Pľúcne lézie na CT - čo to je?

ČO JE ZAMERANÉ V PULMONÁRNEJ TISSUE?

Plúcne zameranie je obmedzená oblasť zníženej priehľadnosti pľúcneho tkaniva (stmavnutie, zhutnenie) malej veľkosti, detekovaná röntgenovým vyšetrením alebo počítačovou tomografiou (CT) pľúc, nekombinovaná s patológiou lymfatických uzlín alebo kolapsom časti pľúc - atelektáza. V západnej terminológii termín „uzol“ alebo „ohnisko“ označuje stmavnutie menšie ako 3 cm; ak je priemer miesta väčší ako 3 cm, používa sa termín „hmotnosť“. Ruská rádiológia tradične nazýva „zameranie“ oblasť s priemerom do 10-12 mm.

Ak röntgenová snímka alebo počítačová tomografia (CT) odhalí jednu takúto oblasť, hovoríme o solitérnom (alebo solitárnom) zameraní; keď sa nájde niekoľko oblastí - o jednotlivých ložiskách. S viacerými ložiskami, ktoré zachytávajú do jedného alebo druhého stupňa celé pľúcne tkanivo, hovoria o diseminovanej chorobe alebo šírení ohnísk..

Získajte CT vyšetrenie pľúc v Petrohrade

Tento článok sa zameriava na jednotlivé ložiská, ich rádiologické prejavy a lekárske úkony, keď sa zistia. Existuje mnoho chorôb veľmi odlišnej povahy, ktoré sa môžu prejaviť ako zameranie sa na röntgenové snímky alebo počítačové tomogramy..

Osamelé alebo osamelé ložiská v pľúcach sú najbežnejšie pri nasledujúcich chorobách:

  1. Rakoviny, ako je rakovina pľúc, lymfóm alebo pľúcne metastázy
  2. Benígne nádory - hamartóm, chondróm
  3. Pľúcne cysty
  4. Tuberkulóza, najmä zameranie na gon alebo tuberkulózu
  5. Plesňové infekcie
  6. Zápalové neinfekčné procesy, ako je reumatoidná artritída alebo Wegenerova granulomatóza
  7. Arteriovenózne malformácie
  8. Intrapulmonálne lymfatické uzliny
  9. Tromboembolizmus a pľúcny infarkt

Detekcia jediného uzla na röntgenovom snímaní hrudníka predstavuje náročnú úlohu, ktorej čelia mnohí lekári: diferenciálna diagnostická séria takýchto zmien môže byť dlhá, ale hlavnou úlohou je určiť, či je povaha lézie benígna alebo malígna. Riešenie tohto problému je kľúčové pri určovaní ďalších taktík liečby a vyšetrenia. V kontroverzných a nejasných prípadoch sa na presné stanovenie benígnosti alebo malignity ložiskovej lézie odporúča druhý názor - revízia CT alebo röntgenového vyšetrenia pľúc v špecializovanej inštitúcii skúseným odborníkom..

METÓDY DIAGNOSTICKÉHO ZAMERANIA V DĹŽKE

Primárnym testom je zvyčajne röntgen hrudníka. S ňou sa väčšina osamelých pľúcnych ohnísk nachádza náhodne. Niekoľko štúdií skúmalo použitie nízkej dávky CT na hrudníku ako nástroja na skríning rakoviny pľúc; použitie CT vedie k detekcii menších uzlov, ktoré je potrebné vyhodnotiť. So zvyšujúcou sa dostupnosťou budú PET a SPECT hrať dôležitú úlohu aj v diagnostike solitárnych pľúcnych lézií..

Kritériom pre dobrú kvalitu identifikovanej lézie je vek pacienta menej ako 35 rokov, neprítomnosť iných rizikových faktorov, stabilita uzla viac ako 2 roky podľa údajov z röntgenových snímok alebo vonkajšie známky dobrej kvality zistené na röntgenových snímkach. Pravdepodobnosť malignity u týchto pacientov je nízka a vyžadujú pravidelné rentgenové snímanie hrudníka alebo CT každé 3-4 mesiace v prvom roku a každé 4-6 mesiace v druhom roku..

OBMEDZENIA A CHYBY DIAGNOSTICKÝCH METÓD

Röntgen hrudníka má lepšie rozlíšenie v porovnaní s CT pri určovaní závažnosti kalcifikácie a jej veľkosti. Vizualizácia niektorých pľúcnych uzlín môže byť súčasne komplikovaná prekrývaním iných orgánov a tkanív..

Použitie CT je obmedzené vysokými nákladmi na túto štúdiu a potrebou intravenózneho kontrastu, rizikom nežiaducich reakcií po jeho podaní. CT nie je takou dostupnou výskumnou metódou, ako je röntgen; počítačový tomograf na rozdiel od röntgenových prístrojov navyše nemôže byť prenosný. PET a SPECT sú oveľa drahšie ako CT a MRI a dostupnosť týchto diagnostických metód sa môže líšiť..

Treba sa vyhnúť chybám pri interpretácii. Takže pri nádorových uzlinách v pľúcach môžete omylom zobrať tieň bradaviek, nádory v mäkkých tkanivách hrudnej steny, kostné štruktúry, pleurálne presahy, ako aj zaoblenú atelektázu alebo miesto zápalovej infiltrácie. Získanie druhého stanoviska je užitočné na zníženie rizika chyby..

Osamelé pľúcne uzliny sa často často zisťujú na röntgenových snímkach hrudníka a sú náhodným nálezom. Prvá otázka, na ktorú treba odpovedať, je, či sa zistená lézia nachádza v pľúcach alebo je mimo nej. Na objasnenie lokalizácie zmien sa vykonáva laterálna rádiografia, fluoroskopia, CT. Uzly sa obvykle na röntgenových snímkach dajú rozlíšiť, keď dosiahnu veľkosť 8 - 10 mm. Niekedy je možné nájsť uzly 5 mm. Na röntgenových snímkach môžete určiť veľkosť lézie, rýchlosť jej rastu, povahu hrán, prítomnosť kalcifikácií - zmeny, ktoré môžu pomôcť vyhodnotiť identifikovaný uzol ako benígny alebo malígny.

Periférna formácia pravých pľúc s dutinou (absces). RTG snímky v priamej projekcii.

Veľkosť uzla

Uzly väčšie ako 3 cm s väčšou pravdepodobnosťou odrážajú malignitu, zatiaľ čo uzliny menšie ako 2 cm sú s väčšou pravdepodobnosťou nezhubné. Veľkosť samotného uzla má však obmedzený význam. U niektorých pacientov môžu byť malé uzliny malígne a veľké uzly môžu odrážať benígne zmeny.

Rýchlosť rastu uzlov

Porovnanie s predtým vykonanými rádiografmi umožňuje vyhodnotiť rýchlosť rastu lézie. Rýchlosť rastu súvisí s časom potrebným na zdvojnásobenie veľkosti nádoru. Na röntgenových snímkach je uzol dvojrozmerný obraz trojrozmerného objektu. Objem gule sa vypočíta podľa vzorca 4/3 * π R3, preto zvýšenie priemeru uzla o 26% zodpovedá zdvojnásobeniu jeho objemu. Napríklad zväčšenie veľkosti uzla z 1 na 1,3 cm sa rovná jednému zdvojnásobeniu objemu, zatiaľ čo zmena veľkosti z 1 na 2 cm zodpovedá 8-násobnému zväčšeniu objemu..

Čas zdvojnásobenia pri bronchogénnej rakovine je obvykle 20 - 400 dní; časový interval potrebný na zdvojnásobenie objemu, ktorý je 20-30 dní alebo menej, je typický pre infekcie, pľúcny infarkt, lymfóm a rýchlo rastúce metastázy. Ak je čas zdvojnásobenia objemu viac ako 400 dní, znamená to, že zmeny sú benígne, s výnimkou karcinoidných nádorov nízkej kvality. Absencia zmien vo veľkosti uzla po dobu dlhšiu ako 2 roky s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje benígny proces. Nie je však možné určiť veľkosť lézie bez chyby. Na röntgenovom snímaní hrudníka môže byť ťažké odhadnúť zväčšenie veľkosti uzliny o 3 mm; Meranie röntgenových snímok po digitálnom spracovaní vám umožní presnejšie určiť veľkosť lézie.

Ohniskové kontúry

Nezhubné uzly majú zvyčajne dobre definované, dokonca aj obrysy. Malígne uzly sa vyznačujú typickými nepravidelnými, multicentrickými hranami podobnými okrajom. V tomto prípade je najvýznamnejším znakom, ktorý nám umožňuje predpokladať zhubnosť zmien, žiara hrán; veľmi zriedka majú zhubné nádory hladké okraje.

Kalcifikovaná lézia v pľúcach

Ložiská vápenatých solí, kalcifikácie, sú typickejšie pre benígne ložiskové lézie, avšak na CT sa nachádzajú aj v približne 10% zhubných uzlín. Pri benígnych procesoch sa zvyčajne vyskytuje päť typických typov kalcifikácie: difúzny, centrálny, laminárny, koncentrický a popcorn. Kalcifikácie vo forme „popcornu“ sú charakteristické pre hamartómy, punkčné alebo excentricky lokalizované kalcifikácie sa pozorujú hlavne v zhubných uzlinách. Pomocou CT je možné presnejšie zistiť a vyhodnotiť kalcifikácie..

Benígne pľúcne lézie sú relatívne zriedkavé, ale v typických prípadoch ich CT môže jasne odlíšiť od malígneho nádoru. Objemová tvorba ľavého pľúcneho hamartómu. Kalcinácia popcornu.

ZAMERANIE NA DLHODOBÉ OBDOBIE - ČO JE TO?

Fokálne lézie v pľúcach sa detegujú lepšie na CT ako na obyčajnej rádiografii. Na CT sa dajú rozlíšiť ložiskové zmeny 3 - 4 mm a lepšie sa zviditeľnia špecifické morfologické príznaky (typické napríklad zaoblené atelektázy alebo arteriovenózna malformácia). Okrem toho vám CT umožňuje lepšie posúdiť oblasti, ktoré sú na röntgenových snímkach zvyčajne zle rozlíšiteľné: vrchol pľúc, hilirálnych zón a costo-diafragmatických dutín. CT tiež môže odhaliť rozmanitosť fokálnych lézií; CT sa môže použiť na štádium nádoru; okrem toho sa vykonáva biopsia ihly pod kontrolou CT.

Získajte CT vyšetrenie pľúc v Petrohrade

Periférna formácia ľavých pľúc. Typické CT príznaky periférnej rakoviny: zaoblený tvar, nepravidelné sálavé kontúry.

Čo sú to subpleurálne ložiská v pľúcach? Počítačová tomografia ukazuje nodulárnu masu susediacu s medzlobarovou pleurou. Znaky takýchto ložísk nie sú špecifické a vyžadujú si ďalšie vyšetrenie. Infekcia húb potvrdená biopsiou.

Rôntgenová hustota zaostrenia na CT

Pomocou počítačovej tomografie je možné zmerať určitý ukazovateľ - koeficient útlmu alebo hustotu röntgenového zaostrenia. Výsledky merania (denzitometria CT) sú zobrazené v jednotkách stupnice Hounsfield (jednotky X alebo HU). Ďalej uvádzame niekoľko príkladov útlmových faktorov:

Tuk: -50 až -100 EX

Krv: 40 až 60 EX

Nevypálený uzol: od 60 do 160 EX

Kalcifikovaný uzol: viac ako 200 EX

Pri použití CT denzitometrie je možné detegovať skryté kalcifikácie, ktoré si vizuálne nevšimnete ani na tenkých CT rezoch s vysokým rozlíšením. Okrem toho meranie hustoty pomáha detekovať tukové tkanivo vo vnútri uzla, čo je znakom jeho dobrej kvality, najmä v prípade hamartómu..

CT s vylepšením kontrastu

Zhubné uzly sú zvyčajne bohatšie na krvné cievy ako nezhubné. Posúdenie kontrastu zosilňovača sa hodnotí meraním jeho hustoty pred a po zavedení kontrastu v intervale 5 minút. Zvýšenie hustoty o menej ako 15 U X naznačuje benígnu povahu uzla, zatiaľ čo zvýšenie kontrastu o 20 U. X a viac sú typické pre zhubné lézie (senzitivita 98%, špecificita 73%).

Príznak kŕmenia plavidla

Príznak kŕmnej cievy je charakteristický pre intrapulmonálne uzliny vaskulárnej etiológie, napríklad hematogénne pľúcne metastázy alebo septické embólie..

Hrúbka steny dutiny

Dutina sa nachádza v malígnych aj benígnych uzlinách. Prítomnosť dutiny s tenkou stenou (1 mm alebo menej) je znakom naznačujúcim benígny charakter zmien, zatiaľ čo prítomnosť hrubej steny neumožňuje dospieť k záveru, že formácia je benígna alebo malígna..

MAGNETICKÁ ODOLNOSŤ TOMOGRAFIA MRI

Pri stanovovaní rakoviny pľúc umožňuje MRI lepšiu vizualizáciu lézií pohrudnice, bránice a steny hrudníka v porovnaní s CT. Zároveň je MRI menej použiteľná pri hodnotení pľúcneho parenchýmu (najmä na detekciu a charakterizáciu pľúcnych fokálnych zmien) z dôvodu nižšieho priestorového rozlíšenia. Pretože MRI je drahšia a lacnejšia, táto diagnostická metóda sa používa ako záloha na hodnotenie nádorov, ktoré je ťažké odhadnúť pomocou CT (napríklad Pancostov nádor)..

Ultrazvuk sa často nepoužíva pri hodnotení solitárnych pľúcnych lézií; táto metóda má obmedzenú hodnotu a používa sa na kontrolu pri vykonávaní perkutánnej biopsie väčších uzlov nachádzajúcich sa v okrajových oblastiach.

RADIONUCLIDOVÁ DIAGNOSTIKA FOKÁLNYCH DLHÝCH ZMIEN

Využitie techník nukleárnej medicíny (scintigrafia, SPECT, PET) pri hodnotení solitárnych intrapulmonálnych uzlín sa skúmalo prostredníctvom vedeckého výskumu. Použitie PET a SPECT bolo v Spojených štátoch amerických schválené na posudzovanie intrapulmonálnych uzlín..

Zhubné nádorové bunky sa vyznačujú vyššou metabolickou aktivitou v porovnaní s nenádorovými bunkami, v dôsledku čoho je v nich vyššia hladina glukózy. V PET z hrudníka sa používa zlúčenina rádioaktívneho nuklidu fluóru s hmotnostným číslom 18 a analógom glukózy (F18-fluórdeoxyglukóza, FDG). U väčšiny zhubných nádorov sa zistilo zvýšenie akumulácie FDG a tento bod je zásadný v diferenciálnej diagnostike benígnych a malígnych pľúcnych uzlín..

Akumulácia FDG sa môže kvantifikovať pomocou štandardizovaného akumulačného koeficientu použitého na dosiahnutie jedinej hodnoty ukazovateľov v závislosti od hmotnosti pacienta a množstva injikovaného rádioizotopu, čo umožňuje porovnanie akumulácie rádiofarmaka v rôznych léziách u rôznych pacientov. Štandardizovaná hodnota rýchlosti akumulácie vyššia ako 2,5 sa používa ako „marker“ malignity. Ďalšou výhodou FDG PET je lepšia detekcia mediastinálnych metastáz, čo umožňuje optimálnejšie štádium rakoviny pľúc..

SPECT

Výhodou jednofotónovej emisnej tomografie (SPECT) oproti PET je vyššia dostupnosť. Pri skenovaní sa používa deptreotid, analóg somatostatínu značený technéciom-99m, ktorý sa viaže na somatostatínové receptory, ktorých expresia sa vyskytuje pri malobunkovej rakovine. Použitie SPECT sa však neskúmalo vo veľkých vzorkách. Vo všeobecnosti sú PET aj SPECT sľubnými neinvazívnymi metódami pre diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych lézií, ako aj pri posudzovaní neurčených lézií..

Úroveň spoľahlivosti PET a SPECT pľúc

Pri použití metaanalýzy bola priemerná citlivosť a špecificita na detekciu zhubných zmien fokálnych pľúcnych ohnísk akejkoľvek veľkosti 96% a 73,5%. V prípade pľúcnych uzlín bola citlivosť 93,9% a špecificita 85,8%..

Chyby v pľúcach PET-CT

Pri FDG PET môžu byť falošne pozitívne výsledky metabolicky aktívne uzliny rôznej povahy, napríklad infekčné granulomy alebo zápalové ložiská. Okrem toho sa nemusia prejaviť nádory s nízkou metabolickou aktivitou, ako sú karcinoidné nádory a bronchioloalveolárne nádory. Pri vysokých koncentráciách glukózy v sére konkuruje FDH v bunkách, v dôsledku čoho sa akumulácia rádioizotopu znižuje.

Vasily Vishnyakov, rádiológ

Pri písaní článku boli použité nasledujúce materiály:

Zápal lymfatických uzlín v pľúcach

Lymfatické uzliny sú druhom biologického filtračného systému, ktorým lymfy pretekajú a sú vyčistené od všetkých orgánov a častí ľudského tela. Lymfatický systém pozostáva zo 150 regionálnych skupín lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú orgány, ktoré reagujú ako prvé na výskyt infekcie, zväčšená lymfatická uzlina a bolesť v lymfatických uzlinách sú príznakom zápalového procesu v orgánoch..

Pri prvých známkach zápalu v lymfatických uzlinách by ste mali ísť do nemocnice. Zväčšená lymfatická uzlina môže byť symptómom mnohých závažných ochorení, ktoré sa pri liečbe nemôžu oneskoriť. V nemocnici Yusupov môže byť diagnostikovaná choroba so zvýšeným počtom lymfatických uzlín. V nemocnici sa používa inovatívne diagnostické vybavenie, ktoré pomáha rýchlo a presne určiť príčinu patológie.

Orgán postihnutý zápalovým procesom je indikovaný lokalizáciou zapálenej lymfatickej uzliny. Ak pociťujete bolesť a nepohodlie v axilárnych lymfatických uzlinách, môže to znamenať ochorenie hrudníka a orgánov prsníka. Infekcia v ústach, nosohltane, mozgových nádoroch, ochorenia orgánov v oblasti krku sa prejavujú zápalom krčných lymfatických uzlín. Zápal lymfatických uzlín v oblasti slabín môže naznačovať vývoj patologického procesu genitourinárneho systému, pohlavného ochorenia, nádoru.

Čo je zápal pľúcnej lymfy

Lymfatické malé a veľké cievy pľúc vykonávajú funkciu absorpcie a odstraňovania proteínovej tekutiny a vracajú ju do obehu. Biologický filter prechádza rôznymi látkami a mikroorganizmami v tekutine a môže spôsobiť rôzne reakcie v lymfatických uzlinách. Pri pneumónii, vaskulárnom a lymfatickom systéme sú do zápalového procesu zapojené mediastinálne lymfatické uzliny. Pneumónia sa vyznačuje zápalovým procesom nielen v regionálnych lymfatických uzlinách, ale aj patologický proces môže zachytiť extratorakálne a vzdialené lymfatické uzliny..

Zápalový proces sa šíri do lymfatických uzlín pozdĺž priedušiek a priedušnice. Nie je vždy možné pozorovať nárast v určitých skupinách lymfatických uzlín kvôli ich umiestneniu. Röntgenové vyšetrenie nemusí preukázať zvýšenie hilusu, bronchopulmonálnych uzlín, ktoré sa často prekrývajú vetvami pľúcnej tepny alebo tieňom srdca, na stanovenie patologického stavu rozdvojených lymfatických uzlín sa v laterálnej projekcii vykonáva röntgenové vyšetrenie. Na stanovenie zápalového procesu v lymfatických uzlinách pľúc sa röntgenové vyšetrenie vykonáva v šikmej, sagitálnej a laterálnej projekcii..

Prečo je zápal lymfatických uzlín v pľúcach nebezpečný?

Lymfatické uzliny zohrávajú pri pneumónii veľkú úlohu. Počas zápalového procesu lymfatická uzlina reaguje na patogénne mikroorganizmy - v dôsledku kŕče, uzavretia lymfatickej cievy sa začína rozvíjať zápalový edém. Takáto reakcia zastavuje patogénne mikroorganizmy v mieste zápalového procesu a zabraňuje prenikaniu mikróbov do krvného obehu. Pri pneumónii sa pozoruje vývoj perilymfatických ohnísk, ktoré sa nachádzajú pozdĺž lymfatických uzlín.

Také zmeny sa zaznamenávajú aj pri lymfogénnej karcinomatóze (nádorové bunky šírené cez lymfatické cievy) a sarkoidóze (systémové ochorenie charakterizované poškodením orgánov a tela, poškodením lymfatických uzlín). Môže dôjsť k uzatvoreniu lymfatickej cievy, k narušeniu drenáže, k očistnej funkcii lymfatických uzlín ak postupovaniu infekčného procesu. Pri tuberkulóze sa pozoruje vzrast a bolestivosť lymfatických uzlín hrudnej dutiny; u pacientov s infekciou HIV je charakteristický nárast krčných, intraabdominálnych, intrasternálnych, axilárnych lymfatických uzlín.

Ako liečiť zápal lymfatických uzlín v pľúcach

Liečba patologického procesu v lymfatických uzlinách pľúc závisí od choroby, ktorej dôsledkom bol zápal lymfatických uzlín. Ak je to pneumónia, lekár predpisuje antibiotickú liečbu zameranú na potlačenie pôvodcu ochorenia. Zápal lymfatických uzlín je sprevádzaný horúčkou, bolesťou, slabosťou. Lekár predpisuje lieky proti bolesti a bolesti. Liečba zápalového procesu v lymfatickom systéme sa začína liečením základného ochorenia.

Zápal lymfatických uzlín môže byť dôsledkom rôznych chorôb. V nemocnici Yusupov je pacient poslaný na vyšetrenie krvi a moču, na testy protilátok na určenie pôvodcu zápalového procesu v pľúcach, pacient dostáva pomoc od iných špecialistov - špecialistu na infekčné choroby, onkológa a pulmonológa. Môžete sa prihlásiť na konzultáciu s lekárom zavolaním na kliniku.

Aké sú uzly na pľúcach?

1. Skratky:
• Solitárna pľúcna uzlina (SLN)
• Uzol so zmenami typu „matné sklo“ (UMS)

2. Vymedzenie pojmov:
• Uzol: jednoduché zatienenie guľového alebo vajcovitého tvaru
9 mm o Rôzne charakteristiky obrysu: špicaté, lobulárne
o Súvisiace zmeny pri rakovine pľúc
- Lymfadenopatia, pleurálny výpotok

a) U 48-ročnej ženy bez sťažností röntgen hrudníka v projekcii RA v bazálnych častiach pravých pľúc odhaľuje heterogénny uzol s rozmazaným obrysom..
b) U toho istého pacienta CT sken so zosilnením kontrastu v dolnom laloku pravých pľúc ukazuje uzlík s lobulárnym, mierne špikálnym obrysom, ktorý obsahuje hypodense oblasti, ktoré môžu zodpovedať dutinám alebo priečnym rezom bronchiálnych lúmenov. Chirurgia odhalila invazívny, prevažne acinárny adenokarcinóm.

3. Známky na CT:

• Natívne CT:
o Lokalizácia uzla:
- Stredné, obklopené pľúcnym tkanivom; subpleural; môžu byť spojené s dýchacími cestami
- Rakovina pľúc najčastejšie postihuje pravé pľúca a predovšetkým horné laloky

o Morfológia:
- Spikálny obrys a šnúry k pohrudnici naznačujú zhubný nádor
Môže sa zistiť aj pri benígnych zápalových procesoch, najmä na pozadí emfyzému
- Lobulárny obrys umožňuje podozrenie na malígny nádor
Lobulárny obrys odráža histologickú heterogenitu nádorového uzla pri primárnom karcinóme pľúc

O štruktúre:
- Kalcifikácia: vyskytuje sa takmer u 13% rakoviny pľúc
Excentrický, bodový, chaotický
- Dutina: viditeľná takmer u 15% rakoviny pľúc
Pravdepodobnosť tvorby dutín je vyššia vo väčších patologických oblastiach
Nerovnomerné zhrubnutie steny dutiny s hrúbkou> 1 b mm umožňuje podozrenie na malígny nádor

O spoločnosti Density:
- Masívny uzol:
v 15% prípadov zodpovedá malígnemu nádoru; s rakovinou pľúc sa zvyšuje riziko rakoviny pľúc
- Uzol so zmenami typu „matné sklo“ (nedôstojné):
v 34% prípadov zodpovedá malígnemu nádoru; adenokarcinóm s prevažne plazivým typom rastu; atypická adenomatózna hyperplázia
- Čiastočne pevný uzol (polotuhý):
v 40 - 50% prípadov zodpovedá malígnemu nádoru (veľkosť 2-ročných uzlov sa považuje za benígnu)

• CT s vylepšením kontrastu:
o Dynamické riadenie SLU pomocou CT; výskum pred a po zvýšení kontrastu:
- Získa sa 15 jednotiek N

a) V prípade 90-ročnej ženy bez sťažností CT snímka so zvýšeným kontrastom v hornom laloku pravého pľúca odhaľuje uzlík so zaobleným obrysom, ku ktorému sa prieduška zmestí (príznak priedušiek). Prítomnosť ostrej kontúry naznačuje primárny karcinóm pľúc. Spinocelulárny karcinóm nájdený pri biopsii.
(b) Obrázok ukazuje pľúcnu uzlicu s obrysom obrysu a prítomnosťou šnúr k pohrudnici. Ak sa zistí tento obraz, mal by sa predpokladať malígny nádor. Primárna rakovina pľúc postihuje predovšetkým horný lalok pravej pľúca.

4. Známky na PET / CT:

• PET / CT:
o Posúdenie metabolickej aktivity v nedefinovaných SLN; väčšina zhubných novotvarov sa vyznačuje intenzívnou absorpciou FDG
o Uzol> 1 cm: citlivosť 97%; špecifickosť 78%; vysoký podiel skutočne negatívnych výsledkov na celkovom počte negatívnych výsledkov testu o Falošné pozitívne výsledky: v prípade infekčného zápalového procesu
o Falošné negatívne výsledky: pre pomaly rastúci a malobunkový karcinóm pľúc karcinoid

5. Odporúčania na vykonávanie radiačných štúdií:
• Najlepšia metóda
o Natívne CT je metóda voľby na hodnotenie uzlov
• Výber podmienok výskumu
o Natívne CT:
- Tenké plátky: 1 mm
- Použitie MIP na lepšiu vizualizáciu uzlov o RTG:
- Odčítanie kostných štruktúr, využitie počítačových diagnostických systémov

c) Diferenciálna diagnostika:

1. Granuloma:
• Satelitné uzly môžu byť vizualizované
• Benígna kalcifikácia: difúzna, vrstvená, centrálna

2. Intrapulmonálna lymfatická uzlina:
• Predĺžený trojuholníkový tvar
• Lokalizácia v periférnych častiach pľúc, susediacich s pohrudnicou (umiestnenou v medzibunkovej pukline), pod tracheálnym rozdvojením.

3. Karcinoid:
• Nádor nízkej kvality
• Čisté kontúry, spojenie s prieduškami

4. Metastáza:
• Zriedka osamelý; sarkómy, melanóm, rakovina semenníkov

d) Klinické aspekty solitárneho pľúcneho uzla (SLN). Rizikové faktory:
• Fajčenie
• Vystavenie karcinogénnym látkam vrátane radónu a azbestu

e) Diagnostické body:
1. Mali by ste mať podozrenie:
• Rakovina pľúc u starších fajčiarov, ak sa zistí nová SLN alebo jej rast
• Rakovina pľúc v prítomnosti subsolidovaných uzlov bez ohľadu na históriu fajčenia
2. Kľúčové body pri interpretácii obrázkov:
• Podozrenie na rakovinu pľúc, ak sa zistí SLN s spikulobulárnym alebo lobulárnym obrysom
• SLN so zaobleným obrysom spojeným s emfyzémom môže mať zápalovú etiológiu
3. Kľúčové body diagnostickej správy:
• Uzly sú klasifikované ako
o Jednoznačne benígne: žiadne zväčšenie veľkosti, benígna kalcifikácia, tukové inklúzie; nevyžadujú dynamické riadenie
o Pravdepodobne malígne: vyžaduje sa sledovanie a vyžaduje sa biopsia / resekcia o Neurčitá: použite príslušné odporúčania Fleischnerovej spoločnosti podľa typu uzliny (pevné alebo podsúborné)
o Čiastočne pevný uzol: označuje celkovú veľkosť uzla a veľkosť jeho pevnej zložky

f) Odkazy:
1. Alpert JB a kol.: Imaging solitary pulmonary nodule. Clin Chest Med. 36 (2): 1 61-178, 2015
2. Winer-Muram HT: Osamelý pľúcny uzol. Radiology 239 (1): 34-49, 2006

Redaktor: Iskander Milevski. Dátum uverejnenia: 24.1.2019

Prečo sú zväčšené lymfatické uzliny v pľúcach nebezpečné?

Lymfatické uzliny hrajú veľkú úlohu v boji tela proti infekciám. Ich úlohou je filtrovať vírusy a baktérie skôr, ako vstúpia do iných častí tela. K tvorbe infikovaných lymfatických uzlín dochádza v dôsledku vystavenia vírusom alebo baktériám a je dôsledkom základných chorôb.

obsah

V tomto prípade sa lymfatické uzliny v pľúcach môžu zväčšiť a detegujú sa iba röntgenovým vyšetrením.

Dôvody zvýšenia

Aj keď dôvody zväčšenia lymfatických uzlín v pľúcach nie sú úplne stanovené, predpokladá sa, že sú zvyčajne bakteriálne alebo infekčné..

Tento proces sa vyskytuje v dôsledku reakcií na hlavné ochorenie. Je to kvôli makrofágom, lymfocytom, lymfatickým folikulom, dendritom a iným ochranným funkciám lymfoidného tkaniva..

Okrem toho existujú dôkazy, že takáto patológia môže mať dedičnú predispozíciu. Tento problém je často spojený s porušenou ochrannou funkciou imunitného systému..

K tejto téme

10 najlepších spôsobov diagnostikovania sarkoidózy

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 27. mája 2019.

Zistilo sa tiež, že zápal a zväčšenie lymfatických uzlín sú častejšie u ľudí určitých profesií spojených s nepriaznivými pracovnými podmienkami..

Problém zvýšeného objemu lymfatických uzlín v pľúcach je spojený s:

  • pneumónia spôsobená stafylokokom alebo streptokokom;
  • tuberkulóza lymfatických uzlín a pľúc;
  • sarkoidóza pľúc;
  • lupus erythematosus ovplyvňujúci pľúca;
  • bronchopulmonálne mykózy spôsobené plesňami a niektorými inými druhmi húb;
  • alergická alveolitída;
  • silikóza a pneumokonióza (choroby dýchacích ciest z povolania);
  • onkologické choroby (paragangliom, adenokarcinóm, karciosarkóm atď.);
  • rakovinové zmeny v bunkách kostnej drene s leukémiou;
  • výskyt metastáz v dôsledku progresie zhubných novotvarov v lymfatických uzlinách pažeráka, mediastínu alebo prsnej žľazy.

príznaky

Veľkosť postihnutých lymfatických uzlín postihnutých inými chorobami je možné stanoviť vizualizáciou. Príznaky takéhoto problému je možné rozpoznať iba na základe klinického obrazu chorôb, ktoré ich spôsobujú..

Počas vyšetrenia je možné zistiť počet takýchto uzlov, ako aj ich umiestnenie a povahu procesu zápalu, granulomy, nekrózy, infiltrácie atď..

Ak je tumor v intrapulmonálnej lymfatickej uzline veľký, potom v niektorých prípadoch spôsobuje opuch tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti alebo spôsobuje upchatie ciev lymfatického systému. V takom prípade sa u týchto pacientov vyvinie suchý kašeľ, špecifické dýchanie (pískanie) a dýchavičnosť.

Kalcifikované zväčšené lymfatické uzliny, ktoré sa tvoria s histoplazmózou alebo tuberkulózou, zúžia trubicu dýchacích ciest, sťažujú dýchanie a vyvolávajú kašeľ, najmä pri ľahnutí. Toto sa stane, keď taký uzol tiež preniká do priedušnice..

Lymfatické uzliny s hypertrofovanou granulomatóznou štruktúrou dosahujúcou veľké veľkosti môžu vyvolať nielen výskyt kašľa, ale môžu tiež prispieť k výskytu bolesti za hrudnou kosťou..

Cieva lymfatických uzlín (malých aj veľkých) umiestnených v pľúcach podľa ich funkcií odsáva a potom odstraňuje proteínovú tekutinu z krvi. Mikroorganizmy v tejto tekutine, ktoré prechádzajú lymfatickými uzlinami, môžu vyvolať patologické reakcie organizmu.

Čo sú uzliny v pľúcach?

Pľúcne uzly sú výrastky tkaniva v pľúcach. Napriek tomu, že 40% novotvarov je benígnych, môžu byť tiež rakovinové, najmä u starších ľudí a fajčiarov. Väčšina ľudí s týmto ochorením nemá žiadne príznaky, ale niektorí môžu mať sipot, dýchavičnosť a pretrvávajúci kašeľ. Liečba je predpísaná v závislosti od veľkosti novotvaru, či je zhubná alebo nie a či narúša dýchanie..

Rizikové faktory a príčiny

Zatiaľ čo pľúcne uzliny sú všeobecne bežné, niektorí ľudia ich častejšie rozvíjajú ako ostatní. Patria sem ľudia vo veku 50 rokov, ľudia, ktorí fajčia, a kohokoľvek s rodinnou anamnézou rakoviny pľúc, ako aj ľudia, ktorí pracujú s chemickými látkami. Tvorba benígnych uzlín môže byť spôsobená celým radom stavov, vrátane bakteriálnych infekcií, ako je tuberkulóza a histoplazmóza. Zápalové ochorenia (ako je reumatoidná artritída), spolu s určitými vrodenými defektmi, parazitárnymi infekciami a abnormalitami tkanív (ako sú pľúcne cysty a hamartómy), môžu tiež spôsobiť rast nádorov. Rakovina pľúc je najčastejšou príčinou zhubných uzlín, hoci to môže byť aj rakovina kdekoľvek v tele: napríklad rakovina prsníka a rakovina hrubého čreva sa často šíria do pľúc..

diagnostika

Pretože tvorba uzlín v pľúcach nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi, vo väčšine prípadov sa vyskytujú vtedy, keď má človek röntgen hrudníka alebo počítačovú tomografiu kvôli sťažnostiam na niečo iné. Ak sú lézie malé alebo pravdepodobne obsahujú vápnik, lekár zvyčajne odporúča následné opatrenia, najmä ak osoba nemá žiadne základné ochorenie alebo iné rizikové faktory..

Ak sú uzly veľmi veľké alebo asymetrické, zvyčajne sa vykonáva biopsia na kontrolu malignity. Tento postup zahŕňa odobratie vzorky buniek z uzliny buď malým rezom v oblasti hrudníka, alebo tenkou pružnou trubicou vloženou do pľúc ústami alebo nosom a umožnením bunkám pohybovať sa cez ňu. Vzorky sa potom vyšetria pod mikroskopom a lekár stanoví diagnózu..

Liečba a prognóza

Nezhubné uzliny zvyčajne vyžadujú liečbu, iba ak spôsobujú závažné príznaky ovplyvňujúce dýchanie. Lekár obvykle lieči základný stav a potom sleduje uzly, aby zistil, či sa zväčšujú alebo nezvyčajné. Ak je ktorýkoľvek z nich dostatočne veľký na to, aby sťažil dýchanie, sú chirurgicky odstránené. Aj keď prognóza liečby benígnych uzlín je všeobecne dobrá, ich veľkosť a umiestnenie môžu hrať určitú úlohu..

Zhubné uzliny sa zvyčajne odstránia chirurgicky. Môžu sa tiež liečiť chemoterapiou alebo ožarovaním. Podobne ako iné typy rakoviny pľúc je miera prežitia zhubných uzlín veľmi nízka, najmä ak sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela. Pri včasnom ošetrení sa však môže výrazne zvýšiť. Včasná diagnóza je tiež veľmi dôležitá..

Opuchnuté lymfatické uzliny v koreňoch pľúc a mediastína

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Medzi všeobecnými symptómami pomerne širokého spektra chorôb je nárast lymfatických uzlín v pľúcach - pľúcach, hilarnej bronchopulmonálnej, peribronchiálnej alebo paratracheálnej. Keďže lymfatické uzliny sú neoddeliteľnou súčasťou imunitného systému tela, ich zväčšenie, detekované röntgenovým, CT alebo MRI pľúc, je jedným z klinických príznakov patologických infekčných alebo onkologických pôvodov..

Opuchnuté lymfatické uzliny sa môžu nazývať lymfadenopatia, hyperplázia a dokonca aj syndróm opuchnutých lymfatických uzlín (u pacientov s AIDS), ale v každom prípade má patológia rovnaký kód R59 v súlade s ICD-10 a podtrieda R obsahuje symptómy a abnormality. ktoré sa zistia u pacientov počas lekárskeho vyšetrenia.

ICD-10 kód

epidemiológia

Doteraz neexistuje presná štatistika prípadov zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach, ako aj lymfadenopatie inej lokalizácie. Avšak nárast hmatateľných uzlín spojených s infekciami (za uchom, submandibulárnymi, krčkovými, atď.) V detskom veku sa podľa odborníkov Britskej detskej asociácie líši od 38 do 45%, čo je jeden z najbežnejších klinických problémov v pediatrii..

Podľa Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu je miera zväčšenia malígnych lymfatických uzlín v korelácii s vekom a zvyšuje sa zo 17,5 - 20% u 18 - 35-ročných pacientov na 60% u starších pacientov. A u detí je to najčastejšie dôsledok leukémie a adolescentov - Hodgkinových lymfómov.

Podiel benígnej reaktívnej lymfadenopatie predstavuje v priemere 30% prípadov a nárast lymfatických uzlín pri neoplastických ochoreniach je 26%..

Príčiny zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach

Zvýšenie uzlov lokalizovaných v pľúcach (intrapulmonárne) sa vyskytuje v reakcii na hlavný patologický proces choroby - v dôsledku ich T a B-lymfocytov, makrofágov, dendritov, lymfatických folikulov a ďalších ochranných faktorov lymfoidného tkaniva..

Medzi hlavné choroby spojené s príčinami zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach patria:

  • pneumónia spôsobená stafylokokmi a beta-hemolytickým streptokokom a pneumokoková pneumónia;
  • pľúcna tuberkulóza (spôsobená Mycobacterium tuberculosis);
  • tuberkulóza lymfatických uzlín (s pľúcnymi a mimopľúcnymi formami tuberkulózy);
  • sarkoidóza pľúc;
  • fibrotické poškodenie pľúc so systémovým lupus erythematodes alebo amyloidózou;
  • akútne alebo chronické formy bronchopulmonálnych mykóz spôsobené aerogénnou infekciou dýchacích ciest huby Histoplasma capsulatum (histoplazmóza), plesne Aspergillus fumigatus (aspergilóza), kvasinkovitá huba Blastomyces dermatitidis (pľúcna blastomykóza);
  • exogénna alergická alveolitída (alergická pneumonitída);
  • chronické choroby z povolania - silikóza a pneumokonióza;
  • rakovina lymfatických uzlín - lymfogranulomatóza (Hodgkinov lymfóm), non-Hodgkinov lymfóm (lymfosarkóm);
  • rakovina pľúc (adenokarcinóm, karciosarkóm, paragangliom atď.);
  • akútna lymfoblastická leukémia (forma leukémie spojená s malígnou léziou hematopoetických buniek v kostnej dreni);
  • metastázy v pľúcnych lymfatických uzlinách pri zhubných nádoroch pažeráka, mediastínu, štítnej žľazy alebo prsníka. Pozri tiež - Metastázy lymfatických uzlín

Pulmonológovia poznamenávajú, že nárast lymfatických uzlín v koreňoch pľúc je charakteristický pre mnoho patológií, pretože tu - v zóne delimitácie stredných a zadných mediálnych stôp hrudníka - nie sú len bronchopulmonárne a paratracheálne lymfatické uzliny, ale aj najdlhšia lymfatická dýza (hrudná). Bazálne uzliny sa zväčšujú pri zápale pľúc, tuberkulóznej bronchoadenitíde, sarkoidóze, alergickej alveolitíde, bronchioloalveolárnom nádore pľúc, metastázach rakoviny prsníka atď. Prečítajte si aj publikáciu - Príčiny opuchnutých lymfatických uzlín

Ako viete, prítomnosť týchto chorôb je hlavným rizikovým faktorom zväčšených lymfatických uzlín, ktorý je uvedený na zozname ich príznakov..

patogenézy

Mechanizmy výskytu a vývoja - patogenéza zväčšenej lymfatickej uzliny - sú čiastočne dôsledkom funkcií lymfatických uzlín, ktoré pomocou makrofágov ich dutín a stromov čistia lymfatickú tekutinu antigénov, toxínov a produktov bunkového metabolizmu spojeného s infekciou. Viac informácií - v článku Hyperplasia lymfatických uzlín.

V závislosti od príčiny choroby a mechanizmu pôsobenia na lymfoidné tkanivo sa rozlišujú typy tejto patológie: infekčné, reaktívne a zhubné. Počas infekcie prietokom lymfy teda do uzlín vstupujú a akumulujú sa fagocyty so zachytenými antigénmi a bunkami, ktoré uhynuli na zápalovú nekrózu. Napríklad u pacientov s tuberkulózou sú mykobaktérie M. tuberculosis uviaznuté v lymfatických uzlinách absorbované makrofágmi s tvorbou fagolyzozómov, tvorbou granulomov a vývojom prípadovej nekrózy lymfoidného tkaniva..

Granulomatózne zmeny v lymfatických uzlinách (s vytesnením fibrózneho lymfoidného tkaniva) sa zaznamenávajú aj pri sarkoidóze, ktorej etiológia je medicína stále neznáma (autoimunitné a genetické príčiny jej výskytu nie sú vylúčené)..

V prípade reaktívneho zväčšenia lymfatických uzlín v pľúcach je dominantným patologickým procesom zvýšená proliferácia ich folikulov, ktorá je vyvolaná autoimunitnými chorobami - keď imunitný systém tela vytvára antigény proti zdravým bunkám, čo sa stáva najmä pri systémovom lupus erythematodes..

So zvýšením lymfatických uzlín v pľúcach malígnej povahy sa tvoria lymfómy s abnormálnou proliferáciou buniek. A s metastázami sú lymfoproliferatívne poruchy spôsobené infiltráciou zdravých tkanív atypickými (rakovinovými) bunkami a ich proliferáciou, čo vedie k patologickým morfologickým zmenám.

Príznaky zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach

Ako lekári zdôrazňujú, zväčšenie lymfatických uzlín v pľúcach je dôsledkom vývoja chorôb a informácie o veľkosti intrapulmonálnych lymfatických uzlín (s priemerom> 2 cm) možno získať iba ich zobrazením.

Takže príznaky zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach z klinického obrazu nie sú izolované od chorôb. Aj keď sa pri vyšetrení lymfatických uzlín v pľúcach zaznamenáva nielen ich veľkosť, umiestnenie a počet, ale aj prítomnosť zápalového procesu, granulomy, nekróza (kazuistická alebo vo forme abscesu), pľúcne infiltráty atď..

Nádor intrapulmonálnej lymfatickej uzliny môže spôsobiť opuch susedných tkanív alebo obštrukciu lymfatických ciev, čo vedie k objaveniu sa respiračných príznakov: pretrvávajúci suchý kašeľ, stridor (sípanie), dýchavičnosť.

Príznaky kalcifikovanej lymfatickej uzliny, napríklad s histoplazmózou alebo tuberkulózou, sa môžu prejaviť aj ako kašeľ, keď zväčšený uzol vyčnieva do priedušnice..

A granulomatózne hypertrofované lymfatické uzliny veľkých rozmerov môžu byť sprevádzané nielen dýchacími problémami, ale aj bolestivými pocitmi..

Komplikácie a dôsledky

Vo väčšine prípadov sú dôsledky a komplikácie spojené s priebehom základnej choroby. Medzi komplikácie zväčšenej lymfatickej uzliny v pľúcach patrí vznik abscesu alebo hlienu, tvorba fistúl, vývoj septikémie..

Opuchnuté lymfatické uzliny v mediastinálnej oblasti môžu viesť k bronchiálnej alebo tracheálnej obštrukcii, zúženiu pažeráka a zhoršenému toku krvi v hornej dutej žile..

Pľúcna infiltrácia lymfatických uzlín pri sarkoidóze môže viesť k zjazveniu a ireverzibilnej pľúcnej fibróze, závažnej pľúcnej dysfunkcii a srdcovému zlyhaniu..

V prípade tuberkulóznych lézií intratorakálnych lymfatických uzlín s kazovitým obsahom sa môžu pretrhnúť a infekcia môže vstúpiť do iných štruktúr mediastínu..

Pri malígnom zvýšení intrapulmonálnych lymfatických uzlín sa vyskytujú metabolické komplikácie: zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, nerovnováha elektrolytov a funkčné zlyhanie obličiek..

Diagnostika zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach

Diagnóza zväčšených lymfatických uzlín v pľúcach je predovšetkým inštrumentálna diagnostika pomocou rádiografie, ultrazvuku, počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRI), pozitrónovej emisnej tomografie (PET)..

Na základe výsledkov sa môže vyžadovať biopsia hyperplastického uzla (endoskopická, bronchoskopická alebo excízna) a imunohistochemická štúdia výslednej vzorky tkaniva. Výsledky biopsie sú obzvlášť dôležité, ak existuje podozrenie na zhubný nádor lymfatickej uzliny a existujú vážne pochybnosti o diagnóze choroby, pri ktorej bola zistená patologická zmena lymfatickej uzliny. Potrebné sú aj krvné testy: všeobecné a biochemické, na protilátky, na imunitný stav a nádorové markery. Kožné testy sa vykonávajú na tuberkulózu a sarkoidózu.

Pľúcne uzly: aké sú, prečo sú nebezpečné a kedy je čas navštíviť lekára

Každý piaty uzol v pľúcach je zhubný nádor. Naopak, u 12–20% všetkých zistených prípadov rakoviny pľúc je prvým príznakom malé uzliny. Sami pravdepodobne necítite žiadne príznaky a všimne si ich iba lekár - detekciou malých výpadkov na röntgenovom snímaní. Hovoríme vám, čo to je, odkiaľ pochádzajú uzlíky v pľúcach a ako sú nebezpečné.

Čo sú uzliny v pľúcach?

Naše pľúca sú dve veľké špongie, ktoré sú tvorené malými vzduchovými vakmi a krvnými cievami. Uzlina je malá hrčka, ktorá sa vyvíja na povrchu alebo vo vnútri „špongie“. V 80% prípadov sú také novotvary benígne, zvyšných 20% však môže byť, žiaľ, nebezpečné..

Prečo sa tvoria pľúcne uzliny?

Podľa lekárov môže existovať niekoľko príčin vzniku uzlov:

  • Infekčné choroby pľúc (napríklad zápal pľúc);
  • Plesňové infekcie dýchacieho systému (aspergilóza);
  • Jazvy spôsobené poškodením pľúc (napríklad zlomeným rebrom);
  • Opuchnuté lymfatické uzliny;
  • Tvorba cysty;
  • fajčenie.

Ako identifikovať uzly v pľúcach?

Zvyčajne sú uzliny v pľúcach príliš malé na to, aby spôsobili akékoľvek viditeľné príznaky, ako sú ťažkosti s dýchaním alebo bolesť na hrudníku. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie alebo počítačové vyšetrenie hrudníka. Na röntgenových lúčoch sa môžu uzly javiť ako malé okrúhle alebo oválne škvrny.

Je to nebezpečné?

Ako je uvedené vyššie, vo väčšine prípadov sú uzlíky benígne. Okrem toho, čím menší je uzlík, tým je viac neškodný: útvary s priemerom menším ako 6 mm sú takmer určite bezpečné, ale uzlíky s priemerom presahujúcim 1 cm sú malígne s pravdepodobnosťou 80%.

Bola mi diagnostikovaná uzlina v pľúcach - čo ďalej?

Ak sú uzly malé, lekári ich budú sledovať. Ak nerastú, s najväčšou pravdepodobnosťou neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život a zdravie. Ak sú uzliny veľké, budete mať biopsiu rastu. Ale aj keď analýza potvrdí, že ide o zhubný nádor, je tu dobrá správa: choroba bola pravdepodobne ulovená vo veľmi skorom štádiu. V tomto prípade je šanca na úspešnú liečbu oveľa vyššia..

Osamelý uzol v pľúcach

Osamelý uzol v pľúcach je jednoduchý rádiopakný uzol s čírymi kontúrami až do priemeru 3 cm, obklopený normálnym pľúcnym tkanivom. Pľúcne útvary s priemerom viac ako 3 cm sa nazývajú pľúcne nádory a považujú sa za zhubné, pokiaľ sa nepreukáže opak. Podľa skríningových štúdií s účasťou fajčiarov zo skupiny so zvýšeným rizikom vzniku malígneho ochorenia bola frekvencia detekcie solitárnych pľúcnych uzlín 8-51%.

Nedávno v Spojených štátoch sa diagnóza solitárnych uzlín v pľúcach významne zvýšila v dôsledku častých CT vyšetrení. Výskyt rakoviny v tejto skupine pacientov dosahuje 10 - 70%. Preto je dôležité, aby lekári poznali plán vyšetrenia a liečby týchto útvarov..

Rastúce používanie CT viedlo k zvýšeniu diagnózy viacpočetných alebo rozptýlených uzlov. Podľa smernice American College of Thoracic Surgeons Guidelines (ACCP 2013) sú to pacienti s viac ako 10 uzlami. Hoci difúzne uzliny pravdepodobne spôsobujú príznaky, zriedka sú primárnymi rakovinami pľúc..

Vlastnosti uzlov

Etiológia solitárnych pľúcnych uzlín môže byť benígna alebo malígna. Frekvencia každého etiologického faktora sa líši v rôznych populáciách. Dokonca aj v skríningových štúdiách zahŕňajúcich fajčiarov so zvýšeným rizikom vzniku malígnych ochorení je výskyt malígnych nádorov nízky. Z 12 029 lézií identifikovaných vo veľkej kanadskej štúdii (2013) bolo iba 144 (1%) z nich malígnych.

Etiológia solitárnych pľúcnych uzlín

- infekčný granulom (80%);

- kokcidioidomykóza (kalifornská horúčka);

- arteriovenózna malformácia (zriedkavé);

- intrapulmonálna lymfatická uzlina (zriedkavé);

- spinocelulárny karcinóm (20%);

- solitárne metastázy (10%) do mliečnej žľazy, hrubého čreva alebo obličiek;

- malobunkový karcinóm (4%);

- karcinoidný nádor (zriedkavý);

- extranodálny lymfóm (zriedkavé).

Počiatočné preskúmanie

Pokyny American College of Thoracic Surgeons (ACCP 2013) navrhujú schému vyšetrenia založenú na veľkosti uzla a pravdepodobnosti malignity. Obsahujú tiež informácie o hodnotení rizika zhubného bujnenia, o výbere zobrazovacích vyšetrovacích metód a frekvencii ďalšieho dispenzárneho pozorovania..

Posúdenie rizík

Možnosť malignity na základe klinických údajov alebo pomocou kvantitatívnych prediktívnych modelov sa dá rozdeliť do troch kategórií rizika: veľmi nízka pravdepodobnosť (65%). Skúsení odborníci môžu na základe klinického obrazu vyhodnotiť pravdepodobnosť malignity.

Kvantitatívne prediktívne modely na hodnotenie potenciálu malignity sú založené na kombinácii klinických a rádiografických údajov. Najčastejšie používaný model kliniky Mayo, ktorý je založený na šiestich nezávislých rizikových faktoroch: anamnéza fajčenia, pokročilý vek, anamnéza rakoviny extrathorakálnej lokalizácie viac ako 5 rokov pred detekciou uzla v pľúcach, priemer uzla, prítomnosť spikúl, lokalizácia v hornej časti pľúc..

Metódy zobrazovacieho prieskumu

Väčšina solitárnych pľúcnych uzlín sa nachádza náhodne pri zobrazovaní hrudníka, brucha alebo horných končatín. Solitárne pľúcne uzliny sa nachádzajú v 0,09 až 0,2% röntgenových snímok. V priebehu štúdie sa solitárne pľúcne uzly našli u približne 15% asymptomatických účastníkov, ktorí podstúpili CT na celom tele. Na obyčajnej rádiografii OGK sa niekedy nachádzajú malé uzly s priemerom 5 až 6 mm. Akonáhle sú diagnostikované solitárne pľúcne uzliny, je možné vykonať obyčajný CT, CT alebo fluorideoxyglukózu PET (FDG-PET). Ak sa nájde pľúcna uzlina, je dôležité analyzovať staré obrázky, aby sa zistilo, či je nová / stará, má stabilnú veľkosť / zvyšuje sa v priebehu času..

CT hrudníka a funkčné zobrazenie (zvyčajne fluórdeoxyglukóza PET) sú indikované na vyhodnotenie solitárnych pľúcnych uzlín. CT sken hrudníka, s výhodou s malým krokom rezu, je indikovaný pre všetkých pacientov s nezistenými uzlinami na obyčajnej rádiografii CT. CT má vyššiu špecifickosť a citlivosť ako obyčajná rádiografia a môže poskytnúť ďalšie informácie o umiestnení, veľkosti a kontraste uzlov. Kontrast solitérnych uzlov sa zvyčajne nevyžaduje. CT OGK je metóda voľby na opätovné vyšetrenie pľúcnych uzlov identifikovaných na röntgenových snímkach a následné dispenzárne vyšetrenie uzlov, ktorých veľkosť sa mení. Pri predpovedaní malignity sa venuje pozornosť charakteristikám, ako sú veľkosť, hrany, hustota, rýchlosť rastu, prítomnosť kalcifikácie.

Berúc do úvahy zvýšenú metabolickú aktivitu zhubných nádorov pomocou funkčných zobrazovacích metód vyšetrenia (PET s FDG), vykonáva sa ďalšia diferenciálna diagnostika benígnych a zhubných nádorov v pľúcach. Avidita FDG sa meria štandardizovanými časmi absorpcie. Autori väčšiny štúdií sa domnievajú, že pre útvary s vysokou pravdepodobnosťou malignity je prahový absorpčný koeficient vyšší ako 2,5.

Použitie PET s FDG je ekonomicky najvýhodnejšie, ak je pravdepodobnosť malignity na základe klinických údajov a CT údajov vzájomne v rozpore (napríklad nízka klinická pravdepodobnosť s jasnými príznakmi malígneho procesu podľa CT údajov). Pokyny ACCP (2013) odporúčajú vykonať PET s FDG u pacientov so solídnymi uzlíkmi neznámej etiológie s priemerom 8 mm alebo viac as nízkou alebo strednou pravdepodobnosťou malignity podľa klinických údajov.

Klinické vyšetrenie

Terapeutické taktiky solitárnych pľúcnych lézií sú rôzne a často nespĺňajú klinické pokyny. Niekedy sa diagnóza potvrdí chirurgicky, vykoná sa biopsia (napr. Transthorakálna alebo endoskopická biopsia ihly) alebo sa pacient monitoruje pomocou sériových CT snímok. Výber liečby závisí od pacienta, pravdepodobnosti malignity a charakteristík uzla. Pri skúmaní uzlov u pacientov, ktorých predchádzajúce vyšetrenia boli normálne, sa venuje pozornosť rastu a stabilite charakteristík uzla. Pevná hmota, ktorá vykazuje jasný rast na sériových obrázkoch, naznačuje vysokú pravdepodobnosť malignity a vyžaduje resekciu alebo biopsiu, pokiaľ nie sú závažné kontraindikácie, ako je závažné zlyhanie dýchacích ciest alebo iné rizikové faktory pre chirurgický zákrok alebo celkovú anestéziu..

Uzly s veľmi nízkym rizikom malignity vyžadujú ďalšie sledovanie sériovými CT vyšetreniami, uzly s nízkym alebo stredným rizikom (5 - 65%) - s použitím PET skenovania s FDG. Ak počas skenovania PET pomocou FDG zachytia uzly s vysokou alebo strednou intenzitou kontrastné činidlo, je to indikácia pre ich biopsiu alebo resekciu.

Optimálny prístup pre uzly s priemerom menším ako 8 mm zostáva neistý. Biopsia takýchto malých uzlov je ťažké a výsledky PET s FDG sú nespoľahlivé. Vzhľadom na relatívne nízky výskyt malignity riziko chirurgického overenia diagnózy obvykle neprevažuje nad potenciálnymi výhodami, pretože pevné uzliny s priemerom menším ako 8 mm vyžadujú kontrolné sériové CT snímky v experimovaných intervaloch..

Každý uzol väčší ako 5 mm vyžaduje opakované CT skenovanie po 3 mesiacoch, ďalšie vyšetrenie závisí od veľkosti alebo vzhľadu pevnej zložky, ak uzol pretrváva 3 mesiace. V prípade solídnych uzlov je pravdepodobnosť malignity vyššia, taktika závisí od ich veľkosti.

Algoritmus na ošetrenie pevného pľúcneho uzla

Je dôležité prispôsobiť rozsah diagnostických a terapeutických opatrení pre pľúcne uzliny s ohľadom na schopnosti a želania pacienta. Napríklad želania 75-ročného pacienta so závažnou CHOCHP sa zreteľne líšia od názorov na problém prakticky zdravého 35-ročného pacienta s pľúcnymi uzlinami..

Metóda biopsie závisí od veľkosti a umiestnenia miesta, dostupného prístrojového vybavenia a skúseností. Endoskopická biopsia je indikovaná pre veľké, centrálne lokalizované lézie, zatiaľ čo transtorakálna biopsia je indikovaná pre viac periférnych uzlín. Chirurgická reakcia je diagnostický štandard pre zhubné tuhé pľúcne uzliny, táto metóda je uprednostňovaná pre uzliny s vysokým rizikom zhubnosti..

Osamelé pľúcne uzly nájdené pri skríningu rakoviny pľúc

Na základe výsledkov Národnej skúšky skríningu pľúc americká pracovná skupina pre preventívne služby odporúča (a fondy Medicare) návštevu lekára za účelom vzájomného rozhodnutia a ročného skríningu s cieľom vylúčiť rakovinu pľúc pri nízkych dávkach. CT skenovanie u dospelých vo veku 55 - 77 rokov s fajčením najmenej 20 rokov, ktorí v súčasnosti fajčia alebo prestali fajčiť za posledných 15 rokov. Odporúča sa vykonať skríning rakoviny pľúc v zdravotníckych zariadeniach, ktoré môžu poskytnúť moderný prístup k diagnostike a liečbe solitárnych pľúcnych uzlín..

Odporúčania na interpretáciu a ďalšie taktiky na skríning CT na vylúčenie rakoviny pľúc:

- závisí od pravdepodobnosti malignity a sprievodných ochorení pacienta;

- indikácie pre odporúčanie pre úzkeho špecialistu.

Ak je indikovaná biopsia pomocou bronchoskopie alebo ak nie sú známe ďalšie taktiky liečby, sú pacienti liečení na pulmonológa. Intervenční rádiológovia a chirurgovia môžu biopsiu lézií vykonať pomocou jemnej ihly alebo torakoskopie v závislosti od charakteristík miesta, želaní pacienta a základných zdravotných podmienok..