Teratóm plodu

Teratóm plodu je najbežnejším benígnym nádorom cystického, pevného alebo pevného cystického pôvodu. Skladá sa z tkanív, ktorých štruktúra je nápadne odlišná od tkanív okolo nádoru. Takéto novotvary, ktorých umiestnenie je predným a zadným trojuholníkom krku, sa zvyčajne nazývajú krčné teratómy krku..

Príčiny tohto typu nádoru

Pretože štúdie fetálneho teratómu, ako aj faktory, ktoré ho vyvolávajú, chýbajú, čo bolo ovplyvnené zriedkavosťou narodenia detí s touto diagnózou, neboli nájdené presné príčiny nádoru. Dostupné vzorky ukazujú, že premiestnenie tkanív detskej štítnej žľazy a ich spojenie s tobolkou teratómu môžu spôsobiť vznik abnormálnych formácií. V každom prípade sa nádor tvorí v počiatočnom štádiu delenia fetálnych buniek a do neho sa môžu dostať častice akéhokoľvek orgánu alebo systému dieťaťa..

Diagnóza teratómu plodu

Identifikácia tohto útvaru je možná pomocou štandardného ultrazvukového vyšetrovacieho prístroja. Diagnóza sa často robí náhodne pri najbližšej plánovanej návšteve lekára. Teratóm sa spravidla dá zistiť od 19 do 20 týždňov tehotenstva, po ktorom nádor rýchlo rastie. Môže mať priemer viac ako 12 centimetrov pre rýchlu detekciu.

Tehotenstvo a teratóm: aké sú prognózy?

Aby sa stanovila správna taktika správania, je potrebné určiť, či v teratóme nie sú zapojené životne dôležité štruktúry alebo orgány. Existujú informácie, že vzdelanie môže rovnako viesť k narodeniu mŕtveho dieťaťa ak úspešnému ošetreniu dieťaťa po pôrode. Ak sa však nádor napriek tomu dotkol orgánov dôležitých pre normálnu existenciu, hovoríme výlučne o smrteľnom výsledku pre plod. Miera úmrtnosti detí odoslaných po pôrode na operáciu je približne 37 - 50%, zatiaľ čo počet mŕtvych, ale neoperovaných detí dosahuje 80 - 100%. Dôvodmi vysvetľujúcimi tieto obludné indikátory sú spojenie nádoru a jeho blízke miesto s dôležitými cievami a orgánmi, ako aj obštrukcia horných dýchacích ciest..

Teratómová liečba

Priaznivý výsledok riešenia záťaže dieťaťa s takouto diagnózou znamená, že bude musieť podstúpiť nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorého absencia povedie k nevyhnutnej smrti. Objem budúcej operácie a jej zložitosť priamo závisia od veľkosti nádoru, zdravotného stavu dieťaťa, presnej polohy teratómu a prítomnosti akýchkoľvek ďalších komplikácií. Počas zákroku sa opakovane vyžaduje chirurgické odsávanie, aby sa vyčerpala tekutina nahromadená vo vnútri nádoru..

Fetálny terakóm sakrococcygeal

Nádor tohto typu je o niečo častejší u detí žien. Je to zbierka cýst a novotvarov naplnená seróznou tekutinou alebo mukoidnou látkou. Táto patológia sa spravidla zistí po 6 - 9 mesiacoch tehotenstva. Teratóm v sakrococcygálnej oblasti si vyžaduje obrovské množstvá krvi, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Sprievodnými javmi môžu byť: deformácia vnútorných orgánov, ochorenie obličiek, kvapka plodu, množstvo plodovej vody a predčasný pôrod..

Je celkom možné vykonať prenatálnu punkciu tohto typu teratómu, ak je jeho štruktúra prevažne cystická. V tomto prípade je nádor pod dohľadom ultrazvukového zariadenia prepíchnutý a tekutina z neho vysatá. V budúcnosti budete musieť čakať na zrenie pľúc a trvať na pôrode skôr, ako je stanovený čas.

Príznaky a liečba teratómu krku plodu

Negatívne účinky na ľudské telo vedú k objaveniu sa nádorov. Niektoré druhy sa objavujú bližšie k starobe, iné - u novorodencov. Teratóm plodu nie je veľmi častým ochorením, ale anomália môže ovplyvniť život dieťaťa..

Pozri tiež: Lekári predpovedajú metastázy v lymfatických uzlinách krku

Definujme tento pojem hneď. Teratóm je teda jedným z typov nádoru, ktorý sa objavuje z embryonálnych buniek v prenatálnom období. Prax ukazuje, že cysta je v zásade benígna formácia, ale existujú aj prípady metastáz do iných orgánov..

Podľa štatistík iba 1% pacientov má nádor považovaný za rakovinový. Mali by ste vedieť, že novotvar pozostáva nielen z embryonálnych buniek, ale aj z zubov, chrupavky alebo dokonca vlasov.

Pokiaľ ide o deti, patológia sa vyskytuje v 30% všetkých prípadov. Podľa lekárov je teratóm krčka plodu benígnym nádorom. Zvláštnosť spočíva v tom, že pozostáva z úplne iného materiálu..

Pozri tiež: Aké sú dôsledky karcinómu štítnej žľazy a liečby

Dôvody vzhľadu

Za zmienku stojí, že liek stále nemôže poskytnúť presné odpovede na výskyt nádoru. Nech už je to akokoľvek, existujú aj teórie:

  1. Vymieňanie tkaniva štítnej žľazy.
  2. Výskyt nádoru na začiatku delenia buniek. Nie je prekvapujúce, že do cysty spadajú nielen orgány, ale aj iné systémy budúceho človeka..
  3. Porušenie vývoja embryonálnych celistvín.

Klasifikácia choroby

Ochorenie má niekoľko druhov priebehu a vývoja:

  • Zrelý. Nazýva sa dermoid. Nádory obsahujú normálne tkanivá typické pre dospelé telo..
  • Nezrelý teratóm krčnej oblasti. Znie to mysticky, ale obsah cysty nie je možné identifikovať.

Áno, formácie obvykle nie sú zhubné, ale v niektorých prípadoch začína zápal, ktorý prechádza do iných ľudských orgánov..

Znaky vývoja

Ihneď treba povedať, že príznaky úplne závisia od miesta a rozsahu choroby. Znaky sa nemusia objaviť, kým sa hormóny v tele nezačnú meniť. Dokonca aj potom sú pozorované komplikácie.

V prípade špecifických prejavov je možné dospieť k záveru, že začína zhubný vývoj nádoru. Príznaky sú nasledujúce:

  1. Ťažká bolesť na hrudníku.
  2. Porušenie rytmu srdcového rytmu.
  3. Objaví sa horúčka alebo horúčka.
  4. Ťažkosť vo vnútri brucha alebo ťažké nepohodlie.

Určite by ste mali venovať pozornosť povahe teratómu. Ak zachytí dýchacie cesty a nervové zakončenie, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dieťa jednoducho zomrie in utero. Chirurgia významne zvyšuje šance dieťaťa na prežitie.

Účinná diagnostika

Prax ukazuje, že patológia sa určuje pomocou ultrazvuku. Inými slovami je možné predpovedať prítomnosť anomálie ešte pred narodením. Pozrime sa, aké ďalšie diagnostické metódy identifikujú odborníci:

  • Röntgenová alebo počítačová tomografia. Na detekciu prítomnosti alebo lokalizácie metastáz sa používajú metódy.
  • Angiografia. Táto štúdia sa uskutočňuje pred odstránením. Ukazuje, aké cievy je nádor vybavený..
  • Laboratórny výskum rôzneho charakteru.

Ako si viete predstaviť, ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva je bežný postup. V prípade, že špecialista zistil prítomnosť nádoru, mali by ste okamžite kontaktovať skúseného odborníka. Je správne povedať, že vám to poskytne príležitosť zachrániť život dieťaťa pri narodení. Nezabudnite vziať do úvahy recenzie, ako aj dostupnosť potrebných poznatkov od lekárov.

Liečba choroby

Povaha teratómu je celkom špecifická, takže protirakovinové lieky sú bezmocné. Je dokonca nežiaduce ich používať. V súčasnosti sa choroba vo väčšine prípadov lieči chirurgicky. Zatiaľ je to jediná účinná metóda. Niektorí hovoria, že je potrebné ju odstrániť skôr, zatiaľ čo iní odporúčajú počkať do druhej polovice roka dieťaťa a až potom vykonať zásah..

Stáva sa tiež, že radikálne odstránenie nie je fyzicky možné. Používajú chemoterapiu alebo ožarovanie. Účinnosť nie je zaručená, ale lepšia ako nič.

Všimnite si, že veľkosť nádoru môže byť významne znížená. Na tento účel sa používa metóda punkcie tekutiny z novotvarov..

Metódy prevencie

Pretože lekári nemôžu dať konkrétnu odpoveď na príčinu vzhľadu, prevencia je rovnaká „temná lesa“. Ako už bolo povedané, existuje niekoľko všeobecných tipov, ktoré sú univerzálne:

  1. Vedenie zdravého životného štýlu. Platí to pre tehotné ženy. Negatívny vplyv na organizmus vedie k vzniku patológie u novorodencov.
  2. Zlé návyky - počas tehotenstva je to neprijateľné.
  3. Vyvážená strava. Dbajte na to, aby strava bola bohatá na vitamíny.

Nádory plodu: prenatálny ultrazvuk a klinické charakteristiky

Autori: Jeong Yeon Cho, Young Ho Lee

úvod

Aj keď sa uvádza, že prevalencia všetkých vrodených nádorov je 1,7 - 13,5 na 100 000 živonarodených detí, skutočná prevalencia môže byť oveľa vyššia, pretože v mnohých prípadoch mŕtvo narodených alebo potratov sa tieto patológie nevykazujú. Celkové prenatálne hodnotenie a vylepšené zobrazovacie techniky viedli k vyššej miere detekcie vrodených nádorov.

Diagnóza fetálnych novotvarov je dilemou diagnostiky a riadenia v dôsledku rôznych možných diferenciálnych diagnóz a premenlivého priebehu v prenatálnom a novorodeneckom období. Najväčšou výzvou je rozhodnutie, ktorý prípad je vhodný pre postnatálnu operáciu. Presná prenatálna diagnostika fetálneho neoplazmu a prognóza potreby prenatálneho zásahu alebo okamžitej liečby po pôrode sú často nemožné. Veľa fetálnych nádorov sa až do konca tehotenstva nepozoruje a často sú vedľajšími účinkami až v druhom alebo treťom trimestri.

Prognóza plodu je spravidla zlá, aj keď existujú určité výnimky. Dôležitými faktormi v prognóze nie sú iba histológia, ale aj umiestnenie a veľkosť lézie. Niektoré benígne nádory sú tiež fatálne.

Charakteristiky fetálnych nádorov sa výrazne líšia od detských nádorov. Nádory plodu majú v porovnaní s detskými nádormi odlišnú prevalenciu, lokalizáciu, histologické znaky a biologické správanie.

Nádory mozgu plodu

Fetálne intrakraniálne nádory sú zriedkavé a predstavujú 0,5% až 1,9% všetkých nádorov u detí. Najbežnejším nádorom na mozgu je teratóm, za ktorým nasleduje astrocystóm, kraniofaryngiom a primárny neuroektodermálny nádor. Intrakraniálne nádory sa zvyčajne zisťujú v treťom trimestri. Väčšina z nich má zlú prognózu. Takéto nádory môžu počas pôrodu spôsobiť spontánne intrakraniálne krvácanie alebo dystokiu..

Teratóm je najbežnejším vrodeným novotvarom, ktorý pozostáva z tkanív pochádzajúcich zo všetkých troch zárodočných vrstiev a môže sa vyskytnúť na rôznych miestach. Plodový teratóm sa zvyčajne prejavuje ako veľký, pevný a / alebo cystický nádor, ktorý často nahrádza normálne mozgové tkanivo (obr. 1) a niekedy ničí lebku. Väčšina plodov s prenatálne diagnostikovanými intrakraniálnymi teratómami uhynie pred pôrodom alebo krátko po ňom. Prognóza sa pri diagnostike zhoršuje so zväčšujúcou sa veľkosťou nádoru a znižujúcim sa gestačným vekom.

Obrázok 1: Výsledky ultrazvuku (mozgový teratóm) u plodu 21 týždňov.
A. Obrovská pevná a cystická hmota (šípy) v zadnej fosílii nahrádza a stláča mozgové hemisféry (hviezdička). IN. Farebná Dopplerova sonografia ukazuje viditeľný prietok krvi v novotvare.

Väčšina fetálnych astrocytómov sa vyskytuje supratentorálne v zadnej fosílii. Fetálne astrocytómy sa pohybujú od benígnych až malígnych nádorov. Glioblastóm predstavuje 2% - 9% vrodených mozgových nádorov a 60% fetálnych mozgových astrocytómov. Pri prenatálnom ultrazvuku sa glioblastóm javí ako veľká homogénna hyperechoická masa vrátane supratentoriálneho mozgového parenchýmu. Zvyčajne ich sprevádza hydrocefalus. Prevalencia krvácania pri vrodenom glioblastóme je 18%, čo je výrazne vyššia hodnota ako u detí a dospelých. Rýchly rast vrodeného glioblastómu môže byť spojený s vyšším výskytom krvácania, čo vysvetľuje zlú prognózu. V niekoľkých hlásených prípadoch bola príčinou okamžitej smrti zlyhanie srdca v dôsledku anémie spôsobenej sekvestráciou veľkého množstva krvi nádorom..

Intrakraniálne krvácanie plodu napodobňuje mozgový nádor (obr. 2). V mnohých prípadoch diferenciálna diagnóza medzi intrakraniálnym nádorom a hematómom nie je možná, ale niektoré výsledky môžu byť užitočné pri diferenciálnej diagnostike. Hematóm je zvyčajne dobre ohraničený a vykazuje následné zmenšenie veľkosti a zmenu vzoru ozveny na následných ultrazvukoch.

Obrázok 2: Ultrazvuk intrakraniálneho hematómu u plodu 29 týždňov.
A. Axiálny obrázok ukazuje veľkú zmiešanú echogénnu hmotu (šípka) na ľavej strane mozgovej hemisféry. Vault (šípka) je posunutý doprava. Tieto výsledky sú veľmi podobné mozgovému nádoru, ale hranice hmoty sú oveľa lepšie definované. B. Dopplerov obraz nevykazuje žiadny prietok krvi v hmote.

Nádory tváre a krku plodu

Nádory tváre a krku predstavujú rozmanitú skupinu lézií.

Cievne lézie sú časté, vrátane lymfangiómu a hemangiómu, ale možno ich považovať skôr za vrodené malformácie ako za pravý novotvar. Teratóm tváre a krku je v porovnaní s lymfangiomom pomerne zriedkavý, je to však pravý novotvar. Prognóza teratómu zvyčajne závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru spojeného s obštrukciou dýchacích ciest..

Existujú štyri histologické typy lymfangiómu, vrátane kapilár, kavernóznych, cystických hygrómov a vaskulolympijských malformácií. Tieto typy sa považujú za spektrum rovnakého patologického procesu. Väčšina lymfangiómov sa vyskytuje v krku, zvyčajne v zadnom trojuholníku. Ultrazvuk môže vykazovať jednokomorové alebo multilokulárne cystické hmoty s tenkou alebo silnou stenou septa (obr. 3). V dôsledku krvácania a ukladania fibrínu sa môžu vyskytnúť rozptýlené ozveny nízkej úrovne, pevné zložky alebo hladiny tekutín. Vnútorná hranica lymfangiómu je zvyčajne nejasná a môže dôjsť k difúznej infiltrácii. Cystická hygróm sa zvyčajne prejavuje ako jediná malformácia a zvyšok lymfatického systému je normálny. Avšak fetálny cystický hygróm má zlú prognózu, keď je spojený s chromozomálnymi abnormalitami a edémom plodu..

Obrázok 3: Ultrazvuk fetálnych lymfangiomov u plodu 27 týždňov.
A. Obrázok iného plodu ukazuje viacvrstvovú cystickú hmotu (šípku) v koronárnej tepnovej oblasti na ľavej strane krku plodu. B. Dopplerovské zobrazenie v axiálnej farbe neukazuje hromadný prietok krvi (šípka).

Teratómy tváre a krku sa môžu vyskytovať v tyreoervikálnej oblasti, podnebí alebo nosohltanu a často sa javia ako masy obsahujúce cystické aj pevné prvky. Kalcifikácie sú prítomné iba v 50% prípadov a nemusia byť na ultrazvuku viditeľné. Teratómy krku často postihujú štítnu žľazu, hoci nepochádzajú priamo z tkaniva štítnej žľazy. Teratómy sú zvyčajne veľké pri prvom zistení a môžu sa šíriť vo všetkých smeroch. Môžu spôsobiť závažné hyperexenzívne rozšírenie krku plodu, čo vedie k dystokii. Fetálny orofaryngeálny teratóm sa tiež nazýva epignatus a dá sa ľahko zistiť prenatálnym ultrazvukom. Zvyčajne sa prejavuje ako veľká tvrdá a cystická hmota anterolaterálneho aspektu tváre a krku plodu. Stopka útvaru sa prichytáva na poschodie ústnou dutinou (obr. 4). Prežitie novorodencov závisí od veľkosti a rozsahu postihnutého tkaniva, pričom hlavnou príčinou morbidity a mortality je respiračné zlyhanie. Neliečené krčné teratómy sú spojené s vysokou úmrtnosťou, aj keď po chirurgickom odstránení sú šance na prežitie vynikajúce.

Obrázok 4: Výsledky prenatálnej ultrasonografie a magnetickej rezonancie (MRI) orofaryngeálneho teratómu u plodu 32 týždňov.
A. Sagitálny ultrazvukový obrázok ukazuje lobulárnu pevnú a cystickú hmotu (šípka) s malými kalcifikáciami pred tvárou plodu. B. MRI plodu odhalí veľkú tvrdú a cystickú hmotu (čierne šípky) pred tvárou plodu a stopku (šípku) susediacu s podnebím. Hmotnosť tiež vykazuje výrazné intrakraniálne rozšírenie (biele šípky).

Nádory plodu

Fetálne nádory hrudníka sú veľmi zriedkavé, ale v hrudníku a srdci plodu sa môžu vyvinúť rôzne nádory. Lymfangiomy a hemangiómy sa nachádzajú v podpazuší a mediastíne.

Vrodený fibrosarkóm u detí je veľmi zriedkavý mezenchymálny nádor, ktorý sa vyvíja hlavne v mäkkých tkanivách distálnych končatín a niekedy na neobvyklých miestach, ako sú pľúca a srdce. Prenatálna diagnostika je možná po 26 týždňoch tehotenstva pomocou ultrazvuku a MRI, ale vrodený infantilný fibrosarkóm je zvyčajne diagnostikovaný ako hemangiom.

Vrodené srdcové nádory sú zriedkavé, s prevalenciou 0,01% - 0,05%. Rhabdomyóm je najbežnejším srdcovým nádorom u dojčiat a detí, čo predstavuje 60 až 86%, po ktorom nasleduje fibrom, teratóm, myxóm a hemangióm. Diferenčná diagnóza medzi týmito nádormi je však ťažká. Rhabdomyóm sa môže vyskytnúť ako jedna alebo viac lézií v komorách a môže byť detegovaný in utero. Pri prenatálnom ultrazvuku sa rabdomyóm javí ako homogénna echogénna intrakardiálna hmota a najčastejšie sa nachádza v komore, najmä v interventrikulárnom septe (obr. 5). Srdcové rabdomyómy sú často mnohonásobné, vyskytujú sa vo viac ako jednej srdcovej komore a môžu spôsobiť arytmie, brzdiť prietok krvi do srdca alebo znižovať kontraktilitu..

Obrázok 5: Ultrazvukové obrazy srdcového rabdomyómu u plodu 34 týždňov s tuberkulóznou sklerózou.
A. Štvorkomorový obraz srdca plodu ukazuje echogénne formácie v medzistupňovom septe (šípka) a v ľavej a pravej komore (šípky). B. Ultrazvuk mozgu plodu vykazuje nižšie echogénne hamartómy vo frontálnych subependymálnych oblastiach laterálnych komôr (šípky).

Fetálne nádory pečene

Nádory pečene tvoria približne 5% všetkých vrodených nádorov. V pečeni plodu sa môže vyvinúť široká škála benígnych aj malígnych novotvarov, vrátane hemangioendoteliómu, mezenchymálneho hamartómu, hepatoblastómu, hepatocelulárneho adenómu a ďalších metastáz. Zobrazovacie údaje o fetálnych nádoroch pečene sa môžu prekrývať vo veľkom rozsahu, pre včasnú starostlivosť o plod, matku a po pôrode je nevyhnutná včasná detekcia a prenatálne sledovanie týchto nádorov.

Histogenéza benígnych vaskulárnych nádorov pečene nie je úplne jasná, čo viedlo k istej zámene v terminológii. V literatúre sú vaskulárne nádory rôzne opísané ako hemangióm, detský hemangiom, pečeňová arteriovenózna malformácia a detský hemangioendoteliom. Aj keď je hemangiom najbežnejším benígnym nádorom pečene, zriedkavo sa uvádza prenatálna diagnostika hemagiómu v pečeni. Skutočný výskyt fetálneho pečeňového hemangiómu bol určite podcenený, pretože tento nádor často nie je komplikovaný a spontánne odchádza počas prvých dvoch rokov života. Pri prenatálnom ultrazvuku sa pečeňový hemangiom zvyčajne javí ako dobre definovaná hmota s priemerom od 1 do 10 cm. Môže byť jednoduchá alebo viacnásobná. Viaceré hemangiomy pečene sa niekedy objavujú ako súčasť generalizovaného hemangiomatózového syndrómu. Vnútorná štruktúra je zvyčajne heterogénna, s hypoechoickými oblasťami umiestnenými v strede a je možné pozorovať hypo- a hyperechoicitu. CDUS môže vykazovať vaskulárny obeh s nízkym indexom rezistencie (obr. 6). Miera úmrtnosti v detskom hemangióme sa uvádza v rozmedzí 12% až 90%. Medzi komplikácie patrí kongestívne zlyhanie srdca, trombocytopénia a intraabdominálne krvácanie v dôsledku prasknutého hemangiómu..

Mezenchymálny hamartóm je benígny nádor pečene, ktorý pozostáva z veľkých cyst naplnených tekutinou, ktoré sú obklopené voľným mezenchymálnym tkanivom obsahujúcim malé žlčové kanáliky..

Hepatoblastóm je najbežnejšou vrodenou poruchou pečene, ale počas fetálneho života je menej častá ako hemangióm alebo mezenchymálny hamartóm. Hepatoblastóm sa zvyčajne prejavuje ako dobre definovaná echogénna lézia, ktorá sa môže objaviť ako lúčové koleso. Kalcifikácie a pseudokapsuly môžu byť častými príznakmi hepatoblastómu.

Obrázok 6: Funkcie prenatálneho a postnatálneho zobrazovania pečeňového hemangioendoteliómu u plodu 36 týždňov.
A. Koronárny ultrazvukový obrázok ukazuje nízku echogénnu veľkú hmotu (šípky) s lobulárnym obrysom v pečeni plodu. B. Farebný dopplerovský obrázok ukazuje značný prietok krvi (šípky) na okraji lézie. C. T2-vážená magnetická rezonancia odhaľuje veľký nádor (šípky) s vysokou intenzitou signálu v pečeni plodu. D. Počítačová tomografia so zvýšeným kontrastom po pôrode v arteriálnej fáze odhaľuje veľkú hmotu pečene s periférnym jasným zosilnením (šípky).

Nádory obličiek a nadobličiek plodu

Z obličiek sa vyvíja asi 5% perinatálnych nádorov. Väčšina perinatálnych nádorov obličiek sú mezoblastické nefrómy. Veľmi zriedkavo boli hlásené fetálne alebo perinatálne Wilmsove nádory a rabdomidové nádory. Mezoblastický nefrom je zriedkavý benígny mezenchymálny obličkový nádor, ktorý vzniká buď z obličiek, alebo z obličkovej fosílie. Mesoblastický nefrom plodu sa vyskytuje výlučne v treťom trimestri. Mezoblastické nefrómy majú tendenciu byť veľké, pokrývajúce najmenej polovicu obličiek a sú dobre ohraničené, aj keď nie sú zapuzdrené (obrázok 7). Rýchly nárast vzdelania môže viesť k krvácaniu. Mesoblastický nefrom je často spájaný s polyhydramniózami, a preto predčasne spôsobuje pôrod. Ďalšou súvisiacou anomáliou je hyperkalcémia, ktorá môže spôsobiť polyuriu a polyhydramniózu. Prognóza po chirurgickom odstránení je zvyčajne dobrá. Pri prenatálnom ultrazvuku sa mezoblastický nefrom obvykle prejavuje ako dobre definovaná veľká homogénna formácia so zachovaným obrysom postihnutej obličky. CDUS zvyčajne vykazuje zvýšený prietok krvi, čo v niektorých prípadoch vedie k edému plodu.

Obrázok 7: Prenatálne a postnatálne zobrazenie mezoblastických nefrómov v 35-týždňovom plode.
A. Veľká heterogénna hmota (šípky) nahrádza dolné dve tretiny pravej obličky (hviezdička). IN. Farebné dopplerovské zobrazenie odhaľuje značný prietok krvi. C. Počítačová tomografia so zvýšeným kontrastom, ktorá sa urobila jeden týždeň po narodení, odhaľuje obrovskú masu, ktorá nahrádza takmer časť pravej obličky.

Neuroblastóm je najbežnejším malígnym nádorom u novorodencov, čo predstavuje 20% všetkých zhubných nádorov. V nadobličkách sa vyvíja viac ako 90% fetálnych neuroblastómov, zatiaľ čo v nadobličkách sa vyskytuje iba 35% pediatrických prípadov. Plodové neuroblastómy sa zvyčajne zisťujú v treťom trimestri gravidity a majú pravostrannú orientáciu. (Obr. 8). Malý fetálny neuroblastóm sa zvyčajne prejavuje ako hyperechoická hmota, ktorú je potrebné odlíšiť od extralobarickej pľúcnej sekvestrácie (obr. 9) alebo perirenálneho tukového tkaniva. Celková prognóza fetálneho neuroblastómu je dobrá a môže to byť čiastočne spôsobené detekciou klinicky tichého neuroblastómu in situ, ktorý sa podrobí spontánnej regresii. Môže byť vhodné vyhnúť sa príliš agresívnym terapeutickým zásahom, najmä ak je v diagnóze prítomných veľa priaznivých prognostických ukazovateľov..

Obrázok 8: Prenatálne zobrazovanie ultrazvukom a magnetickou rezonanciou (MRI) neuroblastómu u plodu 27 týždňov.
Axiálny pohľad na brucho plodu ukazuje veľkú nerovnomernú echogénnu hmotu (šípka) v ľavom zadnom bruchu a malú homogénne hyperechoickú hmotu (šípka) pred pravou obličkou. B. Sagitálny obrázok ukazuje veľkú heterogénnu hmotu (šípky) v ľavom zadnom bruchu plodu. C. MRI plodu vykazuje dve lézie (šípky) v predných perirenálnych priestoroch na oboch stranách.

Obrázok 9: Porovnanie výsledkov prenatálneho ultrazvuku malého neuroblastómu (A) a extralobarickej pľúcnej sekvestrácie (B).
A. Axiálny ultrazvukový obraz 32-týždňového plodu ukazuje kruhovú echogénnu masu (šípka) na pravej nadobličke. Časť nadobličiek je zničená omšou (šípka). B. Ultrazvukové snímky 32-týždňového plodu ukazujú echogénnu masu (šípka) v ľavej subfrenickej oblasti, napodobňujúcu neuroblastóm. Susedná ľavá nadoblička (AD) a oblička (LK) sú neporušené.

STAROSTLIVOSTI O ZARIADENIE UZ?

Stiahnite si teraz sprievodcu starostlivosťou

Nádory panvovej dutiny plodu

Sacrococcygeal teratoma je najbežnejším vrodeným novotvarom. Prevalencia bola zaznamenaná ako 1 zo 40 000 živo narodených žien s prevahou žien 4: 1.

Zvyčajne sa vyskytuje ako veľká midaxiálna exofytická hmota v perineu. Môže byť takmer úplne vonkajší (typ I), vnútorný a vonkajší v rovnakých častiach (typ II), hlavne interný (typ III) alebo úplne interný (typ IV). Pri prenatálnom ultrazvuku je väčšina týchto nádorov viditeľná ako pevná alebo zmiešaná cystická a tvrdá vonkajšia kaudálna hmota (obr. 10, 11). Iba malé proporcie sú úplne cystické.

Sacrococcygeal teratoma môže spôsobiť významnú perinatálnu morbiditu a mortalitu a môže viesť k rôznym komplikáciám, ako je ťažká dystónia, opuchy plodu, polyhydramniá alebo krvácanie počas pôrodu. Kvôli vaskulárnemu kradnutiu v dôsledku vysokého metabolického dopytu a sekundárneho vysokovýkonného srdcového zlyhania je prognóza plodov so solídnymi nádormi zvyčajne nízka. Zrkadlový syndróm je život ohrozujúci stav s retenciou tekutín v matke a hemodilúciou, napodobňujúci závažnú preeklampsiu, ktorá sa prejavuje ako progresívny edém matky, ktorý „odráža“ chorobu chorého plodu..

Obrázok 10: Výsledky prenatálnej ultrasonografie veľkého Sacrococcygeal Teratoma u 21-týždňového plodu.
A. Sagitálny obrázok ukazuje veľkú cysticky-konvexnú hmotu (šípka) vo fetálnom perineu. IN. Farebná Dopplerova ultrasonografia odhalila tenký prietok krvi v pevnej časti hmoty.

Obrázok 11: Výsledky prenatálnej ultrasonografie a magnetickej rezonancie (MRI) intravertebrálneho sakrococcygálneho teratómu u plodu 24 týždňov.
A. Viacvrstvová cystická hmota s vrstevnicami (šípky) v perineu plodu. B. Magnetická rezonancia Sagittal T2 odhaľuje viacvrstvovú cystickú hmotu v prednej krížovej kosti a kostrči..

Rhabdomyosarkóm je najbežnejším nádorom mäkkých tkanív u detí, ale pri plodoch je veľmi zriedkavý. Najčastejšie miesta sú hlava a krk (41%), močové cesty a brucho (34%) a trup alebo končatiny (25%). Prenatálny ultrazvuk môže odhaliť veľkú echogénnu hmotu mäkkých tkanív, ktorá nahrádza normálne tkanivo (obr. 12). Diferenciálna diagnostika od iných nádorov mäkkých tkanív, ako je teratóm a fibrosarkóm, nie je zvyčajne možná a je potrebná popôrodná biopsia. Prognóza závisí od štádia ochorenia, veku, primárneho miesta a subtypu nádoru.

Obrázok 12: Výsledky zobrazovania prenatálnej ultrasonografie (USA) a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) panvovej rabdomyosarkómu v 36-týždňovom plode.
Sagitálny obraz fetálnej panvy ukazuje veľkú masu (šípy) pred krížovou kosti a kostrčí, čo napodobňuje tvrdý teratóm v panvovej oblasti. B. Farebná Dopplerova ultrasonografia ukazuje výrazné vaskulárne toky vo formácii. C. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou vážené T2 ukazuje dobre vymedzenú pevnú hmotu (šípky) na zadnej strane dolnej panvy..

záver

Nádory plodu sa vo všeobecnosti líšia svojimi histologickými charakteristikami, anatomickým rozložením, patofyziológiou a biologickým správaním v porovnaní s nádormi rovnakého druhu u detí. Konvenčný prenatálny ultrazvuk zvýšil detekciu a diagnostiku fetálnych nádorov av niektorých prípadoch môže byť MRI užitočná pre diferenciálnu diagnostiku. Hoci fetálne nádory môžu napodobňovať ďalšie bežné fetálne abnormality, niektoré špecifické zobrazovacie funkcie môžu niesť včasnú a presnú diagnózu. Je veľmi dôležité, aby diagnostik poznal zobrazovacie a patofyziologické vlastnosti nádorov, ktoré môžu zmeniť prenatálny manažment tehotenstva a spôsob pôrodu, ako aj uľahčiť okamžitú postnatálnu liečbu..

Fetálny teratóm

Teratóm plodu

Teratóm plodu je najbežnejším benígnym nádorom cystického, pevného alebo solídneho cystického pôvodu. Skladá sa z tkanív, ktorých štruktúra je nápadne odlišná od tkanív okolo nádoru. Takéto novotvary, ktorých umiestnenie je predným a zadným trojuholníkom krku, sa zvyčajne nazývajú krčné teratómy krku..

Príčiny tohto typu nádoru

Pretože štúdie fetálneho teratómu, ako aj faktory, ktoré ho vyvolávajú, chýbajú, čo bolo ovplyvnené zriedkavosťou narodenia detí s touto diagnózou, neboli nájdené presné príčiny nádoru. Dostupné vzorky ukazujú, že premiestnenie tkanív detskej štítnej žľazy a ich spojenie s tobolkou teratómu môžu spôsobiť vznik abnormálnych formácií. V každom prípade sa nádor tvorí v počiatočnom štádiu delenia fetálnych buniek a do neho sa môžu dostať častice akéhokoľvek orgánu alebo systému dieťaťa..

Diagnóza teratómu plodu

Identifikácia tohto útvaru je možná pomocou štandardného ultrazvukového vyšetrovacieho prístroja. Diagnóza sa často robí náhodne pri najbližšej plánovanej návšteve lekára. Teratóm sa spravidla dá zistiť od 19 do 20 týždňov tehotenstva, po ktorom nádor rýchlo rastie. Môže mať priemer viac ako 12 centimetrov pre rýchlu detekciu.

Tehotenstvo a teratóm: aké sú prognózy?

Aby sa stanovila správna taktika správania, je potrebné určiť, či v teratóme nie sú zapojené životne dôležité štruktúry alebo orgány. Existujú informácie, že vzdelanie môže rovnako viesť k narodeniu mŕtveho dieťaťa ak úspešnému ošetreniu dieťaťa po pôrode. Ak sa však nádor napriek tomu dotkol orgánov dôležitých pre normálnu existenciu, hovoríme výlučne o smrteľnom výsledku pre plod. Miera úmrtnosti detí odoslaných na operáciu po pôrode je približne 37 - 50%, zatiaľ čo počet mŕtvych, ale neoperovaných detí dosahuje 80 - 100%. Dôvodmi vysvetľujúcimi tieto obludné indikátory sú spojenie nádoru a jeho blízke miesto s dôležitými cievami a orgánmi, ako aj obštrukcia horných dýchacích ciest..

Teratómová liečba

Priaznivý výsledok riešenia záťaže dieťaťa s takouto diagnózou znamená, že bude musieť podstúpiť nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorého absencia povedie k nevyhnutnej smrti. Objem budúcej operácie a jej zložitosť priamo závisia od veľkosti nádoru, zdravotného stavu dieťaťa, presnej polohy teratómu a prítomnosti akýchkoľvek ďalších komplikácií. Počas zákroku sa opakovane vyžaduje chirurgické odsávanie, aby sa vyčerpala tekutina nahromadená vo vnútri nádoru..

Fetálny terakóm sakrococcygeal

Nádor tohto typu je o niečo častejší u detí žien. Je to zbierka cýst a novotvarov naplnená seróznou tekutinou alebo mukoidnou látkou. Táto patológia sa spravidla zistí po 6 - 9 mesiacoch tehotenstva. Teratóm v sakrococcygálnej oblasti si vyžaduje obrovské množstvá krvi, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Sprievodnými javmi môžu byť: deformácia vnútorných orgánov, ochorenie obličiek, kvapka plodu, množstvo plodovej vody a predčasný pôrod..

Je celkom možné vykonať prenatálnu punkciu tohto typu teratómu, ak je jeho štruktúra prevažne cystická. V tomto prípade je nádor pod dohľadom ultrazvukového zariadenia prepíchnutý a tekutina z neho vysatá. V budúcnosti budete musieť čakať na zrenie pľúc a trvať na pôrode skôr, ako je stanovený čas.

Lumbosakrálny teratóm

Sacrococcygeal teratoma je novotvar so zmiešanou štruktúrou, ktorý je lokalizovaný v kostrči a krížovej kosti. Vyskytuje sa a aktívne sa vyvíja u plodu, keď je stále v lone matky. Spočiatku je to iba uzol s nejednotnou textúrou, ktorá nespôsobuje takmer žiadne nepríjemnosti, pretože to neubližuje. Postupom času to však s rastom vedie k vážnym prerušeniam práce panvových orgánov a vylučovacieho systému..

Sacrococcygeal teratoma je vrodená abnormalita, ktorá sa vyskytuje u jedného z 35 000 detí. Nádor postupuje postupne a môže byť benígny alebo náchylný na metastázy. Tvorí sa z kúskov kože, vlasov, častíc vnútorných orgánov, ktoré nemali čas sa tvoriť. Nachádza sa v štruktúre a bunkách miechy, mozgu, konkrétne v ektoderme, z ktorej sa tvoria pri procese vnútromaternicového rastu. V dôsledku rôznych typov zlyhaní sa začína vyvíjať neoplazma vrátane všetkých zvyškov tkaniva, ktoré embryo používa počas rastu..

Hlavným dôvodom rozvoja patológie je dedičná predispozícia, často sa však vyskytuje u detí, ktorých matky počas tehotenstva utrpeli infekčné choroby. U niektorých detí je sakrococcygálny teratóm sprevádzaný aj patológiami centrálneho nervového systému, mutáciami obličiek, poruchou srdca, žalúdočným ústrojenstvom, degeneratívnymi procesmi v kostiach a svaloch..

Ako sa prejavuje patológia?

Prejavy patológie miechy sa môžu líšiť v závislosti od miesta. Klinický obraz zvyčajne vyzerá takto:

  • V oblasti kostrče je cítiť malé tesnenie. Navonok nie sú žiadne prejavy, farba kože je normálna, bez zmien. V zriedkavých prípadoch je miesto poznačené sieťou krvných ciev alebo tvorbou vlasových folikulov.
  • Postupne sa zväčšuje veľkosť, dochádza k konečníku a spôsobuje tak upchatie čriev, problémy s močením.
  • Významné zväčšenie veľkosti teratómu, čo vedie k úpravám bedrového kĺbu a stavcov. Prejavuje sa to porušením funkčnosti orgánov v okolí.
  • Rýchly rast sa stáva príčinou nepravidelností v srdcovom rytme, ako aj aktívneho prísunu krvi do nádoru v dôsledku systematického prísunu krvi. Hlavný sval v tele nemá čas sa vyrovnať so zvýšenou záťažou.

Ak je nádor v chvostovej kosti značne zväčšený, existuje riziko roztrhnutia počas pôrodu. Vo väčšine prípadov to končí smrťou plodu, pretože je pomerne ťažké zastaviť krvácanie. Ak ultrazvukové vyšetrenie zistí problém, na záchranu života dieťaťa sa predpíše cisársky rez.

Druhy nádorov

Teratóm sakrococcygeal chrbtice je najčastejšie benígna formácia, ktorá sa vyskytuje u malígneho u 5–7% pacientov. Je registrovaná nielen u detí v lone, ale aj u detí starších ako 1,5 rokov, približne 75 - 80%. Experti klasifikujú patológiu podľa nasledujúcich kritérií:

  • Lokalizácia: externá, interná, so stredným umiestnením.
  • Charakteristiky buniek: endoderma, exoderma, mezoderma.
  • Miera mutácie: zrelá, nezrelé.

Teratóm sa tiež môže líšiť v povahe buniek, cystická formácia zvyčajne nadobúda veľké veľkosti a vo vnútri sú dutiny, v ktorých sa nachádzajú zvyšky zubov, vlasov alebo chrupavky. Pevný nádor je hustejší a jeho objem je v každom prípade odlišný. Jeho štruktúra je heterogénna, ale často pozostáva výlučne z kvapaliny..

Ako sa zistí choroba?

S viditeľným okom môžete dokonca vidieť oko v oblasti kostrče bez použitia špeciálnych metód stanovenia. Preto ho lekár vo väčšine prípadov zistí už pri počiatočnom prijatí pacienta. Ak sa patológia vyvíja u plodu in utero, potom ultrazvuk môže pomôcť nevynechať okamih. Okrem neho sú zahrnuté aj ďalšie spôsoby diagnostikovania nádoru v krížovej kosti u detí..

  • X-ray. Je dokonca predpísané žene v pozícii, ak existuje podozrenie na vývoj patológie plodu. Obrázok sa nasníma v niekoľkých projekciách, ktoré vám umožnia určiť spôsob dodania pri potvrdení diagnózy.
  • CT alebo MRI. Moderný spôsob diagnostikovania akýchkoľvek porúch v ľudskom tele. Najbežnejšia technika, ktorá vám umožní presne určiť umiestnenie nádoru a jeho veľkosť, ako aj vplyv na susedné orgány..
  • Nádorové markery. Zúčastňuje sa na určení povahy vzdelávania a formovania správnej taktiky liečby patológie.

Fetálny teratóm

Vývoj benígnych nádorov (teratóm, lymfangiom) vedie k odchýlke vo vývoji plodu, vnútromaternicových porúch, vývojových abnormalít a smrti plodu. Okrem toho sa niektoré zhubné nádory (hamartóm, vaginálna adenóza) môžu neskôr stať malígnymi..

Diagnóza benígnych a malígnych novotvarov plodu je slabo rozvinutá. Na ultrazvuku sa zvyčajne nachádzajú solídne nádory a cysty. Prevalencia a morfológia týchto lézií sa môže vyhodnotiť pomocou MRI. Diagnóza sa niekedy môže urobiť po cytologickej analýze aspirátu získaného z cysty.

Jauniaux a kol. v skorých štádiách choroby navrhnúť vykonať dôkladné vyšetrenie pred terapeutickým zásahom. Použitím série ultrazvukov sa stanoví rýchlosť rastu nádoru, ako aj prítomnosť metastáz alebo sekundárnych lézií u plodu, ako je napríklad neimunitná kvapka..

Sacrococcygeal teratoma sa vyvíja z totipotentných embryonálnych coccygeal buniek v 1 prípade pri 35 000 - 40 000 dodávkach. Je častejšie pozorovaná u ženského plodu ako u samca v pomere 4: 1, napriek tomu, že riziko zhubných nádorov je u oboch pohlaví rovnaké..

Ultrazvuk môže vylúčiť abnormality nervovej trubice. S rozvojom ultrazvukovej diagnostiky bolo možné začať liečbu ešte v lone, keď je úmrtnosť plodu 30-50%. Pôrod s polyhydramniom je najčastejšie predčasný. Pri kombinácii kvapkovej a placentomegálie sa pozoruje 100% fetálna úmrtnosť.

Z tohto dôvodu sa v prítomnosti kvapky plodu vykoná resekcia nádoru pred 28. týždňom tehotenstva. Ak je nádor väčší ako 5 cm, vykoná sa cisársky rez, aby sa zabránilo traumatickému krvácaniu. Excízia nádoru u dieťaťa sa vykonáva čo najskôr po pôrode; prognóza pre pozostalých po operácii je priaznivá.

Recidívy sú mimoriadne zriedkavé, ale zvyškový nádor môže byť malígny.

Vývoj teratómu

Mnoho ľudí sa zaujíma o lekárov, je výskyt teratómu nebezpečný? Čo je to a možno ho vyliečiť? Toto ochorenie je výskyt nádoru, ktorý sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti ľudského tela..

Všeobecné informácie

Benígny teratóm (ICD 10 kód D21) je novotvar, ktorý sa vytvára z tkanív, ktoré sú atypické pre jeho umiestnenie. Vo vnútri nádoru vidíte častice spojivového tkaniva, svalového tkaniva, vlasov, zubov a dokonca aj jednotlivé orgány..

Teratóm sa tvorí u novorodenca z buniek embrya, ktoré sa môžu znovu narodiť do iných tkanív tela. Čím skôr je štádium vývoja nádoru, tým zložitejšia je jeho štruktúra. Ako tkanivá rastú, stávajú sa vo formácii homogénnejšie..

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie v detstve a dospievaní, menej často u dospelých. Ochorenie u detí sa najčastejšie rozvíja v oblasti krížovej kosti a kostrče. U dospelých choroba postihuje viac pohlavných orgánov..

Nádor má benígny priebeh, ale môže sa zvrhnúť do onkológie. Je veľmi dôležité začať s liečbou pred začiatkom tohto procesu. Inak pri malígnom teratóme bude prognóza nepriaznivá..

Existuje niekoľko typov takýchto novotvarov:

  1. Zrelý. Ťažkosti s pomalým rastom. Vo vnútri nádoru sa často nachádzajú častice zubov, vlasov a kostného tkaniva. Má vysokú tendenciu degenerovať sa na rakovinu. Zrelý nádor postihuje vaječníky u žien najčastejšie, ale môže sa vyskytnúť aj v iných orgánoch. Povrch formácie je hladký a hrboľatý. Zrelý typ nádoru navonok vyzerá ako uzol, ktorého dutina je vyplnená šedým hlienom.
  2. Nevyspelý. Vyznačuje sa tým, že obsahuje tukové, svalové, spojivové a nervové tkanivo. Takmer vždy sa tento typ nádoru transformuje na onkológiu. Inak je taký teratóm podobný zrelej forme..

Vzdelanie môže mať šokujúci vzhľad, najmä ak je zhubné.

Faktory choroby

Štúdium tejto patológie zatiaľ neprinieslo spoľahlivé výsledky o príčinách teratómu. Lekári majú dve hlavné verzie tohto fenoménu..

Podľa prvého predpokladu je vinníkom vývojová porucha jedného z siamských dvojčiat. V tomto prípade zostáva druhý plod škaredý a neživotaschopný. Na podporu tejto verzie sa v teratóme často našli časti orgánov, zubov, očí atď..

Druhým predpokladom je, že teratóm plodu sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho premiestnenia tkanivových základov počas tvorby vnútromaternicových embryí..

Abnormality počas vnútromaternicového vývoja plodu sa však nezdajú byť také. Zvyčajne vznikajú v dôsledku účinkov rôznych nepriaznivých faktorov na telo tehotnej ženy. Teratóm u detí sa môže vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich javov:

  • Dlhodobé účinky ožiarenia, škodlivých chemikálií, jedov.
  • Nekontrolovaný príjem liekov bez odporúčania lekára.
  • Život v oblasti so zlými environmentálnymi podmienkami.
  • Choroba s patologickými infekciami.
  • Nesprávna výživa nastávajúcej matky.
  • Zlé návyky.

Ak žena prepravuje dve batoľatá naraz, je potrebné venovať osobitnú pozornosť jej zdraviu. Pretože situácie sa často vyskytujú, keď sa druhý plod normálne vyvíja a počas tehotenstva sa vyskytuje teratóm.

Pokiaľ je teratóm malý, nebude obťažovať pacientov so žiadnymi príznakmi. Keď sa však dosiahnu veľké parametre, nedá sa vyhnúť nepríjemným pocitom. Znaky sa budú líšiť v závislosti od miesta nádoru..

Pľúcny teratóm sprevádzajú nasledujúce príznaky:

  • Problémy s dýchaním.
  • Cyanóza kože.
  • udusenie.

Mediastinálny teratóm má nasledujúce vlastnosti:

  • Modrastá farba pleti.
  • Zlyhanie rytmu srdcového rytmu.
  • Bolestivosť v oblasti srdca.
  • Kašeľ, niekedy s krvnými nečistotami.
  • dýchavičnosť.
  • Zvýšená telesná teplota.
  • Deformácia hrudníka.

Mozgový teratóm narúša tieto prejavy:

  • Závažné bolesti hlavy.
  • závrat.
  • Pravidelný pocit nevoľnosti.

Príznaky teratómu na vaječníkoch sú nasledujúce:

  • Pocit ťažkosti v dolnom bruchu.
  • Bolesť pri pohlavnom styku.
  • Časté nutkanie vyprázdniť močový mechúr alebo črevá.

Ak nádor prinesie osobe silnú bolesť, znamená to, že degeneruje na rakovinový rast..

diagnostika

Na zistenie rozvoja teratómu by sa malo vykonať niekoľko diagnostických vyšetrení. V niektorých prípadoch stačí jedno lekárske vyšetrenie, aby sme pochopili, o aký druh choroby hovoríme. Na objasnenie diagnózy sa však používajú inštrumentálne výskumné metódy..

Odporúča sa diagnostikovať prítomnosť nádoru na krku alebo v sakrococcygálnej oblasti u dieťaťa nie po narodení, ale v procese vnútromaternicového vývoja. Preto tehotné ženy potrebujú ultrazvuk. Pomôže posúdiť stav plodu av prítomnosti vzdelania určiť jeho štruktúru.

Röntgenové lúče sa tiež používajú na diagnostiku teratómu. Vďaka nemu je možné detegovať metastázy v pľúcach, ak je teratóm zhubný. Štúdia okrem toho umožňuje nájsť kostné častice v nádore a odlíšiť sakrococcygálny teratóm od bežnej kýly miechy..

Zriedka, ale stále sa používa taká technika, ako je angiografia. Je potrebné vyhodnotiť krvný obeh v nádore, určiť cievy, ktoré živia teratóm. Takéto informácie budú potrebné v budúcnosti pri vykonávaní operácie..

Je tiež predpísaná morfologická štúdia nádoru. Pomocou tejto metódy lekár dostane odpoveď na hlavnú otázku - je cystický teratóm benígny alebo nie? Počítačová tomografia sa môže predpísať aj s cieľom určiť, do akej miery nádor narástol do iných tkanív..

Laboratórne testy krvi a moču sa vykonávajú iba na vyhodnotenie celkového zdravotného stavu pacienta. Tieto metódy neposkytujú žiadne informácie týkajúce sa vývoja teratómu, pretože nádor neovplyvňuje zloženie týchto biomateriálov..

Hlavným spôsobom boja je odstránenie teratómu chirurgicky. Novotvary, ktoré sa vyvíjajú v oblasti semenníkov u mužov, vaječníkov u žien, krížovej kosti a kostrči, podliehajú povinnej úplnej excízii. Čím skôr sa to podarí, tým lepšie.

Počas operácie sa lekári snažia zachovať orgány, excitujúc iba teratóm. Ale pri malígnom procese je potrebné odstrániť novotvary spolu s orgánmi, ak je to možné. Napríklad, keď sa na semenníku alebo vaječníku objaví onkologický teratóm, všetko sa odstráni spolu.

Takáto radikálna technika je nevyhnutná, pretože rakovinový nádor nemá jasné hranice, čo je nebezpečné náhodným opustením postihnutých tkanív. To následne povedie k ďalšiemu rozvoju onkológie a šíreniu metastáz. V takom prípade sa táto osoba nebude môcť úplne uzdraviť a na nejaký čas dôjde k smrteľnému výsledku..

Na liečbu teratómu sa okrem chirurgického zákroku používa aj radiačná terapia a chemoterapia. Takéto spôsoby však neprinášajú zvlášť dobré výsledky, pretože tento nádor je na ne prakticky necitlivý..

Ako doplnok sa predpisuje symptomatická terapia na zmiernenie nepríjemných prejavov choroby. Niektorí pacienti na tento účel používajú ľudové liečivá..

Prognóza prežitia teratómu po odstránení závisí od štádia jeho vývoja. Čím skôr sa patológia zistí, tým je jej výsledok priaznivejší. Hlavná vec je začať liečbu skôr, ako sa nádor zmení na rakovinu..

Fetálny teratóm

Výskyt novorodeneckých patológií každoročne rastie, a preto je proces pôrodu stále prirodzenejší a zložitejší z hľadiska narodenia zdravého dieťaťa. Existuje veľa rôznych vrodených malformácií - od porúch v štruktúre myokardu, srdcových chlopní, prerastania oválneho otvoru alebo dier medzi srdcovými komorami až po absenciu niektorých orgánov a vrodených nádorov. Jedným z najbežnejších typov nádorov, ktorý sa vyskytuje u plodu alebo dieťaťa v skorom popôrodnom období, je teratóm plodu. Bude podrobne rozobrané v tomto článku..

definícia

Teratóm je novotvar, ktorý pochádza z rôznych kombinácií vrstiev plodu plodu a vyvíja sa počas vývoja plodu v lone. Typickým znakom je prítomnosť zložiek embryonálneho tkaniva v zložení. Etymológia slova pochádza z gréckeho koreňa „teratos“ - „škaredého“ alebo „monštruózneho“, čo naznačuje, že samotný nádor má dosť nepríjemný vzhľad a vnútorné zloženie..

Vnútorná štruktúra teratómu

Histologické alebo morfologické vyšetrenie často odhalí bunky alebo tkanivá, ktoré by sa za normálnych podmienok nemali nachádzať v oblasti nádoru - sú to vlasové folikuly, fragmenty kostí, myofibrily, zuby alebo dokonca časť nedostatočne vyvinutej končatiny..

Frekvencia výskytu dosahuje 40 - 50% všetkých detegovaných novotvarov perinatálneho obdobia. Vyskytuje sa u jedného zo štyridsiatich tisíc živých novorodencov. Toto je často príčinou úmrtia plodu - približne v polovici prípadov detekcie sa vyvinú komplikácie nezlučiteľné so životom.

Dôvody rozvoja

Rovnako ako mnoho iných chorôb, dôvod vzniku takýchto novotvarov nebol úplne objasnený. Odborníci tvrdia, že bunky sa neustále objavujú v ľudskom tele, ktoré z neznámych dôvodov strácajú spojenie s ostatnými, v dôsledku čoho získavajú schopnosť neobmedzeného počtu divízií, čo vedie k tvorbe nádoru. Imunitný systém zdravého organizmu je schopný takéto bunky identifikovať, identifikovať ich ako cudzie a zničiť ich v počiatočnom štádiu vývoja. V dôsledku pôsobenia rôznych faktorov, ktoré sú opísané nižšie, sa množstvo vnútorných zdrojov osoby stáva nedostatočným, vypadne určitá spojitosť imunity a tento proces sa preruší..

Faktory, ktoré môžu vyvolať vývojové poruchy:

  • Zneužívanie alkoholu alebo tabaku počas tehotenstva.
  • Vnútromaternicové infekcie, ako je schistosomiáza, rubeola.
  • Genetická predispozícia k nádorom.
  • Dedičné imunologické poruchy.
  • Vystavenie chemickým karcinogénom, ako sú vysoko toxické lieky, priemyselné jedy.
  • Vystavenie rôznym úrovniam žiarenia počas morulácie alebo organogenézy.

klasifikácia

Výsledná chromozomálna mutácia vedie k tvorbe teratómov, ktoré moderná medicína klasifikuje ako vrodené alebo získané.

Vrodené sú lokalizované hlavne v oblasti panvy, chvostovej kosti alebo krku. Takéto nádory sú veľmi nebezpečné, pretože narúšajú fungovanie priľahlých orgánov a systémov a sú tiež schopné inhibovať ich vývoj, čo môže mať za následok ohrozenie životaschopnosti plodu..

Získané vznikajú už počas celého života.

K dispozícii je tiež distribúcia do zrelých a nezrelých foriem..

Skutočnosť, že teratóm je nezrelý, sa prejavuje prítomnosťou typov tkanív, ktoré nie sú úplne diferencovateľné. Tieto nádory majú najčastejšie malígny priebeh, sú charakterizované infiltračným rastom a vo väčšine prípadov vedú k smrti plodu..

Na fotografii: Teratóm na bunkovej úrovni

Vyzreté nádory sa líšia vzhladom aj inými charakteristikami rastu a zhubného bujnenia. Sú tiež rozdelené na cystické a pevné.

Prvým typom je tumor dostatočne veľkej veľkosti, s hladkým povrchom a vyplnený zakalenou tekutinou, základmi chrupavkového tkaniva, zubov alebo vlasov..

Pevné teratómy

Sú to husté útvary rôznych veľkostí. Ich povrch je hladký a hrbolatý. Jeho zloženie je heterogénne: pri pitve je možné nájsť cysty, hlieny a ďalšie tekutiny..

Z hľadiska konzistencie sa rozlišujú husté teratómy, ktoré majú v zložení iba tkanivá a cysterómy, v ktorých môže byť prítomná tekutá zložka..

diagnostika

Stanovenie prítomnosti konkrétnej choroby je založené na zozname diagnostických opatrení, ktoré špecialista vykonáva:

Určenie rodinnej histórie.

Objasnenie rodinnej anamnézy chorôb.

Počiatočné vyšetrenie pacienta.

Laboratórne testy.

Aplikácia inštrumentálnych diagnostických metód.

V prípade podozrenia na prítomnosť teratómu u plodu je vylúčená možnosť vykonávať niektoré z týchto činností. Najprv sa zistí rodinná anamnéza výskytu nádorových patológií alebo výskytu prípadov teratómov u blízkych príbuzných..

Ultrazvuková diagnostika

Ďalej sa používa ultrazvukové vyšetrenie, ktoré vám umožní určiť prítomnosť, lokalizáciu a obsah teratómu bez narušenia integrity močového mechúra a úplnej absencie ohrozenia stavu dieťaťa. Aby zistili povahu nádoru, posudzujú jeho veľkosť, rýchlosť rastu a tiež určujú histologickú zložku študovaním mikropreparácie získanej počas biopsie, ak k nej došlo..

Časté nádory plodu

Jednou z týchto patológií je teratóm krku plodu - solídny alebo cystický nádor, ktorý sa vyvíja v dôsledku patologického posunu tkanív krku. Podiel tohto druhu je približne 5 - 6% z celkového počtu. Najčastejšou príčinou je narušenie vývoja štítnej žľazy a jej kapsuly v priebehu procesov invázie v štádiu troch zárodočných vrstiev..

Prítomnosť tohto ochorenia sa často určuje počas plánovanej návštevy na pôrodnici, ktorá sa začína 20. týždňom tehotenstva. Takýto nádor môže dosiahnuť významné veľkosti od troch centimetrov alebo viac. Je charakteristická lokalizácia v oblasti krčka trojuholníka Pirogov. Kompozícia môže obsahovať tkanivá, tekutinu alebo ich kombináciu: po prehmatnutí je cervikálny teratóm plodu v dôsledku povrchového rastu pomerne mobilný. Kurz je charakterizovaný častou absenciou symptómov, pomalým rastom a takmer úplnou absenciou pooperačných relapsov.

Cervikálny teratóm plodu

Liečba takého nádoru je obmedzená na chirurgický zákrok na krku plodu po cisárskom reze, ktorý sa používa na vylúčenie možnosti prasknutia cysty počas prirodzeného pôrodu. Úplný úspech sa pozoruje v približne 35 - 40% prípadov. Na druhej strane pri absencii liečebných opatrení zomrie 80% detí..

Teroróm sakrococcygeal u plodu je zmiešaný novotvar, ktorý pochádza z zárodočnej vrstvy a je umiestnený v sakrokokyneálnej oblasti. Je to najbežnejší nádor. Jeho prítomnosť je u dievčat niekoľkokrát bežnejšia. Možný zhubný a benígny smer. Príčiny vývoja tiež nie sú úplne pochopené, hlavným faktorom je genetický determinizmus. Takýto nádor môže obsahovať chrupavku, pokožku, svaly, zuby, nechty a vlasy..

Teratómy v tejto oblasti najčastejšie pozostávajú z nezrelých tkanív, čo naznačuje malígny priebeh, agresívny rast a náchylnosť k metastázam. Diagnostikuje sa počas ultrazvukovej diagnostiky alebo bezprostredne po pôrode. Tento typ teratómu môže dosiahnuť priemer 30 centimetrov, čo môže viesť k ťažkostiam pri narodení dieťaťa. Liečba spočíva v chirurgickom zákroku po vaginálnom pôrode alebo cisárskom reze. Indikácia pre naliehavý zásah je príznakom zhubného bujnenia, ruptúry nádoru alebo krvácania.

Príklady sakrococcygálneho teratómu u novorodencov

Všeobecné zásady zaobchádzania

Ak sa u plodu vyskytne teratóm, chirurgická liečba je indikovaná podľa plánu. Prognóza operácie závisí od veľkosti nádoru, jeho umiestnenia, prítomnosti infiltrácie a metastáz. Ak sú príznaky invázie nádoru do iných tkanív a orgánov, použije sa kombinovaný liečebný režim, k operácii sa pridá chemoterapia a rádioterapia. To vám umožní zmenšiť veľkosť patologického novotvaru, zabrániť šíreniu rakovinových buniek lymfatickým a obehovým systémom. Môžu sa použiť rôzne kombinácie liekov, za najúčinnejší sa považuje cisplatina.

Použitie takýchto spôsobov liečby má pomerne vysokú účinnosť, zatiaľ čo sa vyvíja veľa vedľajších účinkov, ako je nevoľnosť, zvracanie, odmietnutie jesť (deti sa prenášajú na parenterálnu výživu), vypadávanie vlasov, toxické poškodenie obličiek a pečene. Priebeh takejto liečby trvá 12 týždňov, po ktorých je vykonaná kontrolná tomografia, ktorá dá predstavu o jej účinnosti..

Operácia odstránenia teratómu teratómu plodu

Priemerná úmrtnosť pacientov po radikálnej operácii v kombinácii s chemoterapiou je pomerne vysoká. Výnimkou sú sakrococcygálne teratómy, ktoré u 50% spôsobujú smrť novorodenca. Tento počet úmrtí súvisí s vývojom veľkého počtu porúch v štruktúre orgánov a systémov, pretože narušenie v štádiu troch zárodočných vrstiev úplne zmení vývoj organizmu. Prognóza závisí aj od miesta a veľkosti teratómu..