Ako sa vysporiadať s difúznou nodulárnou strunou

Charakteristickým rysom mnohých patológií štítnej žľazy je regionalita. Miera výskytu v morských oblastiach je oveľa nižšia, pretože voda, pôda a vzduch v pobrežnej zóne obsahuje jód. Jód je zase súčasťou najdôležitejších hormónov v našom tele, ako je trijódtyronín a tyroxín, vylučovaný štítnou žľazou. Takže s nedostatkom jódu v tele (v množstve 20 - 50 mg) sa vyvíjajú patologické stavy štítnej žľazy, z ktorých jedným je difúzna-nodulárna struma. Diagnóza je zaznamenaná u asi 0,5% populácie Ruska, zvyčajne v oblastiach s nedostatkom jódu.

etiológie

Difúzne-nodulárna struma je endokrinné ochorenie, pri ktorom dochádza k fokálnemu rastu žľazového tkaniva štítnej žľazy. Táto choroba sa tiež nazýva zmiešaný struma, pretože vyznačuje sa zvýšením celkovej hmotnosti žľazy (ako v rozptýlenej forme) v kombinácii s tvorbou uzlov (ako v uzlovej forme). Ako už bolo uvedené, hlavným dôvodom rozvoja patológie je nedostatok jódu v tele, a to jeho nedostatočná konzumácia potravou (menej ako 0,1 mg za deň). Difúzny nodulárny struma však môže spôsobiť hypotyreózu aj hypertyreózu a niekedy vôbec neovplyvňuje sekrečnú funkciu orgánu..

Lekári tiež identifikujú nepriame príčiny vzniku choroby, medzi nimi:

  • monotónne jedlo;
  • nedostatočný príjem proteínov, v dôsledku čoho nie je dostatok materiálu na vytvorenie komplexných molekúl hormónov;
  • hypodynamia;
  • konštantné stresové podmienky;
  • chronická intoxikácia chemickými látkami, ako sú: olovo, ortuť, kadmium, niektoré zlúčeniny síry, kyanidy, dusičnany, benzén atď.;
  • infekčné choroby;
  • znížená imunita;
  • použitie vody s nadhodnoteným obsahom chlóru alebo fluóru, pretože tieto halogény sú „úspešnejšími súpermi“ jódu, keď sa prijímajú, absorbujú sa rýchlejšie a efektívnejšie a nahrádzajú potrebné mikroelementy;
  • užívanie určitých liekov, antimikrobiálne pôsobenie, kardiovaskulárne látky, lieky obsahujúce bróm;
  • dedičný faktor;
  • metabolické poruchy;
  • menopauza u žien sa najčastejšie vyskytujú problémy so štítnou žľazou u žien premenopauzálnej a menopauzy;
  • puberta u adolescentov;
  • tehotenstva;
  • nadmerná konzumácia strumogénnych potravín.

Tu by sa malo objasniť, že strumogénne produkty sú výrobky, ktoré spôsobujú množenie tkaniva štítnej žľazy bez toho, aby priamo ovplyvňovali jeho sekrečnú funkciu. Patria sem: karfiol, reďkovka, repa, reďkovka, topinambur, špenát, fazuľa, mrkva, sója, arašidy, arašidy, mango, broskyne.

Difúzne-nodulárna struma sa vyvíja v niekoľkých fázach:

  1. Kompenzačná hypertrofia glandulárneho tkaniva. V dôsledku nedostatku jódu syntetizuje hormón štítnej žľazy hormóny v menšom množstve, čím sa aktivujú mechanizmy, ktoré spôsobujú proliferáciu tkanív štítnej žľazy..
  2. Hyperplázia je patologická proliferácia glandulárneho tkaniva.
  3. Tkanivová dysplázia s tvorbou folikulov, t.j. ireverzibilná patologická transformácia tkaniva.
  4. Tvorba a rozširovanie uzlov.
  5. Zhubná degenerácia buniek uzlín.

príznaky

Podľa stupňa a rozsahu poškodenia tkaniva a stupňa vývoja sa rozlišuje niekoľko stupňov choroby:

  • Stupeň 0 - objem tkaniva štítnej žľazy je 18 cm³ u žien, 25 cm³ u mužov.
  • Fáza 1 - objem tkaniva dosahuje 30 cm³.
  • Stupeň 2 - objem tkanív presahuje 30 cm³.
  • Stupeň 3 - štítna žľaza rastie natoľko, že má formu „strumy“.

V priebehu choroby nulového stupňa sú príznaky zvyčajne slabé alebo vôbec neexistujú, pri pohmate sa nič nezistí. Difúzne-nodulárna struma 1. stupňa sa zvyčajne deteguje pri vyšetrení palpáciou alebo ultrazvukom. Pre stupeň 2 je vizuálny prejav charakteristický, keď sú viditeľné obrysy hypertrofovanej žľazy, najmä keď pacient hádže hlavou dozadu. So zvýšením štítnej žľazy dochádza k deformácii okolitých ciev, nervov, pažeráka, priedušnice. Pri stupni 3 choroby sa poruchy šíria do ďalších dôležitých telových systémov. Okrem toho sú difúzne uzlové strumy sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • zmena, strata hlasu;
  • suchý kašeľ, ktorý nie je spojený s ochoreniami dýchacích ciest;
  • pocit „hrče“ v hrdle;
  • Ťažkosti s prehĺtaním
  • pocit udusenia;
  • dýchavičnosť;
  • bolesť hrdla.

Uvedené príznaky priamo súvisia s hypertrofiou (zväčšením) štítnej žľazy. V prípade hormonálnej dysfunkcie sa však príznaky metabolických porúch vyskytujú v dôsledku hypotyreózy alebo hypertyreózy (tyreotoxikóza)..

Príznaky hypotyreózy:

  • ospalosť;
  • letargia;
  • poškodenie pamäte;
  • suchá koža;
  • opuch tváre a končatín;
  • podchladenie;
  • anémia;
  • hypotenzia;
  • arytmie;
  • obezita;
  • depresívne podmienky;
  • poškodenie vlasov, nechtov;
  • znížené libido;
  • menštruačné nepravidelnosti;
  • zápcha.

Príznaky hypertyreózy:

  • tachykardia;
  • arytmie;
  • extrasystola;
  • zástava srdca;
  • hypertermia;
  • podráždenosť, nadmerný stav;
  • strata telesnej hmotnosti, napriek zvýšenej chuti do jedla;
  • nadmerné potenie;
  • tras;
  • exophthalmos;
  • hnačka;
  • vysoký tlak.

Existuje ďalšia klasifikácia choroby, ktorá berie do úvahy, ako difúzny-nodulárny struma ovplyvňuje funkčný stav orgánu ako celku:

  • difúzny nodulárny netoxický struma;
  • difúzna toxická struma pre noduly.

diagnostika

Za účelom stanovenia alebo vyvrátenia diagnózy difúzneho nodulárneho strumáka endokrinológ najskôr vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta, vyhodnotí stav jeho kože, vlasov, telesnej hmotnosti, vyšetrí a prehmatá oblasť štítnej žľazy. Na presnejšiu diagnostiku lekár predpíše krvný test na hladinu hormónov trijódtyronínu a tyroxínu, ako aj ultrazvukové vyšetrenie. Ak je to potrebné, predpíše sa biopsia vpichu tkanív uzlov. Punkcia sa vykonáva pomocou aspiračnej metódy s jemnou ihlou. Na určenie funkčného stavu žľazy sa vykoná kontrastná rádiografia. Úlohu kontrastného činidla zohráva rádioaktívny izotop jódu, ktorý sa podáva intravenózne.

liečba

Ak je pacientovi diagnostikovaná difúzna-nodulárna struma, dá sa na dispenzár, aby navštívil endokrinológa. Z toho vyplýva potreba pravidelných vyšetrení stavu štítnej žľazy, pozorovanie dynamiky vývoja uzla (uzlov) a prísne dodržiavanie pokynov odborníka. Liečba tohto ochorenia závisí od celkového stavu tela pacienta. Zohľadňujú sa jeho chronické choroby, intenzita metabolických procesov. Je dôležité, aby terapia bola zameraná na odstránenie príčin patologického stavu..

Liečba drogami tradične zahŕňa užívanie liekov, ktoré normalizujú hormonálne hladiny, liekov obsahujúcich jód (v prípade hypotyreózy), liekov, ktoré normalizujú funkciu štítnej žľazy. V prípadoch, keď dynamika vývoja uzla v žľazovom tkanive nadobúda zhubné vlastnosti, objavia sa cysty, viac uzlov alebo ak uzol dosiahne veľkosť priemeru viac ako 4 cm, lekári odporúčajú chirurgický zákrok. Chirurgické ošetrenie spočíva v úplnej alebo čiastočnej resekcii (odstránení) postihnutej žľazy. Povaha zákroku priamo závisí od stupňa a rozsahu patologických zmien v orgáne..

Inou metódou je rádiologická liečba pomocou rádioizotopových liekov. Na zlepšenie účinnosti liekovej terapie, ako aj na udržanie relatívne normálneho fungovania štítnej žľazy musí byť liečba podporovaná prísnym dodržiavaním diéty. Stravu predpisuje lekár so zameraním na charakteristiku anamnézy pacienta.

Pri hypotyreóze sa spravidla odporúča:

  • brať výrobky obsahujúce jód;
  • vyhnúť sa konzumácii potravín, ktoré narúšajú vstrebávanie jódu;
  • kontrolovať príjem liekov, ktoré nejako ovplyvňujú stav štítnej žľazy;
  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • zabráňte priamemu slnečnému žiareniu na pokožke, najmä v oblasti krku.

Lekári dôrazne neodporúčajú používať tradičné metódy, pretože mnohé z nich sú schopné spôsobiť ujmu. Je dôležité, aby terapia bola predpísaná odborníkom na základe súboru testov a výsledkov výskumu, lekár vypočíta požadovanú dávku liekov. Pre ľudí žijúcich v oblastiach s nedostatkom jódu hrá prevencia chorôb štítnej žľazy mimoriadne dôležitú úlohu. Je lepšie začať s jeho vykonávaním v ranom detstve a pokračovať po celý život..

Preventívne opatrenia sú na úpravu výživy. Strava by mala byť obohatená o potraviny obsahujúce jód a tiež znížiť spotrebu strumogénnych potravín. Bohaté na jód: brusnice, slivky, jahody, banány, feijoa, morské plody, morské riasy (kelp), nori, kukurica, cesnak, orechy a niektoré druhy syrov. Zemiaky, mlieko a vajcia obsahujú jód v malých dávkach. Je dôležité poznamenať, že ani tieto výrobky by sa nemali nadmerne využívať..

Niektorí ľudia majú tendenciu robiť vlastné rozhodnutia týkajúce sa užívania doplnkov výživy (BAA) obsahujúcich jód. Vo väčšine prípadov je to opodstatnené, ale najskôr musíte vyšetriť endokrinológa. Iba odborník môže zistiť, či existujú problémy s štítnou žľazou, a určiť rovnováhu medzi poškodením a prínosom pri používaní doplnkov stravy. Miera príjmu jódu teda závisí od pohlavia a veku osoby..

Tabuľka - Miera spotreby jódu (μg / deň)

Deti do 5 rokovDeti od 5 do 12 rokovDeti od 12 rokov a dospelíŽeny počas tehotenstva a laktácie
90 - 100100 - 130130 - 160160 - 200

Preventívne opatrenia môžu úplne zabrániť výskytu patológií tak dôležitého orgánu, ako je štítna žľaza. Zároveň by sa prevencia nemala obmedzovať iba na používanie výrobkov obsahujúcich jód. Je tiež dôležité udržiavať zdravý životný štýl. Ak napriek tomu diagnóza znie, nemali by ste ju brať ako vetu. Všetky lekárske predpisy sa musia prísne dodržiavať. Ak bola choroba zistená v počiatočných štádiách, potom to významne zvyšuje pravdepodobnosť zastavenia patologických procesov a zvyšuje pravdepodobnosť úplného obnovenia stavu a funkcie žľazy..

Príznaky nodulárneho toxického strumu štítnej žľazy

V tomto článku sa dozviete:

Patológia štítnej žľazy, v ktorej sa vo svojej štruktúre tvorí tesnenie vo forme uzlov, sa nazýva nodulárny toxický struma. Struma je hypertrofia štítnej žľazy, to znamená zväčšenie jej veľkosti a novo vytvorené uzly zvyšujú uvoľňovanie hormónov trijódtyronínu a tyroxínu (T3 a T4) do krvi. Škody spôsobené toxickými účinkami týchto hormónov spôsobujú celé telo, pretože štítna žľaza je dôležitým spojovacím článkom a poruchy v práci negatívne ovplyvňujú mnohé životne dôležité funkcie..

Príčiny choroby

Presné príčiny, ktoré spôsobujú nodulárnu toxickú strumu, neboli doteraz pomocou medicíny stanovené. Existuje jedna teória, podľa ktorej dochádza k mutácii v génoch, ktoré nesú informáciu o produkcii hormónov v tele. To vedie k tomu, že v štruktúre epitelu štítnej žľazy sa bunky začínajú aktívne vyvíjať, čo nezávisle vylučuje hormóny štítnej žľazy, to znamená hormóny štítnej žľazy..

Podľa iného predpokladu vedcov sa mutačné poruchy nevyskytujú v génoch, ale v G-proteínoch. Toto je špecifická trieda proteínov, ktoré sú zodpovedné za aktiváciu vnútrobunkových procesov. Prerušenie činnosti týchto proteínov vyvoláva v bunkách štítnej žľazy výskyt buniek, ktoré majú funkčnú nezávislosť pri vylučovaní hormónov štítnej žľazy. Takáto nezávislosť sa chápe ako stav, pri ktorom sa hormóny štítnej žľazy vyrábajú chaoticky, neprimerane k potrebám tela..

V normálnom stave závisí množstvo hormónov štítnej žľazy v krvi na hypofýze - najmä na hormóne stimulujúcom štítnu žľazu. Čím vyššia je jeho hladina, tým viac hormónov T3 a T4 je produkovaných. Pretože však v nodulárnom toxickom strumníku fungujú receptory buniek na hormón stimulujúci štítnu žľazu v štítnej žľaze abnormálne, dávajú konštantný signál o potrebe zvýšiť úroveň produkcie hormónov štítnej žľazy, čo robia bunky autonómnych uzlov. Toto sa deje bez ohľadu na to, či sa receptor viaže na TSH a či existuje signál o jeho množstve alebo nie..

Okrem priamych faktorov výskytu hypersekrécie hormónov štítnej žľazy existuje množstvo faktorov, ktoré majú vplyv na vývoj nodulárnej toxickej strumy. Môžu to byť jeho spúšťače. Medzi hlavné príčiny tohto ochorenia sa najčastejšie rozlišujú:

  • neustále napätie;
  • chronické vystavenie tela nízkym teplotám okolia;
  • fajčenie tabaku a alkoholu, príjem toxických látok;
  • genetická závislosť;
  • porušenie adaptačných mechanizmov pri zmene životných podmienok osoby (prudká zmena podnebia alebo časového pásma);
  • rádioaktívne žiarenie.

Príznaky choroby

Nodulárny toxický struma môže byť jednodusový (ak existuje jeden uzol) alebo multinodulový (existuje niekoľko uzlov). Bez ohľadu na formu choroby a počet patologických inklúzií sú jej prejavy v každom prípade rovnaké a liečba by sa mala uskutočňovať podľa podobných zásad. Hlavné príznaky tohto ochorenia sú:

  1. Psycho-emocionálna nestabilita. Pacienti sa sťažujú na náhly výbuch hnevu alebo hnevu, ktorý nemusí byť opodstatnený, ale zároveň môžu títo ľudia plakať bezdôvodne alebo náhle podľahnúť melanchólii..
  2. Tachykardia a pocit nepravidelného srdcového rytmu v pokoji. Srdcová frekvencia je omnoho vyššia ako normálne a môže byť 120 - 130 úderov za minútu.
  3. Začervenanie pokožky a vysoká vlhkosť. Tento príznak súvisí so zvýšeným potením, pri normálnej telesnej teplote môže človek pociťovať teplo.
  4. Nespavosť a pocit zášklby v rukách a nohách (chvenie končatín).
  5. Chudnutie pri pravidelnej strave.
  6. Pocit cudzieho telesa v hrdle, pocit hrče v oblasti štítnej žľazy. Tento symptóm je prítomný vo fázach, v ktorých je struma už dostatočne veľká, a preto prináša osobe fyzické nepohodlie.
  7. Veľmi rýchla únava. Aj najmenšia fyzická aktivita sa stáva testom pre človeka; objavujú sa príznaky, ako je silná slabosť a závraty.

Najnebezpečnejším prejavom choroby, ktorý možno pozorovať u nodulárnej toxickej strumy, je tyreotoxická kríza. Toto je stav tela, v ktorom dochádza k akútnemu potlačeniu životne dôležitých funkcií v dôsledku prudkého zvýšenia hormónov štítnej žľazy v krvi. Všetky príznaky charakteristické pre nodulárny toxický struma sa zhoršujú. U človeka sa môže vyvinúť výrazné trasenie, hypertermia, trvalé zvýšenie srdcovej frekvencie, zablokovanie močenia, strata vedomia, premena na stupor (patologický spánok). Ak včas nehľadáte pomoc, môže sa vyvinúť kóma. Preto, ak sa objavia alarmujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby ste sa vyhli takýmto komplikáciám..

Je potrebné poznamenať, že na klinickom obraze nodulárnej toxickej strumy nie je taký príznak ako exoftalmus (vydutie očí z obežných dráh), na rozdiel od rozptýlenej strumy, v ktorej je tento príznak zvyčajne jedným z najvýraznejších. Všeobecne príznaky nodulárnej toxickej strumy nie sú špecifické, pretože sú podobné mnohým prejavom iných patologických ochorení štítnej žľazy. Ich vzhľad by však mal varovať a mal by sa stať dôvodom kontaktovania endokrinológa s cieľom konzultácie a následnej diagnózy.

diagnostika

Na detekciu nodulárnej toxickej strumy sa na začiatku používajú tieto metódy vyšetrenia:

  1. Ultrazvuk. Jedná sa o úplne bezpečnú a lacnú metódu výskumu, pomocou ktorej môžete identifikovať najmenšie uzliny (od 2 mm) v štítnej žľaze..
  2. Krvný test. Je dôležité určiť obsah hormónov hypofýzy a štítnej žľazy (TSH, T3, T4). Spravidla sa zvyšuje hladina hormónov štítnej žľazy, zatiaľ čo hormón stimulujúci štítnu žľazu je znížený. Ale aj pri normálnej hladine TSH by zvýšená hodnota aspoň jedného hormónu štítnej žľazy mala viesť k podrobnejšej diagnóze, aby sa stanovili príčiny tohto zvýšenia..

Ak sa podľa údajov z týchto štúdií nachádzajú uzliny v štítnej žľaze a v krvi sa zaznamená zvýšená hladina hormónov štítnej žľazy, ďalšou úlohou je diferenciálna diagnostika medzi rôznymi typmi strumy. Je veľmi dôležité pochopiť, čo presne je príčinou tyreotoxikózy, pretože od toho priamo závisí taktika liečby. Existujú dve možnosti, ktoré vedú k nadmernému vylučovaniu hormónov štítnej žľazy:

  • nezávislú produkciu hormónov vykonávajú uzly a štítna žľaza neovplyvňuje ich zvýšenú hladinu (v tomto prípade hovoríme o uzlovom toxickom strumu);
  • štítna žľaza ovplyvňuje hypersekréciu a sama produkuje hormóny presahujúce normu (v tomto prípade ide o difúzny toxický struma).

Liečba týchto patologických stavov je napriek podobným symptómom a vývoju strumy v oboch prípadoch zásadne odlišná, pretože pri difúznom poškodení štítnej žľazy je potrebné inhibovať jej funkciu orgánu a pri toxických strumách nodulárnych je potrebné ovplyvňovať iba uzly, ktoré zasahujú do jej činnosti..

Na jasné stanovenie diagnózy sa zvyčajne používajú ďalšie štúdie využívajúce rádioaktívne prvky. Vyšetrený pacient užíva perorálne alebo parenterálne jedno z diagnostických liekov - rádioaktívny jód alebo technécium. Tieto chemické prvky sa hromadia iba v tých oblastiach štítnej žľazy, ktoré produkujú hormóny so zvýšenou aktivitou. Potom sa pacient podrobí scintigrafii - jedná sa o vyšetrovací postup, pomocou ktorého sa získa obraz orgánu v dvojrozmernom obrazovom režime. Tento farebný obrázok jasne ukazuje, ktoré časti žľazy nefungujú správne - iba uzliny alebo celé jej tkanivo. Na základe všetkých údajov získaných v komplexe je možné presne stanoviť diagnózu nodulárneho toxického struma.

Liečba choroby

Hlavnou úlohou pri výbere taktiky na liečenie nodulárneho toxického struma je potlačenie zvýšenej sekrécie hormónov štítnej žľazy. Keďže vinníkom takejto nesprávnej izolácie buniek je uzlové zhrubnutie štítnej žľazy, mal by sa boj uskutočňovať výlučne s ňou, zatiaľ čo zdravé oblasti žľazy by nemali zostať ovplyvnené. Pri liečbe tohto typu strumy možno rozlíšiť tieto oblasti:

  • chirurgické (odstránenie uzlov chirurgickým zákrokom);
  • konzervatívny (použitie rádioaktívnych jódových prípravkov, ktoré ovplyvňujú iba uzly a neovplyvňujú zvyšok štruktúry štítnej žľazy).

Chirurgické ošetrenie je opodstatnené, ak je veľkosť uzlov veľká, ak existuje tendencia k ich rastu a pri absencii účinku používania rádioaktívnych liekov. Chirurgické ošetrenie umožňuje rýchlo a efektívne zastaviť proces tyreotoxikózy, pretože príčina jeho výskytu je priamo odstránená - uzol.

Komplikácie po odstránení uzlov sú veľmi zriedkavé, ale keďže akýkoľvek chirurgický zákrok je vždy rizikom, výskyt takých stavov, ako sú:

  • paréza hrtanu (príčinou môže byť náhodne postihnutý opakujúci sa hrtanový nerv počas operácie);
  • opätovná tvorba uzlov (recidíva choroby);
  • porušenie prištítnych teliesok (znížená tvorba hormónu prištítnych teliesok).

Pri liečení nodulárneho toxického strumy rádioaktívnymi izotopmi sa účinok neobjaví tak rýchlo ako počas chirurgického zákroku, a to aj napriek vysokým dávkam účinnej látky v týchto prípravkoch. Takáto liečba má zmysel v počiatočných štádiách choroby, keď struma ešte nie je výrazná a veľkosť uzliny nespôsobuje pacientovi fyzické nepohodlie. Hypotyreóza môže byť komplikáciou konzervatívnej liečby, aj keď je to neobvyklé, pretože zdravé tkanivo štítnej žľazy je imunitné voči rádioaktívnemu jódu..

Vďaka včasnej detekcii a monitorovaniu dynamiky je možné úspešne liečiť nodulárnu toxickú strumu, pretože táto choroba má benígny priebeh. Hlavnou vecou je včas sa poradiť s lekárom, aby zistil správnu diagnózu a vypracoval ďalší akčný plán.

Čo je strumník 1. triedy?

Štítna žľaza reguluje metabolické procesy v tele, podporuje rozvoj a posilnenie kostného tkaniva. Prečítajte si o tom, kde sa nachádza štítna žľaza. Stáva sa však, že negatívne faktory vedú k narušeniu normálnej funkcie štítnej žľazy. Výsledkom je, že človek sa vyvíja rôzne choroby, vrátane strumy..

Čo je goiter?

Struma je patologická zmena v štítnej žľaze, ktorá sa prejavuje významnou proliferáciou jej tkanív, v dôsledku čoho sa zvyšuje objem tohto orgánu..

Difúzny struma 1 stupňa je asymptomatický a môže byť zistený pri vyšetrení lekárom. V takom prípade sa funkcia orgánu môže zmeniť alebo môže zostať normálna.

Hlavným dôvodom vzniku strumy je nedostatok jódu v ľudskom tele. Nedostatočné množstvo tohto stopového prvku vedie k nadmernému rastu tkaniva štítnej žľazy.

Odborníci rozlišujú dve možnosti nedostatku jódu:

  • Absolútny nedostatok jódu. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného príjmu jódu v tele. Tento problém sa zvyčajne eliminuje pomocou diétnych korekcií (zahrnutie potravín bohatých na jód v potrave) a použitia prípravkov obsahujúcich tento stopový prvok..
  • Relatívny nedostatok jódu. V tomto stave jód vstupuje do tela v dostatočnom množstve, ale nie je ním absorbovaný. Hlavným dôvodom je patológia tráviaceho traktu..

Klinické prejavy

Goiter 1. stupňa je označený veľmi malými príznakmi a najčastejšie úplne chýba. Je veľmi ťažké vizuálne určiť proliferáciu tkaniva štítnej žľazy. Palpácia samotnej žľazy nie je stanovená, môžete len prehmatať jej isthmus.

Na včasné odhalenie strumy 1 stupňa je potrebné podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia s určením funkčných parametrov žľazy..

Existuje však niekoľko symptómov, ktoré by mali osobu upozorniť a prispievať k povinnej návšteve lekára:

  • Unmotivovaná únava, únava;
  • Svalová slabosť;
  • Nadmerná podráždenosť, pre ktorú sedatívne byliny nepomáhajú;
  • Emocionálna nerovnováha;
  • Hyperhidróza - nadmerné potenie;
  • Častá hnačka
  • Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
  • Rôzne menštruačné nepravidelnosti u žien;
  • Chvenie rúk a nôh;
  • Exophthalmos - významné rozvinutie očnej gule z obežnej dráhy;
  • Nadmerná chuť do jedla;
  • Prítomnosť pečatí alebo uzlov;
  • Neprimerané chudnutie.

Klasifikácia stupňov choroby

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) existujú nasledujúce stupne strumy:

  • 0 stupňov - žľaza nie je hmatateľná a nie je vizuálne určená. Objem lalokov nepresahuje veľkosť ľudskej digitálnej falangy.
  • Stupeň I - žľaza je hmatateľná, ale vizuálne prakticky nezistiteľná.
  • II. Stupeň - žľaza je hmatateľná a určená vizuálne.

Podľa Nikolaevovej klasifikácie existujú nasledujúce stupne:

  • 0 stupňov - žľaza nie je hmatateľná a nie je pre oko viditeľná;
  • Stupeň I - žľaza nie je pre oko viditeľná, ale hmatateľná;
  • II. Stupeň - pri prehĺtaní je viditeľná žľaza, nedochádza k deformácii krku;
  • III. Stupeň - pri prehĺtaní je viditeľná žľaza a deformuje sa predná strana krku;
  • IV stupeň - dochádza k výraznej deformácii krku;
  • Stupeň V - struma stláča pažerák a priedušnicu.

Goiter možnosti

V závislosti od úrovne produkcie hormónov štítnej žľazy existujú:

  1. Hypertyreóza - vyznačujúca sa zvýšenou produkciou hormónov. Tento stav sa pozoruje pri adenóme štítnej žľazy (benígny novotvar), tyreotoxikóze, multinodulárnej strume.
  2. Euthyrióza sa vyznačuje normálnou produkciou hormónov. Deštrukcia štruktúry orgánov je zaznamenaná v počiatočných štádiách ochorenia endemickej etiológie.
  3. Hypotyreóza - charakterizovaná zníženou produkciou hormónov. Pozorované u ľudí žijúcich v endemických oblastiach jódu.

Dôvody rozvoja strumy

  • Prerušenie výroby hormónov hypofýzy;
  • Vek;
  • Zápalové javy;
  • Autoimunitné procesy spôsobené nevyváženosťou imunitných síl tela;
  • Ekologická situácia.

Vyvolávajúce faktory pre rozvoj strumy

Hlavnými predispozičnými faktormi pre vývoj tohto ochorenia sú:

  • dedičnosť;
  • Zvýšená hladina urochrómu a dusičnanov vo vode;
  • Nedostatočný prísun stopových prvkov do tela, ktoré sú dôležité aj pre normálne fungovanie žľazy. Napríklad selén, zinok, mangán;
  • Používanie liekov, ktoré interferujú s absorpciou jódu;
  • Častý zápal.

Komplikácie strumy

Hlavným dôvodom vzniku komplikácií je mechanický účinok rastúcej štítnej žľazy na okolité orgány a tkanivá..

Tie obsahujú:

  • Dusenie, kašeľ s rozvojom difúznej bronchitídy. Dôvodom je kompresia tracheálnej žľazy..
  • Obehová porucha spôsobená kompresiou neurovaskulárneho zväzku.
  • Prerušenie normálnej činnosti vnútorných orgánov v okolí v dôsledku ich kompresie.
  • Kompletná apónia (strata hlasu) v dôsledku kompresie a atrofie hrtanového nervu.

Ďalšími komplikáciami môžu byť rakovina štítnej žľazy, ako aj Riedelova struma - v tomto stave železo stvrdne, jeho bolesť zmizne. Tento variant strumy však neslúži ako zhubné ochorenie..

Diagnostika strumy

Pri stanovovaní diagnózy sa používajú metódy klinickej a doplnkovej diagnostiky.

Klinická diagnostika zahŕňa:

  • Zhromažďovanie sťažností;
  • Zhromažďovanie anamnézy, v ktorej sú stanovené trvalé bydlisko a pracovné podmienky;
  • Vyšetrenie, pri ktorom sa vykonáva vizuálne vyšetrenie štítnej žľazy;
  • Palpácia, pri ktorej lekár určuje pohyblivosť, elasticitu, priľnavosť k okolitým tkanivám, prítomnosť uzlov.

Ďalšia diagnostika zahŕňa laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy.

Laboratórne testy zahŕňajú:

    Krvný test na stanovenie biochemického zloženia hladiny hormónov štítnej žľazy (T3, T4, TSH);

Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

  • Punkcia štítnej žľazy, po ktorej nasleduje biopsia. Vykoná sa, keď je veľkosť pečatí väčšia ako 1 cm;
  • Rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy;
  • Ultrazvuk štítnej žľazy;
  • Röntgenové a počítačové tomografické vyšetrenie žľazy na diagnostiku retrosternálnej strumy.

Po vykonaní diferenciálnej diagnostiky môže lekár urobiť konečnú diagnostiku a určiť úplnú taktiku liečby.

Liečba struma

V liečbe difúzneho strumy 1. stupňa sa v zriedkavých prípadoch predpisujú syntetické hormóny štítnej žľazy. V počiatočných štádiách ochorenia je základom nelieková terapia - vymenovanie špeciálnej diéty (strava zahŕňa potraviny bohaté na jód, selén, zinok, mangán), dynamický monitoring celkového stavu pacienta..

Lekár tiež predpisuje príjem prípravkov obsahujúcich jód. Takéto lieky berie pacient na dlhú dobu s pravidelným monitorovaním hladiny hormónov štítnej žľazy.

Na liečbu veľkého strumáka sa používa lieková terapia (použitie liekov obsahujúcich potrebné hormóny; terapia rádioaktívnym jódom), ako aj chirurgické metódy liečby, ako napríklad:

  • Laserové ničenie;
  • Úplná alebo čiastočná tyroidektómia (resekcia štítnej žľazy).

Drobná prevencia

  • Vedenie zdravého životného štýlu;
  • Absencia zlých návykov, ako je alkoholizmus a fajčenie tabaku;
  • Športové aktivity;
  • Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • Bohatá strava;
  • Užívanie potravín obsahujúcich jód a multivitamínov.

Značná pozornosť sa musí venovať práci štítnej žľazy ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, pretože vývoj strumy môže negatívne ovplyvniť vývoj a zdravie nenarodeného dieťaťa..

Difúzna struma

Difúzny strum štítnej žľazy je zväčšenie orgánu, napríklad štítnej žľazy. V tomto prípade sa vyskytuje rovnomerne. Jeho funkcia môže zostať normálna alebo sa môže zmeniť. Liečba predpísaná lekárom závisí od stupňa a závažnosti tohto ochorenia. Je vhodné identifikovať chorobu v skorých štádiách vývoja. Difúzny struma druhého stupňa je stav, keď je potrebné, aby sa bezodkladne obrátil na lekára.

Klasifikácia stupňov choroby

Existuje niekoľko hlavných stupňov strumy. Závisia od toho, do akej miery je viditeľná štítna žľaza na pohmat a vizuálne. Podľa SZO:

  • 0 stupňov. Je to mierny nárast, ak nie je hmatateľný a navyše nie je určený vizuálne;
  • 1 stupeň - nodulárna struma začína byť zreteľne hmatateľná. Neexistuje však žiadny vizuálny nárast;
  • Stupeň 2 - silná nodulárna struma je na palpácii nielen dobre cítená, ale je viditeľná aj voľným okom.

Podľa inej klasifikácie vytvorenej Nikolaevom sa rozlišuje rôzny počet stupňov choroby:

  • 0 stupňov - ani cítiť za žiadnych podmienok;
  • 1 stupeň - nodulárna struma je hmatateľná, ale nie je viditeľná;
  • Stupeň 2 - keď je štítna žľaza viditeľná, keď pacient prehltne;
  • Stupeň 3 - charakterizovaný skutočnosťou, že nodulárna struma značne mení obrysy krku, je výrazne vyššia ako v normálnom stave;
  • 4 stupne - struma sa vyslovuje;
  • 5 stupňov - štítna žľaza sa stáva obrovskou a začína stláčať všetky susedné orgány.

Difúzny struma toxickej povahy

Difúzny toxický struma, ako aj netoxický, môže mať stupeň nielen podľa zvýšenia štítnej žľazy, ale tiež v závislosti od závažnosti tyreoxie. prideliť:

  1. Ľahké, známka 1. V tomto prípade sa toxický struma prejavuje vo forme vysokej nervovej vzrušivosti, je výrazne znížená túžba a schopnosť pracovať, strata hmotnosti o 10-20%, objavuje sa tachykardia.
  2. Stredná, 2 stupne. Takýto toxický struma je sprevádzaná ťažkou tachykardiou, pri ktorej pulz dosiahne 120 úderov, váha rýchlo zmizne, zatiaľ čo telo sa neustále cíti unavené..
  3. Nakoniec je toxický struma stupňa 3, ktorá je najzávažnejšou formou choroby. Jeho prejavy sú nielen zvýšená nervová vzrušivosť, ako aj úplná strata pracovnej kapacity, ale aj prudký úbytok hmotnosti, výskyt závažných problémov s kardiovaskulárnym systémom (prejavujú sa vo forme srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení), je ovplyvnená pečeň, narušená je aj psychika..

Hlavný dôvod

Ako nodulárne, tak toxické strumy sa objavujú predovšetkým kvôli nedostatočnému množstvu jódu, ktorý vstupuje do tela. Tento prvok je nevyhnutný pre syntézu hormónov štítnej žľazy. Prichádza so vzduchom, vodou a jedlom. Jód sa nachádza vo veľkých množstvách v potravinách, ako napríklad:

  • mäso;
  • morských rias;
  • Mliečne výrobky;
  • morské plody;
  • Jodizovaná soľ;
  • zemiaky;
  • fazuľa;
  • hrozno;
  • pohánka;
  • ovsené vločky;
  • vajec;
  • Mliečna čokoláda.

Ak do tela vstupuje nedostatočné množstvo jódu, zvyšuje sa štítna žľaza, aby sa upravila produkcia chýbajúcich hormónov. V dôsledku toho sa vyvinie struma, ktorá bude buď uzlová alebo toxická..

Lekári dnes rozlišujú dve možnosti nedostatku jódu:

  • Absolútne, keď existuje nedostatok prvku pri pitnej vode a jedle;
  • Relatívne, čo je spôsobené chorobami gastrointestinálneho traktu.

Možné komplikácie

Pokiaľ sa nelieči struma (dokonca aj nodulárna, dokonca toxická), existuje pravdepodobnosť vážnych a nezvratných následkov. Ak je štítna žľaza značne zväčšená, je pravdepodobné, že sa vyvinú nasledujúce ochorenia:

  • Veľká nodulárna struma vedie ku kompresii krvných ciev, nervov, pažeráka a priedušnice;
  • Toxický struma môže spôsobiť zápal štítnej žľazy. Toto ochorenie je často veľmi podobné subakútnej tyroiditíde;
  • Srdce Thymus je ďalším dôsledkom, ktorý sa prejavuje v expanzii srdca kvôli obštrukcii krvného obehu;
  • Pri parenchýme štítnej žľazy existuje možnosť krvácania. Výsledkom bude aj kalcifikácia;
  • Nodulárna struma sa najčastejšie stáva príčinou degenerácie do zhubných foriem. Toxický struma sa môže vyvinúť aj na rakovinu. Iba to sa stáva menej často..

Diagnostické testy

Na určenie strumy sa používa jej rozmanitosť (toxická, nodulárna, difúzna atď.) A stupeň závažnosti, pričom sa používajú špeciálne inštrumentálne a laboratórne techniky. Medzi nimi:

  • Analýza moču a krvi (všeobecne) by sa nemala uskutočňovať;
  • Je dôležité pozrieť sa na hladinu hormónov v krvi, ako je T4, tyrotropín a T3. Ak má pacient euthyroidnú strumu, potom T3 a T4 budú normálne alebo T3 sa mierne zvýši so znížením T4. Hypotyreóza je charakterizovaná zníženou hladinou týchto hormónov. V takom prípade sa zvýši obsah tyrotropínu.
  • Je dôležité určiť obsah tyreoglobulínu v krvi. Výsledok takejto analýzy ukáže, koľko jódu vstupuje do tela a či je toto množstvo dostatočné. Čím vyšší je nedostatok látky, tým vyšší je obsah tyreoglobulínu.
  • Lekár predpíše ultrazvuk štítnej žľazy. S jeho pomocou môžete identifikovať rozptýlenú strumu. V tomto prípade sa zistia vláknité oblasti a zvýšenie orgánu s rôznou mierou závažnosti. Na ultrazvukovom skenovaní je tiež viditeľná nodulárna struma. Uzly sú najčastejšie viacnásobné. Vyzerajú ako malé zaoblené útvary na celom povrchu endokrinného orgánu. Ak už existujú malígne uzliny, potom na ultrazvuku budú mať tieto vlastnosti: nejasné kontúry, zväčšené lymfatické uzliny v blízkosti, zvýšenú echogenicitu, výraznú štruktúru, prítomnosť veľkého počtu mikrokalcifikácií.
  • Pri diagnóze ochorení štítnej žľazy vrátane strumy je predpísané rádioizotopové vyšetrenie. Ukáže mieru rozšírenia strumy, ako aj jej tvar.
  • Biopsia štítnej žľazy je nevyhnutná na zistenie zmien v endokrinnom orgáne podľa charakteristík odobratej punkcie..

Všetky tieto štúdie sú zahrnuté do diagnostického plánu pre ochorenia štítnej žľazy. Ich lekár predpisuje ako prvý. Všetky ďalšie úpravy sú založené na získaných výsledkoch..

Goiter terapia

V závislosti od závažnosti ochorenia, nárastu strumy a zachovania funkcií štítnej žľazy sa vypracuje správna a účinná liečba. Ak má struma veľkosť 1 stupňa, potom sa zvyčajne príjem jodidu draselného predpisuje vo viacerých cykloch po určitom časovom období. A určite vám odporúčame, aby do svojej stravy zahrnuli viac potravín obsahujúcich jód..

So zníženou funkciou štítnej žľazy je potrebná liečba syntetickými hormónmi. Lekár predpisuje analógy hormónov štítnej žľazy. Liečba môže prípadne zahŕňať kombinovanú liečbu. Medzi ne patrí „levotyroxín“ alebo „štítna žľaza“. V tomto prípade je potrebné starostlivo sledovať obsah hormónov v štítnej žľaze. Až potom bude liečba čo najúčinnejšia..

Ak je pacient chorý s nodulárnou strumou a uzly sú veľké a rastú veľmi rýchlo, čo vedie ku kompresii blízkych orgánov, lekár predpíše chirurgickú liečbu. Počas operácie sa odstráni štítna žľaza alebo sa odstráni struma. A po takom zásahu bude potrebná hormonálna liečba, ktorá sa bude ťahať celý život. Je to potrebné na zabránenie a zabránenie opakovaniu strumy..

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo potrebe predpísať liečbu, odporúča sa dodržiavať prevenciu proti takému ochoreniu, ktoré sa môže na celý život ťahať. Lekári dnes rozlišujú 2 typy prevencie strumy:

  1. Masívne. Každý videl jódovanú soľ na policiach. To znamená, že do stolovej (klasickej) soli sa pridá trochu jodičnanu draselného. Po uvarení pokrmu je solená strava. V tomto prípade jód počas zahrievania neunikne..
  2. Individuálne. Ak osoba podstúpila operáciu štítnej žľazy alebo ak pracuje so strumogénnymi látkami alebo žije v oblasti, kde endemická struma ostáva, lekár predpíše neliečbu, ale preventívne opatrenia pre každého jednotlivého pacienta. Zároveň sa do stravy odporúča pridávať tie potraviny, ktoré sú bohaté na jód..

Ak sa dodržiavajú preventívne opatrenia, liečba nemusí byť potrebná. Hlavná vec je neustále sledovať a starať sa o svoje zdravie. Je lepšie identifikovať chorobu včas, ako trpieť celý život neskôr. V počiatočných fázach vývoja choroby sa ju môžete zbaviť so 100% zárukou.

Goiter 1 stupeň štítnej žľazy

Štítna žľaza je endokrinný orgán umiestnený v strede krku. Podieľa sa na regulácii metabolických procesov v tele a vývoji kostného tkaniva.

Hormóny štítnej žľazy - jódtyronín a kalcitonín prispievajú k správnemu fungovaniu endokrinného systému.

Nerovnováha hormónov je spôsobená zmenou množstva jódu a vedie k narušeniu činnosti žľazového orgánu..

Dôležité: Goiter 1. stupňa štítnej žľazy je sprevádzaný inhibíciou hlavných funkcií endokrinného orgánu bez zjavných známok jeho zvýšenia..

Druhy strumy

V závislosti od úrovne tvorby hormónov existujú:

  1. Hypertyreóza - nadmerná tvorba hormónov;
  2. Hypotyreóza - zníženie požadovaného množstva biologicky aktívnych látok;
  3. Etyroidizmus indikuje normu hormónov počas deštrukcie štruktúry orgánov.

Symptómy, diagnóza a liečba súvisia s hladinami hormónov a zvyčajne sa vyskytujú u štrukturálnych strumníkov..

Príčiny strumy

Choroba sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nasledujúcich stavov:

  • Nedostatok jódu je hlavným prvkom pri tvorbe hormónov štítnej žľazy;
  • Gravesova choroba - zvýšená produkcia hormónov v dôsledku mutácií, infekcií, nízkej imunity;
  • Hašimotova choroba je autoimunitné chronické ochorenie, ktoré pozostáva z hormonálneho deficitu;
  • Tvorba tuhých hrudiek naplnených kvapalinou v endokrinnom orgáne.
  • Zlyhanie pri tvorbe a uvoľňovaní hormónov hypofýzy;
  • Zmeny súvisiace s vekom a ďalšie podmienky ovplyvňujúce hormonálne hladiny.
  • Častý zápal.

Časté príznaky choroby

Štítna žľaza štítnej žľazy stupňa 1, ktorej liečba vyžaduje starostlivú diagnózu, sa prejavuje týmito príznakmi:

  • Prítomnosť hrudiek alebo hrudiek.
  • Neprimerané chudnutie alebo obezita.
  • Nervozita, nespavosť.
  • Nepravidelný menštruačný tok u žien a strata libida u mužov.
  • Nerovnováha v činnosti srdca.

Klasifikácia stupňov choroby

Stupeň choroby je určený dvoma klasifikáciami: dokumenty Nikolaev a WHO. V prvom prípade od 0 do 5 stupňov, v druhom - od 0 do 2:

0 - žiadne ochorenie;

2 - struma je viditeľná a hmatateľná.

3,4,5 (podľa Nikolaeva) sa líši veľkosťou a deštruktívnymi parametrami.

Štrukturálne odrody strumy

V závislosti od objavenia sa tuleňov a tkanív, ktoré túto chorobu vyvolali, sa rozlišuje niekoľko typov chorôb, ktoré sú opísané nižšie.

Štítna žľaza nodulárna

Nodulárna struma je najbežnejšou skupinou chorôb.

Hlavným znakom je prítomnosť tuleňov v tkanivách endokrinného orgánu. Zhluky sa tvoria z folikulov, ktoré sú mikroskopickými guľovými prvkami.

V skorých štádiách toto ochorenie nemá žiadne príznaky. Preto sa definuje ako „štítna žľaza štítnej žľazy 1. stupňa“. Príznaky sa zhodujú s hlavnými prejavmi.

Druhy nodulárnej strumy

V závislosti od genézy a špecifík pečatí sa rozlišujú tieto typy:

  • endemická povaha vzdelávania spojená s nedostatkom jódu;
  • jednoduché alebo viac uzlov;
  • konglomerát zváraných uzlov;
  • štruktúra cystickej formácie;
  • folikulárny adenóm.

Koloidný strum štítnej žľazy

Toto je najbezpečnejší typ strumy, pretože nie je spojený s produkciou hormónov. V štítnej žľaze sa hromadí koloid - spojivové tkanivo folikulov, ktoré obsahuje aminokyseliny, tyreoglobulín a jód..

K zväčšeniu endokrinnej žľazy môže dôjsť rovnomerne, hromadiť sa v jednej oblasti, vytvárať cystickú dutinu, mať jeden alebo niekoľko uzlov. Štítna žľaza 2. stupňa, ktorej ošetrenie sa nevykonalo včas, má zodpovedajúci klinický obraz.

Difúzna struma štítnej žľazy

Typ ochorenia je charakterizovaný rovnakým zvýšením objemu štítnej žľazy.

V počiatočných fázach je patológia asymptomatická. Pohodlie v krku, dýchavičnosť, problémy s dýchaním a prehĺtaním sa objavia, keď orgán dorastie do 50-60 ml a dosiahne hmotnosť od 40 do 50 g..

Stupne difúzneho strumu zahŕňajú 3 stupne, z ktorých každá už má štrukturálne zmeny a stupeň 0 chýba:

  1. Struma je diagnostikovaná lekárom.
  2. Hrudka presahuje falangu palca. Neliečená štítna žľaza 2. stupňa má zlé následky.
  3. Zvýšenie je viditeľné bez dodatočnej kontroly.

Difúzny struma toxickej povahy

Ďalším menom je Gravesova choroba. Medzi charakteristické príznaky patria:

  • Problémy s očami: od roztrhnutia a začervenania po vydutie a zmeny videnia.
  • Bolesť srdca, tachykardia, dýchavičnosť.
  • Pri pohmate je cítiť bzučivý zvuk, ktorý je vyvolaný zvýšeným prietokom krvi.

Goiter z štítnej žľazy 2-stupňová fotografia

Toxický struma

Ochorenie je spôsobené intoxikáciou tela veľkým uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy do krvi a zvýšeným množstvom jódu..

Často sa charakterizuje ako komplikácia difúzneho struma toxickej povahy alebo následky adenómu. Preto sú príznaky a liečba podobné..

Hlavné metódy diagnostiky strumy

Na stanovenie diagnózy sa používajú nasledujúce metódy vyšetrovania štítnej žľazy:

  • Vyšetrenie a prehmatanie.
  • Vykonáva sa krvný test štítnej žľazy na stanovenie jeho biochemického zloženia a na stanovenie hladín tyrotropínu, trijódtyronínu, tyroxínu a kalcitonínu..
  • Biopsia vpichu vykonaná jemnou ihlou. Vykonáva sa s veľkosťou pečatí, ktorá presahuje 1 cm.
  • Skenovanie orgánov s rádioizotopmi.
  • Vizualizačné techniky. Ultrazvuk štítnej žľazy je najjednoduchšia a najúčinnejšia metóda. Ak máte podozrenie na strumu 3. stupňa, sú nevyhnutné drahé možnosti zobrazovania.

Tradičné liečby

Medzi hlavné terapeutické metódy patria:

  1. Užívanie drog.

Priradené sú podľa hormonálnych zmien:

  • zápal sa môže zmierniť aspirínom a kortikosteroidmi;
  • v prípade hypotyreoidizmu pomáha Levotyroxín (Levothroid, Sintroid) uvoľňovať tyrotropín z hypofýzy;
  • hypertyreóza vyžaduje použitie antitroidných a tyreostatických činidiel;
  • pri nedostatku jódu je potrebné používať lieky, ktoré doplňujú chýbajúcu látku.

Liečba drogami sa odporúča v situácii, keď sa zistí štítna žľaza štítnej žľazy 2. stupňa.

  1. Rádioaktívny jód je jedným z nových trendov v koncentrácii jódu v bunkách štítnej žľazy. Napadá patologický proces, v dôsledku čoho strumník klesá. Je dokonca možné normalizovať činnosť štítnej žľazy.
  2. Laserová deštrukcia je jednou z najšetrnejších metód.
  3. Ak symptómy narúšajú normálny život, odporúča sa operácia (úplná alebo čiastočná tyroidektómia). Lekári odporúčajú resekciu pri rozšírení štítnej žľazy 3. stupňa.

Liečba strumy ľudovými liekmi

Pred použitím akýchkoľvek nekonvenčných metód by ste sa mali poradiť s endokrinológom, aby ste predišli negatívnym dôsledkom. Ľudové metódy sú zamerané na úpravu obsahu jódu v potrave. Preto sa odporúča konzumovať:

  • morské plody;
  • čierna čierna;
  • vlašské orechy;
  • pohánka;
  • rastliny a byliny: púpava, korene mydlovej vody, sladkého drievka, sladkého drievka, šialenstva, stoniek rádiola rosea, ľubovníka bodkovaného, ​​divoká ruža, potentilla biela, cocklebur atď..

Ak je strum štítnej žľazy stupeň 1, liečba môže pozostávať iba z tradičnej medicíny.

Difúzny toxický struma

gynekológ / Skúsenosti: 38 rokov


Dátum vydania: 2019-03-27

urológ / Skúsenosti: 27 rokov

Difúzny toxický struma (Gravesova choroba, Gravesova choroba, hypertyreóza, Perryho choroba, Flayaniho choroba) je autoimunitné ochorenie spôsobené nadmernou sekréciou hormónov štítnej žľazy difúznym tkanivom štítnej žľazy, ktoré vedie k otrave týmito hormónmi - tyreotoxikóza. Navyše, zmätený imunitný systém pacienta začína prejavovať agresiu proti vlastným bunkám..

Difúzny toxický struma (DTG) je klasifikovaná ako život ohrozujúca choroba, pretože vedie k nezvratným zmenám vo všetkých orgánoch a tkanivách ľudského tela, najmä v srdci, krvných cievach, nervovom systéme a kostre pacienta..

Difúzny toxický struma sa vyskytuje hlavne u mladých žien a žien stredného veku (najmä obyvateľov veľkých miest) a trpí touto chorobou 5 až 10 krát častejšie ako muži. Pojmy „tyreotoxikóza“ a „difúzna toxická struma“ pre mnohých znamenajú to isté, hoci to nie je pravda. Tyreotoxikóza je syndróm, ktorý môže sprevádzať mnoho chorôb a stavov, vrátane difúzneho toxického strumu.

Tyreotoxikóza môže byť spôsobená predávkovaním L-tyroxínom a užívaním určitých liekov (amiodarón, interferón). Okrem toho sa môže vyskytnúť tyreotoxikóza ako symptóm chorôb iných orgánov (napríklad s nádormi vaječníkov, metastázami rakoviny)..

Ďalší koncept - hypertyreóza - sa líši v tom, že nejde o patologický stav. Posilnenie štítnej žľazy sa môže prejaviť ako fyziologický proces počas skorého tehotenstva, stresu a iných krátkodobých stavov..

V profesionálnom jazyku, s difúznym toxickým strumom, je autoimunitná agresia spôsobená receptormi hormónov stimulujúcich štítnu žľazu (TSH), ktoré sa nachádzajú na tyreocytoch - proteínové štruktúry umiestnené na povrchu štítnej žľazy. Pri normálnej funkcii sa kombinujú s TT-hormónom, ktorý je produkovaný a vylučovaný do krvi hypofýzou. Tento tropický hormón je signálom z centrálnych endokrinných orgánov, ktorý núti štítnu žľazu produkovať viac hormónov, čo vedie k tomu, že protilátky proti receptorom TSH, kombinujúce sa s objektom ich agresie (receptora), pôsobia ako hormón stimulujúci štítnu žľazu a zvyšujú produkciu hormónov štítnej žľazy..

klasifikácia

Difúzny toxický struma sa dá klasifikovať rôznymi spôsobmi, ktorého závažnosť je určená veľkosťou strumy a syndrómom tyreotoxikózy.

Na približnú palpáciu veľkosti štítnej žľazy sa používa niekoľko diferenciácií..

Klasifikácia endemickej strumy podľa O.V. Nikolaev.

  • 0 stupňov - štítna žľaza nie je vizualizovaná a hmatateľná;
  • Stupeň I - žľaza nie je vizualizovaná, ale isthmus je pri prehĺtaní hmatateľný a vizualizovaný;
  • II. Stupeň - štítna žľaza je viditeľná pri prehĺtaní, hmatateľná, ale tvar krku sa nemení;
  • III. Stupeň - vizualizuje sa žľaza a zosilňuje sa obrys krku;
  • IV stupeň - veľký struma, porušuje kontúry krku;
  • Stupeň V - obrovský strumák, ktorý komprimuje priedušnicu a pažerák.

Goiterova klasifikácia podľa WHO (od roku 1992)

  • 0 stupňov - štítna žľaza je hmatateľná, laloky zodpovedajú svojou veľkosťou distálnemu falangu pacienta;
  • Stupeň I - laloky žľazy sú väčšie ako distálny fakla pacienta;
  • II. Stupeň - štítna žľaza je vizualizovaná a hmatateľná.

Závažnosť tyreotoxikózy vo variante I:

  1. Mierne - pri tepovej frekvencii 80 - 120 úderov za minútu neprítomná fibrilácia predsiení, výrazná strata hmotnosti, znížená výkonnosť, mierny tremor horných končatín.
  2. Stredná - pri tepovej frekvencii 100 - 120 úderov za minútu sa zvyšuje pulzný tlak, žiadna fibrilácia predsiení, strata hmotnosti o 10 kg, strata sily.
  3. Vážny stupeň - pri tepovej frekvencii viac ako 120 úderov za minútu sa pozoruje fibrilácia predsiení, tyreotoxická psychóza, dystrofické zmeny v parenchymálnych orgánoch, výrazná redukcia telesnej hmotnosti, strata pracovnej schopnosti.

Závažnosť tyreotoxikózy vo variante II:

  1. Mierny (subklinický) stupeň sa určuje najmä podľa hormonálnych štúdií na pozadí rozmazaného klinického obrazu..
  2. Priemerný (zjavný) stupeň je charakterizovaný podrobným klinickým obrazom.
  3. Závažný stupeň (komplikovaný) sa prejavuje zlyhaním srdca, fibriláciou predsiení, tyreoidnou relatívnou nedostatočnosťou, dystrofickými transformáciami parenchymálnych orgánov, psychózou, prudkou stratou telesnej hmotnosti.

komplikácie

V dôsledku neskorej diagnózy difúzneho toxického strumu alebo nedostatočnej liečby ochorenie postupuje a vykazuje komplikácie:

  • tyrostatická dystrofia myokardu, fibrilácia predsiení, pľúcny edém;
  • toxická hepatóza;
  • osteoporóza;
  • diabetes;
  • adrenálna insuficiencia;
  • myopatia (svalová slabosť);
  • psychóza;
  • hemoragický syndróm (porucha zrážanlivosti krvi);
  • zhubná anémia;
  • tyreotoxická kríza.

Tyreotoxická kríza je najzávažnejšou a život ohrozujúcou komplikáciou difúzneho toxického struma, ktorá sa vyvíja s náhle zhoršenými symptómami, najmä niekoľko hodín po čiastočnom chirurgickom odstránení štítnej žľazy. Vyprovokovať krízu infekcie, stresu, zvýšenú fyzickú aktivitu, rôzne operácie a dokonca aj extrakciu zubov.

S rozvojom tyreotoxickej krízy dochádza k výraznému uvoľňovaniu nespočetných aktívnych hormónov štítnej žľazy, v dôsledku čoho sú pacienti nepokojní, majú výrazný nárast krvného tlaku, potom sa začína nadmerná excitácia, všetky symptómy sa zosilňujú: triaška, búšenie srdca, svalová slabosť, hnačka, nevoľnosť, zvracanie. Ďalšie vzrušenie je nahradené stuporom, stratou vedomia, pacient upadne do kómy a zomrie.

predpoveď

Prognóza difúzneho toxického strumy s adekvátnym a včasným liečením je priaznivá, treba však mať na pamäti, že pooperačné obdobie je nebezpečné pre rozvoj hypotyreózy..

Ak sa nelieči, výhľad je nepriaznivý, pretože tyreotoxikóza postupne spôsobuje kardiovaskulárne zlyhanie, fibriláciu predsiení a depléciu tela..

Po liečbe tyreotoxikózy a normalizácii funkcie štítnej žľazy je prognóza ochorenia priaznivá, väčšina pacientov sa zbaví kardioiomálie a obnoví sínusový rytmus srdca.

prevencia

Preventívne opatrenia pre difúzne toxické strumy zahŕňajú:

  • vyhnúť sa stresovým situáciám;
  • dodržiavať pravidlá hygieny a stravovania;
  • vzdať sa opaľovania a plávať;
  • poskytujú pokojný odpočinok a príjem vitamínov;
  • vykonávať restoratívnu terapiu;
  • upraviť stravu;
  • včas zbaviť sa chronických ohnísk infekcie.

A samozrejme, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať endokrinológa.

Príčiny difúzneho toxického strumu

Gravesova choroba (Gravesova choroba) je multifaktoriálne ochorenie, takže príčiny difúzneho toxického strumu môžu byť nasledujúce:

  • genetické charakteristiky imunitnej reakcie sa realizujú na pozadí pôsobenia psychosociálnych faktorov a životného prostredia (infekcie, stres);
  • existuje etnicky spojená genetická predispozícia (preprava haplotypov HLAB8, DR3 a DQA1 * 0501 v Európanoch) a exogénne faktory (fajčenie, ktoré zvyšuje riziko takmer 2-krát, strata blízkej osoby) prispievajú k realizácii takejto predispozície;
  • v kombinácii s inými autoimunitnými endokrinnými chorobami (diabetes mellitus 1. typu, primárny hypokorticizmus) sa vytvára autoimunitný polyglandulárny syndróm typu II;
  • tvorba stimulačných protilátok proti receptoru TSH, ktorý sa viaže na tento receptor, ho aktivuje, spúšťa vnútrobunkové systémy, ktoré stimulujú vychytávanie štítnej žľazy jódu, syntézu a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy, proliferáciu tyrocytov, čo nakoniec vedie k syndrómu tyreotoxikózy - dominantnému v klinickom obraze Basedowovej choroby.

V regiónoch s normálnym prísunom jódu je Gravesova choroba prevládajúcou príčinou pretrvávajúcej tyreotoxikózy a v oblastiach s nedostatkom jódu vo etiologickej štruktúre toxickej strumy táto choroba konkuruje funkčnej autonómii štítnej žľazy (nodulárna toxická struma)..

Dedičstvo na rozptýlenie toxického struma je zdedené, ale nie každý, kto má také dedičnosť, sa u tohto ochorenia vyvinie, sú potrebné provokatívne faktory (spúšťače)..

Pri každom autoimunitnom ochorení je najsilnejšou spúšťou chronická infekcia v tele, najmä v orgánoch ORL (nos, krk, uši), pretože tieto orgány zdieľajú kolektor lymfatického systému s štítnou žľazou, ktorá je odtokom ľudského tela..

Všetky toxíny a bakteriálne látky vstupujú do tejto „kanalizácie“ a prechádzajú cez štítnu žľazu, čím ju označujú ako infikovanú. Potom sú bunky imunitného systému rýchlo nasmerované na toto miesto a zničia všetko bez toho, aby oddeľovali „priateľov“ a „cudzincov“. Týmto spôsobom sa vyvíja syndróm tyreotoxikózy.

Ďalšími spúšťačmi môžu byť:

  • stres (predĺžené emočné preťaženie alebo náhly šok);
  • zameranie chronickej infekcie (angína, sinusitída, adenoidy);
  • akútna vírusová infekcia (ARVI);
  • sympatikotónia (prevaha tónu sympatického nervového systému);
  • príbuzní, členovia rodiny s inými autoimunitnými ochoreniami (diabetes mellitus 1. typu, Addisonova choroba, zhubná anémia, myasténia gravis).

Difúzny toxický struma sa často kombinuje s inými autoimunitnými chorobami:

  • reumatoidná artritída (poškodenie kĺbov);
  • glomerulonefritída (poškodenie obličiek);
  • diabetes mellitus I. typu;
  • vitiligo;
  • zhubná anémia a iné.

Príznaky difúzneho toxického strumu

Pri ochorení, ako je difúzny toxický struma, príznaky pozostávajú zo znakov autoimunitnej reakcie a hypertyreózy. Autoimunitné poškodenie sa prejavuje:

  • zväčšená štítna žľaza;
  • poškodenie nadobličiek, očí, pokožky, tukového tkaniva, svalov;
  • vizuálne zhrubnutie krku (bezbolestnosť prihmatu, elasticita tkaniva žľazy);
  • opuch očných viečok, trhanie, dvojité videnie, exoftalmy v 50% prípadov;
  • tmavé škvrny okolo očí a dlaní;
  • zhrubnutie kože v prednej časti dolnej časti nohy (nie vždy);
  • silná svalová slabosť;
  • hyperfunkcia štítnej žľazy spojená s nadbytkom hormónov štítnej žľazy (tyroxín a trijódtyronín) a prejavujúca sa zvýšeným metabolizmom v tele, poruchami nervového, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu;
  • neustály pocit tepla, potu, nízkej telesnej teploty;
  • úbytok telesnej hmotnosti pri normálnej alebo zvýšenej chuti do 10% s miernym stupňom tyreotoxikózy, až do 20% - s priemerným stupňom a viac ako 20% - so závažnou tyreotoxikózou;
  • slza, podráždenosť, poruchy spánku;
  • chvenie po celom tele a najmä v rukách;
  • rýchly srdcový rytmus, fibrilácia predsiení, prejavy hypertenzie;
  • niekedy bolesť brucha, časté stolice, zväčšená pečeň.

Samotný syndróm tyreotoxikózy sa ďalej člení na:

  1. Syndróm neuropsychiatrických porúch, prejavujúci sa nervozitou, zúrivosťou, prudkými výkyvmi nálady, trasmi rúk, hlavy alebo celého tela..
  2. Syndróm metabolických a energetických porúch, prejavujúci sa úbytkom hmotnosti na pozadí normálneho alebo dokonca zvýšeného chuti do jedla, slabosť v pleciach a bokoch, neustály pocit tepla a potenia.
  3. Syndróm narušenia kardiovaskulárneho systému, vyznačujúci sa tachykardiou, fibriláciou predsiení, tyreotoxickou dystrofiou myokardu.
  4. Syndróm lézií gastrointestinálneho traktu, ktorého podstatou sú časté stolice (až do intenzívnej hnačky), tyreotoxická hepatóza s prechodom na cirhózu, prípadne zvýšenie sleziny..
  5. Syndróm sekundárnych endokrinných porúch - menštruačný cyklus, vývoj osteoporózy, poškodenie reprodukčného systému, znížená potencia, gynekomastia u mužov.
  6. Zmeny metabolizmu uhľohydrátov - zhoršená tolerancia glukózy a rozvoj diabetes mellitus.
  7. Adrenálna insuficiencia, pri ktorej sa zvyšuje potreba kortizolu nadobličkových hormónov, najmä v neskorších štádiách choroby, keď nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy vyčerpáva nadobličky.

Hlavné príznaky tyreotoxikózy:

  • Grefov príznak (zaostávanie horných viečok z dúhovky pri pohľade dolu);
  • Delrimple symptóm (široké otvorenie očných štrbín);
  • Symptóm Shtelvag (zriedkavo bliká);
  • Symptóm Moebius (neschopnosť fixovať pohľad zblízka);
  • Kocherov príznak (rýchle zdvihnutie horného viečka s rýchlou zmenou zraku).

Nejde však o oftalmopatiu, ale o príznaky, ktoré priamo súvisia s nadbytkom hormónov štítnej žľazy. Oftalmopatia sa vyskytuje v 95% prípadov difúznej toxickej strumy.

Klinický obraz tyreotoxikózy

Subklinická tyreotoxikóza, keď prakticky neexistujú žiadne príznaky. Hormóny: voľný T3 a voľný T4 - normálny, TSH nižší ako 0,2 mIU / l s difúznym toxickým strumom je zriedkavý.

Klinicky výrazná tyreotoxikóza, to znamená, že sú prítomné všetky príznaky plus prítomnosť zmien hormonálneho stavu..

Atypické formy, keď sa priebeh choroby vyskytuje mimo poľa.

Diagnostika difúzneho toxického strumu

Ak existuje podozrenie na difúzny toxický struma, diagnostika má základné vyšetrovacie metódy:

  • štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy a hormónu hypofýzy - TSH (obvykle sa zvyšuje hladina hormónov štítnej žľazy a TSH sa znižuje);
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) štítnej žľazy (zvyšuje sa veľkosť štítnej žľazy, znižuje sa echogenicita tkaniva a zvyšuje sa vaskulárny vzorec);
  • scintigrafia - rádioizotopová štúdia s izotopmi jódu (131, 123) a technécia (99 m) (železo ovplyvnené tyrotoxikózou rýchlo a rovnomerne zachytáva rádioaktívne prvky);
  • MRI (magnetická rezonancia) bude určovať prítomnosť oftalmopatie;
  • všeobecné klinické testy pomôžu monitorovať fungovanie pečene a obličiek, určia hladinu leukocytov v krvi, čo je potrebné pri predpisovaní ďalšej liečby;
  • krvný test na prítomnosť titrov špecifických protilátok ako modernejšej výskumnej metódy: zisťuje zvýšený obsah protilátok proti TSH receptorom, objasňuje diagnózu DTG a pomáha určiť trvanie liečby; tiež vykonané pred rozhodnutím o stiahnutí lieku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri ochoreniach vyskytujúcich sa pri syndróme tyreotoxikózy.

Liečba difúznej toxickej strumy

Ak je diagnostikovaná difúzna toxická struma, liečba by mala byť zameraná na zníženie a normalizáciu hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, odstránenie príznakov tyreotoxikózy a pokus o dosiahnutie stabilnej (najlepšie celoživotnej) remisie choroby..

V súčasnosti sú dostupné spôsoby liečby difúzneho toxického strumy:

  1. Konzervatívna lieková terapia tyreostatikami (tiamazol, mercazolil, metimazol, propicil, eutirox po dobu jedného a pol roka). Počas tehotenstva sa propyltiouracil v minimálnej požadovanej dávke as L-tyroxínom nekombinuje. Glukokortikoidy - iba pri tyreogénnej adrenálnej insuficiencii, chirurgických zákrokoch, tyreotoxickej kríze.
  2. Terapia rádiojódom (liečba izotopmi rádioaktívneho jódu I131) sa vykonáva za určitých podmienok:
    • pooperačný relaps difúzneho toxického struma;
    • starší vek;
    • sprievodná patológia, s výnimkou použitia tyreostatík a / alebo operácie;
    • odmietnutie pacienta z chirurgického zákroku.
  3. Chirurgická liečba (čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy) sa vykonáva po nástupe euthyroidizmu pomocou tyreostatik a prítomnosti recidívy ochorenia štítnej žľazy, ako aj pomocou
    • veľké šimpanzy;
    • tvárové formácie;
    • retrosternálny struma, neznášanlivosť na tyreostatiká;
    • tehotenstvo, ťažká tyreotoxikóza;
    • toxický adenóm.

Miera recidívy po chirurgickom zákroku nie je vyššia ako 10%, ale môžu tu byť komplikácie - poškodenie opakujúceho sa nervu s parézou hrtana, hypoparatyreoidizmus.

Všetky vyššie uvedené spôsoby liečby nie sú patogénne, iba pomáhajú eliminovať určité prejavy toxickej strumy. Metóda liečby sa vyberá individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy existujúce indikácie a kontraindikácie. Skúsenosti s použitím každej techniky ošetrujúcim endokrinológom, ako aj jeho preferencie pri výbere najoptimálnejšej terapeutickej metódy, nie sú nijaké dôležité, hoci hlavným zameraním liečby difúzneho toxického strumy by malo byť štandard pre všetkých.