Onkológia žlčových ciest

Zhubné formácie hepatobiliárneho systému sú veľmi zriedkavé. K takým patológiám patrí rakovina žlčových ciest. Problémom pre onkológiu je zriedkavý výskyt a nešpecifické prejavy. Tento nádor sa vyvíja z epitelových buniek vnútornej výstelky žlčníkových ciest, môže mať rôznu lokalizáciu, líšiac sa symptómami a objektívnymi pocitmi.

etiológie

Existujú určité faktory a podmienky, ktoré predchádzajú alebo spúšťajú vznik novotvaru žlčových ciest, pretože neexistuje jediná teória. Tie obsahujú:

  • zaťažená rodinná anamnéza rakoviny;
  • kamene v žlčníku;
  • chronické ochorenia pečene;
  • mechanické poškodenie postihnutého orgánu;
  • iracionálna výživa s použitím tukových, vyprážaných, slaných, údených potravín;
  • brať karcinogény;
  • alkohol;
  • fajčenie;
  • ožarovanie rádioaktívnymi vlnami;
  • helmintická invázia;
  • zápalové procesy v žlčníku;
  • mužské pohlavie;
  • vek - 60 rokov a starší;
  • obezita.

Pri kombinácii niekoľkých bodov sa šanca na vznik nádoru významne zvyšuje.

odrody

V závislosti od kanálu ovplyvneného rakovinou sa rozlišujú typy nádorov, ktoré sú podrobnejšie opísané v tabuľke:

lokalizáciacharakteristický
Karcinóm intrahepatálnych žlčovodovKlinicky sa prejavuje ako ochorenie pečene
Vyskytuje sa zriedkavo, poskytuje metastázy
Rakovina kanálikov v oblasti pečeňovej brányAgresívny nádor, ktorý vedie k narušeniu pečene, žlčníka a bráni lúmenu pri vývoji žltačky.
Rakovina extrahepatálneho žlčovodu (Klatskinov nádor)Vyskytuje sa najčastejšie, nachádza sa na križovatke potrubí
Späť na obsah

Aké sú príznaky??

Medzi miestne prejavy patrí bolesť v pravej hypochondrii, ktorá je matnej povahy, ktorá sa často vyskytuje v noci a je necitlivá na zmierňovače bolesti. Syndróm bolesti je sprevádzaný nevoľnosťou, zvracaním s obsahom žlče, zhoršenými pohybmi čriev a zápachom z úst. Ak rakovina bráni lúmenu kanálikov, obštrukčnej žltačke, empyému žlčníka, rozvíja sa cholangitída..

Všeobecné príznaky sa prejavujú vo forme zvýšenej slabosti, nevoľnosti a subfebrilnej telesnej teploty. Tón pleti je bledý, pacient rýchlo stráca telesnú hmotnosť na pozadí zníženej chuti do jedla a averzie k mäsovým výrobkom. Jesť jedlo je sprevádzané bolesťou, takže ho pacient odmietne, čo rýchlo vyčerpáva telo. Žltačka je sprevádzaná svrbením a pálením pokožky, svetlo sfarbené výkaly.

Diagnostické metódy

Pri vyšetrení pacienta sa zistí žltnutie kože a skléry, nie je možné určiť hmat pomocou nádoru. Laboratórny výskum zahŕňa:

  • Kompletný krvný obraz - zníženie hladiny erytrocytov a hemoglobínu, zvýšenie ESR a leukocytov.
  • Biochemické vyšetrenie - hypoproteinémia, zvýšený bilirubín v dôsledku priamej frakcie, cholesterolu, fosfatázy, ALT a AST.
  • Analýza stolice - zníženie hladín stercobilínu.
Späť na obsah

Prístrojové techniky

Ako sa lieči?

Chirurgická metóda

Rozsah operácie závisí od rozsahu a umiestnenia nádoru. Ak je rakovina diagnostikovaná v 1. až 2. stupni lézie extrahepatických kanálikov, postihnutá oblasť sa odstráni a obnoví sa kontinuita žlčových ciest. V prípade rakoviny intrahepatálnej oblasti je časť pečene vyrezaná. Lokalizácia novotvaru v distálnej oblasti tiež vyžaduje odstránenie pankreasu. Existuje mnoho paliatívnych operácií používaných v 3-4 štádiách na zmiernenie stavu pacienta.

chemoterapia

Cytostatiká a glukokortikosteroidy sa podávajú intravenóznou alebo orálnou cestou. Tieto lieky pomáhajú zastaviť rast a reprodukciu atypických tkanív, bránia šíreniu metastáz. Ako monoterapia je chemoterapia predpísaná pre viacnásobné lézie lymfatických uzlín a ďalších orgánov. Použite „vinkristín“, „cyklofosfamid“, „doxorubicín“, „prednizolón“..

ožiarenia

Rádioaktívny účinok na novotvar dáva pozitívne výsledky. Gama vlny vzdialene vstupujú do patogénneho ložiska, zabíjajú atypické bunky, ovplyvňujú ich genetický materiál, čím znemožňujú ďalší rast a reprodukciu. Dĺžka liečby závisí od stupňa rozvoja vzdelávania a je stanovená v každom prípade individuálne..

Pre efektívnosť liečby je potrebné komplexne aplikovať všetky liečebné metódy.

Opatrenia týkajúce sa očakávanej dĺžky života a prevencie

Očakávaná dĺžka života závisí od štádia vývoja nádoru. Ak sa diagnóza stanoví včas bez prítomnosti metastáz a infiltrácie do susedných tkanív, je pri adekvátnej liečbe vysoká šanca na zotavenie a normálne fungovanie. Ak je choroba diagnostikovaná v 3 až 4 štádiách na viacerých vzdialených rakovinových miestach, prognóza je zlá.

Aby ste zabránili rozvoju karcinómu v žlčových cestách, musíte jesť racionálne, vzdať sa alkoholu a fajčenia a vylúčiť škodlivé produkty zo stravy. Ak existujú chronické ochorenia hepatobiliárneho systému, je potrebné pravidelne podstúpiť liečbu, aby sa zabránilo exacerbáciám. Ak sa objavia príznaky choroby, odporúča sa okamžite vyhľadať lekára.

Onkologické choroby

Rakovina žlčových ciest je veľmi zriedkavá malígna patológia, diagnostikovaná iba v 5% klinických prípadov všetkých druhov rakoviny sekrečného orgánu. Štruktúra nádoru sa vyvíja v kanáloch, ktorými prechádza žlč z pečene do dvanástnika 12. Abnormálne uzly sú jednoduché a viacnásobné, majú cystickú štruktúru a môžu dosiahnuť pôsobivé veľkosti.

Tento typ rakoviny najčastejšie postihuje ženy vo veku od 30 do 50 rokov. Zhubná transformácia bunkových štruktúr sa môže začať v ktorejkoľvek časti žlčových ciest - cystická, artikulovaná žlčníkom, pečeňová, umiestnená priamo v parenchýme orgánu, bežná, lokalizovaná v oblasti ich spojenia a extrahepatická, priliehajúca k dvanástniku..

Poškodenie žlčových ciest

V onkologickej praxi existuje niekoľko charakteristických znakov vývoja tohto konkrétneho patologického stavu:

  • Nádor žlčových ciest pečene, pochádzajúci z akejkoľvek anatomickej zóny žlčovodov, sa najprv rozvíja pozdĺž ich stien. Až potom, ako je celý vnútorný epitel ovplyvnený procesom zhubného bujnenia, zmutované bunky začnú rásť do parenchýmu orgánu a ďalej..
  • Cystické dutiny abnormálneho novotvaru sú pokryté epitelom produkujúcim mucín (komplexný proteín obsahujúci polysacharidy, ktorého hlavnou funkciou je poskytovať vlhkosť slizniciam)..
  • Na rozdiel od iných onkologických anomálií pečeňového parenchýmu, ktoré postihujú najmä mužov, je rakovina žlčových ciest diagnostikovaná u 80 - 85% žien..
  • Má 2 typy rastu - nekomplikované a komplikované. V prvom prípade sa zväčšenie veľkosti nádoru objavuje veľmi pomaly a nesprevádza sa ním žiadne komplikovanie. V druhom prípade sa na nádorovej kapsule môžu objaviť ložiská hnisania a krvácania..

V posledných troch desaťročiach má výskyt rakoviny žlčových ciest trvalú tendenciu zvyšovať sa a omladzovať. Zvýšenie frekvencie odhaľovania patologického stavu u mladých ľudí, najmä žien, je spojené s výskytom mnohých provokačných faktorov v ich živote. Aby ste sa ochránili pred rizikami tejto smrteľnej choroby, mali by ste si preštudovať všetky príčiny, ktoré ju spôsobujú, a pokúsiť sa ich čo najviac odstrániť..

Rakoviny žlčových ciest

Aby lekár prijal všetky opatrenia na odstránenie patologického stavu, musí poznať hlavné klasifikačné charakteristiky novotvaru. Pomáhajú určiť správnu diagnózu a vytvoriť liečebný plán..

V prvom rade je rakovina žlčových ciest rozdelená na 2 hlavné typy:

  • Intrahepatálna. Zhubné ložiská ovplyvňujú tkanivá žlčovodov nachádzajúcich sa priamo v parenchýme sekrečného orgánu.
  • Extrahepatic. Potrubia mimo pečene sú zničené.

Najčastejšie vzniká extrahepatická patológia a vyznačuje sa agresívnejším priebehom. Onkologické lézie žlčovodov nachádzajúcich sa v tkanivách tráviacej žľazy sú menej zhubné a pozorujú sa iba v 10% klinických prípadov. Druhé kritérium klasifikácie je spojené s tkanivovými štruktúrami, v ktorých sa objavil začiatok malígneho zamerania.

Na tomto základe sú:

  • epitelové nádory, ktoré sa vyvíjajú z glandulárneho alebo povrchového skvamózneho tkaniva;
  • mezenchymálne (spojivové tkanivo) nádory, ktoré majú pôvod vo svalovej štruktúre, ktorá je súčasťou stien žlčových ciest;
  • zmiešané nádory.

Príčiny rakoviny žlčových ciest

Skutočný dôvod, ktorý vyvoláva začatie vývoja malignity v žlčových cestách, vedci ešte stále nepoznajú. Klinická prax je založená iba na predpokladoch a teóriách.

Na základe nich existuje niekoľko predispozičných faktorov:

  1. Genetické. Dedičnosť je podľa odborníkov na prvom mieste medzi príčinami nádoru pečene, ktorý ovplyvňuje žlčové cesty.
  2. Mechanický. Onkologický problém sa vyskytuje po traume do žlčových ciest, ktorý sa môže vyskytnúť po fyzickom náraze (údery do pravého hypochondriu) alebo na pozadí ochorenia žlčníkových kameňov a rozsiahlym únikom kameňov cez kanáliky..
  3. Patologická. Vývoj procesu bunkovej mutácie je spojený s výskytom počas embryonálnej histogénnej diferenciácie tkanív porúch, čo vedie k rozvoju závažných vrodených patológií sekrečného orgánu a žlčových ciest..
  4. Poburujúce. Pomerne často sú príčiny rakoviny žlčových ciest spojené s odborníkmi s chronickým zápalom sekrečných orgánov, a preto sú ľudia s anamnézou recidivujúcich foriem cholecystitídy alebo sklerotizujúcej cholangitídy vystavení riziku rozvoja onkopatológie žlčovodov..

Medzi rizikové faktory patrí pokročilý vek osoby, dlhodobé vystavenie závislosti na nikotíne, časté cykly ožarovania používané pri iných chorobách, hepatitída B a C, ako aj vírus imunodeficiencie..

Stojí za to vedieť! Táto onkológia pečene u detí je diagnostikovaná veľmi zriedka. Výskyt patologického stavu v žlčových vývodoch malých pacientov je možný iba vtedy, keď sa v prenatálnom období vyvinú vrodené anomálie v prenatálnom období spojené so zúžením kanálov a uzavretím zvierača Mirizzi spájajúceho pečeňové a cystické kanáliky..

Ako sa prejavuje rakovina žlčových ciest??

Klinické prejavy nebezpečného ochorenia v počiatočných štádiách buď najčastejšie buď úplne chýbajú alebo sú také nešpecifické, že nedovoľujú podozreniu na vývoj nebezpečného procesu. Prvé príznaky rakoviny žlčových ciest zvyčajne napodobňujú iné, menej ohrozujúce choroby žlčových ciest alebo pečene, takže vo väčšine prípadov ľudia odchádzajú na hepatológa, čo sťažuje včasnú diagnostiku a znižuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Aby sa zachránil život a zabránilo sa bolestivým symptómom, odborníci dôrazne odporúčajú, aby sa tieto negatívne príznaky, ktoré sa vyskytujú pri tejto forme hepatálnej patológie, najčastejšie ignorovali:

  • nevysvetlená slabosť, apatia a pocit neustálej únavy • strata chuti do jedla a výskyt averzie k rybám a mäsovým výrobkom;
  • drastické chudnutie, ktoré môže viesť k úplnému vyčerpaniu v krátkom čase;
  • výskyt nepohodlia a akútnych bolestivých pocitov v pravej hypochondrii;
  • prítomnosť perzistentných, nespôsobujúcich alergie alebo dermatologické ochorenie, svrbenie.

V posledných štádiách choroby je akýkoľvek prejav rakoviny žlčových ciest výraznejší. K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva špeciálna špecifická symptomatológia spojená s poruchami odtoku žlče - žltnutím kože, stmavnutím moču a zosvetľovaním výkalov. Objavujú sa aj príznaky otravy vyvolané intoxikáciou tela rozpadajúcim sa nádorom.

Dôležité! V prípade objavenia sa ktoréhokoľvek z vyššie uvedených negatívnych príznakov, najmä ak je sprevádzané nevysvetliteľným zhoršením funkcie tela, je potrebné bezodkladne vyhľadať lekára a podrobiť sa komplexnému diagnostickému vyšetreniu. To umožní včasnú identifikáciu nebezpečnej choroby a začatie liečebného postupu potrebného v konkrétnom prípade. Nezabudnite, že ignorovanie vývoja patologického stavu významne znižuje očakávanú dĺžku života a vedie k náhlej smrti..

Etapy malignity žlčových ciest

Nádor v pečeni, bez ohľadu na to, či zasiahol orgánový parenchým alebo žlčové cesty, sa vyvíja postupne. Každé štádium, ktorým patologický stav prechádza, má svoje vlastné klinické a histologické príznaky, ktoré pomáhajú onkológom pri stanovovaní správnej diagnózy a predpisovaní najvhodnejšieho liečebného protokolu v každom prípade. Počiatky rakoviny žlčových ciest spojené s nástupom atypickej degenerácie bunkových štruktúr, odborníci odkazujú na štádium 0, ktoré sa v lekárskych kruhoch nazýva „rakovina na mieste“. V tejto fáze je novotvar malý, nachádza sa v epitelovej vrstve a nie je sprevádzaný negatívnymi klinickými príznakmi..

Ale vzhľadom na skutočnosť, že asymptomatický priebeh v súčasnosti neumožňuje detekciu onkologického nádoru a začiatok liečebného postupu, prekancerózny stav prechádza do aktívne progresívnej fázy.

Rozlišujú sa nasledujúce štádiá onkologického procesu, ktorým novotvary prechádzajú pred vývojom úplnej atypie v bunkovej štruktúre:

  • A1. Toto označenie sa používa v klinickej praxi na označenie nádorov s vysokou diferenciáciou (takmer úplná absencia zmien v morfologickej štruktúre buniek), ktoré sa nachádzajú výlučne vo vnútri žlčových ciest..
  • IN 1. Nádor pučal steny kanálikov, ale nebolo pozorované ničenie tkanív parenchýmu a poškodenie regionálnych lymfatických uzlín..
  • A2. Abnormálne bunky sa začnú aktívne šíriť do pečeňového tkaniva. Patologický proces ovplyvnil steny krvi a lymfatických ciev. Zaznamenávajú sa lézie pankreasu a žlčníka.
  • AT 2. V perihepatických lymfatických uzlinách sa vyskytujú sekundárne malígne ložiská. Chýbajú vzdialené metastatické lézie vnútorných orgánov.
  • Stupeň 3 (A a B). Rakovinové štruktúry ovplyvňujú lymfatické uzliny lokalizované v bráne pečene a rastú do stien pečeňovej artérie. Proces malignity sa šíri do čriev, žalúdka a lymfatických uzlín v brušnej dutine..
  • Fáza 4. Onkologický nádor vyzerá ako jediný konglomerát. Abnormálne bunkové štruktúry rastú cez bránicu a ovplyvňujú orgány v hrudnej dutine. V tomto konečnom štádiu sa neoplazma stane nefunkčnou a choroba sa stane nevyliečiteľnou. Do pečeňového procesu sa okrem pečene podieľajú takmer všetky vnútorné orgány - sekundárne malígne ložiská sa nachádzajú dokonca aj v mozgu a kostiach..

Diagnostika zhubného procesu

Včasné odhalenie rakovinových lézií žlčových ciest môže byť len náhodným nálezom. Takáto onkológia pečene v počiatočných fázach, keď je možné vykonať kompletnú liečbu nádoru žlčových ciest a dosiahnuť uzdravenie, ľudí neobťažuje, pretože nie je sprevádzaná špecifickými príznakmi. Vo väčšine prípadov sa choroba zistí, keď sa osoba podrobí povinnému lekárskemu lekárskemu vyšetreniu alebo súboru diagnostických postupov na identifikáciu inej choroby. Na potvrdenie možnej diagnózy sa pacientom s podozrením na vývoj rakoviny žlčových ciest pridelí určitý súbor štúdií.

Rakovina je diagnostikovaná pomocou nasledujúcich metód:

  1. Krvné testy. Pomocou tejto laboratórnej štúdie môže odborník posúdiť celkový stav pečene pomocou koncentrácie určitých enzýmov v biologickej tekutine. Okrem toho abnormálne bunky produkujú špecifické proteíny, nádorové markery, ktorých prítomnosť v krvnom riečisku potvrdzuje vývoj zhubného nádoru v pečeňovom parenchýme..
  2. Ultrazvuk. Jedna z najlepších a najbezpečnejších zobrazovacích techník. Pomocou ultrazvuku sa odhalia také zmeny v sekrečnom orgáne, ako je zväčšenie jeho veľkosti, zmena hustoty a štruktúry tkanív susediacich s žlčovými kanálikmi, ako aj prítomnosť cystických formácií v kanáloch..
  3. CT a MRI. Objasnenie diagnostických techník, ktoré vám umožnia presnejšie určiť veľkosť, štruktúru, prísun krvi a lokalizáciu onkologických nádorov.
  4. Diagnostická laparoskopia. Poskytuje chirurgovi príležitosť vyšetriť sekrečný orgán pomocou mikroskopickej kamery, ako aj odobrať biopsický materiál z podozrivých oblastí na ďalšie histologické vyšetrenie..

Stojí za to vedieť! Rakovina žlčových ciest v priebehu a hlavných prejavoch je veľmi podobná početným ochoreniam pankreasu, pečene alebo žlčníka, preto by mal diagnostický test vykonať kvalifikovaný lekár s rozsiahlymi skúsenosťami. Pomerne často chyby, ku ktorým došlo pri vizuálnom vyšetrení, poruchy vysoko presných prístrojov alebo nedostatočne správna interpretácia výsledkov, prispievajú k formulácii nesprávnej diagnózy av dôsledku toho k nesprávnemu terapeutickému postupu..

Liečba rakoviny žlčových ciest

Protinádorová lieková terapia pre tento typ patologických stavov sa používa zriedka. Hlavne sa predpisuje, keď sa vyžaduje predoperačná neoadjuvantná liečba rakoviny žlčových ciest, aby sa zmenšila jej veľkosť a uľahčil chirurgický zákrok. Takáto chemoterapia sa uskutočňuje intraarteriálnou metódou, ktorá umožňuje dosiahnutie lepších terapeutických výsledkov a zamedzenie vzniku závažných vedľajších účinkov..

Po predoperačnej liečbe protirakovinovou liečbou sú pacientom predpísaná chirurgická liečba, ktorá sa vykonáva jedným z nasledujúcich spôsobov:

  1. Čiastočná resekcia sekrečného orgánu. Operácia spočíva v odstránení časti pečeňového parenchýmu, ktorý prešiel procesom zhubného bujnenia s povinným ústupom za hranicou zhubného bujnenia a zachytením zdravých tkanív..
  2. Transplantácia pečene. Najoptimálnejšie, ale, bohužiaľ, nie vždy možné, kvôli nedostatku darcu vhodného pre všetky parametre, spôsob chirurgického zákroku.

Radiačná terapia pre takúto onkologickú léziu sa používa iba na klinikách, kde sa používa najnovšie vybavenie, pomocou ktorého je žiareniu vystavený iba nádor pečene. Okolité zdravé tkanivá, ktorým môže žiarenie spôsobiť nenapraviteľné poškodenie, zostávajú nedotknuté a naďalej fungujú normálne. Radiačná terapia a chémia sa v plnej miere používajú v konečnom štádiu choroby, keď sa paliatívna terapia vykonáva na zmiernenie bolestivých príznakov rakoviny žlčových ciest.

Metastázy a recidíva

Akákoľvek onkológia, vrátane rakoviny žlčových ciest, sa nedá vyliečiť okamžite a úplne. Všetky zhubné nádory sa môžu po určitom čase po liečbe relapsovať. Výskyt onkologického nádoru žlčových ciest priamo súvisí s jeho tendenciou k skorým a rozsiahlym metastázam. Metastatický proces prispieva k vzniku sekundárnych malígnych ohnísk v mnohých vnútorných orgánoch. Najčastejšie sú postihnuté pľúca, dvanástnik, obličky, žalúdok.

Metastázy pri rakovine žlčových ciest sa v tele šíria nasledovne:

  1. S prietokom krvi. Hematogénna dráha sa v tejto forme patologického stavu považuje za hlavnú. V krvi prechádzajú abnormálne bunky do zdravých oblastí pečeňového parenchýmu, pľúc, obličiek a kostí..
  2. Cez lymfatický tok. Zriedkavejší spôsob, ktorým sú postihnuté takmer všetky perihepatické lymfatické uzliny.
  3. Implantačná cesta. K šíreniu dochádza prostredníctvom rastu onkologického nádoru do pobrušnice a bránice.

Ako dlho žijú pacienti s rakovinou žlčových ciest??

Po správnom výbere a vykonaní liečby môže byť vo väčšine prípadov dĺžka života 32 - 62 mesiacov. Podľa štatistických údajov je päťročná priaznivá prognóza pre rakovinu žlčových ciest celkom realistická pre viac ako 90% pacientov za predpokladu, že neexistuje metastatický proces a priebeh adekvátnej liečby..

Miera prežitia tohto ochorenia je priamo ovplyvnená:

  • veková kategória pacienta;
  • celkové zdravie a prítomnosť sprievodných chorôb;
  • neprítomnosť vzdialených metastáz, hepatický parenchymálny absces alebo sepsa.

Prognóza, ktorú chirurg onkológ obvykle dáva po diagnóze, nie je jednoznačná. Líši sa v závislosti od vplyvu mnohých faktorov a najmä od reakcie tela pacienta s rakovinou na terapeutické opatrenia. Ak sa liečba rakoviny žlčových ciest začala príliš neskoro, životná prognóza pre pacienta s rakovinou sa stáva úplne sklamaním. Priemerná dĺžka života je v tomto prípade iba niekoľko mesiacov..

Klatskinov nádor (Cholangiokarcinóm)

Onkologické choroby patria medzi najnebezpečnejšie, pretože ich liečba je pomerne komplikovaný proces. Mnohé z nich sú diagnostikované príliš neskoro, čo vedie k zlyhaniu akejkoľvek liečby. Jedným z týchto ochorení je Klatskinov nádor alebo, ako sa tiež nazýva, cholangiokarcinóm.

Čo to je

Klatskinov nádor (intrahepatálny karcinóm, cholangiokarcinóm) je onkologické ochorenie, ktoré je lokalizované v žlčovodoch. Horné časti kanálikov sú ovplyvnené, zatiaľ čo nádor môže byť lokalizovaný do jedného alebo dvoch kanálikov naraz.

Podľa ICD 10 patrí Cholangiokarcinóm do skupiny „Zhubný nádor pečene a intrahepatálnych žlčových ciest (C22)“ a nachádza sa pod kódom C22.1 pod názvom „Rakovina intrahepatálneho žlčového kanálika“.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva vo veľmi ťažkej diagnóze, takže včas je možné diagnostikovať iba 2% všetkých prípadov. Zvyšok pacientov sa ocitne sám so svojou chorobou, čo vedie k pomalému očakávaniu smrti. Bez ohľadu na to, ako kruto to môže znieť, neskoré zistenie tohto ochorenia neumožňuje liečiť ho operabilným spôsobom, takže pacient nemá na výber, ale zmierňuje príznaky pomocou liekov proti bolesti..

Najskôr sa na epiteli pečene vytvorí nádor, ktorý postupne rozširuje metastázy do celého tela. Ovplyvňujú brušnú dutinu, priamo samotnú pečeň, ako aj lymfatické uzliny. Pred niekoľkými desaťročiami sa verilo, že hlavne starší ľudia trpia Klatskinovým nádorom, ale teraz existuje tendencia „omladiť“ túto chorobu. Chcel by som tiež poznamenať, že táto choroba sa vyvíja prakticky iba v mužskej populácii, zatiaľ čo medzi ženami je len veľmi málo registrovaných prípadov..

V tomto videu vám jasne povedia o nádore.

Dôvody

Klatskinov nádor je považovaný za pomerne zriedkavé ochorenie, takže jeho štúdia stále prebieha. Lekári najmä úplne nevedia o faktoroch a príčinách, ktoré sa stanú dôsledkom vzniku nádoru. Podľa informácií, ktoré lekári dostávajú od pacientov, sú klinické príznaky veľmi podobné sklerotickej cholangitíde, ktorá takmer v polovici prípadov vedie k vzniku nádoru..

Nádor je lokalizovaný v oblasti pečene, preto rôzne zlé návyky situáciu len zhoršujú. Ich zneužívanie môže byť navyše dôsledkom vzniku onkológie. Takto možno identifikovať niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú výskyt Klatskinovho nádoru:

  • tabak;
  • nadmerné pitie;
  • užívanie drog obsahujúcich drogy;
  • nevyvážená strava, ako aj konzumácia škodlivých potravín;
  • vplyv rôznych toxických látok na organizmus;
  • prítomnosť hepatitídy alebo iných chorôb tohto druhu u pacienta môže byť tiež dôsledkom objavenia sa nádoru.

Preto musíte pri najmenšom prejave choroby úplne opustiť tento druh návykov, aby ste mali aspoň nejakú príležitosť poraziť chorobu..

príznaky

Klatskinov nádor je veľmi ťažko diagnostikovateľný v ranom štádiu, takže pacient by mal byť čo najpozornejší k svojmu zdravotnému stavu a signálom, ktoré mu telo dáva..

Ak máte nasledujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom:

  1. Možno hlavným príznakom tohto ochorenia je výskyt žltačky, ktorá sa vysvetľuje nesprávnym odtokom žlče..
  2. Konštantný pocit svrbenia.
  3. Nepríjemné pocity a tiež bolesť v pečeni.
  4. Nedostatok chuti do jedla, čo vedie k výraznému chudnutiu.
  5. Telo pacienta sa ukázalo byť vyčerpané, čo vidno voľným okom podľa jeho vzhľadu.
  6. Zvýšená telesná teplota je tiež príznakom nádoru, aj keď bezvýznamný.
  7. Farba výkalov a moču sa mení. Výkaly sú ľahšie a moč naopak stmavne.

Tento druh symptomatológie sa nemusí vyskytnúť u všetkých pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná Klatskinova nádora. Niektorí pacienti pociťovali bolesť, iní ne, iní mali normálnu farbu stolice, iní necítili žiadne svrbenie.

Poznámka! Ak má pacient výraznú žltosť tváre, je to jasný znak vývoja nejakého druhu onkologického ochorenia, preto je potrebné túto skutočnosť zohľadniť.

Anatomická klasifikácia N. Bismuth - M.V. Corlett sa používa na stanovenie šírenia takýchto nádorov.

Typ I - nádor spoločného pečeňového kanálika bez infiltrácie jeho rozdvojenia (oblasť sútoku žlčových ciest).

Typ II - nádor sa šíri do oblasti fúzie žlčových ciest bez zapojenia lafusov, obštrukcie spoločného pečeňového kanálika nádorom.

Typ IIIa - prevažujúca invázia do rozdvojenia a do pravej pečeňovej trubice.

Typ IIIb - prednostná invázia rozdvojenia a ľavej pečeňovej trubice.

Typ IV - šírenie multicentrického nádoru alebo invázia nádoru do pečeňových ciest a ich vetiev.

Diagnostické metódy

Cholangiokarcinóm je ťažké diagnostikovať, preto by sa do jeho zisťovania malo zapojiť veľa laboratórnych testov a štúdií. Úplne prvá vec, ktorú lekár predpisuje pacientom, je všeobecný krvný test, podľa ktorého rozhodne o vhodnosti ďalšieho výskumu. Takže ak sú v tejto analýze zaznamenané nasledujúce faktory, môže to znamenať začiatok vývoja choroby:

  • zvýšenie alkalickej fosfatázy a bilirubínu;
  • zvýšená hladina leukocytov;
  • anémia v neskorom štádiu choroby.

Je však potrebné poznamenať, že všeobecný krvný test nedáva stopercentnú dôveru v diagnostiku, preto sú predpísané nasledujúce typy štúdií:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré vám umožní jasne vidieť stav pečene, berúc do úvahy možné zhubné formácie.
  2. Počítačová tomografia sa môže predpísať na diagnostikovanie možných lézií lymfatických uzlín a žlčových ciest.
  3. MRI sa vykonáva vstreknutím špeciálnej tekutiny do pečene, čo vám umožňuje vyhodnotiť stav štruktúry kanálikov a samotnej pečene..
  4. Fluoroskopia vám umožňuje vyhodnotiť stav žlčových ciest.

Pozor! Pri laboratórnom výskume sa osobitná pozornosť venuje detekcii rakovinových telies, ako sú CA 199 a CA 125.

liečba

Už sme povedali, že nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v nemožnosti včasnej diagnostiky. Ukazuje sa, že choroba sa dá zistiť až v neskorom štádiu, keď sa účinnosť liečby stáva mimoriadne nevýznamnou. To však neznamená, že nemá zmysel liečiť nádor, pretože neprítomnosť liečby vedie k významnému zníženiu strednej dĺžky života pacienta..

V prípade, že človek nie je liečený na túto chorobu, potom žije v priemere najviac šesť mesiacov.

Pokiaľ ide o prevádzku, jej účinnosť je tiež extrémne nízka. Je to kvôli neskorému štádiu ochorenia, keď približne 20% všetkých pacientov prežije po operácii, čo samozrejme nemožno považovať za úspešnú liečbu. Operácia je tiež kontraindikovaná, ak sú postihnuté krvné cievy pečene..

Chirurgická liečba tiež predstavuje niekoľko metód v závislosti od štádia ochorenia:

  1. Choledochotomy. Žlčový kanálik je pozdĺžne rezaný a potom je nádor odstránený.
  2. Lobektomie. Takáto operácia je vhodná, ak sú žlčové cesty zasiahnuté v jednej oblasti pečene. Samotný chirurgický zákrok je redukovaný na odstránenie časti postihnutej pečene.

Úspech takýchto operácií bohužiaľ nie je veľký. Je to kvôli zanedbávaniu samotného procesu choroby, ako aj veľkému počtu odstránených tkanív.

Existuje niekoľko faktorov, pri ktorých sa chirurgický zákrok považuje za vhodný:

  • nádor sa nerozšíri do krvných ciev;
  • žlčové cesty nie sú ovplyvnené novotvarom.

Vo všetkých ostatných prípadoch je nádor rozpoznaný ako nefunkčný. Jediným spôsobom, ako pre pacienta, je udržať si svoje zdravie za predpokladu, že jeho choroba nebude nikdy vyliečená, t. Metódy tejto terapie zahŕňajú:

  • umelá realizácia odtoku žlče zo žlčových ciest;
  • chemoterapie;
  • posunu;
  • vystavenie tela ultrazvukovým lúčom.

Vďaka integrovanému prístupu k liečbe, keď sa používa niekoľko metód liečby naraz, môže to mierne zlepšiť prognózu života pacienta. Ale aj tu musíme uznať, že smrť je nevyhnutná - pacienti môžu s touto chorobou žiť najviac päť rokov. Ak je Klatskinov nádor lokalizovaný priamo v samotnej pečeni, potom je prognóza ešte menej upokojujúca - očakávaná dĺžka života pacienta dosahuje iba pár týždňov..

Rakovina žlčových ciest: príznaky, príčiny, dĺžka života a liečba

počiatočné štádium

Táto fáza sa často nazýva pre-ikterus. Pacient už má problémy s peristaltikou, často sa pozoruje nadúvanie a slabosť. Objaví sa nevoľnosť, chuť do jedla, hmotnosť klesá.

Ako dlho bude počiatočné štádium trvať, závisí priamo od miesta, odkiaľ nádor začína rásť. Čím bližšie k hlave pankreasu alebo extrahepatických kanálikov, tým rýchlejšie.

Anomálie vo vývoji potrubí

Prítomnosť vrodených anomálií žlčovodov môže tiež viesť k rozvoju rakoviny..

Takéto patológie sa považujú za Caroliho chorobu spojenú s génovou mutáciou, pri ktorej majú intrahepatické kanáliky cystické zväčšenie, ako aj obyčajnú cystu kanálikov..

Papilómy, ktoré rastú v žlčových cestách alebo benígne nádory z epitelového tkaniva, sú tiež častou príčinou rakoviny..

Rakoviny žlčových ciest

Aby lekár prijal všetky opatrenia na odstránenie patologického stavu, musí poznať hlavné klasifikačné charakteristiky novotvaru. Pomáhajú určiť správnu diagnózu a vytvoriť liečebný plán..

V prvom rade je rakovina žlčových ciest rozdelená na 2 hlavné typy:

  • Intrahepatálna. Zhubné ložiská ovplyvňujú tkanivá žlčovodov nachádzajúcich sa priamo v parenchýme sekrečného orgánu.
  • Extrahepatic. Potrubia mimo pečene sú zničené.

Najčastejšie vzniká extrahepatická patológia a vyznačuje sa agresívnejším priebehom. Onkologické lézie žlčovodov nachádzajúcich sa v tkanivách tráviacej žľazy sú menej zhubné a pozorujú sa iba v 10% klinických prípadov. Druhé kritérium klasifikácie je spojené s tkanivovými štruktúrami, v ktorých sa objavil začiatok malígneho zamerania.

Na tomto základe sú:

  • epitelové nádory, ktoré sa vyvíjajú z glandulárneho alebo povrchového skvamózneho tkaniva;
  • mezenchymálne (spojivové tkanivo) nádory, ktoré majú pôvod vo svalovej štruktúre, ktorá je súčasťou stien žlčových ciest;
  • zmiešané nádory.

Ďalšia predpoveď

Ak bola rakovina zistená v štádiu I alebo II, prognóza je najpriaznivejšia. Dlhodobé liečenie umožňuje dosiahnuť úplné uzdravenie v 90% prípadov. Ale toto sa zriedka stáva, oveľa častejšie sa choroba zistí neskoro.

Percento prežitia pri adenokarcinóme, rovnako ako pri liečbe rakoviny prsníka a pri liečbe duodenálneho karcinómu, má tendenciu k 0. Ak sa zistí štádium IV, je pravdepodobné, že pacient nezostal viac ako 3 mesiace..

Iba 15% pacientov dokáže predĺžiť životnosť až o 1 rok.

diagnostika

Vyšetrenie na podozrenie na rakovinu žlčových ciest zahŕňa: MRI alebo CT sken pečene, žlčníka a žlčových ciest. Klinické a biochemické krvné testy, všeobecná analýza moču.

CEA (rakovinový embryonálny antigén) a AFP (alfa-fetoproteín), CA 19-9. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Perkutánna transhepatická cholangiografia (PCCG). ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia). Ak je to možné, skenovanie PET.

Endoskopické vyšetrenie žalúdka a kolonoskopia.

Vyšetrenie na podozrenie na rakovinu žlčových ciest zahŕňa:

  • MRI alebo CT sken pečene, žlčníka a žlčových ciest.
  • Klinické a biochemické krvné testy, všeobecná analýza moču.
  • CEA (rakovinový embryonálny antigén) a AFP (alfa-fetoproteín), CA 19-9.
  • Ultrazvuk brucha.
  • Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTCG).
  • ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia).
  • Ak je to možné, skenovanie PET.
  • Endoskopické vyšetrenie žalúdka a kolonoskopia.

Na morfologické potvrdenie sa odoberie biopsia (endoskopicky alebo cholangiostómia). Určenie typu nádoru je potrebné pre ďalšie liečenie.

Je nevyhnutná diagnostika rakoviny žlčových ciest žlčovými kameňmi. Prejavy a príznaky blokády žlčových ciest sa podobajú počuteľnej cholecystitíde a príznakom žlčníkovej choroby..

Diagnóza choroby

Diagnóza rakoviny žlčových ciest sa stanoví až po úplnom vyšetrení pacienta. Zahŕňa súbor laboratórnych testov a hardvérových diagnostických metód.

Výsledky analýzy kapilárnej krvi (klinickej) ukazujú pokles hladiny hemoglobínu a súčasné prekročenie normy leukocytov a krvných doštičiek. A tiež sa zvyšuje ESR.

Biochemický výskum odhaľuje vysoký obsah žlčových farbív bilirubínu, aktivitu alkalickej fosfatázy a enzýmu GGTP. Krvné testy na nádorové markery CEA a CA-19-19 umožňujú detekciu prítomnosti antigénov špecifických pre gastrointestinálne nádory v krvnom sére..

Ako sa prejavuje rakovina žlčových ciest??

Klinické prejavy nebezpečného ochorenia v počiatočných štádiách buď najčastejšie buď úplne chýbajú, alebo sú také nešpecifické, že nedovoľujú podozreniu na vývoj nebezpečného procesu..

Prvé príznaky rakoviny žlčových ciest zvyčajne napodobňujú iné, menej ohrozujúce choroby žlčových ciest alebo pečene, preto ľudia vo väčšine prípadov odkladajú kontakt s hepatológom, čo komplikuje včasnú diagnostiku a znižuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku..

Aby sa zachránil život a zabránilo sa bolestivým symptómom, odborníci dôrazne odporúčajú, aby sa tieto negatívne príznaky, ktoré sa vyskytujú pri tejto forme hepatálnej patológie, najčastejšie ignorovali:

  • nevysvetlená slabosť, apatia a pocit neustálej únavy • strata chuti do jedla a výskyt averzie k rybám a mäsovým výrobkom;
  • drastické chudnutie, ktoré môže viesť k úplnému vyčerpaniu v krátkom čase;
  • výskyt nepohodlia a akútnych bolestivých pocitov v pravej hypochondrii;
  • prítomnosť perzistentných, nespôsobujúcich alergie alebo dermatologické ochorenie, svrbenie.

V posledných štádiách choroby je akýkoľvek prejav rakoviny žlčových ciest výraznejší. K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva špeciálna špecifická symptomatológia spojená s poruchami odtoku žlče - žltnutím kože, stmavnutím moču a zosvetľovaním výkalov. Objavujú sa aj príznaky otravy vyvolané intoxikáciou tela rozpadajúcim sa nádorom.

Dôležité! V prípade objavenia sa ktoréhokoľvek z vyššie uvedených negatívnych príznakov, najmä ak je sprevádzané nevysvetliteľným zhoršením funkcie tela, je potrebné bezodkladne vyhľadať lekára a podrobiť sa komplexnému diagnostickému vyšetreniu. To umožní včasnú identifikáciu nebezpečnej choroby a začatie liečebného postupu potrebného v konkrétnom prípade..

Icb kód 10

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb môže rakovina žlčníka patriť do niekoľkých kódov - malígny novotvar žlčníka C23, malígny novotvar C24 iných a nešpecifikovaných častí žlčového traktu, D13.4 Benígny novotvar pečene..

liečba

Vo fáze I je žlčník vyrezaný, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny. Prognóza v tomto prípade je taká, že až 60% pacientov je úplne vyliečených. Oveľa častejšie, kvôli asymptomatickému priebehu fázy I, pacient konzultuje lekára neskôr. Už nie je možné chirurgicky úplne vyrezať postihnuté tkanivo.

Riziko relapsu komplikuje proces liečby. U pacienta s odstráneným žlčníkom sa môže vyvinúť rakovina žlčových ciest, ktorá je ešte ťažšie liečiteľná. Recidíva je takmer vždy fatálna.

Operácia odstránenia žlčníka s malígnym nádorom je pomocou minimálne invazívneho laparoskopického chirurgického výkonu vykonaním malých vpichov v stenách brušnej dutiny..

Prostredníctvom nich sa pomocou špeciálnych nástrojov pod kontrolou videokamier a ultrazvuku odstráni postihnutý orgán. Riziko komplikácií a trvanie rehabilitačného obdobia po použití chirurgickej metódy sa niekoľkokrát znižuje.

V štádiách III a nasledujúcich zahŕňa liečba rakoviny žlčníka:

  1. Chemoterapia. Drogy sa vstrekujú do tela, ktoré majú schopnosť ničiť rakovinové bunky. To zmenšuje veľkosť lézie. Príznaky zmiznú a pacient sa uľaví. Pretože všetky tieto lieky sú vysoko toxické, zdravotný stav je naďalej zložitý. Zvracanie, alopécia, slabosť, skoky v telesnej hmotnosti sú pri tejto liečbe normou. Chemoterapia sa uskutočňuje v kurzoch individuálne vybraných onkológom.
  2. Liečenie ožiarením. Umožňuje pomocou rôntgenového žiarenia koagulovať degenerované bunky. Procedúra sa vykonáva pomocou externých a interných metód.
  3. Liečenie ožiarením. Pacientovi sa injekčne podávajú senzibilizátory, ktoré zvyšujú citlivosť buniek na radiačnú expozíciu. Táto metóda umožňuje predĺžiť život pacienta o niekoľko rokov.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia využíva vysokofrekvenčné žiarenie na zničenie zhubných buniek alebo na spomalenie rastu nádoru. Zároveň zdravé tkanivá obklopujúce nádor zostávajú nedotknuté.

Niekedy sa vykonáva kombinovaná liečba: súčasné použitie rádioterapie a chemoterapie.

Radiačná terapia - metóda liečby rakoviny žlčových ciest

Ožarovanie sa uskutočňuje s veľkými nádormi v prípade, že nie je indikovaná radikálna operácia.

metastázy

Vo fáze III prechádza onkológia do susedných orgánov a systémov - poskytuje metastázy. Je možné preniknúť tromi spôsobmi:

  1. Klíčenie do všetkých susedných tkanív.
  2. Prienik do lymfy.
  3. Šírenie krvou.

Choroba si nevyberá jednu cestu, ale používa všetko, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život a ťažkosti s liečbou.

Ľudové cesty

Pri použití metód alternatívnej liečby rakoviny žlčových ciest by sa v žiadnom prípade nemalo opúšťať tradičné liečenie.

Ľudové metódy zahŕňajú:

  • Reďkev s medom. Šťava je vytlačená z reďkovky, zmiešaná v rovnakých pomeroch s medom. Piť 3 lyžice. ráno a večer pred jedlom po dobu 4 týždňov.
  • Kukuričné ​​hodváb. 50 g suchej zmesi sa naleje do pohára vriacej vody, prikryje sa vekom a vylúhuje sa 3 až 4 hodiny. Potom prefiltrujte a vypite 2 lyžičky. 3 krát denne po dobu 1 mesiaca.
  • Kôra jelša. 1 polievková lyžica nalejte 200,0 ml studenej vody. Priveďte do varu, varte asi 10 minút na miernom ohni. Potom sa ochladia, filtrujú a pijú 1/4 lyžice. 3 krát denne počas 14 dní.

Tieto metódy sa odporúčajú používať iba po konzultácii s lekárom..

Všeobecné príznaky prejavov

Závažné príznaky sa objavujú v treťom štádiu rakoviny, hoci predtým sa môže u človeka vyskytnúť neprimeraná slabosť, nevoľnosť, chronická únava a zníženie energetického potenciálu. Rovnako ako podráždenosť, ospalosť, bolesti hlavy, mierne brnenie na pravej strane pod lopatkou. Ako choroba postupuje, prejavy sa zosilňujú:

  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • tráviace ťažkosti;
  • Horká chuť v ústach;
  • Hnačka;
  • Bezfarebná stolica, tmavý moč;
  • Neustále tupá bolesť pod pravým rebrom;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • Zvýšenie veľkosti brucha;
  • Kožná vyrážka, svrbenie;
  • Zníženie telesnej hmotnosti;
  • dýchavičnosť;
  • Nestabilný psychoemocionálny stav.

Ak pri chorobách žlčníka, cholecystitíde, bolestivých príznakoch ustúpia po užití špeciálnych liekov, pri rakovine nie je veľa úľavy. Zdá sa, že lieky prestali pomáhať. Táto situácia núti pacienta ísť k lekárovi..

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Liečba rakoviny nie je vždy ukončená uzdravením. Aj keď je liečba úspešná, môžu vzniknúť ďalšie problémy, ako je zvládanie dlhodobých vedľajších účinkov. Osoba, ktorá bola liečená na cholangiokarcinóm, môže mať niekoľko bežných problémov.

Paliatívne operácie

V prítomnosti vzdialených metastáz alebo rastu nádoru do susedných orgánov sa vykonávajú paliatívne operácie na zmiernenie stavu pacienta..

Tie obsahujú:

  • Cholecystogastroanastomosis. Pripojte stenu žlčníka a žalúdka.
  • Cholecystitenteroanastomosis. Ústa žlčníka sa odstránia do tenkého čreva.
  • Rekanalizácia nádoru. Podstatou tejto metódy je obnovenie lúmenu žlčových ciest inštaláciou tuhej drenáže.

Paliatívna chirurgia - metóda liečby rakoviny žlčových ciest

Účelom takýchto paliatívnych operácií je obnoviť odtok žlče. V dôsledku toho sa znižuje obštrukčná žltačka a intenzita syndrómu bolesti, zlepšuje sa celkový stav pacienta..

Parazitické invázie

Opisthorchiasis a clonorchiasis sú infekcie spojené s inváziou pečeňových motolíc. Tieto parazity, ktoré obývajú žlčové cesty, sú lekármi hodnotené ako najpravdepodobnejší provokatéri rakoviny..

Prvé príznaky

V skorých štádiách je rakovina žlčových ciest zvyčajne asymptomatická. Avšak s rastúcim zameraním na mutáciu je žlčový trakt zablokovaný, v dôsledku čoho je znížený odtok žlče do tenkého čreva. V dôsledku absorpcie žlče do krvi u pacientov dochádza k obštrukčnej žltačke.

Charakteristické, aj keď nešpecifické príznaky progresívneho nádoru zahŕňajú nasledujúce príznaky:

  • žltačka;
  • syndróm bolesti v pravej hypochondrii;
  • výskyt nevoľnosti a zvracania;
  • znížená chuť do jedla (niekedy úplné odmietnutie jesť);
  • chudnutie;
  • rozvoj všeobecnej slabosti;
  • zvýšená únava.

Príčiny rakoviny žlčových ciest

Skutočný dôvod, ktorý vyvoláva začatie vývoja malignity v žlčových cestách, vedci ešte stále nepoznajú. Klinická prax je založená iba na predpokladoch a teóriách.

Čítajte tu: Rakovina kože krku

Na základe nich existuje niekoľko predispozičných faktorov:

  1. Genetické. Dedičnosť je podľa odborníkov na prvom mieste medzi príčinami nádoru pečene, ktorý ovplyvňuje žlčové cesty.
  2. Mechanický. Onkologický problém sa vyskytuje po traume do žlčových ciest, ktorý sa môže vyskytnúť po fyzickom náraze (údery do pravého hypochondriu) alebo na pozadí ochorenia žlčníkových kameňov a rozsiahlym únikom kameňov cez kanáliky..
  3. Patologická. Vývoj procesu bunkovej mutácie je spojený s výskytom počas embryonálnej histogénnej diferenciácie tkanív porúch, čo vedie k rozvoju závažných vrodených patológií sekrečného orgánu a žlčových ciest..
  4. Poburujúce. Pomerne často sú príčiny rakoviny žlčových ciest spojené s odborníkmi s chronickým zápalom sekrečných orgánov, a preto sú ľudia s anamnézou recidivujúcich foriem cholecystitídy alebo sklerotizujúcej cholangitídy vystavení riziku rozvoja onkopatológie žlčovodov..

Medzi rizikové faktory patrí pokročilý vek osoby, dlhodobé vystavenie závislosti na nikotíne, časté cykly ožarovania používané pri iných chorobách, hepatitída B a C, ako aj vírus imunodeficiencie..

Stojí za to vedieť! Táto rakovina pečene u detí je diagnostikovaná veľmi zriedka..

Výskyt patologického stavu v žlčových vývodoch malých pacientov je možný iba vtedy, keď sa v prenatálnom období vyvinú vrodené anomálie v prenatálnom období spojené so zúžením kanálov a uzavretím zvierača Mirizzi spájajúceho pečeňové a cystické kanáliky..

Príčiny rakoviny

Mnoho pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná cholangiokarcinóm, nemá v anamnéze žiadne faktory, ktoré by mohli spôsobiť ochorenie. Existuje však niekoľko podmienok, ktoré významne zvyšujú riziko rakoviny žlčových ciest..

Dôvody rozvoja

Nedá sa povedať, že nejaký dôvod je 100% onkogénny, pretože zoznam predpokladov pre rakovinu žlčových ciest zahŕňa:

  1. Dedičnosť. Pravdepodobnosť onkopatológie, ak jeden z krvných príbuzných mal v rodine rakovinu žlčníka alebo iných orgánov tráviaceho traktu, sa zvyšuje na 60%.
  2. Vek. Väčšina diagnóz bola určená ľuďom nad 50 rokov.
  3. Vystavenie karcinogénom.
  4. Cysty a polypy, žlčové kamene.
  5. Toxické pracovné podmienky, napríklad v chemických alebo oceliarňach.
  6. Helminthic invasion (opisthorchiasis).
  7. Chronický zápal orgánu tráviaceho traktu (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída).
  8. Nevyvážená strava: jedenie potravín s vysokým obsahom karcinogénov, alkoholu, ako aj rýchle občerstvenie s vysokou koncentráciou konzervačných látok a iných chemických prísad.
  9. fajčenie.
  10. Oslabená imunita.

Ak pacient už má jednu alebo druhú patológiu pečene, je v riziku. V 60% prípadov končí chronická cholecystitída objavením sa nádoru žlčníka. Rovnakým spôsobom vedie ochorenie žlčníka pri neprítomnosti adekvátnej liečby a narušení kurzu odporúčaného ošetrujúcim lekárom k novotvarom žlčníka (nádory) v 4 prípadoch z 10.

Predpoveď na celý život

Prognóza CHC je veľmi nepriaznivá. Priemerný čas prežitia po diagnóze je 24 mesiacov (s intrahepatálnymi cholangiokarcinómami, 18 - 30 mesiacov, s portálnymi cholangiokarcinómami, 12 - 24 mesiacov). Väčšina pacientov zomrie v prvom roku po overení diagnózy.

Päťročné prežitie zostáva na 10%. Údaje Svetovej zdravotníckej organizácie tvrdia, že došlo k nárastu úmrtnosti na HCHC a klesajúci trend z HCHC a DHCA.

prevencia

Prevencia tohto ochorenia je spojená s včasnou liečbou cholelitiázy, čriev, ochorení pečene, pankreasu a žlčových ciest.

Každoročne sa odporúča brušný ultrazvuk.

Prevencia a dispenzarizácia

Po ukončení liečby sa odporúča pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie vo výške:

  • návšteva onkológa a jeho vyšetrenie;
  • krvné testy na nádorové markery (PEA, CA-19.9, ACE);
  • Ultrazvuk brušných orgánov, retroperitoneálny priestor;
  • CT alebo MRI so zvýšením kontrastu;
  • rentgén hrude;
  • cholangiografia, ak sú nainštalované odtoky.

Hlavnou úlohou vyšetrení je včasné odhalenie recidívy procesu. Je to nevyhnutné pre včasný začiatok chemoterapie, chirurgickej liečby, ak sa vyvíja pokračovanie choroby..

Dlhodobá prognóza rakoviny žlčníka je všeobecne nepriaznivá, pretože choroba je vo väčšine prípadov diagnostikovaná dosť neskoro. Nepriaznivý výsledok sa pozoruje, keď sa zistia vzdialené metastázy, nemožnosť radikálneho odstránenia nádoru. Výsledky prežitia po radikálnych zásahoch sú kontroverzné: existujú údaje o 5-ročnej miere prežitia 12 - 40% pacientov.

Prevenciou rakoviny žlčníka je eliminácia a oslabenie pôsobenia rizikových faktorov: včasná liečba cholelitiázy, odmietnutie nezdravých návykov a výživy, dostatočná fyzická aktivita, udržiavanie optimálnej hmotnosti atď..

Metastatické dráhy

Šírenie metastáz sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:

  • Z žlčníka;
  • Cez lymfatické uzliny;
  • Cievami.

Rakovina je schopná preniknúť do hlbokých vrstiev sliznice žlčníka a šíriť sa do ďalších vnútorných orgánov, najčastejšie sú postihnuté pankreas a pečeň. Rast rakovinových buniek sa šíri infekciou sliznice, lymfatických uzlín, krvi.

Rakovina žlčových ciest: príznaky, liečba a dĺžka života

Rakovina žlčových ciest (cholangiokarcinóm) sa vyvíja hlavne v starobe. Táto patológia však trpí aj mladými ľuďmi. Priemerný vek pacientov je 50 - 60 rokov. Rakovina žlčových ciest predstavuje 12 - 15% zhubných nádorov hepatobiliárnej zóny.

Röntgenové vyšetrenie

Iným spôsobom, ako potvrdiť diagnózu, je endoskopická retrográdna cholangiografia. Pomocou tenkej ihly lekár vstrekne kontrastnú látku do pečene, ktorá vyplní žlčovod. Potom sa odoberú röntgenové lúče..

Pri angiografii je do krvi zavedený kontrast. Tento postup umožňuje detekciu invázie nádoru do pečeňových ciev, ktoré sú blízko kanálov, kde vznikol onkologický proces..

Koľko ľudí žije s onkológiou žlčovodov

Prognóza závisí od štádia ochorenia, možnosti chirurgického odstránenia nádoru bez zvyškov, primárnej alebo opakujúcej sa lézie, veku pacienta a celkového zdravotného stavu. Pri pokročilých nádoroch je prognóza zlá.

Pri diagnostike patológie v ranom štádiu je životnosť pacienta 3 až 5 rokov od okamihu diagnostiky. Je však zriedkavo možné určiť chorobu na úplnom začiatku jej vzniku. U pacientov s touto diagnózou je predpokladaná dĺžka života po odstránení nádoru 1 - 2 roky..

Etapy malignity žlčových ciest

Nádor v pečeni, bez ohľadu na to, či zasiahol parenchým orgánu alebo žlčových ciest, sa vyvíja postupne..

Každé štádium, ktorým patologický stav prechádza, má svoje vlastné klinické a histologické príznaky, ktoré pomáhajú onkológom pri stanovovaní správnej diagnózy a predpisovaní najvhodnejšieho liečebného protokolu v každom prípade..

Počiatky rakoviny žlčových ciest spojené s nástupom atypickej degenerácie bunkových štruktúr, odborníci odkazujú na štádium 0, ktoré sa v lekárskych kruhoch nazýva „rakovina na mieste“. V tejto fáze je novotvar malý, nachádza sa v epitelovej vrstve a nie je sprevádzaný negatívnymi klinickými príznakmi..

Čítajte tu: Prekancerózna rakovina jazyka

Ale vzhľadom na skutočnosť, že asymptomatický priebeh v súčasnosti neumožňuje detekciu onkologického nádoru a začiatok liečebného postupu, prekancerózny stav prechádza do aktívne progresívnej fázy.

Rozlišujú sa nasledujúce štádiá onkologického procesu, ktorým novotvary prechádzajú pred vývojom úplnej atypie v bunkovej štruktúre:

  • A1. Toto označenie sa používa v klinickej praxi na označenie nádorov s vysokou diferenciáciou (takmer úplná absencia zmien v morfologickej štruktúre buniek), ktoré sa nachádzajú výlučne vo vnútri žlčových ciest..
  • IN 1. Nádor pučal steny kanálikov, ale nebolo pozorované ničenie tkanív parenchýmu a poškodenie regionálnych lymfatických uzlín..
  • A2. Abnormálne bunky sa začnú aktívne šíriť do pečeňového tkaniva. Patologický proces ovplyvnil steny krvi a lymfatických ciev. Zaznamenávajú sa lézie pankreasu a žlčníka.
  • AT 2. V perihepatických lymfatických uzlinách sa vyskytujú sekundárne malígne ložiská. Chýbajú vzdialené metastatické lézie vnútorných orgánov.
  • Stupeň 3 (A a B). Rakovinové štruktúry ovplyvňujú lymfatické uzliny lokalizované v bráne pečene a rastú do stien pečeňovej artérie. Proces malignity sa šíri do čriev, žalúdka a lymfatických uzlín v brušnej dutine..
  • Fáza 4. Onkologický nádor vyzerá ako jediný konglomerát. Abnormálne bunkové štruktúry rastú cez bránicu a ovplyvňujú orgány v hrudnej dutine. V tomto konečnom štádiu sa neoplazma stane nefunkčnou a choroba sa stane nevyliečiteľnou. Do pečeňového procesu sa okrem pečene podieľajú takmer všetky vnútorné orgány - sekundárne malígne ložiská sa nachádzajú dokonca aj v mozgu a kostiach..

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk brušných orgánov umožňuje zistiť objektívny obraz stavu pečene, žlčníka a zistiť, ktorý kanálik je nádorom ovplyvnený. Procedúra sa zvyčajne vykonáva ráno nalačno. Ultrazvukové vyšetrenie je pre pacienta absolútne bezbolestné.

Fotodynamické ošetrenie

Táto metóda patrí k inovatívnym experimentálnym metódam liečby. Na tento účel sa používajú špeciálne látky citlivé na svetlo (fotosenzibilizátory), ktoré sa hromadí v nádorových tkanivách. Sú vystavené svetlu určitej vlnovej dĺžky. To vedie k výskytu fotochemických reakcií a deštrukcii zhubných buniek..

Táto metóda sa používa iba na špecializovaných klinikách, kde je k dispozícii vhodné vybavenie.

Chemorádiová liečba

Pacientom sa po chirurgickom zákroku, v ktorom bol odstránený postihnutý žlčový kanál, predpíše kombinovaný liečebný cyklus. Kombinácia chemoterapie a ožarovania sa používa aj v prípade, ak nie je možné nádor odstrániť.

Chirurgické metódy

Radikálnu chirurgickú intervenciu je možné vykonať iba u 10 - 15% pacientov. To je možné iba pri absencii metastáz a bezvýznamného šírenia nádoru..

Vykonávajú sa tieto typy operácií:

  • Pankreatoduodenálna resekcia so súčasným odstránením regionálnych lymfatických uzlín. Uskutočňuje sa, keď je nádor lokalizovaný v distálnom žlčovom trakte.
  • Resekcia žlčových ciest s následnou anastomózou end-to-end. To je možné pri malých novotvaroch..
  • Transabdominálna a retroduodenálna excízia nádoru, po ktorej nasleduje spojenie žlčovodu s dvanástnikom. Táto metóda sa používa na rakovinu veľkej dvanástnikovej papily.
  • Resekcia s uložením biliodigestívnej anastomózy. Spája žlčový kanál s dvanástnikom alebo jejunom.

V zásade sú všetky typy chirurgických zákrokov u týchto pacientov rozdelené do dvoch štádií: najprv sa žľazy vypustia, aby sa obnovila priechodnosť žlče, a potom sa operácia vykoná priamo..

cholangitída

Cholangitída je zápal žlčových ciest. To sa môže stať, keď nádor rastie a blokuje stent. Cholangitída môže spôsobiť horúčku, zimnicu a iné príznaky infekcie. Potrubie sa musí vyčistiť a vypustiť, aby sa blokovaný stent často odstránil a pokiaľ možno vymenil.

Ceny služieb

Náklady na službyCena, €
Konzultácie s onkológom550
biopsia1000-1300
Ultrazvuk brušných orgánov660
MRI2500
PET-CT2000
Cholangiectomy12300

endoskopia

Metóda endoskopickej cholangiopancreatografie je jedným z najinformatívnejších typov vyšetrení na podozrenie na cholangiokarcinóm. Počas tohto postupu sa do trubice vstrekuje kontrast pomocou dvanástnika pomocou endoskopu. Lekár dostane jasný obraz o študovanej oblasti a má tiež schopnosť odobrať tkanivo na analýzu.

Etiológia choroby

Príčiny cholangiokarcinómu neboli stanovené. Rizikové faktory prispievajúce k výskytu tejto patológie sú:

  • Parazitárne poškodenie pečene a žlčových ciest. Patria sem: klonorchiáza, opistorchiáza, trematódy. Bežnejšie na Ďalekom východe av krajinách juhovýchodnej Ázie.
  • Zápalové ochorenia tráviaceho traktu. Predpokladá sa, že Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, cholangitída, početná cholecystitída zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja onkologického procesu..
  • Benígne nádory žlčových ciest: papilómy, fibómy, adenómy.
  • Röntgenové štúdie s použitím rádionuklidových karcinogénov: tórium, radón, dioxín.
  • Chronická vírusová hepatitída a primárna imunodeficiencia.

Vyskytuje sa malígna lézia žlčových ciest a pri absencii vyššie uvedených rizikových faktorov.

Diagnóza rakoviny žlčových ciest

U starších pacientov by malo byť podozrenie na rakovinu žlčových ciest v prítomnosti predispozičných faktorov. Kontroluje sa dôkladným vyšetrením vrátane vyšetrenia (palpácia, búšenie prstom po prstoch), ako aj laboratórnou a inštrumentálnou diagnostikou:

  • • analýza krvi, stolice, moču;
  • • stanovenie biochemických parametrov;
  • • kontrola hlíst;
  • • biopsia a histológia tkanív;
  • • test na nádorové markery.

Identifikovať onkologický proces a určiť jeho závažnosť:

  • • ultrazvuk;
  • • CT sken;
  • • Magnetická rezonancia;
  • • retrográdna cholangiografia;
  • • perkutánna, transhepatálna cholangiografia;
  • • PET-CT.

Fotografie a obrázky CT, MRI ukazujú nielen nádor, ale všetky okolité orgány a tkanivá postihnuté metastázami. To vám umožní opísať nádor, získať predstavu o tom, ako je pokročilý.

Typy rakoviny žlčových ciest

Typológia rakoviny žlčových ciest berie do úvahy nielen jej lokalizáciu, ale aj metastázy, klinický a cytologický obraz. Stupeň onkologického procesu sa určuje podľa klasifikácie TNM.

Podľa cytologie, histologického záveru, sa rozlišujú tieto typy:

  • • adenokarcinóm - vyskytuje sa najčastejšie;
  • • šupinatá - tvorí 15% všetkých druhov;
  • • žľazové (kricoidné, koloidné);
  • • nediferencované.

Druhy rakoviny žlčových ciest lokalizáciou:

  • • intrahepatické;
  • • zóna brány pečene (Klatskinov nádor);
  • • extrahepatic.
  • • difúzny infiltrát;
  • • nodálne;
  • • papilárna.

Prevencia rakoviny žlčových ciest

V prítomnosti predispozície je ťažké zabrániť vzniku rakoviny žlčových ciest, ale je celkom realistické zabrániť účinkom faktorov, ktoré môžu spustiť onkologický proces. Lekári odporúčajú:

  • • dodržiavajte pravidlá hygieny, skladovania a tepelného spracovania výrobkov, aby neboli infikované hlístami;
  • • vyhnúť sa promiskuitnému pohlavnému styku, chrániť sa bariérovou metódou antikoncepcie (kondómy), aby sa vylúčila infekcia vírusovou hepatitídou;
  • • vzdať sa fajčenia a alkoholu;
  • • včasné liečenie chorôb tráviaceho traktu.

Všeobecné odporúčania zahŕňajú: normálny spánok, denný režim, aktívny životný štýl, zdravú výživu - ohrození sú aj milovníci mastných, vyprážaných a korenených jedál..

Príčiny rakoviny žlčových ciest

Hlavné príčiny rakoviny žlčových ciest sa nazývajú poškodenie výstelky epitelu, ktoré sú spojené s vekom, infekciami, hlístami, zníženým odtokom žlče..

Existuje niekoľko faktorov, v ktorých sa nádor tvorí:

  • • starnutie - vek 50 - 70 rokov;
  • • vírusová hepatitída (nákazlivá; patogény, ktoré spôsobujú hepatitídu B a C, sa prenášajú krvou; typ B sa môže infikovať počas pohlavného styku, ale neprenáša sa vzduchovými kvapkami);
  • • dedičnosť (autoimunitná hepatitída, primárna biliárna cirhóza);
  • • zlé návyky, napríklad fajčenie a alkoholizmus (vrátane žien, ktoré sú prakticky nevyliečiteľné);
  • • helminthiasis (fascioliasis, giardiasis, schistosomiasis, ascariasis);
  • • karcinogény (azbest, farby a laky);
  • • niektoré lieky, ktoré ovplyvňujú kinetiku žlčových ciest a spôsobujú cholestázu;
  • • patológie a choroby žlčových ciest (kamene, sklerotizujúca cholangitída, cysty žlčových ciest, vrodené anomálie).

Etiológia nevylučuje psychosomatiká, to znamená výskyt rakoviny na pozadí stresu, skúsenosti.