Čo je to karcinóm in situ prsníka? Druhy, príznaky, liečba

Karcinóm prsníka in situ je najbežnejším typom neinvazívneho karcinómu prsníka.

Nádor sa môže vyvíjať kdekoľvek v prsníku, ale najčastejšie sa objavuje buď v lobule alebo v kanálikoch. Zaoblená časť prsnej žľazy pozostáva z lalokov a kanály sú kanáliky spojené s lalôčkami, cez ktoré prúdi mlieko z lalokov do bradavky, keď žena kŕmi dieťa. Počas normálneho obdobia bez laktácie by kanály mali byť v normálnom, neaktívnom stave.

Preto je karcinóm prsníka in situ rozdelený na dva typy: duktálny a lobulárny.

Duktálny karcinóm prsníka in situ (DCIS)

Duktálny karcinóm prsníka in situ je definovaný ako nádor, ktorý sa tvorí v mliečnom kanáliku a nepresahuje jeho steny. Uznávaná medzinárodná lekárska skratka tejto choroby je DCIS. Táto rakovina sa nazýva neinvazívna forma, pretože sa nerozširuje mimo kanáliky bez ďalších podmienok a môže existovať súčasne s normálnym prsným tkanivom.

DCIS nie je život ohrozujúci pre ženy, ale jeho prítomnosť zvyšuje riziko invazívnych rakovín o 60%. Väčšina prípadov „imobilného“ nádoru, ktorý sa vyvinie na invázny, sa vyskytuje do 5 až 10 rokov po počiatočnej diagnostike.

Obrázok 1. Duktálny karcinóm

Pravdepodobnosť recidívy po úspešnej liečbe je asi 30%.

V súčasnosti sa výskyt karcinómu prsníka in situ zvýšil z dvoch dôvodov:

  • zvýšená dĺžka života;
  • diagnostický postup, ako je mamografia, sa stal široko dostupným, a preto sa zvýšil počet diagnostikovaných prípadov.

Podľa American Cancer Society je v USA diagnostikovaných približne 60 000 prípadov DCIS každý rok, čo je asi 1 z každých 5 zo všetkých rakovín prsníka diagnostikovaných v Spojených štátoch ročne..

Rizikové faktory pre duktálny karcinóm prsníka

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko duktálneho karcinómu prsníka:

  • starší vek;
  • osobná anamnéza benígneho ochorenia prsníka, ako je atypická hyperplázia;
  • rodinná anamnéza rakoviny prsníka;
  • prvé tehotenstvo po 30 rokoch;
  • užívanie liekov obsahujúcich estrogén a progestín, najmä ak je trvanie hormonálnej terapie dlhšie ako 3 až 5 rokov po menopauze;
  • genetické mutácie, ako sú génové mutácie BRCA1 a BRCA2;
  • obezita.

Príznaky duktálneho karcinómu

Hoci duktálny karcinóm nie je život ohrozujúci, vyžaduje si liečbu, pretože v budúcnosti hrozí, že sa vyvinie nebezpečný nádor inej povahy. Najúčinnejšie spôsoby, ako zabrániť zamoreniu, sú:

Je možné určiť, že niečo nie je v mliečnom styku so žľazou, a to najmä pomocou niekoľkých znakov:

  1. Vypúšťanie krvi z bradavky.
  2. Bolesť v hrudi.
  3. Opuch a opuchy.

Karcinóm je detekovaný mamografiou a je reprezentovaný malými zhlukami nepravidelného tvaru a rôznych veľkostí.

Lobulárny karcinóm prsníka in situ (LCIS)

Obrázok 2. Lobulárny karcinóm

Lobulárny karcinóm in situ (LCIS) nie je ani rakovinou, ale pôsobí aj ako marker rozvoja všetkých druhov invazívnych (prenikajúcich do susedných tkanív) a neinvazívnych (stacionárnych) rakovín prsníka..

Lobulárny karcinóm je výsledkom prítomnosti abnormálnych buniek v lalokoch prsníka. Tieto bunky sa zriedka šíria za laloky alebo do iných častí tela.

Väčšina žien s diagnostikovaným lobulárnym karcinómom sa najčastejšie nedostala do menopauzy. V každom druhom prípade je postihnutý viac ako jeden lobule. Lobulárny karcinóm postihuje obe prsia asi v tretine prípadov. V prítomnosti tohto ochorenia sa za sprievodných podmienok môže objaviť invazívna rakovina do 15 rokov od dátumu počiatočnej diagnózy..

Symptómy lobulárneho karcinómu

Pri lobulárnom karcinóme sú príznaky veľmi mierne, niekedy sa stáva, že to nedokáže ani mamografia. Je to tak preto, že na rozdiel od iných druhov rakoviny nespôsobuje tvorbu usadenín vápnika v prsných bunkách..

Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované po biopsii. Biopsia sa zvyčajne vykonáva na vyhodnotenie akýchkoľvek ďalších abnormalít zistených pri rutinnej kontrole alebo mamografickom vyšetrení.

Liečba lobulárneho karcinómu

Väčšina žien s lobulárnym karcinómom nepotrebuje okamžitú liečbu, chirurgický zákrok alebo lieky. Najskôr je potrebné vykonať pravidelnú diagnostiku a sledovať, či sa nádor zmenil na invazívnu formu..

Za určitých okolností môže lekár odporučiť použitie liekov, ako je Tamoxifen, Raloxifen (Evista), Exemestane (Aromasin) alebo Anastrozol (Arimidex). Tieto lieky sa často používajú na liečbu žien s rakovinou prsníka v rodinnej anamnéze, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku tohto ochorenia. Drogy môžu znížiť riziko invazívneho karcinómu prsníka.

Niektoré ženy sa rozhodli podstúpiť preventívnu operáciu. Tento typ operácie sa nazýva profylaktická mastektómia. Hollywoodska herečka Angelina Jolie sa zároveň podrobila mastektómii, ktorá z dôvodu genetickej predispozície na tento druh rakoviny odstránila obe prsia..

Procedúra výrazne znižuje riziko rakoviny prsníka a moderná protetika vám umožňuje zvoliť si akúkoľvek formu prsníka a nahradiť prirodzený orgán implantátmi. Podobný postup sa odporúča najmä pre ženy, ktoré už porodili a dojčili dieťa..

Iné a nešpecifikované formy karcinómu prsníka in situ

Rovnakým spôsobom diagnostikovaná: počas mamografie alebo biopsie.

Existujú také typy karcinómu in situ, s výnimkou lobulárneho a duktálneho:

- tubulárnej;
Tvorí sa v tukovom tkanive a vyznačuje sa malou veľkosťou a veľmi pomalým rastom.

- Pagetova choroba;
pri symptómoch je podobný intraduktálu, ale prejavuje sa vo forme vredov na bradavke;

- infiltrácia (pred ktorou je infiltrácia);

- infiltrácia (najnepriaznivejšia forma, nádor rýchlo rastie a čoskoro opustí mliečny kanál a dokonca aj prsník).

Príčiny karcinómu prsníka in situ, prevencia

Dôvody výskytu karcinómu in situ prsníka ešte neboli presne stanovené. Vedci tvrdia, že hlavná pravdepodobnosť tohto ochorenia je spôsobená práve genetickými mutáciami v DNA buniek prsných kanálikov..

Genetické mutácie spôsobujú objavenie sa takých buniek, ktoré nemôžu ísť mimo kanál a tvoria tam karcinóm.

Vedci presne nevedia, čo spôsobuje abnormálny rast buniek. Je pravdepodobné, že životný štýl, dedičnosť a kvalita výživy majú určitú hodnotu..

Kedy navštíviť lekára?

Ak sa na prsiach vyskytnú nejaké plomby, ako aj na zvrásnenej koži, zhrubnutí, zmenách tvaru bradavky a na jej povrchu sa objavia ďalšie neobvyklé faktory, mali by ste sa urýchlene dohodnúť s chirurgom, mamológom. Ďalej je potrebné vykonať skríningový test na diagnostiku rakoviny prsníka.

Neinvazívny duktálny karcinóm prsníka in situ

Podľa štatistických údajov je intraduktálny karcinóm prsníka častou patológiou medzi ženskými onkologickými chorobami. Vyvíja sa na stenách mliečnych kanálikov a nemá jasný okraj vo forme kapsuly. Celý prsník je postihnutý postupne, čo vedie k nekróze buniek a rozkladu tkaniva. Preto včasné odvolanie sa na lekárske zariadenie vám umožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky liečby..

Čo je to duktálny karcinóm prsníka

Táto patológia dostala meno od počiatočného štádia vývoja, pretože preinvazívna forma nádoru sa tvorí z buniek tkaniva, ktoré lemuje prsné kanáliky. V závislosti od rozšírenia zamerania môže byť klinická forma choroby neinvazívna a invazívna:

  • V prvom prípade nedochádza k rozšíreniu do iných tkanív, ale rast ide do lúmenu kanálika. Toto je počiatočná fáza. Toto sa označuje ako duktálny karcinóm in situ. Stupeň jeho nebezpečenstva je nízky, stredný a vysoký..
  • V druhom prípade, s rastom nádoru, sú postihnuté všetky okolité tkanivá. Infiltračný duktálny karcinóm je dosť agresívny. V 80% prípadov postupuje rýchlo a tvorí vzdialené ložiská vo vzdialených orgánoch a lymfatických uzlinách.

Mliečne žľazy sú charakteristickým znakom všetkých cicavcov. Preto sa tento druh rakoviny vyskytuje nielen u žien, ale aj u mužov. Štruktúra ich prsníkov sa úplne zhoduje so ženami, líšia sa iba stupňom vývoja. Symptomatológia ochorenia patológie prsníka je tiež identická:

  • výskyt nádorov a opuchov;
  • vypúšťanie tekutiny alebo krvi z bradavky;
  • atypický vzhľad dvorca alebo obrátenej bradavky;
  • peeling a sčervenanie hrudníka, výskyt vredov;
  • lymfatické uzliny v podpazuší sú zväčšené.

Pri invazívnej forme sú tesnenia v prsnom tkanive už zreteľne pociťované.

Spočiatku je choroba bez povšimnutia a nespôsobuje žiadne príznaky. Dá sa to zistiť iba mamografiou. Čím silnejšia je rýchlosť rastu nádorového uzla neinvazívneho karcinómu, tým vyššie je riziko degenerácie rakoviny do invazívnej formy, ako aj jej opakovaný výskyt po liečbe..

Príčiny patológie

Moderná medicína nedokáže presne povedať, aký je impulz na regeneráciu zdravých buniek. Symptómy intraduktálneho karcinómu prsníka sú dobre známe. Existuje mnoho hypotéz. Nástup tvorby zhubného nádoru však nemožno predpovedať..

Okrem toho existuje zoznam nepriaznivých faktorov charakteristických pre túto onkológiu. Riziková skupina zahŕňa:

  • Vážila genetiku a dedičnosť. Podobné choroby mali blízki príbuzní ženskej línie.
  • Vystavenie žiareniu alebo práca s karcinogénmi.
  • Veková hranica. U žien je to 40 až 45 rokov a pre mužov po 60 rokoch.

U mužov sa poškodenie alebo neobvyklé fungovanie semenníkov a abnormálna funkcia pečene môžu stať katalyzátorom ochorenia..

Všetci ohrození ľudia by mali dôkladne sledovať stav prsných žliaz, venovať viac času samovyšetreniu a aspoň raz ročne by ich mali vyšetriť odborníci..

Diagnostika a liečba

Je prakticky nemožné zistiť počiatočné štádium vývoja choroby bez špeciálneho vybavenia a testov. Príznaky, ako sú tesnenia na dvorci alebo výtok z bradavky, sa pozorujú iba u 1% pacientov.

Biopsia zvyčajne postačuje na úvodnú diagnózu. Ak sa podozrenie potvrdí, uskutočnia sa štúdie, ktoré by mali potvrdiť alebo zamietnuť výsledky získané na začiatku..

Na určenie rozsahu lézie a potvrdenie diagnózy, mamografie, ultrazvuku a tiež:

  • MRI, ľahké skenovanie;
  • CT sken;
  • potrubie a termografia.

Pri odbere anamnézy sa lekár môže opýtať na výskyt závratov, nervozity, chronickej únavy, ako aj na rýchlu stratu hmotnosti a množstvo ďalších príznakov charakteristických pre určité štádiá onkológie. Je povinné opýtať sa na čas výskytu sťažností a metódy použité na boj proti prejavom choroby, ako aj na rodinnú anamnézu a existujúce alergické reakcie..

Výber metód a ďalšia prognóza duktálneho karcinómu prsnej žľazy nastane po tom, ako lekár zhrnie všetky prijaté informácie. Táto patológia sa lieči iba chirurgickým zákrokom..

  • V neinvazívnej forme sa vykonáva lumektómia alebo kvadranttektómia. V obidvoch prípadoch sa odstráni určitá časť prsného tkaniva.
  • Mastektómia sa vykonáva iba v prípade významného rastu nádoru a prechodu onkologického ochorenia do štádia 3-4.

Úkony terapeutického charakteru sa prijímajú po rýchlom odstránení problémových ohnísk. Liečby zahŕňajú:

  • Žiarenie a chemoterapia. Ich cieľom je zničiť atypické bunky, ktoré zostali po operácii, zastaviť vývoj metastáz.
  • Hormonálna terapia. Používa sa, ak je nádor hormonálne závislý, vyvoláva hormonálnu nerovnováhu v bunkách.
  • Molekulárna cielená terapia. K deštrukcii rakovinových buniek dochádza na genetickej úrovni blokovaním receptorov stimulujúcich rast.

Napriek mnohým receptom na lieky, ktoré ponúka tradičná medicína, sa nemôžu používať ako hlavný liek. Tieto lieky je dovolené používať so súhlasom ošetrujúceho lekára počas zotavovania ako doplnok k hlavnému liečeniu.

Možné komplikácie a dôsledky

S týmto onkologickým sabotážou sa zmeny, ktoré sa vyskytujú v žľaze, stávajú výraznými iba v priebehu vývoja. Odborníci preto tvrdia, že pri duktálnom karcinóme prsníka sú príznaky a prognóza vzájomne prepojené..

  1. Chirurgický zásah v počiatočných štádiách dáva pacientovi mieru prežitia až 93%. Zatiaľ čo pacienti v treťom štádiu prežívajú v priemere iba v 54% prípadov a so štvrtým - až 10%.
  2. Neopovedateľné formy karcinómu robia prognózu úplne zbytočnou. Títo pacienti s rakovinou umierajú v krátkom časovom období..
  3. Špeciálna terapia pomáha zvyšovať šance na zotavenie v pooperačnom období. V opačnom prípade je prakticky nemožné zničiť krbu..

Neexistujú žiadne metódy, ktoré dokážu úplne chrániť pred rakovinou duktov. Výskyt nových technológií však pomáha zlepšiť včasné odhalenie choroby. Vďaka tomu môžete mať čas na obnovenie zdravia..

Infiltrácia duktálneho karcinómu prsníka

Najbežnejšia možnosť. Infiltrácia duktálneho karcinómu prsníka je morfologickým typom nádoru, ktorý sa vyskytuje u väčšiny pacientov s rakovinou prsníka.

Normálna - hyperplázia - dysplázia - rakovina in situ - duktálna rakovina

Infiltrácia duktálneho karcinómu prsníka

Histologický typ zhubného nádoru je prognosticky dôležitý. Na základe výsledkov biopsie alebo po chirurgickom zákroku histológ zistí infiltráciu karcinómu prsníka z infiltrácie u takmer 85% žien..

Anatomicky je žľazové tkanivo prsníka mliečne laloky, v ktorých dochádza k tvorbe mlieka počas laktácie, a kanály, cez ktoré sa vylučuje mlieko do bradavky. Lobulárna rakovina je omnoho menej častá ako intraduktálna rakovina..

Bežný variant rastu nádoru je morfologicky heterogénny a rôznorodý, preto je vo všetkých prípadoch potrebné vyhodnotiť imunohistochémiu karcinómu. Existujú 4 hlavné typy:

  • Luminálne A;
  • Luminálne B;
  • HER2-negatívne;
  • Trikrát negatívne.

Prvá sa vyskytuje u 50% pacientov a je prognosticky najpriaznivejšia, pretože je citlivá na hormonálne lieky a chemoterapiu. Posledne menované sa vyskytuje v 15% prípadov a je najhoršie liečené, pretože nie je citlivé na lieky.

Bazálny bunkový variant nádoru

Vo veľkých onkologických centrách sa vždy vykonáva imunohistochemická diagnostika. Okrem toho je žiaduce vyhodnotiť nádor v prsníku pomocou bunkového fenotypu (je to drahšie, ťažšie a preto nie vždy uskutočňované). V kanálikoch mliečnych žliaz sú 3 typy buniek:

Bazálna vrstva sú kmeňové bunky, z ktorých sú tvorené všetky ďalšie intraduktálne štruktúry. Intraduktálny karcinóm prsníka bazálneho typu je prognosticky nepriaznivý nádor, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • najčastejšie je to trikrát negatívne;
  • rýchly infiltrácia (rast tkanív);
  • vysoko agresívne z hľadiska metastáz;
  • s vysokým stupňom malignity (G3);
  • prakticky nesmrteľný kvôli potlačeniu apoptózy (programovaná bunková smrť);
  • necitlivý na hormóny;
  • necitlivý na chemoterapiu.

Zhubný nádor z kmeňových buniek je takmer vždy jedným z najnebezpečnejších typov rastu nádoru..

Funkcie diagnostiky a liečby

Štandardné diagnostické metódy. Typicky sa deteguje infiltrácia duktálneho karcinómu prsnej žľazy - mamografia, ultrazvuk prsníka, MRI, biopsia. Medzi nepriaznivé faktory, ktoré indikujú karcinóm bazálnych buniek, patria:

  • Rýchly rast nádoru;
  • Metastázy s včasným nástupom do lymfatických uzlín;
  • Neskorá diagnóza (často sa karcinóm zisťuje už v 3 - 4 štádiách);
  • Vzdialené metastázy do pľúc alebo mozgu;
  • Včasný výskyt malígneho novotvaru prsnej žľazy po operácii.

Infiltrácia duktálneho karcinómu prsníka odhalená biopsiou je základom pre využitie všetkých možností liečby - od radikálnej chirurgie po použitie moderných liekov. Liečba by sa mala zvoliť individuálne, berúc do úvahy imunohistochémiu karcinómu a pokiaľ je to možné, so stanovením fenotypu nádorových buniek..

konzultácia

VÍŤAZ NOMINÁCIE "NEJLEPŠÍCH ONKOLÓGOV" VITALY ALEXANDROVICH SKVORTSOV, lekár najvyššej kategórie, lekár lekárskych vied, mamológ, plastický chirurg, onkológ Štátneho zákonníka Ruskej federácie

OTÁZKA: Doktor, podľa výsledkov histológie mám neinvazívny karcinóm prsníka in situ. Mám 37 rokov. Aké zaobchádzanie by ste v tomto prípade predpísali? A ako sa líši neinvazívna rakovina od invazívnej rakoviny? Vopred ďakujem. láska.

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Chcel by som vám predpísať radiačnú terapiu, určiť expresiu estrogénových a progesterónových receptorov, ak sa exprimujú, pridal by som tamoxifén a lekár by vás pravidelne sledoval. Neinvazívna rakovina znamená, že nedáva vzdialené metastázy a invazívna rakovina je metastáza do iných častí tela..

OTÁZKA: Vitaly Alexandrovič, niekedy duktálny karcinóm in situ (DCIS), sa neodstráni, pretože jeden z jeho typov je nízkej triedy a nikdy nedegeneruje na invazívnu rakovinu. Alebo je to časovaná bomba? Koniec koncov, dokonca aj fibroadenóm môže degenerovať na rakovinu.

ODPOVEĎ: Dobrý deň! in situ je tiež rakovina. Štúdie preukázali, že je dostatočné ju ožarovať a nemetastázuje, stena bazálnej membrány nerastie! Je tiež nemožné tvrdiť, že fibroadenóm sa môže znovu narodiť! Čo ak nebude znovuzrodený?! Preto má každá patológia svoju vlastnú operáciu! A pohľad do budúcnosti nestojí za to! Šetríte sa pred rakovinou prsníka, takže ďalší sa objaví napríklad v žalúdku!

OTÁZKA: Dobrý deň, St: 0T: je N0M0 neinfilujúci intraduktálny karcinóm NOS morfologická diagnóza proliferatívna lobulárna a duktálna fibrodemotoza IHC Her2neu negatívna Est Pr negatívna negatívna, Ki -67-60-80% rakovinových buniek, amputovaná prsia. Prosím, povedzte mi, existujú nejaké ďalšie bylinky na pitie? poďakovať.

ODPOVEĎ: Dobrý deň! V tomto prípade sa rakovina prsníka lieči iba ožarovaním, ale keďže ste mali mastektómiu, nezobrazuje sa vám. Vo vašom prípade iba pozorovanie onkológom a to je všetko!

OTÁZKA: Vitaly Alexandrovich, môj onkológ mi povedal, že rakovina in situ sa nepovažuje za rakovinu. Pokiaľ viem, je to štádium nula a rakovina je neinvazívna, to znamená, že nerástla do okolitých tkanív. A rakovina in situ sa stáva invazívnou?

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Rakovina in situ nie je vždy invazívna, alebo skôr nemožno povedať, že sa môže stať invazívnym, s najväčšou pravdepodobnosťou už bola invazívna. Rakovina in situ je pomerne nebezpečná forma, pri ktorej je niekedy pozorovaná invázia.

OTÁZKA: Vitaly Alexandrovich, ahoj. V novembri 2018 som prišiel k lekárovi s bolesťou v pravej časti hrudníka. Urobili vpich a nenašli nič. Vráťte sa o tri mesiace, nebojte sa, loď je zapálená, to sa tiež stáva. Začiatkom marca urobila ultrazvukové vyšetrenie a mamografiu. Beží k doktorovi, nie je v poriadku. Vzali veľa - podozrenie na rakovinu. 27. 3. 19 sektorová resekcia. Naliehavé histologické vyšetrenie - sektor 6 × 4 × 2 cm, na odrezanom uzle s nejasným obrysom 3,5 × 1 × 2,5 cm Mikro: fragmenty tkaniva prsníka s viacerými štruktúrami karcinómu in situ. BEZ VÝZNAMOV NEVIDITEĽNÉHO RASTU. Záver: V urgentnej štúdii 1 zmrazenej časti duktálneho karcinómu in situ. Aby sa vylúčila invazívna zložka, je potrebné študovať celý objem materiálu. Odpoveď z protokolu štúdie bioptického materiálu materiálu - fragmenty prsného tkaniva s veľkým počtom komplexov duktálneho prcinómu in situ 3. stupňa, bez známok invazívneho rastu. IHH neurobili, hovoria, že to nie je potrebné s DCISN0M0. Je to správne? Ďalší LT. Ďakujem.

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Musí sa vykonať IHC! Zistite, či je alebo nie je závislý od hormónov. Je tiež potrebné ožarovať prsník..

OTÁZKA: Ospravedlňte ma za znepokojujúce, ale tiež som chcel objasniť načasovanie expozície. Čítal som, že načasovanie ožarovania pri rakovine in situ je do 8 týždňov po operácii a 6 mesiacov po operácii, ak je podaná chemoterapia. Tie. ak sa in situ RT uskutoční do 4,5 mesiaca (podľa plánu), stratí sa jeho význam? Vďaka za odpoveď.

ODPOVEĎ: Dobrý deň! V odporúčaniach sa uvádza, že je žiaduce vykonať do 8 týždňov po operácii, maximálne 6 mesiacov, čo dáva zmysel, a rádiológovia určujú význam a účinnosť rádioterapie po operácii!

OTÁZKA: Dobrý deň, Vitaly Alexandrovič. Napísal som ti 04.24.19. V nemocnici ma IHC nikdy nedostal. Keď som robil frakcie LT 16 s hmotnosťou 2,67 Gy, vzal som bloky a urobil som to podľa povinného zdravotného poistenia v 1. onkologickom centre v Baumanke. Mikrodiskripcia: V skúmaných histologických prípravkoch zafarbených hematoxylínom a eozínom sú prezentované fragmenty mf s prítomnosťou dilatačných kanálikov, v ktorých je v nich proliferácia veľkých antipických buniek, s veľkými hyperchromickými jadrami a širokým okrajom eozinofilnej cytoplazmy. Nádorové bunky sa nachádzajú vo viacerých vrstvách, ktoré úplne vyplňujú lúmen kanálikov a prítomnosť fokálnej komedonekrózy. Na okraji miesta sú zaznamenané ložiská mikroinvazie. Strom je vláknitý s periduktálnou lymfocytárnou infiltráciou. Takto chápem revíziu histológie. IHC sa uskutočňovala s použitím protilátok proti: Smtin Muscle Aktin (SMA), CD10, ER, PgR, Ki-67. ER od D.C. Allred: PS-2 IS-ITS = 3 slabá expresia. PgR: Ps-0 IS-0TS = 0 negatívna expresia. Ki67 - farbenie 10% jadier. SMA A CD10 vyhodnotiť expresne. Neúspešné Budem pokračovať od 19.06.19 nebude všetko vyhovujúce... Výsledky štúdií IHC (neinvazívne, intraduktálne zložky). ZÁVER: v rámci výskumného materiálu obraz zodpovedá mikroinvazívnemu karcinómu, so zázemím a prevahou duktálneho karcinómu in situ, G3 (Duktalský karcinóm in situ (DCIS) vysokej nukleárnej triedy, kód ISD-0 8500/2. Po prečítaní mám mikroinvaziu, a nie in situ v štádiu 0. Je to ako v štádiu 1. Rádiológ, ktorý čítal tento deň pred koncom ožarovania, povedal, že s týmto záverom musia byť ožarované lymfatické uzliny. Otázka znie, kto sa mýlil. Lekár je na dovolenke. Čo ešte prehodnotiť bloky? A či piť hormóny? Naozaj čaká na odpoveď. Ďakujem za vaše odpovede..

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Existujú oblasti mikroinvazií a toto je fáza 1 - úplne počiatočná. Nie je potrebné vykonať revíziu a ukazuje sa, že užívate tamoxifén 20 mg. Pri takomto histologickom vyšetrení je veľmi ťažké stanoviť diagnózu. Nezvyčajný prípad. V zásade bolo potrebné ožarovať uzly, ale je lepšie sa poradiť s rádiológom!

OTÁZKA: Prosím, povedzte mi, že v prípade rakoviny prsníka in situ bola vykonaná radikálna mastektómia na oboch stranách. V dôsledku prítomnosti mutačného génu BRSA1 boli vaječníky odstránené. Liečba nebola predpísaná, iba pozorovanie. Otázka znie, či je možné, so všetkými svojimi ukazovateľmi, užívať ovestín?

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Ak máte rakovinu prsníka závislú od hormónov, určite nemôžete tento liek vziať! Existujú však aj iné mechanizmy rakoviny prsníka, ktoré však nie sú závislé od hormónov! Existuje však dôkaz, že estrogény by sa nemali brať pre akýkoľvek molekulárny podtyp rakoviny.!

OTÁZKA: Dobré popoludnie, povedzte mi, čo znamená záver: pomocou fluorescenčnej in situ hybridizácie sa nezistila žiadna amplifikácia génu HER2 (index indexu i = 1,75)?

ODPOVEĎ: Dobrý deň! To znamená, že ide o rakovinu in situ a nemá zmysel určovať HER2NEU, pretože tento ukazovateľ nie je relevantný pre túto formu rakoviny. Tento problém je možné prediskutovať s onkológom.

OTÁZKA: Vitaly Aleksandrovich po operácii, resekcii ľavého prsníka a odstránení 5 lymfatických uzlín pod podpazuším uplynulo takmer mesiac, ale každý druhý deň sa vyčerpá 8 injekčných striekačiek lymfy, po 10 dňoch je predpísané ožarovanie. Je to možné v takejto situácii? A je taký veľký odtok lymfy normálny? Podľa výsledkov histológie v lymfatických uzlinách neexistuje rakovina. Záver IDO: p63, alfa-aktívny, kalponín-negatívny v potrubiach. Zavolať. IV-svetlá zachovaná základná membrána okolo potokov. Opakujte: ER, Pr-pozitívna jadrová nerovnomerná reakcia. Záver: intraduktálna rakovina., G3, receptor-pozitívny, HER2 v takýchto nádoroch sa neskúmal. Vysvetlite, či bolo rozhodnutie ponechať prsie opodstatnené, hoci opuch bol blízko bradavky? poďakovať!

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Hromadenie lymfy je v tomto prípade celkom normálne a tento objem nie je vôbec veľký a je možné vykonať radiačnú terapiu. Máte rakovinu prsníka O. st. (in situ). Nie je potrebné odstraňovať prsník s takouto histológiou, aj keď je blízko bradavky. Táto rakovina by mala byť dostatočne ožarovaná po sektorovej resekcii a mala by byť predpísaná endokrinná terapia.

OTÁZKA: Dobrý deň, Vitaly Alexandrovič! Ďakujem za predchádzajúcu odpoveď. Mám ešte jednu otázku. Je možné umiestniť systém zo strany ovládaného ramena. Vyskytla sa sektorová resekcia (rakovina bez odstránenia axilárnych lymfatických uzlín, rakovina in situ). Stáva sa tak, že do tejto ruky musíte dať 5 systémov. A je možné uviesť systém s pentaxifilínom? Vďaka za odpoveď.

ODPOVEĎ: Dobrý deň, ak nedošlo k odstráneniu axilárnych lymfatických uzlín, potom môžete určite urobiť intravenózne infúzie na paži na postihnutej strane. Aj keď došlo k operácii na tejto strane, potom je zo zdravotných dôvodov možné systém umiestniť.

OTÁZKA: Dobrý deň! Mám karcinóm in situ prsnej žľazy, vykonali sektorovú resekciu, v hlbokom okraji nádorových buniek sa nenašli žiadne nádorové bunky, lymfatické uzliny boli čisté, boli predpísané ER 99% PR 99%, Ki-67 0,8%, tamoxifén a radiačná terapia. Prečo, ak bol nádor odstránený, histológia potvrdená in situ G1.

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Toto je medzinárodný štandard, ktorý hovorí, že aj pri použití in situ je potrebné podstúpiť ošetrenie! A to je nevyhnutná - ožarovacia terapia a užívanie antiestrogénov podľa schémy.

OTÁZKA: Dobrý deň popoludní, začiatkom októbra tohto roku, bol na základe výsledkov hypoxie resekovaný trvalý pobyt (odstránenie fibroadenomu). Je známe, že v okolitých tkanivách existuje podozrenie na rakovinu in situ. IHC exp. estrogén (100%), progesterón (100%), ki67 - 3%. Bol napísaný lobulárny karcinóm in situ. Tamoxifén 20 mg bol predpísaný na 3 roky. Je vymenovanie lekára správne?

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Predpis je správny, ale naplánoval by som tiež konzultáciu s rádiológom pre ožarovanie prsníka, zvyčajne sa v takýchto prípadoch predpisuje aj radiačná terapia.

OTÁZKA: Dobrý deň, Vitaly Alexandrovič! Pomôžte dešifrovať výsledky biopsie trefínu: Je určovaná expresia estrogénov v prúdoch potrubia (5PS + 3IS bodov podľa Allreda)? expresia progesterónových receptorov (1PS + 3IS body podľa Allreda) Index značených jadier nádorových buniek Ki-67 bol 40%. Stav HER2 / neu pomocou ASCO / uzáver 18 - negatívny (+1), nebola zistená hyperexpozícia HER2 / neu. V bazálnych oblastiach je stanovená jadrová expresia p63 a membránového cytokeratínu 5/6. Intraduktálny karcinóm G3 in situ.

ODPOVEĎ: Z tohto záveru možno povedať, že ide o rakovinu in situ s citlivými receptormi pre estrogén a progesterón. V takom prípade musíte kontaktovať onkológa, aby ste určili liečebný režim.

OTÁZKA: Vitaly Alexandrovich, pokračujem v liečbe - mám 42g. Rakovina pravého prsníka pTisN0M0 (0st). Intraductálny karcinóm in situ, 2 l / u bez rastu nádoru. Doktor povedal, že pre mňa nie je potrebná ani chémia ani žiarenie. Čo robiť? Choďte k inému lekárovi? Operácia bola pred 1 mesiacom.

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Po mastektómii pre túto formu in situ rakoviny nepotrebujete ďalšiu liečbu, iba tamoxifén, pretože máte rakovinu in situ. Pri tejto forme nie je potrebné presne vykonávať preventívnu mastektómiu opačného prsníka..

OTÁZKA: 54-ročná diagnóza C50 DCIS pTis cNO R1MO pravé prsia? došlo k sektorovej resekcii prsnej žľazy, existuje viac zlúčených rastových ohnísk vysokej kvality DCIS? Určené stratou expresie Er a Pr reakcií s Her2 +++ / IHC: KI67 - 50%. Čo robiť s chémiou Liečím alebo odstraňujem prsia, potom hormonálne. Dve kliniky dva názory.

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Jedná sa o neinvazívny karcinóm prsníka a ak na jeho okraji nie je rakovina in situ, potom iba ožarovanie. Operácia a chemoterapia nie sú pre vás indikované, pretože ide o neinvazívnu rakovinu a nemetastázuje do vzdialených orgánov, ale skutočnosť, že HER2 NEU 3+ je v tejto forme rakoviny, je často tento ukazovateľ a to neznamená, že je potrebná chemoterapia. Ak sú okraje stále spojené s rakovinou in situ, potom je na rozhodnutí chirurga: okraje môžu byť excidované širšie alebo ak je prsník malý, niekedy je potrebné odstrániť celé prsia, ale rakovina in situ je veľmi dobre ožiarená rádiológom bez chirurgického zákroku! V každom prípade konzultujte tento problém so svojím ošetrujúcim lekárom..

OTÁZKA: Dobrý deň, doktor. Mám 47 rokov. Pred 3 týždňami mal mastektómiu, intraduktálny karcinóm prsníka. pTis (m) NOMO, 0 st. Onkológ v nemocnici predpísal tamoxifén na 5 rokov a povedal, aby ho okamžite vzal. Prišiel som na kliniku, aby som sa zaregistroval, a onkológ mi hovorí, že to nie je rakovina, ale pred rakovinou. Zatiaľ neužívajte liek, ale prineste vyšetrenie od gynekológa a endokrinológa, hovoria, že je v poriadku, že nebudete trvať 1,5 mesiaca. V štítnej žľaze sú fibroidy, endometrióza a uzol. Prechádzam vyšetrením, všade sú fronty a potom čakajte na výsledky ďalší týždeň. Čas plynie, liečba sa nezačala, začína ma to znepokojovať. Aký je váš názor, ak by ste mali začať užívať tamoxifén hneď teraz alebo počkať na výsledky, a to sú ďalšie dva týždne?

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Vykonali ste imunohistochémiu? Čo je výsledkom IHC? Ak je pozitívny na estrogénové a progesterónové receptory, potom je potrebné vziať, ak tieto receptory neexistujú, nie je potrebné brať! Diskutujte o tomto probléme s hospitalizovaným lekárom, nie s klinickým lekárom!

OTÁZKA: Dobrý deň, Vitaly Alexandrovič. Volám sa Irina. Tiež som sa rozhodol vás kontaktovať. Vo februári tohto roku som podstúpil sektorovú resekciu ľavého prsníka. Histológia ukázala fibrolobulárnu filtroadenomatózu prsnej žľazy so zmiešaným fibroadenomom s popilárnymi cystami s oblasťami atypickej duktálnej hyperplázie a mikroohniskom T1NOMO s rakovinou in situ. Osobitný dôraz sa kládol na mikro-zameranie, hoci mi všetko znie strašidelne. Ako som správne porozumel, mám rakovinu 1. stupňa, ktorá bola úspešne odstránená. Chirurg predpísal tamoxifén 20 mg na rok a onkológ tvrdí, že by sa malo užiť najmenej 5 rokov. Aký je váš názor na trvanie užívania drogy? Môže sa vyskytnúť suchý kašeľ od Tamoxifen Hexal ako vedľajší účinok? Vopred ďakujeme za odpoveď. Vitaly Alexandrovič, zabudol som sa spýtať. Môže sa po liečbe Tamoxifenom objaviť rakovina napríklad v inej mliečnej žľaze alebo v inom orgáne? Alebo Tamoxifen úplne vylieči a nedochádza k relapsom? A ešte jedna vec: ak sa rozšíri štítna žľaza, môže tamoxifén vrátiť štítnu žľazu späť do normálu, alebo pôsobí iba ako antineoplastická látka a nemá nič spoločné s štítnou žľazou? poďakovať.

ODPOVEĎ: Dobrý deň! Jasne ste napísali rakovinu in situ, čo znamená, že nejde o štádium 1, ale o štádium O, a teraz sa to týka takmer benígnych nádorov. Máte rakovinu fázy 0. Tamoxifen sa má užívať, ak máte pozitívne receptory na estrogén a progesterón. Iba v tomto prípade. Bez tejto imunohistochemickej analýzy by ste to nemali vziať. Mala vám byť poskytnutá. Tamoxifén žiadnym spôsobom neovplyvňuje výskyt novej rakoviny v prsníku a potláča výskyt vzdialených metastáz rakoviny, ale keďže ste vo fáze 0, rakovina in situ metastázuje a nepostupuje a nedochádza k relapsu a amoxifén nemá nič spoločné s štítnou žľazou. Má.
Môžete čítať o Rakovina prsníka in situ

Intraduktálna rakovina

(duktálna neinfiltrácia rakoviny),

duktálny karcinóm Ca in situ)

Neexistujú žiadne patognomonické príznaky. Intraductálna rakovina sa spravidla prejavuje klinicky vo forme ohniska zhutnenia, podobného ako pri fibrocystických chorobách. Z bradavky je často krvavá alebo belavá zakalená tekutina. Tretina žien má bolesť v oblasti zhutnenia prsnej žľazy. Vo významnej časti pozorovaní počas mamografických štúdií sa určujú mikrokalcifikácie. V prevažnej väčšine prípadov sa intraduktálna rakovina nachádza náhodne v biopsickom materiáli odobratom na fibrocystické ochorenie..

Miera detekcie duktálneho infiltrácie neprevyšuje 5% všetkých karcinómov prsníka. Viac ako polovica týchto nádorov sa nachádza v centrálnych častiach žľazy. Veľkosť ohniska zhutnenia obsahujúceho intraduktálnu rakovinu zvyčajne dosahuje 5 cm alebo viac.

Mikroskopické prejavy intraduktuálneho karcinómu sa vyznačujú významnou variabilitou. Najbežnejšou histologickou formou je komedokarcinóm (rakovina podobná akné). Podstatne menej sa detegujú ďalšie histologické varianty duktálneho neinfiltrujúceho karcinómu - papilárny, pevný, plazivý, cribrous, cystický hypersekretor.

Spoločným znakom všetkých morfologických variantov duktálneho neinfiltrujúceho karcinómu je proliferácia malígnych epitelových buniek v lúmene kanálikov bez invázie do strómy prsníka..

Comedocarcinoma. Táto forma intraduktuálneho karcinómu sa najčastejšie diagnostikuje vo štvrtej až šiestej dekáde života, zatiaľ čo väčšina žien je v období menopauzy..

Pri podrobnom vyšetrení v reze je nádor reprezentovaný početnými tesne rozmiestnenými kanálikmi so zosilnenými stenami. Lúmeny silnostenných kanálikov sa v rôznej miere rozťahujú a naplnia sa žltkastým hrubým obsahom, ktorý sa po stlačení vytlačí vo forme zátok, ktoré pripomínajú tie v kožnom akné (komedóny). Medzi dilatovanými kanálikmi sú vrstvy normálnej vláknitej tukovej struny prsnej žľazy. Takýto typický anatomický obraz však nie je vždy viditeľný a je niekedy nerozoznateľný od fibrocystických chorôb. V týchto prípadoch má pre diagnostiku rozhodujúci význam histologické vyšetrenie..

Mikroskopické vyšetrenie v dilatovaných kanáloch odhaľuje rast veľkých polymorfných rakovinových buniek, ktoré tvoria pevné štruktúry. Rakovinové bunky sú veľké s ľahkou cytoplazmou a so značným počtom mitotických útvarov. V rakovinových intraduktálnych proliferátoch sa nezistila žiadna štruktúra spojivového tkaniva. Hlavným mikroskopickým kritériom charakterizujúcim komedokarcinóm je nekróza intraduktálnych proliferátov (Obr. 20). Foci nekrózy sa vždy nachádzajú, ale stupeň ich závažnosti sa môže líšiť - od veľkých, centrálne umiestnených po malé, vo forme nekrózy jednotlivých buniek. V bunkových detritoch sa často zisťujú kalcifikácie, ktoré sa detegujú mamografiou. Nekrotické masy niekedy prenikajú stenou dilatovaného kanálika do okolitých tkanív, čo je sprevádzané makrofágovou reakciou.

Myoepiteliálne bunky v časti kanálikov sú zachované, čiastočne chýbajú.

Okolo niektorých kanálikov v stróme sa niekedy vyskytuje charakteristická koncentrická fibróza, ktorá postupom času vytvára husté spojky hyalinizovaných kolagénových vlákien. V spojivovom tkanive obklopujúcom potrubie; s obsahom nádorových buniek sa často určuje lymfocytárna infiltrácia rôznej závažnosti.

Mikroskopický obraz komedokarcinómu je taký charakteristický, že zvyčajne nespôsobuje rozdielne diagnostické ťažkosti. Po stanovení diagnózy komedokarcinómu je však potrebné pokračovať v štúdii zameranej na hľadanie ložisiek stromálnej invázie, pričom frekvencia detekcie invazívnych mikroorganizmov je priamo úmerná počtu skúmaných histologických rezov. Pri štúdiu sériových rezov sa mikroskopické ložiská invázie detegujú u 21% pacientov s komedokarcinómom.

Predpokladá sa, že u komedokarcinómu sa častejšie ako u akejkoľvek formy duktálneho neinfiltrujúceho karcinómu nachádzajú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, a to aj bez prítomnosti invazívnej zložky..

Papilárna intraduktálna rakovina. Papilárny neinfilujúci duktálny karcinóm je veľmi zriedkavý typ nádoru. Jeho frekvencia je 0,2 - 0,5% z celkového počtu všetkých karcinómov prsníka.

Najčastejšie sa nádor zistí vo štvrtej až šiestej dekáde života - 60% žien je v období menopauzy.

Makroskopický obrázok sa môže dosť líšiť. V niektorých prípadoch sa nádor môže prejaviť zreteľne vymedzeným uzlom hustej elastickej konzistencie, často s dobre definovanou kapsulou. Taký uzol je často mobilný vzhľadom na okolité prsné tkanivo. Vďaka jeho jasnému vymedzeniu a pohyblivosti môže nádor klinicky a makroskopicky napodobniť fibroadenóm. V iných prípadoch má neinfiltrujúca papilárna rakovina vzhľad nejasného zamerania na zhutňovanie elastickej konzistencie pripomínajúcej fibrocystické ochorenie. Lúmeny dilatovaných kanálikov a malých cýst sú naplnené sivobielou hmotou. Na povrchu rezu je niekedy viditeľná cysta s priemerom do 10 cm, do istej miery naplnená rozpadajúcimi sa papilárnymi výrastkami. V zriedkavých prípadoch je odhalený tzv. Intracystický papilárny karcinóm, ktorý je hustou parietálnou uzlinou vo veľkej cystickej formácii..

Takáto široká škála makroskopického obrazu dáva zvláštnu dôležitosť mikroskopickým kritériám pri diagnostike intraduktálneho papilárneho karcinómu..

Mikroskopická diferenciálna diagnostika sa musí vykonávať s benígnymi papilárnymi léziami, ktoré zahŕňajú predovšetkým cystadenopapilómy a proliferatívne varianty fibrocystického ochorenia. Malo by sa pamätať na to, že papilárna intraduktálna rakovina sa deteguje veľmi zriedkavo, v starších vekových skupinách a má väčšiu veľkosť ako benígne papilárne lézie.

Mikroskopický obraz papilárneho intraduktuálneho karcinómu má svoje charakteristické znaky. Cystické útvary a papilárne štruktúry sú lemované oválnymi alebo vretenovitými epitelovými bunkami. Tieto sú obvykle umiestnené kolmo na povrch steny žľazovej dutiny a pozdĺžnu os papily (obr. 21). Je to paradoxné, ale pravdivé - bunky papilárnej intraduktálnej rakoviny sú prevažne rovnaké čo do veľkosti, tvaru a farby, t.j. charakterizované stratou fyziologického polymorfizmu a výrazným monomorfizmom. Tieto bunky majú oválne alebo fúzované hyperchromatické jadrá a slabo exprimovanú cytoplazmu. Spravidla sa určuje významný počet mitotických údajov.

Myoepiteliálne bunky sa nedetegujú. Veľké zaoblené bunky s eozinofilnou alebo opticky prázdnou cytoplazmou sa často nachádzajú v blízkosti bazálnej membrány, čo môže napodobňovať myoepitelium. Stroma papilárnych štruktúr je veľmi vzácna. Môžu existovať malé ložiská nekrózy a deskvamované epitelové bunky.

Na rozdiel od benígnych papilárnych útvarov nie sú oblasti, ktoré predstavujú bledý epitel, stanovené pri papilárnom infiltrácii..

Pri diferenciálnej diagnóze intraduktuálnej papilárnej rakoviny a benígnych papilárnych proliferatívnych ochorení je potrebné mať na pamäti, že žiadny z uvedených morfologických znakov, braných samostatne, nemôže slúžiť ako dostatočný základ pre konečnú diagnózu. Posledný uvedený je stanovený súborom mikroskopických ukazovateľov, pričom sa zohľadňujú klinické údaje a makroskopický obraz. Príkladom je počet papilárnych stromov. Stroma, ktorá je vo väčšine papilárnych karcinómov vzácna, môže byť niekedy dobre vyvinutá a hojná, čo vedie k chybnej diagnóze benígnej choroby..

V prípade tuhej formy duktálneho karcinómu in situ sú dilatované a stredne veľké kanáliky naplnené nádorovými bunkami, ktoré netvoria žiadne štruktúry. Nádorové bunky majú spravidla charakteristické vlastnosti:

- jasné, dobre definované bunkové hranice (na rozdiel od „syncytiálneho“ typu proliferátov v benígnych zmenách);

- stredne veľký a stredne závažný polymorfizmus;

- dobre definovaná cytoplazma svetla (Obr. 22).

Môže existovať značné množstvo mitotických postáv, vrátane patologických. Niekedy sa určia malé ložiská nekrózy.

Cribrous intraductal rakoviny je charakterizovaný proliferáciou rôznych histologických štruktúr v dilatovaných potrubiach (Obr. 23). Medzi nimi sú predovšetkým solídne výrastky nádorových buniek so zaoblenými a oválnymi dierami (čipkové štruktúry). Nádorové bunky, ktoré tvoria štruktúru, sú zvyčajne okrúhle, monomorfné, so stredne výraznou cytoplazmou. Diferenciácia detskej intraduktálnej rakoviny by mala byť spojená s bujným rastom proliferatívnej fibrocystickej choroby.

Je potrebné zdôrazniť, že čím rovnomernejšia je veľkosť a tvar otvorov drobných štruktúr, tým je pravdepodobnosť zhubného poškodenia pravdepodobnejšia. Existujú ložiská nekrózy, ktoré potvrdzujú zhubný charakter útvaru.

Ďalšími mikroskopickými štruktúrami v detskom intraduktálnom karcinóme sú takzvané trabekulárne septy a „rímske“ mosty. Trabekulárna septa sú priame rady buniek na veľmi tenkom podklade spojivového tkaniva, ktoré vyčnievajú do lúmenu dilatovaného kanálika rôznymi smermi a často sa vzájomne prelínajú..

„Rímske“ mosty sú zakrivené trabekulárne septy spájajúce dve strany epiteliálnej výstelky cysty. Trabekulárne septálne bunky sú oválneho alebo vretenovitého tvaru. V tomto prípade je pozdĺžna os buniek umiestnená kolmá (alebo aspoň nie rovnobežná) k pozdĺžnej osi prepážky.

Niektorí autori rozlišujú mikropapilárny variant intraduktuálneho karcinómu (Obr. 24), ktorý pravdepodobne nebude mať samostatný význam, a jeho štruktúry sú častejšie prídavkom k iným typom Ca in situ kanálikov. Tieto mikroskopické štruktúry sú falošné papily, často s tenkou stonkou a klavátovou expanziou na vrchole..

Plazivý neinfiltrujúci duktálny karcinóm je predstavovaný ektázovanými kanálikmi lemovanými jednoradovým epitelom s výrazným bunkovým a jadrovým polymorfizmom (obr. 25). Údaje o mitóze sú málo alebo chýbajú. Možná nekróza jednotlivých nádorových buniek.

Cystická hypersekretorická forma intraduktuálneho karcinómu (Obr. 26) je charakterizovaná niekoľkými cysticky dilatačnými kanálikmi, lemovanými epitelovými bunkami okrúhleho, kubického alebo splošteného tvaru s výraznou cytoplazmou, často eozinofilnými a vákuovo vákuovanými. Jadrový polymorfizmus môže byť mierny; čísla mitózy chýbajú alebo ich je málo. Táto forma si zaslúži zmienku kvôli ľahkosti, s akou môže byť zamenená za neškodný proces. Hlavným diferenciálnym diagnostickým kritériom v prospech intraduktuálnej rakoviny je prítomnosť hojného sekrečného materiálu v lúmenoch žľazových dutín, ktorý vyzerá ako homogénna alebo granulovaná eozinofilná hmota..

Na záver treba zdôrazniť, že diagnosticky dôležitým prvkom spoločným pre všetky histologické varianty duktálneho karcinómu in situ je obsah lúmenu. Ako už bolo uvedené, prítomnosť jadrových zvyškov - tieňov mŕtvych buniek, granulárnych a fragmentovaných hmôt, by mal sekretorický materiál jasne zafarbený eozínom vyvolať podozrenie a urýchliť dôkladné vyšetrenie..

Nemenej dôležitým problémom v mikroskopickej diagnostike intraduktálnych karcinómov je definícia stromálnej invázie, t.j. Je to stav, keď rakovinové bunky prenikli do bazálnej membrány kanálu a rozšírili sa do strómy. Šírenie nádorových buniek pozdĺž malých kanálikov môže byť nesprávne považované za inváziu. Neporušená základná membrána a prítomnosť myoepiteliálnych buniek obklopujúcich rakovinové bunky naznačujú žiadnu inváziu.

Približne 2% karcinómov považovaných za intraduktálne majú metastázy axilárnych lymfatických uzlín.

Reziduálne mikrosnímky intraduktálneho karcinómu v prsnej žľaze po obmedzenej excízii hmatateľného alebo mamograficky zisteného zamerania sa nachádzajú u 60% pacientov, vrátane druhého kvadrantu v 33% prípadov.

Prirodzený vývoj intraduktálneho karcinómu vedie k jeho transformácii na invazívny karcinóm. Podľa V.F. Semiglazov, incidencia následného vývoja invazívnej rakoviny dosahuje 53%. Neinvazívny duktálny karcinóm sa najčastejšie stáva invazívnym v prípade komedokarcinómu a papilárneho intraduktálneho karcinómu. Medián intervalu od biopsie po následnú detekciu invazívneho karcinómu je 9,7 rokov.

Dátum pridania: 2015-05-09; Pozreté: 4190; porušenie autorských práv?

Duktálna rakovina prsníka

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Na zozname ženských rakovín je duktálna rakovina prsníka rovnako častá ako iné typy rakoviny prsníka. V posledných rokoch sa však výskyt tohto typu rakoviny významne zvýšil..

Duktálna rakovina sa líši od iných typov zhubných nádorov prsníka predovšetkým tým, že začína s vývojom z vnútorných stien mliečnych kanálov bez ovplyvnenia lalokov a iných tkanív žľazy..

ICD-10 kód

Príčiny rakoviny prsníka

Medzi príčiny a rizikové faktory rozvoja duktálneho karcinómu prsníka je potrebné zdôrazniť nasledujúce skutočnosti:

  • žiadna anamnéza tehotenstva;
  • neskoré prvé tehotenstvo (ak je žena staršia ako 35 rokov);
  • skorá puberta;
  • neskorý nástup menopauzy;
  • prípady rakoviny prsníka u blízkych príbuzných (matky, sestry, dcéry);
  • dlhodobá liečba drogami ženských pohlavných hormónov (5-6 rokov);
  • prítomnosť náchylnosti k rastu zhubných nádorov (abnormálne gény).

Duktálna rakovina prsníka sa môže objaviť aj u mužov, ktorí nesú mutovaný gén BRCA2.

Príznaky karcinómu prsníka

Počiatočné a neinvazívne štádiá duktálneho karcinómu sa zvyčajne zisťujú náhodne, počas rutinného vyšetrenia alebo rutinného ultrazvuku..

Invazívna duktálna rakovina prsníka sa môže prejaviť niekoľkými príznakmi, na ktoré môže pacient venovať pozornosť:

  • v mliečnej žľaze sú husté alebo šišinovité oblasti, ktoré je možné cítiť. Takéto pečate nezmiznú, ale iba sa časom zväčšujú;
  • na pokožke hrudníka sa objavia oblasti so zmenenou farbou;
  • jedna z mliečnych žliaz nadobúda iný tvar, mení sa jej tvar a obrysy;
  • v oblasti jedného z bradaviek sú zmeny. Môže to byť výskyt sčervenania, zmeny tvaru a stiahnutia bradavky, tvorby šupín a vredov na dvorci;
  • po stlačení alebo nezávisle od mliečnych kanálikov sa objaví výtok inej povahy (s krvou, hnisom alebo svetlom v závislosti od štádia procesu);
  • v jednom z prsníkov je pocit plnosti a tlaku.

Ak žena objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, určite by sa mala poradiť s lekárom, aby včas vykonala ďalšiu diagnostiku mliečnych žliaz. Môžete sa prihlásiť na konzultáciu s gynekológom, mamológom alebo ultrazvukom.

Kde to bolí?

formuláre

Invazívna duktálna rakovina prsníka

Invazívna forma rakoviny duktov sa nazýva aj infiltrácia rakoviny alebo karcinóm prsníka.

Infiltrácia duktálneho karcinómu prsníka je najbežnejším typom karcinómu prsníka. Tento druh rakoviny sa vyskytuje v 80% prípadov rakoviny prsníka..

Infiltrácia rakoviny sa líši od obvyklej neinvazívnej formy v tom, že malígny proces sa neobmedzuje iba na steny mliečneho kanála, ale presahuje tento rámec a ovplyvňuje ďalšie okolité tkanivá prsníka..

Charakteristický znak invazívnej rakoviny sa považuje za pomerne hustý nádor s „zubatými“ hranicami, ktorý nemá kolísanie (akoby „prilepený“ k najbližšiemu tkanivu). Vsuvka alebo celá dvornica sú najčastejšie ťahané dovnútra.

Na diagnostických obrazoch v novotvarovej zóne sa často nachádzajú malé, chaoticky lokalizované vápenaté usadeniny v tkanive (od 50 do 600 mikrónov). Takéto usadeniny sú výsledkom nekrotického procesu v bunkách, po ktorom nasleduje nasýtenie mŕtvych štruktúr vápenatými soľami..

Nádor pri invazívnom duktálnom karcinóme prsníka môže mať rôznu veľkosť a rýchlosť vývoja, čo v každom prípade závisí od charakteristík malígnych buniek..

Diagnóza karcinómu prsníka

Na presné určenie choroby prsníka je potrebné podstúpiť určitú sériu vyšetrení. Diagnóza duktálneho karcinómu prsníka môže zahŕňať nasledujúce postupy:

  1. Mamografia je najbežnejšou diagnostickou metódou, ktorou je röntgenové vyšetrenie prsníka. Presnosť tohto vyšetrenia dosahuje 90 - 95%, a to aj pri absencii vizuálnych a palpačných symptómov nádoru. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho röntgenového prístroja, ktorý vám umožní vyšetriť ľavú a pravú mliečnu žľazu z dvoch uhlov - čelného a bočného. Mamografické prístroje najnovšej generácie majú špeciálne stereotaxické počítačové zariadenia, vďaka ktorým sa vykonáva presná punkcia s následnou biopsiou. Prítomnosť moderného prístroja prakticky zaručuje rozpoznanie rakoviny duktálu v počiatočnej fáze ochorenia a tiež veľmi uľahčuje priebeh chirurgického zákroku. Je pravda, že pri používaní tejto diagnostickej metódy existujú určité obmedzenia: väčšina odborníkov neodporúča mladým dievčatám a ženám mladším ako 50 rokov, aby vykonali mamografiu, pretože mamografia je typom röntgenového postupu, počas ktorého prsná žľaza prechádza, hoci je malá, ale všestranná. ožiarenia.
  2. Termografia je metóda na určovanie teploty pokožky prsníka. Faktom je, že zdravé tkanivo a nádorové tkanivo majú rôzne teploty. Dôvodom je skutočnosť, že nádor obsahuje väčší počet malých ciev, ktoré generujú teplo a sú ľahko detekovateľné termografom. Je pravda, že táto metóda nie je veľmi populárna: jej chyba pri určovaní zhubných procesov je stále veľmi veľká..
  3. Svetelné skenovanie je vylepšená verzia diafankoskopie (vyšetrenie lúmenu tkaniva). Postup je založený na infračervenom prenose tkanív žľazy. Metóda nie je príliš bežná kvôli slabej citlivosti a zložitosti diferenciácie chorôb.
  4. Ultrazvuk je druhou najobľúbenejšou metódou (po mamografii). Postup je pomerne rýchly, neškodný a pomerne poučný: poskytuje komplexné údaje o zhubnom procese, jeho umiestnení, veľkosti a tvare. Ultrazvuk sa môže používať v akomkoľvek veku neobmedzene mnohokrát.
  5. Duktografia (galactografia alebo kontrastná mamografia). Tento postup sa často používa, keď dochádza k vypúšťaniu z mliečnych potrubí. Do mliečneho kanála sa vstrekne špeciálna kontrastná tekutina, potom sa urobí obrázok, ktorý ukazuje zmeny pozdĺž potrubí.
  6. Biopsia - odstránenie malého kúsku nádorového tkaniva na vyšetrenie. Tkanivo sa odoberie punkciou - menšou punkciou tkaniva v oblasti navrhovaného umiestnenia nádoru. Následne sa odstránený tkanivový prvok skúma pod mikroskopom na prítomnosť atypických bunkových štruktúr v ňom. Punktúra na biopsiu sa nie vždy robí: niekedy sa tkanivo na výskum odoberie už počas operácie na odstránenie nádoru. Toto sa robí, aby sa konečná diagnóza pre pacienta..

Ako ďalšie štúdie je možné použiť MRI a počítačovú tomografiu, skenovanie kostného systému atď..