Rakovina žalúdka

Rakovina žalúdka je zhubný nádor, ktorý rastie zo sliznice.

Kto častejšie ochorie - ženy alebo muži? V akom veku?

Toto ochorenie je náchylnejšie na mužov ako na ženy. Na svete bolo v roku 2016 zaregistrovaných 22 prípadov na 100 000 tisíc medzi mužskou populáciou a 10 prípadov medzi ženami. V Rusku je rakovina žalúdka na 2. mieste v zozname onkologických chorôb.

U ľudí vo veku 40 - 70 rokov je väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť, ale toto číslo sa môže značne líšiť.

Prečo sa vyskytuje rakovina žalúdka??

Medzi faktory prispievajúce k rozvoju choroby patria:

  • nezdravá strava - nepravidelné stravovanie, konzumácia nadmerného množstva horúcich, slaných, údených, sušených, konzervovaných potravín, nerafinovaných tukov, pretože sú nerafinované a podliehajú dlhšej oxidácii
  • zlé návyky - piť veľa alkoholu, fajčiť
  • genetická predispozícia
  • Infekcia Helicobacter pylori je baktéria, ktorá žije v žalúdku a vylučuje látky, ktoré dráždia sliznicu a spôsobujú zápal, čo následne prispieva k rozvoju atrofickej gastritídy, čo následne vedie k metaplázii (degenerácia buniek epitelu žalúdka do črevného epitelu, ktorý možno považovať za predkancerózny stav). )
  • žalúdočný vred
  • adenomatózne polypy

Prevencia rakoviny žalúdka

Ako odkázali Hippokrati: „Tomuto ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať ako ho liečiť.“ Preto ak v sebe nájdete nejaké predispozičné faktory, venujte im osobitnú pozornosť. Potrebovať:

  • obohatte svoju stravu čerstvou zeleninou a ovocím obsahujúcim veľa vitamínov, vrátane kyseliny askorbovej a beta-karoténu, ktoré znižujú škodlivé účinky dusičnanov nachádzajúcich sa v konzervovaných potravinách a iných nezdravých potravinách
  • konzumovať dostatočné množstvo mliečnych výrobkov. Mali by sa uprednostňovať nízkotučné druhy mlieka, kefír, tvaroh, jogurt, fermentované pečené mlieko, jogurt, vajcia
  • odmietnuť zlé návyky
  • byť pozorovaný gastroenterológom pre chronické ochorenia
  • s dobrým zdravotným stavom raz ročne vykonať preventívne vyšetrenie žalúdka u osôb starších ako 45 rokov

Formy rakoviny

Existujú dve formy:

  1. Čoskoro sú rozdelené na dva ďalšie typy:
  • prvým typom je intraepiteliálna rakovina (karcinóm in situ), to znamená, že rakovinové bunky sa šíria iba v mukóznom epiteli, veľkosť nádoru je menšia ako 3 mm,
  • druhý typ - nádor rastie do submukózy a svalovej doštičky sliznice.
  1. Neskoré (progresívne) - novotvar rastie pozdĺž povrchovej vrstvy svalovej membrány, v celej hrúbke svalovej membrány alebo pozdĺž všetkých vrstiev orgánovej steny. Táto forma rakoviny má tendenciu sa šíriť do blízkych orgánov a metastázovať.

Fázy rakoviny. Medzinárodná klasifikácia TNM

Existujú 4 štádiá rakoviny žalúdka. Rozlišujú sa na základe charakteristík primárneho nádoru (T), rozsahu procesu do regionálnych lymfatických uzlín (N) a prítomnosti vzdialených metastáz (M)..

T2N0M0 - novotvar je lokalizovaný vo svalovej membráne, neexistujú žiadne metastázy.

T1N1M0 - rakovina sliznice alebo submukózy postihujúca až dve regionálne lymfatické uzliny bez vzdialených metastáz.

T3N0M0 - nádor rastie na suberóznu membránu (pod seróznu membránu) bez ovplyvnenia regionálnych LN a M.

T2N1M0 - novotvar sa nachádza vo svalovej membráne, ale je postihnutý až dvoma regionálnymi LN, nie sú vzdialené M..

T1N2M0 - rakovina je lokalizovaná v slizniciach alebo submukóznych membránach, metastázy sú v 3-6 regionálnych LN, nie sú vzdialené.

T4aN0M0 - novotvar sa nachádza v seróznej vrstve bez šírenia do susedných štruktúr bez met-s.

T3N1M0 - novotvar v podpovrchovej vrstve postihnutý až dvoma regionálnymi LN, bez vzdialených pervitín.

T2N2M0 - rakovina sa nachádza vo svalovej membráne, metastázy v 3-6 lymfatických uzlinách, vzdialené nie sú prítomné.

T1N3M0 - nádor v slizniciach alebo submukóznych membránach, je lézia 7-15 regionálnych lymfatických uzlín bez vzdialených metazolov.

T4aN1M0 - rakovina sa šíri na seróznu membránu bez invázie do iných tkanív, ale postihuje až dva LNs bez vzdialených M.

T3N2M0 - nádor v suberóznej vrstve, do procesu je zapojených 3 až 6 LN, chýbajú vzdialené metastázy.

T2N3M0 - novotvar sa nachádza vo svalovej membráne, metastázy v 7-15 regionálnych LN, nie sú vzdialené.

T4bN0Mo– rakovina rastie do seróznej membrány a blízkych štruktúr bez M.

T4bNlM0 - lokalizácia je rovnaká, ale metastázy sú v 1 - 2 lymfatických uzlinách, nie sú vzdialené.

T4aN2M0 - nádor sa šíri do seróznej vrstvy bez invázie iných tkanív, metastáz v 3-6 regionálnych lymfatických uzlinách, bez odstránenia.

T3N3M0 - neoplazma v suberóznej membráne, 7-15 LNs je postihnutých bez odstránenia M.

T4aN3M0 - nádor sa nachádza v seróznej vrstve bez šírenia do okolitých tkanív, je lézia 7-15 regionálnych LN bez odstránenia M.

T4bN2M0 - novotvar rastie do seróznej membrány a susedných tkanív, metastázy v 3-6 LN, bez odstránenia.

T4bN3M0 - rovnaká lokalizácia, ovplyvnené je 7-15 LN, bez odstránenia M..

TNM1 - nádor je v akejkoľvek vrstve, do procesu je zapojený ľubovoľný počet regionálnych lymfatických uzlín, sú však vzdialené metastázy.

príznaky

V skorých štádiách je ťažké odhaliť rakovinu žalúdka, pretože príznaky majú nešpecifický obraz a sú podobné mnohým iným chorobám (atrofická gastritída, peptická vredová choroba, adenomatózne polypy, dyspeptické poruchy). U mužov a žien je to rovnaké a závisí iba od prítomnosti prekanceróznych stavov, umiestnenia novotvaru, jeho rastového modelu a štádia procesu..

Prvé príznaky rakoviny žalúdka v skorých štádiách

  • miestne značky:
  • nepohodlie "v lyžičke"
  • nadúvanie, zvlášť po jedle
  • grganie
  • nevoľnosť a zvracanie
  • Tupá bolesť
  • znížená alebo žiadna chuť do jedla
  • časté príznaky:
  • redukcia hmotnosti
  • slabosť, letargia
  • zvýšená únava
  • Anémia s nedostatkom železa

Rozšírené príznaky

  • zväčšenie supraclavikulárnych lymfatických uzlín
  • vydutie v hornej časti brucha
  • melena - polotekutá čierna dechtová stolica
  • dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním, pocit hrče v hrdle, bolesť pri prechode potravou pažerákom
  • ascites - nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, v polohe na chrbte, brucho nadobúda vyrovnaný vzhľad, šíri sa po stranách
  • príznaky stenózy výtoku zo žalúdka: ťažkosť, nasýtenie rýchleho občerstvenia, nevoľnosť, zvracanie jedlého jedla, zvracanie „zhnitého“

Diagnóza rakoviny žalúdka

Povinné vyšetrenia sú endoskopia s biopsiou (EFGDS - egofagogastroduodenskopia), röntgen s kontrastom, ultrazvuk brušných orgánov a lymfatické uzliny v kľúčnej kosti.

Medzi ďalšie metódy patrí ultrazvuková endoskopia, CT, MRI, krvné testy na nádorové markery CEA a CA19.9, laparoskopia na stanovenie funkčnosti nádoru.

liečba

Existujú 2 typy liečby rakoviny žalúdka:

  1. Chirurgická terapia. Operácia zahŕňa odstránenie nádoru a, v závislosti od rozsahu procesu, čiastočné alebo úplné odstránenie orgánu, ako aj odstránenie všetkých postihnutých susediacich tkanív a lymfatických uzlín.
  2. Chemoterapia je menej účinná

Ako dlho žijú ľudia s rakovinou žalúdka po operácii??

Prognóza závisí od štádia, v ktorom sa diagnóza stanovila, a od toho, ako skoro bola liečba vykonaná.

Príznaky rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka sa nikdy nevyvíja na zdravej pôde. Jeho vzniku vždy predchádzali rôzne patologické procesy, ktoré sa nazývajú prekancerózne. Ako ukazujú dlhoročné skúsenosti, diagnostika rakoviny žalúdka, najmä jej skorých foriem, je pre terapeuta aj chirurga veľmi náročnou úlohou. Tieto ťažkosti sú primárne spôsobené extrémnou rozmanitosťou klinických prejavov tohto ochorenia a chýbajúcim výrazným špecifickým obrazom..

K rakovine žalúdka dochádza v dôsledku rastu zhubných buniek v tkanivách lemujúcich žalúdok. Viac ako 90 percent rakovín v žalúdku sú adenokarcinómy, ktoré vznikajú z buniek lemujúcich steny žalúdka; lymfómy tvoria 3 až 7 percent rakoviny v žalúdku. Adenokarcinómy často spôsobujú príznaky až po tom, ako rastú príliš veľké na to, aby sa odstránili chirurgicky; preto včasná detekcia výrazne zvyšuje možnosť skorého začatia liečby. Ako liečiť nádory ľudovými liekmi, pozri tu.

Dôvody

• Hoci príčina nádorov žalúdka nie je známa, môžu hrať úlohu faktory životného prostredia. V geografických oblastiach, kde je rakovina konečníka a hrubého čreva rozšírená, je rakovina žalúdka zriedkavá.

• Konzumácia potravín obsahujúcich dusičnany alebo dusitany (chemikálie bežne používané ako konzervačné látky) môže zvýšiť riziko rakoviny žalúdka. Solené, nakladané, varené v ohni alebo údené jedlá sú zjavne najvyšším rizikom rakoviny. Nízka spotreba zeleniny a ovocia môže tiež zvýšiť riziko rakoviny žalúdka.

• Chirurgické odstránenie časti žalúdka (gastrektómia), chronický zápal tkanív lemujúcich žalúdok (gastritída) alebo zhubná anémia zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka. Rolu môžu hrať dedičné faktory. Z neznámych dôvodov je rakovina žalúdka častejšia u ľudí s krvou typu A..

• Infekcia baktériou Helicobacter pylori spôsobuje rakovinu žalúdka, najmä u osôb infikovaných v mladom veku..

Jeden typ lymfómu je zjavne spojený aj s infekciou Helicobacter pylori.

diagnostika

Je potrebné poznamenať, že klinický prejav rakoviny žalúdka nie je obmedzený na príznaky patológie žalúdka. Do popredia sa dostávajú všeobecné poruchy organizmu. Spočívajú v prvom rade v porušovaní obranných mechanizmov, neurohumorálnej regulácie, intoxikácie atď. Rôzne klinické príznaky rakoviny žalúdka závisia od prekancerózneho pozadia, na ktorom vznikajú, od lokalizácie procesu v žalúdku, ako aj od makroskopickej formy, štádia choroby. a histologická štruktúra nádoru. To všetko si vyžaduje premyslený prístup k sťažnostiam pacienta a správne posúdenie objektívneho stavu. Osobitné ťažkosti sa vyskytujú pri takzvaných maskovaných formách rakoviny žalúdka, často pod zámienkou iných chorôb, napríklad zhubnej anémie, angíny pektoris a pľúcnych ochorení. Znalosť charakteristík kliniky je dôležitá pri stanovení diagnózy rakoviny a najmä jej skorých foriem..

Lokalizácia rakoviny žalúdka. Rôzne časti žalúdka sú nerovnomerne postihnuté zhubnými nádormi. Závisí to od funkčných a morfologických charakteristík žalúdka a od lokalizácie patologických procesov, proti ktorým sa rakovina vyvíja. Pretože sa najčastejšie vyskytujú v antrálnej pylorickej oblasti a na menšie zakrivenie (gastritída, polypóza a vred), na týchto oddeleniach sa častejšie vyskytujú aj zhubné nádory..

Najčastejšie je rakovina lokalizovaná v pylorickej oblasti žalúdka a menšom zakrivení; v priemere predstavuje 74% všetkých nádorov žalúdka. Iba v 26% prípadov rakovina postihuje zvyšok žalúdka.

Pretože v prípade viacerých zhubných nádorov nie je možné stanoviť ich preferenčnú lokalizáciu, tieto formy sa musia pripísať celkovým léziám žalúdka..

príznaky

• Malé druhy rakoviny, ktoré sa dajú odstrániť chirurgicky, zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky. • Žalúdočné ťažkosti alebo bolesť po jedle, ktorá sa nezmierňuje jedením zmäkčovadiel potravín alebo antacíd. • Strata chuti do jedla a váha. • Nevoľnosť a zvracanie. • Zvýšená tvorba plynu, pálenie záhy, regurgitácia. • Plnosť a nadúvanie. • Problémy s prehĺtaním. • Slabosť a únava. • Anémia spôsobená krvácaním v gastrointestinálnom trakte. • Čierna stolica (kvôli krvácaniu).

Symptomatológia rakoviny žalúdka je mimoriadne zložitá a rôznorodá. Všetky príznaky choroby sa musia rozdeliť do dvoch veľkých skupín: miestne a všeobecné. Tieto aj ďalšie sú identifikované počnúc anamnézou. Samozrejme, je potrebné súhlasiť s A. V. Melnikovom, ktorý popiera existenciu takzvanej latentnej alebo asymptomatickej rakoviny, pretože ak pacient vyhľadá lekára, požiada o radu niekoľko príznakov, ktoré si sám všimol a ktorých vývoj viac či menej predlžuje. sledoval.

Pacienti sa najčastejšie sťažujú na bolesť. Podľa väčšiny autorov sa vyskytuje u 80 - 86% pacientov a podľa AI Saenko (1968) u 95,1% pacientov. Bolesť lokalizovaná hlavne v epigastrickej oblasti nemá charakteristické ožarovanie, napríklad pri peptických vredových ochoreniach, ale pri pokročilých formách rakoviny (keď rastie do podžalúdkovej žľazy, bránice, pečene), môže vyžarovať do spodnej časti chrbta, pravej lopatky, srdca. Povaha bolesti sa líši. Môže sa vyskytnúť okamžite po jedle, 2 až 3 hodiny po jedle alebo v noci; niekedy sa objaví po jedle mastných potravín, ale častejšie sa jeho výskyt spája s povahou jedla. Neexistuje tiež periodicita bolesti, hoci u pacientov sa niekedy zlepšuje ich celkový stav. Znakom bolesti pri rakovine žalúdka je to, že spravidla nie je akútna a silná, ale je tupá a trvalá. Niekedy je bolesť jemná. Zároveň si pacienti v epigastrickej oblasti všimnú tlaku a podpory. Boli opísané prípady rakoviny žalúdka sprevádzané veľmi silnou bolesťou gastralgického typu. Výskyt silnej a neustálej bolesti, najmä vyžarujúcej dozadu, naznačuje zanedbávanie choroby, rast rakoviny do pankreasu, retroperitoneálne tkanivo..

Mimoriadne dôležitým príznakom, ktorý by mal upozorniť lekára, je zmena charakteru bolesti u pacienta trpiaceho na peptické vredové ochorenia. Zmeny vo frekvencii bolesti, jej ožarovanie sú mimoriadne alarmujúce príznaky, najmä ak sú sprevádzané všeobecnou slabosťou, emacíciou, stratou chuti do jedla, zníženou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

U pacientov s rakovinou žalúdka sa často vyvíja dyspeptický syndróm. Vyznačuje sa nevoľnosťou, pálením záhy, pocitom plnosti a ťažkosti v epigastrickej oblasti bezprostredne po jedle, grganí alebo regurgitácii konzumovaných potravín. Tieto príznaky sa nie vždy vyskytujú súčasne. Jeden z nich môžete často identifikovať, ale vo väčšine prípadov sú kombinované tak či onak. Podľa mnohých autorov sa belching vyskytuje u 68% pacientov, nevoľnosť - u 10,3 - 20%, pálenie záhy - u 6,3%, zvracanie - u 28 - 48%.

Zvracanie môže mať rôznu povahu: jedlé jedlo, obsah žalúdka, stagnujúci obsah žalúdka (s nádorovou stenózou a stázou), kyslý obsah žalúdka (s významným obsahom voľnej kyseliny chlorovodíkovej u pacientov s rakovinou žalúdka so zvýšenou alebo normálnou sekrečnou funkciou). Zriedkavo sa vyskytuje krvavé zvracanie s farbou kávovej usadeniny alebo s prímesou šarlatovej krvi alebo zvracanie obsahu s tvrdou, gangrenóznou vôňou (príznak rozpadu nádoru). Všetky tieto príznaky môžu mať nielen diagnostickú, ale aj prognostickú hodnotu. Častejšie však dochádza k erekcii konzumovaného jedla alebo vzduchu, niekedy s vôňou zhnitého vajíčka, čo naznačuje pylorickú stenózu, zadržiavanie potravy v žalúdku a jej fermentáciu..

Častými príznakmi rakoviny žalúdka sú ťažkosti pri odovzdávaní hustého jedla, hojné slinenie alebo naopak sucho v ústach, regurgitácia práve prehltnutého jedla..

Všetky vyššie uvedené príznaky žalúdočného nepohodlia sú teda celkom bežné. Frekvencia ich výskytu závisí od makroskopickej formy nádoru, lokalizácie a štádia vývoja procesu. Čím pokročilejšia je forma ochorenia, tým viac sa prejavuje príznakov a jasnejšie, hoci medzi trvaním choroby a závažnosťou zistených príznakov neexistuje absolútny paralelizmus..

Medzi bežné príznaky rakoviny žalúdka patrí predovšetkým všeobecná slabosť, strata chuti do jedla a strata hmotnosti. Podľa AI Saenko sa vyskytujú u 75% pacientov s rôznymi štádiami procesu. Výskytom týchto príznakov veľmi často predchádza krátke febrilné ochorenie, ktoré pokračuje s nízkou horúčkou, s akou pacienti spájajú zhoršenie chuti do jedla. V niektorých prípadoch majú pacienti averziu voči jedlu, ako je mäso, chlieb atď. Tieto príznaky môžu byť prvými prejavmi choroby. U niektorých pacientov sa však javia dosť neskoro. A. V. Melnikov považuje za vhodné vybrať trojicu príznakov, ktorú nazýva „trojica rakoviny“: strata hmotnosti, strata chuti do jedla a žalúdočné ťažkosti. Podľa autora je táto trojica veľmi dôležitá pri rozpoznávaní rakoviny žalúdka..

A.I.Savitsky pripisuje najvyššiu dôležitosť včasnej diagnostike rakoviny žalúdka, a preto je presvedčený, že pri posudzovaní príznakov choroby je potrebné vychádzať nie z jednotlivých, jasne prejavených príznakov, ktoré charakterizujú prevažne vyvinuté a často zanedbávané formy procesu, ale s prihliadnutím na niekoľko malých, niekedy jemných, príznaky. Autor nazýva komplex týchto príznakov syndrómom malých príznakov. Vyznačuje sa:

1) nemotivovaná celková slabosť, rýchla únava, znížená schopnosť pracovať;

2) pretrvávajúce zníženie alebo strata chuti do jedla až do averzie k jedlu alebo niektorým jeho typom;

3) žalúdočné ťažkosti, ktoré sú sprevádzané pocitom rýchleho nasýtenia a pretečenia žalúdka alebo potláčaním v epigastrickej oblasti, výskyt nepríjemných miernych bolestí, častokrát mávnutím vzduchu alebo jedením atď.;

4) nemotivovaného progresívneho chudnutia;

5) pretrvávajúca, postupne sa zvyšujúca anemizácia pacienta;

6) mentálna depresia.

Je potrebné poznamenať, že tieto javy sa pozorovali iba u vážne chorých pacientov s generalizovaným procesom. Preto tomuto syndrómu neprikladáme veľký význam. Vo všeobecnosti je identifikácia menších príznakov a syndrómov veľmi dôležitá, pretože u významnej časti pacientov sa vyskytujú v skoršom štádiu choroby. Malo by sa pamätať na to, že v niektorých prípadoch môže byť výrazný obraz choroby rozmazaný, ale stále pretrvávajú malé znaky. Najčastejšie sa to pozoruje pri použití terapeutických činidiel, ktoré znižujú príznaky gastritídy, ktoré vždy sprevádzajú rakovinu žalúdka..

V.Kh. Vasilenko, ktorý zdôrazňuje latentné (bezbolestné) formy rakoviny žalúdka a formy so syndrómom bolesti, prikladá veľký význam malým príznakom choroby, najmä pri rozlišovaní rakoviny a vredov..

Ako už bolo uvedené, klinické prejavy rakoviny väčšinou závisia od lokalizácie procesu, pozadia, proti ktorému sa vyvíja, a makroskopickej štruktúry nádoru. Najživší obraz choroby sa vyskytuje pri rakovine pyloru žalúdka. Zároveň sa do popredia dostávajú príznaky ako bolesť, nevoľnosť, ťažkosť v epigastrickej oblasti, pocit plnosti v žalúdku, vracanie alebo regurgitácia jedeného jedla, strata hmotnosti a celková slabosť. Ak nádor zachytí pylorus a objaví sa jeho stenóza, ktorá sa najčastejšie pozoruje pri skarrhuse a menej často pri ulcerózno-infiltračných formách rakoviny, potom sa v epigastrickej oblasti vyskytuje okrem týchto príznakov aj valenie, silné zvracanie nestrávenej potravy a zhnité grganie. Fenomén stenózy sa časom zosilňuje a stáva sa trvalým, čo vedie k prudkému vyčerpaniu pacientov. Pri ulceróznych-infiltračných formách a vredových formách rakoviny sa zvracanie často vyskytuje s prímesou krvi v dôsledku krvácania do žalúdka. Bolesť v takýchto prípadoch je omnoho silnejšia ako pri krvácaní, pretože infekcia a exacerbácia gastritídy sa spájajú s ulceráciou nádoru.!

V prípadoch, keď infiltrácia pyloruska nastáva bez stenózy a neustále sa objavuje, má pacient hnačku, bolesť v epigastrickej oblasti bezprostredne po jedle. Tieto javy čoskoro zmiznú alebo zmiznú. Môže dôjsť k zvracaniu v dôsledku krátkodobého kŕču vrátnika. Polypoidné nádory môžu tiež spôsobiť zvracanie a silnú paroxysmálnu bolesť v dôsledku dočasného zablokovania pylorického nádoru a niekedy aj prolapsu sliznice do pylorusa. V dôsledku ulcerácie nádoru môže byť zvracanie viac-menej silne zafarbené krvou, ale nevyvoláva krvavé zvracanie..

Pri rakovine tela žalúdka (menšie zakrivenie, predná a zadná stena) je klinický obraz veľmi rôznorodý a závisí od tvaru nádoru. Najskorším prejavom je vredová rakovina. Jeho vznik a vývoj od samého začiatku je sprevádzaný bolesťou, ktorá sa vyskytuje počas jedla aj po ňom. Bolesť môže byť akútna alebo nudná, ale je konštantná a nezávisí od času jedla alebo od jeho charakteru. V dôsledku neustáleho krvácania a intoxikácie stúpa anémia, celková slabosť, vyčerpanie a únava. Zvracanie spravidla chýba, ale ak sa tak stane, zvracanie je vždy zafarbené krvou. Niekedy sa pozoruje nadmerné krvácanie. Ulcerózno-infiltratívne formy, ako napríklad formy na ulceráciu viečok, sú často sprevádzané silnou bolesťou, ktorá niekedy vyžaruje dozadu. V dôsledku kolapsu nádoru, pridávania infekcie, exacerbácie gastritídy a často lymfadenitídy u pacientov sa telesná teplota zvyšuje na subfebrilné čísla. Nádory lokalizované v tele žalúdka však môžu byť latentné po dlhú dobu, pretože nenapadajú ani pylorus ani pažerák. Toto je obzvlášť charakteristické pre Skyrrh, ktorý sa vyvíja bez ulcerácie. U týchto pacientov sa bulímia často vyskytuje v dôsledku zúženia vrátnika, hnačky, bolesti v epigastrickej oblasti spojenej s rastom nádoru do susedných orgánov. S rozvojom nádoru sa zvyšuje intoxikácia. Avšak často krvácavé nádory, ktoré pokrývajú celý žalúdok od pylorusa po srdcovú časť, nie sú sprevádzané významnými lokálnymi a všeobecnými poruchami. Nádor sa obvykle prejavuje zvyšujúcou sa všeobecnou slabosťou, progresívnou emacíciou a hnačkou.

Polypoidné nádory v tele žalúdka, podobne ako škriatok, tiež dlho nevykazujú lokálne príznaky. Rastú do veľkých a niekedy obrovských rozmerov a ulcerujú a spôsobujú bolesť bez ohľadu na príjem potravy, nevoľnosť, niekedy zvracanie zmiešané s krvou. Aj keď príznaky intoxikácie v týchto formách sú zanedbateľné, javy anemizácie, hladovania proteínov a vody sa dostávajú do popredia v dôsledku neustáleho dlhodobého krvácania a hojnej straty bielkovín a tekutín..

Nádory fundusu a srdcovej časti žalúdka sa v klinickom priebehu nemenia. Ak sú umiestnené pozdĺž menšieho zakrivenia srdcovej časti a sú ulcerované, pri jedle sa vyskytuje bolesť, niekedy veľmi závažná, v dôsledku čoho sa pacienti bojia jesť a sú rýchlo vyčerpaní. Nádory žalúdočného svalu sa neobjavujú dlho; bolesť je zaznamenaná, keď bránica, retroperitoneálne tkanivo, pankreas alebo pečeň napadnú. Bolesť často vyžaruje do oblasti srdca, čo vedie lekára k falošnej úvahe o angíne pectoris.

Nádory, ktoré prechádzajú do pažeráka, ho stenózujú, čo spôsobuje ťažkosti pri prechode hustých, potom polotekutých a tekutých potravín. Toto zvýšenie symptómov je veľmi charakteristické pre nádory srdcovej časti žalúdka. Zároveň je viac či menej silná bolesť pri jedle, silné slinenie, regurgitácia nielen prehltnutého jedla, ale aj tekutina. Pacienti sa niekedy sťažujú na bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, ktorá je dôsledkom klíčenia pažeráka a vývoja pažeráka. Príznaky dysfágie a bolesti však vznikajú nielen v dôsledku prechodu nádoru do pažeráka, ale častejšie v dôsledku sprievodnej ezofagitídy týchto foriem rakoviny. Skirr je oveľa menej častý. Nezistili sa žiadne nádory polypózy. Zvláštnosti lokalizácie nádorov a ich makroskopické formy určujú relatívne pomalý nárast symptómov. U pacientov sa pomaly vyvinie vyčerpanie a anemizácia, ale s rozvojom dysfágie sa tieto príznaky rýchlo zvyšujú. Hlavným príznakom rakoviny srdcovej časti žalúdka je hladovanie bielkovín a vody, často sprevádzané miernym zvýšením telesnej teploty..

Klinický obraz rakoviny žalúdka sa stáva ešte komplikovanejším, keď nádor rastie v susedných orgánoch. Prítomnosť týchto komplikácií neznamená vždy nefunkčnosť, hoci je to indikátor zanedbávania procesu.

Pri rakovine pylorickej časti žalúdka najčastejšie nádor rastie do podžalúdkovej žľazy, do väčšieho a menšieho omentum, do priečneho hrubého čreva alebo do jeho mezentérie. V takýchto prípadoch sa bolesť epigastrickej oblasti výrazne zvyšuje, vyžaruje dozadu a niekedy sa stáva rozptýlenou. Invazia nádoru do priečneho hrubého čreva bez perforácie môže spôsobiť čiastočnú obštrukciu. V prípade perforácie majú pacienti fekálny zápach z úst, niekedy sa pozoruje zvracanie s fekálnym zápachom. Stav týchto pacientov sa prudko zhoršuje, kachexia sa rýchlo vyvíja.

Rast nádoru do pečene alebo jeho brány môže byť sprevádzaný žltačkou, výkaly sú však takmer vždy zafarbené normálne, pretože zvyčajne neexistuje úplná obštrukcia žlčových ciest..

Šírenie nádoru pozdĺž pobrušnice je sprevádzané výskytom ascitu, difúznou bolesťou po celom bruchu. Intoxikácia a anemizácia pacientov sa rýchlo rozvíja.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​klinické prejavy rakoviny žalúdka sú veľmi komplexné a rôznorodé. Závisia od anatomického tvaru nádoru, jeho umiestnenia a distribúcie. To všetko svedčí o potrebe individuálneho prístupu k hodnoteniu každého príznaku a ich obratnému porovnaniu s cieľom stanoviť správnu diagnózu. Musíme sa usilovať o čo najskoršiu diagnózu, aby sme zabezpečili dokončenie radikálnej operácie. Preto by sa pacienti, najmä tí, ktorí majú viac ako 40 rokov a ktorí majú určité sťažnosti, by mali byť podrobení cielenému vyšetreniu..

Pri rakovine žalúdka, najmä pri jej raných formách, sa celkový vzhľad pacienta spočiatku nezmení. Pri vyšetrení je potrebné v prvom rade venovať pozornosť farbe pokožky a slizníc. Koža tváre je často bledá a so silnou intoxikáciou alebo so stenóznymi formami rakoviny pylorickej alebo srdcovej časti má zemitý odtieň..

Chudoba a suchosť pokožky naznačujú rýchlu emociáciu a narušenie látkovej výmeny voda-soľ a bielkoviny. V prípade pokročilého ochorenia, v prítomnosti metastáz v bráne pečene, môže dôjsť k žltnutiu kože a skléry..

U pacientov s nízkou výživou je často možné vidieť obrysy nádoru, jeho vytesnenie počas dýchania alebo žalúdočnú pohyblivosť. V prítomnosti stenóznych foriem rakoviny je zreteľne viditeľná žalúdočná peristaltika a antiperistaltika. V neprítomnosti emigrácie a prítomnosti veľkého nádoru v epigastrickej oblasti je viditeľný výčnelok. Je to viditeľné najmä v prípade invázie nádoru do susedných orgánov (pečeň, priečne hrubé črevo). Prítomnosť metastáz v ľavom laloku pečene sa tiež často zisťuje vyšetrením ako väčší alebo menší výčnelok v epigastrickej oblasti..

Tvar brucha je pre diagnózu nemenej dôležitý. Vyčnievajúce brucho, napätá brušná stena s natiahnutou lesklou kožou a rozšírené žily naznačujú prítomnosť ascitu v dôsledku šírenia procesu pozdĺž pobrušnice alebo metastáz do pečeňovej brány..

Na palpačné vyšetrenie brušných orgánov je vhodné použiť klasickú techniku ​​V.P. Obraztsov.

Štúdie viacerých autorov ukázali, že keď je lokalizovaný v pylorickej časti žalúdka, najčastejšie sa vyskytuje nádor, približne u 70 až 80% pacientov. Zároveň je v epigastrickej oblasti hmatateľná väčšia alebo menšia veľkosť - hustý, hrudkovitý, často mobilný nádor, ktorého kontúry sa nedajú vždy určiť. Hmatateľnosť nádoru tiež závisí od jeho makroskopickej štruktúry. Skirr je teda najčastejšie určený, pretože je častejšie lokalizovaný v pylorusku žalúdka a má hustú konzistenciu. Ulcerózne infiltratívne nádory sú často hmatné. Nádory v tvare taniera a polypózy sú však hmatateľné oveľa menej u asi 30% pacientov, čo sa vysvetľuje ich mäkšou textúrou a umiestnením vo vyšších častiach žalúdka..

Nemôžeme súhlasiť s vedcami, ktorí tvrdia, že hmatateľnosť nádoru je znakom jeho nefunkčnosti. Podľa A. V. Melnikov (1960) boli operácie vykonané u 80-87% pacientov, u ktorých bol hmatateľný veľký nádor. Hmatateľnosť nádoru v ľavej hypochondrii tiež nenaznačuje jeho nefunkčnosť, ale je znakom poškodenia tela žalúdka. V takých prípadoch je určený dolný pól nádoru a zvyšok je v ľavom hypochondriu a je neprístupný na pohmat. Ak je tento nádor mobilný, je u väčšiny pacientov možné vykonať operáciu, najčastejšie úplnú gastrekómiu.

Na posúdenie funkčnosti pacienta je potrebné vyšetriť aj iné orgány, najmä pečeň. Hustá zubatá hrana pečene, hrboľatý povrch a citlivosť na prehmatanie naznačujú prítomnosť matastáz v ňom. Palpácia brušnej dutiny niekedy môže odhaliť niekoľko nádorov, ktoré v kombinácii s mnohými ďalšími príznakmi môžu naznačovať zovšeobecnenie procesu..

Pri vyšetrovaní pacienta by sme nikdy nemali zabudnúť na potrebu vyšetrenia pupkových a supraclavikulárnych oblastí, v ktorých sa často nachádzajú nádorové metastázy. Detekcia jednej alebo viacerých hustých lymfatických uzlín v ľavej supraclavikulárnej oblasti v mieste pripojenia sternocleidomastoidného svalu naznačuje Virchowove metastázy. Je mimoriadne dôležité vyšetriť brušnú dutinu na prítomnosť ascitickej tekutiny v nej..

Záverečnou fázou fyzického vyšetrenia je gynekologické vyšetrenie a digitálne vyšetrenie konečníka, ktoré umožňuje vylúčiť metastázy Schnitzlera alebo Krukenberga..

liečba

• Chirurgia na odstránenie čo najväčšieho množstva nádoru je primárnym prostriedkom boja proti rakovine žalúdka. Časti alebo všetky žalúdky, blízke lymfatické uzliny, pankreas a slezina sa môžu tiež odstrániť, ak existuje podozrenie, že sa rakovina rozšírila do týchto oblastí..

• Na zníženie bolesti a krvácania je možné namiesto chirurgického zákroku alebo dodatočne k nemu použiť radiačnú terapiu.

• Miera prežitia žalúdočných lymfómov sa zvyšuje kombináciou chirurgického zákroku a chemoterapie. Pri lymfóme spôsobenom baktériou Helicobacter pylori môže liečba určitými antibiotikami a inhibítormi sekrécie žalúdočnej kyseliny (ako je omeprazol) viesť k úplnej regresii nádoru..

• Ak máte akékoľvek príznaky rakoviny žalúdka, navštívte svojho lekára.

Rakovina žalúdka

Rakovina žalúdka je nebezpečné malígne ochorenie lokalizované na žalúdočnej sliznici.

Z hľadiska prevalencie medzi ostatnými druhmi rakoviny je na 2 - 3 mieste. Rakovina žalúdka sa častejšie vyskytuje iba pri zhubných nádoroch pľúc a prsníka. Faktory, ktoré vyvolávajú rakovinu žalúdka, sú dosť rozdielne. Tu a zlá strava, zneužívanie alkoholu a fajčenie, infekčný faktor a iba kombinovaný negatívny vplyv na životné prostredie.

Príznaky rakoviny žalúdka sa častejšie diagnostikujú u ľudí starších ako 50 rokov. Ročné preventívne skríningové vyšetrenia sú veľmi dôležité na diagnostikovanie prvých príznakov rakoviny žalúdka. Iba včasné zistenie príznakov rakoviny žalúdka a včasné začatie liečby poskytuje najoptimistickejšiu prognózu pre rakovinu žalúdka až do úplného vyhojenia..

Dôvody rozvoja

Kombinácia faktorov vedie k výskytu onkologických ochorení. Ak sa v tele vyskytnú mutácie DNA, poškodené bunky sa odstránia imunitnými bunkami (bunky prirodzeného zabíjača alebo bunky NK). Ak protinádorová imunita nedokáže zvládnuť odstránenie defektných buniek, stáva sa náchylnou na nekontrolované delenie..

Vytvorí sa počiatočný nádorový uzol, ktorý ničí postihnutý orgán zvnútra, ktorý potom rastie do okolitých tkanív a šíri sa po celom tele vo forme metastáz do vzdialených orgánov. To isté sa deje s rakovinou žalúdka. Tieto procesy na bunkovej úrovni trvajú dlhý čas, takže asymptomatické štádium choroby môže trvať roky.

Stanovenie environmentálnych faktorov:

  • žiarenie (ionizujúce žiarenie) - ovplyvňuje bunkové jadro s DNA, ktorú obsahuje, čo spôsobuje bunkové mutácie
  • fajčenie, zneužívanie alkoholu - podráždenie sliznice žalúdka
  • lieky - lieky proti bolesti, kortikosteroidné hormóny, antibiotiká atď..
  • výrobky - rafinovaná biela múka, cukor, rafinovaný olej, prebytky v pikantných, vyprážaných, mastných potravinách, potravinárskych prísadách, zvyšky poľnohospodárskych hnojív v skleníkovej zelenine a ovocí atď. - poškodzujú žalúdočné steny znížením jeho ochranných vlastností.
  • pridružené choroby, to znamená tie, ktoré sú vyvolané baktériami Helicobacter Pylori, ktoré žijú na vnútornej stene žalúdka, sú niekoľkých druhov, niektoré vyvolávajú žalúdočné vredy a chronickú gastritídu. Chronická gastritída s vysokou kyslosťou môže viesť k žalúdočným vredom, ktoré sú zasa plné zhubných nádorov..
  • nepriaznivé environmentálne podmienky, znečistenie miest výfukovými plynmi, priemyselným odpadom, množstvo škodlivých chemikálií v každodennom živote (chemikálie pre domácnosť - poškodzovanie zdravia, kozmetika, nekvalitný nábytok, domáce spotrebiče, hračky vyrobené z toxických materiálov) - znižujú celkovú imunitu, prispievajú k hromadeniu karcinogénnych látok v tele.

Interné faktory:

  • metabolické poruchy - metabolické poruchy vitamínov, imunitné a hormonálne poruchy;
  • vek - riziko rozvoja onkologických procesov v tele sa zvyšuje po 50-60 rokoch;
  • genetická predispozícia - odborníci dokázali, že väčšina chorôb je dedičná. Onkologické lézie tela, vrátane rakoviny žalúdka, nie sú výnimkou;
  • predisponujúce choroby - formácie v žalúdku benígnej povahy (adenómy, polypy), ktoré sa môžu degenerovať na malígne, ako aj nedostatok kyseliny listovej a B12, ktoré sa podieľajú na procese množenia a delenia buniek bez mutácie DNA.

klasifikácia

Podľa histologického typu sa rakovina v žalúdku delí na tieto typy:

  • Adenokarcinóm. Zisťuje sa takmer v 95% prípadov. Nádor dostáva svoj vývoj zo sekrečných buniek sliznice.
  • Dlaždicového. Nádor tohto typu je výsledkom rakovinovej degenerácie epitelových buniek.
  • Pečatný prsteň. Nádor sa začína tvoriť z pohárikovitých buniek zodpovedných za produkciu hlienu.
  • Glandulárna rakovina. Dôvodom vzniku tohto typu rakoviny je atypická transformácia bežných glandulárnych buniek.

Líšia sa vo forme rastu:

  • Polypoid - pripomína hubu na pedikule, ktorá rastie do lúmenu žalúdka, čo je najpomalšia rastúca forma;
  • Saucer - má vzhľad jasne obmedzeného vredu, ohraničeného vysokým driekom pozdĺž obvodu, poskytuje neskoršie metastázy;
  • Infiltračno-ulceratívny - okraje ulcerózneho ohniska sú rozmazané, rakovinové bunky sa difúzne šíria hlboko do steny žalúdka;
  • Infiltrácia - nádor nemá viditeľné hranice.

Posledné dva typy sú zvlášť malígne: rýchlo ovplyvňujú celú hrúbku žalúdočnej steny, aktívne metastázujú v ranom štádiu a metastázy rozptyľujú po celom pobrušni..

Toto nie je koniec klasifikácie rakoviny žalúdka podľa jej foriem, samostatná časť v nej je založená na tom, ktoré konkrétne oddelenie sa nádor vyvinul, rozlišujú sa nasledujúce varianty rakoviny:

  • Srdcové. Táto forma rakoviny sa vyvíja v oblasti hornej časti žalúdočného orgánu, konkrétne v mieste, kde sa „spája“ s pažerákom..
  • Telo žalúdka. V tejto forme rakovina ovplyvňuje stred orgánu..
  • Malé zakrivenie. Pokrýva oblasť pravej žalúdočnej steny.
  • Vrátnik (pylorické oddelenie). V tomto variante sa rakovina vyvíja zo strany, z ktorej sa anatomicky vykonáva prechod orgánov na dvanástnik.

príznaky

Rakovina u žien nemá žiadne jasné príznaky, na základe ktorých by bolo možné pevne a sebavedome tvrdiť, že hovoríme o rakovine..

Symptomatológia rakoviny žalúdka je veľa a rozmanitá. Medzi klinické príznaky rakoviny u žien patria nielen tie, ktoré majú dysfunkciu a činnosť žalúdka a gastrointestinálneho traktu všeobecne, ale týkajú sa aj iných orgánov a systémov, napríklad zmeny centrálneho nervového systému, metabolické poruchy so stratou hmotnosti a zvýšená náchylnosť na infekcie. Vývoj nádorového procesu v žalúdku nie je okamžite zaznamenaný. Všetko záleží na veľkosti nádoru, na mieste, kde sa nachádza, a vo vyvinutých štádiách a na orgánoch, do ktorých prenikajú rakovinové bunky (metastázy)..

Všetky patologické procesy spojené s vývojom benígnych alebo malígnych nádorov sú spoločné. Existujú tiež lokálne príznaky tohto typu ochorenia, ktoré sú spôsobené rastom nádoru v stenách žalúdka, kompresiou okolitých tkanív, zníženou evakuáciou žalúdočného obsahu a inými funkciami blízkych orgánov..

Časté príznaky

Rakovina akejkoľvek lokalizácie je charakterizovaná všeobecnými znakmi, ktoré nepriamo naznačujú, že v tele môže byť nádorovitá formácia.

Medzi tieto príznaky patrí: strata hmotnosti, neustála únava, zvýšená únava. Tieto symptómy sú spojené s akýmkoľvek rakovinovým nádorom, a preto majú lekári - špecialisti v oblasti onkológie rakovinových lézií žalúdka a celého gastrointestinálneho traktu, pri podozrení na rakovinu žalúdka, pri absencii iných klinických príznakov akéhokoľvek ochorenia, navrhnúť použitie komplexu symptómov pri diagnostike rozpoznania rakoviny žalúdka., nazývaný syndróm malých príznakov.

Syndróm malých príznakov zahŕňa symptómy spojené s poruchou gastrointestinálneho traktu. Spolu so všeobecnými príznakmi nádorového procesu je možné ľahko podozriť a identifikovať rakovinový proces, ktorý umožní včasný začiatok liečby a zabráni šíreniu rakovinových buniek do iných orgánov..

Syndróm malých príznakov zahŕňa:

  1. Pocit neustáleho nepohodlia v hornej časti brucha.
  2. Nadúvanie (plynatosť) po jedle.
  3. Neprimeraná strata chuti do jedla a potom váha.
  4. Pocit nevoľnosti a sprievodné mierne slintanie.
  5. Pálenie záhy. Možno jeden z príznakov rakoviny žalúdka, keď sa nádor nachádza v hornej polovici žalúdka.

Pacienti sú apatickí, rýchlo unavení a neustále sa cítia zle.

  • Lokálne príznaky narušujúce funkcie a činnosť žalúdka sa vyskytujú najčastejšie, keď je nádor lokalizovaný v mieste spojenia žalúdka a dvanástnika, to znamená v antrume. Pacient bude mať pocit brucha v bruchu. Je zložitejšie prejsť do ďalšej časti gastrointestinálneho traktu, stagnovať a objavovať sa vzduchom, niekedy s tvrdým zápachom.
  • S rakovinovým nádorom lokalizovaným v počiatočnej časti žalúdka, to znamená v kardii, bude mať pacient problémy s prehĺtaním (dysfágia). Symptóm je vysvetlený skutočnosťou, že počiatočný objem potravy neprechádza ďalej žalúdkom, a tým bráni voľnému toku nových dávok potravy z pažeráka..
  • V srdcovej časti žalúdka sú vagové nervy umiestnené blízko sliznice, podráždenie nádoru spôsobuje slinenie.

Príznaky v závislosti od štádia rakoviny

Klinické príznaky rakoviny žalúdka závisia od štádia procesu.

O štádiu: karcinóm in situ, „rakovina na mieste“ - neexistujú žiadne klinické prejavy a vo väčšine prípadov je diagnóza náhodným nálezom pri iných slizničných biopsiách pri iných chorobách..

Rakovina žalúdka 1. stupňa: charakterizovaná lokalizáciou nádoru v sliznici bez invázie do svalovej vrstvy steny žalúdka, ako aj možné poškodenie 1 - 2 lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž orgánu (T1 N0 M0 alebo T1 N1 M0). Už teraz sa objavujú skoré príznaky rakoviny žalúdka, ktoré zahŕňajú:

  • nemotivovaná všeobecná slabosť
  • rýchla únava
  • nedostatok chuti do jedla
  • anémia (znížená hladina hemoglobínu, pozri anémiu v železe)
  • výrazný úbytok na váhe
  • averzia k živočíšnym bielkovinám v potravinách (mäsové výrobky alebo výrobky z rýb, ako aj k jednému druhu mäsa)
  • možné dlhodobé mierne zvýšenie teploty (pozri príčiny nízkej horúčky)
  • depresívne emočné pozadie

Etapa 2: Nádor môže buď zostať v sliznici, ale zasiahne sa viac lymfatických uzlín - 3 - 6, alebo dorastie do svalovej vrstvy s poškodením 1 - 2 lymfatických uzlín (T1 N2 M0 alebo T2 N1 M0). Objavujú sa prvé príznaky gastrointestinálneho traktu:

  • pálenie záhy (pozri lieky na pálenie záhy)
  • pocit nepohodlia v žalúdku
  • nevoľnosť (nauzea tablety)
  • zvracanie s krátkodobou úľavou
  • grganie vzduchu
  • progresívne chudnutie
  • zvýšená produkcia plynu v črevách (plynatosť)
  • poruchy defekácie

Tieto sťažnosti nie sú trvalé, a preto pacienti nepripisujú náležitý význam ich výskytu a neváhajú navštíviť lekára.

3. fáza: charakteristický je rast nádoru nielen do svalovej vrstvy, ale aj cez vonkajší obal žalúdka s poškodením okolitých tkanív a orgánov, ako aj prítomnosť rakoviny v siedmich alebo viacerých lymfatických uzlinách. Žiadne metastázy (T2 -4 N1-3 M0).

  • vyššie uvedené sťažnosti sa stávajú výraznými,
  • bolesť v epigastrickej oblasti sa zosilňuje a stáva sa konštantnou,
  • pacient nie je schopný jesť, pretože neprechádza do žalúdka,
  • pri rakovine srdca sa vyskytuje „počiatočná“ časť žalúdka, vyskytujú sa dysfagické javy - časté dusenie, regurgitácia, potreba piť tuhé jedlo vodou alebo konzumovať iba tekuté jedlo,
  • pri rakovine pylorickej „odchádzajúcej“ časti žalúdka sa jedlo neabsorbuje a v žalúdku niekoľko dní stagnuje, dochádza k pocitu rýchlej sýtosti, neustáleho preľudnenia v epigastriu, vracania stagnujúceho obsahu, zvíjania zápachom zhnitých vajíčok.

Fáza 4 znamená úplnú klíčivosť steny žalúdka, deštrukciu susedných orgánov, poškodenie veľkého počtu lymfatických uzlín (viac ako 15), metastázovanie do vzdialených orgánov a lymfatických uzlín - do vaječníkov u žien, do lymfatických uzlín pararektálneho (okolo rekta) tukového tkaniva, do lymfatických uzlín umiestnených vo fosílii. cez ľavú kľúčnú kosť.

  • príznaky sa stanú trvalými
  • pacient je vychudnutý, nemôže jesť sám, len pomocou skúmavky
  • pociťujú neznesiteľnú pretrvávajúcu bolesť, ktorá sa zmierňuje užívaním omamných analgetík s krátkodobým účinkom
  • telo je otrávené zvnútra produktmi metabolizmu a rozpadu nádoru, nedostáva požadované množstvo živín zvonku, nádorové bunky zachytávajú živiny z krvi pacienta, dochádza k dystrofickým zmenám vo všetkých orgánoch a tkanivách tela a osoba zomiera.

Je to v 3. a 4. štádiu rakoviny žalúdka - neskoré štádiá - 80% pacientov ide k lekárovi, keď už nie je pochybnosť o diagnóze, čo výrazne komplikuje prognózu ochorenia..

Nenosná rakovina žalúdka pomocou metastáz

Toto je štádium choroby, pri ktorej je nemožné alebo nepraktické aplikovať metódy chirurgického odstránenia (resekcie) časti žalúdka a lymfatických uzlín, aby sa zastavila choroba. Nevhodné prípady nezahŕňajú paliatívne operácie na zmiernenie stavu pacienta..

Nepovoliteľnou rakovinou môže byť:

  • Lokálne rozšírené, keď je významná časť žalúdka poškodená alebo ak sú mozgovo lokalizované viaceré lézie a ovplyvňujú životne dôležité časti tela (veľké cievy, nervové uzliny), bunky sa lymfaticky šíria, kontaktujú alebo implantujú;
  • Metastatické, keď sa zistia lézie vzdialených orgánov, zvyčajne pečeň, pľúca, nadobličky, kosti a podkožné tkanivo. Rakovinové bunky sa šíria krvným riečiskom.

Najpriaznivejšie výsledky sa pozorujú pri radiačnej terapii lokálne pokročilých procesov. Podľa niektorých správ sa môže priemerná dĺžka života po kombinovanej liečbe zvýšiť na 20 - 24 mesiacov. V tomto prípade sú komplikácie z vystavenia ionizujúcemu žiareniu oveľa nižšie ako terapeutický účinok a pacient má šancu predĺžiť život bez bolesti. Bohužiaľ nie je možné zaručiť viac v podmienkach modernej medicíny..

Hlavné cesty metastázy prechádzajú lymfatickým systémom, preto sa v lymfatických uzlinách nachádzajú predovšetkým sekundárne nádory a najvýznamnejšie metastázy..

Metastázy rakoviny žalúdka:

  • V pararektálnom tkanive alebo v priestore blízko konečníka - Schnitzler;
  • V sestričkách Marie Joseph;
  • V ľavom supraklavikulárnom regióne - Virchová;
  • V oblasti vaječníkov - Kruckenberg.

Tieto sekundárne nádory sú dôkazom pokročilých štádií choroby, keď sa liečebná stratégia a taktika volia individuálne a najčastejšie sú paliatívne, to znamená, že sú zamerané na zlepšenie kvality života pacienta..

diagnostika

Diagnostika akéhokoľvek onkologického ochorenia by mala byť komplexná s povinným vyšetrením celého ľudského tela. Až potom môže lekár presne stanoviť konečnú diagnózu a začať liečbu..

Pri rakovine žalúdka by mal plán vyšetrenia obsahovať:

  • Klinické vyšetrenie;
  • Digitálne vyšetrenie konečníka;
  • Štandardné laboratórne testy, ako je krvná skupina, faktor Rh, séroreakcia syfilisu, úplný krvný obraz (CBC), všeobecná analýza moču (OAM), biochemický krvný test (bielkoviny, kreatinín, bilirubín, močovina, ALT, AST, alkalická fosfatáza, glukóza, amyláza, elektrolyty - Ca, Na, K a Cl)),
  • Koagulogram podľa údajov;
  • Funkčné testy (EKG, ultrazvuková dopplerografia krvných ciev, štúdia funkcie vonkajšieho dýchania, echokardiografia atď.)
  • Konzultácie úzkych špecialistov;
  • Fibrogastroskopia s biopsiou nádoru s následným morfologickým vyšetrením tohto materiálu;
  • Ultrazvuk brušných orgánov, retroperitoneálny priestor, malá panva a supraclavikulárne zóny (ak existuje podozrenie na metastatickú léziu).
  • Röntgenové vyšetrenie žalúdka
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc. V ťažkých prípadoch sa tiež vykonáva CT na hrudníku, panvových a brušných orgánoch;
  • Endoskopický ultrazvuk (EUS) Najdôležitejšie pri podozrení na skorú rakovinu žalúdka.
  • Laparoskopia, aby sa vylúčilo rozširovanie nádorových buniek pozdĺž pobrušnice.

Ďalej je možné dodatočne vykonať: fibrocolonoskopiu, scintigrafiu kostí kostry, irrigoskopiu, punkciu nádoru pod ultrazvukovou kontrolou a jeho morfologické vyšetrenie..

komplikácie

Krvácanie z nádoru:

  • príznaky - zvracanie s krvnými nečistotami, čierna dechtová stolica, strata vedomia, nevoľnosť, silná slabosť;
  • diagnostika: fibrogastroduodenoskopia;
  • ošetrenie: chirurgické s laparoskopom, endoskopické (kauterizácia rany endoskopom).

Cicatricial stenóza pyloric pyloric oddelenie na križovatke žalúdka do dvanástnika. Líši sa v čiastočnej alebo úplnej obštrukcii jedla od žalúdka do čriev.

  • príznaky - časté zvracanie stojatého obsahu, po ktorom nasleduje úľava, grganie s prehnitým zápachom, pocit preplnenia v epigrálnej oblasti, rýchla saturácia, neustála nauzea, slabosť;
  • diagnostika - FEGDS a fluoroskopické vyšetrenie žalúdka po podaní báriovej suspenzie;
  • liečba - chirurgia.

liečba

V súčasnosti je hlavnou a prakticky jedinou metódou radikálnej liečby rakoviny žalúdka chirurgický zákrok. Resekcia žalúdka tiež poskytuje lepšie paliatívne ošetrenie: eliminuje sa príčina bolesti, dysfágie a krvácania, znižuje sa počet nádorových buniek v tele, čo prispieva k zvýšeniu očakávanej dĺžky života a výraznému zmierneniu stavu pacienta. Radiačná expozícia a chemoterapia sú druhoradé.

Celý žalúdok je zvyčajne odstránený (gastrekómia). Indikácia toho je umiestnenie nádoru nad uhlom žalúdka, medzisúčet alebo celková lézia žalúdka..

Menej často (v skorých štádiách ochorenia) sa vykonáva jej resekcia (zvyčajne medzisúčet): s rakovinou antrum - distálna, s rakovinou srdcových a subkardiálnych častí štádií I-II - proximálna. Okrem toho sa vykonáva odstránenie väčšieho a menšieho počtu omentum regionálnych lymfatických uzlín; v prípade potreby sa čiastočne alebo úplne odstránia ďalšie orgány: vaječníky s Krukenbergovými metastázami, chvost pankreasu, slezina, ľavý lalok alebo segment pečene, priečne hrubé črevo, ľavá oblička a nadobličky, bránica atď..

Pri rakovine žalúdka je indikované odstránenie lymfatických uzlín. Podľa objemu sa rozlišujú nasledujúce typy lymfadenektómie:

  • D0 - lymfatické uzliny nie sú odstránené;
  • D1 - resekcia uzlov umiestnených pozdĺž menších a väčších kriviek, supra- a infrapilorické, menšie a väčšie omentum;
  • D2 - odstránenie vyššie uvedených uzlov a uzlov druhej úrovne;
  • D3 - rovnaká + resekcia lymfatických uzlín pozdĺž kmeňa celiakie;
  • D4 - zahŕňa odstránenie rovnakých uzlov ako v prípade D3, s odstránením paraaortických uzlov;
  • Dn - resekcia všetkých regionálnych lymfatických uzlín, odstránenie orgánov postihnutých nádorom žalúdka.

Varianty D2-D4 zaisťujú radikálnu prevádzku.

Výživa

Liečebná strava pre rakovinu žalúdka vykonáva tieto úlohy:

  • Zabraňuje chudnutiu vyváženou stravou;
  • Zvyšuje toleranciu na agresívne protirakovinové liečby a znižuje riziko pooperačných komplikácií;
  • Normalizuje metabolizmus a minimalizuje jeho poruchy;
  • Zvyšuje a udržuje odolnosť tela voči fyzickej aktivite;
  • Podporuje imunitu, zabraňuje infekciám vrátane pomalých infekcií vyvíjajúcich sa na pozadí imunodeficiencie;
  • Urýchľuje regeneračnú aktivitu telesných tkanív po čiastočnej alebo úplnej resekcii žalúdka;
  • Zlepšuje ukazovatele kvality života.

Princípy nutričnej liečby rakoviny žalúdka:

  • Metódy varenia - varenie, pečenie, dusenie;
  • Strava pacientov je štyrikrát až šesťkrát denne;
  • Individuálny prístup k výžive - berúc do úvahy energetické náklady a metabolické vlastnosti, zavádzanie bielkovín vrátane živočíšneho pôvodu, tukov, uhľohydrátov a tekutín do stravy sa vykonáva postupne..
  • Oprava výživy, berúc do úvahy štádiá liečby - sa vykonáva za účelom zníženia vedľajších účinkov protirakovinovej liečby..

Boli navrhnuté tri diétne možnosti pre pacientov s rakovinou žalúdka, berúc do úvahy charakteristiky metabolizmu a telesnej hmotnosti.

Prvá možnosť

- organizácia výživy pacienta s normálnou telesnou hmotnosťou bez výrazných metabolických porúch:

  • Energetická hodnota - najviac 2400 kilokalórií za deň;
  • Celkové množstvo bielkovín je 90 gramov vrátane živočíšnych bielkovín - 45 gramov;
  • Celkové množstvo tuku - 80 gramov, vrátane zeleniny - 30 gramov;
  • Celkový obsah uhľohydrátov - 330 gramov.

Druhá možnosť

- organizácia výživy pre pacientov s ťažkým deficitom telesnej hmotnosti, vyčerpaním, so zjavnými metabolickými poruchami, ako aj po operáciách, chemoterapii alebo ožarovaní:

  • Energetická hodnota - najviac 3600 kilokalórií za deň;
  • Celkové množstvo bielkovín je 140 gramov vrátane živočíšnych bielkovín - 70 gramov;
  • Celkové množstvo tukov je 120 gramov, vrátane rastlinných tukov - 40 gramov;
  • Celkové množstvo uhľohydrátov je 500 gramov.

Tretia možnosť

- u pacientov s kritickým úbytkom hmotnosti a laboratórne potvrdeným poškodením funkcie obličiek a pečene:

  • Energetická hodnota - najviac 2650 kilokalórií za deň;
  • Celkové množstvo bielkovín je 60 gramov vrátane živočíšnych bielkovín - 30 gramov;
  • Celkové množstvo tuku je 90 gramov vrátane rastlinného tuku - 30 gramov;
  • Celkové množstvo uhľohydrátov je 400 gramov.

Predpoveď na celý život

Rovnako ako u mnohých iných druhov rakoviny, výsledok a účinnosť liečby rakoviny žalúdka v súčasnosti závisí od štádia choroby [12]..

Vo väčšine prípadov je rakovina žalúdka zistená iba v pokročilom štádiu a je už bežná, v takom prípade je celková miera prežitia za päť rokov iba 15%. Ak osoba prežila prvých 5 rokov, potom sa ďalšie prežitie zvyšuje - 10-ročná miera prežitia je 11%, čo je iba 4% nižšia ako 5-ročná miera prežitia.

  • Prvé štádium. Pacienti s rakovinou žalúdka v štádiu I majú vysokú šancu na úplné uzdravenie. Päťročné prežitie je 80%, z čoho sa 70% úplne zotavuje. Rakovina žalúdka I. stupňa je veľmi zriedkavá a zvyčajne náhodná.
  • Druhá fáza. U pacientov s karcinómom žalúdka II. Stupňa je päťročné prežívanie 56%, z toho 48-50% sa úplne zotavuje. V čase diagnózy má iba šesť zo sto prípadov rakoviny (6%) štádium 2.
  • Tretia fáza. Pacienti s rakovinou žalúdka v štádiu III majú päťročnú mieru prežitia 38%, z čoho sa asi 26% úplne zotavuje. U pacientov s rakovinou žalúdka v štádiu III b (metastázy) je päťročné prežívanie iba 15%, z ktorých sa iba 10% zotavuje. Vo fáze III je detekcia rakoviny žalúdka pomerne častá..
  • Štvrtá fáza. U pacientov s karcinómom žalúdka v štádiu IV je päťročné prežívanie zvyčajne nižšie ako 5% a 10-ročné prežívanie je 2,3%. Z toho sa iba 1,4% úplne zotavuje. V štádiu IV je rakovina žalúdka zistená u 80% pacientov a je najbežnejšia.

U mladých ľudí je miera prežitia vyššia ako u starších ľudí. U pacientov mladších ako 50 rokov je päťročné prežitie 16 až 22%, zatiaľ čo u pacientov starších ako 70 rokov je tento ukazovateľ 5 až 12%..

etapypopis
Stupeň 0TisN0M0 - indikuje prítomnosť intraepiteliálneho nádoru (poškodzuje sliznicu) bez zapojenia regionálnych LN a neprítomnosti metastáz
1. fáza:
Art. 1aT1N0M0 - nádor sa nachádza v sliznici alebo submukóze bez metastáz
Art. 1b
2. fáza:
Art. 2a
Art. 2b
Etapa 3:
Art. 3a
Art. 3b
Art. 3c
Fáza 4