako ko-karcinogény a spôsobuje hyperpláziu urotelu, zvyšuje riziko vzniku skvamocelulárneho karcinómu obličkovej panvy..

Pri niektorých chorobách je zvýšený výskyt nádorov horných močových ciest. Najmä balkánska endemická nefropatia zvyšuje riziko vzniku nádorov močovodu a obličkovej panvy stokrát. Tento jav zatiaľ nie je vysvetlený, najmä preto, že sa nezvýši frekvencia nádorov močového mechúra, a preto neexistuje žiadny špecifický účinok na celé urotelium..

Zistilo sa, že výskyt nádorov horných močových ciest sa zvyšuje u pacientov s arteriálnou hypertenziou. Pri liečbe diuretikami sa súčasne zvyšuje riziko vzniku nádorov..

Klasifikácia. Rozlišujte medzi primárnymi a sekundárnymi nádormi obličkovej panvy a močovodu. Rozumie sa, že primárne neoplazmy pochádzajú priamo z horných močových ciest, zatiaľ čo sekundárne nádory predstavujú metastázy zhubných novotvarov iných orgánov. Sekundárne lézie horných močových ciest sú mimoriadne zriedkavé a hlavne v močovode.

Nádory obličkovej panvy a močovodu možno klasifikovať ako benígne alebo malígne. Prvé sa pozorujú oveľa menej často. Z dôvodu extrémne vysokého malígneho potenciálu benígnych epitelových nádorov horných močových ciest by sa s nimi malo zaobchádzať ako s vysoko diferencovanou neinvazívnou rakovinou..

U zhubných nádorov horných močových ciest sa často vyskytuje niekoľko ohnísk malignity urotelu, preto je klinicky a prognosticky dôležité izolovať jednotlivé a viacnásobné (multifokálne) nádory. Posledne menované sú zistené u asi 20% pacientov s primárnou rakovinou horných močových ciest. Veľký význam pre stanovenie taktiky liečby má aj identifikácia jednostranných a bilaterálnych (bilaterálnych) nádorov horných močových ciest..

Nádory horných močových ciest môžu pochádzať z epiteliálnych a mezenchymálnych tkanív. Ich výskyt je extrémne nízky - menej ako 1% všetkých prípadov primárnych nádorov obličkovej panvy a močovodu. Medzi neepiteliálne nádory horných močových ciest patrí benígny fibrom, neuro-, angiofibróm, lipóm, rabdomyóm. Boli opísané jednotlivé prípady malígneho leiomyosarkómu a fibrosarkómu horných močových ciest..

Primárne nádory horných močových ciest vo veľkej väčšine prípadov pochádzajú z urotelu. Podľa histologickej štruktúry sa medzi malígne epiteliálne nádory rozlišujú prechodné bunky, skvamózne bunky a adenokarcinómy. Väčšina novotvarov renálnej panvy a močovodu je karcinóm prechodných buniek. Jeho frekvencia sa odhaduje na 92 ​​- 99% všetkých nádorov horných močových ciest. Výskyt spinocelulárneho karcinómu je 1-8%. Nádory tejto histologickej štruktúry sa častejšie nachádzajú v obličkovej panve. Adenokarcinómy horných močových ciest sú mimoriadne zriedkavé (nie je známych viac ako sto prípadov).

Spoločná a klinicky dôležitá je TNM klasifikácia rakoviny.

V čase stanovenia diagnózy je invazívnych 36 - 41% zhubných nádorov horných močových ciest..

Mimoriadne dôležitá klinická a prognostická úloha spočíva v určení stupňa diferenciácie nádorových buniek (zodpovedajúcich stupňu malignity)..

Nádory horných močových ciest sa tiež delia na lokalizované, regionálne a metastatické.

Lokalizované novotvary horných močových ciest, ktoré za neprítomnosti postihnutia lymfatických uzlín nepresahujú obličkovú panvu, obličky alebo močovod a sú lokalizované vzdialené metastázy.

TNM klasifikácia rakoviny obličiek panvy a močovodu (2002)

T - primárny nádor

Tx - nebol zistený primárny nádor.

T0 - žiadny dôkaz primárneho nádoru.

Ta - papilárna neinvazívna rakovina.

H $ - karcinóm in situ.

T1 - klíčenie do submukóznej vrstvy.

T2 - klíčenie do svalovej vrstvy.

T3 - nádor renálnej panvy rastie do peripelvického tkaniva alebo renálneho parenchýmu; nádor močovodu napadne periureterálne tkanivo.

T4 - nádor rastie do susedných orgánov alebo obličkami do peri-renálneho tkaniva.

N - regionálne lymfatické uzliny

Nx Regionálne lymfatické uzliny neboli hodnotené. N0 - neprítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. N1 - metastázy do jednej lymfatickej uzliny 2 cm alebo menej.

N2 - metastázy do jednej alebo viacerých lymfatických uzlín s veľkosťou od 2 do 5 cm.

N3 - metastázy do lymfatických uzlín väčšie ako 5 cm.

M - vzdialené metastázy

Mx - vzdialené metastázy neboli hodnotené. М0 - neprítomnosť vzdialených metastáz. M1 - prítomnosť vzdialených metastáz.

V regionálnej forme ochorenia nádor presahuje renálnu panvu alebo renálny parenchým a rastie do peripelvického, perirenálneho alebo periureterálneho tkaniva, lymfatických uzlín, lymfatických ciev a susedných orgánov..

Znakom metastatických novotvarov je šírenie nádorových buniek do vzdialených orgánov a tkanív..

Príznaky. Najčastejším príznakom nádorov obličkovej panvy a močovodu je hematúria. Je prítomný u 70 - 95% z týchto pacientov..

Makrohematúria u 65 - 70% pacientov je prvým príznakom nádoru horných močových ciest a vo väčšine prípadov je dôvodom lekárskej starostlivosti..

Druhým najbežnejším príznakom nádorov horných močových ciest je bolesť v bedrovej oblasti. Vyskytujú sa u 20 - 50% pacientov a sú spojené s obštrukciou močovodového alebo panvoureterového segmentu tvorbou nádorov..

Oveľa menej sa nádory horných močových ciest prejavujú dysúriou (5 - 10%) a všeobecnými príznakmi, ako je strata hmotnosti, znížená chuť do jedla a nízka horúčka (5 - 15%)..

V neskorších štádiách choroby je v 10 - 20% prípadov možné nahmatať objemovú hmotu v bruchu - buď veľký nádor, alebo hydronefrotickú obličku..

Diagnostika. Komplex diagnostických štúdií na detekciu nádoru horných močových ciest zahŕňa fyzikálne vyšetrenie pacienta, cytologické vyšetrenie moču, vylučovacie urografie, retrográdnu ureteropyelografiu, cystoskopiu, uretero-pyeloskopiu, CT a v prípade potreby renálnu artériografiu..

Pri fyzickom vyšetrení pacientov s nádormi horných močových ciest je niekedy možné búšiť na bruchu..

Cytologia moču odhaľuje atypické nádorové bunky. Pokiaľ ide o diagnostickú hodnotu tejto štúdie, neexistuje zhoda..

Vylučovacia urografia je dôležitým a zvyčajne úvodným vyšetrením pacientov s podozrením na nádory horných močových ciest..

Hodnota vylučovacej urografie je zvlášť vysoká pre nádory obličkovej panvy, pretože u takmer všetkých takýchto pacientov sa na urogramoch vyskytujú určité poruchy. Najbežnejšou röntgenovou značkou je defekt výplne, ktorý sa vyskytuje v 50 - 75% prípadov. Menej často pozorovaná hydronefróza v dôsledku obštrukcie uretero-panvového segmentu a „tichej“ obličky.

Pri nádoroch močovodu je vylučovacia urografia menej informatívna. Hlavným rádiologickým znakom je porucha naplnenia močovodu.

Retrográdna ureteropyelografia je tiež dôležitým röntgenovým vyšetrením..

Typickými príznakmi ureterálneho nádoru sú defekt v náplni močovodu s charakteristickým obrysom jeho spodného okraja vo forme pohárika a lokálna expanzia močovodu vzdialená od defektu v náplni..

Počas prípravy na retrográdnu ureteropyelografiu s ureterálnou katetrizáciou je možné identifikovať dva príznaky, ktoré sú celkom špecifické pre ureterálny nádor..

Prvá z nich spočíva v uvoľnení moču zmiešaného s krvou pred a počas prechodu prekážky v močovode a zastavení hematúrie po jej prekonaní (príznak Shevasu).

Ďalším charakteristickým znakom ureterálneho nádoru je ohyb močového katétra vo zväčšenom priestore vzdialenom od ureterálneho nádoru (Bergmanov príznak)..

Retrográdna ureteropyelografia je tiež veľmi užitočná pri diagnostike nádorov obličkovej panvy (Obr. 11.4). Niekedy sa vykonáva antegrovaná pyelografia (Obr.11.5).

Obr. 11.4. Retrográdny ureteropyelogram. Nádor obličkovej panvy

Diferenciálna diagnostika nádorov obličkovej panvy a močovodu, prejavujúca sa defektmi výplne, sa vykonáva predovšetkým pomocou rôntgenovo negatívnych kameňov a krvných zrazenín..

Cystoskopia umožňuje detekovať nádor, ktorý sa vyvíja z otvoru močovodu, stav sliznice okolo neho a tiež detekuje výtok krvi z otvoru močovodu..

V posledných 15 - 20 rokoch sa ureteropyeloskopia používa na diagnostiku novotvarov obličkovej panvy a močovodu. Zlepšenie endoskopickej techniky, najmä objavenia sa flexibilných ureteropyeloskopov, umožnilo považovať ureteropyeloskopiu za jednu z najcennejších výskumných metód pre nádory horných močových ciest. Popri vizuálnom posúdení močovej steny a obličkovej panvy sa môže počas ureteropyeloskopie vykonať aj biopsia podozrivých plôch na morfologické vyšetrenie av niektorých prípadoch môže dôjsť k úplnému resekcii nádoru..

Diagnostická ureteropyeloskopia nezvyšuje riziko diseminácie nádorových buniek a nemá vplyv na dlhodobé výsledky a prežitie u pacientov s prechodným karcinómom horných močových ciest..

Obr. 11.5. Antegráda pyeloureterogénu. Nádor hornej tretiny ľavého močovodu

Počítačová tomografia sa široko používa na diagnostikovanie nádorov horných močových ciest. Umožňuje detekciu klíčenia karcinómu prechodných buniek do renálneho parenchýmu, šírenie nádoru mimo obličky do susedných tkanív, poškodenie lymfatických uzlín a prítomnosť vzdialených metastáz..

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí infiltráciu karcinómu prechodných buniek do renálneho parenchýmu, čo sa prejavuje prítomnosťou formácií so zníženou echogenitou. Ultrazvuk hrá dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike novotvarov obličkovej panvy a röntgenových negatívnych obličkových kameňov.

V posledných rokoch boli hlásené prípady použitia endoluminálneho ultrazvuku na nádory horných močových ciest počas ureteropyeloskopie..

Renálna arteriografia môže byť užitočná pri diferenciálnej diagnostike karcinómu obličkových buniek a karcinómu prechodných buniek napadajúcich obličkový parenchým. Infiltrujúce nádory pochádzajúce z obličkovej panvy sú zvyčajne arovagramy hypovaskulárne.

Röntgenové snímky hrudníka, scintigrafia kostí, scintigrafia a ultrazvuk pečene sa používajú na detekciu vzdialených metastáz..

Pri včasnej diagnostike zhubných epiteliálnych novotvarov horných močových ciest sa zdá byť sľubné identifikovať konkrétne markery nádorového procesu. Na tento účel bolo navrhnuté stanoviť koncentráciu produktov degradácie fibrinogénu v moči, ktorých zvýšenie je pozorované pri karcinóme prechodných buniek. Táto technika sa však ukázala ako nedostatočne špecifická, a preto hľadanie pokrokovejších metód včasnej diagnostiky rakoviny horných močových ciest zostáva naliehavým problémom onologológie..

Liečbu. Hlavným spôsobom liečby nádorov horných močových ciest je chirurgický zákrok. Okrem chirurgickej liečby sa používajú chemoterapia a rádioterapia, avšak citlivosť nádorových buniek na ne je nízka..

Voľba taktiky pri liečení novotvarov horných močových ciest závisí od štádia choroby, stupňa diferenciácie nádorových buniek, lokalizácie novotvaru, množstva lézií, stavu opačnej obličky, ako aj od prítomnosti kontraindikácií pri chirurgickej liečbe..

Štandardné a všeobecne uznávané metódy liečby pacientov s lokalizovanými nádormi - nefroureterektómia a resekcia močového mechúra.

V pooperačnom období je možná adjuvantná terapia, ktorej hlavnými oblasťami sú systémová chemoterapia, rádioterapia a topická chemoterapia a imunoterapia..

Predpokladá sa, že adjuvantná chemoterapia na prevenciu recidívy rakoviny by sa mala predpisovať vo všetkých prípadoch invazívnej rakoviny as nízkym stupňom diferenciácie nádorových buniek, a to aj po radikálnej chirurgii..

Prognóza. Prechodný bunkový karcinóm obličkovej panvy a močovodu je liečiteľný u viac ako 90% pacientov, ak je povrchový a je obmedzený na obličkovú panvu a močovod. Invazívne nádory, ale tiež obmedzené na obličkovú panvu a močovod, majú priaznivý výsledok u 10 - 15% pacientov. Nádory, ktoré rastú do susedných tkanív a ktoré metastázujú do vzdialených orgánov, sú v súčasnosti prakticky neliečiteľné..

Najdôležitejšie faktory ovplyvňujúce prognózu u pacientov s prechodným bunkovým karcinómom horných močových ciest sú veľkosť primárneho nádoru, hĺbka invázie, stupeň diferenciácie nádorových buniek, invázia nádoru do žilových a lymfatických ciev, prítomnosť vzdialených metastáz a radikálna povaha liečby..

Nefroblastóm (Wilmsov nádor)

Epidemiology. Nefroblastóm (Wilmsov nádor) je najbežnejším obličkovým nádorom u detí. Zvyčajne sa vyvíja vo veku od 2 do 5 rokov, ale môže mať vplyv na deti v iných vekových skupinách. Miera detekcie nádoru nezávisí od pohlavia a vyskytuje sa u chlapcov a dievčat s rovnakou frekvenciou. Približne u 5% pacientov je Wilmsov nádor bilaterálny. U dospelých je nefroblastóm zriedkavý..

Etiológie. V posledných rokoch sa dosiahol významný pokrok v štúdii príčin rozvoja Wilmsovho nádoru. Zistilo sa, že vývoj nádoru je spojený so zhoršenou embryogenézou obličiek. Kľúčovú úlohu v tom zohrávajú genetické poruchy. Zistilo sa, že za výskyt Wilmsovho tumoru sú zodpovedné poruchy vo viacerých génoch - WT1, WT2 a WT3. Podľa jednej z teórií vývoja nádoru sa v procese embryogenézy lokalizujú hniezda metanefrogénneho tkaniva v púčikoch obličiek, ktoré môžu existovať dlho nezmenené. Potom buď ustupujú alebo vedú k rozvoju nefroblastómu..

Úloha genetických faktorov pri vývoji Wilmsovho tumoru je potvrdená aj častou kombináciou s malformáciami iných orgánov a systémov. Zistilo sa, že mutácie v géne WT1 vedú nielen k vzniku tejto novotvary, ale prejavujú sa aj ako anomálie urogenitálnych orgánov (hypospadie, kryptorchidizmus, fúzia obličiek), aniridie (vrodená absencia dúhovky), vrodená hemihypertrofia, Beckwitt-Wiedemannov syndróm..

Príznaky. Klinický obraz Wilmsovho nádoru závisí od štádia ochorenia, prítomnosti metastáz a veku pacienta.

V skorých štádiách sú klinické prejavy nádoru skromné ​​- zvyčajne je to slabosť, nevoľnosť, strata hmotnosti, strata chuti do jedla, periodická horúčka, mierna anémia, zvýšená ESR..

V neskorších štádiách Wilmsovho nádoru je najšpecifickejšou črtou hmatateľná brušná hmota. Niekedy sa to zistí priamo matkou alebo lekárom pri bežnom preventívnom vyšetrení dieťaťa, ktoré nepredkladá sťažnosti a cíti sa dobre. Pri pohmate je nádor najčastejšie hustý a hladký, menej často hrboľatý. Môže byť pripevnená k okolitým štruktúram a pri pohmate sa nemôže posunúť.

Bolesť nie je typická, ale niekedy obťažuje deti s veľkým nádorom. Príčinou bolesti je buď tlak na okolité orgány, alebo proliferácia nádoru bránice, pečene alebo retroperitoneálneho tkaniva..

Hematúria sa pozoruje iba u 10-12% pacientov. Deti s Wilmsovým nádorom majú často arteriálnu hypertenziu.

Metastázy sa vyskytujú hematogénne a lymfogénne. Najbežnejšou lokalizáciou metastáz sú pľúca, potom pečeň, mozog, kosti a opačná oblička. Možná tvorba krvných zrazenín v obličkách a dolných dutých ženách.

Diagnostika. Ak je podozrenie na Wilmsov nádor, je potrebné komplexné vyšetrenie dieťaťa vrátane laboratórnych, röntgenových, rádionuklidových, ultrazvukových a iných štúdií..

Laboratórne testy môžu zistiť hematúriu a anémiu. Pri metastatických léziách pečene sa môžu pozorovať zmeny biochemických parametrov.

Ultrazvukom obličiek sa zistí tvorba obličkového tkaniva v obličkách, vykoná sa diferenciálna diagnostika s cystickými formáciami. Ultrazvuk sa používa aj na skríning detí s rizikom vzniku Wilmsovho nádoru.

CT sken brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru je jednou z najpresnejších metód na detekciu nádorov, lézií regionálnych lymfatických uzlín a okolitých orgánov a tkanív..

MRI umožňuje najpresnejšie vyhodnotiť stav dolnej dutej žily a pravej predsiene.

Hodnota vylučovacej urografie v diagnostike Wilmsovho tumoru je nízka v porovnaní s ultrazvukom, CT a MRI. Nie je dostatočne informatívny v diferenciálnej diagnostike mas pochádzajúcich z obličiek od extrarenálnych, napríklad z nadobličkového neuroblastómu, ako aj s malým Wilmsovým nádorom..

Selektívna renálna angiografia sa používa vtedy, keď nie je možné potvrdiť prítomnosť nádoru inými metódami, na diferenciálnu diagnostiku intra- a extrarenálnych formácií, na presné stanovenie veľkosti nádoru a jeho rastu do okolitých tkanív. Je tiež indikovaný pre bilaterálne a abnormálne nádory, napríklad obličky v tvare podkovy.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a lebky sa vykonáva na detekciu metastáz v pľúcach, respektíve v kostiach lebky a na veno-kasvografiu - na detekciu invázie nádoru do dolnej dutej žily a určenie polohy tejto žily vzhľadom na nádor..

Na detekciu nádorových metastáz v kosti sa používajú snímky rádionuklidov.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať pomocou jednoduchej cysty obličky, hydronefrózy, polycystickej trombózy obličkových žíl. Diferenciálna diagnóza Wilmsovho nádoru s inými neoplazmami obličiek, ako je fetálny mezodermálny hamartróm, angiomyolipóm a karcinóm obličkových buniek, predstavuje najväčšie ťažkosti v predoperačnom období..

Liečbu. Výber taktiky liečby Wilmsovho tumoru je založený na hodnotení štádia choroby, charakteristických znakov histologickej štruktúry nádoru a veku dieťaťa. Hlavným princípom je použitie komplexnej liečby: chirurgická, chemoterapia a rádioterapia. Cieľom liečby je dosiahnuť maximálny účinok s minimálnymi komplikáciami..

Chirurgická liečba zostáva hlavnou liečbou pacientov s Wilmsovým nádorom. V prípade jednostranného nádoru je operáciou voľby transperitoneálna nefrektomia, v prípade bilaterálnej - bilaterálnej resekcie obličiek v zdravých tkanivách pod kontrolou histologického vyšetrenia. Prítomnosť vzdialených metastáz nie je kontraindikáciou pre odstránenie primárneho zamerania.

Ako doplnok k chirurgickej liečbe sa používa radiačná terapia. Wilmsov nádor je rádiosenzitívny. Avšak použitie ožarovania môže oddialiť vývoj dieťaťa, spôsobiť komplikácie kardiovaskulárneho systému, pľúc a pečene. V tomto ohľade sa v predoperačnom období radiačná terapia takmer úplne vzdala chemoterapii a pooperačná rádioterapia sa používa iba u detí s prognosticky nepriaznivými typmi nádorov..

Chemoterapia je nevyhnutnou súčasťou kombinovanej liečby a je predpísaná pre všetky štádiá choroby. Najbežnejšie používanými cytostatikami sú vinkristín, doxorubicín, dactinomycín. Hlavné ťažkosti pri uskutočňovaní chemoterapie sú spojené s udržiavaním rovnováhy medzi dosiahnutím vysokej účinnosti liečby a jej toleranciou dieťaťom, často mladým alebo novorodencom. V tomto ohľade sa dávky chemoterapeutických liekov pre deti mladšie ako 12 mesiacov znižujú o 50% v porovnaní s obvyklými dávkami kvôli riziku závažných vedľajších účinkov. Zníženie dávky cytostatík nemá vplyv na výsledok liečby. Iným spôsobom, ako zabrániť nežiadúcim vedľajším účinkom liečby, je použitie pulznej terapie, t.j. krátkodobé podávanie veľkých dávok chemoterapeutických liekov. Aby sa znížil toxický účinok, neodporúča sa predpisovať cytostatiká súčasne s rádioterapiou..

Prognóza. Celková štvorročná miera prežitia Wilmsovho nádoru prognosticky priaznivých histologických typov dosahuje 90%. U prognosticky nepriaznivých histologických typov nádorov, najmä fetálneho rabdomyomatózneho nefroblastómu, je tento ukazovateľ výrazne nižší.

Retroperitoneálne a nadobličkové nádory

Nádory retroperitoneálneho priestoru. Sú zriedkavé a predstavujú 0,15-0,2% všetkých ľudských novotvarov. Rôzne mäkké tkanivá môžu slúžiť ako zdroj rastu retroperitoneálnych nádorov. Podľa histologickej klasifikácie sa rozlišuje 15 typov novotvarov retroperitoneálneho priestoru, 70 - 85% z nich sú malígne nádory, medzi ktorými sú liposarkómy, leiomyosarkómy, fibrosarkómy a neurogénne sarkómy častejšie. Medzi benígne nádory patria častejšie nádory neurogénneho pôvodu, tvorba tukového tkaniva, ako aj fibromy, hemangiómy, leiomyómy atď..

Príznaky nádorov retroperitoneálneho priestoru sú rôzne: pacienti sa môžu sťažovať na bolesť v bedrovej oblasti, nevoľnosť a vracanie, zápchu, opuchy nôh a poruchy moču. Malé nádory nemusia mať klinické prejavy: v neskorších štádiách v dôsledku tlaku na okolité orgány, varikokély, zväčšenia safénových žíl brucha (ako napríklad „medúza hlava“), sa môže objaviť ascit, edém dolných končatín a horúčka, ak sa nádor rozpadne alebo vyvrhne. Súčasne mnoho pacientov zaznamenáva zvýšenie brucha.

Pri objektívnom vyšetrení je podozrenie na prítomnosť tumoru retroperitoneálneho priestoru: počas vyšetrenia sa môže zistiť asymetria brucha a niekedy môžu na perineu alebo v gluteálnej oblasti vyčnievať novotvary malej panvy. Pri palpácii pri premietnutí jednej z polovíc brucha sa určí hustá formácia, niekedy významnej veľkosti, ktorá sa dostane do hypochondriu alebo dosiahne malú panvu..

U urogramov prieskumu sa u mnohých pacientov môže vyskytnúť hladkosť obrysu svalu psoas a projekcia nádoru - zatienenie ložiskami kalcifikácie. Intravenózna urografia odhaľuje zmeny polohy obličiek, močovodu a močového mechúra, ako aj zhoršenú funkciu obličiek a deformáciu pyelocaliceal komplexu. Lokalizáciu a veľkosť nádoru možno objasniť ultrazvukom, ale najúplnejšie informácie o umiestnení retroperitoneálneho novotvaru, jeho konzistencii a súvislostiach so susednými retroperitoneálnymi a intraperitoneálnymi štruktúrami sú dané pomocou CT alebo MRI. Tieto metódy tiež umožňujú diferenciálnu diagnostiku nádorov retroperitoneálneho priestoru s nádormi a cystami iných orgánov, ako aj s parazitárnymi chorobami a zapuzdrenými hematómami..

Ak majú pacienti príznaky naznačujúce zapojenie čreva do nádorového procesu, je uvedená štúdia črevného traktu s báriovým kontrastom. V prípade klinických prejavov kompresie dolnej dutej veny sa vykoná venocavografia. V niektorých prípadoch môže byť konečná diagnóza stanovená až po chirurgickom zákroku - revízia retroperitoneálneho priestoru, intraoperačná biopsia nádorového tkaniva a histologické vyšetrenie..

Jediným účinným spôsobom liečby pacientov s nádormi retroperitoneálneho priestoru je chirurgický zákrok, avšak veľká veľkosť novotvarov a zapojenie susedných orgánov do procesu neumožňuje radikálne odstránenie v zdravých tkanivách približne u polovice pacientov. Chirurgické zákroky vyžadujú široký prístup (lumbolaparotómia) a môžu byť sprevádzané významnými technickými problémami, pretože je často nevyhnutné vykonať resekciu dolnej dutej žily, čreva, žalúdka, pečene, pankreasu, splenektómie, nefrektomie atď..

Prognóza u väčšiny pacientov s nádormi retroperitoneálneho priestoru je nepriaznivá - miera päťročného prežitia sa pohybuje od 5 do 40% a závisí od stupňa zhubného nádoru, umiestnenia a možnosti radikálnej chirurgickej liečby..

Nádory nadobličiek sa tiež označujú ako zriedkavé neoplazmy a sú rozdelené do dvoch skupín podľa pôvodu: neoplazmy kôry nadobličiek (aldo-, andro-, kortikostóm, corti-coestroma, zmiešané nádory) a nadledvinky (pochádzajúce z nervových buniek - ganglioneuróm a sympathoblastóm). z chromafínových buniek - feochromocytóm a feochromblastóm).

Klinické prejavy nádorov sú dôsledkom zvýšenej produkcie zodpovedajúcich hormónov. Takže pri aldosteróme vedie zvýšenie hladiny aldosterónu k narušeniu metabolizmu vody a elektrolytov, čo sa prejavuje pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, svalovou slabosťou, rozvojom záchvatov, parézou a paralýzou..

Pri androsteróme sa pozoruje nadmerná tvorba androgénov, čo vedie k zrýchleniu puberty u chlapcov a rozvoju príznakov maskulinizácie u dievčat a žien - ukončenie menštruačného cyklu, atrofia prsných žliaz a hypertrofia klitorisu, rast brady a fúzy..

Kortikostóm spôsobuje zvýšenú sekréciu kortikosteroidov, ktorá je sprevádzaná komplexom klinických prejavov - Cushingov syndróm. Najtypickejšími symptómami tohto syndrómu pri nadobličkách sú obezita, hypertenzia, svalová slabosť, hirsutizmus a porucha metabolizmu uhľohydrátov s rozvojom diabetes mellitus..

Kortikostróm je zriedkavé ochorenie, pri ktorom hladina estrogénu v krvi významne stúpa, čo prispieva k feminizácii a rozvoju sexuálnych porúch u mužov..

Pri zmiešaných nádoroch kôry nadobličiek je možné zaznamenať všetky uvedené príznaky.

Ganglioneuróm - novotvar drene nadobličiek, ktorý nemá hormonálnu aktivitu, vychádzajúci z nervového tkaniva, je najčastejšie asymptomatický a náhodne sa zistí pri vyšetrení (CT) retroperitoneálneho priestoru..

Sympatoblastóm je malígny, nehormonálne produkujúci nádor buniek sympatického nervového systému nadobličkovej drene, ktorý nemusí mať klinické prejavy skôr, ako sa vyvinie metastáza..

Pheochromocytoma je nádor, ktorý sa vyvíja z chromafínových buniek nadobličky a je sprevádzaný nadmernou sekréciou katecholamínov (noradrenalínu a adrenalínu). Klasickými symptómami sú bolesti hlavy, potenie a tachykardia, ale feochromocytóm sa môže prejavovať aj celým radom nešpecifických prejavov, ako sú tras, nevoľnosť, dýchavičnosť, únava, závraty, bolesť na hrudníku a bruchu..

Klinický obraz feochromoblastómu sa nemusí líšiť od feochromocytómu, ale vyznačuje sa rýchlym rastom a výskytom metastáz, ktoré sa vyznačujú aj produkciou katecholamínov..

Diagnóza nádorov nadobličiek začína vypočúvaním pacienta a zbieraním anamnézy. Pri objektívnom vyšetrení by sa mala venovať osobitná pozornosť klinickým príznakom charakteristickým pre tieto novotvary..

Laboratórna diagnostika vo väčšine prípadov odhaľuje hormonálne aktívne nádory. V prípade aldosterómu vývoj alkalózy, zníženie hladiny draslíka a chlóru v krvi sprevádzané nadbytkom aldosterónu a draslíka v moči.

Na objasnenie diagnózy to umožňuje stanovenie zvýšenej koncentrácie aldosterónu v nadobličkách. Hormóny produkované inými nádormi kôry nadobličiek sa tiež vylučujú v nadbytku močom: 17-ketosteroidy s androsterómom, 17-ketosteroidy a 17-hydroxyketosteroidy s kortikosteroidmi, estrogény s kortikostromou. Vývoj feochromocytómu je sprevádzaný zvýšením hladiny katecholamínov v krvi a moči.

U väčšiny pacientov je možné pomocou ultrazvuku, CT a MRI zistiť novotvary kôry nadobličiek a drene. Tieto metódy umožňujú vyhodnotiť veľkosť nádoru, jeho rozšírenie do susedných orgánov a dolnú venu cava, stav regionálnych lymfatických uzlín. Ak je potrebné objasniť funkčný stav obličiek, vykonáva sa vylučovacia urografia, v sporných prípadoch a pri diferenciálnej diagnostike sa môže použiť angiografia, pri ktorej sa vizualizuje zdroj krvného zásobenia objemovej hmoty..

Vedúci spôsob liečby pacientov s nádormi nadobličiek je chirurgický zákrok. V závislosti od veľkosti novotvaru sa používajú extraperitoneálne, transabdominálne alebo torakofrenicko-nolumbárne prístupy. V posledných rokoch sa laparoskopická adrenalektómia čoraz častejšie vykonáva pri nádoroch s priemerom menším ako 5 cm. Pri plánovaní chirurgického zákroku je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii adrenálnej insuficiencie. Z tohto dôvodu sa kortikosteroidy spravidla predpisujú niekoľko dní po operácii, čím sa postupne znižuje dávka..

Prognóza. Pacienti s benígnymi nádormi nadobličiek majú priaznivú prognózu. V prípade zhubných nádorov závisí prognóza hlavne od agresivity novotvarov a možnosti radikálnej chirurgickej liečby..